導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一是還有多數(shù)居民沒(méi)有參加城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。人們對(duì)參保的必要性和重要性還認(rèn)識(shí)不足。很多人認(rèn)為身體現(xiàn)在還健康，因此不參保，打算在患病時(shí)再參保。這樣，一方面使醫(yī)?；鸱e累不足，難以體現(xiàn)醫(yī)保的互濟(jì)性、公平性，難以達(dá)到對(duì)參保者的資助需求。另一方面，患病一般是事先難以預(yù)料的，未參保者在出現(xiàn)疾病時(shí)難以得到醫(yī)療資金保障。

二是城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有“?；?，廣覆蓋”的特點(diǎn)，難以滿(mǎn)足患大病、重病者的需求。

三是醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)了較多的結(jié)余。2001年至2004年，吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入為33.59億元，總支出為21.13億元，結(jié)余12.46億元。應(yīng)該看到，這種結(jié)余資金所體現(xiàn)的是片面的成績(jī)，是在大量應(yīng)保未保情況下的結(jié)余，是在個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)比預(yù)計(jì)明顯增高前題下的結(jié)余，表明我們的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施還欠完善。一方面是參保者醫(yī)療費(fèi)用明顯不足，另一方面是醫(yī)?；鸫罅砍恋?。這是一種不合理現(xiàn)象。

四是醫(yī)療保險(xiǎn)基金是參保者的“保命錢(qián)”，但對(duì)其監(jiān)管尚缺乏強(qiáng)有力的法律保證，難以保證基金的安全。

五是缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的資金保障，應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌考慮。

為了解決目前城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作存在的問(wèn)題，進(jìn)一步完善城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，我省今后應(yīng)在以下幾個(gè)方面開(kāi)展工作：

――加強(qiáng)對(duì)城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保的立法，使之具有法律保障。

――加大宣傳力度，使全體市民對(duì)城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定、條款及參保的必要性和重要性充分知曉，使之主動(dòng)自覺(jué)地參保。

――醫(yī)療保險(xiǎn)基金是根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，為實(shí)施社會(huì)保障而建立起來(lái)的專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)用基金，是全體參保者的“保命錢(qián)”，是社會(huì)保障基金的重要組成部分。而目前對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的相關(guān)立法不健全、滯后，對(duì)危及醫(yī)?；鸢踩男袨?，相關(guān)法規(guī)針對(duì)性不強(qiáng)，處罰力度不夠，不能有效地達(dá)到懲戒目的。因此，基金管理應(yīng)規(guī)范化、科學(xué)化、制度化，加大管理力度，通過(guò)立法，加以有效監(jiān)管。

――保證基金收支平衡?；鹗杖肫胶馐轻t(yī)療保險(xiǎn)體系有效運(yùn)行的關(guān)鍵，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的前提。基金收支不平衡，社會(huì)統(tǒng)籌基金保障程度低，個(gè)人賬戶(hù)支付能力弱，無(wú)法滿(mǎn)足參保人的基本醫(yī)療消費(fèi)需求。因此，應(yīng)建立有效的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，使之達(dá)到收支平衡，略有結(jié)余。

――建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)積極建立多層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以滿(mǎn)足不同人群的醫(yī)療需求。應(yīng)該逐步建立大病保險(xiǎn)、重病保險(xiǎn)、大額保險(xiǎn)等多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為必要補(bǔ)充。

篇2

關(guān)鍵詞：新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)；健康；倍差法

中圖分類(lèi)號(hào)：F840.684　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A　文章編號(hào)：1006―1428(2011)04-0110-05

本文的目的在于分析新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民健康的實(shí)際影響，借以考察新型合作醫(yī)療最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度以及制度設(shè)計(jì)的合理性，同時(shí)檢驗(yàn)道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的存在性，以便為新型合作醫(yī)療制度的快速、穩(wěn)步推進(jìn)提供決策參考。

一、新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的不同模式

本文使用的江蘇省農(nóng)村居民的數(shù)據(jù)來(lái)自于北卡羅來(lái)納大學(xué)提供的中國(guó)家庭營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查(CHNs)。該調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，選取了江蘇省4個(gè)縣，基本涵蓋了江蘇不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的農(nóng)村地區(qū)。代表性較強(qiáng)。CHNS調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)民家庭的基本情況、收入狀況、個(gè)人的醫(yī)療保險(xiǎn)、健康狀況等方面。自1989年以來(lái)CHNS對(duì)江蘇省己進(jìn)行了7次調(diào)查，都在調(diào)查年度的9~11月進(jìn)行，CHNS數(shù)據(jù)集還包含了在不同年份許多同一被調(diào)查者個(gè)人健康狀況的詳細(xì)信息。本文選擇了新型合作醫(yī)療正式實(shí)施的2003年前后2000年和2006年兩年的調(diào)查數(shù)據(jù)。由于未成年人和老年人的健康特征與成年人區(qū)別較大，所以本文研究對(duì)象主要是成年人，將年齡限定為18~65歲，即2000年和2006年的同一個(gè)被調(diào)查對(duì)象，2000年的年齡為18歲及18歲以上，但2006年的年齡不大于65歲，最終選擇了364位農(nóng)民，其中參合農(nóng)民288位，不參合農(nóng)民76位。下面具體分析新型合作醫(yī)療制度模式的不同類(lèi)型。

朱玲依據(jù)新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)是“保大病”、“保小病”和“既保大病又保小病”的特點(diǎn)將其分為風(fēng)險(xiǎn)型、福利型和風(fēng)險(xiǎn)福利型三種模式。結(jié)合江蘇4個(gè)縣的調(diào)查數(shù)據(jù)，本文認(rèn)為這三種模式的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償共付率的高低上，因此本文依據(jù)門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)墓哺堵实牟煌瑏?lái)細(xì)分這三種模式。具體來(lái)說(shuō)，將門(mén)診費(fèi)用共付率為100％的縣稱(chēng)為風(fēng)險(xiǎn)型模式，門(mén)診費(fèi)用共付率為0的縣稱(chēng)為福利型模式，其他門(mén)診費(fèi)用共付率在0和100％之間的縣稱(chēng)為風(fēng)險(xiǎn)福利型模式。需要說(shuō)明的是，被調(diào)查4縣新型合作醫(yī)療制度的信息來(lái)自于農(nóng)戶(hù)問(wèn)卷，有關(guān)個(gè)人需繳納保險(xiǎn)金的數(shù)額、共付率、起付線以及封頂線等均取農(nóng)戶(hù)問(wèn)卷中該項(xiàng)指標(biāo)的眾數(shù)作為指標(biāo)估計(jì)值。

表1給出了江蘇4個(gè)被調(diào)查縣新型合作醫(yī)療三種模式的特征。

第一種模式，C縣的“只保大病不保小病”的風(fēng)險(xiǎn)型模式，也稱(chēng)為“住院醫(yī)療模式”，這種模式主要關(guān)注重大疾病對(duì)農(nóng)民的影響，所以門(mén)診費(fèi)用的共付率為100％，即不報(bào)銷(xiāo)農(nóng)民的門(mén)診費(fèi)用支出。這種模式下，不僅參加合作醫(yī)療的保險(xiǎn)金最高，而且住院費(fèi)用的共付率和起付線也是4縣中最高，但住院費(fèi)用的封頂線卻最低，這種模式需要個(gè)人承擔(dān)更多的疾病治療費(fèi)用。

第二種模式，B縣的“主要保小病”的福利型模式，門(mén)診費(fèi)用的共付率為0，即門(mén)診費(fèi)用全部報(bào)銷(xiāo)，但B縣同時(shí)還設(shè)置了門(mén)診費(fèi)用30元的封頂線。B縣除了最高的參合的費(fèi)用外，最大的特點(diǎn)還在于門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用的起付線均為0，而且住院費(fèi)用封頂線20000元以?xún)?nèi)的共付率為55％，相對(duì)較高。

第三種模式，A、D兩縣的“既保大病又保小病”風(fēng)險(xiǎn)福利型模式。門(mén)診費(fèi)用設(shè)置的共付率分別為94％和85％。兩縣繳納的參合保險(xiǎn)金較低，為10元，低于B、C兩縣；住院費(fèi)用設(shè)置的共付率也是4縣最低，同為40％：兩縣住院費(fèi)用的封頂線設(shè)置同為30000元，高于B、C兩縣。這種模式下，A、D兩縣不僅滿(mǎn)足了農(nóng)民更高的住院服務(wù)需求，而且也關(guān)注了農(nóng)民的門(mén)診服務(wù)需求。

以上三種新型合作醫(yī)療模式的形成和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展程度可能有一定關(guān)系，但可能不是主要的原因。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平最高的C縣選擇的是風(fēng)險(xiǎn)型模式，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平列第三位的B縣選擇的是福利型模式，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平排第二位的D縣和最差的A縣選擇的都是風(fēng)險(xiǎn)福利型模式。因此，可以大致判斷，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可能更關(guān)注農(nóng)民“大病”的住院服務(wù)需求。張兵、王翌秋的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，江蘇省經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的江陰市實(shí)行了“只保大病不保小病”的風(fēng)險(xiǎn)型模式，而欠發(fā)達(dá)的灌南縣實(shí)行的是“既保大病也保小病”的風(fēng)險(xiǎn)福利型模式。

三種新型合作醫(yī)療模式有一些共同之處，如門(mén)診服務(wù)的起付線全為零，農(nóng)民個(gè)人繳納的保險(xiǎn)金數(shù)額都在10MB元間，住院費(fèi)用封頂線分為20000和30000元兩種等等。雖然模式不同，但三種新型合作醫(yī)療模式都關(guān)注農(nóng)民的住院服務(wù)需求，體現(xiàn)了政策最初設(shè)計(jì)的以“大病統(tǒng)籌”為主的基本要求，同時(shí)不同模式對(duì)門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償做出了各自的規(guī)定。因此，新型合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)體現(xiàn)了在原則指導(dǎo)下因地制宜的特點(diǎn)。

二、參合前后農(nóng)民健康變化情況

對(duì)健康的度量最直接的方法是采用自評(píng)健康，自評(píng)健康更能反映農(nóng)民的真實(shí)感受，而且操作簡(jiǎn)單。本文將健康分為好和差兩種，對(duì)CHNS數(shù)據(jù)中自評(píng)健康的4個(gè)等級(jí)“非常好、好、一般、差”，選擇非常好和好的都作為好，記為1，而選擇一般和差的都作為差，記為0，這樣做可以更好地和文獻(xiàn)比較。

表2是農(nóng)民基本特征及健康狀況。從兩組農(nóng)民的健康情況來(lái)看，2000年參合農(nóng)民的健康要好于不參合農(nóng)民，但2006年不參合農(nóng)民的健康更好，總體上2006年農(nóng)民的健康情況要好于2000年，但參合農(nóng)民的健康情況似乎沒(méi)有比不參合農(nóng)民變得更好。具體來(lái)看，對(duì)于自評(píng)健康“差”的農(nóng)民組，2006年參合農(nóng)民的健康比2000年變差了，而不參合農(nóng)民則變好了；對(duì)于自評(píng)健康“一般”的農(nóng)民組，參合農(nóng)民和不參合農(nóng)民的健康都變好了；對(duì)于自評(píng)健康“好”的農(nóng)民組，參合農(nóng)民比不參合農(nóng)民變好的比例要?。粚?duì)于自評(píng)健康“非常好”的農(nóng)民組，參合農(nóng)民和不參合農(nóng)民中健康“非常好”的農(nóng)民比例都在下降，下降幅度基本相同。因此，可以基本判斷，參合后，農(nóng)民的健康沒(méi)有象預(yù)想的情況一樣變好，反而是健康變差的農(nóng)民所占的比例在增加。這說(shuō)明參合農(nóng)民中可能存在一定的道德風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象。

從農(nóng)民的其他基本特征來(lái)看，參合農(nóng)民和不參合農(nóng)民的男性比例相差不大，但不參合農(nóng)民的男性比例相對(duì)更高：參合農(nóng)民的平均年齡約高出不參合農(nóng)民1歲：不參合農(nóng)民的平均受教育年限比參合農(nóng)民高，大約高出3年左右；參合農(nóng)民的已婚比例要比不參合農(nóng)民稍高。和不參合農(nóng)民的家庭相比，參合農(nóng)民的家庭規(guī)模更大，而且組內(nèi)差異也更高，但參合農(nóng)民家庭人均純收入低于不參合農(nóng)民家庭，大致占不參合的農(nóng)民家庭人均純收入的75％-80％，收入低的農(nóng)民顯然想通過(guò)參合來(lái)減少自己的疾病負(fù)擔(dān)，另外，這應(yīng)該和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)，參合農(nóng)民所在縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展

水平相對(duì)要差一些。

三、研究方法與計(jì)量模型

(一)研究方法

項(xiàng)目評(píng)估和政策分析中廣泛使用的一種計(jì)量分析方法是倍差法(Difference-in-Differences，簡(jiǎn)稱(chēng)DID)。倍差法的基本原理是將研究對(duì)象分成兩組，一組是受政策變化影響的群體，稱(chēng)為處理組，另一組是不受政策變化影響的群體，稱(chēng)為對(duì)比組，將政策或項(xiàng)目實(shí)施前后兩組群體的同一指標(biāo)的變化量進(jìn)行比較，所得差值即DID值反映了該項(xiàng)政策或項(xiàng)目的凈影響或真實(shí)影響。

倍差法的具體估計(jì)方法主要有2x2方格分析法、計(jì)量模型估計(jì)法。在計(jì)量模型估計(jì)法中，非觀測(cè)效應(yīng)面板數(shù)據(jù)模型應(yīng)用廣泛。非觀測(cè)效應(yīng)面板數(shù)據(jù)模型倍差法主要有固定效應(yīng)、一階差分、隨機(jī)效應(yīng)等模型。就源自橫截面的大量隨機(jī)抽樣而言，隨機(jī)效應(yīng)模型更有意義。由于采用了2000和2006年的兩期面板數(shù)據(jù)，因此，本文使用2x2方格分析法以及非觀測(cè)效應(yīng)面板數(shù)據(jù)模型的隨機(jī)效應(yīng)模型分析農(nóng)民參合前后時(shí)期健康狀況的變化。

(二)計(jì)量模型設(shè)定與變量說(shuō)明

本文對(duì)農(nóng)民的健康設(shè)定為好和差兩種，是一個(gè)二元選擇變量，以農(nóng)民的個(gè)人特征、家庭特征、地區(qū)特征及醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的變量為解釋變量，在控制個(gè)體不可觀測(cè)的異質(zhì)性的基礎(chǔ)上，可以采用隨機(jī)效應(yīng)Probit模型進(jìn)行估計(jì)，模型設(shè)定如下：

式(1)中，Healthit為健康狀況變量，取值1和0分別表示健康好和差。T是時(shí)期虛擬變量，賦值1為新型合作醫(yī)療實(shí)施后，為O表示新型合作醫(yī)療實(shí)施前。D為參合與否的變量，參加新型合作醫(yī)療農(nóng)民為1，相反為0。T*D表示新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民健康的凈影響。X；。是一組解釋變量，如農(nóng)民的個(gè)人特征、家庭特征、地區(qū)特征以及與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的其他變量等。v2是不可觀測(cè)的個(gè)體異質(zhì)性誤差和時(shí)變誤差的復(fù)合誤差項(xiàng)。α、β1、β2和β3是待估參數(shù)，衡量新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民健康狀況的凈影響；是待估計(jì)參數(shù)矩陣，考察控制變量對(duì)農(nóng)民健康狀況的作用。

結(jié)合已有文獻(xiàn)研究，本文選擇解釋變量如下：

(1)農(nóng)民的個(gè)人特征變量：選擇農(nóng)民的性別、年齡、受教育程度、婚姻4個(gè)變量。

(2)農(nóng)民的家庭特征變量：選擇家庭規(guī)模和家庭人均純收入2個(gè)變量。

(3)地區(qū)特征變量：選擇縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平變量，以農(nóng)民所在縣的調(diào)查樣本全體的人均純收入來(lái)表示。而且，以風(fēng)險(xiǎn)型新型合作醫(yī)療模式的C縣作為對(duì)照，加人另外三個(gè)縣的虛擬變量，控制由于新型合作醫(yī)療制度不同所造成的對(duì)農(nóng)民健康狀況的影響。

(4)與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的其他解釋變量：患病史變量，以農(nóng)民曾經(jīng)患過(guò)高血壓、糖尿病、心肌梗塞、中風(fēng)、骨折等五種疾病中的至少一種來(lái)表示，有患病史的農(nóng)民健康風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)可能更強(qiáng)，一般比沒(méi)有患病史的農(nóng)民的健康狀況要差；參加其他保險(xiǎn)變量，控制其他保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)民健康可能造成的影響。感冒治療費(fèi)用變量，即農(nóng)民在就診機(jī)構(gòu)治療一次感冒所需的費(fèi)用。在一定程度上反映了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，和農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用可能呈反向關(guān)系。農(nóng)民的家到最近醫(yī)療點(diǎn)的距離變量，它反映了醫(yī)療可及性，距離越遠(yuǎn)，農(nóng)民可能越會(huì)減少就診概率。反映農(nóng)民生活環(huán)境的變量――農(nóng)民家中是否使用自來(lái)水和室內(nèi)廁所，生活環(huán)境越好，農(nóng)民的健康水平可能越高。相關(guān)變量名稱(chēng)和解釋見(jiàn)表3。

四、實(shí)證結(jié)果分析

新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民健康影響的2×2方格分析結(jié)果見(jiàn)表4。從表中可以看出，新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民健康水平的凈影響為-0.057，顯示新型合作醫(yī)療實(shí)行后，農(nóng)民的健康狀況變差。這說(shuō)明新型合作醫(yī)療的實(shí)施中存在道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，農(nóng)民在參加合作醫(yī)療以后，不注重自己的健康，從而使自身的健康水平下降。但做出該結(jié)論需要謹(jǐn)慎，因?yàn)槲覀儧](méi)有控制可能影響農(nóng)民健康的其他因素，農(nóng)民健康變差很有可能是其他因素而非新型合作醫(yī)療的作用結(jié)果。因此，需要通過(guò)計(jì)量模型進(jìn)一步檢驗(yàn)這種影響的統(tǒng)計(jì)顯著性。

表5給出了新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民健康狀況的影響DID模型的估計(jì)結(jié)果。兩個(gè)模型的沃德檢驗(yàn)值和似然比統(tǒng)計(jì)量都顯著通過(guò)，模型的整體解釋力較強(qiáng)。我們主要關(guān)注隨機(jī)效應(yīng)Probit模型的結(jié)果，兼以考察混合Probit模型的結(jié)果。

從模型結(jié)果來(lái)看，我們最關(guān)注的DID值，即時(shí)期變量和新型合作醫(yī)療變量交互項(xiàng)的系數(shù)為負(fù)值，說(shuō)明新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民健康狀況產(chǎn)生的凈影響是一種負(fù)向影響，這和2×2方格分析得到的結(jié)果較為一致，但是，在10％的顯著性水平上，DID值沒(méi)有顯著通過(guò)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，這說(shuō)明新型合作醫(yī)療制度并沒(méi)有使農(nóng)民的健康狀況顯著變差，新型合作醫(yī)療實(shí)施中可能存在的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題并不存在，農(nóng)民的健康狀況沒(méi)有因?yàn)閰⒓雍献麽t(yī)療而有太大的變化?？赡艿慕忉屖切滦秃献麽t(yī)療基于“保大病”的制度設(shè)計(jì)下，對(duì)農(nóng)民患小病發(fā)生門(mén)診費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例小，報(bào)銷(xiāo)額度低，這使得農(nóng)民以犧牲自己健康來(lái)獲取費(fèi)用補(bǔ)償?shù)男袨樽兊貌唤?jīng)濟(jì)。農(nóng)民只有在健康變差需要住院服務(wù)時(shí)才能從新型合作醫(yī)療中得到切實(shí)的幫助。因此，目前所實(shí)行的各種形式的新型合作醫(yī)療制度下沒(méi)有發(fā)生顯著的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。但同時(shí)，DID值為負(fù)值也提醒我們新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民健康的這種負(fù)向影響可能只是一種短期效應(yīng)，新型合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中存在著發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)的傾向。

從3個(gè)縣變量的系數(shù)來(lái)看，在控制了縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異后，實(shí)行福利型或者風(fēng)險(xiǎn)福利型的3個(gè)縣的變量系數(shù)都為負(fù)值，而且B縣變量的系數(shù)在10％的水平上顯著。因此，和風(fēng)險(xiǎn)型模式的C縣相比，風(fēng)險(xiǎn)福利型的A、D兩縣農(nóng)民健康狀況變化不大，但福利型模式的B縣農(nóng)民健康水平要差。這提示我們，如果在農(nóng)戶(hù)患病概率相同的條件下，“保小病”的模式不如“只保大病”的模式對(duì)農(nóng)民的健康提高作用大。對(duì)比B、C兩縣的實(shí)施方案發(fā)現(xiàn)，兩縣除了門(mén)診費(fèi)用共付率差別較大外，B縣還沒(méi)有住院費(fèi)用的起付線，雖然兩縣的住院費(fèi)用補(bǔ)償?shù)姆忭斁€相同且共付率相似。因此，在這兩種模式下，基于B縣農(nóng)民健康更差的情況判斷，B縣的個(gè)別農(nóng)戶(hù)有可能通過(guò)以健康換錢(qián)的方式騙保，發(fā)生道德風(fēng)險(xiǎn)。雖然從4縣整體上說(shuō)，這種道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題不存在，但是如果B縣有數(shù)量較少的個(gè)別農(nóng)戶(hù)發(fā)生騙保行為，那么也很難在總體的統(tǒng)計(jì)上表現(xiàn)出來(lái)。因此，B縣的新型合作醫(yī)療模式需要改進(jìn)，

從模型結(jié)果還可以發(fā)現(xiàn)，男性的健康狀況顯著的比女性好，教育水平越高的人健康狀況顯然越好，而有過(guò)患病史的人健康狀況顯著變差，家庭收入高的農(nóng)民健康更好。使用自來(lái)水變量的系數(shù)顯著為負(fù)，而使用室內(nèi)廁所的變量系數(shù)為正，但不顯著。這種情況說(shuō)明生活方式對(duì)健康的影響并不太確定。這和封進(jìn)、余央央的研究結(jié)果正好相反。我們推測(cè)可能是隨著生活環(huán)境的改變，農(nóng)民的健康需求不斷提高，這不僅表現(xiàn)為身體健康，而且還表現(xiàn)為心理健康的需求。生活環(huán)境的改變沒(méi)有滿(mǎn)足農(nóng)民的心理健康需求，從而降低了農(nóng)民的健康狀況。

五、結(jié)論與建議

本文依據(jù)2000年和2006年CHNS江蘇農(nóng)民調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用倍差法研究了農(nóng)村新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民健康狀況的影響，考察了新型合作醫(yī)療制度三種模式――風(fēng)險(xiǎn)型、風(fēng)險(xiǎn)福利性和福利型的合理性。研究結(jié)果顯示，新型合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民健康狀況產(chǎn)生了負(fù)向影響，但統(tǒng)計(jì)上并不顯著，這說(shuō)明新型合作醫(yī)療沒(méi)有改變農(nóng)民的健康狀況，但存在道德風(fēng)險(xiǎn)的傾向。和新型合作醫(yī)療制度的風(fēng)險(xiǎn)型模式相比，風(fēng)險(xiǎn)福利型模式的農(nóng)民健康狀況沒(méi)有變化，但福利型模式下的農(nóng)戶(hù)健康狀況顯著變差，這增加了道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生的可能性。另外，研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)民健康狀況受性別、受教育程度、患病史、家庭收入、生活環(huán)境等顯著影響。

篇3

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險(xiǎn) 住院患者 監(jiān)管 問(wèn)題及對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.370

2002～2008年醫(yī)保住院患者監(jiān)管中，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題，直接影響到醫(yī)保統(tǒng)籌基金的劃撥，使定點(diǎn)醫(yī)院的利益受到不同程度的損失，因此，提出以下幾方面加以解決。

把握入院標(biāo)準(zhǔn)，正確使用個(gè)人帳戶(hù)和住院費(fèi)用

根據(jù)《吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》、《吉林市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》，《吉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》精神，要求從門(mén)診掛號(hào)、首診醫(yī)師到住院經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真審查醫(yī)保證件，防止冒名頂替，套取醫(yī)保基金。醫(yī)療保險(xiǎn)患者因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自殺自殘和行為不良發(fā)生的一切住院費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，即不允許使用醫(yī)?？ㄗ≡?。普通患者在提供門(mén)診相關(guān)檢查結(jié)果符合住院標(biāo)準(zhǔn)的收入院，急、危、重癥除外。

規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，合理診治及收費(fèi)

醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院過(guò)程中，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷，杜絕診斷缺陷和病程記錄缺陷。應(yīng)做到醫(yī)囑與收費(fèi)清單、各項(xiàng)檢查報(bào)告相符，診斷與用藥相符，診療項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相符。目前在醫(yī)保住院患者中，藥品費(fèi)用居高不下，一直占有較大的比例，平均占住院費(fèi)用的40%，在臨床中，醫(yī)生對(duì)藥品的使用具有絕對(duì)的權(quán)力，在藥品療效相似的情況下，有些醫(yī)生傾向于進(jìn)口的，昂貴的，超過(guò)患者需要量的藥物。另外，對(duì)患者而言，比較信賴(lài)于進(jìn)口、高檔藥物的療效，甚至相信越貴的藥療效越好［1］。所以，必須要求臨床醫(yī)生控制藥品費(fèi)用不能超住院總費(fèi)用的40%，實(shí)行定額結(jié)算，超比例費(fèi)用不予支付。

病情復(fù)雜，費(fèi)用額度大如何應(yīng)對(duì)

在臨床工作中，疑難、危重患者因病情復(fù)雜，往往費(fèi)用額度較大，是醫(yī)生非常棘手的問(wèn)題。經(jīng)治醫(yī)生要堅(jiān)持會(huì)診制度，遵循專(zhuān)家意見(jiàn)，及時(shí)修改醫(yī)囑，做到合理用藥。特別是使用抗生素過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，杜絕二重感染。必要時(shí)全院專(zhuān)家會(huì)診，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關(guān)于掛床、分解住院

掛床住院為除檢查、治療，其余時(shí)間均不在醫(yī)院的住院患者，即視為掛床；患者15天之內(nèi)再次以同一疾病住院(急、危除外)視為分解住院，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心對(duì)掛床住院、分解住院按當(dāng)次發(fā)生額的3倍、5倍拒付。

低效、無(wú)效住院日時(shí)間較長(zhǎng)

住院日一般分為高效住院日，低效住院日和無(wú)效住院日。高效住院日是患者入院后檢查、治療的集中時(shí)間，其時(shí)間為入院后的1～10天，這一時(shí)期醫(yī)院收費(fèi)高，消耗低；而低效住院日和無(wú)效住院日則是費(fèi)用少，消耗高［2］。所以要控制低效和無(wú)效住院日。

一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料

一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料分不收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)項(xiàng)目?jī)深?lèi)，不收費(fèi)項(xiàng)目包含在相應(yīng)的檢查或治療費(fèi)之中，如一次性敷貼、電極片等；收費(fèi)項(xiàng)目為《吉林省物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》的除外內(nèi)容，如介入導(dǎo)絲、外科補(bǔ)片、鋼板、支架、球囊等?？墒召M(fèi)當(dāng)中有少部分衛(wèi)生材料是醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的，按協(xié)議規(guī)定患者要有知情權(quán)和同意個(gè)人承擔(dān)的簽字。如人工關(guān)節(jié)、鎮(zhèn)痛泵、吻合器等。住院實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的病歷，一次性衛(wèi)材要有詳細(xì)的使用記錄并黏貼條形碼標(biāo)簽，以備查。如無(wú)記載所發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付。

綜上所述，醫(yī)、患、保三方聯(lián)合起來(lái)，共同控制醫(yī)療保險(xiǎn)的不妥之處，這樣既能保障參?；颊叩幕踞t(yī)療，又能提高全民的健康素質(zhì)，維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

篇4

一、全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況

我縣應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位有248個(gè)（其中：縣直機(jī)關(guān)50個(gè)，事業(yè)單位116個(gè)，企業(yè)82個(gè)），應(yīng)參保人數(shù)共15*7人（其中在職人員10496人，離退休4581人）。截至20*年*月*日止，實(shí)際參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位198個(gè)，參保人數(shù)14241人，其中：縣直機(jī)關(guān)事業(yè)單位136個(gè)，參保人數(shù)6974人，省屬企事企單位33個(gè)，參保人數(shù)5670人，縣屬企業(yè)單位有29個(gè)，參保人數(shù)1597人。20*年*月共征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)773萬(wàn)，歷年節(jié)余2300多萬(wàn)元，支出552萬(wàn)元，其中：劃轉(zhuǎn)個(gè)人帳戶(hù)286萬(wàn)元，統(tǒng)籌帳戶(hù)支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)266萬(wàn)元。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付的新做法（即個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人直接交付醫(yī)院，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶(hù)支付部分，由社會(huì)保障局支付給醫(yī)院），不僅減輕了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的支付壓力，而且改變了過(guò)去那種小病大治和報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)排隊(duì)審批的現(xiàn)象。

二、存在問(wèn)題

（一）我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)接管的省屬企業(yè)比較多，且多屬老企業(yè)，退休人員比在職人員多，如農(nóng)墾石碌水泥廠在職人員164人，退休人員312人，*水泥廠和*鋼鐵廠的情況也是如此。這些企業(yè)繳費(fèi)少、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源較多，加重了我縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。

（二）每年全縣參保人員有30%的病源轉(zhuǎn)到縣外定點(diǎn)的省醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，從基本統(tǒng)籌帳戶(hù)支付的住院費(fèi)占全縣醫(yī)療保險(xiǎn)資源的55%，而在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員雖然占70%，但支付住院費(fèi)卻只占基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源的45%，比例嚴(yán)重失調(diào)。如20*年我縣統(tǒng)籌資金536萬(wàn)元，其中，支付省人民醫(yī)院約200萬(wàn)元、*醫(yī)院約100萬(wàn)元，占全縣基本醫(yī)療統(tǒng)籌資金60%。

（三）設(shè)立的定點(diǎn)購(gòu)藥點(diǎn)過(guò)密不合理，且沒(méi)有配備藥劑師。我縣在縣城設(shè)立的定點(diǎn)購(gòu)藥點(diǎn)共有10家，按人口比例，設(shè)點(diǎn)過(guò)密。按規(guī)定，每個(gè)定點(diǎn)藥店至少要配備1名藥劑師，以保證參保人員用藥安全，但這10家定點(diǎn)藥店均沒(méi)有有職資的藥劑師。

（四）定點(diǎn)藥店有違反個(gè)人帳戶(hù)資金限定使用藥品范圍費(fèi)用開(kāi)支的行為。有的定點(diǎn)藥店購(gòu)進(jìn)各種生活用品和食品等非藥品，出售給基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)ic卡的持有者，并使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)資金支付所需費(fèi)用。

（五）每個(gè)季度參保人員都必須到銀行進(jìn)行個(gè)人帳戶(hù)資金升級(jí)，如不進(jìn)行升級(jí)就不能使用個(gè)人帳戶(hù)資金。這種做法給參保人員帶來(lái)許多不便。不少參保人員質(zhì)問(wèn)：為什么銀行不按月把個(gè)人醫(yī)療費(fèi)打進(jìn)個(gè)人帳戶(hù)？

（六）退休異地安置人員，無(wú)法使用個(gè)人帳戶(hù)的資金，因?yàn)閭€(gè)人帳戶(hù)只限定在本縣內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店才能使用。

三、幾點(diǎn)建議

（一）縣政府要按照有關(guān)規(guī)定，選派專(zhuān)業(yè)人員到縣社保局負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)保險(xiǎn)工作，以保證有限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源得到有效的使用。并給社保部門(mén)拔出一定的專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，用于監(jiān)督、審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員住院的醫(yī)療是否有采取大處方、過(guò)份治療等行為，或是否存在假冒住院套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。

（二）為了充分利用好本縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源，建議由衛(wèi)生局牽頭，從人民醫(yī)院和中醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)療專(zhuān)家組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療專(zhuān)家小組，對(duì)參保人員需要到縣外住院治療的病情進(jìn)行會(huì)診，做出是否需要轉(zhuǎn)院的決定，減輕患者的負(fù)擔(dān)，盡量減少醫(yī)療保險(xiǎn)資源比例嚴(yán)重失調(diào)現(xiàn)象。

（三）縣社保局要嚴(yán)格履行與定點(diǎn)藥店簽定的《從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》，對(duì)違反協(xié)議沒(méi)有按要求配備藥劑師或引導(dǎo)用個(gè)人帳戶(hù)ic卡支付非國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品行為的，要進(jìn)行處罰。對(duì)屢教不改者，要取消其定點(diǎn)藥店資格。

（四）縣社保局要和銀行進(jìn)行溝通，糾正個(gè)人醫(yī)療卡每季度需要到銀行升級(jí)后才能使用的做法。銀行應(yīng)每月按時(shí)將個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)劃撥到個(gè)人帳戶(hù)，為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生 醫(yī)療保障 公費(fèi)醫(yī)療

目前，我國(guó)社會(huì)保障制度在不斷完善，不論是城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)都在進(jìn)步，然而大學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，卻成為被社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)遺忘的角落，其醫(yī)療保險(xiǎn)一直是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制中的“軟肋”。我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了單純的公費(fèi)醫(yī)療到逐漸多樣化的發(fā)展過(guò)程。我國(guó)公費(fèi)醫(yī)療制度建立于1952年，幾十年來(lái)，這一制度確實(shí)起到了很好的作用，但是隨著社會(huì)的發(fā)展，公費(fèi)醫(yī)療制度已經(jīng)不能適應(yīng)新的形勢(shì)逐漸被社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度所取代。而我國(guó)的各高校內(nèi)仍沿用公費(fèi)醫(yī)療，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著傳統(tǒng)公費(fèi)醫(yī)療弊病的逐漸暴露，許多高校開(kāi)始對(duì)大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行多樣化的嘗試，主要有聯(lián)合保險(xiǎn)公司開(kāi)設(shè)商業(yè)保險(xiǎn)，建立互助基金等。所以，本文對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的制度建設(shè)提出問(wèn)題分析和建議對(duì)策。

國(guó)內(nèi)學(xué)者從上世紀(jì)90年代末開(kāi)始大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療改革方面的研究，但當(dāng)時(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是改革的焦點(diǎn)，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有受到普遍關(guān)注。目前，大多數(shù)研究都是對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀的描述，進(jìn)而提供初步的建議或方案。

一、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀描述與問(wèn)題分析

以前，我國(guó)大學(xué)生的醫(yī)療保障主要限于公費(fèi)醫(yī)療制度給予一定比例的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病模式和醫(yī)療模式都發(fā)生了變化，大學(xué)生對(duì)健康的追求也轉(zhuǎn)變?yōu)樯怼⑿睦砗蜕鐣?huì)的完美狀態(tài)。大學(xué)生的醫(yī)療保障成為各級(jí)政府、教育行政部門(mén)、高等院校、學(xué)生及社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

1、公費(fèi)醫(yī)療的運(yùn)行現(xiàn)狀及面臨問(wèn)題

目前，我國(guó)大學(xué)生享受的公費(fèi)醫(yī)療制度是從1953年開(kāi)始實(shí)施的，其覆蓋對(duì)象是國(guó)家統(tǒng)招的全日制計(jì)劃內(nèi)大學(xué)生和研究生。不少學(xué)校參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)自行負(fù)擔(dān)，不同的學(xué)校通常采用不同的支付方式。我國(guó)現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)療保障制度面臨著一系列的問(wèn)題。具體表現(xiàn)如下：公費(fèi)醫(yī)療制度存在公費(fèi)醫(yī)療資金供給短缺、資金承受能力普遍不足的情況；公費(fèi)醫(yī)療的主要問(wèn)題集中在校醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和轉(zhuǎn)診上；貧困大學(xué)生的增加，使得高校大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)更顯不足；現(xiàn)有大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度設(shè)計(jì)上的缺失。

在公費(fèi)醫(yī)療制度下，大學(xué)生的道德往往受到挑戰(zhàn)。在高校中存在著大量的“無(wú)病看醫(yī)、無(wú)病取藥”現(xiàn)象。一方面，確實(shí)是身體不適需要咨詢(xún)而看醫(yī)生，而去拿藥。但也有一部分大學(xué)生是借助公費(fèi)醫(yī)療的便利為家人咨詢(xún)、為家人取藥。這不僅加重了學(xué)校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作量，更是造成了學(xué)校醫(yī)療資源的外流和一定程度上的浪費(fèi)。

2、大學(xué)生投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

為了支付大額費(fèi)用，現(xiàn)在全國(guó)各地許多大學(xué)生都在嘗試著采用各種方法對(duì)現(xiàn)有的高校醫(yī)療保障制度進(jìn)行改革，倡導(dǎo)學(xué)生購(gòu)買(mǎi)商業(yè)性健康保險(xiǎn)成了首選。大學(xué)生參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要分兩種情況，一是由學(xué)校與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司合作開(kāi)設(shè)的針對(duì)在校學(xué)生的半商業(yè)性質(zhì)醫(yī)療保險(xiǎn)，另一種是學(xué)生私人投的純商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系中只討論前者。但是這樣的方式參保范圍不夠廣，賠付也有限。

在學(xué)生自愿的前提下，積極鼓勵(lì)在校大學(xué)生參加醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)，我們概括為“公費(fèi)醫(yī)療+商業(yè)健康保險(xiǎn)”的模式。現(xiàn)有針對(duì)在校大學(xué)生的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)僅限于住院醫(yī)療，并限定了病種及最高賠付金額。同時(shí)，由于商業(yè)保險(xiǎn)必須追求一定比例的利潤(rùn)空間，加之銷(xiāo)售過(guò)程中存在著諸多不規(guī)范現(xiàn)象，使得此類(lèi)產(chǎn)品整體價(jià)格較高。因此，必須建立一個(gè)完善的大學(xué)生個(gè)人保障體系，來(lái)解決大學(xué)生保障水平低的問(wèn)題。

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)本質(zhì)上應(yīng)該屬于一種政策性保險(xiǎn)，但是我國(guó)現(xiàn)在實(shí)施的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體制恐怕并不能完全劃定在政策性基本保險(xiǎn)的范圍內(nèi)，這是因?yàn)楦鞯馗餍?biāo)準(zhǔn)不一，缺乏社會(huì)化的基本保障。

二、完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策和建議

1、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)借鑒

西方國(guó)家的社會(huì)保障體系已成熟，大學(xué)生是無(wú)收入的群體，他們的醫(yī)療保障問(wèn)題基本上由政府承擔(dān)主體責(zé)任。無(wú)論是歐美、日本等高等教育發(fā)達(dá)國(guó)家，還是印度、巴西等一些與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)膰?guó)家，都秉持“全民性醫(yī)療保險(xiǎn)”的理念，對(duì)大學(xué)生也都有較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。以美國(guó)為例，美國(guó)大學(xué)生在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還積極參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；學(xué)生醫(yī)療費(fèi)的支付手續(xù)簡(jiǎn)便，醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院直接支付；就醫(yī)選擇多樣，保費(fèi)支付方式靈活，醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍廣泛。德國(guó)是世界上第一個(gè)以社會(huì)立法實(shí)施社會(huì)保障制度的國(guó)家。德國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)有如下特點(diǎn)：高校所有學(xué)生全部參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療費(fèi)的支付是由保險(xiǎn)公司或者社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接進(jìn)行的，這樣醫(yī)院就會(huì)及時(shí)治療，避免了醫(yī)療保險(xiǎn)“雨后送傘”的情況；保費(fèi)支付方式靈活，就醫(yī)選擇多樣，保障范圍極其廣泛，學(xué)生保費(fèi)和參保后享受的待遇都是法定的。

2、完善大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策

大學(xué)生是一個(gè)國(guó)家中具有較高人力資本的群體，更是一個(gè)國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的根基所在?？紤]到大學(xué)生群體的特殊性（非勞動(dòng)者）、地域性（高校的分布比較集中，且多在大中城市）和管理體制歷史的傳統(tǒng)（享受與國(guó)家工作人員一樣的公費(fèi)醫(yī)療），大學(xué)生醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度應(yīng)獨(dú)立于目前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立由國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)統(tǒng)一管理，但基金獨(dú)立并封閉運(yùn)行、省級(jí)統(tǒng)籌、屬地化管理的新型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其中，較為可行的模式是實(shí)行強(qiáng)制性和自愿性相結(jié)合，以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，不同層次的商業(yè)保險(xiǎn)為輔助，重癥醫(yī)療救助為補(bǔ)充的多元化的大學(xué)生醫(yī)療保障體系。因此，我們提出以下構(gòu)想。

（1）健全基本的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系必須納入法律制度，使其透明化、穩(wěn)定化，在全國(guó)有一個(gè)統(tǒng)一的基本標(biāo)準(zhǔn)，并允許各地各高校根據(jù)實(shí)際情況有一些靈活的做法。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)重要組成部分，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的一般特性：在基本醫(yī)療基金的籌集上，主張結(jié)合大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的特征，參考城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的方式用“統(tǒng)賬結(jié)合”的方式。此外，支付方式也應(yīng)以統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)為基礎(chǔ)，建議一般門(mén)診由個(gè)人賬戶(hù)支付，住院費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，但對(duì)一些門(mén)診治療費(fèi)用較高的病種可以納入統(tǒng)籌基金支付范圍。同時(shí)，基于統(tǒng)籌基金支付能力以及設(shè)立目的的考慮，應(yīng)當(dāng)設(shè)定一定的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

（2）建立多層次的商業(yè)保險(xiǎn)。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)僅僅是大學(xué)生醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，在積極做好這項(xiàng)工作的同時(shí)，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化的另一重要一步就是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與運(yùn)作，學(xué)校應(yīng)該引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制選擇商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，選擇最優(yōu)的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大限度地保障學(xué)生的利益，這樣也有助于建立商業(yè)保險(xiǎn)的誠(chéng)信機(jī)制。但是，我們提倡的針對(duì)大學(xué)生的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)不同于目前一些院校單純辦理的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，由于這些商業(yè)保險(xiǎn)公司主要追求經(jīng)濟(jì)效益，在保險(xiǎn)過(guò)程中容易產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇；其次，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)屬自愿參保，難以保證全員參保。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)具有公益性，福利性、強(qiáng)制性和社會(huì)共濟(jì)性，單純的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法做到，因此，需要進(jìn)一步完善我國(guó)的保險(xiǎn)市場(chǎng)，規(guī)范保險(xiǎn)操作。政府對(duì)于提供這類(lèi)學(xué)生保險(xiǎn)的公司給予一定的優(yōu)惠或補(bǔ)助，使其拓展大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，提供更大選擇的余地，鼓勵(lì)其為大學(xué)生提供相對(duì)低廉的保險(xiǎn)服務(wù)，提高大學(xué)生參與商業(yè)保險(xiǎn)的積極性，從而在整體上切實(shí)提高對(duì)大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)水平，為大學(xué)生醫(yī)療提供有力的保障，從而能夠滿(mǎn)足學(xué)生多層次的醫(yī)療保障需求。

（3）建立重大疾病專(zhuān)項(xiàng)救助基金。對(duì)于那些未參加自愿型商業(yè)保險(xiǎn)的學(xué)生，尤其是家庭貧困者，一旦發(fā)生重大疾病，往往無(wú)力承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額以上的部分沒(méi)有著落，導(dǎo)致病情延誤甚至造成更嚴(yán)重的后果。為了避免或盡量減少這種情況的發(fā)生，因此，有必要建立專(zhuān)門(mén)幫助貧困生的重大疾病專(zhuān)項(xiàng)救助基金。毫無(wú)疑問(wèn)，資金的來(lái)源問(wèn)題是建立大學(xué)生醫(yī)療救助制度的關(guān)鍵。重大疾病專(zhuān)項(xiàng)救助基金的籌資方式可以是多樣化的，幾種可能的籌資途徑為：增強(qiáng)大學(xué)生之間的互助共濟(jì)意識(shí)；政府財(cái)政撥款；社會(huì)捐款；借鑒彩票方式，靈活籌集資金；完善與大學(xué)生醫(yī)療救助相關(guān)的法律，制定相關(guān)的政策和法規(guī)。

總之，大學(xué)生醫(yī)療保障體系應(yīng)由國(guó)家為主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，周密安排，在構(gòu)建大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，盡快建立大學(xué)生大病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。其中，大病醫(yī)療保險(xiǎn)建立大病醫(yī)療基金，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充；醫(yī)療救助制度主要面對(duì)特困生和醫(yī)療費(fèi)用支出超出大病醫(yī)療基金的大學(xué)生。最后，考慮到商業(yè)保險(xiǎn)自身所具有的贏利性和“市場(chǎng)失靈”等特性，要適度引導(dǎo)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入大學(xué)生補(bǔ)充保險(xiǎn)市場(chǎng)。大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)將構(gòu)成一個(gè)多層次、立體的，可以滿(mǎn)足多方需求，覆蓋全體大學(xué)生的醫(yī)療保障體系。

三、結(jié)束語(yǔ)

近些年來(lái)，我省各級(jí)政府切實(shí)關(guān)注民生，高度重視做好醫(yī)療保障工作，相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障的制度全覆蓋，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從制度上解決大學(xué)生醫(yī)療保障問(wèn)題，既有利于健全完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，又有利于提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕學(xué)校和學(xué)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障具有重要意義。

將大學(xué)生納入“全民醫(yī)?！斌w系是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，需要逐步推進(jìn)。本文主要通過(guò)對(duì)我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療制度背景和變遷的分析，總結(jié)出現(xiàn)有大學(xué)生以公費(fèi)醫(yī)療為主的保險(xiǎn)制度中的突出問(wèn)題，并在現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，提出大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)化的可行性模式，本文缺乏實(shí)證研究，這與所掌握的數(shù)據(jù)資料非常有限直接相關(guān)，希望在此基礎(chǔ)上可對(duì)該問(wèn)題提供進(jìn)一步的實(shí)際解決方案。

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篇6

結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會(huì)員“zwm708”為你整理了這篇醫(yī)保局落實(shí)2020年度自治區(qū)社會(huì)評(píng)價(jià)中期評(píng)議意見(jiàn)建議整改情況匯報(bào)范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來(lái)參考借鑒作用。

【正文】

區(qū)醫(yī)保局落實(shí)2020年度自治區(qū)社會(huì)評(píng)價(jià)中期評(píng)議意見(jiàn)建議整改情況匯報(bào)

我局高度重視2020年度自治區(qū)社會(huì)評(píng)價(jià)中期評(píng)議意見(jiàn)建議整改工作，明確整改工作重點(diǎn)，將整改責(zé)任落實(shí)到各分管領(lǐng)導(dǎo)及責(zé)任股室，明確整改措施及完成時(shí)限，扎實(shí)推進(jìn)整改工作的落實(shí)，圓滿(mǎn)完成各項(xiàng)整改工作。現(xiàn)將我局2020年度自治區(qū)社會(huì)評(píng)價(jià)中期評(píng)議意見(jiàn)建議整改工作落實(shí)情況匯報(bào)如下：

一、關(guān)于問(wèn)題編號(hào)220020101301842反饋1：醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)能實(shí)施跨省異地報(bào)銷(xiāo)，比如廣東的醫(yī)保在廣西就報(bào)銷(xiāo)不了；2: 醫(yī)療保險(xiǎn)是否能實(shí)施跨省買(mǎi)的問(wèn)題。

整改措施：一是已嚴(yán)格按桂人社發(fā)〔2017〕1號(hào)文件規(guī)定實(shí)施跨省異地結(jié)算。二是按規(guī)定，原則上在戶(hù)籍所在地參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，特殊人群如外出務(wù)工、在校生按照當(dāng)?shù)卣骼U文件參保。

整改完成情況：一是已經(jīng)實(shí)現(xiàn)跨省異地報(bào)銷(xiāo)，但需要在參保地進(jìn)行備案手續(xù)，根據(jù)桂人社發(fā)〔2017〕1號(hào)文件規(guī)定跨省異地報(bào)銷(xiāo)需要辦理備案手續(xù)，備案地點(diǎn)為參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；備案原因要寫(xiě)清楚是異地安置或居住、常住工作、還是轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等，就醫(yī)地填寫(xiě)需要去看病的地方。二是按照當(dāng)年的征繳文件征收，如2020年根據(jù)《田陽(yáng)縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<田陽(yáng)縣2020年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)工作實(shí)施方案>的通知》(陽(yáng)政辦發(fā)〔2019〕105 號(hào))規(guī)定實(shí)施。

已完成整改。

二、關(guān)于問(wèn)題編號(hào)220020101302746反饋醫(yī)保繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)高，每年都有增加的問(wèn)題。

整改措施：一是已嚴(yán)格按桂醫(yī)保發(fā)（2019）23號(hào)、桂醫(yī)保發(fā)（2020）46號(hào)文件實(shí)施；二是通過(guò)加強(qiáng)政策宣傳，提高群眾對(duì)政策的知曉率，爭(zhēng)取群眾對(duì)醫(yī)保工作的支持和理解。

整改完成情況：一是醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是全自治區(qū)按國(guó)家規(guī)定統(tǒng)一制定，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都是逐年提高。自治區(qū)制定方案征求意見(jiàn)時(shí)，我們建議每2-3年提高一次個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)檔次，比較符合群眾預(yù)期要求，減輕群眾負(fù)擔(dān)。二是今年以來(lái)，區(qū)醫(yī)保局發(fā)放了6.3萬(wàn)余份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，（1）要求幫扶干部入戶(hù)宣傳發(fā)放，確保每戶(hù)貧困戶(hù)對(duì)醫(yī)保知識(shí)全覆蓋；（2）發(fā)動(dòng)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展宣傳，在醒目位置擺放宣傳資料供群眾免費(fèi)取閱；（3）在布洛陀廣場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)宣傳、十字路口紅路燈LED屏播放醫(yī)保政策宣傳視頻和文藝匯演等形式開(kāi)展政策宣傳及解讀，確保醫(yī)保政策在全區(qū)范圍進(jìn)行全面覆蓋。

已完成整改。

三、關(guān)于問(wèn)題編號(hào)220020101302767反饋醫(yī)保政策宣傳不夠，醫(yī)保局應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者的醫(yī)保政策宣傳，而不是只注重政策執(zhí)行不到位時(shí)進(jìn)行處罰的問(wèn)題。

整改措施：1、加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳力度；二是印制醫(yī)保相關(guān)政策宣傳材料；三是到人口比較集中的地方（比如布洛陀廣場(chǎng)）或者下鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行政策宣傳；四是在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)保政策宣傳欄。

整改完成情況：今年以來(lái)，區(qū)醫(yī)保局發(fā)放了6.3萬(wàn)余份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料，一是要求幫扶干部入戶(hù)宣傳發(fā)放，確保每戶(hù)貧困戶(hù)對(duì)醫(yī)保知識(shí)全覆蓋；二是發(fā)動(dòng)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展宣傳，在醒目位置擺放宣傳資料供群眾免費(fèi)取閱；三是在布洛陀廣場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)宣傳、十字路口紅路燈LED屏播放醫(yī)保政策宣傳視頻和文藝匯演等形式開(kāi)展政策宣傳及解讀，確保醫(yī)保政策在全區(qū)范圍進(jìn)行全面覆蓋。

已完成整改。

四、關(guān)于問(wèn)題編號(hào)220020101302763希望跨地就醫(yī)/醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)更完善;合作醫(yī)療費(fèi)用一年比一年高，報(bào)銷(xiāo)金額越來(lái)越少;農(nóng)合貴,報(bào)銷(xiāo)比例低，建議可以提高比例，降低藥費(fèi)。門(mén)診報(bào)銷(xiāo)太少，剛報(bào)得200;農(nóng)合每年要交250元，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)只有200元，看一次門(mén)診一年的報(bào)銷(xiāo)都用完了，只有住院才報(bào)銷(xiāo)得多，可是不生大病誰(shuí)住院？但是每年小感小冒上醫(yī)院也不少，只能看門(mén)診;門(mén)診報(bào)銷(xiāo)太少了，醫(yī)療費(fèi)用太貴了的問(wèn)題。

整改措施：一是已嚴(yán)格按桂人社發(fā)〔2017〕1號(hào)文件實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；二是加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳力度，使群眾多了解多支持。

整改完成情況：1、根據(jù)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（桂人社發(fā)〔2017〕1號(hào)）文件規(guī)定：第八章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第二十四條 建立門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌及門(mén)診醫(yī)療待遇。 （一）籌資標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌按每人每年不高于50元籌集，從當(dāng)年籌集的基金總額中提取，用于門(mén)診醫(yī)療保障，參保個(gè)人不繳費(fèi)?；I資標(biāo)準(zhǔn)視年度使用情況適時(shí)調(diào)整，當(dāng)年門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌不足支付的，從基金中支付。門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌不建立家庭賬戶(hù)或個(gè)人賬戶(hù)。（五）限額支付。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)行限額支付、每人每年200元（含一般診療費(fèi)），超過(guò)年度限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。

2、根據(jù)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（桂人社發(fā)〔2017〕1號(hào)）文件規(guī)定：第八章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第二十四條 建立門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌及門(mén)診醫(yī)療待遇。（五）限額支付。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)行限額支付、每人每年200元（含一般診療費(fèi)），超過(guò)年度限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。

3、根據(jù)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（桂人社發(fā)〔2017〕1號(hào)）文規(guī)定，醫(yī)?；I集標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助組成，基金主要用于支付門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌、門(mén)診特殊慢性病、住院治療、意外傷害等醫(yī)療費(fèi)用，以及用于參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的費(fèi)用。

4、根據(jù)桂人社發(fā)〔2017〕1號(hào)文件規(guī)定跨省異地報(bào)銷(xiāo)需要辦理備案手續(xù)，備案地點(diǎn)為參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；備案原因要寫(xiě)清楚是異地安置或居住、常住工作、還是轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診等，就醫(yī)地填寫(xiě)需要去看病的地方。

5、已實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)工作，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)用耗材、藥品“零差價(jià)”政策，藥品貴問(wèn)題得到明顯改善。

6、向上級(jí)醫(yī)保部門(mén)反映群眾訴求，建議提高門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)支付限額由200元提高至300元，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

已完成整改。

經(jīng)過(guò)我局全體干部職工的共同努力，我局落實(shí)2020年度自治區(qū)社會(huì)評(píng)價(jià)中期評(píng)議意見(jiàn)整改均取得了一定的成效，但與上級(jí)的要求和群眾的愿望相比還有一定的差距，下一步我們將以這次整改為契機(jī)，加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，切實(shí)增強(qiáng)干部綜合素質(zhì)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)做好醫(yī)療保障的建設(shè)工作，不斷增強(qiáng)醫(yī)保干部?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，使全局工作服務(wù)水平和工作質(zhì)量得到提高，切實(shí)解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，提升群眾滿(mǎn)意度和增強(qiáng)群眾獲得感。

篇7

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；逆向選擇；檢驗(yàn)分析

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這兩項(xiàng)體系所組成的，這兩大公共醫(yī)保體系也是我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)鍵體系。20世紀(jì)90年代末期，我國(guó)建立了職工醫(yī)保體制，其間主要參與者是職工、所有用人單位及其職工與退休人員，這些人員均是必須參加的。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2010年參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)已達(dá)4.32億人，其間職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)所使用的強(qiáng)制性參保方式不同，居民參與醫(yī)保則是運(yùn)用資源參保方式，這也就是在給定相應(yīng)的繳費(fèi)要求及政府補(bǔ)貼政策下，其個(gè)人或家庭均可自主選擇參加居民醫(yī)保。具體來(lái)講，世界各國(guó)所實(shí)行的公共醫(yī)療保險(xiǎn)均是以強(qiáng)制性參保而實(shí)現(xiàn)的，這也說(shuō)明基本醫(yī)療保險(xiǎn)中逆向選擇檢驗(yàn)工作十分重要。因此，分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)中逆向選擇檢驗(yàn)，對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展有著極大的現(xiàn)實(shí)意義。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)中逆向選擇概論

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制中的關(guān)鍵內(nèi)容，國(guó)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展是以政府為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)居民個(gè)人與家庭繳費(fèi)等，再輔以政府補(bǔ)助類(lèi)籌資，以此方式來(lái)幫助患有疾病的參保者減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，這樣能真正體現(xiàn)一家有病萬(wàn)家?guī)偷纳鐣?huì)互助精神。但我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度目前并不健全與完善，這也是此項(xiàng)民生制度并未普及的重要原因，其間所存在的問(wèn)題均與基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的逆向選擇問(wèn)題息息相關(guān)[1]。

2、逆向選擇

逆向選擇屬于各種信息不對(duì)稱(chēng)的基本類(lèi)型，會(huì)導(dǎo)致供需雙方各類(lèi)信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題被嚴(yán)重激化，這時(shí)此類(lèi)市場(chǎng)就會(huì)失去約束力，從而使得市場(chǎng)中出現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。而此類(lèi)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制存在諸多不足之處，會(huì)嚴(yán)重影響市場(chǎng)的可持續(xù)發(fā)展。逆向選擇主要強(qiáng)調(diào)賣(mài)方所隱藏的信息問(wèn)題，且于各種商品交易中的供需雙方都想要采用此類(lèi)方式使得自身效益最大化，其間主要是各種交易活動(dòng)而制成的。再是自由定價(jià)市場(chǎng)中的賣(mài)方均是以商品質(zhì)量及其價(jià)值定價(jià)的，這時(shí)的定價(jià)均是適宜于商品自身質(zhì)量及其價(jià)值。但是同個(gè)商品市場(chǎng)中有許多賣(mài)方，其間不同賣(mài)方商品質(zhì)量亦是不同的，質(zhì)量偏低的賣(mài)方商品買(mǎi)賣(mài)過(guò)程中會(huì)降低價(jià)格，以至給質(zhì)量高的商品買(mǎi)賣(mài)帶來(lái)更大的沖擊。加之交易信息不對(duì)稱(chēng)，這時(shí)的優(yōu)質(zhì)及其劣質(zhì)商品價(jià)格區(qū)別太大，優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品就會(huì)被逼退市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，從而引發(fā)市場(chǎng)惡性循環(huán)，各種高質(zhì)量商品被擠出市場(chǎng)。而這時(shí)的市場(chǎng)調(diào)節(jié)工作早已失靈，從而形成了劣勝優(yōu)汰的現(xiàn)象，這也就是逆向選擇市場(chǎng)。將逆向選擇融于基本醫(yī)療保險(xiǎn)中也就是說(shuō)，因?yàn)楦鞣N信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題而造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)中逆向選擇，如果市場(chǎng)中的信息不對(duì)稱(chēng)，其間買(mǎi)賣(mài)雙方均具備相應(yīng)的私人信息，但是這些信息對(duì)雙方均有影響，這時(shí)接受契約的雙方均會(huì)簽訂對(duì)自己有利的契約，不過(guò)此時(shí)的對(duì)方會(huì)因?yàn)橄嚓P(guān)信息處于劣勢(shì)而走向?qū)ψ陨聿焕倪x擇[2]。此類(lèi)市場(chǎng)環(huán)境下的信息是不完全的，其間潛在性投保者屬于需求方，應(yīng)更全面地了解相應(yīng)的保險(xiǎn)標(biāo)的，包括其風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)與風(fēng)險(xiǎn)控制，保險(xiǎn)人應(yīng)更好地運(yùn)用自身信息優(yōu)勢(shì)來(lái)提升經(jīng)濟(jì)效益，再是供給需求方的類(lèi)型不同，其間不管對(duì)哪方都是不公平的。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)中逆向選擇檢驗(yàn)

1、保險(xiǎn)方對(duì)參保方進(jìn)行的逆向選擇

醫(yī)療保險(xiǎn)體制的有序開(kāi)展是基于政府相關(guān)政策為指導(dǎo)的，這也是一項(xiàng)民生工程。我國(guó)人口基數(shù)大，基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制的健全與完善還需更長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累。保險(xiǎn)方對(duì)參保方進(jìn)行的逆向選擇主要強(qiáng)調(diào)保險(xiǎn)的經(jīng)辦部門(mén)嚴(yán)格遵守國(guó)家各項(xiàng)政策法規(guī)，更好地運(yùn)用自身信息優(yōu)勢(shì)來(lái)合理控制保險(xiǎn)覆蓋范圍，再是其社會(huì)化程度，以此方式來(lái)降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)職能，且單方面制定可更好地保持相應(yīng)的保險(xiǎn)體系規(guī)章制度[3]。同時(shí)，保險(xiǎn)方對(duì)參保方進(jìn)行的逆向選擇，會(huì)降低醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于相關(guān)參保人所產(chǎn)生的保障效果，最終造成參保者治療費(fèi)用及其個(gè)人承擔(dān)比重提高，使得居民參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性降低。加之保險(xiǎn)方由于參保人數(shù)少而會(huì)逐漸縮減報(bào)銷(xiāo)比例，這同時(shí)也會(huì)將疾病報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型及其范圍縮小，從而造成惡性循環(huán)。此類(lèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)嚴(yán)重制約了我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制的可持續(xù)發(fā)展。

2、醫(yī)院對(duì)保險(xiǎn)方進(jìn)行的逆向選擇

可以說(shuō)醫(yī)院是人們接受各種醫(yī)療服務(wù)主體的主要場(chǎng)所，這也說(shuō)明醫(yī)院對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制的推廣有著極大的影響。國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制改革持續(xù)深化，醫(yī)療服務(wù)主體及各種藥品流通調(diào)制亦是隨之不斷規(guī)范。醫(yī)院屬于社會(huì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，但其同時(shí)也強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益，這種情況使得國(guó)內(nèi)看病貴且看病難的問(wèn)題更是隨處可見(jiàn)。如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制強(qiáng)制性較弱，這時(shí)醫(yī)院與基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制的融合度就隨之降低，醫(yī)院會(huì)為了滿(mǎn)足自身經(jīng)濟(jì)效益的最大化，而選擇不加入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制，或者是根本就不愿參與其中[3]。再是某些綜合實(shí)力較弱的醫(yī)院，更是沒(méi)有較高的醫(yī)療水平，這使得其缺乏病源，最終使其參與至醫(yī)療保險(xiǎn)體制中的積極性高，但這卻導(dǎo)致國(guó)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制中的整體醫(yī)院醫(yī)療水平偏低。

3、醫(yī)院對(duì)參?；颊哌M(jìn)行的逆向選擇

醫(yī)院是提供各種醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性機(jī)構(gòu)，但其大都是強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益最大化，而患者和醫(yī)療單位中的各類(lèi)信息極易出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題，這可謂是國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系十分緊張的一大因素。這時(shí)為了快速提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與醫(yī)院的醫(yī)療水平，許多保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則運(yùn)用自身信息優(yōu)勢(shì)把諸多醫(yī)療水平較高的醫(yī)院納進(jìn)自身的醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，其間的醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題頻頻出現(xiàn)，且醫(yī)院不能退出保險(xiǎn)體系卻又不愿讓參保者占用更多的醫(yī)療資源，這時(shí)的醫(yī)院會(huì)對(duì)參保的患者進(jìn)行拒絕或者是推諉[4]。著眼于病種分類(lèi)支付體系，大病重癥患者收治如果大于標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用比重，這時(shí)醫(yī)院就應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用，從而影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，同時(shí)醫(yī)院會(huì)對(duì)各類(lèi)醫(yī)療信息進(jìn)行壟斷，或者是對(duì)參?；颊卟扇【芙^和推諉方式，導(dǎo)致更多的大病重癥參?；颊邿o(wú)處就診，亦或者是降低了患者診療水平，以此方式來(lái)降低其治療費(fèi)用。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)中逆向選擇問(wèn)題改善建議

1、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中逆向選擇誘因

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中逆向選擇問(wèn)題的產(chǎn)生主要是疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，從而導(dǎo)致更高的保險(xiǎn)賠付，且高風(fēng)險(xiǎn)人群逐漸集中于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這時(shí)醫(yī)療費(fèi)用也就隨之增大，最終使得保險(xiǎn)基金嚴(yán)重虧損或者是被透支，此類(lèi)問(wèn)題極易影響我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)性。逆向選擇亦會(huì)導(dǎo)致保險(xiǎn)基金承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)，但卻未能顯露。不過(guò)我國(guó)門(mén)診類(lèi)統(tǒng)籌政策的廣泛應(yīng)用，使得城鎮(zhèn)居民基金盈余持續(xù)縮減，這時(shí)國(guó)家政府機(jī)構(gòu)均應(yīng)強(qiáng)調(diào)居民醫(yī)保的基金負(fù)擔(dān)問(wèn)題處理。同時(shí)逆向選擇問(wèn)題也導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)不能真正大范圍的推廣，使得許多健康風(fēng)險(xiǎn)偏低或是自我認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)不高的人并不愿意參保。而此類(lèi)狀態(tài)極易導(dǎo)致其個(gè)人健康行為及其醫(yī)療服務(wù)利用不充分，從而促使其個(gè)人健康被嚴(yán)重惡化。

2、改善建議

我國(guó)應(yīng)盡快加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，這也是社會(huì)保險(xiǎn)體系中的一項(xiàng)政策性建議，各級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)均應(yīng)強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，且還應(yīng)全面分析其保險(xiǎn)目標(biāo)覆蓋人群的合理拓展，這主要是因?yàn)槠溟g可能存在相應(yīng)的進(jìn)出目標(biāo)覆蓋人群方式逆向選擇行為[5]；再是增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，以此方式來(lái)克服其間所出現(xiàn)的各種逆向選擇，如果不出現(xiàn)逆向選擇問(wèn)題則不需要強(qiáng)制性，更不需要構(gòu)建政府性質(zhì)的社會(huì)保險(xiǎn)。其間所存在的逆向選擇問(wèn)題的關(guān)鍵就是政府所支持的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，為此應(yīng)確保其強(qiáng)制性有法可依，若缺乏相應(yīng)的強(qiáng)制性，則基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的逆向選擇問(wèn)題將更為嚴(yán)重。最后則是合理加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)對(duì)保險(xiǎn)待遇的激勵(lì)效果，我國(guó)現(xiàn)時(shí)期的基本醫(yī)療保險(xiǎn)均具備部分保險(xiǎn)性質(zhì)，因此，此類(lèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)可與相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇有效結(jié)合，這樣可有效制約其間所存在的逆向選擇作用。

四、結(jié)束語(yǔ)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于一種強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)者補(bǔ)償?shù)纳鐣?huì)保險(xiǎn)制度，多是以用人單位或者是個(gè)人繳費(fèi)而構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參與保險(xiǎn)的人員患病就診所產(chǎn)生的各種醫(yī)療費(fèi)用，均由相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)作相應(yīng)的補(bǔ)償?；踞t(yī)療保險(xiǎn)中逆向選擇檢驗(yàn)工作對(duì)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的可持續(xù)發(fā)展意義重大。因此，分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)中逆向選擇檢驗(yàn)，對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展有著極大的現(xiàn)實(shí)意義。逆向選擇屬于各種信息不對(duì)稱(chēng)的基本類(lèi)型，會(huì)導(dǎo)致買(mǎi)賣(mài)雙方各類(lèi)信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題被嚴(yán)重激化及其市場(chǎng)約束力失靈，使得市場(chǎng)中出現(xiàn)優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。而此類(lèi)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制存在諸多不足之處，會(huì)嚴(yán)重影響市場(chǎng)的可持續(xù)發(fā)展。本文對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中逆向選擇進(jìn)行了概論，并對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中逆向選擇檢驗(yàn)進(jìn)行了分析，其主要包括保險(xiǎn)方對(duì)參保方進(jìn)行的逆向選擇，參保方對(duì)保險(xiǎn)方進(jìn)行的逆向選擇，醫(yī)院對(duì)保險(xiǎn)方進(jìn)行的逆向選擇以及醫(yī)院對(duì)參保患者進(jìn)行的逆向選擇這四個(gè)方面的逆向選擇，最后提出了實(shí)用性基本醫(yī)療保險(xiǎn)中逆向選擇問(wèn)題的改善建議，為我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的可持續(xù)發(fā)展提供可靠的依據(jù)。

作者:崔新民 單位:濱州市無(wú)棣縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處

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[2]劉俊霞、帥起先、呂國(guó)營(yíng)：靈活就業(yè)人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的逆向選擇———基于逆向選擇的分析[J].經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，2016（1）.

[3]薄海、張躍華：商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)逆向選擇問(wèn)題研究———基于CHARLS數(shù)據(jù)的實(shí)證檢驗(yàn)[J].保險(xiǎn)研究，2015（9）.

篇8

關(guān)鍵詞:養(yǎng)老保險(xiǎn);醫(yī)療保險(xiǎn);居民消費(fèi)

一、探究養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的意義

在拉動(dòng)我國(guó)GDP增長(zhǎng)的投資，出口，消費(fèi)這三駕馬車(chē)?yán)铮用裣M(fèi)所占比重偏低一直是備受關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，很多學(xué)者都認(rèn)為，收入差距增大，醫(yī)療、教育、住房等與居民生活密切相關(guān)的商品和服務(wù)價(jià)格上升，社會(huì)保障體系不完善等因素，造成居民預(yù)防性?xún)?chǔ)蓄增加，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)需不旺，消費(fèi)低迷。養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障制度的核心，對(duì)社會(huì)財(cái)富再分配，維護(hù)社會(huì)公平，改善經(jīng)濟(jì)環(huán)境，刺激消費(fèi)的作用不容忽視。本文從社會(huì)保障角度出發(fā)，結(jié)合實(shí)證分析，探究社會(huì)保險(xiǎn)基金中基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出與居民消費(fèi)支出的關(guān)系，并試圖為提高居民消費(fèi)水平提出幾點(diǎn)建議。

二、我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度

(一)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

我國(guó)現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)是個(gè)人積累制與現(xiàn)收現(xiàn)付制結(jié)合衍生出的“統(tǒng)賬”模式，即社?；鸬幕I集采取社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的方法，給付時(shí)從上述兩個(gè)賬戶(hù)中按比例分配，用于保障廣大離退休人員的基本生活需要。從個(gè)人角度來(lái)看，養(yǎng)老保險(xiǎn)是勞動(dòng)者在年輕時(shí)將部分收入用于儲(chǔ)蓄，以備退休后消費(fèi)使用，從而實(shí)現(xiàn)消費(fèi)在整個(gè)生命周期中的最大化。從社會(huì)角度看，養(yǎng)老保險(xiǎn)則是將當(dāng)期的產(chǎn)出在勞動(dòng)者和退休者間進(jìn)行再分配。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

醫(yī)療保險(xiǎn)具有現(xiàn)收現(xiàn)付制的特點(diǎn)，補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用，是一種短期的，經(jīng)常性的消費(fèi)支出。朱銘來(lái)(2012)等利用面板數(shù)據(jù)建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，新型農(nóng)合，商業(yè)健康保險(xiǎn)四個(gè)模型，發(fā)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于居民消費(fèi)均具有顯著的推動(dòng)作用［1］。鄒紅(2013)等通過(guò)研究2002－20009年廣東省城鎮(zhèn)住戶(hù)調(diào)查數(shù)據(jù)，得出養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)率增加1%，消費(fèi)將降低2．58%;而醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率增加1%，消費(fèi)將增加2．1%。的結(jié)論［2］。

(三)本文的研究角度

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)來(lái)看，從個(gè)體和家庭參保率角度出發(fā)，養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)消費(fèi)的效用尚存在爭(zhēng)議，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)消費(fèi)的促進(jìn)作用則得到廣泛認(rèn)可。筆者認(rèn)為，這是因?yàn)轲B(yǎng)老保險(xiǎn)具有跨期替代性，需要考慮未來(lái)不確定性和信貸約束等對(duì)消費(fèi)的影響，且我國(guó)部分累積制的養(yǎng)老保險(xiǎn)作用機(jī)制更為復(fù)雜，而醫(yī)療保險(xiǎn)則更像是一種必要的消費(fèi)而非儲(chǔ)蓄，其抵御風(fēng)險(xiǎn)的作用一目了然，并且基本上當(dāng)期就可以體現(xiàn)其效用。因此，本文將對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行分項(xiàng)關(guān)注，采用31個(gè)省、市、自治區(qū)的省際數(shù)據(jù)，從財(cái)政性保障支出這樣的整體性角度出發(fā)，探究城鎮(zhèn)居民社?；鹬谢攫B(yǎng)老保險(xiǎn)人均支出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均支出對(duì)人均消費(fèi)支出的影響。

三、實(shí)證分析

(一)模型構(gòu)建

通過(guò)使用stata10對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析，具體考察城鎮(zhèn)居民的人均消費(fèi)支出與其人均可支配收入，人均基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出，人均基本養(yǎng)老保險(xiǎn)支出這三者的關(guān)系。借鑒朱銘來(lái)等構(gòu)建的模型［1］，選擇各省市區(qū)城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出作為被解釋變量。解釋變量中，我們用各省市區(qū)城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人均支出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均支出代表社會(huì)保障中的養(yǎng)老保險(xiǎn)力度和醫(yī)療保險(xiǎn)力度?？紤]到居民消費(fèi)與收入的相關(guān)關(guān)系，我們?cè)诮忉屪兞恐屑尤敫魇∈袇^(qū)城鎮(zhèn)人均可支配收入這一因素。撫養(yǎng)比在統(tǒng)計(jì)年鑒中無(wú)法進(jìn)行城鎮(zhèn)和農(nóng)村的區(qū)分，因此在此處我們直接使用各省少年兒童撫養(yǎng)比和老年撫養(yǎng)比進(jìn)行回歸。

(二)實(shí)證結(jié)果

在研究過(guò)程中，我們以全國(guó)31個(gè)省，直轄市，自治區(qū)為研究對(duì)象，代表了整個(gè)總體，各省市區(qū)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，人口素質(zhì)等不可觀測(cè)的特質(zhì)性因素基本可以假設(shè)是固定不變的，采用固定效應(yīng)模型應(yīng)該比較合適，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長(zhǎng)量，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人均支出增長(zhǎng)量，基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均支出增長(zhǎng)量這三者與城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出呈正相關(guān)關(guān)系。人均可支配收入每增長(zhǎng)100元，人均消費(fèi)支出將增長(zhǎng)71元。社?；鹬谢攫B(yǎng)老保險(xiǎn)人均支出每增加100元，城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)會(huì)增加27元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出每增加100元?jiǎng)t會(huì)引起人均消費(fèi)增加18元。這說(shuō)明，社保基金中基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出對(duì)于居民消費(fèi)確實(shí)具有拉動(dòng)作用，其中養(yǎng)老保險(xiǎn)的拉動(dòng)作用更為明顯。但從另一個(gè)角度來(lái)看，和當(dāng)期可支配收入相比，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)這樣的轉(zhuǎn)移性支出由于規(guī)定了其用途，二者對(duì)消費(fèi)的促進(jìn)作用均受到了限制，這部分支出對(duì)于消費(fèi)的刺激作用仍有巨大的上升空間。

四、政策建議

為更大程度上發(fā)揮養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的推動(dòng)作用，拉動(dòng)內(nèi)需，促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，筆者提出以下幾點(diǎn)建議:首先，加大基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障力度。50－70年代出生的中年人口數(shù)量龐大，未來(lái)他們將成為“四二一”獨(dú)生子女家庭模式中需要贍養(yǎng)的老年人，意味著更高的老年撫養(yǎng)比。加大基本養(yǎng)老保險(xiǎn)力度，可以減輕目前這部分中年人群的養(yǎng)老儲(chǔ)蓄存款壓力，拉動(dòng)居民消費(fèi)，同時(shí)減輕老年撫養(yǎng)比對(duì)居民消費(fèi)的抑制作用。其次，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減少登記報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的跨地域使用?，F(xiàn)收現(xiàn)付制的醫(yī)療保險(xiǎn)雖然可以當(dāng)期顯現(xiàn)其正效應(yīng)，對(duì)消費(fèi)的推動(dòng)作用卻不及跨期的養(yǎng)老保險(xiǎn)，這與醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣，只能在戶(hù)籍所在地縣域使用等原因有關(guān)。從本質(zhì)上說(shuō)，這兩個(gè)因素直接限制了醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)轉(zhuǎn)移性支出的流動(dòng)性，從而導(dǎo)致其無(wú)法最大范圍的發(fā)揮對(duì)居民消費(fèi)的促進(jìn)作用。綜述所述，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)還有待進(jìn)一步探索和完善，從而更大程度上發(fā)揮其對(duì)居民消費(fèi)的促進(jìn)作用。

作者:王雨晨 單位:東南大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院

參考文獻(xiàn):

篇9

在美國(guó)，如果沒(méi)有保險(xiǎn)，就醫(yī)看病對(duì)美國(guó)人和外國(guó)人來(lái)說(shuō)都是一筆不菲的開(kāi)銷(xiāo)。美國(guó)法律規(guī)定國(guó)際學(xué)生必須購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，各州的具體法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的要求不同，各所大學(xué)也對(duì)國(guó)際學(xué)生的醫(yī)療保障設(shè)定了最低要求。一般大學(xué)在入學(xué)時(shí)，就要求國(guó)際學(xué)生購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，并且將保險(xiǎn)費(fèi)涵蓋在學(xué)校收費(fèi)內(nèi)。通常，為了尋求更周密的健康保障，建議學(xué)生購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，而國(guó)際學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的支出則很大程度上取決于個(gè)人的健康狀況、所在城區(qū)、保障程度要求、購(gòu)買(mǎi)機(jī)構(gòu)等，金額從每月30美元到200多美元不等。四達(dá)留學(xué)美國(guó)部主管孫鵬建議學(xué)生在赴美前，可以提前對(duì)各家保險(xiǎn)公司的國(guó)際學(xué)生健康保險(xiǎn)計(jì)劃產(chǎn)品進(jìn)行比較，然后在當(dāng)?shù)刭?gòu)買(mǎi)，以節(jié)省抵美后應(yīng)對(duì)各類(lèi)生活難題的時(shí)間和精力。

英國(guó)　不強(qiáng)制買(mǎi)保險(xiǎn)

英國(guó)沒(méi)有要求一定要購(gòu)買(mǎi)人身意外保險(xiǎn)，而且是否購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)與申請(qǐng)大學(xué)及簽證也沒(méi)有任何關(guān)系。資深顧問(wèn)鄭萍表示，由于英國(guó)的治安比較好，所以購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的學(xué)生也很少，是否購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)完全由學(xué)生自主決定。

英國(guó)的國(guó)民福利之一就是免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，外國(guó)學(xué)生、學(xué)生家屬或赴英工作人員如果在英國(guó)居住或?qū)W習(xí)超過(guò)6個(gè)月，就可以享受?chē)?guó)家健康體系的免費(fèi)服務(wù)。與中國(guó)不同的是，在英國(guó)，人們生病不直接上醫(yī)院去看病，而是去診所，除非需要急診或醫(yī)生要求患者去做某項(xiàng)檢查?？床r(shí)，只要出示醫(yī)療卡，就診就不需要任何費(fèi)用，但開(kāi)處方要收費(fèi)，一次約為6英鎊。

中國(guó)留學(xué)生抵英后，就應(yīng)馬上到學(xué)校的健康中心注冊(cè)申請(qǐng)醫(yī)療卡，有的診所可以要求申請(qǐng)人在注冊(cè)時(shí)進(jìn)行一次體檢，主要是給以后指定的醫(yī)生提供參考數(shù)據(jù)。申請(qǐng)人注冊(cè)后4周左右就會(huì)得到一張醫(yī)療卡，憑該卡可到指定的醫(yī)生那兒免費(fèi)就診。但要特別提醒留學(xué)生，在英國(guó)，看牙價(jià)格昂貴。因此，有需求的留學(xué)生就需要購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)。

日本　戶(hù)口登記后可享受醫(yī)療保險(xiǎn)

對(duì)于赴日留學(xué)生來(lái)說(shuō)，只要在進(jìn)入日本后辦理外國(guó)人登錄(戶(hù)口登記)，與此同時(shí)就可以加入日本國(guó)民健康保險(xiǎn)體系，享受醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)本人的年收入確定，大多數(shù)留學(xué)生的收入不高或無(wú)(獎(jiǎng)學(xué)金不算在內(nèi))，因此基本上只需要負(fù)擔(dān)很小的一部分，一年9000－13000日元。

加入國(guó)民健康保險(xiǎn)體系以后，留學(xué)生就可以到日本全國(guó)各地的大小醫(yī)院(除極少一些特殊醫(yī)院外)就醫(yī)，只需支付30％的醫(yī)藥費(fèi)。在此之上，許多學(xué)校還在30％的基礎(chǔ)上替學(xué)生負(fù)擔(dān)10％－20％的醫(yī)藥費(fèi)。與此同時(shí)，留學(xué)生在入學(xué)后還會(huì)自動(dòng)加入外國(guó)人留學(xué)生醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助體系。留學(xué)生使用國(guó)民健康保險(xiǎn)后，可以通過(guò)外國(guó)人留學(xué)生醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助體系再次減免醫(yī)藥費(fèi)。在這種較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障之下，在日留學(xué)生看病完全無(wú)后顧之憂(yōu)。

愛(ài)爾蘭　先參加醫(yī)療保險(xiǎn)

如果學(xué)生不是來(lái)自歐盟的國(guó)家或來(lái)自其他沒(méi)有和愛(ài)爾蘭訂有互惠健康協(xié)議的國(guó)家，生病需要入院治療時(shí)就要付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，所以愛(ài)爾蘭司法部要求每個(gè)中國(guó)學(xué)生必須有全額個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)。接受院校的錄取通知書(shū)應(yīng)注明該生有醫(yī)療保險(xiǎn)，并詳細(xì)載明院校代表學(xué)生辦理的保險(xiǎn)內(nèi)容，或者出國(guó)之前，該學(xué)生本人在國(guó)內(nèi)辦妥在愛(ài)爾蘭的個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)證明。

咨詢(xún)顧問(wèn)張霄介紹，留學(xué)愛(ài)爾蘭的學(xué)生必須先參加醫(yī)療保險(xiǎn)，才能申請(qǐng)簽證、注冊(cè)入學(xué)，同樣做法的國(guó)家還有澳大利亞、新西蘭、美國(guó)、加拿大、德國(guó)及其他申請(qǐng)國(guó)家等。

韓國(guó)　學(xué)費(fèi)中包含保險(xiǎn)

咨詢(xún)顧問(wèn)張利敏介紹說(shuō)，去韓國(guó)讀書(shū)的學(xué)生在獲取簽證后交納學(xué)費(fèi)時(shí)，學(xué)費(fèi)就已包含意外險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)的費(fèi)用，學(xué)校要求學(xué)生必須購(gòu)買(mǎi)。

新加坡　保險(xiǎn)學(xué)校買(mǎi)

留學(xué)新加坡的學(xué)生在申請(qǐng)留學(xué)通過(guò)后會(huì)收到新加坡移民局發(fā)來(lái)的批準(zhǔn)信，在信件上明確寫(xiě)著所要交納的各項(xiàng)費(fèi)用，其中就包括保險(xiǎn)，咨詢(xún)顧問(wèn)胡偉航如是說(shuō)，留學(xué)生在出國(guó)前沒(méi)有必要單獨(dú)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)。

篇10

【關(guān)鍵詞】能力型人才培養(yǎng)模式醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642.0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089（2018）06-0011-02

成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)本科專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)于2001年，至今已有15年辦學(xué)歷史，累計(jì)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才800余人，畢業(yè)生主要進(jìn)入商業(yè)保險(xiǎn)公司、政府醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)院醫(yī)?？剖摇⑨t(yī)藥企業(yè)及其他相關(guān)領(lǐng)域和行業(yè)。我校醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)在西部地區(qū)創(chuàng)建較早，創(chuàng)建初期借鑒東部地區(qū)部分高校的辦學(xué)思路，重點(diǎn)考慮依托醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢(shì)學(xué)科，即借助醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)藥類(lèi)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，突出醫(yī)學(xué)院校開(kāi)辦醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)的特色。2017年，適逢教育部專(zhuān)業(yè)評(píng)估工作，本文基于兩屆畢業(yè)生的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置及專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向展開(kāi)討論，希望對(duì)課程設(shè)置調(diào)整提供參考，進(jìn)一步明確辦學(xué)方向，特顯辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高培養(yǎng)質(zhì)量，滿(mǎn)足行業(yè)和社會(huì)發(fā)展對(duì)人才的需求。

一、研究思路及方法

見(jiàn)表1，調(diào)查對(duì)象包括2012級(jí)、2013級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生。問(wèn)卷內(nèi)容包括實(shí)習(xí)單位、就業(yè)單位，采取打分法對(duì)24門(mén)課程及三個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生提出自己對(duì)課程設(shè)置的建議。共有84人完成調(diào)查問(wèn)卷，其中2012級(jí)超過(guò)60%，2013級(jí)超過(guò)80%，收集到37條建議，可以反映班級(jí)整體狀況。

二、數(shù)據(jù)描述

1.實(shí)習(xí)及就業(yè)單位分布狀況

醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)包括兩個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，第一次是臨床見(jiàn)習(xí)，見(jiàn)習(xí)單位學(xué)院統(tǒng)一安排，見(jiàn)習(xí)單位為醫(yī)院臨床科室，第二次是畢業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)單位由學(xué)生自主聯(lián)絡(luò)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)單位與就業(yè)單位一致。表2顯示，2012級(jí)實(shí)習(xí)就業(yè)單位一致性明顯高于2013級(jí)，一致性比例達(dá)到80%，保險(xiǎn)行業(yè)就業(yè)實(shí)習(xí)比例為遠(yuǎn)高于2013級(jí)，76.00%，2013級(jí)在衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)就業(yè)比例明顯高于2012級(jí)，衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)比例50.00%，就業(yè)比例27.78%，醫(yī)院仍然存在編制緊張的問(wèn)題。

2.課程分值分布狀況

重要性自評(píng)打分調(diào)查涉及理論課程與實(shí)踐課程兩部分，理論課程和實(shí)踐課程各自包括三個(gè)模塊。理論課程模塊包括醫(yī)學(xué)類(lèi)課程、保險(xiǎn)類(lèi)課程和管理類(lèi)課程三個(gè)模塊。醫(yī)學(xué)類(lèi)課程包括醫(yī)學(xué)類(lèi)課程和疾病分類(lèi)學(xué)，醫(yī)學(xué)類(lèi)課程采取集合處理。保險(xiǎn)類(lèi)課程包括保險(xiǎn)學(xué)原理、人壽與健康保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)等。管理類(lèi)課程包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)等課程。實(shí)踐課程模塊包括臨床見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文三個(gè)部分。

（1）三個(gè)知識(shí)板塊總體情況

醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)板塊包括醫(yī)學(xué)類(lèi)、管理類(lèi)、保險(xiǎn)類(lèi)和實(shí)踐類(lèi)課程。四類(lèi)課程構(gòu)成醫(yī)保專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)模塊和實(shí)踐知識(shí)模塊。表3顯示，對(duì)于醫(yī)學(xué)課程和實(shí)踐類(lèi)課程打分高，尤其是醫(yī)學(xué)類(lèi)課程，兩個(gè)年級(jí)都認(rèn)為非常重要，管理類(lèi)打分在四類(lèi)課程中最低。2013級(jí)學(xué)生打分普遍高于2012級(jí)學(xué)生，可能與學(xué)風(fēng)有關(guān)系。

（2）醫(yī)學(xué)類(lèi)課程得分高

醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)類(lèi)課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)和兒科學(xué)，以及疾病分類(lèi)學(xué)。醫(yī)學(xué)類(lèi)課程得分高于其它課程板塊，醫(yī)學(xué)類(lèi)課程打分都高于1分。疾病分類(lèi)學(xué)打分較高，2013級(jí)高于2012級(jí)。

（3）管理類(lèi)課程得分偏低

醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)管理類(lèi)知識(shí)板塊包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)等課程。表5顯示管理類(lèi)課程得分都低于3分，低于醫(yī)學(xué)類(lèi)課程，2012級(jí)整體平均得分在2.24分，2013級(jí)得分2.82分。管理學(xué)打分都高于1分，2013級(jí)打1分的比例在各門(mén)課程中都明顯少于2012級(jí)。2012級(jí)對(duì)此類(lèi)課程打1分的比例較高。

（4）專(zhuān)業(yè)類(lèi)課程得分較高

醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)保險(xiǎn)類(lèi)課程包括保險(xiǎn)學(xué)原理、保險(xiǎn)法、人壽與健康保險(xiǎn)等課程，保險(xiǎn)類(lèi)課程屬于專(zhuān)業(yè)課程。表6顯示保險(xiǎn)類(lèi)課程得分2013級(jí)都在3.40分以上，2012級(jí)得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類(lèi)課程，低于醫(yī)學(xué)類(lèi)課程。2012級(jí)對(duì)此類(lèi)課程打1分的比例低于其對(duì)管理類(lèi)課程的評(píng)價(jià)，仍然高于2013級(jí)打1分的同學(xué)的比例。

（5）實(shí)踐類(lèi)課程分值分布

醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)主要包括臨床見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文。表7顯示，除了畢業(yè)論文之外，臨床見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)打分高，高于對(duì)理論課程的評(píng)價(jià)。2012級(jí)與2013級(jí)差別不大，甚至2012級(jí)臨床見(jiàn)習(xí)打分高于2013級(jí)，與針對(duì)理論課程的打分完全不同。值得關(guān)注的是畢業(yè)論文，打分不高，尤其是2012級(jí)平均2分，其中有10人打1分，說(shuō)明學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的重要性評(píng)價(jià)較低。

三、數(shù)據(jù)分析及思考

1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的重要性不言而喻

根據(jù)醫(yī)保專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)以及培養(yǎng)時(shí)限，該專(zhuān)業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)主要以了解為主，醫(yī)保專(zhuān)業(yè)設(shè)置的醫(yī)學(xué)類(lèi)課程普遍存在課時(shí)少、種類(lèi)不全的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)類(lèi)課程學(xué)習(xí)難度大，課時(shí)少導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度快而體系不完整，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，畏難情緒嚴(yán)重。畢業(yè)生在經(jīng)過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)或工作之后，回顧性調(diào)查時(shí)給予醫(yī)學(xué)類(lèi)課程很高的重要性分值，說(shuō)明學(xué)生從工作中切實(shí)感受到醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性。

2.畢業(yè)論文的重要性評(píng)價(jià)得分偏低

畢業(yè)論文是醫(yī)保專(zhuān)業(yè)實(shí)踐類(lèi)課程的核心部分。近年來(lái)，畢業(yè)生論文質(zhì)量每況越下，數(shù)據(jù)性文章寫(xiě)作中不乏數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象，且無(wú)有效辦法完全杜絕此類(lèi)學(xué)術(shù)不端問(wèn)題。畢業(yè)論文是在畢業(yè)實(shí)習(xí)工作期間開(kāi)展的工作，學(xué)生由校園生活過(guò)渡到工作環(huán)節(jié)，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫(xiě)作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時(shí)間緊張，無(wú)法有效開(kāi)展社會(huì)調(diào)查，導(dǎo)致論文質(zhì)量不高，學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文寫(xiě)作積極性不高。

3.管理類(lèi)課程的重要性評(píng)分普遍不高

實(shí)踐類(lèi)課程、管理類(lèi)課程和醫(yī)學(xué)類(lèi)課程，管理類(lèi)課程重要性評(píng)價(jià)得分最低。在培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置中，醫(yī)學(xué)類(lèi)、管理類(lèi)和保險(xiǎn)類(lèi)同等重要，醫(yī)學(xué)類(lèi)和管理類(lèi)是保險(xiǎn)類(lèi)的兩翼，這兩類(lèi)知識(shí)是中醫(yī)藥類(lèi)大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)所在，也體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的特色。所以，我們需要逐步提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)，相對(duì)于醫(yī)學(xué)類(lèi)和保險(xiǎn)類(lèi)知識(shí)直接體現(xiàn)在技能方面，管理類(lèi)知識(shí)在工作實(shí)踐中作用的體現(xiàn)比較慢。

四、培養(yǎng)能力型醫(yī)保人才的對(duì)策建議

1.醫(yī)學(xué)類(lèi)課程需要增強(qiáng)科學(xué)性和系統(tǒng)性

在課程建議中，2012級(jí)學(xué)生有2人提及“增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)”，該學(xué)生在保險(xiǎn)公司理賠崗工作。2013級(jí)有8人提出建議，要求增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的深度和廣度，醫(yī)學(xué)授課老師應(yīng)該提高要求。在當(dāng)前學(xué)時(shí)空間內(nèi)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的科學(xué)性和系統(tǒng)性，適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時(shí)，專(zhuān)業(yè)所在學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)課程老師（醫(yī)學(xué)院）的溝通，就醫(yī)保專(zhuān)業(yè)對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求程度達(dá)成一致意見(jiàn)，雙方共同明確醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求。

2.管理類(lèi)課程需要調(diào)整學(xué)時(shí)和課程門(mén)類(lèi)

學(xué)生建議中，對(duì)于管理類(lèi)課程的建議較少，只有一位同學(xué)提及“減少管理類(lèi)課程門(mén)類(lèi)”。學(xué)生對(duì)管理類(lèi)課程普遍評(píng)價(jià)不高，這值得思考，是否應(yīng)該削減相關(guān)課程，或者降低學(xué)時(shí)數(shù)，或者調(diào)整為選修課，需要穩(wěn)妥處理。預(yù)判保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，保險(xiǎn)營(yíng)銷(xiāo)將成為行業(yè)發(fā)展的基石，因此需要增加營(yíng)銷(xiāo)、商務(wù)談判、消費(fèi)心理學(xué)等課程。

3.畢業(yè)論文環(huán)節(jié)需要重新設(shè)計(jì)或取消

在三類(lèi)課程體系中，學(xué)生對(duì)實(shí)踐類(lèi)課程重要性評(píng)價(jià)最高，實(shí)踐課程的重要性不言而喻，但畢業(yè)論文評(píng)分低值得關(guān)注。首先，畢業(yè)論文的學(xué)分只有2分，這與學(xué)生的工作量相比完全不相稱(chēng)，通過(guò)調(diào)查、撰寫(xiě)、修改、答辯等過(guò)程，工作量非常大，因此考慮提高學(xué)分。其次，畢業(yè)論文由單個(gè)人完成，在問(wèn)卷設(shè)計(jì)、調(diào)查和撰寫(xiě)等過(guò)程中非常困難，學(xué)生針對(duì)調(diào)查的畏難情緒，建議開(kāi)展團(tuán)隊(duì)工作方式，以小組的形式來(lái)開(kāi)展論文寫(xiě)作。最后，可以由學(xué)生選擇寫(xiě)作畢業(yè)論文或畢業(yè)考試，提高畢業(yè)論文過(guò)程檢查，提高畢業(yè)論文的學(xué)分。

4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類(lèi)課程和保險(xiǎn)類(lèi)課程的銜接

目前，醫(yī)學(xué)課程和保險(xiǎn)課程脫節(jié)嚴(yán)重，保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求不明確，保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)課程開(kāi)發(fā)不夠，掌握保險(xiǎn)知識(shí)又懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學(xué)生技能難以提高。高校需要與保險(xiǎn)企業(yè)加強(qiáng)合作，校企合作搭建平臺(tái)，著力培養(yǎng)雙師型人才，或者開(kāi)展技能培訓(xùn)，企業(yè)內(nèi)的核保核賠等專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)前移到高校課堂，實(shí)現(xiàn)研究型人才與技能型人才相結(jié)合的培養(yǎng)模式。

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