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篇1

關(guān)鍵詞：老齡化；中醫(yī)；健康服務(wù)；對策

隨著人口老齡化的到來，老年大眾對全方位、多層次、多元化保障生命質(zhì)量的健康服務(wù)需求不斷增強，因此對醫(yī)學成人教育人才培養(yǎng)的要求也隨之產(chǎn)生了變化。面對新的機遇和挑戰(zhàn)，高等中醫(yī)藥院校應(yīng)如何以市場為導向，充分發(fā)揮自身在培養(yǎng)中醫(yī)藥養(yǎng)老與健康服務(wù)人才方面的優(yōu)勢，主動思考中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)，謀求中醫(yī)藥成人教育發(fā)展新出路，成為亟待解決的重大課題。

一福建省中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專業(yè)人才需求的背景

（一）政策利好

（1）國家方面：國務(wù)院先后出臺的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)[2013]40號），提出“加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)要提高為老年提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務(wù)的能力”，《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》更是明確提出要“積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機構(gòu)，促進中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合”。

（2）福建省方面：2014年福建省陸續(xù)出臺的《福建省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》提出，“到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系”，《福建省人民政府關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實施意見》明確福建省健康服務(wù)業(yè)將重點發(fā)展醫(yī)療和康復護理服務(wù)、中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、健康養(yǎng)老服務(wù)等8個重點領(lǐng)域，《2014年福建省中醫(yī)藥工作要點》提出，“推動中醫(yī)藥健康服務(wù)體系建設(shè)和產(chǎn)品研發(fā)的同時，開展中醫(yī)藥與養(yǎng)老相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點”。一系列利好政策的頻頻出臺，為加速老年健康服務(wù)業(yè)發(fā)展注入了強心劑，也必然會對高等中醫(yī)藥院校老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)產(chǎn)生深刻的影響。

（二）人口老齡化

福建省的人口老齡化開始于1996年，截止到2014年年底，福建省60周歲及以上老年人口為496萬人，占人口總數(shù)的13.03%；65周歲及以上老年人口319萬，占人口總數(shù)的8.38%；80周歲及以上老年人口為79.38萬人，占人口總數(shù)的2.09%；空巢老人為109.49萬人，總老年人口總數(shù)的22.07%。根據(jù)中國老年科研中心預(yù)測，到2020年，全省老年人口將達到615萬人，占人口總數(shù)的15.02%。福建省人口老齡化增長趨勢愈發(fā)明顯，必然形成老年人對醫(yī)療、護理、預(yù)防、保健、康復等方面的需求，并且這些需求還會繼續(xù)增加。

（三）老人服務(wù)業(yè)發(fā)展

養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和重要平臺。根據(jù)福建省民政廳《福建省社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展情況》報告，福建省的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)呈現(xiàn)出加快發(fā)展的態(tài)勢。2010年，福建省投入27.1億元用于扶持養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)；2012年，福建省養(yǎng)老機構(gòu)1181家，社會養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)職工總數(shù)6252人，養(yǎng)老服務(wù)人員實訓基地19人；2013年底，全省總共建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）2896個。[5]隨著政府政策支持和資金扶持力度的加大，將來各級各類養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量還會進一步增加，對養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的需求會進一步增大。

（四）老年人康復需求增加

隨著老年人的快速增長，老年人將成為整個健康服務(wù)業(yè)的主體人群。對在福建省城鄉(xiāng)居住半年以上且65周歲及以上的1512名居民進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人慢性病以及老年性疾病患病率高達85.78%，其中高血壓病、心腦血管病、冠心病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等成為老年人的常見病和多發(fā)病。而這些疾病恢復慢，病程長，并發(fā)癥多，造成的殘障或功能障礙嚴重，而中醫(yī)藥在治療老年人慢性病方面有自己獨特的優(yōu)勢，決定了社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)或是老年人家中需要相關(guān)中醫(yī)藥老年健康服務(wù)人員。

二福建省中醫(yī)藥老年健康服務(wù)業(yè)人員現(xiàn)狀

（一）年齡結(jié)構(gòu)偏大

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段，福建省養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍多以中年人為主，其中40-49歲，占總?cè)藬?shù)的50%以上，50歲以上所占比例約為28%，30-39歲所占比例約為15%，而年輕人員比例相對比較小，僅約占7%。雖然中年人在老年護理崗位有一定的工作經(jīng)驗和生活領(lǐng)悟，但與年輕人相比，他們?nèi)狈︷B(yǎng)老服務(wù)基本理念、基本知識，老年人養(yǎng)老護理得不到保障。

（二）文化程度偏低

護工是福建省老年護理人員的主力軍，她們多數(shù)是城市下崗職工或農(nóng)村務(wù)工人員，文化程度只有初高中，基本上沒有護理或相關(guān)專業(yè)的教育背景，受教育程度和專業(yè)知識的限制，這些養(yǎng)老護理人員無法為老年人提供更高層次的養(yǎng)老護理服務(wù)，根本無法適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

（三）專業(yè)化水平較低

從養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)水平來看，目前，福建省養(yǎng)老服務(wù)團隊的整體專業(yè)性較差，他們基本上沒有或很少接受過系統(tǒng)的老年服務(wù)教育與培訓，不具備老年護理保健和老年服務(wù)管理等方面的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能，多是根據(jù)日常生活經(jīng)驗的積累來進行工作，所做的僅限于一般的生活照料，難以應(yīng)對諸如精神慰藉、專業(yè)護理、心理溝通等較高層次的養(yǎng)老需求。

三國內(nèi)外高校老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)概況

（一）國外老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)情況

（1）美國。早在1976年美國就有1275所大學、學院和社區(qū)學校開設(shè)了老年學、老年護理、養(yǎng)老服務(wù)與管理等學科。目前，美國已經(jīng)形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。

（2）日本。日本于1994年成立了老年護理專門學校，旨在培養(yǎng)從事老年護理工作的人才。日本不僅有老年護理培訓的專門學校，長崎國際大學、東京福祉大學等綜合性大學也均開設(shè)有老年護理本科專業(yè)甚至還設(shè)立有相關(guān)的碩士、博士項目。

（二）我國老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)情況

在我國，從專業(yè)設(shè)置來看，全國大部分中醫(yī)藥院校，無論是成人高等教育還是全日制本?？茖I(yè)，只有極少數(shù)院校開設(shè)老年學、老年護理學、老年醫(yī)學等養(yǎng)老與健康相關(guān)專業(yè)。目前來看，福建省乃至全國老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)方面存在以下三個問題：①現(xiàn)在的普通高等教育體系中，尤其是成人高等教育中，開設(shè)老年健康服務(wù)相關(guān)專業(yè)的院校較少，人才培養(yǎng)規(guī)模很?。虎谌瞬排囵B(yǎng)層次不夠多元化，尚未形成完整、獨立的人才培養(yǎng)格局；③人才培養(yǎng)質(zhì)量定位偏頗，有的中醫(yī)藥本科院校成人教育雖然開設(shè)有護理、康復等健康養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)，但人才培養(yǎng)多定位為臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)，未能充分考慮到老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)的目標和方向。

四完善中醫(yī)藥成人教育老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)的對策

（一）大力發(fā)展成人高等學歷教育

2006年，國務(wù)院出臺了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，指出：“要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、護理學、營養(yǎng)學、心理學、管理學等方面的專業(yè)人才，要有計劃的在高等院校和中等職業(yè)學校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程”，這無疑給養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)的開設(shè)帶來了歷史性的機遇。因此，各醫(yī)學高等院校要緊密圍繞老年健康服務(wù)業(yè)的需求，調(diào)整和優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，從根本上改變現(xiàn)在基本上還沒有養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)的現(xiàn)狀。

（1）開設(shè)中醫(yī)老年護理學專業(yè)隨著老年人對健康和就醫(yī)需求的提高，提高老年護理人員的專業(yè)知識和技能就顯得尤其重要。老年人特有的體質(zhì)和特有的疾病譜要求老年護理人員要有較高的專業(yè)水平。在大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)背景下，各高等中醫(yī)藥院校可以結(jié)合自身在養(yǎng)老保健、情志、給藥、飲食與臨床護理等方面的獨特優(yōu)勢，依托中醫(yī)護理學科開設(shè)中醫(yī)老年護理學專業(yè)，它不同于普通的護理學專業(yè)，中醫(yī)護理學專業(yè)更側(cè)重于中醫(yī)護理思想的滲透和中醫(yī)護理技術(shù)的學習。

（2）加快中醫(yī)康復醫(yī)學發(fā)展步伐康復醫(yī)學的目的在于促進身體傷殘后的康復進程，減輕功能障礙的程度，使病人受限或喪失的功能最大限度得以恢復。老年人康復治療對于預(yù)防殘疾、提高老年群體生活質(zhì)量、減輕家庭負擔等方面具有非常重要的作用，是老年醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分，各高等中醫(yī)藥院?？砂l(fā)揮其在醫(yī)療、養(yǎng)生、保健、康復等方面具有的獨特優(yōu)勢，增加康復醫(yī)學專業(yè)設(shè)置，主要針對專業(yè)養(yǎng)老康復護理人員，通過專業(yè)康復和護理理論和技能的培訓，可在養(yǎng)老服務(wù)中對老人特別是對失能老人群體做到專業(yè)的健康指導、康復和護理服務(wù)，有利于老年人健康的提升。

（二）多元化補充非學歷教育

培養(yǎng)人才、科學研究、為社會服務(wù)是高等院校的三大基本職能。成人教育是高校與社會聯(lián)系的窗口，是擴大高校社會影響力的重要形式，高校必須堅持行使服務(wù)社會的功能，多形式開展非學歷教育作為成人教育的補充。

（1）面向城市社區(qū)和基層農(nóng)村開展中醫(yī)“治未病”培訓中醫(yī)藥專業(yè)人員尤其是城市社區(qū)和基層農(nóng)村的中醫(yī)藥工作者，“西化”嚴重，他們中大部分多使用中成藥，不能完全勝任中醫(yī)辨證理論指導下的“施治”工作。中醫(yī)藥無論養(yǎng)生、保健還是醫(yī)療、康復都貫穿著早期干預(yù)的思想。中醫(yī)“治未病”強調(diào)未病先防、既病防變、愈后防復，更適宜于老年人康復保健需要。

（2）面向社會大眾普及中醫(yī)藥知識宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識，一是走進社區(qū)，開展送健康，送知識活動，不斷豐富廣大老年群眾預(yù)防保健及康復知識。例如，舉辦“老年人中醫(yī)養(yǎng)生科普”、“老年人藥膳養(yǎng)生”等保健知識講座；推進太極拳、八段錦、五禽戲等保健操在社區(qū)的普及。二是印制并發(fā)放老年人高血壓、糖尿病、冠心病等常見病、多發(fā)病健康教育手冊，并結(jié)合季節(jié)變化和五運六氣中醫(yī)理論，發(fā)放中醫(yī)藥養(yǎng)生處方。

當前，我國老年人健康服務(wù)業(yè)雖處于發(fā)展初期，但國家推進老年人健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的態(tài)勢已經(jīng)逐步凸顯。高等中醫(yī)藥院校應(yīng)充分發(fā)揮自身學科和人才優(yōu)勢，從學歷層面到非學歷層面全面滲透，逐步推進中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，真正實現(xiàn)“健康老齡化”的戰(zhàn)略目標。

參考文獻

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篇2

1　社會化養(yǎng)老背景分析

1.1老年人口不斷增加“十一五”期間，我國60歲及以上老年人口持續(xù)增長，到2010年將達到174億，約占總?cè)丝诘?2，78％，其中80歲以上高齡老年人將達到2132萬，占老年人口總數(shù)的12，25％，老年人口的不斷增加，給政府、社會、家庭都帶來了新的挑戰(zhàn)，成為不可回避的社會問題。

1.2家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化　由于計劃生育政策的持續(xù)推進，傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，現(xiàn)代家庭45％已經(jīng)成為“421家庭”。不久的將來還將升級為“8421家庭”，沉重的家庭壓力，沖擊著傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式。據(jù)上海養(yǎng)老網(wǎng)報道，5年后，首批獨生子女父母將進入老齡，上海將在全國最早面臨獨生子女父母養(yǎng)老問題，家庭成員照料者嚴重不足。專家預(yù)計。2018年獨生子女父母數(shù)量進入高速增長期，獨生子女父母照料護理需求快速增長。社會保障和照料護理將面I臨挑戰(zhàn)。而眾多老年問題專家提出，必須構(gòu)建以“緊急援助”為核心的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。彌補家庭成員照料“有心乏力”的不足。我國其他城市不久也將面臨同樣的問題。

2　存在問題

2.1資金不足新型老年公寓屬于民營企業(yè)，遵循著“福利性事業(yè)。商業(yè)化運作”的經(jīng)營方式。企業(yè)缺乏政府資金支持，投人大，回報慢，有的老年公寓慘淡經(jīng)營。舉步維艱，甚至倒閉；敬老愛老是我們中華民族的傳統(tǒng)美德，但社會上的愛心人士對老年公寓的投入不夠，他們認為。老年公寓屬民營企業(yè)，自負盈虧是他們經(jīng)營的法則。事實上。老年公寓本身是一項公益事業(yè)，如果作為一個盈利企業(yè)來對待和發(fā)展，它的高風險、高投入和低回報絕對不是企業(yè)家的首選。

2.2人員缺乏老年公寓缺乏專業(yè)性的管理人員和服務(wù)人員，服務(wù)人員大都是下崗職工，沒有經(jīng)過專業(yè)培訓，專業(yè)水平低、數(shù)量少、工作量大、待遇低、流動性大。一直沿用民政福利養(yǎng)老院和敬老院的模式，主要為老人提供生活上的照顧，缺乏醫(yī)療上的保障和精神上的照顧，無法滿足老年人的生理、心理和社會方面的需求。筆者曾在一家老年公寓作過一次調(diào)查，帶病入住的老人占80.1％，70％的老人有自卑感、無用感和孤獨感。隨著人們生活水平和保健意識的提高，“現(xiàn)代”老人追求的不僅是“一張床”和“三頓飯”，而重在“精神養(yǎng)老”和“功能康復”。不僅關(guān)注身體功能的下降，還要避免心理的孤獨。非專業(yè)人員缺乏專業(yè)的護理理念，無法從根本上解決上述問題。獨立性老年公寓的發(fā)展。需要大量的專業(yè)性、職業(yè)人員，顯然專業(yè)人員的匱乏已經(jīng)制約了我國老年公寓的發(fā)展，成為老年公寓養(yǎng)老發(fā)展的瓶頸。

2.3養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全社區(qū)養(yǎng)老體系包括養(yǎng)老服務(wù)照顧體系、養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生體系及養(yǎng)老文化體系等建設(shè)不完善。老年公寓對于能否開展醫(yī)療活動缺乏明確的界定。醫(yī)護人員數(shù)量不足，缺乏專業(yè)的管理和進行醫(yī)療活動的環(huán)境。當老人出現(xiàn)健康問題時無法得到及時有效的診治，有時會延誤病情，甚至引起糾紛，使老年公寓成為高風險的灰色地帶。

2.4配套設(shè)施滯后

在城市目前的社會養(yǎng)老機構(gòu)中，符合現(xiàn)代老人高品質(zhì)養(yǎng)老生活需求的真正意義上的老年公寓很少。目前大多數(shù)社會養(yǎng)老機構(gòu)面臨的尷尬是，老人如果能在家中維持就不到老年公寓，而低齡健康、自立性或經(jīng)濟條件好的老年人卻找不到合適他們的老年公寓。老年公寓的住宅多為改建的閑置資源，很難從根本上脫胎換骨，實現(xiàn)質(zhì)的飛躍，滿足老年人對環(huán)境的特殊需求；老年公寓多為封閉式的管理模式。居住環(huán)境多為集體宿舍式，老人無法選擇屬于自己的“個人空間”，缺乏隱蔽性和獨立性，老人處于“與世隔絕”的狀態(tài)，缺乏社會交往和休閑的內(nèi)外部環(huán)境。

3　“三位一體”養(yǎng)老模式的構(gòu)建

護理學院和保定市慈恩老年公寓在面對諸多問題和困難的情況下。帶著社會責任感和使命感，開啟了新型老年公寓建設(shè)和發(fā)展的先河。

3.1公寓簡介保定市慈恩老年公寓是隸屬于河北省保定市民政局的一家民營企業(yè)，2007年6月營業(yè)，使用面積1800平方米，床位128張。全部為無障礙設(shè)施。并為老人提供了休閑娛樂的場所，硬件設(shè)施堪稱一流。和傳統(tǒng)老年公寓不同的是，他們不僅關(guān)注到老人的生理和心理需求，還關(guān)注到了老人的康復問題。不僅要有好的環(huán)境，更要有不斷發(fā)展的內(nèi)涵。這種經(jīng)營理念贏得了社會各界的好評。也得到了保定市各級政府的大力支持。為了使工作有一個實質(zhì)性的拓展，與河北大學護理學院建立合作關(guān)系并參與管理，我們對老年公寓的工作理念、工作宗旨和硬件環(huán)境進行全面評估后。確立慈恩老年公寓為河北大學護理學院老年護理實訓基地。

3.2組織培訓　2007年12月，河北大學護理學院實訓基地在保定市慈恩老年公寓掛牌成立，這就標志著護理學院將用先進的護理理念來參與和影響老年公寓的建設(shè)和發(fā)展。探索一種新型的護理模式，來帶動當?shù)啬酥寥?、全國的老年公寓的轉(zhuǎn)型。護理學院的社區(qū)護理教研組、護理學基礎(chǔ)教研組、人文教研組聯(lián)合對當前老年公寓的狀況和存在的問題進行評估，護理學院選派有經(jīng)驗的教師負責實訓基地的建設(shè)，首選對各層次的人員進行培訓，把馬斯洛人類基本需要理論貫穿到授課的過程中，提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)。護理的目標不僅要滿足老人對“一張床”和“三頓飯”的需要，更重要的是“精神護理”，防止功能費用性萎縮，解決老人的孤獨感、自卑感、無用感。

3.3合理配置護理資源　全部由專業(yè)護理人員負責老人的生活護理，會導致護理資源的浪費，護理人員的自我價值感缺失。我們提出將老人的護理分為生活護理和專業(yè)護理，生活護理方面有護理員負責，而專業(yè)護理包括治療、康復、心理護理由專業(yè)護士擔任。并將臨床上的責任制護理模式運用到老年護理過程中，責任明確，分工合作，既調(diào)動了職工的積極性，又滿足了老人的需求。

3.4籌建康復中心和社區(qū)服務(wù)站我們對慈恩老年公寓的人住老人的身體狀況作了評估，80％的老人帶病，還有一些腦卒中出院的病人。需要長期的系統(tǒng)的肢體和語言訓練，老年公寓無法滿足日益增長的康復的需要，對老年公寓能否開展醫(yī)療活動缺乏明確的界定，護理學院的領(lǐng)導和老師們經(jīng)過反復調(diào)研認為，建立康復中心和社區(qū)服務(wù)站無疑能夠解決這兩方面的問題。同時也將為護理學院提供社區(qū)護理、康復護理、老年護理、人際溝通實訓的場所。經(jīng)過和慈恩老年公寓的協(xié)商并取得當?shù)卣闹С郑?008年10月在同一地點建起了保定市殘疾人康復中心、京源社區(qū)服務(wù)站，護理學院全程督導，“三位一體”的老年公寓養(yǎng)老模式的構(gòu)架基本形成，得到了領(lǐng)導專家和社會的一致認可，成為保定市乃至河北省養(yǎng)老行業(yè)的一面旗幟。

3.5良性運轉(zhuǎn)，仍需后勁　慈恩老年公寓在社區(qū)服務(wù)站和康復中心成立后，可謂是近水樓臺先受益。實現(xiàn)了以“生活護理”為基礎(chǔ)，以“社區(qū)服務(wù)站(或中心)”為保障。融“康復、精神心理護理”為一體的發(fā)展戰(zhàn)略。目前社區(qū)服務(wù)站和康復中心共有醫(yī)護人員12人，除了衛(wèi)生主管部門所要求設(shè)備和服務(wù)范圍及內(nèi)容外，突出中醫(yī)特色，如開展針灸、拔罐、推拿、按摩、中藥等，對老年公寓的每位老人建立健康檔案，定期為老人進行健康體檢。對異常情況及時采取預(yù)防措施；當老人發(fā)生突發(fā)事件時能夠采取及時有效的應(yīng)急措施；對于住院已過急性期需后續(xù)治療的老人，可以回到老年公寓繼續(xù)治療，成為醫(yī)院治療的延伸。對于剛出院進入恢復期的重點人群，老年公寓可以解決他們的居住問題，社區(qū)服務(wù)站可以解決他們的后期治療問題，康復中心可以解決他們的后期康復問題，還可以解決家屬陪護，減輕家庭負擔，可謂是一舉四得。

篇3

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念闡釋

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，從而在老齡社會背景下實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，醫(yī)包括醫(yī)療康復保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;養(yǎng)包括生活照護服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、文化活動服務(wù)等?？傊?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，是集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。其最大特點在于，它改變了目前醫(yī)療和養(yǎng)老相分離的狀態(tài)，積極開展生活照料、大病康復和臨終關(guān)懷等相關(guān)服務(wù)，從而可以更好地滿足老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需要。2013年9月，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)中明確提出，要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。因此，積極構(gòu)建并完善養(yǎng)老服務(wù)體系，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展，是妥善解決老齡社會背景下老有所醫(yī)、實現(xiàn)全民健康養(yǎng)老的關(guān)鍵內(nèi)容。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的社會背景及其優(yōu)勢分析

目前我國主要有家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種兼有養(yǎng)老和醫(yī)療功能的新型模式在全國范圍內(nèi)還沒有完全鋪開，正處于嘗試和探索階段。但從全國一些在這方面發(fā)展較好的城市以及國外的發(fā)展經(jīng)驗來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠最大化地發(fā)揮資源互補、協(xié)同合作的優(yōu)勢，能夠有效地滿足老年人對養(yǎng)老以及醫(yī)療的雙重需求，同時還能更有針對性地解決老年人看病難、醫(yī)療服務(wù)不到位、養(yǎng)老機構(gòu)匱乏等問題?？梢哉f，這種新型養(yǎng)老模式必將成為我國積極應(yīng)對人口老齡化、解決老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業(yè)基地，先于國家兩年進入老齡社會，其未富先老、未備先老的問題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬老年人口的養(yǎng)老問題顯得極為迫切和重要。

(一)選題背景

1999年，我國60歲及以上老年人口達到總?cè)丝诘?0%，標志著我國已經(jīng)進入老齡社會。由于我國發(fā)展的特殊性,出現(xiàn)了不同于其他國家人口老齡化的特點未富先老。隨著老齡社會的深度發(fā)展，我國養(yǎng)老問題日趨嚴峻，老年人口基數(shù)大、增速快，給全社會都帶來了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長以及經(jīng)濟社會發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出多元化、個性化等特點，我國目前的家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式已經(jīng)不能完全滿足老年人的養(yǎng)老需要。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。很多城市自發(fā)性地在機構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，在養(yǎng)老院中增設(shè)了醫(yī)療機構(gòu),從而滿足老年人既需要養(yǎng)老也有可能需要看病的現(xiàn)實需求。

截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬，占人口總數(shù)的17.1%，高于全國平均水平2.2個百分點，是全國人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬，失能半失能老年人口約22萬，目前，哈爾濱市人口老齡化已經(jīng)呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現(xiàn)狀。由于年齡的增長和身體機能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫(yī)療、康復和護理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫(yī)療需求，使他們更有尊嚴地養(yǎng)老，成為當前政府亟須解決的最重要的民生問題之一。目前，哈爾濱市現(xiàn)有的三種養(yǎng)老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機構(gòu)養(yǎng)老而言，目前哈爾濱市養(yǎng)老機構(gòu)主要有老年公寓、敬老院和老年護理院，這些養(yǎng)老機構(gòu)具有社會化、專業(yè)化特征，但在數(shù)量、規(guī)模、服務(wù)水平和硬件設(shè)施等方面參差不齊，根本無法滿足老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。其次，家庭養(yǎng)老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也不斷受到?jīng)_擊。4-2-1家庭結(jié)構(gòu)一方面給子女帶來了很大的壓力和負擔，另一方面也很難解決老年人在醫(yī)療救護、日常護理等方面所面臨的養(yǎng)老問題。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù);但就目前而言，絕大多數(shù)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡陋、功能單一、資金和護理人員非常匱乏，因而很難向社區(qū)老年人提供較為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是在此背景下應(yīng)運而生，哈爾濱市也成為我國較早探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的城市之一。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是醫(yī)療和養(yǎng)老雙項結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其最大的優(yōu)勢在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續(xù)性、科學性、安全性的醫(yī)療養(yǎng)護服務(wù)。這種養(yǎng)老模式使老年人在不必長期占用醫(yī)院病床的前提下，就能滿足其長期護理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。

首先，解決了老年人看病難的困擾。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫(yī)療養(yǎng)護服務(wù)，從而可以大大減少其在出行就醫(yī)方面所面臨的不便。同時，由于這種養(yǎng)老模式對突發(fā)性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時有效的診治。

其次，突出以人為本的養(yǎng)護理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間的同時，更減少了費用開支,節(jié)約了時間，減輕了老年人及其家屬的精神負擔和經(jīng)濟負擔。

再次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不但可以利用好一些現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的閑置醫(yī)療資源,合理優(yōu)化病床資源配置,解決養(yǎng)老院病床不足的問題;同時還能夠促進二級以下中小型醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展,為其未來的發(fā)展提供更加廣闊的空間。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運行現(xiàn)狀及其困境分析

目前，上海、北京、青島、杭州等全國多個城市都相繼開展了針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索，哈爾濱市作為較早進入老齡社會的省會城市，從2014年開始就按照衛(wèi)生準入、民政扶持、醫(yī)保定點的原則，著手打造一批一站式醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)。截至2015年底，全市現(xiàn)有各類養(yǎng)老機構(gòu)551家。其中市民政部門直屬的第一、二、三社會福利院和安康社會福利院這4家養(yǎng)老機構(gòu)都設(shè)置了醫(yī)療機構(gòu)，可以為老年人提供醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù);24家企事業(yè)單位辦和民辦大型養(yǎng)老機構(gòu)(設(shè)置養(yǎng)老床位100張以上)中，有2家企事業(yè)單位舉辦的大型養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置了醫(yī)療機構(gòu);其他的中小型養(yǎng)老機構(gòu)則均無醫(yī)療支持。目前，哈爾濱市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于探索和發(fā)展階段，還有很多實際困難亟待破解。

(一)專業(yè)護理人才匱乏，護理水平亟待提升

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的最大難題之一就是專業(yè)護理人才方面的問題。首先，護理人員的專業(yè)性不強，護理水平較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對于護理從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專業(yè)醫(yī)療知識和護理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護理人員普遍年齡偏大、素質(zhì)偏低，其中具備醫(yī)療專業(yè)護理技能的人員寥寥無幾。其次，護理人員流動性大，人員隊伍不穩(wěn)定。由于老年護理工作勞動強度大、壓力大且工資待遇低，造成養(yǎng)老護理人員缺口一直很大，流動性很強，人員隊伍很不穩(wěn)定。再次，缺乏崗位技術(shù)培訓和統(tǒng)一的技能等級考評。目前哈爾濱市還沒有專門的養(yǎng)老護理崗位技術(shù)培訓機構(gòu)，相應(yīng)的崗位考評、技術(shù)鑒定等都處于空白狀態(tài)。以上種種，都造成了養(yǎng)老護理人員服務(wù)質(zhì)量參差不齊，服務(wù)水平難以提高。

(二)缺乏有效的政策保障機制

哈爾濱市政府部門已經(jīng)明確表示，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，支持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)康復醫(yī)院和門診，但在實際操作中，由于缺乏有效的政策保障機制，常常出現(xiàn)多頭管理、政出多門的現(xiàn)象。譬如在場地、資金補貼(開辦、運營補貼等)、稅收優(yōu)惠政策等方面，由于受到多個部門的同時管理，經(jīng)常出現(xiàn)執(zhí)行政策不統(tǒng)一、政策不能落地執(zhí)行的現(xiàn)象。同時，由于養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)分別隸屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的行政管理部門，因此容易出現(xiàn)二者各自為政、各管一攤的局面。對于老年人而言，其最重要的養(yǎng)老和醫(yī)療兩大部分被割裂開來，一旦患病就不得不在家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)之間往返奔波，既浪費了時間，也延誤了治療，同時給家庭和社會都帶來了極大的經(jīng)濟負擔和精神負擔。

(三)醫(yī)療服務(wù)水平有限，層次有待提升

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療設(shè)備水平都應(yīng)該高于普通的養(yǎng)老機構(gòu)，__其不僅在醫(yī)護數(shù)量上要相互匹配，同時在醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備、場地大小等硬件設(shè)施上都要高于普通養(yǎng)老機構(gòu)的標準。但就目前而言，哈爾濱市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平大都十分有限，其不僅缺乏專業(yè)水準的護理人員，同時在醫(yī)療設(shè)備、硬件設(shè)施等方面都與大型醫(yī)院無法相提并論，在康復護理、醫(yī)療急救、精神慰藉等方面的服務(wù)更是幾乎無法提供，因此根本不能滿足老年人在養(yǎng)老治病方面的實際需求。

(四)養(yǎng)老床位供給不足，床位緊缺

養(yǎng)老機構(gòu)床位緊缺的現(xiàn)狀一直是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中的瓶頸問題。目前，哈爾濱市各類養(yǎng)老機構(gòu)總計551家，床位37,820張。其中，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)455家，床位21,820張;農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)96家，床位16,000張。但實際上具備醫(yī)療護理功能的養(yǎng)老機構(gòu)只有20家左右，其養(yǎng)老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬，對養(yǎng)老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫(yī)療護理功能的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，由于收費低、條件好、服務(wù)規(guī)范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對比的是，一些民營養(yǎng)老機構(gòu)由于收費較高、設(shè)施功能不完善、不能提供醫(yī)療服務(wù)等原因，其病床閑置情況嚴重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現(xiàn)象亟待得到有效解決。

(五)長期護理保險制度缺失

目前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度明確規(guī)定，不支付特別護理和日常護理等服務(wù)性項目收費。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫(yī)保支付的醫(yī)療護理費而選擇住院治療，進而導致需要康復護理和臨終關(guān)懷的患者長期占用醫(yī)院床位，造成了醫(yī)療資源的過度緊張，同時也給醫(yī)?；饚砹撕艽髩毫Α?012年，山東省青島市在全國率先開展了護理保險業(yè)務(wù)，此舉不僅減輕了醫(yī)療保險基金的支付壓力，同時也促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。其他城市應(yīng)積極借鑒其先進經(jīng)驗，探索醫(yī)療保險和長期護理保險相分離的保險制度，進而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展掃清障礙。

(六)資金匱乏導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢

資金匱乏使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展中遇到很多瓶頸問題。目前，哈爾濱市三級及以上醫(yī)療機構(gòu)的患者人滿為患，醫(yī)療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的人員開支、醫(yī)療器械購買等問題都難以得到有效解決，多數(shù)三級及以上大型醫(yī)院根本不愿意加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的隊伍中，這無疑極大地制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的步伐。同時，政府部門一直通過提供運營補貼、政府購買服務(wù)等方式吸引社會力量參與養(yǎng)老，雖然取得了一些成效，但對于多數(shù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機構(gòu)在利潤低、經(jīng)營困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。

四、助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的政策性建議

我國目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，如何解決好億萬老年人口的養(yǎng)老問題，已經(jīng)成為擺在我國政府面前亟待破解的重大民生問題。

(一)發(fā)揮政府主導作用，加大支持保障力度

養(yǎng)老問題是重大的民生問題，政府部門必須加快推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，在政策措施、資金保障、人才培養(yǎng)等各個方面予以大力支持，積極助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。

1.合理布局，提前規(guī)劃

要緊密結(jié)合城市發(fā)展實際情況，科學制定養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展總體規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃、城市建設(shè)總體規(guī)劃和醫(yī)療資源分布規(guī)劃。根據(jù)老年人口的分布情況，對養(yǎng)老機構(gòu)進行合理布局，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)近距離規(guī)劃，簽訂合作協(xié)議，以更好地發(fā)揮二者優(yōu)勢，形成資源互補。要提前布局，合理規(guī)劃，減少重復建設(shè)和資源浪費。

2.加大政策支持和財政支持力度

各級民政、衛(wèi)生、人社等部門要積極行動起來，不斷完善扶持政策，共同推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展。尤其在土地劃撥、財政補助、稅費優(yōu)惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)予以政策支持。同時，財政部門要切實做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順利開展，減少資金匱乏帶來的不利影響。同時積極落實發(fā)改委關(guān)于確保福利彩票50%以上收入用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的要求，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的補貼力度。

3.鼓勵和支持養(yǎng)老機構(gòu)獲取醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)

建議通過制定相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)中凡是符合相關(guān)政策法規(guī)的，都可根據(jù)其發(fā)展規(guī)模和實際需求，開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護理站。同時允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。

(二)加大財政支持力度，構(gòu)建多元化資金籌集渠道

資金籌集渠道多元化和政府財政支持長效化，是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會力量參與機制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。

首先，建立養(yǎng)老投入資金按財政增長比例逐年增長的動態(tài)增長機制，在財政預(yù)算內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項資金，將其用于政府示范性養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項目、資助社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織、對特殊困難老年人提供援助服務(wù)等。

其次，民政部門建立專項發(fā)展基金，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向發(fā)展，對具備一定條件并有可能發(fā)展成為養(yǎng)老骨干企業(yè)的機構(gòu)發(fā)放貸款并幫助其控制資金風險。

再次，積極鼓勵和引導企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會等社會資本依法開辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。通過稅費優(yōu)惠和補貼支持、提高床位補貼和運營經(jīng)費補助標準等多種途徑，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，可以通過公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務(wù)等多種方式，發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。

(三)加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)，不斷提升養(yǎng)老保障能力

加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的重要內(nèi)容，政府部門要從提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)、提升服務(wù)水平入手，積極建立人才培養(yǎng)和培訓機制，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員管理，逐步提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的__專業(yè)化水平。

1.建立和規(guī)范人才培養(yǎng)、培訓等方面的管理機制

首先，加強針對在職護理人員的崗位培訓制度，建立在職人員定期輪訓和考核制度，建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵機制，全面提升養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。其次，建立薪資保障機制。逐步提高養(yǎng)老護理人員的工資待遇水平，對薪資結(jié)構(gòu)、薪資增長機制以及福利待遇做出明確規(guī)定，進而不斷提高養(yǎng)護人員的職業(yè)滿意度。再次，逐步規(guī)范針對養(yǎng)老服務(wù)人員的管理制度，建立起養(yǎng)老服務(wù)人員的資格認證、職稱評定體系。同時還要堅持持證上崗制度，對養(yǎng)老護理人員加強監(jiān)管，使從業(yè)人員的整體素質(zhì)得到不斷提升。

2.提高待遇，將養(yǎng)老護理崗位納入公益性崗位

養(yǎng)老護理工作非常辛苦，因此必須從提高護理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵機制，穩(wěn)定人才隊伍。首先，可以通過對相關(guān)人員發(fā)放護理崗位津貼、護理員職業(yè)技能職稱津貼等措施提高其待遇。也可以實行績效工資，并建立與之相對應(yīng)的績效考核機制，從而激勵護理人員的工作熱情。其次，將養(yǎng)老護理崗位納入公益性崗位，同時規(guī)定從業(yè)人員可以享受社會保險和公益性崗位補貼，增強崗位吸引力，增加從業(yè)人員數(shù)量。再次，建立養(yǎng)老護理人員人才庫，準確了解現(xiàn)有養(yǎng)老護理從業(yè)人員的數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化水平等，為養(yǎng)老機構(gòu)提供可靠的人才數(shù)據(jù)，實現(xiàn)人才資源共享，以合理配置人才資源。

3.建立訂單式培養(yǎng)機制，打造專業(yè)人才隊伍

建議養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)科類大學、職業(yè)學院建立長期人才培養(yǎng)和輸送機制，以訂單培養(yǎng)的方式不斷為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)輸送具有職業(yè)醫(yī)師或護士資格的專業(yè)對口、素質(zhì)精良的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才。如此既可以解決一批高校畢業(yè)生的就業(yè)問題，又能為養(yǎng)老機構(gòu)輸送人才，從而實現(xiàn)相關(guān)院校和養(yǎng)老機構(gòu)的雙贏。

4.培育和壯大養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍

積極探索志愿服務(wù)激勵機制，鼓勵更多的人加入到養(yǎng)老服務(wù)志愿活動中，同時發(fā)展普通志愿者和專業(yè)志愿者相結(jié)合的志愿服務(wù)隊伍，進一步壯大養(yǎng)老助老志愿服務(wù)人員數(shù)量，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的志愿服務(wù)和幫助。

(四)有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源

1.整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源

具備醫(yī)療條件的大型養(yǎng)老機構(gòu)，必須設(shè)置專門的醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。不具備條件的小型養(yǎng)老機構(gòu)，可以與鄰近的醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，如有需要可以立刻轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，實現(xiàn)最佳救治。通過醫(yī)療和養(yǎng)老資源的雙向融合，形成互補互助的發(fā)展格局，避免資源的重復浪費。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)和家庭結(jié)為定點醫(yī)療服務(wù)單位

專門為轄區(qū)內(nèi)老年人開展醫(yī)療、護理、保健和健康監(jiān)測等服務(wù)。同時，鼓勵有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型，方便老年人就醫(yī)。

3.鼓勵、引導和培育社會力量興辦集養(yǎng)老、康復、護理等功能為一體的?？漆t(yī)療機構(gòu)

養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建離不開政府、市場、社會機構(gòu)等多元主體的有效參與。因此，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，采取公建民營、民辦公助、政府購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等方式，積極培育和壯大民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，為解決養(yǎng)老問題提供有益補充。

(五)健全管理機制，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展

首先，在明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、主體對象和服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定科學合理的建設(shè)標準、設(shè)施標準和管理規(guī)范，以及從業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)保政策等，同時靈活制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的準入標準，在場地面積大小、醫(yī)護數(shù)量匹配、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施等方面要區(qū)別對待。此外，還要積極制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的準入和退出機制，加強監(jiān)管力度，使這項工作逐步走向制度化和規(guī)范化。

篇4

我國腦卒中的發(fā)生率每年以8.7%的速率上升，發(fā)病者中約70%的生存者多有偏癱、失語等功能障礙。循證醫(yī)學研究證實，恰當?shù)目祻椭委熆勺畲笙薅鹊卮龠M腦卒中患者功能障礙的恢復，但康復療效受多種因素干擾，老年腦卒中患者尤為顯著。而且腦卒中患者的康復鍛煉時間較長，一般需要1～2年。對于存在功能障礙的老年腦卒中患者，在1～2年的康復鍛煉期發(fā)生跌倒等安全問題的風險非常高，所以在對其進行康復鍛煉的同時加強安全護理顯得非常重要。

健康管理就是通過有機地整合自身和醫(yī)療機構(gòu)、保健機構(gòu)、保險組織等醫(yī)療保健服務(wù)提供的資源，為每一位加盟的社會成員即醫(yī)療保健服務(wù)消費者提供系統(tǒng)、連續(xù)的個性化醫(yī)療保健服務(wù)，使消費者能夠以最合理的費用支出得到最全面而有效的服務(wù)，并且能有效地降低健康風險和醫(yī)療費用支出。運用健康管理理念對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年腦卒中康復期患者進行安全預(yù)測評估，采取應(yīng)對措施，能有效地降低安全風險事件的發(fā)生。

本文從健康管理的視角對老年腦卒中患者的康復期護理安全問題進行綜述，以期使家庭、社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年腦卒中患者康復期所存在的安全問題得以有效預(yù)防和解決。

一 老年腦卒中患者康復期常見的安全問題

1.腦卒中患者康復期

對于腦卒中患者的康復期并沒有明確的時間點去限定，腦卒中患者病情平穩(wěn)后甚至是在患病的急性期即已經(jīng)開始實施康復護理措施，所以，在康復護理中將腦卒中患者的康復期分為急性期康復、恢復期康復和后遺癥期康復。腦卒中患者在不同時期的康復中，存在不同的安全護理問題，尤其是老年腦卒中患者，在進行治療、康復的同時進行預(yù)見性的安全護理將起到事半功倍的作用。

2.老年腦卒中患者康復期常見的安全護理問題

腦卒中患者大多會或多或少的留下一些后遺癥，如：偏癱、失語、吞咽障礙、認知障礙或癲癇等，而這些不同程度的后遺癥使得他們在漫長的康復過程中會出現(xiàn)各種安全隱患，尤其是老年腦卒中患者，如果護理不當，甚至任何疏忽均可導致嚴重后果，給患者、家庭、醫(yī)院及社會養(yǎng)老機構(gòu)帶來很大的負擔。對腦卒中患者在康復期出現(xiàn)的安全護理問題的研究是非常廣泛和深入的，根據(jù)相關(guān)文獻研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中康復期患者所存在的安全隱患有跌倒、墜床、走失、誤吸、皮膚受損，特別是吞咽障礙，如：吞咽障礙患者如果護理不當可引起吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良、支氣管痙攣、氣道阻塞等并發(fā)癥，以及抑郁、社會隔絕等負性社會心理，嚴重影響患者的身心健康。常州市第七人民醫(yī)院的王玉華提出居家老年腦卒中患者存在用藥安全隱患，并提出相應(yīng)的預(yù)見性和聯(lián)動性的管理措施，以提高老年腦卒中患者用藥風險認知和依從性，促進居家老年腦卒中患者安全用藥。同時，在老年腦卒中患者群體中有一部分老年人存在不服老、不想依賴別人、不容易接受別人意見、固執(zhí)己見的心理特征，在自身軀體功能狀態(tài)不佳的情況下仍不尋求幫助，容易發(fā)生各種意外。所以，對于老年腦卒中患者有針對性地制定安全意外等不良事件的預(yù)見性護理措施，加強呼吸道、墜床與跌倒和燙傷等安全隱患問題的預(yù)見性護理是非常有必要的。

二 健康管理理念

1.健康管理的概念

作為一門新興的學科，國內(nèi)目前還沒有統(tǒng)一的定義。北京大學醫(yī)學部主任韓啟德教授曾經(jīng)提出健康管理是“對個人及人群的各種健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測及預(yù)防的全過程”；中國工程院院士陳君石和公共預(yù)防醫(yī)學專家黃建始在《健康管理師》中將健康管理定義為“健康管理對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康”。在南京醫(yī)科大學徐文君的研究中將健康管理視為符合當今醫(yī)學模式（生物―心理―社會）的一種健康管理理念，全面調(diào)動個人、集體和社會的積極性，對個人及人群的健康危險因素進行全面管理，有效利用有限資源實現(xiàn)最大化的健康管理效果。其內(nèi)容包括對個人健康狀況的評價，對危險因素的分析、監(jiān)測和預(yù)測，從而有針對性地進行指導和干預(yù)，實現(xiàn)預(yù)防疾病、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、控制醫(yī)療費用之目的。

2.健康管理的對象

健康管理理念不僅僅限于患病人群的健康管理，同時還包括亞健康人群及健康人群，而且針對不同人群都有相應(yīng)明確的健康管理目標，如：以保持健康狀態(tài)的健康人群的管理、以疾病預(yù)警為目的的亞健康人群的管理、以降低患病風險為目的的高危人群的管理、以緩解病情為目的的已患病人群的管理。

那么作為康復期的老年腦卒中患者，他們當然屬于已患病人群，在健康管理理念中對已患病人群治療的同時更需要積極參與自身健康改善。不僅需要在生活和行為方式上進行全面改善，更是要監(jiān)控危險因素，尤其是老年腦卒中患者在康復期所存在的各種安全隱患，在新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院穆榮紅等的研究中曾經(jīng)提及社區(qū)居家腦卒中患者開展以家庭為中心的健康管理模式可提高社區(qū)慢性病患者的服藥和遵醫(yī)行為。由此不難看出，運用健康管理的理念對老年腦卒中患者進行服藥安全護理的管理可以降低老年腦卒中患者服藥安全的風險水平。

3.健康管理理念在老年腦卒中康復期的實施

健康管理的內(nèi)容主要是建立在對目標人群健康信息的知曉、健康危險因素的評估、監(jiān)測和干預(yù)的基礎(chǔ)上，以期達到預(yù)防的目的。老年腦卒中患者康復期的安全護理過程可分四個步驟實施：第一步，老年腦卒中患者患病信息的收集和管理，即發(fā)現(xiàn)護理安全危險因素，形成個人健康檔案并進行動態(tài)管理；第二步，老年腦卒中患者康復期的健康護理評估，即認識護理安全危險因素，通過第一步所得信息對老年腦卒中患者康復期所存在的護理安全問題進行評價，預(yù)測其在一定時間內(nèi)發(fā)生某種護理安全問題的可能性；第三步，老年腦卒中患者康復期的安全護理咨詢與干預(yù)，根據(jù)評估結(jié)果，有針對性地制訂康復護理及安全護理計劃，提供健康教育與指導；第四步，老年腦卒中患者康復期的安全護理隨訪和監(jiān)測，即對整個康復期安全管理流程的質(zhì)量控制。內(nèi)容主要是檢查健康管理計劃的實施情況，對主要的護理安全危險因素的變化情況進行檢查。

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；養(yǎng)老；床位；利用率；護理

1.中國的養(yǎng)老現(xiàn)狀

根據(jù)中國國家統(tǒng)計局公布的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，到2010年11月1日，我國境內(nèi)60歲及以上人口為1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口為1.19億人，占總?cè)丝诘?.87%。同2000年第五次全國人口普查相比，分別上升了2.93個百分點和1.91個百分點。我國的人口老齡化趨勢進一步加重，老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)問題再次引起國家及全社會的廣泛重視。

從目前情況看，我國的養(yǎng)老方式有社會化、多樣化傾向，養(yǎng)老方式大體可以歸納為三種：第一，居家養(yǎng)老。這是我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，由于“四二一”型家庭的增多，生活節(jié)奏加快、生活壓力加大，會使許多家庭無力承擔這種義務(wù)，會在一定程度上影響到老年人的利益；并且家庭提供的照料服務(wù)專業(yè)性不強，這在一定程度上不利于老年人身心健康。居家養(yǎng)老是大多數(shù)老年人的意愿，與他們或家庭的經(jīng)濟承受能力相適應(yīng)，現(xiàn)階段，居家養(yǎng)老仍是我國的主要養(yǎng)老方式。第二，機構(gòu)養(yǎng)老。老年人進住養(yǎng)老機構(gòu)，接受養(yǎng)老機構(gòu)提供專門照料和服務(wù)的方式。第三，社區(qū)養(yǎng)老。如托老所、老年醫(yī)院、老年康復中心及其它多種助老機構(gòu)設(shè)施，為老年人提供臨時的或定期的、綜合性或?qū)I(yè)性的養(yǎng)老服務(wù)。[1]實際上，我們國家在相當長的時間內(nèi)，養(yǎng)老方式還將是以居家養(yǎng)老為主，其它方式補充的基本格局，這主要是因為：一是傳統(tǒng)思想的影響，絕大部分家庭對進養(yǎng)老院還是較難接受，二是所謂老年人，根據(jù)個人是否需要“養(yǎng)”可以分為三類，第一類是很大部分身體尚好，甚至一部分人還在工作崗位上，并沒有到需要人照顧的地步；第二類是雖然患有各種慢性疾病，但基本還能生活自理；第三類是不能生活自理的需要別人來養(yǎng)的人。而根據(jù)老年人家庭情況來看，又有夫妻共同生活時段和一個人的寡居階段，夫妻共同生活時相互照顧占有更多的晚年時間，也是老年人最幸福的晚年生活。三是經(jīng)濟原因，進養(yǎng)老機構(gòu)還需要相當?shù)馁M用，這對像農(nóng)村或城市低收入人群還無法承受。當然，由于我們國家人口基數(shù)大，也卻有少部分人群有各種較高的養(yǎng)老需求，只這部分人的絕對數(shù)量也是相當可觀的，并且隨著人們經(jīng)濟生活水平的提高，還會有穩(wěn)定的增長。

那么我們的養(yǎng)老現(xiàn)狀如何呢，據(jù)統(tǒng)計，北京市有各類養(yǎng)老院(敬老院、福利院、光榮院)290所，床位18680張。主辦者認為，目前北京市的養(yǎng)老機構(gòu)基本都是民政機構(gòu)批準的民政系統(tǒng)的社會福利型養(yǎng)老機構(gòu)和近幾年興起的個人或企業(yè)投資的民辦養(yǎng)老機構(gòu)。在社會養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的老人不到老年人總數(shù)的1％。[2]在山東地區(qū)多家養(yǎng)老院調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與北京基本類似的狀況，山東的養(yǎng)老機構(gòu)主要有公辦和民辦兩種模式，有如下特點：①典型的福利性質(zhì)的公辦養(yǎng)老院規(guī)模小，設(shè)備簡陋，硬件設(shè)施差，即“溫飽型”，只管老人吃住，料理一些基本生活服務(wù)，老人根本談不上享受。規(guī)模大、設(shè)施上檔次的民辦養(yǎng)老院收費高，多數(shù)人“望價止步”。②照顧老人的工作人員大都是一些下崗婦女或農(nóng)民工，文化程度低，年齡偏大，流動性大，缺乏專業(yè)的醫(yī)療護理知識，難以提高服務(wù)質(zhì)量，無法滿足老年人的全面需求。不管大病小病，只要老人不舒服，就得聯(lián)系家屬去醫(yī)院，排隊掛號，很麻煩。[3]因此，現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)不管是公辦還是民營，都存在服務(wù)水平低，難已滿足少數(shù)較高需求的老年人的需要，養(yǎng)老機構(gòu)還有很大的發(fā)展空間。

老年人到晚年很多都患有心臟病、高血壓等慢性病，家庭無醫(yī)療專業(yè)護理能力，而把老人送去一般的養(yǎng)老院，又擔心沒有專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，所以越來越多的人迫切需要兼有養(yǎng)老、醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)。這種養(yǎng)老模式，既能減輕老年人的孤獨感，又能減輕病痛對老年人的折磨，同時還能減輕不少子女的負擔。目前，一些城市已經(jīng)出現(xiàn)了這樣的養(yǎng)老模式，不少老年人在其中享受到了高質(zhì)量的晚年生活。

醫(yī)院式養(yǎng)老的定義是：用醫(yī)療機構(gòu)（包括醫(yī)院、療養(yǎng)院、保健院、各種?？漆t(yī)院等）良好的醫(yī)療條件，設(shè)立單獨的科室，劃出單獨的區(qū)域，開展社會養(yǎng)老工作；也可以是在原有養(yǎng)老院的基礎(chǔ)上，增設(shè)醫(yī)護人員及醫(yī)療設(shè)備，達到國家對醫(yī)院設(shè)置要求的機構(gòu)。根據(jù)中國目前的實際情況，現(xiàn)在的醫(yī)院式養(yǎng)老還是第一種方式為主，這種方式雖不是現(xiàn)在養(yǎng)老的主流，但確是社會化養(yǎng)老的重要補充和完善。

2.中國的醫(yī)院床位情況

篇6

隨著經(jīng)濟發(fā)展和觀念的變化，現(xiàn)今人們居住方式和生活方式都發(fā)生了變化。由于家庭規(guī)模日趨小型化、子女成家后自立門戶、分開居住和子女外出求學、工作等原因，身邊無子女的純老年人家庭戶正在日益增加，入住養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)成為當今社會一個比較普遍的現(xiàn)象。

隨著年齡的增長，大部分入住機構(gòu)的老年人身體機能和生活能力逐漸退化，各種常見病、多發(fā)病以及老年性疾病越來越多，生活自理程度越來越低，對醫(yī)療康復和心理慰藉等專業(yè)服務(wù)的依賴性需求越來越高，因此養(yǎng)老機構(gòu)是否能滿足老人專業(yè)化服務(wù)的需求是老年人最終選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)的重要條件和標準。目前養(yǎng)老機構(gòu)在運行過程中普通存在一些問題，我認為主要因素有以下二點：

現(xiàn)有的護理員隊伍不能滿足養(yǎng)老服務(wù)的需要

1、目前，大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)護理員隊伍整體能力不高，普遍存在文化低、年齡大、技能差的現(xiàn)狀，這就形成了矛盾，即入住老人不斷提高的服務(wù)要求與較弱的護理員隊伍之間的矛盾。

這我院而言，我院隸屬于南京市民政局，建院于1952年，現(xiàn)有床位1110張，為省一級福利院，民政部、江蘇省、南京市養(yǎng)老護理員培訓基地；院屬安寧醫(yī)院即南京民政康復醫(yī)院，現(xiàn)為南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和承擔南京市公費醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)療單位，是設(shè)施配套，集護理、醫(yī)療、康復、娛樂、心理慰藉為一體的綜合型公益性社會福利機構(gòu)。

目前，在我院入住的寄養(yǎng)老人來自不同的階層，有退休學者、教授、工程師、醫(yī)護人員，也有領(lǐng)導、普通百姓等子女不在身邊的“空巢”老人，由于他們來自不同的階層，年齡、受教育程度、工作經(jīng)歷、社會背景、家庭狀況、生活習慣、身體狀況和入住機構(gòu)的原因不同，所以對養(yǎng)老機構(gòu)隱含的和明示的要求也各不相同，這就要求護理員具備相應(yīng)的專業(yè)護理知識和技能、有較好的個人素質(zhì)和修養(yǎng)，還要掌握一定的交流溝通技，對老人進行心理疏導、精神慰藉，以滿足老人需求。但護工隊伍的現(xiàn)狀根本無法滿足老人的需求。我們對我院一介護護理區(qū)的護工基本情況進行統(tǒng)計：該區(qū)共有護理員24名，按年齡統(tǒng)計：40歲以下1人，41-50歲19人，51歲到60歲4人；按受教育程度統(tǒng)計：高中及以上1人，初中10人， 小學7人，文盲6人。從以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)不難看出，這樣的一支護工隊伍經(jīng)過培訓雖然可以完成基本的生活照料，但卻無法滿足老人對醫(yī)養(yǎng)、護養(yǎng)和心理慰藉等服務(wù)的需求。

我曾到過香港、臺灣的養(yǎng)老機構(gòu)學習考察，我感到：就硬件設(shè)施而言，我們養(yǎng)老機構(gòu)目前的環(huán)境、規(guī)模、設(shè)施設(shè)備與香港、臺灣等機構(gòu)比相差不是太大，但護理人員的專業(yè)化程度和服務(wù)理念、服務(wù)意識卻無法相提并論，由此帶來的是生活在機構(gòu)中的老人享受到的服務(wù)相差很大。

香港、臺灣養(yǎng)老機構(gòu)特別注重老年人的精神生活和心理關(guān)愛，機構(gòu)有專門的工作人員為老年人策劃了豐富多彩生活：組織開展多種形式的文化娛樂活動，開設(shè)各種興趣講座、鼓勵各種不同的信仰，組織各種活動小組，幫助老年人進行多種形式的康復活動，使機構(gòu)到處充滿朝陽般的氣息，使生活在機構(gòu)的老人們身心愉悅。由于受到護理員隊伍整體素質(zhì)的牽絆，我們的機構(gòu)只能完成生活照料，老年人生活相對單調(diào)，缺少生機和活力，特別是臥床的失能老人就剩下頭上的一片天花板、墻上的一臺電視機和身下的一塊床板。

2、現(xiàn)有護理員與入住機構(gòu)的老年人配比不足，不能滿足護理服務(wù)的要求

按通用標準，護理人員和老人的護理比例為：1：3，即1 名護理員照料3名老人。（國家級福利院評定標準規(guī)定：自理老人1：4，生活不能自理老人為1.5）。臺灣曾有一機構(gòu)，對入住機構(gòu)的失能老人每天需要接受服務(wù)的時間進行了測算，得出3.8小時/人.天。按此測算護理員與老人的比例1：2。

例如：臺灣“永信松柏園老人養(yǎng)護中心”共有各種床位160張，據(jù)工作人員介紹，中心共有工作人員150余名，其中具有執(zhí)業(yè)資格的護士和護理員115名，其他35名，專業(yè)護理人員與老人的比例為1：1.4。

我以收住老年癡呆癥的失智老人護理區(qū)為例：入住老人64名，配置護理員21名，護理員與老人的比例為1：3（失智老人由于其特殊性，護理難度比普通臥床的介護老人難度更大）。

這樣的人員配置只能基本完成老年人最基礎(chǔ)的生活照料，不能滿足老年人和家屬對護理服務(wù)的要求。

二、養(yǎng)老法律法規(guī)及評估制度不完善

目前國家現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的法律法規(guī)主要有：《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》、《社會福利機構(gòu)管理辦法》、《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》、《老年福利機構(gòu)建筑規(guī)范》等，這些法律法規(guī)主要都是來規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)的，但卻沒有用來保護養(yǎng)老機構(gòu)合法權(quán)益的法律法規(guī)；事實上，養(yǎng)老機構(gòu)在日常工作中不可避免地會發(fā)生機構(gòu)與老人、機構(gòu)與家屬、老人與員工之間的糾紛，由于行業(yè)的特殊性，目前的其他法律法規(guī)如民法通則等不一定能公平地解決，每每遇到這些糾紛，機構(gòu)往往成了弱者、只能以賠錢了事，這無形中增大了機構(gòu)運行風險。

另外，香港、臺灣等地都設(shè)有第三方的評估機構(gòu)，這些評估機構(gòu)的主要職能是對擬入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人和各項指標進行科學公正的評價，確定護理等級，同時評估機構(gòu)作為第三方，對養(yǎng)老機構(gòu)和老人、家屬之間的矛盾和糾紛進行客觀公正的評價，從而保護雙方的利益。

二、改進建議：

1、加大對護理員和護理管理人員培訓的力度

加快養(yǎng)老機構(gòu)的專業(yè)化建設(shè)，最重要的就是加快護理員隊伍和護理管理人員專業(yè)化建設(shè)步伐。建議加大培訓力度，通過多種形式的培訓和教育，使養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員都成為掌握專業(yè)社會工作知識和服務(wù)技能的專門人才，盡快實現(xiàn)護理員隊伍的知識化、年輕化、專業(yè)化提升養(yǎng)老服務(wù)水平。

2、提高護理員的待遇

建議通過提高護理員待遇，使他（她）們能體面的工作，吸引具有專業(yè)能力、專業(yè)素質(zhì)的年輕人從事養(yǎng)老護理工作。

3、建議加快政府購買公益崗位的進程

為老服務(wù)屬于社會公共服務(wù)范疇，具有社會福利和公益的屬性。建議參照杭州、上海、蘇州等地的經(jīng)驗，按養(yǎng)老機構(gòu)的實際床位核定公益崗位數(shù)，購買崗位。

篇7

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式； 科技服務(wù)；北京

DOI：10.13939/ki.zgsc.2015.31.067

當前，北京市老齡化程度不斷加劇，養(yǎng)老問題已成為重大的社會問題。據(jù)統(tǒng)計，2014年，北京60歲及以上常住老年人口將達300萬，占總?cè)丝诘?4.2%；戶籍老年人口將達280萬，占戶籍人口總數(shù)的21.5%。老年人口的高齡化、失能化、空巢化現(xiàn)象并存，其中，80歲及以上高齡老年人口45萬、失能老年人口45萬。當前，老年人口正以每年15萬人的規(guī)模和年均6%的速度增長。預(yù)計到2020年，全市老年人口將超400萬，每4人中將有1位老年人；到2050年，老年人口將超600萬，每3人中將有1位老年人。

在如此嚴峻的形勢下，北京市當前養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域顯現(xiàn)出了政策力度相對不夠、養(yǎng)老服務(wù)資源不足、社會力量參與不足等諸多突出問題。課題組針對養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、相關(guān)科技需求和科技創(chuàng)新思路等開展調(diào)查研究，有針對性地對北京地區(qū)的機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、涉老科研機構(gòu)進行實地考察調(diào)研，了解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的成功經(jīng)驗和典型做法。

一、北京市典型養(yǎng)老服務(wù)模式和科研力量 本部分主要從以下兩方面加以闡述。

（一）北京市典型養(yǎng)老服務(wù)模式

北京市典型養(yǎng)老服務(wù)模式主要有以下4種。

1.公辦養(yǎng)老機構(gòu)模式

北京市第一社會福利院和北京牛街民族養(yǎng)老院。公辦養(yǎng)老機構(gòu)可分為公辦事業(yè)單位和公辦民管企業(yè)。北京市第一社會福利院是由市政府投資興建的老年福利事業(yè)單位，主要接收國家優(yōu)撫老人，需要照料的離、退休老人，歸國華僑老人和老年病患者，為周邊社區(qū)居民提供基本醫(yī)療和小飯桌服務(wù)。北京牛街民族敬老院為公辦民管非營利性社會福利機構(gòu)，入住老人多為回族老人，公辦民營機構(gòu)是公辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的主流趨勢，通過政府補貼，吸收民間資本，解決公立養(yǎng)老機構(gòu)缺口。

2.私立養(yǎng)老機構(gòu)模式

雙井恭和苑和寸草春暉養(yǎng)老護理機構(gòu)。私立養(yǎng)老機構(gòu)可分為高端市場和大眾市場。雙井恭和苑是面向北京養(yǎng)老高端市場的一家直營連鎖健康養(yǎng)老服務(wù)品牌，是北京市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以養(yǎng)為主，持續(xù)照料”試點養(yǎng)老機構(gòu)，融合了專業(yè)化醫(yī)療、個性化護理和社區(qū)化生活配套，為自理、不自理和失智老人提供生活照護、營養(yǎng)配餐、保健醫(yī)療、康復調(diào)理、修身養(yǎng)性等高品質(zhì)照護服務(wù)。運營團隊總結(jié)了多年來養(yǎng)老機構(gòu)運營的心得體驗，將其編輯成冊，出版了《養(yǎng)老行業(yè)服務(wù)標準匯編》、《長期照護服務(wù)手冊》和《臥床老年人生活照護技術(shù)》DVD，為高端養(yǎng)老機構(gòu)運營做出了有益的探索。北京市朝陽區(qū)寸草春暉養(yǎng)老院是于2011年建設(shè)的專業(yè)護理型養(yǎng)老機構(gòu)，是集居家養(yǎng)老―機構(gòu)養(yǎng)老―社區(qū)養(yǎng)老為一體的實體民營養(yǎng)老機構(gòu)。通過居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺，提供了和平家園十幾戶居民的助醫(yī)、助餐、助行和輔具評測、適配和租賃服務(wù)及居家適老化改造服務(wù)，為社區(qū)養(yǎng)老與養(yǎng)老院聯(lián)合經(jīng)營做出了嘗試?，F(xiàn)已準備前期投入500戶和平家園社區(qū)的居民作為首批示范。

3.地產(chǎn)養(yǎng)老模式

北京太陽城銀齡老年公寓。北京太陽城銀齡老年公寓為北京市第一家民營的地產(chǎn)老年公寓，主要涵蓋四種養(yǎng)老模式。一是居家式養(yǎng)老。是指在北京太陽城購買了住所的產(chǎn)權(quán)，社區(qū)為老年人提供購物、送餐、護理、物業(yè)等上門服務(wù)的養(yǎng)老模式。此模式主要針對具有一定經(jīng)濟能力的健康老年人。二是租住式養(yǎng)老。是指按月交納規(guī)定的費用，就可獲得專門為老年人提供護理、食宿、照料等服務(wù)的養(yǎng)老模式。此模式針對生活自理和半自理的老年人。三是贍養(yǎng)式養(yǎng)老。是指將養(yǎng)生、保養(yǎng)、醫(yī)療、康復、生活護理與心理關(guān)懷相結(jié)合的養(yǎng)老模式，主要針對生活完全不能自理和臨終關(guān)懷的老年人。四是度假式養(yǎng)老。是指到世界各地的旅游度假勝地，以休閑度假為主要目的的新型養(yǎng)老模式。涵蓋了老年人的四個階段，為老年人制定了全程化的服務(wù)模式。

4.社區(qū)養(yǎng)老模式

泰康之家燕園。泰康之家燕園社區(qū)主要是泰康人壽將虛擬的金融產(chǎn)品與實體醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)整合，依托保險公司投資療養(yǎng)社區(qū)打造泰康之家燕園，成為第一個中國保險行業(yè)投資醫(yī)養(yǎng)社區(qū)的試點，目前泰康之家已完成北京、上海、廣州、三亞、蘇州等核心城市的戰(zhàn)略布局，未來會形成15～20個醫(yī)養(yǎng)社區(qū)。泰康之家燕園引入了國際先進的養(yǎng)老模式（CCRC），以專業(yè)化團隊為老年人服務(wù)，根據(jù)不同的年齡階段和健康狀態(tài)，設(shè)有獨立生活、協(xié)助生活、專業(yè)護理、記憶照護四個不同業(yè)態(tài)，該社區(qū)共有3000戶，并提供專業(yè)的服務(wù)團隊與專屬的生活管家專門照顧老年人的居家生活、餐飲服務(wù)等。該社區(qū)自建二級康復醫(yī)院、緊急救助和醫(yī)療呼叫，提供基礎(chǔ)的安全保障，老年人也可以通過醫(yī)療護理團隊制訂專屬的健康改善計劃。

（二）養(yǎng)老研究機構(gòu)調(diào)研

清華大學建筑學院、國家康復輔具研究中心、北京社會管理職業(yè)學院。清華大學建筑學院長期致力于住宅精細化和標準化設(shè)計研究，老年人、殘疾人居住建筑設(shè)計研究。近年參與完成多項國家住宅及老年建筑法規(guī)和標準的制定，主持設(shè)計、研究、咨詢住宅類及養(yǎng)老類地產(chǎn)項目數(shù)十余項，也是我國目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)劃設(shè)計領(lǐng)域的權(quán)威機構(gòu)之一，同類機構(gòu)還有國家住宅與居住環(huán)境工程技術(shù)研究中心。國家康復輔具研究中心多年從事康復輔具產(chǎn)品研發(fā)、行業(yè)技術(shù)標準擬定、輔具質(zhì)量監(jiān)督檢驗等，擁有康復輔具質(zhì)量監(jiān)督檢測中心、附屬康復醫(yī)院和2個國家級重點實驗室、4個部級重點實驗室。近幾年，中心業(yè)務(wù)逐漸由假肢矯形向養(yǎng)老輔具產(chǎn)品研發(fā)延伸。北京社會管理職業(yè)學院是民政部直屬的、全國第一所培養(yǎng)社會工作人才的高等學校，在老年服務(wù)和管理專業(yè)上培養(yǎng)了大量實用性人才。除了上述三家研究機構(gòu)，還有中國老齡科學研究中心從事老齡問題研究的綜合性研究機構(gòu)，以及中國社會福利協(xié)會、中國康復器具協(xié)會等社會組織。

二、協(xié)調(diào)理順養(yǎng)老三要素

通過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)該關(guān)注三個要素：政府、企業(yè)和老年人。具體見圖1。

“十二五”期間，總體來看養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)初步建立起來，涉及政府各個部門、市場主體、社會力量等多個方面，老齡委各成員單位分工承擔具體責任，在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中發(fā)揮著重要的引領(lǐng)作用。

（一）政府部門

政府部門要充分發(fā)揮“?；尽钡淖饔?，做好孤寡老人的兜底職責，同時體系內(nèi)各成員各有分工。發(fā)展改革委負責社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的資金投入，開展健康與養(yǎng)老服務(wù)工程、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點、完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)配套政策、降低民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)的門檻；財政部門負責養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的財政資金和彩票公益金，推動政府購買養(yǎng)老服務(wù)和建立健全養(yǎng)老服務(wù)補貼制度；民政部門負責基層城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，開展公辦養(yǎng)老機構(gòu)改制改革、養(yǎng)老信息惠民工程和智能養(yǎng)老物聯(lián)網(wǎng)，養(yǎng)老服務(wù)標準化、規(guī)范化建設(shè)；住房城鄉(xiāng)建設(shè)部門負責完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)標準，推進老年宜居環(huán)境建設(shè)；商務(wù)部門負責鼓勵多種社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)，扶持民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展；衛(wèi)計部門負責設(shè)立老年病醫(yī)院，支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，在養(yǎng)老服務(wù)地區(qū)開設(shè)醫(yī)療專用窗口或快速通道，完善掛號、診療系統(tǒng)管理等。

養(yǎng)老三要素關(guān)系圖

（二）企業(yè)

投資商主要是指社會資本通過投融資、保險、地產(chǎn)等形式進入老齡事業(yè)，推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場化發(fā)展。目前，投資商的投資方向主要集中在養(yǎng)老產(chǎn)品（醫(yī)藥、輔具等）、養(yǎng)老平臺（包括養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)、養(yǎng)老機構(gòu)籌建等）、養(yǎng)老服務(wù)（信息技術(shù)、人才團隊等）等方面。隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和領(lǐng)域細分，養(yǎng)老市場必然有更大的投資潛力吸引社會資本。集成商是指通過一定的科技手段，將現(xiàn)有的產(chǎn)品部件或零散服務(wù)進行整合、延展的企業(yè)，主要有硬件集成商和軟件集成商兩類。硬件集成商既包括老人居住環(huán)境和養(yǎng)老機構(gòu)的適老化建設(shè)與改造，也包括醫(yī)療器械、適老輔具的整合與研發(fā)。軟件集成商主要是指借助信息技術(shù)、移動通信等方式搭建養(yǎng)老服務(wù)綜合平臺，提升養(yǎng)老服務(wù)的便捷性與智能性。運營商是指負責養(yǎng)老相關(guān)的硬件設(shè)備和軟件系統(tǒng)建設(shè)完成后經(jīng)營、維護的企業(yè)。運營商往往是養(yǎng)老服務(wù)體系得以可持續(xù)的重要環(huán)節(jié)，也是為老人提供高品質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。運營商主要分為養(yǎng)老地產(chǎn)運營商、養(yǎng)老機構(gòu)運營商、養(yǎng)老服務(wù)運營商以及服務(wù)與管理人才培訓商。

（三）老年人

老年人對政府仍然“保留著”強烈的依賴性。目前，養(yǎng)老服務(wù)針對老年人并無明文的分類標準，各地分類方法大同小異，一般按照老人年齡并結(jié)合其生活自理能力、家庭經(jīng)濟狀況、子女是否在身邊（是否有人照顧）進行簡單分類。但各地對老人年齡的劃分又不盡相同，北京的敬老優(yōu)待和福利保障相對較細。

“保底”老年人是各地政府重點關(guān)注的養(yǎng)老對象，集中在生活自理能力中的半失能和失能老人；家庭經(jīng)濟狀況中的城鎮(zhèn)“三無”、農(nóng)村“五?！薄⑾硎艹青l(xiāng)最低生活保障待遇、民政部門公布的低收入家庭或生活困難家庭；另外還會加入孤寡老人、空巢老人（含獨居老人）?！氨５住崩夏耆送耆蕾囌B(yǎng)老?！皧A心層”老年人從定義來看，各地有所不同，上海是指家庭經(jīng)濟條件尚可，不符合居家養(yǎng)老申請條件，卻急須養(yǎng)老服務(wù)的人，尤其是癱瘓、半自理、輕度失智失能的老人。北京對60歲以上各年齡段老人都有一定的養(yǎng)老補貼，但總體來說，不能完全自理老人的養(yǎng)老補貼不能完全滿足其養(yǎng)老服務(wù)需求。“夾心層”老年人部分依賴政府養(yǎng)老，政府給予幫助的程度各地差異較大?！敖】怠崩夏耆?，年齡已經(jīng)達到我國規(guī)定的60歲老年人標準，這些老年人身體健康，能夠自己照顧自己，暫時沒有養(yǎng)老問題和服務(wù)需求。

三、北京提升養(yǎng)老科技服務(wù)能力任重道遠 本部分主要從以下兩方面加以闡述。

（一）存在的問題

經(jīng)過廣泛的調(diào)研和對比，我們不難看出養(yǎng)老領(lǐng)域還存在著一些問題。

1.老年人需求和市場銷售產(chǎn)品不對稱

國內(nèi)市場上能銷售的進口養(yǎng)老產(chǎn)品功能多，質(zhì)量好，但昂貴，老百姓難以承受。國產(chǎn)養(yǎng)老產(chǎn)品大多雷同、功能單一，很難真正滿足老年人的實際需要。調(diào)研中，我們在養(yǎng)老研究機構(gòu)看到了各種各樣的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，其中又以各類居家養(yǎng)老設(shè)備、老年日常生活用品、老年健康護理用品居多。但是，國內(nèi)養(yǎng)老產(chǎn)品一方面享受免稅政策，地方政府不愿意白拿出土地給廠商修建工廠；另一方面國家對科研人員個人的鼓勵政策遲遲不能落實，導致大量非常好的養(yǎng)老產(chǎn)品生產(chǎn)規(guī)模無法擴大，科技成果很難造福百姓。

2.養(yǎng)老運營模式和體制機制創(chuàng)新還需研究

通過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)都反映目前養(yǎng)老機構(gòu)在運營方面很難達到盈利，涉老行業(yè)專家都認為養(yǎng)老運營機制需要研究，但幾乎沒有養(yǎng)老機構(gòu)和居家社區(qū)示范工程有一套完整的行之有效的運營模式。而且大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)缺少標準化的服務(wù)規(guī)程，規(guī)章制度還沒有完全建立，信息化管理平臺已經(jīng)有了。面對先進的信息化管理平臺，工作人員依然在摸索養(yǎng)老運營服務(wù)，對于單純使用高科技設(shè)備，工作人員表示還需要法律政策的支持和保護，將因其出現(xiàn)故障或其他原因造成的風險降到最低。

3.既有社區(qū)與住宅的適老化改造標準體系急需建立

我們身邊很多社區(qū)與住宅并不適合老人居住，沒有電梯讓住在高層區(qū)老人們普遍感到不便，但迫于經(jīng)濟壓力不可能換房，不少老人只能“將就”度日。社區(qū)與住宅的無障礙改造，目前還處在探索階段。一方面，對社區(qū)與住宅做“適老化改造”，精細化要求非常高，這方面專業(yè)人士的關(guān)注還遠遠不夠，學術(shù)界的研究成果主要是新建房屋的適老化設(shè)計標準體系。另一方面，市民接受社區(qū)與住宅適老化這個觀念也需要一段時間。不少孤老并沒有經(jīng)濟能力支付改造費用，而多數(shù)年輕人還沒有意識到，現(xiàn)有的社區(qū)與住宅有哪些地方并不適合老年人生活。

4.養(yǎng)老供給的歸屬界定不明晰

養(yǎng)老供給的歸屬徘徊于社會福利性事業(yè)和市場化產(chǎn)業(yè)之間，二者之間始終沒有明確的界限，導致養(yǎng)老服務(wù)供給能力明顯不足。從歸口管理來看，養(yǎng)老事業(yè)歸口民政部門，而養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)歸口商務(wù)部門，但并不意味著兩個部門可以各自為戰(zhàn)。

5.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”任重道遠

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的理想模式是“三位一體”：一是解決院內(nèi)老人的醫(yī)療需求；二是解決醫(yī)院出院老人在回歸社區(qū)過渡期的臨床護理需求；三是向周邊社區(qū)派出居家養(yǎng)老服務(wù)人員，發(fā)揮機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)支撐作用。調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)更多的只是老年人的養(yǎng)護點，醫(yī)療設(shè)備和人員配備有限，而具備定點醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)更是寥寥無幾。要想真正將養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)融合在一起，還有很長的路要走。

（二）相關(guān)建議

針對以上問題，調(diào)研組對北京養(yǎng)老科技工作提出了幾點建議。

1.開展福利機構(gòu)信息化管理服務(wù)平臺研究

重點提升政府對福利機構(gòu)的管理和服務(wù)能力。根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的緊迫需要，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)，實現(xiàn)福利機構(gòu)、老人多方資源整合，對福利機構(gòu)提供的照護服務(wù)進行規(guī)范、指導和監(jiān)管。利用職業(yè)培訓機構(gòu)+互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加強護理人員職業(yè)培訓，提高福利機構(gòu)非專業(yè)護理人員的服務(wù)水平。

2.開展國家實驗區(qū)養(yǎng)老運營模式研究和信息化平臺建設(shè)

在國家實驗區(qū)鼓勵養(yǎng)老服務(wù)體制機制創(chuàng)新，在原有老年人安全服務(wù)（跌倒、突發(fā)疾?。┭芯康幕A(chǔ)上，拓展更多的養(yǎng)老生活服務(wù)，滿足老年人的生活需求。針對這些服務(wù)尋找政府―運營商―老年人之間的工作模式。重點解決政府如何補貼，運營商如何盈利，老年人如何得到實惠和服務(wù)等問題。最終將這套服務(wù)運營模式固化在信息化平臺上，引入第三方養(yǎng)老服務(wù)運營機構(gòu)，接替街道對信息化平臺進行運營。遠期，北京市相關(guān)單位可等衛(wèi)計委的醫(yī)療和養(yǎng)老融合方案成型后，繼續(xù)拓展“醫(yī)養(yǎng)模式”下的醫(yī)療服務(wù)運營研究示范和信息化平臺建設(shè)。

3.開展既有社區(qū)與住宅適老化改造

組織專業(yè)機構(gòu)開展適老化改造標準體系建立，相關(guān)技術(shù)、材料、設(shè)備研發(fā)，包括老年人既有住房功能空間、公共交通空間、社區(qū)環(huán)境、轉(zhuǎn)型養(yǎng)老機構(gòu)等適老化設(shè)計及改造，為今后既有社區(qū)與住宅適老化改造奠定理論基礎(chǔ)。遠期開展農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)技術(shù)及標準研究。

4.開展標準化建設(shè)

開展重點研究養(yǎng)老院設(shè)備、設(shè)施配置標準化，以及服務(wù)標準體系建設(shè)，整體提升首都養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域性養(yǎng)老照料中心等北京市民政社會福利基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平。京津冀福利機構(gòu)設(shè)施配置、服務(wù)標準統(tǒng)一研究。

5.開展適老文化教育產(chǎn)品開發(fā)

利用現(xiàn)代傳播技術(shù)，建設(shè)老年文化傳播網(wǎng)絡(luò)，開辦養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)站、老年大學，支持老年廣播電視欄目發(fā)展和老年適讀圖書報刊、音像制品出版。

6.開展老年人生活輔助產(chǎn)品與服務(wù)研發(fā)及推廣

針對老年人：從政策上研究如何落實科研人員激勵制度，將科研機構(gòu)已有的助餐、助行、助力、助浴等有助于老年人保持基本日常生活和社會生活獨立的輔助科研產(chǎn)品推向市場。針對養(yǎng)老機構(gòu)：開發(fā)幫助養(yǎng)老機構(gòu)減輕“護理”負擔的老年護理照料輔助產(chǎn)品。同時，開展法律政策的支持和保護研究，使養(yǎng)老機構(gòu)能夠有信心使用養(yǎng)老科技產(chǎn)品。針對養(yǎng)老管理部門：開展支持養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的緊迫需求，提高養(yǎng)老工作管理水平。

7.開展康復輔具產(chǎn)品研究及推廣

開發(fā)基于嵌入式技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、虛擬現(xiàn)實技術(shù)，增加或改善殘障人技能的康復訓練類輔具以及個人保健、休閑娛樂輔具；研究各類生物醫(yī)學材料、納米材料、輕型材料等在輔具設(shè)計中的應(yīng)用，康復輔具設(shè)計生產(chǎn)所需的專用設(shè)備、康復輔具生產(chǎn)新工藝、新技術(shù)和新方法；研究康復輔具檢測理論、方法、準入系統(tǒng)，檢測設(shè)備以及產(chǎn)品的質(zhì)量分析及評估系統(tǒng)；研究康復輔具產(chǎn)品生產(chǎn)、配置、檢測、技術(shù)服務(wù)等方面標準；支持科研機構(gòu)已有康復訓練輔具、材料與專用設(shè)備、質(zhì)量檢測等科研成果轉(zhuǎn)化及產(chǎn)業(yè)化。

參考文獻：

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[4]北京市民政局.民政事業(yè)改革發(fā)展綱要（2014―2017年）[Z].2013-06-24.

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隨著中國老齡化形勢的加劇，養(yǎng)老服務(wù)及康復醫(yī)療領(lǐng)域成為新的行業(yè)熱點和市場熱潮。隨著生活水平的日益提高，老年人及其家庭都越來越注重生活的便捷和品質(zhì)，對于適老化產(chǎn)品的需求也越來越強烈。

此次展會是中展集團響應(yīng)國家十三五規(guī)劃的號召，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社會為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的模式，不斷將更多、更好的輔助器具帶入大眾的眼簾。那么在本屆展會上到底有哪些亮點，又有哪些值得一看的產(chǎn)品及活動呢？不妨先睹為快，為觀眾朋友們揭秘！

新奇產(chǎn)品集中亮相

中國國際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)博覽會作為國內(nèi)規(guī)模最大、展品種類最多的品牌博覽會，吸引了很多專業(yè)的養(yǎng)老及康復機構(gòu)來參觀。除了適合普通家庭使用的適老化空間改造產(chǎn)品，現(xiàn)場更有覆蓋社區(qū)、居家和機構(gòu)養(yǎng)老所需的所有產(chǎn)品和服務(wù)，專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可以一站式解決全部的采購和服務(wù)對接。有的老人需要進行康復訓練，多款高科技訓練器械也十分吸人眼球；虛擬現(xiàn)實眼動操作系統(tǒng)、電視聽力輔助器等科技含量更高的產(chǎn)品不管是在老人生活中，還是養(yǎng)老及康復機構(gòu)中都用處多多。

展會將開設(shè)居家養(yǎng)老、智能養(yǎng)老、養(yǎng)老服務(wù)、康復醫(yī)療、輔助器具、臨終關(guān)懷、宜居建筑、健康養(yǎng)生8大主題展區(qū)。據(jù)了解，展會現(xiàn)場將刷新大眾對老年產(chǎn)品、殘疾人用品的認識，如同高科技殿堂，科技的力量被轉(zhuǎn)化到產(chǎn)品中為人類服務(wù)，即便是平時很常見的輪椅，也會從材料、設(shè)計和功能上展現(xiàn)更多的人性化細節(jié)。

隨著時代的進步和科技的發(fā)達，養(yǎng)老機構(gòu)能為老人提供專業(yè)的照顧和醫(yī)療保障，許多老人不再排斥，甚至主動要求住進養(yǎng)老院安享晚年。在本屆展會上，許多養(yǎng)老機構(gòu)也將集體亮相，這些養(yǎng)老院設(shè)備先進，環(huán)境優(yōu)美，服務(wù)周到，老人還可以在養(yǎng)老院結(jié)交朋友，生活質(zhì)量不降反升。這些項目不僅通過適老化建筑提升舒適度和安全性，同時通過醫(yī)養(yǎng)融合的專業(yè)化服務(wù)為老年人提供更好的頤養(yǎng)環(huán)境。

行業(yè)論壇思想碰撞

看完了產(chǎn)品展覽，再去論壇一起“頭腦風暴”是個不錯的選擇。連續(xù)三天的展會上，多場行業(yè)論壇將輪番登場，不僅有來自相關(guān)政府部門的政策權(quán)威、老齡產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略構(gòu)建，還有來自海內(nèi)外的資深行業(yè)學者、專家在此就養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展進行研究分享。業(yè)界專家、學者齊聚，共同探討中國養(yǎng)老事業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展，多種思維相互碰撞，解析行業(yè)熱點。

此次展會也是社會養(yǎng)老服務(wù)供需對接的重要場合，本次展會提供多方位的機構(gòu)、組織的資訊，讓人們對各類養(yǎng)老機構(gòu)及養(yǎng)老服務(wù)有更多的認識，現(xiàn)場咨詢挑選心儀的養(yǎng)老院。

同時，很多已經(jīng)在社區(qū)街道有設(shè)置但并不為大眾所知的養(yǎng)老驛站也會在展會上進一步推廣。這些養(yǎng)老驛站不僅可以讓老人享受到更加貼心的照顧，也讓整個社會氛圍更加溫馨，相信不遠的將來，這些設(shè)施將會更加完善和人性化。

“身邊最親養(yǎng)老護理員”活動同時啟動

愛老護老、敬老助老，是中華民族的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，既是養(yǎng)老行業(yè)履行社會責任的應(yīng)盡之責，也是貫徹國家“四個全面”戰(zhàn)略布局的務(wù)實舉措。

數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，中國60歲以上老年人口達到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。其中，失能失智老年人口超4000萬，受他們的養(yǎng)老及醫(yī)療問題直接影響的家庭約1億戶。這些失能失智老人的長期照護問題成為當前我國人口老齡化中一個突出的社會問題，并將繼續(xù)發(fā)展。

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論文關(guān)鍵詞:照護;兩重性;養(yǎng)老質(zhì)量;支持系統(tǒng)

論文摘要:照護既是一項工作又是服務(wù)，具有兩重性的特點。在基本養(yǎng)老內(nèi)容系列中，處于物質(zhì)供給保障向精神慰藉的過渡階段;又具有滲透性特點，滲透在基本養(yǎng)老的各個方面。基于照護的這一特點，我們必須確立起照護貫穿始終的養(yǎng)老保障觀念以提高養(yǎng)老質(zhì)量。由于我國老齡化及經(jīng)濟社會發(fā)展的特點，目前我們應(yīng)適時轉(zhuǎn)變工作重點，逐步構(gòu)建起以照護為重心的基本養(yǎng)老體系?？蓮恼毩⒘㈨?、逐步建立起縱向無縫接的照護網(wǎng)、重點發(fā)展社區(qū)這一照護重要平臺、整合各種照護資源、培植社會照護文化等方面，全方位打造照護支持系統(tǒng)，完善基本養(yǎng)老體系，切實提高養(yǎng)老質(zhì)量。

養(yǎng)老保障的基本內(nèi)容包括經(jīng)濟保障、住房保障、照護和精神慰藉等。受社會經(jīng)濟發(fā)展水平的制約及觀念的影響，當前人們把基本養(yǎng)老的重點主要放在經(jīng)濟和住房保障上，對照護沒有引起足夠的重視。照護，既是基本養(yǎng)老的重要組成內(nèi)容，又不同于其他三個方面，具有兩重性的特點，從而使其在養(yǎng)老中具有特殊的意義和作用，需要引起重視并予以積極推進。

一、照護既是一項工作又是服務(wù)，具有兩重性的特點

照護，包括日常照料和護理。是指老年人因自然生理衰退，導致日常自理能力發(fā)生障礙而難以維持其自身正常生活并產(chǎn)生依賴性需求，或因各種可能或現(xiàn)實的疾病所產(chǎn)生的保健、康復過程中的護理需求，家庭成員以及外界對其所提供的支持行為。老年人基本生活需求和其他年齡段的人一樣，有共同點，即都有各層次的，包含了從基本物質(zhì)到精神的需求;但也有不同之處，就是老年人因生理衰退、體力不支及疾病所造成的生活不便，使其需求的滿足不同程度地存在依他性。這種依他性即表現(xiàn)為照護。這種需要滿足的依他性使照護始終貫穿其生活的各個層面。

這樣，照護就具有了兩重性，既是同生活保障、住房保障、精神慰藉一樣，是一項獨立工作，為老年人提供相應(yīng)的扶持、服侍和護理，又是一項服務(wù)，貫穿于經(jīng)濟、住房保障及精神慰藉滿足的全過程。如果僅有基本生活保障，沒有照護，老人們得不到有效的照料和護理，基本養(yǎng)老就只能是“養(yǎng)活”，止步于生存層次，談不上高質(zhì)量的養(yǎng)老或社會意義上的老有所養(yǎng);而精神慰藉作為更高層次的精神需求，如果缺乏照護支持，沒有基本生活的正常化，也不可能有真正意義上的心理滿足。因此，照護具有綜合性特點，在基本養(yǎng)老的內(nèi)容系列中，處于物質(zhì)供給保障向精神慰藉的過渡階段;又具有滲透性特點，滲透在基本養(yǎng)老的各方面內(nèi)容中。沒有必要的照護，老年人的生活質(zhì)量就難以提高;不發(fā)展、不加強照護工作，就不可能形成完善的基本養(yǎng)老體系。

二、當前養(yǎng)老服務(wù)中的種種不足，很大程度上源于對照護重要性認識不足

近年來，我國在解決基本養(yǎng)老方面做了大量工作，也取得了不少成績。但認真探究起來，養(yǎng)老的質(zhì)量還不高，照護的不足和缺失是其中的重要方面。

一是照護面不廣，主要以家庭照護為主。目前總體看，我國養(yǎng)老照護主要還是以家庭為主，老年夫妻之間的照料、子女照料是主要形式。低齡、無工作老年人基本自理。城鄉(xiāng)差別巨大，農(nóng)村基本上沒有組織化的照護。部分城鎮(zhèn)，特別是大城市有以社區(qū)為單位的照護服務(wù)。農(nóng)村除“五?！崩先送猓湔兆o則主要依靠血緣、親緣關(guān)系。一旦遇上軀體性重癥，除了一部分家境較好，可以上醫(yī)院進行醫(yī)療護理外，不少老年人就自生自滅，生活質(zhì)量極其低下。而家庭照護功能，因為現(xiàn)代化而減弱，出現(xiàn)了看似有而實無的尷尬狀態(tài)。

二是照護層次較為基本，以基本生活照料為主。照護從內(nèi)容上可分為日常照料和護理，前者是指對日常生活部分或完全不能自理的老年人提供的生活服務(wù)，這類服務(wù)視老年人自理能力的情況不同，又可具體細分為照料生活起居(如幫助老人吃飯、穿衣、洗浴等)和提供生活條件(如幫助做飯、購物、做家庭衛(wèi)生、外出等);后者是指由專業(yè)人員提供的或在專業(yè)人員指導下的以康復保健為目的的護理服務(wù)，包括治療后的康復護理服務(wù)和患有慢性病但無須特別治療的以保健為主的服務(wù)等。目前無論是養(yǎng)老機構(gòu)還是居家養(yǎng)老，在照護服務(wù)的提供上基本停留在日常生活的照料，康復保健的護理及少涉及，有保健室的也是象征意義多于實際作用。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從實際情況看，老人照護的重點就是解決老年人吃飯等日常生活問題，對老年人的洗澡、穿衣、起居移動、如廁、清洗等較少顧及，談不上對老年人應(yīng)用現(xiàn)代化工具如家電使用、信用卡使用等的輔導，更缺乏專業(yè)性的保健、康復等方面的服務(wù)，離真正意義上的照護有比較大的距離。

三是照護機構(gòu)數(shù)量偏少，缺乏精細化分類。養(yǎng)老機構(gòu)是較為專業(yè)的照護機構(gòu)，但比例偏低。按老年床位數(shù)來算，2007年，全國福利機構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)241.2萬張，約占老年人的1.6%，年末在院人數(shù)為169.2萬，對于龐大的老年群體來說是少數(shù)。更為主要的是，這些機構(gòu)沒有精細化分類，無論城市福利院還是農(nóng)村敬老院，無論國辦福利機構(gòu)，還是民辦福利機構(gòu)，一般都以60歲年齡為限，而不論身體好壞。除城市福利院有分級護理外，占絕大多數(shù)的農(nóng)村敬老院設(shè)施簡陋，僅滿足于把老人集中供養(yǎng)起來。而城市福利院的等級護理，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，有的一級護理最高，有的三級護理最高。 四是照護隊伍總量不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)參次不齊。目前很難精確統(tǒng)計養(yǎng)老護理員人數(shù)。以收養(yǎng)性社會福利(不含兒童福利機構(gòu))單位統(tǒng)計，2007年末，全國職工總數(shù)為253074人，與在院老人比為l: 7左右。如果去除一部分行政管理人員，這一比例更低。由于來源不同，總體上素質(zhì)不一。從護士學校畢業(yè)的，把照護工作看作是醫(yī)療的延續(xù);從農(nóng)村招用的或城市“4050”人員轉(zhuǎn)行的，則把照護當成簡單的日常生活照料，這樣就出現(xiàn)了“兩張皮”現(xiàn)象，也使照護工作很難真正專業(yè)化。

三、全方位建設(shè)照護支持系統(tǒng)，切實提高基本養(yǎng)老質(zhì)量

基于照護的特殊意義、我國照護的現(xiàn)狀以及未來照護需求的實際發(fā)展，我們必須抓緊規(guī)劃，建立全方位的照護支持系統(tǒng)。

政府要把照護作為一項獨立的養(yǎng)老保障工作立項建設(shè)。這既是由照護本身在養(yǎng)老保障中的獨特性決定的，沒有照護就不可能有整體養(yǎng)老目標的實現(xiàn);同時也是由我國養(yǎng)老保障階段性工作重點轉(zhuǎn)移決定的。沒有作為專項工作的政府立項和文件，照護工作不可能引起應(yīng)有的重視，也不可能有整體性照護工作，諸如照護保障制度、照護評估體系、照護設(shè)施的增設(shè)、照護人員培養(yǎng)等的建設(shè)和發(fā)展。事實上，在許多發(fā)達國家，老年照護早已成為老年社會政策的中心議題之一，照護制度與養(yǎng)老金制度、老年醫(yī)療制度并稱為老年生活保障制度的三大支柱。需要強調(diào)的是，在照護工作中，政府應(yīng)起到主體作用。這種主體作用，表現(xiàn)在立法上，就是要研究制訂諸如佬年福利法》等法律法規(guī)，并在法律中，有對照護相關(guān)內(nèi)容的獨立、明確規(guī)定，使全社會有明確的預(yù)期和工作目標;加強政策扶持，財政每年要拿出專項資金，列人預(yù)算，發(fā)展照護事業(yè);認真研究，制訂照護的具體標準，確立社會各方的準人標準，做到有章可循;加強行業(yè)管理，按照分級負責的要求，對從業(yè)人員進行培訓，提高服務(wù)人員整體素質(zhì)等。

逐步構(gòu)建一張無縫接照護網(wǎng)，提供全面的、連續(xù)的、和諧有序的照護服務(wù)體系。不同老年人的照護需求是不一樣的，就老年人個體而言，生理機能的衰退及疾病的發(fā)展也是一個程度不斷深化的過程。因此，應(yīng)在政府的主導下，構(gòu)建起家庭一社區(qū)一老人公寓一康復院一關(guān)懷院，這樣內(nèi)在層層銜接、逐節(jié)過渡的老年照護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以滿足不同老人及老人個體動態(tài)變化的照護需求。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；困境；資源整合

中圖分類號：R197.1；C913.6 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）009-00-01

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀概述

2013 年國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，其中明確提出要“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”，努力探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新形式，這回應(yīng)了當下養(yǎng)老的醫(yī)療需求與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合政策實踐的緊迫要求?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種無病療養(yǎng)，有病治療，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)互相融合的全新養(yǎng)老模式。探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源有效多重整合的研究十分必要。

醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式現(xiàn)有三種模式：一是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)提供部分醫(yī)療服務(wù)，健康咨詢、應(yīng)急處置、就醫(yī)指導等護理醫(yī)療需求。二是醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院、老年護理醫(yī)院。三是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，兩類機構(gòu)形成合作機制，老年人的醫(yī)、養(yǎng)、護相互銜接[1]。第三類醫(yī)養(yǎng)模式是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的方向。本文所研究的醫(yī)養(yǎng)模式即第三類，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在實際中存在諸多的困境

（一）醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)分離，管理分散

醫(yī)養(yǎng)資源分散主要表現(xiàn)在分布分散和管理分散。我國的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)各成系統(tǒng)，互相獨立。當老年人面臨生活自理能力困境與醫(yī)療需求時，不得不在醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、家庭之間輾轉(zhuǎn)。同時治療費用增加，家中家庭的經(jīng)濟負擔。管理分散，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)各有運用的體系，互相之間缺乏明確的銜接。養(yǎng)老院內(nèi)以養(yǎng)為主，失能老人、患慢性病老人多數(shù)被養(yǎng)老院拒之門外。

（二）醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老資源不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各參與方積極性不高。從醫(yī)院角度看，醫(yī)療資源緊缺是不爭的事實，特別是三級甲等醫(yī)院，日常接診量幾乎都已達到極限，很難將更多的服務(wù)提供給養(yǎng)老需求的老人。

（三）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)保政策缺失

針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，我國尚未出臺指導醫(yī)療機構(gòu)或者養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)條例，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式大都是單個醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，缺乏系統(tǒng)性的規(guī)劃。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最大問題是醫(yī)保支付。老人的整體收入水平不高，特別是失能老人、或者慢性病老人。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)在接收老人時，更多的是要求老人身體健康，付得起日常養(yǎng)護費用，這樣的養(yǎng)老機構(gòu)入住的大都是沒有醫(yī)療需求的老人。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)收費較高，以北京市第一家開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院恭和苑為例，老人的月均養(yǎng)護費用為一萬元左右，高昂的費用導致部分真正需要該服務(wù)的老人因為費用問題被拒之門外。長期下去，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)可能會陷入經(jīng)營困境退回到傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中。

我國的醫(yī)療保險支付范圍多限于在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費、床位費、護理費等，并不包括老年人在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的護理費[2]。而養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療點又不屬于醫(yī)保定點支付的范圍。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在支付上的障礙將影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推廣與可持續(xù)運行。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老資源整合的建議

（一）調(diào)動醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的積極性

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與主體分為兩類，以”醫(yī)“為主的醫(yī)療機構(gòu)和以“養(yǎng)”為住的養(yǎng)老機構(gòu)?！搬t(yī)”主要提供者為社區(qū)衛(wèi)生所，老年醫(yī)院，醫(yī)院，“養(yǎng)”的主要提供者是養(yǎng)老院、托老所、日間照料中心、老年社會福利院等。要使醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)發(fā)揮主觀能動性充分開發(fā)自身資源，必須使醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)機無后顧之憂，又有充足人力物力。

宏觀上，需要政府發(fā)揮政府的公共服務(wù)職能。合理規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的途徑，考慮現(xiàn)有的醫(yī)療體系與養(yǎng)老體系的狀況，整合現(xiàn)有資源，結(jié)合新的人口形勢，作出前瞻性的規(guī)劃，對社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合給予支持。鼓勵社會力量參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，引入競爭機制，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)價格，使老年人在養(yǎng)老市場有更多的選擇空間。提升服務(wù)與監(jiān)督能力，積極主動的為養(yǎng)老機構(gòu)申請社保定點支付醫(yī)療點，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療服務(wù)部門進行指導，增加設(shè)立康復醫(yī)院、護理醫(yī)院等以養(yǎng)為主的醫(yī)療機構(gòu)。加強監(jiān)督，制定可行的細則，促進一樣產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。創(chuàng)新服務(wù)形式，對進入領(lǐng)域內(nèi)的公辦機構(gòu)與民間組織同等對待，通過政府購買的方式激發(fā)市場主體的能動性，提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)效率。

（二）強化醫(yī)養(yǎng)一體，加強醫(yī)養(yǎng)人才供給

建立起醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的聯(lián)系機制，暢通轉(zhuǎn)診機制。老年人對醫(yī)療資源的需求是巨大的，養(yǎng)老的主要載體是養(yǎng)老機構(gòu)。多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)無序配備全科醫(yī)生，只需要與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)建立起出診、會診、轉(zhuǎn)診的明確規(guī)則，當老人出現(xiàn)疾病突發(fā)時能得到及時的治療。由醫(yī)療機構(gòu)給予養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的日常護理人員專業(yè)指導，日常老人的健康監(jiān)測由日常護理人員完成即可。基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室也可主動設(shè)置在養(yǎng)老院內(nèi)或附近，真正實現(xiàn)“老人不動，醫(yī)院動；醫(yī)院不動，醫(yī)生動”。培養(yǎng)專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需人才，對40、50人員開展醫(yī)療技能培訓，所有養(yǎng)護人員持證上崗，由財政承擔部分培訓費。在相關(guān)醫(yī)學院校對口培養(yǎng)養(yǎng)護人才，增設(shè)康復專業(yè)、老年護理專業(yè)，從根源上擴充醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需的人才。

（三）建立老年人長期護理保險制度

根據(jù)第六次人口普查，我國60歲以上人口1.78億，65歲以上人口為1.19億，占我國總?cè)丝诘?.87%[3]，同時失能老人已達到4000萬，失能老人的養(yǎng)老費用必然比健康老人更高，在現(xiàn)有的醫(yī)保支付體系中，老人在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的護理費用才會納入醫(yī)保支付范圍，這不僅占用了大量的醫(yī)療資源也增加了老人的經(jīng)濟負擔。建立長期護理保險制度，將老年人的養(yǎng)護費用，無論是在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的護理費還是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)護費用納入醫(yī)保體系是長期趨勢。長期護理保險不屬于純粹的公共品，政府的供給動力不足，可以采取政府與市場結(jié)合的模式。由醫(yī)療保險支付部分護理費用，由市場主體提供可供選擇的護理保險產(chǎn)品。鼓勵保險公司推出長期護理保險，政府對長期護理保險產(chǎn)品給予適當?shù)呢斦a貼。

四、結(jié)語

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的最終目的是實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化，解決老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療需求，緩解社會養(yǎng)老壓力、緩解醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀。整合醫(yī)養(yǎng)資源需要多方參與，實現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的融合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]劉文俊，孫曉偉，張亮.構(gòu)建全民健康覆蓋視角下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，1.

[2]唐鈞.養(yǎng)老服務(wù)怪圈、有效需求、政府補貼[J].中國人力資源社會保障，2014，5.