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篇1

【關(guān)鍵詞】 冠心??；糖尿?。伙嬍持委?；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.574 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5256-02

在2005年美國的心臟學(xué)會(huì)（AHA）已經(jīng)提到關(guān)于“糖尿病是心血管疾病”的臨床的新醫(yī)學(xué)論點(diǎn)，美國而在成人的健康教育—膽固醇計(jì)劃中指出冠心病的危癥首領(lǐng)為糖尿病，患者自身患有糖尿病之后，導(dǎo)致發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性更加增加風(fēng)險(xiǎn)[1]。大量關(guān)于糖尿病的資料文獻(xiàn)證明，能夠控制糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素是預(yù)防冠心病的方法之一。特別對(duì)于血壓的控制、脂代謝降低紊亂對(duì)冠心病的控制和治療可能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過血糖控制的效果。臨床中對(duì)患者的飲食習(xí)慣以及生活方式的改變是治療冠心病和糖尿病的共同有效的手段之一。馬駿等[2]在102例2型糖尿病合并冠心病病例的調(diào)查研究中已經(jīng)充分證明飲食的種類因素對(duì)于疾病的發(fā)生更為重要。對(duì)于飲食治療主要的目的是根據(jù)降糖藥物使機(jī)體血糖維持在正常水平、體重降至正常，血脂恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)水平，從而控制高血壓，這些因素都用能夠?qū)谛牟〉闹委熖岣哂欣幕A(chǔ)[3]。而對(duì)總熱量的控制和合理分配最重要，主要包括蛋白質(zhì)、糖類以及脂肪的正確比例是飲食治療的關(guān)鍵措施[4]。

1 對(duì)機(jī)體的總熱量的控制能降低膽固醇及血壓導(dǎo)致有效控制血糖

高血壓、血脂異常、肥胖以及血糖代謝紊亂均為心血管的高危因素。臨床中對(duì)于體重指數(shù)的判斷極為重要，我國有關(guān)糖尿病人群中調(diào)查證實(shí)，當(dāng)人體的BMI≥23Kg/m2，機(jī)體冠心病合并糖尿病發(fā)生機(jī)率已經(jīng)發(fā)生危險(xiǎn)。體重的控制對(duì)于糖尿病患者來講，尤其是對(duì)于2型糖尿病的患者來講，能夠使體重下降往往也能導(dǎo)致血壓以及膽固醇水平發(fā)生下降的趨勢(shì)，繼而使血糖得到有效的控制。有關(guān)文獻(xiàn)表明[5]在糖尿病患者關(guān)于飲食治療中如出現(xiàn)體重下降5%-10%就能夠?qū)ρ怯行У乜刂仆瑫r(shí)減少出現(xiàn)2型糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果。降低患者的體重核心是減少機(jī)體內(nèi)的多余脂肪，其中以總熱量以及減少脂肪攝入量來實(shí)現(xiàn)體重降低的目標(biāo)。對(duì)于飲食治療按患者體質(zhì)加之配合運(yùn)動(dòng)療法（冠心病患者要根據(jù)自身心功能級(jí)別而進(jìn)行調(diào)整）。有關(guān)的實(shí)踐證明：輔以運(yùn)動(dòng)療法能夠使血脂中的三酰甘油以及低密度脂蛋白明顯的降低繼而使血糖得到控制，注意在進(jìn)行飲食治療時(shí)也要保證機(jī)體的每日營養(yǎng)需求。

2 三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理比例，能夠使血脂及血糖更好的得到控制

2.1 糖 有關(guān)新的觀點(diǎn)報(bào)道[6]，在攝入的總熱量不變的情況下，高糖類的飲食對(duì)于患者來講，可以占總熱量的60%-65%以上為最佳狀態(tài)，此時(shí)含糖量不僅使葡萄糖耐量能夠得到改善，而且發(fā)生機(jī)體的胰島素的需要量會(huì)不斷的增加。高糖類的食物對(duì)于胰島素的敏感性增高，尤其對(duì)于機(jī)體的內(nèi)源或外源性胰島素的表現(xiàn)更為明顯。機(jī)體的糖類所占的熱卡比例取決于對(duì)限制脂肪以及蛋白質(zhì)的食物要求，患者對(duì)蛋白質(zhì)以及脂肪的嚴(yán)格限制總攝入量時(shí)糖類的熱卡比例一般情況是較高的，反之則熱卡比例較低，但臨床并沒有設(shè)定限制的范圍[7]。有關(guān)資料證明[8]牛奶以及水果比淀粉類食物能夠?qū)ι哐怯凶畹拖薜男?yīng)，但機(jī)體果糖以及蔗糖攝入更多時(shí)可能對(duì)降低血脂產(chǎn)生不利的影響[9]。臨床糖尿病患者可以通過食用甜味劑來滿足患者對(duì)甜食的需要，從而減少真正對(duì)糖的需求。

2.2 脂肪 冠心病合并糖尿病的患者提倡食用多不飽和脂肪酸（PUFA），有利于改善機(jī)體對(duì)于胰島素的抵抗，增加對(duì)胰島素的吸收，從而使餐后血糖降低；使糖尿病患者的脂肪代謝降低，能夠有效的預(yù)防冠心病的發(fā)生和發(fā)展，能使血脂和脂蛋白降低，導(dǎo)致血液中的血小板的聚集量降低，細(xì)胞膜增加流動(dòng)性最終使血壓降低[10]。植物油內(nèi)富含不飽和脂肪酸，平時(shí)食用的大豆油以及花生油中都含有。飲食中不斷的加大膽固醇攝入量會(huì)導(dǎo)致升高血膽固醇水平，因此使冠心病的危險(xiǎn)性發(fā)生明顯的增加[11]。目前只有動(dòng)物性食物中富含有膽固醇，而在植物性的食物中一般不含膽固醇，而食用含有植物固醇的食物可以對(duì)膽固醇的吸收產(chǎn)生明顯的影響，最終使血膽固醇發(fā)生降低。對(duì)于冠心病患者控制中膽固醇的攝入量，最主要是對(duì)動(dòng)物性食物限制攝入量，注意進(jìn)食含膽固醇食物的食物總量。一般患者每天小于300mg膽固醇攝入量。對(duì)于已經(jīng)為高膽固醇血癥的患者應(yīng)嚴(yán)格限制在200mg/d。

2.3 蛋白質(zhì) 對(duì)于冠心病患者的蛋白質(zhì)攝入要求主要是對(duì)于優(yōu)質(zhì)的植物蛋白質(zhì)所言，可以明顯的降低疾病的病死率。在植物性蛋白中有豐富的纖維素，能夠使三酰甘油以及血脂膽固醇明顯降低，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化有預(yù)防的作用[12]。每日攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)的含量應(yīng)占總蛋白質(zhì)量的1/3，使必需氨基酸能夠達(dá)到機(jī)體的供給。對(duì)于黃潤生等[13]證明，高蛋白質(zhì)長期飲食會(huì)導(dǎo)致腎小球的濾過壓不斷增高，機(jī)體易患糖尿病腎病的可能。低蛋白食物的飲食習(xí)慣可明顯降低糖尿病和非糖尿病腎病的并發(fā)癥發(fā)生率，能夠使糖尿病腎病的發(fā)生危險(xiǎn)性降低。目前ADA對(duì)于冠心病合并糖尿病的患者總蛋白質(zhì)攝入量提出要達(dá)到總能量的10%-20%即可[14]。

3 其他營養(yǎng)素的食用有效的控制血脂及血糖

3.1 無機(jī)鹽 冠心病合并糖尿病的患者飲食中要注意應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，每天少于6g為宜。碘抑制膽固醇的吸收，對(duì)動(dòng)脈壁沉著的膽固醇能夠產(chǎn)生清除作用，并能清除鈣鹽在血管壁上的沉積，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生因素明顯降低。食物中的鈣以及鎂離子能夠?qū)π募‰x子的平衡起到維持的作用，當(dāng)機(jī)體內(nèi)缺乏鎂離子時(shí)，機(jī)體的糖份利用率會(huì)發(fā)生降低，導(dǎo)致增加胰島素需要量使機(jī)體發(fā)生脂代謝紊亂，因此易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化癥狀[15]。

3.2 膳食纖維 黃振國研究發(fā)現(xiàn)[16]增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，并能有效的利于葡萄糖吸收，可以降低血中三酰甘油的水平，降低心血管病的發(fā)病率。

4 飲食護(hù)理是有效控制血糖和血壓水平的重要手段

護(hù)理工作中關(guān)于糖尿病患者了解飲食治療是重要手段，對(duì)于飲食治療中的錯(cuò)誤想法及時(shí)糾正，制定相關(guān)的飲食計(jì)劃，使機(jī)體的代謝在正常的狀態(tài)下，能對(duì)糖尿病并發(fā)冠心病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行良好的控制。根據(jù)個(gè)人的生活習(xí)慣、體重以及日常的勞動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定有效的飲食計(jì)劃。做到少量多餐，三餐定時(shí)定量的原則。范麗鳳等人[17]報(bào)道，證明出使用食物模型教具實(shí)施個(gè)體化教育干預(yù)后，患者對(duì)食物的重量、容量以及體積大小的實(shí)物認(rèn)識(shí)的評(píng)分明顯較教育前有所提高，對(duì)飲食控制以及管理帶來有利的作用。

5 小結(jié)

對(duì)于冠心病合并糖尿病提倡健康的膳食模式，有效地預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量將在今后的護(hù)理和治療之中更加完善。飲食護(hù)理的目的主要是協(xié)助降糖藥物維持血糖在正常水平和標(biāo)準(zhǔn)體重，降低血脂水平，能夠預(yù)防冠心病的多重并發(fā)癥的發(fā)生。在醫(yī)學(xué)界提倡健康的膳食模式的進(jìn)展和方向，能夠?yàn)楣谛牟『喜⑻悄虿〉幕颊吒玫目祻?fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞：消毒；職業(yè)；層級(jí)培訓(xùn)；效果評(píng)價(jià)

消毒供應(yīng)中心是對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒處置的區(qū)域，是消毒供應(yīng)中心工作中非常關(guān)鍵和重要的環(huán)節(jié)。為工作人員對(duì)供應(yīng)工作的認(rèn)識(shí)，業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)以及供應(yīng)中心管理工作等方面提供有效的保障[1]。有多種消洗消毒設(shè)備、設(shè)施，工作人員必須能正確使用、維護(hù)和保養(yǎng)，并按衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求做好清洗、消毒工作，該區(qū)域工作質(zhì)量直接影響包裝質(zhì)量和滅菌效果[2]。我院2014年6月～12月對(duì)中心工作人員進(jìn)行了有計(jì)劃的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實(shí)施消毒供應(yīng)中心工作人員分層級(jí)培訓(xùn)，制定培訓(xùn)目標(biāo)，方式和方法，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇35名在消毒供應(yīng)中心工作3個(gè)月～2年的人員作為研究對(duì)象。選擇從事消毒供應(yīng)工作5年以上人員擔(dān)任帶教老師，均具有主管護(hù)師及以上技術(shù)職稱。

1.2方法

1.2.1 設(shè)計(jì)對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員分層級(jí)培訓(xùn)模式方案。培訓(xùn)方法采用理論培訓(xùn)和技能操作培訓(xùn)兩種形式。根據(jù)是否有工作經(jīng)驗(yàn)，分為崗前培訓(xùn)和在職分層培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)時(shí)間為1w（40個(gè)課時(shí)），理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)共32課時(shí)，理論和操作考核共8課時(shí)；在職培訓(xùn)每月1次，每次2課時(shí)，采用集中小講課的方式進(jìn)行。1次/w利用晨會(huì)時(shí)間對(duì)工作人員進(jìn)行""六步洗手法及手消毒方法的培訓(xùn)[3]。

1.2.2擬定培訓(xùn)目標(biāo) 具有良好的溝通能力，能熟練應(yīng)對(duì)臨床科室的問題并給出滿意的答復(fù)；具有消毒隔離意識(shí)，能正確做好個(gè)人自身防護(hù)；熟練掌握所有器械的消洗流程和各種器械、器具的清洗、消毒方法；正確選用、配制清洗、消毒液，熟悉消毒液的監(jiān)測方法；正確使用各種設(shè)備、設(shè)施，并能進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，會(huì)處理設(shè)備常見故障；掌握清洗、消毒效果監(jiān)測方法；熟悉有關(guān)清洗、消毒的新知識(shí)、新理論、新進(jìn)展，并能對(duì)器械的清洗、消毒進(jìn)行科學(xué)研究。

1.2.3崗前培訓(xùn)內(nèi)容 污染、清潔、消毒、無菌的概念；工作制度、人員職責(zé)、六步洗手方法、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)、銳器傷預(yù)防與處理方法；熟悉常規(guī)器械、器材的識(shí)別及清潔度的檢查；熟悉各班后的工作環(huán)境及清洗用具的清潔及消毒方法、回收容器及回收車清洗、消毒方法。清洗液、消毒液的選擇及配制方法；消毒液的監(jiān)測方法；熟悉常規(guī)器械、器具的清點(diǎn)、分類、清洗、消毒、干燥方法及流程。

1.2.4在職培訓(xùn)內(nèi)容 鞏固護(hù)理人員崗前培訓(xùn)內(nèi)容；熟悉不同器械、器材清洗和消毒方法的選擇及注意事項(xiàng)；普通器械的性能檢查、維護(hù)和保養(yǎng)；2009年衛(wèi)生部的6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)備設(shè)施的操作方法及操作流程；各種突發(fā)事件的應(yīng)急處置。掌握復(fù)雜器械、精細(xì)器械的維護(hù)與保養(yǎng)；器械清洗和消毒效果監(jiān)測；設(shè)備設(shè)施常見故障的識(shí)別與排除。熟悉有關(guān)清洗、消毒的新知識(shí)、新理論、新進(jìn)展；器械清洗、消毒的科學(xué)研究。

1.3培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

1.3.1理論操作考核 培訓(xùn)管理小組成員對(duì)工作人員培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為理論知識(shí)考核和操作技能考核，采取百分制評(píng)分方法，理論知識(shí)及操作技能考核成績都必須大于80分，崗前培訓(xùn)考核通過后方能上崗。在職培訓(xùn)考核每月1次，低于80分需重新考核。

1.3.2清洗效果評(píng)價(jià) 隨機(jī)抽查清洗消毒后器械、器具，采用目測、放大鏡檢查、杰力試紙進(jìn)行清洗效果檢測，如有明顯血漬、污漬、銹跡及杰力試紙測試陽性任一項(xiàng)者為該件器械清洗不合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二樣本率采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P

2 結(jié)果

中心工作人員分層級(jí)培訓(xùn)前后理論和技能操作考核結(jié)果、器械清洗質(zhì)量比較，見表1～表3。

3 討論

采用崗前培訓(xùn)，在職培訓(xùn)、分層級(jí)培訓(xùn)相結(jié)合的形式對(duì)供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并進(jìn)行理論、操作技能的考核及器械清洗質(zhì)量的檢測，評(píng)價(jià)分層級(jí)培訓(xùn)的效果。根據(jù)研究對(duì)象文化層次和教育背景，接受知識(shí)的能力，因?yàn)楣g、職稱及分工的不同，所要求掌握的知識(shí)也不相同，研究證明：在培訓(xùn)過程中進(jìn)行分層、分級(jí)培訓(xùn)，理論知識(shí)與操作技能相結(jié)合培訓(xùn)，培訓(xùn)效果顯著提高，培訓(xùn)前、后合格率（%）比較P

參考文獻(xiàn)：

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篇3

英文名稱：South China Journal of Cardiovascular Diseases

主管單位：廣東省衛(wèi)生廳

主辦單位：廣東省心血管病研究所

出版周期：雙月刊

出版地址：廣東省廣州市

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種：中文

開

本：大16開

國際刊號(hào)：1007-9688

國內(nèi)刊號(hào)：44-1436/R

郵發(fā)代號(hào)：46-201

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1995

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聯(lián)系方式

期刊簡介

《嶺南心血管病雜志》（雙月刊）創(chuàng)刊于1995年，是由廣東省衛(wèi)生廳主管、廣東省心血管病研究所主辦，由廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科終生制主任馮建章教授擔(dān)任主編并在國內(nèi)外公開發(fā)行的一本心血管疾病專業(yè)性學(xué)術(shù)刊物。

主要報(bào)道國內(nèi)外及我省有關(guān)心血管疾病的預(yù)防、醫(yī)療、科研成果，介紹基礎(chǔ)理論和新技術(shù)、新知識(shí)，及時(shí)反映國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)的新動(dòng)向、新進(jìn)展，加強(qiáng)與國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)科技傳播與交流；雜志全面報(bào)道有關(guān)國內(nèi)各地醫(yī)院及科研機(jī)構(gòu)關(guān)于心血管疾病的最新研究成果。

篇4

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理教學(xué)應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2012）11-0096-02

循證護(hù)理又稱為“實(shí)證護(hù)理”。即護(hù)理人員審慎、明智和準(zhǔn)確地以現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的具體情況、需求和愿望，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，選用最好的護(hù)理措施為患者實(shí)施有效、最佳的護(hù)理[1]。循證護(hù)理以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理科研為基礎(chǔ)，有突出的先進(jìn)性、科學(xué)性及實(shí)用性，是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的方向。在教學(xué)中融入循證護(hù)理，是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的必要手段，下面談?wù)剬?duì)于循證護(hù)理教學(xué)的幾個(gè)要求。

1教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)要求

護(hù)理學(xué)一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，有自己獨(dú)特的教育方式，教師必須具備熟練的臨床操作技能，足夠的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和過硬的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，具備快速處理緊急情況的反應(yīng)能力。而循證護(hù)理要求以最新、最佳的科研成果為證據(jù)，有極強(qiáng)的先進(jìn)性。教師必須有足夠的時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)修，不斷學(xué)習(xí)探索新的護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)和臨床各科護(hù)理新進(jìn)展，通過多渠道、多形式、多層次、充分利用現(xiàn)存的資源參加各種培訓(xùn)班以及學(xué)習(xí)班，接受繼續(xù)教育，不斷提高自己的學(xué)歷教育，接觸最新的護(hù)理知識(shí)，時(shí)刻關(guān)注本學(xué)科最新的科學(xué)進(jìn)展[2]。包括近年新發(fā)疾病的研究，如2008年至2009年世界范圍內(nèi)流行的N1H1甲型流感。以及舊的疾病在病因、發(fā)病機(jī)制、治療、護(hù)理等方面的新認(rèn)識(shí)、新成果。如對(duì)于急性心肌梗死病人的護(hù)理，舊的觀點(diǎn)要求病人絕對(duì)臥床休息兩周，而近年大量的臨床研究結(jié)果表明，過久的臥床不但不能減少心律失常，休克，心衰等并發(fā)癥的發(fā)生律，還會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓，壓瘡，便秘的發(fā)生，對(duì)病人的康復(fù)不利。所以新的護(hù)理措施要求病人絕對(duì)臥床休息12小時(shí)，24小時(shí)后可以在床上活動(dòng)肢體，第3天可下床活動(dòng)。教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)淘汰舊的觀點(diǎn)，掌握新知識(shí)，跟上醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的步伐。教學(xué)的過程同時(shí)也是教師學(xué)習(xí)、完善自我的過程。

2教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整與補(bǔ)充

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理教學(xué)理論及實(shí)踐也不斷進(jìn)步更新。目前，內(nèi)科護(hù)理學(xué)的課本很難全面及時(shí)反映護(hù)理學(xué)的發(fā)展實(shí)際。護(hù)理學(xué)的最新研究成果從獲得醫(yī)學(xué)權(quán)威機(jī)構(gòu)承認(rèn)到寫入護(hù)理學(xué)教材，一般需要經(jīng)過5-10年時(shí)間。循證護(hù)理高度的先進(jìn)性要求教師的教學(xué)內(nèi)容不能局限于教材，教師必須把新近的護(hù)理技術(shù)內(nèi)容補(bǔ)充入自己的教案。如近年來心腦血管介入治療蓬勃發(fā)展，已經(jīng)成為一項(xiàng)成熟的技術(shù)，那么對(duì)于介入治療患者的護(hù)理就理應(yīng)成為我們的教學(xué)內(nèi)容。另外各類醫(yī)學(xué)雜志、刊物上的科研資料繁多，有很多只是小樣本研究結(jié)果，結(jié)論也只是一家之言，教師應(yīng)細(xì)心研究，謹(jǐn)慎取材，選擇學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可，獲得權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證的科研成果用于教學(xué)，體現(xiàn)循證護(hù)理的科學(xué)性。

3誘導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深，浩瀚如海，新的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)研究成果也層出不窮。光靠教師的課堂講授，學(xué)生不可能掌握循證護(hù)理的精髓。教師向?qū)W生傳授的不應(yīng)僅是知識(shí)，更重要的是學(xué)習(xí)方法。教師應(yīng)教會(huì)學(xué)生查閱、收集、整理最新護(hù)理科研成果的方法。如向?qū)W生推薦相關(guān)的專業(yè)網(wǎng)站、學(xué)術(shù)雜志、刊物。學(xué)會(huì)文獻(xiàn)查找方法，從大量資料中提取獲得學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)可，有實(shí)踐指導(dǎo)意義的科研成果。并組織學(xué)生對(duì)這些成果的學(xué)習(xí)、研究、討論。目前有不少教師在教學(xué)中融入循證護(hù)理，并對(duì)此進(jìn)行研究。賈愚等采用自制的循證護(hù)理知識(shí)、技能調(diào)查問卷及教學(xué)效果反饋問卷對(duì)73名大學(xué)四年級(jí)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，前者采用前后對(duì)照法。結(jié)果學(xué)生的循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能都有不同程度的提高。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為此種學(xué)習(xí)方法對(duì)于指導(dǎo)今后的護(hù)理實(shí)踐和加深所學(xué)的理論知識(shí)有積極作用[3]。

4鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的應(yīng)用

循證護(hù)理有很強(qiáng)的實(shí)用性。科研成果最終要指導(dǎo)臨床實(shí)踐，學(xué)生實(shí)習(xí)后開始參與護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)、指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)貞?yīng)用最新的護(hù)理科研成果，實(shí)施新的護(hù)理措施。把傳統(tǒng)的“學(xué)習(xí)前輩的經(jīng)驗(yàn)”的學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皯?yīng)用最新技術(shù)”的學(xué)習(xí)模式。同時(shí)仔細(xì)的觀察、科學(xué)的統(tǒng)計(jì)、評(píng)估新技術(shù)應(yīng)用的效果，從而主動(dòng)參與到護(hù)理科研中來。莫美珠藍(lán)林榮等在內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用循證護(hù)理教學(xué)方法，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行研究。將105例內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為循證護(hù)理組（52例）和常規(guī)教學(xué)組（53例），循證護(hù)理組按循證護(hù)理模式教學(xué)，常規(guī)教學(xué)組按常規(guī)教學(xué)模式教學(xué)。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)比較兩組學(xué)生綜合技能考試、理論考試成績及學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意情況。結(jié)果循證護(hù)理組綜合技能考試成績優(yōu)良率82.69%，護(hù)理理論考試成績優(yōu)良率84.62%，明顯高于常規(guī)教學(xué)組（P

總之，循證護(hù)理是集先進(jìn)性、科學(xué)性、實(shí)用性于一體的護(hù)理模式，是護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。教學(xué)中應(yīng)用循證護(hù)理，對(duì)教師與學(xué)生的素質(zhì)都有很高的要求。在教學(xué)中把循證護(hù)理的觀念、方法、技能傳輸給學(xué)生，才能培養(yǎng)出理論基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)熟練、適應(yīng)時(shí)代需要的高素質(zhì)護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)

[1]李偉.循證護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012年23期

[2]高桂琴.淺談內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)體會(huì).中外健康文摘，2009年3月第6卷第9期

篇5

關(guān)鍵詞 護(hù)士長 護(hù)理管理

護(hù)士長在科室的計(jì)劃、組織與協(xié)調(diào)作用

護(hù)理管理是一種行為過程，在這個(gè)過程中護(hù)士長是活動(dòng)的主體，作為主體，無疑是一種主要的影響力[1]。護(hù)士長作為管理主體，面對(duì)繁雜的日常護(hù)理工作，如何進(jìn)行有效管理，做好計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)是搞好管理的基礎(chǔ)。①做好整體工作計(jì)劃：護(hù)理工作具有很強(qiáng)的技術(shù)性和服務(wù)性，還有一定的隨機(jī)性。②組織領(lǐng)導(dǎo)：按計(jì)劃組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，組織護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。③護(hù)士長的協(xié)調(diào)作用：護(hù)士長的協(xié)調(diào)作用體現(xiàn)階在科室內(nèi)部人員之間的協(xié)調(diào)，科室與醫(yī)院及其他相關(guān)科室的協(xié)調(diào)。

護(hù)士長在護(hù)理職業(yè)道德教育中的作用

護(hù)理工作面對(duì)的是病人，有生命有靈魂的人，搞好護(hù)理工作，良好的職業(yè)道德是第一位的。護(hù)士的職業(yè)行為需要護(hù)士長來引導(dǎo)，“護(hù)士必須有一顆同情心和一雙愿意工作的手”(南丁格爾)。在這方面護(hù)士長的言傳身教作用影響著護(hù)士，護(hù)士長具備了愛崗敬業(yè)，無私奉獻(xiàn)的精神，科室護(hù)士的工作就有方向、有活力。在職業(yè)道德教育中，護(hù)士長不但有教育職能，還擔(dān)當(dāng)著監(jiān)督檢查的角色，使科室工作做到制度過硬，有章可循。

護(hù)士長在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用

護(hù)士長是護(hù)理質(zhì)量管理的主體：護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，提高護(hù)理管理水平和技術(shù)水平，最終目的就是提高護(hù)理質(zhì)量[2]。在質(zhì)量管理中，護(hù)士長是臨床護(hù)理和病房管理中最基層、最直接的管理者；護(hù)士長憑借自身扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和過硬的護(hù)理技術(shù)以及對(duì)業(yè)務(wù)的精通。

護(hù)士長是護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定者：按照護(hù)理部年度質(zhì)控計(jì)劃及科室工作特點(diǎn)，制定科室各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我院制定了10項(xiàng)科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)護(hù)理、特工級(jí)護(hù)理、護(hù)理文件書與“三基”理論及技能，整體護(hù)理、健康教育、消毒隔離、護(hù)理安全、護(hù)理服務(wù)、病人滿意度等。

護(hù)士長是具體工作的指揮者：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的過程中，護(hù)士長要進(jìn)行具體的指導(dǎo)，使護(hù)士工作有目的有方向，隨時(shí)糾正工作中的偏差。

護(hù)士長是護(hù)理質(zhì)量控制者：按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在護(hù)士長的統(tǒng)一指導(dǎo)下，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查、考核、分析評(píng)價(jià)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)士長是業(yè)務(wù)帶頭人：護(hù)理業(yè)務(wù)管理要求護(hù)士長不斷學(xué)習(xí)，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，根據(jù)科室業(yè)務(wù)需要，引進(jìn)新的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)掌握并應(yīng)用于臨床，引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理方法，帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、開展護(hù)理科研成為業(yè)務(wù)帶頭人。

總之，在護(hù)理質(zhì)量管理中，從基礎(chǔ)質(zhì)量到環(huán)節(jié)質(zhì)量再到終末質(zhì)量，護(hù)士長參與其中，擔(dān)當(dāng)著監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)的角色，最終達(dá)到護(hù)理質(zhì)量控制。

護(hù)士長在科室院內(nèi)感染控制中的作用

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是科室工作的重要組成部分。在醫(yī)院感染控制中，護(hù)士長根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等文件要求，從制度建設(shè)、崗位職責(zé)及控制措施等方面進(jìn)行管理，以保證醫(yī)療安全。

小 結(jié)

通過抓護(hù)士長管理，使我院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率由原來的78%提高到現(xiàn)在的94%，病人滿意度由74%提高到95%。社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益同步提高，科室護(hù)理管理水平邁上了新的臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)

篇6

【摘要】

目的 探討手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方法，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量。方法 在護(hù)士長指導(dǎo)下，由專科組長負(fù)責(zé)，對(duì)在手術(shù)室工作5年以上的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的專科理論和?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)。結(jié)果 經(jīng)過培訓(xùn)后的護(hù)士具有熟練的?？剖中g(shù)配合技能，能熟練操作本?？剖中g(shù)所需儀器設(shè)備，并熟悉儀器的性能和保養(yǎng)方法，醫(yī)患滿意度顯著提高。結(jié)論 手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化和一專多能的現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士，從而提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量和效率。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 ?？谱o(hù)士 培訓(xùn)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才并在?？谱o(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已經(jīng)成為新時(shí)期面臨的課題［1］ 。為全面提高圍手術(shù)期和手術(shù)過程中的護(hù)理質(zhì)量，我院手術(shù)室自2006年6月起進(jìn)行了?？苹纸M管理，并培養(yǎng)了一批專家型的手術(shù)室?？谱o(hù)士，得到了手術(shù)醫(yī)生及患者的肯定，現(xiàn)將在?？谱o(hù)士培訓(xùn)方面取得的一些經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 培訓(xùn)對(duì)象

選擇我科除護(hù)士長、專科組長外，在手術(shù)室工作滿5年以上的注冊(cè)護(hù)士11人，年齡20～34歲，平均26歲；學(xué)歷本科6人，本科在讀4人，大專1人；其中主管護(hù)師1人，護(hù)師7人，護(hù)士3人，進(jìn)行為期1年的系統(tǒng)培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

以在職培訓(xùn)的方式，在護(hù)士長指導(dǎo)下，專業(yè)組在明確本專業(yè)方向的前提下，由?？平M長制定本組?？谱o(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)計(jì)劃的組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)和管理，同時(shí)進(jìn)行效果的評(píng)價(jià)。

2.1 培訓(xùn)目標(biāo) 加強(qiáng)培養(yǎng)和提高?？谱o(hù)士在工作中“求難”(善于發(fā)現(xiàn)工作中的難點(diǎn)、矛盾點(diǎn) )、“求異”(敢于對(duì)不科學(xué)不合理的內(nèi)容提出不同意見)、“求新”（需要有新知識(shí)、新技術(shù)不斷充實(shí) ）、“前瞻”（有計(jì)劃、有預(yù)見性地處理各種情況的意識(shí)）［2］。要求?？谱o(hù)士在接受培訓(xùn)后能夠做到(即考核標(biāo)準(zhǔn))：（1）熟練、全面地掌握本?？评碚撝R(shí)和專科手術(shù)的配合技能，熟知專科儀器的使用與保養(yǎng)；（2）熟悉手術(shù)室各種管理制度，掌握?？茦I(yè)務(wù)管理的各項(xiàng)工作，具有發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；（3）具有良好的心理素質(zhì)，高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的工作作風(fēng)，具有良好的協(xié)調(diào)溝通能力和較好的教學(xué)指導(dǎo)能力；（4）具備基礎(chǔ)的科研能力和論文撰寫能力。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容與方法 針對(duì)過去通科配合手術(shù)護(hù)士所存在的問題，結(jié)合手術(shù)室專業(yè)特性重點(diǎn)聘請(qǐng)相關(guān)專業(yè)老師講授本專業(yè)的理論知識(shí)及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，另外還有社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)和護(hù)患交流等知識(shí)，采取理論講課與操作技能培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)模式，講課老師包括護(hù)士長、?？平M長、外科醫(yī)生、高年資手術(shù)室護(hù)士和廠家技術(shù)人員。

2.2.1 ?？评碚撝v課內(nèi)容 （1）?？剖中g(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)及手術(shù)步驟，病理生理改變。（2）?？萍膊∈中g(shù)治療新進(jìn)展，手術(shù)配合要點(diǎn)及護(hù)理重點(diǎn)。（3）手術(shù)器材新進(jìn)展及應(yīng)用，?？破餍?、儀器的使用與保養(yǎng)，包括儀器的構(gòu)造、性能、原理、操作步驟、使用注意事項(xiàng)及一般故障排除等。（4）急救護(hù)理知識(shí)，包括過敏性、創(chuàng)傷性、出血性休克搶救、心跳呼吸驟停搶救，常用急救藥物的藥理作用與配制方法。（5）?？剖中g(shù)配合、手術(shù)的擺放技巧、本?？谱钚掳l(fā)展動(dòng)態(tài)和新理論等。

2.2.2 操作技能培訓(xùn) 操作技能培訓(xùn)內(nèi)容主要有新器械、儀器和設(shè)備的實(shí)物操作演示、手術(shù)擺放演示和正規(guī)的手術(shù)配合示范帶教等。手術(shù)配合帶教采取組長負(fù)責(zé)制，將流程概念引人教學(xué)和培訓(xùn)，按手術(shù)配合流程圖完成各項(xiàng)操作［3］。如腹腔鏡膽囊切除術(shù)洗手配合流程，見圖1。規(guī)律、標(biāo)準(zhǔn)的流程提高了護(hù)士的動(dòng)手能力和記憶力。而短時(shí)間內(nèi)重復(fù)、多次配合同類?？剖中g(shù)，提高了護(hù)士配合手術(shù)的熟練程度。

常規(guī)消毒、鋪巾連接導(dǎo)線、管道、攝像頭 尖刀，氣腹針10mm鞘卡尖刀，10mm鞘卡5mm鞘卡2個(gè)抓鉗分離鉗牽引鉗可吸收夾鈦夾剪刀可吸收夾電凝鉤狀鉗紗條膽囊取出后撤用物創(chuàng)口貼

圖1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)洗手配合流程（略）

2.3 考核 培訓(xùn)結(jié)束，由護(hù)士長和專科組長負(fù)責(zé)考核，理論采用筆試、口試的方式進(jìn)行；操作實(shí)踐能力考核采?。海?）隨機(jī)抽查術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及術(shù)后處理，手術(shù)的擺放等。（2）實(shí)物操作演示，儀器的故障排除，儀器保養(yǎng)等。（3）情景模擬術(shù)中發(fā)生意外情況時(shí)的配合，以考核應(yīng)急能力和解決問題的能力。（4）以教學(xué)查房、小講課形式考核協(xié)調(diào)溝通能力、管理理能力和教學(xué)指導(dǎo)能力。（5）通過問卷調(diào)查手術(shù)醫(yī)生及患者的滿意度評(píng)價(jià)工作能力。根據(jù)考核成績，決定是否授予?？谱o(hù)士資格。

3 效果與體會(huì)

3.1 培訓(xùn)結(jié)果 通過兩年多的臨床實(shí)踐培訓(xùn)，日前，我院手術(shù)室已為五個(gè)?？平M分別培養(yǎng)了2～3名專科護(hù)士。她們具有熟練的手術(shù)配合技能，較強(qiáng)的分析問題和解決問題能力，能對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行預(yù)測，并提出預(yù)防措施。能熟練操作手術(shù)所需儀器設(shè)備，并熟悉儀器的性能和保養(yǎng)方法?；颊邼M意度與分組前相比提高了11.96%，醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度比分組前提高了13.5%。

3.2 體會(huì) 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)手術(shù)室?？谱o(hù)士勢(shì)在必行，因?yàn)閷？谱o(hù)士可以極大地提高手術(shù)配合質(zhì)量，因?yàn)樗麄儼丫性谂R床護(hù)理的特殊方面，能將新理論和設(shè)想試用于臨床，他們所作的一切對(duì)他們所在部門的護(hù)理質(zhì)量具有較大的影響［4］。通過手術(shù)室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，提高了護(hù)士配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了外科醫(yī)生的滿意度，同進(jìn)也提高了護(hù)士參加專業(yè)學(xué)習(xí)、參與科研、參與論文寫作的主動(dòng)性和積極性，有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化和一專多能的現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士［5］，以適應(yīng)現(xiàn)代大型綜全性醫(yī)院的發(fā)展，提高了工作質(zhì)量和效率，值得推廣。

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[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）12（b）-019－02

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍[1]。壓瘡多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(主要為腦血管疾病)、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會(huì)給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)對(duì)壓瘡防治與護(hù)理新方法作一綜述。

1正確評(píng)估

長期以來，國內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上，要求重視基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)行床邊掛翻身卡[2]。使患者的臥位及翻身時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化，以便檢查；實(shí)行壓瘡報(bào)告制度，便于護(hù)理部質(zhì)控小組管理，一旦發(fā)生壓瘡，當(dāng)事人將受到相應(yīng)的處罰。全院通報(bào)，以此促使每位護(hù)士高度重視壓瘡問題[3]。

國外則認(rèn)為對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[4]，目前常用的評(píng)估方法有Norton評(píng)分法，當(dāng)患者積分≤14分時(shí)，提示易患?jí)函彛籅raden評(píng)分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高；神經(jīng)內(nèi)科7種評(píng)分法，當(dāng)分值≤19分時(shí)易患?jí)函?。運(yùn)用有效的評(píng)分法可以幫助護(hù)士找出那些處于發(fā)生壓瘡的高度危險(xiǎn)中，需要及時(shí)處理并采取措施的患者，經(jīng)驗(yàn)證明，堅(jiān)持分級(jí)評(píng)分對(duì)預(yù)測壓瘡危險(xiǎn)的病例和老年人發(fā)生壓瘡，以及發(fā)展、惡化都有積極意義[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用Braden評(píng)分法對(duì)高危患者采取措施后，壓瘡的發(fā)生率下降了50%～60%。每年全國可節(jié)約治療費(fèi)用4億元[4]。

2保持和提高組織對(duì)壓力的耐受能力，防止組織受損

定期清洗患者皮膚或按患者皮膚情況進(jìn)行清潔時(shí)，水勿過熱，勿過度摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑；避免環(huán)境因素導(dǎo)致皮膚干燥，如低溫(

避免按摩受壓部位，人們過去一直認(rèn)為，按摩能刺激血液循環(huán)，使人感到舒適。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，表面按摩后，骨突處組織血流量下降，按摩無助于防治壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的護(hù)理反應(yīng)，解降壓力后，一般30～40 min褪色，不會(huì)形成壓瘡。如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷。此時(shí)按摩必將加重?fù)p傷，甚至皮膚破潰。組織活檢顯示該處組織水腫、分離[6]。

大量研究表明，營養(yǎng)不良是壓瘡形成及預(yù)后的主要影響因素。因此，對(duì)于壓瘡患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對(duì)組織的修復(fù)有益。

3保護(hù)患者免遭外界的機(jī)械性損傷(壓力、摩擦力和剪切力)

患者經(jīng)評(píng)估有發(fā)生壓瘡的可能時(shí)，在其整個(gè)治療過程中，應(yīng)至少每2小時(shí)更換一次，必要時(shí)30～60 min翻身一次，陳茜等[7]認(rèn)為90°翻身使外踝、粗隆都產(chǎn)生很大壓力，提出應(yīng)仰臥翻身左或右斜30°。避免患者側(cè)臥時(shí)重量壓在骨轉(zhuǎn)子上?；颊吲P位時(shí)，須將枕頭或泡沫放在骨突處。如膝蓋內(nèi)踝分開，避免它們直接接觸；使用器具完全緩解腳跟壓力。通常的做法是將腳跟抬離床面，切勿使用墊圈。Maklebust(1991)和美國衛(wèi)生保健政策研究所(AHCPR，1994)提出氣墊圈使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈流血與水腫，應(yīng)以翻身正確的及使用氣墊床、水墊來減輕組織的負(fù)荷。

如果患者條件允許且無禁忌證，應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小。并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間。癱瘓和體質(zhì)弱者盡可能避免床頭抬高30°；半臥位或坐位時(shí)間每次縮短至30 min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護(hù)薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保護(hù)敷料來減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用防水透氣膜時(shí)壓瘡的發(fā)生率為3.4%，不使用防透氣薄膜時(shí)壓瘡發(fā)生率為11.4%。

4全面的處理與保護(hù)

避免使用烤燈，Maklenbust(1991)提出使用烤燈不僅會(huì)造成傷口干燥，更會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝及需氧量增加，進(jìn)而造成細(xì)胞缺血甚至壞死。Winter(1962)提出使用封閉性敷料，保持傷口濕潤，保護(hù)傷口免于細(xì)菌的穿透[8]；鄭清月等[9]提出保持創(chuàng)面濕潤有利于肉芽組織生長旺盛，選用濕鹽水紗布、水凝液、薄酸鹽料、銀離子敷料等，提高了創(chuàng)面的愈合率；AHCPR(1994)提出生理鹽水清潔壓瘡傷口取代使用消毒劑。據(jù)Steas[10]報(bào)道，現(xiàn)在護(hù)理工作中仍沿用的消毒劑如游離碘溶液、酒精、過氧化氫等，只適用于壓瘡周圍健康未破損皮膚，對(duì)傷口本身的腐蝕性太大。過氧化氫和皮維碘對(duì)成纖維細(xì)胞還具有毒性。

5治療

國外學(xué)者[11]提出高壓氧治療壓瘡最好，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)組織液化，使有生機(jī)的組織發(fā)紅，有助于壓瘡愈合。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，如水膠體敷料、泡沫類塑料、薄酸鹽敷料等。黃英英等[12]報(bào)道“傷口一抹得”治療壓瘡取得滿意效果。梁志唯等[13]應(yīng)用安普貼薄膜治療Ⅰ期壓瘡有效率90%，Ⅱ期壓瘡81.5%。另外還有龍血竭治療壓瘡的報(bào)道[14]等。應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，選擇最適合的方法，盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時(shí)考慮患者的價(jià)值觀和愿望，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，讓患者受益最大。

6通過開展教育，減少壓瘡發(fā)生

給患者及家屬做細(xì)致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素。演示減少皮膚破損的不同，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生非常關(guān)鍵。要求護(hù)理人員提高工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員及壓瘡危險(xiǎn)因素的正確評(píng)估，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，對(duì)新設(shè)備新方法要學(xué)會(huì)正確使用。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 案例式教學(xué);教學(xué)法;護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，選定有代表性的案例，引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地剖析、討論，讓學(xué)生在具體問題情境中積極思考、主動(dòng)探索，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題等綜合能力的一種教學(xué)方法[1]。近年來我們根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和現(xiàn)代護(hù)理人才培養(yǎng)的需要，結(jié)合廣東省《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)》，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中積極開展案例教學(xué)，不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，而且案例涵蓋面廣，具有真實(shí)性、完整性、典型性、啟發(fā)性，大大提高了教學(xué)質(zhì)量，取得了一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 案例設(shè)計(jì)

案例教學(xué)法的核心是“案例”，因此，在采用案例教學(xué)法時(shí)，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)的需要精心選擇或設(shè)計(jì)案例[2]。案例要貼切、恰當(dāng)，能全面反映教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容和關(guān)鍵問題，同時(shí)要體現(xiàn)出整體護(hù)理的理念，并融入護(hù)理倫理、人際溝通、職業(yè)防護(hù)等職業(yè)思想，使學(xué)生在課堂上就能得到身臨其境的體驗(yàn)?！鞍咐睉?yīng)該有目的、有計(jì)劃、科學(xué)化、規(guī)范化地應(yīng)用，才能發(fā)揮應(yīng)有的作用，取得好的效果。具體作法：(1)采用李小寒主編的高等學(xué)校教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，結(jié)合新規(guī)范，主要針對(duì)含有護(hù)理操作技術(shù)項(xiàng)目的內(nèi)容等章節(jié)精心設(shè)計(jì)案例。(2)案例中包含性別、年齡、職業(yè)、主訴、典型的臨床表現(xiàn)、輔助檢查等。案例經(jīng)分析后得出的結(jié)論應(yīng)與教學(xué)目的相吻合，與教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)相聯(lián)系。(3)案例應(yīng)由易到難、由典型到一般，循序漸進(jìn)，選擇臨床典型、常見、有代表性的病例，具有舉一反三的作用[3]。

2 案例教學(xué)方法

2.1 課前準(zhǔn)備 課前準(zhǔn)備是案例教學(xué)活動(dòng)精彩展現(xiàn)的前提。學(xué)生4～5人為一組，在發(fā)放案例之前提前復(fù)習(xí)課堂所講的相關(guān)疾病理論知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用已學(xué)習(xí)的知識(shí)評(píng)估病人，通過與患者及其家屬溝通了解患者的合作程度、心理狀態(tài)等;小組討論提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃;再次課堂討論時(shí)進(jìn)行答疑，如針對(duì)尿潴留的護(hù)理措施，案例為患者李某，男，68歲，退休工程師，主訴下腹痛，排尿困難，體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈濁音。請(qǐng)學(xué)生根據(jù)病例分析對(duì)病人可以采取哪些護(hù)理措施。學(xué)生通過收集病人資料，并對(duì)資料進(jìn)行分析和推理，列出護(hù)理措施。操作中需要主動(dòng)與病人溝通，緩解病人心理壓力，減輕病人痛苦，達(dá)到解決病人的健康問題，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中既學(xué)到知識(shí)，又鍛煉了分析和解決問題的能力。

2.2 案例討論

2.2.1 巧妙地呈現(xiàn)案例 案例可在課前、課中、課后呈現(xiàn)，教師應(yīng)根據(jù)課程的不同類型，巧妙地呈現(xiàn)案例。教育心理專家認(rèn)為，在幾十分鐘的授課時(shí)間中，開頭10分鐘的效果是最佳的[4]。例如講授出入院護(hù)理內(nèi)容時(shí)，在導(dǎo)入新課后先將準(zhǔn)備好的案例運(yùn)用文字、錄像、聲音、投影等現(xiàn)代化多媒體的教學(xué)手段呈現(xiàn)在屏幕上，使典型的案例具有新穎性、吸引性。

2.2.2 教師引導(dǎo)學(xué)生討論 學(xué)生會(huì)暴露出一些片面的、淺顯的、錯(cuò)誤的理解，即使正確理解也期待教師肯定。教師要根據(jù)反饋情況進(jìn)行評(píng)述性講解，肯定正確，補(bǔ)充完善，糾正錯(cuò)誤，完整準(zhǔn)確地概括知識(shí)要點(diǎn)。教師應(yīng)處于主導(dǎo)地位對(duì)討論進(jìn)行有效控制，積極引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題展開討論，避免離題。如在講授“導(dǎo)尿術(shù)”內(nèi)容時(shí)，課前為學(xué)生選擇病例：患者張某，女，30歲，中學(xué)教師，妊娠7個(gè)月，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，提示該患者出現(xiàn)了什么情況?醫(yī)囑留取中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)，操作前評(píng)估時(shí)該如何告知患者?從保護(hù)患者隱私角度考慮操作中該注意些什么?接觸病人尿液過程中，護(hù)士該如何做好職業(yè)防護(hù)工作?操作完畢該如何分類處理用品?循序漸進(jìn)，逐步引導(dǎo)。學(xué)生對(duì)所提出問題進(jìn)行各抒己見、暢所欲言、討論爭辯、互相啟發(fā)，取長補(bǔ)短。始終注意將案例的問題貫穿于其中，不斷設(shè)疑、啟發(fā)、提問，加深理解。

2.2.3 情境激勵(lì)運(yùn)用 多媒體技術(shù)制作視頻課件，穿插圖片和動(dòng)畫使學(xué)生有感官認(rèn)識(shí)，如男性病人和女性病人泌尿系統(tǒng)的圖片，留置尿管技術(shù)的動(dòng)畫，使學(xué)生印象深刻，加強(qiáng)記憶效果[5]。病人出入院護(hù)理可以通過視頻課件和錄像讓學(xué)生有身臨其境的感覺。利用現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室條件模擬臨床場景，訓(xùn)練基本操作技能，如吸氧、口腔護(hù)理等。

2.2.4 案例討論的總結(jié)評(píng)價(jià) 在教學(xué)結(jié)束前，對(duì)學(xué)生的溝通進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，引起學(xué)生的重視。教師要將總的情況真實(shí)告訴給學(xué)生，肯定成績，指出缺點(diǎn)，糾正錯(cuò)誤。教師的點(diǎn)評(píng)起到畫龍點(diǎn)睛的作用。

2.2.5 課后作業(yè)與考核 課后作業(yè)的布置與考核是檢查學(xué)生掌握知識(shí)、評(píng)價(jià)教學(xué)效果的方式。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)與難點(diǎn)，學(xué)生的疑點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)課后作業(yè)和考核，如pH與導(dǎo)尿管更換時(shí)間有什么關(guān)系?引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)課后去思考，查閱文獻(xiàn)。

3 體會(huì)

案例教學(xué)法利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)造能力，通過評(píng)估病人和健康宣教鍛煉了學(xué)生們溝通的技巧。學(xué)生在病例分析討論過程中，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，領(lǐng)會(huì)解決臨床實(shí)際問題的方式方法，掌握臨床實(shí)際工作的思維過程和思維方法。教師在教學(xué)過程中，由灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)和啟發(fā)。臨床案例分析中教師自身要有良好的溝通能力，熟悉臨床現(xiàn)有的護(hù)理技術(shù)及新儀器、新知識(shí)，并將這些新進(jìn)展引入到教學(xué)內(nèi)容中，在指導(dǎo)學(xué)生探討研究過程中既要達(dá)到傳授知識(shí)、解決問題的效果，還要傳授解決問題的方法，又要給學(xué)生留下進(jìn)一步自主探索的空間[6]。教師只有不斷學(xué)習(xí)，并且自我提高才能達(dá)到真正提高教學(xué)質(zhì)量的要求。

4 應(yīng)注意的問題

選擇案例要得體，案例與講授內(nèi)容相符;案例要典型，具有現(xiàn)實(shí)意義，盡量是學(xué)生感知、熟悉的案例。引入案例要合理，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課時(shí)的安排，可在理論課教學(xué)中提供相應(yīng)案例，或在專門安排課時(shí)提供案例;或在課前提供案例讓學(xué)生先前準(zhǔn)備，復(fù)習(xí)、查閱相關(guān)資料[7]。

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2.2.3 情境激勵(lì)運(yùn)用 多媒體技術(shù)制作視頻課件，穿插圖片和動(dòng)畫使學(xué)生有感官認(rèn)識(shí)，如男性病人和女性病人泌尿系統(tǒng)的圖片，留置尿管技術(shù)的動(dòng)畫，使學(xué)生印象深刻，加強(qiáng)記憶效果[5]。病人出入院護(hù)理可以通過視頻課件和錄像讓學(xué)生有身臨其境的感覺。利用現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室條件模擬臨床場景，訓(xùn)練基本操作技能，如吸氧、口腔護(hù)理等。

2.2.4 案例討論的總結(jié)評(píng)價(jià) 在教學(xué)結(jié)束前，對(duì)學(xué)生的溝通進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，引起學(xué)生的重視。教師要將總的情況真實(shí)告訴給學(xué)生，肯定成績，指出缺點(diǎn)，糾正錯(cuò)誤。教師的點(diǎn)評(píng)起到畫龍點(diǎn)睛的作用。

2.2.5 課后作業(yè)與考核 課后作業(yè)的布置與考核是檢查學(xué)生掌握知識(shí)、評(píng)價(jià)教學(xué)效果的方式。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)與難點(diǎn)，學(xué)生的疑點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)課后作業(yè)和考核，如pH與導(dǎo)尿管更換時(shí)間有什么關(guān)系?引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)課后去思考，查閱文獻(xiàn)。

3 體會(huì)

案例教學(xué)法利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)造能力，通過評(píng)估病人和健康宣教鍛煉了學(xué)生們溝通的技巧。學(xué)生在病例分析討論過程中，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，領(lǐng)會(huì)解決臨床實(shí)際問題的方式方法，掌握臨床實(shí)際工作的思維過程和思維方法。教師在教學(xué)過程中，由灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)和啟發(fā)。臨床案例分析中教師自身要有良好的溝通能力，熟悉臨床現(xiàn)有的護(hù)理技術(shù)及新儀器、新知識(shí)，并將這些新進(jìn)展引入到教學(xué)內(nèi)容中，在指導(dǎo)學(xué)生探討研究過程中既要達(dá)到傳授知識(shí)、解決問題的效果，還要傳授解決問題的方法，又要給學(xué)生留下進(jìn)一步自主探索的空間[6]。教師只有不斷學(xué)習(xí)，并且自我提高才能達(dá)到真正提高教學(xué)質(zhì)量的要求。

4 應(yīng)注意的問題

選擇案例要得體，案例與講授內(nèi)容相符;案例要典型，具有現(xiàn)實(shí)意義，盡量是學(xué)生感知、熟悉的案例。引入案例要合理，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課時(shí)的安排，可在理論課教學(xué)中提供相應(yīng)案例，或在專門安排課時(shí)提供案例;或在課前提供案例讓學(xué)生先前準(zhǔn)備，復(fù)習(xí)、查閱相關(guān)資料[7]。

參考文獻(xiàn)

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篇9

1 原因分析

1.1 護(hù)理人員主觀方面的原因

1.1.1 護(hù)理觀念陳舊落后 現(xiàn)代護(hù)理的進(jìn)步,促使“以疾病為中心”的護(hù)理觀向“以人為本,以社會(huì)群體為中心”護(hù)理觀的轉(zhuǎn)向,也促使單一護(hù)理模式向生物-心理-社會(huì)的整體護(hù)理模式的擴(kuò)展,因而,社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)逐步樹立現(xiàn)代護(hù)理觀念,高度重視和積極嘗試社區(qū)護(hù)理健康教育。但在現(xiàn)實(shí)情形中,部分醫(yī)護(hù)人員深受舊護(hù)理觀和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,延續(xù)重治輕防的陳舊觀念,對(duì)社區(qū)護(hù)理健康教育在疾病防治以及康復(fù)中的重要作用缺乏認(rèn)識(shí),導(dǎo)致服務(wù)意識(shí)缺乏、教育方式單調(diào),教育內(nèi)容泛化,更無法進(jìn)行積極的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和合理的創(chuàng)新。

1.1.2 工作角色認(rèn)知片面 隨著護(hù)理觀的演變和護(hù)理模式的擴(kuò)展,社區(qū)護(hù)理人員的工作角色和職能范疇由單一趨向多元化,作為一名社區(qū)護(hù)理工作者,不僅僅要通過運(yùn)用護(hù)理程序和護(hù)理操作的基本過程承擔(dān)為患者康復(fù)所需要的醫(yī)學(xué)教育工作,而且要扮演教師和顧問的角色,對(duì)社區(qū)相關(guān)群體,實(shí)施健康教育,護(hù)士有責(zé)任在日常工作中根據(jù)不同的患者選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê图记?對(duì)患者等進(jìn)行健康教育。指導(dǎo)患者及其家屬積極地配合治療和護(hù)理工作。但如果護(hù)理人員對(duì)自身角色和職能范疇的認(rèn)識(shí)片面化、單一化,就必然導(dǎo)致對(duì)健康教育的重要性、必要性及其應(yīng)采取措施的合理性,認(rèn)識(shí)不足,執(zhí)行起來就會(huì)缺乏自覺性、主動(dòng)性。

1.1.3 經(jīng)驗(yàn)不足,技能匱乏 社區(qū)護(hù)理健康教育系交叉性應(yīng)用學(xué)科,醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)均在健康教育活動(dòng)中相互滲透,相互補(bǔ)充。我國社區(qū)健康教育起步較晚,沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng),社區(qū)護(hù)理人員在實(shí)施過程中缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。當(dāng)前社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷相對(duì)偏低,知識(shí)面狹窄,實(shí)踐中采用的方式簡單,針對(duì)性和實(shí)用性不強(qiáng)。甚至有些護(hù)理人員對(duì)健康教育內(nèi)涵產(chǎn)生誤解,將其同臨床健康教育,出入院指導(dǎo)等工作等同起來,無法針對(duì)患者和健康人群開展具有護(hù)理特色的健康教育。

1.2 護(hù)理人員客觀層面的原因

1.2.1 時(shí)間保障不力 當(dāng)前特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理編制不足,致使在社區(qū)護(hù)理實(shí)際工作中,護(hù)理人員在完成基本社區(qū)護(hù)理工作量的同時(shí),難以保障充足的時(shí)間實(shí)施健康教育。

1.2.2 學(xué)習(xí)機(jī)制欠缺 我國社區(qū)護(hù)理健康教育起步晚,學(xué)術(shù)交流、人員培訓(xùn)、參加進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少,導(dǎo)致護(hù)理人員知識(shí)更新緩慢,技能老化,知識(shí)儲(chǔ)備不足等問題,影響實(shí)施健康教育能力的提高。

1.3 社區(qū)管理層面的原因

1.3.1 質(zhì)量控制辦法模糊 我國開展社區(qū)護(hù)理健康教育的歷史較短,尚未建立明確有效的質(zhì)量控制管理體系,管理滯后,在人員培訓(xùn)、規(guī)范實(shí)施、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法體系上均不完善,亟需改進(jìn)管理體系,發(fā)揮健康教育在社區(qū)護(hù)理中的重要作用。

1.3.2 人才缺乏 目前,社區(qū)的護(hù)理人員,大部份都是年齡偏高,臨床工作有困難來到社區(qū),知識(shí)老化是阻礙社區(qū)健康教育主要原因。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)宣傳,轉(zhuǎn)變觀念 一方面,通過崗前培訓(xùn)、職業(yè)道德教育、禮儀培訓(xùn)等宣傳教育活動(dòng),使護(hù)理人員樹立現(xiàn)代護(hù)理觀,明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長期性、艱巨性和復(fù)雜性,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德,主動(dòng)履行健康教育職責(zé),使護(hù)士從被動(dòng)地執(zhí)行護(hù)理操作逐步過渡到以人的健康為目標(biāo)的預(yù)防保健和促進(jìn)健康工作上來。

2.2 鼓勵(lì)學(xué)習(xí),提高技能 健康教育是一個(gè)全新知識(shí)和技能領(lǐng)域教育,社區(qū)護(hù)士只有不斷更新知識(shí),掌握護(hù)理健康教育必備的技能和技巧,才能適應(yīng)健康教育工作的需要。社區(qū)要重視、支持護(hù)理工作者的進(jìn)修學(xué)習(xí)。創(chuàng)造條件參加短期培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座,鼓勵(lì)護(hù)士參加不同形式的繼續(xù)教育及自考函授班的學(xué)習(xí),不斷提高專業(yè)水平,開闊眼界,活躍思路,學(xué)以致用。護(hù)理人員必須掌握健康教育的程序,按程序有組織、有計(jì)劃地開展健康教育,保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn);掌握與疾病護(hù)理相關(guān)的知識(shí),包括?？谱o(hù)理知識(shí)、心理護(hù)理,康復(fù)護(hù)理,疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué),行業(yè)科學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等知識(shí);護(hù)理工作者要加強(qiáng)自修、自學(xué),掌握豐富的知識(shí),才能具備健康教育的能力。

2.3 講求技巧,營造和諧 健康教育要實(shí)現(xiàn)內(nèi)容具有針對(duì)性,形式多樣化,護(hù)理人員要掌握知識(shí)灌輸?shù)募记?以適當(dāng)?shù)慕逃椒?獲得社區(qū)居民的信任。故護(hù)理人員需要了解居民的心理、社會(huì)、家庭狀況,有的放矢,因人、因時(shí)、因地、因病情發(fā)展的不同階段,采取不同的方法、途徑,保證有效的健康教育。根據(jù)社區(qū)居民的健康狀況和對(duì)疾病各個(gè)階段的反應(yīng),靈活機(jī)動(dòng),做好指導(dǎo)性工作,確實(shí)解決社區(qū)居民的需求。社區(qū)可通過舉辦溝通、交流等示范講座來支持和促進(jìn)健康教育工作的進(jìn)行。社區(qū)還可通過制作健康教育處方、開展主題活動(dòng)日、舉行健康教育講座、有選擇性的制作孕產(chǎn)婦保健知識(shí)、兒保相關(guān)知識(shí)、老年保健知識(shí)、慢性病、常見病、流行性傳染性疾病等專題健康教育專欄,懸掛于社區(qū)中讓社區(qū)居民閱讀,每一個(gè)月更換一期,讓社區(qū)居民受益,護(hù)士們?cè)诓殚嗁Y料的同時(shí)也在不斷學(xué)習(xí)提高,努力營造出和諧融洽的良好。

篇10

論文摘要：為提高臨床課護(hù)理教師專業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力，適應(yīng)護(hù)理本科教學(xué)的需要，杭州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院制定了一系列的政策和措施，督促和鼓勵(lì)專業(yè)課教師每年深入醫(yī)院開展臨床護(hù)理實(shí)踐一段時(shí)間。2年多的實(shí)踐證明，臨床護(hù)理實(shí)踐能提高和豐富專職教師護(hù)理專業(yè)知識(shí)，保證課堂教學(xué)與護(hù)理臨床緊密聯(lián)系；提高教師臨床教學(xué)能力，促進(jìn)和加快實(shí)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)；加強(qiáng)學(xué)院教師與臨床醫(yī)院的合作，有利于拓寬護(hù)生實(shí)習(xí)、就業(yè)渠道。

為提高臨床課專職護(hù)理教師專業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力，適應(yīng)護(hù)理本科教學(xué)的需要，杭州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院從2002年下半年開始，制定了一系列的政策和措施，督促和鼓勵(lì)專業(yè)課教師每年保證一定的時(shí)間，深入醫(yī)院開展臨床護(hù)理實(shí)踐。2年多來，通過在不同醫(yī)院、不同科室的護(hù)理實(shí)踐，受益匪淺，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1制定教師臨床護(hù)理實(shí)踐實(shí)施細(xì)則

在教師臨床護(hù)理實(shí)踐實(shí)施以前，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)班子在廣泛征求教學(xué)顧問及學(xué)院教師的前提下，制定了《教師臨床護(hù)理實(shí)踐實(shí)施細(xì)則》。以下為該細(xì)則的部分內(nèi)容：

1．1對(duì)象和時(shí)間女教師40—49周歲、男教師40—54周歲，每年臨床護(hù)理實(shí)踐時(shí)間不少于2個(gè)月；年齡30—39周歲，每年不少于3個(gè)月；年齡29歲以下，在5年內(nèi)累計(jì)實(shí)踐時(shí)間不少于2年。女教師50周歲以上、男教師55周歲以上者，不硬性規(guī)定下臨床，但應(yīng)通過各種途徑了解最新臨床進(jìn)展。

1．2實(shí)踐內(nèi)容根據(jù)所學(xué)專業(yè)和已從事臨床護(hù)理、醫(yī)療實(shí)踐年限提出不同的要求：

1．2．1護(hù)理專業(yè)畢業(yè)、護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以上的教師要求熟悉護(hù)理和醫(yī)療進(jìn)展，帶教并指導(dǎo)學(xué)生。

1．2．2護(hù)理專業(yè)畢業(yè)、護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以下的教師要求熟悉工作環(huán)境和工作方法，達(dá)到較熟練地參與護(hù)理工作的程度(年齡35歲以下應(yīng)達(dá)到獨(dú)立當(dāng)班的水平)；帶教并指導(dǎo)學(xué)生；熟悉護(hù)理和醫(yī)療進(jìn)展。

1．2．3醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)、醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以上的教師要求熟悉護(hù)理工作程序；熟悉醫(yī)療護(hù)理進(jìn)展；輔助參與護(hù)理工作；帶教并指導(dǎo)學(xué)生。

1．2．4醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)、醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)5年以下的教師要求熟悉工作環(huán)境和特點(diǎn)；熟悉護(hù)理工作程序；輔助參與護(hù)理工作；熟悉醫(yī)療護(hù)理進(jìn)展；帶教并指導(dǎo)學(xué)生。

2配套待遇和具體實(shí)施方案

為鼓勵(lì)教師下臨床參與護(hù)理實(shí)踐，學(xué)院在實(shí)施《教師臨床護(hù)理實(shí)踐細(xì)則》的同時(shí)，制定了一系列配套措施。

2．1配套待遇根據(jù)護(hù)理教學(xué)特點(diǎn)，教師臨床護(hù)理實(shí)踐以天為單位計(jì)算，每天按1個(gè)課時(shí)計(jì)算工作量，并給予相應(yīng)的路途津貼。

2．2具體實(shí)施方法由學(xué)院確定若干代表本市醫(yī)療護(hù)理最高水平的省市級(jí)教學(xué)醫(yī)院，作為學(xué)院教師臨床護(hù)理實(shí)踐的對(duì)口單位。每位教師根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫《教師臨床實(shí)踐申請(qǐng)表》，內(nèi)容包括醫(yī)院、科室、具體日程及工作計(jì)劃。學(xué)院和護(hù)理部協(xié)調(diào)后，醫(yī)院護(hù)理部將每位教師落實(shí)到各個(gè)臨床科室，由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)教師的具體工作安排。

3結(jié)果和討論

3，1提高和豐富了教師護(hù)理專業(yè)知識(shí)，使課堂教學(xué)緊密聯(lián)系臨床由于我國護(hù)理教育的特點(diǎn)，學(xué)校教師一般只在學(xué)校承擔(dān)護(hù)理課程，較少有機(jī)會(huì)從事臨床護(hù)理工作，對(duì)臨床護(hù)理工作中的困難、變化、發(fā)展缺乏了解，與教學(xué)聯(lián)系不夠緊密。特別是年輕的學(xué)校教師，更缺乏把握臨床護(hù)理狀況的能力。盡管專職護(hù)理教師基礎(chǔ)理論扎實(shí)，教學(xué)能力強(qiáng)。在典型疾病講解、病歷書寫和討論、患者健康教育等方面具有特長，但對(duì)護(hù)理這一實(shí)踐性課程來講，“照本宣科”和“紙上談兵”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。通過護(hù)理實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)臨床上很多情境、問題和病例，可作為課堂教學(xué)的素材；同時(shí)臨床上日新月異的新技術(shù)、新治療方法也可成為課堂講課的內(nèi)容J。如在內(nèi)分泌科，胰島素泵、胰島素筆及動(dòng)態(tài)血糖儀等已在糖尿病患者的身上廣泛應(yīng)用，講授糖尿病患者的護(hù)理時(shí)，就可以補(bǔ)充這些教科書中還沒有提到的臨床新知識(shí)、新業(yè)務(wù)，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床之前，就對(duì)目前臨床新進(jìn)展有個(gè)大致的了解。同樣，教師經(jīng)過透析中心的臨床實(shí)踐，課堂講授血液透析、腹膜透析的護(hù)理時(shí)，也顯得更加得心應(yīng)手。因此，通過臨床護(hù)理實(shí)踐，教師授課的自信心更強(qiáng)了，講課更加生動(dòng)有趣，學(xué)生的參與意識(shí)和積極性也被充分調(diào)動(dòng)了起來。