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篇1

關(guān)鍵詞 模糊綜合評價法 醫(yī)用耗材 招標(biāo)

前 言

醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展醫(yī)療工作不可缺少的物資基礎(chǔ)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，各種新產(chǎn)品的開發(fā)和新技術(shù)的應(yīng)用，新型耗材和器械不斷產(chǎn)生。大型綜合性醫(yī)院所使用的耗材支出逐年增加，在整個醫(yī)院醫(yī)療物資采購中所占比例達(dá)到 60%。醫(yī)用耗材采購管理直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益，同時也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要環(huán)節(jié)[1～4]。

以前醫(yī)用耗材采購模式主要是臨床科室試用采購部門議價正式使用，其弊端是沒有同類產(chǎn)品的比較和競爭，價格難以下降，造成醫(yī)院醫(yī)療成本偏高。近年來隨著招投標(biāo)法規(guī)不斷完善和市場發(fā)展，越來越多醫(yī)院采用集中招投標(biāo)的方式進(jìn)行耗材采購，提高透明度，取得明顯成效，得到各方肯定[2， 3]。在具體實施過程中，絕大多數(shù)醫(yī)院采取專家打分評標(biāo)方法，傳統(tǒng)的招標(biāo)方法評價指標(biāo)單一，主觀因素突出，在科學(xué)性和合理性上仍存在一定缺陷[5， 6]。即使實施綜合評分法，最終起決定作用的也往往是價格因素和主觀因素。

針對現(xiàn)有醫(yī)用耗材招標(biāo)方法的缺陷，試行模糊綜合評價方法，綜合考慮相關(guān)因素，把定性指標(biāo)合理地定量化，較好地解決現(xiàn)有評標(biāo)方法的不足，取得很好效果。

1 模糊數(shù)學(xué)與模糊綜合評價法

模糊現(xiàn)象普遍存在，如人們對于好壞美丑的評價等，其特點是無法用確定性和隨機性數(shù)學(xué)模型來描述。模糊數(shù)學(xué)是研究和處理模糊性現(xiàn)象的數(shù)學(xué)理論和方法，致力于將各種模糊性現(xiàn)象數(shù)字化、定量化。模糊數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)是模糊集，用隸屬度來定量表示元素屬于模糊集的程度[7]。

模糊綜合評價法根據(jù)模糊數(shù)學(xué)的隸屬度理論把定性評價轉(zhuǎn)化為定量評價，即用模糊數(shù)學(xué)對受到多種因素制約的事物做出一個總體評價。它具有結(jié)果清晰，系統(tǒng)性強的特點，能較好地解決模糊、難以量化的問題，適合各種非確定性問題的解決。模糊綜合評價的數(shù)學(xué)模型由因素集、評價集和權(quán)重集3個要素組成，需要根據(jù)具體情況確定評價對象的隸屬度，并選擇合適算子進(jìn)行綜合評價[7～10]。

2 模糊綜合評價法在醫(yī)用耗材招標(biāo)中的應(yīng)用

醫(yī)用耗材招標(biāo)關(guān)系到生命健康和多方利益，需要考慮多種因素，包括定量因素和定性因素，十分適合模糊綜合評價法的應(yīng)用，現(xiàn)詳細(xì)闡述其實施過程。

2.1 初步篩選，確定評價對象

根據(jù)標(biāo)書要求，對投標(biāo)供應(yīng)商進(jìn)行資質(zhì)審查，要求供應(yīng)商提交《生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械注冊證》、《稅務(wù)登記證》、《衛(wèi)生許可證》等，對資質(zhì)不全者堅決排除[1， 2， 11]。

2.2 確定評標(biāo)專家

建立評標(biāo)專家數(shù)據(jù)庫，按照專家學(xué)科方向進(jìn)行分類，評標(biāo)前隨機抽取，必要時會邀請院外專家。

2.3 建立模糊綜合評價模型

2.3.1 建立模糊集 （1）定義因素集為U={u1， u 2，…，u n}，相應(yīng)的權(quán)重集為A=（α1，α2，…，αn）。其中αi（i=1，2，…，n）表示

指標(biāo) ui在U中的權(quán)重，且滿足。

在模糊綜合評價中，權(quán)重反映各因素在綜合評價過程中所占有的地位，直接影響評價結(jié)果?，F(xiàn)在通常是憑經(jīng)驗給出權(quán)重，雖然在一定程度上能反映實際情況，仍存在較大的主觀性，有時會造成評價結(jié)果失真[7]。在本操作中，請專家各自獨立地給出各因素的權(quán)重，取各因素權(quán)重的平均值作為其權(quán)重，減輕個別專家主觀性影響。

（2）定義評價集為V={v1，v2，…，vm}，其中vj（j=1，2，…， m）表示評價結(jié)果，代表選擇j方案最優(yōu)。

2.3.2 確定模糊評價矩陣 從U到V的模糊評價矩陣為

，其中rij（ i=1，2，…，n；j=1，2，…，m）表示因素指標(biāo)ui對于第j級評語vj的隸屬度。

根據(jù)模糊數(shù)學(xué)理論和實際情況，把因素指標(biāo)分為定量指標(biāo)和定性指標(biāo)，采取不同的方法確定其隸屬度。

（1）定量指標(biāo)隸屬度確定：在醫(yī)用耗材招標(biāo)中，定量指標(biāo)主要是產(chǎn)品報價，一定范圍內(nèi)越低越好，考慮準(zhǔn)確性和便于運算，選擇其模糊分布為偏小型梯形分布[7]，其隸屬函數(shù)為：

式中，max、min分別為該指標(biāo)的最大值和最小值。

（2）定性指標(biāo)確定：在醫(yī)用耗材招標(biāo)中，定性指標(biāo)主要是性能、服務(wù)等難以量化細(xì)分的指標(biāo)，一般通過等級來評價。在本操作中，請專家分別從評價對象中選出所認(rèn)為該指標(biāo)最優(yōu)者作為推薦，取其隸屬度為推薦專家數(shù)在專家總數(shù)中所占的比重。

2.3.3 模糊綜合評價 加權(quán)平均模型算子M（·，+）對所有因素依照權(quán)重大小均衡兼顧，適用于考慮各因素起作用的情況[7]，在實際操作中使用最多，其算法為：

（ j=1，2，…，m）

各因素指標(biāo)ui的隸屬度向量所形成的評價矩陣R作模糊矩陣運算，得到因素指標(biāo)集U對于評價集V的隸屬向量：

按照最大隸屬度原則，對bj進(jìn)行排序，若bk=max{b1， b2， …， bm}，則選擇k方案為最優(yōu)。

2.3.4 模糊綜合評價計算機軟件選擇 有一些統(tǒng)計分析軟件可實現(xiàn)模糊綜合評判，如DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)設(shè)計有模糊數(shù)學(xué)模塊，可進(jìn)行聚類分析、綜合評判等操作[12，13]。該系統(tǒng)基于一種黑箱操作方式，只需將數(shù)據(jù)按規(guī)定格式輸入，選擇合適的算子進(jìn)行運算，即可得到相應(yīng)的輸出。其優(yōu)點是方便快捷，但由于其并非專門針對模糊綜合評判開發(fā)，內(nèi)置的評判方法有限，也無法進(jìn)行評判方法的改進(jìn)與組合使用。

MATLAB是一種通用科學(xué)計算軟件，提供模糊邏輯工具箱，可以高效地實現(xiàn)模糊綜合評價模型計算。使用MATLAB編寫綜合評價方法的程序，既可以打包后進(jìn)行黑箱式運行，也可以交互式調(diào)試運行，要改進(jìn)評價方法時，只需修改相應(yīng)的代碼即可[13， 14]。MATLAB的缺點是體積龐大，界面復(fù)雜。

現(xiàn)有可實現(xiàn)模糊綜合評價的軟件都存在一定的缺點，而且功能上僅限于模型的計算，沒有考慮數(shù)據(jù)的存檔，不能直接用于醫(yī)用耗材的招標(biāo)[15， 16]。為此，筆者所在醫(yī)院專門開發(fā)應(yīng)用模糊綜合評價法的醫(yī)用耗材招標(biāo)系統(tǒng)，針對招標(biāo)流程設(shè)計用戶交互界面，實現(xiàn)專家打分、綜合評價模型的計算及數(shù)據(jù)存檔管理等功能。

3 應(yīng)用實例

某三甲醫(yī)院對醫(yī)用耗材進(jìn)行招標(biāo)，經(jīng)初步篩選，有4家供應(yīng)商的標(biāo)書進(jìn)入評標(biāo)范圍。根據(jù)招投標(biāo)法評標(biāo)小組5人以上單數(shù)的規(guī)定，從數(shù)據(jù)庫中抽取9位專家進(jìn)行評標(biāo)。

3.1 建立模糊集

設(shè)因素集為U={ u1， u 2， u 3 }={產(chǎn)品報價，性能參數(shù)，服務(wù)質(zhì)量}，經(jīng)專家估測各因素權(quán)重，取其平均值得到權(quán)重集為：

A=（α1，α2，α3）=（0.45，0.35，0.20）

評價集為V={v1，v2， v3，v4}={甲方案最優(yōu)，乙方案最優(yōu)，丙方案最優(yōu)，丁方案最優(yōu)}。

3.2 建立評價矩陣

3個因素中產(chǎn)品報價為定量因素，甲乙丙丁報價分別為12500元，18000元，13500元，21000元，院方可承受價格為11000～26000元，按照前述定量指標(biāo)隸屬函數(shù)確定其隸屬度分別為r11=0.90，r12=0.67，r13=0.83，r14=0.33。

性能參數(shù)為定性因素，推薦甲乙丙丁產(chǎn)品性能最優(yōu)專家數(shù)分別為1、2、2、4，按照前述定性指標(biāo)隸屬度確定方法，其隸屬度分別為r21=0.11、r22=0.22、r23=0.22、r24=0.44。

服務(wù)質(zhì)量也為定性因素，推薦甲乙丙丁產(chǎn)品服務(wù)最優(yōu)專家數(shù)分別為1、3、3、2，按照前述定性指標(biāo)隸屬度確定方法，其隸屬度分別為r21=0.11、r22=0.33、r23=0.33、r24=0.22。

從而得到評價矩陣為

3.3 綜合評價

用加權(quán)平均模型算子M（·，+）進(jìn)行計算，得到

按照最大隸屬原則，丙方案最優(yōu)可信度0.52為最高者，評價結(jié)論為丙供應(yīng)商中標(biāo)。

由于應(yīng)用醫(yī)用耗材招標(biāo)系統(tǒng)，結(jié)果由軟件計算得出，專家只需根據(jù)專業(yè)評價打 分即可，避免傳統(tǒng)招標(biāo)方法中長時間討論的情況，效率有較大提高。

4 討論

從上文例舉的招標(biāo)結(jié)果看，中標(biāo)的丙供應(yīng)商價格較低、性能較高、服務(wù)最好，符合院方要求。而評分最低的丁方案性能最優(yōu)，服務(wù)較好，但價格過高，由于本次招標(biāo)對價格的要求最高，其權(quán)重占到0.45，因此丁供應(yīng)商落選?？梢?，模糊綜合評價法的評判結(jié)果是準(zhǔn)確的。與傳統(tǒng)的專家評標(biāo)相比，模糊綜合評價法具有以下獨特優(yōu)勢。

4.1 綜合評判，科學(xué)合理

模糊綜合評價法考慮可能影響結(jié)果的主要因素，并根據(jù)實際情況賦予各因素不同權(quán)重，通過隸屬度的概念將定性指標(biāo)定量化，并選擇合適的模糊評判算子進(jìn)行綜合評價，在應(yīng)用中取得較好的效果。該方法既考慮相關(guān)因素，又考慮各因素所起作用分量的差別，是比較合理、比較科學(xué)的。

4.2 定性指標(biāo)定量化，弱化主觀影響

應(yīng)用模糊綜合評價法進(jìn)行招標(biāo)改進(jìn)一般采用專家直接打分的方式，克服常用評標(biāo)方法單一化、主觀化缺點，將定性分析和定量分析較好地結(jié)合在一起，解決招標(biāo)過程中定性指標(biāo)難以比較的困難。該方法是有效的定量分析方法，兼顧各相關(guān)因素，評價較客觀，保證招標(biāo)結(jié)果的可靠性。

4.3 易于信息化，高效實用

模糊綜合評價法將定性評價轉(zhuǎn)變?yōu)槎勘容^，既令人信服，也可很方便地信息化。以往招標(biāo)需要長時間討論、手工統(tǒng)計，效率較低，而模糊綜合評價法可編制程序進(jìn)行自動計算，結(jié)果可數(shù)字化存儲，查詢分析十分方便，大大提高招標(biāo)效率和檔案管理效率。已組織技術(shù)力量開發(fā)醫(yī)用耗材招標(biāo)系統(tǒng)，實現(xiàn)模糊綜合評價法的高效應(yīng)用。

綜上所述，模糊綜合評價法科學(xué)合理、簡便易行，具有良好實用性。該方法可在定性指標(biāo)、多因素評價中發(fā)揮其獨特作用，能夠應(yīng)用于采購、績效評價等各項工作流程，對于醫(yī)院的精細(xì)化管理具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

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篇2

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;高值耗材;采購;使用;改進(jìn)

一、引言

醫(yī)用高值耗材主要是相對低值耗材而言的,主要是屬于醫(yī)用?？浦委熡貌牧?如心臟介入、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)、其他臟器介入替代等醫(yī)用材料。這類介質(zhì)由于大多數(shù)直接植入人體或在體內(nèi)發(fā)揮關(guān)鍵作用,因此其科技含量與安全性要求都相當(dāng)高,且大多數(shù)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品均直接來自于國外,故價值不菲。高值耗材昂貴的價格為醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)、醫(yī)院公益性的社會效益等方面帶來了不和諧因素。高值醫(yī)用消耗材料占醫(yī)院耗材總支出費用的60%以上,如果在高值耗材采購和使用的過程中因為管理不善、浪費等人為因素,則無疑會加重上述不利情況,這就給醫(yī)院的高值耗材管理工作提出了新的考驗。另一方面,由于高值耗材價格高、用量相對較少、流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多,因此,對于該類材料的財務(wù)管理,如縮短該類材料的流轉(zhuǎn)周期、在不影響需求的的前提下盡量減小庫存,合理確定經(jīng)濟批量、降低采購單價、降低醫(yī)療成本、加快資金的周轉(zhuǎn)等,也提出了更高的要求。

二、當(dāng)前醫(yī)用高值耗材采購與使用中存在的問題

一采購中存在的問題

.內(nèi)部:醫(yī)院需求預(yù)算與采購計劃不準(zhǔn)確

目前多數(shù)醫(yī)院高值耗材采購模式多為使用科室定期提交需求計劃,寫明品名、規(guī)格型號和相應(yīng)的數(shù)量,采購部門只需按照科室要求備貨即可,或者是廠商直接將貨物送至科室,廠商再根據(jù)科室高值耗材的使用情況開具發(fā)票至設(shè)備處補辦出入庫手續(xù),設(shè)備處只是充當(dāng)貨款報銷的角色,實物實際直接由科室使用和保管。實質(zhì)上設(shè)備部門對高值耗材的管理職能已缺失。這樣的后果是科室往往根據(jù)經(jīng)驗或患者的意向進(jìn)行需求提交,采購計劃的審批流于形式,醫(yī)院設(shè)備科與財務(wù)科對于該計劃預(yù)算的準(zhǔn)確性被動的反映,而不能參與意見或進(jìn)行考核,從而在大部分時間造成了浪費。

2.外部:采購模式存在價格虛高的可能

在醫(yī)院采購價格控制方面,很重要的一個因素是醫(yī)院物資采購管理工作的薄弱和不到位。有時物資采購單價與市場行情不盡相符,有議價不力情形。由于高值耗材的特殊性,特別是某些專用耗材往往為獨家供貨,醫(yī)院根本無法比價,招標(biāo)采購行為流于形式,集中采購很難形成規(guī)模。采購話語權(quán)較多地在于主治醫(yī)師科室或材料采購員。從供需關(guān)系來說,高值耗材的供應(yīng)與需求的彈性都比較小,因此盡管高值耗材流通環(huán)節(jié)過多,經(jīng)營企業(yè)通過獨家商層層加價,造成了交易成本的增加,醫(yī)院相關(guān)部門在主觀上也缺乏為患者節(jié)約的意識。結(jié)果就是在現(xiàn)行價格形成機制下,醫(yī)院有選擇較高報價耗材的動機與可能性,而供應(yīng)商有虛高報價的動機和可能性,最終導(dǎo)致采購成本居高不下。

二高值耗材使用中存在的問題

.高值耗材管理中存在的問題

現(xiàn)有醫(yī)院耗材管理一般只重視采購,而對于入庫、領(lǐng)用出庫及后續(xù)往往只是形式上的管理,跟蹤與反饋較差。由于高值耗材往往是新技術(shù)或新產(chǎn)品,故名稱方面未必能夠達(dá)到一致,這些耗材出現(xiàn)不同的分類方法、名稱,造成入庫、出庫、發(fā)放出現(xiàn)混亂而引起不必要的麻煩與誤會,影響醫(yī)務(wù)工作的順利進(jìn)行。

2.高值耗材使用中存在的問題

對于高值耗材,目前醫(yī)院對這方面的管理流程是:科室在使用時通知經(jīng)銷商,用完后由護士通過工作站錄入計價收費,這種管理模式可追溯性差,監(jiān)督機制薄弱,管理比較混亂,對所使用耗材產(chǎn)品信息記錄更是不完整。植入人體的醫(yī)用耗材造價昂貴,占治療費用的很大比重。但是醫(yī)院和患者都不能方便快捷地獲得關(guān)于植入耗材的質(zhì)量、治療效果以及當(dāng)前在人體內(nèi)的狀態(tài)等一系列重要信息,這就使得在發(fā)生與植入耗材相關(guān)的不良事件時,醫(yī)院無法充分舉證,這也是當(dāng)前相關(guān)部門與人民群眾關(guān)注的熱點問題之一。

三、對醫(yī)用高值耗材采購與使用改進(jìn)的思考

一改進(jìn)醫(yī)用高值耗材的采購

.醫(yī)院應(yīng)編制合理現(xiàn)實的需求預(yù)算與采購計劃

在采購計劃編制過程中,應(yīng)充分根據(jù)臨床的需求情況和庫存情況進(jìn)行合理的編制,根據(jù)耗材的有效期、每月用量、每個品種耗材的最小包裝、進(jìn)貨周期、產(chǎn)品型號和規(guī)格及使用情況進(jìn)行合理的儲備,既防止某一品種和規(guī)格的耗材由于用量不均衡而造成長期積壓或供不應(yīng)求,又避免了當(dāng)耗材用量較大,進(jìn)貨時供貨周期長時,造成供貨不及時而影響臨床的正常使用,甚至造成不必要的醫(yī)療糾紛。在具體操作上,應(yīng)當(dāng)對每一個品種的耗材作需求分析,設(shè)定安全庫存量,并在適當(dāng)時候進(jìn)行提示。此步驟可以由I系統(tǒng)或?qū)ｉT的部門進(jìn)行主持或編制。

2.招投標(biāo)與集中采購相結(jié)合

首先,要掌握好大型集中招標(biāo)這個有利平臺,選擇對醫(yī)院有利的招標(biāo)結(jié)果進(jìn)行跟標(biāo),如近年衛(wèi)生部要求全國范圍的部分高值耗材的集中招標(biāo)與執(zhí)行就是高值耗材采購的重要途徑之一。應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國招投標(biāo)辦法》、《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》和《八省市醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購試點工作方案》等文件精神,本著公開、公正的競爭原則,分別實行院內(nèi)招標(biāo)或競爭性談判。對于非中標(biāo)的高值醫(yī)用耗材,必須以臨床工作需要為依據(jù),由科室填寫《醫(yī)用高值耗材請購單》,列明該產(chǎn)品的需求原因、臨床用途及與同類產(chǎn)品的比較優(yōu)勢,并由科主任同意簽字后提交至醫(yī)務(wù)科和設(shè)備科,經(jīng)論

證審核后進(jìn)入采購談判程序。如四川大學(xué)[CM]

華西醫(yī)院堅持醫(yī)用高值材料的參標(biāo)廠商由國內(nèi)外知名品牌廠家直接投標(biāo),減少中間環(huán)節(jié)。經(jīng)過近三年的運行,整個醫(yī)院高值材料的品項減少了4/5,管理規(guī)范有序,相關(guān)科室醫(yī)療教學(xué)科研水平發(fā)展迅速。

其次,醫(yī)院高值耗材的采購原則:一般情況下的高值耗材申請,則根據(jù)臨床申請的。在滿足臨床要求、保證質(zhì)量的前提下,選擇價格優(yōu)惠、注重服務(wù)、講究信譽的產(chǎn)品和投標(biāo)商,最大限度地維護醫(yī)院和患者的利益。

二改進(jìn)醫(yī)用高值耗材的使用

. 建立高值耗材流轉(zhuǎn)全程監(jiān)控模式

這里應(yīng)當(dāng)把握兩個層次的原則,其基本原理是ABC分類法,在此基礎(chǔ)上加強對高值耗材全程監(jiān)控的規(guī)范化管理,才能建立一個與之相適應(yīng)的現(xiàn)代化管理模式。第一層次是對高值與非高值耗材料的分別管理。第二層次是對于高值耗材中,通用材料與跟臺高值耗材進(jìn)行區(qū)別管理。具體做法是:

對不需要在使用過程中挑選的耗材,如介入類導(dǎo)管、吻合器等耗材,實行的是“二級庫房管理,即在使用科室和導(dǎo)管室儲存少量產(chǎn)品。使用科室安排專人專管,根據(jù)周期消耗基數(shù)向設(shè)備科提出申請,再由設(shè)備科通知經(jīng)銷商將耗材直接送到倉儲中心,驗收后按常規(guī)辦理入庫調(diào)撥手續(xù)由使用科室領(lǐng)取。

2對心臟介入類、人工關(guān)節(jié)類等需要在手術(shù)過程中確定品種規(guī)格的高值耗材,在手術(shù)日期確定前由使用科室提出申請,并直接通知所需高值醫(yī)用耗材的經(jīng)銷商將產(chǎn)品直接送到手術(shù)室,經(jīng)驗收后由手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)人員填寫使用登記表并簽字,術(shù)后依據(jù)手術(shù)醫(yī)師簽名的發(fā)票和耗材使用清單補辦入庫調(diào)撥手續(xù)。

2.引入信息化管理手段

在高值耗材信息化建設(shè)中,一方面要重視新的信息技術(shù)的應(yīng)用,提高信息技術(shù)的水平,另一方面也要重視信息系統(tǒng)和管理的互動,既要根據(jù)自己的管理流程來選擇適合的信息系統(tǒng),也要通過信息系統(tǒng)來優(yōu)化和再造自己的管理流程。目前,應(yīng)在醫(yī)院已經(jīng)開展的I系統(tǒng)中,完善高值耗材的子模塊系統(tǒng),對于高值耗材的使用情況、庫存情況進(jìn)行監(jiān)控。在此基礎(chǔ)上提出合理的采購計劃。同時,對于高值耗材,無論是集中采購模式、還是代銷模式,均在系統(tǒng)中應(yīng)有相應(yīng)的模塊進(jìn)行對應(yīng)區(qū)別管理。在具體實施上,如建立條碼管理識別、預(yù)入庫、出入庫領(lǐng)用等動態(tài)監(jiān)控,既減輕了相關(guān)人員的工作量,也保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.做好臨床及術(shù)后跟蹤工作

由于醫(yī)用耗材的入庫驗收只是一個初步的程序,主要著眼于外觀和資格文件的驗收,基本未涉及產(chǎn)品內(nèi)在質(zhì)量及其使用情況和長期效果,因此,入庫及使用后的跟蹤管理顯得非常重要,包括采購人員和庫管人員定期到臨床科室的巡訪,臨床和管理科室對植入性材料如心臟起搏器)的追蹤回訪,以及發(fā)生醫(yī)用耗材不良事件后的報告等。通過與臨床植入性手術(shù)器械使用登記表和病人隨訪記錄情況相結(jié)合,每一件高值耗材從進(jìn)入醫(yī)院、臨床使用到術(shù)后跟蹤整個過程都建立了一份完整的檔案,方便在醫(yī)患糾紛時提交法律依據(jù),防范風(fēng)險;同時也使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于種類高值耗材使用情況進(jìn)行全局把握,有利于科學(xué)決策。

參考文獻(xiàn):

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[2] 徐海林.醫(yī)院醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)的設(shè)計和研究[J].中國醫(yī)療器械雜志,2009,332):40-43.

篇3

200*年是我院面對新的挑戰(zhàn)，新的發(fā)展機遇的一年，按照醫(yī)院工作計劃，把“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)品牌醫(yī)院”和糾正行業(yè)作風(fēng)作為今年醫(yī)院工作的重點。在區(qū)委、區(qū)政府等各級領(lǐng)導(dǎo)的支持和關(guān)懷下，在衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，經(jīng)全院干部職工的共同努力，圓滿地完成了各項工作任務(wù)，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：一、基本情況

全院現(xiàn)有在職在崗職工xx人，其中有高級專業(yè)技術(shù)職稱xx人，中級職稱xx人?，F(xiàn)有編制床位xx張，實際開放床位xx張。

業(yè)務(wù)指標(biāo)及經(jīng)濟指標(biāo)完成情況：

（一）、全年業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況：

門診人次xx，較去年同期上升19.5%；

出院人次xx，較去年同期上升4.37%；

住院床日xx，較去年同期上升3.7%；

床位使用率xx%，較去年同期上升3.15%；

（二）、經(jīng)濟指標(biāo)完成情況

業(yè)務(wù)收入xx萬元，較去年同期增長12.88%；

業(yè)務(wù)支出xx萬元，較去年同期增長13.19%；

收支結(jié)余xx萬元，較去年增長11.30%。

二、今年重點抓的幾項工作

（一）、切實抓好職工思想道德建設(shè)，“創(chuàng)品牌服務(wù)”醫(yī)院

1、堅持學(xué)習(xí)“三個代表”和社會主義榮辱觀教育，使全院職工樹立“一切為病人”的工作理念。推動醫(yī)院各項工作以來，院領(lǐng)導(dǎo)深刻認(rèn)識到在市場經(jīng)濟條件下，要保持醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，就必須以“三個代表”重要思想、保持黨員先進(jìn)性理論為指導(dǎo)。醫(yī)院上下以開展“八榮八恥”的社會榮辱觀教育為契機，醫(yī)院結(jié)合實際開展思想政治教育和職業(yè)道德教育。一是在黨員干部和醫(yī)護人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺抵制拜金主義；二是結(jié)合醫(yī)院特點，廣泛開展職業(yè)道德教育，重點強化以人為本的職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律教育；三是開展“一切為了病人，一切方便病人,一切服務(wù)于病人”的理念教育，進(jìn)一步強化醫(yī)護人員對病人的愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。通過這些不同形式的宣傳教育，使我院職工都能相互理解，相互學(xué)習(xí)，形成了良好的工作氛圍。

2、改善醫(yī)患關(guān)系，“創(chuàng)服務(wù)品牌”醫(yī)院

1、讓職工充分認(rèn)識創(chuàng)品牌醫(yī)院的目的和意義，樹立品牌服務(wù)觀念。我院將創(chuàng)服務(wù)品牌醫(yī)院作為今年工作的重點，以衛(wèi)生部提出的“醫(yī)院管理年”為契機，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。隨著醫(yī)療市場競爭日趨激烈，服務(wù)質(zhì)量必將成為病人選擇醫(yī)院的一個重要指標(biāo)，相對于醫(yī)療技術(shù)提高的長期性和復(fù)雜性，服務(wù)質(zhì)量提高也不需要太多的資金投入和時間投入，這將提高我院市場競爭力的一個重要的發(fā)力點，好的服務(wù)態(tài)度也能為醫(yī)院帶來良好的口碑和就診量。

2、采用請進(jìn)來、送出去等各種方式對職工進(jìn)行服務(wù)培訓(xùn)。今年上半年，我院先從門診窗口（如掛號室、門診藥房、急診科、病員服務(wù)中心）等部門抓起，逐步以點帶面全面展開，并明確責(zé)任人和責(zé)任科室，層層簽定責(zé)任書。我院請xx大酒店的客戶經(jīng)理來醫(yī)院開展講座，重點培訓(xùn)醫(yī)院職工的服務(wù)態(tài)度和投訴處理，同時將門診窗口的部分職工送到xx大酒店、移動公司等窗口服務(wù)企業(yè)學(xué)習(xí)禮儀和醫(yī)患溝通。

3.為切實落實“創(chuàng)服務(wù)品牌醫(yī)院”活動，醫(yī)院還成立領(lǐng)導(dǎo)小組、質(zhì)控小組和監(jiān)督小組明確分工和職責(zé)，層層落實，醫(yī)務(wù)科重點負(fù)責(zé)醫(yī)療秩序規(guī)范工作；護理部重點負(fù)責(zé)護理知識培訓(xùn)和考試考核工作；營銷科重點負(fù)責(zé)服務(wù)禮儀的培訓(xùn)和考試考核。我院將任務(wù)落到實處，現(xiàn)在病員服務(wù)中心每天到病房收集病人滿意度情況，職能科室定期到責(zé)任科室監(jiān)督和考核，并及時處理病員投訴。經(jīng)過這段時間的整治，醫(yī)院職工的精神面貌有了很大改觀，病員反映醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度非常滿意，“創(chuàng)服務(wù)品牌”醫(yī)院活動取得階段性成果。

（二）、加強醫(yī)院的內(nèi)部管理，提高醫(yī)院硬、軟件設(shè)施。

1、狠抓醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療。醫(yī)院全面引入與貫徹“以人為本”的管理與服務(wù)理念，堅持“醫(yī)療安全無小事，病人利益無小事”的質(zhì)量理念。在實際工作中我們做了以下幾點：一是進(jìn)一步建立各組織機構(gòu)，各組織按各自的職責(zé)開展各專業(yè)工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評價、督促。努力使上級主管部門制定和部署的工作要求落實到實處；二是進(jìn)一步完善各項規(guī)章制度。建立健全技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理方案、管理辦法，使醫(yī)療護理活動有章可依，有規(guī)可循，嚴(yán)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生；三是強調(diào)對一些特殊用藥的管理，并對存在不安全因素和薄弱環(huán)節(jié)的科室又進(jìn)行了重點要求，對重要崗位及工作環(huán)節(jié)不定期的進(jìn)行了抽查，確保了安全醫(yī)療。四是加強對臨床各科室危重病人的管理，嚴(yán)格三級查房制度，不定期地抽查各療區(qū)查房情況及門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況。

2、繼續(xù)加強醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)和行風(fēng)評議活動，治理商業(yè)賄賂。堅決杜絕醫(yī)務(wù)人員在診療活動中收受回扣、開大處方等行為，實行處方評議制度和病歷評閱制度，從源頭上解決了“看病難、看病貴”的問題。按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，我院將反商業(yè)賄賂、行風(fēng)行業(yè)評議作為醫(yī)院抓內(nèi)部管理的重點。一是抓好學(xué)習(xí)教育。以科室和支部為單位組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，使人人知曉有關(guān)治理商業(yè)賄賂的法律法規(guī)和政策。運用職業(yè)道德教育、法制教育和警示教育，進(jìn)一步提高廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂嚴(yán)重性和危害性的認(rèn)識，自覺抵制和治理商業(yè)賄賂行為。二是抓好自查自糾。對重點部門和崗位的人員要認(rèn)真進(jìn)行自查，對照法律法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定，組織工作人員對醫(yī)藥購銷中的不正當(dāng)交易行為進(jìn)行自查自糾。三是抓好整改提高。針對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題和工作中的薄弱環(huán)節(jié)，查找漏洞，研究提出切實可行的整改措施，建立健全防治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制。堅持邊查邊整改邊建立健全長效機制。

3、建立公開、透明的藥品、器材采購和基建維修管理機制。首先，成立了廉潔、高效、務(wù)實的藥品、器材采購小組和基建維修領(lǐng)導(dǎo)小組。選擇廉潔奉公、責(zé)任心強、工作熟悉的人員組成，采購小組總?cè)藬?shù)達(dá)45人，職工代表比例在20%以上，分3組隨機抽取。在決定重大事項時實行票決制，堅決杜絕院領(lǐng)導(dǎo)“一言堂”。其次，實行辦事與監(jiān)督分離的新機制。在成立采購組織的同時，還組建了采購監(jiān)督小組。院主要負(fù)責(zé)人只管監(jiān)督，不參與具體招投標(biāo)工作，采購監(jiān)督小組由醫(yī)院工會主席任組長，職工代表組成。采購監(jiān)督小組有權(quán)利列席相關(guān)會議；有權(quán)了解整個決策過程和經(jīng)費支出情況，中標(biāo)公司情況，有權(quán)向上級紀(jì)委反映情況。每次公開招標(biāo)形成的材料交院辦公室存檔備查15年。第三，開放藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備市場，引入競爭機制。每次公開招投標(biāo)，都必須要提前在院內(nèi)和網(wǎng)上公開招標(biāo)信息，引入競爭機制，杜絕不規(guī)范招投標(biāo)，第四，規(guī)范采購程序。制定了《藥品、設(shè)備器械、耗材物資采購及基建維修管理辦法》和《一次性醫(yī)用耗材申領(lǐng)、庫房管理制度》，對藥品、耗材、設(shè)備采購和基建維修的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、工作程序進(jìn)行了規(guī)范。醫(yī)用耗材、后勤物資凡單品種年采購量1萬元以上的都納入公開招投標(biāo)。

三、存在的主要問題

1、醫(yī)院內(nèi)部運行管理機制僵化?，F(xiàn)行獎金分配方案完全不適應(yīng)當(dāng)前工作，急需調(diào)整，人事用工制度也需要加快改革步伐。

2、醫(yī)療技術(shù)水平不高，服務(wù)態(tài)度需要改善。醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)院美譽度不高，社會形象有待改善。

3、由于醫(yī)院占地太小，周邊無發(fā)展空間，業(yè)務(wù)發(fā)展受到很大限制。西班牙政府480萬歐元貸款項目即將落實。因此，區(qū)中心醫(yī)院建設(shè)問題十分緊迫。

四、對今后工作的打算

1、抓住區(qū)級衛(wèi)生資源整合機遇，制定科學(xué)的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。要抓住西班牙政府480萬歐元貸款項目和建設(shè)xx區(qū)中心醫(yī)院這兩大發(fā)展機遇，通過醫(yī)院重組實現(xiàn)規(guī)模擴張，通過實施貸款項目使醫(yī)療設(shè)備達(dá)到市級醫(yī)院水平。要制定科學(xué)的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，規(guī)劃中長期發(fā)展目標(biāo)，保持區(qū)醫(yī)院在xx的區(qū)域醫(yī)療中心地位。

2、增強適應(yīng)社會主義經(jīng)濟能力，提高醫(yī)院核心競爭力。一是以改革總攬醫(yī)院工作全局。要加大分配制度和人事用工制度改革力度，在向臨床一線醫(yī)務(wù)人員傾斜的同時，研究對醫(yī)院管理層考核、激勵的辦法，提高醫(yī)院管理層待遇。認(rèn)真執(zhí)行下崗、轉(zhuǎn)崗等“五崗制”，搞活人事用工制度。積極探索醫(yī)院保潔等工作實現(xiàn)后勤社會化的可能。二是推行現(xiàn)代醫(yī)院營銷策略。對醫(yī)院業(yè)務(wù)組合進(jìn)行分析，確定今后重點業(yè)務(wù)發(fā)展方向，統(tǒng)籌人、財、物資源促進(jìn)重點業(yè)務(wù)科室（項目）發(fā)展，進(jìn)一步滿足xx醫(yī)療市場細(xì)分的需求。三是提高醫(yī)院核心競爭力。加強科學(xué)管理，確立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨、“以人為本”的管理思想、“以經(jīng)營為主”的管理模式，繼續(xù)做好“創(chuàng)服務(wù)品牌”醫(yī)院的活動。

3、一手抓廉潔行醫(yī)，一手抓醫(yī)院發(fā)展。堅持并完善藥品、器材采購“陽光工程”，實行院務(wù)公開，進(jìn)一步探索新時期加強監(jiān)督的新機制、新辦法。與此同時，必須堅持發(fā)展才是硬道理。

篇4

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的意義 

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合有利于實現(xiàn)基本醫(yī)療保障的公平性 

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的參保方式（群眾自愿參保）、保障范圍（保住院，同時兼顧門診，確保參保、參合人員在患大病、重病時提供基本醫(yī)療保障）、籌資模式（政府補助與個人繳費的籌資機制）基本相同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的參保對象、籌資水平、醫(yī)療待遇卻存在差異。新型合作醫(yī)療制度的參合對象是農(nóng)民，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的參保對象是城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員，主要包括中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等。去年臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平為70元/人/年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資水平為未成年人20元/人/年，成年人130元/人/年。醫(yī)療待遇水平：臨沂市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級起付線為200元，報銷比例80%；縣級起付線為500元，報銷比例65%；市級起付線為1000元，報銷比例55%。最高報銷限額為14萬。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在一、二、三級醫(yī)院的起付線分別為200元、300元、600元。報銷比例分別為85%、70%、60%。最高報銷限額為18萬。相對于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低、醫(yī)療補償待遇低，這樣就會出現(xiàn)逆向選擇問題。所謂逆向選擇就是高風(fēng)險保戶（有病、年老的參合人員）會想方設(shè)法的參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。兩者整合后能做到七個統(tǒng)一，統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一目錄范圍、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一基金管理。解決了體制分割、管理分散、待遇差別、重復(fù)參保、財政重復(fù)補助、信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題；打破了城鄉(xiāng)居民戶籍身份限制；保證了城鄉(xiāng)居民享有同等身份同等待遇。統(tǒng)一政策體現(xiàn)了制度的公平性，有利于讓所有的參保人員享受平等的基本醫(yī)療保障制度。 

（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合有利于節(jié)約管理成本、提高服務(wù)質(zhì)量 

整合前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合分別屬于人力資源和社會保障部門和衛(wèi)生部門管理，整合后歸屬于一個管理部門，有利于調(diào)整現(xiàn)有的管理資源，有效的降低管理成本；有利于對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量；基金數(shù)量的增加，有助于應(yīng)對老齡社會的到來，提高醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險的能力，確保醫(yī)保制度健康發(fā)展。 

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合對醫(yī)院醫(yī)保管理的影響 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合前，各級醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)置了兩套報銷系統(tǒng)，造成了資金投入和管理上的重復(fù)與浪費。整合后醫(yī)療機構(gòu)只需設(shè)置一套報銷管理系統(tǒng)，只需同一個管理部門打交道，既容易建立高效的信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的數(shù)據(jù)實時聯(lián)網(wǎng)，又能完善指標(biāo)運行分析體系。醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置一套報銷管理系統(tǒng)還能避免參保人員住院報銷時出現(xiàn)因認(rèn)識不清，找錯部門、多跑冤枉路的問題。極大的方便群眾辦理相關(guān)手續(xù)，提高群眾對醫(yī)療機構(gòu)的滿意度。 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合有利于定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保政策的宣傳和執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后我院將所有的醫(yī)保報銷窗口放到住院處，參保病人只需到一個窗口就可以辦理出院、報銷、領(lǐng)錢，真正實現(xiàn)一站式服務(wù)。統(tǒng)一的醫(yī)保政策，使得醫(yī)護人員更容易掌握，能更好的服務(wù)參保病人。 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后，臨沂市人社部門對醫(yī)保三大目錄做了很大的調(diào)整，三大目錄的管理更趨向于精細(xì)化管理。 

目錄對應(yīng)前（見表1）：  

目錄對應(yīng)后（見表2）： 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合后，臨沂市人社部門對定點醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)療費用總額控制的基礎(chǔ)上，積極探索按病種（病組）付費、按床日付費、按人頭付費等多種方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式。各縣區(qū)人社部門根據(jù)當(dāng)年的預(yù)算收入（個人繳費、各級財政補助、利息收入等）、預(yù)算支出（大病統(tǒng)籌支出、普通門診統(tǒng)籌支出、外出轉(zhuǎn)診回本地手工報銷的費用支出、風(fēng)險儲備金等）以及各定點醫(yī)療機構(gòu)的住院總?cè)舜?、住院人次增長率、參保人員住院報銷總?cè)舜?、次均住院統(tǒng)籌基金支出、住院統(tǒng)籌支出總額以及占本縣區(qū)可用基金的比例等算出各定點醫(yī)療機構(gòu)的總額指標(biāo)。沒用結(jié)算，年終清算。定點醫(yī)療機構(gòu)年度實際發(fā)生的醫(yī)療費用超過總額控制指標(biāo)的，超出部分按不同比例分擔(dān)。 

三、臨沂市中心醫(yī)院如何應(yīng)對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合 

（一）程序改造 

醫(yī)院醫(yī)保信息由專人負(fù)責(zé)。整合后醫(yī)保信息負(fù)責(zé)人根據(jù)市醫(yī)保處要求改造我院醫(yī)保接口，并實現(xiàn)了目錄對應(yīng)不上報銷不了的攔截流程，及時提醒對應(yīng)目錄。醫(yī)院還將藥品目錄與醫(yī)囑掛鉤，醫(yī)生下醫(yī)囑開藥時能看到藥品的報銷比例，并及時告知病人。 

（二）工作模式 

整合后醫(yī)院實行一站式服務(wù)，并借鑒銀行的叫號服務(wù)。病人出院時，先叫號排隊，只需在一個窗口就能辦理出院、報銷、領(lǐng)款。 

（三）政策宣傳

醫(yī)院醫(yī)?？萍皶r組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保政策，與宣傳課配合制定新的醫(yī)保宣傳單頁。并將報銷所需材料、報銷流程及時公示。在新程序運行中存在的問題積極與臨沂市人社部門溝通協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)院的存在的問題并提出建議。醫(yī)院醫(yī)?？七€邀請臨沂市人社局的領(lǐng)導(dǎo)給醫(yī)院職工講解新的醫(yī)保政策。居民醫(yī)保運行正常后，臨沂市居民醫(yī)療保險工作現(xiàn)場推進(jìn)會在醫(yī)院召開。 

（四）滯留病人報銷 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合期間，病人出院不能即時結(jié)算報銷的，醫(yī)院醫(yī)?？品e極提出應(yīng)對方案。方案如下：請信息科協(xié)助調(diào)出已出院掛賬病人的基本信息、居住地、花費、電話號碼等；醫(yī)?？聘鶕?jù)居住地、花費多少等進(jìn)行分組劃分，以免患者因居住地較遠(yuǎn)不能按時到達(dá)，另外避免大額花費患者集中，導(dǎo)致住院處資金緊張；醫(yī)保科制定出電話通知內(nèi)容及通知人員計劃表，對出院患者逐個進(jìn)行短信通知。 

（五）基金管理 

醫(yī)院醫(yī)?？聘鶕?jù)前兩年數(shù)據(jù)測算各縣區(qū)的醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)，用醫(yī)院的測算數(shù)據(jù)并各縣區(qū)人社部門協(xié)商、座談等方式爭取總額控制指標(biāo)，盡量爭取有利政策。同時，醫(yī)保科還對臨床科室從嚴(yán)要求。要求臨床科室及時審核病人身份，外傷患者如實填寫病歷，嚴(yán)禁科室小病大治，過度醫(yī)療等。醫(yī)保科專人負(fù)責(zé)查房，對于問題科室進(jìn)行全院通報并扣罰科室績效。 

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)療費用控制措施 

（一）加強監(jiān)督，納入績效考核 

醫(yī)院自2017年實現(xiàn)綜合目標(biāo)管理，對于科室次均費用、藥占比、耗材比、檢查比、平均住院日、病案質(zhì)量、手術(shù)等指標(biāo)進(jìn)行管控，對于超指標(biāo)科室直接扣除科室當(dāng)月績效，僅2月份就扣除科室績效48萬元，起到了很好的控費作用。 

（二）規(guī)范診療行為，凈化就醫(yī)環(huán)境 

醫(yī)院從組織、指標(biāo)、檢查、反饋四個環(huán)節(jié)進(jìn)行了流程重建，構(gòu)建了三級質(zhì)控體系，落實“規(guī)范住院、規(guī)范檢查、規(guī)范診斷、規(guī)范治療、規(guī)范用藥、規(guī)范收費”六個規(guī)范和合理使用抗菌藥物、合理使用耗材、合理縮短住院日等“六個合理”。嚴(yán)格要求把握出入院指證，堅決杜絕掛床住院。 

（三）采取切實措施，控制藥品使用 

成立藥品與耗材費用控制小組，制定藥事管理與藥物治療委員會處方點評制度，制定輔助藥品目錄，同一類輔助藥物只能使用一種，同一人最多使用2種輔助藥，并通過電腦程序進(jìn)行限制，超出無法開具；每月對抗菌藥物、輔助藥物使用量、金額進(jìn)行統(tǒng)計并掛網(wǎng)公示，使用量和銷售金額排名前3位品種，自次月起限量銷售50%，排名第4-10位的限量銷售40%，對于月使用量增長超過上月100%的品種，直接停止銷售6個月。 

（四）加強一次性耗材使用管理 

醫(yī)院成立了一次性耗材使用管理小組，對于科室申請的物品，先由管理小組開會討論，對于科室使用的必要性、可行性進(jìn)行分析，對于已經(jīng)有同類產(chǎn)品的不再購進(jìn)。另外根據(jù)招投標(biāo)管理辦法，嚴(yán)格進(jìn)行招標(biāo)采購。在使用方面，醫(yī)院采用二級庫管理方式，對所有高值耗材實行掃碼管理，一物一碼，嚴(yán)格控制使用范圍，杜絕濫用現(xiàn)象發(fā)生。 

（五）加強臨床路徑管理，規(guī)范診療 

臨床路徑管理是衛(wèi)生部建立的疾病診療規(guī)范的金標(biāo)準(zhǔn)，也是控制醫(yī)療費用的有效措施。醫(yī)院2011年啟動臨床路徑數(shù)字化建設(shè)，已開展了209個臨床路徑，對規(guī)范診療行為，合理控費起到了積極作用。 

（六）加強成本核算，推行病種管理 

醫(yī)院多部門聯(lián)合開展了病種成本核算，測算每個科室主要病種的治療成本，加強管控，以最大限度的控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)保資金合理使用，保障參?；颊邫?quán)益。 

（七）探索DRGs付費方式與醫(yī)院管理與運營的關(guān)系 

篇5

在預(yù)算績效管理方面，近幾年來，申報預(yù)算資金時都要求填報績效目標(biāo)申報表，但是很多醫(yī)院填寫得并不完整，定性指標(biāo)居多，導(dǎo)致難以進(jìn)行后續(xù)的預(yù)算執(zhí)行績效評價考核。

近日，財政部發(fā)文要求做好2020年度行政事業(yè)單位內(nèi)部控制編報工作。其實，早在2012年，財政部就《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》（試行），在2015年又《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》。

針對這些規(guī)范要求，公立醫(yī)院也都很重視，大部分都按照規(guī)范的要求，制定內(nèi)部控制規(guī)范文件。但是，在很多情況下，公立醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)經(jīng)辦仍然遵循過去的慣例而行。在內(nèi)部控制執(zhí)行方面，公立醫(yī)院的內(nèi)控文件雖然從過去的零散發(fā)展到現(xiàn)在實現(xiàn)體系建設(shè)，但與實際的貼合情況以及落實執(zhí)行情況還有待提高。

預(yù)算與內(nèi)控管理薄弱的原因分析

針對上述現(xiàn)狀，很多醫(yī)院在探討中總結(jié)一些原因，例如，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重業(yè)務(wù)輕控制、信息系統(tǒng)不完善等。歸根結(jié)底，公立醫(yī)院普遍缺乏精細(xì)運營、有效管控的內(nèi)在動力。

一方面，近些年來隨著人口城鎮(zhèn)化，醫(yī)院的業(yè)務(wù)規(guī)模不斷擴張，體量不斷增大，管理部門的重心在處理大量的基建業(yè)務(wù)、合同業(yè)務(wù)，還顧不上精細(xì)化管理，內(nèi)涵式發(fā)展的動力不充分；另一方面，醫(yī)療資源分配不均衡，城鎮(zhèn)等人口密集地區(qū)醫(yī)療資源相對短缺，一個縣域內(nèi)的綜合性醫(yī)院可能就一兩家，生存競爭壓力不大。在這種情況下，進(jìn)行精細(xì)化運營、實施有效的管控，無論是對醫(yī)院的發(fā)展還是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的激勵而言，都顯得無關(guān)緊要。

運營考核機制的優(yōu)化

在公立醫(yī)院缺乏內(nèi)在動力的情況下，預(yù)算管理和內(nèi)部控制就會流于形式，制定之后束之高閣。所以，主管部門要優(yōu)化評價和考核機制，激發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)挖潛力的內(nèi)生動力。

要對不同區(qū)域的醫(yī)院進(jìn)行競爭性的運營質(zhì)量考核，將醫(yī)院的運營管理指標(biāo)在不同醫(yī)院間進(jìn)行對比，倒逼醫(yī)院管理水平的提高，這需要對考核和評價機制作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

如果以區(qū)縣為單位對公立醫(yī)院進(jìn)行考核和評價，一個區(qū)縣也就兩三家公立醫(yī)院，這兩三家醫(yī)院的排名也比較固定，無論怎么評，每年都不會有變化，導(dǎo)致缺乏有效的激勵和內(nèi)在動力。如果以省、市為單位對轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院進(jìn)行考核和評價，一個市的范圍內(nèi)會有10家左右同檔次的公立醫(yī)院，一個省的范圍內(nèi)會有上百家同檔次的公立醫(yī)院，在此基礎(chǔ)上設(shè)立標(biāo)桿，進(jìn)行考核和評價，更具有橫向可比性。

筆者認(rèn)為，考核和評價結(jié)果要與醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的績效考核和人事任免相掛鉤，促使醫(yī)院有更強的內(nèi)生動力。

外在的行業(yè)考核評價機制建立之后，內(nèi)部的經(jīng)營管理精細(xì)化問題怎么抓？《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》中明確指出，由醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運營管理工作，總會計師協(xié)助做好具體工作，各分管院領(lǐng)導(dǎo)對具體工作分工負(fù)責(zé)。具體的思路就是不能靠醫(yī)療服務(wù)收費價格上漲來解決，只能從減少浪費、堵塞漏洞、提高固定資產(chǎn)和醫(yī)療設(shè)備利用率的角度，向管理要效益。具體來說，一方面要對未來的支出做好規(guī)劃，另一方面要做好醫(yī)院的存量資產(chǎn)管理問題。《全面預(yù)算管理制度實施辦法》和《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》對應(yīng)了這兩個方面的問題。

預(yù)算管理和內(nèi)控管理的銜接

全面預(yù)算管理就是要把好入口關(guān)，精打細(xì)算，嚴(yán)格各類資金的使用與考核，以資金活動為主線進(jìn)行控制。哪些錢該花、哪些錢不該花，哪些錢優(yōu)先花、哪些錢排隊花，哪些錢減少花、集中力量辦大事，發(fā)揮好資金的使用效益。各個部門、各個科室需要花多少錢，這些錢用來解決什么問題、達(dá)到什么效果，依據(jù)要充分、目標(biāo)要明確。

基層的預(yù)算編制是一個民主的過程。各部門、各科室的預(yù)算要在部門和科室內(nèi)部進(jìn)行充分討論，有人來組織，有固定的組織形式和充分時間來保證，否則就會流于形式，演變成由科室主任說了算或帶頭人說了算或者經(jīng)辦人員說了算。

各個部門、各個科室的預(yù)算匯總到醫(yī)院層面，也是一個民主的過程。各部門、科室提出的支出計劃，哪些優(yōu)先、哪些其次？哪些可以滿足、哪些不能滿足？也要有人來組織，要做充分的調(diào)研和論證，并有固定的組織形式來保證。這就是預(yù)算管理委員會的組織和管理工作。

預(yù)算管理委員會、各級預(yù)算管理人員不能脫離業(yè)務(wù)，將業(yè)務(wù)和預(yù)算割裂開來，必須有法定的組織形式和充分的時間作為保障。比如，預(yù)算會議每年何時召開，召開時長多少，必須在醫(yī)院內(nèi)以法定形式固定下來。

內(nèi)部控制解決的是預(yù)算定下來之后，怎么把列入預(yù)算范圍內(nèi)的事情做好。比如，醫(yī)院的門診樓建設(shè)、病房樓建設(shè)，醫(yī)療耗材的采購，藥品采購等，預(yù)算定了之后，如何對基建和采購執(zhí)行過程進(jìn)行更好的管控，可行性研究是不是充分，有沒有備選方案，決策過程是不是符合“三重一大”的要求，是不是符合《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購法》的要求。

購置完成后，如何管好、用好現(xiàn)有的各類資產(chǎn)、人力資源，要做到有多少資產(chǎn)、每項資產(chǎn)的責(zé)任主體是誰一清二楚，每項資產(chǎn)使用情況如何一目了然，這些都需要建章立制，定好規(guī)矩和流程。內(nèi)部控制的核心內(nèi)容是基建、醫(yī)療設(shè)備采購、耗材和藥品采購控制，使用環(huán)節(jié)的核心控制內(nèi)容是耗材領(lǐng)用和設(shè)備使用。除此之外，收入和貨幣資金的控制也是醫(yī)院內(nèi)控的重點。醫(yī)院的收入有財政撥款、房租等經(jīng)營收入、科教收入、捐贈收入、投資收益等，都需要并入賬內(nèi)，做到規(guī)范、明白。

篇6

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳。

1．成立了民主評議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，副書記任副組長，加強對民主評議行風(fēng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)民主評議的日常工作。召開了院務(wù)會、職工動員會等一系列會議，學(xué)習(xí)傳達(dá)省、市民主評議行風(fēng)工作文件精神，研究部署具體工作，統(tǒng)籌安排。

2、以科室，認(rèn)真組織黨員、職工學(xué)習(xí)討論，明確目的意義，加深對民主評議行風(fēng)工作重要性、必要性的認(rèn)識，統(tǒng)一思想，主動參與。利用報紙、宣傳欄、標(biāo)語、橫幅等形式廣泛宣傳，營造氛圍。

3、制定了《**縣中醫(yī)院民主評議行風(fēng)工作實施方案》，并根據(jù)衛(wèi)生局工作安排，結(jié)合醫(yī)院實際，制定了具體工作計劃，對工作任務(wù)、目標(biāo)進(jìn)行了分解細(xì)化，列出了九項重點內(nèi)容，明確了責(zé)任人。

4、開展了向四川抗震救災(zāi)先鋒模范人物和身邊好人好事學(xué)習(xí)活動，樹新風(fēng)，揚正氣。我院54名干部職工共捐款一萬余元。

5、按評議要求和自查情況，重新修訂了《**縣中醫(yī)院干部職工獎懲條例》并在職工大會中通過予以實施。以此進(jìn)行院規(guī)院紀(jì)整頓和醫(yī)療規(guī)范整頓；并通過開展點評不當(dāng)處方規(guī)范醫(yī)療行為，督察院規(guī)院紀(jì)落實等工作。

6、與浙一醫(yī)院簽訂《網(wǎng)絡(luò)技術(shù)扶貧協(xié)議》，利用浙一醫(yī)院雄厚的專家技術(shù)力量，通過遠(yuǎn)程病房會診、門診會診、遠(yuǎn)程教育等手段切實解決當(dāng)?shù)厝罕姟翱床‰y”問題，使當(dāng)?shù)厝罕娫诩议T口就可看到浙一醫(yī)院專家。

7、醫(yī)院由于自身條件較差，搬遷工程尚未正式進(jìn)行，醫(yī)療條件相對落后，我們從實際出發(fā)，通過對醫(yī)療用房墻壁進(jìn)行粉飾、更換照明設(shè)施，并認(rèn)真搞好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，努力為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。

二、查找問題，自查自糾

根據(jù)上級文件精神，結(jié)合醫(yī)院實際，重點在以下幾方面查找存在的問題

1、執(zhí)行衛(wèi)生政策情況：執(zhí)行中央、省市衛(wèi)生政策和法律法規(guī)整體較好，無明顯違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

2、政務(wù)公開情況：能按照衛(wèi)生部、省市文件規(guī)定落實。（1）服務(wù)指南，藥品，常規(guī)檢查治療價格、專家資料等上墻；（2）住院病人費用實行一日清單制。（3）財務(wù)公開每月一次，醫(yī)院資產(chǎn)、運營情況等每季在院周會上通報。（4）各項招投標(biāo)信息，人事招聘信息及時，結(jié)果每季在醫(yī)院公開欄公布。

3、執(zhí)行物價政策情況：做到價格準(zhǔn)確、項目明確、患者知情，無分解、重復(fù)、搭車和自立項目等亂收費情況，無違反物價政策現(xiàn)象發(fā)生。設(shè)立了專職物價員，確保各項調(diào)價能及時、準(zhǔn)確執(zhí)行，過度用藥和過度檢查的問題；

4、解決群眾看病難看病貴的誠信服務(wù)情況：看病難看病貴是眾多原因造成的，主要是政府投入不足，為緩解群眾看病難看病貴問題，醫(yī)院積極想辦法，（1）嚴(yán)格控制藥品比例，每月進(jìn)行一次處方點評；（2）實行單病種醫(yī)療規(guī)范；（3）加大對設(shè)備、設(shè)施投入，購置放射科洗片機和檢驗科尿液分析儀，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善就醫(yī)條件；（4）在全院開展了首診首問負(fù)責(zé)制；（5）簡化就醫(yī)程序，完善服務(wù)指南，增設(shè)指示牌，進(jìn)一步落實各項便民利民服務(wù)措施，努力做到讓病人就診方便快捷；（6）每季對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，規(guī)范管理，確保合理用藥，合理檢查，因病施治。（7）對60歲以上病人給予一定的減免；（**）調(diào)整作息時間，窗口單位提前上班。

5、落實行風(fēng)工作責(zé)任制情況：（1）院長與院務(wù)會成員，職能科負(fù)責(zé)人，科主任簽訂了責(zé)任書，明確了各自職責(zé)和義務(wù)；（2）制定了全院職工思想的職業(yè)道德學(xué)習(xí)教育計劃，每月以科室為單位組織學(xué)習(xí)一次，每年全院上課一次。建立了全院職工醫(yī)德檔案，每半年進(jìn)行一次考核；（3）未發(fā)現(xiàn)收受紅包、回扣和吃、拿、卡、要等現(xiàn)象；（4）在醫(yī)院門診大廳設(shè)立行風(fēng)投訴箱和投訴電話，設(shè)立醫(yī)患糾紛辦公室，對于患者和家屬反映的問題，我們都給予了及時合理的處理和解決（醫(yī)療糾紛除外）。

6、糾正商業(yè)賄賂和醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)情況：（1）院長、書記找醫(yī)院藥劑、設(shè)備、總務(wù)、采購、財務(wù)等負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員戒免談話兩次；（3）藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材9**%均為政府招標(biāo)產(chǎn)品，大宗物品、基建工程等基本實行招投標(biāo)。（4）黨委班子成員簽訂了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書，各行其責(zé)。醫(yī)護人員廉潔行醫(yī)，沒有反映有收受紅包、回扣的情況，有2名患者和家屬對醫(yī)護人員拒收紅包給予表揚；醫(yī)院從未過任何虛假醫(yī)療廣告

7、征求社會意見情況：醫(yī)院于9月底召開了社會行風(fēng)監(jiān)督員座談會，共有19人參加會議，黨支部、醫(yī)院辦公室還走訪了康莊社區(qū)，發(fā)放調(diào)查表，了解情況，征求意見。

三、存在問題，整改措施：

通過自查和召開工休會、社區(qū)群眾座談會、設(shè)立行風(fēng)熱線、設(shè)立行風(fēng)意見箱、問卷測評等多種形式征求意見，我院目前存在的問題有以下幾方面：

1、部分工作人員服務(wù)態(tài)度欠溫和;與病人溝通不夠，語言生硬，說話缺泛藝術(shù)性，人性化服務(wù)意識不濃，服務(wù)理念待進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識有待進(jìn)一步提高；

2、少數(shù)職工對一些常用的臨床技能操作掌握得還不很熟練，診療水平有待進(jìn)一步提高；

3、部分醫(yī)護人員對衛(wèi)生法律法規(guī)掌握得還不夠,法律意識不強；

4、住院條件較差，衛(wèi)生設(shè)施陳舊，儀器設(shè)備陳舊老化，硬件設(shè)施有待加強；

篇7

基本目錄確立之后，如何確保各醫(yī)療機構(gòu)_定會按規(guī)定價格使用并且只用目錄規(guī)定的藥物，是個太棘手的問題。按已出臺的政策，要對基本藥物實行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，這必然摧毀在藥品生產(chǎn)廠家和醫(yī)院之間層層中間環(huán)節(jié)的生存空間，而在此之前，眾所周知正是這些有著高額利潤的中間環(huán)節(jié)拉高了藥價，他們有著巨大的操控醫(yī)藥市場的能量。推行藥品“三統(tǒng)一”必然遇到重重阻力。

按照新醫(yī)改的三年計劃，到2010年，國家基本藥物制度將初步建立，并推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點。很多業(yè)內(nèi)人士對記者表示對此并不樂觀，因為阻力實在太大。醫(yī)療從原來的市場化模式轉(zhuǎn)向公益性，整個醫(yī)療體系需要一個全新的運作模式。

新醫(yī)改方案特別是基本藥物制度的設(shè)計在很大程度上借鑒了寧夏模式，寧夏一些專家也參與了制度起草。早在2006年，寧夏便開始推行藥品“三統(tǒng)一”?；舅幬锬夸浺埠蛧页雠_的有很大重合。3年過去了，寧夏的藥品“三統(tǒng)一”基本已經(jīng)不存在障礙，為下一步的公立醫(yī)院改革打下了良好的基礎(chǔ)。把寧夏首府銀川作為一個醫(yī)改的樣本細(xì)細(xì)解剖，也許對目前眾多為醫(yī)改如何具體推行頭疼的省市有極佳的借鑒意義。

艱難起步

2005年，醫(yī)改市場化方向失敗，下一步將如何改尚無定論，藥價已經(jīng)虛高到病人吃不起藥，醫(yī)患關(guān)系更是劍拔弩張，看病難看病貴成為醫(yī)療中的痼疾。當(dāng)時為了解決看病難和看病貴的問題，寧夏回族自治區(qū)分管文教衛(wèi)生的副主席鄭小明領(lǐng)人調(diào)研。調(diào)查到底是什么原因造成了貴和難，以研究怎么從根本上解決問題。調(diào)研結(jié)果是找出了四難，三貴。難是因為村衛(wèi)生室名存實亡，鄉(xiāng)衛(wèi)生院破爛不堪，農(nóng)民沒有地方看病，基層醫(yī)院也缺少合適的醫(yī)生，病人看病不方便，大醫(yī)院太貴，百姓沒有錢，看不起病。把病人住院發(fā)票拿來分析，發(fā)現(xiàn)貴首先是藥貴，1萬塊錢有6000塊藥錢，其次是大型設(shè)備檢查費貴，三是高值醫(yī)用耗材價格貴。

看病難可以通過加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和提高服務(wù)能力等方式解決。看病貴的問題，當(dāng)時全國很多地方都推行藥品招標(biāo)，寧夏亦然，但招的結(jié)果卻是越來越貴，因為如果招標(biāo)的品種便宜，醫(yī)生不用，投標(biāo)企業(yè)把藥品改頭換面，便把價格大幅度提高，每家醫(yī)院有幾十家企業(yè)配送，醫(yī)院選擇余地非常大，而每家配送企業(yè)同樣可以供很多家醫(yī)療機構(gòu)，所以便宜的好藥漸漸被擠出市場，看病貴的問題依然沒有解決。在新醫(yī)改方案出臺之前，看病貴還是個全國性的難題。

在不斷的摸索中，寧夏提出了“三統(tǒng)一”，即統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送。招標(biāo)只招廠家不招商家，使藥價大幅度降低，藥品實行一品一規(guī)，杜絕了藥品改頭換面商品名眾多的情況；配送實現(xiàn)點對點，通過招標(biāo)選出了兩家配送企業(yè)，其它企業(yè)一律不準(zhǔn)向醫(yī)療機構(gòu)供藥，醫(yī)療機構(gòu)只能從規(guī)定的配送企業(yè)進(jìn)藥，不能從任何其它渠道進(jìn)藥，配送企業(yè)明確劃分配送范圍，不能跨區(qū)域配送。應(yīng)該說，理論上，這是一套近乎完美的方案，但執(zhí)行起來卻遭遇了幾乎壓垮改革的困難，因為“三統(tǒng)一”觸碰了太多的利益群體。

2006年5月底，寧夏一級基本藥物目錄出臺，因為寧夏鄉(xiāng)村一年的用藥量才有8000萬元，所以對市場沖擊不是很大。當(dāng)時藥價降價幅度達(dá)48％，達(dá)到了預(yù)期效果。12月供二級醫(yī)院使用的二級目錄出臺，2007年8月，三級目錄確定。至此，活躍在醫(yī)藥市場中間環(huán)節(jié)的2.7萬名從業(yè)人員全部喪失了利益空間。且不說拼命掙扎的這些中間環(huán)節(jié)從業(yè)人員，一些醫(yī)療機構(gòu)也以配送不到位為由，擅自采購其它藥品，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長自己私人開有藥房，自然不愿意用配送的藥。

改革伊始，醫(yī)療機構(gòu)和配送企業(yè)都出現(xiàn)很多不適。

作為銀川最大的?？漆t(yī)院，銀川市婦幼保健醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，婦產(chǎn)科、兒科適用的藥在目錄中本就很少，量已經(jīng)很少了，如果配送再出問題，就會無藥可用。那時一個很深的體會就是找不上藥。讓病人出去買又違反處方法的規(guī)定。醫(yī)院只能不斷給醫(yī)生、臨床解釋。

銀川市所屬唯一一家三級甲等醫(yī)院銀川市第_人民醫(yī)院，2006年底開始推行“三統(tǒng)一”。分管業(yè)務(wù)的副院長杜秦川告訴記者，剛開始運行時，感覺一些臨床醫(yī)生不太理解。很多原來用習(xí)慣的藥全都沒有了，病人吃習(xí)慣的藥也沒有了。有醫(yī)生找藥劑科，找醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，問什么藥都沒有是怎么回事。有一段時間連VE都供不上，因為太便宜，利潤太低，沒有廠家愿意供貨。

作為銀川現(xiàn)在五家配送企業(yè)中最大的一家，中國醫(yī)藥控股公司寧夏分公司也是銀川實行“三統(tǒng)一”后的第一家配送企業(yè)，負(fù)責(zé)人申祖援告訴記者，剛開始他們非常難，他們做了50年醫(yī)藥配送，原來都是自由采購自由銷售，“三統(tǒng)一”后，只能從定點中標(biāo)企業(yè)購藥，而那些中標(biāo)的企業(yè)，有很多因為中標(biāo)后核算覺得利潤太小，直接廢標(biāo)了，像第一批招標(biāo)的VC針劑，中標(biāo)企業(yè)報價7分錢一支，這根本不可能有利潤。每次招完標(biāo)都有幾十上百家藥廠不來簽合同書。有的藥廠并不把寧夏市場放在眼里，整個寧夏市場份額可能就頂北京一個大醫(yī)院。當(dāng)時配送企業(yè)聯(lián)系廠家的時候，對方干脆關(guān)掉手機，失去了蹤影。所以總會出現(xiàn)有藥采購不到，無法給醫(yī)療機構(gòu)供貨的情況。

國藥控股在寧夏一年差不多5億的配送量，這至少需要1.5億流動資金，而當(dāng)時他們經(jīng)過一次集資才有8000萬流動資金，周轉(zhuǎn)非常困難。而政府測算規(guī)定的3％的配送率，使這個包袱很重的老國企面臨虧損。去年3月份，16家醫(yī)院沒有及時回款，這幾乎是配送企業(yè)不可承受之重。配送率自然很低，也造成一些醫(yī)療機構(gòu)臨床斷藥。配率最低的時候僅僅20％。醫(yī)療機構(gòu)告狀，說春節(jié)長假沒有藥。

而作為唯一受惠方的百姓，開始對此也不能理解。一些人想要的藥買不到，和醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生沖突，有個別人甚至去砸醫(yī)院的窗戶。一些老人吃慣某種藥，忽然買不到了口離退休干部中一些級別很高的人直接把狀告到了省一級。醫(yī)院更是怨聲載道。政府部門只能不斷出面協(xié)調(diào)督導(dǎo)，衛(wèi)生局工作量驟增。

執(zhí)行難、配送難、回款難，每一難都足以摧毀藥品“三統(tǒng)一”進(jìn)程?！巴ㄟ^3年努力，可以說新模式才初步建立起來，現(xiàn)在已經(jīng)比較順了。2007年和2008年每月都要把院長找來開會。‘三統(tǒng)一’不僅推進(jìn)非常艱難，而且不斷出現(xiàn)反復(fù)?！便y川市衛(wèi)生局長田豐年如是說。

政府如何主導(dǎo)

新醫(yī)改把衛(wèi)生事業(yè)定性為公益性，和市場化改革最大的不同就是，所有的改革都要由政府主導(dǎo)完成。政府主導(dǎo)首先需要政府對改革強力推進(jìn)。新醫(yī)改是還利于民，除了保證老百姓的利益，其它相關(guān)方方面面的利益

都被損害了，政府是百姓利益唯一的代言人?！爸饕I(lǐng)導(dǎo)只要決心有一點點動搖，是推不到今天的，趴在這個利益鏈條上的人太多了口醫(yī)改的難度不僅僅是錢的問題，更難的是決心和信心問題?！碧镓S年感慨到。

剛開始，很多人以為推進(jìn)“三統(tǒng)一”不過是一陣風(fēng)，很快就刮過去了，所以并不重視。沒想到，3年來，在寧夏，在銀川，“三統(tǒng)一”的規(guī)定就是高壓線，誰碰觸都會付出代價。寧夏回族自治區(qū)共有5個地級市，去年因配送問題就有兩個市的衛(wèi)生局長被免職。16個院長因為沒有及時回款受到黃牌警告，如果再出現(xiàn)一次也會被免職。如果醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用非中標(biāo)的藥品，院長同樣會被撤職。田豐年告訴記者，已經(jīng)撤了好幾個院長了。3年間，寧夏前前后后處分的、加上撤職的院長有上百個，從衛(wèi)生院到衛(wèi)生局都有。自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)說，要用鐵的手段推這個政策，這樣才能推得下去。自治區(qū)層面壓力很大，推了3年，自治區(qū)書記為“三統(tǒng)一”做了幾次批示。

從省一級來推，抗壓能力較強，方向找準(zhǔn)了，規(guī)則制定好了，就一定要堅定不移地執(zhí)行，這可能是寧夏推行“三統(tǒng)一”成功的根本。而對很多地方來說，這一點可能是最難的。

“我們招標(biāo)的時候，多少人說話啊?！碧镓S年回憶，“我們采取了很多措施，把能想的辦法都想盡了，以盡可能避免人為因素的干擾。所有人手機都收了。當(dāng)時抽專家，我們根據(jù)不同目錄層次抽不同的專家。全區(qū)組織了500人的專家?guī)?。中?biāo)結(jié)果第一時間公布，使關(guān)系廠家根本沒有機會找人?！?/p>

“‘三統(tǒng)一’推行到現(xiàn)在，規(guī)范了醫(yī)藥購銷行為，把趨利購銷模式完全斬掉了，建立了新的模式。也規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)藥品采購行為和醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為?！碧镓S年說。截至2008年12月底，銀川市388家執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策的醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定目錄藥品申購率平均達(dá)到100％，合同履約期內(nèi)60日回款率達(dá)到100％，三方行政合同簽定率100％。

政府的主導(dǎo)作用不僅表現(xiàn)在對改革的強力推進(jìn)，同時表現(xiàn)在對問題的疏導(dǎo)。舊的東西撤掉了政府的手一定要能伸進(jìn)去。

鄉(xiāng)村和社區(qū)，政府的手已經(jīng)伸了進(jìn)去?！盎鶎有l(wèi)生定位就是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療，就干這兩樣。目前銀川共有46個衛(wèi)生服務(wù)站，3個衛(wèi)生服務(wù)中心，一個站大約服務(wù)2萬居民，包括所有的流動人口，都是一樣待遇?！便y川市衛(wèi)生局基層與公共衛(wèi)生處處長湯齊生告訴記者。在星光華、益康等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，記者看到服務(wù)站的工作人員正在補充站內(nèi)人口健康檔案，以便對輻射范圍內(nèi)每個人的健康狀況了如指掌，真正做到預(yù)防為主，治療為輔。所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行統(tǒng)一管理，除了場地大小不同，每個站的設(shè)施和服務(wù)內(nèi)容完全相同，像連鎖店一樣。

目前銀川在6個區(qū)縣中的5個做人人事有基本醫(yī)療服務(wù)試點，病人看一次病僅1塊錢，藥品不收費。“其實并沒有增加財政投入，只是變了一下新農(nóng)合的支付方式，從新農(nóng)合基金里面抽了一部允用來買藥了。”田豐年說。

但公立醫(yī)院還有待進(jìn)一步改革?！八庂M收入是醫(yī)院三大收入之一，實行‘三統(tǒng)一’之后，現(xiàn)在實際上各個醫(yī)院很困難，藥品總收入下降，說明醫(yī)院流動資金減少?，F(xiàn)在兩家醫(yī)院負(fù)增長，兩家醫(yī)院呈個位數(shù)增長。原來醫(yī)院收入都是兩位數(shù)往上翻。我們是想讓醫(yī)院由現(xiàn)在的收入增長型轉(zhuǎn)入成本控制型，但目前醫(yī)院困難重重，院長們可能是敢怒不敢言，院長有院長的難處，政府拿掉藥這塊后，一定同時要伸手進(jìn)來。這樣醫(yī)院才能實現(xiàn)良性運轉(zhuǎn)。不能怪公立醫(yī)院，原來就給了醫(yī)院一個趨利機制，它能不趨利嗎?不能讓醫(yī)院體現(xiàn)公益性，它只是政府實現(xiàn)公益性的載體。這是下一步改革要解決的問題。國家下一步也會面臨這個問題，只是各地可能存在差異性。我們推到這個程度，下一步就期待著公立醫(yī)院改革，不改醫(yī)院非常困難。”

田豐年告訴記者，銀川已經(jīng)剝離了醫(yī)院的離退休人員，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。重點學(xué)科建設(shè)，今年政府已經(jīng)投了幾百萬。最頭疼的醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備采購則納入政府審批范圍。但若要推動公立醫(yī)院改革，銀川市6家市屬公立醫(yī)院原有的共6.8億債務(wù)是最大的問題，這個目前還沒找到好的解決辦法?！拔也荒芾斫?，公立醫(yī)院改革就是給一個新程序，老問題不解決，新程序沒法運行。舊的債務(wù)就是老問題。”

做過多年醫(yī)院院長的田豐年告訴記者，如果不解決醫(yī)院問題，只是單純地降低藥價病人，看病總體花費不會降低多少，因為醫(yī)院總會有辦法把收入搞上去，比如提高醫(yī)療服務(wù)費用?，F(xiàn)在銀川藥品價格平均下降了40％多，而百姓看病費用只下降了約10％，如果不解決醫(yī)院的發(fā)展問題，醫(yī)療費用和藥品下降肯定不會是等比例的。

政策的平衡點

寧夏“三統(tǒng)一”的制度設(shè)計很完善，具備極強的可操作性。寧夏自治區(qū)層面共出臺了《自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中標(biāo)藥品采購使用管理暫行辦法》、《自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一配送與使用檢查辦法》等20多個政策法規(guī)，事元巨細(xì)，對“三統(tǒng)一”涉及的所有問題都有詳細(xì)規(guī)定，面面俱到。之所以設(shè)計得如此細(xì)致，是想最大程度上控制人為因素和二次公關(guān)，不留一點縫隙，使政策不致在實施中變形?？梢哉f，政府可以強力推進(jìn)，很大程度上也得益于制度設(shè)計的完善細(xì)致。

藥品招標(biāo)實行一廠一品一規(guī)，不像過去，一個藥品三個廠家中標(biāo)，那結(jié)果會是廠家再到醫(yī)院公關(guān)，相當(dāng)于給醫(yī)院留下了空間，現(xiàn)在沒有空間了。中國郵政物流、中國醫(yī)藥集團兩家國企和三家民營企業(yè)共五家配送企業(yè)，配送區(qū)域劃分得非常清楚，配送機構(gòu)之外的任何企業(yè)都不能給醫(yī)院配送藥品。每個區(qū)域有一家主配，一家副配企業(yè)，只有主配配不上時，才能讓副配供貨。所有這些都是想把中間環(huán)節(jié)壓縮掉，并規(guī)范企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)行為。

在“三統(tǒng)一”最初推行中，正是因為詳細(xì)的極具操作性的設(shè)計，才把所有醫(yī)療機構(gòu)和中間環(huán)節(jié)的后路斷掉了，使“三統(tǒng)一”的實現(xiàn)成為可能。但另一方面，當(dāng)“三統(tǒng)一”基本理順之后，過細(xì)的規(guī)定往往會導(dǎo)致一些問題。

一種藥只招一個廠家，潛在風(fēng)險就是藥廠萬一停產(chǎn)，配送企業(yè)將很被動。目前補標(biāo)機制還不夠完善，如果一個廠家不生產(chǎn)了。還不能做到馬上補標(biāo)。

還有像三精片、阿莫西林、小可丸等，目前成本價已經(jīng)高于3年前的中標(biāo)價了，需要及時調(diào)整中標(biāo)藥價。

配送率3％，經(jīng)過配送企業(yè)改制或控制成本等目前一家配送企業(yè)已經(jīng)基本都不虧損，但配送企業(yè)表示，他們的利潤很低，不能支持?jǐn)U大再生產(chǎn)。目前醫(yī)藥配送行業(yè)全國平均水平一般利潤率在6％～8％。

篇8

關(guān)鍵詞：基本藥物；配送；政策現(xiàn)狀

中圖分類號：F25 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3198（2012）03-0038-02

1 政策背景

配送是銜接基藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的重要環(huán)節(jié)，是基本藥物供應(yīng)體系的主要內(nèi)容，對基本藥物制度實施效果和群眾受益程度有著不可忽視的作用。藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)均是營利性的，而醫(yī)療機構(gòu)追求的是公益性目標(biāo)，這三個不同性質(zhì)的市場主體之間的利益協(xié)調(diào)是配送政策亟需解決的問題。

生產(chǎn)企業(yè)是配送流程的起點。我國有數(shù)千家藥品生產(chǎn)企業(yè)，地理位置分散，且大部分規(guī)模較小，生產(chǎn)能力有限，只能滿足部分品規(guī)藥品的需求，呈現(xiàn)出輸出藥品品種較少，但數(shù)量較大的特點。從生產(chǎn)環(huán)節(jié)的主觀選擇影響因素來看，市場需求、成本、價格等市場經(jīng)濟因素是企業(yè)的主要考慮因素，基本藥物屬性一方面沒有成為廠商開工生產(chǎn)的積極促進(jìn)因素，相反同樣由于其市場需求、價格和利潤水平較低，成為明顯的消極因素阻礙這生產(chǎn)企業(yè)的開工生產(chǎn)決策。而市場需求又在很大程度上反映了終端使用決策以及下游經(jīng)營企業(yè)的供應(yīng)情況對基本藥物生產(chǎn)選擇的重要影響。

配送企業(yè)是配送的中間環(huán)節(jié)。配送企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，截至2006 年底，我國醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)近7 445 家，零售企業(yè)約12 萬家。在7 445 家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)中，年銷售額超過2 000萬元的只有800 余家，不到總數(shù)的5%；排名前10 的批發(fā)商的年銷售額總和僅占醫(yī)藥批發(fā)總銷售額的30%左右，集中度過低，且以區(qū)域性為主，缺乏在全國范圍內(nèi)組織藥品的采購、儲存、統(tǒng)籌和配送的能力。

醫(yī)療機構(gòu)是配送流程的終點。醫(yī)院的藥品采購選擇主要還是根據(jù)醫(yī)生對臨床用藥的實際需要判斷，醫(yī)療機構(gòu)不購進(jìn)的主要原因是臨床不需要和替代藥品的出現(xiàn)。2007年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達(dá)到30 萬余所，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有4 萬多所、村衛(wèi)生室60 萬個左右，這就造成我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量多，分布相對分散的局面。在城市，醫(yī)療網(wǎng)點多，分布較密集，藥品需求量大，且高價新藥使用較多，配送頻次較高，而農(nóng)村以低價基本藥物為主，醫(yī)療網(wǎng)點較少，較為分散，且藥品用量較少，配送成本較高，規(guī)模不經(jīng)濟。

總體而言，多、小、分散是我國的生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的共同特點，配送的源頭和終點共同呈現(xiàn)出分散無序的特點。

2 配送政策制定情況

2.1 配送商招標(biāo)工作主體規(guī)定不一

在進(jìn)行配送商招標(biāo)工作時，部分省市以省為單位進(jìn)行集中招標(biāo)，而部分省份則將權(quán)限下放到轄區(qū)內(nèi)各市，由市級行政單位自主招標(biāo)。如要求各盟市按照有關(guān)法律法規(guī)公開進(jìn)行區(qū)域配送企業(yè)的遴選，并盡可能集中；陜西省規(guī)定“市級采取面向全國公開遴選的方式確定2-3家藥品經(jīng)營企業(yè)”；遼寧規(guī)定“配送企業(yè)由各市組織統(tǒng)一招標(biāo)”。以市為單位進(jìn)行招標(biāo)，優(yōu)點在于可以更好地結(jié)合當(dāng)?shù)氐那闆r，保證配送企業(yè)與基層醫(yī)療機構(gòu)之間的銜接，避免出現(xiàn)配送真空區(qū)域。其缺點在于，增加了配送企業(yè)投標(biāo)的成本，增加了生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)的難度。

2.2 配送企業(yè)遴選標(biāo)準(zhǔn)百花齊放

根據(jù)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》規(guī)定，“由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送”，可承擔(dān)基本藥物配送的企業(yè)主要有兩種，一是具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)，二是具備條件的其他企業(yè)。原則上講，只要能夠保證藥品質(zhì)量安全，具備完成配送任務(wù)的能力的企業(yè)均可以參與配送，而在配送能力的界定問題上，各個省市又有著不同的見解，遴選標(biāo)準(zhǔn)各不相同，主要有以下幾個方面。

2.2.1限定主營業(yè)務(wù)

郵政系統(tǒng)不僅具有覆蓋全國的網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，而且具有組織全程全網(wǎng)聯(lián)合作業(yè)的綜合組織經(jīng)驗和能力，具備展開專業(yè)化第三方藥品物流的有利條件，但郵政藥品物流的規(guī)范化管理和立法工作相對滯后，缺少相關(guān)法律規(guī)范和政策保障。與之相比，其他配送企業(yè)劣勢在于物流網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍較小，配送能力較弱，優(yōu)勢在于相對健全的法律規(guī)范和政策保障。目前，絕大部分省市在政策文件中將配送企業(yè)定義為承擔(dān)配送任務(wù)的“藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)”，僅允許“自治區(qū)郵政物流公司參與基本藥物配送”，但須先取得基本藥物集中采購配送資格。

此外，部分實行藥品和醫(yī)用耗材實施統(tǒng)一招標(biāo)的省市，要求配送企業(yè)同時具備藥品和醫(yī)療器械的經(jīng)營資質(zhì)，如北京市采用的是2006年《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品、醫(yī)用耗材統(tǒng)一配送商遴選方案》中的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)其中的規(guī)定，申請配送資質(zhì)的企業(yè)需同時具備藥品和醫(yī)療器械的經(jīng)營資質(zhì)。而寧夏則在此基礎(chǔ)上，對企業(yè)的經(jīng)營資質(zhì)提出了時間上的要求，要求參與統(tǒng)一配送招標(biāo)的企業(yè)取得《藥品經(jīng)營許可證》，通過藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證，正式經(jīng)營滿3年以上的獨立法人藥品經(jīng)營企業(yè)；同時取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》2年以上，并按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)營醫(yī)療器械。將藥品配送與醫(yī)療器械配送整合，可以更有效的整合資源，但也對配送企業(yè)提出了更高的要求。

2.2.2 限制申請企業(yè)注冊所在地

這一限制或許是出于本地企業(yè)對當(dāng)?shù)氐那闆r更為了解，可以更好地完成配送任務(wù)的考慮，但也有著很明顯的地方保護政策的烙印，是充滿爭議的規(guī)定，僅有天津市、四川省和山西省做出此類規(guī)定，福建省將配送分為省級和市級，要求“申請省屬區(qū)域配送資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)必須是福州市區(qū)內(nèi)的藥品經(jīng)營企業(yè)”。

與此類規(guī)定相似的，部分省份要求投標(biāo)的配送企業(yè)提供無違規(guī)行為證明，要求外省企業(yè)提供由其所在地的省級機構(gòu)出具的證明文件，而本省企業(yè)只需提供市級機構(gòu)出具文件即可。

2.2.3 企業(yè)素質(zhì)也是一個重要的遴選指標(biāo)

現(xiàn)代物流條件是配送能力和配送質(zhì)量的基本保證，經(jīng)營規(guī)模是企業(yè)管理水平和企業(yè)履約能力的體現(xiàn)，這兩個指標(biāo)是評價藥品配送商最重要、最直接、最有效的指標(biāo)，且易于量化和考核。但在具體操作時，各省選取指標(biāo)的數(shù)量不一，且權(quán)重分配也有所不同。天津市將企業(yè)評定指標(biāo)劃分為企業(yè)客觀評定指標(biāo)和主觀評定指標(biāo)，客觀評定指標(biāo)主要包括倉庫面積、經(jīng)營規(guī)模、納稅數(shù)額、注冊資金、配送車輛、醫(yī)療機構(gòu)覆蓋情況、應(yīng)急藥品儲備、藥品配送數(shù)量、品和一類藥品經(jīng)營資質(zhì)等，主觀評定指標(biāo)包括綜合服務(wù)能力、現(xiàn)代物流能力、網(wǎng)上藥品交易能力、藥品伴隨服務(wù)能力等，評分后擇優(yōu)選取；重慶市則以企業(yè)經(jīng)營規(guī)模、物流能力、配送覆蓋片區(qū)等對配送會員實行分類評價。

僅倉儲面積這一指標(biāo)，就有許多不同的要求。如四川省要求不低于500平米；陜西省要求1500平米，冷藏庫不小于40立方米；福建省要求1500平方米以上（福州、泉州和省屬配送區(qū)域的2000平方米以上），自有產(chǎn)權(quán)的倉庫和層高在4.5米以上的可適當(dāng)放寬，但放寬額度控制在500平方米以內(nèi)；山西省要求2000平米以上；黑龍江要求倉儲面積500平米，包括冷藏庫不小于20立方米；青海省要求在西寧設(shè)置的倉庫一個倉面面積不得小于500平米，西寧以外的州、地市一個倉面面積不得小于300平米，在縣（市）增設(shè)的倉庫一個倉面面積不得小于200平米；寧夏要求藥品常溫庫、陰涼庫面積不得少于5000平米，冷藏庫不得小于20立方米。

2.2.4 配送企業(yè)數(shù)量的限制

對配送企業(yè)的數(shù)量主要有兩個層面的限制，一是從總數(shù)加以限制，如陜西省要求市級確定的配送企業(yè)數(shù)量在2-3家；一是對生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)選定的數(shù)量進(jìn)行限制，如河北省要求生產(chǎn)企業(yè)在每個設(shè)區(qū)市選擇不超過5家經(jīng)營企業(yè)，且“在每個采購用戶區(qū)域只能委托一家進(jìn)行本企業(yè)所有中標(biāo)藥品的配送”。

配送企業(yè)數(shù)量太少，將導(dǎo)致競爭不足，配送效率相對較低，配送費用不降反增。絕大部分省份選擇的配送商數(shù)量都在20家以上，有三分之二的省份選擇了60家以上的配送商，如河南省2010年公開遴選了100家配送企業(yè)。

2.3 選定配送商

《醫(yī)療機構(gòu)集中采購工作規(guī)范》規(guī)定，生產(chǎn)企業(yè)委托配送的，需充分考慮醫(yī)療機構(gòu)對其服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)信譽的認(rèn)同程度。目前對于配送商的選擇主要有兩種情況，一是由生產(chǎn)企業(yè)在入選的配送商中確定配送關(guān)系，再由醫(yī)療機構(gòu)從中選擇，這也是大部分省市的做法，也有部分省份要求醫(yī)療機構(gòu)選擇配送企業(yè)，確定配送關(guān)系，再由生產(chǎn)廠商從醫(yī)療機構(gòu)選定的配送企業(yè)中選擇配送，如安徽省規(guī)定生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)應(yīng)從醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有配送企業(yè)中選擇，各醫(yī)療機構(gòu)備選配送企業(yè)不得少于5家。

2.4 配送費用率規(guī)定不一

根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，配送費用包含在集中采購價格之內(nèi)，但并未對費用率做出相應(yīng)規(guī)定。合理的配送費用率應(yīng)考慮生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和患者的利益，在確?；舅幬锖侠韮r格的前提下充分調(diào)動配送企業(yè)的積極性，各省市結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r做出了不同規(guī)定：新疆省在其《采購實施辦法》中規(guī)定，自治區(qū)基本藥物工作委員會辦公室可根據(jù)實際情況動態(tài)調(diào)整配送費用，內(nèi)蒙古規(guī)定基本藥物配送費用率不得超過10%，福建省將配送費用率限定在5%~8%，重慶市則限定在3%~10%。

2.5 配送時間限制多樣

藥品與公眾生命健康相關(guān)的特殊性決定了藥品具有需求的迫切性。尤其在解毒、急救、災(zāi)情、疫情、戰(zhàn)爭等緊急需要藥品情況下，能否及時提供足夠的藥品關(guān)系到一個人甚至成千上萬人的生死存亡。為此，有必要限定配送時限，以保證用藥需求。只有藥等病人，不能病人等藥品。大部分省市要求急救藥品在4小時內(nèi)完成配送，只有河南和四川的時間限制相對寬松，河南要求8個小時，四川要求為12小時，最嚴(yán)格的是寧夏回族自治區(qū)，要求在1~2小時內(nèi)送達(dá)。對于一般藥品的配送，大部分省份要求在24小時內(nèi)完成配送，重慶、河北、廣東、浙江、云南在規(guī)定中表述相對寬松，要求最長不得超過48小時。和新疆對普通藥品的配送時限要求為48個小時，甘肅要求為72個小時。較特殊的如廣西省將訂單區(qū)分為常規(guī)訂單和補充采購單，并要求常規(guī)訂單需在48小時內(nèi)確認(rèn)訂單，并于下月5日前送到合同指定地點，補充采購單在24小時內(nèi)確認(rèn)，自發(fā)送訂單起48小時內(nèi)送達(dá)。

3 建議

基本藥物統(tǒng)一配送政策實際上是政府、藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)各方在不同行為動機下的戰(zhàn)略選擇。要實現(xiàn)相關(guān)行為主體在這一環(huán)節(jié)中的合作，提高社會福利水平，必須正確處理他們的相互關(guān)系，建立激勵相容的約束措施，政府在制定政策時必須考慮執(zhí)行者所采取的對策。結(jié)合政策現(xiàn)狀，筆者建議采取以下措施加以引導(dǎo)解決。

（1）明確配送企業(yè)招標(biāo)主體，確定省級和市級政府機構(gòu)的職能，發(fā)揮政府機構(gòu)的宏觀調(diào)控作用。如前文所述，由于權(quán)力的下放和缺乏硬性規(guī)定，很多省份采取區(qū)域招標(biāo)為主的方式，招標(biāo)模式多樣。筆者認(rèn)為，首先應(yīng)該堅持以省為單位進(jìn)行招標(biāo)，同時省級招標(biāo)給予地方較大的自由度，體現(xiàn)市場經(jīng)濟的自由競爭特性；第二，根據(jù)各省不同的實際條件，有必要實行一次招標(biāo)二次配送的形式。

（2）統(tǒng)一配送企業(yè)遴選標(biāo)準(zhǔn)，打破地方保護主義，開放配送市場，發(fā)揮市場的自我調(diào)節(jié)作用，最大限度地利用現(xiàn)有資源。

（3）藥品配送是生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)之間的市場行為，政府在政策制定時應(yīng)落實中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)委托配送企業(yè)進(jìn)行配送的自主主體地位。

（4）確定配送費用既要考慮配送成本，留給配送企業(yè)適當(dāng)?shù)睦麧櫩臻g，又要考慮百姓最終購買藥品的價格。配送成本包含運輸費用、分揀費用、配裝及流通加工費用等。單純地以藥品價格的百分比劃定配送費用，將配送商的利益與藥品價格掛鉤，易重蹈藥品加價銷售政策的覆轍，導(dǎo)致低價藥配送困難。

篇9

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)院工程；建設(shè)成本；控制措施；

【 abstract 】 :Hospital construction engineering cost control is an important part of the project management, need total course and comprehensive management and control. Only strengthen each link cost control and examination, the correct reasonable reflect the construction cost, can maintain the interests of the hospital, saving building funds, reduce cost; Also to be effective against unhealthy tendencies in the project construction, promoting the building, and constantly improve the project management and improve the efficiency in the use of funds, give full play to the auditing and supervision of the role.

【 key words 】 :Hospital project; Construction cost; Control measures;

中圖分類號：F406.72文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

0． 引言

醫(yī)院建設(shè)工程成本控制是工程項目管理的重要部分，它貫穿于工程建設(shè)的全過程，正確合理地反映工程造價，不僅可以維護醫(yī)院的利益，節(jié)約建設(shè)資金，降低成本，也可以有效地抵制工程建設(shè)中的不正之風(fēng)，促進(jìn)廉政建設(shè)。如何有效控制醫(yī)院基建工程造價，實現(xiàn)合理的工程造價與優(yōu)良的工程質(zhì)量完美結(jié)合，是醫(yī)院審計人員研究的重要課題。

1. 基建投資成本控制的意義和必要性

1．1 基建投資成本比重加大

雖然醫(yī)院是以醫(yī)療為主，但基建投資方面的投入有時可占醫(yī)院資金的75％左右，費用最終全部攤?cè)脶t(yī)療成本中，所以，對其成本的控制與醫(yī)療設(shè)備、耗材方面的控制占同等重要的地位。

1．2 反映資產(chǎn)的真實價值

成本控制的好壞直接影響資產(chǎn)價值的真實性與準(zhǔn)確性。

1．3 節(jié)約資金提高投資效益

醫(yī)院的基建投資是根據(jù)醫(yī)療的性能而投入的，對其成本的控制是決定相關(guān)項目投資效益的關(guān)鍵。及時對投資成本進(jìn)行審查，考核資金的使用效果，使得有限的資金得到最好發(fā)揮，以提高投資效益

2.前期工程成本的控制

醫(yī)院工程項目的決策和設(shè)計是項目實施前的必經(jīng)階段，并直接影響工程造價的合理程度。因此，要科學(xué)合理地進(jìn)行各項技術(shù)經(jīng)濟決策，特別是建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)水平的確定、建設(shè)地點的選擇、工藝的選擇等等，項目決策的內(nèi)容直接關(guān)系到工程造價的高低。工程設(shè)計是建設(shè)項目進(jìn)行全面規(guī)劃和具體描述實施意圖的過程，是處理技術(shù)與經(jīng)濟關(guān)系的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，是確定與控制工程造價的重點階段。因此，首先要優(yōu)化設(shè)計方案，其次對工程項目實行限額設(shè)計，從而有效控制成本。

3.實施階段工程造價的控制

3.1注重施工合同的審核

施工合同是明確甲乙雙方權(quán)利義務(wù)和工程決算、撥付工程款及處理索賠的直接依據(jù)，也是工程建設(shè)質(zhì)量控制、進(jìn)度控制、費用控制的主要依據(jù)，是確保工程順利實施的有效保證措施。因此，在簽訂合同時應(yīng)謹(jǐn)慎，要審查與建設(shè)項目相關(guān)單位簽訂的合同條款是否合規(guī)、公允，與招標(biāo)文件和投標(biāo)承諾是否一致；合同價款的確定、調(diào)整計價標(biāo)準(zhǔn)的約定是否明確、嚴(yán)謹(jǐn)、合規(guī)；重大隱蔽工程、重大變更事項及監(jiān)督方面要求是否有明確約定等等。

3.2嚴(yán)格現(xiàn)場簽證管理

工程項目一般都實行監(jiān)理負(fù)責(zé)制。作為進(jìn)駐施工現(xiàn)場的監(jiān)理人員在熟練掌握現(xiàn)場施工和管理的同時，應(yīng)熟悉工程造價知識，對由施工單位填寫的簽證，一定要認(rèn)真核實后方能簽字蓋章，對不應(yīng)該簽證的項目不盲目簽證，對施工單位在簽證上偏離事實、以少報多、巧立名目、弄虛作假、遇到問題不及時辦理簽證、結(jié)算時搞突擊、互相扯皮的現(xiàn)象嚴(yán)格審查。有的地下隱蔽工程項目，如果監(jiān)理人員不及時做好現(xiàn)場丈量簽證工作，項目完工后實際結(jié)算時工程量則難以復(fù)查，只能按定額規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，從而造成造價費用的大大增加。因此，現(xiàn)場簽證的準(zhǔn)確性和及時性就顯得十分必要。

4.工程中各部分成本控制

4.1機械使用費的控制方法

在施工過程，為做到機械使用費的盡可能降低，應(yīng)做好以下工作。一是根據(jù)工程特點和施工方案，選擇最適合施工的施工機械，做到經(jīng)濟與實用并存。 二是做好不同工序、不同工種所需機械的組織調(diào)配工作，最大限度地發(fā)揮機械效能，減少設(shè)備閑置、節(jié)約機械費用。 三是要建立科學(xué)合理的機械設(shè)備管理體制，按操作規(guī)程定期對機械設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)，保證機械性能始終處于良好狀態(tài)。四是對閑置時間相對較長的設(shè)備可臨時對外租賃，以減少運行成本

4．2材料費的控制方法

材料費一般占工程項目的六成多，直接影響工程成本和經(jīng)濟效益。加強成本管理主要做好以下兩方面的工作。一是對材料用量的控制。首先是按定額確定材料消耗量，實行限額領(lǐng)料制度；其次是推廣使用降低料耗的各種新技術(shù)、新工藝、新材料；再就是對工程進(jìn)行功能分析，對材料進(jìn)行性能分析，力求用低價材料代替高價材料，加強周轉(zhuǎn)料管理，延長周轉(zhuǎn)次數(shù)等。二是對材料價格進(jìn)行控制。首先對市場行情進(jìn)行調(diào)查，在保質(zhì)保量前提下，貨比三家，擇優(yōu)購料；其次是合理組織運輸，就近購料， 以降低運輸成本，再就是要考慮資金的時間價值，減少資金占用，盡可能降低材料儲備。

4.3人工費的控制方法

人工費占全部工程費用的比例較大，所以要嚴(yán)格控制人工費。一是要從用工數(shù)量控制，有針對性地減少或縮短工日消耗量，從而達(dá)到降低工日消耗，控制工程成本的目的。二是要加強人員工資管理，充分調(diào)動工作人員的積極性，不斷提高勞動生產(chǎn)率。三是實行定額用工，用定額作為項目承包依據(jù)，全面考察施工人員的技術(shù)水平、工程業(yè)績。四是選擇好施工隊伍，對裝修、醫(yī)技等某些專業(yè)工程項目可實行分包。五是壓縮非生產(chǎn)人員的比例，減少臨時用工數(shù)量，提高勞動生產(chǎn)率。

4.3設(shè)備及裝飾等附屬工程的安裝施工及成本控制

電梯、空調(diào)、醫(yī)療設(shè)備以及裝飾工程等是該項目的重要組成部分， 由于其專業(yè)性和技術(shù)性，不可能和土建項目招標(biāo)捆綁進(jìn)行。為此我們一是根據(jù)需要認(rèn)真確定所需設(shè)備的主要性能指標(biāo)和主要技術(shù)參數(shù)，確保設(shè)備招標(biāo)的有章可依。二是招標(biāo)過程中確保競爭的充分有序，確保選擇到優(yōu)質(zhì)、低廉且服務(wù)優(yōu)良的設(shè)備。三是嚴(yán)格明確不同設(shè)備的缺陷責(zé)任維護期，通過扣留不同比例質(zhì)保金的方式，確保采購設(shè)備的正常使用和售后服務(wù)。四是對鋁合金窗、地板、面磚等大宗裝飾材料不直接納入土建招標(biāo)，作為業(yè)主方單獨組織的進(jìn)場招標(biāo)項目，通過建設(shè)項目部的質(zhì)量價格全程參與，確保工程質(zhì)量和費用。

3.成本控制的措施

3．1 優(yōu)化設(shè)計方案 提高設(shè)計質(zhì)量

從源頭控制基建投資成本工程設(shè)計是建設(shè)項目進(jìn)行全面規(guī)劃和具體描述實施意圖的過程，也是具體實現(xiàn)技術(shù)與經(jīng)濟對立統(tǒng)一的過程。擬建項目一經(jīng)決策確定實施后，工程設(shè)計就成了工程建設(shè)中控制工程造價的關(guān)鍵，優(yōu)化設(shè)計方案，就抓住控制項目投資成本的源頭。在醫(yī)療基建項目的設(shè)計時一定要全面考慮，在舒適美觀的基礎(chǔ)上，更要體現(xiàn)在實用性上，禁止出現(xiàn)因隨意改變用途而進(jìn)行的改、擴建造成的額外基建成本。

3.2完善內(nèi)審機制嚴(yán)控工程造價

在施工過程中，審核人員要經(jīng)常深入現(xiàn)場，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)查工作量，對工程內(nèi)容進(jìn)行跟蹤審計。工程竣工驗收后，根據(jù)資料嚴(yán)格復(fù)核，對變更內(nèi)容及隱蔽工程的審計更要嚴(yán)查記錄及簽字審批手續(xù)，逐一核實，嚴(yán)禁偏聽偏信。同時還可以根據(jù)需要，委托社會信譽好、審計人員素質(zhì)高、專業(yè)能力強的社會中介機構(gòu)對工程成本進(jìn)行復(fù)審，爭取把基建投資成本控制在最合理的范圍內(nèi)。

3.3注重合同管理 決算做到有理有據(jù)

由于醫(yī)院建筑的專業(yè)性、復(fù)雜性、多樣性及公共性的特點，在簽訂工程時不同于一般的承攬合同。其特殊性要求必須細(xì)化采購及施工內(nèi)容，這是和施工方結(jié)算的重要證據(jù)，也是對基建投資的成本提供明確的決算依據(jù)，也可避免因超預(yù)算加大投資成本而影響醫(yī)院的資金運作。

4.結(jié)語

在醫(yī)院建設(shè)過程中，我們通過對主體工程、附屬工程以及一些零星工程（如機械使用、材料費、人工費）施工及成本控制三個方面的探索實踐，成功解決了建設(shè)工期、質(zhì)量、費用及安全的有效統(tǒng)一。由于不同類別的工程項目都有責(zé)任主體、監(jiān)管程序和具體成本控制措施，從而確保了整個工程項目成本控制目標(biāo)的順利實現(xiàn)。為了確保工程建設(shè)的健康有序進(jìn)行，還需要從成本績效考核、廉政風(fēng)險評估、外部審計監(jiān)督等方面加強了工程施工全過程的管理，在確保工程質(zhì)量和安全的同時，也避免了工程施工管理過程中違法亂紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，有效維護了資金使用安全。

參考文獻(xiàn)

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篇10

第一條為了規(guī)范水利工程建設(shè)項目重要設(shè)備、材料采購管理招標(biāo)投標(biāo)活動，根據(jù)《水利工程建設(shè)項目招標(biāo)投標(biāo)管理規(guī)定》（水利部令第14號,以下簡稱《規(guī)定》）和國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合水利工程建設(shè)特點，制定本辦法。

第二條本辦法適用于水利工程建設(shè)項目（以下簡稱“項目”）重要設(shè)備、材料采購招標(biāo)投標(biāo)活動。

第三條項目符合《規(guī)定》第三條規(guī)定的范圍與標(biāo)準(zhǔn)的，必須進(jìn)行招標(biāo)采購。

國家和水利部對項目技術(shù)復(fù)雜或者有特殊要求的水利工程建設(shè)項目重要設(shè)備、材料采購另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

本辦法所稱采購是指項目重要設(shè)備、材料的一次性采購。

第四條本辦法所稱的重要設(shè)備是指：

直接用于項目永久性工程的機電設(shè)備、自動化設(shè)備、金屬結(jié)構(gòu)及設(shè)備、試驗設(shè)備、原型觀測和測量儀器設(shè)備等；

使用本項目資金購置的用于本項目施工的各種施工設(shè)備、施工機械和施工車輛等；

使用本項目資金購置的服務(wù)于本項目的辦公設(shè)備、通訊設(shè)備、電氣設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)保設(shè)備、交通運輸車輛和生活設(shè)施設(shè)備等。

第五條本辦法所稱重要材料是指：

（一）構(gòu)成永久工程的重要材料，如鋼材、水泥、粉煤灰、硅粉、抗磨材料等；

（二）用于項目數(shù)量大的消耗材料，如油品、木材、民用爆破材料等。

第六條水行政主管部門依法對項目重要設(shè)備、材料招標(biāo)采購活動實施行政監(jiān)督。內(nèi)容包括：

（一）監(jiān)督檢查招標(biāo)人是否按照招標(biāo)前提交備案的項目招標(biāo)報告進(jìn)行招標(biāo)；

（二）可派員監(jiān)督重要設(shè)備、材料招標(biāo)采購活動，查處違法違規(guī)行為；

（三）接受招標(biāo)人依法備案的項目重要設(shè)備、材料招標(biāo)采購報告。

第七條項目重要設(shè)備、材料的招標(biāo)采購活動應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正和誠實信用的原則。項目重要設(shè)備、材料招標(biāo)工作由招標(biāo)人負(fù)責(zé)，任何單位和個人不得以任何方式非法干涉項目重要設(shè)備、材料招標(biāo)采購活動。

第二章招標(biāo)

第八條重要設(shè)備、材料的招標(biāo)采購分為公開招標(biāo)采購、邀請招標(biāo)采購。一般情況下應(yīng)采用公開招標(biāo)方式，采用邀請招標(biāo)方式的在依法備案的采購報告中應(yīng)予注明。

第九條項目重要設(shè)備、材料招標(biāo)采購的招標(biāo)人是指水利工程建設(shè)項目的項目法人。

第十條項目重要設(shè)備、材料招標(biāo)采購應(yīng)具備以下條件：

（一）初步設(shè)計已經(jīng)批準(zhǔn)；

（二）重要設(shè)備、材料技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)已基本確定；

（三）重要設(shè)備、材料所需資金已落實。

第十一條招標(biāo)人自行辦理項目重要設(shè)備、材料招標(biāo)采購招標(biāo)事宜時，應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定履行核準(zhǔn)手續(xù)。

第十二條招標(biāo)人委托招標(biāo)機構(gòu)辦理招標(biāo)事宜時，受委托的招標(biāo)機構(gòu)應(yīng)符合水利工程建設(shè)項目招標(biāo)有關(guān)規(guī)定的要求。

第十三條招標(biāo)采購工作一般按照《規(guī)定》第十七條規(guī)定的程序進(jìn)行。

第十四條采用公開招標(biāo)方式的項目，招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)在《規(guī)定》指定的媒介招標(biāo)公告，公告應(yīng)載明招標(biāo)人的名稱、地址、招標(biāo)項目的性質(zhì)、數(shù)量、實施地點和時間及獲取招標(biāo)文件的辦法等事宜。招標(biāo)公告至發(fā)售資格預(yù)審文件或招標(biāo)文件的時間間隔一般不少于10日。招標(biāo)人應(yīng)對招標(biāo)公告的真實性負(fù)責(zé)。招標(biāo)公告不得限制潛在投標(biāo)人的數(shù)量。

采用邀請招標(biāo)方式的，招標(biāo)人應(yīng)向3個以上有投標(biāo)資格的法人或其他組織發(fā)出投標(biāo)邀請書。

第十五條招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)對投標(biāo)人進(jìn)行資格審查。資格審查分為資格預(yù)審和資格后審。資格審查主要內(nèi)容為：

（一）營業(yè)執(zhí)照、注冊地點、主要營業(yè)地點、資質(zhì)等級（包括聯(lián)合體各方）；

（二）管理和執(zhí)行本合同所配備的主要人員資歷和經(jīng)驗情況；

（三）擬分包的項目及擬承擔(dān)分包項目的企業(yè)情況；

（四）銀行出具的資信證明；

（五）制造廠家的授權(quán)書；

（六）生產(chǎn)（使用）許可證、產(chǎn)品鑒定書；

（七）產(chǎn)品獲得的國優(yōu)、部優(yōu)等榮譽證書；

（八）投標(biāo)人的情況調(diào)查表，包括工廠規(guī)模、財務(wù)狀況、生產(chǎn)能力及非本廠生產(chǎn)的主要零配件的來源、產(chǎn)品在國內(nèi)外的銷售業(yè)績、使用情況、近2～3年的年營業(yè)額、易損件供應(yīng)商的名稱和地址等；

（九）投標(biāo)人最近3年涉及的主要訴訟案件；

（十）其他資格審查要求提供的證明材料。

第十六條資格預(yù)審是指在投標(biāo)前招標(biāo)人對潛在投標(biāo)人投標(biāo)資格進(jìn)行審查。資格預(yù)審不合格的不得參加投標(biāo)。資格預(yù)審主要工作包括：

（一）資格預(yù)審信息；

（二）向潛在投標(biāo)人發(fā)售資格預(yù)審文件；

（三）按規(guī)定日期，接受潛在投標(biāo)人編制的資格預(yù)審文件；

（四）組織專人對潛在投標(biāo)人編制的資格預(yù)審文件進(jìn)行審核，必要時也可實地進(jìn)行考察；

（五）提出資格預(yù)審報告，經(jīng)參審人員簽字后存檔備查；

（六）將資格預(yù)審結(jié)果分別通知潛在投標(biāo)人。

第十七條資格后審是指在開標(biāo)后招標(biāo)人對投標(biāo)人進(jìn)行資格審查，提出資格審查報告，經(jīng)參審人員簽字后存檔備查，并交評標(biāo)委員會一份。資格后審不合格的，其投標(biāo)文件按廢標(biāo)處理。

第十八條招標(biāo)文件主要內(nèi)容包括：

（一）招標(biāo)公告或投標(biāo)邀請書；

（二）投標(biāo)人須知，主要包括如下內(nèi)容：

1、工程項目概況；

2、資金來源；

3、重要設(shè)備、材料的名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量和批次、運輸方式、交貨地點、交貨時間、驗收方式；

4、有關(guān)招標(biāo)文件的澄清、修改的規(guī)定；

5、投標(biāo)人須提供的有關(guān)資格和資信證明文件的格式、內(nèi)容要求；

6、投標(biāo)報價的要求、報價編制方式及須隨報價單同時提供的資料；

7、標(biāo)底的確定方法；

8、評標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)、方法和中標(biāo)原則；

9、投標(biāo)文件的編制要求、密封方式及報送份數(shù)；

10、遞交投標(biāo)文件的方式、地點和截止時間，與投標(biāo)人進(jìn)行聯(lián)系的人員姓名、地址、電話號碼、電子郵件；

11、投標(biāo)保證金的金額及交付方式；

12、開標(biāo)的時間安排和地點；

13、投標(biāo)有效期限。

（三）合同條件（通用條款和專用條款）；

（四）圖紙及設(shè)計資料附件；

（五）技術(shù)規(guī)定及規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)）；

（六）貨物量、采購及報價清單；

（七）安裝調(diào)試和人員培訓(xùn)內(nèi)容；

（八）表式和其他需要說明的事項。

第十九條招標(biāo)人對已發(fā)出的招標(biāo)文件中有關(guān)設(shè)備、材料選型、設(shè)計圖紙等問題進(jìn)行必要的澄清或者修改的，應(yīng)當(dāng)在招標(biāo)文件要求提交投標(biāo)文件截止時間至少15日前，以書面形式通知所有投標(biāo)人。該澄清或者修改的內(nèi)容為招標(biāo)文件的組成部分。

第二十條從招標(biāo)文件開始發(fā)出之日起至投標(biāo)截止之日止不得少于20日。

第二十一條資格預(yù)審文件的售價不超過500元人民幣。招標(biāo)文件的售價應(yīng)當(dāng)按照《規(guī)定》第二十四條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)控制。

第二十二條投標(biāo)保證金的金額一般按照招標(biāo)文件售價的10倍控制。履約保證金的金額按照招標(biāo)采購合同價的2%～5%控制，但最低不少于1萬元人民幣。

第三章投標(biāo)

第二十三條重要設(shè)備、材料采購招標(biāo)的投標(biāo)人必須是生產(chǎn)企業(yè)、成套設(shè)備供應(yīng)商、經(jīng)銷企業(yè)或企業(yè)聯(lián)合體，投標(biāo)人必須具有承擔(dān)招標(biāo)文件規(guī)定的設(shè)備、材料質(zhì)量責(zé)任的能力。

采購重要的水利專用設(shè)備時，投標(biāo)人必須有水利行業(yè)主管部門頒發(fā)的資質(zhì)證書或生產(chǎn)（使用）許可證。

第二十四條兩個以上投標(biāo)人可以組成一個聯(lián)合體，以一個投標(biāo)人的身份投標(biāo)。

聯(lián)合體各方簽訂共同投標(biāo)協(xié)議后，不得再以自己名義單獨投標(biāo)，也不得組成新的聯(lián)合體或參加其他聯(lián)合體在同一項目中投標(biāo)。

招標(biāo)人不得強制投標(biāo)人組成聯(lián)合體共同投標(biāo)。

第二十五條聯(lián)合體參加資格預(yù)審并獲通過的，其組成的任何變化都必須在提交投標(biāo)文件截止之日前征得招標(biāo)人的同意。如果變化后的聯(lián)合體削弱了競爭，含有事先未經(jīng)過資格預(yù)審或者資格預(yù)審不合格的法人，或者使聯(lián)合體的資質(zhì)降到資格預(yù)審文件中規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)下，招標(biāo)人有權(quán)拒絕。

第二十六條聯(lián)合體各方必須指定牽頭人，授權(quán)其代表所有聯(lián)合體成員負(fù)責(zé)投標(biāo)和合同實施階段的主辦、協(xié)調(diào)工作，并應(yīng)當(dāng)向招標(biāo)人提交由所有聯(lián)合體成員法定代表人簽署的授權(quán)書。

第二十七條聯(lián)合體投標(biāo)的，應(yīng)當(dāng)以聯(lián)合體各方或者聯(lián)合體中牽頭人的名義提交投標(biāo)保證金。

第二十八條投標(biāo)人應(yīng)當(dāng)對遞交的資格預(yù)審文件、投標(biāo)文件中有關(guān)資料的真實性負(fù)責(zé)。

第二十九條招標(biāo)人設(shè)置資格預(yù)審程序的，投標(biāo)人應(yīng)按照資格預(yù)審公告規(guī)定的時間、地點購買資格預(yù)審文件。參加資格預(yù)審的投標(biāo)人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時間內(nèi)向招標(biāo)人提交符合要求的資格預(yù)審文件。

第三十條投標(biāo)人應(yīng)當(dāng)按招標(biāo)文件的要求和格式編制投標(biāo)文件。投標(biāo)文件一般包括下列內(nèi)容：

（一）投標(biāo)書須按招標(biāo)文件指定的表式填報投標(biāo)總報價、重要技術(shù)參數(shù)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、交貨期、售后服務(wù)保證措施等主要內(nèi)容；

（二）資格后審時，投標(biāo)人資格證明材料；

（三）重要設(shè)備、材料技術(shù)文件；

（四）近2～3年來的工作業(yè)績、獲得的各種榮譽；

（五）重要設(shè)備或材料投標(biāo)價目報價表和其他價格信息材料；

（六）重要設(shè)備的售后服務(wù)或技術(shù)支持承諾；

（七）招標(biāo)文件要求提供的其它資料。

第三十一條投標(biāo)文件應(yīng)當(dāng)按照招標(biāo)文件的規(guī)定進(jìn)行密封、標(biāo)志，在投標(biāo)截止時間前送達(dá)指定地點。投標(biāo)文件須標(biāo)明“正本”或“副本”字樣，正本與副本不一致時以正本為準(zhǔn)。

招標(biāo)人對接收的投標(biāo)文件應(yīng)出具回執(zhí)，妥善保管，開標(biāo)前不得開啟。

第三十二條在招標(biāo)文件規(guī)定的時間內(nèi)，投標(biāo)人可以書面要求招標(biāo)人就招標(biāo)文件的內(nèi)容進(jìn)行澄清。投標(biāo)人可按照招標(biāo)文件規(guī)定的時間參加答疑會或標(biāo)前會。

第三十三條投標(biāo)人在招標(biāo)文件要求提交投標(biāo)文件的截止時間之前，可以補充、修改或者撤回已提交的投標(biāo)文件，并且書面通知招標(biāo)人。投標(biāo)人補充、修改的內(nèi)容為投標(biāo)文件的組成部分，與投標(biāo)文件具有同等法律效力。投標(biāo)人遞交的“撤回通知”必須密封遞交，并標(biāo)明“撤回”字樣，招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)退還投標(biāo)保證金。投標(biāo)截止時間之后，投標(biāo)人不得撤回投標(biāo)文件。

第三十四條投標(biāo)人在向招標(biāo)人遞交投標(biāo)文件時，須按招標(biāo)文件規(guī)定的金額和支付方式向招標(biāo)人交納投標(biāo)保證金。

第三十五條投標(biāo)人擬在中標(biāo)后將項目的非主體、非關(guān)鍵部分進(jìn)行分包的，應(yīng)當(dāng)將分包情況在投標(biāo)文件中載明。

第四章評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)與方法

第三十六條評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法應(yīng)當(dāng)在招標(biāo)文件中載明,在評標(biāo)時不得另行制定或者修改、補充任何評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法。

第三十七條評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和商務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和商務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的評價指標(biāo)及權(quán)重，由招標(biāo)人在招標(biāo)文件中明確。

第三十八條技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)可以在以下幾個方面設(shè)置評價指標(biāo):

（一）設(shè)備、材料的性能、質(zhì)量、技術(shù)參數(shù)；

（二）技術(shù)經(jīng)濟指標(biāo)；

（三）生產(chǎn)同類產(chǎn)品的經(jīng)驗；

（四）可靠性和使用壽命；

（五）檢修條件及售后服務(wù)。

第三十九條商務(wù)標(biāo)準(zhǔn)可以在以下幾個方面設(shè)置評價指標(biāo):

（一）設(shè)備、材料的報價；

（二）供貨范圍和交貨期；

（三）付款方式、付款條件、付款計劃；

（四）資質(zhì)、信譽；

（五）運輸、保險、稅收；

（六）技術(shù)服務(wù)和人員培訓(xùn)等費用計算；

（七）運營成本；

（八）貨物的有效性和配套性；

（九）零配件和售后服務(wù)的供給能力；

（十）安全性和環(huán)境效益等方面。

第四十條根據(jù)招標(biāo)項目的具體情況，評標(biāo)方法可采用經(jīng)評審的合理最低投標(biāo)價法、最低評標(biāo)價法、綜合評分法、綜合評議法（包括壽命期費用評標(biāo)價法）以及兩階段評標(biāo)法等評標(biāo)方法。

第四十一條評標(biāo)委員會按照招標(biāo)文件規(guī)定的評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法對投標(biāo)文件進(jìn)行秘密評審和比較，其工作步驟分為初步評審和詳細(xì)評審等。

第四十二條招標(biāo)人根據(jù)需要可編制標(biāo)底作為評定投標(biāo)人報價的參考依據(jù)。招標(biāo)人可自行編制標(biāo)底或委托具有相應(yīng)業(yè)績的造價咨詢機構(gòu)、監(jiān)理機構(gòu)或招標(biāo)機構(gòu)編制。標(biāo)底應(yīng)當(dāng)在市場調(diào)查的基礎(chǔ)上，根據(jù)所需設(shè)備、材料的品種、性能、適用條件、市場價格編制。評標(biāo)標(biāo)底可用下列任一種方法確定：

（一）以招標(biāo)人編制的標(biāo)底A為評標(biāo)標(biāo)底；

（二）以投標(biāo)人的報價去掉最高報價和最低報價后的平均值B為評標(biāo)標(biāo)底；

（三）以投標(biāo)人的報價的平均值B為評標(biāo)標(biāo)底；

（四）設(shè)定投標(biāo)報價超過A一定百分?jǐn)?shù)和低于A一定百分?jǐn)?shù)的報價為無效報價，以有效范圍內(nèi)的各投標(biāo)報價的平均值B為評標(biāo)標(biāo)底；

（五）賦予A、B以權(quán)重，分別為a、b，令a+b=1，評標(biāo)標(biāo)底C=Aa+bB。

第五章開標(biāo)、評標(biāo)和中標(biāo)

第四十三條開標(biāo)由招標(biāo)人主持，邀請所有投標(biāo)人參加。

第四十四條開標(biāo)應(yīng)當(dāng)在招標(biāo)文件中確定的時間和地點進(jìn)行，開標(biāo)工作人員至少有主持人、監(jiān)標(biāo)人、開標(biāo)人、唱標(biāo)人、記錄人組成。

第四十五條開標(biāo)人員應(yīng)當(dāng)在開標(biāo)前檢查出席開標(biāo)會議的投標(biāo)人法定代表人或者授權(quán)代表人有關(guān)身份證明。法定代表人或者授權(quán)代表人應(yīng)在指定的表格上簽名登記。

第四十六條開標(biāo)一般按照《規(guī)定》第三十九條規(guī)定的程序進(jìn)行。

第四十七條屬于下列情況之一的投標(biāo)文件，招標(biāo)人可以拒絕或按無效標(biāo)處理：

（一）投標(biāo)文件未按招標(biāo)文件要求密封、標(biāo)志，或者逾期送到；

（二）投標(biāo)文件未按招標(biāo)文件要求加蓋公章和投標(biāo)人法定代表人或授權(quán)代表簽字；

（三）未按招標(biāo)文件要求交納投標(biāo)保證金；

（四）投標(biāo)人與通過資格預(yù)審的投標(biāo)申請人在名稱上和法人地位上發(fā)生實質(zhì)性的改變；

（五）投標(biāo)人法定代表人或授權(quán)代表人未參加開標(biāo)會議；

（六）投標(biāo)文件未按照規(guī)定的格式、內(nèi)容和要求編制；

（七）投標(biāo)文件字跡模糊導(dǎo)致無法確認(rèn)關(guān)鍵技術(shù)方案、關(guān)鍵工期、關(guān)鍵工程質(zhì)量保證措施、投標(biāo)價格；

（八）投標(biāo)人對同一招標(biāo)項目遞交兩份或者多份內(nèi)容不同的投標(biāo)文件，未書面聲明哪一個有效；

（九）投標(biāo)文件中含有虛假資料；

（十）不符合招標(biāo)文件中規(guī)定的其他實質(zhì)性要求。

第四十八條評標(biāo)工作由評標(biāo)委員會負(fù)責(zé)。評標(biāo)委員會的組成按照《規(guī)定》第四十條的規(guī)定進(jìn)行。

第四十九條評標(biāo)專家的選擇按照《規(guī)定》第四十一條、第四十二條的規(guī)定進(jìn)行。

第五十條評標(biāo)委員會成員實行回避制度，有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)主動提出回避并不得擔(dān)任評標(biāo)委員會成員:

（一）投標(biāo)人或者投標(biāo)人、人主要負(fù)責(zé)人的近親屬；

（二）項目主管部門或者行政監(jiān)督部門的人員;

（三）在5年內(nèi)與投標(biāo)人或其人曾有工作關(guān)系；

（四）5年內(nèi)與投標(biāo)人或其人有經(jīng)濟利益關(guān)系，可能影響對投標(biāo)的公正評審的人員;

（五）曾因在招標(biāo)、評標(biāo)以及其他與招標(biāo)投標(biāo)有關(guān)活動中從事違法行為而受到行政處罰或者刑事處罰的人員。

第五十一條評標(biāo)委員會的主任委員由招標(biāo)人確定，包括確定由評標(biāo)委員會成員推舉產(chǎn)生的方式。

對于大型、技術(shù)復(fù)雜的成套設(shè)備等招標(biāo)項目，評標(biāo)委員會可以成立專業(yè)評審組。專業(yè)評審組全部由評標(biāo)委員組成，其工作由評標(biāo)委員會安排，并對評標(biāo)委員會負(fù)責(zé)。評標(biāo)委員會可以下設(shè)服務(wù)性的工作小組，工作小組也可按需要配合專業(yè)評審組設(shè)立技術(shù)組、商務(wù)組和綜合組。工作小組僅為評標(biāo)委員會或?qū)I(yè)組提供事務(wù)。

第五十二條評標(biāo)工作一般按照《規(guī)定》第四十四條規(guī)定的程序進(jìn)行。

第五十三條在評標(biāo)過程中，評標(biāo)委員會可以要求投標(biāo)人對投標(biāo)文件中含義不明確的內(nèi)容采取書面方式作出必要的澄清或說明，但不得超出投標(biāo)文件的范圍或改變投標(biāo)文件的實質(zhì)性內(nèi)容。

第五十四條評標(biāo)委員會推薦的中標(biāo)候選人的投標(biāo)文件應(yīng)當(dāng)符合下列條件之一：

（一）能夠最大限度地滿足招標(biāo)文件中規(guī)定的各項綜合評價標(biāo)準(zhǔn)；

（二）能夠滿足招標(biāo)文件的實質(zhì)性要求，并且經(jīng)評審的投標(biāo)價格合理最低，但是投標(biāo)價格低于成本的除外。

第五十五條評標(biāo)委員會完成評標(biāo)后，應(yīng)當(dāng)向招標(biāo)人提交評標(biāo)報告，在評標(biāo)委員會三分之二以上成員同意的情況下,通過評標(biāo)報告。評標(biāo)委員會成員必須在評標(biāo)報告上簽字，若有不同意見，應(yīng)明確記載并由其本人簽字，方可作為評標(biāo)報告附件。

第五十六條評標(biāo)報告一般包括以下內(nèi)容：

（一）基本情況：

1、項目簡要說明；

2、開標(biāo)后，符合開標(biāo)要求的投標(biāo)文件基本情況：投標(biāo)人、報價、有無修改函等。

（二）評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和評標(biāo)方法；

（三）初步評審情況：

1、有效投標(biāo)文件的確定（有效性、完整性、符合性）；

2、廢標(biāo)原因的說明。

（四）詳細(xì)評審情況：

1、技術(shù)審查和評議；

2、商務(wù)審查和評議。

（五）評審結(jié)果及推薦意見：排序推薦中標(biāo)候選人1～3名；

（六）評標(biāo)報告附件：

1、評標(biāo)委員會組成及其簽名；

2、投標(biāo)文件符合性鑒定表；

3、投標(biāo)報價評審比較表；

4、評標(biāo)期間與投標(biāo)人往來函件；

5、其它有關(guān)資料。

第五十七條招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)根據(jù)評標(biāo)委員會提出的書面評標(biāo)報告和推薦的中標(biāo)候選人順序確定中標(biāo)人，也可授權(quán)評標(biāo)委員會直接確定中標(biāo)人。當(dāng)招標(biāo)人確定的中標(biāo)人與評標(biāo)委員會推薦的中標(biāo)候選人順序不一致時，應(yīng)有充足的理由，并按項目管理權(quán)限報水行政主管部門備案。

第五十八條在確定中標(biāo)人前，招標(biāo)人不得與投標(biāo)人就投標(biāo)方案、投標(biāo)價格等實質(zhì)性內(nèi)容進(jìn)行談判。自評標(biāo)委員會提出書面評標(biāo)報告之日起，招標(biāo)人一般應(yīng)在15日內(nèi)確定中標(biāo)人，最遲應(yīng)在投標(biāo)有效期結(jié)束日30個工作日前確定。

第五十九條招標(biāo)人與中標(biāo)人簽訂合同后5個工作日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)向中標(biāo)人和未中標(biāo)的投標(biāo)人退還投標(biāo)保證金。

第六十條中標(biāo)人確定后，招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)在招標(biāo)文件規(guī)定的有效期內(nèi)以書面形式向中標(biāo)人發(fā)出中標(biāo)通知書，并將中標(biāo)結(jié)果通知所有未中標(biāo)的投標(biāo)人。招標(biāo)人不得向中標(biāo)人提出壓低報價、增加工作量、縮短供貨期或其他違背中標(biāo)人意愿的要求，以此作為發(fā)出中標(biāo)通知書和簽訂合同的條件。

第六十一條招標(biāo)人和中標(biāo)人應(yīng)當(dāng)自中標(biāo)通知書發(fā)出30日內(nèi)，按照招標(biāo)文件和中標(biāo)人的投標(biāo)文件訂立書面合同。招標(biāo)人和中標(biāo)人不得再行訂立背離合同實質(zhì)性內(nèi)容的其他協(xié)議。

第六十二條招標(biāo)人在確定中標(biāo)人15日內(nèi)，應(yīng)按項目管理權(quán)限向水行政主管部門提交招標(biāo)投標(biāo)情況的書面總結(jié)報告。

書面總結(jié)報告一般包括以下內(nèi)容：

（一）招標(biāo)項目概況；

（二）招標(biāo)情況；

（三）資格預(yù)審（后審）情況；

（四）開標(biāo)記錄；

（五）評標(biāo)情況；

（六）中標(biāo)結(jié)果確定；

（七）附件：

1、招標(biāo)文件；

2、投標(biāo)人資格審查報告；

3、評標(biāo)委員會評標(biāo)報告；

4、其它。

第六十三條出現(xiàn)下列情況之一的，招標(biāo)人有權(quán)取消中標(biāo)人中標(biāo)資格，并沒收其投標(biāo)保證金：

（一）中標(biāo)人不出席合同談判；

（二）中標(biāo)人未能在招標(biāo)文件規(guī)定期限內(nèi)提交履約保證金；

（三）中標(biāo)人無正當(dāng)理由拒絕簽訂合同。

第六十四條由于招標(biāo)人自身原因致使招標(biāo)失敗（包括未能如期簽訂合同），招標(biāo)人應(yīng)當(dāng)按照投標(biāo)保證金雙倍的金額賠償投標(biāo)人，同時退還投標(biāo)保證金。

第六十五條當(dāng)確定的中標(biāo)人拒絕簽訂合同時，招標(biāo)人可與確定的候補中標(biāo)人簽訂合同，并按項目管理權(quán)限向水行政主管部門備案。

第六章附則

第六十六條在招標(biāo)投標(biāo)活動中出現(xiàn)的違法違規(guī)行為，按照《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》和國務(wù)院的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第六十七條施工、設(shè)計和監(jiān)理單位使用項目資金采購重要設(shè)備、材料時，按照與項目業(yè)主簽訂的合同辦理。

第六十八條國家對重要設(shè)備、材料進(jìn)行國際招標(biāo)采購另有規(guī)定的，從其規(guī)定。