導語：完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，在全市各級黨委政府的重視推動下，各級衛(wèi)生部門積極探索，廣大干部群眾積極參與，以“三條醫(yī)療保障線”為主要特征的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我市得到全面推行，較好地緩解了農(nóng)民群眾看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧等突出問題。今年全市人均籌資標準達到85元，共有179.7萬農(nóng)民參加合作醫(yī)療，參合率達到95.72%。得到了衛(wèi)生部和省有關(guān)領導與專家的肯定。但是，我市新型合作醫(yī)療在提高籌資保障水平、加強資金管理、優(yōu)化報銷服務等方面還有待改進。在《**市人民政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見（試行）》（湖政發(fā)〔2003〕48號）（以下簡稱《實施意見》）的基礎上，經(jīng)市政府研究，現(xiàn)提出以下意見：

一、提高認識，高度重視和做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，事關(guān)農(nóng)民群眾健康利益，事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。各級政府和有關(guān)部門要從立黨為公、執(zhí)政為民的高度，將鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為建設社會主義新農(nóng)村、構(gòu)建和諧社會的主要內(nèi)容繼續(xù)擺上重要工作位置，統(tǒng)一思想，提高認識，切實加大組織領導力度和工作推進力度。各級政府要把鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，列入下級政府和有關(guān)部門的年度工作目標責任范圍，加大督查和考核力度，努力推動我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作再上新水平。

二、加大投入，建立穩(wěn)定增長的籌資機制

（一）堅持多方籌資、合理負擔、穩(wěn)定增長的原則，建立健全農(nóng)民個人出資和政府補助相結(jié)合的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制。繼續(xù)加大政府投入力度，逐步提高農(nóng)民（含失地農(nóng)民）個人繳費水平。2008年全市人均籌資標準提高到102元（其中各級財政補助不低于62元，農(nóng)民個人承擔不超過40元），以后按每年20%以上的比例遞增（各級財政補助比例不低于50%），努力保持我市人均籌資在全省的中等以上水平。

（二）各級政府要將本級財政承擔的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助列入年度財政預算，并按時足額撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。農(nóng)民個人出資委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村統(tǒng)一收繳的，要按財務規(guī)定及時足額上繳經(jīng)辦機構(gòu)存入專戶。合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補助。積極倡導和逐步推行農(nóng)民憑卡到社區(qū)衛(wèi)生服務站主動繳費。

（三）農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群眾，其合作醫(yī)療個人出資部分仍由縣區(qū)財政統(tǒng)籌解決。對困難群眾各地應努力做到應保盡保、沒有遺漏。繼續(xù)鼓勵企業(yè)、團體和個人捐資，支持發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、完善方案，穩(wěn)步擴大受益面，逐步提高補償率

（一）各縣區(qū)要全面推行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷、縣區(qū)大病統(tǒng)籌、困難群眾大病補助”三條醫(yī)療保障線，合理分配資金使用比例和額度。2008年全市人均籌資標準提高到102元后，兩區(qū)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷35元、縣區(qū)大病統(tǒng)籌60元、困難群眾大病補助7元安排，三縣參照以上標準，自行確定。2009年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷、縣區(qū)大病統(tǒng)籌和困難群眾大病補助原則上按籌資總額40%、50%和10%的比例安排。

（二）著力提高合作醫(yī)療受益率和補償率。各縣區(qū)要科學測算鄉(xiāng)鎮(zhèn)小額報銷比例，既要積極擴大參合農(nóng)民受益率，又要努力實現(xiàn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的收支平衡。切實降低縣區(qū)大病統(tǒng)籌的起報線，有條件的縣區(qū)實行零起報，提高封頂線；科學制定分段報銷方案，補償比例的設置要向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，引導農(nóng)民和醫(yī)療機構(gòu)避免“小病大看”。逐步擴大困難群眾大病補助范圍，積極探索特殊病種（癌癥、慢性腎功能衰竭、器官移植等）優(yōu)惠報銷和補助辦法。合作醫(yī)療基金年結(jié)余率應嚴格控制在10%以內(nèi)，防止過多結(jié)余。

（三）合作醫(yī)療補償方案在大穩(wěn)定的前提下，可以視情調(diào)整和完善。方案的調(diào)整應從新的年度開始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。市衛(wèi)生行政部門要切實加強對縣區(qū)的工作指導，做到統(tǒng)籌兼顧，防止相鄰縣區(qū)補償方案差異過大。

四、強化監(jiān)管，控制費用支出，確保資金安全

（一）建立定點醫(yī)療機構(gòu)準入和退出機制。全面實行“報銷款由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式，積極探索和推行“總量控制、總額預付、按人頭付費、次均費用限額”等費用控制辦法，進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，實行動態(tài)管理。建立定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測評價指標體系，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果與定點資格和費用撥付掛鉤。

（二）加強合作醫(yī)療費用支出的分析和監(jiān)控。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，加強合作醫(yī)療費用支出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，及時掌握各類醫(yī)療機構(gòu)費用變化情況，提高監(jiān)管能力?？h及縣以下定點醫(yī)療機構(gòu)參合農(nóng)民的年門診、住院次均費用增長幅度應低于當?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費醫(yī)藥費用占總醫(yī)藥費用的比例原則上不得超過15％。確因疾病需要使用自費藥品、進行自費檢查的，事先須征得患者或其家屬同意。防止定點醫(yī)院和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作人員違規(guī)施治和濫開報銷憑據(jù)，對違反規(guī)定的單位和個人要嚴肅查處。

（三）充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的作用。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院的報銷比例應高于縣級以上醫(yī)療機構(gòu)，逐步建立完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與縣級以上醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，積極試行農(nóng)村“社區(qū)首診制”，引導參合農(nóng)民“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”。大力推進“中醫(yī)藥進社區(qū)”活動，各地要將適宜的中醫(yī)藥服務項目納入合作醫(yī)療報銷范圍，并適當提高中藥和中成藥的報銷比例。

（四）大力推行常用藥品集中采購和統(tǒng)一配送。各地要在試點的基礎上，加快推行農(nóng)村常用藥品的集中采購和統(tǒng)一配送，進一步規(guī)范進藥渠道，降低藥品價格。嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，進一步減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。

（五）切實加強資金使用的監(jiān)督和管理。各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要切實加強對合作醫(yī)療經(jīng)費使用的監(jiān)督和管理，定期聽取有關(guān)情況匯報。各級衛(wèi)生、財政、審計等部門要定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行監(jiān)督和審計。各地要結(jié)合實際，不斷改進和完善合作醫(yī)療報銷、補助公示制度，積極創(chuàng)新監(jiān)督管理機制和辦法，確保資金使用的公開、公平和公正，確保資金運行安全。

五、優(yōu)化服務，切實加強合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)建設

（一）加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設。按照《實施意見》的要求，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人員配備標準，抓緊落實縣區(qū)合管辦全額事業(yè)編制經(jīng)辦人員，人員經(jīng)費和工作經(jīng)費列入同級財政預算。結(jié)合農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設，配齊配好基層報銷窗口服務人員。各級衛(wèi)生行政部門要切實加強對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務指導和人員培訓，不斷提升經(jīng)辦人員隊伍素質(zhì)和服務水平。

（二）加快合作醫(yī)療信息化建設。到今年底，各縣區(qū)要全面完成合作醫(yī)療信息化建設，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)應全部實行聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)當場即時報銷，方便農(nóng)民群眾。積極推行合作醫(yī)療監(jiān)管信息網(wǎng)上傳輸，不斷提升管理水平和服務效能。

（三）進一步重視合作醫(yī)療資料臺帳的積累、整理和歸檔，建立健全合作醫(yī)療檔案管理制度。

六、完善措施，認真組織開展農(nóng)民健康體檢

（一）提高參合農(nóng)民體檢率，保證體檢工作質(zhì)量。認真組織開展每兩年一次的參合農(nóng)民免費健康體檢，確保完成上級下達的指標和任務。各地要進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心基礎設施和基本裝備建設，落實必要的人力、物力、財力等保障措施，努力為農(nóng)民群眾提供高質(zhì)量的健康體檢服務。

（二）重視體檢成果的運用，切實搞好后續(xù)服務。對農(nóng)民健康體檢中發(fā)現(xiàn)的疾病和各種異常情況，各級社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要如實反饋體檢結(jié)果，有針對性地搞好健康宣傳教育，并區(qū)分健康人群、亞健康人群、有病人群，有重點地開展后續(xù)服務。對發(fā)現(xiàn)患有重大疾病的，要及時提出轉(zhuǎn)診建議并幫助聯(lián)系上級醫(yī)院；對診斷不明的，要有針對性地提出下一步醫(yī)學檢查的建議。各級社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要結(jié)合健康體檢，建立健全農(nóng)民家庭健康檔案，逐步實現(xiàn)健康檔案的信息化管理。要充分發(fā)揮健康檔案的作用，為農(nóng)民群眾提供連續(xù)、周到、方便、優(yōu)質(zhì)的預防保健和治療康復服務。