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第一條為提高農(nóng)民群眾健康水平，有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保持農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《*省人民政府辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》*和*省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實(shí)施意見(jiàn)》*號(hào)文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條參合范圍。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民必須是我市登記為農(nóng)業(yè)戶(hù)籍的居民，或者是根據(jù)其家庭享受的計(jì)劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來(lái)界定其是否屬于農(nóng)民。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員及其他城鎮(zhèn)居民、非*市戶(hù)籍的人員不能參加我市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立應(yīng)遵循以下原則：

（一）堅(jiān)持政府組織，自愿參與，多方籌資的原則。

（二）堅(jiān)持以收定支，保障適度的原則。

（三）堅(jiān)持農(nóng)村合作醫(yī)療與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的原則。

（四）堅(jiān)持農(nóng)民得實(shí)惠的原則。

（五）堅(jiān)持政策穩(wěn)定，可持續(xù)發(fā)展的原則。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在政府的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施，作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，納入政府年度綜合考核目標(biāo)。2009年度,新農(nóng)合鎮(zhèn)（街道）和行政村覆蓋率達(dá)到100%，農(nóng)民參合率達(dá)到100%。

第二章資金的籌集

第五條籌資方法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金每年籌集一次，1月1日至12月31日為一個(gè)籌資年度。2009年度籌資期從20*年12月23日起至20*年12月31日結(jié)束。

（一）農(nóng)民承擔(dān)部分堅(jiān)持自愿原則，逐步引入市場(chǎng)機(jī)制，由鎮(zhèn)、街道負(fù)責(zé)整戶(hù)籌集，并為參合農(nóng)民開(kāi)具省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專(zhuān)用票據(jù)，在資金到位一周內(nèi)撥入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶(hù)。

（二）市財(cái)政承擔(dān)部分在3月底前劃撥入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

第六條籌資標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助、社會(huì)捐助相結(jié)合的籌資機(jī)制，2009年人均籌資總額為110元。

（一）農(nóng)民以家庭為單位整戶(hù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元。

（二）各級(jí)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助80元，其中：中央、省財(cái)政補(bǔ)助29元，濰坊市補(bǔ)助7元，*市補(bǔ)助44元。

（三）有條件的村集體和其他經(jīng)濟(jì)組織要對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持，但扶持資金不得向農(nóng)民攤派。

第七條建立和實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助制度。認(rèn)真落實(shí)《民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見(jiàn)》（民發(fā)[2003]158號(hào)），多渠道籌集資金，對(duì)患大病的農(nóng)村五保戶(hù)和貧困農(nóng)民家庭及其它符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民實(shí)行醫(yī)療救助，資助救助對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受有關(guān)待遇。

第三章管理

第八條管理機(jī)構(gòu)。市鎮(zhèn)兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及其辦公室負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。辦公室人員及工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中支付。市鎮(zhèn)兩級(jí)合作醫(yī)療管理辦公室主要職責(zé)是：

（一）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、年度實(shí)施計(jì)劃及相應(yīng)配套政策。

（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理使用。

（三）負(fù)責(zé)醫(yī)藥費(fèi)用的審核和報(bào)銷(xiāo)，并定期公布資金的使用情況。

（四）負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查和監(jiān)督檢查。

（五）負(fù)責(zé)定期向同級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和上級(jí)有關(guān)機(jī)構(gòu)匯報(bào)工作情況，準(zhǔn)確及時(shí)報(bào)送各種報(bào)表。

（六）負(fù)責(zé)同級(jí)政府及上級(jí)主管部門(mén)交辦的其他工作任務(wù)。

第九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)：

（一）必須以戶(hù)口本為準(zhǔn)整戶(hù)參加，按照本辦法規(guī)定及時(shí)繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

（二）自覺(jué)遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)管理制度。

（三）因病到定點(diǎn)或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

（四）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督。

第十條實(shí)行《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民須持《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療疾病和到各合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)有關(guān)費(fèi)用。

第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金采取財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，收支兩條線，確保專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

第十二條各鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、各補(bǔ)償機(jī)構(gòu)按規(guī)定每月向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報(bào)送有關(guān)報(bào)表，經(jīng)統(tǒng)一審核后，按實(shí)際支出金額撥付到各鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、各補(bǔ)償機(jī)構(gòu)。

第四章資金的使用

第十三條參合農(nóng)民個(gè)人繳納和財(cái)政補(bǔ)助的資金分為一般統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金，一般統(tǒng)籌基金分為門(mén)診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和其他基金，分別用于門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診統(tǒng)籌基金和其他基金占當(dāng)年籌集資金總額的比例不超過(guò)35%，住院統(tǒng)籌基金和當(dāng)年風(fēng)險(xiǎn)基金的比例不低于65%，其中當(dāng)年提取風(fēng)險(xiǎn)基金的比例不大于3%。

第十四條醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：

（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點(diǎn)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院和衛(wèi)生所就診發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用（包括門(mén)診輔助檢查費(fèi)用），報(bào)銷(xiāo)比例為25%，門(mén)診中草藥和門(mén)診中醫(yī)治療項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為35%，門(mén)診慢性病一級(jí)定點(diǎn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)60%，二級(jí)定點(diǎn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)40%，一般門(mén)診項(xiàng)目的封頂線為每人每年200元，門(mén)診慢性病項(xiàng)目的封頂線另行制訂。

（二）鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院的住院費(fèi)用起付線300元，300元以下部分不予報(bào)銷(xiāo)，300元以上部分按照70%的比例報(bào)銷(xiāo)。

（三）二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用（除慢性病門(mén)診費(fèi)用以外）不予報(bào)銷(xiāo)。二級(jí)醫(yī)院起付線500元，起付線以下部分不予報(bào)銷(xiāo)，起付線以上部分按每人次實(shí)際住院費(fèi)用（指住院總費(fèi)用扣除不予支付后的部分）實(shí)行分段累計(jì)報(bào)銷(xiāo)。起付線-5000元報(bào)銷(xiāo)30%，5001-10000元報(bào)銷(xiāo)35%，10000元以上部分報(bào)銷(xiāo)55%。到三級(jí)以上醫(yī)院住院治療的起付線1000元，起付線以下部分不予報(bào)銷(xiāo)，起付線-5000元報(bào)銷(xiāo)20%，5001-10000元報(bào)銷(xiāo)30%，10000元以上部分報(bào)銷(xiāo)40%，未經(jīng)批準(zhǔn)者，不予報(bào)銷(xiāo)。

（四）住院費(fèi)用采取即時(shí)報(bào)銷(xiāo)的辦法，不可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)。參合農(nóng)民在同一醫(yī)院連續(xù)住院的，一級(jí)醫(yī)院起付線為第一次300元、第二次200元，二級(jí)醫(yī)院起付線第一次500元，第二次400元，三級(jí)醫(yī)院起付線第一次1000元、第二次800元，從第三次住院開(kāi)始起付線為零。

（五）生育費(fèi)用每次定額補(bǔ)助300元，病理性產(chǎn)科按照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)?；I資日截至后出生的嬰兒，其母已參加新農(nóng)合的，可以其母親的名義享受合作醫(yī)療待遇。

（六）精神病患者在全濰坊市范圍內(nèi)可自主選擇精神病專(zhuān)科醫(yī)院就診，不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，不設(shè)起付線其費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)*市內(nèi)按照70%比例報(bào)銷(xiāo)，*市外按照45%比例報(bào)銷(xiāo)。

（七）住院中草藥和中醫(yī)診療費(fèi)用在按照本級(jí)醫(yī)院比例報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上按照10%的比例進(jìn)行增加補(bǔ)償。

（八）每人每年累計(jì)最多報(bào)銷(xiāo)60000元。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2007）版》，目錄外用藥占總費(fèi)用的比例在村和一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分別不高于5%、10%、15%和20%。

（十）本年度未參與報(bào)銷(xiāo)的農(nóng)戶(hù)由所在鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院對(duì)其家庭成員進(jìn)行一次免費(fèi)健康查體，查體費(fèi)用按照成本從合作醫(yī)療基金中支出。

第十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、快捷、熱情周到的醫(yī)療服務(wù)。

（一）實(shí)行定點(diǎn)就診制度。參合農(nóng)民患病須持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，方可享受合作醫(yī)療待遇。

（二）實(shí)行轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民到*市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院不需要辦理轉(zhuǎn)診，但到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診需要按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參合農(nóng)民到外地打工上學(xué)的，可以經(jīng)市合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)同意后在其打工、上學(xué)地點(diǎn)指定一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參合農(nóng)民在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參合農(nóng)民在外出期間突發(fā)急癥的可以根據(jù)相關(guān)急癥證明、病歷等材料回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦辦理審批報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和轉(zhuǎn)診手續(xù)由*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室另行制訂。

第十六條醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)程序：

在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，然后持有效單據(jù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證及相關(guān)材料在能即時(shí)報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)或到所在鎮(zhèn)、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用?？呻S到隨報(bào)，住院費(fèi)用不可累計(jì)報(bào)銷(xiāo)，費(fèi)用不能跨年度。

第十七條發(fā)生的非醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、交通事故及意外傷害等非正常原因引起疾病的醫(yī)藥費(fèi)用、到非定點(diǎn)或非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，不整戶(hù)參與的農(nóng)民發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不列入報(bào)銷(xiāo)范圍。具體內(nèi)容由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室另行公布。

第五章監(jiān)督

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行全面監(jiān)督。

第十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室及其工作人員，不得擅自減免或者增加農(nóng)民應(yīng)當(dāng)繳納的合作醫(yī)療資金、不得擅自更改補(bǔ)償待遇、拖欠農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)用、挪用合作醫(yī)療基金，否則，視情節(jié)輕重，由市合作醫(yī)療管理委員會(huì)分別給予責(zé)令改正，對(duì)單位負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人追究相關(guān)責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。

第二十條對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證出借他人，偽造、涂改醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)等行為者，一經(jīng)查實(shí)，注銷(xiāo)其新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、取消本戶(hù)當(dāng)年報(bào)銷(xiāo)資格，并追究有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥金額。

第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室給予通報(bào)批評(píng)、罰款、限期整改，直至取消定點(diǎn)資格等處分。

（一）不執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的。

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成資金浪費(fèi)的。

（三）不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，造成人證不符，冒名就醫(yī)的。

（四）利用工作之便，虛開(kāi)發(fā)票，搭車(chē)開(kāi)藥，或?qū)⒉挥鑸?bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)用轉(zhuǎn)化為報(bào)銷(xiāo)范圍的。

（五）不因病施治，亂檢查、亂開(kāi)藥的。