導(dǎo)語：如何才能寫好一篇icu病人的常見護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 icu；護(hù)理；不良事件；防范

ICU是集中救治危重病人的場所，特點(diǎn)是病人病情危重，復(fù)雜多變，而護(hù)士長期處于高度緊張的狀態(tài)下，在工作中容易發(fā)生不良事件。因此了解ICU 護(hù)理不良事件的常見種類，分析發(fā)生的原因，對提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療護(hù)理安全，將起到積極作用。本文對我科2011年8月至2013年6月收治的281例病人在ICU出現(xiàn)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析并提出防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

回顧性分析2011年8月～2013年6月我科收治的281例ICU病人的臨床資料。其中腦出血148例，占52.66%；嚴(yán)重顱腦損傷83例，占29.53%；呼吸衰竭37例，占13.16%；腦梗塞8例，占2.84%， 腦血管畸形3例，占1.06%；多臟器功能衰竭2例，占0.71%。平均住ICU時(shí)間為4.35天。

2 常見護(hù)理不良事件及原因

2.1 窒息 ICU病人多為昏迷病人，無力咳痰，氣管插管或氣管切開患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可能引起窒息[1]。在281例患者中有4例出現(xiàn)氣管插管伴堵塞，經(jīng)加強(qiáng)濕化及吸痰，未造成窒息。

2.2 院內(nèi)感染 在281例患者中，2例出現(xiàn)顱內(nèi)感染，8例出現(xiàn)肺部感染，4例出現(xiàn)尿路感染，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.98%。常見原因?yàn)椋何Ｖ夭∪巳砻庖吡Φ拖?，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥。

2.3 非計(jì)劃性拔管 常見原因：病人意識(shí)不清、躁動(dòng)無約束措施；管道固定不妥，連接不緊密。本組281例患者中，有2例自拔氣管插管，3例自拔胃管，1例自拔腦室引流管，3例自拔導(dǎo)尿管，非計(jì)劃性拔管占3.20%。以氣管導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)性最大[2]，由于導(dǎo)管滑脫后情況緊急，大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，再次插管增加病人痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用。。

2.4不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯(cuò)抄漏抄醫(yī)囑。對醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，甚至擅自用藥。

3 防范措施

3.1患者嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物，氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。鼻飼時(shí)，將床頭抬高30°減少返流和誤吸[3]。鼻飼后保持該30～60min，再恢復(fù)原以防意外。

3.2每日定時(shí)通風(fēng)換氣及空氣消毒，保持室內(nèi)溫度22～24℃，相對濕度50%～60%。嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格遵守操作程序，防止醫(yī)院感染。

3.3向清醒患者講明各導(dǎo)管的必要性和重要性，取得患者的配合，酌情使用約束帶，對意識(shí)不清躁動(dòng)不安的患者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，合理使用鎮(zhèn)靜劑；檢查氣管插管的位置、深度、固定方法是否合適，并做好交接班記錄。腦室引流管除固定牢固外，在頭部加帶網(wǎng)罩。留置胃管病人除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細(xì)帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。雙腔尿管在膀胱沖洗時(shí)要避免刺破囊腔使囊液減少而致尿管脫出，定期檢查及增添囊液。

3.4正確執(zhí)行醫(yī)囑 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須2人核對，對有疑問的醫(yī)囑要詢問醫(yī)生確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對，在搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一遍確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，非搶救時(shí)不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3.5加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練操作技能 良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理不良事件的基礎(chǔ)和保證。ICU護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)、新技能，充實(shí)和更新知識(shí)內(nèi)容，擴(kuò)展知識(shí)面。

3.6積極鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，及時(shí)組織討論分析不良事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)士在促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個(gè)護(hù)士自覺行為。護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 麥艷萍.神經(jīng)外科ICU的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施[J].護(hù)理研究，2011，19（3）：532-533. 轉(zhuǎn)貼

篇2

譫妄是一種意識(shí)和注意的障礙，伴有認(rèn)知功能的改變或感知障礙，以急性起病和病情反復(fù)波動(dòng)為特征[1]。在重癥監(jiān)護(hù)病房；ICU 中澹妄屬于一種常見的神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥， 如果ICU 患者發(fā)生澹妄， 則有可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生率的提高， 延長患者住院時(shí)間， 甚至威脅到患者的生命安全。研究資料顯示， 護(hù)理人員的護(hù)理工作對ICU 澹妄患者的治療以及預(yù)防均有至關(guān)重要的作用。本院對2014-7到2015-12 接受治療的澹妄患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)， 效果理想， 現(xiàn)報(bào)道如下

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月―2015年12月我院ICU收治的老年病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②ICU停留≥24h；③預(yù)計(jì)存活時(shí)間≥24h；5排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史、物質(zhì)濫用史者；②顱腦損傷及顱腦手術(shù)病人；③入住ICU時(shí)存在譫妄；④存在嚴(yán)重的視、聽障礙而不能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種方式的有效交流。共納入208例ICU老年病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，兩組病人在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組病人均行ICU 常規(guī)監(jiān)測護(hù)理，嚴(yán)密觀察病人各項(xiàng)生命體征及病情變化，按醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及護(hù)理技術(shù)操作，同時(shí)做好各項(xiàng)特護(hù)記錄等。干預(yù)組病人在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施譫妄護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 譫妄護(hù)理干預(yù)方案的制訂 成立譫妄護(hù)理干預(yù)小組，定期對小組成員就譫妄相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，對考核不達(dá)標(biāo)者予以重新培訓(xùn)。由小組成員共同分析ICU 老年病人譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，確定病程中出現(xiàn)昏迷、不規(guī)則鎮(zhèn)靜、氣管插

管和（或）切開、體溫、睡眠質(zhì)量、合并重癥感染、入院時(shí)急性生理和慢性健康狀況評(píng)分。制定轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)，由責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生共同對病人病情進(jìn)行評(píng)估，確定是否達(dá)到轉(zhuǎn)出ICU的標(biāo)準(zhǔn)。譫妄護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施期間，每日進(jìn)行譫妄病例交班和譫妄重癥病例學(xué)習(xí)，以提高小組成員對該方案的了解及時(shí)間能力。

1.2.2 護(hù)理內(nèi)容 ①溝通與定向。具體內(nèi)容為向病人告知其自己的名字、責(zé)任護(hù)士的名字、當(dāng)前時(shí)間、當(dāng)前所處地點(diǎn)、當(dāng)前的康復(fù)階段和今日的治療、護(hù)理或鍛煉以及上述配合的意義及具體如何完成。②避免感知?jiǎng)儕Z。病人入住ICU 后，協(xié)助病人盡快熟悉ICU 環(huán)境，讓病人真實(shí)感受自己所處的環(huán)境，減少病人對陌生環(huán)境的恐懼、無助感覺。③失眠護(hù)理。實(shí)施疼痛管理規(guī)范，以減少疼痛對睡眠造成的影響。夜間及午休時(shí)，在治療的許可下使用夜光燈，避免長時(shí)間光線刺激；每晚23：00巡視ICU，對于部分未能入睡的病人，詢問其未能入睡的原因，并采取相關(guān)措施，必要時(shí)采用藥物促進(jìn)睡眠，以維持生物節(jié)律，減少ICU病人發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。④活動(dòng)受限護(hù)理。指導(dǎo)病人每日進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，并遵循循序漸進(jìn)的原則；氣管插管期間執(zhí)行每日定期喚醒和呼吸訓(xùn)練計(jì)劃，盡早拔除氣管插管；術(shù)后盡早拔除留置導(dǎo)管。⑤并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。密切監(jiān)測病人病情變化，定期進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽等胸部體療，以預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生；持續(xù)氧飽和度監(jiān)測，定期行血?dú)夥治?，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧狀況，并采取相關(guān)措施以糾正低氧；維持血球壓積高于30%，采取相關(guān)措施預(yù)防電解質(zhì)紊亂。⑥家屬支持護(hù)理。定期對病人及其家屬進(jìn)行健康宣教，使其對病人當(dāng)前的治療、護(hù)理及康復(fù)階段知曉；每天安排家屬探視。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人ICU期間譫妄發(fā)生情況、ICU住院時(shí)間，以及譫妄病人譫妄持續(xù)時(shí)間，并進(jìn)行組間比較。分別于兩組病人入住ICU 和入住ICU第5天后采用APACHEⅡ評(píng)估病人預(yù)后。譫妄陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊，同時(shí)伴明顯精神運(yùn)動(dòng)興奮，表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、喃喃自語、抗拒喊叫等，存在豐富的視幻覺和錯(cuò)覺[2]。

2.討論

譫妄是由多種因素引起、可逆的急性器質(zhì)性腦病綜合征，表現(xiàn)為急性意識(shí)障礙和認(rèn)知功能、注意力、精神運(yùn)動(dòng)行為和情感改變，具有急性發(fā)作和病情反復(fù)波動(dòng)的特征，大多持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。研究表明，譫妄是ICU老年病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，譫妄時(shí)間每持續(xù)多1d，總住院時(shí)間可能延長20%，病死率就可能增加10%，且24%的ICU 譫妄病人可遺留長期認(rèn)知障礙，進(jìn)而對病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，增加家庭照顧負(fù)擔(dān)。因此，ICU老年病人的護(hù)理和譫妄發(fā)生預(yù)防已逐漸引起臨床的關(guān)注，在臨床工作中規(guī)范護(hù)理管理，采取措施預(yù)防譫妄的發(fā)生及對其的治療、護(hù)理均極其重要。

另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組譫妄病人譫妄持續(xù)時(shí)間明顯短于對照組病人，提示實(shí)施譫妄護(hù)理干預(yù)可有效縮短譫妄病人譫妄持續(xù)時(shí)間，對于ICU老年病人譫妄的好轉(zhuǎn)及治愈具有較好的效果，一定程度上減輕了病人的痛苦。

ICU 譫妄由于發(fā)病隱匿，應(yīng)加強(qiáng)對ICU 醫(yī)護(hù)人員關(guān)于譫妄認(rèn)知、評(píng)估與處理的教育，以提高ICU 譫妄檢出率，定時(shí)檢測、早期干預(yù)，有效改善ICU 譫妄的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

篇3

ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對危重病人集中監(jiān)測、強(qiáng)化治療的一種特殊場所。目前ICU的規(guī)模、監(jiān)測儀器設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)救護(hù)水平、臨床實(shí)踐能力已成為一所醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理水平的標(biāo)志。而護(hù)理質(zhì)量直接影響危重病人的搶救成功率，因此，ICU需要的是高素質(zhì)的護(hù)士，一般來講，ICU護(hù)理人員至少要接受6個(gè)月以上的專業(yè)培訓(xùn)，2002～2005年我科對30名新護(hù)士采取了與普通病房及一般學(xué)習(xí)學(xué)員不同的階段性帶教培訓(xùn)方法，取得了滿意的效果。

1 帶教方法

1.1 入科教育：ICU與普通病房不同，病人的病情重，病情變化快，各種監(jiān)測儀器多，病人身上的管道多。尤其是無家屬陪伴的病人，對其一切治療、護(hù)理（包括生活護(hù)理）均由護(hù)士完成，這就要求護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，要求新護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)ICU規(guī)章制度：如工作制度、各級(jí)各班人員職責(zé)、醫(yī)囑執(zhí)行查對制度、消毒隔離制度、交接班制度、病情的觀察及護(hù)理記錄單的書寫，各類危重病人的搶救措施等。

1.2 ICU相關(guān)理論和技術(shù)的培訓(xùn)：根據(jù)新護(hù)士的特點(diǎn)，進(jìn)行階段性帶教培訓(xùn)，從基礎(chǔ)到專業(yè)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并加以實(shí)施，通過一階段的培訓(xùn)后進(jìn)行考核，并進(jìn)行分析及總結(jié)，考核時(shí)帶教老師也參加，激發(fā)了老師的積極性，也鞏固了其專業(yè)知識(shí)技能，合格后才進(jìn)行下一階段的培訓(xùn)。理論知識(shí)和技術(shù)操作同時(shí)進(jìn)行。主要培訓(xùn)內(nèi)容有：（1）危重患者的觀察及護(hù)理理論；（2）監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀等的使用及保養(yǎng)；（3）心肺腦復(fù)蘇術(shù)；（4）氣管切開、氣管插管、深靜脈置管的護(hù)理及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及各引流管的護(hù)理；（5）常見危重疾病如休克、ARDS、MODS、DIC等的相關(guān)理論及搶救配合等。

1.3 選定帶教老師：（1）老師具有高度的責(zé)任心、愛心，熱愛本專業(yè)，人際溝通能力比較強(qiáng)；（2）臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)技術(shù)熟練且具有扎實(shí)的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)；（3）具有一定的組織管理協(xié)調(diào)能力。

1.4 帶教的形式

1.4.1 集中強(qiáng)化培訓(xùn)：新護(hù)士入科后第一個(gè)月熟悉ICU環(huán)境及相關(guān)制度，從第二個(gè)月開始，每周進(jìn)行3個(gè)下午的集中強(qiáng)化培訓(xùn)（除值班人員外其余護(hù)士全部參加），先進(jìn)行理論講座后再進(jìn)行操作示教，理論由護(hù)士長及有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師、護(hù)士及?？漆t(yī)生主講，操作由指定的帶教老師示教。

1.4.2 不定期的培訓(xùn)：每天進(jìn)行晨間提問，每周或每兩周安排護(hù)理查房。主要內(nèi)容是臨床上常用的知識(shí)及結(jié)合臨床上所遇到的新的疑難病例、新儀器、新的護(hù)理技術(shù)操作、治療方法以及工作中出現(xiàn)的問題等。護(hù)理查房先由帶教老師進(jìn)行示教，每位新護(hù)士都要自己準(zhǔn)備一位病房現(xiàn)有病例組織查房，查房時(shí)要求全科人員參加并進(jìn)行討論，這不僅培養(yǎng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和興趣，同時(shí)提高了她們分析問題和解決問題的能力。

1.4.3 分階段帶教：第一階段：一對一的帶教。每個(gè)新護(hù)士由一位經(jīng)驗(yàn)豐富，年資較高的護(hù)士跟班帶教，在保證安全的情況下，盡量讓新護(hù)士動(dòng)手操作，帶教老師以輔助者的身份進(jìn)行觀察，只做提示性和啟發(fā)性的回答，讓新護(hù)士將理論與實(shí)際聯(lián)系，盡快進(jìn)入工作狀態(tài)，以提高臨床護(hù)理能力。第二階段：雙班制帶教。帶教老師和新護(hù)士上同一班，但分管不同的病人。新護(hù)士要克服依賴性和盲目性，要有信心和獨(dú)立觀察、思考的能力，獨(dú)立完成本班的工作，如遇到難題，帶教老師應(yīng)啟發(fā)其回顧培訓(xùn)階段和帶教開始階段所講解的理論和搶救技術(shù)，鼓勵(lì)其自行解決，帶教老師主要起質(zhì)控的作用，確保護(hù)理安全。第三階段：單獨(dú)值班。新護(hù)士通過以上兩階段后，基本掌握了ICU工作制度、程序和常用搶救技術(shù)，經(jīng)過護(hù)士長和帶教老師的綜合考評(píng)，確定其具備單獨(dú)值班的能力時(shí)，應(yīng)安排單獨(dú)值班。并告知如遇到工作量大或特殊搶救不能保證護(hù)理質(zhì)量時(shí)及時(shí)通知二級(jí)護(hù)理班。

1.5 帶教考核：主要是通過對新護(hù)士的不定期的綜合評(píng)定（即在工作態(tài)度、專科知識(shí)、業(yè)務(wù)技能三方面評(píng)價(jià)），間

接考評(píng)帶教老師的帶教方法，對帶教中的不足及時(shí)予以糾正。

2 效果

2.1 改變了以往憑經(jīng)驗(yàn)帶教而不注重帶教效果的傳統(tǒng)做法，對新護(hù)士進(jìn)行帶教定期考評(píng)，增強(qiáng)了帶教老師的成就感、榮譽(yù)感、責(zé)任感和自信心。

2.2 激發(fā)了新護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高了工作的積極性、主動(dòng)性和責(zé)任感，鞏固了帶教效果。

2.3 提高了新護(hù)士的綜合能力。通過4個(gè)月的臨床帶教培訓(xùn)，全部新護(hù)士均能掌握ICU現(xiàn)有監(jiān)測技術(shù)，常見的搶救技術(shù)和理論，并能熟練應(yīng)用，培養(yǎng)了敏銳的觀察力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

3 體會(huì)

此種帶教方法受到新護(hù)士和科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)生的認(rèn)同和好評(píng)，認(rèn)為是老護(hù)士和新護(hù)士相互學(xué)習(xí)和激勵(lì)的過程。注重因人施教，根據(jù)每位新護(hù)士的特點(diǎn)，因人制宜進(jìn)行帶教，將入科教育和專科培訓(xùn)貫穿于帶教的全過程。帶教老師隨時(shí)掌握新護(hù)士每一階段的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)調(diào)整帶教重點(diǎn)，使其盡快全面掌握ICU?？评碚摵图夹g(shù)。

篇4

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0464-01

ICU是危重病人進(jìn)行集中治療的場所，其特點(diǎn)是病人病情危重變化快，治療復(fù)雜，應(yīng)用多種監(jiān)護(hù)，搶救、儀器和設(shè)備需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。因此，ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。其風(fēng)險(xiǎn)種類，常見原因及控制手段具體介紹如下：

1 工作人員應(yīng)急能力低

其常見原因有：缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對危重病人的評(píng)估能力差，不能熟練地使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練，控制手段：

1.1 對進(jìn)ICU工作的護(hù)士進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法，常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法，危重病人搶救技術(shù)等。

1.2 高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作。

1.3 護(hù)士長督促低年資，新進(jìn)ICU的護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，要求他們苦練基本功。

1.4 經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、并定期對他們進(jìn)行理論，監(jiān)護(hù)水平，護(hù)理技能，應(yīng)急能力考核。

2 窒息

其常見原因有：氣管插管病人濕化不夠，吸痰不及時(shí)，痰痂堵塞，喉頭痙攣，無力咳痰，大量咯血，嘔吐物誤咽；其控制手段如下：

2.1 充分濕化氣道，吸痰及時(shí)，方法正確。

2.2 大量咯血時(shí)病人頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時(shí)去除血塊，血液。

2.3 病人嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物：床邊備吸引器及其相關(guān)用物。

2.4 正確判斷窒息原因，對因處理，如血痂、痰痂等引起的氣管插管堵塞，可用氣管插管，內(nèi)芯條疏通，再吸引，無法疏通者更換氣管插管，如其他原因引起者則頭側(cè)向一邊，緊急吸引，保持氣管通暢，必要時(shí)行氣管切開。

3 口頭醫(yī)囑

常見原因有：搶救病人多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑，醫(yī)生不在科室，電話口頭囑咐，夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑?？刂剖侄危?/p>

3.1 搶救時(shí)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

3.2 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

4 監(jiān)護(hù)儀器故障

常見原因有：設(shè)置不合理，電源未接上，元件損壞，保險(xiǎn)絲斷，機(jī)內(nèi)積灰多；控制手段有：

4.1 熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用方法，合理設(shè)置報(bào)警范圍。

4.2 遇故障時(shí)檢查電路連接情況。

4.3 定期檢修監(jiān)護(hù)設(shè)備，由專人保管，維護(hù)保養(yǎng)。

5 院內(nèi)感染

常見原因：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多；醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥，消毒隔離設(shè)施不合理，用品缺乏，控制手段有：

5.1 增強(qiáng)病人抵抗力，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離。

5.2 醫(yī)務(wù)人員自覺嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，嚴(yán)格出入ICU的制度，各項(xiàng)消毒隔離制度，嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU，設(shè)立單獨(dú)的物品消毒間，購置必要的消毒隔離用品。

6 管道脫開扭曲

常見原因有：導(dǎo)管質(zhì)量差，不配套，管道受壓，扭曲未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人不合作或不理解置管的重要性擅自拔掉，其控制手段有：

6.1 使用前檢查物品質(zhì)量。

篇5

結(jié)果：綜合ICU病房醫(yī)院感染多見于呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，切口的感染。

結(jié)論：必須加強(qiáng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程及無菌技術(shù)操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及管道留置的護(hù)理，盡量減少侵入性操作，縮短管道留置時(shí)間，是預(yù)防與控制綜合ICU病房醫(yī)院感染的主要措施。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.473

Common causes and nursing measures of nosocomial infection in comprehensive ICU ward

Ma Xiaohong

Abstract：Objective：To investigate the common causes of comprehensive hospital infection in ICU ward and nursing measures.

Methods： The ICU of our hospital wards of hospital infection were retrospectively analyzed.

Result：The nosocomial infection in comprehensive ICU unit found in the respiratory tract infection， urinary system infection， catheter related infection， the infection of incision.

Conclusion：We must strengthen the hospital infection prevention and control measures， strict implementation of hand washing procedures and aseptic technique operation， strengthen the basic nursing and tube indwelling， minimize invasive operation， shorten the pipeline indwelling time， are the major measures for infection prevention and control comprehensive ICU hospital ward.

Keywords： ICU ward Hospital infection Nursing measures

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0281-01

綜合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房病人。醫(yī)院感染是綜合ICU患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴(yán)重因素，是醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加，有限醫(yī)療資源大量消耗的重要因素，也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問題，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。醫(yī)院感染是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時(shí)及出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前已開始或處于潛伏期的感染 [1]。ICU病房醫(yī)院感染問題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還給病人增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。現(xiàn)從護(hù)理角度對我院ICU病房醫(yī)院感染常見原因作一分析，并提出相關(guān)護(hù)理措施。

1 引起感染的常見原因

1.1 肺部感染。肺部感染占我院ICU病房醫(yī)院感染首位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機(jī)使用的患者，病人意識(shí)不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的顱腦外傷氣管切開術(shù)后下呼吸道感染率達(dá)100% [2]，臨床表現(xiàn)為氣管切開術(shù)1d后，在原有臨床癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)體溫升高超過1℃、血象升高、痰液增多、痰培養(yǎng)出現(xiàn)新的致病菌、肺部可聞及干、濕性?音；與患者本身傷勢重，機(jī)體免疫力下降，昏迷程度深，吞咽、咳嗽反射減弱，嘔吐及痰液分泌增多，營養(yǎng)支持差，加之可伴有操作時(shí)消毒不嚴(yán)格、病房空氣清潔度及吸痰操作不規(guī)范引起氣管粘膜損傷，抗生素不合理使用，長期臥床等都可以直接或間接引起呼吸道感染。

1.2 泌尿道感染。尿路感染我院ICU病房醫(yī)院感染的20.3%-31.6%，僅次于呼吸道感染，正常人的尿道平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)的尿液不能返流，形成一個(gè)防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)，20%與尿路器械有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長期留置導(dǎo)尿，留置時(shí)間越長，感染率越高。據(jù)報(bào)道留置導(dǎo)尿管3天的病人26.17%發(fā)生尿路感染，留置7天66.17%發(fā)生，留置10天93.13%發(fā)生，長期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿 [3]。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植于膀胱。

1.3 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染。塑料導(dǎo)管比鋼質(zhì)材料導(dǎo)管危險(xiǎn)性大，硬度較高的導(dǎo)管、較粗的導(dǎo)管引起感染的可能性較大；靜脈切開、中心靜脈置管，操作人員不熟練，插管部位消毒不嚴(yán)或皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。

1.4 切口感染。內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來源，術(shù)前沒有進(jìn)行有效消毒，病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會(huì)。

2 護(hù)理措施

2.1 病房管理及環(huán)境的處理。嚴(yán)格探視制度，監(jiān)護(hù)室規(guī)定每日下午集中30min的探視時(shí)間，每次探視僅限1人；病室空氣、物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在空氣微生物含量高峰時(shí)段盡量減少護(hù)理操作，定時(shí)開窗通風(fēng)，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，病房溫度應(yīng)控制在22℃-26℃較為合適 [4]；減少不必要的備皮，加強(qiáng)護(hù)理人員對病人操作后實(shí)施有效的手衛(wèi)生。

2.2 加強(qiáng)呼吸道管理。氣管切開患者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用金屬內(nèi)套管時(shí)需每6h清洗、高壓蒸氣滅菌1次；氣管插管患者，每次吸痰更換1根吸痰管；重視對患者更換、每2h翻身、拍背1次、并通過叩聽視診觀察患者，給予及時(shí)正確吸痰，以減少發(fā)生率較高的肺部感染，對鼻飼患者每次鼻飼前都需吸凈痰液，抬高床頭30°-45°，鼻飼后保持半臥位30min，再恢復(fù)，防止因過低食物逆流發(fā)生誤吸；對機(jī)械通氣患者也提倡半臥位姿勢，并針對患者情況，觀察口腔、咽喉部粘膜有無白膜、潰瘍，扁桃體有無腫大，呼吸道分泌物顏色、氣味、排出量，尿、糞性狀有無改變，對疑似感染患者在使用抗生素前留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。校論文中心。

2.3 預(yù)防泌尿系感染。遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，特別是固定尿管的左手必須保持無菌，決不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌，隨時(shí)注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿袋、引流管彎曲受壓，保持尿液引流通暢。引流管和集尿袋的位置必須低于膀胱，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止細(xì)菌逆行感染，做好尿道口的消毒及會(huì)清洗，每日2-3次，避免不必要膀胱沖洗，鼓勵(lì)病人多飲水，保證尿量達(dá)1500ml/d，嚴(yán)格控制尿管留置時(shí)間，有目的訓(xùn)練患者自主排尿功能，夾閉尿管每4h開放1次，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能。

2.4 加強(qiáng)靜脈穿刺、靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理。選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管、適當(dāng)?shù)牟骞懿课?，?yōu)先選擇鎖骨下靜脈作為插管部位，并最好建立皮下隧道，嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，除保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋等均可減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。

篇6

1 監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用中常見的問題

1.1 粘貼電極部位皮膚過敏 本組病例中電極粘貼處皮膚過敏者占76%，輕者皮膚瘙癢、發(fā)紅，重者形成小水泡。皮膚接觸電極時(shí)間太長，過敏者越多，損傷越重。

1.2 醫(yī)護(hù)人員過分依賴儀器所提供的信息 尖端科技的應(yīng)用易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對技術(shù)設(shè)備的依賴，如果盲目依靠儀器提供的信息，當(dāng)這些信息與患者臨床情況相異時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理，延誤病情。例如1例因急性前壁心肌梗死如愿的男患者，在心電監(jiān)護(hù)過程中，由于電極處皮膚瘙癢，患者搔抓皮膚引起胸部電極規(guī)則而頻繁的震動(dòng)，監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)類似室性心動(dòng)過速的波形，并頻發(fā)報(bào)警。值班護(hù)士及時(shí)趕到患者床前，很快查明了原因，經(jīng)更換電極，報(bào)警聲停止，監(jiān)護(hù)儀上顯示竇性心律。如果按室性心動(dòng)過速處理則會(huì)給患者帶來不可想象的后果。

2 監(jiān)護(hù)儀給患者身體帶來的影響

2.1 緊迫感 ICU病房擠滿了各種各樣的儀器設(shè)備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等均為患者所不熟悉的儀器設(shè)備。這種過渡的擁擠，使患者活動(dòng)空間縮小，必然會(huì)對患者思想上產(chǎn)生壓力。

2.2 視覺干擾 ICU患者面對面各種儀器顯示器上閃亮的指示燈、運(yùn)行中心電、呼吸及壓力曲線波形、醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影，刺激視覺常引起恐懼不安，情緒緊張，往往可加重病情。

2.3 睡眠的剝奪 睡眠剝奪常發(fā)生在入院2d～7d，因ICU特殊的環(huán)境和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)所致。睡眠每一周期60min～120min，人體每晚需要4個(gè)～5個(gè)完整的睡眠周期，每個(gè)周期又由快速眼動(dòng)相和非快速眼動(dòng)相組成，快速眼動(dòng)相對于維護(hù)正常的心理和生理是必要的。頻發(fā)的睡眠干擾可使患者感到緊張。

3 監(jiān)護(hù)儀對患者的傷害

3.1 恐懼和焦慮 ICU患者在發(fā)病初期均有不同程度的焦慮和恐懼?？謶謥碜陨獾酵{的不安全感，焦慮主要是新環(huán)境所致。嚴(yán)格的探視制度使患者與外界隔離，各種儀器噪聲、光線的刺激、同病室危重病人的搶救或死亡，均會(huì)對患者心理、生理產(chǎn)生較大的影響。這種影響刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)，從而使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血、惡性心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生急性心肌梗死、室顫、心源性猝死。

3.2 強(qiáng)迫靜臥感 在監(jiān)護(hù)或搶救過程中，患者全身多部位被各種聯(lián)線和導(dǎo)管所纏繞，活動(dòng)受到限制，難以保持舒適的休息姿勢，是他們有一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感，因而產(chǎn)生 情感上的憂郁和焦慮。

3.3 個(gè)性喪失 在ICU病房醫(yī)護(hù)人員往往被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo)，他們關(guān)注的往往是疾病和損傷，而對患者的其他狀態(tài)無暇顧及，他們談?wù)摬∏槎慌c患者交談，會(huì)使患者感到醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身邊的儀器而不是患者本身。

4 護(hù)理對策

4.1 提高護(hù)理人員的護(hù)理層次 為了提高護(hù)理人員的知識(shí)層次，鼓勵(lì)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間積極參加不同形式的學(xué)習(xí)班。同時(shí)還定期考核護(hù)理人員對儀器性能、對檢測結(jié)果分析及臨床意義等基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況，采用理論與操作和相結(jié)合的辦法進(jìn)行考核，對不熟悉一起的護(hù)理人員限制使用并限期學(xué)會(huì)。

4.2 減輕電極對患者造成的困擾 護(hù)理人員應(yīng)每日按時(shí)更換電極，在更換時(shí)用濕紗布擦凈粘貼部位皮膚，并略移動(dòng)電極粘貼的部位，以免過度刺激皮膚引起不適。除上述方法外，每日更換電極2次并與更換時(shí)在電極粘貼部位涂以皮炎平霜或皮康霜，以減輕過敏癥狀。

4.3 減輕精神痛苦 由于文化程度的不同，患者對所患疾病的看法和態(tài)度是不一樣的。因此對不同文化程度的患者在湖里中要用不同的護(hù)理方法，尊重患者地人格，加強(qiáng)與患者的溝通。

篇7

【關(guān)鍵詞】 應(yīng)用心理學(xué)；單間ICU病人；壓力因子

ICU病人面對嚴(yán)重的生理狀態(tài)和復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境時(shí)，也面臨著更多心理問題的困擾［1］。既往我國曾對急診、普通ICU病人進(jìn)行心理研究［2］，對于單間ICU病人心理問題的研究少有報(bào)道。急性生理紊亂與慢性健康評(píng)估(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ) 評(píng)分系統(tǒng)是評(píng)定危重病人病情嚴(yán)重程度和預(yù)測預(yù)后的體系。本研究通過分析ICU病人APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)與壓力應(yīng)激因子的相關(guān)性，揭示單間ICU病人易感的應(yīng)激因素，并為單間ICU心理護(hù)理工作提供建議，促進(jìn)單間ICU病人的身心康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我市某三甲醫(yī)院單間ICU病房自2005年9月～2006年9月收治的病人，年滿18歲，可以交流，在單間ICU病區(qū)至少24小時(shí)，既往無精神病史，愿意參與研究。共調(diào)查58例，其中男性43例，女性15例，年齡范圍20～87歲，平均年齡62.19±17.102歲。受教育程度：初中及以下28例，高中及大專23例，大學(xué)本科7例；職業(yè)：工人24例，公務(wù)員及干部26例，教師及醫(yī)務(wù)人員1例，公司職員2例，農(nóng)民5例；急重癥病種：消化系統(tǒng)19例，呼吸系統(tǒng)7例，循環(huán)系統(tǒng)及血管類19例，泌尿系統(tǒng)5例，骨科3例，癌癥及并發(fā)癥5例；病程：2月以內(nèi)39例，2～11個(gè)月8例，1～5年7例，5年以上4例；未手術(shù)28例，手術(shù)30例。

1.2 工具 ICU壓力因子問卷(ICU Stressor Questionnaire) 最初由Cochran和Ganong［3］在1989年編制并使用，共有42個(gè)條目。Marc［4］在1998年將問卷修改為50個(gè)條目并使用。我國孔海莉［5］等于2002年采用36條目壓力因子問卷。本研究采用的壓力因子問卷根據(jù)Marc等的建議進(jìn)行修改，采用李科特式5級(jí)分級(jí)法，極度緊張、非常緊張、稍感緊張、未感緊張以及情況未發(fā)生，共53個(gè)條目。依據(jù)應(yīng)激源不同分為6個(gè)部分，即與侵入性醫(yī)療操作有關(guān)的壓力因子（5個(gè)條目）、與醫(yī)療環(huán)境相關(guān)的壓力因子（15個(gè)條目）、與醫(yī)護(hù)相關(guān)的壓力因子（12個(gè)條目）、與家庭相關(guān)的壓力因子（3個(gè)條目）、與個(gè)人相關(guān)的擔(dān)憂（10個(gè)條目）、與病情有關(guān)的擔(dān)憂（8個(gè)條目）。

1.3 方法 調(diào)查在病人進(jìn)入單間ICU病房的2天內(nèi)完成初測，在10～14天完成后測。統(tǒng)一指導(dǎo)語, 由經(jīng)培訓(xùn)的高年資護(hù)士施測。發(fā)出問卷63份, 回收58份, 因死亡中止調(diào)查5份。

1.4 資料處理 所有數(shù)據(jù)由SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié) 果

2.1 單間ICU病人應(yīng)激因子 結(jié)果見表1。研究結(jié)果顯示單間ICU病人感受最強(qiáng)烈的10項(xiàng)壓力因子，總值及平均值越高，表示病人對該條目所述內(nèi)容的緊張感越強(qiáng)烈。

2.2 APACHEⅡ評(píng)分與不同應(yīng)激源相關(guān)性分析 結(jié)果見表2。單間ICU病房噪音水平、APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)與單間ICU病人壓力因子有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，存在較高的相關(guān)性。性別、病程、是否手術(shù)與各應(yīng)激源相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但相關(guān)性不大。此外，年齡、受教育程度與各因子相關(guān)性無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，未列出。

3 討 論

3.1 ICU患者主要應(yīng)激因素 應(yīng)激因素可以分為2類，一類為生理應(yīng)激因素，即疾病本身引發(fā)的或與醫(yī)療本身有關(guān)的各類刺激；一類為心理應(yīng)激因素，即病人對各類應(yīng)激因子的主觀感受。排在前10位的應(yīng)激因素中，生理應(yīng)激因素包括第2位“有插管在你的鼻子或口中時(shí)”和第6位“感覺到疼痛”，其余8個(gè)因子均為心理應(yīng)激因素。由此可知，單間ICU病人對于死亡的恐懼感最強(qiáng)烈，同時(shí)，對于未知事件有較嚴(yán)重的負(fù)性心理感受。這說明病人非理性的認(rèn)知方式具有“災(zāi)難化”和反應(yīng)泛化的傾向。此外，病人對于家庭有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，說明單間ICU病人在住院期間非?？释麃碜约彝サ那楦兄С?。這可能與調(diào)查對象平均年齡偏大（平均年齡62歲）有關(guān)系，渴望家人心理支持是老年病人住院期間的常見心理表現(xiàn)［6］。也可能與病人單獨(dú)在一個(gè)房間有關(guān)系。

3.2 單間ICU病人的心理特點(diǎn) 既往Marc A［4］、孔海莉［5］等研究的對象為非單間ICU病人。通過比較，可依發(fā)現(xiàn)，單間ICU病人對于死亡的擔(dān)憂更加強(qiáng)烈，這可能與病人單獨(dú)在一個(gè)房間，旁邊沒有其他病人可以互相交流和支持有關(guān)。而在普通ICU病房，病人通過互相交流，發(fā)現(xiàn)有許多和自己相似的人，從而得到情感上的支持，同時(shí)通過模仿其他病人的積極行為，減緩對死亡的緊張感。因此如何讓單間ICU病人不再感到自己是最特殊的，如何為病人創(chuàng)造一個(gè)雙向交流、充分宣泄不良情緒的心理空間，是心理干預(yù)和護(hù)理實(shí)踐中的重點(diǎn)。

3.3 噪音水平與不同應(yīng)激源的相關(guān)分析 由表2可知，噪音水平與6類應(yīng)激源均存在正相關(guān)性，與壓力因子總分也存在較明顯正相關(guān)性。說明單間ICU內(nèi)噪音水平越高，越可能喚起病人不良情緒狀態(tài)，特別是與個(gè)人心理狀態(tài)的擔(dān)憂、與病情有關(guān)的擔(dān)憂等。根據(jù)國際噪音協(xié)會(huì)建議［7］，ICU內(nèi)白天噪音水平應(yīng)低于43DB，晚上低于40DB，晚間低于30DB。

3.4 APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)與不同應(yīng)激源的相關(guān)性分析 由表2可知，APACHEⅡ初次評(píng)分高低與單間ICU病人侵入性醫(yī)療操作、病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員有正相關(guān)性，但相關(guān)性不大。這符合APACHEⅡ評(píng)分初評(píng)時(shí)的情況。因?yàn)锳PACHEⅡ評(píng)分按患者急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性病評(píng)分三種情況來反映患者疾病嚴(yán)重度的指標(biāo)。值得關(guān)注的是，APACHEⅡ后測水平與6類壓力應(yīng)激源及壓力因子總分的相關(guān)性均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即他們之間有較明顯的正相關(guān)關(guān)系。這說明，侵入性醫(yī)療操作、病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員與病人的互動(dòng)、病人與家庭的關(guān)系維系、病人對個(gè)人心理狀態(tài)的擔(dān)憂、病人對與病情有關(guān)的擔(dān)憂是影響病人轉(zhuǎn)出ICU后生理狀態(tài)的重要因素。其中，病人對侵入性醫(yī)療操作、病房環(huán)境、與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系、與病情有關(guān)的擔(dān)憂這4個(gè)方面的初始認(rèn)知評(píng)價(jià)與病人APACHEⅡ后測評(píng)分有更突出的正相關(guān)性。因此，在日常工作中，需要心理干預(yù)人員以這幾方面為工作重點(diǎn)，對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3.5 心理干預(yù)重點(diǎn)

3.5.1 醫(yī)護(hù)人員要熟知ICU病人的心理特征 ICU病人應(yīng)激反應(yīng)過程包括［8］：初期焦慮（進(jìn)入ICU1～2天）、心理否認(rèn)反應(yīng)（急性癥狀初步控制期）、中期憂郁（進(jìn)入ICU5天后）、退行（病情平穩(wěn)）、急躁、消極絕望等。此外，還需要醫(yī)護(hù)人員深入體察病人的人格特質(zhì)、應(yīng)對方式，這些心理特征可從與病人交流過程中、與家屬接觸過程中得知。

3.5.2 再日常醫(yī)療活動(dòng)中，盡量將噪音來源減至最少 盡量少用廣播喇叭，非緊急狀態(tài)下醫(yī)護(hù)人員不要大聲喊叫，將監(jiān)護(hù)器聲音調(diào)小等等。

3.5.3 研究結(jié)果顯示 單間ICU病人需要他人與之進(jìn)行交流、需要他人的心理支持，而既往研究顯示，監(jiān)護(hù)環(huán)境下唯一最主要的精神支持因素就是護(hù)士［9］。然而，曾有調(diào)查證明ICU的護(hù)士與其他病區(qū)的護(hù)士相比，更傾向于作出執(zhí)行藥物治療的決定，也就是更關(guān)注于生理應(yīng)激的反應(yīng)［10］。這與本研究結(jié)果相符。此外，曾有研究顯示護(hù)士職業(yè)壓力源及焦慮抑郁情緒與病人情緒狀態(tài)存在相關(guān)［11］，這也進(jìn)一步說明護(hù)士角色對病人心理狀態(tài)的重要影響。因此，按照馬斯洛的需要層次理論，單間ICU護(hù)士在滿足病人基本生理及安全需求后，要給予病人適當(dāng)、適時(shí)、個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)的原則與一般護(hù)理原則有所不同。一般護(hù)理主要針對病癥，而心理護(hù)理或心理疏導(dǎo)則是“對人不對病”。關(guān)注病人個(gè)人的情緒變化，抓住即刻的心理反應(yīng)，采用簡短、通俗、中立性的言語與之交流。

3.5.4 醫(yī)護(hù)人員需要不斷強(qiáng)化非言語溝通能力 由于ICU病人的生理狀態(tài)較其它病人惡劣、體制較弱。因此，言語溝通這一費(fèi)時(shí)費(fèi)力的人際溝通方式并不適合ICU病人。非言語溝通往往更易安撫病人情緒［12］，比如：醫(yī)護(hù)人員時(shí)常輕撫病人手背、在與病人溝通時(shí)給予即刻的眼神及微笑，在病人訴說癥狀時(shí)不時(shí)地點(diǎn)頭給以肯定。諸如這些簡單的非言語動(dòng)作往往能使病人產(chǎn)生“自己是被他人接納、被關(guān)注的”好感覺。

3.5.5 形成以“問題為中心”的心理護(hù)理模式 在這一護(hù)理模式中，可以將心理互動(dòng)關(guān)系明確定位于“護(hù)患”關(guān)系、而不是“醫(yī)護(hù)”關(guān)系上。因?yàn)椴∪顺３⒐粜?、冷漠等心理表象投射到醫(yī)生這一角色上，而護(hù)士的護(hù)理工作提供給病人的是更多的安全感及溫暖的母性情感。在支持性心理訪談中，護(hù)士扮演著短期心理輔導(dǎo)師的角色，而病人除了接受生理護(hù)理外，還可以暴露更多的心理不適。當(dāng)不適情感有渠道宣泄時(shí)，病人就可以以更積極的心態(tài)面對病后的康復(fù)工作。

篇8

【摘要】通過對ICU2008年1月-2009年12月期間913例病人中發(fā)生的21例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，總結(jié)出種類、原因，并采取相應(yīng)防范對策，提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；原因；對策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。ICU是集中救治危重病人的場所，病情危重病人較多，復(fù)雜多變，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室。ICU護(hù)士處于臨床第一線，長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件更易發(fā)生在護(hù)理工作中。因此了解ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的原因，對提高ICU護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，起到積極作用。

現(xiàn)將我院2008年1月-2009年12月期間ICU收治的913例病人中發(fā)生的21例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 收治的913例ICU病人中，男 581 例，女332 例，年齡14 ～92 歲。其中外科病人709例，含腦外科225人，骨科 213人，普外科 207 人，婦產(chǎn)科 15 人，泌外科 36 人，胸外科 3 人；內(nèi)科病人204例，含呼吸系統(tǒng)疾患102 人，心血管系統(tǒng)疾患 37 人，神經(jīng)系統(tǒng)疾患 14 人，內(nèi)分泌疾患 19 人，消化系統(tǒng)疾患 13 人；其他病人 23例。

1.2 發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件種類及比率:兩年內(nèi)共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件21例，占總病人數(shù)1.20%。其中管道脫落及意外拔管12例（胃管脫落7例，導(dǎo)尿管脫落1例，靜脈導(dǎo)管脫落2例，引流管脫出1例，氣管插管拔出1例），占 57.14%；意外受傷2例，占9.52%；壓瘡發(fā)生2例，占9.52%；輸液安全3 例，占14.28 %；護(hù)患糾紛2例，占9.52%。

2 發(fā)生原因及分析

2.1 管道脫落、意外拔管:這是ICU內(nèi)發(fā)生最多的一類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。ICU病人病情危重復(fù)雜，除了靜脈輸液管道、胃管外，還有各種監(jiān)測管路及引流管。在治療、翻身及轉(zhuǎn)運(yùn)等護(hù)理過程中受牽拉，壓折導(dǎo)致脫落。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)性最大。[2]有些病人因煩躁，對管道耐受性差，或者出現(xiàn)ICU綜合癥，強(qiáng)行拔除管道而影響病情恢復(fù)，再則重插導(dǎo)管，不僅增加了病人的痛苦及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。。

2.2 意外受傷:由于護(hù)士人員嚴(yán)重不足，為防止病人墜床拔管，就常常需要約束，因?yàn)榧s束不當(dāng)或病人掙扎導(dǎo)致約束帶過緊而至肢體受傷。

2.3 壓瘡發(fā)生:ICU病人病情危重，長期臥床，甚至由于病情原因限制翻身，大小便失禁，皮膚感覺及抵抗力下降，極易發(fā)生壓瘡。有一例頸髓損傷并高位截癱病人，合并有雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折及肺損傷，胸腔積液，氣胸，由于病情不允許翻身，導(dǎo)致不可避免的出現(xiàn)骶尾部壓瘡。另外，護(hù)士為患者更換后未擺放好肢體導(dǎo)致受壓，而有些病人由于昏迷、氣管插管或氣管切開的原因，不能描述受壓部位感覺致使皮膚受損。

2.4 輸液安全

2.4.1 藥物使用不當(dāng):ICU病人常常需要使用血管活性藥物，以提高搶救成功率，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。當(dāng)靜脈通路不夠或更換藥物時(shí)，護(hù)士在同一管路推注藥物，導(dǎo)致血管活性藥物迅速進(jìn)入患者體內(nèi)，引起血壓、心率劇烈波動(dòng)，影響循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。另有一些新藥，特殊藥品，護(hù)士未仔細(xì)閱讀說明書，更換輸液瓶時(shí)，輸液器內(nèi)出現(xiàn)可見反應(yīng)，雖及時(shí)更換輸液管路，但已浪費(fèi)藥液。

2.4.2 輸液泵、微量泵使用安全 由于ICU患者病情危重，輸液時(shí)需嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入，且一位病人需多條靜脈通路同時(shí)輸液，恒速輸液泵可以按需按要求完成輸液任務(wù)。但是在使用過程中即使液體滲出，也因?yàn)閴毫壒蕰?huì)將液體壓入造成輸液通暢的假象，出現(xiàn)局部滲血，組織腫脹等后果。

2.5 護(hù)患糾紛:ICU病人因病情較重，無家人守護(hù)，使病人產(chǎn)生悲觀無奈、絕望心理，不配合醫(yī)療護(hù)理。病人的家屬寄ICU最后的希望卻又不信任醫(yī)院，擔(dān)心病人安危的同時(shí)又不能陪伴病人，再加之昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，無形加重了心理負(fù)擔(dān)。這些，都增加了護(hù)患溝通交流的難度,導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙。而護(hù)士往往忽視或不能對病人及家屬實(shí)施教育，容易造成各種糾紛。

3 防范對策

3.1 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理中的一個(gè)重要內(nèi)容，也是護(hù)理質(zhì)量的根本保證。正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)法制意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)和理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度地控制和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[3]。護(hù)理工作面對的是特殊的服務(wù)對象，救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感[4]我科加強(qiáng)對護(hù)士的思想上對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重視，設(shè)立護(hù)士長-小組長-護(hù)士三級(jí)管理結(jié)構(gòu)，建立了ICU多個(gè)應(yīng)急預(yù)案，并組織反復(fù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)印象。

3.2 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，熟練?？萍寄懿僮?良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)和保證[5]。我們定期進(jìn)行各種?？婆嘤?xùn)，使護(hù)士熟練掌握監(jiān)護(hù)及搶救儀器的操作使用，更新疾病治療、護(hù)理和藥物知識(shí)，掌握藥物的不良反應(yīng)及配伍禁忌，正確核對執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題。

3.3 合理的人員調(diào)配:減輕工作負(fù)荷 曾有調(diào)查報(bào)道[6]：78%的護(hù)士認(rèn)為，護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動(dòng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一定的相關(guān)性，護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。我科建立彈性排班制，盡可能保證護(hù)士的休息。隨著ICU的發(fā)展，我院逐漸調(diào)入護(hù)理人員及護(hù)工，使護(hù)士：病床達(dá)到2.5∶1，在繁忙期間，抽調(diào)其他科室人員協(xié)助工作，盡量減輕ICU護(hù)士的勞動(dòng)量。

3.4 避免意外發(fā)生:預(yù)防為先:對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性，對于煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束，防止病人亂抓亂拔，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身時(shí)，應(yīng)先妥善安置各種導(dǎo)管，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。進(jìn)行約束時(shí)，約束部位襯墊加厚，松緊度以能容納兩指為宜，定時(shí)放松，隨時(shí)觀察局部皮膚及末梢血液循環(huán)。

3.5 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理 嚴(yán)防壓瘡發(fā)生

3.6 加強(qiáng)輸液安全管理:健全輸液管理制度，從輸液操作的規(guī)范化、藥物配置、輸液速度監(jiān)控、管道管理、輸液反應(yīng)及并發(fā)癥監(jiān)控等各個(gè)方面進(jìn)行全過程的安全管理。在使用輸液泵的過程中應(yīng)注意：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中[7]；每輸注一瓶補(bǔ)液都應(yīng)設(shè)置總量，設(shè)置的總量不能超過實(shí)際液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時(shí)間較長或反復(fù)報(bào)警時(shí)暫停使用；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運(yùn)行。使用輸注泵時(shí)，嚴(yán)密觀察局部情況，防止意外發(fā)生。

表1 2008年與2009年風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生比較

2008年 2009年 合計(jì)

管道脫落 7 4 11

意外拔管 1 0 1

意外受傷 1 1 2

壓瘡 1 1 2

輸液安全 2 1 3

護(hù)患糾紛 1 1 2

總計(jì) 13 8 21

3.7 以人為本，建立護(hù)患信任關(guān)系:加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，對神志清楚的患者可根據(jù)他們的病情、社會(huì)地位、文化背景等因素選擇合適的交流方式，準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖及時(shí)給予解答，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦。氣管切開的患者可以用筆或手勢來交流、表達(dá)思想，盡量滿足患者的需求。向家屬講解ICU不能留陪伴，探視時(shí)間、制度，并告知患者現(xiàn)在所在的床號(hào)，讓家屬感到我們很重視這個(gè)患者。探視時(shí)管床護(hù)士必須站在床邊，解答家屬疑問，必要時(shí)協(xié)助聯(lián)系本組醫(yī)師等。對患者及家屬提出的任何不滿和問題，要及時(shí)回應(yīng)，妥善處理解決，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。對患者及家屬的不滿或投訴迅速做出反應(yīng)并及時(shí)協(xié)調(diào)，建立和諧相互信任的關(guān)系，形成抵御風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)患共同體。

4 體會(huì)

21例風(fēng)險(xiǎn)事件中2008年13例，2009年8例，相比下降了23.90%。見表1

表1說明正確認(rèn)識(shí)和理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)ICU護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，合理調(diào)配人力資源，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，規(guī)范操作程序，加強(qiáng)護(hù)患溝通是最大限度控制和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的保證。

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篇9

非計(jì)劃性拔管是指插管脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意病人將插管拔除，包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起。導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見問題，或是由于病人的有意拔除或是護(hù)理過程中的意外脫出所致。意外拔管后需要重新置管的病人病死率達(dá)25%，插管重置率明顯高于計(jì)劃性拔管的病人， 由10%上升至61%[1]。因此，充分了解非計(jì)劃性拔管的原因， 積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，以確保病人的生命安全，對ICU的護(hù)理工作具有重要意義?，F(xiàn)將ICU病人非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理防范對策綜述如下。

1 原因分析

1.1置管不適：患者因各種插管持續(xù)束縛而被迫臥床，并由此產(chǎn)生種種不適，如氣管插管、胃管對咽喉黏膜的刺激和局部壓迫使咽部腫痛、惡心，氣管插管或氣管切開后患者存在暫時(shí)性語言障礙，自己的想法及身體的不適無法與醫(yī)護(hù)人員交流，因而出現(xiàn)煩躁、不配合治療護(hù)理，甚至自行拔除各種管道。

1.2置管方式及種類：在非計(jì)劃拔管中氣管插管、胃管重置率高。意外脫管的幾率：胃管>氣管插管>尿管>引流管>中心靜脈置管。

1.3導(dǎo)管固定方式欠妥：目前臨床常規(guī)采用的各種導(dǎo)管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結(jié)、透明貼、縫線固定。胃管、經(jīng)口氣管插管的導(dǎo)管固定貼或膠帶易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，發(fā)生固定不牢；扁布帶固定胃管、氣管插管時(shí)常因患者頭頸部活動(dòng)而變得松脫；氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導(dǎo)管脫落；中心靜脈插管、引流管未用縫線固定，以至患者活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)的外力作用下脫出。

1.4未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑：有資料表明，未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者自行拔管率高[2]。如氣管插管患者因?qū)Ч軐ρ屎肀陴つさ拇碳ず途植繅浩取⑹暥械娇謶?，頭頸部活動(dòng)受限及護(hù)患溝通障礙而自行拔管。大手術(shù)患者術(shù)后早期因麻醉未清醒、傷口疼痛、口咽干燥、留置導(dǎo)管不適等原因處于躁動(dòng)狀態(tài)，易自行拔管，或因患者躁動(dòng)時(shí)兩手無意識(shí)亂抓，而拔除術(shù)口引流管等。

1.5未采取適當(dāng)有效的肢體約束：ICU患者可能因各種原因?qū)е乱庾R(shí)障礙，煩躁不安而無意識(shí)的拔管。對有拔管傾向的患者，如術(shù)后麻醉未清醒、言語表達(dá)不清的高齡患者、對留置導(dǎo)管極不耐受者，未采取適當(dāng)有效的肢體約束，限制患者活動(dòng)，從而導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

1.6醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)：護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)未妥善固定好導(dǎo)管。如進(jìn)行口腔護(hù)理、吸痰或翻身更換時(shí)，動(dòng)作過猛致導(dǎo)管被牽拉過度而脫出。

1.7健康宣教不到位：ICU患者因病情重，護(hù)士往往忽視對患者進(jìn)行健康宣教，患者對全身各種管道留置的意義認(rèn)識(shí)不足。因而缺乏對自身所置管道的自我保護(hù)意識(shí)，常因不適自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫管[3]。

2護(hù)理防范對策

2.1意外脫管危險(xiǎn)因素的評(píng)估：評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度，不同部位置管對患者的影響，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2妥善固定導(dǎo)管 確定氣管插管深度后用膠布或記號(hào)筆在導(dǎo)管外囊部的刻度上做標(biāo)記，選擇粘性，韌性，透氣性較好的3M做交叉固定，再用扁布帶“雙字”結(jié)套在氣管插管上，長度依據(jù)患者頭顱大小，繞過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞1～2圈打結(jié)松緊以能容下一指，推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜采用此方法脫管率明顯降低。盡可能使用牙墊，牙墊和氣管插管不要綁在一起，防止病人吐出牙墊時(shí)帶出氣管插管[4]。經(jīng)常巡視膠布有無失去粘性及時(shí)更換固定膠布或固定扁帶。每班護(hù)士交接時(shí)，注意氣管插管深度和導(dǎo)管的固定狀況，對煩躁或意識(shí)不清的患者，要加強(qiáng)管理。

2.3氣囊的管理 有充氣囊時(shí)每2～4h放氣1次，每次5～10min，放氣前將咽喉部痰液吸凈，期間防止患者咳嗽、翻身、躁動(dòng)時(shí)插管脫出?？刹捎米钚÷饧夹g(shù)，使每次機(jī)械通氣高峰時(shí)，都有微量氣體從氣囊周圍溢出。也可采用維持氣囊壓力在1.57～2.25Kpa（充氣至鼻尖的硬度）。纏氣管插管時(shí)要注意不要把氣管插管和氣囊管綁在一起，防止病人咬管時(shí)摩擦導(dǎo)致氣囊漏氣[5]。

2.4及時(shí)有效的肢體約束：氣管插管的患者清醒時(shí)護(hù)理人員在充分評(píng)估置管患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對有拔管傾向或曾有拔管行為的患者在缺乏監(jiān)管時(shí)給予約束肢體，并經(jīng)常檢查其可靠性。交換及特殊檢查需松解約束時(shí)應(yīng)扶持患者雙手，以防意外拔管。

2.5合理使用鎮(zhèn)靜劑：對需長期留置氣管插管的患者及術(shù)后留置各種導(dǎo)管躁動(dòng)患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑（如芬太尼，力月西等），可以減輕患者的不適感，減少呼吸肌做功而有利于治療。

篇10

ICU護(hù)士嚴(yán)格的自身防護(hù)不僅可以將各種危害降至最低，最大限度的保障自身健康，還可以減少醫(yī)院感染給病人帶來的痛苦。

1 危害因素

1.1 感染的危害：目前，血液傳播疾病給工作人員造成的威脅已被重視。ICU護(hù)士每天接診未完全明確診斷，不同病種的病人，其中有傳染病人，ICU護(hù)士經(jīng)常在病人各項(xiàng)輔助檢查缺乏的情況下便對其進(jìn)行處置和搶救，并且搶救過程中，有時(shí)接觸到病人的血液、體液、分泌物及排泄物。從而暴露在危險(xiǎn)因素中。最引起人們重視的是病毒感染，特別是乙型肝炎、丙型肝炎、人類免疫缺陷病毒。最常見的感染途徑是在有創(chuàng)操作中因經(jīng)皮暴露造成感染和針刺損傷[1]。

1.2 環(huán)境因素的危害：ICU病房內(nèi)有很多儀器，可引起噪音。吸引器的工作聲、心電監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)的報(bào)警聲，為病人躁動(dòng)所致的嘈鬧聲等。躁音不僅對人體聽覺系統(tǒng)有明顯損傷，對心血管系統(tǒng)同樣具有損害作用。它使血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性增加，使血管收縮導(dǎo)致血壓升高。同時(shí)，對內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響，使人煩躁，精力分散，工作中容易出錯(cuò)。此外，由于ICU病房病種多，空氣中含有多種病原微生物。

1.3 射線損傷的危害：根據(jù)病人病情需要，要進(jìn)行X線機(jī)攝片及CT檢查。有資料表明，少量多次接觸放射線，可因蓄積作用致癌或致畸[1]。

1.4 心理因素：ICU是醫(yī)院急、危、重病人集中處，病種復(fù)雜，搶救和管理任務(wù)重的科室。ICU護(hù)士不但要完成繁重的工作，還要不斷充實(shí)自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，同時(shí)還要面對錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系，包括醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系。在ICU工作節(jié)奏快，搶救任務(wù)重，在工作中稍有偏差，易產(chǎn)生沖突。護(hù)士在自己的本職工作中還必須冷靜、平和、仔細(xì)的處理問題，壓抑自身感受，巨大的壓力給護(hù)理人員的身心健康帶來了一定的影響。

2 防護(hù)措施

2.1 感染的防護(hù)

2.1.1 提高自我防護(hù)意識(shí)：為了最大限度的減少危害，ICU護(hù)士要提高自我防護(hù)的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)接受更多關(guān)于乙型肝炎、丙型肝炎、人免疫缺陷病毒（HIV）的知識(shí)，了解各種病毒的轉(zhuǎn)播方式，使自己知道采取必要防護(hù)措施的重要性。對急診或未確診的病人一律按陽性對待，并檢查自己手指或皮膚。如有破損應(yīng)保護(hù)好破損皮膚，避免開放性創(chuàng)口被患者的血液污染。

2.1.2 嚴(yán)格認(rèn)真洗手，加強(qiáng)防護(hù)用具的使用：在防護(hù)措施中，洗手和戴手套是最常用的。研究表明，將雙手涂滿肥皂，搓洗15~30秒，流水沖洗后紙巾擦干，可清除80%的一過性細(xì)菌[2]。接觸有感染性血液或體液時(shí)，要戴好防護(hù)用具，這些不但可以防止醫(yī)源叉感染，對護(hù)理人員也起到一定的防護(hù)作用。盡可能戴手套一次性完成病人的所有操作，摘除手套后嚴(yán)格認(rèn)真洗手。必要時(shí)穿防護(hù)服，戴防護(hù)眼鏡。

2.1.3 防止意外損傷：在工作中盡量避免意外針刺傷、刀割傷。因職業(yè)引起的感染途徑中主要危害是針刺損傷占80%，而通過黏膜或非完整性皮膚接觸感染的僅占10%[3]。加強(qiáng)宣傳教育，改變其危險(xiǎn)的工作行為。如禁止將使用過的針頭從針?biāo)ㄉ戏蛛x或?qū)⑹褂眠^的針頭重新套上針帽，用過的針頭等應(yīng)丟棄到專門銳器盒里。若不慎刺傷，應(yīng)立即擠出血液，用2%碘伏消毒傷口。

2.2 環(huán)境因素的防護(hù)：每日打開門窗采用自然風(fēng)通氣。實(shí)驗(yàn)證明，在空氣流通的情況下，最初30分內(nèi)菌落可減少77.3%~79.3%，75分內(nèi)可減少96.4%~99.5%[2]。同時(shí)每日應(yīng)用紫外線照射30~60分，每天3次。每月行空氣檢測1次，減少空氣中細(xì)菌密度，減少病菌的傳播。工作中盡量減少噪音，操作迅速、輕柔。各種設(shè)備要定期檢查，使用劑等。護(hù)士要熟練各種儀器的性能、操作方法，掌握病人的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，要在各種儀器報(bào)警前，及時(shí)給予處理。

2.3 射線損傷的防護(hù)：在攝片、攝CT過程中，護(hù)理人員暫時(shí)回避。因病人病情需要不可能回避時(shí)，應(yīng)穿防射線的防護(hù)服。

2.4 減少和避免生理、心理性疲勞：要合理安排工作、學(xué)習(xí)和休息時(shí)間。保持良好的人際關(guān)系，在工作中要熱情、關(guān)心、體貼和溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系。減少和避免工作中的壓力。要培養(yǎng)健康的情緒，促使護(hù)士提高對緊張刺激的承受能力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周春琴，揚(yáng)小立.手術(shù)室職業(yè)性危害及護(hù)士的自身防護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（3）：230.

[2] 魏紅云，陳土珍.職業(yè)因素對急診護(hù)士健康影響的分析及對策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（12）：961.