導語：如何才能寫好一篇護理分層級管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

選擇2012年8月～2014年8月在江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院接受治療的住院患者106例，隨機均分為對照組和觀察組（n=53）。對照組患者住院時間1～9d，平均（4.4±0.8）d；男29例，女24例；年齡18～76歲，平均（49.3±1.2）歲；觀察組患者住院時間1～10d，平均（4.6±0.5）；男30例，女23例；年齡19～78歲，平均（49.6±1.4）歲。2組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)護理管理模式，觀察組采用護士分層級管理模式，具體措施為：（1）建立分級管理程序：構建護士、護士長、護理部3級管理程序，確保發(fā)生突發(fā)事件時及時處理，對臨床經(jīng)驗及時進行總結(jié)。（2）崗前培訓：對所有新聘護士進行3個月的崗前培訓，從制度、法律法規(guī)、崗位職責、護理常規(guī)、流程、預案以及護理理論和護理技能進行培訓，經(jīng)考試合格后才下臨床工作。（3）對各層級護理工作人員的工作職責予以明確，并實行分層管理。嚴格落實整體制責任護理，每名護士分管8例患者，對患者實行24小時負責8小時工作制，危重患者必須由N3級以上護士管理。護士長及時對臨床護士提出的困難、問題予以解決，無法解決則應及時反映給院方，協(xié)助其解決問題，并將院方的管理政策及時向一線護理人員傳達。（4）建立護理人員分層級監(jiān)督機制：對各層級護理人員工作積極性予以充分調(diào)動，確保各層級護理人員做好自身分內(nèi)工作并對自身崗位能力予以充分發(fā)揮，同時建立各層級護理人員的互相監(jiān)督制度，確保護理質(zhì)量和護理安全。

1.3滿意度評價方法

所有患者在出院的前一天接受問卷調(diào)查，通過不記名打分形式對護理服務工作滿意度進行打分，滿分為100分，60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為滿意[7]。

1.4觀察指標

選擇在住院治療期間不良事件發(fā)生率、住院接受治療總時間、對住院期間護理服務管理模式的滿意度、護理人員的理論水平和操作技術考核評分改善的實際幅度等作為研究的觀察指標。

1.5統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組住院期間不良事件發(fā)生率比較

住院治療期間，對照組9例發(fā)生不良事件，發(fā)生率17.0%，觀察組1例發(fā)生不良事件，發(fā)生率1.9%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.22組住院接受治療總時間比較

對照組住院治療總時間為（10.85±2.56）d，觀察組（7.13±1.20）d，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2.32組護理服務滿意度比較對照組患者對護理服務管理模式的滿意度為81.2%，觀察組患者對護理服務管理模式的滿意度為94.3%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

篇2

【關鍵詞】層級護理;護理質(zhì)量;滿意度;專業(yè)水平

護理人力資源的合理配備和科學管理,直接關系到醫(yī)院的工作質(zhì)量,更直接影響到護理質(zhì)量。層級護理是指在組織結(jié)構和內(nèi)容上由不同層次的護理人員組成小組,對一組患者實施整體護理,在排班上實行月班制,以相對保證患者在整個住院期間得到同一組護士提供的全程護理。2008年9月始,我科在護理人員的管理模式上進行了改革,實施護理人員分層級使用的成組護理,取得了初步成效, 提高了護理質(zhì)量及患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2009年2月在老年病科的護理人員15人,其中本科2人,大專學歷10 人,中專學歷3人;主管護師3人,護師6人,護士3人,助理護士3人。實施護士分層級管理前、后6個月護理人員無人動。

1.2 方法 護理人員按照職稱、學歷、工作年限三層模式形成3個護理小組,每組5人負責床位13張。護理小組在工作職責上進行具體分工,一級助理護士,指未取得護士執(zhí)照的護士,主要負責患者生活護理和無創(chuàng)技術操作的基礎護理;二級執(zhí)行護士,主要負責有創(chuàng)技術操作的基礎護理,參與夜班倒班,指導助理護士工作;三級責任護士,主要負責所分管患者技術性的各項有創(chuàng)治療、處置,健康教育,運用護理程序開展護理工作,輪流參與夜班倒班;護理小組長由在本科室工作5年以上,高級責任護士競爭產(chǎn)生。護理組長參加疑難病例的討論,在指導、監(jiān)督責任護士工作的基礎上,負責危重患者的有創(chuàng)治療、高技術性護理,有計劃進行健康教育;制定護囑,督導醫(yī)囑、護囑的落實,組織護理查房,申請護理會診;同時負責科室護理質(zhì)量的檢查、督導、持續(xù)改進工作。由護理組長帶領2名責任護士,1名執(zhí)行護士,1名助理護士,共同完成本組患者的治療護理、健康教育工作。

1.3 人員培訓 1名責任護士帶1名執(zhí)行護士,為其講解各種操作以及?？谱o理的內(nèi)容,培養(yǎng)業(yè)務能力;制定學習計劃,學習新技術及新儀器的使用。1名執(zhí)行護士負責1名助理護士的業(yè)務培訓,著重提高“三基”水平,結(jié)合工作中出現(xiàn)的問題,及時進行講解,幫助她們提高業(yè)務能力,重點教會她們溝通的技巧,使其更早地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。護理組長結(jié)合臨床危重、疑難、典型病例,定期主持護理查房。

1.3 評價方法 護理部質(zhì)量控制組每月檢查護理質(zhì)量,根據(jù)護理質(zhì)量考核標準實行百分減分制考核;科室建立患者意見箱,患者出院前1 d填寫滿意度調(diào)查表,投放在意見箱內(nèi),每月整理、統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析,用t檢驗,P

2 結(jié)果

實施護士分層級管理成組護理前、后半年的護理質(zhì)量考核結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 實施護士分層級管理成組護理提高了護士滿意度 護士滿意度的提高是患者滿意度提高的前提。實施護士分層級管理,對護理人力資源、工作量、工作內(nèi)容合理安排,讓合適的人做合適的事,激發(fā)了護士努力進取精神,積極主動學習業(yè)務知識及護理操作技能。各級護士對所要求的護理知識及操作技能逐步深入和精湛,因此能準確、熟練地愉快工作,提高了護理工作效率,同時增強了各級護士的自信心及成就感。

3.2 實施護士分層級管理成組護理提高患者對護理滿意度 在護士分層級使用中,各層級護士的工作是以患者為中心,按護理程序?qū)嵤┱w護理,各級護士職責明確,不同分工,協(xié)同管理。護士可以有更多的時間對患者行直接護理,如評估、健康教育、生活護理、人性化服務與心理關懷等,從而改變護理人力資源浪費卻不能滿足患者需求的狀況。比起實施前,不分職稱、崗位和級別,根據(jù)固定崗位輪流排班更易于將崗位工作做好[1]。層級護理改善了護患關系,彼此增加了信任,為構建和諧的護患關系提供了保障[2],護士在照顧患者的過程中,更能得到患者的尊重,護士建立了“我的患者”的觀念,激發(fā)了工作熱情,調(diào)動了工作積極性,延伸了護理內(nèi)涵[3]。

3.3 實施護士分層級管理成組護理提高了護理質(zhì)量 分層級管理是根據(jù)護理人員的不同能級,設立不同層級護理崗位給予不同的工作權限和待遇,履行不同的崗位職責,滿足不同患者、不同疾病及病情的需要,確保護理質(zhì)量。不同層級人員各司其職,責任明確,小組成員既有分工又有合作,增強了護理工作隊伍的凝聚力,激發(fā)了護士工作的積極性,護士工作更加專業(yè)化,業(yè)務水平顯著提高,使工作效率大幅度提升,各項工作得以有序、保質(zhì)、保量地完成。

3.4 實施護士分層級管理成組護理有利于護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高 層級護理在排班方式上實行新老搭配,以老帶新,以老幫新的成組護理,為低年資護士創(chuàng)造了更加安全、規(guī)范和輕松的工作環(huán)境。護理組長負責科室護理質(zhì)量的檢查、督導、持續(xù)改進工作,分級指導培訓下級護士,鍛煉了每位護士的管理能力,有利于護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。

參 考 文 獻

[1] 方芳,程云,周劍英等.實施護士芳層級管理對基礎護理質(zhì)量影響的研究. 中華護理雜志,2009,44(2):114-117.

篇3

關鍵詞：分層級管理模式 護理滿意度 護理質(zhì)量

我院從2013年開始將分層級管理模式應用于臨床護理管理工作中，取得了良好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院64名護理人員。其中副主任護師4名，主管護師20名，護師14名，基礎護理人員26名;年齡20～45歲，平均年齡為(29．3±8．1)歲;當中本科15名，大專32名，中專17名。采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組與研究組，每組各32名。

1．2護理方法

對照組采用常規(guī)護理管理模式，應用輪班制度，所有護理人員進行統(tǒng)一化管理。研究組采用分層級管理方式。

1．2．1層級設置。針對護理人員實施個人能力、專業(yè)技術能力、工作經(jīng)驗以及學歷水平進行綜合考核，根據(jù)考核結(jié)果進行分層級上崗，設置初級責任護士、高級責任護士、護士組長以及護士長的層面管理模式［1］。針對每個層級進行對應的職責劃分與分工協(xié)作內(nèi)容，構建層級護理人員工作內(nèi)容、崗位職責以及工作流程，達成不斷提升護理質(zhì)量的目標。

1．2．2層級分工。初級責任護理人員主要負責從入院到出院整個過程中向病人提供全面、系統(tǒng)、全程的護理工作，包含健康宣教、康復訓練、心理護理、各類護理與治療、病情觀察、基礎護理以及生活照顧等;高級責任護理人員則主要負責從入院到出院整個過程中針對病人不同的階段實施對應的評估，依照病人存在的或者潛在的心理問題或者護理反饋來制定相應的護理方案，同時要做好針對性的健康教育、心理護理以及基礎護理等，并且要針對初級責任護理人員各項護理工作的開展情況進行指導、檢查;護理組長主要協(xié)助護士長進行科室管理，指導高級責任護理人員與初級責任護理人員進行疑難病例的處理，安排組織護理會診工作與護理查房工作，主要負責一些難度較高的護理技術操作，同時負責監(jiān)督、指導高級責任護理人員;護士長則主要負責整個科室的護理管理，定期檢查護理工作的開展情況。

1．2．3不同工作待遇與權限。晉升到高級責任護理人員以上，都必須具備豐富的臨床護理經(jīng)驗與扎實的理論知識體系，能夠在護理質(zhì)控、護理會診以及護理查房等各項活動當中充分發(fā)揮其自身專業(yè)技術指導作用。應當嚴格遵循責權統(tǒng)一的準則，把護理人員的績效分配、層級以及職稱晉升等進行有機整合，依照每一個護理人員的護理服務滿意度、分管病人數(shù)量以及護理質(zhì)量進行績效考核。

1．2．4排班模式。對護理人員的排班采用彈性排班方法，根據(jù)醫(yī)院門診的實際情況，切實增加夜班、高峰階段以及薄弱時間段的護士人力，切實保障各班技術、經(jīng)驗以及人力的平衡性。

1．3評價標準

對護理人員護理滿意度的調(diào)查用表，采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查的主要內(nèi)容包含病人對于護理服務的滿意度、健康教育、護理缺陷差錯、基礎護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量以及整體護理質(zhì)量等。調(diào)查的具體方式:病人評價、上下級背靠背評價、護理人員之間進行交叉匿名評價。護理滿意度分非常滿意、滿意、不滿意。

2討論

傳統(tǒng)的護理管理模式當中，沒有嚴格根據(jù)護理人員的資質(zhì)、職稱以及專業(yè)能力實施分工，各個班的護理人員則只是完成自身當班的護理工作，針對病人缺乏系統(tǒng)性、持續(xù)性的護理服務;各個班護理人員的人力配置存在不平衡的情況，夜班與中班采用單班制度，導致各個護理人員的工作壓力巨大，無法有效保障護理服務質(zhì)量。采用分層級管理模式之后，對應崗位的設置與護理人員自身的協(xié)調(diào)、溝通、技能、資歷以及職稱等各個方面的能力進行匹配，使得每個護理人員的能動性被充分調(diào)動起來的，從而有效滿足廣大病人與醫(yī)師不斷增長的服務需求［2］。分層級管理模式下，依照不同的護理崗位劃分對應的職能、職責以及權限，使得職責與分工極為明確，從而有效提升護理隊伍的凝聚力，保障各項護理工作的標準化、規(guī)范化，切實提升護理質(zhì)量。通過在各個科室構建初級責任護士—高級責任護士—護士組長—護士長的護理質(zhì)量控制體系，切實保障相關的措施制度都能夠落實到實際的護理工作當中。而通過分層級管理模式，使得護理人員有更多的時間針對對應的病人，能夠進一步掌握其所負責病人的實際情況與相關需求，可以為病人提供預見性的護理，便于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，提升護理質(zhì)量內(nèi)涵。本組研究數(shù)據(jù)當中，采用分層級管理模式的研究組，其護理總滿意度達到了93．75%，顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)管理模式對照組的78．13%，與相關文獻的研究結(jié)果一致。綜上所述，將分層級管理模式應用于基層醫(yī)院的護理工作中，能夠有效提升護理質(zhì)量與病人的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1陳婧婧，李旭蘭，鄭秋霞．分組分層級管理模式在我院重癥醫(yī)學科護理管理中的應用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2013，(10):1135－1136．

篇4

萬州區(qū)第一人民醫(yī)院重慶市萬州區(qū)404100

【摘　要】目的：對應用分層管理模式對臨床護理服務實施管理的臨床效果進行研究。方法：選擇在我院就診的住院接受治療的患者76例，隨機分為對照組和研究組，平均每組38例。采用常規(guī)管理模式對對照組的護理服務進行管理；采用分層管理模式對研究組的護理服務進行管理。結(jié)果：觀察組患者對住院治療期間護理管理模式的滿意度明顯高于對照組；護理服務期間不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論：應用分層管理模式對臨床護理服務實施管理的臨床效果非常明顯。

關鍵詞 分層管理；護理服務；效果

隨著人民生活水平的提高，目前在我國廣大住院患者對臨床護理服務質(zhì)量要求越來越高[1]。本次對住院接受治療的患者應用分層管理模式實施護理管理的效果進行研究。現(xiàn)匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年10月-2014年10月在我院就診的住院接受治療的患者76例，隨機分為對照組和研究組，平均每組38例。對照組患者年齡23-71歲，平均年齡（43.6±1.2）歲；男性患者23例，女性患者15例；患者發(fā)病至住院時間1-13天，平均發(fā)病時間（4.1±0.6）天；研究組患者年齡22-73歲，平均年齡（43.8±1.1）歲；男性患者24例，女性患者14例；患者發(fā)病至住院時間1-12天，平均發(fā)病時間（4.3±0.5）天。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法

采用常規(guī)管理模式對對照組的護理服務進行管理，基本內(nèi)容包括：

（1）常規(guī)病房巡視。

（2）常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑。

（3）統(tǒng)一模式心理干預。

（4）統(tǒng)一模式飲食配置。

（5）統(tǒng)一模式健康宣教。

采用分層管理模式對研究組的護理服務進行管理，主要內(nèi)容為：首先根據(jù)實際情況將科室內(nèi)的護理人員劃分為護士長、護理組長、責任護士、助理護士4個層級。護士長在日常護理工作中需要根據(jù)護理部的具體要求和所在科室的實際工作情況制定相應的護理服務計劃；組織護理人員定期對科室內(nèi)的復雜護理技術進行學習，并鼓勵在實踐中不斷的合理創(chuàng)新，大力開展新的護理服務業(yè)務；對實際護理服務工作中發(fā)現(xiàn)的一些不足進行及時的總結(jié)，并制定針對性措施進行改進，提高科室護理質(zhì)量。護理組長主要負責對科室內(nèi)接診一些病情危重的患者實施護理，執(zhí)行高技術的護理和具有高風險的護理項目；負責組織和執(zhí)行二級、三級護理查房，二級查房工作應該每天進行1次，三級查房工作應該每個星期進行1次；負責對科室的護理人員進行行管培訓及教學；對科室患者進行巡視，負責與醫(yī)內(nèi)其他人員進行溝通。責任護士在護理組長指導下負責執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者的病情，記錄護理工作。助理護士在責任護士指導下負責低技術要求的一些基礎護理服務項目的實施[2]。

1.3滿意度評價方法

在出院的當天對護理管理工作患者滿意度情況進行不記名打分問卷調(diào)查，100分為滿分。80分以上為滿意，60分以下為不滿意，其余為基本滿意[3]。問卷具體內(nèi)容包括：

（1）護理服務態(tài)度20分。

（2）醫(yī)囑落實及時性20分。

（3）護理服務操作嫻熟程度20分。

（4）解答相關問題專業(yè)程度20分。

（5）突況處置效果20分。

1.4觀察指標

選擇兩組患者對住院治療期間護理管理模式的滿意度、護理服務期間不良事件的發(fā)生率等作為觀察指標進行對比。

2結(jié)果

2.1對住院治療期間護理管理模式的滿意度對照組中有10例患者對常規(guī)護理管理模式感到滿意，21例基本滿意，7例不滿意，滿意度為81.6%；研究組中有25例患者對分層護理管理模式感到滿意，12例基本滿意，1例不滿意，滿意度為97.4%。

2.2護理服務期間不良事件的發(fā)生率對照組患者在住院治療期間有4例出現(xiàn)不良事件，研究組患者在住院治療期間無不良事件發(fā)生。

3討論

目前護理人員的實際臨床護理服務工作已經(jīng)不再單純的局限于一些治療性的操作方面，心理護理、健康教育等層面的護理，也已經(jīng)成為決定護理服務的質(zhì)量的一個重要因素。因此，如何能夠?qū)εR床護理服務工作實施有效管理，使護理的服務質(zhì)量顯著提高，已經(jīng)成為目前臨床護理管理工作所面臨的一個關鍵性問題[4]。

在護理服務管理工作中實施分層級管理，可以對相關科室內(nèi)的人力資源、工作量、護理工作內(nèi)容進行合理科學的調(diào)控，切實保證每位護理人員在工作中都能夠各司其職、盡其所能，不斷的學習護理服務的相關業(yè)務知識，提高專業(yè)技術和自身的溝通協(xié)調(diào)技能，通過高級責任護士對存在問題進行評估，可以有效實施預見性護理，并制訂出具有針對性的護理服務措施，而作為下級護理人員的護理服務工作的實施提供方便條件，以保證各項護理措施都能夠真正的落實到位。臨床護理服務工作能夠保證責任到人，使護理人員與廣大患者之間更加熟悉，使患者對護理人員的信任程度顯著增強，以便其在疾病治療過程中更好的與相關護理人員配合[5]。

參考文獻

[1]周書義.護理層級管理在提高護理服務質(zhì)量中的應用效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(20):118.

[2]王東禹,李佳慧,姜楠.護理人員的分層管理與護理管理質(zhì)量之間的關系分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(14):66.

[3]常永紅,畢玉美,鄧亞玲,等.分層管理在內(nèi)科護理工作中的應用[J].護士進修雜志,2010,25(9):795.

篇5

【關鍵詞】消化科病區(qū)管理；層級護理模式；應用

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4795-01

消化科病區(qū)護理管理是醫(yī)院日常管理中重要的組成部分，其管理水平的高低直接關系到消化科患者護理質(zhì)量的高低，關系到醫(yī)院形象的好壞，因此需給予高度重視。在消化科病區(qū)護理管理中應用層級護理模式，可大大提升管理效果，提高護理人員的綜合素質(zhì)，提升醫(yī)院形象。我院于2013年5月-2014年5月對8位消化科病區(qū)護理人員行層級護理管理，其管理效果較佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究共15位消化科病區(qū)護理人員，將15人分為兩組。研究組：8人，年齡18-43歲，平均（34.57±3.15）歲；文化程度：中專3例，大專4例，本科以上1人；職稱：護士4人，護師2人，主管護師2人。對照組：7人，年齡18-43歲，平均（34.28±3.24）歲；文化程度：中專2人，大專4人，本科以上1人；職稱：護士4人，護師1人，主管護師2人。兩組資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

研究組8人選擇層級護理模式進行管理，即參照各護理人員不同的情況（包括職稱、學歷、臨床經(jīng)驗、工作熟悉程度及護理技能水平等）設置3個不同層次的護理管理層，即責任組長管理層、責任護士管理層及助理護士管理層。責任組長管理層必須由臨床經(jīng)驗豐富、工作熟悉程度高、護理技能水平高的主管護師組成，責任護士管理層由護師組成，助理護士管理層則由一般護士組成。在護理實踐中，必須明確規(guī)定各個管理層的職責，同時需開展相應的教育與培訓工作，以提高護理人員對層級護理的重視，提升護理人員自身的職業(yè)技能，使其能夠牢記自身的職責，此外需設置相應的激勵措施，以提高護理人員工作的積極性，使其自覺、主動地完成各項護理工作[1]。對照組7人選擇傳統(tǒng)的輪班制護理模式進行管理。

1.3統(tǒng)計學方法

組間比較實施χ2檢驗，應用軟件為SPSS12.0，當P

3 討論

消化科是醫(yī)院最重要的科室之一，其人流量比較多，護理工作艱巨復雜，護理質(zhì)量不高，護理管理難度高，如何提高消化科病區(qū)護理管理水平，成為眾多醫(yī)院護理管理工作中首要解決的問題[2]。

消化科病區(qū)傳統(tǒng)的護理管理模式主要為輪班制管理，該管理模式的激勵性不強，且未能明確各方的責任，各護理人員的職責模糊，出事后易出現(xiàn)推卸責任的現(xiàn)象，不利于人員分配與管理[3]。層級護理模式是一種新型的管理模式，其在管理過程中，建立了不同的管理層級，并明確各個管理層級的職責，將護理任務落實到具體的人員身上，實行責任追究制，因此可有效增強護理人員的責任心[4]。在管理過程中，通過針對性的教育與培訓，可提高不同層級護理人員的知識水平及專業(yè)技能；而通過配套的激勵措施，可提高護理人員的工作興趣與熱情，提高其管理滿意度，使其能夠積極、主動地配合管理，提高管理效果[5]。我院在消化科病區(qū)護理管理中，8人選擇層級護理模式，7人選擇傳統(tǒng)輪班制護理模式，其中前者基礎知識考核合格率（100%）、專業(yè)技能考核合格率（87.50%）、管理滿意度（100%）均高于后者（基礎知識考核合格率71.43%、專業(yè)技能考核合格率57.14%、管理滿意度57.14%），證實層級護理模式可提高消化科病區(qū)管理效果。

綜上所述，在消化科病區(qū)管理中推行層級護理模式，可取得理想的管理效果，有效提高護理人員的知識及技能水平，提高管理滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 王引俠，馮小菊，張亞軍，等.醫(yī)護一體化分層級責任制整體護理模式的應用與效果[J].護理管理雜志，2012，12（09）：251.

[2] 楊越，張麗萍，劉炳鑠，等.層級護理管理模式在臨床護理中的應用[J].中國醫(yī)院管理，2012，6（09）：114-115.

[3] 崔群仙.層級全責一體化護理模式在健康教育中的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，13（10）：84-85.

篇6

【關鍵詞】 分層管理； 重癥醫(yī)學科； 護理質(zhì)量； 滿意度

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0095-02

重癥醫(yī)學科是一種對危重患者進行監(jiān)護和治療的組織形式，護士的任務是與醫(yī)生一道對患者的重要臟器進行密切監(jiān)測，維持生理功能，逆轉(zhuǎn)功能衰竭，積極控制其變化，實施連續(xù)性支持的臨床護理，幫助患者適應由于傷病所衍生的不良反應，使之度過生命的重要關頭或術后的非常時期，逐漸恢復健康[1]。以上的工作性質(zhì)使重癥醫(yī)學科護士工作責任大，壓力大，如何調(diào)動護士工作積極性，不斷提高工作效率，正常班內(nèi)靠護士長的有效管理，正常班外需有工作責任心強、工作能力強，溝通協(xié)調(diào)能力好的護士進行管理，因此需將護士進行分層次使用，即在人力使用的原則上，將不同學歷、不同專業(yè)能力與不同年資的護士依照臨床能力、工作職責或臨床角色分層次使用，以促進專業(yè)的發(fā)展及發(fā)揮員工積極性[2]。科室自2011年7月-2012年12月對護士進行分層管理，具體方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某三級甲等綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學科是集中收治全院各種危重癥患者的科室，開放床位10張，床位使用率90%；在崗護士30人，平均年齡（25.93±3.81）歲，其中主管護師2人，護師14人，護士14人，全部為注冊護士；本科護士10人，大專護士13人，中專護士7人。本研究時間自2010年1月-2012年12月，對分層前（2010年1月-2011年6月未采用護士分層管理模式）與分層后（2011年7月-2012年12月采用護士分層管理模式）的護理質(zhì)量（包括基礎護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、醫(yī)院感染管理護理質(zhì)量）及患者對護理工作滿意度、護士工作滿意度、醫(yī)師對護士工作滿意度情況進行對照分析。

1.2 方法

1.2.1 人員分層 2011年7月開始對全科護士進行分層管理，具體方法如下。根據(jù)護士本專業(yè)工作年限、工作能力、學歷及職稱分成三層次：總責任護士-護理組長-責任護士；病房設總責任護士1名，護理組長6名，責任護士21名，總務護士1名；總責任護士聘任重要條件為責任心強，專業(yè)技能精湛、專業(yè)知識扎實、具有較高的管理、協(xié)調(diào)和業(yè)務技術指導能力；組長聘任重要條件是責任心強，臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)技術水平高、具有一定管理、協(xié)調(diào)能力；除護士長、總責任護士和總務護士外，將24名護士分成六組，每組設一名組長，每個組長分管3名責任護士，護士長對分層管理進行質(zhì)量監(jiān)控，另3名為機動護士如分娩、年休等。

1.2.2 各層次人員崗位職責

1.2.2.1 總責任護士職責 護士長周休或出差時，護士長職責，全面掌握病房所有患者病情，指導、落實、檢查各組工作完成情況，指導并參與搶救工作等，為護理質(zhì)控小組成員之一，每周與護士長參加護理質(zhì)控自查1～2次，確保護理質(zhì)量及護理安全。

1.2.2.2 組長的職責 服從護士長、總責任護士的工作安排及調(diào)配，除了完成本職工作外，全面負責本班組的護理管理及協(xié)調(diào)工作，組織并參與正常班外搶救工作，掌握本班次所有重點患者病情，指導、檢點工作完成情況，確保本班次護理質(zhì)量及護理安全。

1.2.2.3 責任護士職責 服從護士長、總責任護士和組長的工作安排及調(diào)配，認真做好所管患者的各項護理與治療，全面掌握所管患者病情，密切觀察病情，及時準確做好護理記錄，做好患者的健康教育。

1.3 評價指標

1.3.1 護理質(zhì)量評價指標 對照分析分層前后護理質(zhì)量，評價指標按照護理部制定的護理質(zhì)量考核標準進行，每月科室質(zhì)控小組成員對各項護理質(zhì)量管理項目進行自查一次。

1.3.2 滿意度評價指標 對分層前后患者對護理工作的滿意度、護士工作滿意度、醫(yī)師對護士工作滿意度發(fā)放問卷進行調(diào)查：患者對護理工作的滿意度調(diào)查表為護理部發(fā)放的，按護理部要求科室每月對5名患者發(fā)放問卷進行調(diào)查，評分法按滿意（3分）、較滿意（2分）、不滿意（1分），共11個條目，每個患者滿分33分，5個患者滿分共165分，每月發(fā)5份問卷，共180份均全部收回，有效；護士工作滿意度調(diào)查表參考Mueller/McCloskey滿意度量表（MMSS），自行設計，采用Liker 5級評分法，從非常滿意（5分）到非常不滿意（1分），10個條目，總計50分；醫(yī)師對護士工作滿意度調(diào)查表采用自制的問卷調(diào)查表，根據(jù)Liker 5級評分法，10個條目，總計50分；護士長每2年對全科護士、醫(yī)師進行問卷調(diào)查一次，問卷分別為54份、18份均全部收回，有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)均應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 分層前后護理質(zhì)量比較

分層后護理管理質(zhì)量（包括基礎護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護理文件書寫質(zhì)量、院感管理護理質(zhì)量）比分層前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P

2.2 分層前后患者、護士、醫(yī)師對護理工作滿意度比較

分層后患者對護理工作的滿意度、護士工作滿意度、醫(yī)師對護士工作滿意度比分層前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

章曉軍等[3]在護士分層管理現(xiàn)狀及研究進展中總結(jié)了各地在對護士進行分層管理的研究和實踐后所取得的初步成效，主要表現(xiàn)為以下5個方面：提高護理質(zhì)量，提高護士工作滿意度，提高患者滿意度，提高其他專業(yè)人員對護士工作的滿意度，提高護理人員學術能力，本研究除提高護理人員學術能力未進行總結(jié)外，其余4個方面與上述結(jié)果比較相一致；從表1和表2可證明，以下將進行討論。

3.1 分層管理：保證管理連續(xù)性，提高管理及工作效率，提高護理質(zhì)量

分層管理應用的是能級對應原理，所謂能級對應指在人力資源開發(fā)中，根據(jù)人的能力大小安排工作崗位和職責，使人盡其才，即按工作職能編制人員，使護理人員的資歷、級別等與之相適應[4]，分層管理后各級護士對護理質(zhì)量提高發(fā)揮重要作用，體現(xiàn)如下。（1）總責任護士：分層前，未設總責任護士，護士長管理內(nèi)容多，管理效率低，護理質(zhì)量低，分層后，設總責任護士，承擔大部分分層前護士長的任務，使護士長有精力管理核心與重要工作完成情況；護士長周休和出差，總責任護士全面負責溝通協(xié)調(diào)、工作安排等，各項工作有條不紊進行，保證管理連續(xù)性，護理質(zhì)量得到保證。故分層后護理質(zhì)量明顯提高。（2）組長：分層前正常班外未明確授權，無專人管理，管理得不到連續(xù)，分層管理后，賦予組長相應的職權及待遇，積極性高，管理效率高，正常班外護理質(zhì)量明顯提高；因每半年要對組長的德、能、勤、績進行考核，不能勝任的予更換，科內(nèi)護士競爭格局形成，需要論激勵高年資護士更專注于工作[5]，認真履行組長職責，不斷努力提高護理質(zhì)量。（3）責任護士：分層前怕承擔責任只完成自己所管患者的工作，團結(jié)協(xié)作精神差，分層后，在不影響工作效率的情況下，允許2～3人（包括組長在內(nèi)）關系融洽的組合為一組，自由組合的優(yōu)點：彼此熟悉，配合默契，不怕承擔責任，相互幫助，工作氣氛好，效率高；定組后人員相對固定，引入獎懲機制，一年評比一次，評選最佳小組，給予獎勵；分層后，小組護士間相互監(jiān)督，加之組長的監(jiān)督作用，促進護士更加認真完成各項工作，護理質(zhì)量提高。

3.2 分層管理：護理質(zhì)量高，服務態(tài)度好，患者對護理工作的滿意度提高

分層后，患者的分管護士固定，患者熟悉自己的責任護士，護士全面掌握分管患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者的各種問題，增強了患者對護士的信任感，密切了護患關系；分層后，由于總責護士及組長的監(jiān)督作用，責任護士對自己所管的患者責任心更強，更加耐心，各項護理措施到位，服務態(tài)度好，滿意度提高；各組間又進行評比，團隊精神增強，護士間互相幫忙照看患者，及時解決患者的需要，患者對護士工作滿意度提高。

3.3 分層管理：引用能級對應管理模式、減輕工作壓力，護士滿意度提高

分層管理應用能級對應原理，這種新型的責、權、利統(tǒng)一的護理管理組織體系的建立，總責任護士、護理組長滿意度提高；重癥醫(yī)學科患者病情變化快，搶救多，分層前，沒有組長組織，能力弱的護士獨立配合醫(yī)生搶救，壓力大，分層后，有組長的組織、指導，工作壓力明顯減輕，責任護士滿意度提高；分層管理加強團隊協(xié)作，上班心情愉悅，積極性高，疲倦感降低，滿意度高。總責護士與組長按照設崗數(shù)和崗位任職條件，嚴格考核，公正、公平、公開競爭上崗，一名總責任護士通過競聘擔任CCU護士長，新的總責任護士從組長中考核選出，新組長從組員中考核選出，這種競爭模式護士滿意。

3.4 分層管理：醫(yī)護配合默契，患者安全，醫(yī)生對護士工作滿意度提高

各級護士在競爭、考核、獎懲的環(huán)境中，不斷加強自身各方面素質(zhì)鍛煉，不斷提高專業(yè)知識與技能水平，豐富臨床護理經(jīng)驗，工作積極性高，努力提高與醫(yī)生配合的熟練程度、默契程度；管理的連續(xù)性與有效性，團隊協(xié)作好，工作效率高，工作質(zhì)量高，患者康復快，醫(yī)生對護士工作滿意度提高。

護士分層管理模式應用于重癥醫(yī)學科，各方面護理質(zhì)量明顯提高，患者安全，更快恢復健康，患者、護士、醫(yī)生滿意，今后將在提高護理人員學術能力、教學等方面進行總結(jié)經(jīng)驗和探索，護士滿意度總體不高，今后將進一步優(yōu)化護理小組人員構成，增加激勵機制，減輕工作壓力等方面進行探索，以激發(fā)護士工作熱情，更好地為患者服務。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：基層醫(yī)院；護理管理；問題；對策

0引言

基層醫(yī)院服務基層民眾，護理管理質(zhì)量直接關系著患者對基層醫(yī)院的印象，影響著基層醫(yī)院對外形象。然而由于基層醫(yī)院在自身人力、物力和地域資源上都較為缺乏，因此在護理管理上也缺乏強有力的發(fā)展動力，無法留住優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才，無法獲取更高的患者口碑，需要護理管理工作不斷的依據(jù)實際情況做對應的管理改善[1]。

1資料與方法

1.1一般資料。研究我院2013年3月至2015年12月期間醫(yī)院護理管理下87例護理投訴患者，男性為59例，女性為28例；年齡范圍為18歲至60歲，平均年齡為（46.9±14.5）歲；文化程度上，初中及以下者為48例，高中為19例，大學者為20例；所有患者均有清晰的表達與思維能力，能夠配合護理投訴問題的調(diào)查，同時所有投訴意見均確認符合事實。

1.2方法。分析87例患者投訴的具體原因，主要分為護理管理制度滯后，人員管理不合理，護理人員護理業(yè)務素質(zhì)低，護理設備與設施局限性等方面，分析各種原因的所占比例。同時針對投訴護理團隊人員理論考核和業(yè)務實操考核評分情況，分數(shù)越高代表情況越好。

2結(jié)果

87例投訴問題中，18例源于護理管理制度滯后，占比為20.69%，13例為人員管理局限，占比為14.94%，24例為護理業(yè)務低下，占比為27.59%，22例為護理設備設施局限，占比為25.29%；在對應的護理人員理論考核與實操考核評分上，分別為（76.53±3.15）分和（72.76±4.76）分。

3討論

3.1基層醫(yī)院護理管理問題。首先，在護理管理制度上缺乏一定嚴謹性和科學性，往往多采用國家統(tǒng)一性標準，缺乏對地方基層情況的針對性了解與對策制定，從而導致多種問題一刀切的處理辦法，無法有效提升護理管理的科學有效性。同時在護理制度上，日常缺乏對制度的重視，往往處于形式主義狀態(tài)，對于制度滯后問題缺乏一定重視，導致護理制度與護理管理實際工作想脫離的狀態(tài)，更多的管理處于人管人，而非制度管人的狀態(tài)，護理管理更多的由護理管理人員進行臨時決定，缺乏相關明確標準的約束。或者在制度運用程度不高，有制度而不依照執(zhí)行的狀態(tài)，護理制度執(zhí)行馬虎大意[2]。其次，在護理人員管理上缺乏科學性。在護理人員招聘上缺乏對外公開透明的嚴謹招聘制度，引入人員在素質(zhì)上參差不齊。同時由于屬于基層單位，因此無法以崗位本身的特點去吸引優(yōu)質(zhì)人才，人才整體素質(zhì)偏低。同時在護理人員培訓管理上缺乏嚴謹性，相關培訓強度缺乏，同時考核規(guī)范性和力度不夠，護理人員在專業(yè)知識與技術的精進操作上缺乏動力。整體團隊上缺乏積極向上的上升動力。其三，護理業(yè)務素養(yǎng)低下。由于制度和人員管理上缺乏專業(yè)科學性，從而導致護理人員專業(yè)業(yè)務素養(yǎng)低，直接影響了護理管理工作質(zhì)量。在業(yè)務考核上缺乏科學性，同時培訓制度不科學，護理人員無法及時有效的更新護理業(yè)務技能與知識，導致護理質(zhì)量的滯后性。當遭遇到危急患者中，操作失誤和不良事件發(fā)生率較高，護理嚴謹性缺乏。其四，護理設備與設施局限。護理管理質(zhì)量的提升受到護理設備與設施資源的影響，該問題受到相關部門的撥款與配置條件制約，一般情況下缺乏上級部門的重視，從而導致設備設施的不完善或者建設滯后的狀態(tài)[3]。

3.2基層醫(yī)院護理管理對策。首先需要提升相關部門和醫(yī)院領導層的對護理管理的重視，在相關制度建設、人員選擇上有更高的嚴謹與科學性。制度設計充分關注到基層醫(yī)院現(xiàn)實情況，了解醫(yī)院服務的患者群體特點和醫(yī)院資深資源特點，醫(yī)院資源特點中包括人才資源、物資資源和信息資源等，提升制度設計的科學合理性；重視人員管理，做好日常人員培訓與考核，考核要充分聯(lián)系實際情況，通過對日常業(yè)務工作量化考核與筆試、實操考核、護理表揚與投訴等情況做綜合性評估，提升評估與監(jiān)督體系的科學性，同時加強相關護理管理質(zhì)量監(jiān)督力度，安排專業(yè)人員從事該項工作管理執(zhí)行。人員引進機制上要充分發(fā)揮醫(yī)院資源優(yōu)勢，吸引優(yōu)質(zhì)人才，留住人才，同時提升醫(yī)院人員競爭機制，采用擇優(yōu)錄取與爭先上崗的人員運用機制。在相關設施設備上加大投入，因地制宜的提升設備與現(xiàn)實運用的匹配度，避免采購和建設無用設備設施，提升相關建設的實用性。整體護理管理中，從上層管理者到護理工作執(zhí)行者，要建立嚴謹科學的操作機制，注重患者需要與感受，避免患者投訴，以患者需求與滿意為護理服務目標，提升護理質(zhì)量[4]。

參考文獻

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篇8

關鍵詞：基層醫(yī)療機構；護理質(zhì)量管理；難題

    為了保證基層醫(yī)療機構護理質(zhì)量管理工作的不斷提高和持續(xù)發(fā)展，如何進行該項工作，制定一套屬于自己的護理管理方法也是目前護理管理者不斷探索、研究的重點?，F(xiàn)將基層醫(yī)院普遍存在的問題總結(jié)分析如下。 1 難點分析

1.1  護理人力資源不足，配制不合理：“保證安全的護士配制，保障患者的生命安全”，護理人力資源比例是否適當直接影響護理工作的效率、質(zhì)量、服務水平和成本消耗。1978年衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)院床護比應為1:0.4，此規(guī)定20多年來未變，未考慮的醫(yī)療保健制度的改革，護理模式不斷在發(fā)展，人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求，造成護理人力資源供需脫節(jié)。我院共有病床400張，護理人員65人，以精神科為例，目前有住院患者108例，大多為生活不能完全自理者精神障礙者，而全科護理人員僅17人。其中中級職稱4人，初級職稱4人，其余為無資制者，他們除了完成每天治療護理工作外還要到藥房取藥、送各種檢驗標本、陪送患者進行各種檢查，就連喂飯、洗澡等生活護理也有護理人員來完成。護理人員從事者大量的非護理專業(yè)工作，還要花費他們大量的時間和精力從事外勤工作，為患者買各種生活用品，結(jié)賬，辦理出入院手續(xù)、接待探視家屬等工作。由于人手不足，護士長經(jīng)常參與以上的工作，每個月的護理質(zhì)量考核只能走形式，沒有實際意義。

1.2  護理人員的整體素質(zhì)有待提高：醫(yī)療機構和各科室為了降低成本減少開支，護士的來源大多是中專或中等職業(yè)技術學校畢業(yè)生，他們沒有受到太多的文化教育，整體素質(zhì)偏低，年齡18～20歲，大多都是獨生子女，在工作中經(jīng)常吃苦精神差，責任心不強，風險意識淡薄，護理文書邏輯表達能力差，由于工作經(jīng)驗不足與患者的溝通技巧欠缺，時常與患者發(fā)生摩擦、糾紛，護理差錯時常發(fā)生，給護理質(zhì)量的管理工作帶來很大困難。

1.3  護理人員待遇低，人員流失情況嚴重：基層醫(yī)院各種硬件設施、工作條件、環(huán)境等不如三甲醫(yī)院，加上重醫(yī)輕護的偏見，在社會和行業(yè)中都認為護理服務不能夠直接創(chuàng)造價值，工作中承擔風險也不如醫(yī)生大，技術含量不高等，因此，護士勞動力的價值在待遇工資上得不到良好的體現(xiàn)，尤其是近兩年，醫(yī)患關系護患關系緊張，護士被罵、挨打的事在各大醫(yī)院是有發(fā)生，護士工作時說話要非常小心，還要經(jīng)常奉獻自己的休息參加各種學習、考試、開會，讓人無法調(diào)整好心情從事第2天的正常工作，由于人員長期不足，各科護士每天都是滿負荷甚至于超負荷工作。而且，護理人員分級制度得不到完善，不同學歷，不同職稱的護士在干同樣的活，不能做到人盡其才，職盡其責，高年資高學歷的護士找不到自身的價值，工作無成就感，工作被動，就產(chǎn)生厭倦抵觸情緒，據(jù)統(tǒng)計我院每年都有近10多位護士先后離開了護理崗位，或離開醫(yī)院到個體診所工作。

1.4  護士長的管理能力有待提高：護理質(zhì)量的管理在科室有科護士長負責全體護理人員共同參與完成，護士長的管理水平與管理的結(jié)果有很大的關系。如果，護士長工作的重心偏移，每天花大把的時間和精力請領科室各種物品，管理患者帳務等日常瑣事上?，F(xiàn)在，還有護士長采取加大扣款力度的方法來希望護理質(zhì)量提高，為保證醫(yī)療安全，但又人手不夠，就把許多非護理工作壓在護士肩上，提倡主動服務，保證患者零投訴，如果工作中出現(xiàn)任何瑕疵均采取扣款懲罰，造成得護士長與護士的關系緊張，開展的工作難度加大。護理質(zhì)量提高不明顯。

2 對策

合理配備護士，把護士還給患者，把護士從非護理工作中解放出來。針對護理人力資源不足的狀況各級醫(yī)療機構或輕或重均存在，護理管理者要合理利于資源，優(yōu)化組合，充分發(fā)揮人才優(yōu)勢，彈性排班，根據(jù)實際工作量合理增減班次，改變以往忙閑不均，資源浪費與不足并存的現(xiàn)象。間接護理用時構成中部分與護理工作不相符的工作，完全有必要通過細化分工，將其從護士的職責中分離出來，如成立醫(yī)療物資配送中心，由他們負責發(fā)送各種藥品、標本、運送患者檢查、治療、手術等。這樣護理人力資源的合理配置和利用才能真正落到實處，才能保證護理事業(yè)的發(fā)展，護理質(zhì)量的管理的提高[1]。

開展多形式的素質(zhì)教育和專業(yè)培訓工作，不斷提高護理人員的整體業(yè)務水平。良好的工作氛圍可以有效提高護理質(zhì)量，科室要有好的學習氣氛，經(jīng)常組織小講課、講座、疑難病例討論、遠程教育等學習方式培養(yǎng)年輕護士學習興趣和積極性，把被動學習變成主動學習。在日常生活中，護士長應多體貼關心護士，采取有效的激勵機制，做的獎罰分明，努力營造和諧的工作學習環(huán)境，使他們看到自身的價值所在。護士長排班時要注意合理搭配，做好資歷深護士的帶教工作，發(fā)揮他們的優(yōu)勢作用，樹立榜樣，培養(yǎng)新護士的愛崗敬業(yè)精神。

加強護士長業(yè)務能力和管理水平。護士長作為管理者，采取何種管理方式、管理手段，首先，要把自己從日常的非護理工作中解放出來，如果每天都被一些雜事捆住手腳，哪有精力時間抓護理質(zhì)量。管理要共同參與，讓每位護士都懂得質(zhì)量管理的意義，樹立質(zhì)量管理的意識，調(diào)動大家的積極性，更好的發(fā)揮主觀能動作用，護理質(zhì)量才會持續(xù)提高。另外，管理能力的提高絕不能閉門造車，要走出去，引進來，繼承保留好的，拋棄糟粕，因地治移，不斷的提高管理水平。

3 小結(jié)

基層醫(yī)療機構護理質(zhì)量的管理存在的問題解決也許還需要一些時間，但問題我們已經(jīng)看到而且在逐步解決，筆者相信只要向這個方向去努力，去發(fā)展，護理質(zhì)量管理工作一定會取得好的成績。

篇9

摘要：目的：對靜脈輸液護理技術分層次準入管理進行探究。

方法：采用現(xiàn)場調(diào)查方法對靜脈輸液護理技術分層次準入管理進行具體探究，同時查閱相關文獻并詢問專家，通過制定靜脈輸液護理技術指標及難度評價表來作為層次準入管理參考標準。

結(jié)果：在靜脈輸液護理技術指標及難度評價表中，醫(yī)療風險控制以及穿刺技術這兩大類整體難度最高，從單項環(huán)節(jié)來看PCII置入方法難度最高，其難度分值為7.99，而難度最低的為封管技術，其難度分值僅為5.41，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

結(jié)論：通過對靜脈輸液護理技術進行層次化準入管理可以讓靜脈輸液護理更為規(guī)范，這對于靜脈輸液護理專業(yè)化建設有著積極的促進作用。

關鍵詞：靜脈輸液護理技術分層準入管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.403

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0278-01

靜脈輸液護理在臨床護理中有著十分重要的地位，在醫(yī)療技術水平不斷提升的過程中靜脈輸液護理技術也取得了很大的突破，較以往已經(jīng)發(fā)生了很大的改變，這也給臨床護理工作提出了新的要求[1]。靜脈輸液護理技術分層次準入管理對于靜脈輸液護理專業(yè)化建設有著重要的意義，我院在研究的過程中分別進行了現(xiàn)場調(diào)研、相關文獻查詢以及專家咨詢并取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查資料與方法。選取我院內(nèi)科3個，外科3個，老年病科1個，兒科1個作為調(diào)查對象。每個科室中選取1-2名護士進行調(diào)查，并對其靜脈輸液護理技術操作進行觀察，事后做好充分的記錄。

查閱相關文獻進行文獻調(diào)研工作。以“靜脈輸液護理、技術分層、準入管理”等為關鍵詞在中國知網(wǎng)、中國醫(yī)學文獻等文獻數(shù)據(jù)庫進行相關資料查詢，并收集文獻資料供256篇。在此基礎上以靜脈輸液護理類型以及操作技術類型為參考對相關文獻進行細致化分離，共歸結(jié)5個大類，細分條目19條。

尋訪相關專家并汲取專家建議。在咨詢專家的過程中，首先對靜脈輸液護理技術操作方面進行咨詢，并根據(jù)詢問結(jié)果同時結(jié)合現(xiàn)場調(diào)研結(jié)果以及文獻查閱結(jié)構對準入管理體系進行初步化構建。之后邀請專家對靜脈輸液護理技術操作進行難度評分。最后根據(jù)相關評分來對準入管理體系進行深入的細致化構建，并征詢專家意見同時對靜脈輸液護理技術準入管理體系進行完善與補充。調(diào)查共涉及相關專家37名，其中臨床護理專家15名，護理管理專家22名；中級職稱6名、高級職稱31名。上述專家工作在其領域工作時間為6-26年，平均時間為15.4年。

根據(jù)以上結(jié)果制定靜脈輸液護理技術指標及難度評價表作為準入管理研究的基本參考標準。

1.2統(tǒng)計學分析。采用Excel軟件對調(diào)研結(jié)果進行統(tǒng)計，并采用SPSS17.5統(tǒng)計學軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，率的比較采用X2檢驗，P

2結(jié)果

在上表中將靜脈輸液護理技術指標及難度評價一共分成了五大類分別為通路篩選、穿刺技術、支持技術以及醫(yī)療風險控制，其中每個大類又分為3至5個小類，評分具體如下。

2.1通路篩選：①穿刺前評估（4.13）；②穿刺部位篩選（4.31）；③穿刺導管篩選（4.31）。

2.2穿刺技術：①頭皮針穿刺方法（3.66）；②套管針穿刺方法（4.85）；③PCII置入方法（7.99）。

2.3基礎維護：①沖管技術（3.69）；②封管技術（3.51）；③穿刺部位護理（4.62）；④導管固定技術（4.37）；⑤導管去除技術（4.38）。

2.4支持技術：①附加設備連接方法（4.55）；②控速裝置調(diào)節(jié)方法（4.79）；③其他附屬裝置操作方法（5.27）。

2.5醫(yī)療風險控制：①并發(fā)癥預防（5.59）；②并發(fā)癥鑒別（6.42）；③并發(fā)癥處理（7.13）；④相關藥物管理（7.28）。

以上可以看出醫(yī)療風險控制以及穿刺技術的整體難度較高，就單項難度來看PCII置入方法難度最高，其難度分值為7.99，而難度最低的為封管技術，其難度分值僅為5.41，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

靜脈輸液護理技術在臨床治療、急診搶救等關鍵性治療活動中具有十分重要的作用。在醫(yī)療技術不斷發(fā)展、完善的過程中，靜脈輸液護理技術也有了多元化的發(fā)展，其內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生了本質(zhì)的變化[2]。目前靜脈輸液護理涵蓋了多項內(nèi)容，并涉及到了多個層面，其專業(yè)性程度也愈來愈高。同時它在某些環(huán)節(jié)上也變得愈來愈復雜。在上述研究中結(jié)合調(diào)查內(nèi)容以及專家意見將靜脈輸液護理技術指標及難度評價一共分成了五個大類，其中涵蓋了通路篩選、穿刺技術、支持技術以及醫(yī)療風險控制。從整體上來看醫(yī)療風險控制以及穿刺技術這兩大類的整體難度較高，從單項內(nèi)容來看PCII置入方法難度最高，達到了7.99。

通過所對應的難度評分給靜脈輸液護理技術分層提供了良好的參考，這也從側(cè)面反映出了醫(yī)護人員應該在醫(yī)療風險控制以及穿刺技術上提高關注度，特別是對PCII置入方法的使用。在進行穿刺時要求護理人員對解剖學、生理學以及藥理學知識進行熟練的掌握，在具體實施時應該按照正確的流程及步驟標準進行操作。另外要求護理人員能夠詳細、準確地進行相關記錄。要求護理人員憑證上崗并具有至少三個月以上的靜脈輸液治療經(jīng)驗。在能力上要求護理人員可以正確實施頭皮針靜脈輸液治療，同時也可以與患者進行良好的溝通、交流，具備合格的導管維護能力。

為了對衛(wèi)生技術管理進行更加深入的強化，在針對靜脈輸液護理技術的管理過程中應該采取分類管理方法并進行管理評分制，讓整個管理更加合理，更符合《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》。另外加強技術準入管理體系建設，以此來優(yōu)化醫(yī)療工作流程，為患者的生命安全提供保障。

總之，對靜脈輸液護理技術進行層次化準入管理可以讓靜脈輸液護理更為規(guī)范化、科學化、合理化，這不僅僅能夠促進靜脈輸液護理工作的進一步深入，并且能夠推動靜脈輸液護理專業(yè)化建設，這對于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著重要的意義。

參考文獻

篇10

關鍵詞：深基坑、基坑支護、防水、排水、降水

中圖分類號：TU97文獻標識碼： A 文章編號：

一、施工準備階段的控制要點

（一）設計管理 設計方案的合理性是直接影響深基坑支護工程成敗的關鍵因素，一個成功的深基坑支護設計方案應當經(jīng)濟合理、安全可靠、施工技術可行。在我國，深基坑的出現(xiàn)較晚，深基坑支護設計日趨成熟，但設計參數(shù)眾多，地質(zhì)不明因素的影響，使設計工作的難度加大。據(jù)2011年的資料統(tǒng)計，在基坑工程施工質(zhì)量事故中，由于設計原因造成的事故占總數(shù)的23%。設計原因主要表現(xiàn)在：無證掛單設計、盲目設計、參數(shù)取值錯誤、地下水處理方法失誤、支護方案選擇不當?shù)取Ｒ淖冞@種狀況，首先，設計人員應具有較強力學知識（理論、材料、結(jié)構、流體、土力學）和地基與基礎等多學科的知識，又要有豐富邊坡支護設計經(jīng)驗，熟悉當?shù)氐乃牡刭|(zhì)狀況和特點，在結(jié)合建筑及周圍環(huán)境特點的基礎上，設計出經(jīng)濟合理的深基坑支護方案。其次，工程人員在施工前應對方案進行認真審核，理解設計意圖，及時與設計人員溝通以掌握方案，在施工組織時，使各個組成部分、各道工序協(xié)調(diào)有序。再次，業(yè)主方應了解深基坑支護的重要性，選擇有經(jīng)驗的設計單位設計支護方案。

（二）分包單位的選擇 由于深基坑支護的特殊性，其施工應由具有施工資質(zhì)與能力的專業(yè)分包隊伍進行。施工單位的技術力量、整體素質(zhì)是影響工程質(zhì)量的重要因素之一，監(jiān)理工程師應協(xié)助業(yè)主審查總包單位選定的專業(yè)隊伍，選擇社會信譽好、技術力量強、施工經(jīng)驗豐富的分包單位，最好有類似工程的施工經(jīng)歷，同時應防止層層轉(zhuǎn)包、“層層剝皮”，以致影響工程質(zhì)量的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）施工專項方案審定 施工專項方案是具體指導施工的重要文件。但在目前，有些施工單位往往是照搬他人的方案；有的雖說是按具體工程的實際情況編制的，但控制要點不具體，措施針對性不強，基本上無指導意義。因此，監(jiān)理工程師應認真審核施工單位提交的專項方案，對不能滿足施工要求的，堅決要求其修改完善后按程序申報，特別復雜的方案可組織專家匯審，待總監(jiān)審批后方能實施。審核內(nèi)容主要有：施工平面圖、基坑的支護方式、基坑開挖方式、降水措施、施工工期、監(jiān)測布置的合理性等。 二、施工階段的控制要點

施工階段是項目實施的關鍵階段，監(jiān)理工程師應根據(jù)地質(zhì)勘探資料和當?shù)厮臍夂驐l件，結(jié)合當?shù)厣罨庸こ淌┕さ慕?jīng)驗和條件，確定工程的關鍵項目，要求施工單位制定專項施工方案報監(jiān)理機構審核，并強調(diào)要制定突發(fā)事件的應急預案。

（一）深基坑工程的施工 深基坑工程包括挖土、擋土、圍護、防水等環(huán)節(jié)，是一項復雜的系統(tǒng)工程，任何一個環(huán)節(jié)的失誤都有可能導致施工失敗，甚至造成事故。施工單位要嚴格按照施工規(guī)程、經(jīng)批準的施工組織設計及相關的技術規(guī)范組織施工，對各施工要點要制定具體措施，并加強過程控制。例如，確定土方開挖方案時，應對周圍建筑物、構筑物進行拍照和錄像，對地質(zhì)勘測報告、周圍建筑物及地下設施情況等信息進行分析，對特殊土質(zhì)需精心組織施工，膨脹土地區(qū)不宜在雨季開挖，軟土地區(qū)分層開挖的深度不宜太大。若挖土高差太大或挖土進度過快，極易改變土體原來的平衡狀態(tài)，降低土體的抗剪強度，可導致土體快速滑移，這樣不利工程監(jiān)控，易造成坍塌事故。

（二）深基坑周圍土體止水效果的控制 在地下水位較高的地區(qū)，地下水對深基坑工程施工帶來的危險程度是相當高的。地下水的來源一般為上層滯水、潛水、承壓水、雨水及基坑周圍的滲漏管道水，由于水的來源復雜，枯水期和豐水期水位變化的影響，在制定止水方案時應從深基坑工程的防水、降水和排水3個方面考慮，根據(jù)地質(zhì)勘察部門提供的地質(zhì)資料，深入分析地下水的成因，了解深基坑周圍環(huán)境，對周邊有建筑基坑，宜采用以堵為主，抽水為輔，否則會導致基坑周圍土體與水體的流失，使建筑物不均勻沉陷，甚至發(fā)生坑底流沙、管涌等現(xiàn)象，增大了處理難度，拖延了工期，反之，以降水為主。

止水帷幕是高水位地區(qū)深基坑支護工程中常用的止水措施，其施工方法主要有高壓噴射注漿法、漿噴深層攪拌法、粉噴深層攪拌法和壓力注漿法等。采用漿噴深層攪拌法進行止水帷幕止水施工時，如果止水帷幕的攪拌樁成樁質(zhì)量不好，深基坑開挖后會出現(xiàn)滲水較多的現(xiàn)象。若此時再采用灌漿的方法進行處理，則延誤工期、增加造價。 （三）深基坑支護的信息化管理

深基坑施工的質(zhì)量問題實質(zhì)上是基坑的整體剛度和穩(wěn)定性，即基坑支護結(jié)構是否會發(fā)生變形、是否會產(chǎn)生沉降及水平方向的位移或傾斜、支護結(jié)構是否有裂縫以及基坑底是否產(chǎn)生隆起和變形，若發(fā)生這些問題將導致基坑支護結(jié)構的失敗。

基坑支護結(jié)構信息化管理的主要手段，是安排專業(yè)施工監(jiān)測人員對基坑現(xiàn)場及周圍建筑物進行監(jiān)測，根據(jù)基坑開挖期間監(jiān)測到的基坑支護結(jié)構或巖土變位等情況，比照勘察、設計的預期性狀，動態(tài)分析監(jiān)測資料，全面掌握位移變化的大小、方向、變化頻率，對照報警標準，預測下一階段工作的動態(tài)，及時對施工中可能出現(xiàn)的險情進行預報，超過位移設定的預警值時，應及時采取有效的應對措施，確保工程安全。

深基坑支護結(jié)構工程監(jiān)測的主要內(nèi)容有：支護結(jié)構頂部水平位移；支護結(jié)構沉降和裂縫；臨近建筑物、道路的沉降、傾斜和裂縫；基坑底隆起的觀測等。以上監(jiān)測除每天進行目測之外，一般每8～10m設一個監(jiān)測點，關鍵部位適當加密，開挖后每天監(jiān)測3次，位移大時應適當加密。 觀測結(jié)果要真實反映所測目標的動態(tài)趨勢，并繪出變化曲線圖，以傳遞險情前兆信息，找出險情發(fā)生的必要條件，如地質(zhì)特性、支護結(jié)構、臨近建筑物、地下設施等，結(jié)合相關的誘發(fā)條件，如氣象條件、開挖施工、地下水變化等，根據(jù)基坑支護結(jié)構的穩(wěn)定性計算結(jié)果進行科學決策，以排除險情。開挖較深的基坑時，還應測試支撐的內(nèi)應力，當應力值達到設計值的90%（或支撐變形達10mm）時，要及時采取防范措施。另外，因現(xiàn)場施工情況復雜，監(jiān)測點極易被破壞，要注意對監(jiān)測點的保護。