導語：新型漁農(nóng)合醫(yī)療制度意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各縣（區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位:

新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度是現(xiàn)階段我市漁農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度。自20**年12月在普陀區(qū)、嵊泗縣開展試點以來，在各級黨委、政府的高度重視和積極推動下，全市各縣（區(qū)）已全部實施了新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療。目前參合漁農(nóng)民達51.63萬人，占全市漁農(nóng)業(yè)人口的89％，已累計籌集合作醫(yī)療基金7461.56萬元，累計補償支出6597.39萬元，75萬人次受益，為保障我市漁農(nóng)民身體健康作出了積極貢獻。但是，目前我市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平和保障能力較低；基金規(guī)模小，抗風險能力差；縣（區(qū)）之間發(fā)展不平衡，政策差異大；籌資機制不成熟等問題仍比較突出。

為進一步完善新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度，探索新的管理體制和運行機制，根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關于進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（浙政辦發(fā)〔20**〕23號），經(jīng)市政府同意，現(xiàn)提出以下實施意見：

一、統(tǒng)一思想、提高認識，繼續(xù)高度重視新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作

建立新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決漁農(nóng)民看病貴問題的一項重大舉措，對于提高漁農(nóng)民健康水平，緩解漁農(nóng)民因病致貧、因病返貧，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建設全面小康社會具有重要意義。各縣（區(qū)）政府和有關部門一定要從執(zhí)政為民、建設社會主義新漁農(nóng)村和構建社會主義和諧社會的高度，進一步統(tǒng)一思想、提高認識，切實做好全面推進新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的思想準備、組織準備和工作準備，把完善新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺在重要位置，認真組織力量，開展調查研究，科學合理調整方案。實行科學、民主決策，各縣（區(qū)）新方案實施前要上報市衛(wèi)生局并征求省衛(wèi)生廳意見。各級財政、衛(wèi)生、審計等部門要加強對合作醫(yī)療資金籌集、使用的審核和監(jiān)管，每年組織實施專項審計調查，如發(fā)現(xiàn)問題要及時整改。

二、進一步加大政府資助力度，不斷提高籌資水平

（一）建立穩(wěn)定可靠、合理增長的新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制，不斷加大政府資助力度，提高個人繳費水平。從2008年起，各縣（區(qū)）的籌資標準不低于120元，并根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展、漁農(nóng)民收入增加和醫(yī)療需求增長情況，逐步提高籌資標準，力爭至2010年達到漁農(nóng)村居民上一年度人均純收入的1.5％－2％。

（二）中央和省財政給予我市參合漁農(nóng)民每人每年22元的補助，按實際參合情況直接補助給各地。2008年起，市財政對參合漁農(nóng)民的資助標準從每人每年3元，提高到每人每年6元。

（三）各縣（區(qū)）應根據(jù)市定籌資標準的要求，相應增加政府資金投入。同時要堅持新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度互助共濟的性質和政府投入為主、漁農(nóng)民個人必須出資的原則，政府出資應高于個人出資，積極引導漁農(nóng)民逐步提高個人繳費水平，個人出資的比例不低于籌資標準的30%。

（四）確保漁農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體應保盡保，其參合個人出資部分由當?shù)乜h（區(qū)）政府負責解決。

三、統(tǒng)一各縣（區(qū)）補償方案，進一步擴大受益面，提高補償水平

市衛(wèi)生局要加強對各縣（區(qū)）的工作指導，做到統(tǒng)籌兼顧，避免縣（區(qū)）之間補償方案差別過大，并逐步統(tǒng)一各縣（區(qū)）補償方案。

（一）統(tǒng)一參合對象。全市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象為戶籍在本市的所有漁農(nóng)業(yè)人口，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的漁農(nóng)民不再參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）統(tǒng)一籌資年度和基金管理辦法。嚴格執(zhí)行《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度（試行）》和《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算辦法（試行）》，確保基金預算年度與會計年度一致，基金財政專戶和支出戶應設立在合作醫(yī)療管理委員會認定的國有商業(yè)銀行，合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合漁農(nóng)民的醫(yī)療費用補助，不得以任何理由擠占、挪用。委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）收繳的個人參合費用，應嚴格按照財務規(guī)定，在基金收繳入庫日前及時足額直接上繳基金財政專戶，縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財政資助資金同時由財政部門直接劃入；市財政根據(jù)各縣（區(qū)）漁農(nóng)民實際參合人數(shù)和地方財政資助資金到位情況分上下半年予以撥付。

經(jīng)辦機構要按規(guī)定建立基金預決算制度，健全內部控制制度，規(guī)范資金劃撥和報銷支付辦法，確?；鸱忾]運行。同時要定期公布基金收支和結余情況，接受社會監(jiān)督。

（三）統(tǒng)一補償模式。實行“住院大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌和門診指定項目補助”的補償模式。用于門診統(tǒng)籌的資金占合作醫(yī)療基金總額的比例應控制在15％左右，門診報銷費用不低于當次門診費用的10％，實行當場實時結報，并納入計算機聯(lián)網(wǎng)管理。同時，要加強門診報銷資金的管理，積極探索總量控制與按工作量計算相結合的付費方式。門診費用報銷主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）實行，并盡快將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點醫(yī)療機構范圍。

（四）統(tǒng)一補償標準。適當降低住院起報線，合理拉開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）與縣（區(qū)）級、市級和市外定點醫(yī)療機構的住院起報線，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）住院起報線為300元；提高補償封頂線，全年累計住院和門診指定項目醫(yī)療費用補償封頂額為成年人3.5萬元，18周歲以下全日制在校學生和學齡前兒童4.5萬元。正確處理好籌資額度與補償比例，抗風險能力與受益面之間的關系，在確保資金收支平衡的前提下，逐步提高補償比例，增強吸引力。適當減少住院補償?shù)姆侄?，并根?jù)當?shù)蒯t(yī)藥費用的實際情況，降低高額費用段的補償比例，實行分段報銷比例先遞增后遞減的補償方案。補償比例的設置要向基層醫(yī)療機構傾斜，引導漁農(nóng)民和醫(yī)療機構避免“小病大看”。補償方案的調整應從新年度開始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。爭取住院實際補償率達到25％以上，年度基金結余率控制在10％以內。

（五）統(tǒng)一醫(yī)療救助辦法。按照醫(yī)療救助制度與新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度同步推進的要求，進一步完善、統(tǒng)一各縣（區(qū)）目前的醫(yī)療救助制度。將醫(yī)療救助的對象、辦法和標準與新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，對參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的各類救助對象，除按照醫(yī)療救助辦法進行救助外，還通過發(fā)放“醫(yī)療救助卡”的形式進行救助，具體救助范圍、標準和辦法由民政部門商衛(wèi)生行政部門確定。

四、進一步加強合作醫(yī)療管理能力建設

（一）加強市、縣（區(qū)）兩級管理經(jīng)辦網(wǎng)絡建設。加強市級管理機構建設，充分發(fā)揮其對全市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調、監(jiān)督、管理、指導等職能。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構在市級管理機構和縣（區(qū)）政府的領導下開展工作。管理機構和經(jīng)辦機構的開辦經(jīng)費、人員經(jīng)費、工作經(jīng)費列入同級財政預算。

（二）進一步加強經(jīng)辦機構能力建設。本著精簡、高效的原則，根據(jù)服務人口和工作量，合理配備工作人員和工作經(jīng)費。加強業(yè)務技能培訓，形成素質較高、相對穩(wěn)定的管理經(jīng)辦隊伍，不斷提高管理能力。經(jīng)辦機構要加強內部管理，嚴格執(zhí)行各項管理制度，各級衛(wèi)生行政部門要切實承擔合作醫(yī)療業(yè)務指導和管理的責任，加強對經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，保障參合漁農(nóng)民的權益。

（三）加快信息化建設進程。構建全市合作醫(yī)療信息化管理網(wǎng)絡，建立市級信息化管理平臺，規(guī)范完善現(xiàn)有的信息化管理系統(tǒng)，不斷提高信息化管理能力。省財政下達給各縣（區(qū)）的信息化建設專項經(jīng)費，要確保?？顚Ｓ?，年內要重點建設縣（區(qū)）級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構與縣（區(qū)）數(shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)，使用“門診實時結報”和“網(wǎng)上遠程征繳”軟件，并采用全省統(tǒng)一的管理軟件，實現(xiàn)縣（區(qū)）范圍內定點醫(yī)療機構住院和門診實時結報。盡快建成市級信息化管理平臺，實現(xiàn)市內所有定點醫(yī)療機構的實時結報。

五、進一步加強合作醫(yī)療費用控制

（一）建立定點醫(yī)療機構準入和退出機制，實行動態(tài)管理。進一步加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，統(tǒng)一實行“報銷款由定點醫(yī)療機構墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。積極探索“總量控制、按人頭付費、次均費用限額”等費用控制方式。建立定點醫(yī)療機構監(jiān)測評價指標體系，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務質量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機構的考核范圍，考核結果要與定點資格和費用撥付掛鉤。

充分利用信息化管理手段，及時掌握各級各類定點醫(yī)療機構的費用變化，提高對醫(yī)療費用的監(jiān)管能力?？h（區(qū)）及縣（區(qū)）以下定點醫(yī)療機構參合漁農(nóng)民的年門診、住院次均費用增長幅度應低于當?shù)貪O農(nóng)民年人均純收入的增長幅度。目錄外醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用的比例原則上不得超過12％，確因疾病需要使用自費藥品或進行自費檢查的，要事先征得患者或其家屬同意方可使用。

（二）積極發(fā)揮漁農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構對漁農(nóng)民健康的促進作用。參合漁農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）住院的報銷比例要高于縣（區(qū)）以上醫(yī)療機構。逐步建立完善漁農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構與縣（區(qū)）以上醫(yī)療機構之間的雙向轉診制度，積極試行漁農(nóng)村“社區(qū)首診制”，引導參合漁農(nóng)民“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”。鼓勵漁農(nóng)民接受中醫(yī)藥服務，將適宜的中醫(yī)藥服務納入合作醫(yī)療報銷范圍，并適當提高報銷比例。