導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療職稱論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1998年，中國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)取得了顯著的成效，具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進(jìn)行新醫(yī)改試點(diǎn)，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點(diǎn)地。

各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟(jì)困病房，實(shí)行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟(jì)困醫(yī)院，烏市計(jì)劃在現(xiàn)有12家濟(jì)困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房；長沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵模浞滞诰?、整合和利用現(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財(cái)政劃撥資金10萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點(diǎn)加強(qiáng)中心衛(wèi)生院所和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時，積極引導(dǎo)增量資源和存量資源向預(yù)防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)動態(tài)管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責(zé)、基本工作制度17項(xiàng)，推行了統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機(jī)管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)居民檢查費(fèi)用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費(fèi)機(jī)制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價收費(fèi)，到目前為止限價病種已擴(kuò)展到外科系統(tǒng)70個常見病、多發(fā)病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費(fèi)用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費(fèi)同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費(fèi)降幅尤其明顯，基本實(shí)現(xiàn)社會滿意、患者實(shí)惠、醫(yī)院得益的三贏局面。

二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革仍存在的不足

1.改革中過分重視經(jīng)濟(jì)增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。改革開放開始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當(dāng)長時間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。

2.對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識，簡單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責(zé)任，企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會的大目標(biāo)。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險分擔(dān)與社會共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個明顯的失誤

3.自費(fèi)比例太大。中國人看病的費(fèi)用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數(shù)人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費(fèi)比重太大時，使得醫(yī)院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費(fèi)用。

三、解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險問題的對策和方案

1.建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系

我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，不可能建立一個全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，必須設(shè)計(jì)多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，這是發(fā)展中國醫(yī)療保障體系的必然之路。

多層次醫(yī)療保障體系包括：第一層次：基本醫(yī)療保險。第二層次：補(bǔ)充醫(yī)療保險。第三層次：商業(yè)醫(yī)療保險。在多層次醫(yī)療保障體系中，監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、基金操作規(guī)范等。對于非強(qiáng)制性保險，政府可以不直接干預(yù)保險計(jì)劃的運(yùn)行，但必須對其進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。政府應(yīng)主要是通過稅收政策、市場準(zhǔn)入制度、產(chǎn)品審核等手段對非強(qiáng)制性保險進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。

2.建立新機(jī)制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項(xiàng)目建設(shè)市場化，鼓勵社會資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競爭機(jī)制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。

3.恢復(fù)醫(yī)院的公益性。應(yīng)該調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策，公立非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，同時，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入上繳，其建設(shè)發(fā)展及運(yùn)行費(fèi)用由政府核定撥付，并實(shí)行嚴(yán)格的價格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向，實(shí)行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強(qiáng)化政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，“醫(yī)藥分開”的實(shí)質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財(cái)政對醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。

4.加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督。治理認(rèn)識偏差，讓廣大職工從被保護(hù)的救濟(jì)對象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門必須動用社會輿論以及行政監(jiān)察手段進(jìn)行有效的監(jiān)督。對于長期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費(fèi)用的單位和個人，應(yīng)當(dāng)追究其責(zé)任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評價指標(biāo)。

筆者通過分析我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認(rèn)為必須建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督，才能積極穩(wěn)妥地解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫宇挺.中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革總體框架初確定.中國新聞網(wǎng)，2007.

[2]汪言安.醫(yī)衛(wèi)改革拒搬國外模式堅(jiān)持公益走中國道路[N].第一財(cái)經(jīng)日報，2008.

[3]王俊秀.三大“藥方”治醫(yī)改病癥[N].中國青年報，2005-7-28.

[4]江金騏.多數(shù)意見支持公立醫(yī)院公益化[N]．華夏時報，2008.

[5]李宗品.醫(yī)改新方案或年底啟動保留的公立醫(yī)院超收上交[N].新京報，2005-08-04.

篇2

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險；改革

進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，為廣大城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，是黨的十六大明確提出的重要任務(wù)，我國政府已明確提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的改革目標(biāo)，雖然改革已取得了一些進(jìn)展，但從目前看仍有相當(dāng)差距。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險取得的成效

1998年，中國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。經(jīng)過近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作已經(jīng)取得了顯著的成效，具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進(jìn)行新醫(yī)改試點(diǎn)，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點(diǎn)地。

各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價醫(yī)院或濟(jì)困病房，實(shí)行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟(jì)困醫(yī)院，烏市計(jì)劃在現(xiàn)有12家濟(jì)困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房；長沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?，充分挖掘、整合和利用現(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財(cái)政劃撥資金10萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點(diǎn)加強(qiáng)中心衛(wèi)生院所和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時，積極引導(dǎo)增量資源和存量資源向預(yù)防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)動態(tài)管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責(zé)、基本工作制度17項(xiàng)，推行了統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機(jī)管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)居民檢查費(fèi)用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費(fèi)機(jī)制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價收費(fèi)，到目前為止限價病種已擴(kuò)展到外科系統(tǒng)70個常見病、多發(fā)病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費(fèi)用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費(fèi)同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費(fèi)降幅尤其明顯，基本實(shí)現(xiàn)社會滿意、患者實(shí)惠、醫(yī)院得益的三贏局面。

二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革仍存在的不足

1.改革中過分重視經(jīng)濟(jì)增長，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會事業(yè)發(fā)展沒有得到應(yīng)有的重視。改革開放開始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當(dāng)長時間內(nèi)都沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。

2.對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識，簡單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責(zé)任，企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會的大目標(biāo)。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險與個人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險分擔(dān)與社會共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個明顯的失誤。

.自費(fèi)比例太大。中國人看病的費(fèi)用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數(shù)人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費(fèi)比重太大時，使得醫(yī)院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費(fèi)用。

三、解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險問題的對策和方案

1.建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系

我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，不可能建立一個全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，必須設(shè)計(jì)多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，這是發(fā)展中國醫(yī)療保障體系的必然之路。

多層次醫(yī)療保障體系包括：第一層次：基本醫(yī)療保險。第二層次：補(bǔ)充醫(yī)療保險。第三層次：商業(yè)醫(yī)療保險。在多層次醫(yī)療保障體系中，監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、基金操作規(guī)范等。對于非強(qiáng)制性保險，政府可以不直接干預(yù)保險計(jì)劃的運(yùn)行，但必須對其進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。政府應(yīng)主要是通過稅收政策、市場準(zhǔn)入制度、產(chǎn)品審核等手段對非強(qiáng)制性保險進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。

2.建立新機(jī)制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項(xiàng)目建設(shè)市場化，鼓勵社會資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競爭機(jī)制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。

3.恢復(fù)醫(yī)院的公益性。應(yīng)該調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策，公立非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，同時，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入上繳，其建設(shè)發(fā)展及運(yùn)行費(fèi)用由政府核定撥付，并實(shí)行嚴(yán)格的價格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向，實(shí)行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫(yī)藥分開”?！罢路珠_”和“管辦分開”意在強(qiáng)化政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，“醫(yī)藥分開”的實(shí)質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財(cái)政對醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。

4.加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督。治理認(rèn)識偏差，讓廣大職工從被保護(hù)的救濟(jì)對象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門必須動用社會輿論以及行政監(jiān)察手段進(jìn)行有效的監(jiān)督。對于長期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費(fèi)用的單位和個人，應(yīng)當(dāng)追究其責(zé)任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評價指標(biāo)。

筆者通過分析我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認(rèn)為必須建立適合中國國情的多層次的醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)療保險的宣傳和監(jiān)督，才能積極穩(wěn)妥地解決我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫宇挺.中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革總體框架初確定.中國新聞網(wǎng)，2007.

[2]汪言安.醫(yī)衛(wèi)改革拒搬國外模式堅(jiān)持公益走中國道路[N].第一財(cái)經(jīng)日報，2008.

[3]王俊秀.三大“藥方”治醫(yī)改病癥[N].中國青年報，2005-7-28.

篇3

論文關(guān)鍵詞：自我妨礙，成就目標(biāo)定向，自我效能感，醫(yī)學(xué)生，人口學(xué)變量

 

1．問題提出

1.1自我妨礙

自我妨礙又稱自我設(shè)阻、自我設(shè)限，是個體為了保護(hù)自我價值，轉(zhuǎn)移人們對其能力的注意而采取的一種印象整飾策略。西方心理學(xué)界對此問題的研究已有二十余年。最早對自我妨礙進(jìn)行研究的是Berglas和Jones，他們在上世紀(jì)七十年代把自我妨礙定義為：“在表現(xiàn)情境中，個體為了回避或降低因不佳表現(xiàn)所帶來的負(fù)面影響而采取的任何能夠增大將失敗原因外化機(jī)會的行動和選擇。”自我妨礙行為大致可以分為兩類，一是行動式自我妨礙，指個體為了做出有利于自己的歸因而事先采取的行為策略，如故意不復(fù)習(xí)等；二是自陳式自我妨礙，指個體在從事任務(wù)之前，主動聲稱存在一些會影響自己水平發(fā)揮的因素，如緊張、身體不適等[1]。目前我國自我妨礙的研究尚處于起步階段,國內(nèi)只有深圳大學(xué)的李曉東教授等少數(shù)學(xué)者在近幾年內(nèi)進(jìn)行了研究。

其實(shí)自我妨礙行為在日常生活中經(jīng)?？梢姡缭诔删颓榫臣磳⒌絹碇暗耐涎有袨?、喝醉酒、睡眠不足職稱論文，過多地參加各種活動或考試前不復(fù)習(xí)等。自我妨礙為何如此頻繁的出現(xiàn)在我們的生活中？在成就取向的社會中，能力是自我價值的核心，成功會增強(qiáng)自我價值感并帶來積極的情感體驗(yàn)，失敗則會降低自我價值感并產(chǎn)生消極的情感體驗(yàn)。人們已經(jīng)意識到努力是一把雙刃劍，高努力并成功是值得贊揚(yáng)的，高努力卻失敗了則給人留下低能的印象，個體會盡一切可能避免失敗或者改變失敗的含義。因此，當(dāng)自我妨礙成為一種雙贏結(jié)果的可能選擇時，就成為眾多人手中的擋箭牌。然而，自我妨礙卻是一種非適應(yīng)策略。從學(xué)業(yè)表現(xiàn)方面講，學(xué)業(yè)自我妨礙導(dǎo)致低的成就并產(chǎn)生更大的自我妨礙需要，形成惡性循環(huán)[2]。而且自我妨礙策略在人際維度上也需付出代價論文開題報告范例。研究發(fā)現(xiàn)，無論成功與否，無自我妨礙行為的個體都最受歡迎，而行動式自我妨礙者和自陳式自我妨礙者均給旁觀者留下了不佳的印象[3] 。

1.2自我效能感

自我效能感是個體對實(shí)施和完成特定任務(wù)的能力判斷和能力信念(Bandura，1977)，它會影響個體的行為選擇和個體行為的努力程度及堅(jiān)持性，影響能力與技能的有效發(fā)揮。按照Bandura的理論，不同自我效能感的人其感覺、思維和行動都不同。就感覺層面而言，自我效能感往往和抑郁、焦慮及無助相聯(lián)系。在思維方面，自我效能感能在各種場合促進(jìn)人們的認(rèn)知過程和成績，這包括決策質(zhì)量和學(xué)業(yè)成就等。自我效能感能加強(qiáng)或削弱個體的動機(jī)水平。自我效能高的人會選擇更有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，他們?yōu)樽约捍_立較高的目標(biāo)并堅(jiān)持到底。一旦開始行動，自我效能感高的人會付出較多的努力職稱論文，堅(jiān)持更長的時間，遇到挫折時他們又能很快恢復(fù)過來。因此可以說自我效能感已成為臨床心理學(xué)、人格心理學(xué)、教育心理學(xué)、社會心理學(xué)和健康心理學(xué)的主要變量。

1.3成就目標(biāo)定向

成就目標(biāo)定向是指個體對自己從事成就活動的目的或意義的知覺,反映了個體對成就任務(wù)的一種普遍取向，是一個有關(guān)目的、勝任、成功、能力、努力、錯誤和標(biāo)準(zhǔn)的有組織的信念系統(tǒng)。德維克等人[4]認(rèn)為，在學(xué)習(xí)情景中，學(xué)習(xí)者追尋的成就目標(biāo)可分為掌握目標(biāo)和成績目標(biāo)，這兩種不同的成就目標(biāo)對學(xué)習(xí)者的行為有著不同的影響。掌握目標(biāo)促使個體在學(xué)習(xí)中力求掌握新的知識、提高個人的能力；而追尋成績目標(biāo)的個體注重努力贏得他人的積極評價，避免消極評價。研究認(rèn)為，目標(biāo)對動機(jī)的激發(fā)實(shí)際是通過動機(jī)調(diào)節(jié)者的自我反應(yīng)而產(chǎn)生的。不同的個體對自己的能力有不同的看法。這種對能力的潛在認(rèn)識會直接影響到個體對目標(biāo)的選擇。而成就目標(biāo)取向的差異影響著個體在成就情境中的認(rèn)知、情感和行為[5] 。

1.4自我妨礙與自我效能感、成就目標(biāo)定向的關(guān)系

最近20年，研究者們對學(xué)生的自我效能與其他動機(jī)變量、學(xué)業(yè)表現(xiàn)和成就的關(guān)系作了大量研究。研究表明，自我效能感對學(xué)業(yè)自我妨礙有顯著的負(fù)面影響[6]。大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙與其成就目標(biāo)取向中的避敗型成績目標(biāo)、掌握目標(biāo)有顯著相關(guān)。自尊、不可控制感、成就目標(biāo)取向?qū)W(xué)業(yè)自我妨礙都具有顯著的預(yù)測作用[5]。掌握目標(biāo)與自我效能有顯著的正相關(guān)[7]。

縱觀已有研究，成就目標(biāo)、自我效能、自我妨礙三個因素間存在兩兩相關(guān)，且成就目標(biāo)、自我效能對自我妨礙都存在重要的影響。

1.5研究目的

自我妨礙、自我效能感、成就目標(biāo)定向這三個因素之間又存在密切的關(guān)系，過往的研究較多探討兩兩變量之間的關(guān)系，對自我妨礙與成就目標(biāo)定向、自我效能感三者間關(guān)系的研究還不夠系統(tǒng)、深入，具體到醫(yī)學(xué)生的研究尚未見到。醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著保障人群健康的重大使命，如果習(xí)慣性地采用自我妨礙的保護(hù)策略，并帶到今后的醫(yī)療過程中，對國民的生命健康，將存在極大的隱患。因此研究醫(yī)學(xué)生自我妨礙特點(diǎn)以及自我妨礙與自我效能感、成就目標(biāo)定向之間的關(guān)系，對有針對性的對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，促使醫(yī)學(xué)生采用合理的自我保護(hù)歸因策略，促進(jìn)其身心健康發(fā)展具有重要意義論文開題報告范例。

2. 研究方法

2.1 研究對象

本研究采用隨機(jī)抽樣法，在福州市選取兩所醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生作為被試進(jìn)行測試。這兩所學(xué)校分別為福建省職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院和福建醫(yī)科大學(xué)。參加測試人數(shù)為800人，福建省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院300人職稱論文，福建醫(yī)科大學(xué)500人，其中本科生380人，研究生120人。共回收問卷756份，有效問卷701份。被試基本背景資料如下：

表1 被試的基本背景資料

 

 

  高職高專（N=244）

本科(N=365)

研究生（N=92）

人數(shù)

百分率

人數(shù)

百分率

人數(shù)

百分率

性別

男

10

4.10%

134

36.70%

45

48.90%

女

234

95.90%

231

63.30%

47

51.10%

生源地

農(nóng)村

106

43.40%

199

54.50%

50

54.30%

鄉(xiāng)鎮(zhèn)

63

25.80%

100

27.40%

18

19.60%

城市

75

30.70%

66

18.10%

24

26.10%

獨(dú)生子女

是

56

23.00%

58

15.90%

22

23.90%

否

188

77.00%

307

84.10%

70

76.10%

貧困生

是

83

34.00%

129

35.30%

18

19.60%

否

161

66.00%

236

64.70%

74

80.40%

年級

一年級

31

12.70%

85

23.30%

65

70.70%

二年級

3

1.20%

106

29.00%

24

26.10%

三年級

74

30.30%

84

23.00%

3

3.30%

四年級

125

51.20%

80

21.90%

 

  五年級

11

4.50%

10

2.70%

篇4

【關(guān)鍵詞】 骨折 心理干預(yù) 飲食指導(dǎo) 職稱論文

1一般資料

本組資料為2009年4月～2009年7月在我院治療的骨折患者，實(shí)驗(yàn)組60人，對照組60人，年齡20～55歲，小學(xué)文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。

2 背景及意義

根據(jù)國內(nèi)外一些骨折病例，會發(fā)現(xiàn)關(guān)于一些因心理因素或飲食不當(dāng)而造成患者會留下許多骨折后遺癥，骨折后病人機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，會出現(xiàn)負(fù)氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長期臥床的病人，此現(xiàn)象愈加明顯，所以盡早對患者實(shí)施最有效的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，具有重要意義。

3文獻(xiàn)回顧

3.1全身因素（1）年齡：小兒因其組織再生和塑形能力強(qiáng)，因此，骨折愈合速度較成人快，功能恢復(fù)好（2）全身情況：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等病人，則骨折愈合延遲。（3）個體差異：骨折愈合速度可有差異。

3.2局部因素（1）骨折類型：螺旋形和斜形骨折，因骨折斷面接觸大，有部分新生骨痂生長，所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小，雖有新生骨痂形成，但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合，故愈合相對較慢。（2）骨折段血液供給情況：骨折端血液供應(yīng)較好的，骨折愈合快；遠(yuǎn)折段血供差，骨折愈合慢 3）軟組織損傷程度：損傷重，骨折愈合較慢。損傷較輕，骨折愈合較快4）軟組織嵌入：若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，不僅影響復(fù)位，還妨礙骨折端的對位，使骨折難以愈合或不愈合而發(fā)生骨不連。（5）感染的影響：開放性骨折發(fā)生感染，引起化膿性骨髓炎，或死骨形成，骨折斷端充血脫鈣，骨折愈合很慢。

3.3功能鍛煉（1）骨折早期傷后1～2周內(nèi)，方法是使患肢肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動或輕微活動。下肢骨折時可作股四頭肌舒縮訓(xùn)練或足趾活動。應(yīng)循序漸進(jìn)，活動幅度由小到大，時間由短到長，以不痛為原則，忌粗暴被動活動。（2）骨折中期傷后3～4周后，除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉舒縮外，在醫(yī)務(wù)人員幫助下逐步活動骨折部的上下關(guān)節(jié)?；顒臃秶尚〉酱螅瑒幼骶徛?，至接近臨床愈合時應(yīng)增加活動次數(shù)，加大運(yùn)動幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合，以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活動為重點(diǎn)，下肢著重負(fù)重訓(xùn)練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。

3.4飲食 同健康人的飲食相仿，選用多品種、高營養(yǎng)、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時候，應(yīng)給予軟食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時切碎煮軟，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進(jìn)骨折愈合，骨折病人還應(yīng)根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據(jù)病情發(fā)展，配以不同的食物。 4 護(hù)理方法

首先將符合條件的120名骨折患者隨機(jī)分為兩組，一組對患者進(jìn)行心理干預(yù)和特殊飲食（實(shí)驗(yàn)組）；二組對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對照組）。具體情況如下：

4.1實(shí)驗(yàn)組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣；進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動；聽輕音樂或患者喜歡的音樂；1個小時后回病房進(jìn)行常規(guī)治療并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房進(jìn)行心理干預(yù)，每次15—20人。內(nèi)容包括：（1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫冊提供相關(guān)的醫(yī)療信息，讓患者及家屬掌握外傷骨折知識，持續(xù)20—30分鐘；（2）患者或患者家屬之間自由開放地談?wù)撚嘘P(guān)外傷骨折的問題，包括受傷經(jīng)歷、治療過程的感受及擔(dān)憂，請心理狀態(tài)較好的患者現(xiàn)身說法介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)30—40分鐘；（3）醫(yī)務(wù)人員就患者的問題給予指導(dǎo)，病區(qū)護(hù)士長做總結(jié)，持續(xù)10—20分鐘；（4）集體放松、唱歌、讀報、聽音樂，持續(xù)5—10分鐘；每天早上、中午和晚上均有營養(yǎng)師為其準(zhǔn)備的合理營養(yǎng)套餐。

4.2 對照組每天只進(jìn)行輸液、功能鍛煉等常規(guī)護(hù)理。八周后應(yīng)用焦慮、抑郁量表對患者的心理狀況進(jìn)行評估，并進(jìn)行X線片檢查。

5 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后較干預(yù)前焦慮抑郁明顯降低。兩個月后拍攝x片顯示：實(shí)驗(yàn)組的全部患者x片顯示骨折愈合良好，20名患者骨折線消失40名患者骨折線近似消失；對照組的35名患者x片顯示骨不連現(xiàn)象，骨折線清晰可見，其他25名患者骨折愈合良好，骨折線近似消失.

6 結(jié)論

心理護(hù)理是提高骨折患者生命質(zhì)量促進(jìn)康復(fù)的重要手段。說明有效心理干預(yù)能改變骨折患者焦慮和抑郁情緒，提高其心理健康水平，滿足患者安全的生理需要，證明了心理干預(yù)的重要性。進(jìn)行心理干預(yù)后不僅調(diào)動了患者積極性，還增強(qiáng)了患者健康知識水平，充分發(fā)揮患者的自我護(hù)理意識，使患者成為康復(fù)主體，從而促進(jìn)了患者身心健康的恢復(fù)，加快骨折愈合。

參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)前移 護(hù)理 并發(fā)癥 職稱論文

我從事骨科臨床護(hù)理15年余，在過往的年月里，我堅(jiān)持“以病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)為患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。從去年的7月起，我科響應(yīng)136工程活動的通知后在科內(nèi)不斷學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的政策和相關(guān)信息，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對病人的康復(fù)總結(jié)出一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是在全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，對患者實(shí)行責(zé)任到人，包干到底的全程無縫隙的護(hù)理服務(wù)，我們還針對術(shù)后患者提昌及早鍛煉，康復(fù)前移，即康復(fù)介入前移至治療之初，貫穿于治療的全過程[1]，促使疾病的早日康復(fù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。過往，在患者的思維理念上康復(fù)是指能更好、更快地將身心疾病康復(fù)，達(dá)到維系以往生活水平、生活質(zhì)量的目的要求，但作為醫(yī)療的角度方面，更進(jìn)一步是指綜合地，協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘），已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（who）。最終目的是提高人文的生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使其能在家庭和社會過上有意義的生活。而“前移”是提前進(jìn)行，有前瞻性地、有計(jì)劃地進(jìn)行。這意味著什么呢?我們應(yīng)該怎樣做呢?現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之時，康復(fù)護(hù)理就應(yīng)開始【2】，因此我們應(yīng)在護(hù)理病人的同時提倡康復(fù)前移，毋庸置疑也就是說在病情允許的情況下把康復(fù)的功能鍛煉項(xiàng)目與疾病的治療同時進(jìn)行，以盡可能減少或避免患者因損傷而造成肢體萎縮、功能退化等并發(fā)癥，提高患者的自理能力，讓患者早日回歸家庭，回歸社會。

我科是一個綜合性的臨床外科，主要收治是一些外傷性的病人，其中包括有保守治療或手術(shù)治療的病人，在臨床上對住院患者有可能誘發(fā)的并發(fā)癥有多種，主要十大并發(fā)癥發(fā)生其中包括有：1.褥瘡；2.關(guān)節(jié)僵硬；3.下肢靜脈血栓形成；4.肺部感染、墜積性肺炎；5.營養(yǎng)不良；6.肌肉廢用性萎縮；7.泌尿系感染；8.下肢水腫；9.社會支持（物質(zhì)性支持需要、情緒性支持需要、信息性支持需要）；10.生存意志明顯降低。往往這些都與術(shù)后康復(fù)過程中的的護(hù)理有密切的關(guān)系。針對這十大風(fēng)險因素進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理介入，鼓勵患者及早鍛煉，生活自理，促進(jìn)康復(fù)前移，大大有利于患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)在我科是普遍、常有的手術(shù)，各種顱腦外傷血腫清除術(shù)也不少見，往往術(shù)后患者的康復(fù)過程需要漫長的時間，病人的配合程度也是明顯影響患者的康復(fù)。針對這些康復(fù)前移的適合人群，現(xiàn)采取對比形式，選擇2005年至2011年間佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)病人100例、顱腦外傷血腫清除術(shù)病人100例進(jìn)行探討。其中以對比形式為分組進(jìn)行，50股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)病人采取康復(fù)前移的護(hù)理模式作對比組，50例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的模式；50例顱腦外傷血腫清除術(shù)病人采取康復(fù)前移的護(hù)理模式作對比組，50例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的模式進(jìn)行探討，使用日常生活活動能力量表（adl）對患者的自主生活能力進(jìn)行階段性評價[3]，判斷其康復(fù)程度及并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)以對比組及常規(guī)組進(jìn)行報道，結(jié)果如下：

從以上數(shù)據(jù)明顯可體現(xiàn)，實(shí)施康復(fù)前移大大有助于促進(jìn)患者康復(fù)，增加患者對疾病治療的自信心，配合并幫助治療護(hù)理，加快患者執(zhí)回自我，回歸自我自主能力。

我們每天進(jìn)行護(hù)理查房，護(hù)士長、護(hù)理組長都會根據(jù)患者恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo)：進(jìn)一步平衡肌張力包括抑制平衡肌，易化拮抗劑活動；‚促進(jìn)更多分離動作的出現(xiàn)；ƒ加強(qiáng)對運(yùn)動能力的控制；④促進(jìn)和改善患者的步行能力；⑤改善adl能力?！?】結(jié)合評價患者康復(fù)的情況，及時調(diào)整康復(fù)的項(xiàng)目，利用科內(nèi)現(xiàn)有的資源幫助患者配合治療，對患者、家屬給予鼓勵和肯定，講解康復(fù)的進(jìn)程，并作相應(yīng)的心理護(hù)理。主管護(hù)士從細(xì)微入手，點(diǎn)點(diǎn)滴滴為病人著想，從病情評估開始日夜不停地守護(hù)在患者的身旁，進(jìn)行病情觀察，調(diào)整康復(fù)鍛煉的項(xiàng)目細(xì)節(jié)，加強(qiáng)生活護(hù)理，鼓勵患者做力所能及的事情，對病情穩(wěn)定后進(jìn)入康復(fù)期的病人，定時對患者進(jìn)行手把手的康復(fù)功能訓(xùn)練。首先先對患者作出肯定，做好心理評估，使患者有一定的心理準(zhǔn)備后，從最簡單的握拳放松、肌肉舒縮，伸腿抬起，到十指交叉自我健肢帶動患肢運(yùn)動，到泡手搓手巾，到自我洗臉，再到自我梳頭；從喂食到自主進(jìn)食，從平臥到坐起，從床邊活動到扶拐下床活動，一步一步前進(jìn)，由每一次康復(fù)措施的示范做起，再一步步細(xì)心地指導(dǎo)幫助，直至患者理解、領(lǐng)悟，我們的示范指導(dǎo)都得到家屬、病人的積極配合和回應(yīng)。碰到患者對鍛煉時帶來的不適、疼痛或挫敗等，不能過于急燥，要細(xì)心、耐心、關(guān)心地與患者、家屬進(jìn)行原因分析，掌握患者心理動向、理解其難處，鼓勵患者再接再厲。當(dāng)聽到家屬及患者對我們反饋康復(fù)進(jìn)展，如“她今天能自己舉手了，”“她今天可以自己拿起筷子挾菜吃了”，“今天我可以把毛巾擰干70%”，“我自己可以洗臉了”，“我能下床步行幾步了”，甚至是“我可以自已自解小便了”?！@些對于我們來說是那么簡單，那么輕而易舉的事情，但卻能激發(fā)患者鍛煉康復(fù)的自主能力。功夫不負(fù)有心人，從50例病例中，我們可以領(lǐng)悟到，病人從某個疾病角度上對他們會帶來或造成一定的功能障礙或自理隱患，但除去某些情況下，他們的自身能力或某種功能不能因?yàn)檫@樣而被剝奪或掩蓋，我們需正視這一點(diǎn)，作為醫(yī)護(hù)工作者，我們是他們的管理者，也是教育者，我們應(yīng)該正面去引導(dǎo)患者，在治療期間不能從思想上頹廢，形成有懶惰之心，鼓勵并誘導(dǎo)其積極參與一些力所能及的活動，從而促使健康關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，降低因心理因素造成不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果 常規(guī)組共100例住院病人，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為40例，并發(fā)癥發(fā)生率為40％；對比組共100例住院病人，其中并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為18例，并發(fā)癥發(fā)生率為18％，經(jīng)準(zhǔn)確護(hù)理評估與合理的護(hù)理措施，大大降低了人工骨骨頭置換術(shù)后及顱腦外傷血腫清除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使康復(fù)時間縮短，得到比較滿意的治療效果。

3總結(jié) 立足專科特點(diǎn)，重視患者的需求，從提高患者的自理能力為目標(biāo)，挖掘豐富服務(wù)項(xiàng)目，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，倡導(dǎo)以人為本的護(hù)理模式，對待病人循循善誘，激發(fā)本能，在康復(fù)過程的階段中，主張鍛煉在先，能自理的項(xiàng)目自理進(jìn)行，這就體現(xiàn)了康復(fù)前移的根本內(nèi)涵，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時也實(shí)現(xiàn)了我們護(hù)理人員的人生價值。

參考文獻(xiàn)

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篇6

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，中國 北京 101149）

【摘　要】知識型和技能型是社會發(fā)展到一定階段所必需的兩類人才。因此職業(yè)教育也越來越受到普遍重視。技能型人才培養(yǎng)除了技術(shù)理論的提升，不能忽視職業(yè)發(fā)展路徑和規(guī)劃設(shè)計(jì)的意識培養(yǎng)。然而如何有針對性的設(shè)計(jì)出符合個性化特點(diǎn)的生涯發(fā)展路徑，是每個教育者不斷探索的。以一個護(hù)生為調(diào)訪對象，通過對該生的個人信息、環(huán)境因素、區(qū)際因素以及護(hù)理專業(yè)行業(yè)因素分析，依托于生涯規(guī)劃的基本理論，設(shè)計(jì)出一條適合于該生的有特色的行業(yè)發(fā)展通路。為護(hù)理及相關(guān)行業(yè)學(xué)生生涯設(shè)計(jì)提供參考，為其他專業(yè)學(xué)生生涯設(shè)計(jì)提供思路和幫助。

關(guān)鍵詞 信息采集；規(guī)劃設(shè)計(jì)；反思

基金項(xiàng)目：中國高等職業(yè)技術(shù)教育研究會2012-2013年度課題項(xiàng)目“護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生體驗(yàn)式職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)模式的探究”（GZYLX1213055）。

哈佛大學(xué)曾做過一個歷時20年的追蹤調(diào)查，在被哈佛錄取的新生中發(fā)放問卷，問卷的內(nèi)容涉及職業(yè)目標(biāo)。其中87%的學(xué)生處于沒有目標(biāo)或目標(biāo)模糊的狀況，而只有13%有短期清晰目標(biāo)或10年以上長期目標(biāo)。20年之后，87%的學(xué)生生活狀況并不如人意，有些生活在社會底層，有些有穩(wěn)定工作。而13%的學(xué)生生活在社會中上層甚至是成為行業(yè)精英。這個調(diào)查揭示了職業(yè)目標(biāo)與生存狀況之間的基本關(guān)系，由此也衍生出各類型生涯設(shè)計(jì)理論以及將理論運(yùn)用于不同專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃設(shè)計(jì)教育實(shí)踐。

1　研究對象基本信息采集

在筆者參與的體驗(yàn)式職業(yè)生涯規(guī)劃模式的探究課題中偶然結(jié)識了D學(xué)生，通過訪談了解到該生為北京市生源，現(xiàn)為我院護(hù)理專業(yè)高中起點(diǎn)大專在讀生。家庭成員四人，一個妹妹初二在讀，選擇本專業(yè)受家庭成員影響較大，嬸嬸目前在一所二甲醫(yī)院工作。本人以250多分成績考入我校三年制護(hù)理專業(yè)，入學(xué)成績一般。現(xiàn)就讀專業(yè)各科目成績及格或良好，英語成績一般，當(dāng)前缺乏學(xué)習(xí)動力。性格自認(rèn)為中間型。職業(yè)方向上想在市區(qū)找一份編制內(nèi)工作，不要太辛苦，先就業(yè)再繼續(xù)考學(xué)歷，沒有出國留學(xué)和工作的計(jì)劃。對于醫(yī)院有一定了解，主要渠道是其家長介紹及影視作品影響而形成的感性認(rèn)識。

通過對該生進(jìn)行的一系列測試量表、問卷調(diào)查，更準(zhǔn)確真實(shí)的了解研究對象以便做出更科學(xué)的分析和更具針對性的建議。

從表1的霍蘭德職業(yè)興趣測試結(jié)果看，該生屬于RSA或RAS型，說明她具有較強(qiáng)的動手操作能力，適合于從事技術(shù)類、實(shí)物性的工作，同時又比較擅長人際溝通，與護(hù)理專業(yè)方向比較吻合?！癊”為零，說明該生不適合從事管理類、領(lǐng)導(dǎo)類工作，“I”的分值較低，說明她對科研類、研究型工作不感興趣。綜合以上測試結(jié)果，推薦她從事護(hù)理助教類、初中級護(hù)理、臨床護(hù)理技術(shù)類科室等崗位，不推薦護(hù)理教學(xué)類、護(hù)理科研類、護(hù)理管理類崗位。

從學(xué)生的價值觀測試結(jié)果看，她的價值取向前三項(xiàng)是健康、愛、家庭。與護(hù)士價值觀基本符合。這是她從事該工作的優(yōu)勢。她的價值觀中最不滿意的是有能力。

從她的能力管理測試結(jié)果看，該生擅長的能力有有效利用空間、分類、使用工具這些護(hù)士需要的基本能力。從能力測試結(jié)果看，該生具有護(hù)理能力的基本要素。在服務(wù)、細(xì)節(jié)、接待、理財(cái)、幽默和樂趣方面能力存在提升空間。

此外還對她進(jìn)行了《護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生職業(yè)規(guī)劃問卷調(diào)查》，兩次職業(yè)規(guī)劃專題講座，包括：護(hù)士發(fā)展橫縱職業(yè)群及學(xué)歷提升路徑設(shè)計(jì)；出國護(hù)士前景與市場需求。

2　研究對象情況分析

通過訪談和對其問卷測試等資料分析后對研究對象形成了幾個問題：

2.1　該生有職業(yè)大方向，但缺少細(xì)致、針對性強(qiáng)的專科定向、區(qū)際選擇

例如從事臨床一線護(hù)理工作還是從事護(hù)理相關(guān)工作？在大城市三甲級醫(yī)院工作還是在城郊區(qū)縣級三級、二級、社區(qū)醫(yī)院工作？在醫(yī)院的哪個醫(yī)技科室工作等？

2.2　該生在價值觀尤其是職業(yè)價值觀方面存在認(rèn)識偏差

渴望穩(wěn)定高收入又輕松的工作，按照馬斯洛需求層次理論來講，該生的需求主要集中在生理需求、愛與歸屬需求，即較低的前四層，也叫匱乏性需求，這與其成長環(huán)境不無關(guān)系。只有低層次需求得到滿足，才會向高一層次發(fā)展。然而僅僅依靠低層次需求去設(shè)計(jì)職業(yè)發(fā)展路徑，難免會過于感性和沖動，迷失在求職的市場浪潮中。

2.3　專業(yè)方向選擇稍顯被動，缺乏學(xué)習(xí)和探究積極性

在專業(yè)選擇上外因的作用更明顯，缺乏內(nèi)化的過程。蘋果公司創(chuàng)始人史蒂夫·喬布斯說：“你一定要找到你所摯愛的工作，因?yàn)楣ぷ鲗紦?jù)你生命中大部分的時間，唯一真正能讓你自己滿意的，是做你認(rèn)為偉大的工作，而從事偉大的工作的唯一方法就是熱愛你的事業(yè)。因此要潛心鉆研業(yè)務(wù)和成為這個行業(yè)的骨干，調(diào)整心態(tài)，變被動的接受為主動適應(yīng)和探索。

2.4　對自我認(rèn)識不足，集中體現(xiàn)在性格方面，外向型方面較內(nèi)向型特征表現(xiàn)缺失。另外對于護(hù)理職業(yè)所需性格特征，變化、獨(dú)立、協(xié)作，有待進(jìn)一步完善。

2.5　該生對將要進(jìn)入的行業(yè)認(rèn)識不足

對行業(yè)認(rèn)識不足是由多方面原因?qū)е碌模鐚W(xué)生年齡層次低、所處地域整體醫(yī)療條件有限、缺少系統(tǒng)性醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)等。對行業(yè)認(rèn)識不足，無法做出客觀有效的職業(yè)規(guī)劃。

2.6　對于今后職業(yè)缺少合理務(wù)實(shí)的規(guī)劃設(shè)計(jì)，對于規(guī)劃未來認(rèn)識不足

與絕大多數(shù)中國學(xué)生一樣，該生的規(guī)劃設(shè)計(jì)僅僅停留在學(xué)業(yè)階段，對于學(xué)業(yè)與就業(yè)缺乏綜合考慮，對職業(yè)發(fā)展缺少前瞻性設(shè)計(jì)。

2.7　自信心不足

自信是人的基本素質(zhì)，自信而不盲目自負(fù)，自信的源泉在于找到自己與眾不同的天賦。每個人都不完美，也不可能一無是處，關(guān)鍵看我們?nèi)绾伟l(fā)掘自己。每個人的能力都各有側(cè)重，因此才會有多元智能理論和各種東方不亮西方亮的現(xiàn)實(shí)案例。余秋雨先生說：“你永遠(yuǎn)在海邊，雖然不知道哪一艘船會把你帶向何方，但你知道你是一個勇敢的水手，能夠隨時出發(fā)，敢于面對任何困難和惡浪。這才是一個合格的畢業(yè)生所應(yīng)具備的素質(zhì)?！北M快認(rèn)清自己的天賦需要勇于嘗試和探索，沒有嘗試過，就不能說自己不能。找到自己自信的支點(diǎn)，是邁向成功的重要一步。

3　個性化職業(yè)規(guī)劃方案設(shè)計(jì)建議

3.1　針對D生基本情況給予的建議

1）堅(jiān)定專業(yè)選擇的決心，走出從眾的職業(yè)困境。來自家庭、親戚、朋友的建議終不能替代自己的選擇，自己沒有目標(biāo)或目標(biāo)模糊就只能跟著貌似有目標(biāo)的人前進(jìn)，結(jié)果常常是死都不知道怎么死的。從要我選到我要選，變被動為主動，才能增加信心，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動力。

2）建議從校園階段的細(xì)節(jié)中鍛煉個人的決策力、獨(dú)立性和靈活性，從對家庭的關(guān)注中轉(zhuǎn)移到其他社會成員或事件上來，克服對家庭的過度依戀，盡快成熟起來。

3）建議從某一門專業(yè)課程入手，培養(yǎng)專業(yè)興趣，將某一門課程鉆研透，為今后進(jìn)一步的專業(yè)方向選擇打基礎(chǔ)。

4）建議多參與不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)機(jī)構(gòu)的臨床見習(xí)學(xué)習(xí)，多觀摩臨床工作，進(jìn)一步提升個人動手能力，豐富對專業(yè)和不同科室工作性質(zhì)的了解。

3.2　D生職業(yè)路徑設(shè)計(jì)

護(hù)理專業(yè)常見通路包括幾類：白路即直接就業(yè)成為臨床護(hù)士；黑路即直接考學(xué)獲得本科學(xué)歷；黃路即直接創(chuàng)業(yè)下海；藍(lán)路即直接出國去深造或工作；紅路即衛(wèi)生行政類機(jī)關(guān)就業(yè)。D生性格沉穩(wěn)內(nèi)斂，較單純，社會經(jīng)歷不足，性格中缺少冒險因素，初期不建議其走創(chuàng)業(yè)之路。同時學(xué)習(xí)成績一般，基礎(chǔ)稍薄弱，不建議其直接考取本科；英語成績中等，沒有出國意愿，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，當(dāng)前也不建議其出國?？既」珓?wù)員動力不足，衛(wèi)生行政類機(jī)關(guān)招聘人數(shù)有限，競爭激烈，不建議其機(jī)關(guān)就業(yè)。推薦其憑借大專學(xué)歷實(shí)現(xiàn)先就業(yè)。建議選擇競爭較小的城鎮(zhèn)區(qū)級二級或三級醫(yī)院，結(jié)合自己的興趣愛好輪轉(zhuǎn)科室后選擇一個專業(yè)方向，建議D生側(cè)重于動手類協(xié)作類臨床工作，例如：臨終關(guān)懷護(hù)理、老年護(hù)理、門診護(hù)士、消毒室護(hù)士、供應(yīng)室護(hù)士等。在就業(yè)一年對工作適應(yīng)熟悉后，建議成人類本科學(xué)習(xí)，提升學(xué)歷的同時也為職稱論文寫作提供更多理論素材。不建議難度較大的自學(xué)考試模式。爭取三年內(nèi)拿下本科學(xué)歷?？紤]到該生能力和性格特點(diǎn)，建議選擇相對穩(wěn)定的技術(shù)崗位，避免行政管理崗位，在今后的工作中將更多的精力放在技術(shù)類業(yè)務(wù)鉆研，考取更高一級職稱。

4　不足與反思

再好的規(guī)劃設(shè)計(jì)師也只能為職業(yè)者設(shè)計(jì)出3~5年的通路，再好的規(guī)劃設(shè)計(jì)也是要因地制宜，根據(jù)實(shí)際情況變化調(diào)整。作者在幾輪的授課中漸漸摸索出一些職業(yè)設(shè)計(jì)的模式，對于指導(dǎo)學(xué)生大方向的選擇不無裨益。然而也正是這種模式化了的思維方式，缺少了隨機(jī)的精彩和靈動的創(chuàng)意。因?yàn)槊總€人都是有無限可能性的，路徑既是預(yù)設(shè)出來的，也是摸索著走出來的。教師在對學(xué)生進(jìn)行必要的引導(dǎo)的同時，不應(yīng)該將學(xué)生僵化的釘在板子上。不去預(yù)設(shè)的人生，也許是另一番光景。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺病 危險因素 早期診斷 預(yù)防 職稱論文

【abstract】 objective to understand the importance of the early diagnosis and precaution for copd(chronic obstructive pulmonary disease). methods: copd is characterized pathologically by declining,irreversible fev1(forced expiratory volume in the first second) and progressive dyspnea,which we can sceen and monitor the susceptible population of copd with spirometer to achieve early diagnosis. results: data shows cigarette smoking is the principal cause of copd among the various risk factors contributing to the copd.basis on the evidence and theory,we can formulate srtategy and measures for early precaution. conclusions: the major contributing factor is smoking and it is effictive to sceen and monitor the susceptible population with spirometer for early diagnosis.smoking cessation,treatment of respiratory infection,nutrition support and strategy of stop is of importance for the early intervention in the susceptible population of different age gruops.

【key word】 copd risk factor early diagnosis precaution

慢性阻塞性肺疾?。╟opd）是世界范圍內(nèi)最影響健康、要經(jīng)歷慢性長期病程的嚴(yán)重疾病之一，其發(fā)病率和死亡率不斷上升。該疾病以一秒鐘用力呼氣流量（fev1）的不可逆下降為特點(diǎn)，并伴隨不斷加重的呼吸困難、其他呼吸道癥狀和進(jìn)行性體質(zhì)下降。明確診斷后，10年存活率＜50%，其中1/3以上患者死于呼吸衰竭。copd無論在發(fā)達(dá)國家還是不發(fā)達(dá)國家，都是致死、致殘的重要疾患。copd早期很少有明顯癥狀，正常人群中估計(jì)超過5%患有潛在copd，肺功能較低水平[fev1/用力肺活量（f－vc）＜0.70]的人群中超過70%有潛在阻塞性肺疾病，潛在的患者往往錯過早期預(yù)防機(jī)會。因copd治療效果不好，一旦發(fā)生幾乎很難逆轉(zhuǎn)，延誤診斷和治療是導(dǎo)致copd發(fā)病率和病死率上升的重要原因。在病情已不可逆轉(zhuǎn)時才作出診斷，很大程度上降低了預(yù)防和治療效果。如果針對copd進(jìn)行大范圍人群的早期篩選，會產(chǎn)生過重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。因此，有必要探究copd的病因?qū)W和易感人群的特點(diǎn)，尋找出copd的高危人群，以便針對目標(biāo)人群進(jìn)行早期診斷和預(yù)防。

1 高危人群的特點(diǎn)及危險因素

一般認(rèn)為，導(dǎo)致copd的主要病因是吸煙。雖然其他因素也有一定作用，但吸煙是引發(fā)copd的最重要的原因。其他影響copd發(fā)生的因素包括空氣污染、性別、個體基因、氣道反應(yīng)性、遺傳性過敏癥、職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、飲食和生活中的環(huán)境因素等。

1.1 吸煙 雖然重度吸煙者中只有一部分發(fā)生copd，但已有確鑿的證據(jù)表明，主動吸煙是引發(fā)copd的一個重要因素。研究結(jié)果顯示，吸煙者fev1指標(biāo)下降的危險性更大，吸煙量與fev1下降密切相關(guān)，戒煙后fev1能恢復(fù)，但不能恢復(fù)到正常水平。不論性別如何，吸煙者發(fā)展為copd的可能性是不吸煙的14倍。而被動吸煙也同樣增加肺吸入顆粒、有機(jī)粉塵和氣體的負(fù)擔(dān)，因而增加呼吸道癥狀和發(fā)展為copd的危險。

1.2 空氣污染 空氣中的可吸入顆粒和no2等氣體，會使成人、兒童的fev1以及f－vc等指標(biāo)發(fā)生改變，顯示肺臟功能受到損傷。很多研究發(fā)現(xiàn)，在可吸入顆粒污染濃度較高的地區(qū)，氣道分泌增加、呼吸困難、慢性支氣管炎、肺氣腫及copd的發(fā)生較其他地區(qū)增多。分析發(fā)現(xiàn)，城市污染是發(fā)生copd更危險的因素。

1.3 個體基因 研究表明，不同個體遺傳易感性差異在copd的發(fā)生中扮演著重要角色，這可以解釋有10%~20%的copd患者有吸煙史。有研究項(xiàng)目對包括α1－抗胰蛋白酶基因在內(nèi)的5種基因進(jìn)行分析，有明確證據(jù)的只有α1－抗胰蛋白酶基因（aat），它是早期嚴(yán)重copd和快速肺功能下降的危險因素，尤其結(jié)合吸煙因素時更為明顯。也有研究表明，高濃度il－13也可促進(jìn)copd的發(fā)生。

1.4 高氣道反應(yīng) 有高氣道反應(yīng)的人群肺功能容易下降。雖然高氣道反應(yīng)如何影響copd的形成過程尚不清楚，但是研究顯示，伴有高氣道反應(yīng)的吸煙者易發(fā)展為copd。氣道高反應(yīng)預(yù)示肺功能的損失，這是吸煙狀態(tài)后肺功能下降的最主要指標(biāo)，并且吸煙導(dǎo)致的氣管炎癥使氣道高反應(yīng)表現(xiàn)更加明顯，使受累人群更易發(fā)生copd。

1.5 fev1 fev1值及其下降速度，對copd的發(fā)生有預(yù)測價值，尤其在copd的早期，fev1下降速度較后期更為明顯。有研究顯示，有較高fev1值的人3歲后發(fā)展為copd 危險性較低。對特殊人群（例如吸煙者）的fev1跟蹤檢測可預(yù)測其發(fā)展為copd的危險性。如果吸煙者的fev1＜75%并且下降速度超過30ml/a，預(yù)示有很高的危險發(fā)展為copd。

1.6 職業(yè) 在工業(yè)操作中，煤塵、金屬粉塵、噴涂粉塵、異氰酸鹽、鎘等被認(rèn)為能增加copd的危險；尤其是長時間的職業(yè)粉塵和化學(xué)顆粒環(huán)境，是導(dǎo)致copd的獨(dú)立危險因素。其他有危險的行業(yè)包括木工、造紙、紡織、建筑等。

1.7 營養(yǎng) 營養(yǎng)在預(yù)防copd方面，越來越引起重視。抗氧化劑如維生素c、維生素e等可以部分對抗因吸煙、空氣污染對肺臟的氧化損傷，長期缺乏新鮮蔬菜使fev1水平較常人低。其他如鎂、ω－脂肪酸等也與預(yù)防copd有關(guān)。食物中魚類蛋白較多者的fev1水平高于食物中魚類蛋白較少者。此外，低體重兒童的f－vc、fev1指標(biāo)顯著低于健康兒童。這可能是低體重對肺的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生長期不良影響，導(dǎo)致成年后達(dá)不到預(yù)期發(fā)育水平而易于發(fā)生copd。已有報道證實(shí)，饑餓會加速彈性蛋白酶誘導(dǎo)的肺氣腫發(fā)生，而且肺氣腫在低體重個體中更嚴(yán)重，這為營養(yǎng)因素影響肺修復(fù)的觀點(diǎn)提供了支持依據(jù)。

1.8 社會經(jīng)濟(jì)狀況 社會經(jīng)濟(jì)狀況包括家庭收入、教育程度、居住或就業(yè)情況等。低收入、居住環(huán)境差、室內(nèi)外空氣污染、教育水平低、營養(yǎng)不良、兒童呼吸道感染、被動吸煙等，在兒童時期是發(fā)展為copd的危險因素。慢性進(jìn)行性疾病反過來又可影響其社會經(jīng)濟(jì)狀況。

1.9 肺發(fā)育不良 從出生到25歲，肺臟都在不斷發(fā)育直到最大容積。肺的發(fā)育過程受到干擾，與吸煙環(huán)境、體重等因素有關(guān)。孕期和哺乳期吸煙可影響胎兒的肺發(fā)育和體重，還可影響到免疫系統(tǒng)發(fā)育，受到影響的嬰兒較正常兒童有更多的咳嗽和呼吸功能受損癥狀，兒童時期呼吸道感染可能是成人發(fā)展為不可逆氣道阻塞的危險因素之一。

1.10 兒童呼吸道疾病 一般認(rèn)為兒童期患有呼吸系統(tǒng)疾病，若不能完全恢復(fù)，成年后發(fā)生呼吸道疾病的可能性較大。嬰兒期呼吸道感染可影響他們今后的肺功能及呼吸道癥狀，這可能與肺組織損傷，結(jié)構(gòu)改變，肺組織順應(yīng)性下降有關(guān)。營養(yǎng)不良、母親吸煙、肺發(fā)育不好等都是兒童時期呼吸道疾病的誘發(fā)因素。

1.11 其他 6.8%~17%的食物過敏者可以發(fā)生哮喘。一些研究表明，女性是發(fā)生copd的高危人群，其潛在的生理機(jī)制可能與激素和肺的發(fā)育結(jié)構(gòu)有關(guān)。在調(diào)整和平衡肺功能基線后，女性較男性的小氣道高反應(yīng)更明顯，這可以解釋女性fev1更容易下降的現(xiàn)象。因此女性吸煙導(dǎo)致的copd比率較男性更高。

2 預(yù)防

copd的早期預(yù)防很重要，不僅能起到緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長壽命，而且可起到減少醫(yī)療資源消耗等作用。但控制copd發(fā)生和發(fā)展在實(shí)踐中的效果卻不盡人意，主要原因是因缺乏足夠重視的預(yù)防觀念和行之有效的預(yù)防措施。目前對copd的早期預(yù)防措施主要集中在以下幾個方面。

2.1 戒煙 戒煙或減少吸煙是目前最有效也是最重要的預(yù)防措施，因?yàn)榻錈熆擅黠@緩解fev1的下降速度。但干預(yù)性研究提示戒煙成功率很低，需要不斷地改進(jìn)戒煙方法和技術(shù)。美國在copd國家預(yù)防項(xiàng)目中，推廣對人群fev1的主動檢測措施，使吸煙者了解自己的fev1現(xiàn)狀及其下降速度，以達(dá)到鼓勵戒煙的目的。清楚自己身處copd發(fā)作邊緣的吸煙者，比其他人更有戒煙的動力和成效。

2.2 肺量計(jì)普查 采取最簡單、實(shí)用的技術(shù)和方法在無癥狀的copd高危人群中定期進(jìn)行肺量計(jì)測定普查，可以盡早檢出病變者。肺量計(jì)用于測定fev1已逐漸在世界范圍內(nèi)得到認(rèn)可。對可能發(fā)展為copd的患者，無論其有無伴隨癥狀，都可以應(yīng)用肺量計(jì)進(jìn)行檢查，以期及早診斷，及早干預(yù)。keith等對8140名40~69歲的無病史人群進(jìn)行肺量計(jì)普查，發(fā)現(xiàn)12.4%的男性和3.5%的女性患有潛在阻塞性肺疾患，對吸煙且有呼吸道癥狀的人群，檢出率上升到27.4%。如果吸煙者的fev1＜75%并且下降速度超過30ml/a，預(yù)示有很高的危險發(fā)展為copd。因此，對高危人群的肺量計(jì)普查更有實(shí)際的預(yù)防意義。異常的肺量計(jì)指標(biāo)還可預(yù)測copd、肺癌、心肌梗死和中風(fēng)，因此，對其指標(biāo)的辨別超發(fā)顯得重要。

2.3 控制呼吸道癥狀 兒童時期的呼吸道反復(fù)感染對成年后copd的形成有直接影響。老年人由于其免疫水平低下，容易因呼吸道感染誘發(fā)copd的急性發(fā)作。因此，要控制重點(diǎn)人群的上呼吸道感染。流感疫苗對于預(yù)防copd患者的急性發(fā)作有一定作用。對于老年copd患者，流感疫苗接種可降低其入院、感冒和死亡的危險。老年人因消化功能異常，抑郁和惡病質(zhì)等，導(dǎo)致體重下降，可進(jìn)一步損害免疫系統(tǒng)，因此加強(qiáng)營養(yǎng)，恢復(fù)體重也是預(yù)防感染的重要措施之一。

2.4 加強(qiáng)營養(yǎng)、增加體重 低體重的copd患者死亡率較高，因此，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加體重，不僅能改善通氣功能，而且增強(qiáng)機(jī)體免疫水平。尤其是早期copd患者，。要制定合理的飲食計(jì)劃，進(jìn)食高能量食物，增加進(jìn)食次數(shù)，配合戒煙和體育鍛煉等，延緩copd病情的進(jìn)展。