導語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為提高農(nóng)民的基本醫(yī)療水平，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧，促進農(nóng)村社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2003〕3號）和《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知》（魯政辦發(fā)〔2004〕17號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第三條我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立遵循以下原則：

（一）農(nóng)村合作醫(yī)療水平與農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應；

（二）堅持政府組織、因地制宜、自愿參與、分級管理、民主監(jiān)督；

（三）堅持以收定支、量入為出、互助共濟、保障適度；

（四）堅持以大病統(tǒng)籌為主，兼顧小額醫(yī)藥費用補償和適度合理的健康體檢，體檢費用原則上從門診統(tǒng)籌基金中適當支付。

第二章資金籌集

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。

（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員（以下簡稱“參合人員”）范圍：參合人員應是登記為山亭區(qū)鄉(xiāng)村戶籍的居民。具體可以根據(jù)其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬鄉(xiāng)村戶籍人員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要嚴格審核參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的身份，嚴禁擅自擴大范圍。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的不得再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，否則一律作廢。

（二）農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，農(nóng)民個人繳費標準為每人每年20元。

（三）省、市、區(qū)等各級財政對參合農(nóng)民補償總額每人每年80元。

（四）農(nóng)村五保老人、殘疾人、優(yōu)撫對象、老年人、特困農(nóng)民等全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個人應交納的費用由政府按照市、區(qū)有關(guān)文件規(guī)定承擔。

（五）隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，以后年度適度調(diào)整籌資標準。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金農(nóng)民個人交納部分，每年籌集一次，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）負責；參合農(nóng)民個人部分征繳結(jié)束后，財政承擔的部分按照區(qū)、市、省配套順序逐級撥付到區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第六條鼓勵企業(yè)、社會團體和個人資助農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，成績突出的給予表彰獎勵。

第三章管理

第七條區(qū)政府成立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱“合管委”），區(qū)合管委由區(qū)政府主要領(lǐng)導任主任，主管領(lǐng)導任副主任，衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、計生、民政、發(fā)改、審計、食品藥品監(jiān)督、扶貧、廣電、殘聯(lián)等部門負責人為成員。

區(qū)合管委的主要職責：

（一）負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導工作。

（二）負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、總體規(guī)劃、年度計劃的制訂和實施；

（三）負責籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，對年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金預算、決算情況進行審查；

（四）監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、制度執(zhí)行情況，并組織考核，實施獎懲。

（五）定期向同級人民政府報告工作。

第八條區(qū)合管委下設(shè)區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱“區(qū)合管辦”），負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理工作。區(qū)合管辦設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局，人員按區(qū)編委設(shè)置標準配備，辦公經(jīng)費列入同級財政預算。

區(qū)合管辦的主要職責：

（一）負責全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、總體規(guī)劃、年度計劃及相應配套政策的實施；

（二）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理、使用；

（三）負責參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的審核、補償，定期公示資金使用情況；

（四）負責對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的評定、監(jiān)督、檢查、指導；

（五）定期向區(qū)合管委和上級業(yè)務(wù)部門報告工作，準確及時地報送各種信息；

（六）檢查、指導、監(jiān)督各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的開展；

第九條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的籌資工作,按照標準為新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)配備辦公設(shè)施，配齊工作人員，經(jīng)辦機構(gòu)辦公經(jīng)費列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府年度財政預算.鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負責本轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的日常管理工作。

第十條參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)

（一）按時交納新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用；

（二）自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項管理制度；

（三）因病就診，按規(guī)定享受醫(yī)藥費用補償；

（四）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行監(jiān)督，檢舉各種違法違規(guī)行為，提出改進意見和建議。

第十一條區(qū)合管辦向參合農(nóng)民免費頒發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，合作醫(yī)療證工本費列入同級財政預算。

參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證及有效身份證明就診，享受規(guī)定醫(yī)療費用補償。

第十二條合作醫(yī)療基金管理實行全區(qū)統(tǒng)籌、集中核算、專戶儲存、?？顚Ｓ?、收支兩條線管理。區(qū)合管委負責對基金進行統(tǒng)一管理，區(qū)合管辦具體負責基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計核算工作。區(qū)財政局在區(qū)合管委認定的國有商業(yè)銀行或農(nóng)村信用聯(lián)社開設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，合作醫(yī)療基金全部存入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶?；鸬氖罩栏駡?zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》的規(guī)定，使用由省級財務(wù)部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)。

第十三條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦、區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦對參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用審核后上報區(qū)合管辦，區(qū)合管辦復核無誤后將補償費用撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦、區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)。

第四章補償

第十四條參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償按照以收定支、量入為出的原則，合理確定補償比例，保證收支平衡。

第十五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按用途分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風險基金三部分。其中門診統(tǒng)籌基金占基金總額的35%，用于門診醫(yī)藥費用的補償；住院統(tǒng)籌基金占基金總額的62%，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用的補償；風險基金按年度基金總額的3%提取，專戶儲存，主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支的合作醫(yī)療基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。風險基金留存總額不超過當年籌資總額的10%，風險基金動用后，下年度及時補充，保持應有的比例。原有的家庭賬戶基金結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，不得用于沖抵下一年度參加合作醫(yī)療繳費資金。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫(yī)藥費用支出，也可用于住院醫(yī)藥費用的自付部分和健康體檢等，不得提取現(xiàn)金。

第十六條參合農(nóng)民就診發(fā)生的門診費用和住院費用分開核算，分別管理。

（一）門診費用的補償

門診補償費用在門診統(tǒng)籌基金中支付,每人年度累計補償總額不超過100元。參合農(nóng)民在納入“三位一體”管理的標準化定點村衛(wèi)生室、區(qū)內(nèi)定點的一級醫(yī)院、二級醫(yī)院就診，門診費用按可報費用的50%比例補償，每人年度累計補償總額不超過100元；參合農(nóng)民在沒有納入“三位一體”管理的非標準化定點村衛(wèi)生室就診,門診費用按可報費用的20%比例補償，每人年度累計補償總額不超過20元；在其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用不再予以補償；慢性病及其他特殊病種門診補償按照市衛(wèi)生局規(guī)定執(zhí)行。

（二）住院費用的補償

住院費用補償在住院統(tǒng)籌基金中支付。一級定點醫(yī)院住院補償不設(shè)起付線，二級定點醫(yī)院住院補償起付線為200元，三級定點醫(yī)院住院補償起付線為500元。起付線下部分不予補償，起付線上部分，一級定點醫(yī)院按照可報費用的70%補償，二級定點醫(yī)院按照可報費用的60%補償，三級定點醫(yī)院按照可報費用的50%補償；參合農(nóng)民在同一醫(yī)院住院，一年內(nèi)只扣除一次起付線；在其他醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用按照可報費用的30%補償。

（三）應用中醫(yī)適宜技術(shù)補償標準提高20%，使用中藥飲片、中草藥補償標準提高10%。

（四）每人每年累計補償支付額40000元封頂。

（五）參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)分娩實行定額補償，平產(chǎn)補償300元，剖腹產(chǎn)補償500元。

（六）對于新農(nóng)合籌資繳費期后至下一個籌資繳費期之間新生兒發(fā)生的醫(yī)療費用，其母親參合的可用其母親的姓名享受新農(nóng)合補償政策。

（七）對于參合農(nóng)民同時參加商業(yè)醫(yī)療保險的應先執(zhí)行保險賠付，其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫(yī)療補償范圍的醫(yī)療費用按規(guī)定給予補償。

（八）對當年未享受醫(yī)藥費用補償?shù)膮⒑限r(nóng)戶，可以以戶為單位推薦一人，自主選擇時間到指定區(qū)內(nèi)一、二級定點醫(yī)院接受一次免費健康體檢。也可以以戶為單位按照每人每年20元的標準，在以后年度沖抵該戶家庭成員住院自費部分的費用。

（九）對特殊困難人員、因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補償后個人負擔醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的人員，由民政部門按照農(nóng)村醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療救助。

第十七條參合農(nóng)民用藥補償范圍嚴格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》。

第十八條參合農(nóng)民持合作醫(yī)療證及有效身份證明可直接在本區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；需到區(qū)外醫(yī)院住院治療的，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；急診就（轉(zhuǎn)）診者須在就（轉(zhuǎn)）診后5日內(nèi)持醫(yī)院證明補辦有關(guān)手續(xù)；不按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的一律不予補償。

第十九條參合農(nóng)民補償須提供的材料

門診就診提供材料：合作醫(yī)療證、身份證明。

住院補償提供材料：定點醫(yī)療機構(gòu)出具的出院結(jié)算證明、出院小結(jié)、費用匯總清單、住院收費發(fā)票、身份證明及合管辦轉(zhuǎn)診證明等材料。

第二十條有下列情形之一者，不予補償；

（一）未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的；

（二）未按規(guī)定辦理或補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的；

（三）非診斷所必需的檢查費用，以及與所患疾病無關(guān)的其他醫(yī)藥費用；

（四）煎藥費、住院伙食費、取暖費、出診費、救護車費、包房費等費用；

（五）健康體檢、安裝假肢、義眼、鑲牙以及各種美容、非功能性整形、矯治等費用；

（六）因酗酒、打架斗毆、自我傷害、受雇傭致傷、交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)藥費用；

（七）因自然災害等不可抗因素造成的大范圍急、危、重病人的搶救而發(fā)生的醫(yī)療費用，由各級政府解決；

（八）區(qū)合管辦認定其它不予補償?shù)那樾巍?/p>

第五章監(jiān)督

第二十一條成立由審計、紀檢、財政、人大代表、政協(xié)委員及參合農(nóng)民代表組成的區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，每年定期對合作醫(yī)療資金的使用、管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等情況進行監(jiān)督、檢查、審計。

第二十二條區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合管辦、各級定點醫(yī)療機構(gòu)每月公示醫(yī)藥費用補償情況，公示期不少于2個月，接受群眾監(jiān)督，監(jiān)督電話：0632—8829881、8811280。

第六章考核與獎懲

第二十三條建立區(qū)、鎮(zhèn)兩級工作責任制和考核制度，把開展合作醫(yī)療工作實績列入政府目標考核內(nèi)容，對在合作醫(yī)療工作中做出突出成績的單位和個人給予表彰和獎勵。

第二十四條對套取、騙取、虛報、冒領(lǐng)合作醫(yī)療補償資金的個人，追回損失資金，全區(qū)通報，取消該戶當年補償資格，情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，移交司法部門，依法追究法律責任。

第二十五條對定點醫(yī)療機構(gòu)開大處方、人情方、亂開方、掛床、放寬入院標準收入住院、銷售假冒、偽劣、殘次藥品，虛開發(fā)票、開假票證、冒領(lǐng)合作醫(yī)療補償資金等，追回損失資金，對當事人和醫(yī)療機構(gòu)分別處以2-5倍的罰款，給予當事人行政處分，責令進行整改，情節(jié)嚴重的，取消該醫(yī)療機構(gòu)的定點資格。

第二十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)管理人員玩忽職守、濫用職權(quán)、營私舞弊的，視情節(jié)給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，移交司法部門，依法追究法律責任。