導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇護(hù)理診斷排序原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

回顧性分析我院臨床科室2012年9月～2013年2月份的住院精神疾病患者護(hù)理教學(xué)查房50次，規(guī)范率為48%，不規(guī)范率為52%。3月份成立品管圈，統(tǒng)計(jì)開展品管圈活動(dòng)后3～11月護(hù)理教學(xué)查房的規(guī)范率，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

1.2.1成立品管圈：本圈由9名成員組成，圈名為：“精護(hù)圈”，精：代表精神科，意指精益求精、精心；護(hù)：護(hù)理；希望我們精神科護(hù)士工作能精益求精，給患者身心帶來精心的呵護(hù)。以無記名投票方式選出圈長(zhǎng)為護(hù)理部主任，輔導(dǎo)員為業(yè)務(wù)院長(zhǎng)（主任醫(yī)師），圈員7名，其中：主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士3名，均為自愿參加。組圈過程中每位圈員認(rèn)真學(xué)習(xí)了品管圈活動(dòng)理念、程度和方法，熟練掌握了QCC的使用技巧。

1.2.2選定主題：本圈應(yīng)用5M選題法，圈成員分別通過對(duì)可行性、迫切性、圈能力、上級(jí)政策四個(gè)方面對(duì)選擇主題進(jìn)行評(píng)估，按每項(xiàng)5分、3分、1分進(jìn)行評(píng)分，最后選定總分最高的“提高精神科護(hù)理教學(xué)查房的規(guī)范率”作為品管圈主題。選題理由：①近年來我院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士流失快，新護(hù)士多，導(dǎo)致整體護(hù)理業(yè)務(wù)水平有所下降，護(hù)理教學(xué)查房中存在很多問題，有待于解決和規(guī)范。②通過精神科護(hù)理教學(xué)查房讓新護(hù)士掌握更多?？萍膊≈R(shí)和如何開展查房。③目前許多護(hù)士普遍存在缺乏問診技巧，從而無法全面、有效的收集資料，影響護(hù)理計(jì)劃的制定。

1.2.3現(xiàn)狀把握：調(diào)查方法：品管圈活動(dòng)開展后，圈員討論設(shè)計(jì)了《精神科護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表》的問卷，對(duì)問卷調(diào)查表信度效度進(jìn)行檢驗(yàn)，Cronbachа在0.7以上，對(duì)50人進(jìn)行了問卷調(diào)查，其中：47名護(hù)士和3名醫(yī)生。問卷共有20個(gè)項(xiàng)目，共100分。包含：護(hù)士查房前準(zhǔn)備、護(hù)士問診技巧、查房過程安排、患者的合作性、組織討論等方面的內(nèi)容。圈員將我院2012年9月～2013年2月的50例護(hù)理教學(xué)查房分析記錄進(jìn)行匯總，對(duì)護(hù)理教學(xué)查房中不規(guī)范的原因查檢。每次查房中存在著2個(gè)以上的不規(guī)范原因，我們將得分最低的項(xiàng)目稱為主要原因。得分≥70分為規(guī)范，規(guī)范率=得分規(guī)范的查房次數(shù)/總查房次數(shù)。（24/50）=48%。將根據(jù)品管圈柏拉圖（80/20）法則，護(hù)理教學(xué)查房中：查房前準(zhǔn)備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護(hù)理診斷排序不正確共占82%，把這四項(xiàng)作為改善重點(diǎn)。

1.2.4設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（不規(guī)范現(xiàn)況率×改善重點(diǎn)×圈能力），根據(jù)柏拉圖80/20原則，由表1得到改善重點(diǎn)的累計(jì)百分比為82%，由圈員討論確定圈能力為71%，將數(shù)據(jù)代入公式：目標(biāo)值=52%-（52%×82%×71%）=21.7%，計(jì)算出QCC活動(dòng)后護(hù)理教學(xué)查房不規(guī)范率降低為21.7%，既規(guī)范率提高為78.3%，故設(shè)定本次活動(dòng)的目標(biāo)值為精神科護(hù)理教學(xué)查房的規(guī)范率由48%上升到78.3%。

1.2.5要因分析：經(jīng)過小組成員頭腦風(fēng)暴，應(yīng)用“魚骨圖”分析法從護(hù)士、患者、方法、組織四個(gè)方面進(jìn)行要因分析，找到了20個(gè)末端原因。①護(hù)士方面：環(huán)境、物品等準(zhǔn)備不充分；缺乏經(jīng)驗(yàn)和技巧；精神科知識(shí)缺乏等。護(hù)士要能夠?qū)Ψ?wù)對(duì)象的健康和疾病狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估、計(jì)劃、干預(yù)和評(píng)價(jià)；還要具備溝通、口頭表達(dá)及書寫能力；分析、綜合和運(yùn)用知識(shí)的能力。由于我院護(hù)士流失快，新來護(hù)士缺乏精神科護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)技巧，不知道如何準(zhǔn)備護(hù)理教學(xué)查房和進(jìn)行問診；并且提出護(hù)理診斷時(shí)沒有考慮到精神疾病的特殊性診斷順序沒按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排列。②方法技巧：一些護(hù)士缺乏與患者溝通技巧；制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)按部就班沒有針對(duì)患者個(gè)體化的護(hù)理；問診沒有時(shí)間觀念，缺乏層次感。③組織：護(hù)理教學(xué)查房組織銜接松散，沒有整體性；中間穿插對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)連貫性差；最后的點(diǎn)評(píng)和評(píng)價(jià)不到位等。④患者方面：精神疾病患者，多數(shù)在急性發(fā)作與相對(duì)穩(wěn)定期兩種狀態(tài)之間波動(dòng)交替，患者這種時(shí)好時(shí)壞的狀態(tài)導(dǎo)致他們不合作，使問診受阻；而有些患者的癥狀特別豐富，當(dāng)護(hù)士問診時(shí)患者就東拉西扯；有的老患者故意隱藏癥狀。應(yīng)用因果關(guān)聯(lián)分析圖及柏拉圖分析，按照80/20原則選定要因，再進(jìn)行真因驗(yàn)證，最終確定4個(gè)真因：查房前準(zhǔn)備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護(hù)理診斷排序不正確。

1.2.6對(duì)策實(shí)施：從2013年3月起針對(duì)柏拉圖歸納出的因素以PDCA的方法進(jìn)行整改。每項(xiàng)對(duì)策實(shí)施均需有圈成員專人負(fù)責(zé)，規(guī)定具體時(shí)間和場(chǎng)地。

1.2.6.1護(hù)理查房培訓(xùn)：查房前準(zhǔn)備要到位包括：環(huán)境、物品、患者、資料等。查房的環(huán)境安靜明亮，按查房次序入座。提前讓患者熟悉一下環(huán)境，消除陌生感。需要的筆記本，投影儀要提前準(zhǔn)備好。查房前與患者溝通以取得合作，注意保護(hù)患者的隱私。熟悉患者的病例，禁止照本宣科。并且提前復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，為患者和家屬做健康教育打下基礎(chǔ)。組織學(xué)習(xí)精神科護(hù)理教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)，在全院開展護(hù)理教學(xué)查房觀摩會(huì)，用《精神科護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表》現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行打分，將查房中存在的問題及時(shí)解決和完善。

1.2.6.2理論知識(shí)培訓(xùn)：護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃統(tǒng)一對(duì)新護(hù)士進(jìn)行精神科基礎(chǔ)知識(shí)、疾病護(hù)理、護(hù)理程序、護(hù)理查房等進(jìn)行培訓(xùn)并考核。

1.2.6.3技巧的培訓(xùn)：聘請(qǐng)我院年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的胡主任醫(yī)師給護(hù)士們講解與不同精神疾病患者的溝通接觸技巧；尤其是問診技巧。智力測(cè)試時(shí)可借助道具等，比如計(jì)算卡片、具體物體等，使問診不顯得枯燥，并能全面收集資料。

1.2.6.4以護(hù)理部和科室兩手來抓：臨床科室將護(hù)理教學(xué)查房納入科室護(hù)士能力考核一項(xiàng)重要指標(biāo)；護(hù)理部抽查科室護(hù)理教學(xué)查房水平，并納入科室績(jī)效檢查的一項(xiàng)重要指標(biāo)，雙管齊下，督促護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平。

1.2.6.5分享會(huì)：參加QCC活動(dòng)的護(hù)士們，將自己的經(jīng)驗(yàn)所想及時(shí)分享給科室其他護(hù)士，并帶動(dòng)其他護(hù)士組成自己的品管圈，一起進(jìn)步。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

有形成果：QCC活動(dòng)后，將2013年3月～2013年11月的業(yè)務(wù)查房用《精神科護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表》進(jìn)行打分，再次對(duì)我院臨床科室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，下發(fā)問卷50份。問卷對(duì)象基本同前，只有2人不同。調(diào)查內(nèi)容及方法與QCC活動(dòng)前，收回問卷50份。得分≥70分，共43份，規(guī)范率=86%（43/50）。QCC活動(dòng)后我院護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范率提高至86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.511，P＜0.01）。

3討論

篇2

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)率；社會(huì)因素

【中圖分類號(hào)】R223【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0317-02

我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈急劇上升的趨勢(shì)，目前WHO組織調(diào)查我國(guó)剖宮產(chǎn)率已達(dá)46%[1]，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。通過對(duì)筆者所在醫(yī)院近5年剖宮產(chǎn)率的回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)上升的原因，為降低剖宮產(chǎn)率提出科學(xué)可行性的干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2006年1-12月筆者所在醫(yī)院足月分娩總數(shù)542例，孕婦年齡17-42歲，平均（24.3±1.6）歲，孕周37-42周，平均(39.2±1.1)周,其中初產(chǎn)婦295例(占54.5%）,臀位及多胎妊娠10例(占1.9%),妊娠合并癥14例(占2.5%),其中子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)89例（占15.9%）。2011年1-12月之間筆者所在醫(yī)院足月分娩總數(shù)916例，孕婦年齡17-43歲（平均22.5±1.7）歲，孕周37-43周,平均(39.8±1.3)周,初產(chǎn)婦550例(占60.1%);臀位及多胎妊娠33例(占3.6%)妊娠合并癥及并發(fā)癥31例(占2.8%)。其中子宮下段剖宮產(chǎn)293例(占31.9)。兩組相比，孕婦的年齡、產(chǎn)次、孕周、臀位及多胎妊娠，發(fā)生妊娠合并癥及并發(fā)癥的比例均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法:采用回顧性分析方法對(duì)2006年1-12月及2011年1-12月筆者所在醫(yī)院足月分娩產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算出這兩年的剖宮產(chǎn)率，并把所有剖宮產(chǎn)的原因列出，按照所占比例的大小進(jìn)行排序分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料間比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12006年1-12月筆者所在醫(yī)院足月分娩總數(shù)542例，其中子宮下段剖宮產(chǎn)89例（占15.9%）。2011年1-12月筆者所在醫(yī)院足月分娩總數(shù)916人，其中子宮下段剖宮產(chǎn)293人（占31.9%），兩組比較差異有顯著意義（P＜0.001）。

2.22006年1-12月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征排序?yàn)椋孩兕^盆不稱44.2%；②胎兒窘迫35.6%；③妊娠合并癥及并發(fā)癥12.1%；④臀位3%、雙胎2.3%；⑤社會(huì)因素2.8%。2011年1-12月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征排序位：①胎兒窘迫35.7%；②社會(huì)因素35%；③頭盆不稱17%；④妊娠合并癥、并發(fā)癥5.3%；臀位3.4%、雙胎3.6%。社會(huì)因素為：①試產(chǎn)不充分；②怕疼；③擇日；④珍貴兒。2011年較2006年社會(huì)因素占剖宮產(chǎn)比例明顯增高。兩組比較差異有顯著意義（P＜0.001）。

3討論

3.1社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)兒聰明，擇日分娩的情況經(jīng)常發(fā)生。許多孕婦懼怕分娩痛，擔(dān)心受兩種罪（分娩痛及術(shù)后傷口痛），對(duì)分娩失去信心，直接要求手術(shù)，或試產(chǎn)不充分，增加剖宮產(chǎn)率。

3.2由于B超診斷羊水過少、臍帶繞頸等診斷過度，另外存在胎兒宮內(nèi)窘迫、過期妊娠、高齡初產(chǎn)、珍貴兒等情況，在醫(yī)務(wù)人員向產(chǎn)婦及家屬交待病情時(shí)，會(huì)間接誘導(dǎo)剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為胎兒存在不安全因素，不愿胎兒冒任何風(fēng)險(xiǎn)而決定手術(shù)。

3.3雙胎、臀位、前次剖宮產(chǎn)，可能發(fā)生圍生兒病率，臍帶脫垂，后出頭困難，子宮破裂等危險(xiǎn)，經(jīng)陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)較大；同時(shí)，年輕的助產(chǎn)人員、產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)難產(chǎn)手術(shù)相當(dāng)生疏，基本沒有鍛煉的機(jī)會(huì)（近年來以上情況基本是剖宮產(chǎn)終止妊娠），孕產(chǎn)婦及家屬，還有醫(yī)生均不愿試產(chǎn)，因此，剖宮產(chǎn)率增高。

3.4現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境非常惡劣，產(chǎn)科一向是醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)，分娩本身存在諸多不肯定性，母嬰結(jié)局稍有不好，家屬就會(huì)非常不滿，會(huì)上告，醫(yī)務(wù)人員本著名哲保身的原則，也不愿擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致試產(chǎn)不充分，剖宮產(chǎn)率增加。另外，試產(chǎn)產(chǎn)程長(zhǎng)，又有諸多的不可預(yù)測(cè)情況，不如剖宮產(chǎn)快捷，也可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高。如果孕婦及家屬要求手術(shù)，而醫(yī)生拒絕，若發(fā)生意外，就會(huì)給醫(yī)務(wù)人員帶來糾紛的被動(dòng)。

3.5還有一小部分孕婦的孕情檢查不規(guī)范，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥及合并癥，并及早處理，也會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加。

4對(duì)策

要降低剖宮產(chǎn)率，筆者認(rèn)為這不是一個(gè)簡(jiǎn)單的醫(yī)療問題，更是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題，應(yīng)該從多方面入手解決。

4.1首先，要減少社會(huì)因素的干擾，應(yīng)加強(qiáng)健康教育宣傳力度，加強(qiáng)圍生期心理護(hù)理，使孕婦及家屬了解剖宮產(chǎn)不是唯一的絕對(duì)安全的分娩方式，了解母嬰結(jié)局的好壞是多因素的結(jié)果，增加孕婦及對(duì)陰道分娩過程的理解和配合，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感和職業(yè)道德，正確對(duì)待經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療糾紛的壓力，提高陰道分娩的助產(chǎn)技術(shù)，從而降低剖宮產(chǎn)率。

4.2可由孕婦家屬陪伴或鎮(zhèn)痛分娩，為其提供精神、心理支持及減少因產(chǎn)痛帶來的種種心理問題，都會(huì)增加陰道分娩率，而降低剖宮產(chǎn)率。

4.3要提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥，及早進(jìn)行規(guī)范處理，老帶新，年輕醫(yī)生積極學(xué)習(xí)難產(chǎn)手術(shù)的處理。同時(shí)，避免診斷過度，減少不必要的處理，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。

4.4利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用，控制剖宮產(chǎn)的費(fèi)用，充分體現(xiàn)平產(chǎn)的價(jià)值[2-3]，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

希望在全社會(huì)的共同努力下，制造一個(gè)和諧的診療環(huán)境，讓醫(yī)生能充分發(fā)揮其能力，讓每一位孕婦產(chǎn)下健康的寶寶，是我們醫(yī)務(wù)工作者最終要達(dá)到的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]吳玉華，陳秀平.剖宮產(chǎn)術(shù)1623例指征分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科，2003年，19（16）：698

篇3

關(guān)鍵詞：病案信息；影響因素；分析

Analysis of the Function and Related Factors of Medical Record Information

HU Jie

（Kailuan General Hospital，Tangshan 063000，Hebei，China）

Abstract：Medical record information has become the most active information group，in medical，teaching，scientific research，hospital management and medical insurance，medical disputes and other aspects play an important role.The influencing factors of medical record information include patients，medical personnel，medical record information management process and software and hardware facilities.

Key words：Medical record information；Effect factor；Analyze

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，我國(guó)病案信息工作也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。病案信息不僅在醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理及醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛等方面發(fā)揮著重要作用，而且已成為醫(yī)院最活躍、使用率最高的信息群[1]。

1病案信息基本作用

1.1醫(yī)療作用 在現(xiàn)代社會(huì)中，醫(yī)療是一個(gè)整體行為，醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員直接參與到患者的醫(yī)療過程中，病案就是整個(gè)醫(yī)療過程詳細(xì)、連續(xù)的原始記錄，它對(duì)患者病情的判斷和診療計(jì)劃的制定是至關(guān)重要的[2]。

1.2臨床研究與臨床流行病學(xué)研究作用 臨床研究主要是對(duì)案例的研究，即對(duì)個(gè)案或多個(gè)案例的研究討論，更深刻地了解病因、病理，獲得更有效的治療方法。流行病學(xué)研究是對(duì)案例的相關(guān)性研究，對(duì)疾病在家族、在人群中的流行和分布研究。

1.3科研教學(xué)作用 病案記錄了人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、辨析和治療成敗的全過程，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，被醫(yī)學(xué)界稱為活得教材，是進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)的重要資源。

1.4醫(yī)療付款作用 病案是醫(yī)療付款的唯一憑證。如果病案記錄不完整，如付費(fèi)清單中記錄了搶救費(fèi)，但病程記錄中沒有搶救記錄，則視為未給予搶救，拒付搶救費(fèi)。

1.5醫(yī)療糾紛和醫(yī)療法律依據(jù) 病案真實(shí)、客觀的記錄患者在就醫(yī)期間的詳細(xì)情況，是保護(hù)患者、醫(yī)生及醫(yī)院利益的重要記錄。也是傷殘鑒定以及執(zhí)法機(jī)關(guān)秉公執(zhí)法的重要依據(jù)。

2病案的最大價(jià)值在于利用

下面將影響病案信息利用的因素分述如下。

2.1患者 病案內(nèi)容是患者的信息，患者有義務(wù)提供真實(shí)、可靠的個(gè)人信息和病情描述，配合醫(yī)務(wù)人員診療工作。有時(shí)患者為維護(hù)"隱私權(quán)"而隱瞞病史，嚴(yán)重影響了正常的診療秩序，影響病案信息內(nèi)容的真實(shí)性。

2.2醫(yī)務(wù)人員病歷書寫 醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員，他們是病案的直接記錄者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、詳細(xì)地記錄診斷、治療、檢查和護(hù)理過程和結(jié)果。有時(shí)醫(yī)師為了追求速度，單憑主觀臆斷歪曲事實(shí)，人為地加工，或涂改已形成的病歷內(nèi)容。還有的病案內(nèi)容記錄不全，如病程記錄不能連續(xù)反映出病情變化，導(dǎo)致后續(xù)診療的盲目性。這些有缺陷的病歷不但影響到病案信息的利用，而且又是醫(yī)療糾紛的隱患。

2.3病案收集 運(yùn)行病歷由病區(qū)文書護(hù)士負(fù)責(zé)收集整理，包括化驗(yàn)單的收集、粘貼等。終末病案由病案管理人員按照患者出院信息表到臨床科室收取，嚴(yán)格與護(hù)士做好交接并簽名。發(fā)現(xiàn)缺頁(yè)、超期或有住院而沒有病歷的情況及時(shí)追蹤，以防止流通環(huán)節(jié)造成病案丟失，保證每份病案信息的完整和病案的及時(shí)歸檔[3]。

2.4病案整理 按出院病案排序要求進(jìn)行排序、整理、裝訂。發(fā)現(xiàn)缺頁(yè)、缺項(xiàng)及其它質(zhì)量問題及時(shí)與臨床科室溝通，對(duì)于殘缺、破損、不整齊的病歷紙張要及時(shí)修整，保證歸檔病案的內(nèi)在質(zhì)量與外觀質(zhì)量。

2.5病案編目 編碼員在閱讀病案后，依據(jù)ICD-10進(jìn)行疾病編碼，依據(jù)ICD-9-CM-3進(jìn)行手術(shù)及操作編碼。遇有復(fù)雜診斷或醫(yī)生診斷書寫不清時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，確保編碼的準(zhǔn)確，避免因編碼錯(cuò)誤而影響病案信息的正常利用。

2.6病案質(zhì)控 病案質(zhì)控是病案管理中重要的環(huán)節(jié)，通過指控可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病案中存在的問題并督促改進(jìn)，以確保病案質(zhì)量和醫(yī)療安全。

實(shí)行三級(jí)質(zhì)量控制。一級(jí)控制由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)查閱并指導(dǎo)住院醫(yī)師書寫的病歷，確保記錄及時(shí)、內(nèi)容詳盡、真實(shí)等；二級(jí)質(zhì)控由科主任、護(hù)士長(zhǎng)為主的科室指控，確定診斷、治療和護(hù)理方案，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)；三級(jí)質(zhì)控在院長(zhǎng)指導(dǎo)下由醫(yī)院質(zhì)管辦負(fù)責(zé)定期或不定期對(duì)環(huán)節(jié)病案和終末病案進(jìn)行抽查，指出存在的具體問題及共性問題。通過指控可為管理者提供醫(yī)療質(zhì)量管理決策需要的信息并確保入庫(kù)病案標(biāo)準(zhǔn)化。

2.7病案歸檔、保管 按照一號(hào)集中制和順序號(hào)進(jìn)行病案歸檔，上架實(shí)行留尾制，一人上架一人核對(duì)，保證無誤。病案庫(kù)房環(huán)境符合檔案管理要求，溫濕度適宜，防盜、防火、防蟲、防潮等，保證紙質(zhì)病案不受物理、化學(xué)因素破壞，以保障病案的安全和及時(shí)有效地提供利用。

2.8病案首頁(yè)信息查詢 病案首頁(yè)集中了患者的基本信息和最基本的醫(yī)療信息，是病案信息利用過程中最主要的部分。利用HIS病案管理子系統(tǒng)能夠全面、準(zhǔn)確、快速獲取相關(guān)信息，例如患者身份查詢、疾病及手術(shù)操作名稱查詢、復(fù)合條件查詢等，查詢結(jié)果可以打印或另存導(dǎo)出，運(yùn)用Excel表格進(jìn)行編輯，以方便不同服務(wù)對(duì)象的使用。

2.9病案借閱、復(fù)印 嚴(yán)格按照病歷借閱、復(fù)印規(guī)定提供借閱、復(fù)印服務(wù)，認(rèn)真審核病案借閱單、復(fù)印申請(qǐng)單及證明材料，堅(jiān)持原則，遵守保密制度，保護(hù)患者隱私，保證病歷安全。

2.10病案信息管理人員 病案信息管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)直接關(guān)系到病案信息服務(wù)質(zhì)量。首先要明確思想，根據(jù)不同的需求提供優(yōu)質(zhì)、高效的人性化服務(wù)，同時(shí)要維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。其次病案信息管理人員必須具備相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。

3結(jié)論

我國(guó)已從病案管理階段過渡到病案信息管理階段，通過細(xì)化病案質(zhì)控、更新病案信息利用觀念以及軟、硬件設(shè)備的匹配等，不斷提高病案質(zhì)量，使病案信息在社會(huì)上得到更廣泛利用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉愛民主編.病案信息學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：3.

篇4

關(guān)鍵詞：工作過程；情境教學(xué)；評(píng)價(jià)

課程改革開展一年多，通過對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域20多個(gè)學(xué)習(xí)情境約150多學(xué)時(shí)教學(xué)實(shí)踐和不斷總結(jié)研究，對(duì)以工作過程為導(dǎo)向的課程改革有了較深刻的認(rèn)識(shí)和理解，對(duì)專業(yè)課改的方向更明確，已逐步探索出符合校情和學(xué)情的有效的課程改革的教學(xué)模式。本文就工作過程為導(dǎo)向的情境教學(xué)模式及其評(píng)價(jià)做了探討。

一、教學(xué)模式設(shè)計(jì)思路

圍繞真實(shí)典型病例、醫(yī)囑制訂完整的護(hù)理工作過程，通過角色扮演練習(xí)，對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，再把過程性知識(shí)形成問題反饋，達(dá)到加深疾病認(rèn)識(shí)和理解，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力的目的。模式以突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)，小組、師生合作討論為特點(diǎn)，以工作過程方法化和成果展示為重點(diǎn)。

二、教學(xué)過程：以支氣管擴(kuò)張病人護(hù)理為例

1.老師把疾病重點(diǎn)問題結(jié)合多媒體精講點(diǎn)拔，通過多媒體把典型體征展示出來，如大量膿痰、咯血，通過圖解闡明疾病的發(fā)病過程、預(yù)后。

2.布置工作任務(wù)

情景一：朱女士23歲，反復(fù)咳嗽，咯大量膿痰伴咯血15年，加重2天入院。15年前病人患麻疹后咳嗽遷延不愈，常伴有黃色膿痰，每日40～50ml，夜間變動(dòng)或清晨起床后癥狀加重，間有少量咯血，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)抗生素治療后癥狀好轉(zhuǎn)。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，多以勞累，受涼為誘因，自服抗生素可緩解。2天前淋雨后癥狀加重，痰量增多，每日150～200ml伴臭味，咯血約100ml，輕度胸悶伴發(fā)熱。病人十分恐懼，擔(dān)心咯血危及生命，故盡量忍住咳嗽。護(hù)理體驗(yàn)：T38℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清，口唇無發(fā)紺。左下肺呼吸音粗，可聞及中等量水泡音。心率90次/分，律齊。無杵狀指（趾）。胸部X線顯示左下肺紋理增粗，紊亂，呈卷發(fā)樣陰影，陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。臨床初步診斷為支氣管擴(kuò)張。

問題：分析病例（老師引導(dǎo)），運(yùn)用大腦風(fēng)暴法針對(duì)病例列出獨(dú)立性護(hù)理措施（學(xué)生）（提示：結(jié)合病例情況從環(huán)境、休息、飲食、飲水、給氧、病情觀察內(nèi)容、保持呼吸道通暢、保持大便通暢、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、出院指導(dǎo)選出）

情景二：醫(yī)生對(duì)上述患者進(jìn)行處理，下達(dá)醫(yī)囑如下：

長(zhǎng)期醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑

內(nèi)護(hù)常規(guī) 血常規(guī)

一級(jí)護(hù)理 血型及血交叉配合實(shí)驗(yàn)

半流質(zhì)飲食 垂體后葉素注射液5單位

床邊備吸引器 25%G·S注射液40ml

安絡(luò)血10mg im Bid 靜推（慢15～20′）

引流 纖維支氣管鏡，冰.09%氯

鹽酸氨溴索 30mg Tid 化鈉注射液灌洗

頭孢拉定 1g

5%葡萄糖注射液100ml/1次/6小時(shí)

問題：（1）說出醫(yī)囑中各項(xiàng)治療、輔助檢查措施的目的，治療原則、主要措施是哪些？（學(xué)生獨(dú)立，學(xué)材指導(dǎo)）

（2）根據(jù)執(zhí)行醫(yī)囑原則及治療的重要性對(duì)上述醫(yī)囑進(jìn)行排序。（治療性護(hù)理措施）（小組討論，老師指導(dǎo)）

（3）把治療性護(hù)理措施和依從性護(hù)理措施組合并排序，列出最佳護(hù)理工作過程。

3.自主學(xué)習(xí)小組討論、師生討論列出最佳護(hù)理工作過程

經(jīng)各小組及師生討論分析，該病例首要護(hù)理問題有清理呼吸道無效、有窒息的危險(xiǎn)，結(jié)合執(zhí)行醫(yī)囑的原則，對(duì)該患者當(dāng)前最佳護(hù)理工作過程是：讓患者舒適側(cè)臥位對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估指導(dǎo)有效咳嗽、胸部叩擊排痰心理指導(dǎo)通知醫(yī)生查看患者遵醫(yī)囑，垂體后葉素注射液5單位加25%G·S注射液40ml靜推（慢15～20′）安絡(luò)血10mg im Bid協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行纖維支氣管鏡，冰.09%氯化鈉注射液灌洗血常規(guī)血型及血交叉配合實(shí)驗(yàn)頭孢拉定1g加入5%葡萄糖注射液100ml/1次/6小時(shí)鹽酸氨溴索30mg Tid多飲水半流質(zhì)飲食指導(dǎo)口腔護(hù)理床邊備吸引器理執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理過程中動(dòng)態(tài)觀察咳嗽、咳痰、咯血及生命征的變化。

4.各小組通過工作過程設(shè)立仿真工作場(chǎng)境，角色扮演展示護(hù)理工作過程

解說員：解說護(hù)理過程

護(hù)士1：按工作過程計(jì)劃實(shí)施護(hù)理

病人：表演主要臨床表現(xiàn)并適時(shí)向護(hù)士提問

家屬：協(xié)助護(hù)理及適時(shí)提問

醫(yī)生：檢查主要體征，說出主要治療原則及下達(dá)醫(yī)囑

護(hù)士2：與護(hù)士1做好交接班

觀察員：組內(nèi)觀察員、組外觀察員、教師

5.對(duì)照表1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)

6.反饋：對(duì)工作態(tài)度、方法、技能、知識(shí)進(jìn)行反饋，即把工作過程獲取知識(shí)形成問題并反饋，形成問題的形式，見表2。

三、教學(xué)效果

1.學(xué)生獲得的代表性的工作方法、態(tài)度、經(jīng)驗(yàn)成果

（1）工作方法：如學(xué)生給缺鐵性貧血患者發(fā)放口服鐵劑過程，因口服鐵劑有胃腸道反應(yīng)，需在餐中服用，應(yīng)怎樣與患者溝通效果才比較理想呢？學(xué)生思考后先問患者準(zhǔn)備吃飯沒有，吃什么飯，如吃粥，指導(dǎo)患者先吃半碗，再按醫(yī)囑的要求口服補(bǔ)鐵劑，如無惡心嘔吐等不適感，再把飯吃完；又如計(jì)劃對(duì)患者強(qiáng)調(diào)缺鐵性貧血病因治療的重要性，思考在什么時(shí)機(jī)指導(dǎo)最好呢？思考后學(xué)生安排在給患者口服雷尼替丁時(shí)，說明這個(gè)藥是本病治療最重要的藥，通過抑制胃酸分泌治療消化性潰瘍的慢性失血，從而達(dá)到治療缺鐵性貧血病因治療的目的，強(qiáng)調(diào)患者應(yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥；又如對(duì)某些患者進(jìn)行心理護(hù)理以解除焦慮心理，怎么做呢？學(xué)生思考后得出可通過細(xì)致的病情觀察及時(shí)把好轉(zhuǎn)情況告知患者，可緩解患者及家屬的焦慮心理。對(duì)消化性潰瘍并大出血患者進(jìn)行保持情緒穩(wěn)定和暫停飲食的指導(dǎo)，應(yīng)選擇在什么時(shí)機(jī)效果更好呢？思考后選擇在給患者肌肉注射止血藥時(shí)，同時(shí)告知患者保持情緒穩(wěn)定、暫時(shí)禁食也有利于止血這些知識(shí)，患者會(huì)更自覺保持情緒穩(wěn)定和禁食。

（2）態(tài)度：在同學(xué)的角色表演時(shí)，學(xué)會(huì)尊重同學(xué)的角色表演勞動(dòng)，學(xué)會(huì)互相鼓勵(lì)，在老師同學(xué)點(diǎn)評(píng)時(shí)能虛心接受善意的批評(píng)，在制訂工作計(jì)劃和實(shí)施工作時(shí)能細(xì)心考慮到患者的心理感受來制訂及實(shí)施計(jì)劃。學(xué)生喜歡師生點(diǎn)評(píng)，虛心請(qǐng)教。

（3）經(jīng)驗(yàn)：如給患者叩背排痰時(shí)怎樣做才有效呢？經(jīng)反復(fù)操練后體會(huì)到拍背拍至患者產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作即提示力度合適、有效，悟出叩背成功的關(guān)鍵是力度的掌控；又如給患者指導(dǎo)預(yù)防措施時(shí)在什么時(shí)機(jī)最好呢？學(xué)生想到許多病人是好了傷疤忘了痛，得出應(yīng)在病人疼痛剛消失時(shí)及時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)更有效，患者更重視；給腎盂腎炎患者宣教多飲水的作用時(shí)選擇在給患者頭部冰敷時(shí)告知患者多飲水，有利于降溫排毒，有利于止疼痛，患者更易接受，記得更牢；對(duì)大多數(shù)患者來說，住院后都想盡快得到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和護(hù)理，如醫(yī)囑出來之后應(yīng)盡快給患者藥物治療，第一次用藥時(shí)患者的期望值較高，應(yīng)重視第一次用藥護(hù)理的過程，很多患者都有藥到病除的心理；發(fā)藥時(shí)先指導(dǎo)用藥目的，再指導(dǎo)注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)更合理。

2.學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力明顯加強(qiáng)，積極性高，對(duì)每次課都很重視，能自覺對(duì)照評(píng)價(jià)表對(duì)自己進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)。通過表2啟發(fā)，學(xué)會(huì)形成問題方法（工作過程+內(nèi)容=問題），提問質(zhì)量明顯加強(qiáng)。學(xué)生思考問題能力及悟性更強(qiáng)。

四、對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)及反思

1.對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)，見表3。

從表3結(jié)果看出，開展的教學(xué)模式符合工作過程導(dǎo)向教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求，顯現(xiàn)出教學(xué)模式已具有鮮明的特征。

2.反思

由于對(duì)基于工作過程系統(tǒng)化的課程改革教學(xué)模式的理解和認(rèn)識(shí)還不夠全面，教學(xué)過程某些環(huán)節(jié)仍有待于進(jìn)一步改進(jìn)，各情境教學(xué)形成性評(píng)價(jià)及終結(jié)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)仍需進(jìn)一步完善。

3.體會(huì)

難點(diǎn)：整體工作過程評(píng)價(jià)體系。

重點(diǎn)：工作過程的設(shè)計(jì)、布局、演練、討論、細(xì)化。

4.建議

適用傳統(tǒng)教學(xué)的強(qiáng)化訓(xùn)練階段。課改的某些課次最好能安排專業(yè)人員攝錄課堂實(shí)況，有利于進(jìn)一步總結(jié)研究。

篇5

［目的］探討初診急性白血病病人入院前后相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化。［方法］采用便利抽樣法對(duì)50例初診急性白血病病人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查工具包括癌癥病人生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTCQLQ－C30）、醫(yī)院焦慮抑郁量表、身體功能狀態(tài)量表（KPS）、癌癥疲乏量表（CFS）、改良Barthel指數(shù)量表（MBI）等，分析入院前后相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化。［結(jié)果］初診急性白血病病人KPS評(píng)分為（57．40±11．38）分，Barthel指數(shù)（71．10±16．04）分，QOL總體健康水平（55．61±19．12）分，身體功能狀態(tài)、自理能力、癌癥疲乏、焦慮、抑郁等在入院前1周、化療期間、骨髓抑制期3個(gè)階段均存在差異。［結(jié)論］初診急性白血病病人身體功能狀態(tài)、焦慮、抑郁癥狀、生活質(zhì)量較差，且在3個(gè)階段呈現(xiàn)一定變化趨勢(shì)，提示護(hù)理人員應(yīng)重視初診急性白血病病人護(hù)理需求的變化，根據(jù)病人不同階段的特點(diǎn)，合理干預(yù)，提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：

急性白血?。簧钯|(zhì)量；并發(fā)癥；焦慮；抑郁；疲乏；自理能力；動(dòng)態(tài)變化

急性白血病是一種造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。世界范圍內(nèi)，每年約有25萬人診斷為白血病，占所有癌癥病人的25％［1］，我國(guó)以每年約4萬例的速度迅速增長(zhǎng)［2］。美國(guó)食品與藥品協(xié)會(huì)（FDA）提出，對(duì)腫瘤的治療必須從存活率的提高和生活質(zhì)量的改善兩方面來評(píng)價(jià)?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，AL病人生活質(zhì)量低于正常人群［3］，且其下降主要表現(xiàn)在生理、心理、角色和社會(huì)功能等方面［4］。近年來，國(guó)內(nèi)外針對(duì)AL病人生活質(zhì)量的研究逐漸增多，主要集中在生活質(zhì)量的影響因素調(diào)查以及其作為結(jié)局指標(biāo)評(píng)價(jià)干預(yù)效果兩方面。然而目前未見關(guān)于AL病人單次住院期間相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量動(dòng)態(tài)變化的文獻(xiàn)報(bào)道，尤其是針對(duì)初診病人。AL病人入院后護(hù)理需求隨著化療的進(jìn)行及血細(xì)胞計(jì)數(shù)的波動(dòng)而不斷變化，初診病人由于首次獲知病情缺乏相關(guān)知識(shí)、接受大劑量化療等原因，相關(guān)癥狀及功能狀態(tài)改變尤為明顯，護(hù)理需求更為復(fù)雜。因此，本研究通過調(diào)查50例初診AL病人入院前1周、化療期、骨髓抑制期的相關(guān)并發(fā)癥以及生活質(zhì)量變化趨勢(shì)，真實(shí)反映病人的生存狀況及護(hù)理需求，為針對(duì)性地制定干預(yù)措施提供可靠依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象采用便利抽樣的方法對(duì)2014年9月—2015年5月江蘇省某三級(jí)甲等醫(yī)院5個(gè)血液病區(qū)50例初診AL病人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次確診為AL并首次入院接受化療（排除急性早幼粒細(xì)胞性白血病）；②年齡18歲以上；③認(rèn)知精神正常，可清楚表達(dá)個(gè)人意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有與AL無關(guān)的其他疾病診斷或嚴(yán)重不適；②調(diào)查時(shí)未獲知病情；③不愿參加本研究，填表不合作。淘汰標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中失訪。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具

1．2．1．1癌癥病人生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTCQLQ－C30）該量表是癌癥病人生活質(zhì)量測(cè)定量表體系中的核心量表，中文譯本具有較好的信度和效度，包括5個(gè)功能子量表、3個(gè)癥狀子量表、1個(gè)總體健康狀況子量表和6個(gè)癥狀特異性條目。功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問題越多，生命質(zhì)量越差。

1．2．1．2醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）該量表主要應(yīng)用于非精神病性住院病人的焦慮和抑郁癥狀的篩查。已有研究證實(shí)其使用于癌癥病人有較好的因子結(jié)構(gòu)和篩查效能，可以作為篩查癌癥病人焦慮抑郁情緒的“金標(biāo)準(zhǔn)”。量表分為兩部分，共有14個(gè)條目，7個(gè)條目評(píng)定焦慮（HADS－A），7個(gè)條目評(píng)定抑郁（HADS－D）。量表采用Likert4級(jí)評(píng)分法（0分～3分），每一子量表的計(jì)分范圍為0分～21分，量表總分范圍0分～42分。得分0分～7分為無癥狀，8分～10分為可疑存在，11分～21分為肯定存在。在評(píng)分時(shí)以8分為起點(diǎn)，即包括有癥狀和可疑者均為陽(yáng)性，本研究以此為評(píng)分依據(jù)。

1．2．1．3身體功能狀態(tài)量表（KPS）該量表主要用來對(duì)癌癥病人進(jìn)行身體機(jī)能測(cè)量，目前已被廣泛用于癌癥病人的功能狀態(tài)評(píng)估。身體功能狀態(tài)量表采用0分～100分計(jì)分法，每10分為1個(gè)等級(jí)，10分表示病人呈現(xiàn)瀕死狀態(tài)，100分表示病人正常。評(píng)分越高表明病人身體活動(dòng)功能狀態(tài)越好。該量表具有較高的信度和效度。

1．2．1．4癌癥疲乏量表（CFS）該量表是一個(gè)評(píng)估癌因性疲乏的有效的自評(píng)量表，包含3個(gè)副表及15個(gè)條目，評(píng)估軀體、情感、認(rèn)知方面的疲乏。采用Likert5級(jí)計(jì)分法，得分越高，提示疲乏越重。軀體、情感、認(rèn)知疲乏的得分范圍分別是：0分～28分，0分～16分，0分～16分，總分60分。

1．2．1．5改良Barthel指數(shù)量表（MBI）分為5個(gè)等級(jí)，不同的級(jí)別代表了不同程度的獨(dú)立能力水平。最低是1級(jí)，最高是5級(jí)，級(jí)數(shù)越高代表獨(dú)立能力程度越高。

1．2．1．6相關(guān)并發(fā)癥分級(jí)惡心嘔吐、便秘、脫發(fā)評(píng)估采用抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）［5］；靜脈炎分級(jí)采用中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；口腔黏膜炎參照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1．2．2調(diào)查方法由研究者承擔(dān)本調(diào)查的全過程。調(diào)查者于病人入院時(shí)、化療最后1d、出院前分別對(duì)病人入院前1周、化療期間、化療后骨髓抑制期的生理、心理狀況進(jìn)行問卷調(diào)查，并在病人住院期間查閱病例，記錄出血、感染以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。在調(diào)查者指導(dǎo)下，鼓勵(lì)病人40min內(nèi)根據(jù)自己的體驗(yàn)選擇最合適的分值，獨(dú)立完成問卷填寫。對(duì)于體力虛弱或不愿意閱讀書寫的病人，由調(diào)查者為病人閱讀調(diào)查表的內(nèi)容，病人回答，調(diào)查者代為填寫，在1h內(nèi)完成。

1．2．3倫理要求①保密原則，不要求調(diào)查對(duì)象填寫姓名，對(duì)病情及調(diào)查過程中所討論的問題保密；②知情同意原則，向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的、意義、參與的自愿性、結(jié)果的無害性和保密性。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用Excel2010錄入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述入院前1周、化療期間、骨髓抑制期病人的生活質(zhì)量、抑郁焦慮、疲乏程度、體能狀態(tài)得分情況，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、構(gòu)成比表示。采用描述性分析、單因素方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行分析，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1本組AL病人的一般人口學(xué)資料本研究共納入初診AL病人50例，其中急性非淋巴細(xì)胞白血?。∕2）型（50％）最多，其次為急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）（18％）；男女比例為1．27∶1；年齡18歲～70歲（48．20歲±15．57歲）；已婚者占80％；初中及以上學(xué)歷者占80％；城鎮(zhèn)人口較農(nóng)村人口稍多占58％；有46％的家庭人均月收入在2000元以下；18％有；66％的病人對(duì)自己的既往健康狀況評(píng)價(jià)較好。

2．2相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況50例AL病人中，入院前1周至出院前：78％病人伴有發(fā)熱，76％伴有出血，52％伴有感染。感染部位以上呼吸道感染（29．8％）最常見，其次為口腔感染；出血部位以口腔牙齦（35．6％）最常見，其次為皮膚出血。癥狀分級(jí)中，脫發(fā)（82．0％）以Ⅰ級(jí)最多；惡心嘔吐（80．0％）以Ⅲ級(jí)最多；便秘（42．0％）以Ⅰ級(jí)最多；口腔黏膜炎（34．0％）以Ⅲ級(jí)最多；靜脈炎（24．0％）發(fā)生相對(duì)較少。不同時(shí)期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況：骨髓抑制期感染例次率最高，以靜脈感染多見，入院前1周以上呼吸道感染多見，化療中以口腔感染多見；入院前1周出血例次率最高，入院前1周以口腔牙齦、皮膚出血多見，骨髓抑制期以口腔、牙齦出血多見，化療中以靜脈導(dǎo)管出血多見。其他并發(fā)癥的發(fā)生情況詳見表1。

2．3不同時(shí)期病人KPS、Barthel指數(shù)、CFS、QOL得分情況本組50例初診病人入院時(shí)、化療中、出院前KPS、自理能力、CFS、QOL癥狀、功能領(lǐng)域得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析各階段得分情況，KPS、Barthel指數(shù)在化療中最低，出院前次之，入院時(shí)最高。QOL中功能領(lǐng)域按評(píng)分降序排列為認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能、軀體功能、角色功能，癥狀領(lǐng)域?yàn)槠＞?、失眠、食欲喪失、氣促、疼痛、惡心嘔吐、便秘、腹瀉。結(jié)果詳見表2。表2顯示，AL病人總體健康水平得分入院時(shí)最高，出院前次之，化療時(shí)最低。功能領(lǐng)域，如情緒功能評(píng)分從入院時(shí)依次升高；癥狀領(lǐng)域，如疲倦、食欲喪失、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉均是化療時(shí)得分最高，出院前次之，入院時(shí)最低。各指標(biāo)變化趨勢(shì)詳見圖1、圖2。

2．4不同時(shí)期病人焦慮、抑郁的程度及動(dòng)態(tài)變化（見表3）評(píng)估AL病人3個(gè)階段的焦慮、抑郁情況，結(jié)果顯示：焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為69．33％、80．67％。焦慮狀態(tài)隨著時(shí)間逐漸減輕，而病人化療期間抑郁得分則明顯高于入院前1周、骨髓抑制期（見圖3）。病人不同階段焦慮、抑郁程度分布詳見表3。

3討論

3．1初診AL病人的相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量現(xiàn)狀本組資料顯示感染的發(fā)生率為52％，高于白艷玲等［8－9］報(bào)道的非初診AL病人醫(yī)院感染的發(fā)生率36．9％、46．3％，更遠(yuǎn)高于統(tǒng)計(jì)期全院醫(yī)院感染率4．52％［10］。出血的發(fā)生率為76％，也明顯高于張軼群［11］的研究。研究顯示，化療周期及治療階段是醫(yī)院感染獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，誘導(dǎo)化療階段醫(yī)院感染率較高［12］。由于首次入院AL病人病情未得到控制，疾病本身引起的免疫功能下降尚存，同時(shí)第一療程應(yīng)用大劑量的聯(lián)合化療，進(jìn)一步抑制病人的免疫功能，使其易于發(fā)生醫(yī)院感染。而在以后的階段，AL病情得到控制，對(duì)化療的耐受性增強(qiáng)，易感性下降，感染的發(fā)生率降低。本組資料還顯示感染部位以上呼吸道感染最多見，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道一致［9，13］。生活質(zhì)量方面，白血病病人生活質(zhì)量總體健康狀況得分與國(guó)內(nèi)常模相比較低［14］。本研究結(jié)果顯示，初診AL病人QOL總體健康水平、KPS評(píng)分低于彭芳等［15］報(bào)道的非初診病人。QOL中功能、癥狀領(lǐng)域排序與以往研究結(jié)果［15］一致。功能領(lǐng)域前3位為認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能，AL病人多為青壯年，在社會(huì)和家庭中擔(dān)任很重要的角色，突然成為病人，無論是本人還是家屬均很難適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，造成對(duì)疾病、相關(guān)診療的認(rèn)知不良，情緒波動(dòng)較大。癥狀領(lǐng)域前3位為疲乏、失眠、食欲喪失，是AL病人普遍存在的癥狀。大多數(shù)疲乏與疾病或治療有關(guān)，具體病因不明。已有研究表明，運(yùn)動(dòng)如上下樓梯、步行、有氧運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)等措施可以緩解疲乏的嚴(yán)重程度［16］。

3．2AL病人入院前1周相關(guān)并發(fā)癥、生活質(zhì)量及其護(hù)理本研究結(jié)果顯示，初診AL病人入院前1周常表現(xiàn)為上呼吸道感染，伴有發(fā)熱、口腔牙齦及皮膚出血、疲倦、氣促等癥狀。以上癥狀易被忽視，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好衛(wèi)生宣教，告誡廣大民眾出現(xiàn)以上癥狀時(shí)及時(shí)就診，爭(zhēng)取早期診斷。病人入院前1周總體健康水平、軀體功能得分高，初診病人疾病進(jìn)展差異較大，臨床表現(xiàn)不同，多數(shù)病人剛就診時(shí)癥狀不明顯，總體狀況好。提示護(hù)士應(yīng)注意血常規(guī)及凝血功能等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，避免因病人角色弱化導(dǎo)致潛在出血、跌倒等危險(xiǎn)發(fā)生。病人入院時(shí)情緒較差，存在明顯焦慮，醫(yī)務(wù)人員在此期應(yīng)注重入院宣教包括周圍環(huán)境、疾病及治療相關(guān)知識(shí)等，幫助病人盡快進(jìn)入角色，緩解焦慮、緊張情緒。

3．3AL病人化療期相關(guān)并發(fā)癥、生活質(zhì)量及其護(hù)理化療作為主要的治療手段，常引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與其他兩期相比，化療期間病人存在明顯的疲乏、食欲喪失、失眠、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、抑郁，且認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、自理能力更差。提示護(hù)理人員在此期應(yīng)注重相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理，尤其飲食和睡眠方面。建議參照腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）［17］以預(yù)防為主，正確地選擇食物，合理安排進(jìn)食、給藥的時(shí)間?；熎陂g病人常表現(xiàn)嚴(yán)重的失眠，主要與身體不適、輸液時(shí)間較長(zhǎng)、心理負(fù)擔(dān)過重等有關(guān)，可通過糾正病人失眠的原因，鼓勵(lì)形成合理的作息，以改善病人的睡眠質(zhì)量，減少安眠藥物的不合理使用。此期病人的身體功能狀態(tài)、自理能力最差，疲乏最嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)病人的生活護(hù)理，預(yù)防危險(xiǎn)發(fā)生。同時(shí)，由于化療給病人造成強(qiáng)烈的身體不適以及治療引起的長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限等，化療期間抑郁癥狀比入院時(shí)、出院前更為明顯，要鼓勵(lì)病人宣泄情緒，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止病人產(chǎn)生自殺傾向。

3．4骨髓抑制期相關(guān)并發(fā)癥、生活質(zhì)量及其護(hù)理化療藥物抑制正常的造血功能，破壞了骨髓內(nèi)細(xì)胞增殖成熟與外周血液中細(xì)胞衰老之間的平衡，導(dǎo)致外周血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板減少。本研究骨髓抑制期通過收集病人化療后至出院時(shí)的相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，此期病人的癥狀及身體功能波動(dòng)較大，主要與病人的血細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化有關(guān)。提示護(hù)理人員在護(hù)理病人時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)的變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略。這一時(shí)期，病人極易發(fā)生感染，應(yīng)從環(huán)境、口腔、靜脈管路、飲食、皮膚黏膜等方面注意感染的預(yù)防及控制?；熀蟛∪说难Ｒ?guī)呈U型改變，一般在化療后7d～14d降至最低，此時(shí)病人可出現(xiàn)疲乏、氣促和軀體功能改變，之后5d～10d隨著細(xì)胞的增長(zhǎng)，病人易出現(xiàn)腰背部疼痛等癥狀。護(hù)理病人時(shí)，可采取預(yù)防性的措施減少病人的不適，并注意向病人解釋癥狀的原因，緩解其緊張情緒。

3．5AL病人焦慮、抑郁情況及動(dòng)態(tài)分析本組AL病人焦慮、抑郁的發(fā)生率為69．33％、80．67％，遠(yuǎn)高于張海苗等［18］報(bào)道的非初診AL病人焦慮、抑郁的發(fā)生率38．6％、27．7％，一般人群發(fā)生率為15．11％、22．91％。AL起病急、并發(fā)癥多、死亡率高，對(duì)病人而言疾病本身就是一種巨大的壓力應(yīng)激源，首次入院病人由于使用化療藥物和免疫抑制劑的時(shí)間較短以及疾病的不確定感等，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒更顯著。與張海苗等［18］的報(bào)道不同。本研究調(diào)查顯示，首次入院AL病人抑郁較焦慮發(fā)生更為常見，焦慮癥狀隨著時(shí)間逐漸減輕，而病人化療期間抑郁癥狀則比入院時(shí)、出院前更為明顯。這主要與化療給病人造成強(qiáng)烈的身體不適，以及由于治療引起的長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)受限有關(guān)。

4小結(jié)

篇6

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位 臨床技能 需求調(diào)查

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）06-0212-02

黨的十提出了2020年“全面建成小康社會(huì)”的宏偉目標(biāo)，要求在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”?；鶎有l(wèi)生人員絕大部分為鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)務(wù)人員，長(zhǎng)期以來，他們?yōu)閺V大的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了很大貢獻(xiàn)，是億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”。在新的醫(yī)療形勢(shì)背景下，為基層培養(yǎng)實(shí)用型合格的衛(wèi)生人才是三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)的主要任務(wù)[1]。我校自2012年招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，努力將學(xué)生培養(yǎng)成“下得去、用得上、留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)用型人才。醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量和實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證是臨床技能教學(xué)[2]。因此，為了學(xué)生能夠更好地適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位，構(gòu)建以就業(yè)崗位需求為導(dǎo)向的臨床技能培養(yǎng)體系，我校借國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、教育部科教司對(duì)全國(guó)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀與需求研究的機(jī)會(huì)，進(jìn)行問卷調(diào)查。通過本次調(diào)研，對(duì)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的現(xiàn)狀、臨床技能需求有了進(jìn)一步的了解， 對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才需求的程度、職業(yè)需求有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、課程標(biāo)準(zhǔn)等問題得到了新的啟示。

一、對(duì)象與方法

此次全國(guó)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)研工作涉及到黑龍江、山東、河南、福建、四川、甘肅等9個(gè)省份，覆蓋27個(gè)地級(jí)市，990所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中黑龍江省的調(diào)研任務(wù)委托給黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校完成，我校擬定調(diào)研方案，計(jì)劃對(duì)我省哈爾濱、雙鴨山、七臺(tái)河3個(gè)地市的二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，發(fā)放問卷4500份。問卷依據(jù)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱要求的常用臨床技能項(xiàng)目為基礎(chǔ)，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員根據(jù)在工作中這些項(xiàng)目應(yīng)用的機(jī)會(huì)，在“常用或不常用”的位置上做標(biāo)識(shí)，以明確基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位對(duì)臨床技能的需求。為保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查前由專人負(fù)責(zé)說明調(diào)查的目的和要求，保證不同地市調(diào)研的統(tǒng)一性，最后收集調(diào)查問卷結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理分析。

二、結(jié)果分析

此次調(diào)研共發(fā)放問卷4500份，有效問卷4010份，有效率89.1%。經(jīng)EXCEL排序后得出常用技能選中率前十項(xiàng)為：n7>n4>n5>n16>n18>n17>n15>n19>n10>n2，即分別為換藥、拆線（86%），清創(chuàng)術(shù)（82.6%），開放性傷口的止血包扎（78%），吸痰術(shù)（76.3%），生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜檢查（74.4%），導(dǎo)尿術(shù)（72%），吸氧術(shù)（71.2），瞳孔、扁桃體檢查（69.8%），心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器使用（68.3%），穿脫手術(shù)衣、手術(shù)刷手、戴手套（67%）。后五項(xiàng)技能項(xiàng)目是： n22

以課程歸類來看，外科常用技能5項(xiàng)，診斷常用技能2項(xiàng)，護(hù)理常用技能3項(xiàng)。技能開展較少的項(xiàng)目?jī)?nèi)科技能2項(xiàng)，診斷技能3項(xiàng)。

三、對(duì)策研究

1.基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀

我們?cè)谡{(diào)研期間發(fā)現(xiàn)，從縣醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，每一處基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位的人員都呈現(xiàn)出學(xué)歷層次低、年齡結(jié)構(gòu)老化、專業(yè)素質(zhì)低。當(dāng)然這種現(xiàn)象也不僅僅在我省出現(xiàn)，目前是全國(guó)基層醫(yī)院普遍現(xiàn)象，尤其是在一些老、少、邊、窮地區(qū)[3]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生崗位人員是保證我國(guó)公共衛(wèi)生和全民基本醫(yī)療的主力軍，其人才隊(duì)伍素質(zhì)和臨床技能能力的高低是直接影響基層醫(yī)療服務(wù)體系的深入、持久和健康的發(fā)展[4]。隨著我國(guó)新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，推行“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”制度迫在眉睫，以后常見病、多發(fā)病和慢性病人以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療為主，疑難重癥、急危重病在大醫(yī)院治療，可是這一制度的實(shí)施，一定要以基層衛(wèi)生人員具備過硬的臨床疾病診斷能力為前提，可以在第一時(shí)間甄別“大病”并轉(zhuǎn)診，這樣才能得到百姓的認(rèn)可，“留住”病人。大部分基層醫(yī)院存在“輕軟件重硬件”的通病，基層衛(wèi)生人員整體學(xué)歷水平較低，進(jìn)修、培訓(xùn)機(jī)會(huì)偏少，也是基層醫(yī)院醫(yī)療水平停滯不前的原因之一[5]。

2.對(duì)策與研究

目前改變基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位現(xiàn)狀的方法就是加快培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，將?？茖哟蔚尼t(yī)療衛(wèi)生人才確立為基層衛(wèi)生崗位的“主力軍”。注重政府導(dǎo)向作用、通過“定向培養(yǎng)”、“訂單式培養(yǎng)”的方式，迅速為基層醫(yī)院進(jìn)行人才“補(bǔ)給”，讓高等衛(wèi)生專業(yè)人員“下得去、用得著、留得住”。對(duì)基層醫(yī)院已有的醫(yī)療衛(wèi)生人員，鼓勵(lì)其考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但該考試分臨床技能考試和理論考試兩部分，其中前者采取多站式考試法，不分專業(yè)，強(qiáng)調(diào)臨床基本技能操作的掌握，同時(shí)它也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的“門檻”，所以臨床技能操作的重要性不言而喻。已有執(zhí)業(yè)資格的人員可通過遠(yuǎn)程視頻、臨床進(jìn)修或?qū)ｎ}講座等培訓(xùn)形式，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。

3.臨床技能培養(yǎng)體系構(gòu)建

作為醫(yī)學(xué)高等院校，為基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位培養(yǎng)合格的人員是我們教學(xué)的最終目標(biāo)。學(xué)?？梢约由睢靶Ｆ蠛献鳌保粩嘈抻喨瞬排囵B(yǎng)方案，適應(yīng)基層崗位需求。在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，整合課程，依據(jù)調(diào)研結(jié)果，調(diào)整學(xué)時(shí)比例和分配，以“常用多學(xué)，少用少學(xué)”的原則，突出課程重點(diǎn)，為基層醫(yī)院培養(yǎng)實(shí)用技能型人才。

學(xué)校組織教師編寫適合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的區(qū)域教材，制定臨床技能操作規(guī)范。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，創(chuàng)新教學(xué)模式，如錄制微課程，讓臨床技能學(xué)習(xí)適時(shí)進(jìn)行，依據(jù)學(xué)生自己需要獨(dú)立完成課程學(xué)習(xí)，突破傳統(tǒng)課程在教室進(jìn)行，讓每一個(gè)實(shí)訓(xùn)課程既可用于預(yù)習(xí)、也可用于復(fù)習(xí)，亦可成為基層醫(yī)院在職人員提升臨床技能操作的自學(xué)課程。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究的深入與普及，國(guó)內(nèi)外對(duì)中醫(yī)臨床研究的關(guān)注日益增加，中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期與疾病做斗爭(zhēng)中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了獨(dú)具特色和優(yōu)勢(shì)的理論和方藥，中醫(yī)學(xué)所采用的醫(yī)學(xué)模式有利于應(yīng)對(duì)西方醫(yī)學(xué)缺乏顯著療效的重大疾病和疑難病。由于重大疾病和疑難病具有病死率和病殘率高且嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的特點(diǎn)，在制定干預(yù)和救治方案時(shí)，既要求救治措施的恰當(dāng)可行，又必須療效顯著。因而，在近年內(nèi)，國(guó)內(nèi)外中醫(yī)臨床研究的項(xiàng)目與課題大幅度增加，出現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)地位上升的發(fā)展趨勢(shì)。利用Google趨勢(shì)圖顯示，自2004年后中醫(yī)的關(guān)注曲線圖呈現(xiàn)上升現(xiàn)象，除中國(guó)大陸地區(qū)排首位外，海外依次排序?yàn)樾录悠?、中?guó)香港、加拿大、日本、美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)等國(guó)家與地區(qū)。

1 研究背景

數(shù)千年來，中醫(yī)以其人與自然、社會(huì)和諧發(fā)展的整體觀、重視人體平衡調(diào)節(jié)的個(gè)體化診療模式，以及基于具體矛盾具體解決的辨證論治思維方式對(duì)中國(guó)人民的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)。近百年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，特別是西方文化及西方醫(yī)學(xué)的傳入，對(duì)中醫(yī)學(xué)的質(zhì)疑不斷產(chǎn)生，其焦點(diǎn)之一是中醫(yī)學(xué)能否符合現(xiàn)代科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是其臨床效應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)能否符合現(xiàn)代科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。因此，隨之而來的是大量基于西方醫(yī)學(xué)臨床效應(yīng)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的中醫(yī)臨床效應(yīng)的評(píng)價(jià)研究。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展，適應(yīng)大生產(chǎn)的需求，中成藥的生產(chǎn)及應(yīng)用越來越普及，使中醫(yī)的臨床研究可以類似西醫(yī)采用大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究，而且其結(jié)果也能夠符合統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的需求。在中醫(yī)臨床研究進(jìn)步的同時(shí)，中醫(yī)的整體觀、個(gè)體化診療模式以及辨證論治的方法卻有些淡化，因?yàn)闊o論是整體觀、個(gè)體化診療模式，還是辨證論治都無法滿足大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究的需要。我們的研究，是希望能夠在保持整體觀、個(gè)體化診療模式、辨證論治思維方式的基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床效應(yīng)，包括評(píng)價(jià)中醫(yī)的診斷和綜合治療方案、中醫(yī)臨床療效及中醫(yī)臨床的安全性等。

2 研究思路

筆者認(rèn)為，目前開展中醫(yī)臨床效應(yīng)的評(píng)價(jià)研究，主要包括3個(gè)方面：臨床療效的驗(yàn)證、專家與名老中醫(yī)的意見及中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的支撐，其中最后一點(diǎn)是國(guó)內(nèi)外臨床評(píng)價(jià)與質(zhì)量控制的主要因素。目前開展的評(píng)價(jià)研究往往缺少中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的支撐，主要是缺少文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析與利用的方法。此外，由于數(shù)據(jù)資源分布廣泛，種類多樣化，使得有效地收集、整理信息與數(shù)據(jù)，總結(jié)出中醫(yī)個(gè)體化診療效應(yīng)的共性規(guī)律極為困難。以2004年發(fā)表在國(guó)內(nèi)的中醫(yī)臨床文獻(xiàn)為例，相關(guān)文獻(xiàn)約22 000篇，治療病例數(shù)達(dá)1 939 822例，如何有效利用這些數(shù)據(jù)，獲得可信的結(jié)果，成為當(dāng)前需要解決的關(guān)鍵問題。但如果我們不充分利用現(xiàn)有資源，僅由經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)中醫(yī)診斷和治療方案、療效及安全性，科學(xué)性顯然是不足的。利用既往國(guó)內(nèi)、外研究成果，整合現(xiàn)有資源，在浩如煙海的大量文獻(xiàn)中提煉出有價(jià)值的信息，為中醫(yī)臨床效應(yīng)評(píng)價(jià)提供科學(xué)、充分、翔實(shí)的數(shù)據(jù)，是具有很大價(jià)值的。

近十幾年發(fā)展起來的循證醫(yī)學(xué)在臨床文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)利用方面總結(jié)了大量的經(jīng)驗(yàn)，而且也在實(shí)踐中取得了明顯的成果，推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展·如果能夠有效地借鑒循證醫(yī)學(xué)思路對(duì)中醫(yī)臨床文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)發(fā)現(xiàn)的研究，有效評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床療效、診斷和治療方案以及安全性，將對(duì)中醫(yī)臨床效應(yīng)的評(píng)價(jià)具有不可忽視的作用。但目前開展此項(xiàng)研究還面臨著很多的困難，這種困難主要來自兩個(gè)方面：其一，目前中醫(yī)的臨床研究，特別是能夠充分體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)的臨床研究很難符合西醫(yī)臨床研究設(shè)計(jì)的規(guī)范；其二，如果完全用西醫(yī)的方法和手段驗(yàn)證中醫(yī)臨床效應(yīng)，是很難真正反應(yīng)中醫(yī)臨床效應(yīng)的實(shí)際情況的·

面對(duì)這些問題，我們將開展基于循證醫(yī)學(xué)的思路，依據(jù)中醫(yī)臨床文獻(xiàn)的特點(diǎn)，尋找解決中醫(yī)療效、治療方案與安全性證據(jù)提取與發(fā)現(xiàn)的方法，在中醫(yī)藥臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)證據(jù)的有效發(fā)現(xiàn)，最終提供一整套方法與應(yīng)用工具，應(yīng)用于中醫(yī)臨床效應(yīng)評(píng)價(jià)·中醫(yī)文獻(xiàn)與西醫(yī)文獻(xiàn)不盡相同，中醫(yī)理論體系也有別于西醫(yī)理論體系，中醫(yī)臨床的有效信息在文獻(xiàn)中的存在方式與在西醫(yī)文獻(xiàn)中存在的方式也不盡相同·提取中醫(yī)文獻(xiàn)中的有效信息，必須建立起中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)·我們將通過研究影響文獻(xiàn)質(zhì)量的因素，來評(píng)價(jià)中醫(yī)文獻(xiàn)的質(zhì)量，從而建立起一套科學(xué)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，這是建立高質(zhì)量的臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的重要保障，是深化分析中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的前提，也是完善中醫(yī)臨床效應(yīng)評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)工作。

目前，已經(jīng)建成的中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，其中所包含的診斷和治療方案、療效評(píng)價(jià)及安全性評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的參考價(jià)值并不盡相同。為了評(píng)價(jià)臨床診斷與治療方案、療效及安全性，需要制定相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。我們將根據(jù)臨床效應(yīng)評(píng)價(jià)的需要及要求，針對(duì)臨床數(shù)據(jù)庫(kù)本身的特點(diǎn)，對(duì)臨床數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位、多角度、多層次的細(xì)化評(píng)價(jià)。

到目前為止，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所開展的中醫(yī)臨床文獻(xiàn)評(píng)價(jià)研究，多限于平面研究，這將影響中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究的二維之間的關(guān)系展示，很難發(fā)現(xiàn)不同疾病同一階段出現(xiàn)的相同病勢(shì)·病位·病因組合等多種關(guān)系，也很難確立在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，不同發(fā)病部位間和不同發(fā)病階段采用的不同治療方案間的共性因素，因而很難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)臨床的共性技術(shù)，更難進(jìn)行相應(yīng)的信息歸類與統(tǒng)計(jì)分析，這已經(jīng)嚴(yán)重影響了中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究的深入開展?；诮Y(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫(kù)中的臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，利用協(xié)同工作軟件及相應(yīng)的應(yīng)用程序有可能為解決上述問題提供方法，發(fā)現(xiàn)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)演變規(guī)律，依據(jù)證據(jù)要素進(jìn)行歸類，形成不同維度，以便發(fā)現(xiàn)病證之間、診斷與療效之間、療效與治療方案之間的關(guān)系·

3 研究方法

3.1 建設(shè)中醫(yī)臨床疾病數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)

中醫(yī)臨床疾病數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)由中醫(yī)臨床疾病結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫(kù)、中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中醫(yī)臨床個(gè)案病例數(shù)據(jù)庫(kù)、中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范數(shù)據(jù)庫(kù)等4個(gè)主體數(shù)據(jù)庫(kù)組成，并包括1個(gè)中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)平臺(tái)。

3.1.1 中醫(yī)臨床疾病結(jié)構(gòu)型數(shù)據(jù)庫(kù)

按照中醫(yī)臨床思維模式以及計(jì)算機(jī)可理解的語(yǔ)言模式設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)，對(duì)應(yīng)用自然語(yǔ)言表述的中醫(yī)臨床疾病數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)臨床文獻(xiàn)中的相關(guān)信息，進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理和加工，以便進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和挖掘。

3.1.2 中醫(yī)臨床文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)

整合50年來已經(jīng)公開發(fā)表的臨床文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)，圍繞近10年來中醫(yī)臨床治療效果明顯、中醫(yī)干預(yù)有療效優(yōu)勢(shì)的重大疾病和疑難病主題進(jìn)行相關(guān)診斷方案、治療方案、療效評(píng)價(jià)、安全性評(píng)價(jià)等數(shù)據(jù)的采集。

3.1.3 中醫(yī)臨床個(gè)案病例數(shù)據(jù)庫(kù)

以期刊及相關(guān)醫(yī)案書籍中的個(gè)案病例為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)個(gè)案病例數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)，用于存儲(chǔ)現(xiàn)有中醫(yī)臨床文獻(xiàn)中有關(guān)個(gè)案治療的相關(guān)信息。

3.1.4 中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范數(shù)據(jù)庫(kù)

建立各類重大疾病和疑難病的標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范及臨床救治方案等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。

3.1.5 中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)平臺(tái)

①臨床疾病應(yīng)用平臺(tái)：提供最簡(jiǎn)明與清晰的治療方案。通過本平臺(tái)，可以全面了解臨床對(duì)于各類疾病和疑難病的救治方法與需要觀察的指標(biāo)。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該考慮的主要因素與檢測(cè)項(xiàng)目。②診療規(guī)范平臺(tái)：按疾病專科分類，提示疾病的處理原則與診斷方法，臨床用藥與護(hù)理要點(diǎn)。根據(jù)臨床醫(yī)生與護(hù)理人員的需求，提供相關(guān)信息。按照不同的臨床工作范圍，提供相應(yīng)的查詢?nèi)肟?，便于?shù)據(jù)的直接利用。③臨床知識(shí)平臺(tái)：臨床用藥(非處方藥與處方藥)特點(diǎn)、用藥方法、注意事項(xiàng)、藥理學(xué)與常見疾病發(fā)病原理與預(yù)防、治療方法等按不同需求提供給臨床醫(yī)務(wù)人員。④多功能數(shù)據(jù)檢索與數(shù)據(jù)查詢平臺(tái)：建立相關(guān)數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)通道，便于用戶按照導(dǎo)航系統(tǒng)的指示，查詢與瀏覽數(shù)據(jù)。⑤網(wǎng)絡(luò)鏈接數(shù)據(jù)查詢平臺(tái)：與國(guó)內(nèi)外相關(guān)疾病診療網(wǎng)站建立查詢鏈接，進(jìn)行最新技術(shù)信息查詢。

3.2 文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究

包括期刊、文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究。期刊評(píng)價(jià)在參考總被引頻次、影響因子、即年指標(biāo)、被引半衰期、論文地區(qū)分布數(shù)、基金論文數(shù)、自引總引比等一般性期刊評(píng)價(jià)指標(biāo)外，還將參考其他一些與中醫(yī)臨床關(guān)系密切的指標(biāo)。文獻(xiàn)評(píng)價(jià)在參考期刊來源、作者、單位、地區(qū)、發(fā)表年限、科研立項(xiàng)、自然增長(zhǎng)規(guī)律等一般文獻(xiàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)外，還將參考中醫(yī)臨床自身特有規(guī)律所關(guān)聯(lián)的指標(biāo)。數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)在參考循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的同時(shí)，充分考慮中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，形成相關(guān)指標(biāo)。

3.3 治療方案與療效評(píng)價(jià)研究

針對(duì)所有期刊、文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)進(jìn)行影響因素評(píng)價(jià)，評(píng)判不同文獻(xiàn)及數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值及參考價(jià)值。主要針對(duì)不同的應(yīng)用目的對(duì)文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)診斷方案設(shè)計(jì)、療效判定設(shè)計(jì)、治療方案設(shè)計(jì)、安全性設(shè)計(jì)等因素。按照中醫(yī)臨床特點(diǎn)進(jìn)行高頻聚類分析與關(guān)聯(lián)規(guī)則的設(shè)計(jì)，注意解決文獻(xiàn)中的高頻數(shù)據(jù)不一定能夠發(fā)現(xiàn)中醫(yī)診療要素、統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示有效率高的也不一定是最佳治療方案等問題。同時(shí)，依據(jù)中醫(yī)臨床診療特點(diǎn)，研制制約條件下的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，對(duì)于影響中醫(yī)臨床效應(yīng)的因素進(jìn)行多因素分析，分析疾病的發(fā)病率、地區(qū)、年齡、性別、研究方法、癥狀與證候的相關(guān)性，分析診斷與觀察指標(biāo)、治療方案、用藥特點(diǎn)與配伍規(guī)律、有效率與有效指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系。

建立臨床療效與治療方案分析系統(tǒng)，利用Business Objects和Birt軟件，將抽取的各種疾病數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與歸類。包括臨床研究方法統(tǒng)計(jì)、各種疾病報(bào)導(dǎo)頻次與病例數(shù)統(tǒng)計(jì)、中醫(yī)診療方案統(tǒng)計(jì)、藥物療法與非藥物療法統(tǒng)計(jì)、中西醫(yī)結(jié)合治療與單純中醫(yī)治療統(tǒng)計(jì)、中醫(yī)證候頻次統(tǒng)計(jì)、地區(qū)統(tǒng)計(jì)等。最終發(fā)現(xiàn)發(fā)病率、地區(qū)、年齡、性別、研究方法、癥狀與證候、觀察指標(biāo)、中醫(yī)治療方案、用藥與配伍、有效率等因素間的內(nèi)在聯(lián)系。

建立起的數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)將提供數(shù)據(jù)分析的核心服務(wù)，根據(jù)分析方法的類別，又可分為如下3個(gè)子系統(tǒng)。高頻分析系統(tǒng)：提供高頻分析服務(wù)，將高頻分析的結(jié)果展現(xiàn)給用戶，供用戶進(jìn)一步分析數(shù)據(jù)，將用戶認(rèn)為有價(jià)值的結(jié)論保存，留待以后參考或者提交到服務(wù)器，由相關(guān)的專家系統(tǒng)討論；關(guān)聯(lián)規(guī)則分析系統(tǒng)：提供各屬性以及屬性之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，將關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的結(jié)論展現(xiàn)給用戶；聚類/分類分析系統(tǒng)：提供的聚類/分類分析，可以按照治法治則、功效等相關(guān)屬性采用各種聚類/分類方法分析，提供聚類/分類分析前的數(shù)據(jù)過濾轉(zhuǎn)換服務(wù)。

研究海量信息處理的數(shù)學(xué)理論和方法，實(shí)現(xiàn)海量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、超大規(guī)模、高復(fù)雜性優(yōu)化問題求解以及復(fù)雜離散系統(tǒng)的建模，從而形成軟件系統(tǒng)設(shè)計(jì)中的核心技術(shù)，確立基于網(wǎng)格計(jì)算的海量信息處理的形式化理論與方法。

3.4 中醫(yī)安全性評(píng)價(jià)研究

通過分析50年來文獻(xiàn)中報(bào)道的中藥毒副作用與中醫(yī)臨床治療失誤的數(shù)據(jù)，客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床效應(yīng)的安全性，完成中醫(yī)臨床安全性評(píng)價(jià)研究，揭示部分中藥毒副作用及其產(chǎn)生原因，探索中醫(yī)方劑配伍減毒的科學(xué)內(nèi)涵，建立不同類型的安全性評(píng)價(jià)方法，提出影響中醫(yī)臨床效應(yīng)安全性和有效性的因素，提供評(píng)價(jià)中醫(yī)臨床安全性的方法。

篇8

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；使用情況；耐藥性；聯(lián)合用藥

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）04（a）-0153-03

抗菌藥物是目前我國(guó)醫(yī)院中應(yīng)用最廣泛的一類藥。隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，新型抗生素不斷用于臨床，抗生素的濫用已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題。抗菌藥物的不合理使用不僅增加了不良反應(yīng)和相關(guān)藥源性疾病的發(fā)生，而且導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性快速增長(zhǎng)、院內(nèi)感染發(fā)生率增高、患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用增加以及浪費(fèi)醫(yī)藥資源等。為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。現(xiàn)將本院2012年抗菌藥物的使用情況作回顧性分析，總結(jié)出本院抗菌藥物的使用情況，以期為進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用提供一些參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年1～10月出院病歷46 267份，篩選出使用抗菌藥物的病歷27 976份。其中，泌尿外科1558份，胸外科2096份，神經(jīng)外科1072份，普通外科2003份，骨外科1264份，創(chuàng)傷骨外科1264份，腎內(nèi)科1345份，呼吸內(nèi)科2487份，神經(jīng)內(nèi)科1064份，傳染科1626份，心血管內(nèi)科1519份，消化內(nèi)科797份，婦科1255份，產(chǎn)科2004份，兒科4566份，重癥病區(qū)647份，住院五官科1409份。

1.2 方法

將27 976份有使用抗菌藥物的病歷，按患者抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查表（包括住院號(hào)、性別、年齡、科室、入院時(shí)間、診斷、抗菌藥物品種、劑量、給藥方法、起止時(shí)間、手術(shù)名稱、持續(xù)時(shí)間、切口類別、應(yīng)用指征、血尿常規(guī)、肝腎功能、高危因素、經(jīng)治醫(yī)生、預(yù)防用藥時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、藥物費(fèi)用等[1]）逐項(xiàng)填寫，結(jié)合本院的數(shù)據(jù)庫(kù)資料進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)分析。

2 結(jié)果

本院1～10月出院病歷中，27 976例使用了抗菌藥物，抗菌藥物的總使用率為60.47%，比規(guī)定的60.00%高，見表1。本院抗菌藥物的使用以頭孢菌素類、青霉素類等β-內(nèi)酰胺類為主，青霉素類+酶抑制劑哌拉西林他唑巴坦使用率最高，使用居前10位的抗菌藥物名稱、用量、總金額及使用率見表2。27 976份使用抗菌藥物病歷中，有手術(shù)者7552例，其中Ⅰ類切口手術(shù)4081例，Ⅱ類切口手術(shù)3162例，Ⅲ類切口手術(shù)309例，各類切口手術(shù)的抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)與持續(xù)用藥時(shí)間見表3。本院各類切口手術(shù)抗菌藥物的聯(lián)用統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，單用的病例占67.29%，Ⅰ類切口單一用藥達(dá)84.49%，藥物聯(lián)用占32.71%，抗菌藥物的使用以單用為主，見表4。各種不合理用藥形式及比例見表5。

3 討論

3.1 抗菌藥物的使用情況

本院46 267例病例中，27 976例使用了抗菌藥物，抗菌藥物的總使用率為60.47%，比規(guī)定的60.00%高。且本院抗菌藥物的使用強(qiáng)度很大，這可能是因?yàn)椋海?）聯(lián)合用藥。例如聯(lián)合使用3種抗生素，均使用常用劑量，那么3藥聯(lián)合就是3個(gè)DDD；（2）成人的用藥劑量大于說明書常用量；（3）出院帶藥也占一定比例；（4）使用療程太長(zhǎng)。另外，本院平均藥品費(fèi)用為2518.80元，平均抗菌藥費(fèi)用為992.80元，抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用約39.00%。比WHO調(diào)查的

3.2 抗菌藥物的選擇

從表2可知，本院抗菌藥物的使用以頭孢菌素類、青霉素類等β-內(nèi)酰胺類為主。青霉素類+酶抑制劑哌拉西林他唑巴坦使用率最高，這可能是因?yàn)榇竽c埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素類的耐藥率在50%以上，但對(duì)哌拉西林他唑巴坦、美羅培南敏感，產(chǎn)酶細(xì)菌對(duì)大多數(shù)青霉素、頭孢菌素耐藥，必須使用加β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物；頭孢菌素類中又以頭孢曲松為主；其次是碳青霉烯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類。碳青霉烯類美羅培南是治療產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）細(xì)菌嚴(yán)重感染療效確切的藥物，但也是導(dǎo)致多重耐藥不動(dòng)桿菌屬與銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素[2]，所以美羅培南不能作為普通的首選加以推薦和長(zhǎng)期使用。本院美羅培南的使用率6.38%，且多用在有鮑曼不動(dòng)桿菌合并感染的病例，比較合理。但哌拉西林他唑巴坦的使用率卻高達(dá)33.08%，應(yīng)引起注意，特別是外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)該禁用。另外，本院術(shù)前多選擇頭孢拉定、頭孢呋辛等第1、2代頭孢菌素類作為預(yù)防用藥，選擇合理。而頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢他啶為限制性應(yīng)用抗菌藥物；頭孢孟多酯、頭孢地嗪為特殊性應(yīng)用抗菌藥物，均不應(yīng)作為圍術(shù)期的常規(guī)預(yù)防用藥[3]。但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有152例應(yīng)用了該類藥，應(yīng)引起注意?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（下文簡(jiǎn)稱《原則》）中指出：外科等預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)選擇繁殖期殺菌劑，而非抑菌劑。頭孢菌素類和氟喹諾酮類屬繁殖期殺菌劑，但氟喹諾酮類因長(zhǎng)期應(yīng)用，耐藥菌株不斷增加，抗菌譜不均衡，大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，所以本院預(yù)防用抗菌藥物以頭孢菌素類為主的選擇還是合理的。

3.3 抗菌藥物用藥的時(shí)機(jī)和療程

3.4 抗菌藥物的聯(lián)用情況

本院各類切口手術(shù)抗菌藥物的聯(lián)用情況統(tǒng)計(jì)，單用的病例占67.29%，Ⅰ類切口單一用藥達(dá)84.49%，藥物聯(lián)用占32.71%，抗菌藥物的使用以單用為主。從聯(lián)用的情況看，本院抗菌藥物以二聯(lián)用藥為主，符合《原則》的要求。少數(shù)三聯(lián)用藥情況，多是嚴(yán)重感染病例及合并并發(fā)癥，且聯(lián)用主要是β-內(nèi)酰胺類+左氧氟沙星或氨基糖苷類再+甲硝唑。說明本院抗菌藥物的聯(lián)用情況比較合理。

3.5 不合理應(yīng)用抗菌藥物情況

3.6 抗菌藥物合理應(yīng)用的管理

醫(yī)療資源屬于每一個(gè)人，濫用藥物造成抗菌藥物使用周期的縮短，其后果也將由全社會(huì)承擔(dān)。因此，合理應(yīng)用抗菌藥物是每一位醫(yī)務(wù)人員不容忽視的責(zé)任[2]。本院抗菌藥物使用基本合理，但存在選擇起點(diǎn)高、療程長(zhǎng)等問題。建議加強(qiáng)抗菌藥物使用干預(yù)力度、規(guī)范管理，做到：（1）開展抗菌藥物專項(xiàng)整治，定時(shí)發(fā)放抗菌藥物信息和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查情況及處理通報(bào)。（2）加強(qiáng)臨床醫(yī)師的抗菌藥物應(yīng)用學(xué)習(xí)培訓(xùn)，及時(shí)更新藥物知識(shí)。加快完善臨床藥師制度，提高臨床合理用藥水平[5]。（3）規(guī)范化短程用藥，可以減少醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥物過分依賴的心理，促使其將精力放在完善手術(shù)技能、嚴(yán)格無菌操作、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理方面，這對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用[6]。（4）醫(yī)院加強(qiáng)抗菌藥物的分級(jí)管理與合理應(yīng)用監(jiān)測(cè)，制定各類切口手術(shù)抗菌藥物使用目錄，明確處方醫(yī)生權(quán)限，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化合理用藥意識(shí)，強(qiáng)調(diào)重視無菌技術(shù)，以提高手術(shù)的安全性，減少術(shù)后手術(shù)部位感染（SSI）和耐藥菌的產(chǎn)生[7-8]。（5）貫徹落實(shí)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，建立健全抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。（6）定期對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查、分析，對(duì)排序前幾名的品種重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（7）建立多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施[4]。（8）完善電子處方程序，對(duì)不合理應(yīng)用抗菌藥物提示或拒絕錄入，從網(wǎng)絡(luò)上干預(yù)不合理應(yīng)用抗菌藥物。（9）將應(yīng)用抗菌藥物合理性分析與評(píng)價(jià)列入住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控表。（10）開展技術(shù)和行政干預(yù)等相結(jié)合的抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)措施，全面推動(dòng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

[關(guān)鍵詞] 性病;流行病學(xué);心理;分析

[中圖分類號(hào)]R759 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(a)-179-02

為了探討性病門診病例流行病學(xué)特征及心理狀況,為性傳播疾病(STD)的預(yù)防和控制提供依據(jù),本文對(duì)?？谑?所省級(jí)醫(yī)院2007年1月～2008年12月門診就診患者3 182例進(jìn)行了登記分析,并對(duì)性病患者的心理狀況進(jìn)行了調(diào)查分析,現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2007年1月～2008年12月在海南省人民醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、海南省中醫(yī)院、海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院4家醫(yī)院性病門診就診的3 182例患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法[1]

根據(jù)衛(wèi)生部《性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》對(duì)患者進(jìn)行確診后,逐一進(jìn)行登記,由?？漆t(yī)生在征得患者同意的前提下,填寫制作統(tǒng)一的心理測(cè)試表。共收錄5種性病,包括淋病(GU)、非淋菌性尿道炎(NGU)、尖銳濕疣(CA)、梅毒(SYP)、生殖器皰疹(GH)。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間及發(fā)病趨勢(shì)

如表1所示,2007～2008年門診5種性病就診人數(shù)呈上升趨勢(shì),各病種就診患者也呈現(xiàn)不同幅度的上升。排除部分患者分流就診因素,仍呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。

表 1 2007～2008年就診患者及其病種構(gòu)成

2.2 病種構(gòu)成及變化

2年間總患者依次排序?yàn)镚H、GU、CA、SYP、NGU。各種STD構(gòu)成中以GU下降,GH、CA、SYP、NGU上升,NGU逐漸上升形成較為明顯的對(duì)比。各種STD除構(gòu)成變化外,患者絕對(duì)數(shù)均呈現(xiàn)增長(zhǎng)。

2.3 人群分布

見表2～4。

表 2 3 182例STD患者年齡分布情況

表 3 3 182例STD患者職業(yè)分布情況

由表2～4可知,目前STD患者發(fā)病主要集中于25～40歲,18歲以下和50歲以上均有病例分布,但構(gòu)成比較低;STD病例的職業(yè)以司機(jī)的構(gòu)成比最高,為31.23%(994/3 182),服務(wù)員為19.80%(630/3 182),學(xué)生最低,為1.23%(139/3 182);教育程度以初中水平最多,為55.25%(1 758/3 182),婚姻以未婚為多,診治情況以復(fù)診患者為多。

2.4 心理狀況測(cè)試

從3 182例性病患者中,采取自愿、保密原則隨機(jī)抽取300例作心理狀況調(diào)查,與對(duì)照組(300例皮膚病患者)的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,性病患者的軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性、忌醫(yī)心理、障礙等因子分均高于對(duì)照組,有顯著性差異(P0.05)。

3 討論

通過流行病學(xué)分析可以看出,近期STD的流行呈快速上升趨勢(shì),尤其以非淋菌性尿道(宮頸)炎上升迅速,其病例數(shù)及構(gòu)成比已躍至第1位,與國(guó)內(nèi)近年流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果近似,表明目前本地區(qū)的STD流行模式已趨同于全國(guó)整體流行模式[2-3]。梅毒的構(gòu)成比和發(fā)病數(shù)也有一定程度的增長(zhǎng),與國(guó)內(nèi)部分性病高發(fā)地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相符[4]。

從病例的流行病學(xué)特征來看,STD的發(fā)病仍以性活躍年齡段為主;值得注意的是未成年人(

筆者采用自編心理測(cè)試量表對(duì)本組性病患者的心理狀況進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查。結(jié)果提示,性病患者心理障礙的發(fā)生率高于一般皮膚病患者,以強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等癥狀及軀體癥狀為主,與國(guó)內(nèi)部分研究采用SCL-90、EPQ等通用心理量表的研究結(jié)果類似[8-9],本研究對(duì)性病患者特有的羞愧忌醫(yī)、障礙等心理障礙進(jìn)行了評(píng)價(jià),更加有利于對(duì)存在心理異常的患者進(jìn)行心理干預(yù)。本心理量表還剔除了不適應(yīng)性別特征和中國(guó)人的項(xiàng)目及相似條目,其信度和效度以及臨床使用效果有待進(jìn)一步的臨床研究。

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篇10

關(guān)鍵詞：住院兒童；疾病譜；死因

兒童疾病譜變化規(guī)律的研究是了解兒科病種變遷，為臨床治療、兒童預(yù)防保健提供宏觀指導(dǎo)，及合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源提供可靠依據(jù)。研究珠海市某三級(jí)甲等醫(yī)院近20年住院患兒疾病譜，對(duì)珠海市兒童疾病診療和預(yù)防保健工作均具有重要意義。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

對(duì)某婦幼保健院1999年1月1日-2018年12月31日兒科住院，年齡為14歲及以下的患兒共計(jì)137849例歸檔病案進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。資料來源于某婦幼保健院病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)中住院病案首頁(yè)信息，資料完整真實(shí)。

1.2研究方法

采用回顧性分析的方法，疾病診斷參照諸福棠等主編的第6版《實(shí)用兒科學(xué)》[1]和相關(guān)專業(yè)會(huì)議統(tǒng)一規(guī)定。疾病分類標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織編寫的《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第10版(ICD-10)[2]及廣東省醫(yī)院病案管理系統(tǒng)中《疾病分類與代碼庫(kù)》，主要診斷作為疾病分類病種。按患兒出院時(shí)間分組：劃分為1999年1月1日-2008年12月31日、2009年1月1日-2018年12月31日2個(gè)時(shí)間段組別，以研究對(duì)比前后10年某婦幼保健院兒科住院患兒疾病譜的變化規(guī)律。年齡分組參考常用的年齡階段劃分為5組。新生兒組：臍帶結(jié)扎起至滿28天；嬰兒組：29天至未滿1周歲；幼兒組：1歲～3歲；學(xué)齡前期組：＞3歲～6歲；學(xué)齡組：＞6歲～14歲。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

用Excel2013建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理、匯總；采用SPSS18.0處理年齡、性別、疾病分類構(gòu)成及死亡人數(shù)等計(jì)數(shù)資料，采用率或構(gòu)成比表示，組間差異比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1年齡分布

20年來兒科14歲及以下的住院患兒共計(jì)137849例，嬰兒組52341例(37.97%)，新生兒組37683例(27.34%),幼兒組24284例(17.62%)，學(xué)齡前組15413例(11.18%),學(xué)齡組8128例(5.9%)。嬰兒組患兒在各個(gè)住院時(shí)間段中所占百分比均為第1位，兩個(gè)時(shí)間段相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2性別情況

男性患兒在各個(gè)住院時(shí)間段中所占百分比均為第1位，比較2個(gè)時(shí)間段住院患兒住院人數(shù)，發(fā)現(xiàn)住院人數(shù)數(shù)量逐漸增加，男性患兒所占的百分比逐漸下降(χ2=96.78，P＜0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3疾病系統(tǒng)構(gòu)成及順位

2個(gè)時(shí)間段住院患兒疾病系統(tǒng)中占第1位的都是呼吸系統(tǒng)疾??；新生兒疾病居于第2位。傳染病有上升趨勢(shì)，由第4位升至第3位；血液系統(tǒng)疾病及先天性疾病有上升趨勢(shì)，分別升至第5和第7位；消化系統(tǒng)疾病有下降趨勢(shì)，由第3位降至4位，見表3。

2.4單病種構(gòu)成及順位

肺炎及新生兒高膽紅素血癥穩(wěn)居2個(gè)時(shí)間段第1、2位，例數(shù)構(gòu)成比呈逐年上升趨勢(shì)。手足口病在第2個(gè)時(shí)間段出現(xiàn)大爆發(fā)升至第6位；新生兒肺炎、早產(chǎn)兒及支氣管炎例數(shù)和構(gòu)成比逐年增加，分別升至第3、4、5位；腹瀉病明顯下降，由第3位下降至第7位；急性上呼吸道感染由第5位降至9位，見表4。

2.5死亡疾病順位及構(gòu)成

住院死亡患兒共127例，合計(jì)病死率為0.09%。1999年-2008年為0.22%(82/37989例)，2009年-2018年為0.05%(45/99860例)，病死率下降明(χ2=87.21，P＜0.001)。前10位死亡病種中新生兒疾病占了一半，其中新生兒敗血癥、新生兒肺炎、新生兒重度窒息一直都位列死亡病種的前6位內(nèi)；重癥肺炎一直位列死亡病種第二位，見表5。

3討論

3.1住院患兒一般情況

20年期間1歲以內(nèi)患兒發(fā)病率最高，嬰兒組和新生兒組在兩個(gè)住院時(shí)間段所占百分比均分別為第1、2位，其原因考慮：⑴嬰兒期主動(dòng)免疫功能不成熟，母乳喂養(yǎng)的嬰兒，6個(gè)月后從母體獲得的被動(dòng)免疫抗體逐漸消失，而主動(dòng)免疫功能尚未成熟，易患感染性疾病。而且是體格生長(zhǎng)第一高峰期，需要營(yíng)養(yǎng)素豐富的食物，其消化功能尚未成熟，易患消化紊亂、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵性貧血等疾病[1]；⑵新生兒期是嬰兒出生后適應(yīng)環(huán)境的階段，生理是出現(xiàn)血液循環(huán)的改變和自主呼吸的建立，其他功能未完善。故繼續(xù)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的推廣、合理喂養(yǎng)、定期體檢、體格鍛煉及預(yù)防接種等仍是嬰兒期保健的重點(diǎn)。比較兩個(gè)住院時(shí)間段，幼兒組患兒所占百分比增加明顯(χ2=361.318，P＜0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，幼兒患病率增高原因考慮與近十年早教機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展，0歲～3歲兒童集中生活接觸，容易導(dǎo)致疾病傳播等因素有關(guān)。住院男性患兒占比高于女性患兒的原因考慮為：⑴有些疾病本身的發(fā)病率存在男女差異；⑵部分家屬仍保留重男輕女的落后觀念，較多的關(guān)愛男孩；⑶我國(guó)長(zhǎng)期存在男女性別比例失調(diào)。比較兩個(gè)時(shí)間段，男性患兒所占百分比逐漸下降(χ2=96.78，P＜0.01)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因考慮與2013年二孩政策實(shí)施，女孩出生率增加有關(guān)。