導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療事故處理的途徑，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

答：《醫(yī)療事故處理條例》于2002年2月20日國務院第55次常務會議通過，2002年4月4日中華人民共和國國務院令第351號公布，自2002年9月1日起施行。

《醫(yī)療事故處理條例》共7章63條。第一章總則，共4條，包括處理醫(yī)療事故的原則、醫(yī)療事故的分級。第二章醫(yī)療事故的預防與處置，共15條，包括醫(yī)務人員的職業(yè)道德、處理醫(yī)療事故的預案、病歷的保管、尸體的管理與處置。第三章醫(yī)療事故的技術鑒定，共15條，包括醫(yī)療事故技術鑒定的啟動、專家鑒定組的工作方式。第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督，共11條，包括處理醫(yī)療事故爭議申請的提出、處理醫(yī)療事故爭議申請的審查、處理醫(yī)療事故爭議申請的受理、當事人訴訟的提起。第五章醫(yī)療事故的賠償，共7條，包括解決醫(yī)療事故賠償爭議的途徑，醫(yī)療事故賠償的原則、項目和標準。第六章罰則，共7條，包括對各種違法違紀行為的處理。第七章附則，共4條，包括本條例的施行日期等內容。

問：醫(yī)療機構設立患者投訴、咨詢部門嗎？

答：根據《醫(yī)療事故處理條例》第7條規(guī)定，醫(yī)療機構應當設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負責監(jiān)督本醫(yī)療機構的醫(yī)務人員的醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務的投訴，向其提供咨詢服務。

問：患者有權復印病歷嗎？

答：根據《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定，患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。

醫(yī)療機構應患者的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

問：解決醫(yī)療事故爭議的途徑有哪些？

答：根據《醫(yī)療事故處理條例》第46條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償等民事責任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

問：當事人如何提出處理醫(yī)療事故爭議的申請？

答：根據《醫(yī)療事故處理條例》第37條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應當提出書面申請。申請書應當載明申請人的基本情況、有關事實、具體請求及理由等。

當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起1年內，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

問：衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故爭議如何劃分權限？

答：根據《醫(yī)療事故處理條例》第38條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機構所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機構所在地是直轄市的，由醫(yī)療機構所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。

有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應當自接到醫(yī)療機構的報告或者當事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：

（一）患者死亡；

（二）可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（三）國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

問：衛(wèi)生行政部門收到醫(yī)療事故爭議處理申請后如何開展工作？

篇2

——兼談正確處理司法鑒定與醫(yī)療事故鑒定的關系

【關鍵詞】醫(yī)療鑒定；醫(yī)療糾紛；法律適用

【中圖分類號】d918．9

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)03—0204—03

司法鑒定是指人民法院、人民檢察院、公安機關、

國家安全機關、監(jiān)獄、仲裁機關以及當事人對案件立

案前取證、訴訟、執(zhí)行、仲裁過程中所遇到的專門技

術、專門知識問題，委托有鑒定權的機構或鑒定人依

法檢驗或判斷的活動。? 當前．醫(yī)療糾紛訴訟到法院

的案件日趨增多。在司法實踐中，司法鑒定也作為判

斷醫(yī)療糾紛中醫(yī)院是否具有過錯及過錯和損害后果

之間的因果關系的一種常用方法。那么對醫(yī)療糾紛進

行司法鑒定是否有法律依據呢?本文對于醫(yī)療糾紛進

行司法鑒定的法律依據進行探討。

一

、 從醫(yī)療糾紛的定義上看：醫(yī)療事故只是醫(yī)療

糾紛的一種

廣義上講．凡是患者對有關醫(yī)療機構提供的醫(yī)療

服務不滿意而產生的糾紛都可叫做醫(yī)療糾紛。【2]醫(yī)療

糾紛是一個大的概念．醫(yī)療賠償糾紛只是醫(yī)療糾紛的

一部分。同時引起醫(yī)療賠償糾紛的原因很多．醫(yī)療事

故只是其中的一種?！夺t(yī)療事故處理條例》第2條對醫(yī)

療事故作了立法式的定義．因而醫(yī)療事故是一個具有

特定含義的概念．醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛只是全部

醫(yī)療糾紛的一部分。 而我國只是對“條例”施行后發(fā)

生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛．明確了由醫(yī)學會

組織鑒定。對于因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)

療糾紛，若無法判斷誰是誰非，而現(xiàn)行法律并未規(guī)定

如何處理，當然可以借助司法鑒定這種最常見的手段

來達到定紛止爭的目的。事實上，再未出鑒定結果之

前，我們也無法明確哪一類醫(yī)療糾紛是醫(yī)療事故引起

的醫(yī)療賠償糾紛，因此從理論上我們可對所有醫(yī)療糾

紛進行司法鑒定，這更加證明對醫(yī)療糾紛進行司法鑒

定是可行的

二、從現(xiàn)行法律規(guī)定上看：民事訴訟法和相關司

法解釋的規(guī)定

1．我國《民事訴訟法》第72條規(guī)定，“人民法院對

專門性問題認為需要鑒定的應當交由法定鑒定部門

鑒定．沒有法定鑒定部門的由人民法院指定的鑒定部

門鑒定”．并未確定醫(yī)療事故技術鑒定委員會的惟一

鑒定地位。 最高法院最近頒布的民事司法解釋精神

是．判斷醫(yī)療賠償案件不依是否存在醫(yī)療事故而定．

而是根據醫(yī)院是否存在過失判決。那么醫(yī)院過失由誰

來確定?沒有法律規(guī)定。而醫(yī)療行為是否有過失的問

題肯定是專門性問題．對于專門性問題需要鑒定的應

當交由法定鑒定部門鑒定．沒有法定鑒定部門的由人

民法院指定的鑒定部門鑒定。也就是說對醫(yī)療糾紛進

行司法鑒定完全是有法律依據的。

2．20__年9月1日，《醫(yī)療事故處理條例》正式施

行。就此最高人民法院于20__年1月6 el向各省、自

治區(qū)、直轄市高級人民法院等法院下發(fā)了《關于參照

(醫(yī)療事故處理條例)審理醫(yī)療糾紛民事案件的通

知》。就人民法院參照“條例”審理醫(yī)療糾紛民事案件

的有關問題通知如下：“條例”施行后發(fā)生的醫(yī)療事故

引起的醫(yī)療賠償糾紛，到法院的，參照“條例”的

有關規(guī)定辦理：因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)

療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定：人民法院在民事

審判中，根據當事人的申請或者依職權決定進行醫(yī)療

事故司法鑒定的．交由“條例”所規(guī)定的醫(yī)學會組織鑒

定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療糾紛需要

進行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定

管理規(guī)定》組織鑒定。由該“通知”看出對醫(yī)療糾紛進

行司法鑒定完全也是有法律依據的。

三、從法理學上看：權利救濟途徑的多元化

從法理學上講權利必須給予救濟才有意義．否則

空有其名，而且權利救濟途徑應越多越好。如果患者

的生命或者身體健康因為醫(yī)療機構的過錯行為受到

[作者簡介]陳建波(1976一)，男，浙江金華人，民商法碩士，上海徐曉青律師事務所律師。

tlel；+86—21—64335298；email：lawyerchen9@1 63．tom

法律與醫(yī)學雜志20__年第12卷(第3期)

了損害。致害人就應當對患者受到的損害承擔賠償責

任。在有的情況下。雖然患者身體因醫(yī)療機構的過錯

行為受到了損害，但是經過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療機構

的過錯行為不構成醫(yī)療事故的。當然不能作為醫(yī)療事

故進行處理。按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，患者

也得不到賠償。

但本人認為患者救濟途徑不因只有通過醫(yī)療事

故鑒定這一條．患者還應能通過司法鑒定的途徑讓自

己的權利得到救濟。若通過司法鑒定得出醫(yī)療機構仍

應當對患者的身體受到的損害承擔醫(yī)療過失致人損

害的民事賠償責任時，不能因為醫(yī)療機構的過錯行為

不構成醫(yī)療事故，就不對受害人受到的損害承擔賠償

責任。公民的生命健康權是人的是最基本的權利，尊

重保護人的權利是我國憲法和法律確定的基本原則。

不論什么性質的侵權行為。只要損害了公民的生命、

健康。就應當給予經濟賠償。這既是我國法律給受害

人最基本的救濟方式。也是憲法中關于保護人的基本

權利的具體體現(xiàn)。

四、從法律專家的角度看：醫(yī)療事故不一定要找

醫(yī)療事故鑒定委員會做鑒定

四川i省合江縣李全清老人因得膽結石病需要做

膽囊摘除手術?？墒轻t(yī)生卻將老人的肝膽總管給誤切

了。家人將醫(yī)院告上法庭?？墒且驗殍b定問題。連法官

也糊涂了。最后法院和醫(yī)療部門展開了一場關于醫(yī)療

鑒定問題的大爭論。中央電視臺《今日說法》欄目邀請

的我國杰出的法學家梁慧星教授語出驚人：醫(yī)療事故

不一定要找醫(yī)療事故鑒定委員會做鑒定

梁教授認為，按《民事訴訟法》規(guī)定，法院審理案

件遇到技術性的問題可以聘請專家和鑒定機構來作

鑒定，法律條文上沒有說必須聘請委托醫(yī)療事故鑒定

委員會作鑒定。因此法律條文所說的，這些專家和鑒

定機構是多種多樣的，包括法醫(yī)、最高法院、公安部、

高檢中設立的那些鑒定機構，甚至包括民間的、大學

的這些鑒定機構，當然也可以委托醫(yī)療事故鑒定委員

會來作鑒定。最終采信哪一個鑒定由法院來決定。

綜上所述，對醫(yī)療糾紛進行司法鑒定是有法律依

據的。但我們必須清醒地意識到所謂的法律依據確實

不是很充分，所以使得我國面臨司法鑒定與醫(yī)療事故

鑒定孰高孰低的窘境，而且普遍認為司法鑒定的效力

高于醫(yī)療事故技術鑒定，因此很多患者只要醫(yī)療事故

鑒定結論不是“醫(yī)療事故”就不能接受，在法庭上要求

法院重做司法鑒定。從法律上看司法鑒定與醫(yī)療事故

技術鑒定都是證據的一種，都應經法庭質證，不存在

誰的效力高于誰。

· 205·

但在司法實踐中。司法鑒定和醫(yī)療事故技術鑒定

結論不一致時。法院往往采納司法鑒定而不采納醫(yī)療

事故技術鑒定。這樣的做法雖然給法官審理案件和律

師在案件中有靈活的空間和選擇的機會。但在法

律上卻有失嚴肅性。而且造成司法資源的浪費。

事實上。我們無法回避得是，嚴格意義上講，司法

鑒定人不是臨床醫(yī)師。不具有臨床醫(yī)師的執(zhí)業(yè)資格，

不應也不能對臨床醫(yī)學作出鑒定。(5 3我國醫(yī)師法規(guī)

定。只有具備臨床醫(yī)師資格。并獲得臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)證

的人才能從事臨床醫(yī)學工作。法醫(yī)沒有臨床醫(yī)師證，

又如何能夠鑒定臨床醫(yī)療過失呢?臨床醫(yī)學的復雜性

和特定性決定了法醫(yī)是無法勝任醫(yī)療過失鑒定的。一

位技術水平高的臨床醫(yī)師，需要多年的臨床實踐，方

能勝任該?？频闹魅吾t(yī)師資格。臨床醫(yī)學是非常復雜

的學科?，F(xiàn)行醫(yī)學分科越來越細。不是該專科的醫(yī)師

很難診治其病。也很難評估疾病演變過程的轉歸，而

法醫(yī)只是側重對非疾病引起死亡的尸體及相關物的

現(xiàn)狀研究和評定。他們不具有疾病發(fā)生過程的自然轉

歸和各種專業(yè)診治技能的基本知識。尤其是對臨床醫(yī)

治過程中產生的并發(fā)癥候群缺少經驗。

五、三種模式的選擇

基于現(xiàn)行醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定之間相互關

系面臨的窘境。為保證法院審理醫(yī)療賠償案件所依據

的證據公正、科學、客觀和提高法律的權威、節(jié)約司法

資源，筆者認為醫(yī)療事故技術鑒定和司法鑒定之間相

互關系如下幾點三種模式可供選擇：

1．平等選擇終一型。即醫(yī)療事故鑒定和司法鑒定

由患者任選一種，一旦選好后必須服從，不得改變。

2．上下位關系型。與其讓醫(yī)療事故鑒定和司法鑒

定之間相互關系不明確，還不如從立法上真正明確兩

者之問的地位關系。

3．共同設立一個機構型。鑒于現(xiàn)行的醫(yī)療事故鑒

定和司法鑒定各有缺點，不如取消現(xiàn)有的這兩個機

構，重新建立專門進行醫(yī)療過失鑒定的醫(yī)療糾紛鑒定

委員會這樣一個機構。該機構的具體組成如下：(1)該

委員會成員由各醫(yī)學專業(yè)專家、法院法醫(yī)組成。每個

省、市設立醫(yī)療過失鑒定專家?guī)?，按專業(yè)分組，每次鑒

定時，可由醫(yī)患雙方任意抽取相關專業(yè)的專家及法院

派遣法醫(yī)共同參加，體現(xiàn)醫(yī)學過失鑒定的權威性、合

理性。(2)醫(yī)療過失鑒定機構可設立在司法部、司法局

或學術團體，每次鑒定由法院或任何一方當事人委托

即可開展。(3)鑒定內容：醫(yī)患爭議的醫(yī)療糾紛中是否

存在醫(yī)療過失；確定醫(yī)療過失方的過錯比例和確定患

者自身條件及疾病本身發(fā)展轉歸因素所占的比例：患

· 206·

者傷殘程度評定；患者是否還需要繼續(xù)治療及所需相

關的合理費用。

這樣的醫(yī)療糾紛鑒定機構將會有利于醫(yī)療賠償

案件中過錯責任的確定，為判案提供科學依據，本人

比較贊成。

參考文獻

[1] 王錫泉，林樂武．論司法鑒定程序公正的體現(xiàn)[j]．法律與醫(yī)學雜志，

203．9(3)：169

· 醫(yī)事法律·

法律與醫(yī)學雜志20__年第l2卷(第3期)

[2] 何頌躍．醫(yī)療糾紛與損害賠償新釋解[m]．第2版．北京：人民法院

出版社．2oo2．29

[3] 蔣德海．關于《醫(yī)療事故處理條例>的實踐思考[j]．法律適用,20o2，

ll：55～56

[4] 唐德華．醫(yī)療事故處理條例的理解和適用[m]一e京：中國社會科

學出版社，20o2．97

篇3

醫(yī)療損害是病人罹患疾病求助于醫(yī)生這一特殊情況下的一種損害，它不同于一般的人身傷害，因此以人身損害定義醫(yī)療侵權是錯誤的。醫(yī)療糾紛的案由應為最高院司法解釋定義的醫(yī)療事故損害賠償或醫(yī)療服務合同糾紛。

在醫(yī)療糾紛訴訟中患方以人身損害界定本案由是錯誤的，案由的確定應以人民法院認定的為準，而不是以當事人界定的為準。

關于鑒定問題，我們在工作中越來越強烈地感受到，法醫(yī)鑒定與臨床工作有較大差距。臨床工作有自身的特點，對這些特點的認識只有臨床專家最清楚，法醫(yī)雖有一定的醫(yī)學知識，但屬書本上的知識與繽紛復雜的臨床實踐有很大的不同，因此法醫(yī)鑒定不是醫(yī)療糾紛的最佳鑒定方式。

特別要強調的是：法醫(yī)鑒定是在法醫(yī)主持下聽取當事人的意見，再由法醫(yī)咨詢其他專家或查找資料得出結論，在這一過程中缺少臨床大夫和專家的溝通，這種情形得出的鑒定意見有很大的主觀性，加之被鑒定的臨床醫(yī)務人員不知道法醫(yī)咨詢的專家是誰，不能要求專家回避，因此我們說法醫(yī)鑒定并不十分適合醫(yī)療糾紛。

從我國的現(xiàn)行法律體系來看《醫(yī)療事故鑒定條例》是審理醫(yī)患糾紛的特別規(guī)范，人民法院在法律適用中就應維護其權威性和實用性，否則損害的將是法律的尊嚴。對于醫(yī)療糾紛，最高人民法早在2003年就已明確要求按《醫(yī)療事故處理條例》進行賠償和鑒定，任由當事人自行排除國家法律法規(guī)的使用是不恰當的。

篇4

醫(yī)療事故處理中,對于同一等級、不同責任程度的醫(yī)療事故,以及不同等級、相同責任程度的醫(yī)療事故,其嚴重程度比較相對容易,處理時也容易掌握。但對于不同等級、不同責任程度的醫(yī)療事故,如一級醫(yī)療事故輕微責任和二級醫(yī)療事故全部責任,或者一級醫(yī)療事故次要責任和三級醫(yī)療事故主要責任,孰輕孰重?在對患者賠償和給予行政處理時,賠償數額及行政處罰程度又如何具體掌握?醫(yī)療糾紛訴訟中,同樣也存在類似問題,對法官判案也帶來了一定難度。為此“,過失嚴重度”這一量化概念的適時提出,對解決這一實際問題具有重要的意義。

二、“過失嚴重度”的建立

（一）“過失嚴重度”的概念及計算公式“過失嚴重度”是描述醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的綜合嚴重程度的量化指標,它等于事故級別系數乘以責任大小系數。其計算公式為:過失嚴重度=事故級別系數×責任大小系數。這一概念綜合了醫(yī)療事故的等級及責任程度兩個變量,對不同等級和責任程度的醫(yī)療事故可以進行量的區(qū)分。其中的責任程度是指醫(yī)療過失行為的責任程度,一般稱之為過失參與度,通常用百分率表示。

（二）事故級別及責任大小系數的取值

1.事故級別系數對于事故級別系數,我們設定一級事故為1，二級事故為2，三級事故為3，四級事故為4。根據具體取值,很明顯,事故級別越高,其取值越小;事故級別越低,其取值越大。

2.責任大小系數對于責任大小系數,我們按照責任程度級別,取其過失參與度的倒數。《醫(yī)療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)第49條列舉了影響醫(yī)療事故賠償的三種因素,分別是醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度以及醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。這三種影響因素中,事故后果容易判斷,真正要鑒定的是后兩種。其中過失的責任程度實際上就是我們所說的過失參與度,而疾病對后果的影響我們可稱之為疾病參與度。這里首先分析過失參與度的取值問題。按照《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》(2002年7月19日衛(wèi)生部令第30號)第36條規(guī)定,醫(yī)療糾紛中醫(yī)療過失行為的責任程度劃分為4級:全部責任、主要責任、次要責任和輕微責任。全部責任是指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成,過失參與度取100%；主要責任是指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成,過失參與度取80%；次要責任是指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起次要作用,過失參與度取30%；輕微責任是指醫(yī)療事故損害后果大部分由其他因素造成,醫(yī)療過失行為起輕微作用，過失參與度取10%。

根據取值,全部責任、主要責任、次要責任和輕微責任的過失參與度分別為1,0.8,0.3,0.1,責任程度越大,過失參與度的數值也就越大。取倒數后,責任程度越大,其倒數就越小,而且使原始數據的集中趨勢變得分散,差別增大,與事故級別系數結合起來,可使不同事故等級、不同責任程度的醫(yī)療事故之間的差別更為顯著。據此,責任大小系數,即不同責任程度過失參與度的倒數分別為1,1.25,3.33,5(輕微責任取0.2的倒數,按0.2取值,其倒數已足夠大,足以滿足區(qū)分要求)。

3.各級醫(yī)療事故“過失嚴重度”的計算結果及排序按照《條例》及相關規(guī)定,醫(yī)療事故分為四個級別,每一級又分為全部責任、主要責任、次要責任、輕微責任,經排列組合,就有了16種情況,這16種情況的嚴重程度如何排列呢?根據“過失嚴重度”的概念及計算公式,經計算,共產生了15個級別的過失嚴重度,從最重的1到最輕的20。如一級事故全部責任的過失嚴重度為:過失嚴重度=事故級別系數×責任大小系數=1×1=1；四級事故輕微責任的過失嚴重度=4×5=20。各個級別,其中一級事故全部責任的過失嚴重度為1,數值最小,嚴重程度最大；四級事故輕微責任的過失嚴重度為20,數值最大,嚴重程度最小。各級醫(yī)療事故的過失嚴重度排序為:(1)一級A,(2)一級B,(3)二級A,(4)二級B,(5)三級A,(6)一級C,(7)三級B,(8)四級A,(9)一級D、四級B,(10)二級C,(11)三級C,(12)二級D,(13)四級C,(14)三級D,(15)四級D。其中:一級事故過失嚴重度排名本論文由省略整理提供為:1,2,6,9；二級事故過失嚴重度排名為:3,4,10,12；三級事故過失嚴重度排名為:5,7,11,14；四級事故過失嚴重度排名為:8,9,13,15。這個排序實際上就是在綜合考慮醫(yī)療事故等級與責任程度的情況下,各級醫(yī)療事故之間嚴重程度的綜合排序。

三、“過失嚴重度”的現(xiàn)實意義及其應用

因為“過失嚴重度”是一個量化的概念,可對不同等級、不同責任程度醫(yī)療事故的嚴重程度進行排序,有了這樣的排序,可以解決醫(yī)療糾紛與事故處理中的許多實際問題,并且使這些問題的解決更加合理。

（一）使醫(yī)療事故與糾紛的處理更具操作性與合理性“過失嚴重度”對不同等級與責任程度的醫(yī)療事故進行了量化排序,使這些醫(yī)療事故之間具有了明顯的可比性,根據這個排序,可以輕松回答文章開頭所提出的問題,即一級醫(yī)療事故輕微責任明顯小于二級醫(yī)療事故全部責任的嚴重程度,而一級醫(yī)療事故次要責任則大于三級醫(yī)療事故主要責任的嚴重程度。在醫(yī)療事故處理中,包括醫(yī)療糾紛訴訟中,對于確定不同等級與責任程度醫(yī)療事故賠償數額(包括民事賠償)的多少,醫(yī)院應承擔行政責任的大小,以及醫(yī)務人員承擔相應責任的大小,“過失嚴重度”具有非常重要的實用價值,它可使行政機關以及審判機關的處理過程更具操作性,處理的結果更具合理性。

篇5

【關鍵詞】

護士；法律法規(guī)；掌握及應用情況

面臨人們文化水平的不斷提高，患者對醫(yī)療護理質量及安全提出更高的要求，患者的自我保護意識也在不斷的增強，用法律尺度衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷提高，而醫(yī)護人員的法律意識比較薄弱，這不僅傷害了自己，同時也讓一些無辜的患者受到傷害，患者與醫(yī)院的糾紛也就逐年增加，在這種局勢下，還有一部分護士的法律意識淡薄，無視法律，總覺得患者與護理糾紛少，抱著僥幸心理，盲目地工作著。吉林省通化市中心醫(yī)院通過對298名不同職稱的護士進行有關《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》及《十項核心制度》的問卷調查結果表明298名護士中能夠回答正確的占53.2%，不能正確回答的占46.8%。這一結果表明，護士對法律意識淡漠，針對這種情況，本院采取了如下措施：

1首先了解護士對法律法規(guī)認識程度和缺乏的知識面

對法律法規(guī)認識程度調查中，68.1%的護士認為醫(yī)療糾紛中，大多是醫(yī)療方面的問題，與護士無關，護士做好自己的工作就好了，法律認識不足，法律知識掌握的不好。具體調查情況：在對法律法規(guī)頒布者及頒布時間、醫(yī)療事故的分析嚴重醫(yī)療事故及刑事責任、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后處理，如何對待就醫(yī)者的隱私，護士的工作職責和義務，護理文件的書寫，如何對待醫(yī)生口頭醫(yī)囑等12項內容表明，298名被調查人的員中：法律法規(guī)頒發(fā)時間回答正確率1.00%，醫(yī)療事故分析回答正確率19.33%，嚴重醫(yī)療事故及刑事責任回答正確率為11.66%，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后處理回答正確率為60.10%，如何對待就醫(yī)者的隱私回答正確率為100%，護士的職責和義務回答正確率為92%，護理文件的書寫回答的正確率為76.33%，如何對待醫(yī)生的口頭醫(yī)囑回答正確率為76%

2調查了解法律法規(guī)在護士臨床工作中掌握和應用的情況

有71%的護士在臨床護理工作中感到法律法規(guī)與護士工作關系不大，對法律知識掌握不足，所以，遇有法律糾紛發(fā)生時不知如何處理，100%的被調查人群認為在基礎教育中應該增設護理法學課程，有93%的護理人員認為，在目前的繼續(xù)教育學科中應開展法律知識培訓，這是提高護士法律意識的最直接有效的途徑。調查了解，被調查的298名護士都希望掌握患者的權利及護士的權利和義務、了解護患之間存在哪些法律責任、掌握護患之間發(fā)生糾紛時的處理程序，了解哪些護理記錄資料在護患糾紛中起者重要的證據作用。所有被調查的護士都希望掌握哪些醫(yī)療責任保險能保障護士的合法權益。綜合以上調查結果，本院護理專家小組制定了以下措施。

2.1加強護士法律法規(guī)培訓，提高護士的法律意識。①成立護理法律法規(guī)培訓小組，由他們制定學習計劃，定期對法律法規(guī)進行系統(tǒng)培訓，主要學習內容《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》及《十項核心制度》。②學習后跟蹤培訓效果，進行定期考核，了解護士們對法律法規(guī)的掌握情況③加強護理安全意識培訓，強化安全意識，確保護理安全。

2.2改變護士法律意識淡漠的現(xiàn)狀，強調法律法規(guī)在臨床上不僅保護患者利益，同時也保護護士權益，提高護士法律意識。

2.3加強護理記錄書寫管理，培訓護理記錄書寫標準，確保護理記錄書寫的質量。

2.4完善護理管理制度，強化護士安全意識，嚴防差錯事故發(fā)生。

2.5加強質量督查力度，充分發(fā)揮護理小組的作用，定期培訓、考核、督促、檢查，確保護理質量。

2.6提高服務理念，將優(yōu)質護理服務落到實處，提高患者滿意率。

篇6

內容提要: 用經濟學的方法分析現(xiàn)行醫(yī)療事故責任分配原則可以發(fā)現(xiàn)：通過加重院方的責任并不能有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生，反而甚至可能危及患者的權益。醫(yī)療事故責任的合理分配應該在醫(yī)院和患者之間，將醫(yī)療事故責任確定在社會總成本最小化的有效點上，同時將醫(yī)療風險予以分散，并輔之建立醫(yī)療責任保險的新形式與新機構、建立公共衛(wèi)生的政府訴訟制度。

一、經濟分析在法律領域的運用

用經濟分析的方法分析和解決法律問題，是近幾十年興起于西方的一種潮流，它被用于法律研究、立法活動、司法行為、政策的制定以及執(zhí)行中。經濟分析之所以在諸多領域中被使用和貫徹，在于其自身所具有的方法論特色。總體上講，經濟學的分析方法為人們提供了一個評估法律和政策的有用的規(guī)范性標準，從經濟學的視角來看，法律并不僅僅是神秘的、不可思議的技術性爭論，實際上它們是用來達到社會目標的工具。因此，為了了解法律對于實現(xiàn)這些目標的效果，并且更好地促使目標的實現(xiàn)，立法者、法官和政策的制定者以及執(zhí)行者們必須有一個評估法律對重要社會目標的效應的方法。正是在這個意義上，經濟學為我們提供了可以預測政策對效率的效應的工具。[1]自20世紀60年代初，卡拉布雷西和科斯將經濟分析的方法運用到了法律領域之中，對法經濟學的出現(xiàn)產生了重大影響。法律的經濟分析最初主要用于反壟斷法的研究，后又及于于稅法、公司法等問題的分析。隨著法經濟學的發(fā)展，現(xiàn)代社會已經將經濟分析系統(tǒng)地運用于廣泛的法律和社會領域。[2]簡單地說，法律的經濟分析最為注重的問題就在于法律政策成本與收益的比較分析，因為效率總是與政策制定相關的，所以法律的制定應當追求以較低的成本來實現(xiàn)給定的政策。而法經濟學，則主要是指使用經濟學的方法、尤其是經濟分析的方法對于法律、制度和公共政策問題進行研究。[3]因此，本文試圖通過法經濟學的分析，為醫(yī)療事故的責任分配問題提供一個新視角，并對相關制度的建構提供理論支持。

二、現(xiàn)行醫(yī)療事故責任分配原則

“‘目的’是全部法律的創(chuàng)造者。每條法律規(guī)則的產生都源于一種目的，即一種事實上的動機?！盵4]由此，我們評價現(xiàn)有關于醫(yī)療責任分配原則優(yōu)劣的標準，也應當是其實施的社會效果是否符合其制定的目的。顯然，我們的醫(yī)療事故處理的法律法規(guī)，其根本目的就在于盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生、更好地保護患者的權利。那么，我國目前的醫(yī)療事故處理機制是否滿足了這一需要？目前所實行的醫(yī)療事故處理的方案，其主要依據在于2002年4月1日正式施行的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》和同年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理條例》，在這兩部法規(guī)中，對醫(yī)療事故的舉證責任、醫(yī)療事故的內涵、醫(yī)療事故鑒定及賠償制度等方面做出了新的規(guī)定，對醫(yī)院一方提出了更加嚴格的要求。其中，《規(guī)定》第4條即眾人所熟知的醫(yī)療事故責任認定中的“舉證責任倒置”。

通過對醫(yī)院一方責任的加重，尤其是通過舉證責任倒置的規(guī)定，實際上是在醫(yī)療事故責任認定中對醫(yī)院采取了過錯推定原則。使患者一方在舉證上處于有利的地位。這一規(guī)定在一定程度上平衡了醫(yī)患雙方的力量對比（當然在某些情況下雙方的力量對比也并不懸殊，甚至有時患者還可能處于優(yōu)勢地位）。那么，這種醫(yī)療責任的舉證分配原則是否能夠達到立法者預期的社會效果？下文的論述得出了與立法初衷相反的結論：

首先，醫(yī)院方可能會因為過度的擔心而采取保守治療的方式。醫(yī)療本身的性質決定了其必然帶有一定的風險性，況且現(xiàn)實中的疾病狀況是復雜多樣的，它不會和醫(yī)學教科書的內容嚴格保持一致，尤其是在某些危急情況下，或者是出現(xiàn)了臨床上少見甚至從未出現(xiàn)過的狀況，這時候就需要醫(yī)務人員在一定程度上打破醫(yī)療技術常規(guī)，大膽采用新的或臨床試驗性的搶救措施。這些措施毫無疑問伴隨著更大的風險，但是如果不予以實施就可能誤過治療的最佳時機。但是如果對醫(yī)院的責任規(guī)定過于嚴格，就有可能導致醫(yī)務人員在對病人施行治療時存在巨大的心理壓力，甚至于為了回避醫(yī)療風險而拖延對病人的搶救，或者采用最為安全保險但實際效果不佳的保守治療方法。

其次，醫(yī)院方為了避免風險還可能采取過度預防措施。由于患者的體質不同，因而相對的也要采取不同的治療方式，對有些患者可能不能適用特定的藥物或治療，所以在進行某些治療前必須要對患者進行一定的身體檢查，這就像我們在注射青霉素之前需要“皮試”一樣。但在大多數情況下，可能并不需要進行檢查，或者只需要進行簡單的常規(guī)檢查就可以了。但在嚴格的責任原則下，醫(yī)院為了躲避風險，很可能會要求患者做出不必要的諸項檢查，以最大限度地避免在治療過程中出現(xiàn)突況，或者借以逃避將來可能出現(xiàn)的治療糾紛或訴訟。這就必然會大幅度增加治療成本，加重患者的負擔。

最后，作為一種自然科學的醫(yī)學，有其自身的獨特性。醫(yī)療活動是具有探索性和科學性的工作，盡管隨著醫(yī)學的進步，過去許多被認為是不治之癥的疾病，例如肺結核，都已經得以克服，但是醫(yī)學并非無所不能，如果期望所有疾病都可以預防和治療仍然是不現(xiàn)實的。[5]人的疾病仍然需要我們不斷地研究探索，在這期間可能還會有新的疾病產生出來，非典就是一個明顯的例子。而且即使運用已經非常成熟的醫(yī)療技術也可能會出現(xiàn)料想不到的變化，諸如產生無法預料的藥物副作用或者并發(fā)癥等，這也是自然科學自身的性質所決定的，是其必須面對的風險。[6]而且醫(yī)療風險的產生是復雜的，對某些病癥，以目前的醫(yī)學水平可能仍然無法給出確切的答案，這時如果要求醫(yī)院對自己的行為提供確定的證據，恐怕會面臨著極大的困難。也許有人認為，這是醫(yī)院從事醫(yī)療工作所必須承擔的風險，否則，難道這種風險要由患者承擔嗎？但是我們應該看到，醫(yī)療事故作為一種社會風險，如果單純地把它推給患者承擔并不合理的話，那么一味地加重醫(yī)院責任，由其來承擔風險，同樣也是不公平的。不但如此，正如上文所分析，在一定意義上，這不但不會保護患者利益，反而會不利于患者。

針對上述困境，尋找出較為合理的醫(yī)療責任與風險承擔方式和最大限度分散風險的途徑，正是本文下面所要著力解決的問題。

三、醫(yī)療事故責任分配的法經濟學分析

首先要解決的一個問題是：醫(yī)療風險是否是可以消除的？如果可以消除，我們就應該致力于如何消除醫(yī)療風險；否則，就應該公平的分配風險。

一般來看，醫(yī)療風險的產生原因可以大體歸結為以下幾個方面：（1）醫(yī)生的失誤，比如疏忽大意，過于自信或本身技術不過關等；（2）現(xiàn)有醫(yī)療技術的局限；（3）疾病自身的不確定性；（4）不可抗力，出現(xiàn)不能預料或無法避免的后果。那么在這幾項原因中，很明顯第一項是可以通過比較嚴格的責任原則來盡量減少的（盡管仍然無法消除），加重醫(yī)院一方的責任，能夠促使醫(yī)生在治療過程中認真謹慎，督促醫(yī)院加強對醫(yī)生的監(jiān)督管理，提高醫(yī)生素質，并且在聘任時嚴格把關，選擇技術過硬、水平高超的醫(yī)生。但是第二、三、四項卻是不能通過責任的加重來予以規(guī)制的（例如第二項），只能靠醫(yī)學的進步和醫(yī)療技術的完善而逐漸得以改善。所以說，醫(yī)療風險只能在一定程度上減小，而不能從根本上消除，它總是存在的。[7]因此，如何在當事人之間合理地分配這個風險就成為了最關鍵的問題。

醫(yī)療事故責任作為一種侵權責任，正像科斯所分析的：“人們一般將該問題視為甲給乙造成損害，因而所要決定的是：如何制止甲？但這是錯誤的。我們正在分析的問題具有相互性，即避免對乙的損害將會使甲遭受損害。真正的問題在于，是允許甲損害乙，還是允許乙損害甲？關鍵在于避免較嚴重的損害?！盵8]對于醫(yī)療事故，人們一般把它看作醫(yī)院一方給患者一方造成了損害，所以要解決的關鍵就是如何防止醫(yī)院造成侵害。但這只是問題的一個方面，因為我們可以看到，這個問題具有雙向性：如果只注重避免對患者的損害，就將會加重醫(yī)院的責任，使其遭受損害，所以在醫(yī)院和患者之間必須作出選擇。醫(yī)、患就像是天平的兩端，責任的砝碼撥向哪一邊，在風險發(fā)生時，那一方就要全部承擔或者較多地承擔損害。那么，究竟應該如何確定這個責任“有效點”的合適位置？

從經濟學上的視角看，侵權責任體系的目標就是要使事故造成的損害和預防成本這兩者之和實現(xiàn)最小化，而對于這一成本的變化趨勢，則可以用一個圖表來表示。正如下圖所示，假設橫軸x代表在醫(yī)療中的預防水平，豎軸y代表醫(yī)療事故所造成的損害，在簡單化的理想模型中，假設社會上只存在預防成本和事故損害成本兩種成本。那么醫(yī)療事故發(fā)生的概率A將會隨著預防水平（x）的提高而降低，但是為了減少醫(yī)療事故所付出的預防成本B則會隨著預防水平的提高而上升。所以，當預防成本和事故損害成本兩者相加時，就得出醫(yī)療事故問題的總的社會成本曲線（A＋B）。

篇7

醫(yī)療責任保險又稱為醫(yī)療職業(yè)保險、醫(yī)療業(yè)務責任保險。在歐美一些發(fā)達國家，投保醫(yī)療責任保險幾乎高達 100％，而且費用相當昂貴，保險費通常是醫(yī)生收入的 10％—30％左右。美國的醫(yī)療責任險的理賠率在 80％以上，最高賠償額超過百萬美元，而醫(yī)療糾紛發(fā)生率僅為7％，其原因是醫(yī)生都有醫(yī)療責任保險，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故或差錯，保險公司就會及時介入，承擔糾紛處理與經濟賠償的責任。醫(yī)療責任險屬于行業(yè)強制性的、每個醫(yī)生必備的常規(guī)性保險，它不僅是一項保障，更是一種約束。國外的保險公司對此險種的開辦抱有積極的態(tài)度，他們認為這是一種履行責任的表現(xiàn)，能保障國家醫(yī)療系統(tǒng)的順利運轉，維護、醫(yī)生、患者三方的合法權益，對于保險公司來說也是一筆優(yōu)厚的無形資產。

一、我國醫(yī)療責任保險開辦的情況

醫(yī)療責任保險，在我國由于受到經濟水平、法律制度、保險意識等諸多因素的影響，尚處于起步階段。上個世紀 80年代末期，個別地區(qū)開辦了地方性的醫(yī)療事故責任保險。真正大規(guī)模地開展此項業(yè)務，始于2000年1月，由人民保險公司在全國范圍內推出了“醫(yī)療責任保險”；之后平安、太平洋、天安等保險公司也相繼開辦了此項保險。但該保險推出已兩年多，投保并不踴躍，存在不少障礙，部分醫(yī)療機構人員的觀點代表醫(yī)療界普遍的想法。

1.醫(yī)院地位高，敗訴幾率小

在執(zhí)行舊的《醫(yī)療事故處理辦法》的10多年間，醫(yī)療機構一直處于強勢地位。首先，在事故鑒定方面，過去是由衛(wèi)生行政部門設置的“醫(yī)療事故技術鑒定委員會”單獨組織鑒定，這就造成了“老子給兒子”做鑒定的局面，鑒定人員中甚至就有事故醫(yī)院的專家，鑒定結果的公正性便會大打折扣；其次，患者對醫(yī)療事故缺乏鑒別力，而且取證難。醫(yī)學的復雜性和專業(yè)性使醫(yī)患雙方處于嚴重的信息不對稱狀態(tài)。醫(yī)生在診療過程中出現(xiàn)了技術性錯誤，只要不是致命的，患者一般也意識不到。就算懷疑院方有，也會因為拿不到相關物證而無法起訴。讓一個外行在短時間內掌握醫(yī)學專業(yè)知識，還要大量搜集有利于自己的證據，在病歷書寫龍飛鳳舞，而所有病情記錄、化驗結果、單證材料又都保存在醫(yī)院的情況下，患者如欲在法庭上勝訴，簡直比登天還難。難怪曾有大夫感慨道：“以前我們很少輸官司，如果輸了，也是因為醫(yī)院內部有人向患者通風報信。”第三，司法方面也幫了醫(yī)療機構不少忙。以往的民事訴訟都是采取“誰主張、誰舉證”的原則，醫(yī)療訴訟也不例外。醫(yī)院接觸并提供證據就比患者容易得多，當然就更方便說服法官，也就難怪醫(yī)院無所畏懼。此外，缺乏既懂法律又懂醫(yī)學的律師幫助患者出謀劃策，也是患者勝訴難的另一原因。醫(yī)院成不了被告，即使成了被告也輸不了官司，哪還有風險可言，投保醫(yī)療責任保險也就沒有必要了。

2002年4月1日公布實施的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》中明確規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任，即“舉證責任倒置”。2002年4月14日由國務院頒布，并于同年9月1日正式實施的《醫(yī)療事故處理條例》，對醫(yī)療事故的含義、醫(yī)療機構的責任、醫(yī)療事故的鑒定、爭議的解決等都做了重新界定。例如：醫(yī)療事故由三級增加到四級；明確和擴大了患者的知情權，病人可以復印病歷；參加醫(yī)療事故鑒定的專家，由醫(yī)患雙方在處于中立地位的醫(yī)學會主持下從專家?guī)熘须S機抽取，進行獨立、客觀的工作，使這一程序更加透明、合理；如果患者認為醫(yī)政部門有“偏袒”嫌疑，還可以直接向人民法院提起民事訴訟。上述新法規(guī)保護了弱勢群體的利益，有助于公平、公正、公開地處理醫(yī)患糾紛與事故，使患者的權益得到更多的法律保障，這也意味著今后醫(yī)療訴訟案可能會激增，而且訴訟中患者打贏官司的可能性會相應增加。

2.賠償金額少，風險可自擔

在一起復雜的醫(yī)療糾紛中，患者最關心的就是最終的賠償金額問題，這也是整個醫(yī)療事故處理的核心問題。長期以來，確定醫(yī)療事故賠償標準是根據國務院1987年頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》和各省市制定的《實施細則》。一般一級事故的賠償額只有3 000元左右，最高也在2萬元上下。對于受害者，這一金額在當時可能還算是一個不小的數字；對于醫(yī)院，覺得這一標準也還可以承受。一年甚至不到10萬元的賠償，卻要多交幾倍的保費給保險公司，實在劃不來，因此也就沒有風險及保險的壓力。例如在2002年新法規(guī)公布之前，北京市有179家二級以上醫(yī)院，參加醫(yī)療責任保險的只有12家；河北省有醫(yī)院4 500多家，投保率只有10％左右。有些醫(yī)院特別是甲級醫(yī)院認為自己的事故率很低，即使發(fā)生也是小金額的賠付，院方完全可以自擔。但凡事都有“萬一”，過去無事故并不能說明未來、永久無事故，即使是三甲醫(yī)院，其從業(yè)人員也可能有“百密一疏”的時候，況且目前已有法院判賠290萬元的醫(yī)療事故 （湖北龍鳳胎兒腦癱案）出現(xiàn)。

隨著我國經濟發(fā)展水平的日益提高，以及對人的健康、生命價值認識的改變，幾千元、幾萬元的賠款已經完全不能滿足解決醫(yī)療糾紛的需要，特別是在經濟發(fā)達地區(qū)。新《條例》中對醫(yī)療事故賠償詳細羅列了11項，并首次增加了精神撫慰金的賠償，受到了患者及其家屬的普遍歡迎，但在醫(yī)學界卻掀起了軒然大波。我國的醫(yī)療機構多數還是非盈利性單位，以后，一起事故十幾萬元、幾十萬元的賠償可能會屢見不鮮，讓肇事醫(yī)生掏腰包根本不可能，醫(yī)院的經濟負擔也會陡增，而且判賠金額的不確定性也給醫(yī)務人員帶來了沉重的精神壓力。醫(yī)院、醫(yī)生恐怕以后再也不會因為賠款少、風險小而無動于衷，畢竟約束醫(yī)方的法規(guī)已經開始逐步完善，患方尋求權益保護的意識已經普遍覺醒，途徑也越發(fā)通暢。

3.風險保障少，保險交費高

根據中國人民保險公司2000年1月實施的《醫(yī)療責任保險條款》，在一個保險年度內，醫(yī)療事故每人最高賠償10萬元，醫(yī)療差錯每人最多承擔5 000元的賠款。保險費根據醫(yī)院病床數和不同風險崗位的醫(yī)務人員數交納。據北京一家擁有一千張左右病床的三甲醫(yī)院負責人介紹，按規(guī)定他們醫(yī)院一年要交納將近40萬元保險費給保險公司，這是很大的一筆支出，而2001年該醫(yī)院才賠了4.8萬元，這就產生了保險是否值當的問題。從保險賠償角度看，醫(yī)療機構認為10萬元的額度也很低，真要出了大事故，保險公司還是不能把全部責任承擔下來。當然，無論是保險范圍還是收費標準，保險公司都是了1987年的《醫(yī)療事故處理辦法》、新產品初期投入的成本以及其他相關因素而制定的。

隨著新法律法規(guī)的出臺，百姓維權意識的提高，加之目前醫(yī)療事故與糾紛的日趨增多，醫(yī)療損害索賠數額的加大，醫(yī)療機構對于自身風險的認識有所提高，化解風險的要求就顯得尤為迫切。為了及時配合2002年9月1日實施的新《條例》，在了前兩年的保險經營情況并結合了醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的建議和意見之后，中國人民保險公司對原有的保險條款和費率進行了適當的修改，新產品將更加貼近市場需求。大概而論，醫(yī)療責任保險的主要內容包括：

被保險人：依法設立、有固定場所并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構均可參加此保險。醫(yī)院投保后，其正式在職醫(yī)務人員將自動獲得保障。

保險責任：被保險的醫(yī)務人員在診療護理工作中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害而依法應承擔的民事賠償責任；此外還承擔一定限額的法律訴訟費用。

責任免除：主要包括不可抗力因素造成的損失；被保險人的違規(guī)、違紀行為造成的損失；以及明顯不屬于職業(yè)責任保險應當保障的范疇的損失。

索賠程序：當發(fā)生醫(yī)療事故時，患者或其家屬向醫(yī)療機構索賠，然后由醫(yī)療機構根據保險條款的約定向保險公司索賠。

賠償處理：有三種方式：（1）賠償金額可由患者、醫(yī)療機構和保險公司三方協(xié)商確定；（2）由仲裁機構或衛(wèi)生行政部門裁定、調解確定；（3）由法院判決確定。

除此之外，和醫(yī)生關心的損害賠償金額也根據新《條例》的規(guī)定有了較大提高，從而使保費水平趨于合理。

二、參加醫(yī)療責任保險的積極意義

1.轉嫁執(zhí)業(yè)風險，減輕財務負擔

俗話說“人無完人”，即使是醫(yī)術再高明的大夫，也不能百分之百保證在從業(yè)當中不出一絲差錯，尤其是在外科、婦產科等具有高風險性科室工作的醫(yī)護人員。根據美國保險行業(yè)的統(tǒng)計，醫(yī)院的婦產科是比較容易引起訴訟的科室之一。1982年到1998年期間，美國各大醫(yī)院為此支付的保險費用增長了167％；2001年上升了12.5％。婦產科醫(yī)生作為被告的訴訟案，賠償額往往驚人。1999年的賠償額平均為349萬美元。由于所接觸的病情的特殊性、復雜性，醫(yī)生一旦發(fā)生疏忽，就會造成患者身體上的傷殘、疾病、死亡和精神傷害。根據我國《民法通則》119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘疾者生活補助費等費用；造成死亡的，應當支付喪葬費、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費等費用。”國務院 2002年9月1日實施的新《條例》第51條明確了11種賠償項目及標準；第52條規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構支付?！毙隆稐l例》大幅提高了醫(yī)療事故賠償金額，而且首次增加了對于精神損害的賠償。由此可見，參加醫(yī)療責任保險可以減輕醫(yī)院的財務負擔，醫(yī)療機構只要交一定的保險費，就可以得到十幾倍、幾十倍的風險保障，從而保障了醫(yī)院經營的穩(wěn)定性和營業(yè)秩序的正常進行。

2.解除后顧之憂，提高業(yè)務水平

醫(yī)生的醫(yī)術之所以能不斷提高，主要是依靠大量的臨床實踐，只有多接觸各種各樣的病例，積累了相當的經驗，才能做到心中有數，手下有準。特別是剛剛走上工作崗位的年輕大夫，更需要這方面的鍛煉。一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅在于7年、8年基礎醫(yī)學的認真與，更為重要的是在活生生的患者面前，如何處理而使他們轉危為安，尤其是遇到一些疑難、突發(fā)事件或急診狀態(tài)。在新《條例》出臺之前，醫(yī)務人員還沒有過多的心理顧慮，只要患者前來求醫(yī)，本著救死扶傷的人道主義精神，都盡其所能地進行救治，只要有一分的希望就會付出十分的努力。然而自從宣布實行“舉證責任倒置”，以及加大事故賠償力度后，醫(yī)務界的不少人士表現(xiàn)出了擔憂甚至恐懼的心理。因為有些醫(yī)療事故的發(fā)生并不是醫(yī)生本身的過錯，而是由于患者情況特殊所致，不進行救治就會死亡，但進行救治就可能出現(xiàn)意外。以后患者或其家屬可以輕易提起訴訟，張口要求高額賠償，哪一個醫(yī)生還愿意再冒風險接收高危病人，嘗試新式療法，醫(yī)學何以得到進步？這種情況不得不引起人們的關注。

引進國際通行的醫(yī)療責任保險，讓醫(yī)生放開手腳去救治病人，這才是一條必由之路。在這個實踐性很強的行業(yè)，如果醫(yī)務人員整天擔心出事故、患者或家屬會鬧事、法院會重判，為了保護自己，他們會而然選擇保守做法，“大病小治、重病輕治”，最終受害的還是無辜的患者。因此給醫(yī)生吃“定心丸”，不僅可以排除其雜念，激勵他們增強醫(yī)療安全意識，勇于知難而上、改革創(chuàng)新，提高業(yè)務質量，促進醫(yī)學技術水平的不斷，而且可以增強患者的信心，積極配合醫(yī)生進行，早日康復，畢竟醫(yī)患雙方的目的是一致的。

3.減少醫(yī)患糾紛，增強公眾形象

醫(yī)療糾紛已經成為消費者投訴的10大熱點之一，因為輕者它妨礙了百姓的正常生活，重者則剝奪了公民的寶貴生命。醫(yī)療糾紛的大量涌現(xiàn)，不得不讓人們感到焦慮，特別是糾紛案逐漸升級，甚至出現(xiàn)命案。典型的例子就是2001年7月10日湖南中醫(yī)學院附一醫(yī)院的血液病專家王萬林，被他親手醫(yī)治的患者，在治療達不到預期效果的情況下，殘忍地殺害了。盡管醫(yī)患矛盾在醫(yī)院里一直存在，但演變?yōu)闅⑷耸录?，是醫(yī)生們無法想象和接受的，它為迫切解決醫(yī)患糾紛和保護醫(yī)生生命安全敲響了警鐘。

據國外的保險同行介紹，他們的醫(yī)生和患者也會有摩擦，但情節(jié)很輕，更達不到使用暴力的程度，因為患者來醫(yī)院的目的是尋求救治而不是尋釁滋事。國外保險業(yè)已經很完善，醫(yī)院買醫(yī)療機構責任保險，醫(yī)生買醫(yī)務人員職業(yè)責任保險，患者買醫(yī)療、住院意外事故保險。一旦出現(xiàn)問題，彼此都有默契，如果達不成共識，就找各自的保險公司，按程度分擔責任。大吵大鬧、拳腳相加于事無補，反而會更加耗時耗財。

當前國內醫(yī)療機構的負擔很重，既要保障自身的生存發(fā)展，又要努力提供優(yōu)質服務，還要承擔事故損害賠償責任，此外牽扯大量精力的醫(yī)患糾紛也讓各家院長頭疼不已，不僅嚴重了醫(yī)院正常的工作秩序，妨礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，甚至危及到的安定團結。加之新聞媒體的大肆渲染，具有導向性的報道，也將醫(yī)院推向了風口浪尖。保險公司的介入，也就是社會其他力量的介入，可以在矛盾日益激化的醫(yī)患之間起到一個“緩沖器”的作用。保險公司可以和醫(yī)院組成一個事故鑒定小組，一旦發(fā)生矛盾，保險公司的有關人員及時參與其中，從第三方的立場做好醫(yī)患雙方的協(xié)調工作，幫助找到一個既讓保戶（醫(yī)院）滿意，又保障了患者利益的最佳方案。盡量避免訴諸法律，一是可以維護醫(yī)院、醫(yī)生的聲譽，因為作為專業(yè)技術人員，他們極其忌諱與職業(yè)訴訟聯(lián)系在一起；二是漫長的訴訟程序對于任何一方都會造成身心疲憊，而最后的結果可能是兩敗俱傷。只有讓醫(yī)院領導、主治大夫從繁雜的糾紛處理中抽身出來，他們才可以將大量精力投入到醫(yī)院管理、鉆研技術、提高質量上去。由此為醫(yī)院帶來的效益和社會效益是顯而易見的。醫(yī)院糾紛少了，在老百姓心目中的地位高了，醫(yī)生的工作態(tài)度也由消極轉為積極，患者情緒也由抵觸變?yōu)楹献?，這種良性循環(huán)，才是醫(yī)、患、保共同追求的目標。

篇8

律師同志：

過年回老家探親，很不幸，聽說一個農村的中學同學的孩子夭折，十分悲痛。前去探望，才知道事情原委。兒子腹瀉，媽媽帶兒子到一門診輸液，大夫拿錯藥，輸液之后，孩子不到5分鐘就離開了人世。該大夫有相關資質，在此前已經因疏忽治死過2人，但仍未受到任何刑事追究。后來爸爸媽媽到區(qū)醫(yī)院為亡兒做了尸檢，檢查報告說明鉀含量嚴重超標，是正常人的15倍。媽媽十分悲痛，不愿多想，她主要擔心即使后也不能執(zhí)行判決，對方提出私了時便答應，經過雙方律師磋商，簽訂協(xié)議。

在做醫(yī)療事故鑒定時，大夫方曾請鑒定醫(yī)師們集體吃飯，我本人覺得該行為表現(xiàn)出加害方并沒有承擔責任的誠意，而且11萬元扣除各項加害方羅列的費用，最后給付了9萬元。

我現(xiàn)在從事知識產權方面的工作，自學過法律，2003年司法考試曾得238分，總覺得這件事情不該這么簡單。亡兒的父親也問我如果到底會是什么后果。請問：

（1）這件事可否“私了”，該大夫應該承擔刑事責任嗎？

（2）該協(xié)議哪些地方無效，該大夫民事責任應怎樣追究，協(xié)議中的賠償數額是否合理？

（3）受害人應采取哪些措施？

附：醫(yī)療事故協(xié)議書

甲方：某市某區(qū)某綜合門診部法定代表人：張三

乙方：李四，男，某區(qū)某村；王五，女，住址同上

乙方李四、王五系夫妻，2004年11月27日王五帶其子李小四（2003年6月8日出生）到甲方就診，雙方因此發(fā)生醫(yī)療糾紛，現(xiàn)甲乙雙方經充分協(xié)商達成如下協(xié)議：

1.甲方一次性補償乙方人民幣壹拾壹萬元整。

2.乙方自愿于2005年1月31日之前撤回醫(yī)療事故鑒定申請，因醫(yī)療事故鑒定所發(fā)生的費用由乙方負擔。

3.雙方無其他糾紛，乙方不再追究甲方任何責任。

4. 本協(xié)議自雙方簽字之日生效。

5.本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各一份，一份送某市醫(yī)學會，一份留某區(qū)衛(wèi)生局存檔備查。

立協(xié)議人：張三李四王五2005年1月30日胡某

胡某同志：

1.所謂“私了”，就是患者和醫(yī)療機構或者個體行醫(yī)的執(zhí)行醫(yī)師對于雙方之間產生的醫(yī)療爭議進行協(xié)商,當協(xié)商結果達到雙方都能接受認可的程度時,雙方依照協(xié)商的結果各自履行相應的權利義務以便定紛止爭。這種情況對于平等民事主體之間解決糾紛不失為一種節(jié)省成本的良好途徑,但是如果在該糾紛的損害后果已經達到了觸犯刑法的程度,則追究相應的刑事責任就不能由民事主體通過協(xié)商也就是您所提到的“私了”來解決問題了。

由于您已經確認該醫(yī)生具有相關的執(zhí)業(yè)資質，同時又認為尸檢報告中認定的鉀含量嚴重超標是由于該醫(yī)生的輸液錯誤的診療過失造成的，那么患者家屬可以持該尸檢報告向公安機關報案，通過刑事偵查進一步確認患者的死亡結果是否由于醫(yī)生的嚴重不負責任的診療過失行為造成的，如果患者家屬的疑問得到偵查機關的確認，則該醫(yī)生應承擔刑事責任，根據《刑法》第335條的規(guī)定：“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役?！蓖瑫r，由于國家對于刑事犯罪行為是主動追究，而不同民事糾紛的“民不舉，官不究”，因此對于該醫(yī)生前兩次醫(yī)療行為致人死亡的情況，偵查機關同樣可以進行偵查，以便確認是否同樣存在違法犯罪的事實和行為存在。

2. 據《民法通則》第54條的規(guī)定：“民事法律行為是公民或者法人設立、變更、終止民事權利和民事義務的合法行為”，第55條的規(guī)定：“民事法律行為應當具備下列條件：（一）行為人具有相應的民事行為能力；（二）意思表示真實;(三)違反法律或者社會公共利益”，第56條的規(guī)定：“民事法律用特定形式的，應當依照法律規(guī)定”。同時根據《合同法》第32條的規(guī)定:“當事人采用合同書形式訂立合同的，自雙方當事人簽字或者蓋章時合同成立”，第44條的規(guī)定：“依法成立的合同，自成立時生效”。該份協(xié)議作為當事人雙方就對患者死亡的危害后果的賠償約定，如果是雙方當事人在平等、自愿的基礎上訂立的，則根據上述規(guī)定可以判斷該協(xié)議是合法有效的，根據《合同法》第60條的規(guī)定：“當事人應當按照約定全面履行自己的義務”。該醫(yī)生應該依照合同的約定向死者家屬按時、足額支付約定款項，而不應該在支付時還扣除合同約定之外的任何款項。至于其承擔責任的誠意只能通過其對約定的完全履行來體現(xiàn)，請醫(yī)生吃飯只能說明其行為不恰當，但不構成違約。

當然,如果該協(xié)議簽訂過程中存在《合同法》中規(guī)定的導致合同無效或可撤銷的情況，即根據《合同法》第52條的規(guī)定:“有下列情形之一的,合同無效:(一)一方以欺詐、脅迫手段訂立合同，損害國家利益;(二)惡意串通，損害國家、集體或者第三人利益；(三)以合法形式掩蓋非法目的；(四)損害社會公共利益；（五）違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定”，第54條的規(guī)定：“下列合同當事人一方有權請求人民法院或者仲裁機構變更或者撤銷:(一)因重大誤解訂立的；(二)在訂立合同時顯失公平的。一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危,使對方在違背真實意思的情況下訂立的合同，受損害方面的有權請求人民法院或者仲裁機構變更或者撤銷。當事人請求變更的，人民法院或者仲裁機構不得撤銷”。也就是說，如果死者家屬認為自己在簽訂上述賠償協(xié)議之時存在上述使合同無效或者可以撤銷的情況，則可以向人民法院提訟請求，確定協(xié)議無效或者請求行使撤銷權,當然在提訟的同時要提供證據才能使自己的主張成立。但同時要注意符合《合同法》第55條關于撤銷權行使的規(guī)定:“有下列情形之一,撤銷權消失:(一)具有撤銷權的當事人自知道或者應當撤銷事由之日起一年內未行使撤銷權;（二）具有撤銷權的當事人知道撤銷事由后明確表示或者以自己行為放棄撤銷權”。如果經人民法院審理確認協(xié)議無效或者可撤銷的,則根據《合同法》第56條的規(guī)定：“無效合同或者被撤銷合同自始沒有法律約束力?！?/p>

此后，患者家屬可以再次通過民事訴訟的途徑要求該醫(yī)生對于患者的生命權損害后果進行賠償。訴訟的過程中不可避免地要進行醫(yī)療事故鑒定，其結果將作為賠償的最主要依據。

3.患者家屬應該采取的措施就是根據自己的實際情況，在法律規(guī)定的各項期限內行使自己的各項實體和程序性權利，以便使損害后果能夠得到最大限度的補償。

醫(yī)療事故的賠償適用哪個法規(guī)？

律師同志：

倪小姐最近發(fā)生了二級甲等的醫(yī)療事故，現(xiàn)要求醫(yī)院賠償。請問該事故適用《醫(yī)療事故處理條例》，還是適用最高人民法院關于審理人身損害賠償案件的司法解釋？

顏某

篇9

【關鍵詞】法律意識；醫(yī)療糾紛；防范；處理

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0154-02

醫(yī)療糾紛可發(fā)生在醫(yī)療過程中的任何一個環(huán)節(jié)，是醫(yī)療活動有的現(xiàn)象。近年來，隨著社會主義法制的不斷完善，公民維權意識的逐步增強，以及醫(yī)療機構與患者之間典型的醫(yī)療服務合同關系的確立，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]，表現(xiàn)形式也越來越多樣化，矛盾沖突不斷加劇，賠償金額也越來越大。在新的形勢下如何加強醫(yī)院的管理，不斷強化醫(yī)務人員的法律意識，提高醫(yī)療機構防范和處理醫(yī)療糾紛的能力，來保障醫(yī)患雙方的合法權益，創(chuàng)造寬松，和諧的就醫(yī)環(huán)境，是擺在醫(yī)療機構面前，亟待解決的問題之一，意義重大。

1醫(yī)療糾紛增多的原因

醫(yī)療糾紛的本質特點就是醫(yī)患對醫(yī)療后果的認定有分歧，而分歧的焦點又在于不良后果產生的原因，引起醫(yī)療糾紛的原因是多種多樣的，各種原因又常常交織在一起，既有醫(yī)源性因素，也有非醫(yī)源性因素。醫(yī)源性糾紛，一是醫(yī)務人員未能嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，違反或簡化操作規(guī)程，是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因之一。二是少數醫(yī)務人員缺乏良好的職業(yè)道德，醫(yī)德醫(yī)風不正，工作不負責任，對病人敷衍了事，漠不關心。三是有的醫(yī)務人員醫(yī)療保護意識差，說話隨便，不嚴謹，不注意場合而引起醫(yī)療糾紛。往往在醫(yī)療過程中，必要的醫(yī)療保護措施和醫(yī)療用語對醫(yī)患雙方是有益的。四是醫(yī)務人員服務態(tài)度差，不能很好地耐心，細致的向病人解釋和溝通，這是造成醫(yī)療糾紛的一個直接原因?；颊叩纳鼨?、健康權和知情同意權應得到尊重，患者出于對自己的生命或健康的關心，詢問與其疾病有關的問題，醫(yī)務人員有責任，有義務做認真負責，耐心的解答和告之。然而有的醫(yī)務人員不僅表示不同情，不耐煩，甚至態(tài)度蠻橫，出言不遜。當患者在治療護理工作中發(fā)生了預料不到的意外事件時，這時患者或家屬就聯(lián)想到醫(yī)務人員的態(tài)度不好，解答不周，告知不全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。五是個別醫(yī)務人員之間鬧矛盾，泄私怨，利用他人在工作中的失誤，有意抬高自己，壓低別人，挑撥患者，借以挑起事端，釀成糾紛。非醫(yī)源性糾紛最常見的患者及其家屬缺乏對醫(yī)學知識了解或對醫(yī)療制度不理解，對疾病的復雜性不認知而發(fā)生醫(yī)療糾紛。一是患者不配合醫(yī)務人員診治，在醫(yī)療實踐中，需要醫(yī)務人員對患者進行精心診療護理，同樣也需要患者有戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力以及家屬的積極配合。有的患者缺乏信心，不予配合，延誤了最佳治療時機。二是患者缺乏醫(yī)學專業(yè)知識，對正常醫(yī)療的不良愈后（如合并癥，并發(fā)癥，可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外）不理解，一旦發(fā)生，就認為是醫(yī)務人員的失職造成的，要求醫(yī)療機構承擔責任，因而導致醫(yī)療糾紛。三是患者的素質差，有的為了逃避欠款或想取得高額賠償等個人私欲，無理取鬧，把本身不屬于醫(yī)療事故的硬要往醫(yī)療事故上扯，如達不到目的，就在醫(yī)院大吵大鬧，到處亂告，有的甚至弄些“醫(yī)鬧”在醫(yī)院聚眾鬧事，打人砸物，嚴重擾亂了醫(yī)院的正常秩序。四是患者的自我保護意識過強，對醫(yī)療服務的期望值過高，如果得不到滿足，則患者及家屬就難以接受，也很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。其他社會方面的原因導致醫(yī)療糾紛，多見于工傷交通事故及傷害責任的轉移，社會變革時期某些制度的不適應以及經濟價值觀念的轉變，新聞媒介對醫(yī)療糾紛不負責任的報道，保護醫(yī)療工作和醫(yī)務人員的法規(guī)不夠完善等。

2醫(yī)療糾紛重在防范

防范和處理醫(yī)療糾紛是一項復雜的過程，我們認為必須一手抓防范，一手抓處理，尤其是要在強化醫(yī)務人員法律保護意識上下功夫，做到以法行醫(yī)，以法治院。

2.1加強職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務人員的道德素養(yǎng)是預防醫(yī)療糾紛的思想基礎。要在醫(yī)務人員中廣泛開展以職業(yè)道德，職業(yè)責任，職業(yè)紀律為主要的醫(yī)德教育，要引導醫(yī)務人員樹立起愛崗敬業(yè)，無私奉獻的人生觀，處處以患者為中心，急為患者所急，想為患者所想，恪守職業(yè)道德，千方百計為患者排憂解難，用愛心去溫暖患者，贏得患者對醫(yī)務人員的信賴和尊重，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而取得患者治療上的積極配合和患者家屬的理解，這對防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到積極的作用。

2.2加強法制教育，用制度來約束工作，用法律來規(guī)范自己的行為是預防醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。新修訂的《刑法》中明確規(guī)定了醫(yī)療事故罪，也就是說對醫(yī)務人員亮起了紅燈，因此要在廣大醫(yī)務人員中加強法制宣傳和教育，學習《醫(yī)療事故處理條例》，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《民法通則》，《各種規(guī)章制度》等。《中華人民共和國侵權責任法》自2010年7月1日起施行，這就意味著更加注重醫(yī)患雙方合法權益的保護不容侵犯。只有不斷強化教育，使他們懂得在診療過程中應該做什么，不應該做什么，不該做的如果做了就會觸犯法律，要承擔法律責任。醫(yī)務人員還要在醫(yī)療護理等過程中嚴格按照各項規(guī)章制度和操作程序辦事，嚴格把關，狠抓醫(yī)療質量，這是預防醫(yī)療事故的最好辦法，也是減少醫(yī)療糾紛，實行醫(yī)療保護的最有力措施。

2.3大力開展技術培訓，努力提高醫(yī)務人員業(yè)務技能，是防范醫(yī)療事故和差錯的重要保證，醫(yī)療機構要加強對醫(yī)務人員的“三基”“三嚴”的訓練和考核，要大力開展技術練兵和崗位培訓，要有計劃，有步驟的實施人才培養(yǎng)工程，不斷提高醫(yī)務人員的整體素質。對容易發(fā)生醫(yī)療缺陷的技術部門，重點崗位查找安全風險點，要重點防范，重點管理，要認真落實《患者安全目標》，建立全面醫(yī)療質量管理體系，強化考核，把提高醫(yī)療質量落實到每個醫(yī)療環(huán)節(jié)上。

2.4強化醫(yī)療文書的法律意識。醫(yī)療文書單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)學教研服務的時代已經結束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時憑據作用日顯突出。對醫(yī)療文書書寫質量的要求不再只是醫(yī)院加強醫(yī)療質量進行內部監(jiān)督管理的需要，更關鍵的是醫(yī)療文書質量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。因此醫(yī)務人員必須要重新審視醫(yī)療文書的功能，作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待將其作為證據來對待。

3醫(yī)療糾紛的處置機制的探討

由于引起醫(yī)療糾紛的原因很多，表現(xiàn)的形式各異，要妥善處理醫(yī)療糾紛，必須堅持實事求是的態(tài)度，不回避矛盾，要通過全面調查，多途徑，多渠道做好各方面的工作，力求做到堅持原則與理解同情病人處境相結合，現(xiàn)實處理，與長遠影響相一致，依法公平處理，使醫(yī)患雙方的正當權益不致受到侵害。

3.1醫(yī)療事故鑒定機制。正確分清醫(yī)療糾紛的類別，對預防和妥善處理醫(yī)療糾紛有著積極的作用。醫(yī)療糾紛又分為醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛，通過醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定，劃分醫(yī)療機構有無過失，確定醫(yī)療事故等級等，醫(yī)學會對待醫(yī)療糾紛要在全面收集有關資料的基礎上，按照程序組織專家認真分析，以國家政策法規(guī)為準繩，以事實為依據，科學準確地判定糾紛的性質事故的等級。

3.2衛(wèi)生行政部門處理機制。在醫(yī)療糾紛的處理過程中，應及時報告上級衛(wèi)生行政部門，請求協(xié)助處理，必要時向患者的單位，街道辦事處，派出所講清情況，求得他們的支持和配合。同時要向家屬講明醫(yī)療事故的處理程序，具體辦法和醫(yī)療事故鑒定的有關法律規(guī)定，以便能按法律程序辦理。目前，衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療糾紛處理工作中存在著缺位現(xiàn)象。應借鑒交通安全事故處理模式，建立“醫(yī)療爭議處理辦公室”，配備專門人員規(guī)范醫(yī)患協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。隨著《侵權責任法》的實施，為有效解決醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方合法權益，應在法定的解決糾紛渠道中，強化衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療糾紛調節(jié)處理中的作用[2]。

3.3醫(yī)患雙方協(xié)商調節(jié)機制，協(xié)商調解是解決糾紛中不可缺少的部分，無論在處理前和處理后都要做好調解工作。當醫(yī)務人員的行為構成醫(yī)療事故時，或雖不構成醫(yī)療事故，但雙方意見有分歧，不能達成共識，又不同意申請醫(yī)學會鑒定時，不要一味地姑息遷就，或用私了的辦法求得解決，這樣不僅會助長了醫(yī)療糾紛處理的不正之風和滋生腐敗，同時也會給醫(yī)療機構浪費大量的時間和精力，往往事與愿違，如果協(xié)商不成，醫(yī)療機構應主動求助于法律，通過法律手段來解決醫(yī)療糾紛，以保護醫(yī)療機構合法權益不受侵害。然而在處理糾紛的過程中，對由于醫(yī)務人員在診療活動中的過失行為，給病人帶來了不良后果，患者的合法權益受到損害，在雙方同意協(xié)商解決的前提下，對患方提出的經濟補償的要求，適當給予一定補償，使患者在心理得到一定的平衡和安慰，從而有效避免醫(yī)療機構更大的經濟損失，但要考慮防止今后再有矛盾的發(fā)生，要簽定文字協(xié)議資料，經公證處公證并報上級衛(wèi)生行政部門備案。對沒有醫(yī)療過失的醫(yī)療糾紛，要堅持原則，必要時通過法律手段來解決。

3.4醫(yī)療責任保險理賠機制：推行醫(yī)療責任保險，在保留雙方協(xié)商解決，行政部門解決及司法調解或裁決的前提下，明確醫(yī)療機構按國家和地方有關規(guī)定參加醫(yī)療責任保險，承擔醫(yī)療責任保險的保險機構設立醫(yī)療糾紛理賠部門，并由醫(yī)療糾紛理賠部門以第三方介入形式把糾紛從院內轉移到院外進行處理[3]。

3.5醫(yī)療糾紛人民調解機制：實施醫(yī)療糾紛人民調解機制，明確設立各級醫(yī)療糾紛人民調解委員會，組建專家?guī)欤唧w負責醫(yī)療糾紛的人民調解工作，并對工作職責，程序，時限做了明確規(guī)定，從而在現(xiàn)行法律框架下進一步完善醫(yī)療糾紛處置途徑[4]。形成具有特色的“政府主管，部門配合”的第三方醫(yī)療糾紛調處機制。

參考文獻

[1]韓松，劉成勇，王煥春，等.醫(yī)療糾紛民事訴訟案件審理適用 法律現(xiàn)狀與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2008，24（12）:828-830

[2]蔣士浩，高峰。強化衛(wèi)生行政調處醫(yī)療糾紛的作用。健康報，2010，10，（13）：7

篇10

隨著人類對健康的要求越來越高和人們法律意識的不斷加強，醫(yī)療糾紛不斷增加。據有關部門統(tǒng)計自2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理條例》實施之后，醫(yī)療糾紛每年以10%～20%的速度遞增[1]。產科是極易產生醫(yī)療糾紛的高風險科室之一，目前位居全國醫(yī)療糾紛的前列[2]。筆者就引發(fā)產科醫(yī)療糾紛的相關因素予以分析，并提出相應的防范措施，與基層醫(yī)院的婦產科同仁共鑒、共勉。

1 產科醫(yī)療糾紛的相關因素

1．1 產科工作特點 ①產科服務對象大多為22～35歲生育年齡婦女,在接受醫(yī)療措施前，孕婦通常都是健康的；涉及到母嬰兩人；孕婦及其家屬期望妊娠、分娩過程極其順利、嬰兒健康。在整個妊娠分娩過程中孕婦任何不愉快的感受、孕婦或其家庭對醫(yī)療結局、醫(yī)療措施的費用感到失望都可能引起醫(yī)療糾紛[3]。②產科工作不定因素多:影響分娩的因素頗多,難產可出現(xiàn)在分娩的不同時期,有時難以預料。③急診相對多:如胎盤早剝、產后出血、羊水栓塞、臍帶脫垂、新生兒窒息等。這些并發(fā)癥不但常見,而且一旦發(fā)生就很危險,變化急驟,隨時會出現(xiàn)生命危險。④手術操作多:在產科中,手術解決分娩困難也占相當重要的地位。手術既是處理某些難產的手段,也是一個創(chuàng)傷的過程。有些手術需要在子宮、陰道內操作,視野暴露受限,與周圍組織器官位置相鄰,手術難度大,技術要求高。

1．2 醫(yī)務人員交代病情不及時,解釋工作不到位 入院時不及時向家屬交代病情及預后,對于產程中出現(xiàn)的病情變化沒有及時與家屬溝通。而絕大部分患者及家屬對分娩沒有一個正確的、科學的認識。不能夠動態(tài)地看待分娩過程，認為分娩是一個生理過程，只要產前檢查正常就一定能順利分娩。一旦在產程中出現(xiàn)難產等異常情況即認為是醫(yī)生、護士的責任。

1．3 充分尊重患者的知情權與控制剖宮產率相矛盾 職業(yè)醫(yī)師法明確規(guī)定“在醫(yī)療診治過程中醫(yī)生有告知的義務，患者有知情選擇的權力”。而衛(wèi)生部《助產技術管理辦法》指出助產技術服務人員應當依據醫(yī)學指征，出于醫(yī)學目的實施助產技術，嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率。同時也明確規(guī)定助產技術的應用應堅持知情選擇的原則，心存以人為本的理念，尊重家屬的知情選擇權，讓其在充分知情的基礎上做出自我選擇和決策[4]。由于剖宮產手術和麻醉技術的進步，以及抗生素的廣泛應用，使剖宮產安全性大大提高，而且剖宮產快捷簡便，不用忍受產程的疼痛故部分孕婦及家屬強烈要求剖宮產。盡管每個孕婦分娩前醫(yī)生都向其宣傳陰道分娩的好處和剖宮產的弊端，部分孕婦及其家屬仍固執(zhí)己見，這使得產科醫(yī)生左右為難。發(fā)生醫(yī)療糾紛進行醫(yī)學鑒定，因無指征剖宮產院方就要承擔責任。故孕婦無剖宮產指征，醫(yī)生會建議陰道分娩。陰道分娩產程長，孕婦要忍受宮縮痛的折磨，還要承擔胎兒宮內缺氧、產程停滯、中轉開腹或臍帶脫垂新生兒死亡等風險。產程中一旦出現(xiàn)異常情況須中轉手術，家屬則易產生不滿情緒，若結局不盡如人意，甚至上訴法院。

1．4 醫(yī)療行業(yè)內部保護意識差,將風險轉嫁同事或他院 同事之間、科室之間、或上下級醫(yī)療機構之間缺乏醫(yī)療保護意識。上級醫(yī)師當著患者的面就指責下級醫(yī)師。新生兒因某些病理情況需轉入兒科治療，兒科醫(yī)生交待病情缺乏科學性，往往交代的相當嚴重,以減少患方與兒科產生糾紛的可能性。危重患者由基層醫(yī)院轉往上級醫(yī)院，接診醫(yī)生無意地言行導向可能使家屬對初診醫(yī)院的診治產生誤解及懷疑。處理起來十分棘手。

1．5 醫(yī)學鑒定有時分析問題不夠客觀 妊娠分娩過程是按時間順序從前向后動態(tài)觀察，結局很難預測。一旦出現(xiàn)不良結局，發(fā)生醫(yī)療糾紛，是從后向前尋證。產科未知的東西太多，往往無法實現(xiàn)防患于未然。況且醫(yī)務人員因其醫(yī)院級別、地域、自身素質等方面的差異，其醫(yī)療水平存在差異，因此在醫(yī)療事故鑒定中，還應考慮到醫(yī)院的級別、當地醫(yī)療條件、醫(yī)療技術水平等因素。不應完全用三級醫(yī)院的條件、專家水平來確定責任風險。

1．6 醫(yī)療環(huán)境的改變 醫(yī)患之間本應是和諧的關系。然而近些年醫(yī)患關系發(fā)生了扭曲醫(yī)療糾紛層出不窮?；颊邔︶t(yī)院諸多不滿的發(fā)泄渠道有“鬧”有“告”，甚至辱罵、恐嚇、毆打醫(yī)務人員，非法限制醫(yī)務人員自由。雖然2001年由衛(wèi)生部、公安部聯(lián)合下發(fā)的衛(wèi)通（2001）12號文明確通告，至今這份規(guī)定執(zhí)行起來卻不容樂觀。院方往往也更愿息事寧人，賠錢了事。這在一定程度上助長了醫(yī)療糾紛中無理患方的囂張氣勢。

1．7 新聞媒體的錯誤導向 目前醫(yī)療機構似乎成了各類媒體暴露社會問題的焦點。但一些媒體報道的內容確屬捕風捉影、偏離事實。例如2006年法治進行時曾報道某孕婦1983年在我院分娩一雙胞胎，出院時抱回一個嬰兒，另一個讓醫(yī)生偷偷送人了。觀眾看了信以為真，紛紛譴責我醫(yī)院。而事實上該孕婦當年分娩一雙胞胎，長子存活，次子出生后因重度窒息搶救無效死亡。評論時專家建議患方做親子鑒定或出示證據證明親子關系。報道播出后未見患方采取任何途徑,此事也就不了了知了，但給醫(yī)院造成了極壞的影響，使患者對醫(yī)院的信任度大大降低。

2 醫(yī)療糾紛的防范

2．1 加強法制教育，提高法制觀念 組織醫(yī)務人員定期學習《醫(yī)療事故處理條例》，醫(yī)療舉證責任倒置的有關規(guī)定，對醫(yī)療事故實例進行討論學習有助于醫(yī)務人員吸取經驗教訓，規(guī)范醫(yī)療行為，使其在保護患者合法權利的同時，也依法保護自身的合法權益，重視對某種疾病在診療過程中的每一個環(huán)節(jié)，進行與疾病相關的甚至與并發(fā)癥相關的檢查，以取得更多必要的臨床依據，為處理醫(yī)療糾紛提供有力證據。

2．2 把脈誠信，加強醫(yī)患間的溝通 重視入院時的家屬談話簽字，每一個孕婦入院后進行詳細的詢問病史及體格檢查，作出診斷及分娩計劃。并向家屬交待孕婦目前情況，擬定的分娩方式，分娩過程中可能出現(xiàn)的問題及相應的搶救措施。征求家屬意見并簽字。通過談話使家屬了解病情,以科學的態(tài)度來看待分娩,并分析兩種結果,有順利的情況,也有發(fā)生嚴重并發(fā)癥及意外的可能。同時,介紹目前對不良后果的治療措施,對于某些嚴重的并發(fā)癥在國際、國內較高水平的醫(yī)院中,搶救成功率也是有限的。產程中出現(xiàn)的異常情況及時與家屬溝通并簽字一旦出現(xiàn)不良結果使其有思想準備。

2．3 加強醫(yī)德修養(yǎng)，實行醫(yī)療行業(yè)保護 由于多方面的原因，任何醫(yī)院和醫(yī)務人員都難免出現(xiàn)一些小差錯或問題。作為同行業(yè)的醫(yī)務人員，要用我們掌握的醫(yī)療技術和醫(yī)療護理知識多幫助作解釋工作，即使是醫(yī)療事故，也應該實事求是，不要妄加詆毀，或故意抬高自己，貶低他人引起事態(tài)擴大。

2．4 加強衛(wèi)生宣教，改善醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)務人員要做好各種宣教工作，充分進行告知義務。社會群體也要加強衛(wèi)生保健意識，尊重和配合醫(yī)務人員完成疾病的診治。各輿論媒體在分析醫(yī)療糾紛找出醫(yī)院不足的同時，多宣傳病友如何配合醫(yī)院診治自己的病情，如何盡好病友及家屬的義務，將對醫(yī)院，對患者均是一件有益的事。

2．5 加強病案管理 病案是醫(yī)務人員診療活動中對患者健康狀況和診治過程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。尤其是2002年4月"醫(yī)療糾紛舉證責任倒置"的實施和2002年9月1日新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布以后，病案的法律地位更加重要，已成為醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛論定是非、明確責任及醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定的依據。應認真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到如實記錄，及時紀錄。在進行重要檢查、操作或手術前向患者交待風險性，并向患者或其委托人簽字認可。危重患者搶救措施的記錄盡可能詳細，并與醫(yī)囑、護理記錄等保持一致。當發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構能否被法院判定免責取決于自己的舉證力度。

2．6 及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療糾紛、防止事態(tài)擴大 在糾紛伊始，患者及家屬因病情變化不理解前來質詢醫(yī)院時，醫(yī)院應引起足夠的重視，科室應本著對患者負責的態(tài)度，請患方坐下來坦誠地進行交談不忽視和掩蓋錯誤。使患者理解某些不良結局并非醫(yī)源性的。當患者認定是醫(yī)療差錯，在進行醫(yī)療事故技術鑒定中，作為被告可以依據法律規(guī)定的抗辯事由進行抗辯?？罐q要符合《醫(yī)療事故處理條例》第33條，該條規(guī)定有下列情形之一不屬于醫(yī)療事故。緊急醫(yī)療措施造成的不良后果、醫(yī)療意外、無法預測或不能防范的不良后果，無過錯輸血感染造成不良后果[5]。

總之，醫(yī)務人員要不斷提高醫(yī)療技術水平，提高醫(yī)療護理質量，加強法律保護意識，最大限度的減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時也希望社會多宣傳產科方面的科普知識，使孕產婦及家屬對產科領域有更多地了解，對產科醫(yī)生多些理解和信任，建立和諧的醫(yī)患關系，尊重和配合產科醫(yī)務人員的工作。

參考文獻

1 陸萍．婦產科醫(yī)療糾紛的易發(fā)性．上海預防醫(yī)學雜志，2005，17（增刊）：53．

2 石一復，周郁鶴．重視婦產科醫(yī)療安全妥善處理醫(yī)療糾紛．中國實用婦科與產科雜志，2005，21（12）：705．

3 譚先杰譯．產科醫(yī)療安全問題．高級產科生命支持．第四版．中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002：220．