導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量檢查登記表

護(hù)理質(zhì)量檢查內(nèi)容及項(xiàng)目表：根據(jù)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及方法，分設(shè)為10項(xiàng)檢查表，每張檢查表表頭顯示護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目，楣欄顯示考核內(nèi)容一般排在Excel單元格的橫向位置，根據(jù)表頭標(biāo)志的考核項(xiàng)目，再進(jìn)行細(xì)化分解此項(xiàng)考核的具體內(nèi)容。被查科室排在縱向位置，如果是每月只查1次的質(zhì)量檢查項(xiàng)目，可把科室名稱(chēng)錄入，減少手工填寫(xiě)，保持整潔劃一，有些項(xiàng)目如基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量每次檢查患者數(shù)量不等，縱向位置欄設(shè)空白格，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控成員在檢查時(shí)，在相應(yīng)的格內(nèi)記錄所要求的內(nèi)容、存在問(wèn)題及扣分分別設(shè)在表中和表尾。此表既可作為現(xiàn)場(chǎng)檢查考核用，也可作為質(zhì)量檢查原始記錄保存被查，還可以將表中手工記錄的檢查中存在的具體問(wèn)題，進(jìn)行錄入打印裝訂存檔。

護(hù)理質(zhì)量檢查統(tǒng)計(jì)表：按照護(hù)理質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及方法，每月或每季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查的結(jié)果要進(jìn)行匯總，計(jì)算檢查總項(xiàng)目數(shù)、合格數(shù)及合格率，有利于找出存在問(wèn)題、分析其原因，提出改進(jìn)措施，進(jìn)行跟蹤檢查及反饋。用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，給護(hù)理管理者提供護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的有力依據(jù)。此表還可以作為上報(bào)表、反饋表、護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)表用。其表頭可標(biāo)明某年某月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果匯總表，即可用于年、季、月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)匯總。橫向欄目顯示護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目，縱向左側(cè)首欄顯示科別，中間顯示各項(xiàng)目各科室扣得分情況，右側(cè)首列內(nèi)可顯示各科各項(xiàng)檢查總得扣分，其總得扣分的計(jì)算方法為：當(dāng)打開(kāi)Excel表格，完成所錄入的數(shù)據(jù)后，選中表中間顯示各項(xiàng)目各科室扣得分情況，在工具欄的常用格式中點(diǎn)擊自動(dòng)求和標(biāo)識(shí)“∑”即可快速準(zhǔn)確計(jì)算出各科室及表中的總扣得分，并顯示在右側(cè)首列及表的末行內(nèi)。在表的最下行內(nèi)增設(shè)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查數(shù)和護(hù)理質(zhì)量檢查合格數(shù)欄目，同時(shí)錄入該欄目應(yīng)顯示的數(shù)據(jù)，按照上述方法選中要計(jì)算的內(nèi)容，點(diǎn)擊百分比樣式“%”仍可快速準(zhǔn)確計(jì)算出各檢查項(xiàng)目的合格率。通過(guò)此表的設(shè)計(jì)、錄入、計(jì)算、打印、反饋、裝訂或上報(bào)、存檔一系列的程序，均能規(guī)范、準(zhǔn)確顯示出護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)化。

護(hù)理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題匯總表，楣欄包括：科別、存在問(wèn)題、扣分及備注，下列行縱行輸入各科護(hù)理質(zhì)量檢查的問(wèn)題，按問(wèn)題多少排列順序，最后一列內(nèi)以科為單位合并單元格，合計(jì)本月該科總扣分，有利于統(tǒng)計(jì)、比較、打印、歸檔。在年底統(tǒng)計(jì)院及各科室護(hù)理質(zhì)量的逐月扣分匯總及合計(jì)時(shí)，復(fù)制相關(guān)項(xiàng)目及數(shù)據(jù)，粘貼在另開(kāi)一個(gè)活動(dòng)工作表上，進(jìn)行編輯后，選中所需要的數(shù)據(jù)在工具欄的常用格式中點(diǎn)擊自動(dòng)求和標(biāo)識(shí)“∑”即可快速準(zhǔn)確計(jì)算出各科室及表中的年總扣分。其詳細(xì)統(tǒng)計(jì)方法是：①選中要計(jì)算的區(qū)域，單擊Excel中“自動(dòng)求和”按鈕，計(jì)算各列單元格的和以及各行單元格的和。②選中各縱向單元格已求出的和，再單擊“自動(dòng)求和”按鈕得出全院護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目問(wèn)題的總數(shù)。這樣操作的目的能縱向計(jì)算出1年度某項(xiàng)的總扣分，還可以橫向計(jì)算出1個(gè)科室1年的各項(xiàng)總扣分。更便于護(hù)理質(zhì)量管理者從中發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題及某科室存在問(wèn)題最多，為分析原因及績(jī)效考核提供依據(jù)。

結(jié) 果

①提高效率：運(yùn)用Excel進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理及數(shù)據(jù)分析，方便、快捷地完成了繁瑣的統(tǒng)計(jì)工作，提高了護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析的工作效率。② 準(zhǔn)確實(shí)用：減輕了護(hù)理管理者的工作時(shí)間，人工的護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)既耗時(shí)又費(fèi)力，人工計(jì)算有一定的缺陷，誤差易出現(xiàn)又難以避免。設(shè)計(jì)護(hù)理質(zhì)量檢查表，既可用于現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)，又可作為資料錄入保存使用。實(shí)用的表格，有利于護(hù)理質(zhì)量考評(píng)工作的正常進(jìn)行，表格顯示項(xiàng)目齊全，一目了然，便于操作。統(tǒng)計(jì)、存在問(wèn)題匯總表的使用，待錄入編輯成功后，此表還能作為有效依據(jù)提供給管理者、統(tǒng)計(jì)者，以及為下達(dá)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃及資料收集用。③科學(xué)規(guī)范：運(yùn)用Excel進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理及數(shù)據(jù)分析，護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計(jì)工作表更整潔、清晰、易辨，圖表顯示項(xiàng)目能夠滿(mǎn)足護(hù)理質(zhì)量管理者、績(jī)效考評(píng)結(jié)果使用者及被檢查科室接受反饋的需要。各種表格從不同角度反映出護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容、結(jié)果及合格率。每月的資料經(jīng)過(guò)運(yùn)用設(shè)定的Excel表格錄入、統(tǒng)計(jì)、編輯、打印、上報(bào)、歸檔。具有規(guī)范的操作流程，具有結(jié)果的科學(xué)真實(shí)，具有管理的實(shí)用有效，具有原始的保存價(jià)值，具有評(píng)比的參考依據(jù)。運(yùn)用Excel處理裝訂成冊(cè)的護(hù)理質(zhì)量檢查表格，是護(hù)理數(shù)據(jù)化信息管理及醫(yī)院護(hù)理管理年活動(dòng)檢查的重要資料。

篇2

方法：堅(jiān)持每天由2名護(hù)士長(zhǎng)值班，由護(hù)理部統(tǒng)一安排分組并制定夜查房輪轉(zhuǎn)表，值班時(shí)間為18∶00～8∶00，查房?jī)?nèi)容由護(hù)理部以量化表格形式打印出來(lái)，值班者嚴(yán)格按檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。查房考核結(jié)果與科室護(hù)理考核和護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核直接掛鉤。

結(jié)果：改良后的護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度細(xì)化并規(guī)范了護(hù)理流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理安全隱患問(wèn)題，減輕了當(dāng)班護(hù)士壓力，使護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)，保證了護(hù)理質(zhì)量及安全。

關(guān)鍵詞：護(hù)士長(zhǎng)夜查房改良模式效果分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0233-01

護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度是夜間護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要措施，是護(hù)理部發(fā)揮連續(xù)性管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]，各級(jí)醫(yī)院均已采用，但形式、方法各有不同，在2010年之前，我院采取的護(hù)士長(zhǎng)夜查房模式為：一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)值班查房，主要看值班護(hù)理人員的在崗在位情況、病區(qū)的環(huán)境是否安靜、陪護(hù)管理是否到位、品的規(guī)范管理等，每位參加夜查房的護(hù)士長(zhǎng)憑個(gè)人的關(guān)注側(cè)重點(diǎn)再針對(duì)性地檢查某個(gè)項(xiàng)目，使護(hù)理部無(wú)法對(duì)各個(gè)病區(qū)的夜間護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面質(zhì)控及體現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。從2010年1月開(kāi)始，我院對(duì)夜查房方法、內(nèi)容、措施等進(jìn)行了改進(jìn)，經(jīng)過(guò)近1年時(shí)間的實(shí)踐，在護(hù)理質(zhì)量控制、降低夜間風(fēng)險(xiǎn)及減輕當(dāng)班護(hù)士壓力方面起到了比較滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1排班方式及查房時(shí)間。堅(jiān)持每日查房，不分周末或節(jié)假日。查房人員由全院護(hù)士長(zhǎng)組成，堅(jiān)持每天由2名護(hù)士長(zhǎng)值班，由護(hù)理部將內(nèi)科和外科、年輕與年長(zhǎng)、新護(hù)士長(zhǎng)與老護(hù)士長(zhǎng)交叉搭配，統(tǒng)一安排分組并制定夜查房輪轉(zhuǎn)表，值班時(shí)間為當(dāng)日18∶00～次日8∶00。

1.2查房?jī)?nèi)容。查房?jī)?nèi)容由護(hù)理部對(duì)照等級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理部制定的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，分析現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，制定和調(diào)整夜查房?jī)?nèi)容，將查房?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)成表格形式，分為以下四個(gè)部分：危重病人護(hù)理質(zhì)量檢查、搶救藥械及毒麻貴重藥品質(zhì)量檢查、消毒隔離質(zhì)量檢查、病房管理及服務(wù)規(guī)范質(zhì)量檢查。同時(shí)將核心制度的落實(shí)融貫于四項(xiàng)質(zhì)量檢查之中。

1.3查房記錄及反饋方式。查房記錄及反饋方式實(shí)行雙向制，值班護(hù)士長(zhǎng)每日按查房量化表格內(nèi)容嚴(yán)格進(jìn)行檢查和評(píng)分，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)面向值班護(hù)士反饋，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并填寫(xiě)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房質(zhì)量控制登記表上，一式二份，一份交留被查單元，由單元護(hù)士長(zhǎng)檢閱整改；次日上午總值班護(hù)士長(zhǎng)將另一份送交護(hù)理部，并將夜間特殊情況及急需解決的問(wèn)題向護(hù)理部當(dāng)面口頭匯報(bào)。護(hù)理部針對(duì)夜間存在的主要問(wèn)題和急需協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題，及時(shí)組織跟蹤檢查反饋，科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)。對(duì)夜查房情況每月匯總，于護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果，提出整改措施。

1.4考核。對(duì)護(hù)士長(zhǎng)夜查房質(zhì)量控制登記表上的內(nèi)容每月匯總，并納入護(hù)理質(zhì)量月、季、年考核評(píng)分，與科室護(hù)理質(zhì)量考核和護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量考核直接掛鉤。

2結(jié)果

改良后的護(hù)士長(zhǎng)夜查房模式，充分發(fā)揮了護(hù)士長(zhǎng)的工作職能，及時(shí)解決了護(hù)理疑難問(wèn)題和突發(fā)事件，保證了夜間對(duì)危重病人的搶救和處置，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)跟蹤及保證。一年來(lái)，解決護(hù)理疑難問(wèn)題100余次，解決值班護(hù)士的尋求幫助40余次，協(xié)調(diào)護(hù)患矛盾10余次，有效降低了值班護(hù)士尤其是低年資護(hù)士的心理壓力，大大提高了夜間護(hù)理質(zhì)量及安全。

3討論

醫(yī)院夜班工作量大、責(zé)任重、應(yīng)急任務(wù)多[2]，在人員相對(duì)緊缺的情況下，如何提高夜班護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)今護(hù)理管理者關(guān)心的話(huà)題。改良的護(hù)士長(zhǎng)夜查房模式具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：

3.1確保了夜間護(hù)理的工作質(zhì)量，保證了護(hù)理安全。護(hù)士長(zhǎng)夜查房加強(qiáng)了夜班護(hù)士責(zé)任意識(shí)，督促護(hù)士能夠自覺(jué)、嚴(yán)格地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，避免存在僥幸心理，減少因思想松懈所致的工作失職[3]，確保了夜間護(hù)理質(zhì)量；但多數(shù)護(hù)理單元都是一名護(hù)士單獨(dú)值班，且護(hù)士年資較輕，遇到緊急搶救時(shí)難免產(chǎn)生緊張無(wú)助的感覺(jué)。實(shí)行內(nèi)、外科兩名護(hù)士長(zhǎng)總值班后，值班護(hù)士如遇到難以解決的困難可隨時(shí)呼叫值班護(hù)士長(zhǎng)給予協(xié)助，一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，值班護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)立即啟動(dòng)突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，調(diào)配相關(guān)人員給予支持幫助，使急危重患者得到及時(shí)搶救和護(hù)理，降低了夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證了護(hù)理安全。

3.2減輕了夜班護(hù)士的心理壓力，激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情。雙向反饋及量化考核大大激發(fā)了護(hù)理人員工作積極性，加強(qiáng)了對(duì)夜間護(hù)理工作的重視程度，護(hù)理質(zhì)量缺陷能得到及時(shí)跟蹤反饋改進(jìn)。改良的護(hù)士長(zhǎng)夜查房模式從實(shí)際作用來(lái)看，對(duì)于閱歷較淺的護(hù)士，遇到困難時(shí)可隨時(shí)呼叫幫助，減輕了心理壓力，從值班護(hù)士長(zhǎng)處理問(wèn)題的方法上提升了個(gè)人的能力。

3.3與行政總值班形成聯(lián)動(dòng)，規(guī)范科學(xué)管理。改良的護(hù)士長(zhǎng)夜查房模式使護(hù)理總值班和行政總值班形成聯(lián)動(dòng)，讓管理部門(mén)更能全面了解夜間護(hù)理的工作情況；量化的查房?jī)?nèi)容的記錄，提高了夜查房的工作效率，利于科學(xué)有效地評(píng)估各單元護(hù)理管理的效果。從管理層面來(lái)講，實(shí)施改良夜查房一年來(lái)，使得醫(yī)院夜間護(hù)理工作更加有效、有序，管理者也從中積累了經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]康建珍，護(hù)士長(zhǎng)夜查房的重要性和必要性.實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，（10）

篇3

摘要目的:探討績(jī)效考核表在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法:將護(hù)士日常工作分為工作數(shù)量與工作質(zhì)量?jī)纱箜?xiàng)目類(lèi)別，在此基礎(chǔ)上又分別細(xì)化為多個(gè)子條目，設(shè)計(jì)成護(hù)士績(jī)效考核表，每人每日記錄工作量情況，考核員每月匯總，形成科室績(jī)效考核月匯總表，考核時(shí)以此表為依據(jù)，年底形成科室績(jī)效年匯總表，作為晉升、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)重要指標(biāo)，做到以數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，達(dá)到公平、公正。比較績(jī)效考核表應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量、患者與護(hù)士滿(mǎn)意度。結(jié)果:績(jī)效考核表運(yùn)用后，科室的護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)士工作滿(mǎn)意度、患者滿(mǎn)意度均高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論:績(jī)效考核表可有效達(dá)到分層次管理護(hù)士的目的，提高工作質(zhì)量，讓護(hù)士滿(mǎn)意、患者滿(mǎn)意、醫(yī)院滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞 績(jī)效考核表；設(shè)計(jì)；分層管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.062

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的深入開(kāi)展，護(hù)士績(jī)效考核方法也逐漸出臺(tái)，各家醫(yī)院均有各自特色，推行績(jī)效考核是實(shí)現(xiàn)護(hù)士崗位管理的前提和重要基礎(chǔ)。而崗位管理是對(duì)所需崗位的類(lèi)別和結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)置，是實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變的過(guò)程，對(duì)于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科健康發(fā)展具有重要意義。護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)越明確，績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果才越有效。我科按照醫(yī)院護(hù)理工作制度及要求，結(jié)合本科實(shí)際情況，通過(guò)民主討論，制訂出普外科護(hù)士績(jī)效考核方案和具體考核指標(biāo)，本表單經(jīng)12個(gè)月的運(yùn)用，效果明顯，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本科室共20名護(hù)士，年齡20~46歲，平均27歲。其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師6名，護(hù)師及護(hù)士共12名。

1.2方法

1.2.1績(jī)效考核表設(shè)計(jì)表格分例2項(xiàng)，工作數(shù)量、工作質(zhì)量，以縱向排列。工作數(shù)量包括收患者（含危重患者）、輸液、輸血、下胃管、口腔護(hù)理、吸痰、更換引流裝置、導(dǎo)尿、灌腸、會(huì)陰擦洗、膀胱沖洗、各種注射、留置針穿刺、靜脈采血、管道維護(hù)、微波治療、中藥熏洗、排石治療、創(chuàng)面涂藥、送標(biāo)本、拆床單元、病史采集、配合手術(shù)、測(cè)中心靜脈壓、吸氧、備皮、測(cè)手指血

作者單位：442012十堰市湖北十堰東風(fēng)公司茅箭醫(yī)院外一科

劉仁群:女，大專(zhuān)，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

糖、霧化吸入、加班、投稿、、雙新、出院結(jié)算、接手術(shù)患者共計(jì)35個(gè)子條目。工作質(zhì)量包括責(zé)任心強(qiáng)，對(duì)患者熱情、主動(dòng)、溝通到位；滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)受表?yè)P(yáng)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)并防止發(fā)生；工作場(chǎng)所整潔、有序；專(zhuān)科護(hù)理符合要求；獨(dú)立完成工作能力強(qiáng)；消毒隔離遵循度；護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范度；醫(yī)囑處理正確；病情觀察、健康宣教；交接班落實(shí)情況；查對(duì)制度落實(shí)情況；操作及理論考核合格；完成院科內(nèi)教學(xué)時(shí)數(shù)；參與臨床帶教；參與病區(qū)管理；記帳查漏補(bǔ)缺；協(xié)調(diào)投訴糾紛；競(jìng)賽；顧全大局，服從工作安排，臨時(shí)工作完成好，守章守紀(jì)；計(jì)22個(gè)子條目，日期以橫向排列，以“月”為單位，31 d為準(zhǔn)，以“日”為基礎(chǔ)。表格下方為備注，說(shuō)明填寫(xiě)要求。

1.2.2實(shí)施方法(1)每日工作量自行記錄，數(shù)據(jù)必須真實(shí)、準(zhǔn)確。(2)工作數(shù)量每日畫(huà)“正”字，月底累加；工作質(zhì)量以分值表示，分別賦以4個(gè)類(lèi)別，即優(yōu)秀“4”，良好“3”，一般“2”，差“1”，收患者是以連、中、夜班，3個(gè)班次才記入工作量中。每日自行評(píng)價(jià)當(dāng)日工作質(zhì)量，每月取平均值。(3)核算員將每人每月績(jī)效匯總后錄入電腦中作為電子文檔保存，形成科室數(shù)據(jù)月匯總，年底形成科室數(shù)據(jù)年匯總。同時(shí)該表人人可瀏覽自己的績(jī)效，查看數(shù)據(jù)的變化，反思自己存在的不足。年終總結(jié)時(shí)作為年度評(píng)先、晉級(jí)依據(jù)。

1.2.3計(jì)算方法以護(hù)士個(gè)體臨床護(hù)理工作數(shù)量和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為主導(dǎo)的護(hù)士綜合績(jī)效考核方案，其中衡量指標(biāo)為職稱(chēng)系數(shù)，變量指標(biāo)包括護(hù)理工作數(shù)量和工作質(zhì)量［1］。結(jié)合我科實(shí)際情況，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法按照所承擔(dān)工作量、工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難易程度，以及護(hù)士完成工作的質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等設(shè)置權(quán)重系數(shù)，結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)、護(hù)士間評(píng)價(jià)、醫(yī)師評(píng)價(jià)等進(jìn)行考核，將日常工作條目分別列出，并且討論出合適的賦值值數(shù)。數(shù)量值每條目0.1分，質(zhì)量值每月取平均值。（1）總數(shù)中60%為系數(shù)，40%為績(jī)效。（2）日績(jī)效=數(shù)量值+質(zhì)量值。（3）月績(jī)效=（日績(jī)效分值總和）×系數(shù)+夜班+加獎(jiǎng)-扣獎(jiǎng)。

1.3評(píng)價(jià)方法比較運(yùn)用護(hù)士績(jī)效考核表前（2012年1~12月）、后（2013年1~2月）的病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度及護(hù)士自身滿(mǎn)意度。（1）護(hù)理質(zhì)量。由院護(hù)理部、普外科專(zhuān)科組織的護(hù)理質(zhì)控人員，根據(jù)醫(yī)院制定的統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每月檢查1次，共12次，主要統(tǒng)計(jì)Ⅰ級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量，滿(mǎn)分100分。（2）患者滿(mǎn)意度。采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查，在患者出院時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放，績(jī)效考核表實(shí)施前后各發(fā)放442份，回收442份，有效率100%，患者根據(jù)自身感受進(jìn)行客觀、真實(shí)評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分≥95分為滿(mǎn)意。（3）護(hù)士自身滿(mǎn)意度。采用病區(qū)自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，護(hù)士自身滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意2個(gè)維度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2c檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1實(shí)施績(jī)效考核表前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（表1）

2.2實(shí)施績(jī)效考核表前后患者滿(mǎn)意度比較（表2）

2.3實(shí)施績(jī)效考核表前后護(hù)士自身滿(mǎn)意度比較（表3）

3討論

隨著醫(yī)療機(jī)制改革，患者對(duì)護(hù)理工作需求日益增多，然而，由于護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性和特殊性，超負(fù)荷的工作量，人際關(guān)系沖突及內(nèi)心期望與實(shí)際差距所造成的職業(yè)壓力，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度低，辭職率不斷上升，致使護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感低［2］。只有能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性的考核才是好的績(jī)效考核模式。崗位績(jī)效工資的實(shí)行，注重了臨床實(shí)踐，使收入分配與崗位職責(zé)和臨床工作業(yè)績(jī)掛鉤，避免了脫節(jié),體現(xiàn)出多勞多得,進(jìn)行系統(tǒng)考核［3］,考核成績(jī)與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤并作為評(píng)優(yōu)、評(píng)先的依據(jù)，這種分配模式能夠?qū)ψo(hù)士合理引導(dǎo)，極大地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。本研究表明，實(shí)施績(jī)效考核表后護(hù)士自身滿(mǎn)意度顯著提高。

績(jī)效考核結(jié)果在科室內(nèi)公開(kāi)，保證其客觀、真實(shí),為管理者適時(shí)、方便、快捷地獲取護(hù)理績(jī)效的準(zhǔn)確信息，客觀評(píng)價(jià)、動(dòng)態(tài)比較各人員工作績(jī)效，有效發(fā)揮管理職能。護(hù)士績(jī)效評(píng)價(jià)是從環(huán)節(jié)上進(jìn)行強(qiáng)化［4］，是提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平,樹(shù)立良好醫(yī)院形象和打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理品牌的一種有效管理方法。表1，表2可見(jiàn)，實(shí)施績(jī)效考核表后護(hù)理工作質(zhì)量有明顯提高，患者滿(mǎn)意度明顯提高。

該方法簡(jiǎn)單、實(shí)用,貼近臨床實(shí)際,較為客觀、合理、可行。只有建立長(zhǎng)效可行的績(jī)效考核機(jī)制,才能激發(fā)護(hù)士工作的積極性,深入持久地推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展。

護(hù)士作為一個(gè)高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)群體，是職業(yè)緊張的易感人群，持續(xù)高水平壓力易使機(jī)體內(nèi)適應(yīng)和調(diào)節(jié)壓力的能力及精力耗盡，造成機(jī)體平衡失調(diào)，導(dǎo)致身心疾病。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療制度改革的深化，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求呈現(xiàn)出多元化［5］，如何對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)與激勵(lì)，從而提升護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理管理者急需解決的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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［2］劉繼終,陳長(zhǎng)蓉.公立醫(yī)院護(hù)士績(jī)效薪酬滿(mǎn)意度的現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.護(hù)理研究,2012,26(3C):790-791.

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［5］王冰,曾等娣,盛傳玲,等.護(hù)理人員績(jī)效考核在醫(yī)院管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(17):64-65.

篇4

【關(guān)鍵詞】質(zhì)控小組； ICU； 質(zhì)量控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 醫(yī)院的核心科室，其工作質(zhì)量的好壞直接影響病員的生命安全，它既是衡量全院醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力的一個(gè)重要標(biāo)志。所以ICU里應(yīng)該有嚴(yán)密的護(hù)理管理知識(shí)，健全的制度和嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)管理，才能高標(biāo)準(zhǔn)地完成日益復(fù)雜的搶救任務(wù)。如何提高ICU的護(hù)理質(zhì)量，成為護(hù)理管理中的核心問(wèn)題。

護(hù)理在醫(yī)院治療過(guò)程中起著很重要的作用，而護(hù)理的質(zhì)量更是重中之重。護(hù)理工作涉及到很多方面，護(hù)理的質(zhì)量也是受到諸多因素的影響，每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量產(chǎn)生決定了護(hù)理終末質(zhì)量。我科作為二級(jí)甲等醫(yī)院的綜合ICU，現(xiàn)今對(duì)ICU質(zhì)量管理模式進(jìn)行了改革，有原先的護(hù)士長(zhǎng)一人統(tǒng)一抓管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的質(zhì)控小組管理，要求護(hù)士人人參與護(hù)理質(zhì)量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對(duì)各級(jí)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)了全面考核，現(xiàn)將具體做法介紹如下：

1ICU護(hù)理質(zhì)量管理方案

1.1指導(dǎo)思想：按照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》和醫(yī)院管理體系質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，不斷完善我科護(hù)理質(zhì)量管理體系，突出"以病人為中心"的護(hù)理概念，體現(xiàn)科學(xué)的管理內(nèi)涵，力求管理標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，管理方法更簡(jiǎn)便、易行，管理效果達(dá)到病人滿(mǎn)意。

1.2組織結(jié)構(gòu)

1.2.1人員組成

組長(zhǎng)：王秀花

成員： 楊站穩(wěn) 王巧菊 王志紅 李記芬

1.2.2小組職責(zé)

①?lài)?yán)格檢查督促本病區(qū)護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理工作程序標(biāo)準(zhǔn)和流程。②定期（每周）和不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量及考核情況進(jìn)行抽查和評(píng)價(jià)。③定期（每月25日）召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，對(duì)共性和有爭(zhēng)議的問(wèn)題進(jìn)行討論，布置質(zhì)控重點(diǎn)。④對(duì)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議上確定的意見(jiàn)，組織全科護(hù)理人員執(zhí)行。⑤每月向護(hù)理部報(bào)告護(hù)理監(jiān)控結(jié)果，及獎(jiǎng)罰意見(jiàn)，提出整改措施并對(duì)整改效果進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證.

1.2.3分工

①考試考核：王志紅

②消毒隔離：李記芬

③護(hù)理文書(shū)：楊站穩(wěn)

④病房管理：王巧菊

⑤病人質(zhì)量：王秀花

1.3檢查方法：按護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。

1.3.1周查：每周小組各成員按分工項(xiàng)目按月計(jì)劃?rùn)z查一次，有記錄。

1.3.2隨機(jī)查：平時(shí)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)，醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)，科室主任及護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，有記錄。

1.3.3周查、隨機(jī)查結(jié)果計(jì)入個(gè)人評(píng)價(jià)表，每人出現(xiàn)3次同樣錯(cuò)誤應(yīng)寫(xiě)出書(shū)面檢查。

1.4考評(píng)要求

1.4.1檢查者要嚴(yán)格按照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查，體現(xiàn)公平公正和公開(kāi)的原則。

1.4.2對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)通報(bào)當(dāng)事人，督促其改正。

1.4.3對(duì)周查、隨機(jī)查情況于當(dāng)月末（25日以后）由組長(zhǎng)匯總交護(hù)理部（月質(zhì)量分析記錄）

1.4.4 實(shí)施： 首先護(hù)士長(zhǎng)在全科中選拔優(yōu)秀的ICU護(hù)理人員，她們即要有扎實(shí)的專(zhuān)科理論知識(shí)和過(guò)硬的技術(shù)操作技能，而且要有一定的責(zé)任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)選的全體質(zhì)控小組成員進(jìn)行質(zhì)量管理及質(zhì)控理念的培訓(xùn)，明確標(biāo)準(zhǔn)，掌握方法，質(zhì)控小組每月按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己負(fù)責(zé)的質(zhì)控小組的護(hù)理質(zhì)量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由護(hù)士長(zhǎng)匯總組織召開(kāi)全科的護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，各小組匯報(bào)考核結(jié)果，指出問(wèn)題存在的原因和整改措施，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各小組工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓全體護(hù)理人員都知道本月發(fā)生的事件，從而吸取教訓(xùn)，提醒今后的工作。質(zhì)控小組在下月進(jìn)行質(zhì)控時(shí)不僅要對(duì)本月進(jìn)行質(zhì)控，而且要對(duì)上月發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行追蹤質(zhì)控，并在月底分析會(huì)上 總結(jié)指出且應(yīng)在指控本上有所體現(xiàn)。對(duì)管理好和工作好的小組和同志給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)，但對(duì)連續(xù)發(fā)生的差錯(cuò)要追蹤責(zé)任人，并與獎(jiǎng)金和年初的聘任掛鉤。對(duì)差錯(cuò)易發(fā)生環(huán)節(jié)應(yīng)集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時(shí)修正考核標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量控制管理的持續(xù)改進(jìn)。

2結(jié)果

實(shí)施了這一質(zhì)控模式，大大提高了ICU護(hù)理質(zhì)量，特別是服務(wù)態(tài)度，規(guī)章制度的執(zhí)行力，護(hù)理帶教，溝通技巧，工作主動(dòng)性和責(zé)任心，自身修養(yǎng)等方面有明顯改善，如ICU無(wú)菌包合格率達(dá)100%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率小于0.05%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量在各種檢查中全部合格，鞏固了護(hù)士的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)科理論知識(shí)，提高了技術(shù)操作水平，特別是專(zhuān)科配合的熟練程度大為提高，得到了手術(shù)醫(yī)生的一致好評(píng)，手術(shù)間布置規(guī)范統(tǒng)一，杜絕了過(guò)去物品用后隨意放置使用時(shí)找不到卻無(wú)法確定責(zé)任人的現(xiàn)象，降低了質(zhì)控管理難度，提高了管理效率，使質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)得到了管理[2]，更有效地防范了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，加強(qiáng)了護(hù)理安全。

3體會(huì)

3.1實(shí)施質(zhì)量控制，掌握標(biāo)準(zhǔn)，高質(zhì)量完成護(hù)理工作：科室每位護(hù)士都參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，提高了護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)，問(wèn)題意識(shí)，改進(jìn)意識(shí)及全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)她們的積極性和主動(dòng)性。同時(shí)通過(guò)質(zhì)控小組每月的檢查，將存在的問(wèn)題作詳細(xì)記錄，使其他護(hù)士及時(shí)了解自己在護(hù)理質(zhì)量方面存在的缺點(diǎn)與不足，然后在以后的護(hù)理工作中會(huì)采取更有效的改進(jìn)措施。這樣就會(huì)使護(hù)理工作時(shí)刻處于一個(gè)受控的狀態(tài)。不斷完善各項(xiàng)質(zhì)控管理措施，使每位護(hù)士在工作中有章可循，各項(xiàng)規(guī)范要求養(yǎng)成了護(hù)士良好的工作習(xí)慣，會(huì)使護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作，不斷提高自己的護(hù)理質(zhì)量，最后使得ICU的護(hù)理質(zhì)量管理不斷的完善加強(qiáng)，是護(hù)理工作逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路。

3.2強(qiáng)化了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)： 業(yè)務(wù)素質(zhì)得到加強(qiáng) 護(hù)士在參與管理后，發(fā)揮了她們?cè)谫|(zhì)控中的骨干作用，也促進(jìn)了她們加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時(shí)請(qǐng)她們負(fù)責(zé)培養(yǎng)幫助年輕護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平，進(jìn)行傳幫帶，能互相促進(jìn)，互相監(jiān)督，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)指正，加強(qiáng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性及協(xié)作精神，促進(jìn)了護(hù)護(hù)關(guān)系。同時(shí)也減輕了護(hù)士長(zhǎng)部分繁重事務(wù)。通過(guò)實(shí)施用護(hù)士參與管理質(zhì)量控制的方法，激發(fā)了護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，增加了護(hù)士的成就感，有利于護(hù)士的成長(zhǎng)與提高，改變了管理者和被管理者的關(guān)系，增加了管理透明度，將質(zhì)量的重點(diǎn)放在查找護(hù)理缺陷，分析原因和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)上，從而使護(hù)理質(zhì)量得到提高。

3.3護(hù)理質(zhì)量得到提高： 滿(mǎn)足了患者的健康需要 科室質(zhì)控組在實(shí)施質(zhì)量控制過(guò)程中，注重質(zhì)量的自我控制[3]，保證了各項(xiàng)制度及護(hù)理措施的有效落實(shí)。在工作中將病人的滿(mǎn)意度來(lái)衡量護(hù)士工作的標(biāo)準(zhǔn)，能使護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，時(shí)刻將病人是否得到最佳護(hù)理作為工作指標(biāo)，工作中主動(dòng)與病人溝通，提供人性化的服務(wù)，從而使病人的滿(mǎn)意度提高。

參考文獻(xiàn)

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篇5

醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)與能力的前提下，通過(guò)開(kāi)放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過(guò)程[1]。

醫(yī)護(hù)一體化合作模式已被廣大醫(yī)生認(rèn)可和支持，是未來(lái)發(fā)展的方向[2]。老年病科是診治老年病的綜合性科室，收治患者年齡大，病情復(fù)雜且不典型，危重患者及死亡率高，同時(shí)患者及家屬對(duì)治療效果期望值也高，因此護(hù)理工作量大，管理有難度。為了提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，2014年5月～2015年5月我科實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化管理模式，取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院老年病科有2個(gè)病房，共90張病床，36名護(hù)士。其中護(hù)士長(zhǎng)2名，主管護(hù)師 8名，護(hù)師10名，護(hù)士18名；碩士研究生2名，本科20名，專(zhuān)科14名；平均年齡31.4歲。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1護(hù)士分層級(jí)管理 按照老年病科的護(hù)理崗位及資質(zhì)要求，根據(jù)職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限、業(yè)務(wù)能力等分層級(jí)使用護(hù)士。共設(shè)高、中、初級(jí)責(zé)任護(hù)士3 個(gè)層級(jí)，并制定考核標(biāo)準(zhǔn)和崗位職責(zé)。①高級(jí)責(zé)任護(hù)士：具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力、教學(xué)科研能力和一定的管理知識(shí)。擔(dān)任責(zé)護(hù)組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，同時(shí)指導(dǎo)組內(nèi)下一層級(jí)護(hù)士的工作，保證護(hù)理安全。②中級(jí)責(zé)任護(hù)士：能熟練的運(yùn)用護(hù)理程序，具有一定的溝通及教學(xué)能力。負(fù)責(zé)組內(nèi)病情較輕的一、二、三級(jí)護(hù)理級(jí)別的患者。③初級(jí)責(zé)任護(hù)士：未取得護(hù)士執(zhí)照或規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，具備基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能。負(fù)責(zé)組內(nèi)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和外出檢查等工作。小組各成員職責(zé)明確，分工協(xié)作。護(hù)士的層級(jí)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，競(jìng)爭(zhēng)上崗，擇優(yōu)錄取。

1.2.2 建立醫(yī)護(hù)一體化管理模式 醫(yī)生護(hù)士形成固定的醫(yī)護(hù)小組，共同查房及病例討論，并制定完善治療護(hù)理方案。①建立醫(yī)護(hù)一體化日志：醫(yī)生、護(hù)士分別完善患者入院后的住院志和護(hù)理日志，護(hù)理日志中詳細(xì)注明患者的護(hù)理目標(biāo)以及特殊注意事項(xiàng)等。②實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房：每日晨晚各進(jìn)行一次查房。查房時(shí)護(hù)士向醫(yī)生組匯報(bào)患者的生命體征，治療護(hù)理完成情況，各項(xiàng)檢查預(yù)約安排以及已做檢查結(jié)果匯報(bào)等；使用醫(yī)護(hù)一體化查房記錄本，及時(shí)記錄醫(yī)師查房時(shí)的意見(jiàn)；查房結(jié)束后立即將醫(yī)生的查房意見(jiàn)下傳至本組所有護(hù)士，并及時(shí)調(diào)整落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。③形成“三固定”：定期組織疑難病例討論、定期專(zhuān)家查房、定期醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

1.2.3制定績(jī)效考核方案 按照不同崗位設(shè)置不同的績(jī)效分配系數(shù)，每月對(duì)各層級(jí)護(hù)士的工作進(jìn)行量化考核，按照量化考核的結(jié)果及崗位系數(shù)發(fā)放工資。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①通過(guò)匯總每月醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)對(duì)老年病科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理前后危重患者管理落實(shí)合格率、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率、消毒隔離合格率、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)合格率、搶救藥品管理合格率。②患者滿(mǎn)意度：通過(guò)匯總每月院外第三方調(diào)查員對(duì)我科患者滿(mǎn)意度調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理。③護(hù)士工作滿(mǎn)意度： 采用護(hù)士工作滿(mǎn)意度量表（ Mueller /McCloskey satisfaction scale，MMSS）[3]評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施前后護(hù)士滿(mǎn)意度。聘請(qǐng)第三方調(diào)查員每季度完成一次護(hù)士工作滿(mǎn)意度調(diào)查。④醫(yī)護(hù)合作度：根據(jù)中文版醫(yī)護(hù)合作量表（Nurse-Physician Collaboration Scale，NPCS）[4]測(cè)評(píng)醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施前后醫(yī)生和護(hù)士實(shí)際合作的程度.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 X2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2、表3）

表 1 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式前后科室護(hù)理質(zhì)量比較（ 分，x ± s）

表 2 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式前后患者及護(hù)士滿(mǎn)意度比較[n（ %） ]

注： 為 Fisher's Exact test 值

表3 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式前后醫(yī)護(hù)合作度比較

3 討論

3.1醫(yī)護(hù)一體化管理的實(shí)施提高了科室護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化是一種新型的醫(yī)療合作模式，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已將它應(yīng)用在專(zhuān)科健康教育[5-6]、護(hù)理人才培養(yǎng)[7-8]、醫(yī)護(hù)查房[9]等方面。我科根據(jù)老年病專(zhuān)科特點(diǎn)，以改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、完善工作流程、提高醫(yī)護(hù)人員知識(shí)及技能水平為切入點(diǎn)，推進(jìn)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化。表1結(jié)果顯示，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式后，科室的危重患者管理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、基礎(chǔ)護(hù)理的考核得分均有顯著提高（P0.05）。這可能與我科醫(yī)護(hù)人員在消毒隔離、急救藥品知識(shí)的掌握及重視程度不夠有關(guān)[10]，在今后將針對(duì)性進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。

3.2醫(yī)護(hù)一體化管理的實(shí)施提高了護(hù)士和患者的滿(mǎn)意度。表2結(jié)果顯示，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式后，護(hù)士滿(mǎn)意度和患者滿(mǎn)意度均顯著提高（ P

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【關(guān)鍵詞】　醫(yī)院信息系統(tǒng)　病區(qū)護(hù)理信息系統(tǒng)　設(shè)計(jì)　應(yīng)用

護(hù)理信息系統(tǒng)是基于二維條碼技術(shù)和無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)技術(shù)，以及智能移動(dòng)終端和專(zhuān)用腕帶等設(shè)備基礎(chǔ)上，覆蓋護(hù)士的所有工作內(nèi)容，它包括三大模塊：護(hù)理臨床工作站、移動(dòng)護(hù)士工作站、護(hù)理管理[1]。現(xiàn)在就NIS的架構(gòu)及應(yīng)用進(jìn)行闡述。

1　護(hù)理信息系統(tǒng)

1.1護(hù)理臨床工作站

1.1.1患者管理 患者入科、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)科時(shí)間可據(jù)實(shí)調(diào)整；設(shè)置電子床位一覽表、出院患者電子回訪單等。

1.1.2醫(yī)囑管理

醫(yī)囑確認(rèn)、生成 進(jìn)行醫(yī)囑核查，確認(rèn)時(shí)自動(dòng)生成條件成熟的醫(yī)囑。對(duì)于輸液、注射類(lèi)醫(yī)囑，確認(rèn)時(shí)自動(dòng)打印出當(dāng)天的條碼標(biāo)簽。

醫(yī)囑執(zhí)行單 查詢(xún)、打印醫(yī)囑執(zhí)行單、條碼標(biāo)簽等；抗生素用藥標(biāo)示首次執(zhí)行信息，起到警示作用。

分類(lèi)藥品單 查詢(xún)、打印、發(fā)送各類(lèi)領(lǐng)藥單，可查詢(xún)歷史藥單信息。

醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn) 確認(rèn)每條醫(yī)囑，記錄執(zhí)行人及時(shí)間，對(duì)于不符合執(zhí)行要求的有日志記錄。

1.1.3護(hù)理文書(shū)管理 包括體溫單、危重護(hù)理記錄單、監(jiān)測(cè)記錄單、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果錄入等，可與CIS共享。

體溫單：數(shù)據(jù)錄入后形成電子體溫單，符合護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，方便護(hù)士操作，節(jié)省時(shí)間。監(jiān)測(cè)記錄單：記錄體溫、心率、脈率、呼吸、血壓、SPO2、瞳孔等。危重護(hù)理記錄單：支持結(jié)構(gòu)模板式錄入，亦可自行編輯；出入量通過(guò)醫(yī)囑執(zhí)行信息提取，自動(dòng)進(jìn)行班次匯總；書(shū)寫(xiě)時(shí)間嚴(yán)格控制；出入量匯總信息及體征信息可自動(dòng)傳送到電子體溫單上。

藥物試驗(yàn)結(jié)果登記　陽(yáng)性結(jié)果用紅色標(biāo)記，醒目，起到提示作用，自動(dòng)在醫(yī)囑單上體現(xiàn)為（+）、（-）。

1.1.4物資管理 實(shí)現(xiàn)了物資的全程信息化、自動(dòng)化、專(zhuān)業(yè)化、透明化管理[2]。一次性物品，根據(jù)消耗自動(dòng)生成請(qǐng)領(lǐng)單，由相關(guān)科室及時(shí)送至病區(qū)；被服、辦公用品、清潔用品則根據(jù)科室請(qǐng)領(lǐng)，按需送至病區(qū)；加快了物資傳遞，防止物品積攢。

1.1.5費(fèi)用管理　包含日清單和欠費(fèi)管理、費(fèi)用查詢(xún)、醫(yī)囑計(jì)價(jià)管理等，保證收費(fèi)合理、增加通明度。

1.2護(hù)理管理模塊

1.2.1護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)　直觀了解科室工作情況，合理制定計(jì)劃，科學(xué)管理，提高效率。 建立護(hù)士信息檔案；登記考試考核成績(jī)；書(shū)寫(xiě)工作計(jì)劃、總結(jié)；記錄培訓(xùn)、搶救危重患者、公休座談會(huì)內(nèi)容；進(jìn)行質(zhì)量檢查與分析、護(hù)理不良事件上報(bào)、壓瘡管理、護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)；進(jìn)行護(hù)理科研、論文、著作匯總等。

1.2.2護(hù)理資料管理　可查詢(xún)制度、預(yù)案、職責(zé)、操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理等。

1.3移動(dòng)護(hù)士工作站

移動(dòng)護(hù)士工作站借助無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)覆蓋，主要用于藥物治療、標(biāo)本采集、技術(shù)操作等核對(duì)患者的身份，能夠跟蹤醫(yī)囑執(zhí)行的整個(gè)周期，體現(xiàn)以“以患者為中心”的理念，使護(hù)理管理高效、實(shí)時(shí)、可控。

1.3.1醫(yī)囑信息 進(jìn)行醫(yī)囑查詢(xún)、執(zhí)行確認(rèn)。醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)，通過(guò)腕帶和項(xiàng)目條碼進(jìn)行核對(duì)，記錄執(zhí)行時(shí)間及操作人，執(zhí)行狀態(tài)有聲音提示，并有相關(guān)文字提示。

1.3.2護(hù)理信息 錄入體征信息，為臨床工作站提供三測(cè)單數(shù)據(jù)；監(jiān)測(cè)記錄采集監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及信息記錄，為監(jiān)測(cè)記錄單提供數(shù)據(jù)；巡視查房，通過(guò)掃描患者腕帶確認(rèn)巡視；標(biāo)本采集時(shí)通過(guò)掃描患者腕帶及試管條碼，進(jìn)行確認(rèn)；輸血接收，通過(guò)掃描血袋條碼，進(jìn)行血袋接收確認(rèn)；輸血確認(rèn)，通過(guò)掃描患者腕帶及血袋條碼，對(duì)輸血記錄進(jìn)行確認(rèn)，可自動(dòng)核對(duì)輸血正確性。

1.4質(zhì)控點(diǎn)的設(shè)置

1.4.1 文書(shū)設(shè)置記錄、修改、審核權(quán)限　如危重護(hù)理記錄單，實(shí)時(shí)書(shū)寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)內(nèi)審簽。審簽后的護(hù)理記錄、藥物過(guò)敏試驗(yàn)登記的結(jié)果和時(shí)間，修改權(quán)限均在護(hù)理部。

1.4.2自動(dòng)監(jiān)控等級(jí)護(hù)理巡視情況　每次PDA掃描、生命體征的測(cè)量等均默認(rèn)為巡視病房；其他時(shí)段，根據(jù)分級(jí)護(hù)理要求掃描腕帶完成巡視，自動(dòng)形成巡視單。

1.4.3 護(hù)理操作PDA床邊掃描執(zhí)行　注射、輸液、輸血、標(biāo)本采集類(lèi)醫(yī)囑，僅保留護(hù)士長(zhǎng)PC機(jī)確認(rèn)權(quán)限。遇到PDA故障時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士在執(zhí)行單上記錄執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人簽字備案，用護(hù)士長(zhǎng)的權(quán)限進(jìn)行確認(rèn)。

2　應(yīng)用效果及體會(huì)

2.1提高工作效率　軟件的開(kāi)發(fā)與流程組建，拓展了護(hù)士工作站的功能，PDA的應(yīng)用，保證了記錄真實(shí)、及時(shí)，簡(jiǎn)化了記錄程序。腕帶識(shí)別系統(tǒng)的應(yīng)用，減少了護(hù)士工作中的反復(fù)查對(duì)[3]，提高了效率。

2.2增進(jìn)工作安全　責(zé)任明確，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，使網(wǎng)絡(luò)每項(xiàng)信息來(lái)源的執(zhí)行都有據(jù)可查，保證了信息的準(zhǔn)確性、安全性。

2.3提升工作價(jià)值　凝聚了護(hù)理人員的智慧和精華，程序在臨床工作中不斷得到驗(yàn)證，日趨完善，使工作更加規(guī)范化、流程化、科學(xué)化。

2.4降低人力、物力資源消耗　電子護(hù)理文書(shū)，避免重復(fù)勞動(dòng)，縮短書(shū)寫(xiě)時(shí)間，防止紙張浪費(fèi)，完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，節(jié)省了人力及耗材，降低了成本。

2.5真正實(shí)現(xiàn) “無(wú)紙化辦公” “無(wú)紙化辦公系統(tǒng)”通過(guò)自動(dòng)整合資源，加快信息流通，規(guī)范工作流程，使管理更趨完善。

3　護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用中存在的問(wèn)題

3.1軟件功能尚不完善　如登陸較慢、程序運(yùn)轉(zhuǎn)有小失誤、軟件需要不斷升級(jí)等。

3.2 PDA的局限性　屏幕易損壞；掃描槍易碎；容量不夠大，使圖像的傳輸受到一定限制，且屏幕小，年齡大的護(hù)士在操作時(shí)有一定困難；網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)易受其他局域網(wǎng)干擾，有時(shí)信號(hào)中斷，運(yùn)行速度慢等[4]。

4　小結(jié)

護(hù)理信息技術(shù)的應(yīng)用，有著前瞻性的的遠(yuǎn)景。但軟件還需不斷開(kāi)發(fā)、升級(jí)，以更好地保證護(hù)理安全，提升品質(zhì)，創(chuàng)造良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]宋振蘭，王猛.臨床護(hù)理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4(12):55-56．

[2]曲華，宋振蘭，朱永健等.信息化技術(shù)在手術(shù)室工作中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院，2010，14(8):66．

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急診科是臨床較為重要的科室，是搶救患者生命最為主要的部門(mén)。由于急診科接收患者具有病情急、發(fā)展快、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，間接給護(hù)理工作帶來(lái)困難[1]。為有效提高急診科患者的護(hù)理安全管理，保證醫(yī)護(hù)人員和患者的生命安全，我院急診科采用PDCA模式，取得顯著成效，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1資料和方法

1.1資料 將我院（2012年3月-2015年9月）急診患者200例按照入院順序分成不同組：常規(guī)組100例，男性、女性患者分別57例、43例，年齡段18-78歲，平均（46.3±1.3）歲；干預(yù)組100例，男性、女性患者分別58例、42例，年齡段19-79歲，平均（46.4±1.4）歲。200例患者的年齡段、男女例數(shù)等資料無(wú)區(qū)別，P>0.05。

1.2方法 常規(guī)組患者行急診科的基礎(chǔ)護(hù)理管理，如：按照本院所制定的相關(guān)護(hù)理管理規(guī)章制度等實(shí)施按時(shí)、不按時(shí)的培訓(xùn)、考核等，并結(jié)合急診科日常需求安排護(hù)理人員。同時(shí)，還需講解急診科的相關(guān)搶救、護(hù)理等工作；干預(yù)組患者則實(shí)施PDCA護(hù)理，包括：①制定護(hù)理計(jì)劃。臨床PDCA護(hù)理模式實(shí)施前期，科室領(lǐng)導(dǎo)需帶領(lǐng)全科室醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)，并從中挑選表現(xiàn)良好者組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由各小組對(duì)自身所分配的項(xiàng)目行護(hù)理質(zhì)量、現(xiàn)狀的評(píng)估；根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理內(nèi)容。并且，還需建立健全相關(guān)考核制度，帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)；②實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)護(hù)理項(xiàng)目質(zhì)量的評(píng)估，護(hù)理過(guò)程的監(jiān)控，護(hù)士長(zhǎng)則對(duì)管轄區(qū)域內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，促使每位護(hù)理人員積極、主動(dòng)的參與到日常護(hù)理中，提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)[2]；確保護(hù)理工作落實(shí)到人，做到有規(guī)可循；③臨床檢查。護(hù)理團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)需每月于固定時(shí)間內(nèi)行科室護(hù)理工作、質(zhì)量檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，需立即糾正；從所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題中找尋潛在性漏洞，并制定預(yù)防、改進(jìn)措施，預(yù)防不良事件；④總結(jié)、反饋。每月于固定時(shí)間組織科室護(hù)理人員召開(kāi)研討會(huì)，分析、探究日常護(hù)理中潛在性問(wèn)題，制定針對(duì)性措施，確保相關(guān)措施落實(shí)到底，以形成相對(duì)完善、有效的反饋系統(tǒng)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3評(píng)定項(xiàng)目 統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救成功率，并統(tǒng)計(jì)其護(hù)理滿(mǎn)意程度，標(biāo)準(zhǔn)：將急診科所制定的護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放到每位患者手中，讓其填寫(xiě)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)總分，分?jǐn)?shù)在90分以上，表明滿(mǎn)意臨床護(hù)理；分?jǐn)?shù)在60分以上，表明比較滿(mǎn)意臨床護(hù)理；分?jǐn)?shù)在60分以下，表明不滿(mǎn)意臨床護(hù)理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用版本為SPSS14.0的軟件處理數(shù)據(jù)，搶救成功率、護(hù)理滿(mǎn)意程度均屬于計(jì)數(shù)資料，均借助%表示、χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1臨床搶救成功率判定 調(diào)查結(jié)果表明，100例干預(yù)組患者成功搶救者93例，占比93.0%；100例常規(guī)組患者成功搶救者80例，占比80.0%，經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組的成功搶救率有區(qū)別，P

2.2臨床護(hù)理滿(mǎn)意程度判定 調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)組、常規(guī)組患者預(yù)后的護(hù)理滿(mǎn)意程度有區(qū)別，P

篇8

關(guān)鍵詞 PDCA 循環(huán)模式 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.297

急診科是醫(yī)療服務(wù)工作中的一個(gè)重要組成部分，急診科每一天都面對(duì)病情發(fā)雜、年齡不一、生命垂危的各種疾病患者，同時(shí)還有許多急危重癥及突發(fā)性事件的患者。他們就診時(shí)間不確定，人數(shù)不確定，沒(méi)有規(guī)律性，給急診科帶來(lái)很大的壓力。面對(duì)這些實(shí)際問(wèn)題，作為一名護(hù)理管理者就應(yīng)認(rèn)真思索，以什么樣的思路和方法做到科學(xué)化管理，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿(mǎn)意度。2005年以來(lái)，經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)模式運(yùn)作實(shí)踐，體會(huì)到PDCA循環(huán)管理模式的科學(xué)性、完整性。規(guī)范護(hù)理行為，重視護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理安全，提高服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理工作有了整體的，明顯的提高。

P(plan)計(jì)劃

成立科室護(hù)理質(zhì)量管理小組。首先明確小組成員；主管護(hù)師2人、高年資護(hù)師2人、護(hù)士長(zhǎng)1人。根據(jù)本科室特點(diǎn)劃分工作內(nèi)容；分別負(fù)責(zé)預(yù)檢分診、急診搶救、清創(chuàng)縫合、觀察輸液四方面工作。根據(jù)工作內(nèi)容制定崗位職責(zé)，明確責(zé)任，明確分工，相互配合。按照要求，不僅有計(jì)劃，還要有目標(biāo)。質(zhì)量管理小組成立后，還應(yīng)設(shè)定當(dāng)月質(zhì)量目標(biāo)，如護(hù)理核心制度的落實(shí)情況、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量情況、有無(wú)護(hù)理差錯(cuò)事故及事故隱患、門(mén)診量、搶救人數(shù)、死亡人數(shù)、搶救成功率等。實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理小組例會(huì)制度；每月第三周周三下午質(zhì)管小組成員將各組工作信息反饋給護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行匯總、評(píng)價(jià)、分析、討論、研究問(wèn)題產(chǎn)生原因，解決問(wèn)題方式。制定切實(shí)可行的預(yù)防措施。每月第四周周四下午給全科護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，要求全科護(hù)士參加，(值班人員另定時(shí)間講評(píng)) ［1］。

制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，量化考核細(xì)則：制定一個(gè)科學(xué)的、完善的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量護(hù)理工作，是護(hù)理質(zhì)量取得成功的重要環(huán)節(jié)。①根據(jù)科室質(zhì)量管理目標(biāo)要求，分成十項(xiàng)，50條：條條有基本要求、考核標(biāo)準(zhǔn)和扣分標(biāo)準(zhǔn)(質(zhì)量管理、科室管理、工作質(zhì)量、感染管理、安全管理、行風(fēng)與紀(jì)律、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、護(hù)士禮儀與素質(zhì)、院前救護(hù))，突出質(zhì)量、安全、服務(wù)、客觀、真實(shí)、工整、合理、適用原則。②制定急診救護(hù)搶救預(yù)案與流程：根據(jù)科室特色，對(duì)急危重癥，常見(jiàn)病，多發(fā)病制定一整套搶救預(yù)案和流程。要求：方便、實(shí)用、快捷、有較強(qiáng)的可操作性。

D(Do)實(shí)施

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)流程，護(hù)士在各自的崗位上認(rèn)真執(zhí)行自己的工作任務(wù)，同時(shí)進(jìn)行分組管理，如應(yīng)急突發(fā)事件組、危重患者搶救組、接待就診患者、轉(zhuǎn)送、檢查、服務(wù)組、安全輸液管理組等。按照計(jì)劃內(nèi)容、給予實(shí)施。

C(Check)檢查

日常工作質(zhì)量檢查：⑴護(hù)士每日自我評(píng)價(jià)工作質(zhì)量，自查自控，認(rèn)真記錄。⑵護(hù)士長(zhǎng)每日有重點(diǎn)檢查、了解崗位職責(zé)、規(guī)章制度、服務(wù)態(tài)度、技能等落實(shí)情況。⑶護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行抽查，如儀器設(shè)備保養(yǎng)情況，急救藥品，急救物品是否做到“五定”五專(zhuān)，及1周工作情況等。⑷每次通過(guò)檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)工作當(dāng)中還有許多不足之處，如：①環(huán)節(jié)對(duì)接問(wèn)題。過(guò)去，急診護(hù)士向病房、手術(shù)室轉(zhuǎn)送患者時(shí)，只是進(jìn)行口頭交接，沒(méi)有形成文字記錄；②對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)薄弱。如護(hù)理操作中高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目，如吸痰、洗胃、等，應(yīng)履行告知義務(wù)，只是做以簡(jiǎn)單交代。③綠色搶救通道，不暢通；④通過(guò)護(hù)理投訴，發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄存在缺陷：缺少法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)和防患意識(shí)，等等問(wèn)題的出現(xiàn)。

A(Act)糾正、持續(xù)改進(jìn)

在PDCA循環(huán)中，A是一個(gè)循環(huán)的關(guān)鍵。只有把錯(cuò)誤糾正了，我們的工作才能提高。舉例說(shuō)明，檢查之后，如何糾正和持續(xù)改進(jìn)。

科室護(hù)理質(zhì)控小組每月開(kāi)1次例會(huì)，匯集本月工作量，總結(jié)本月護(hù)理質(zhì)量管理方面的成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，查找不足和事故隱患，制定改進(jìn)措施，提出下一步工作計(jì)劃。每季度進(jìn)行一次階段性總結(jié)，以保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

針對(duì)環(huán)節(jié)對(duì)接問(wèn)題。建立急診與手術(shù)室、療區(qū)間交接患者的簽字制度。危重患者經(jīng)搶救，病情平穩(wěn)后，需送至療區(qū)時(shí)，急診護(hù)士要與接診護(hù)士詳細(xì)交接、簽字。

針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)薄弱這一現(xiàn)象，對(duì)急診護(hù)士加強(qiáng)法律、法規(guī)方面學(xué)習(xí)；不斷強(qiáng)化護(hù)士的安全意識(shí)，建立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度。將要進(jìn)行的每項(xiàng)護(hù)理操作的目的及風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者及家屬，這樣不但能夠取得患者及家屬們理解，達(dá)到配合的目的，同時(shí)也滿(mǎn)足了患者及家屬知情的需要，最終降低糾紛和投訴的發(fā)生率［2］。

急診綠色通道是指對(duì)急危重癥患者開(kāi)辟的急救快速通道。綠色通道的開(kāi)通提高了對(duì)急危重癥患者的救治成功率，優(yōu)化了護(hù)理流程，保證了綠色通道的通暢［3］。針對(duì)檢查中的問(wèn)題，提出改進(jìn)。

針對(duì)急診護(hù)理記錄存在缺陷問(wèn)題，給予完善，如時(shí)間上要精確到分，知情同意書(shū)要及時(shí)簽字，在簽字前要詳細(xì)告知，認(rèn)真記錄。

通過(guò)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式總結(jié)出，每1項(xiàng)護(hù)理工作，都要有計(jì)劃、有實(shí)施、有檢查，有改進(jìn)。周而復(fù)始的進(jìn)行，1個(gè)循環(huán)完了，解決一些問(wèn)題，未解決的問(wèn)題進(jìn)入下1個(gè)循環(huán)，這樣階梯式上升，使護(hù)理質(zhì)量工作循序上升，不斷提高。結(jié)論：自從將PDCA循環(huán)模式運(yùn)用到急診護(hù)理管理之中后，患者滿(mǎn)意率明顯增高，差錯(cuò)事故明顯減少，我們的工作開(kāi)展更加條理化、清晰化、科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，明顯提高了工作時(shí)效性，讓護(hù)士有更多的時(shí)間服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)

1 梁化岐,張朝元.護(hù)士在預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故中的作用與方法論［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(7):297.

2 王娟,朱麗麗.護(hù)理工作質(zhì)量量化在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(4):266.

篇9

關(guān)鍵詞：柔性執(zhí)行 護(hù)理管理 執(zhí)行力 預(yù)執(zhí)行 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 剛性管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-183-01

柔性執(zhí)行是在融合多種先進(jìn)管理理念的基礎(chǔ)上，通過(guò)企業(yè)不斷深化管理實(shí)踐，為充分應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化而提出的一項(xiàng)創(chuàng)新管理思想和工具。我院自2012年1月，在護(hù)理管理中引入柔性執(zhí)行以來(lái)，提高了護(hù)理人員的執(zhí)行力及工作滿(mǎn)意度，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)顯著，解決了護(hù)理管理中規(guī)章制度與執(zhí)行兩張皮的問(wèn)題?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇136名工作1年以上的在職護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，其中女性133名，男性3名；年齡21―45歲，平均年齡31歲；工作時(shí)間2―20年；學(xué)歷情況：本科38名，專(zhuān)科70名，中專(zhuān)8名。

1.2方法

1.2.1柔性執(zhí)行的方法①對(duì)要執(zhí)行的制度、流程等進(jìn)行細(xì)化，制定使用說(shuō)明書(shū)，并對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到認(rèn)識(shí)上的統(tǒng)一。②明確各項(xiàng)工作要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理人員在執(zhí)行過(guò)程中有序可以，有據(jù)可查。③每項(xiàng)方案、制度、流程預(yù)執(zhí)行期2個(gè)月，在此期間，執(zhí)行落實(shí)情況不與質(zhì)控績(jī)效掛鉤，實(shí)行非懲罰性質(zhì)檢，但要求護(hù)理人員充分暴露不能落實(shí)的原因，科室及護(hù)理部有效監(jiān)測(cè)執(zhí)行過(guò)程及落實(shí)結(jié)果，使執(zhí)行顯性化，能夠有效的實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控和實(shí)時(shí)糾偏，使方案、制度、流程得到改進(jìn)，更利于臨床執(zhí)行及落實(shí)。④在執(zhí)行過(guò)程中，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員實(shí)行無(wú)邊界溝通，探討執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題以及方案等的可行性，每月匯總執(zhí)行落實(shí)情況，質(zhì)控委員會(huì)成員對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題共同分析并制定改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)信息共享，督促和提高執(zhí)行者和管理者的主觀能動(dòng)性，使質(zhì)量管理得到有效的持續(xù)改進(jìn)。⑤正式執(zhí)行后，嚴(yán)格按質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范執(zhí)行落實(shí)，并納入質(zhì)控績(jī)效。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查

在實(shí)行柔性執(zhí)行前后，分別對(duì)136名在職護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士工作滿(mǎn)意度和執(zhí)行力情況。發(fā)放調(diào)查表136份，回收136份，填寫(xiě)有效率100%，對(duì)資料進(jìn)行整理分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，技術(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，以P

2.結(jié)果

實(shí)施柔性執(zhí)行后，護(hù)士工作滿(mǎn)意度及執(zhí)行力有很大提高（詳見(jiàn)表1），護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果明顯（詳見(jiàn)表2）。

實(shí)施柔性執(zhí)行前后護(hù)士工作滿(mǎn)意度及執(zhí)行力調(diào)查表（表1）

3.討論

我院實(shí)行柔性執(zhí)行一年多來(lái)，解決了護(hù)理上制度與執(zhí)行兩張皮的問(wèn)題，提高了護(hù)士工作滿(mǎn)意度及執(zhí)行力，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)明顯。

剛性管理是柔性執(zhí)行的基礎(chǔ)。如果制度不嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)常性的朝令夕改，就會(huì)使員工無(wú)所適從，最后導(dǎo)致真有好的制度、規(guī)定出臺(tái)，也得不到有效的執(zhí)行【1】。通過(guò)預(yù)執(zhí)行，解決了制度、規(guī)定在意識(shí)層面和實(shí)際操作過(guò)程中不協(xié)調(diào)問(wèn)題，實(shí)時(shí)監(jiān)控和糾偏，使制度、規(guī)定更趨合理化，為制度流程的正式執(zhí)行奠定了基礎(chǔ)。

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一、合理、科學(xué)的培訓(xùn)，做到以患者為中心，開(kāi)展和實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，使護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理制度、護(hù)理活動(dòng)更加明確化【2】，以改過(guò)去領(lǐng)導(dǎo)來(lái)了執(zhí)行一套，領(lǐng)導(dǎo)走了執(zhí)行一套。

領(lǐng)導(dǎo)者和執(zhí)行者在尊重與信任的基礎(chǔ)上，實(shí)行無(wú)邊界溝通，倡導(dǎo)換位思考，不僅注重執(zhí)行團(tuán)隊(duì)之間上下的垂直溝通，也注重平級(jí)之間的橫向溝通，也不忽視開(kāi)放靈活，不拘形式的“高度非正式溝通”【3】，打破了從意識(shí)層面和實(shí)際操作上組織層級(jí)障礙，消除了職能協(xié)作障礙。

Peterson提出【4】，柔性的思想是同時(shí)運(yùn)用多重視角看待并處理問(wèn)題的能力。柔性執(zhí)行集柔性制造、敏捷管理、無(wú)邊界管理、精益思想、過(guò)程方法、六西格瑪?shù)认冗M(jìn)理論為依據(jù)，在執(zhí)行過(guò)程中調(diào)動(dòng)執(zhí)行者和管理者的主觀能動(dòng)性，建立執(zhí)行過(guò)程的良性循環(huán)，充分發(fā)揮員工的積極性，管理者的運(yùn)籌能力及在管理中的啟發(fā)、支持和引導(dǎo)作用。

總之，柔性執(zhí)行使管理者和執(zhí)行者能夠把控執(zhí)行的動(dòng)態(tài)過(guò)程，使執(zhí)行顯性化，實(shí)現(xiàn)執(zhí)行中的實(shí)時(shí)監(jiān)控、實(shí)時(shí)糾偏，同時(shí)培養(yǎng)執(zhí)行者的自主管理，提升了執(zhí)行力，解決了制度與執(zhí)行兩張皮的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

【1】何一凡.解決醫(yī)院執(zhí)行力問(wèn)題的八個(gè)關(guān)鍵【J】.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2005（032）69―70.

【2】吳美樣.影響護(hù)士工作積極性的原因與對(duì)策【J】.醫(yī)學(xué)信息，2011（7月中旬刊）：633.

篇10

【關(guān)鍵詞】口腔；護(hù)理；質(zhì)量管理；持續(xù)性改進(jìn)

為了全面實(shí)現(xiàn)關(guān)于“以病人為主、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理目標(biāo)，硬抓醫(yī)療的質(zhì)量管理、保證護(hù)理安全、逐漸的規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程、重視持續(xù)改進(jìn)一種管理理念，口腔專(zhuān)科護(hù)理的質(zhì)量考核準(zhǔn)則應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，緊跟調(diào)整的步伐。具體根據(jù)口腔專(zhuān)科醫(yī)院的“大門(mén)診小病房”特點(diǎn)，我院口腔護(hù)理部重新調(diào)整了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。

1重建護(hù)理部門(mén)的質(zhì)量管理

護(hù)理部門(mén)需要設(shè)立專(zhuān)職護(hù)理管理監(jiān)督小組，各盡其職，分別對(duì)病房及門(mén)診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控與管理。同時(shí)，門(mén)診部及病房應(yīng)落實(shí)到個(gè)人，如護(hù)士長(zhǎng)、各科室的護(hù)理骨干等負(fù)責(zé)落實(shí)到具體的工作。

2嚴(yán)格要求護(hù)理管理

不斷調(diào)整與修改關(guān)于口腔專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)護(hù)理的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，完善口腔護(hù)理的制度。落實(shí)護(hù)理部門(mén)人員的職責(zé)，如護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、主任護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)及整個(gè)護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)等。不斷健全與完善護(hù)理部門(mén)的管理制度，主要包括藥品的管理、門(mén)診護(hù)理、住院部管理、搶救護(hù)理、護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、整體護(hù)理等一系列專(zhuān)業(yè)護(hù)理制度。

3對(duì)不同級(jí)別人員制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃

對(duì)于本科生，需要培訓(xùn)五年的培訓(xùn)時(shí)間，在入院期間，要經(jīng)過(guò)不同科室的轉(zhuǎn)換2年，門(mén)診部及急診均1年。在專(zhuān)科過(guò)程的所有待遇有醫(yī)院承擔(dān)，護(hù)理部對(duì)具體的培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施全面負(fù)責(zé)。在培訓(xùn)期結(jié)束，根據(jù)其、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、綜合能力考核，對(duì)其今后的工作合理地、具體地做出安排[1]。對(duì)于合同期護(hù)士，要提高其綜合素質(zhì)，主要集中該部分人員的崗前培訓(xùn)。在業(yè)余休息時(shí)間，護(hù)理部門(mén)要對(duì)所有科室的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范整個(gè)專(zhuān)科口腔醫(yī)院的消毒滅菌過(guò)程。針對(duì)實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生，制定針對(duì)性的培訓(xùn)。

4提高管理員的綜合素質(zhì)

在醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變下，口腔醫(yī)學(xué)的要求在不斷提高，所以需要完善口腔護(hù)理的專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到與國(guó)際接軌的目標(biāo)，因此對(duì)管理者的綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常重要。主要包括：計(jì)算機(jī)水平、學(xué)歷教育、口腔專(zhuān)業(yè)水平、外語(yǔ)交流水平、護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍整體水平的提高，合理分配護(hù)理人員資源，根據(jù)需要對(duì)護(hù)理員進(jìn)行調(diào)整[2]。

5加強(qiáng)人力資源保障

根據(jù)我市的等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，需要合理的安排護(hù)理人員在不同病房的比例。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于口腔專(zhuān)科器械的消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)要求，制定符合實(shí)際的消毒管理制度：護(hù)理質(zhì)量檢查、急診室服務(wù)、門(mén)診系統(tǒng)服務(wù)、手術(shù)室服務(wù)等規(guī)范檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)度進(jìn)行考核評(píng)分。

6確保及時(shí)的信息反饋[3]

為確保使口腔護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性的改進(jìn)，一定需要評(píng)價(jià)系統(tǒng)的監(jiān)督檢查，發(fā)生問(wèn)題時(shí)做出及時(shí)反饋：有實(shí)際措施、有改進(jìn)、有批評(píng)、有表?yè)P(yáng)、有獎(jiǎng)懲等制度。抽查并記錄病房和門(mén)診的護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)檢查組人員進(jìn)行匯總，隨后反饋到各級(jí)管理員，在反饋表提出需采取的措施，總成績(jī)與獎(jiǎng)金相聯(lián)系。

7持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（注重過(guò)程）

建立完善的護(hù)理流程，包括護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、護(hù)理崗位及口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理等。各種工作應(yīng)該有相應(yīng)的記錄，如：培訓(xùn)筆記、會(huì)議記錄、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)、健康護(hù)理的教育資料及對(duì)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理的衛(wèi)生宣傳。

8建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制

制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，給予優(yōu)秀護(hù)理員多種培訓(xùn)機(jī)會(huì)，包括學(xué)術(shù)交流、參加高水平的培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育、學(xué)歷教育等機(jī)會(huì)，使其水平得到提高[4]。為各級(jí)護(hù)理員創(chuàng)造晉升及對(duì)外交流機(jī)會(huì)、鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)外來(lái)技術(shù)，善于各種交流。另外，護(hù)理部要為不同護(hù)理人員提供表現(xiàn)自己的平臺(tái)。如：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的演講比賽、護(hù)理高技術(shù)操作比賽、護(hù)理論文的交流等。

9門(mén)診部護(hù)理的綜合管理

門(mén)診部每天人員流動(dòng)頻繁，容易造成門(mén)診部的雜亂。所以，門(mén)診部候診廳必須清潔整齊、秩序井然，合理布局診室及消毒室，工作分配遵循各盡其職，互不干涉。分診臺(tái)護(hù)士必須提前上崗，做好準(zhǔn)備[5]。分診臺(tái)需要有衛(wèi)生宣傳資料，崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)及健康宣傳等材料。同時(shí)，該類(lèi)護(hù)士應(yīng)有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，及較強(qiáng)的交流溝通協(xié)調(diào)能力，以便可以更好的處理突發(fā)狀況的發(fā)生。診室護(hù)理人員應(yīng)積極互相配合，盡量不影響到病人的治療，配合提示在治療后的需要注意事項(xiàng)。訪談在場(chǎng)患者，進(jìn)一步了解護(hù)士直接服務(wù)的情況。隨時(shí)提問(wèn)護(hù)理員常用藥的相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)緊急病情時(shí)的處理程序。門(mén)診部應(yīng)該隨時(shí)根據(jù)所需，合理安排護(hù)理各崗位工作。規(guī)范護(hù)理的相關(guān)技術(shù)，及時(shí)糾正發(fā)生的護(hù)理的問(wèn)題，修正護(hù)理缺陷的管理制度，要求科室的相關(guān)護(hù)理員熟記于心。實(shí)現(xiàn)每個(gè)制定科室科研及推進(jìn)教學(xué)計(jì)劃，護(hù)理部以應(yīng)該每年舉辦不同種類(lèi)的各項(xiàng)講座。同時(shí)，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)科室需要小講課（主要關(guān)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)），進(jìn)行各種學(xué)術(shù)交流的討論，有規(guī)劃地培養(yǎng)本科護(hù)士進(jìn)行學(xué)歷教育，增加其專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并要求每科室的護(hù)理人員發(fā)表規(guī)定的論文數(shù)量[6]。

10體會(huì)

口腔專(zhuān)科醫(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容包括：護(hù)理管理多種材料和原始記錄，護(hù)理質(zhì)量，以及持續(xù)改進(jìn)的方法和過(guò)程。重點(diǎn)是是服務(wù)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、質(zhì)量安全、著重改進(jìn)過(guò)程的原始記錄，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和制度的建立都應(yīng)該有根據(jù)，突出醫(yī)護(hù)配合治療過(guò)程中預(yù)防交叉感染的措施和消毒隔離措施的執(zhí)行情況。

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