導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量控制方案最新，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

〔關(guān)鍵詞〕互聯(lián)網(wǎng)+；醫(yī)療設(shè)備；管理

20世紀(jì)80年代以來，生物醫(yī)學(xué)工程產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展。2016年，全球醫(yī)療設(shè)備種類已超過1800種[1]。當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)院設(shè)備總值已達(dá)1萬億元人民幣，成為支撐我國醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的基礎(chǔ)[2]。然而長期以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療設(shè)備的管理，雖然已經(jīng)上升到醫(yī)療安全和質(zhì)量的層面，但是沒有同互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合其管理效率仍然較低[3]。在醫(yī)療質(zhì)量和安全高度重視的今天，醫(yī)療設(shè)備作為臨床上重要的診斷和治療工具，基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制也應(yīng)引起重點關(guān)注。

1互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院設(shè)備管理及質(zhì)控中的應(yīng)用的必要性

新形勢下醫(yī)療設(shè)備管理的特點為技術(shù)綜合度高、技術(shù)更新周期短、集成化自動化程度高。很多廠家的維修配件壟斷，市場很難購買。有些廠商使用密碼鎖定醫(yī)療設(shè)備，使得第三方及醫(yī)院無法進(jìn)行維修。另外，由于醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代快，故存在技術(shù)壁壘。醫(yī)療設(shè)備管理的難點。（1）管理難。大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量多，逐一統(tǒng)計設(shè)備利用率、使用效益、維修保養(yǎng)情況難度大。（2）質(zhì)控難。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門人員較少、專門的質(zhì)量控制設(shè)備較少、缺乏質(zhì)量控制技術(shù)人員。（3）維修難。醫(yī)院的維修工程師維修響應(yīng)速度快，但是培養(yǎng)周期長、成本大。購買原廠保修質(zhì)量穩(wěn)定，但是價格高、響應(yīng)慢。第三方公司維修響應(yīng)速度相對原廠較快、價格適中，但是維修質(zhì)量沒有保證。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理提升的必要性。（1）醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制已經(jīng)寫入有關(guān)國家規(guī)定；（2）醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制有利于防范醫(yī)療風(fēng)險；（3）醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制能夠提升醫(yī)院資產(chǎn)管理效益[4]。

2互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療設(shè)備管理原則

互聯(lián)網(wǎng)+模式下的醫(yī)療設(shè)備管理原則為：動態(tài)管理、系統(tǒng)管理、經(jīng)濟(jì)管理[5]。動態(tài)管理是指審批登記、常見問題匯總、數(shù)據(jù)分析、維修跟蹤反饋、合同供應(yīng)商等內(nèi)容實時錄入到平臺；系統(tǒng)管理是指中長期計劃、生命周期管理、流程化管理、分級管理制度等內(nèi)容可以通過平臺進(jìn)行系統(tǒng)的管理；經(jīng)濟(jì)管理是指：通過平臺可以進(jìn)行成本核算、折舊、報廢、維修成本控制、預(yù)防性養(yǎng)護(hù)維修管理，進(jìn)而分析醫(yī)療設(shè)備的成本-效益等經(jīng)濟(jì)情況。

3互聯(lián)網(wǎng)+成為醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控的有力武器

電子化檔案、互聯(lián)網(wǎng)信息實時交互、互聯(lián)網(wǎng)實時數(shù)據(jù)采集、平臺化發(fā)展打破壟斷形成產(chǎn)業(yè)社會化[6]。（1）將醫(yī)療設(shè)備管理制度化、規(guī)范化、精細(xì)化、檔案化管理；（2）提升設(shè)備使用效率、社會經(jīng)濟(jì)效益；（3）通過縮短報修響應(yīng)時間、完善維修跟蹤情況、實時進(jìn)行維修記錄、全面記錄配件更換等工作，提升維修、質(zhì)控效率。

4基于互聯(lián)網(wǎng)+的醫(yī)療設(shè)備管理平臺設(shè)計

該平臺的功能包括：設(shè)備分類檔案、設(shè)備申購管理、設(shè)備資產(chǎn)管理、設(shè)備質(zhì)量檢測、設(shè)備保養(yǎng)管理、質(zhì)量控制（保養(yǎng)計劃、質(zhì)控記錄、安全監(jiān)測、服務(wù)推送、提醒功能、要點提示）、效益分析（大型設(shè)備收支及效益分析、按科室設(shè)備類型時間分析、維修養(yǎng)護(hù)成本分析）、工作提醒平臺[6-7]。通過平臺使醫(yī)院建立起包含供應(yīng)商管理、維修管理、質(zhì)控管理、資產(chǎn)管理、流程管理、數(shù)據(jù)管理等方面的高效率管理[8-9]。

5對策建議

第一，將醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制作為資產(chǎn)管理處的重要日常工作。有3點原因：（1）《國家醫(yī)療器械管理條例》明文規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備必須進(jìn)行分級定期的保養(yǎng)、維護(hù)、質(zhì)量檢測，以保證醫(yī)療設(shè)備的正常運行；（2）醫(yī)療器械引發(fā)的醫(yī)療糾紛逐年增多，如果發(fā)生因為醫(yī)療設(shè)備原因的醫(yī)療事故醫(yī)院負(fù)全責(zé)，做好醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作可以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險；（3）醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備多，價值高，做好質(zhì)量控制有利于提高醫(yī)療設(shè)備的使用率，降低運行成本[10-12]。第二，規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理制度提高設(shè)備綜合效益。逐步規(guī)范醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理制度，結(jié)合醫(yī)院實際情況對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行中長期規(guī)劃與全生命周期管理。完善供應(yīng)商資料庫，對供應(yīng)商資質(zhì)、合同審批等進(jìn)行動態(tài)管理。對設(shè)備的購置、折舊、維護(hù)維修、使用次數(shù)、使用時間進(jìn)行分析，科學(xué)配置醫(yī)療設(shè)備資源，提高設(shè)備綜合效益[13-14]。第三，整合自修、原廠修、第三方維修提高醫(yī)院設(shè)備保障水平。逐步規(guī)范工程師培訓(xùn)、學(xué)習(xí)制度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院工程師的自修技術(shù)能力。對一些大型的、存在技術(shù)壁壘的設(shè)備，提前對設(shè)備進(jìn)行原廠保修，保障醫(yī)療設(shè)備的使用率。選擇一些技術(shù)能力強(qiáng)、信用度高、服務(wù)規(guī)范的第三方公司，對醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行維修。對自修、原廠修、第三方維修進(jìn)行分析，科學(xué)的選擇維修方式，降低維修費用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］鄭蘊(yùn)欣，李斌，徐梓添.區(qū)域性醫(yī)療設(shè)備器械管理質(zhì)量控制效果及需求調(diào)查問卷分析[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（2）：36-38.

［2］張樹偉．醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理的等級評審探索[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（57）：225-226.

［3］徐勇.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理探討[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37（2）：148-150.

［4］田君鵬，林小靈，胡立勇，等.醫(yī)院衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制體系的建立[J]．中國醫(yī)療設(shè)備，2016，31（3）：165-166.

［5］呂?。t(yī)療設(shè)備常見故障與維修養(yǎng)護(hù)方法分析[J]．企業(yè)技術(shù)開發(fā)（學(xué)術(shù)版），2016，35（1）：103-104.

［6］劉洪斌．醫(yī)療設(shè)備安全與質(zhì)量控制中的定性檢測方法[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（1）：47-50.

［7］曾莉，羅偉．基于云計算的醫(yī)院大數(shù)據(jù)檢驗信息管理系統(tǒng)的設(shè)計[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（2）：55-56,57.

［8］阿米娜•卡德爾，海衣沙爾•斯瑪依爾.研究醫(yī)學(xué)計量在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制中的作用[J]．科技創(chuàng)新與應(yīng)用，2016（7）：290.

［9］趙偉偉．醫(yī)療設(shè)備全面質(zhì)量控制管理狀況及等優(yōu)化策略[J]．醫(yī)療裝備，2015，28（18）：67-67,68.

［10］林寧，梁倩玲，林家榮，等.透析設(shè)備的質(zhì)量與風(fēng)險管理[J]．醫(yī)療裝備，2016，29（7）：94-95.

［11］梁志華，任婷婷．研究醫(yī)療設(shè)備計量管理中存在的問題及對策[J]．科技與創(chuàng)新，2016（7）：62,66.

［12］韓波．醫(yī)學(xué)計量與醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制[J]．中國新技術(shù)新產(chǎn)品，2016（6）：72.

［13］邸廣才．淺談現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的重要意義[J]．中國經(jīng)貿(mào)，2015（24）：76-77.

篇2

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)檢驗；質(zhì)量控制；影響因素；分析；應(yīng)對措施

0引言

在現(xiàn)代醫(yī)療中不可或缺的一項環(huán)節(jié)就是臨床醫(yī)學(xué)檢驗，臨床醫(yī)學(xué)檢驗是以先進(jìn)的儀器和設(shè)備為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合科學(xué)合理的檢驗手段，檢驗分析病人的體液及血液等[1]。對病人病情的判定必須要以臨床醫(yī)學(xué)檢驗的結(jié)果為重要依據(jù)，這樣才能制定合理有效的治療方案[2]。臨床上需要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量的控制，以為治療的效果和質(zhì)量提供有效保障。本文將對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析，并且提出針對性的應(yīng)對措施，現(xiàn)做如下報告。

1臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的影響因素

目前對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制產(chǎn)生影響的因素可以分為兩類：其一是實驗室管理方面的影響，其二是受試者自身的影響。

1.1實驗室管理方面的影響

臨床醫(yī)學(xué)檢驗對檢驗所需要用到的設(shè)備、儀器等的標(biāo)準(zhǔn)要求很高，對標(biāo)本的管理也有一定的規(guī)范，這些會對檢驗的結(jié)果和質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此在進(jìn)行檢驗工作時，要注意對所使用的藥品和試劑進(jìn)行檢查，如果超過保質(zhì)期則不可使用，注意自己的操作是否符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、使用的試管和注射器是否干凈、采血針有沒有密封好等。還要對血液標(biāo)本等進(jìn)行規(guī)范的管理，以免血液標(biāo)本發(fā)生溶血狀況或是受到污染，要注意在規(guī)定的時間內(nèi)對標(biāo)本進(jìn)行及時的檢驗，完成之后要及時進(jìn)行記錄和反饋；對需要檢驗的各種人體分泌物標(biāo)本、體液標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范管理，對于長時間放置后就不可進(jìn)行檢驗的標(biāo)本如腦髓液標(biāo)本要保證在1h之內(nèi)進(jìn)行檢驗，需要采集患者的唾液標(biāo)本時，要讓患者使用生理鹽水對口腔進(jìn)行充分的清潔；對于糞便標(biāo)本也要進(jìn)行規(guī)范管理，糞便標(biāo)本必須放置于滅菌封口的容器中；對于尿液標(biāo)本，則要放置于干燥而干凈的器皿中，防止有其他物質(zhì)摻雜其中。還需要重視的一點是，在對標(biāo)本進(jìn)行檢驗之后，要理清檢驗結(jié)果，將結(jié)果和受試者標(biāo)本一一對應(yīng)做好標(biāo)識，切不可發(fā)生混淆。

1.2受試者自身的影響

患者自身的生理、飲食、藥物等方面都會對檢驗造成不同程度的影響[3]。在臨床檢驗程序中，需要根據(jù)不同患者的不同年齡、性別、病癥程度等來對比正常值；同時患者在受試之前使用藥物后的藥理反應(yīng)也要進(jìn)行充分的考慮，使用可免除藥理反應(yīng)對結(jié)果產(chǎn)生干擾的測試方式或衡量標(biāo)準(zhǔn)等；患者在檢驗前的飲食對檢驗的結(jié)果和質(zhì)量也會產(chǎn)生較大影響，如，尿液標(biāo)本中的糖分濃度升高，血液中乳酸含量上升等。另外，有時患者的心理因素對檢驗也會產(chǎn)生一定的影響，如在患者情緒波動較大時，其血壓會升高，因此要保證患者在采樣前其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)。

2針對性應(yīng)對措施

2.1對標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)進(jìn)行建立

針對以上臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量控制影響因素，可以發(fā)現(xiàn)必須要加強(qiáng)對實驗室的管理，這樣才能更好的確保臨床檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此有必要對標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)加以建立[4]。對于需要檢驗的各種標(biāo)本和各項測試項目，實驗室都要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，不能敷衍了事。這就要求參與檢驗的人員保持高度的責(zé)任心，對任何工作都竭盡全力地做好。要想建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)，還要重視實驗室內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)督工作，嚴(yán)格落實各項要求和規(guī)范，對于問題要及時發(fā)現(xiàn)及時處理，絕不拖沓、不推脫，不可存在僥幸心理，要徹底將問題解決后再進(jìn)行檢驗操作，這樣才能得出準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，為臨床診斷和治療提供可靠的判定依據(jù)。此外，臨床檢驗實驗室還需要和其他科室多進(jìn)行溝通和交流，使臨床醫(yī)師充分了解檢驗結(jié)果，這樣疾病的診斷和治療才有有效的保障[5]。如果實驗室的檢驗結(jié)果出現(xiàn)錯誤，很有可能影響醫(yī)師的診斷和治療方案的正確性，這將給患者的身心健康帶來巨大的不良影響，加重患者的病情，其后果不堪設(shè)想。為此，在標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)中，必須要求實驗室和各科室保持充分的溝通和交流，相互協(xié)調(diào)合作，對患者的檢驗結(jié)果進(jìn)行探討，避免檢驗結(jié)果對患者造成的不良影響。同時，實驗室人員要合理地聽取其他科室工作人員的意見和建議，對檢驗工作進(jìn)行反思和改進(jìn)，以使檢驗結(jié)果既科學(xué)又準(zhǔn)確，對患者的治療和康復(fù)起到促進(jìn)作用[6]。

2.2改進(jìn)并完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)代社會醫(yī)療技術(shù)在飛速的發(fā)展，與此同時，各樣先進(jìn)的臨床檢驗設(shè)備和儀器也隨之出現(xiàn)，而各種新的疑難雜癥也日漸增多，為使檢驗結(jié)果保證科學(xué)準(zhǔn)確，必須根據(jù)實情對臨床檢驗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行革新，建立或完善新的臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)。檢驗人員在進(jìn)行檢驗工作時必須要結(jié)合專業(yè)知識對各種問題進(jìn)行分析和反思，融入新的檢驗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充實合理的判定。此外，先進(jìn)的高科技檢驗設(shè)備和儀器可以為臨床檢驗的準(zhǔn)確性提供基礎(chǔ)和保障，實驗室也要根據(jù)情況更新臨床檢驗設(shè)備和儀器。

2.3加強(qiáng)培訓(xùn)，促進(jìn)檢驗人員的技術(shù)水平的提高

檢驗實驗室在醫(yī)院的工作中占據(jù)著重要的地位，而檢驗實驗室工作人員的素質(zhì)和技術(shù)水平對檢驗成果產(chǎn)生巨大的影響。加強(qiáng)檢驗人員的素質(zhì)和提高其技術(shù)水平在檢驗工作中十分重要。為使檢驗人員的技術(shù)水平得以提升，要加強(qiáng)對他們的培訓(xùn)，不斷地更新其檢驗觀念和技術(shù)操作，使之與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗的要求和科技進(jìn)步潮流相適應(yīng)，對于新出現(xiàn)的疑難雜癥要學(xué)習(xí)新型的檢驗技術(shù)，并且掌握先進(jìn)檢驗儀器和設(shè)備的使用方法、注意事項等。檢驗人員要注重和臨床各科室的溝通，探討適合的檢驗方法并且對檢驗結(jié)果進(jìn)行分析，以保證患者的診斷和治療方案準(zhǔn)確而科學(xué)有效[7]。此外，患者在檢驗的過程中可能會因?qū)膊『蜋z驗工作的不了解而出現(xiàn)緊張焦慮的不良心理反應(yīng)，檢驗人員要以積極的態(tài)度和患者交流，簡單介紹一些和疾病、檢驗有關(guān)的知識，讓患者的不良情緒得到緩解，檢驗人員要保持耐心、愛心和責(zé)任心對待每一位患者，給予他們關(guān)愛和溫暖，對檢驗工作盡心盡力，以保證提供最準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。

3結(jié)語

臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作在多方面有著重要的意義和價值，必須對臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制進(jìn)行加強(qiáng)和改進(jìn)，為檢驗結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性做出保障，使醫(yī)師結(jié)合檢驗結(jié)果做出科學(xué)、正確的判斷，從而促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)和治療[8]。因此針對影響臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的因素，就需要建立標(biāo)準(zhǔn)化的臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)，改進(jìn)并完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn)，全面提升檢驗人員素質(zhì)和技術(shù)水平，以促進(jìn)醫(yī)療工作不斷進(jìn)步。

參考文獻(xiàn)

[1]操金金.試論臨床檢驗質(zhì)量控制的影響因素及對策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：29-30.

[2]李廷廷.臨床醫(yī)學(xué)檢驗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(5):180-181.

[3]李悅琳.藥物對臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的影響分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016(2):57-57.

[4]王翠蘭，黃玉雙.臨床醫(yī)學(xué)檢驗中質(zhì)量控制提高的影響因素及措施[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(2):116-116.

[5]羅彩燕.臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的影響因素探討及應(yīng)對措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(30):94-94.

[6]馮鐵成.臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制措施的分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015，15(82):122-123.

[7]徐小兵.臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制對策分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(19):165-166.

篇3

    論文摘要:醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心。新時期各級醫(yī)院必須密切關(guān)注醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢，廣泛吸收國內(nèi)外醫(yī)院質(zhì)量管理的先進(jìn)理念和方法，結(jié)合本院特點推進(jìn)質(zhì)量管理體系建設(shè)，以便在市場競爭中搶占先機(jī)

    一、質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心

    隨著人們健康意識和價值觀的變化，社會的綜合期望值在不斷地提高人們對醫(yī)院的總體服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量要求、服務(wù)的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，這種質(zhì)量觀，勢必要求醫(yī)院必須堅持以人為本，強(qiáng)化質(zhì)量管理。特別是在多元化醫(yī)院的激烈競爭中，最關(guān)鍵的是質(zhì)量競爭因此，竟?fàn)幙抠|(zhì)量，質(zhì)量靠管理，管理出效益，優(yōu)質(zhì)高效低耗，既是醫(yī)院運行機(jī)制的核心，也是醫(yī)院管理的目的。

    二、當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理存在的問題

    目前醫(yī)院質(zhì)量管理的問題:一是大部分醫(yī)院的管理者對醫(yī)療改革后的醫(yī)療市場的嚴(yán)峻形勢估計不足;醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，缺乏經(jīng)常性質(zhì)控活動，協(xié)調(diào)工作不到位;缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核、扣分、獎罰代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的現(xiàn)象二是醫(yī)療質(zhì)量管理制度流于形式，上級強(qiáng)調(diào)時嚴(yán)一陣子，下邊出現(xiàn)問題抓一陣子，不抓不管松一陣子實踐證明，在沒有健全的質(zhì)量監(jiān)控手段的情況下，感覺沒問題的時候，可能潛伏更大的問題，孕育著巨大的風(fēng)險三是查房制度落實不徹底;疑難病例、死亡病例等重要案例討論不夠及時、不夠認(rèn)真;醫(yī)療文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)，病史描述不確切;會診搶救互相推諉,基礎(chǔ)護(hù)理不到位這些醫(yī)療工作中的存在問題，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的主要隱患

    三、改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理方式

    綜觀幾十年來我國醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展歷程，走的是外延擴(kuò)展，內(nèi)涵加深的軌道。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量限定為對醫(yī)療效果的評價，是一種狹義的醫(yī)療質(zhì)量管理概念。廣義的醫(yī)療質(zhì)量管理還包括:工作效率、醫(yī)療費用是否合理、社會對醫(yī)院整體服務(wù)功能的滿意度。它將醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在特性與外在特性有機(jī)地結(jié)合在一起，體現(xiàn)了新時期對醫(yī)療服務(wù)的新要求因此，現(xiàn)階段有效的醫(yī)療管理策略主要表現(xiàn)在從質(zhì)量概念、管理結(jié)構(gòu)和控制體系及服務(wù)質(zhì)量的深化，并形成廠多種管理方法如實時控制的醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理，引人is09000質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理，引人循征醫(yī)學(xué)思想的質(zhì)量管理

    1.實時控制的醫(yī)療質(zhì)量管理。實時控制的醫(yī)療質(zhì)量管理是指遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，對影響醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。它促進(jìn)了目前醫(yī)療質(zhì)量管理二級結(jié)構(gòu)的形成。即基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)童管理、終末質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理的汽級結(jié)構(gòu)互相制約，互相影響，以提高醫(yī)療質(zhì)量為最終目的

    傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評價的反饋為主，較少涉及基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量控制對于這種以事后管理為主的質(zhì)量管理而言，病人已出院，病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質(zhì)量評價在一定程度上積累經(jīng)驗，通過信息反饋間接控制一下一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，從而達(dá)到提高管理水平的目的，但并不能很好地預(yù)防醫(yī)療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補(bǔ)。

   而醫(yī)療質(zhì)量實時控制是運用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測技術(shù)和模擬技術(shù)，把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與計算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來，建立一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理方式，即通過綜合醫(yī)療過程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場控制的醫(yī)療質(zhì)量實時控制系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對醫(yī)療質(zhì)量實時信息的有效監(jiān)測和控制?？朔鹘y(tǒng)質(zhì)量管理只注重“治”的缺點，而建立一個既可“治”又可“防”的質(zhì)控系統(tǒng)，通過加強(qiáng)過程管理和發(fā)揮“預(yù)防”作用，以期達(dá)到更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平的目的。

    2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。對質(zhì)量提出的新要求是質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新的最直接的動力之一。來自病人、社會公眾、政府、醫(yī)療保險部門和醫(yī)院自身的高質(zhì)量需求都要求醫(yī)院持續(xù)不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新。

    持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以顧客的需求為動力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續(xù)地針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量。同時，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應(yīng)參與質(zhì)量控制活動。

    3.引人is09000質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理。醫(yī)院要加強(qiáng)質(zhì)量管理、要開拓國際市場就應(yīng)引人is09000的先進(jìn)管理思想和方式，建立醫(yī)院質(zhì)量保證體系，推動醫(yī)院醫(yī)療行為以及醫(yī)院管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，更好地提高醫(yī)院質(zhì)量，達(dá)到社會效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收

    然而,is09000的標(biāo)準(zhǔn)畢竟是以管理企業(yè)為基礎(chǔ)的，缺少對醫(yī)院的針對性，其原標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)院管理范圍內(nèi)的等同理解尚待進(jìn)一步深人，同時也迫切需要制定一個適用于醫(yī)療行業(yè)的質(zhì)量體系標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院開展is09000質(zhì)量體系認(rèn)證的經(jīng)驗也是不成熟的，仍需不斷總結(jié)。可從省時、省力、增強(qiáng)個體適用性角度考慮，如通過1509000質(zhì)量體系認(rèn)證，達(dá)到質(zhì)量管理的規(guī)范有序，從而省時、省力;通過適用于不同人群的醫(yī)療服務(wù)策劃和實現(xiàn)，達(dá)到顧客需求的個體化滿足

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關(guān)鍵詞:房屋建筑工程；施工質(zhì)量；控制管理

Abstract: with the rapid development of our country's economy and the advancement of socialist modernization, people's living standards continue to improve, for building engineering construction quality also put forward higher request. Housing construction project construction quality is directly related to national and people's life and property security, is the key problem in the construction. This paper established quality assurance system, the construction preparation stage, construction stage, completion acceptance stage of construction quality management and control, provide reference for control of building engineering construction quality.

Keywords: building engineering; Construction quality; Control management

中圖分類號：TU71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-2104(2013)

1建立健全質(zhì)量保證體系，完善制度

建立健全質(zhì)量保證體系是施工質(zhì)量管理與控制的前提條件，建筑工程單位要想實現(xiàn)工程質(zhì)量的提升，則必須要結(jié)合現(xiàn)代化建筑指標(biāo)體系，積極更新建筑施工規(guī)章制度。施工現(xiàn)場工程質(zhì)量保證體系必須由總承包單位項目經(jīng)理部負(fù)責(zé)在其承包施上的工程范圍內(nèi)建立，并統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。各分包項目經(jīng)理部應(yīng)結(jié)合分包工程的范圍、特點、以及總包單位項目經(jīng)理部的具體要求，建立相應(yīng)的施工現(xiàn)場工程質(zhì)量保證子體系。完善管理制度方面，可以大力倡導(dǎo)“質(zhì)量獎罰條例”、“質(zhì)量分析制度”、“質(zhì)量檢查制度”、“用戶回訪制度”等不同政策，只有把不同的規(guī)定內(nèi)容執(zhí)行到實處，才能借助于提高人的工作質(zhì)量來提高工程實體質(zhì)量。

2施工準(zhǔn)備階段的質(zhì)量管理與控制

2.1施工項目環(huán)境與地質(zhì)調(diào)查在調(diào)查研究階段,招標(biāo)單位應(yīng)對投標(biāo)單位進(jìn)行建設(shè)項目的基本情況交底,并提供有關(guān)設(shè)計圖紙和技術(shù)資料。中標(biāo)單位應(yīng)力爭參加建筑結(jié)構(gòu)和工藝設(shè)備安裝工程設(shè)計方案的選定,弄清設(shè)計意圖,了解結(jié)構(gòu)特點和關(guān)鍵部位的技術(shù)質(zhì)量要求。投標(biāo)單位還要認(rèn)真調(diào)查施工所在地區(qū)的自然條件、地理環(huán)境、地方建筑材料的生產(chǎn)和供應(yīng)情況,以及施工區(qū)域內(nèi)的生活設(shè)施、商業(yè)供應(yīng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置情況等。在中標(biāo)后施工單位在準(zhǔn)備階段的工作,重點是認(rèn)真的搜集資料,熟悉與施工有關(guān)情況為編制施工組織設(shè)計和質(zhì)量計劃提供可靠的依據(jù)。

2.2設(shè)計圖紙質(zhì)量控制

主要是由項目技術(shù)負(fù)責(zé)人組織有關(guān)工程技術(shù)人員、工長及管理人員對施工圖紙及設(shè)計說明書等進(jìn)行圖紙研讀，從而熟悉、掌握設(shè)計要求，指導(dǎo)思想及圖紙內(nèi)容，研讀設(shè)計中的新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料，以便掌握設(shè)計，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行內(nèi)部圖紙會審，再將問題集中歸納而參加設(shè)計交底及設(shè)計圖紙會審，并向設(shè)計者提出問題，以便設(shè)計采納或修改，最后形成會議紀(jì)要。在按圖施工過程中，如發(fā)現(xiàn)問題或出現(xiàn)設(shè)備、材料變化等，都應(yīng)向業(yè)主并通過業(yè)主向設(shè)計提出并獲得設(shè)計修改，現(xiàn)場不得隨意修改或變更。

2.3根據(jù)房建工程規(guī)模、項目特點和施工企業(yè)技術(shù)力量編制實施性施工組織設(shè)計

施工組織設(shè)計是指導(dǎo)施工準(zhǔn)備和組織施工的全面技術(shù)經(jīng)濟(jì)文件。實施性施工組織設(shè)計要根據(jù)設(shè)計文件、工程項目特點、現(xiàn)場條件、施工難易程度、施工工期和施工企業(yè)技術(shù)力量等因素進(jìn)行編制，施工組織設(shè)計要有征對性、合理性、可操作性。對施工組織設(shè)計要進(jìn)行兩方面的控制：一是選定施工方案后，制定施工進(jìn)度時，必須考慮施工順序、施工流向，主要分部分項工程的施工方法，特殊項目的施工方法和技術(shù)措施能否保證工程質(zhì)量；二是制定施工方案時，必須進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較，使工程項目滿足符合性、有效性和可靠性要求，取得施工工期短、成本低、安全生產(chǎn)、效益好的經(jīng)濟(jì)質(zhì)量。 2.4房建項目控制導(dǎo)線網(wǎng)測設(shè)

房建項目控制導(dǎo)線網(wǎng)根據(jù)業(yè)主提供的原始基準(zhǔn)點、基準(zhǔn)線、標(biāo)高等原始數(shù)據(jù)資料進(jìn)行引測，根據(jù)房屋設(shè)計主軸線建立施工測量控制網(wǎng)，是施工之前進(jìn)行質(zhì)量控制的一項基礎(chǔ)工作。準(zhǔn)確地測定與保護(hù)好場地平面控制網(wǎng)和主軸線的樁位，是整個場地內(nèi)建筑物、構(gòu)筑物定位的依據(jù)，是保證整個施工測量精度和順利進(jìn)行施工的基礎(chǔ)。3施工階段的質(zhì)量管理和控制

3.1確保施工人員的職業(yè)素質(zhì)

施工隊伍是工程施工直接的操作者，只有他們的管理水平和業(yè)務(wù)技術(shù)提高了，工程質(zhì)量才能達(dá)到既定的目標(biāo)，因此要著重對施工隊伍進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)量教育，幫助施工隊伍提高管理水平，項目對施工隊伍班組長及主要施工人員，按不同專業(yè)進(jìn)行技術(shù)、工藝、質(zhì)量綜合培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格的施工隊伍不允許進(jìn)場施工。項目要求施工隊伍建立責(zé)任制，并將項目的質(zhì)量保證體系貫徹落實到各自施工質(zhì)量管理中，并督促其對各分項工作落實。

3.2確保施工材料的質(zhì)量

在施工材料控制中，最主要的內(nèi)容就是檢測施工時所需要的原材料，建筑構(gòu)件以及施工設(shè)備等的質(zhì)量，因此相關(guān)部門必須嚴(yán)格把關(guān)，把緊材料的采購關(guān)，檢驗關(guān)以及使用關(guān)，從而確保工程的質(zhì)量?？刂撇牧腺|(zhì)量，要做到貨比三家，擇優(yōu)使用，對主要生產(chǎn)廠家進(jìn)行實地考察。設(shè)置樣品，嚴(yán)格按樣品進(jìn)貨。嚴(yán)格檢測和驗收。另外，應(yīng)當(dāng)搞好材料的檢測和施工試驗，確保檢測結(jié)果的真實可靠性，對某些重要部位進(jìn)行抽查，有問題及時處理。在尊重承包商的自主選擇材料的基礎(chǔ)下，監(jiān)理工程師應(yīng)了解所需材料的狀況，要求承包人明確所需材料的質(zhì)量要求和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，必須保證水泥、砂、石、水、外加劑等滿足相關(guān)技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求，說服承包商盡量用高質(zhì)量的建筑材料，堅決杜絕使用劣質(zhì)不合格的材料。特別是對于鋼筋、水泥等材料多源頭、多渠道，對進(jìn)場的每批鋼筋、水泥做到“雙控”，未經(jīng)檢驗的材料不準(zhǔn)用于工程，對于使用不合格材料的堅決不給予驗收，確保給工程施工材料的質(zhì)量。

3.2施工機(jī)械設(shè)備控制

施工項目上所使用的機(jī)械設(shè)備應(yīng)根據(jù)項目特點、工程規(guī)模和工期要求，按必要性、可行性和經(jīng)濟(jì)性的原則確定其使用形式。機(jī)械設(shè)備的使用形式包括：自行采購、租賃、承包和調(diào)配等。究竟采用何種使用形式，應(yīng)通過技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析來確定。施工機(jī)械設(shè)備的選擇要注機(jī)械配套。應(yīng)貫徹人機(jī)固定原則，實行定機(jī)、定人、定崗位責(zé)任的“三定 ” 制度，做好機(jī)械設(shè)備維修和保養(yǎng)，保證機(jī)械設(shè)備的良好性能，搞好機(jī)械設(shè)備綜合利用，盡量做到一機(jī)多用，充分發(fā)揮其效率。

3.3施工工序質(zhì)量控制

工序是產(chǎn)品制造過程的基本環(huán)節(jié)，也是組織生產(chǎn)過程的基本單位，工序質(zhì)量控制是為把工序質(zhì)量的波動限制在要求的界限內(nèi)所進(jìn)行的質(zhì)量控制活動，工序質(zhì)量控制的最終目的是要保證穩(wěn)定地生產(chǎn)合格建筑產(chǎn)品。房建工程土建施工中，其中模板工程、鋼筋工程、砼工程、砌體工程、抹灰工程的施工工序質(zhì)量作為項目質(zhì)量管理與控制的重點。

3.4加強(qiáng)施工操作質(zhì)量的現(xiàn)場巡視檢查

對不按規(guī)程、 違章作業(yè)、 偷工減料等不符合質(zhì)量要求和安全要求的施工操作行為，監(jiān)理人員應(yīng)當(dāng)場及時糾正，消除隱患，情況嚴(yán)重或?qū)曳覆桓牡目砂春贤惺官|(zhì)量監(jiān)督權(quán)下達(dá)停工令，或在每月的結(jié)件證書上有權(quán)行使結(jié)件結(jié)算扣除，并責(zé)令其整頓好后才能復(fù)工。

隱蔽工程驗收質(zhì)量檢查控制

4竣工階段的質(zhì)量管理控制

竣工驗收對于房建工程項目而言是最后的操作環(huán)境，這也屬于工程項目質(zhì)量控制的最后階段，也是施工單位需要審核的主要過程。在竣工驗收之前的階段，房產(chǎn)開發(fā)企業(yè)需邀請相關(guān)的檢測單位與施工方面開展全面審核檢測，這樣可以保證施工過程達(dá)到理想的狀態(tài)。而作為檢查部門，其必須對項目工程負(fù)責(zé)到底，采取多方面的驗收工作，不得僅僅形式上制定驗收方案，而不把政策落實到實處。而針對工程質(zhì)量存在的問題，需及時和施工單位交流溝通，保證每項工作能得到全面處理，真正對房地產(chǎn)工程項目加以驗收。

5 結(jié)束語 總之，房建工程項目質(zhì)量管理與控制是一個系統(tǒng)工程，管理過程中我們必須以質(zhì)量控制為中心，進(jìn)行全過程乃至全方位的管理，把施工質(zhì)量管理措施落實到位，只有如此，才能降低營運成本，增加使用壽命，使房屋建筑工程施工質(zhì)量得到真正的保證。

參考文獻(xiàn)

[1]鄔曉光.工程質(zhì)量控制與管理[M].北京：人民交通出版社，2005.

[2]張書良，陳紅領(lǐng).土木工程質(zhì)量控制[M].北京：中國建筑工業(yè)出版社，2004.

[3]林，夏云.淺析房地產(chǎn)工程質(zhì)量與房地產(chǎn)開發(fā)商的關(guān)系[J].蕪湖職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009（04）.

[4]陳永輝.最新房地產(chǎn)項目質(zhì)量控制管理實務(wù)叢書[M].北京：中國知識出版社，2006．

篇5

摘 要 目的：加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防和控制感染，摸索醫(yī)院感染管理的新模式。方法：根據(jù)PDCA循環(huán)管理搜集資料、制定改善計劃、分析原因、組織各科室實施、組織檢查、處理檢查中存在的問題，進(jìn)入到下一個PDCA循環(huán)管理。結(jié)果：本院在實施PDCA循環(huán)模式管理以來，在實施PDCA循環(huán)模式我院未發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。結(jié)論：通過開展PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院感染管理，在醫(yī)院管理感染中發(fā)揮了顯著效果。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán) 感染管理 價值分析

Value analysis of PDCA cycle in hospital infection management

Jin Tiemei

Yanbian Maternal and Child Health-Care Hospital of Jilin Province，133000

Abstract Objective：To strengthen the hospital infection prevention and control，to explore the new mode of hospital infection management.Methods：According to the PDCA cycle management，collect data，make the improvement plan，analyze the causes，organize the implementation in each department，organize inspection，to deal with the problem found in inspection，to enter into the next PDCA cycle management.Results：In our hospital，since we took the implementation of PDCA cycle management mode，no serious nosocomial infection outbreak.Conclusion：The application of PDCA circulation method in the management of infection in hospital play a significant effect in the management of hospital infection.

Key words PDCA cycle；Infection management；Value analysis

PDCA循環(huán)管理模式是一種最新的管理模式，它是在美國首先被提出和使用，與普通的管理模式相比，它具有更加程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的特點。PDCA循環(huán)管理模式的實施主要包括4個步驟，分別是計劃、實施、檢查、處理，在具體實施的時候，就是不斷對這4個步驟進(jìn)行循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，然后不斷提高工作質(zhì)量[1]。醫(yī)院感染管理是一門新型的管理學(xué)科，我國開展醫(yī)院感染管理的時間還不長，我院通過開展PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院感染管理，在醫(yī)院管理感染中發(fā)揮了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

計 劃

組織專職人員到醫(yī)院感染管理開展好的醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，并且邀請外院專家到我院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，查找醫(yī)院感染管理中所存在的問題，總結(jié)如下：在我們對醫(yī)院存在感染問題比較嚴(yán)重的科室進(jìn)行管理時，發(fā)現(xiàn)其科室內(nèi)的感染重點分布和分區(qū)不合理；相關(guān)設(shè)施設(shè)備配備不全；有些院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員針對醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)知識掌握較差；由于有些院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員針對醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)知識掌握較差，使得她們在具體的工作中運用存在很大問題。我們對上訴的問題進(jìn)行仔細(xì)分析和探討，然后根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)的改進(jìn)方案。

實 施

組織醫(yī)院感染管理委員會每季度對有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重點問題召開一次管理會議。感染管理科負(fù)責(zé)整個院內(nèi)的醫(yī)院感染管理工作[2]。感染管理科要督導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作的開展，并培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量控制。科室內(nèi)的感染管理質(zhì)量控制小組要負(fù)責(zé)本科室內(nèi)相關(guān)工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不利于質(zhì)量控制的問題，及時提出并監(jiān)督其改正。醫(yī)院感染三級管理體系要充分發(fā)揮作用，對于整個醫(yī)院感染管理工作要細(xì)化分工并且責(zé)任到人，確保相關(guān)的規(guī)章制度在各個科室得到落實。

加大醫(yī)院感染管理相關(guān)設(shè)施和設(shè)備的投入，醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)評審條款，對不符合條款內(nèi)容的重點科室的硬件設(shè)備予以改進(jìn)或改建。增添相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備，使相關(guān)設(shè)施和設(shè)備做到布局合理，并且符合功能流程，做到潔凈區(qū)和污染區(qū)分開，且標(biāo)志物和標(biāo)識要醒目。避免醫(yī)院感染事件的發(fā)生從而提供硬件保障。

負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的專職人員到省級以上醫(yī)院參加醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識培訓(xùn)，以便掌握最新的管理動態(tài)。感染管理科要定期組織全員醫(yī)護(hù)人員尤其是重點科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括[3]：手部衛(wèi)生、多重耐藥菌的預(yù)防及控制、醫(yī)院感染發(fā)生報告、醫(yī)療廢物分類等。使全體醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)院感染的防控水平，認(rèn)識到醫(yī)院感染防控的重要性。針對不同科室對醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制，要求分科室進(jìn)行單獨培訓(xùn)。感染管理科負(fù)責(zé)培訓(xùn)人員要主動到各科室進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)，要做到醫(yī)院各個科室的人員有較強(qiáng)的醫(yī)院感染防控意識，并且合理運用和掌握醫(yī)院感染防控知識。

在我們對醫(yī)院制定相關(guān)的感染管理和改進(jìn)計劃時，所遵循的最基本原則是國家制定的針對醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)章制度，然后對我院工作進(jìn)行指導(dǎo)，最重要的是制定多重耐藥菌感染的管理制度，制定多重耐藥菌感染的防控協(xié)作機(jī)制，通過以上的這些工作，逐步改進(jìn)我院的感染管理工作，使之逐漸制度化和規(guī)范化，加強(qiáng)感染管理的效果。

檢 查

我們通過完善每個科室的感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)，然后讓具體的每個科室參照這個考核標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行一次自身的考核，并且每3個月將考核結(jié)果上報給醫(yī)院的醫(yī)院感染管理科[4]。要求科室負(fù)責(zé)人在自身考核的同時，要勇于發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行及時有效的改進(jìn)，由科室內(nèi)感染管理質(zhì)量控制小組監(jiān)督指導(dǎo)，各科室認(rèn)真執(zhí)行。感染管理科現(xiàn)場檢查對感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)落實不到位的要給予警告。此外，為了加快我院感染管理進(jìn)步的步伐，我們會邀請外院的有關(guān)感染管理方面的專家，讓他們對我院進(jìn)行現(xiàn)場的指導(dǎo)檢查。對于在各級檢察中所發(fā)現(xiàn)的問題，我們都要進(jìn)行足夠的重視，然后針對每個具體問題制定完善的改進(jìn)方案，使得我院的感染防控質(zhì)量水平能夠穩(wěn)步的提高。

處 理

醫(yī)院感染管理的總結(jié)反饋階段為處理階段，也是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵階段，根據(jù)檢查的結(jié)果又針對性的進(jìn)行總結(jié)分析，分析結(jié)果反饋到感染管理委員會、各科室主任、護(hù)士長等相關(guān)質(zhì)量管理監(jiān)控人員[5]。待解決及未解決的問題要進(jìn)入到下一個PDCA循環(huán)管理中。本著持續(xù)改進(jìn)的原則，在全新的層面提高感染防控中作的適量水平。

結(jié) 果

我院在實施PDCA循環(huán)模式管理以來，未發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件。重點感染科室的布局和分區(qū)得到了合理規(guī)范，且均符合醫(yī)院感染規(guī)范的相關(guān)規(guī)范。切口感染率0%，潔凈環(huán)境后反而二類手術(shù)切口感染率上升1%，其他的都是0%切口感染率。這個與部分科室在具體實施中，規(guī)章制度落實不到位有關(guān)，這需要相關(guān)科室繼續(xù)改進(jìn)。

討 論

我院運用PDCA循環(huán)管理醫(yī)院感染管理[6]，及時發(fā)現(xiàn)感染防控中的缺陷，及時分析原因，有計劃地進(jìn)行方法檢測，控制處理等。改變以往憑借經(jīng)驗管理的防控模式，使醫(yī)院感染防控的質(zhì)量管理更具有科學(xué)性。從而提高醫(yī)院感染管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，我院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理理念也得到大幅度的提升，醫(yī)護(hù)人員的工作作風(fēng)更加規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。通過開展PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院感染管理，在醫(yī)院管理感染中發(fā)揮了顯著效果。

參考文獻(xiàn)

1 徐潤琳，徐巍.PDCA循環(huán)圈在醫(yī)院感染管理中的實際應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（3）：486-487.

2 匡慶麗.PDCA循環(huán)管理在供應(yīng)室醫(yī)院感染管理中的作用[J].醫(yī)院管理，2010，48（18）：98-99.

3 吳杰.PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：148-149.

4 龐貞蘭.PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)論著，2006，1（2）：187-189.

篇6

福建省龍巖市第一醫(yī)院檢驗科，福建龍巖 364000

[摘要] 目的 探討臨床血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制所面臨的問題及解決途徑。 方法 筆者通過在CNKI上檢索相關(guān)信息、查閱國內(nèi)外最新文獻(xiàn)、對全國血液學(xué)檢驗項目室間質(zhì)量評價實驗室反饋信息、近3年通過ISO15189認(rèn)可實驗室的不符合項分布情況、2009年對福建市大中型醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與統(tǒng)計，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》和ISO15189《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》的要求進(jìn)行分析。 結(jié)果 血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制的現(xiàn)狀有了較大改善，但仍尚存不足，具體問題詳見下文。 結(jié)論 加強(qiáng)血液學(xué)檢驗過程的質(zhì)量控制是實現(xiàn)質(zhì)量控制目標(biāo)的重要前提，避免因檢驗人員的個人因素或盲目追求經(jīng)濟(jì)利益而忽視配套儀器、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品等配套實施的重要性，只有這樣，才可能提高我國臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 血液學(xué)檢驗；質(zhì)量控制；問題；解決措施

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）－0194-02

[作者簡介] 傅吉春(1978.9-)，男，福建長濱人，本科，檢驗師，研究方向： 臨床血液學(xué)檢驗。

臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制工作應(yīng)體現(xiàn)在相關(guān)儀器的整個使用周期，貫穿于每個標(biāo)本每位病人的檢驗環(huán)節(jié)中。臨床實驗室血液檢驗的質(zhì)量控制目標(biāo)是保障檢測結(jié)果的快捷、準(zhǔn)確、精密、經(jīng)濟(jì)。隨著臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展及檢驗項目、指標(biāo)的日臻完善，實驗室檢驗對于臨床醫(yī)學(xué)診斷與療效觀察等方面的作用也日益凸顯。檢驗結(jié)果質(zhì)量的高低直接對臨床醫(yī)師診療方案的制定造成影響。所以，該文就血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制存在的問題進(jìn)行了剖析并制定了相應(yīng)的解決措施。

1 臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制面臨的問題

目前，血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制的發(fā)生了日新月異的變化，主要表現(xiàn)為檢測儀器的自動化與智能化程度的提升，篩查功能的完善，檢測結(jié)果精準(zhǔn)度的提高，檢測人員質(zhì)量管理意識的增強(qiáng)，質(zhì)量控制措施的逐步完善，以上變化均推動了血液檢驗標(biāo)準(zhǔn)化工作的開展，助力于血液檢驗質(zhì)量的提升。但是，臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制工作仍需面臨以下亟待解決的問題：臨床血液學(xué)檢驗缺乏行之有效的質(zhì)控方法；相關(guān)血液學(xué)檢驗項目的校準(zhǔn)品存有使用時限短、價格偏高等不利因素造成臨床血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制與臨床免疫學(xué)或化學(xué)檢驗相比差異較大；實驗室檢測人員過度依賴檢測儀器，而形態(tài)學(xué)檢驗的技術(shù)層面能力有待提升；血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)與驗證方法仍有待探究與驗證。

2 臨床血液學(xué)檢驗質(zhì)量控制中存在問題的解決途徑

按照實驗室質(zhì)量管理的基本理論，構(gòu)成質(zhì)量管理的基本環(huán)節(jié)包括文件、執(zhí)行、記錄、程序、改進(jìn)。這就要求臨床實驗室檢測嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求實行實驗室的全面質(zhì)量管理，首先要制定相應(yīng)的質(zhì)量管理文件，其中以SOP最為重要，所有檢測人員按程序進(jìn)行操作，執(zhí)行后按規(guī)定進(jìn)行記錄，記錄資料為質(zhì)量保證、控制的客觀資料。檢測過程中通過實驗室內(nèi)質(zhì)量控制、試驗室間質(zhì)量評估、臨床醫(yī)生或病人的信息反饋、比對試驗來發(fā)現(xiàn)問題并制定改進(jìn)措施，使血液檢測的工作始終處于動態(tài)的管理之中，該綜述就臨床血液檢驗中存在的問題所總結(jié)出的解決對策。

2.1 確立全面的質(zhì)控體系

要想確立全面的質(zhì)控體系就必須從實驗室環(huán)境、檢測儀器、配套試劑、質(zhì)控品、操作程序、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評、記錄等方面予以全方位實施，具體質(zhì)量控制措施包括以下幾點：（1）實驗室環(huán)境要求：室溫控制在18~25 ℃，保持一定的通風(fēng)與防塵；安裝UPS，防止電磁干擾，儀器周圍留置一定的空間，利于儀器散熱；保證實驗室環(huán)境的清潔，做好防潮措施；保證儀器實驗臺的穩(wěn)固；實驗室環(huán)境的質(zhì)量監(jiān)測必須形成制度，堅決執(zhí)行，不流于形式。應(yīng)將實驗室環(huán)境檢測的要求記入儀器所用的SOP文件。（2）試劑的要求：試劑必須配套使用，用于血液分析儀的試劑有稀釋液、溶血劑、校準(zhǔn)品、清洗液、質(zhì)控物，五分類儀器的稀釋液與熒光染液又有不同的要求，凝血儀也有與其相配套的試劑，如校準(zhǔn)品、質(zhì)控品。一般而言，建議使用與檢測分析儀器相配套的原裝試劑，尤其是在儀器的初始階段或評價方面要使用原裝試劑，如若使用經(jīng)驗積累到一定程度，可嘗試使用國產(chǎn)或自制的試劑，但前提是經(jīng)多次驗證后保證檢測結(jié)果的一致性；（3）室內(nèi)質(zhì)量控制：室內(nèi)質(zhì)量控制的目的是對一個檢測進(jìn)行監(jiān)測，其中包括檢測方法、儀器、試劑、操作過程等各種因素綜合作用下檢測結(jié)果的穩(wěn)定性，若使用定值質(zhì)控品還可反映檢測系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。質(zhì)控品分為定值與不定值兩類，最常用的質(zhì)控方法有定值質(zhì)控品質(zhì)控法、非定值質(zhì)控品質(zhì)控法、患者數(shù)據(jù)質(zhì)控法。分別如下①非定值質(zhì)控品質(zhì)控法是較為普遍的方法，又可分為West gard多規(guī)則質(zhì)控方法與Levey Jennings質(zhì)控圖規(guī)則[1]，不定值質(zhì)控品的重復(fù)測定僅可確定重復(fù)性誤差，不能用于判定測試結(jié)果的準(zhǔn)確性。一旦室內(nèi)質(zhì)控發(fā)生失控的現(xiàn)象，可從儀器性能、試劑、樣品合格性、稀釋效果等方面尋找原因，全自動血球分析儀可選用半醛化的紅細(xì)胞、假白細(xì)胞作為質(zhì)控品；半自動血球分析儀可選用假白細(xì)胞、溶血劑、醛化血小板為質(zhì)控品。必須保證質(zhì)控品的質(zhì)量；瓶間濃度必須保證血紅蛋白CV＜1％，細(xì)胞計數(shù)CV ＜3％[2]。②要想保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，還必須使用定值質(zhì)控品質(zhì)控法，該方法以測定日期為橫坐標(biāo)，測定結(jié)果為縱坐標(biāo)，縱軸居中部位可定為靶值（T）。靶值應(yīng)為定值質(zhì)控品的數(shù)量。③患者數(shù)據(jù)質(zhì)控法：由于質(zhì)控品存有價格昂貴，使用期限受限，性能不穩(wěn)定，易變質(zhì)等不利因素，某些質(zhì)控品與實際檢測標(biāo)本還是存有一定的差異，并不能完整呈現(xiàn)標(biāo)本的特征，僅能監(jiān)測分析時的質(zhì)量，而對標(biāo)本采集、保存、運輸?shù)拳h(huán)節(jié)起不到質(zhì)量監(jiān)控的作用。所以，應(yīng)適當(dāng)采用以患者檢測數(shù)據(jù)為據(jù)的質(zhì)控方法、補(bǔ)充，具體方法包括患者結(jié)果多參數(shù)核查、差值檢查法等。（4）室間質(zhì)量評價或比對：室間質(zhì)量評價根據(jù)驗室質(zhì)量體系ISO/IEC導(dǎo)則43確定為通過實驗室間的比對實驗判定實驗室校準(zhǔn)能力的活動。其已經(jīng)成為提高實驗室質(zhì)量控制質(zhì)量的工具。血細(xì)胞室間質(zhì)量評價統(tǒng)計評價方法：先計算出各組的均值、SD；剔除均值±3SD以外的回報數(shù)據(jù)，重新計算各組的均值、SD，直到所有數(shù)據(jù)都在此范圍內(nèi)，超出此范圍的均值為加權(quán)均值，SD為加權(quán)SD；將各組的加權(quán)均值作為靶值來計算偏差，公式為偏差％＝（你室結(jié)果－本組靶值）/本組靶值×100％[3]。（5）參加衛(wèi)生部指定的實驗室質(zhì)量考評，建立和實施相關(guān)程序。以日常檢測相同的方式對質(zhì)量考評的樣品進(jìn)行檢測和判定。全面分析質(zhì)量考評結(jié)果與實驗室所存在的差距，并制定和實施改進(jìn)計劃。

2.2 定期對實驗室檢測人員開展基本功提升培訓(xùn)

血液學(xué)檢驗人員必須具備扎實豐富的醫(yī)學(xué)知識，在掌握嫻熟的檢測技能的同時還應(yīng)具備高度的責(zé)任感。重視檢驗方法的規(guī)范化。應(yīng)熟悉并規(guī)避檢測全過程中可能影響檢測結(jié)果精準(zhǔn)度的不利因素，以便于開展全面的質(zhì)量控制[4]。具有高、中、初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的檢驗技術(shù)人員比例要與血液檢測業(yè)務(wù)相適應(yīng)。具備檢驗技術(shù)人員資格者方可從事血液檢測的技術(shù)工作。血液檢測人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和崗位考核，經(jīng)血站法定代表人核準(zhǔn)后方可上崗，另外，還應(yīng)給予相應(yīng)的職業(yè)道德規(guī)范的培訓(xùn)，保證血液檢測結(jié)果和結(jié)論的真實性、可靠性和保密性。培訓(xùn)應(yīng)有記錄，記錄應(yīng)包括滿足崗位需求的培訓(xùn)計劃、評估標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)實施記錄、培訓(xùn)評估結(jié)果和結(jié)論，以及未達(dá)到培訓(xùn)的預(yù)期要求時所采取的措施[5]。

3 結(jié)語

隨著實驗室檢驗自動化進(jìn)程的加快，加強(qiáng)檢驗過程的質(zhì)量控制對于檢驗結(jié)果而言具有重要的意義，同時也影響著臨床的診治。所以，為了加強(qiáng)臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量控制，保證臨床血液學(xué)檢驗的質(zhì)量，我們必須建立全面的質(zhì)量控制體系，制訂項目操作的SOP；技術(shù)人員技能培訓(xùn)；做好儀器的日常養(yǎng)護(hù)；使用質(zhì)量高的質(zhì)控品；堅持室內(nèi)質(zhì)控體系；使用合格的試劑；標(biāo)準(zhǔn)的實驗室環(huán)境；堅持正確的標(biāo)本采收；聽取醫(yī)生、病人的反饋意見；實施室間質(zhì)評并不斷改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐紅.實驗分析前質(zhì)量管理要點探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，22(6):45-48.

[2] 白玉，王治國，王薇，等.全國常規(guī)化學(xué)檢驗項目室內(nèi)質(zhì)控變異系數(shù)的分析[J].上海檢驗醫(yī)學(xué)，2011，26(3):207-209.

[3] 劉麗丹，于算.淺談生化檢驗質(zhì)量控制存在的問題與對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，14(11):89.

[4] 張靜，李希濤，趙霞.臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(2):189-190.

篇7

在診療活動中，90.00%的檢查、治療、護(hù)理均是通過醫(yī)務(wù)人員的手完成，護(hù)理人員是醫(yī)院內(nèi)直接接觸患者、接觸患者時間最長的醫(yī)務(wù)人員，因此護(hù)理人員的手衛(wèi)生是防止醫(yī)院交叉感染，維護(hù)醫(yī)患安全，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量的大事[1]。手衛(wèi)生管理不但是衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)，也是JCI評審標(biāo)準(zhǔn)六大安全目標(biāo)之一[2]。我院于2014年初引進(jìn)美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會（Joint CommissionInternational，JCI）評審標(biāo)準(zhǔn)，為了配合醫(yī)院做好JCI的評審工作，提高科室護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性和正確率，我科將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于科室的手衛(wèi)生管理，現(xiàn)將科室在手衛(wèi)生管理方面的報告如下。

1.JCI標(biāo)準(zhǔn)對手衛(wèi)生管理的要求

2.將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于科室手衛(wèi)生管理中

2.1 計劃階段 為了解科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性實際情況，根據(jù)PDCA循環(huán)管理方案，按照國家衛(wèi)計委最新制定頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，設(shè)計手衛(wèi)生依從性及正確性調(diào)查表，由科室感染專職人員隱蔽式地觀察并記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。依據(jù)調(diào)查的

情況尋找原因，并繪制成因果圖。針對主要的問題，制定了切實可行的計劃，逐步實施并設(shè)定管理的預(yù)期目標(biāo)，手衛(wèi)生依從性影響因素分析見圖1。

2.2 實施階段

2.2.1 加強(qiáng)全員培訓(xùn) 科室以多種形式（質(zhì)控會議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會提問等）組織全科學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，強(qiáng)化培訓(xùn)“5個重要時刻”（接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后）的手衛(wèi)生，通過反復(fù)培訓(xùn)使其掌握正確的洗手指征、洗手類型、持續(xù)時間、洗手頻率、洗擦手的力度、正確使用手套等知識，并定期組織科室全體人員進(jìn)行考核并通報考核結(jié)果，促進(jìn)手衛(wèi)生執(zhí)行。每次學(xué)習(xí)培訓(xùn)結(jié)束時要有書面考試，以評價培訓(xùn)的效果，不斷探索培訓(xùn)新模式。如將課件上傳至科室QQ群及微信群，將學(xué)習(xí)內(nèi)容傳達(dá)到科室每一名員工；對執(zhí)行率較差的人員，在科室晨會上進(jìn)行宣教，以臨床操作后未進(jìn)行手衛(wèi)生的手采樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果實例加強(qiáng)工作人員對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識；加強(qiáng)科室新進(jìn)員工手衛(wèi)生知識的普及與考核；在平時的臨床督查中，發(fā)現(xiàn)不按規(guī)范執(zhí)行的人員，不僅記錄在檢查表中，還當(dāng)場指出錯誤，也起到強(qiáng)化培訓(xùn)的作用；并將手衛(wèi)生制度、洗手指征、方法等相關(guān)知識制成小冊子，人手一份，以便醫(yī)務(wù)人員隨時翻閱。

2.2.2 改善設(shè)施 完善手衛(wèi)生設(shè)施 要求各科室洗手池旁安裝干手紙巾盒，張貼洗手流程示意圖；建議醫(yī)院后勤保證洗手時水溫適宜，提高冬季洗手的依從性；在病區(qū)治療室、換藥室、處置室、治療車上以及每一患者的床尾均放置快速手消毒劑。

2.2.3 推廣使用速干手消毒劑 JCI標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定當(dāng)手沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手，且有研究表明使用速干手消毒劑不但能降低醫(yī)院感染率和多藥耐藥菌的流行，而且實際支出的費用不多。所以在護(hù)士的治療車、護(hù)理車、醫(yī)師的查房車、病歷車上配備速干手消毒劑并按規(guī)范操作，可提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率。

2.3 檢查階段 科室將手衛(wèi)生的執(zhí)行情況納入季度檢查工作中，查看科室手衛(wèi)生用品的消耗量、定期抽查監(jiān)測科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生正確性、提問手衛(wèi)生的常識、觀察手衛(wèi)生依從性等，發(fā)現(xiàn)問題及時提醒與糾正?？剖覍⑦^程質(zhì)量控制與終末質(zhì)量控制相結(jié)合，有效地提高手衛(wèi)生的依從性和正確性，保障了患者的安全。

2.4 處理階段 每季度將檢查和監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，通報依從性暗訪結(jié)果，以圖表形式向全科反饋。通過1年的手衛(wèi)生依從性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)科室手衛(wèi)生管理工作成功的經(jīng)驗及存在的問題，修訂科室的《手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP文件）》，全科遵照執(zhí)行并加強(qiáng)監(jiān)督檢查；不合理的地方及時擬定計劃、改進(jìn)策略，轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。

3.結(jié)果

各季度科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率 實施PDCA循環(huán)前（2014年1-月）共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生106人次，實際手衛(wèi)生62人次，手衛(wèi)生依從率為58.49%，其中醫(yī)師手衛(wèi)生依從率為45.45%、護(hù)士為72.55%；實施PDCA 循環(huán)后每季度調(diào)查一次手衛(wèi)生依從性，醫(yī)師與護(hù)士均逐步上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

4.討論

PDCA循環(huán)是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的管理模式[3]，通過現(xiàn)狀調(diào)查了解管理的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對性的控制措施，然后進(jìn)行檢查與考核，分析總結(jié)調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷，不斷地改進(jìn)解決問題，周而復(fù)始，使醫(yī)院質(zhì)量管理呈螺旋式上升，實現(xiàn)由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變。經(jīng)過1年的努力，科室醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從率從46%上升至90%，正確率從62%上升至95%，均有顯著性提高。但離JCI的評審標(biāo)準(zhǔn)的A級要求仍有一定距離。下階段將把檢查與培訓(xùn)的情況在科室通報，科室價錢的監(jiān)管力度，將手衛(wèi)生宣傳活動作為2015年科室工作重點，納入科室及個人的績效考核，并發(fā)揮科主任、護(hù)士長的帶頭作用，鼓勵醫(yī)護(hù)人員相互督促，提高自覺性，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生職業(yè)習(xí)慣。建議將電腦屏保設(shè)提醒語，進(jìn)一步改善洗手設(shè)施，營造溫馨的手衛(wèi)生氛圍。另外，一次性干手紙巾使用量大、科室成本較高，希望醫(yī)院能適當(dāng)減免費用，以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，也將此作為下一個PDCA循環(huán)的計劃。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔光明.臨床護(hù)理人員洗手依從性影響因素及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1413-1415.

篇8

關(guān)鍵詞：檢驗科；醫(yī)療安全；輸血

臨床輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治疾病、搶救生命的重要醫(yī)療手段。同時輸血可能引起多種輸血不良反應(yīng)，直接危及到患者生命，稍有不慎將可能發(fā)生無法彌補(bǔ)的過失[1]。檢驗科（血庫）是涉及多學(xué)科、多技術(shù)的綜合科室，負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)實施和技術(shù)指導(dǎo)，確保供血、儲血、配血和科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行[2]。如何加強(qiáng)檢驗科輸血的管理，確保臨床的用血安全是醫(yī)務(wù)管理者和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該重視的問題。

1強(qiáng)化法律意識，嚴(yán)格按照法律辦事

1.1加強(qiáng)法制觀念，減少醫(yī)療糾紛 要組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及其他相關(guān)法律。醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的成因主要是醫(yī)務(wù)人員淡薄的法制觀念，因此強(qiáng)化法制觀念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證輸血安全，減少醫(yī)患糾紛的根本保障。

1.2 在工作中要求每位工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)和用血制度 特別是遵照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，要按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一步一步的做，并充分做好各種記錄登記并歸檔備查，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 完善科室管理，完善各項規(guī)章制度

2.1 建立健全各項規(guī)章制度和操作規(guī)程：健全檢驗科輸血的規(guī)章制度和操作規(guī)程是保證安全輸血的必要措施。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，成立醫(yī)院臨床輸血管理委員會。臨床輸血管理委員會由醫(yī)院分管院長、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。通過參考其他醫(yī)院輸血科的工作，再結(jié)合自己的實際情況，建立醫(yī)院檢驗科輸血各項制度和操作規(guī)程，如：臨床輸血管理制度，急診輸血管理制度，Rh（D）陰性患者輸血管理制度，血液入庫、貯存、發(fā)放制度，血標(biāo)本的采集與送檢管理制度，交叉配血管理制度，交叉配血試驗操作規(guī)程，ABO和Rh（D）血型鑒定操作規(guī)程，紅細(xì)胞血型抗體篩選、鑒定操作規(guī)程，凝聚胺試驗操作規(guī)程，微柱凝膠試驗操作規(guī)程，4℃貯血冰箱操作規(guī)程、-20℃低溫冰箱操作規(guī)程、溫度記錄，普通離心機(jī)、高速離心機(jī)、低溫離心機(jī)操作規(guī)程、保養(yǎng)等等。

2.2 加強(qiáng)檢驗科輸血的質(zhì)量管理 加強(qiáng)檢驗科輸血實驗室建設(shè)與實驗室管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制，積極開展新技術(shù)：嚴(yán)格傳染病檢查，保證輸血安全。建立健全檢驗科輸血質(zhì)量管理體系，參加全國臨床輸血及本省的室間質(zhì)量考評，確保輸血相容性實驗檢測質(zhì)量。配備專用血液保存箱和血漿低溫保存箱、專用離心機(jī)等。積極開展新技術(shù)、新療法，提高輸血功效及成份輸血。引入輸血科網(wǎng)絡(luò)化管理模式，利用網(wǎng)絡(luò)平臺優(yōu)化全面管理，通過網(wǎng)絡(luò)平臺控制和規(guī)范管理工作流程，提高管理水平、效率，實現(xiàn)準(zhǔn)確快捷的信息反饋，發(fā)揮其在改進(jìn)工作質(zhì)量、優(yōu)化操作程序和質(zhì)量控制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的重要作用。

2.3 科學(xué)合理用血 輸血存在著一定的風(fēng)險，必須全面提高輸血治療水平，但輸血在某些疾病的治療中必不可少，因此科學(xué)合理用血顯得極為重要。臨床醫(yī)師要更新用血知識和用血觀念，能不輸血絕不輸，能少輸血絕不多輸，能自身輸血絕不用他人血，能成分輸血絕不用全血，減少不必要的輸血風(fēng)險。開展自體輸血，合理應(yīng)用成分血，為患者提供安全高效的醫(yī)療服務(wù)。輸血安全責(zé)任重大，事關(guān)患者生命安危，作為輸血工作中極為重要的部門，檢驗科輸血更是要把安全擺在首位，因此加強(qiáng)檢驗科輸血內(nèi)部管理極為重要。輸血科工作者更應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高理論水平，提高綜合素質(zhì)。

3 切實做好與臨床、血站、患者的溝通工作

3.1加強(qiáng)臨床用血宣傳、合理用血。輸血是特殊并存在高風(fēng)險的一種治療手段，要進(jìn)行科學(xué)、安全的輸血，除了加強(qiáng)實驗室本身的工作外，還應(yīng)大力加強(qiáng)宣傳力度，減少輸血風(fēng)險。檢驗科輸血應(yīng)是在輸血管理委員會指導(dǎo)和監(jiān)督下開展輸血診療活動的專業(yè)科室。應(yīng)積極參與臨床輸血方案的制定和輸血療效的判定，協(xié)助臨床對有關(guān)疾病的診斷、輸血治療、科研，推廣成分輸血和輸血新技術(shù)，科學(xué)輸血、合理用血，提高輸血療效。

3.2 檢驗科輸血與中心血站血液供求信息資源共享，中心血站不僅能及時了解醫(yī)院檢驗科申請用血的情況、狀態(tài)、追綜；同時，檢驗科輸血時也能及時了解中心血站的庫存數(shù)量、品種及制品的新鮮度，也有利于醫(yī)院檢驗科輸血時對臨床用血的指導(dǎo)。雙方信息資源共享，科學(xué)、合理貯血，安全、有效用血，使采供血真正越升一個新的臺階?？傊c中心血站加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流，共同做好臨床輸血工作，提高專業(yè)技術(shù)水平，避免由于溝通不足造成患者不必要的損失。

3.3對于患者關(guān)于輸血方面的咨詢，輸血科要耐心做好解釋工作，并準(zhǔn)備制作各種宣傳資料向廣大患者宣傳輸血知識；對于門診患者的用血，不能及時供應(yīng)時，也要向患者解釋并留下聯(lián)絡(luò)方式，在準(zhǔn)備妥當(dāng)后第一時間通知患者。

4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)

輸血工作不僅要求本專業(yè)工作人員要有高度的責(zé)任心，還要有過硬的理論知識和操作技能，才能減少在工作中出現(xiàn)差錯的概率，從而減少醫(yī)療事故和因輸血引起的醫(yī)療糾紛[3]。要從多個渠道組織學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，從而指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、安全用血，提高我院的輸血診治水平：通過各種培訓(xùn)，不斷提高工作人員的專業(yè)技能；派工作人員外出進(jìn)修或參加全國性會議，拓展視野，接收最新的醫(yī)學(xué)信息，及時更新專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，使我院檢驗科輸血水平向全國先進(jìn)的醫(yī)療水平看齊；更重要是工作中把好質(zhì)量意識關(guān)，強(qiáng)化工作人員對安全輸血的思想意識。

輸血是一項復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，一旦出現(xiàn)差錯不僅危及患者的生命安全，而且還增加不少醫(yī)療糾紛或事故，因此，值得從管理和制度等多角度進(jìn)行探討，既提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，也同時提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊世明.加強(qiáng)輸血科建設(shè)及其質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，1995，6（6）：345.

篇9

一、年醫(yī)政工作簡要回顧

（一）醫(yī)院管理年活動不斷深入。我市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以醫(yī)院管理年活動為抓手，在落實制度規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量控制監(jiān)管、病歷和處方質(zhì)量管理、“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練、改善醫(yī)療服務(wù)等方面取得新進(jìn)展，一批先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者獲得國家、省、市級表彰。

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理不斷加強(qiáng)。全市二級綜合醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量有所提高。市人民醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員基本功訓(xùn)練，在全省急救技能大賽上取得團(tuán)體第二名的好成績。

（三）依法執(zhí)業(yè)意識不斷強(qiáng)化。多數(shù)被督查醫(yī)院能夠做到依法執(zhí)業(yè)、依法治院，違規(guī)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象逐年減少，醫(yī)療廣告整治取得階段成效。

（四）控制醫(yī)藥費用增長初見成效。試點醫(yī)院單病種限價減收患者費用30.16萬元。藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例控制在47.29%。

（五）無償獻(xiàn)血獲得國家級表彰。榮獲“全國無償獻(xiàn)血先進(jìn)城市”稱號。

（六）出色完成多項醫(yī)政工作任務(wù)。2659人的醫(yī)師資格1次面試2次筆試，2012例“彭年光明行動”篩查及手術(shù)任務(wù)，征兵體檢任務(wù)，組建5個醫(yī)學(xué)會專業(yè)委員會等。

由于諸多方面的原因，我市醫(yī)政工作存在不少問題和薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)政管理水平和管理能力較弱，管理的系統(tǒng)性和連續(xù)性較差；二是醫(yī)院整體水平有待進(jìn)一步提高，區(qū)域醫(yī)療中心尚未形成；三是個別醫(yī)院對醫(yī)院管理年重視程度不夠，管理力度不足；四是部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)較多，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生等。

二、年醫(yī)政工作的思路

年，醫(yī)政工作要緊緊圍繞全市衛(wèi)生工作任務(wù)目標(biāo)，以加強(qiáng)醫(yī)院管理、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、保障醫(yī)療安全為重點，進(jìn)一步深化醫(yī)院管理年活動，推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，努力做到醫(yī)療設(shè)施改善、服務(wù)質(zhì)量提高、尋醫(yī)就診方便、看病費用下降，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（一）鞏固醫(yī)院管理年活動成果，開展醫(yī)院綜合評價，爭創(chuàng)“等級醫(yī)院”。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中衛(wèi)生系統(tǒng)80％以上的資源，也集中衛(wèi)生系統(tǒng)的熱點、焦點和難點問題。地位舉足輕重，行動關(guān)乎大局。在醫(yī)改方案即將出臺的大背景下，在“補(bǔ)需方”還是“補(bǔ)供方”爭論不休酣戰(zhàn)膠著之際，繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的重要意義和良苦用心應(yīng)該深刻體會和著重把握。

一要把深化醫(yī)院管理年活動延伸到醫(yī)院評價和等級醫(yī)院創(chuàng)建上來。依據(jù)衛(wèi)生部年印發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南（試行）》，省廳年制定了《安徽省三級（二級）醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)評審細(xì)則(試行)》，分為醫(yī)院管理、臨床、護(hù)理、感染、醫(yī)技5部分，共1000分。我們將根據(jù)衛(wèi)生部和省廳部署，組織開展醫(yī)院評價工作。市人民醫(yī)院要帶頭做好三級醫(yī)院申報準(zhǔn)備工作，蒙城一院、二院要啟動二級醫(yī)院創(chuàng)建活動。把管理年成果通過達(dá)標(biāo)上等體現(xiàn)出來，建立健全醫(yī)院的外部評價體系。

二要把醫(yī)院管理年中采取的措施和工作經(jīng)驗，轉(zhuǎn)化為管理制度。健全完善醫(yī)院管理質(zhì)控體系，落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。衛(wèi)生部醫(yī)政司正在對修訂的《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》征求意見，新增編的工作制度59項，新增人員崗位職責(zé)64項，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以結(jié)合實際參用。通過制度化來探索醫(yī)院管理的長效機(jī)制，最終形成醫(yī)院內(nèi)部的管理制度體系。

三要總結(jié)醫(yī)院管理年連續(xù)三年開展的工作經(jīng)驗，發(fā)掘先進(jìn)典型，弘揚主旋律，加大宣傳力度，評選表彰一批先進(jìn)單位和先進(jìn)個人，把醫(yī)院管理年的最新成果介紹出去，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高人民群眾的滿意度，恢復(fù)、重樹衛(wèi)生行業(yè)的良好形象。外部評價體系、內(nèi)部管理體系、樹立醫(yī)院形象，做到這三條，我認(rèn)為基本達(dá)到了醫(yī)院管理年的初衷和目的。

（二）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，開展“三基”訓(xùn)練年活動，打造“放心醫(yī)院”。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的前提和基礎(chǔ)，沒有穩(wěn)定的質(zhì)量控制，醫(yī)療安全將是一句空話。前幾年醫(yī)療事故鑒定結(jié)果和處理醫(yī)療糾紛的情況看，醫(yī)療安全隱患不容小視。我們要千方百計采取措施，從基層抓起，從基本抓起，從基礎(chǔ)抓起，提高質(zhì)量，降低風(fēng)險隱患，切實保證患者健康和生命權(quán)益。

一是抓基礎(chǔ)。兩層：基本、基層。開展“三基”訓(xùn)練年活動，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把“三基三嚴(yán)”的訓(xùn)練作為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的重要基礎(chǔ)，要制訂計劃，創(chuàng)新方式，注重實效，從嚴(yán)考核。堅持“干什么練什么，缺什么補(bǔ)什么”的原則，按照“全員參與，強(qiáng)化基礎(chǔ)，注重實效”的要求，以“三基三嚴(yán)”為重點，在全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力掀起強(qiáng)基礎(chǔ)、練技術(shù)、抓服務(wù)的崗位練兵熱潮，切實增強(qiáng)全市醫(yī)務(wù)人員履行崗位職責(zé)的能力。年市醫(yī)學(xué)會受理鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的病例中，41.2％發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各縣、區(qū)衛(wèi)生局對一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的質(zhì)量管理作為工作重點。

二是抓網(wǎng)絡(luò)。兩層：院內(nèi)、院外。院內(nèi)健全三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，做到全員參與，層層有人抓、有人管；院外要發(fā)揮市級質(zhì)控中心的作用，在加強(qiáng)病歷、院感、護(hù)理質(zhì)控中心工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)質(zhì)量管理需要，逐步建立其他重點專業(yè)部門的質(zhì)控中心。

三是抓規(guī)范。兩層：機(jī)構(gòu)、科室。省廳提出今后五年建設(shè)縣級標(biāo)準(zhǔn)化、鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)范化、村級合格化的基本醫(yī)療體系，也就是對機(jī)構(gòu)的規(guī)范化目標(biāo)要求。我市從年開始開展規(guī)范化衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)，今年要結(jié)合民生工程繼續(xù)推進(jìn)。年開始我局安排開展了規(guī)范化產(chǎn)科、規(guī)范化消毒供應(yīng)室建設(shè)，對于關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵科室，今后都要逐步開展規(guī)范化建設(shè)。

四是抓督查。兩層：內(nèi)部、外部。醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理要經(jīng)?；诱娓竦?，提倡與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤；市、縣區(qū)衛(wèi)生局按照分級管理、屬地管理要求，年內(nèi)也要組織專家進(jìn)行1次以上綜合質(zhì)量督查，3-4次以上專項督查。逐步做到督查結(jié)果與醫(yī)院評價、校驗掛鉤。

（三）嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，建設(shè)“法治醫(yī)院”。

醫(yī)政管理的重要內(nèi)容是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)療技術(shù)等服務(wù)要素的準(zhǔn)入控制和執(zhí)業(yè)管理。個別縣、區(qū)衛(wèi)生局在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入方面隨意性較大，不按規(guī)定上報市局備案。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意聘用人員，不變更注冊，不報主管部門審查備案。

一是機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理方面。各縣區(qū)要嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、嚴(yán)格按照設(shè)置規(guī)劃、嚴(yán)格按照基本標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照先設(shè)置、后登記、再備案的程序?qū)徟t(yī)療機(jī)構(gòu)。健全準(zhǔn)入項目及評審標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范行政審批管理，完善準(zhǔn)入信息數(shù)據(jù)管理，強(qiáng)化準(zhǔn)入信息社會公示，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理更加科學(xué)、規(guī)范。既要規(guī)范審批，更要從嚴(yán)管理，不能只批不管。貫徹衛(wèi)生部將出臺的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗管理辦法》，推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度和檢驗動態(tài)考評制度，對周期內(nèi)不良執(zhí)業(yè)行為累積記分超過規(guī)定分值的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予暫緩校驗，直至注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。下半年組織開展全市醫(yī)療依法執(zhí)業(yè)專項督查，重點督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批許可程序和醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)狀況。

二是人員準(zhǔn)入管理方面，在做好醫(yī)師資格考試的同時，抓兩個重點：醫(yī)師定期考核、貫徹《護(hù)士條例》。

按照省廳和市局安排，我市首次醫(yī)師定期考核已經(jīng)確定了考核機(jī)構(gòu)，制定了考核方案，正在陸續(xù)展開。醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)必須及時通知醫(yī)師按時參加考核，同時提交相關(guān)材料；考核機(jī)構(gòu)要責(zé)任到人，精心安排，保證考核按計劃順利進(jìn)行；各縣區(qū)衛(wèi)生局要對考核過程實施監(jiān)督，確?？己斯ぷ骺陀^、公平、公正、公開。

《護(hù)士條例》將于年5月12日起施行，要結(jié)合護(hù)士節(jié)活動大力宣傳貫徹《條例》，要通過貫徹條例，充分保障護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，提高護(hù)理質(zhì)量?！稐l例》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備護(hù)士的數(shù)量不得低于衛(wèi)生部規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)；我市年調(diào)查，106所醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際使用病床3531張，編制護(hù)士僅1190名，醫(yī)護(hù)比例為1：0.79，床位與編制護(hù)士比1：0.21。

三是執(zhí)業(yè)行為管理方面。有兩項重點：

重點加強(qiáng)醫(yī)療廣告監(jiān)督管理，加大監(jiān)測查處力度，各縣區(qū)要每季度上報監(jiān)測情況。嚴(yán)厲打擊未經(jīng)審批擅自醫(yī)療廣告的違法違規(guī)行為。醫(yī)療廣告是展示醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的一扇窗口，可以說，非法醫(yī)療廣告背后往往連著非法執(zhí)業(yè)行為。要善于做合法醫(yī)療廣告，不如把幾十萬的廣告費用，讓利群眾，換取“口碑”。

重點加強(qiáng)藥事管理，貫徹落實新《處方管理辦法》，開展處方點評工作和臨床抗生素合理用藥評價。做好品、精神類藥品管理使用和培訓(xùn)考核工作，完成品使用單位校驗換證工作。

（四）優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。

近年來醫(yī)療糾紛引發(fā)擾亂醫(yī)療秩序、傷害醫(yī)務(wù)人員的事件呈上升趨勢。據(jù)調(diào)查，年全市發(fā)生醫(yī)療秩序58件，到年，此類事件增加到103件，5年共發(fā)生醫(yī)療糾紛386起，醫(yī)院支付賠償費用達(dá)869萬元。嚴(yán)重影響醫(yī)患之間應(yīng)有的信任和理解，醫(yī)務(wù)人員缺乏安全感。高強(qiáng)說“醫(yī)患關(guān)系核心是經(jīng)濟(jì)問題”。在醫(yī)療保障未根本解決情況下，我們要從主觀上要作出努力。在創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動中，要將重點做好以下幾個方面的工作：

一是立足加強(qiáng)自身管理，不發(fā)生、少發(fā)生糾紛。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。教育醫(yī)護(hù)人員牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，不斷改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，提高群眾對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、秩序、環(huán)境等的綜合滿意率。

篇10

關(guān)鍵詞 藥物分析 教育教學(xué) 方法

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

藥物分析是藥物自設(shè)計、制備、質(zhì)量檢驗與控制、藥學(xué)研究直至臨床試驗，每一環(huán)節(jié)均涉及的內(nèi)容，是我國藥學(xué)專業(yè)規(guī)定設(shè)置的一門主要專業(yè)課程，是整個藥學(xué)科學(xué)領(lǐng)域一個重要組成部分。由于學(xué)生學(xué)習(xí)過程大多難以把握藥物分析的學(xué)科特點和規(guī)律，加之課程內(nèi)容的枯燥繁瑣，學(xué)生普遍反映該課程學(xué)習(xí)難度大。如何全面提高藥物分析課程的學(xué)習(xí)水平和教學(xué)質(zhì)量，是值得教師不斷探索的。筆者在長期擔(dān)任該課程的教學(xué)實踐中，進(jìn)行了思考和總結(jié)，并有所體會。下面就教學(xué)思路及實施方案和教學(xué)方法方面的經(jīng)驗心得做一個交流，以期為藥物分析課程建設(shè)和教育教學(xué)積累經(jīng)驗和借鑒。

1 教學(xué)思路和實施方案

藥物分析是一門實踐性很強(qiáng)的專業(yè)課程，分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)是人才培養(yǎng)的核心。筆者對藥物分析教學(xué)思路的凝練主要基于兩方面的考慮：一是如何將基礎(chǔ)理論知識由淺入深、層次明晰地傳授給學(xué)生；二是如何將開放實驗和設(shè)計性實驗的設(shè)計理念融合到理論教學(xué)過程中，從而逐步奠定學(xué)生獨立科研實踐的基礎(chǔ)。

1.1 理論教學(xué)思路和實施方案

依據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱，將理論知識進(jìn)行模塊化，確定各模塊的教學(xué)方式、學(xué)時比例、重點難點和模塊間的關(guān)聯(lián)性。最新版的藥物分析教材（第七版 杭太俊主編）共二十一個章節(jié)，按照知識的特點其內(nèi)容主要分三大模塊：基礎(chǔ)知識、各類藥物的質(zhì)量控制方法和藥物分析新方法新技術(shù)。

第一模塊基本知識點，包括藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系及藥品質(zhì)量控制的基本規(guī)律和方法，是學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)和理解各類藥物的質(zhì)量控制方法的理論基礎(chǔ)，該部分按照新的教學(xué)大綱安排理論學(xué)時約占25%，實驗學(xué)時約占26%，主要采用以教師的講述為主和基于問題的探究為輔的教學(xué)方式。例如：在藥物雜質(zhì)檢查這一部分，重點講述了一般雜質(zhì)檢查方法中的氯化物、鐵鹽檢、重金屬和砷鹽檢查法等主要知識點后，引導(dǎo)學(xué)生思考“看似千差萬別的各類一般雜質(zhì)檢查法中，它們本質(zhì)的設(shè)計理念是相同的，這個共性的原則是什么呢？”拋出問題后，以學(xué)生為中心，問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，并鼓勵他們積極陳述想法，過程中主要采用啟發(fā)式教學(xué)。當(dāng)學(xué)生普遍掌握該部分知識所涉及科研方法的設(shè)計思路后，在講述特殊雜質(zhì)檢查的過程中，啟悟?qū)W生思考“各異的特殊雜質(zhì)檢查法，是否有著和一般雜質(zhì)檢查法相同的設(shè)計原則？”“在這理念指導(dǎo)下，方法的建立者針對檢查對象及其基質(zhì)的不同，又是如何在來加以改進(jìn)和變化從而巧妙的解決問題呢？……”在基本知識教學(xué)模塊教學(xué)中，筆者認(rèn)為透過繁雜的知識點，總結(jié)共性規(guī)律和方法設(shè)計理念，并在講授過程中選擇適當(dāng)時機(jī)拋射給學(xué)生，實現(xiàn)以教師講授為主和基于問題的探究為輔的教學(xué)方式的有機(jī)切換，能夠有效調(diào)動學(xué)生的積極性和活躍課堂氣氛，有利于擴(kuò)展學(xué)生舉一反三的思路，能將“透過現(xiàn)象看本質(zhì)，透過末節(jié)抓核心”這一學(xué)習(xí)方法深入淺出地傳授給學(xué)生。同時，在“教師講授”和“學(xué)生學(xué)習(xí)”的課堂互動中，通過教師言傳身教和學(xué)生的積極參與，可有效地將藥物分析學(xué)的學(xué)習(xí)方法形象化地展現(xiàn)給學(xué)生。

第二模塊是各類藥物的質(zhì)量控制方法，主要是講述各類型藥物的結(jié)構(gòu)特點和性質(zhì)及其鑒別、檢查和含量測定的方法。旨在加深學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握和培養(yǎng)其研究藥品質(zhì)量的綜合素質(zhì)。該部分理論學(xué)時約占60%，實驗課時約占56%。本部分主要通過引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和基于重點內(nèi)容的探究學(xué)習(xí)來開展教學(xué)。為充分利用課程學(xué)時，避免自主學(xué)習(xí)的無方向性和無層次性，將本模塊的教學(xué)內(nèi)容按50%進(jìn)行劃分，前50%章節(jié)主要以教師活動為主導(dǎo)。通過教師引領(lǐng)和學(xué)生學(xué)習(xí)實踐，使學(xué)生逐步理解本模塊知識的框架結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)方法、重點難點等。在這一過程中，教師組織課堂應(yīng)努力做到：始終圍繞全面提高藥品質(zhì)量的主題，抓住藥品質(zhì)量控制的鑒別、檢查和含量測定三大方面的基本規(guī)律主線，并緊扣各類藥物結(jié)構(gòu)特點與分析方法間關(guān)系的講解。同時，教師需通過教學(xué)活動潛移默化地將“藥物結(jié)構(gòu)理化性質(zhì)質(zhì)量控制方法”這一邏輯關(guān)系和基本思路傳授給學(xué)生。有了前期鋪墊，教師即可將后50%章節(jié)內(nèi)容的教學(xué)過程由“教”變?yōu)椤皩?dǎo)”，通過PBL教學(xué)方式將教學(xué)過程變成在教師引導(dǎo)下，學(xué)生自行探索、自我發(fā)現(xiàn)的自主學(xué)習(xí)過程。具體實施可緊密結(jié)合藥物分析課程教學(xué)內(nèi)容，將學(xué)生按章分組。教師按照教學(xué)大綱要求，提前布置章節(jié)學(xué)習(xí)提綱，適當(dāng)增設(shè)與章節(jié)相關(guān)的趣味思考題或議題，引導(dǎo)學(xué)生通過閱讀教材內(nèi)容、訪問相關(guān)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，積極主動地汲取知識。各小組通過自學(xué)、小組交流、歸納總結(jié)、課件設(shè)計，培養(yǎng)理順知識結(jié)構(gòu)、凝煉重點難點的學(xué)習(xí)能力。之后的課堂教學(xué)，教師擇優(yōu)選舉代表1～2人，針對小組學(xué)習(xí)成果，進(jìn)行多媒體課件演示、陳述和交流。采用PBL教學(xué)方式引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，可最大限度地調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)自學(xué)能力，同時擴(kuò)展課堂時空范圍。

值得一提的是，人既是物質(zhì)性也是精神性的，教學(xué)成敗不僅取決于教學(xué)活動本身，學(xué)生的精神面貌、道德觀、價值取向等也影響著人才培養(yǎng)的質(zhì)量。因此，本模塊教學(xué)中要有意識地通過一些議題和故事來啟迪學(xué)生對人良好素養(yǎng)、科研精神等方面的思考。例如進(jìn)行“抗生素類藥物的分析”的教學(xué)過程中，筆者引導(dǎo)學(xué)生了解“青霉素的發(fā)現(xiàn)歷程”，進(jìn)而從弗萊明因“實驗失敗”而發(fā)現(xiàn)青霉素獲諾貝爾獎的人生經(jīng)歷角度，啟發(fā)學(xué)生思考“弗萊明是如何發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的？”“他是以怎樣敏銳的觀察力從一個“失敗”的培養(yǎng)皿中獲得啟發(fā)和成功的？”“他是如何對待科研的？”在講解 -內(nèi)酰胺類抗生素的含量測定方法時，通過一個已淘汰的碘量法，從方法設(shè)計角度啟發(fā)學(xué)生思考“在當(dāng)時有限的科研條件下，方法建立者是如何突破思維定勢更合理設(shè)計空白實驗的？如何巧妙地將UV法計算理念引入滴定法中解決摩爾比未知的數(shù)據(jù)處理難題的？”進(jìn)行“維生素類藥物的分析”的教學(xué)過程中，從“各類維生素在人類歷史發(fā)展進(jìn)程中的巨大貢獻(xiàn)”角度啟悟?qū)W生“珍視科研成果和敬畏生命”……基于以上，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力，還能有效地將素質(zhì)教育融合于專業(yè)課教學(xué)中，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情的同時，培養(yǎng)正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和持之以恒的科研精神。

第三個模塊是藥物分析新方法和新技術(shù)及其應(yīng)用。該部分理論學(xué)時約占15%，實驗課時約占18%。本學(xué)習(xí)階段，理論教學(xué)主要安排兩方面教學(xué)內(nèi)容。一方面依據(jù)教學(xué)進(jìn)度布置2次社會熱點與前沿技術(shù)的專題討論。鼓勵學(xué)生結(jié)合自己興趣，積極捕捉專業(yè)熱點與發(fā)展前沿，通過檢索期刊文獻(xiàn)、聽取學(xué)術(shù)報告，確立實踐研究課題方向，以小組為單位，撰寫例題報告和PPT講稿，并指派2名代表在全班進(jìn)行專題匯報交流；另一方面以體內(nèi)藥物分析為研究范圍，鼓勵學(xué)生翻譯相關(guān)外文文獻(xiàn)，小組為單位推薦2～3名代表，用第一人稱口吻，以論文答辯的形式來匯報文獻(xiàn)工作，由教師和學(xué)生5～6人組成的答辯小組可就文獻(xiàn)內(nèi)容和涉及的知識點提問。本模塊知識教授的方式，緊緊圍繞學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，使學(xué)生在運用中掌握、在探索中創(chuàng)造，同時也增強(qiáng)了學(xué)生的質(zhì)量意識和科研意識。專題研討會和模擬論文答辯，培養(yǎng)了學(xué)生組織、匯報能力的同時，也開闊了視野。

1.2 實驗教學(xué)思路和實施方案

藥物分析實驗，其內(nèi)容涵蓋了藥學(xué)的主要分析手段。從技術(shù)角度看，滴定分析是實驗操作的基礎(chǔ)，在藥品質(zhì)量控制和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定中有著廣泛的應(yīng)用。隨著分析技術(shù)的發(fā)展，光譜學(xué)及色譜學(xué)等儀器分析法越來越受到重視。從實驗教學(xué)與理論教學(xué)的關(guān)系看，實驗教學(xué)的作用之一是輔助和深化理論教學(xué)效果。鑒于以上兩點考慮，要使實驗教學(xué)充分地發(fā)揮其培養(yǎng)效能，就必須科學(xué)地設(shè)計實驗內(nèi)容和合理地安排實驗進(jìn)度。

實驗內(nèi)容的篩選要圍繞理論課程的重點和難點。在保證驗證性實驗、綜合性實驗和設(shè)計性實驗學(xué)時分配比例合理的基礎(chǔ)上，要注意設(shè)計性實驗的開設(shè)時機(jī)和組織實施。筆者根據(jù)本校藥物分析課程的教學(xué)要求和特點，參照現(xiàn)行版《中國藥典》和相關(guān)的藥物分析試驗指導(dǎo)教材，編排了相應(yīng)的藥物分析實驗教學(xué)實施方案。實驗內(nèi)容從分析項目看，包括鑒別、檢查、和含量測定等藥品檢驗的基本程序；從分析方法看，包括酸堿滴定法、氧化還原滴定法、校正紫外可見分光光度法、氣相色譜法和高效液相色譜法等常用方法；從分析對象看，包括原料藥、單方制劑和復(fù)方制劑。

實驗進(jìn)度的安排和組織，以設(shè)計性實驗為例，筆者鑒于“定量分析方法驗證“這部分內(nèi)容在實際科研中的重要性和學(xué)生難于掌握的特點，開設(shè)了相應(yīng)的設(shè)計性實驗。第四章對這部分內(nèi)容主要是從定義、規(guī)范和計算方法角度進(jìn)行簡單論述。因此，經(jīng)過此階段的學(xué)習(xí)，學(xué)生對該部分內(nèi)容僅停留在感性認(rèn)識上，在第一模塊安排設(shè)計性實驗則難度較大；到“甾體激素類藥物的分析”，本類藥物大部分是采用HPLC法進(jìn)行含量測定，特別適合選作實例來進(jìn)一步使該知識點形象化、具體化。經(jīng)過此階段學(xué)習(xí)后，布置學(xué)生分組進(jìn)行實驗方案預(yù)設(shè)和陳述；到“抗生素類藥物的分析”，選擇具體藥物進(jìn)行設(shè)計性實驗的開展和實施。如此根據(jù)知識模塊間的關(guān)聯(lián)性，通過三章理論教學(xué)與設(shè)計性實驗教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生對“分析方法驗證”從感性認(rèn)識升華到理性認(rèn)識、從死記硬背上升到自如應(yīng)用。

“自主性實驗”具有科學(xué)性、綜合性和探索性的特點，一般為較復(fù)雜和大型的實驗，要求學(xué)生能夠綜合運用所學(xué)知識及多種實驗技能解決有一定難度和探索性的實驗問題，一般于藥物分析課程教學(xué)結(jié)束后開設(shè)。自主性實驗大致分為三個階段，實驗準(zhǔn)備（方案設(shè)計）階段——進(jìn)行（方案試驗、方案實施）階段——總結(jié)鑒定階段。具體實施方案如下：教師先根據(jù)相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展趨勢、注重理論和應(yīng)用相結(jié)合的參考選題，學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識和專業(yè)特征，以小組為單位，選則自己感興趣的內(nèi)容。學(xué)生通過查閱資料、進(jìn)行理論分析和研究，擬定實驗方案初稿，并寫成書面材料。在這個過程中通過實驗原理歸納、技術(shù)路線規(guī)劃、實驗所用儀器及耗材準(zhǔn)備、實驗操作步驟設(shè)計等，讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的主觀能動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。在經(jīng)集體討論及教師指導(dǎo)小組審評后形成可行性方案，并付諸實施。實驗結(jié)束后，師生均要給出詳實的實驗教學(xué)效果總結(jié)，同時學(xué)生還要按照學(xué)術(shù)論文的形式寫出詳實的實驗報告。自主性實驗教學(xué)主要是使學(xué)生得到科學(xué)研究的全面訓(xùn)練，通過充滿探索性的實驗過程，讓學(xué)生體驗失敗與成功，領(lǐng)略科學(xué)研究的艱辛。

2 多種教學(xué)方法的合理應(yīng)用

常言道：“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行靠個人”。在教育教學(xué)中理解這句話意味著教學(xué)質(zhì)量的提高，包含著教師與學(xué)生雙方的共同努力，而教師應(yīng)在其中起主導(dǎo)作用。教師作為“傳道解惑”的一方，是否想、是否能以及如何將學(xué)生領(lǐng)進(jìn)門，涉及到多方面的因素，如教學(xué)態(tài)度、教學(xué)素養(yǎng)、教學(xué)方法等。僅就教學(xué)方法而言，有導(dǎo)向式教學(xué)法、案例教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、構(gòu)建主義教學(xué)法等。

導(dǎo)向式教學(xué)法是把教學(xué)過程變成一個在教師引導(dǎo)下，學(xué)生自行探索、自我發(fā)現(xiàn)的過程，從而激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。筆者在藥物分析的實踐教學(xué)中，在總結(jié)共性規(guī)律時，多以問題導(dǎo)向法，使學(xué)生的學(xué)習(xí)過程始于問題而又止于問題，從而有效地幫助學(xué)生掌握分析問題和解決問題的思路和方法。

案例教學(xué)法是在教師的精心策劃下，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要求，運用具體生動的典型案例，將抽象知識具體化、形象化，或?qū)W(xué)生帶入特定事件的情景進(jìn)行案例分析，引導(dǎo)學(xué)生參與分析、討論、表達(dá)等活動。例如，筆者在講解提高藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的重要性和必要性時，引用媒體報道的因藥品質(zhì)量問題而導(dǎo)致醫(yī)療事故的新聞來加深學(xué)生的思想意識；講解維生素A的三點校正紫外法，為了便于學(xué)生記憶和掌握，引入了學(xué)生熟悉的直接紫外測定法案例作為參照，來幫助學(xué)生快速地掌握三點校正法的計算過程。實踐證明，在教學(xué)中恰當(dāng)適宜地運用案例教學(xué)法能給枯燥的專業(yè)課程知識增添活力和吸引力，并使課堂教學(xué)收到事半功倍的效果。

啟發(fā)式教學(xué)法是在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生自覺地開啟知識大門的一種教學(xué)方法，也是教學(xué)中應(yīng)該遵循的一個原則，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性。筆者多采用這種教學(xué)方式，通過講解藥物結(jié)構(gòu)中的官能團(tuán)來啟發(fā)學(xué)生回憶有機(jī)化學(xué)知識，從而聯(lián)想出藥物性質(zhì)。再依據(jù)性質(zhì)聯(lián)想藥物的鑒別和含量測定方法等。這樣不斷啟發(fā)聯(lián)想，從而強(qiáng)化藥物的結(jié)構(gòu)與鑒別方法和含量測定方法之間關(guān)系的理解。例如：維生素E易水解，水解后產(chǎn)物具有酚羥基結(jié)構(gòu)，而且對位有-O強(qiáng)供電基團(tuán)，啟發(fā)學(xué)生回憶具有這一結(jié)構(gòu)的化合物的性質(zhì)，從而聯(lián)想到氧化還原反應(yīng)，再由氧化反應(yīng)的特點，聯(lián)想到鑒別方法、含量測定方法及貯存條件；通過擴(kuò)展抗衰老機(jī)制的現(xiàn)代研究成果，啟發(fā)學(xué)生聯(lián)系維生素E在日常生活中的應(yīng)用，增加課程趣味性。

建構(gòu)主義教學(xué)法是指學(xué)生學(xué)習(xí)過程是在教師創(chuàng)設(shè)的情境下，借助已有的知識和經(jīng)驗，主動探索、積極交流，從而建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程。它主張學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者主動構(gòu)建自己知識經(jīng)驗的過程，是通過新經(jīng)驗與原有知識經(jīng)驗的相互作用而不斷充實、豐富和改造自己已有知識經(jīng)驗的過程。它強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動性、實踐性、創(chuàng)造性和社會性。通過組織自主實驗、社會調(diào)查、論文撰寫、文獻(xiàn)綜述、主題演講和教學(xué)評論等教學(xué)活動，構(gòu)建主義教學(xué)法可以給學(xué)生營造多維的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3 結(jié)語

綜上所述，藥物分析課程教學(xué)為培養(yǎng)學(xué)生具備藥品質(zhì)量全面控制能力以及創(chuàng)新能力，在教學(xué)思路及方案實施和教學(xué)方式方面進(jìn)行了實踐和總結(jié)。總之，我們在今后還需在教學(xué)過程中持之以恒地探索、總結(jié)與創(chuàng)新，才能不斷完善教學(xué)體系和方法，才能適應(yīng)新時期對高校教育工作的要求，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞暮细袢瞬拧?/p>

淮海工學(xué)院2012年教學(xué)改革研究課題立項課題XJG 2012-1-8

參考文獻(xiàn)

[1] 劉冬琳，吳杰.藥物分析課程教學(xué)改革與創(chuàng)新[J].價值工程，2011（8）：6-7.

[2] 鄭尚永.《藥物分析》課程教學(xué)改革初探[J].廣西輕工業(yè)，2011（1）：138.