導語：護理教學質(zhì)量在護生臨床帶教的應用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討護理教學質(zhì)量敏感指標在護生臨床帶教中的應用效果。方法構建8個敏感指標，應用于護理教學質(zhì)量評價。選取118名2018年護生作為對照組，109名2019年新護生作為觀察組。觀察組采用護理教學質(zhì)量敏感指標進行評價，對照組采取傳統(tǒng)帶教方式，實施后比較兩組護理教學質(zhì)量敏感指標。結果實施后，觀察組過程指標中自我導向學習能力評分、護生自我效能感評分、護理教師有效教學行為評分均提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；結果指標中，護生不良事件發(fā)生例數(shù)、護生職業(yè)暴露發(fā)生例次數(shù)、護生考核成績、護生滿意度均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論護理教學質(zhì)量敏感指標的應用可提高臨床護理教學質(zhì)量，值得推廣使用。

關鍵詞：護生；敏感指標；臨床教師；護理教學質(zhì)量

臨床實踐是護理教育的重要組成部分，也是護理實習生（簡稱護生）確立護理觀、強化護理實踐技能、適應護士角色的一個重要過程。該過程的品質(zhì)與臨床教師的教學行為、教學質(zhì)量密切相關。質(zhì)量指標是用來科學評價質(zhì)量的標準之一，其聚焦于質(zhì)量管理的核心要素，是衡量過程和結果的有效指標［1］。護理質(zhì)量敏感指標是對護理質(zhì)量量化的工具，是指為了定量評價和監(jiān)測影響患者結果的護理管理、臨床實踐等各環(huán)節(jié)，從而制定的指導護士照護患者和組織促進的監(jiān)測評價標準［2］。為促進護生的臨床教學，提高教學質(zhì)量，本研究通過文獻分析、德爾菲專家咨詢篩選出8項護理教學質(zhì)量敏感指標，應用于臨床護理教學中取得一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象選取2018年6月－2020年5月在南京醫(yī)科大學鹽城臨床醫(yī)學院實習的全日制護生共227名為研究對象。其中2019年6月－2020年5月實習的109名護生為觀察組，年齡（21．51±0．98）歲，男11人（10．09％），女98人（89．91％），大專學歷77人（70．64％），本科學歷32人（29．36％）。2018年6月－2019年5月實習的118名護生為對照組，年齡（20．93±1．24）歲，男10人（8．47％），女108人（91．53％），大專學歷92人（77．97％），本科學歷26人（22．03％）。兩組護生年齡、性別、學歷等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。研究對象均自愿參加本研究，表示能充分理解被告知的內(nèi)容，簽署知情同意書。1．2方法兩組護生均實行“一對一”帶教制。1．2．1對照組根據(jù)護生帶教計劃與帶教要求進行常規(guī)臨床帶教。每個科室設有臨床總帶教，負責護生科室?guī)Ы逃媱澋穆鋵嵟c帶教工作安排，護理部每年對總帶教進行教學理論與技能的培訓與考核。1．2．2觀察組在傳統(tǒng)教學的基礎上根據(jù)護理教學質(zhì)量敏感指標的要求進行臨床帶教，具體方法如下。1．2．2．1成立教學管理小組護理部層面成立教學管理小組，共26人。其中包括1名護理部副主任，6名科護士長，14名護士長，5名操作及理論或曾經(jīng)在教學中獲獎的護士。教學管理小組負責護理教學質(zhì)量敏感指標的制定與具體實施。1．2．2．2護理教學質(zhì)量敏感指標的設計查閱文獻，目前教學質(zhì)量評估工具應用最為廣泛的理論框架是柯氏模型［3］，該模型將質(zhì)量評價劃分為4個層次：反應評估、學習評估、行為評估、成果評估。根據(jù)此理論框架設立結構指標1項：臨床帶教老師獲高校教師資格證人數(shù)占比（％）；過程指標3項：護生自我導向學習能力評分，護生自我效能感評分，護理教師有效教學行為評分；結果指標4項：護生不良事件發(fā)生例數(shù)，護生職業(yè)暴露發(fā)生例次數(shù)，護生考核成績，護生滿意度，見表1。1．2．2．3護理教學質(zhì)量敏感指標的實施護理部將指標打印，組織全院的總帶教進行培訓與考核，統(tǒng)一認識和做法。每季度教學管理小組進行護理教學專項檢查，根據(jù)主要問題制定持續(xù)改進措施，科護士長每月對各科室護理教學質(zhì)量進行督查，護士長負責質(zhì)控數(shù)據(jù)的填寫、匯總、分析與教學質(zhì)量的督查。通過三級質(zhì)控，保證每個科室的帶教工作每個季度都有1次過程指標評價。針對臨床帶教老師獲高校教師資格證人數(shù)占比（％），醫(yī)院與院校合作，爭取名額選送優(yōu)秀帶教老師進行高等學校教師培訓課程的系統(tǒng)和脫產(chǎn)學習，并積極組織帶教老師參與院校的教學講座與教學比賽，提升帶教老師的理論與教學技能水平。每季度對過程指標中的護生自我導向學習能力評分、護生自我效能感評分、護理教師有效教學行為評分進行調(diào)查，并具體分析總分及各維度得分，找出主要影響因素并采用PDCA循環(huán)進行持續(xù)質(zhì)量改進。如2019年第2季度評價護生的自我導向學習能力總分低于常模［5］，護理教學管理小組運用魚骨圖進行分析尋找主要原因：（1）部分護生剛入臨床，還未完全適應醫(yī)院學習環(huán)境。（2）醫(yī)院帶教老師教學方法單一，以傳統(tǒng)授課方式為主。（3）醫(yī)院提供的網(wǎng)絡學習資源少。（4）對帶教老師的帶教有效行為未進行定期評估與督查。改進措施：（1）幫助護生盡快適應醫(yī)院環(huán)境，同時注重同伴互助學習：舉辦醫(yī)院簡介、招聘信息等專題講座；組織剛入臨床的護生座談會。將2～3人搭配成為一同伴互助學習小組，搭配時注重不同學校、不同性格、不同成績護生的組合。（2）豐富護生學習資源，培訓帶教老師不同教學方法：護理部根據(jù)臨床各科室特點，將理論知識與操作技能進行劃分，各科準備課件上傳至云盤，供護生在課間進行預習、學習、復習。如脊柱外科準備的內(nèi)容包括：脊柱骨折與脊髓損傷的理論授課視頻，軸線翻身、肌肉注射、酒精滴針眼的操作視頻。每個科室課后有本次教學的測試試卷，護生提交完成后有具體解析；護理部層面在第三季度針對情景模擬、翻轉課堂、同伴互助學習、思維導圖等教學方法進行培訓，每個科室完成本科1個情景模擬案例的編寫并進行視頻錄制，上傳至云盤供護生參考學習。每月每2個同伴互助小組合作在帶教老師的指導下進行情景模擬的翻轉課堂案例匯報，全體護生與帶教老師參加，匯報結束后進行點評。（3）加強對帶教老師有效帶教行為的督查：對每月的護生授課，護理教學管理小組采取隨堂聽課，抽查護生聽課效果；護理教學管理小組對護生的?？谱o理操作進行抽查；每月對護理教學管理小組的檢查結果進行定期反饋，針對問題進行原因分析與整改。1．3評價指標比較兩組的護理教學質(zhì)量敏感指標評價結果。結構指標由護理教學管理小組每年進行統(tǒng)計。過程指標中的3個指標均在每季度進行一次調(diào)查。1．3．1護生自我導向學習能力評分采用中文版自我導向學習判定量表（SeLf－directedlearninginstru－mentfornursingstudents，SDLINS）進行評價。該量表由英國Williamson教授團隊研制，我國沈玉琴等［4］研究者進行漢化，是自評量表，包括5個維度：學習意識、學習行為、學習策略、學習評價和人際關系技能，共60個條目，采用Likert5級評分，總分為60～300分，得分越高，說明自我導向學習能力越好。量表總的Cronbach′sα系數(shù)為0．97，重測信度為0．86，內(nèi)容效度指數(shù)為0．87，具有良好的信效度。1．3．2護生自我效能感評分采用一般自我效能感量表（Generalself－efficacyscale，GSES）進行評價，該量表由德國Ralf等［5］于1981年研制，由張建新等［6］進行漢化。該量表為單維度，包括10個條目，采用Likert4級評分法，從完全不正確～完全正確分別賦值為1～4分。把10個條目的得分相加除以10即為總量表得分，得分越高，說明個體的自我效能感越強。評價標準：總分1．0～2．0分為低水平自我效能，2．1～3．0分為中水平自我效能，3．1～4．0分為高水平自我效能。本研究中該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0．681。1．3．3護理教師有效教學行為評分采用中文版臨床護理教師有效教學行為評價表（Chinesenursingclinicalteachereffectivenessinventory，CNCTEI）進行評價。該量表由JudithMogan等［7］于1983年研制，我國潘靖菁等［8］學者于2018年進行漢化，包括3個維度：個性特征、教學能力、護理能力，共15個條目。采用Likert－7級評分法，從完全不符合～非常符合分別賦值為1～7分，總分47～329分，總分越高代表被評價老師教學行為越出色。量表總的與各維度的Cronbach′sα系數(shù)均大于0．8，具有良好的信效度。結果指標中護生不良事件發(fā)生例數(shù)、護生職業(yè)暴露發(fā)生例次數(shù)于每年年底進行匯總。護生考核成績通過查閱護生的理論與操作成績獲得。護生滿意度于每位護生在實習結束前進行匿名問卷調(diào)查。1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS22．0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

實施后各項評價指標比較見表2和表3。

3討論

3．1護理教學質(zhì)量敏感指標的建立有助于促進臨床護理帶教的規(guī)范化和標準化

臨床護理教學是課堂教學的延續(xù)與深化，是將理論與實踐聯(lián)系的中心環(huán)節(jié)。隨著護理學科的迅猛發(fā)展，對臨床護理教學也提出了更高的要求。以往對于臨床護理教學質(zhì)量評價主要通過最終的成果來呈現(xiàn)，缺乏對教學過程的監(jiān)測，無法準確、全面地展現(xiàn)臨床護理教學質(zhì)量。為此，本研究制定了臨床護理教學護理質(zhì)量敏感指標，通過對指標的建立與監(jiān)測，明確各項指標的定義，規(guī)范護理教學各個環(huán)節(jié)的標準，促進醫(yī)院護理臨床教學更加規(guī)范地落實臨床護理教學工作與質(zhì)量標準。臨床護理帶教的形成包括多個層次與環(huán)節(jié)，如柯氏模型中的反應層、學習層、行為層、成果層，若忽略結構與過程指標的評價將會導致護理教育效果的不穩(wěn)定。臨床護理帶教老師的結構配置直接影響到護理教學工作開展的效果。本研究中通過對臨床帶教老師的選拔，與高校合作培訓專業(yè)的教學理論知識，獲取高校教師資格證，不斷優(yōu)化臨床帶教老師隊伍。過程指標：護生自我導向學習能力、自我效能評分、護理教師有效教學行為可歸為學習層與行為層。通過對護生自我導向學習能力的評估可以了解護生的自我導向學習能力，同時可以作為教學方法與教學重點改進的依據(jù)。通過評價帶教老師的有效教學行為，一方面可以深入了解教師的教學能力，另一方面，能夠準確獲知學習者的需求，方便師生及管理者及時反饋教師的教學行為。根據(jù)學生的反饋，護理教學管理小組豐富了護生的學習資源，將傳統(tǒng)的面授、被動式學習與網(wǎng)絡自主學習融合，引入翻轉課堂、PBL等教學方法，充分發(fā)揮了護生的參與積極性，深化了理論知識，也能顯著增加其自我效能感。自我效能感是個體應對當前挑戰(zhàn)的一種信念，能夠直接有力的影響個體進行自主決策。商薇薇等［9］研究顯示，自我效能與職業(yè)認同度、成就動機、創(chuàng)新能力等核心能力成正相關。本研究結果顯示，通過實施質(zhì)量監(jiān)測指標后，護生的自我導向學習能力、自我效能、帶教老師的有效帶教行為評分均高于實施前（P＜0．05）。因此，管理者進行護理教學質(zhì)量評價時，能夠及時評估與觀察護生的自我導向學習能力、自我效能感、教師的有效帶教行為，也能測量護生不良事件發(fā)生率、護生考核成績、護生滿意度等結果指標，能夠反映臨床護理教學的過程與結果，實現(xiàn)了對護理教學質(zhì)量的全方位規(guī)范化管理。

3．2護理教學質(zhì)量敏感指標的建立有助于提高護理教學質(zhì)量

護理教學質(zhì)量敏感指標的建立和實施提高了護理教學質(zhì)量，本研究觀察組中的護生不良事件發(fā)生率顯著降低、考核成績以及滿意度顯著增高（P＜0．05）也證實了這一點。指標的建立與實施，使護生與帶教老師對臨床護理教學的參與度大大提高，充分發(fā)揮了教師的教，學生的學，增強了師生之間的交流與互動。通過對敏感質(zhì)量指標的監(jiān)測，幫助管理者與教育者及時、客觀地發(fā)現(xiàn)護理教學中的重點問題與薄弱環(huán)節(jié)，及時調(diào)整教學重點，保證了護理教學工作的有效落實，提高了護生的綜合成績和滿意度，提升了護理教學質(zhì)量。綜上所述，通過對護理臨床教學過程中的重點環(huán)節(jié)、重點指標進行動態(tài)監(jiān)測，形成護理臨床教學質(zhì)量敏感指標體系，為護理教學質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進提供了客觀依據(jù)，有助于幫助管理者與教學者更科學地發(fā)現(xiàn)教學過程中的薄弱環(huán)節(jié)與主要問題并不斷改進，提升護理臨床教學質(zhì)量。由于本研究時間與人力有限，一些指標的實用性與敏感性需要進一步研究證實。

作者：李青荷 韋秀霞 劉洋 單位：南京醫(yī)科大學鹽城臨床醫(yī)學院護理部 江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院