導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保障應(yīng)急方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】航天員；損傷；急救；醫(yī)學(xué)保障

First-aid and rescue for the space shuttle 'SHEN 10' astronauts in the landing site LIU Zhi-guo， NIU En-xi， JIA Fu-kun， CUI Shao-jie， LI Lu， GAO Tie-shan FANG Wei-wu， ZHOU Xue-feng， YANG He-ming， WANG Rui-juan， MIN Qing-wang.The 306th Hospital of PLA， Beijing 100101， China.

Corrresponding author： JIA Fu-kun，Email：

【Abstract】ObjectiveThe medical care mode for astronauts is used four times successfully in spaceflight mission. The mode is developed to optimization in the ‘SHENSHI’ mission. The effectivity， speedability and dependability of the mode is to be verified. The experience of medical care mode will be beneficial to the design in our space station stage. MethodsAccording to requirement of the 'SHEN 10' mission， the medicine and facilities required for space shuttle 'SHEN 9' mission were supplemented and optimized. The projects were studied further meticulously， and the stringent projects were made in different engineering trouble. All the new projects were set up and performed for the novel mission.ResultsAfter optimization of medicine supplementation， facilities improvement and stringent project integrity， the first-aid system in helicopters increased its performance. It can ensure medical care for astronauts to be up to the expected scratch. ConclusionsThe optimized medical helicopters and its first-aid system are more effective and reliable. The establishment of optimized medical care for astronauts in case of landing is beneficial in reference to the subsequent space-flight mission in our space station stage， suggesting various kinds projects needed for instituting an ideal astronaut medicine.

【Key words】Astronaut； Injury； First-aid； Medical care

“神十”載人交會對接任務(wù)與“神九”相比有以下特點(diǎn)：（1）任務(wù)的技術(shù)狀態(tài)更加復(fù)雜，飛行時(shí)間延長至15 d；（2）有女航天員空間授課等空間科學(xué)實(shí)驗(yàn)。這些任務(wù)狀態(tài)的變化，使航天員發(fā)生意外傷病的可能性增加，應(yīng)急返回的機(jī)會也增加[1]。應(yīng)急搜救范圍擴(kuò)大，后送距離增加給主著陸場航天員的醫(yī)療救護(hù)保障提出了更高的要求。第306醫(yī)院載人航天主著陸場醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，在“神九”的基礎(chǔ)上優(yōu)化了3架醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)的加改裝、醫(yī)療設(shè)備優(yōu)化組合以適應(yīng)不同應(yīng)急狀態(tài)，還加載了醫(yī)療救護(hù)照明設(shè)備，可以全天候執(zhí)行任務(wù)。針對各種可能出現(xiàn)的傷情細(xì)化了各種方案預(yù)案，尤其是制訂了擴(kuò)大區(qū)和外蒙搜救區(qū)的應(yīng)急方案，確保意外情況下航天員的救護(hù)和后送。醫(yī)療隊(duì)圓滿完成“神十”航天員的醫(yī)療救護(hù)保障任務(wù)，為空間站階段任務(wù)積累了經(jīng)驗(yàn)。

1主著陸場航天員醫(yī)療救護(hù)保障模式及其

構(gòu)成要素1.1保障模式

主著陸場及其擴(kuò)大區(qū)航天員醫(yī)療救護(hù)和后送采取空中模式，3架醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)分別對應(yīng)3名航天員。航天員現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)工作完成后，直接后送后支醫(yī)院[2]。

1.2直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)平臺構(gòu)成

任務(wù)前對直升機(jī)加改裝。直升機(jī)上加裝了搶救和手術(shù)平臺、照明設(shè)備、輸血輸液裝置。更新升級了全套高級便攜式急救設(shè)備，除顫監(jiān)護(hù)儀（包括除顫、監(jiān)護(hù)、心電圖、體外起搏等）、野戰(zhàn)呼吸機(jī)、便攜式B超、電動吸引器、氧氣瓶、鏟式擔(dān)架、血液藥品冷藏箱等。這些儀器設(shè)備都按要求固定在相應(yīng)位置，防止飛行中晃動影響設(shè)備的性能和使用。每架飛機(jī)配備載人航天工程綜合急救箱一套三箱[3]。

圖1直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)平臺演練1.3醫(yī)療救護(hù)隊(duì)構(gòu)成

醫(yī)療救護(hù)隊(duì)是由多專業(yè)的專家組成，12人分為三組。女航天員由女醫(yī)生主診。要求專家必須一專多能，專業(yè)包括航天特種軍事醫(yī)學(xué)、麻醉、燒傷、骨科、普外、心胸外科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、護(hù)理等。每組4人，一個(gè)直升機(jī)救護(hù)平臺，具備獨(dú)立急救航天員的能力。每組除了急救技能外，專業(yè)上有所側(cè)重。

2任務(wù)前期準(zhǔn)備和培訓(xùn)演練

2.1嚴(yán)重傷病情預(yù)測和排序[4]

（1）沖擊過載：嚴(yán)重顱腦損傷、脊柱與脊髓損傷、胸外傷、腹腔臟器傷、休克等。

（2）減壓病、空間運(yùn)動病。

（3）有毒有害氣體超標(biāo)中毒（無水肼、二氧化碳、氮氧化物等）、缺氧。

（4）各種原因造成的呼吸道梗阻、心搏呼吸停止。

（5）嚴(yán)重?zé)齻⒌蜏貍?/p>

（6）嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷致MODS等。

2.2醫(yī)療救護(hù)程序和職責(zé)

制定了主著陸場航天員傷病救治程序，現(xiàn)場應(yīng)急處置程序、航天員后送程序和標(biāo)準(zhǔn)等[5]?，F(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)隊(duì)的職責(zé)是：（1）編制醫(yī)療救護(hù)工作實(shí)施細(xì)則和程序；（2）落實(shí)和準(zhǔn)備醫(yī)療救護(hù)相關(guān)設(shè)備和器材；（3）改裝醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)空中救護(hù)平臺；（4）參加航天員現(xiàn)場搜救，及時(shí)了解航天員返回過程中的健康信息；（5）負(fù)責(zé)航天員現(xiàn)場緊急救護(hù)工作；（6）負(fù)責(zé)后送航天員到后支醫(yī)院，并在現(xiàn)場和后送途中向后支醫(yī)院通報(bào)航天員病情；（7）與后支醫(yī)院辦理航天員交接手續(xù)，并提供必要的技術(shù)支持等。

2.3細(xì)化預(yù)案、新增應(yīng)急預(yù)案

“神十”任務(wù)我們細(xì)化了“神九”的預(yù)案，增加了新的應(yīng)急預(yù)案[6]。預(yù)案主要包括：（1）肼中毒致呼吸心搏停止的醫(yī)療救護(hù)；（2）沖擊過載致脊柱骨折并頸髓損傷的醫(yī)療救護(hù)；（3）沖擊過載致腹部外傷的醫(yī)療救護(hù)；（4）沖擊過載致胸外傷的醫(yī)療救護(hù)；（5）顱腦外傷昏迷的醫(yī)療救護(hù)；（6）嚴(yán)重?zé)齻尼t(yī)療救護(hù)；（7）航天運(yùn)動病的醫(yī)療救護(hù)；（8）減壓病的醫(yī)療救護(hù)；（9）重度休克的醫(yī)療救護(hù)。

新增應(yīng)急預(yù)案主要包括：（1）前、后彈道式返回應(yīng)急預(yù)案；（2）蒙古國搜救應(yīng)急預(yù)案。

2.4培訓(xùn)和演練

本團(tuán)隊(duì)編寫了《神舟十號任務(wù)航天員醫(yī)療救護(hù)實(shí)用知識指南》。醫(yī)療救護(hù)隊(duì)全員參加了“神舟十號航天員醫(yī)療救護(hù)培訓(xùn)班”培訓(xùn)。進(jìn)行航天醫(yī)學(xué)理論和臨床技術(shù)培訓(xùn)，并進(jìn)行多次模擬演練。執(zhí)行任務(wù)過程中，進(jìn)行了8次綜合演練和1次醫(yī)療救護(hù)后送后支醫(yī)院專項(xiàng)演練，驗(yàn)證了預(yù)案和程序的實(shí)用性及儀器設(shè)備的可靠性。

3“神十”任務(wù)中航天員醫(yī)療監(jiān)督保障

返回艙著陸后，醫(yī)療保障人員乘直升機(jī)第一時(shí)間趕到現(xiàn)場。開艙后航天員立即接受醫(yī)監(jiān)醫(yī)保醫(yī)療救護(hù)人員的檢查，通過詢問，3名航天員回答自如、狀態(tài)良好。經(jīng)過60 min的重力再適應(yīng)，航天員健康出艙，進(jìn)入直升機(jī)進(jìn)行更衣、消毒、實(shí)施醫(yī)學(xué)檢查。醫(yī)生進(jìn)行詢問、簡單體格檢查、血液尿液標(biāo)本采集和心電圖等生理數(shù)據(jù)采集。確認(rèn)航天員健康后，航天員進(jìn)食。3位航天員分乘3架醫(yī)療直升機(jī)后送機(jī)場乘坐專機(jī)回北京。醫(yī)監(jiān)醫(yī)保醫(yī)療救護(hù)人員攜帶急救藥品、器材全程護(hù)送，確保航天員途中發(fā)生意外時(shí)得到及時(shí)處理。航天員回北京進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離后，再進(jìn)行療養(yǎng)休息。

“神十”以前的醫(yī)療救護(hù)保障模式，具有裝備設(shè)備先進(jìn)、科技含量高、方案程序完備、安全快捷的特點(diǎn)，圓滿保障了歷次載人航天任務(wù)。這種保障模式不斷改進(jìn)、優(yōu)化，到“神十”任務(wù)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。后續(xù)航天任務(wù)中，要建立長期有人照料的空間實(shí)驗(yàn)室或空間站對醫(yī)療救護(hù)保障提出新的挑戰(zhàn)。航天員在軌工作幾個(gè)月甚至更長時(shí)間，工況故障、航天員出現(xiàn)傷病等意外情況發(fā)生率增加。在長時(shí)間的任務(wù)過程中，隨時(shí)都有應(yīng)急返回的可能[7]。在以往短期任務(wù)中，一次任務(wù)一次總體設(shè)計(jì)，特地組織的模式顯然不能滿足任務(wù)的需要。就醫(yī)療救護(hù)模式來說，前期準(zhǔn)備時(shí)間長、戰(zhàn)線長；醫(yī)療救護(hù)平臺需要在直升機(jī)上臨時(shí)加改裝；參試人員流動性大不宜技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)積累；人、財(cái)、物耗費(fèi)大等缺點(diǎn)。因此在空間站階段，主著陸場醫(yī)療救護(hù)模式需要較大創(chuàng)新，有很多課題需要進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2013-09-19）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.012

作者單位：100101北京，第306醫(yī)院

篇2

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合基金；誤區(qū)；對策

在提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平的目標(biāo)指引下，國家在新農(nóng)合基金上給予了充分的財(cái)政支持。其目的就在于，確保農(nóng)戶不會因成員得大病而出現(xiàn)返貧的狀況。從近年來的實(shí)踐來看，在農(nóng)戶積極參合的同時(shí)，在基金管理方面也逐漸暴露出諸多問題。就問題的表現(xiàn)來看，主要包括：（1）定點(diǎn)醫(yī)院的不合規(guī)行為使然；（2）基金監(jiān)管缺位；（3）醫(yī)療條件差所形成的基金支出超額；（4）對某些病人補(bǔ)償水平過低等四個(gè)方面。不難看出，如何有效應(yīng)對上述問題，便直接關(guān)系到基金管理的合理性。從而，這也構(gòu)成本文立論的出發(fā)點(diǎn)。

從以上四個(gè)方面的問題中還能看出，當(dāng)前新農(nóng)合基金管理所存在的誤區(qū)具有系統(tǒng)性特征，表明無法在短期內(nèi)給予完全糾正。因此，須遵循“先易后難”的對策原則。鑒于以上所述，筆者將就文章主題展開討論。

一、新農(nóng)合基金管理的誤區(qū)

在“先易后難”的對策原則下，以下將就上述第一和第二個(gè)問題轉(zhuǎn)換為誤區(qū)進(jìn)行討論。

（一）基金管理誤區(qū)的外部因素

就外部因素所導(dǎo)致的基金管理誤區(qū)，實(shí)則在于定點(diǎn)醫(yī)院的不合規(guī)行為使然，這種不合規(guī)行為可以統(tǒng)稱為“過度醫(yī)療”。即定點(diǎn)醫(yī)院并沒有嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度，擅自將門診轉(zhuǎn)換為住院；同時(shí)，在某些利益驅(qū)使下出現(xiàn)了過度用藥、過度檢查等情況。這二者所產(chǎn)生的疊加效應(yīng)，便直接導(dǎo)致了基金配置的低效率；并且，也變相增大了部分參合農(nóng)戶的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于這種外生因素所導(dǎo)致的誤區(qū)，時(shí)常被基金管理者所忽略。不難理解，任何事情所存在的問題都來源于內(nèi)外兩方面的原因。實(shí)踐表明，唯有控制住過度醫(yī)療這一不良現(xiàn)象，才能確保基金管理的有效性。

（二）基金管理誤區(qū)的內(nèi)部因素

據(jù)了解，2009年，部分地方新農(nóng)合基金透支占年度總支出的比例已超過15%。有的因基金透支而動用風(fēng)險(xiǎn)基金，導(dǎo)致基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力減弱。這一現(xiàn)狀的出現(xiàn)，則來源于基金內(nèi)部監(jiān)管缺位。在專項(xiàng)基金監(jiān)管中不能只是就形式要件進(jìn)行審核，還應(yīng)就要件背后經(jīng)濟(jì)事件的真實(shí)性和合理性展開考察。之所以出現(xiàn)基金透支現(xiàn)象，除了有定醫(yī)院點(diǎn)過度醫(yī)療和診斷準(zhǔn)確性不夠的因素外，還涉及到對各醫(yī)院所上報(bào)的新農(nóng)合資料進(jìn)行真實(shí)性考察。

二、針對誤區(qū)的反思

針對誤區(qū)所開展的反思，主要有兩個(gè)目的：（1）就產(chǎn)生根源進(jìn)行剖析；（2）并為對策提供方法指向。正因如此，以下將從兩個(gè)方面展開反思。

（一）誤區(qū)的形成根源

1.外部因素的形成根源。總的來說，外部因素的形成根源看似是受目前醫(yī)療大環(huán)境的影響，實(shí)則在于醫(yī)院的逐利性使然。在具有公益性質(zhì)的新農(nóng)合醫(yī)療體制下，定點(diǎn)醫(yī)院往往容易偏離公益性目標(biāo)，而是關(guān)注自身的局部利益。這種心態(tài)的產(chǎn)生不僅來自于市場經(jīng)濟(jì)條件下的拜物教意識，更是由于缺乏醫(yī)療行為監(jiān)管的緣故。

2.內(nèi)部因素的形成根源。內(nèi)部因素的形成同樣在于某些定點(diǎn)醫(yī)院的逐利性使然。不難理解，定點(diǎn)醫(yī)院仍然面臨著不斷優(yōu)化組織資源的迫切愿望，而在財(cái)政支持力度難以滿足現(xiàn)實(shí)需要的情況下，必然會在基金管理上做文章。從而，違規(guī)申報(bào)基金使用信息便不難理解了。

（二）對策的方法思考

正如在上文提到的，需要通過系統(tǒng)性調(diào)整來最終解決目前存在的一系列問題。但事實(shí)是，若是這樣的話將難以在短期內(nèi)給出應(yīng)急方案來。為此，從戰(zhàn)術(shù)層面來看，可以分別做以下兩個(gè)方面的方法思考。

1.針對外部因素方面。在該方面，應(yīng)從加強(qiáng)行為監(jiān)管的角度出發(fā)，形成長效和不定期的人員下訪制度。在當(dāng)前管辦還未分離的情況下，引入市場原則采取定點(diǎn)醫(yī)院退出機(jī)制。

2.針對內(nèi)部因素方面。由于新農(nóng)合基金存在著透支現(xiàn)象，必然將通過使用風(fēng)險(xiǎn)基金來彌補(bǔ)差值。毫無疑問，這種解決方式又將增大基金管理的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避成本。因此，可以考慮引入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度。

三、反思基礎(chǔ)上的對策構(gòu)建

根據(jù)以上所述并在反思基礎(chǔ)上，新農(nóng)合基金管理對策可從以下三個(gè)方面展開構(gòu)建。

（一）明確管理目標(biāo)

從新農(nóng)合本身的目標(biāo)來看，其在于提高農(nóng)民的醫(yī)療福利水平，并幫助他們規(guī)避因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。在這一總目下，基金管理目標(biāo)則在于維系基金的效益性和安全性，能在參合農(nóng)民之間給予合理配置，從而切實(shí)履行新農(nóng)合的目標(biāo)導(dǎo)向。明確目標(biāo)是對策構(gòu)建的首要任務(wù)，其給予了上級主管部門在規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院行為和資金監(jiān)管上的著眼點(diǎn)。

（二）優(yōu)化管理手段

在上述基金管理目標(biāo)下，優(yōu)化管理手段在上文方法基礎(chǔ)上給予展開。具體包括：（1）各級衛(wèi)生行政部門要加大對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的日常監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與退出機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用三級審核，嚴(yán)格核減不合理醫(yī)藥費(fèi)用。（2）通過核查、分析各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的新農(nóng)合相關(guān)資料，按月分配基金使用額度，對基金使用出現(xiàn)異常的單位予以及時(shí)的預(yù)警，防止基金出現(xiàn)不合理的超支，保障新農(nóng)合基金安全運(yùn)行，維護(hù)參合農(nóng)民利益。（3）積極探索住院費(fèi)用按病種定額付費(fèi)、限額付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)和住院床日付費(fèi)等多種支付方式相結(jié)合的模式，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。（4）加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，提高新農(nóng)合管理水平和工作效率。

（三）建立退出機(jī)制

不難想象，即使通過以上管理手段的優(yōu)化，也難以完全規(guī)避目前所存在的管理誤區(qū)。畢竟，因上級主管部門監(jiān)管力度有限，以及普遍出現(xiàn)的信息不對稱問題的存在，都將在不同層度上弱化對策的實(shí)施效果。因此，筆者建議：在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制改革的大背景下，引入市場機(jī)制中的招投標(biāo)措施，也許能在競爭環(huán)境下強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)院對內(nèi)外因素的規(guī)范意識。當(dāng)然，作為爭奪定點(diǎn)醫(yī)院身份的招投標(biāo)制度，還面臨著制度缺位和內(nèi)部人操作等問題，但將競爭元素植入其中則是對上述手段的重要補(bǔ)充。

綜上所述，以上便構(gòu)成筆者對文章主題的討論。誠然，還可以從更多方面來構(gòu)建對策，但無論怎樣都應(yīng)遵循“先易后難”的原則。不難看出，這也成為了筆者在本文闡述中的邏輯。

四、小結(jié)

通過以上討論，可將基金管理誤區(qū)分為外部因素和內(nèi)部因素。內(nèi)外因素的形成根源主要源于定點(diǎn)醫(yī)院的逐利性使然。為此，應(yīng)明確管理目標(biāo)、優(yōu)化管理手段和建立退出機(jī)制。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制改革的大背景下，還應(yīng)引入市場機(jī)制中的招投標(biāo)措施。作為爭奪定點(diǎn)醫(yī)院身份的招投標(biāo)制度，還面臨著制度缺位和內(nèi)部人操作等問題，但將競爭元素植入其中則是對目前手段的重要補(bǔ)充。最后，本文權(quán)當(dāng)拋磚引玉之用。

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