導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護理理論及模式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．1一般資料

選取本院外科2011年1月至2012年12月100例護士作為研究對象，分為對照組與研究組。其中對照組為2011年度所在外科的女性護士48例，年齡22～39歲；平均（30．34±2．56）歲；其中護士26例，護師18例，主管護師4例；本科12例，大專28例，中專8例；工作年限1～14年，平均（5．23±1．14）年。研究組為2012年度所在外科的女性護士52例，平均（29．82±2．41）歲；其中護士24例，護師21例，主管護師7例；本科17例，大專30例，中專5例；工作年限2～3年，平均（5．33±1．21）年。兩組護士在年齡、職稱及工作年限等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），組間具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理管理方法

對照組采取護理常規(guī)管理模式，研究組實施層級護理管理模式。層級護理管理模式具體步驟：（1）進行層級分組。根據(jù)工作年限、職稱、護理工作經(jīng)驗，結(jié)合外科?？谱o理特點，將護理工作人員進行分級。具有10年以上工作年限，職稱為主管護師，護理工作經(jīng)驗豐富的人員擔(dān)任護士長；具有5年以上工作年限，職稱為護師，擔(dān)任組長；具有3年以上工作年限，職稱為護師擔(dān)任責(zé)任護士；具有3年以下工作年限，職稱為護師或護士擔(dān)任助理護士。（2）具體職責(zé)。護士長主管科室全盤護理工作，組織協(xié)調(diào)醫(yī)院、其他科室及科室的護理工作；組長協(xié)助護士長工作，對科室護理工作進行質(zhì)量控制和監(jiān)督指導(dǎo)，協(xié)助責(zé)任護士對患者的宣教工作，根據(jù)患者個體差異，制訂有目的、有針對性、合理的護理措施，尤其對危重患者制訂細致的護理措施，每天進行查房了解護理情況；責(zé)任護士具體負責(zé)護理工作的開展，通過組長的指導(dǎo)，落實患者的基礎(chǔ)護理工作，并加強對患者的健康宣教指導(dǎo)；助理護士協(xié)助責(zé)任護士在做好基礎(chǔ)護理工作的同時，做好患者的生活護理，滿足患者生活上的需求。（3）質(zhì)量控制。護士長每周進行總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，征求護理人員的意見，提出更好更適合患者需求的護理方案。每月進行護理技術(shù)操作演練和理論考試，每季度進行一次業(yè)務(wù)知識和人文護理知識的培訓(xùn)，半年和一年結(jié)合平時考核，與績效工資掛鉤，給予評優(yōu)者獎勵。

1．2．2觀察指標及護理效果評價

通過護理部制訂的相關(guān)規(guī)范，對本院各科室護理質(zhì)量進行評價，主要包括基礎(chǔ)護理、病房管理、危重患者護理、健康宣教、技術(shù)操作和病歷書寫等項目，滿分為100分。采取本科室自制的護理滿意度調(diào)查表，在患者出院時隨機抽取200例患者進行問卷調(diào)查，其中研究組共抽取104例患者，對照組共抽取96例患者，調(diào)查問卷包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教、生活護理、心理護理5大類，每類20分，包括20個項目，每個項目1分，共計100分，分值越高其滿意度越高。通過患者意外發(fā)生率和護理差錯發(fā)生，比較實施層級管理前后護理安全質(zhì)量。1．3統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS18．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0．05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩種護理管理模式實施后護理質(zhì)量的比較

研究組護理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0．05）。

2．2兩種護理管理模式下患者對護理工作滿意度的比較

研究組患者對護理服務(wù)的總滿意度為（95．36±5．66）分，明顯高于對照組的（91．87±7．89）分（P＜0．05）。2．3兩種護理管理模式下護理安全質(zhì)量指標比較未實施層級管理模式前患者意外發(fā)生率為65．4％，護理差錯發(fā)生率為74．1％，實施后均為0．0％。實施前后意外發(fā)生率與護理差錯發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

層級護理管理模式充分體現(xiàn)了一切以患者為中心，滿足患者的需求，提高護理質(zhì)量的目標。作為一個科室猶如一個家庭，管理模式直接影響著護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度。管理是落實具體護理措施的基礎(chǔ)，合理安排護理人員的分工和職責(zé)，能夠有效減少資源浪費，充分調(diào)動有經(jīng)驗、有資歷的護理人員的積極性和主動性，激勵工作年限短、經(jīng)驗少和技術(shù)水平低的護理人員的上進心，有利于護理團隊的每個成員都不斷提高自身綜合素質(zhì)，發(fā)揮自身潛力服務(wù)于患者，在醫(yī)師和患者間起到橋梁作用，減少醫(yī)患、護患糾紛。層級護理管理模式既保證護理人員精力充沛，積極進取，各盡其責(zé)，提高了護理工作效率，也滿足了患者對護理服務(wù)的需求，提高了患者滿意度。層級護理管理模式，對護理人員進行不同層次的分工，符合護理工作的需要和護理人員個體的差異，工作做得更加細致周到。通過層級護理管理模式，以老帶新，有利于年輕護士快速進步，也有利于資歷深、經(jīng)驗豐富的護理人員以身作則。對護理人員進行細化、優(yōu)化的分層管理，制訂標準、規(guī)范的護理工作流程，建立考核質(zhì)量與績效工資掛鉤的制度，日常工作中不斷總結(jié)護理方法，征求護理人員及患者的意見，積極改進和完善層級護理管理模式，能夠更加有效的體現(xiàn)護理人員層級管理護理模式的效果，進一步提高了護理人員間相互配合和共同協(xié)作精神。

4結(jié)語

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A12VB8VC6VD3V分值: 4分 查看題目解析 >22.如圖所示，R 是一個定值電阻，A、B 為水平正對放置的兩塊平行金屬板，兩板間帶電微粒 P 處于靜止狀態(tài)，則下列說法正確的是

A若增大 A、B 兩金屬板的間距，則有向右的電流通過電阻 R B若增大 A、B 兩金屬板的間距，P 將向上運動C若緊貼 A 板內(nèi)側(cè)插入一塊一定厚度的金屬片，P 將向上運動D若緊貼 B 板內(nèi)側(cè)插入一塊一定厚度的陶瓷片，P 將向上運動分值: 4分 查看題目解析 >33. 如圖所示，質(zhì)量為 m 的小滑塊（可視為質(zhì)點），從 h 高處的 A 點由靜止開始沿斜面下滑，停在水平地面上的 B 點（斜面和水平面之間有小圓弧平滑連接）。要使物體能原路返回，在 B 點需給物體的瞬時沖量最小應(yīng)是

ABCD分值: 4分 查看題目解析 >44.套有三個帶電小球的圓環(huán)放在水平面桌面上（不計一切摩擦），小球的電荷量保持不變，整個裝置平衡后，三個小球的一種可能位置如圖所示。三個小球構(gòu)成一個銳角三角形，三角形的邊長大小關(guān)系是 AB>AC>BC，可以判斷圖中

A三個小球電荷量的代數(shù)和可能為 0B三個小球一定帶同種電荷C三個小球所受環(huán)的彈力大小為 F A>FC>FBD三個小球帶電荷量的大小為 Q A>QC>QB分值: 4分 查看題目解析 >55. 將一物體系于一豎直懸掛的輕質(zhì)彈簧的下端，并用手托著物體，然后讓它慢慢下降到平衡位置，這時彈簧伸長的長度為 d。已知彈簧的彈性勢能，其中 k 為彈簧的勁度系數(shù)，x 為彈簧的形變量，重力加速度為 g，如果讓該物體從初始位置自由釋放，則物體在下落的過程中A物體的運動時間為B物體的速度為C物體的加速度為 2gD彈簧的伸長量為 2d分值: 4分 查看題目解析 >66. 一質(zhì)量為 m 的鋁球用細線懸掛靜止在足夠深的油槽中（圖甲），某時刻剪斷細線，鋁球開始在油槽中下沉，通過傳感器得到鋁球的加速度隨下沉速度變化的圖像如圖乙所示，已知重力加速度為g，下列說法正確的是

A鋁球剛開始運動的加速度 a0 =gB鋁球下沉的速度將會一直增大C鋁球下沉過程所受到油的阻力D鋁球下沉過程機械能的減少等于克服油阻力所做功分值: 4分 查看題目解析 >多選題 本大題共5小題，每小題4分，共20分。在每小題給出的4個選項中，有多項符合題目要求，全對得4分，選對但不全得2分，有選錯的得0分。77. 核電站中采用反應(yīng)堆使重核裂變，將釋放出的巨大能量轉(zhuǎn)換成電能。反應(yīng)堆中一種可能的核反應(yīng)方程式是 23592 U01n14360 Nd9040 Zr  x  y ，設(shè) U 核質(zhì)量為 m1，中子質(zhì)量為 m2，Nd 核質(zhì)量為m3，Zr 核質(zhì)量為 m4，x 質(zhì)量為 m5，y 質(zhì)量為 m6，那么，在所給的核反應(yīng)中ABCD分值: 4分 查看題目解析 >88. 2016 年 10 月 19 日凌晨 “神舟十一號”飛船與“天宮二號”成功實施自動交會對接。如圖所示，已知“神舟十一號”“天宮二號”對接后，組合體在時間 t 內(nèi)沿圓周軌道繞地球轉(zhuǎn)過的角度為θ，組合體軌道半徑為 r，地球表面重力加速度為 g，引力常量為 G，不考慮地球自轉(zhuǎn)。則

A可求出地球的質(zhì)量B可求出地球的平均密度C可求出組合體的做圓周運動的線速度D可求出組合體受到地球的萬有引力分值: 4分 查看題目解析 >99. 如圖，在真空中傾斜平行放置著兩塊帶有等量異號電荷的金屬板 A、B，一個電荷量 q=1.41×10-4C，質(zhì)量 m=1g 的帶電小球自 A 板上的孔 P 點以水平速度 v0=0.1m/s 飛入兩板之間的電場，經(jīng) 0.02s 后未與 B 板相碰又回到 P 點， g 取 10m/s2，則

A板間電場強度大小為 100V/mB板間電場強度大小為 141V/mC板與水平方向的夾角θ= 30 D板與水平方向的夾角θ= 45分值: 4分 查看題目解析 >1011. 用導(dǎo)線繞一圓環(huán)，環(huán)內(nèi)有一用同樣導(dǎo)線折成的內(nèi)接正方形線框，圓環(huán)與線框絕緣，如圖所示。把它們放在磁感應(yīng)強度為 B 的勻強磁場中，磁場方向垂直于圓環(huán)平面（紙面）向里。當磁場均勻減弱時

A圓環(huán)和線框中的電流方向都為順時針B圓環(huán)和線框中的電流方向都為逆時針C圓環(huán)和線框中的電流大小之比為D圓環(huán)和線框中的電流大小比為 2 :1分值: 4分 查看題目解析 >1112. 光滑水平面上以速度 v0 勻速滑動的物塊，某時刻受到一水平恒力 F 的作用，經(jīng)一段時間后物塊從 A 點運動到 B 點，速度大小仍為 v0，方向改變了 90 ，如圖所示，則在此過程中

A物塊的動能一定始終不變B水平恒力 F 方向一定與 AB 連線垂直C物塊的速度一定先增大后減小D物塊的加速度不變分值: 4分 查看題目解析 >簡答題（綜合題） 本大題共52分。簡答應(yīng)寫出文字說明、證明過程或演算步驟。12如圖甲所示是某同學(xué)用水平氣墊導(dǎo)軌探究“加速度與力的關(guān)系”的實驗裝置，他將光電門固定在導(dǎo)軌上的 B 點，吊盤（含金屬片）通過細線與滑塊相連，滑塊上固定一遮光條并放有若干金屬片，實驗中每次滑塊都從導(dǎo)軌上的同一位置 A 由靜止釋放。

13.用游標卡尺測量遮光條的寬度 d（沿滑塊運動方向的長度）如圖乙所示，則 d = mm；用螺旋測微器測量遮光條的厚度 h 如圖丙所示，則 h= mm。若光電計時器記錄遮光條通過光電門的時間為 t ，則滑塊經(jīng)過光電門時的速度 v=（用所測物理量的符號表示）。14.若滑塊（含遮光條和金屬片）和吊盤（含金屬片）組成的系統(tǒng)的總質(zhì)量為 M，吊盤及其中的金屬片的質(zhì)量為 m，則滑塊從 A 處釋放后系統(tǒng)的加速度大小為 a= 。（已知重力加速度為 g）15.現(xiàn)保持系統(tǒng)的總質(zhì)量不變，通過 改變 m，測出多組 m、v數(shù)據(jù)，在坐標紙上以 m 為橫軸，以 為縱軸描點作出圖象，若圖線是一條過坐標原點的直線，則系統(tǒng)的加速度大小與所受合力大小成正比。分值: 10分 查看題目解析 >13某實驗小組需測量一電源的電動勢和內(nèi)阻，實驗室提供的實驗器材有：待測電源（E 大約 3V，r 大約 1.0Ω）電阻箱 R（阻值為 99.9 Ω）電阻 R1（阻值為 5.0 Ω）電阻 R2（阻值為 990 Ω）

電流計（量程為 2.5mA，內(nèi)阻為 Rg＝10.0 Ω）開關(guān)，導(dǎo)線若干。

16.請在虛線框中完成電路圖，并將儀器的符號標在圖中。17.實驗中得到了多組電阻箱的阻值 R 和對應(yīng)的電流計的讀數(shù) I，并做出如圖所示的關(guān)系圖像，若已知圖像斜率為 k，縱截距為 b，則電源電動勢E= ，內(nèi)阻 r= 。（要求用測得的物理量和已知物理量的符號表示，電阻 R2 的分流作用忽略不計）分值: 6分 查看題目解析 >14如圖所示，半徑為 R 的光滑圓周軌道 AB 固定在豎直平面內(nèi)，O 為圓心，OA 與水平方向的夾角為 30°，OB 在豎直方向。一個可視為質(zhì)點的小球從 O 點正上方某處以某一水平初速度向右拋出，小球恰好能無碰撞地從 A 點進入圓軌道內(nèi)側(cè)，此后沿圓軌道運動到達 B 點。已知重力加速度為 g，求： 

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關(guān)鍵詞：模糊理論；考試系統(tǒng)；綜合評判

中圖分類號：G641文獻標識碼：A文章編號：1007-9599 (2010) 13-0000-01

The Examination System Evaluation Based on Fuzzy Theory

Gao Bo

(16th High School of Jining,Jining272000,China)

Abstract:The use of fuzzy theory,a comprehensive online examination system evaluation,the evaluation process some useful information will not waste,so that the evaluation results and the greater scientific credibility,at the end of statistics and evaluation,its feasibility has been verified.

Keywords:Fuzzy theory;Examination system;Comprehensive evaluation

一、試卷考核水平影響因素和分級

（一）試卷考核水平影響因素

1.學(xué)生層次：學(xué)生層次主要是指試卷考核的對象屬性，主要包括三年制高職、五年制高職學(xué)生還是本科學(xué)生等。對不同層次的學(xué)生應(yīng)該有不同的考核標準。

2.專業(yè)區(qū)分：專業(yè)區(qū)分主要是專業(yè)類別，包括考核的學(xué)生是理科、工科、文科還是管理科等。不同專業(yè)對個別基礎(chǔ)課程的掌握程度應(yīng)該是不同的。

3.考點分布：不同專業(yè)不同層次的學(xué)生對同一門課程的掌握程度的要求是不一樣的，統(tǒng)考試卷的考核點必須涵蓋其教學(xué)要求的公共部分，考點的合理分布才能體現(xiàn)出試卷考核的意義。

4.題型的多樣性：針對學(xué)生個體特征進行出題，不同學(xué)生對題型的適應(yīng)程度是不一樣的，有的喜歡做選擇題，有的喜歡答論述題，有的則擅長計算題，合理的題型布局有利于增大試卷的區(qū)分程度。

5.難易程度的分布：試卷的考核基本上是以學(xué)生掌握的基本題型為基礎(chǔ)，但在考核基礎(chǔ)理論的同時應(yīng)注重學(xué)生的知識延伸能力和舉一反三能力。統(tǒng)考試卷更應(yīng)該在考核難度上有部分提高。

（二）試卷考核水平的分級

試卷考核水平分級是進行試卷考察能力判定的一個量度，是根據(jù)考試對象、內(nèi)容和性質(zhì)進行劃分的，涵蓋專業(yè)基礎(chǔ)課的最高水平到一般基礎(chǔ)課的最低水平。目前，我國各地區(qū)各考種對試卷考核水平的等級劃分尚不統(tǒng)一，根據(jù)我院基礎(chǔ)課統(tǒng)考的實際情況，注重考查學(xué)生的能力和素質(zhì)為目標，暫將試卷考核水平現(xiàn)分為四級。以百分制試卷進行說明如下表。

二、模糊綜合評判基本概念

（一）模糊綜合評判的定義

按確定的標準，對某一個或某一類對象中的某個因素或某個部分進行評價，稱為單一評價。從眾多的單一評價中獲得對某個或某類對象的整體評價，稱為綜合評價（synthetic evaluation）。綜合評價的目的，通常是希望能對若干對象按一定意義進行排序，從中挑選出最優(yōu)或最劣的對象，這也叫決策過程。綜合評判也是一類決策過程。

（二）灰色模糊綜合評判模型的建立

1.建立評判對象的因素集。

因素就是對象的各種屬性和性能，在不同的場合，也稱為參數(shù)指標或質(zhì)量指標，它們綜合地反映出對象的質(zhì)量，人們就可以根據(jù)這些因素給對象評價。

2.建立評判集。

評判集也叫評價集或決斷集，它是評判者對各種總的評判結(jié)果所組成的普通集合，例如：對工業(yè)產(chǎn)品，評價集就是等級的集合。

3.建立單因素評判，即建立一個從X到F（Y）的模糊映射。

； ；

由 可誘導(dǎo)出模糊關(guān)系式R，得到模糊矩陣

則 稱為單因素評判矩陣（Evaluation matrix of single factor）。于是由三元有序組 構(gòu)成了

一個綜合評判模型，或稱綜合評判空間（Comprehensive evaluation space）。

（三）確定各因素的權(quán)重分配

1.若未明確各因素恰當?shù)臋?quán)重比分配，只知道各權(quán)重的大概或近似值，則可采用下式：

2.若明確規(guī)定各因素恰當?shù)臋?quán)重比分配，則有

實際應(yīng)用中的單因素評判矩陣常用統(tǒng)計法（如打分或投票的方法）得出。

（四）Fuzzy模糊綜合評判

選擇合適的Fuzzy綜合函數(shù)f（如 等）進行綜合，用X上的一個模糊Fuzzy集

= 表示各個因素的權(quán)重分配，若取則綜合評判為記B= ，它是X上的一個模糊子集。其中

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【論文摘要】本文闡述了立體交互式會計創(chuàng)新教學(xué)模式的構(gòu)建原則及基本框架．提出了立體交互式會計創(chuàng)新教學(xué)模式的實施策略。

高等會計教育目標的實現(xiàn)，主要取決于以教師的施教思想和學(xué)生的受教理念為核心的會計教學(xué)模式。傳統(tǒng)的以教師為中心的教育觀念以及由此而形成的機械、呆板、封閉的會計教學(xué)模式，嚴重地影響了學(xué)生的思維活力。壓抑了學(xué)生的創(chuàng)新精神，制約了培養(yǎng)目標的實現(xiàn)?；诖恕９P者認為，在當前會計教育教學(xué)改革中。應(yīng)轉(zhuǎn)變教育觀念，樹立。學(xué)為主、教為導(dǎo)”的教育理念。積極探索以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力為核心的立體交互式會計創(chuàng)新教學(xué)模式。

一、立體交互式會計創(chuàng)新教學(xué)模式的構(gòu)建原剛

所謂立體交互式會計創(chuàng)新教學(xué)模式，就是運用以人為本的理念，從理論教學(xué)、實踐教學(xué)、科學(xué)研究、第二課堂等多角度構(gòu)建以教師和學(xué)生為中心的激勵平臺，在教師與學(xué)生之間、教師與學(xué)校(學(xué)院)之間、教師與社會之間、教師個體之間。以及學(xué)生與學(xué)校之間、學(xué)生與社會之間、學(xué)生個體之間形成縱橫交錯的互動網(wǎng)絡(luò)。多重激發(fā)教師的教學(xué)科研積極性和學(xué)生的學(xué)習(xí)原動力。以促進教學(xué)目標和培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

立體交互式會計創(chuàng)新教學(xué)模式的基本目標是：多角度、多層面、全方位地構(gòu)建動力驅(qū)動與激勵機制。在教師學(xué)生、學(xué)校(學(xué)院)、社會之間以及教學(xué)和科研之間形成立體交互的動力驅(qū)動網(wǎng)絡(luò)。通過人本教學(xué)。充分調(diào)動教師和學(xué)生的積極性和主動性，實現(xiàn)教學(xué)的共振效應(yīng)。其最終目標是培養(yǎng)具有實踐能力和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)會計人才。為了實現(xiàn)這一目標，在構(gòu)建立體交互式會計創(chuàng)新教學(xué)模式時應(yīng)遵循以下原則：

(一)多重立體性原則。立體交互式會計創(chuàng)新教學(xué)模式是一個有機、開放的系統(tǒng)，除了強化教師、學(xué)生、教學(xué)、科研、社會、學(xué)校、學(xué)院、教研室之間的交互影響與驅(qū)動外，還要重視和強化上述主體內(nèi)部各個體之間的互動效應(yīng)，有序地建立多重、立體的動力驅(qū)動機制，使各主體的積極性和主動性得到充分的發(fā)揮。

(二)互動性原則。立體交互式會計創(chuàng)新教學(xué)模式是一個動態(tài)系統(tǒng)。通過營造良好的教學(xué)科研氛圍。構(gòu)建新型的師生關(guān)系，強化激勵和競爭機制，使各主體互為動力源。相互滲透。形成相互促進和推動的動力網(wǎng)絡(luò)。

(三)激勵性原則。在立體交互式會計教學(xué)模式中。無論是多重教學(xué)元素，還是多重科研元素；無論是多重教師管理機制。還是多重學(xué)生管理機制；無論是學(xué)院的教學(xué)科研管理，還是教研室的教學(xué)科研管理，都以激勵為核心。著力營造充滿生機和活力的教學(xué)平臺。

(四)實踐性與創(chuàng)新性原則。該模式以培養(yǎng)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力為目標，以教學(xué)科研化和科研教學(xué)化以及多種教學(xué)實踐等為手段，使學(xué)生實現(xiàn)。理論——實踐——再理論——再實踐”的雙循環(huán)轉(zhuǎn)換過程。

(五)發(fā)展性原則。通過教學(xué)互動網(wǎng)絡(luò)的建立與運行。實現(xiàn)對學(xué)生由“基礎(chǔ)專業(yè)能力一一核心專業(yè)能力一一綜合決策與創(chuàng)新能力”的培養(yǎng)過程，培養(yǎng)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力。以適應(yīng)終身化學(xué)習(xí)社會對會計人才的要求。

(六)適應(yīng)性原則。通過教師與教師之間的互動、教師與社會之間的互動、教師與學(xué)生之間的互動、科研與教學(xué)之間的互動、理論教學(xué)與實踐教學(xué)之間的互動等．增強教師和學(xué)生對職業(yè)和社會變化的適應(yīng)能力，使其能夠根據(jù)環(huán)境和角色的變化進行自我角色的轉(zhuǎn)換和重新定位。

二、立體交互式會計刨新教學(xué)模式的基本構(gòu)架

立體交互式會計創(chuàng)新教學(xué)模式是一種多重動力驅(qū)動、立體交互激勵的會計教學(xué)模式。該模式以教師和學(xué)生為中心．圍繞教學(xué)和科研建立網(wǎng)絡(luò)化的動力傳輸渠道．在教師、學(xué)生、學(xué)校(學(xué)院)、社會、教學(xué)、科研之間搭建縱橫交錯的互動式動力驅(qū)動網(wǎng)絡(luò)．使教師既有實現(xiàn)自我價值的動力，又有需要努力進取的壓力；使學(xué)生既有來自教師的激勵．又有為適應(yīng)社會需要、滿足其他個體要求以及實現(xiàn)自身價值而努力學(xué)習(xí)的動力和壓力。該模式的基本構(gòu)架如下圖所示：

三、立體交互式會計刨新教學(xué)模式的實施策略

(一)構(gòu)筑教學(xué)科研化與科研教學(xué)化平臺．強化教學(xué)與科研相結(jié)合的立體交互運行機制

所謂教學(xué)科研化．就是在教學(xué)過程中通過啟發(fā)式、探究式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生開展科研活動．通過科研來培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和科研熱情。所謂科研教學(xué)化是指圍繞教學(xué)開展科研活動．將科研課題與教學(xué)課程和教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合．并將研究成果融入到教學(xué)內(nèi)容之中．使教學(xué)和科研形成良好的互動機制。

教學(xué)科研化的核心是培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新能力。其具體措旌很多．譬如：將學(xué)生科研活動納入到創(chuàng)新能力培養(yǎng)的大系統(tǒng)，以創(chuàng)新學(xué)分載入學(xué)生成績檔案；成立學(xué)生科研組織，加強對學(xué)生科研活動的組織和引導(dǎo)；創(chuàng)辦學(xué)生學(xué)術(shù)刊物．為學(xué)生科研成果提供展示的舞臺；開展豐富多彩、形式多樣的學(xué)術(shù)活動．營造良好的科研氛圍；設(shè)立學(xué)生科研專項基金，鼓勵和支持學(xué)生開展科研活動；制定學(xué)生科研管理及獎勵辦法．對科研成果突出的學(xué)生及其指導(dǎo)教師給予獎勵等等．都是教學(xué)科研化的有效措旌。

為了推動教學(xué)科研化與科研教學(xué)化的實旌．可以設(shè)立“教學(xué)效果獎”、“教學(xué)成果獎”、“教師科研獎”“指導(dǎo)學(xué)生科研獎”等獎項．以調(diào)動教師的教學(xué)科研積極性。同時．還可以按教研室搭建教師教學(xué)科研交流平臺．通過學(xué)生科研組織構(gòu)建師生科研互動網(wǎng)絡(luò)．營造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍。

(二)實行導(dǎo)師制．構(gòu)筑師生多維互動平臺

導(dǎo)師制的內(nèi)涵有兩個基本點：一是發(fā)揮專業(yè)教師在教育、教學(xué)過程中的主導(dǎo)作用．加強對學(xué)生學(xué)習(xí)途徑和方法的指導(dǎo)；二是發(fā)揮學(xué)生在教育、教學(xué)中的主體作用．充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性．使其在教師的指導(dǎo)下．學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會思考、學(xué)會創(chuàng)造，在注重個性發(fā)展的基礎(chǔ)上實現(xiàn)全面發(fā)展。

導(dǎo)師的主要職責(zé)是：指導(dǎo)學(xué)生制定課程學(xué)習(xí)計劃和選擇專業(yè)方向模塊課程；指導(dǎo)學(xué)生參與社會實踐、專業(yè)實習(xí)及大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”比賽等科技創(chuàng)新活動；結(jié)合自己的研究方向和科研項目．指導(dǎo)學(xué)生選擇科研課題和撰寫學(xué)術(shù)論文．以嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和優(yōu)良的職業(yè)道德熏陶學(xué)生．幫助學(xué)生提高科研能力和寫作能力。

導(dǎo)師制的核心是引導(dǎo)學(xué)生開展科研活動，其方式主要有兩種：

一是學(xué)生自行確定論文選題，然后在導(dǎo)師的指導(dǎo)下收集資料．擬定寫作提綱．完成論文的寫作．最后向有關(guān)雜志投稿；二是吸收學(xué)生參與教師的課題研究．使學(xué)生直接受到科研熏陶與訓(xùn)練。教師在組織學(xué)生進行課題研究前．一般都要讓學(xué)生先了解課題的基本情況，在明確目標與要求之后，首先安排學(xué)生查閱資料，掌握立項背景和研究現(xiàn)狀，然后與教師一起討論并制定研究方案以及具體的研究路線；隨后根據(jù)項目負責(zé)教師的分工．安排學(xué)生獨立進行子課題的研究，或作為助手協(xié)助項目負責(zé)教師進行研究。在研究過程中．教師對學(xué)生進行傳、幫、帶．使其盡量將所學(xué)的專業(yè)知識運用到課題研究之中，并得到科研能力與科研方法的基本訓(xùn)練。

(三)推行掛牌教學(xué)，強化教學(xué)競爭的立體互動機制

傳統(tǒng)的分班教學(xué)、指派教師的做法，使教師既無壓力又無動力。缺乏工作激情，以至部分教師在時間和精力的投入上大打折扣；學(xué)生也缺乏學(xué)習(xí)積極性和主動性，課堂氣氛沉悶，師生之間難以實現(xiàn)共振效應(yīng)。為了貫徹“學(xué)為主、教為導(dǎo)”的教育理念。充分調(diào)動教與學(xué)雙方的積極性和主動性，應(yīng)提倡實行掛牌教學(xué)。

所謂掛牌教學(xué)，就是教師自愿報名，按照統(tǒng)一的教學(xué)大綱的要求，針對相同的教學(xué)內(nèi)容．在規(guī)定的時間內(nèi)進行試講，讓學(xué)生去品評自己的教學(xué)風(fēng)格．然后由學(xué)生自愿選擇某門課程的任課教師。在掛牌教學(xué)中．要將激勵機制引入掛牌教學(xué)的全過程，建立健全掛牌教學(xué)的監(jiān)控和考評機制。通過掛牌教學(xué)，形成對教師教學(xué)質(zhì)量評價的“壓力”和激勵“動力”，促進學(xué)生的個性發(fā)展。

(四)實旌多維教學(xué)策略、教學(xué)角色和教學(xué)方法．交互激發(fā)教學(xué)原動力

根據(jù)教學(xué)需要．采取“教師中心一學(xué)生中心一一師生參與教學(xué)”的多維教學(xué)策略。以教師為中心的教學(xué)策略主要有“目標式教學(xué)”、“導(dǎo)學(xué)式教學(xué)”等。以學(xué)生為中心的教學(xué)策略可以使學(xué)生的個性得到較好的發(fā)展．使每個學(xué)生都能找到適合于自己的學(xué)法、教法和教學(xué)內(nèi)容。師生參與教學(xué)策略是指教師參與學(xué)．學(xué)生參與教．教與學(xué)多層次纏繞．融合互促．其實質(zhì)是把以上兩個中心擰在一起．激發(fā)教學(xué)動力。

教師角色的單一性會導(dǎo)致教學(xué)策略、課型、教法等等的單一性。為此．可以采用現(xiàn)代化教學(xué)手段將課堂教學(xué)內(nèi)容和企業(yè)案例展現(xiàn)出來．教師充當學(xué)生的同伴與學(xué)生一起進行案例分析和討論。這樣既起到了表率作用．又密切了師生關(guān)系。

課堂教學(xué)要堅持“少而精、啟發(fā)式”、“學(xué)為主、教為導(dǎo)”的原則．采取討論式、研究式、專題式、案例式等多種教學(xué)方法；要通過變序、抓點、求異、求同、設(shè)疑等方法．訓(xùn)練學(xué)生思維的多向性、聚焦性、發(fā)散性、遷移性和創(chuàng)見性．實現(xiàn)教學(xué)互動。

(五)構(gòu)建動態(tài)、有機、開放的實踐教學(xué)系統(tǒng)．強化實踐教學(xué)的多重動力交互激勵機制

篇5

    【關(guān)鍵詞】  硬化劑注射;護理;血管瘤

    血管瘤是來源于血管系統(tǒng)的腫瘤或畸形,發(fā)病率高達4%~8%。 其中,40%~60%的病變發(fā)生于面頸部[1]。常引起口、唇、頰、舌部損害,影響功能及美觀,給患者造成極重的心理負擔(dān)。平陽霉素行血管瘤內(nèi)注射已在臨床上廣泛應(yīng)用,并取得明顯效果,以往多為將平陽霉素單純直接注射于血管瘤內(nèi),作用時間短,治療時間較長,治愈率有待提高。自2005 年以來,本科開始采用血管瘤基底部縫扎,在用縫線將瘤體分為多個小區(qū)域后,局部注射平陽霉素及地塞米松的新治療模式,此模式可以延長平陽霉素作用時間。與2000—2005年本科行常規(guī)直接注射硬化劑治療的病例比較,具有治愈率高、療程短的優(yōu)點,但患者疼痛、潰瘍等情況有所提高,故護理配合及對癥處理對此種手術(shù)方式起至關(guān)重要的作用,現(xiàn)將護理體會報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    自2005年以來本組患者86例,男36例,女50例,年齡2~39歲,平均16歲。發(fā)病部位面部32例,口腔唇部44例,頸部10例。血管瘤體積最小2cm×3cm×1cm,最大8cm×9cm×5cm?；颊哐Ｒ?guī)、胸片、心電圖、體溫檢查結(jié)果正常。2000—2005年本科血管瘤病例12例為對照。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位、血管瘤體積、差異無顯著性,具有可比性。

    1.2治療

    1.2.1注射方法傳統(tǒng)注射模式:將平陽霉素單純直接注射于血管瘤內(nèi),不做其他處理,注射后按壓5~10min。新型注射模式:按術(shù)前標記的血管瘤范圍,在其基底部環(huán)繞縫扎一圈,再用0號可吸收線對血管瘤瘤體進行縱向和橫向間隔縫線環(huán)扎,達到對病損區(qū)室化的目的,分區(qū)室進行硬化劑注射。

    1.2.2藥物平陽霉素4~8mg+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml,成人首次劑量平陽霉素8mg,兒童0.5mg/kg(1mg/1ml)配制后分區(qū)室注射, 2周后重復(fù)注射,每次用藥劑量不超過8mg,注射總量不超過40mg。

    1.3療效判定標準療效判斷標準:(1)治愈:治療后瘤體完全消失,皮膚、黏膜色澤、形態(tài)正常,無功能障礙,隨訪無復(fù)發(fā)。(2)基體治愈:瘤體基本消失,皮膚、黏膜接近正常或有輕度色素沉著,無功能障礙,但對外觀尚未完全恢復(fù)正常。(3)好轉(zhuǎn):瘤體明顯縮小,但未完全消失,需繼續(xù)治療或手術(shù)切除者。(4)無效:瘤體無明顯變化或繼續(xù)生長需治療者。

    2護理

    2.1心理護理面頸部血管瘤患者常因外貌及器官功能改變,從小害怕嘲笑、被關(guān)注,常有自卑、恐懼感、又迫切想解除病癥等心理特征。入院后護士應(yīng)熱情接待,主動詳細地介紹醫(yī)院及病區(qū)情況,建立良好的護患關(guān)系,使患者盡快消除緊張情緒和陌生感,對于患兒,尤其要把握其性格特征,興趣愛好,與其交流玩耍,語氣平和可親,建立良好關(guān)系,使其能良好配合各項檢查和治療。本科采用血管瘤基底部縫扎,瘤體區(qū)室化后,注射平陽霉素及地塞米松的治療模式,由于治療模式新,患者及家屬了解少,應(yīng)對他們詳細講述此治療的基本原理、手術(shù)操作、治療持續(xù)的時間、術(shù)后效果、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥不良反應(yīng)、此治療比較單純注射的優(yōu)缺點等,使患者及家屬完全了解此治療的效果和可能出現(xiàn)的問題和癥狀,進一步介紹本科的學(xué)術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護團隊以及同等病例的治療成功率和效果,消除患者和家屬的顧慮,有準備地積極完成治療。全部患者和家屬經(jīng)過心理護理,均以良好平和的心態(tài)配合治療。

    2.2圍手術(shù)期護理

    2.2.1術(shù)前護理檢查患者血常規(guī)、肝腎功能、凝血、心電圖、體溫等各項指標正常;清潔血管瘤及周圍皮膚,保持擬手術(shù)區(qū)清潔和干燥;術(shù)前除常規(guī)禁食6h,禁水4h;詢問藥物過敏史,常規(guī)做平陽霉素過敏試驗。

    2.2.2術(shù)中護理手術(shù)開始后除密切配合醫(yī)生實施手術(shù)外,密切動態(tài)觀察患兒各項生命體征、保持靜脈輸液通暢,以保證手術(shù)順利進行;在注射過程中與患者交流,減輕其緊張情緒,并注意觀察患者有無心慌、出汗、暈厥等不良反應(yīng);注射后局部壓迫,以阻斷血流,延長藥物在局部停留時間從而提高療效。

    2.2.3術(shù)后護理

    2.2.3.1生命體征的護理術(shù)后24h繼續(xù)嚴密監(jiān)測患者的神志、血壓、呼吸、心電及血氧飽和度。注意觀察有無面色發(fā)紺、呼吸困難、血氧飽和度下降等臨床表現(xiàn)。

    2.2.3.2營養(yǎng)的護理對頸部及面部等口外病變者可給予普食或半流汁飲食;唇部及口內(nèi)病變者予流質(zhì)飲食,進食時速度宜慢,少量多餐,可用粗吸管進食以減少疼痛,3~5天 后可逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。飯后及時用5%替硝唑漱口液漱口,以保持口腔清潔,防止感染。

    2.2.3.3疼痛的護理接受此新模式治療的患者,由于進行了血管瘤基底部和瘤體的縫扎,術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛較單純硬化劑注射顯著,故耐心的解釋,無微不至的護理關(guān)懷尤為重要,盡量分散患者注意力,必要時給予止痛藥治療。

    2.2.3.4血管皮膚表面的護理術(shù)后1~2天瘤體局部均有不同程度的腫脹及疼痛不適,可采用局部冰袋冷敷4~6h以減輕癥狀、預(yù)防繼發(fā)反應(yīng);口內(nèi)腫脹甚者可予霧化吸入。穿刺部位一般無滲血或少量滲血,如滲血過多應(yīng)及時匯報醫(yī)生進行處理。局部常見紅、腫、熱、痛,淺表潰瘍繼發(fā)局部感染,并有壞疽的風(fēng)險。術(shù)后常規(guī)觀察局部腫脹程度及消退情況、皮膚顏色、皮溫及淺表動脈搏動,局部有無水皰及血管畸形表面皮膚有無紅腫破潰,忌摩擦皮膚,保持局部皮膚清潔干燥。注射后遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素,用3%過氧化氫與生理鹽水1:1稀釋涂搽于血管瘤表面。對注射部位應(yīng)精心護理,患處結(jié)痂后應(yīng)注意防止患兒抓撓,使結(jié)痂自然脫落。此新模式治療藥物作用時間長,藥物反應(yīng)大,皮膚破潰比傳統(tǒng)方式嚴重,更需要加強對皮膚表面的護理。

    2.2.3.5不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護理平陽霉素的不良反應(yīng)及并發(fā)癥有發(fā)熱,胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等),皮膚反應(yīng)(色素沉著、角化增厚、皮炎、皮疹等),肺部癥狀(肺炎樣變或肺纖維化)[6,7],其中以發(fā)熱,胃腸道反應(yīng)最為常見,平陽霉素能激發(fā)機體熱源的釋放,而地塞米松能抑制內(nèi)源性致熱源的釋放,還可以防止平陽霉素所致的過敏發(fā)熱反應(yīng)及其他過敏反應(yīng),術(shù)后觀察體溫變化,及時做好降溫措施(物理降溫);囑進食清淡、高維生素、高蛋白、高熱量飲食,以提高免疫力,如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),蒙脫石散劑口服每次1包、3次/d,并做好肛周皮膚護理,術(shù)后注意觀察呼吸道有無咳嗽、氣緊、胸痛等癥狀,動態(tài)觀察血象變化,術(shù)后3天查胸片,1個月后再復(fù)查1次。本組無1例出現(xiàn)肺纖維化。

    2.3出院指導(dǎo)告知患者及家屬如出現(xiàn)輕微的食欲減退、體溫略高均屬正常反應(yīng),如發(fā)生高熱應(yīng)采取降溫措施,觀察和保護注射部位,平陽霉素注射后3~5天,血管瘤體逐漸形成黃色結(jié)痂,切勿撕揭,待其自然脫落,按時復(fù)診,觀察血管瘤消退情況,決定是否重復(fù)注射。發(fā)給患者相關(guān)的疾病健康宣傳手冊,并留下科室咨詢電話,方便患者及家屬隨時來電咨詢。

    3結(jié)果

    入組86例隨訪觀察6~24個月,治愈70例,基本治愈15例,有效1例,無無效病例。臨床治愈率(包括治愈和基本治愈) 98.84%,平均治療次數(shù)2次但并發(fā)癥較多。與2000—2005年我科單純平陽霉素注射比較并發(fā)癥發(fā)生情況,結(jié)果用平均數(shù)和標準差來表示,采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,組間比較用單因素方差分析。并發(fā)癥發(fā)生情況P0.05為差異有顯著性,如表1。表1新模式與傳統(tǒng)方式的并發(fā)癥情況比

    此種模式治愈率高,療程短,但在治療術(shù)后康復(fù)過程中,患者心理壓力大,情緒波動強,術(shù)后疼痛顯著,皮膚表面易破潰,在良好的心理疏導(dǎo)及耐心細致的護理和治療下,疼痛和皮膚破潰得到很好的控制,患者的心理和情緒逐漸緩解,第1次治療過后,效果滿意,更加信任醫(yī)護人員和治療方案,后續(xù)治療能夠主動配合護士開展護理工作,并對我們的護理工作表示肯定。

    4小結(jié)

    本科開始采用血管瘤基底部縫扎,在用縫線將瘤體分為多個小區(qū)域后,局部注射平陽霉素及地塞米松的新治療模式,與以往單純血管瘤內(nèi)直接硬化劑注射治療相比較,具有。治愈率高,療程短的優(yōu)點,但同時有患者術(shù)后疼痛顯著、皮膚表面易破潰,心理壓力大等缺點。故對其缺點需要護理工作來完善和彌補,在此過程中護理工作尤為重要?？偨Y(jié)在此治療中護理工作的特點為:(1)首先心理護理對此類整形患者至關(guān)重要。(2)圍手術(shù)期護理中術(shù)后疼痛、對瘤體表面的皮膚護理、藥物不良反應(yīng)觀察和護理是重點。(3)護理人員愛傷觀念和整體護理嚴格落實可使護理質(zhì)量更優(yōu)質(zhì)更精細。

    【參考文獻】

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    4王寧平,孫春梅.平陽霉素治療面頸部靜脈畸形的療效觀察及護理.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,9(2):150-151.

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篇6

地方政府，尤其是城市地方政府，是所在地區(qū)的政府組織的基本單位，在公共產(chǎn)品和服務(wù)的供給以及國家法律政策的執(zhí)行和地方社會經(jīng)濟的發(fā)展中扮演重要的角色。地方政府能力的直接體現(xiàn)在于其實現(xiàn)目的、意志及履行其職能過程中呈現(xiàn)出來的效率和業(yè)績。在此，我們從政府職能的角度出發(fā)定義地方政府能力為：地方政府通過運用公共權(quán)力在汲取公共資源，調(diào)動社會資源的基礎(chǔ)上，通過制定和執(zhí)行有效的公共政策，在實現(xiàn)其目的、意志及履行其職能的過程中呈現(xiàn)出來的效率和業(yè)績。在此政府能力的定義下我們進一步將地方政府能力分為以下3個維度：汲取公共資源的能力；資源的調(diào)動配置能力；提供公共產(chǎn)品的能力。

基于地府政府的能力結(jié)構(gòu)，考慮評價的客觀性、全面性、可操作性、數(shù)據(jù)的可得性，我們構(gòu)建如表1所示的指標體系對地方政府能力進行評價。

汪永成（2002）把政府所擁有的資源分為：人力資源、財力資源、權(quán)力資源、權(quán)威資源、文化資源、信息資源、制度資源。對于地方政府來說權(quán)力資源和制度資源受制現(xiàn)有的政府體制之下，其資源的汲取一般為人力資源、財力資源、信息資源和文化資源。地方政府汲取公共資源能力的主要表現(xiàn)為財政汲取能力，現(xiàn)代政府所有的職能都需要財力支撐，政府只有掌握了財力資源，才能實現(xiàn)其職能。由于政府內(nèi)部人力資源的數(shù)據(jù)難以獲取，所以我們根據(jù)政府財務(wù)資源、信息資源和文化資源的獲取情況來評價政府汲取資源的能力，我們選用的指標分別是：財政收入占GDP的比重；人均利用外資額；公共圖書館藏書量；互聯(lián)網(wǎng)用戶比重。

關(guān)于資源的調(diào)動和配置能力，可以理解為政府協(xié)調(diào)和調(diào)動社會其他部門資源能力的評價。政府調(diào)動和配置資源的能力主要表現(xiàn)在：政府自身的人員規(guī)模、管理水平和內(nèi)部協(xié)調(diào)能力；利用市場的能力（主要表現(xiàn)在市場經(jīng)濟的完善程度）；協(xié)調(diào)資源對科學(xué)教育發(fā)展的支持；協(xié)調(diào)市場和資源取得技術(shù)的能力。我們選用的指標是：國家機關(guān)、黨政機關(guān)和社會團體更新改造投資額占GDP比重，這個指標體現(xiàn)了政府在自身建設(shè)上的投入，從而從側(cè)面上測量出政府的內(nèi)部協(xié)調(diào)能力和管理水平，同時和人員規(guī)模有負相關(guān)的關(guān)系； 第三產(chǎn)業(yè)比重，主要反映了市場的完善程度；財政支出占GDP比重，主要反映了政府在運用資源方面情況；科研教育投入占GDP比重，集中反映政府在調(diào)動和配置現(xiàn)有資源創(chuàng)造未來價值的投入；各市縣級以上政府部門所屬研究與開發(fā)經(jīng)費支出占GDP比重，從側(cè)面測度出政府在協(xié)調(diào)資源獲取技術(shù)的能力。

關(guān)于提供公共產(chǎn)品的能力，我們分別從基本建設(shè)、環(huán)境、醫(yī)療、保險和公共設(shè)施等幾個方面對政府提供公共產(chǎn)品的能力進行評價。選用的指標是：基本建設(shè)投資占GDP比重；人均社會保險承保額；人均綠地面積；每萬人醫(yī)生擁有量；工業(yè)煙塵去除率；失業(yè)保險參保人數(shù)比率；每萬人公共汽車擁有量。

二、評價方法

本文采用主成分分析的方法確定指標的權(quán)重，并用多目標模糊優(yōu)選模型對珠江三角洲的10個城市政府能力進行評價排序。模糊性是目標事件本身存在的固有性質(zhì)，指事物的亦次亦彼的性質(zhì)，模糊性說明了客觀世界的相對性，對于城市政府能力的評價亦如此，政府能力沒有絕對的好或絕對的差，因此我們把多目標模糊優(yōu)選理論模型引進到的城市政府能力的評價中來。

（1）評價模型

1.模糊優(yōu)選理論

設(shè)系統(tǒng)有n個評價對象組成的系統(tǒng)優(yōu)選集，每個評價對象又有 m個目標（指標），則對評價對象進行評價的系統(tǒng)特征矩陣為：

Xmn=

X11X12…X1n

X21X22…X2n

…………

Xm1Xm2…Xmn

其中:Xij――評價對象j目標的特征值，i＝1，2，…，m；j＝1，2，…，n。

在上面的指標中，稱目標集越大越優(yōu)的目標子集為受益型指標集合，記作D1；稱目標集中越小越優(yōu)的目標子集為成本型指標集合，記做D2。

1.1 確定最優(yōu)指標值向量和最劣指標值向量

模糊優(yōu)選理論是基于事物的相對性，在評價上過程中，首先要確定指標的最優(yōu)最劣向量，最優(yōu)向量由每個指標所有評價對象中指標最大值組成，最劣向量由每個指標所有評價對象中的最小值組成。

設(shè): 最優(yōu)向量E = ( e1 , e2,…，em ) , ej＞0 ;

最劣向量L= ( l1 , l2,…, lm) , lj＞0 。

則：E＝（max（X1j），max（X2j），…，max（Xmj））；

L=（max（X1j），max（X2j），…，max（Xmj）），（j＝1，2，…，n）。

系統(tǒng)中的n 個評價對象中,對象j 以隸屬度uj隸屬于最優(yōu)向量,以隸屬度Vj隸屬于最劣向量,根據(jù)隸屬函數(shù)的余集定義,有Vj =1-uj。

設(shè)系統(tǒng)中m 個指標的權(quán)重向量（本文采用主成分分析的方法確定指標向量的權(quán)重）為W=（w1,w2,…,wm）T

∑Wi = 1 ,Wi ―指標i 的權(quán)重。

1. 2 規(guī)格化

為消除m 個指標不同量綱的影響,將擴大的特征值矩陣X規(guī)格化,對D1、D2可分別采用如下的規(guī)格化公式:

rij＝xij-ljej-lj，j∈D1(1)

rij=ej-xijej-lj，j∈D2 (2）

于是系統(tǒng)目標特征矩陣被化為:

R=

r11r12…r1n

r21r22…r2n

…………

rm1rm2…rmn

（3）

其中: rij為評價對象j 、目標i對最優(yōu)的隸屬度。稱矩陣R為對應(yīng)的隸屬度矩陣,簡稱優(yōu)屬度矩陣。

1. 3 計算公式

最優(yōu)和最劣向量已被化為(1 ,1 , .,1)T 和(0 ,0 ,.,0)T ,引入如下定義:

系統(tǒng)有目標優(yōu)屬度矩陣R ,方案j 的目標優(yōu)屬度向量為rj =( r1j , r2j , ., rmj) T。

若D(rj,E)=ujΣmi=1(wi｜rij-1｜)p1/p

則稱D ( rj , E) 為系統(tǒng)中評價對象j 的權(quán)距優(yōu)距離。p為距離參數(shù), p=1 為海明距離, p=2為歐氏距離。

若

D(rj,L)=vjΣmi=1(wi｜rij-0｜)p1/p

則稱D ( rj , L ) 為系統(tǒng)中評價對象j 的權(quán)距劣距離。p為距離參數(shù)。為解出系統(tǒng)中方案j的隸屬度uj的最優(yōu)值,提出目標函數(shù)為

min{F(uj)} =u2j

Σmi=1(wi｜rij-1｜)p2/p+(1-uj)2

Σmi=1(wi｜rij-0｜)p2/p

即方案j 的權(quán)距優(yōu)距離與權(quán)距劣距離平方之總和最小。求解如下公式:

dF(uj)duj=0得uj 最優(yōu)值的計算模型為：

uj＝1

1+Σmi=1(wi｜rij-1｜)p

Σmi=1(wjrij)p

2/p（4）

其中：j＝1，2，…，n。

我們得到uj，即評價對象j對最優(yōu)指標向量的隸屬度，vi＝1－ui為評價對象j對最劣方案的隸屬度。至此，評價排序問題已得到解決,uj的大小就表示評價對象的優(yōu)劣，可以根據(jù)uj的大小對評價評價對象進行排序。

三、實證分析

（1）數(shù)據(jù)的獲取與說明

表1中16個指標中科研教育費用占GDP的比重來源于《中國城市統(tǒng)計年鑒2003》，其它指標數(shù)據(jù)來源于《廣東統(tǒng)計年鑒2003》，其中由于珠海2002年的全市承保額由于統(tǒng)計年鑒上數(shù)據(jù)缺失，我們根據(jù)珠海市當年的保費推算出來，汕頭2002年的科研教育費用和肇慶2002年基本建設(shè)投資數(shù)據(jù)缺失，我們根據(jù)以往的數(shù)據(jù)推測出來。

（2）采用主成分分析方法確定指標權(quán)重

為了避免由于指標的量綱不同對分析的影響，采用相關(guān)系數(shù)矩陣對數(shù)據(jù)用spss軟件進行主成分分析，分析結(jié)果下

主成分特征值方差貢獻率（％）累計方差貢獻率（％）

第一主成分z17.149（λ1）44.67844.678

第二主成分z23.680（λ2）23.00167.680

第三主成分z32.048（λ3）12.80080.479

第四主成分 z41.544（λ4）9.64990.129

第五主成分z50.677（λ5）4.23294.360

指標

特征向量

zi1zi2zi3zi4zi5

x10.931-0.03670.2640.09386-0.161

x20.5810.775-0.09230.113-0.0759

x30.918-0.324-0.049-0.0871-0.0479

X40.829-0.5130.09469-0.02550.141

X50.086380.780.01959-0.479-0.128

X60.164-0.02060.8980.158-0.272

X70.9160.1070.08729-0.150.04318

X80.240.89-0.3010.1290.147

X9-0.00480.2260.7620.1350.545

X100.2110.543-0.6170.4240.202

X110.5670.6030.049030.520.12

X120.7510.531-0.265-0.09220.03066

X130.913-0.0345-0.1-0.3570.116

X140.4370.00884-0.0520.715-0.327

X150.867-0.4650.069920.05742

0.139

X160.883-0.297-0.0279-0.319-0.127

根據(jù)主成分分析方法確定主成分的原則，我們采用前4個（k=4）主成分來確定指標的權(quán)重。

確定權(quán)重的公式為：

ωi=zj1*λ1+zi2*λ2+zi3*λ3+zi4*λ4Σ16i=1(zi1*λ1+zi2*λ2+zi3*λ3+zi4*λ4)

Σ16i=1ωi=1

最后得到指標權(quán)重向量:w(0.09070.08800.06470.05280.03510.0400 0.0867 0.05760.03230.03650.09030.08360.07110.05230.05940.0588)T

（3）地方政府政府能力的評價

取10城市中每個指標的最大值和最小值得到最優(yōu)最劣方案向量：

最優(yōu)方案E = ( e1, e2, ., em ) , ej＞0 ;

最劣方案L = ( l1, l2, ., lm), lj＞0 。

再對數(shù)據(jù)根據(jù)公式（1）和（2）進行規(guī)格化處理得到矩陣優(yōu)屬度矩陣R。

將得到的優(yōu)屬度矩陣和權(quán)重向量代入公式（5），分別另p＝1和p=2得到海明距離和歐氏距離，結(jié)果和排名如表2：

表2：

城市名稱對最優(yōu)向量隸屬度（海明距離）名次

對最優(yōu)向量隸屬度（歐氏距離）名次

深圳0.85913710.776451

廣州0.72759920.715472

東莞0.21628530.2486623

珠海0.17121840.2094324

惠州0.12606950.1566775

汕頭0.0854560.1257836

中山0.07619370.1172017

佛山0.07057280.110328

肇慶0.05572590.0852799

江門0.018100.04078410

四、結(jié)論和政策建議

根據(jù)上面的實證結(jié)果，我們得到如下結(jié)論：深圳和廣州在珠江

三角洲各城市中政府能力處于絕對領(lǐng)先的地位，東莞、珠海、惠州在珠江三角洲各城市中政府能力處于中游，肇慶、江門在這幾個城市中政府能力相對較弱。

因此，面對當前中國區(qū)域競爭愈演愈烈的勢頭，“珠三角”要想在和“長三角”、“京津翼”的區(qū)域競爭中取得優(yōu)勢，必須不斷改善和提高政府能力。其一，珠三角”各城市政府必須根據(jù)當前政府能力進行合理的定位。通過確各自城市在區(qū)域內(nèi)中城市功能的定位，實施錯位競爭，才能使珠三角城市群在整體上有更強的競爭力。其二、“珠三角”各城市要加強合作、優(yōu)勢互補促進資源和信息的共享。政府能力稍弱的城市要依托珠三角整體的優(yōu)勢，來更好的履行政府職能和提高政府的績效，曾強珠三角城市群政府的整體能力。其三、加強政府能力建設(shè)。從評價結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在珠三角10個城市中深圳、廣州政府能力強大，而其它城市政府能力與深圳和廣州差距明顯。政府能力是地方在獲取并維持競爭優(yōu)勢的基礎(chǔ)，地方政府要想在區(qū)域內(nèi)的競爭中取得優(yōu)勢，必須加強政府能力建設(shè)，強化資源的調(diào)動配置功能，提供優(yōu)質(zhì)高效的公共產(chǎn)品，這樣才能吸引更多的資金流、信息流和人才流。

篇7

關(guān)鍵詞：互換性與測量技術(shù)；案例式教學(xué)；創(chuàng)新思維；工程實踐

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）51-0152-02

一、前言

《互換性與測量技術(shù)》課程是機械類專業(yè)的一門專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)課程，主要是以零件幾何精度設(shè)計為基礎(chǔ)，對機械零件的設(shè)計標注進行完善，達到產(chǎn)品加工的標準。因此，本課程不但包含豐富的基礎(chǔ)理論知識，而且包含必要的工程實踐知識，是介于機械類基礎(chǔ)課與專業(yè)課之間的橋梁[1，2]。目前，該課程普遍采用傳統(tǒng)式教學(xué)法――灌輸式教學(xué)，以教師講授為主體，學(xué)生參與較少，因此教學(xué)效果不太理想[3]。為適應(yīng)湖南文理學(xué)院應(yīng)用型人才培養(yǎng)的要求，必須對該課程進行改革，引入案例式教學(xué)法，使學(xué)生學(xué)習(xí)本課程之后能夠應(yīng)用到實際生產(chǎn)中。

二、案例式教學(xué)的概念及意義

案例式教學(xué)最早始于哈佛大學(xué)法學(xué)院。20世紀80年代初引入我國，經(jīng)過多年的實踐和探索，案例式教學(xué)已日趨規(guī)范。該教學(xué)法需要教師精心策劃與指導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)目的，調(diào)動學(xué)生參與到典型案例的討論中去，變被動式學(xué)習(xí)為主動式學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[4，5]。通過學(xué)生的獨立思考或集體協(xié)作，進一步提高其解決具體工程問題的能力。

三、案例式教學(xué)的設(shè)計

1.案例的選擇。教師針對機械設(shè)計制造及其自動化專業(yè)的學(xué)生采用案例式教學(xué)，采用接近實際或工廠現(xiàn)有典型案例是教學(xué)的重點和基礎(chǔ)。案例與專業(yè)的契合程度將直接影響到教學(xué)效果，因此在選擇案例時要重點考慮以下幾個方面：（1）個性化定制。針對各個專業(yè)的特點，采用個性化定制案例。案例必須能夠覆蓋互換性與測量技術(shù)教學(xué)內(nèi)容主要的知識點，通過案例的學(xué)習(xí)，學(xué)生可對相關(guān)案例進行借鑒和參考并得到啟示。（2）貼近工程實際。貼近實際的案例，可以讓學(xué)生將學(xué)習(xí)到的知識馬上應(yīng)用到實際中去，真實感受到本課程的實用性。（3）與其他課程的相關(guān)性。《互換性與測量技術(shù)》是大多數(shù)機械類專業(yè)課程的基礎(chǔ)。譬如湖南文理學(xué)院機械工程學(xué)院《機械設(shè)計課程設(shè)計》的內(nèi)容是減速器的設(shè)計，因此本課程在選擇案例時，就以實驗室現(xiàn)有的二級減速器為例，這樣既可以讓學(xué)生對減速器有更直觀的了解，又方便后續(xù)課程的開展。針對案例的選擇原則，設(shè)計了四個案例：

案例一：在涉及到尺寸公差與配合制等名詞時，學(xué)生不容易理解，也難以產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。以校實訓(xùn)中心現(xiàn)有的機械零件圖為例，對學(xué)生學(xué)習(xí)進行引導(dǎo)，使學(xué)生對實際的零件圖有感性認識。在此過程中，提出一些相關(guān)的問題，讓學(xué)生隨堂思考。

案例二：在講解標準公差數(shù)值表和基本偏差表時，以實驗室減速器中的輸入軸為案例，對不同軸頸尺寸所對應(yīng)的標準公差和極限偏差進行設(shè)計。

案例三：在講解滾動軸承公差與配合時，以實驗室減速器為例，分析滾動軸承與減速器主動軸和傳動軸的配合關(guān)系以及與減速器箱體的配合關(guān)系，進一步完成對滾動軸承公差和配合的選擇。

案例四：鍵與花鍵是傳動系統(tǒng)中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，用以傳遞扭矩和運動。因此，鍵與花鍵公差與配合的設(shè)計就顯得尤為重要。本案例同樣以實驗室現(xiàn)有的減速器輸為例。首先讓學(xué)生了解平鍵的功用，進一步學(xué)會選擇平鍵的公差與配合。然后結(jié)合學(xué)生自己的分析，完成平鍵圖樣上的標注。

2.案例的導(dǎo)入。案例的導(dǎo)入可以在理論知識介紹之后，這樣容易使學(xué)生將理論知識和實際應(yīng)用相結(jié)合。譬如在介紹滾動軸承這章內(nèi)容時，首先，給學(xué)生介紹滾動軸承的種類、滾動軸承與軸和外殼孔的配合性質(zhì)及軸和外殼孔的尺寸精度、形位公差和表面粗糙度等因素，讓學(xué)生對滾動軸承有初步的了解。接著，給學(xué)生展示減速器中的滾動軸承。這樣容易激發(fā)學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的效果。

3.案例的分析討論。案例的分析討論是案例式教學(xué)的核心。根據(jù)典型案例，在課堂上開展討論。討論方式通常采用兩種：（1）小組討論，可以調(diào)動每個學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；（2）在教師的引導(dǎo)下，來對案例進行分析討論，可以使討論更深入、更全面，使學(xué)生提前體會到作為一個機械專業(yè)學(xué)生所面臨的一些問題。

4.案例的總結(jié)。案例分析討論完以后，教師要進行總結(jié)。首先，對討論過程進行評價，表現(xiàn)好的學(xué)生應(yīng)當予以肯定。接著，對討論過程中遇到的一些問題，可以幫助學(xué)生找出解決問題的方法，引導(dǎo)學(xué)生對相關(guān)問題保持長期的關(guān)注和不斷的思考。

5.案例式教學(xué)成績評價體系。學(xué)生學(xué)業(yè)評價和教師教學(xué)績效評價是案例式教學(xué)的重要環(huán)節(jié)之一。改變傳統(tǒng)的學(xué)生學(xué)業(yè)評價中“一考定全局”終結(jié)性評價模式，實行形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合、課內(nèi)教學(xué)與課外自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的全程評價，采用多樣化的考試方式，推進考試制度改革。

本課程案例式教學(xué)評價可規(guī)定學(xué)生課程最終成績分平時成績與期末考試成績兩部分，平時成績占40%，期末考試成績占60%。平時成績的考核方法：平時成績滿分40分=出勤成績（滿分10分）+案例式學(xué)習(xí)過程成績（滿分15分）+案例分析總結(jié)報告/幾何精度設(shè)計大作業(yè)/學(xué)科競賽（滿分15分）。

四、結(jié)論

為適應(yīng)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的要求，本文對案例式教學(xué)法在《互換性與測量技術(shù)》課程中的應(yīng)用進行了探索和實踐。案例式教學(xué)法由四個階段組成：案例的選擇、案例的導(dǎo)入、案例的分析討論和案例的總結(jié)。它不同于傳統(tǒng)教學(xué)法，突出了學(xué)生的主體地位。通過該教學(xué)法的實施，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性得到很大的提高，教學(xué)效果也有了改進。

參考文獻：

[1]王曉玲.公差與測量技術(shù)[M].北京大學(xué)出版社，2010.

[2]廖輝，黃崇林.案例教學(xué)在“互換性與技術(shù)測量”中的實踐[J].課程教材改革，2013，（293）：79-80.

[3]李F.案例教學(xué)法在互換性與技術(shù)測量教學(xué)中的應(yīng)用[J].裝備制造技術(shù)，2013，（8）：202-204.

篇8

【關(guān)鍵詞】模糊理論；車型識別；差影法

Vehicle Recognition Method Based on Fuzzy Theory in the Application of Non Parking Charging System.

ZHENG Xiao-yan LIU Shuai-qing

（Zhengzhou Vocational University of Information Science and Technology，Zhengzhou Henan 450046，China）

【Abstract】In the highway toll stations， vehicle type determines the charging standard， then in no stop electronic toll collection system， fast and accurate identification of models is the key， therefore this paper introduces a model identification method based on fuzzy theory， this method is compared with other methods of pattern recognition， the algorithm is simple， can more quickly and accurately identify the models， easy to install， easy to maintain.

【Key words】Fuzzy theory； Vehicle recognition； Difference image method

0 引言

隨著社會的發(fā)展，我國所擁有的汽車數(shù)量與日俱增，伴隨而來的城市交通擁擠問題也日益嚴重，交通的擁擠不僅影響人們的出行、工作和學(xué)習(xí)，在排隊等待繳費的汽車所排放的尾氣也會污染環(huán)境，因此快速對過路車輛進行車型識別對于緩解交通壓力，抑制環(huán)境污染具有重要的意義和作用，模式識別的方式有很多種，如：紅外線探測法[1]，傳感器識別法，視頻圖像識別法[2]，這些識別方式需要安裝大量的設(shè)備，而且需要經(jīng)常維護，基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的車型模式識別方法算法復(fù)雜又難以實現(xiàn)。而基于模糊理論的模式識別方法不需要安裝太多的設(shè)備，不需要經(jīng)常維護，算法也很簡單，相對于上面所介紹的識別方法擁有很大的優(yōu)勢。

1 模糊理論車型識別方法的研究

1.1 模糊理論識別的流程

由于在電子不停車收費系統(tǒng)中汽車是運動著的，要想得到汽車清晰的圖像是很難的，在進行車型識別的時候我們只要得到車型相關(guān)的特征信息我們就可以對車型進行準確判斷，因此我們只需要在汽車通過電子不停車收費車道時對車輛在不同的時候進行圖像抓拍，然后經(jīng)過電腦的處理和分析，就能得到車輛的特征的信息，從而判斷出車輛的具體的車型。

1.2 圖像的處理

我們通過攝像機所抓拍的圖像是彩色圖像，計算機不便于做進一步的處理，因此我們要將得到的彩色圖像轉(zhuǎn)化成灰色圖像，圖像的灰度化處理是將彩色圖片的R、G、B的值轉(zhuǎn)換相對應(yīng)的另一組數(shù)值，轉(zhuǎn)化后的數(shù)值映射出不同的灰度值，轉(zhuǎn)化的過程是采用加權(quán)平均的方法。首先我們應(yīng)該給R、G、B賦予不同的權(quán)值，然后將它們進行加權(quán)平均就能得到灰度值，通過大量驗證明，當Wr=0.30，Wg=0.59，Wb=0.11時，所得到的灰色圖像最為合適，灰度化的公式為W=Wr*R+Wg*G+Wb*B。

當我們得到灰色圖片以后，下一步要做的就是得到能夠判斷出車輛類型的特征信息，也就是說圖像中不包括特征信息的部分對我們來說是次要的，我們只需要將包含特征信息的部分給突出出來就行，而對于那些不包括特征的信息，通過技術(shù)手段對其進行衰減，已達到突出特征信息的目的，我們所得到的圖像雖然不一定與原圖相近，但是卻把圖像的特征信息給完全保留下來了，這樣就能增強圖像的可讀性。

1.3 特征信息的提取

1.4 模糊理論模式的建立

根據(jù)我國的標準，汽車可以大致分成下面這幾種類型：客車、轎車、越野車、載貨汽車、牽引車和掛車。汽車的外形多種多樣，但都可以歸納到上述的類型當中，我們將車頂長度與車底前后輪之間距離的比值和車頂?shù)降孛娴木嚯x與車底前后輪之間距離的比值建立兩個模糊子集，然后根據(jù)隸屬度函數(shù)公式，就可以將這六種車型給識別出來。

一般來說，客車車頂長度與車底前后輪距離之比特點最為明顯，一般在1：1以上，載貨汽車、牽引車和掛車車頂長度與車底前后輪距離之間的比值一般在2：5以下，轎車和越野車的車頂長度與前后輪之間距離的比值在2：5和1：1之間，這樣就能將（客車）、（轎車和越野車）和（載貨汽車、牽引車和掛車）這三個模糊子集[3]區(qū)分開來，然后再根據(jù)車頂?shù)降孛娴木嚯x和車底前后輪之間距離的比值，就可以將轎車和越野車區(qū)分開來，也能將載貨汽車、牽引車和掛車區(qū)分開來。

我們將車頂長度（Top-Lengh）記作T，車底前后輪之間的距離（Bottom-Lengh）記作B，將車輛頂部到地面的距離（Height）記作H。

根據(jù)上問的論述，我們把車頂長度與車底前后輪之間距離的比值（T/B）作為一個論域，顯然0

首先我們采集到車輛的彩色圖像，然后將彩色圖像轉(zhuǎn)換成灰色圖像，然后根據(jù)差影檢測法將車輛的大致輪廓呈現(xiàn)出來，然后對該圖像進行特性信息的提取即車輛頂部的長度，車底前后輪之間的距離，車齡頂部距離地面的長度，由此我們可以得到R1，R2的值，我們就可以根據(jù)隸屬度公式計算出A1（R1），A2（R1）和A3（R1），如果A2（R1）的值最大，根據(jù)最大隸屬度原則，我們就可判斷出該車輛是客車，如果A1（R1）的值最大，我們只可以判斷出該車輛是掛車、牽引車和載貨汽車其中的一種類型，如果想確定車輛的準確類型，我們需要計算R2，然后再計算出C1（R2），C2（R2），C3（R2）的值，同理根據(jù)最大隸屬度原則，哪個函數(shù)值大，哪個函數(shù)所對應(yīng)的車型就是待測車型，同理如果第一次識別出的是轎車和越野汽車中的一種，那么需要根據(jù)B1（R1），B2（R2）的值來確定待測車輛的車型，具體的識別流程如圖5所示。

2 結(jié)論

通過模糊理論建立的模式識別方法計算量小，所需要的外部器材少，因此維修的費用少，而車型識別所需要的時間也短，從成本和效率方面來看基于模糊理論的車型識別技術(shù)都有著無可比擬的優(yōu)勢，因此該技術(shù)在電子不停車收費系統(tǒng)的有著巨大的發(fā)展前景。

【參考文獻】

[1]牟瑛.車型自動分類識別系統(tǒng)[J].微計算機應(yīng)用，2006，4.

[2]田?；?智能交通系統(tǒng)中自動車型識別技術(shù)的研究[D].西安電子科技大學(xué)，2008.

篇9

1資料與方法

1.1一般資料。2015年7月至12月，選取我院接受中醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)的護士共26名，其中男性1名，女性25名，年齡20-31歲，平均年齡23.46歲；其中中職學(xué)歷11名，高職學(xué)歷15名。

1.2方法。參照《臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，結(jié)合實際情況制定培訓(xùn)計劃和方案。具體培訓(xùn)方法如下。（1）實施崗前培訓(xùn)，時問為4周；培訓(xùn)內(nèi)容包括護士條例、護理職業(yè)道德、護理行為規(guī)范、護理核心制度，護理技能操作及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、醫(yī)院規(guī)章制度、護理安全及護士禮儀等；護理技能操作分為中醫(yī)護理和基礎(chǔ)護理兩項，其中基礎(chǔ)護理包括：靜脈輸液、口腔護理、肌肉注射等；中醫(yī)護理包括：穴位按摩、艾條灸、刮痧,拔火罐、雷火灸等。（2）結(jié)合?？铺攸c制訂理論和操作方面的培訓(xùn)計劃和方案，重點培訓(xùn)護理常規(guī)、中醫(yī)診療、中醫(yī)特色健康教育知識、中醫(yī)護理操作等；此外，臨床實踐中實施“一對一”帶教，以促使護士思考、解決問題的能力提升。（3）制訂培訓(xùn)目標及不同階段的培訓(xùn)計劃和方案，護士根據(jù)培訓(xùn)計劃和方案明確培訓(xùn)目標，確保在規(guī)定的時問內(nèi)順利通過考核。（4）鼓勵、督促護士學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)理論知識，中醫(yī)護理骨干老師每月進行授課3學(xué)時并課后進行紙質(zhì)考核。護士每月書寫中醫(yī)讀書筆記和出科工作體會各一份，并附相關(guān)科室出科鑒定一份，護理部在培訓(xùn)結(jié)束時對讀書筆記和工作體會進行回收留檔。

1.3評價方法。結(jié)合客觀與主觀評價建立考核指標客觀評價指標為護理技術(shù)操作及理論考核，理論考試均分93分和操作考核均分95分；主觀評價指標根據(jù)護士綜合能力評價表進行考核，考核項目包括：①中醫(yī)護理理論和操作考核達標；②無投訴發(fā)生，病人滿意度提高；③通過護士職業(yè)資格考試；④團隊協(xié)作能力增強。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。計數(shù)資料采用百分數(shù)(0/0)表示，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，X2和t檢驗，SPSS 17.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后中醫(yī)理論及操作考核成績的對比。培訓(xùn)后護士中醫(yī)理論及操作考核成績較培訓(xùn)前明顯提高，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2培訓(xùn)前后護士綜合能力的對比。培訓(xùn)前后相比，護士綜合能力的對比具有統(tǒng)計學(xué)差（P<0.05）。見表2。

 

 

 

3體會

篇10

關(guān)鍵詞：循證護理；中醫(yī)護理學(xué)；臨床實踐

循證護理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指護士慎重、準確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護士的專業(yè)技能和經(jīng)驗，考慮病人的價值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合患者實際情況的護理計劃，提供相應(yīng)的護理措施[1]。其為先進的護理理念，現(xiàn)就循證護理理念對中醫(yī)護理實踐的發(fā)展作用與同行進行探討。()

1．循證護理促進中醫(yī)整體護理發(fā)展，加快中醫(yī)護理實踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路

循證護理以真實、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)認為人體是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，并與自然、社會有密切關(guān)系。中醫(yī)護理人員必須以整體護理觀為指導(dǎo)，在護理工作中根據(jù)四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，全面分析評估施行護理。例：口腔潰瘍，中醫(yī)認為主要為心火亢盛，心火亢盛會移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實熱癥狀，表現(xiàn)為大便秘結(jié)，小便短赤，心胸?zé)灥劝Y狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時，要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理，中醫(yī)的整體護理實踐也是遵循這一原則。

另外，中醫(yī)護理的另一重要特色是實施辨證施護?！氨孀C施護”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫?zé)崾燔?，易于消化，并?yīng)少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調(diào)節(jié)人的情志，要開導(dǎo)病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現(xiàn)邪去津傷之證，護理時表現(xiàn)出異病同護的特點[2]。由此可見，辨證施護體現(xiàn)了中醫(yī)護理的科學(xué)方法并與循證護理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。

中醫(yī)護理自身特色和優(yōu)勢已普遍得到國內(nèi)外護理同仁的肯定和認同。將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護理理論及經(jīng)驗進行科學(xué)、系統(tǒng)的整理、開發(fā)應(yīng)用，并付諸實踐檢驗，是中醫(yī)護理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發(fā)現(xiàn)舊理論、舊經(jīng)驗、舊技術(shù)與現(xiàn)代護理科學(xué)的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當代最新的科技成果為我所用，不斷發(fā)揚創(chuàng)新，從而加快中醫(yī)護理工作走向科學(xué)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進程。

2．循證護理利于中醫(yī)護理實踐模式的轉(zhuǎn)變

當前，中醫(yī)護理工作仍主要以經(jīng)驗型護理為主，表現(xiàn)為：在應(yīng)用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習(xí)慣于以經(jīng)驗替代科學(xué)的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫(yī)護理工作的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。

而循證護理強調(diào)實證指導(dǎo)實踐，以制定護理決策，對轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實踐活動，不僅憑經(jīng)驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態(tài)變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學(xué)有效的護理手段，準確施護，做到護理工作有據(jù)可依，具備科學(xué)性和規(guī)范性，從而提高護理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動護士學(xué)習(xí)新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創(chuàng)造性。在循證護理實踐過程中，學(xué)會善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發(fā)點，不斷總結(jié)經(jīng)驗及科學(xué)論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動護理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。

3．循證護理利于中醫(yī)護理科研工作滿足臨床需要

循證護理的開展關(guān)鍵在于護理人員能夠應(yīng)用現(xiàn)有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據(jù)1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統(tǒng)文獻回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結(jié)果；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經(jīng)驗，或?qū)＜医M的報告[3]。中醫(yī)護理工作有著十分豐富的內(nèi)容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了大量的養(yǎng)身保健及防病治病的理論、技術(shù)和經(jīng)驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調(diào)敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調(diào)敷臍[4]，可在較短的時間內(nèi)緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應(yīng)用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。

隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應(yīng)從護理應(yīng)用學(xué)科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎(chǔ)實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進行設(shè)計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統(tǒng)護理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化，使中醫(yī)護理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時更好地滿足人民健康需求[5]。新晨：

參考文獻

[1]馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護理:護理發(fā)展新動向[J].實用護理雜志,2001,17(6):1-3

[2]張寶忠.中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2002.23

[3]李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜志,2003,1:65