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篇1

【關(guān)鍵詞】臨床檢驗(yàn)；危急值；LIS；報(bào)警機(jī)制 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-6886-02

1危機(jī)值報(bào)告制度的重要性

危機(jī)值也被稱(chēng)為“Critical Values”。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的時(shí)候，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救，搶救不及時(shí)，就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，因此把這種試驗(yàn)數(shù)值稱(chēng)為危機(jī)值。近年，由于危急值報(bào)告不及時(shí)而造成的醫(yī)療糾紛呈逐年遞增的趨勢(shì)，2013年，國(guó)家衛(wèi)生部把檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度列入了患者十大安全目標(biāo)。

大多數(shù)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)建立了比較完善的危機(jī)值報(bào)告制度及自己的危機(jī)值范圍。根據(jù)對(duì)各家醫(yī)院的危機(jī)值報(bào)告案例的統(tǒng)計(jì)，有82.3%報(bào)告危機(jī)值的病人確實(shí)處于生命危象，只有極少一部分是由于標(biāo)本采集不當(dāng)或儀器誤差等因素造成的誤報(bào)。

2危急值報(bào)告制度中存在的問(wèn)題

通過(guò)目前的危急值報(bào)告及處理流程來(lái)看，存在著以下問(wèn)題：

一是流程中對(duì)“責(zé)任心”、“崗位職責(zé)”等人為因素依賴過(guò)重，而且都是采用單線聯(lián)系，中間某一環(huán)節(jié)中斷，危急值消息將無(wú)法傳達(dá)。

二是危急值消息流轉(zhuǎn)過(guò)程比較耗費(fèi)時(shí)間，從醫(yī)技人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)危急值開(kāi)始到醫(yī)生采取搶救措施要經(jīng)歷多個(gè)環(huán)節(jié)。

三是危急值的產(chǎn)生時(shí)間、通知時(shí)間、通知范圍、收信人確認(rèn)等過(guò)程無(wú)明確記錄，責(zé)任追究困難。

3用LIS智能分析系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)危機(jī)值的報(bào)警

3.1軟件系統(tǒng)的功能介紹LIS智能分析系統(tǒng)全稱(chēng)為“基于B/S構(gòu)架的LIS數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)[1]”，該項(xiàng)目歷時(shí)兩年多的研發(fā)周期，目前正處于試運(yùn)行階段，其主要功能有：①對(duì)于現(xiàn)有的LIS系統(tǒng)進(jìn)行深度的數(shù)據(jù)挖掘分析，通過(guò)預(yù)設(shè)的判斷字典對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)，并通過(guò)WEB即時(shí)消息技術(shù)自動(dòng)發(fā)出不同等級(jí)的警告。②把傳統(tǒng)依靠人腦經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷化驗(yàn)單的過(guò)程，可以用程序分析部分取代，自動(dòng)過(guò)濾掉大量結(jié)果正常的化驗(yàn)單，提供化驗(yàn)結(jié)果的輔助對(duì)照分析，提高醫(yī)生工作效率。③讓偏遠(yuǎn)部隊(duì)醫(yī)療條件差的地區(qū)能夠共享專(zhuān)家級(jí)的檢驗(yàn)水平。④提供大面積傳染病癥爆發(fā)的自動(dòng)預(yù)警，對(duì)突發(fā)性傳染病進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀測(cè)。

3.2智能報(bào)警的設(shè)計(jì)原理系統(tǒng)通過(guò)完成對(duì)LIS數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)采集分析過(guò)程后，根據(jù)醫(yī)院的判斷字典進(jìn)行分類(lèi)，其中判斷字典由每家醫(yī)院根據(jù)自身情況自行設(shè)置（在國(guó)家檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)），所含有的判斷條件是以單項(xiàng)指標(biāo)組成的排列組合。

3.3智能報(bào)警系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)根據(jù)系統(tǒng)的流程，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的判斷結(jié)果產(chǎn)生后將自動(dòng)觸發(fā)報(bào)警器，報(bào)警過(guò)程十分迅速，按照目前移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的技術(shù)條件，瞬間即可完成幾千條短信的發(fā)送，基本上與LIS數(shù)據(jù)庫(kù)更新數(shù)據(jù)的時(shí)間保持同步，也就是說(shuō)儀器設(shè)備產(chǎn)生檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的同時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士的手機(jī)即可收到警報(bào)信息，其中對(duì)于危機(jī)值的報(bào)警，要求收信者必須進(jìn)行回復(fù)，否則系統(tǒng)將定時(shí)自動(dòng)重復(fù)發(fā)信。整個(gè)報(bào)警過(guò)程對(duì)于信息產(chǎn)生、報(bào)警發(fā)出、收信時(shí)間、回復(fù)時(shí)間等都有詳細(xì)的記錄，對(duì)責(zé)任追究有確實(shí)的證據(jù)支持。

從圖中可以明顯看出，無(wú)論是從信息的傳播時(shí)間、傳播范圍還是從可靠性等方面來(lái)說(shuō)，智能自動(dòng)報(bào)警方式優(yōu)勢(shì)明顯。

4效果評(píng)估

系統(tǒng)在運(yùn)行半年后，對(duì)本院的所有危機(jī)值報(bào)告案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后顯示，采用自動(dòng)報(bào)警方式，危急值警告消息平均可提前15分鐘達(dá)到主治醫(yī)生，也就是說(shuō)，在有智能報(bào)警系統(tǒng)的幫助下，醫(yī)生可以提前15分鐘發(fā)現(xiàn)有生命危象的病人，最大地程度地抓住了搶救時(shí)間，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率。對(duì)于急診手術(shù)檢驗(yàn)指標(biāo)的報(bào)警，自動(dòng)報(bào)警方式的優(yōu)勢(shì)更為明顯，比如針對(duì)患有嚴(yán)重傳染病（HIV、梅毒等）的病人，醫(yī)生能在手術(shù)前甚至手術(shù)中第一時(shí)間就得到報(bào)警信息，可以有針對(duì)性及時(shí)地調(diào)整手術(shù)方案，這即有利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行，又安全保護(hù)了醫(yī)生。

5前景展望

由于系統(tǒng)安裝簡(jiǎn)便、占用資源少、運(yùn)行成本低，所以具備很好的推廣應(yīng)用價(jià)值，特別是未來(lái)可與政府衛(wèi)生防疫部門(mén)建立聯(lián)動(dòng)報(bào)警機(jī)制，開(kāi)展防疫方案制定和大規(guī)模突發(fā)性疫情上報(bào)機(jī)制等方面的業(yè)務(wù)合作。

系統(tǒng)最初的設(shè)計(jì)重心放在了對(duì)LIS數(shù)據(jù)的分析判斷上，并是以短信方式實(shí)現(xiàn)的報(bào)警功能，隨著移動(dòng)信息技術(shù)的發(fā)展，下一步，系統(tǒng)計(jì)劃引入微信接口，拓展新型的信息交互方式。系統(tǒng)還將繼續(xù)向心電、放射、病理等方面進(jìn)行拓展，打造全面的醫(yī)療衛(wèi)生危急值預(yù)警報(bào)警的機(jī)制。

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