導(dǎo)語：如何才能寫好一篇基本醫(yī)療保障措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：高校：大學(xué)生；醫(yī)療保障

中圖分類號：F840

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1673-291X（2012）23-0085-02

隨著中國教育體制改革的不斷深化，國內(nèi)各高校的招生規(guī)模正在有序擴(kuò)大。大學(xué)生是一個龐大的群體，而這個群體又肩負(fù)著社會主義事業(yè)接班人的神圣使命，他們是建設(shè)國家的未來人才，是國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展的優(yōu)秀人力資源。所以，大學(xué)生的健康與否不僅對他們在校期間的學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生影響，同時，也會對今后的工作生活有著不可預(yù)期的影響。2008年10月，國家頒布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》，規(guī)定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點范疇，覆蓋所有大學(xué)生，以期減輕大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使困擾高校多年的大學(xué)生醫(yī)療保障問題將得到解決。雖然針對大學(xué)生醫(yī)療保障改革已有雛形，但具體的方案還存在很多問題，所以對大學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行研究并完善，是當(dāng)前構(gòu)建和諧社會不容忽視的問題。

一、大學(xué)生基本醫(yī)療保障若干問題分析

1.高校對基本醫(yī)療保險和風(fēng)險意識教育的宣傳不夠。雖然大學(xué)生的參保率高，但通過我們調(diào)查，學(xué)生對社會醫(yī)療保險的重要性認(rèn)識不深，對于大學(xué)生醫(yī)療保險的基本內(nèi)容、相關(guān)規(guī)定及實施方法的了解也不多，很多學(xué)生僅限于知道自己通過學(xué)校組織參加了醫(yī)療保險，繳納了保費，因而導(dǎo)致許多學(xué)生參加醫(yī)療保險意愿不高，對基本醫(yī)療保險制度的評價不高。

2.保險制度的原則問題。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險屬于社會保險的一部分，強(qiáng)制性原則是社會保險的重要原則之一。然而相關(guān)政策文件明確大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險采用自愿原則，這無疑是矛盾的。關(guān)于政策的落實方面，社會保障部要求“在校大學(xué)生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系，同時這項工作又必須堅持自愿原則”。這些矛盾都不利于政策的真正落實。中國大部分大學(xué)生在經(jīng)濟(jì)上對家庭存在嚴(yán)重依賴。因此，在醫(yī)保政策的推行上采用自愿的原則很難有較好的執(zhí)行力。二是不重復(fù)購買保險的原則與重復(fù)購買保險行為之間的矛盾。基本醫(yī)療保險屬于社會保險范圍，為了避免道德風(fēng)險，一般不得重復(fù)購買。但是實際操作過程中往往存在著很多重復(fù)購買保險的行為。例如：來自農(nóng)村的同學(xué)有一部分已經(jīng)在家鄉(xiāng)參加了農(nóng)村新型合作醫(yī)療，而這一部分同學(xué)在同一保險年度內(nèi)又被要求參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。這些重復(fù)購買的行為違背了社會保險不重復(fù)購買的基本原則，且重復(fù)投保并不能使學(xué)生同時享受雙重保險，反而加重了學(xué)生和政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.保險制度的銜接機(jī)制問題。不少新入學(xué)的學(xué)生已經(jīng)在生源地購買了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者是新農(nóng)合，進(jìn)入新學(xué)校后可能又會被要求參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，這就面臨著醫(yī)療保險制度的銜接問題，如果處理不當(dāng)往往會造成資源的嚴(yán)重浪費。并且大學(xué)生在校期間由于寒暑假和專業(yè)實習(xí)等原因，常會在多地居住、停留，發(fā)生疾病和意外傷害的地域不再局限于學(xué)校所在地。此外，大學(xué)生畢業(yè)后在及時找到工作的情況下，如何進(jìn)行醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)接；如果未能及時找到工作，是否能繼續(xù)在高校所在地參加基本醫(yī)療保險，或者是否回到生源地參加當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險；怎樣做好社會醫(yī)療保險保障的延續(xù)，這些都是尚待完善解決的問題。

4.籌資籠統(tǒng)化，缺乏靈活性。政府在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上制定了相應(yīng)的大學(xué)生納入醫(yī)療保障體系的政策，各大高校具體也以此為實施的準(zhǔn)則。我們在實地訪談的過程中，了解到許多大學(xué)生對于這些細(xì)則存在不滿。具體來說原因有以下幾個方面：一是繳費標(biāo)準(zhǔn)單一性，學(xué)生缺乏自主選擇的權(quán)利，靈活性較差；二是相當(dāng)一部分家庭極度貧困的大學(xué)生并沒有得到更好的保障，沒有政策上的照顧，這一部分學(xué)生可能會處于經(jīng)濟(jì)原因考慮，不參加基本醫(yī)療保險，但他們恰恰是最需要保障的人群，這樣便會產(chǎn)生“逆選擇”。由此可見這樣的單一性繳費標(biāo)準(zhǔn)，并不能充分體現(xiàn)社會保險的福利性和公益性，繳費標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則的制定仍需要改進(jìn)。

5.醫(yī)療保障范圍有限。大學(xué)生在校期間一般只有三到四年，并且大多數(shù)大學(xué)生身體健康，很少患病，大學(xué)生的就醫(yī)類型一般以門診為主。然而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對于這類比較普通的小病沒有具體的保障措施或報銷很少，就實際而言，門診費用對于大學(xué)生這一沒有固定收入的群體來說還是比較高的。高校學(xué)生醫(yī)療保障應(yīng)該擴(kuò)大保障范圍，充分考慮大學(xué)生就醫(yī)類型的特殊性，做到大病與小病兼顧，減輕學(xué)生醫(yī)療就診的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，現(xiàn)行城鎮(zhèn)攻保對于重大疾病的保障能力有限。當(dāng)大學(xué)生遭遇重大疾病時，個人一般要負(fù)擔(dān)40%～50%的醫(yī)療費用[1]，再考慮到很多檢查項目和藥品不在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)，因此患重大疾病的大學(xué)生往往要擔(dān)負(fù)更多的醫(yī)療費用。除此之外，目前大學(xué)中存在的15%～20%的貧困生[2]，這部分大學(xué)生經(jīng)濟(jì)、健康狀況都較差，遭遇重大疾病的風(fēng)險更大。因此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這樣統(tǒng)一的籌資水平和醫(yī)療費用償付比例，無法滿足大學(xué)生的種種特殊情況，在貧困學(xué)生遇到重大疾患時，捐款仍舊會成為唯一途徑。

二、完善大學(xué)生醫(yī)療保障制度的相關(guān)建議

篇2

【關(guān)鍵詞】流動人口； 醫(yī)保模式； 研究

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及城市化進(jìn)程的加快，我國流動人口規(guī)模持續(xù)增加，在推動社會經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的同時，異地就醫(yī)的需求也不斷增長。建立科學(xué)合理的醫(yī)療保障措施，將有利于解決流動人口對于醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的后顧之憂，促使其安心工作。為解決這一難題，21世紀(jì)初,許多城市出臺了流動人口社會保障方案，其中對醫(yī)療保障制度的規(guī)定是重要內(nèi)容。特別是2010年7月1日人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合出臺的《流動人口基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，解決了流動人員跨省就業(yè)時難以轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系的問題，在破解流動人員醫(yī)保問題上邁出了重要的一步。

1 我國城市流動人口醫(yī)保現(xiàn)狀

我國流動人員就業(yè)具有明顯的地區(qū)特征，并由此形成了輸入地和輸出地相對集中的特點，這對流動人員醫(yī)療保險產(chǎn)生了重要的影響。廣州、北京、深圳等做為全國流動人口相對集中地，其在流動人口參加醫(yī)療保險上先于其他省市作出了重要的探索，如北京2004年7月頒布的《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險暫行辦法》，深圳2008年3月1日實施的《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》。由于考慮地方融合能力及承受能力，這些《辦法》存在很多弊端，如北京《辦法》規(guī)定，外地農(nóng)民工個人不繳費，不建個人帳戶，不計繳費年限；深圳只能轉(zhuǎn)出不能轉(zhuǎn)入；三大醫(yī)保關(guān)系不能相互轉(zhuǎn)移等問題。這些問題按2010年7月1日《流動人口基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》的規(guī)定實施將得到部分解決。《暫行辦法》規(guī)定，流動人員跨省就業(yè)時可以轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系，個人賬戶可以跟隨轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。而且，隨參保人身份的變化，城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種不同類型的醫(yī)療保險關(guān)系，也可互相轉(zhuǎn)移。

為全面了解國內(nèi)典型城市流動人口參保狀況，流動人口醫(yī)療保障問題研究課題組于2010年10月開始，歷時近兩個月對北京、上海、四川、深圳、哈爾濱、長春、沈陽七省市的流動人口參保狀況進(jìn)行了問卷調(diào)查，被訪流動人員涉及農(nóng)民、工人、個體工商戶、農(nóng)民工和無業(yè)半失業(yè)階層。發(fā)放問卷1534份，回收問卷1534份，有效問卷1518份。其年齡結(jié)構(gòu)為18～29歲795人，30～40歲452人，41～50歲184人，51～60歲60人，60歲以上27人。其參保狀況如表1。

1.1 流動人口參保狀況

從表1中可以看出，在現(xiàn)行流動人口醫(yī)保政策下，仍有一半流動人口未參加任何形式的醫(yī)療保險。

1.2 流動人口未參保原因

表2反映北京、上海、四川、深圳、哈爾濱、長春、沈陽七省市的流動人口未參保原因，其中相對集中的是“工作經(jīng)常流動，無法參加”、“交不起保險費”、“年輕，不會病”三個選項。這說明，一方面流動人口中的大部分年輕人對醫(yī)療保險不重視，另一方面流動人口因工作變動頻繁、工資水平較低而不愿參加醫(yī)療保險。

2 我國城市流動人口醫(yī)保問題

2.1 基本醫(yī)保關(guān)系難以轉(zhuǎn)移接續(xù)

2.1.1 各地工資水平不同，繳費基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一。全國醫(yī)保制度采用“統(tǒng)賬結(jié)合”管理辦法，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，約30%劃入個人賬戶，其余部分用于建立統(tǒng)籌基金。職工個人費基數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)各地均有不同。例如，廣州市的繳費基數(shù)，是以個人上年度申報個人所得稅的工資的月平均數(shù)為繳費基數(shù)進(jìn)行繳費，每個人都不同，但平均水平為廣州市上年度在崗職工平均工資。而各個城市的在崗職工平均工資不同，各個城市的繳費基數(shù)就有差異。各個城市繳納的比例也不同，標(biāo)準(zhǔn)不一。

2.1.2 各統(tǒng)籌地區(qū)繳費最低年限不同，轉(zhuǎn)移接續(xù)核算年限辦法不一。目前全國各地的醫(yī)保統(tǒng)籌都是封閉式屬地化管理，繳費最低年限不同。能否達(dá)到累計年限，將關(guān)系到個人能否享受退休醫(yī)保的問題。全國五大中心城市（北京、上海、天津、廣州、重慶）及三大輸出省份（河南、江西、四川）的最低累繳年限最多相差達(dá)20年。且不同地區(qū)對流動人口繳費最低年限的計算方法不同，如深圳只計算連續(xù)繳費年限，而四川卻有連續(xù)繳費和累計繳費年限兩個標(biāo)準(zhǔn)。兩地標(biāo)準(zhǔn)不同，又沒有統(tǒng)一核算辦法，難以實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。

2.1.3 統(tǒng)籌基金難以轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)入地醫(yī)?；痫L(fēng)險加大?！稌盒修k法》只是規(guī)定個人賬戶原則上隨其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，介對統(tǒng)籌基金安排未作說明，而這正是醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入地接收難點所在。首先，參保者個人醫(yī)療費用通常隨年齡而遞增，而其在退休以后將不再繳納醫(yī)?；?，因此醫(yī)保關(guān)系接收地希望得到轉(zhuǎn)入人員以前的統(tǒng)籌基金，以便用于支付其日益增長的醫(yī)療費用。另一方面，醫(yī)療保險互助共濟(jì)作用有賴于“大數(shù)法則”，轉(zhuǎn)出地必然想留下原參保人員的統(tǒng)籌賬戶資金。在統(tǒng)籌基金不跟隨轉(zhuǎn)移的情況下，必然加大轉(zhuǎn)入地醫(yī)保基金風(fēng)險。

2.2 可持續(xù)性保障不足

2.2.1 統(tǒng)籌層次不高。目前仍然以縣級統(tǒng)籌為主（北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍實行統(tǒng)籌），互弱，基金抗風(fēng)險能力不強(qiáng)，同時也造成了大量異地就醫(yī)。

2.2.2 醫(yī)藥費用成本控制機(jī)制未完全建立。還存在醫(yī)院監(jiān)管難，核實查處難等管理問題。由于參保地醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)與就醫(yī)人員、醫(yī)院之間缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)監(jiān)管和制約機(jī)制，難以制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的醫(yī)療行為，使得就醫(yī)人員的合法權(quán)益極易受到損害；少數(shù)參保人員也有可能出現(xiàn)騙保、詐保行為。按照醫(yī)改要求，醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用需要進(jìn)一步發(fā)揮。

2.2.3 服務(wù)機(jī)構(gòu)能力不適應(yīng)社會快速發(fā)展。各地醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在人員編制、經(jīng)費不足的問題。還有不少地區(qū)管理手段落后，信息化水平低，無法把新的政策法規(guī)向流動人口做有效宣傳。流動人口無法認(rèn)清醫(yī)療保險的重大作用。

3 我國城市醫(yī)保模式啟示

3.1 完善流動人口管理。主席在省部級主要領(lǐng)導(dǎo)干部社會管理及其創(chuàng)新專題研討班開班工上發(fā)表重要講話，其中提出要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善流動人品和特殊人群管理和服務(wù)，建立覆蓋全國人口的國家人品基礎(chǔ)信息庫，建立健全實有人口動態(tài)管理機(jī)制，完善特殊人群管理和服務(wù)政策。

外來流動人口管理是相關(guān)政策得以有效實施的重要保證,也是完善其醫(yī)療保障的必要條件。加強(qiáng)管理,有利于政府從宏觀上控制、調(diào)節(jié)外來流動人口的規(guī)模和人員結(jié)構(gòu),也有利于醫(yī)療保障措施的組織實施,并盡可能降低運行成本。近年來各地在外來流動口管理上積累了很多經(jīng)驗。深圳市是外來人口密集的城市之一,早在上個世紀(jì)80年代中期,深圳就在全國率先實行暫住證制度,嘗試將流動人口管理納入法制化軌道。把外來人口管理作為一項社會系統(tǒng)工程,實行綜合統(tǒng)一管理是深圳所取得的重要經(jīng)驗。北京市對外來人口進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測,以此為調(diào)控務(wù)工和經(jīng)商人員的規(guī)模及管理提供依據(jù)。天津市南開區(qū)積極探索流動人口管理的新途徑,1997年實行“一站式”管理，即把公安、勞動、計劃生育等多家相關(guān)的行政執(zhí)法部門對流動人口的初始性管理工作銜接起來,在固定的服務(wù)站內(nèi)實行“一條龍”服務(wù),切實保障流動人口的合法權(quán)益。

3.2 逐步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。流動人口醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移,還面臨著醫(yī)保統(tǒng)籌層次低(目前只做到縣級統(tǒng)籌)的麻煩。這不僅直接影響到轉(zhuǎn)移量的統(tǒng)計及相關(guān)工作成本(統(tǒng)籌區(qū)越小轉(zhuǎn)移量越大),更重要的是其背后地方財政支出的消長。地方財力不同，首先體現(xiàn)在參保人員享受待遇的差別，比如報銷的范圍和比例、結(jié)算周期等；其次，財政投入醫(yī)院的方式無非是按照編制給付“人頭費”或是“購買服務(wù)”，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入后,就第一種方式而言攤薄了原參保人享受的政府投入收益；就第二種方式而言則加大了財政購買服務(wù)支出。

3.3 打破身份限制。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等不同醫(yī)保制度相互轉(zhuǎn)移，個人只要補繳(兩種醫(yī)保制度)個人賬戶差額及部分統(tǒng)籌賬戶差額，就可跨制度參保，以前的繳費年限也可以接續(xù)。

3.4 加強(qiáng)流動人口輸入地與輸出地之間的合作。在短期內(nèi)，醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)還不可能全面建立，不能實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，但是可以探索建立輸入地與輸出地之間的區(qū)域性就醫(yī)協(xié)作，逐步在擴(kuò)大到全國異地就醫(yī)協(xié)作。2009年2月，輸入地集中的廣東省和輸出地集中的四川省已正式簽訂四川省新家合在粵定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理協(xié)議，在東莞工作的200萬四川籍外來務(wù)工人員，只要在協(xié)作醫(yī)院接受治療，都可享受到四川新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷優(yōu)惠。

3.5 加強(qiáng)流動人口醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移的信息化建設(shè)。流動人口醫(yī)療保險的信息化建設(shè)不僅承擔(dān)基金籌集和支付管理的職能，而且在基金監(jiān)管、風(fēng)險控制和保障效率上，發(fā)揮著較大的作用。對于流動人員的醫(yī)療保險來講，信息化建設(shè)還有助于實現(xiàn)其醫(yī)療保險在不同保險模式、不同保險地區(qū)之間的基金結(jié)算與轉(zhuǎn)移問題。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡昉，《中國流動人口問題》，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2007年。

［2］ 流動人口基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法

篇3

一、實施范圍、時間

范圍：教育系統(tǒng)管理的事業(yè)編制的在編在職人員、退休人員和按國發(fā)[1978]104號文件規(guī)定辦理退職的人員。

時間：2012年1月1日起實施。

二、實施原則

1、堅持以基本保障為核心的原則。根據(jù)《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》等文件規(guī)定，教職工參加職工基本醫(yī)療險、職工生育險和職工工傷險，最大限度的保障教職工的基本醫(yī)療需求。

2、堅持廣泛覆蓋的原則。教育系統(tǒng)管理的所有事業(yè)編制的在職、退休及符合條件的退職教職工全部納入醫(yī)保范圍，做到不重不漏，全面享有。

3、堅持單位和個人共同負(fù)擔(dān)的原則。基本醫(yī)療保險參保繳費由單位和個人按照《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行，單位按上月職工養(yǎng)老保險繳費工資總額的8%繳納，在職職工按2%代扣代繳，退休人員個人不繳費。大額醫(yī)療費救助金由個人繳納，參保人員按每人每月4元的標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)從個人賬戶金中扣繳。職工生育險、工傷險所需費用由單位繳納。按照濟(jì)勞社險字[2002]47號，單位為參保人員注入個人賬戶一次性過渡補助，補助標(biāo)準(zhǔn)為一個月的醫(yī)療保險繳費工資或基本養(yǎng)老保險退休金。

4、堅持實行統(tǒng)帳結(jié)合的原則。建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶。統(tǒng)籌基金用于支付參保人發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院和門診規(guī)定病種的一定比例的醫(yī)療費用。個人賬戶金用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診、住院、門診規(guī)定病種診療應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用和在定點零售藥店購藥的費用。

三、工作責(zé)任

區(qū)政府研究制定教育系統(tǒng)醫(yī)療保險實施的政策和配套措施，建立教育、財政、人社、衛(wèi)生等部門參與的教育醫(yī)改協(xié)作機(jī)制，解決實施中的問題，督促檢查落實進(jìn)展情況。

教育局成立相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)，建立起與財政、衛(wèi)生、人社等相關(guān)部門的溝通聯(lián)動機(jī)制，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險制度的組織、落實工作，做好醫(yī)療改革的政策宣傳和思想穩(wěn)定工作。

財政局要充分發(fā)揮公共財政職能，積極籌措和落實醫(yī)保資金，將醫(yī)保經(jīng)費納入?yún)^(qū)本級財政預(yù)算，保障資金及時到位；負(fù)責(zé)在職教職工個人醫(yī)保交費的代扣和育齡女工產(chǎn)假期間生育津貼的代扣工作。

人力資源和社會保障局做好實行基本醫(yī)療保險、工傷險和生育險的對上協(xié)調(diào)工作，積極爭取政策支持；協(xié)助做好手續(xù)申報、政策宣傳解釋、工作人員的培訓(xùn)工作；做好醫(yī)療保險費的代繳工作和工傷保險待遇的補助工作。

衛(wèi)生局要加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，確保基本醫(yī)療保險參保人員享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

四、保障措施

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。教育部門實行基本醫(yī)療保險人員多、任務(wù)重、政策性強(qiáng)，關(guān)乎廣大教職工的切身利益。各街鎮(zhèn)和有關(guān)部門一定要高度重視，成立相應(yīng)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，落實工作責(zé)任，抓好各項政策措施的落實，確保按期順利實施。

2、強(qiáng)化宣傳教育。要加強(qiáng)實施基本醫(yī)療保險制度的宣傳教育，深入細(xì)致地做好教職工思想工作。要充分利用宣傳材料、知識講座、專業(yè)培訓(xùn)等形式，有針對性地開展宣傳活動，使廣大教職工充分認(rèn)識醫(yī)療改革的必要性，讓醫(yī)保政策深入人心。要教育廣大職工理解改革、參與改革、支持改革，為全區(qū)全面推進(jìn)醫(yī)療制度改革奠定良好基礎(chǔ)。

篇4

西南政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，重慶 404100

[摘要] 醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會醫(yī)療保險制度從誕生到發(fā)展已經(jīng)有上百年歷史，世界各地許多各國已進(jìn)入了“全民醫(yī)?！睍r代，許多發(fā)展中國家也正在引進(jìn)或?qū)嵤┻@一制度。我國在實現(xiàn)”全民醫(yī)?！边@一目標(biāo)的過程中，雖然取得了一定成績，但仍面臨著巨大挑戰(zhàn)：看病難、看病貴、醫(yī)療資源分配不均衡、政府監(jiān)管失力、誘導(dǎo)消費顯現(xiàn)泛濫等。實現(xiàn)“全民醫(yī)保”的目標(biāo)，需要建立完善的醫(yī)療服務(wù)運作體系，并充分發(fā)揮政府在醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)督作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 全民醫(yī)保；挑戰(zhàn)；醫(yī)療服務(wù)運作模式

[中圖分類號] R19　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0048-05

The Construction of Medical Serrice Operation Mode of Our Country in Universal Coverageera

TIAN Lu

Politics and public Management college of southwest university of political science and law，Chongqing 404100，China

[Abstract] In the field of medical and health， the countries of the world has entered the era of universal coverage. In implementing \"the goal of universal health care\" ，our country is still in the process of facing huge challenges： to see a doctor， the difficulty and high cost of medical treatment resource allocation imbalance， government regulation power loss， induced consumption appeared flood， etc. Britain´s national health service （The NHS Model ） and a new round of medical reform provides reference for the construction of our country medical service operation model. Achieving the goal of universal coverage needs to establish a perfect medical service operation system， and to give full play to the government supervision in the field of health care function.

[Key words] Universal health care；Challenges； Medical service operation pattern

[作者簡介] 田璐（1987-），女，山東濟(jì)寧人，西南政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院2012級行政管理專業(yè)碩士研究生，研究方向：公共衛(wèi)生管理。

1社會醫(yī)療保險發(fā)展概況

這種制度起源于19世紀(jì)末期的德國，第二次世界大戰(zhàn)以后，開始擴(kuò)大到發(fā)展中國家。如今在世界范圍內(nèi)，通過該制度的實施實現(xiàn)全民醫(yī)保的國家已多達(dá)30幾個。但對于任何一個國家而言，要想實現(xiàn)全民醫(yī)保都不是輕而易舉的事情，這個一個十分復(fù)雜的過程，牽涉利益十分廣泛，有時利益相關(guān)者之間會發(fā)生激烈的較量，因此整個過程往往曠日持久。德國用了整整127年，才真正實現(xiàn)醫(yī)保的全面覆蓋，比利時用時僅次于德國，為127年。盧森堡和以色列用了七八十年，用時較短的日本、韓國也分別經(jīng)歷36年和26年。

1.1醫(yī)保的內(nèi)涵

簡稱“醫(yī)保”，人們往往難以理解其真正含義，因為“醫(yī)保”既可能是“醫(yī)療保障”，也可能是“醫(yī)療保險”。實際上，兩者是截然不同的概念。而且有些醫(yī)療保證形勢或醫(yī)療保險類別存在自身的獨特性，并不適合或沒有必要實現(xiàn)全社會覆蓋。

醫(yī)療保障是個籠統(tǒng)的集合概念，具體指人們在獲取醫(yī)療服務(wù)時被提供的諸如公費醫(yī)療、醫(yī)療救助和醫(yī)療保險等各種保障措施。而醫(yī)療保險的內(nèi)涵要小于醫(yī)療保障，它是利用繳納保險費的方式進(jìn)行醫(yī)療籌資，借此獲得醫(yī)療服務(wù)的一種醫(yī)療保障形式。不過，醫(yī)療保險仍可細(xì)分社區(qū)保險、社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和國家醫(yī)療保險等若干類型。

文章所探討的特指社會醫(yī)療保險。

1.2社會醫(yī)療保險的起源與發(fā)展

一場疾病往往會給個人和家庭帶來巨大的健康和經(jīng)濟(jì)損失，為最大限度地減小這種損失，人們設(shè)計了保險機(jī)制。這就是醫(yī)療保險的起源。人群疾病難以確定，但疾病的發(fā)生率在一定程度上是可以掌握的。所以匯集眾人平日積累的小額資金作為保險金，那么當(dāng)個別人生病時，就可以從中拿出一部分來用于疾病的治療，這無疑對那些病患是個巨大的幫助。

在發(fā)展初期，資源性質(zhì)的商業(yè)保險是最常見的一種醫(yī)療保險。但是這種保險方式存在雙方因為信息不對稱而引起的雙向“逆向選擇”問題：保險方為了減少補償費用，總希望健康的人參加、而抵制那些生病概率高的人；而在參保方，情況則正好相反，健康的人參與積極性很低，身體不佳的人則非常愿意參與。要解決這種問題，就必須對這一過程施加強(qiáng)制性，此時，國家開始出面，一方面借助法令成立一些保險機(jī)構(gòu)來承擔(dān)保險責(zé)任，另一方面，則以國家的名義強(qiáng)制社會成員參與。參與雙方隨意挑選對方的弊端就得到了解除，因此可以形成穩(wěn)定的分擔(dān)風(fēng)險機(jī)制。這就是社會醫(yī)療保險的形成緣由。

1883年，德皇威廉一世治下的俾斯麥政府頒布《疾病保險法》，連同1884年的《工傷保險法》，1889年的《殘疾和老年保險法》，這些標(biāo)志著大規(guī)模強(qiáng)制性社會保險的誕生。該制度最初主要面向收入較低的藍(lán)領(lǐng)工人。1885年，覆蓋人口達(dá)到總?cè)丝诘?1%，到1910年，該數(shù)字達(dá)到30%。該制度得到歐洲各國如奧地利、挪威、比利時、法國、丹麥等的紛紛效仿。在經(jīng)過首相勞合喬治對德國的考察后，英國也于1911年建立了工人保險，規(guī)定由雇主為年滿16周歲且年收入不足160英鎊的工人支付保險金（每周三個便士），國家也給予每周兩便士的補貼。二戰(zhàn)后，英國建成國家衛(wèi)生服務(wù)體系，取代了先前的社會醫(yī)療保險制度（Klein，2001）。總之，歐美主要資本主義國家社會醫(yī)療保險制度的建立都在20世紀(jì)初前后，覆蓋人口十分廣泛，常常數(shù)以百萬計，其中沒有的覆蓋面尤其廣泛，在工人中達(dá)到了33%（Murray，2007）。當(dāng)然，相對于今天而言，發(fā)展初期的醫(yī)療保險的待遇并不太高（平均工資替代率為42%），但是這種制度的發(fā)展方向是良好的。

2我國構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)運作模式之發(fā)展歷程

2.1我國構(gòu)建“全民醫(yī)保”體系之取得的成果

自2009年公布和頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》以來，我國開始了新一輪的醫(yī)療改革?！靶箩t(yī)改”方案明確提出了實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。要想實現(xiàn)該目標(biāo)，基本醫(yī)療保障制度的覆蓋范圍必須擴(kuò)大到全體社會成員。從1998年開始，我國已逐步形成了城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大基本醫(yī)療保險體系。就醫(yī)療保障的對象而言，我國的三大基本醫(yī)療保險涉及城鄉(xiāng)職工、城市居民和農(nóng)民，所以三大基本醫(yī)療體系總體上可以稱得上是全民基本醫(yī)療保障制度。2009年至今，我國新醫(yī)改取得成效并逐步深化，不僅醫(yī)療保障體系和衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，衛(wèi)生科技水平、醫(yī)藥生產(chǎn)供給能力等不斷改善，而且人民的健康水平、平均壽命也得到顯著提高。

為解決“看病難”、“看病貴”等問題，在不斷加大財政投入的同時，我國政府的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作也并未停止。近幾年，我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展一直沒有停止過，政府加強(qiáng)對公共衛(wèi)生體系的投入，建立起覆蓋省市縣三級的疾病防控體系。[1]醫(yī)療衛(wèi)生總費呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢：2000年時為4586.6億元，到2012年時，已達(dá)到28914.4億元，且增幅較大，2012年的衛(wèi)生總費用比2011年的24345.9億元增長近20%（2000年—2012年我國衛(wèi)生總費用及各項衛(wèi)生支出情況見表1）。換句話說，從國家層面看，中國政府衛(wèi)生支出已初具規(guī)模，且保持一定的增長態(tài)勢[2]。

2011年、2012年數(shù)據(jù)來源于《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。

衛(wèi)生總費用為測算數(shù)，按當(dāng)年價格計算。

2.2我國構(gòu)建”全民醫(yī)保”體系面臨的障礙

對于發(fā)展中國家來講，更適合選擇社會醫(yī)療保險作為擴(kuò)大醫(yī)療保障政策。中國要想實現(xiàn)“全民醫(yī)?！保獙赡苊媾R的困難有充分的認(rèn)識，并找出解決辦法。

①目前，中國依然是中低收入國家，因此當(dāng)務(wù)之急是擴(kuò)大保險覆蓋面、讓更多的人獲得醫(yī)療保險。

擴(kuò)大覆蓋面、實現(xiàn)全民醫(yī)保是一個十分的復(fù)雜性的過程，因為我國要多從其他國家的發(fā)展過程中吸取經(jīng)驗。目前，中國經(jīng)濟(jì)社會正處于轉(zhuǎn)型期，社會的醫(yī)保需求日益增加，相應(yīng)的條件也日益成熟：一方面，在城市化、市場化的過程中，人們生活風(fēng)險上升、抵抗風(fēng)險的能力卻下降，社會正需要一個成熟穩(wěn)定的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制；另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國家財政實力日益充沛，發(fā)展醫(yī)保的各種條件都愈發(fā)成熟。

②政府雖然對發(fā)展醫(yī)保的必要性有了充分認(rèn)識，但國家能力，尤其是行政能力和強(qiáng)制能力，尚存在一些不足。

單位制瓦解后，中國亟需建立一套社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。目前，這種機(jī)構(gòu)建設(shè)雖然取得了一些成效，但不少問題依然存在（楊燕綏，2007）。其中，新建不久的新農(nóng)合和居民醫(yī)保問題最多，涉及到人員編制、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、辦公經(jīng)費等方方面面（劉軍強(qiáng)，2009）。這可以體現(xiàn)為三個方面。

一是勞動監(jiān)察機(jī)構(gòu)力量弱小，難以發(fā)揮足夠的強(qiáng)制職能（岳經(jīng)綸、莊文嘉，2009）。據(jù)統(tǒng)計，2005年全國僅有兩萬余名勞動監(jiān)察員。其中寧夏全區(qū)僅有5名勞動監(jiān)察員（《中國勞動保障》編輯部，2005）。從這一統(tǒng)計結(jié)果，我們可以看到勞動監(jiān)察力量的嚴(yán)重不足。因此，我國應(yīng)該盡快加強(qiáng)勞動監(jiān)察力量，這樣社會保險的強(qiáng)制性才能得到體現(xiàn)，之策執(zhí)行過程中阻礙力量才會得到順利克服。

二是設(shè)法減少雇主的避保行為，這就需要再政策對象方面尋找途徑，具體來講，即需要健全勞動者權(quán)益保護(hù)機(jī)制，尤其是對于那些非正規(guī)渠道而言的勞動者來講。目前，我國非正規(guī)就業(yè)人口增加十分迅速，這是所有制改革和人口流動等因素作用下的必然結(jié)果，醫(yī)保發(fā)展因之面臨巨大挑戰(zhàn)（Cook，2008）。目前，據(jù)估計，城鎮(zhèn)的非正規(guī)就業(yè)人口已達(dá)城鎮(zhèn)總就業(yè)人口的一半（胡鞍鋼、趙黎，2006）。

三是中國目前存在醫(yī)保結(jié)余率過高的問題，這主要源于制度設(shè)計和運行方面（顧昕，2009）。1993年，醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余率是30%，到2007年竟上升到110%。據(jù)第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2008）結(jié)果，新農(nóng)合為34.6%，居民醫(yī)保為49.2%，職工醫(yī)保的住院費用報銷比例為66.2%（衛(wèi)生部，2009）。因為醫(yī)保基金這種類型不具備累積性，如果基金結(jié)余率節(jié)節(jié)攀升、居高不下，醫(yī)保制度的吸引力就會大大下降，這對擴(kuò)大覆蓋面會產(chǎn)生負(fù)面影響。

③目前醫(yī)保的統(tǒng)籌層次太低，大多停留在縣級水平，全國有7450多個社會保險統(tǒng)籌單位，其中多數(shù)都是縣級的，這種情況有許多弊端。

首先，參保者要想實現(xiàn)地區(qū)之間的轉(zhuǎn)移操作起來十分不便。

其次，統(tǒng)籌層次低，則風(fēng)險分擔(dān)范圍小，這基金的平穩(wěn)運作十分不利。

再次，存在基金安全問題。社?；鸸芾碇黧w太多，監(jiān)管起來十分不易，導(dǎo)致基金被挪用擠占的現(xiàn)象時有發(fā)生。因此，為了確?；鸢踩⒔档惋L(fēng)險、提高管理效率，有必要將社會保險統(tǒng)籌項目提到一個更高的層次上。

最后，目前的三類醫(yī)保分屬不同制度，應(yīng)該對彼此之間重疊的部分加以調(diào)和整頓。例如，進(jìn)城的農(nóng)民工可同時參加職工醫(yī)保和新農(nóng)合；個體營業(yè)人員可同時參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。因此可以嘗試將三種制度合而為一，以提高運行效率。屆時，如果中國人的醫(yī)療保障不因戶籍、收入、就業(yè)狀況而異，那么離全民醫(yī)保就不遠(yuǎn)了。

3我國構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)運作模式之存在的問題

雖然我國已基本建立起覆蓋全民的三大基本醫(yī)療保障制度，國家對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財政支持力度也在逐年增大。但是，在“新醫(yī)改”的背景下要真正實現(xiàn)“全民醫(yī)保”的目標(biāo)，我國仍然面臨各方面的挑戰(zhàn)和制約因素。

3.1看病難：衛(wèi)生總費用占GDP比例偏低，衛(wèi)生資源不足

近幾年來，雖然我國逐步加大對衛(wèi)生領(lǐng)域的財政支持力度，醫(yī)療衛(wèi)生總費用占GDP的比重逐年增加，2012年衛(wèi)生總費用占GDP的比重達(dá)5.57%。但是，與其他國家如美國、英國、德國、日本相比，我國不僅對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入較少、衛(wèi)生總費用占GDP比例較低；而且政府衛(wèi)生支出，不僅在衛(wèi)生總費用中占比偏低，而且在財政支出方面所占比例也偏低；此外，我國人均醫(yī)療衛(wèi)生費用僅為146美元，美國人均醫(yī)療衛(wèi)生費達(dá)7164美元，德國4720美元，英國3771美元，日本3190美元（見表2）。

3.2看病貴：居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象

雖然我國已基本建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，城鄉(xiāng)居民參保率高達(dá)90%，醫(yī)保機(jī)構(gòu)分擔(dān)了參保人員的大部分醫(yī)療費用，但是在實際的操作過程中，由于體制不健全、政事不分、官辦不分、監(jiān)管不力等原因，我國公民個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然過重。雖然我國個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比重已由新醫(yī)改之前2008年的40.4%降至2012年的33.4%（見表3）。但是與其他國家相比，我國的個人衛(wèi)生支出比例仍然過高，英國的個人衛(wèi)生支出占總支出的17.4%（2008年），現(xiàn)在其個人衛(wèi)生支出比例已不足10%。我國個人衛(wèi)生支出比例過高，致使居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，甚至出現(xiàn)“因病致貧”、“因病返貧”、“因病暴力”等風(fēng)險。

2011年、2012年數(shù)據(jù)來源于《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。

3.3醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)之間、醫(yī)院層級之間配置比例嚴(yán)重失衡

要確保國家社會的穩(wěn)定，對基本醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行適度公平的分配是比不可少的，這項工作本身也是國家社會安全網(wǎng)的重要組成部分[3]。但是由于受城鄉(xiāng)分割的二元社會結(jié)構(gòu)的影響，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度也存在二元化和分隔的現(xiàn)象。在我國，大約80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在占中國人數(shù)35%左右的城市，在城市中，又有80%的城市醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在大型醫(yī)院和公立醫(yī)院。據(jù)《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，雖然我國農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)達(dá)到8.32億人，參保率達(dá)97.5%，但是與城市相比，農(nóng)村人均醫(yī)療衛(wèi)生費用與城市居民的人均醫(yī)療費用相差甚遠(yuǎn)（2000年至2010年我國人居醫(yī)療衛(wèi)生費用及城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生費用的比較見表四）：2000年—2010年人均醫(yī)療衛(wèi)生費用生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》統(tǒng)計，2011年我國人均衛(wèi)生費達(dá)到1806.9元，城市2697.5元，農(nóng)村879.4元，2012年我國人均衛(wèi)生費達(dá)2135.8元，比2011年增加了約329元，增速超過18%。雖然我國人均醫(yī)療費用在快速增長，但城鄉(xiāng)在醫(yī)療衛(wèi)生資源方面的差距也在拉大，資源配置不合理。見表4。

3.4政府監(jiān)管失力，“誘導(dǎo)消費”現(xiàn)象泛濫，醫(yī)藥費仍呈上漲趨勢

醫(yī)療消費中存在著信息不對稱、供方主導(dǎo)、被動消費等特點，因此供方作為理性“經(jīng)濟(jì)人”出于自身利益的考慮，提供過度醫(yī)療服務(wù)，最大化的追求個人利益，在醫(yī)療市場中經(jīng)常出現(xiàn)“誘導(dǎo)消費”等道德風(fēng)險。這種道德風(fēng)險在政府監(jiān)管失力的情況下，最大化地?fù)p害了醫(yī)療消費者的利益。雖然，政府通過政府管制、行政定價等措施，已基本控制住了藥品價格，但是由于政府監(jiān)管不力等職能“缺位”和市場機(jī)制扭曲等因素，醫(yī)藥費仍呈上漲趨勢。

4我國構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)模式之對策

4.1完善“全民醫(yī)?！睍r代我國醫(yī)療服務(wù)運作模式

在“全民醫(yī)保”時代，對任何一個國家來說，“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”都應(yīng)是其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政策制定的優(yōu)先目標(biāo)和終極目標(biāo)。在2009年—2011年“新醫(yī)改”第一個實施階段結(jié)束之后，我國距離“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)依然很遠(yuǎn)。因此在接下來的醫(yī)療改革中，需要借鑒新一輪醫(yī)療改革的經(jīng)驗，構(gòu)建完善的醫(yī)療服務(wù)運作模式（見圖1：“全民醫(yī)保”時代醫(yī)療服務(wù)體系運作模式），兼顧醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的效率與公平，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，保證我國公民能夠獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)入“全民醫(yī)?！睍r代。

在“全民醫(yī)?！睍r代醫(yī)療服務(wù)體系的運作模式中，醫(yī)療服務(wù)需求者（患者）并不與醫(yī)療服務(wù)供給者（醫(yī)院等）直接發(fā)生服務(wù)購買關(guān)系，而是通過醫(yī)療服務(wù)購買者（醫(yī)保機(jī)構(gòu)等第三方醫(yī)療服務(wù)購買者）與醫(yī)療服務(wù)供給者建立間接的服務(wù)購買關(guān)系。在醫(yī)療服務(wù)需求者與醫(yī)療服務(wù)購買者，即患者與醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間建立起醫(yī)療保險關(guān)系。醫(yī)保機(jī)構(gòu)依據(jù)患者的醫(yī)療需求以“團(tuán)購”的方式向醫(yī)療服務(wù)供給者購買醫(yī)療服務(wù)，二者（醫(yī)療服務(wù)購買者和醫(yī)療服務(wù)供給者）之間形成一種契約化的服務(wù)購買關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)需求者（患者）和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督者（政府）之間是一種委托關(guān)系。政府作為公共權(quán)力的行使者、公共利益的代表者，有責(zé)任代表患者的利益對醫(yī)療服務(wù)購買者和醫(yī)療服務(wù)供給者進(jìn)行監(jiān)督。政府對醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)供給者發(fā)揮著制約性的監(jiān)督作用。

醫(yī)療服務(wù)購買者和醫(yī)療服務(wù)供給者之間這種契約化的服務(wù)購買關(guān)系不僅可以抑制供給方誘導(dǎo)“過度消費”、提供“過度服務(wù)”等道德風(fēng)險，降低醫(yī)療成本，避免醫(yī)療資源的過度浪費，而且可以增強(qiáng)各醫(yī)療供給方的競爭，從而提高醫(yī)療服務(wù)的供給效率和供給質(zhì)量。引入第三方醫(yī)療服務(wù)購買機(jī)構(gòu)和發(fā)揮政府的監(jiān)督作用可以使醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系更加注重患者（醫(yī)療服務(wù)需求者、消費者）的需求，為醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)注入這種注重消費者需求的“企業(yè)式”管理模式，從而提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，也避免了醫(yī)療資源的浪費，最終有利于“全民醫(yī)?！钡膶崿F(xiàn)。

4.2實現(xiàn)醫(yī)療資源配置的合理化

要想“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)、真正進(jìn)入全民醫(yī)保的時代，需要在保證國家財政持續(xù)投入的基礎(chǔ)上，合理配置醫(yī)療資源，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域統(tǒng)籌效率與公平。需要借鑒英國的“NHS模式”及其新醫(yī)改的經(jīng)驗，并結(jié)合我國的國情，將國家的財政投入發(fā)揮到最大化，做到“補供方”和“補需方”的結(jié)合，不僅支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展，而且通過財政補貼城鄉(xiāng)居民，使之最大范圍地參加醫(yī)療保障體系，推動“全民醫(yī)?！钡膶崿F(xiàn)。另外，應(yīng)建立完善的醫(yī)療服務(wù)運作體系，引入第三方服務(wù)購買者，進(jìn)行內(nèi)部市場化改革，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)供給者之間的競爭環(huán)境。

4.3轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)的宏觀管理

社會醫(yī)療保險不僅是一個資金密集型政策，需要政府財政的極大支持，而且它也對技術(shù)要求也很高， 要完成其日常事務(wù)，并非易事，除了要設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)外，還需要招募專業(yè)人員實施系統(tǒng)化管理，政府能否建立起一套完善的社會保險管理機(jī)構(gòu)極為關(guān)鍵。[6]在新一輪的醫(yī)改過程中，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)的宏觀管理對實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)具有關(guān)鍵性的作用。

4.4加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系運作中的監(jiān)督力度

在“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的過程中，轉(zhuǎn)變政府的職能首先要明確政府在醫(yī)療服務(wù)體系的運作過程中所扮演的角色。既不應(yīng)該是供給方，給大眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也不應(yīng)該購買方，要購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)體系運作過程的監(jiān)督者。政府應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管力度，完善對醫(yī)療市場的監(jiān)督約束機(jī)制，控制衛(wèi)生資源的浪費。作為醫(yī)療服務(wù)體系運作過程的監(jiān)督者，一方面，政府可以通過制定公共衛(wèi)生政策提出醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的宏觀發(fā)展方向和戰(zhàn)略。另一方面，也可以通過政府規(guī)制影響醫(yī)療服務(wù)供給者的行為，設(shè)立專門的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)督各醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品招標(biāo)、杜絕其腐敗和尋租行為，從而維護(hù)公平的競爭環(huán)境、合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、限制醫(yī)療費用的增速，同時也監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)供給者為醫(yī)療服務(wù)需求者提供高效、高質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。

4.5我國醫(yī)療服務(wù)運作模式要有靈活的制度

在設(shè)計制度時，國家要采取靈活的辦法，因為非正規(guī)就業(yè)者和無業(yè)者在收入水平、就業(yè)穩(wěn)定性和流動性等方面存在各自的特點和彼此間的差異。面對人口流動的問題，政府應(yīng)降低醫(yī)保異地轉(zhuǎn)移的難度；對于低收入人群，則可進(jìn)行適當(dāng)補貼；醫(yī)保管理者可根據(jù)人口結(jié)構(gòu)的變化情況降低基金結(jié)余率。哥倫比亞的做法：抽取部分職工醫(yī)保的沉淀資金來補貼城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、充實醫(yī)療救助基金，這種方法或許值得中國借鑒。但中國有自己具體的國情，目前職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分屬兩種獨立運行的制度，所以只能首先將兩項制度加以合并，才可考慮借鑒問題。

[

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篇5

[關(guān)鍵詞]企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險 現(xiàn)狀 完善

一、企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險背景

企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險是一種用人單位在參加了基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,國家給予政策鼓勵,由用人單位自主主辦或參加的一種補充性醫(yī)療保險。其實質(zhì)是一種員工福利,資金主要來源于職工福利基金或用人單位的稅后利潤。其優(yōu)點為:1.對于用人單位來說,補充醫(yī)療保險能激勵員工、提高效率;2.對于勞動者來說,補充醫(yī)療保險能降低患病后收入下降的風(fēng)險,是一種福利性保障措施。但是企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險有著不可忽視的缺點:1.不符合大數(shù)法則,經(jīng)營風(fēng)險較大;2.對于效益不好的企業(yè),建立補充醫(yī)療保險制度會增加不少運營成本。

二、目前我國企業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展不平衡

1.基本醫(yī)療保險制度的不健全,直接導(dǎo)致企業(yè)補充醫(yī)療保險的發(fā)展窘境?；踞t(yī)療保險是企業(yè)補充醫(yī)療保險的基礎(chǔ),基本醫(yī)療保險不健全使得困難人群急需醫(yī)療保障卻沒有參保資金,醫(yī)療保險基金運行承受著巨大的支付風(fēng)險,企業(yè)補充醫(yī)療保險自然也難以逃脫發(fā)展窘境。

2.現(xiàn)行醫(yī)療保險管理機(jī)制未能有效地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和控制醫(yī)療費用增長。由于勞動和社保部門與各種醫(yī)院機(jī)構(gòu)沒有直接利益關(guān)系,醫(yī)院缺少外在的監(jiān)督管理機(jī)制和內(nèi)在的成本制約機(jī)制;再加上醫(yī)患之間的信息不對,稱以及道德風(fēng)險等原因,我國居民不合理的醫(yī)療費用支出總額巨大,給醫(yī)療保險基金帶來額外的的壓力使保險公司補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的開展面臨諸多問題。

3.技術(shù)和經(jīng)驗的限制。使得企業(yè)補充醫(yī)療保險的險種難全面滿足企業(yè)需求。目前的企業(yè)補充醫(yī)療保險確實在很大程度上彌補了基本醫(yī)療保險保障范圍窄、保障水平低的現(xiàn)狀,但是,在現(xiàn)實中,企業(yè)往往希望可以根據(jù)自身職工實際情況訂做適合的補充醫(yī)療保險方案,最大限度地提高保障、降低成本。而目前國內(nèi)醫(yī)療保險行業(yè)無論在險種設(shè)計、經(jīng)驗積累還是服務(wù)平臺上都遠(yuǎn)不能滿足不同企業(yè)的需要。供需之間的矛盾嚴(yán)重制約了企業(yè)補醫(yī)療保險的發(fā)展。

4.經(jīng)辦方式的兩難選擇。我國企業(yè)補充醫(yī)療保險主要有兩種途徑可供選擇:由單位內(nèi)部承辦或者由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦。如果由單位內(nèi)部承辦,會增加內(nèi)部管理成本;若委托商業(yè)保險公司承辦,雖可減少單位內(nèi)部管理成本,操作簡便,但商業(yè)保險公司會從中賺取大額利潤。因此,經(jīng)辦方式的選擇將直接影響補充醫(yī)療保險資金的利用率。

5.商業(yè)保險公司承辦的企業(yè)補充性醫(yī)療保險問題:

(1)商業(yè)性企業(yè)補充保險缺乏合理有效的風(fēng)險控制手段。作為一項新興的險種,企業(yè)補充醫(yī)療保險面臨極大的經(jīng)營風(fēng)險,導(dǎo)致補充保險表現(xiàn)出賠付率極高的非正?，F(xiàn)狀。造成這種結(jié)果的直接原因是壽險公司缺乏足夠的風(fēng)險控制手段,主要體現(xiàn)在內(nèi)部和外部兩個方面:一方面,壽險公司未完全掌握企業(yè)資料,很難厘定出科學(xué)合理的費率;另一方面,壽險公司、醫(yī)院和被保險人三者間缺乏相互制約機(jī)制,壽險公司無力控制被保險人不合理的醫(yī)療費用支出。

(2)商業(yè)保險型企業(yè)補充醫(yī)療保險市場惡性競爭。為搶占客戶,贏得相當(dāng)?shù)氖袌龇蓊~,商業(yè)保險公司不惜壓低保費,這極大地加大了保險公司的負(fù)擔(dān),使其開展此項業(yè)務(wù)時長期虧損。

另外,由于企業(yè)補充醫(yī)療保險是壽險公司與企業(yè)其他壽險產(chǎn)品開發(fā)和競爭的最佳途徑,為了爭奪或者留住寶貴的客戶資源,壽險公司不惜一再降低保費,導(dǎo)致惡性競爭。

三、企業(yè)補充醫(yī)療保險的對策及建議

1.國家相關(guān)監(jiān)督部門應(yīng)加大監(jiān)督力度和廣度。國家的相關(guān)職能部門應(yīng)充分發(fā)揮其在各自領(lǐng)域內(nèi)的作用。(1)勞動和社會保障部門應(yīng)進(jìn)一步加大基本醫(yī)療保險的推進(jìn)力度,加快基本醫(yī)療保險制度的改革,并制訂相應(yīng)的法律法規(guī),為企業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境;(2)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)查力度,嚴(yán)厲杜絕昂貴用藥、做大檢查等弄虛作假的行為,為企業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。

2.商業(yè)型企業(yè)補充保險應(yīng)加快行業(yè)自律、杜絕惡性競爭。惡性競爭導(dǎo)致了整個商業(yè)型企業(yè)補充醫(yī)療保險市場的混亂,使得保險公司面臨嚴(yán)重虧損和極大的風(fēng)險。保險公司應(yīng)眼光長遠(yuǎn),畢竟業(yè)績的好壞還是決于公司的服務(wù)、信譽,以及價格地綜合評判。

3.參保單位應(yīng)選擇有發(fā)展前景的保險公司合作。企業(yè)補充醫(yī)療保險的參保單位也應(yīng)避免短視行為,選擇有實力、有信譽的壽險公司;各參保企業(yè)還應(yīng)加強(qiáng)對職工的宣傳教育,轉(zhuǎn)變職工的觀念,提高職工的合法保險意識。

4.應(yīng)加快企業(yè)補充保險制度研究進(jìn)程。應(yīng)加快對企業(yè)補充醫(yī)療保險賠付規(guī)律的研究和統(tǒng)計,并在此基礎(chǔ)上厘定更加科學(xué)合理的保險費率、有針對性地設(shè)計險種。

5.嚴(yán)把審核關(guān),降低風(fēng)險。保險開辦方應(yīng)完善內(nèi)部管理和考核制度,加大核保、核賠力度,嚴(yán)格進(jìn)行風(fēng)險識別、選擇和控制。對于所承保的業(yè)務(wù),不單純地以規(guī)模來考核,避免造成承保范圍擴(kuò)大、承保質(zhì)量下降、經(jīng)濟(jì)效益削弱等現(xiàn)象。

6.加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)地聯(lián)系與合作。一方面,企業(yè)補充保險開辦方應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與溝通,制定比較完備的醫(yī)療費用表,使醫(yī)療費用的支付更加客觀、標(biāo)準(zhǔn)、透明,減少人為因素的干擾。另一方面,公司可以適當(dāng)?shù)仄刚堘t(yī)療方面的專家作為顧問,對于醫(yī)療費用支付較高的疾病作出費用評估,以加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。

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篇6

一、總體要求

為貫徹落實國家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，著力抓好基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點五項重點改革，從根本上保障我市廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，提高公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性質(zhì)，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅實基礎(chǔ)。結(jié)合我市實際，制定本方案。

二、工作任務(wù)

(一)加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1.鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)參保人數(shù)達(dá)到135.6萬人，參保率穩(wěn)定在90%以上。妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。積極推進(jìn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和農(nóng)民工參加職工醫(yī)保。推進(jìn)大學(xué)生參保。促進(jìn)失業(yè)人員參保。落實靈活就業(yè)人員、未建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工等人員選擇性參保政策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上。(市人力資源和社會保障局、市教育局、市國資委、市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2.進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元。(市財政局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé))

3.擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實施范圍，普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費按規(guī)定納入支付范圍。積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé))

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達(dá)到70%左右。確保所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上，且不低于5萬元。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到10萬元。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

5.在全市開展提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平。(市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市民政局、市財政局負(fù)責(zé))

6.提高醫(yī)療救助水平，資助困難人群參保，將資助范圍從低保對象、五保戶擴(kuò)大到低收入重癥患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。開展門診救助。逐步降低、取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上不低于50%。探索開展特重大疾病救助試點。鼓勵社會力量向醫(yī)療救助慈善捐款，拓寬籌資渠道。(市民政局、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé))

7.繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算(或結(jié)報，下同)。加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)。開展省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。在全市所有新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)全面實現(xiàn)新農(nóng)合IC卡管理。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財政局負(fù)責(zé))

8.加強(qiáng)醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理，建立基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度，控制基金結(jié)余，提高使用效率。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余過多的地區(qū)把結(jié)余逐步降到合理水平，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%?；甬?dāng)期收不抵支的地區(qū)要采取切實措施確保基金平穩(wěn)運行。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局分別負(fù)責(zé))

9.發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)藥費用的制約作用。對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的，在醫(yī)保支付比例上給予傾斜。改革醫(yī)療保險支付方式，大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé))

10.加強(qiáng)醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店動態(tài)管理，建立完善醫(yī)療保險誠信等級評價制度，推行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理，進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局分別負(fù)責(zé))

11.職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。鼓勵進(jìn)一步提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，穩(wěn)步推進(jìn)經(jīng)辦管理資源整合。做好各項基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接，實現(xiàn)信息共享，避免重復(fù)參保。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。(市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局、市民政局分別負(fù)責(zé))

12.支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

(二)初步建立國家基本藥物制度

13.鞏固國家基本藥物制度實施成果，落實好藥品零差率銷售和基本藥物醫(yī)保支付政策。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局、市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé))

14.根據(jù)《省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購實施辦法(試行)》的規(guī)定，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求制定基本藥物采購計劃，確定具體劑型、規(guī)格和數(shù)量。根據(jù)省統(tǒng)一招標(biāo)結(jié)果，通過省基本藥物集中采購平臺采購藥品。(市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局分別負(fù)責(zé))

15.以縣為單位，由縣級財政按照國庫集中支付制度的有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一支付基本藥物貨款，原則上從交貨驗收合格到付款不得超過30日。(市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé))

16.保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。由供貨企業(yè)自主選擇經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行配送或自行配送。鼓勵發(fā)展現(xiàn)代物流等多種手段，提高配送效率。推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)優(yōu)化結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營。(市衛(wèi)生局、市商務(wù)局、市工業(yè)和信息化局負(fù)責(zé))

17.制定完善基本藥物基層配備使用政策，確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物。全面執(zhí)行國家基本藥物質(zhì)量新標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)基本藥物監(jiān)管，加快信息化體系建設(shè)。按照省藥監(jiān)局下達(dá)的計劃，對基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監(jiān)管。(市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局分別負(fù)責(zé))18.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費項目和醫(yī)保支付政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原掛號費、診查費、注射費以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，具體收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付比例按省有關(guān)部門頒布的辦法執(zhí)行。(市發(fā)展改革委、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé))

19.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機(jī)制，落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項補助以及經(jīng)常性收支差額的補助，具備條件的地區(qū)可以實行“收支兩條線”。(市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

20.創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，以縣(市)、區(qū)為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。(市編辦、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局、市財政局負(fù)責(zé))

21.深化人事制度改革，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5月底前全部完成定編定崗，6月底前全部完成競爭上崗、全員簽訂聘用合同。結(jié)合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩(wěn)定。(市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé))

22.健全績效考核機(jī)制，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6月底前制定完善績效考核辦法，7月份開始實施績效考核，并建立起穩(wěn)定長效的績效考核機(jī)制。(市衛(wèi)生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé))

23.完善分配激勵機(jī)制，全面落實績效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。6月底前政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資兌現(xiàn)到位。(市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

24.鼓勵有條件的地區(qū)將村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍，通過購買服務(wù)等方式進(jìn)行合理補償。落實對村醫(yī)的補助和扶持政策。(市衛(wèi)生局、市財政局、市人力資源合社會保障局負(fù)責(zé))

25.市財政繼續(xù)通過以獎代補的辦法對各地實施基本藥物制度和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革給予適當(dāng)補助。(市財政局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé))

(三)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

26.完成農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)。按照省發(fā)展改革委下達(dá)的投資計劃，在前兩年基礎(chǔ)上再建設(shè)一批縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，保證認(rèn)真組織實施，落實地方配套資金，確保及時足額到位，按時完成項目建設(shè)任務(wù)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到二甲水平、并有3-5所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村都有衛(wèi)生室，每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并為邊遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)配置流動巡回醫(yī)療服務(wù)車。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

27.在整合資源的基礎(chǔ)上推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、績效考核等為基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效銜接，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé))

28.開展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，完善和落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策，從體制機(jī)制上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的問題。(市衛(wèi)生局、市教育局、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé))

29.為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收8名定向免費醫(yī)學(xué)生。安排70名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘力度。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員580人次;為村衛(wèi)生室培訓(xùn)衛(wèi)生人員4753人次;繼續(xù)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)。(市衛(wèi)生局、市教育局、市財政局、市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé))

30.啟動實施全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)方案。嚴(yán)格按照國家發(fā)展改革委下達(dá)的投資計劃，建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財政局、市教育局負(fù)責(zé))31.鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展主動服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療。鼓勵有條件的地區(qū)積極建立全科醫(yī)生團(tuán)隊，推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

32.大力推行院長(主任)負(fù)責(zé)制，落實管理責(zé)任，提高管理效率。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，推行規(guī)范化、精細(xì)化管理，運用基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

33.明顯提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總量的比例。(市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé))

(四)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

34.拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大服務(wù)人群，增加服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到25元。(市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé))

35.完善并嚴(yán)格執(zhí)行9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目(建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法，提高服務(wù)水平。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到50%左右。進(jìn)一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為65歲及以上老年人每年進(jìn)行健康危險因素調(diào)查和體格檢查。高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別提高18萬人、6萬人以上，發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者全部納入管理范圍。(市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé))

36.健全對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的考核辦法，確保對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補償?shù)轿弧?市衛(wèi)生局、市財政局負(fù)責(zé))

37.開設(shè)網(wǎng)絡(luò)健康宣傳教育，采取多種方式宣傳普及健康知識。進(jìn)一步完善基層健康宣傳網(wǎng)絡(luò)。積極倡導(dǎo)健康的生活方式，提高全民健康素質(zhì)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

38.農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上。繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸。為2800例貧困白內(nèi)障患者免費開展復(fù)明手術(shù)。完成13059戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。繼續(xù)實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

39.啟動衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，全面實施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃。按照省發(fā)展改革委下達(dá)的投資計劃，開展精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)，認(rèn)真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時竣工投入使用。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市民政局負(fù)責(zé))

40.依托縣級醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，按照省發(fā)展改革委下達(dá)的投資計劃，為縣配置必要的救護(hù)車和指揮系統(tǒng)，同步建立體現(xiàn)公益性的運行機(jī)制，認(rèn)真組織實施，確保地方資金及時足額到位，按時完成項目任務(wù)。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

41.落實傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險崗位工作人員的待遇政策。(市衛(wèi)生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé))

三、保障措施

年度醫(yī)改工作的實施時間為年2月到年2月。各地區(qū)、各有關(guān)部門要切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實施，強(qiáng)化督促檢查，將醫(yī)改實施情況納入政績考核，確保如期完成各項改革任務(wù)。

42.市政府將與各級政府簽訂責(zé)任書。牽頭部門對牽頭任務(wù)全市范圍內(nèi)的完成情況負(fù)總責(zé)，要及時將任務(wù)分解到各地，制定進(jìn)度計劃，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。市、縣(市)、區(qū)政府主要負(fù)責(zé)同志為醫(yī)改工作第一責(zé)任人，對本地區(qū)醫(yī)改任務(wù)完成負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志具體負(fù)責(zé)、親自抓，要建立目標(biāo)責(zé)任制，層層分解、層層落實。年5月底前要完成各項任務(wù)分解落實和工作部署。建立包保責(zé)任制，縣(區(qū))政府按一人一院(中心)要求派出干部包干負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。

43.根據(jù)年醫(yī)改任務(wù)，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，確保所需資金按時足額撥付到位。建立政府投入長效機(jī)制。重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償政策，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進(jìn)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費要按確定的任務(wù)和進(jìn)度盡早撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。完善政府投入方式，提高資金使用的效益，將醫(yī)改任務(wù)完成情況(特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革情況)和績效考核結(jié)果與財政補助安排掛鉤。(市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財政局、市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé))

篇7

（一）進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)老年居民養(yǎng)老保障機(jī)制。積極推行城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度，確保城鄉(xiāng)老年居民老有所養(yǎng)。搞好城鄉(xiāng)居民最低生活保障與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的制度銜接，形成城鄉(xiāng)老年居民養(yǎng)老保障長效機(jī)制。鞏固農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能，適時提高農(nóng)村居民最低生活保障和“五?！惫B(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，逐步縮小城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障差距。

（二）進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)老年居民醫(yī)療保障機(jī)制。積極推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，逐步提高城鄉(xiāng)老年居民基本醫(yī)療保險待遇，確保城鄉(xiāng)老年居民享有基本醫(yī)療保障。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，緩解城鄉(xiāng)生活困難老年人的醫(yī)療困難。提高各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)惠民醫(yī)療水平，為城鄉(xiāng)老年居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（三）進(jìn)一步完善企業(yè)退休老年人社會化管理制度。加強(qiáng)企業(yè)退休老年人社會化管理服務(wù)工作，街道、社區(qū)要把企業(yè)退休老年人納入社區(qū)服務(wù)范圍，幫助他們解決生活中的困難，落實相關(guān)政策，改進(jìn)工作方式，提高管理服務(wù)水平。

（四）進(jìn)一步完善高齡老人生活補貼和保健制度。100歲以上老年人生活補貼標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年不低于1800元。每年免費為我市90歲以上老人提供上門體檢服務(wù)一次。發(fā)放生活補貼和體檢工作由各區(qū)(市)縣政府負(fù)責(zé)組織實施，并承擔(dān)所需費用。

二、充分認(rèn)識我市老齡工作面臨的形勢

*年，我市老年人口為101.1萬人，占全市總?cè)丝诘?0.8%，開始步入老年型城市。此后，我市老年人口增長速度加快，截止20*年6月底，全市老年人口達(dá)181.7萬人，占全市總?cè)丝诘?6.2%，老年人口較*年增長79.7%，人口老齡化日漸顯現(xiàn)。老齡工作事關(guān)社會和諧和穩(wěn)定，各區(qū)（市）縣政府、市政府各部門要站在全局和戰(zhàn)略的高度，認(rèn)清我市老齡工作面臨的新形勢、新問題，把老齡工作放在更加重要的位置，更加重視老齡工作，更加有效地解決好老齡工作中的各類問題，推動我市老齡事業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

三、進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)為老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施

（一）進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)老年福利設(shè)施。加快對城鎮(zhèn)國有老年福利設(shè)施的改造，完善設(shè)施功能，滿足服務(wù)需求，提高服務(wù)水平。鼓勵社會力量興建老年福利設(shè)施，搞好建設(shè)規(guī)劃，完善優(yōu)惠政策，吸引民間資金投資老年福利設(shè)施建設(shè)和改造。整合城鄉(xiāng)基層老年福利設(shè)施資源，充分發(fā)揮“星光老年之家”在為老服務(wù)中的作用。

（二）進(jìn)一步改善農(nóng)村老年人居住條件。切實抓好農(nóng)村敬老院建設(shè)，加快農(nóng)村“五保”老人集中供養(yǎng)進(jìn)程，確保新建敬老院的入住率達(dá)到83%以上，有入住敬老院意愿的“五?！崩先藙討B(tài)入院率達(dá)到100%，做到“應(yīng)進(jìn)全進(jìn)”。抓好農(nóng)村困難老年人危舊房改造工程，結(jié)合“三個集中”和災(zāi)后恢復(fù)重建，優(yōu)先安排落實困難老年人的住房建設(shè)。

（三）進(jìn)一步完善老年活動設(shè)施。采取政府投資新建、國有資產(chǎn)調(diào)劑等方式，力爭在2010年底前解決好市老年活動中心室內(nèi)活動場所問題，為老年人開展活動提供方便。建好區(qū)（市）縣老年活動中心，在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)服務(wù)中心開辟老年人活動場地，滿足老年人活動需要。把農(nóng)村基層老年人活動場所建設(shè)納入農(nóng)民集中居住區(qū)建設(shè)規(guī)劃，作為配套設(shè)施抓好落實。

（四）進(jìn)一步完善老年服務(wù)設(shè)施。建立和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，為居家養(yǎng)老提供信息服務(wù)。依托社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)服務(wù)站，完善社區(qū)老年人日托服務(wù)設(shè)施，為老年人的日間照料提供場所。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，為老年人就醫(yī)、防疫保健、康復(fù)護(hù)理等提供方便。

四、進(jìn)一步完善社會化養(yǎng)老服務(wù)體系

（一）全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)。按照政策引導(dǎo)、政府扶持、社會興辦、市場推動的原則，大力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)。采取健全工作機(jī)構(gòu)、強(qiáng)化服務(wù)隊伍、完善服務(wù)體系、整合服務(wù)資源、規(guī)范服務(wù)管理等措施，力爭2010年底前，全市城市社區(qū)基本建立起多形式、廣覆蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；農(nóng)村90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有老年服務(wù)中心，50%以上的農(nóng)村社區(qū)建有為老服務(wù)站點。建立居家養(yǎng)老服務(wù)工作考評監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)健康有序發(fā)展。

（二）擴(kuò)大老年人精神文化服務(wù)。各區(qū)（市）縣政府要把老年文化體育和老年教育納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃，積極推進(jìn)老年文教體育事業(yè)發(fā)展。加大對老年教育的投入，改善辦學(xué)條件，提高教學(xué)質(zhì)量。抓好老年大學(xué)基層分校建設(shè)，通過開辦網(wǎng)絡(luò)老年大學(xué)、電視老年大學(xué)等方式，方便老年人就近學(xué)習(xí)。加強(qiáng)基層老年文體活動陣地建設(shè)，豐富老年文學(xué)藝術(shù)作品，不斷滿足老年人的精神文化需求。

（三）加強(qiáng)老年人權(quán)益保障服務(wù)。深入宣傳貫徹《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，依法保障老年人的各項權(quán)益。充分發(fā)揮基層司法工作機(jī)構(gòu)的作用，為老年人提供法律咨詢、訴訟等法律援助服務(wù)。加大基層涉老糾紛調(diào)解力度，依法處理和打擊侵害老年人合法權(quán)益的行為。廣泛開展“助老工程”，按規(guī)定減免涉老案件訴訟執(zhí)行費用，落實各項為老服務(wù)優(yōu)惠政策。

（四）大力發(fā)展老年社會服務(wù)業(yè)。積極推進(jìn)老年服務(wù)社會化、產(chǎn)業(yè)化，落實國家對社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策，吸引社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。積極培育發(fā)展專業(yè)化為老服務(wù)組織，開發(fā)推出適合老年人特點的服務(wù)項目和產(chǎn)品。鼓勵和扶持社會力量開展老年福利服務(wù)，積極推進(jìn)老年“愛心護(hù)理工程”，滿足老年人的多樣化服務(wù)需求。

五、進(jìn)一步完善促進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展的保障措施

（一）建立老齡工作協(xié)調(diào)配合機(jī)制。各區(qū)（市）縣要加強(qiáng)對老齡工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全監(jiān)督考評機(jī)制，解決好老齡工作中的困難和問題。各級老齡工作委員會要發(fā)揮好議事協(xié)調(diào)作用，督促做好涉老政策法規(guī)的貫徹實施。各級老齡工作委員會辦公室要發(fā)揮好職能作用，做好調(diào)查研究、督促檢查、組織協(xié)調(diào)、宣傳表彰等日常工作。涉及老齡工作的有關(guān)部門要增強(qiáng)工作主動性，按照責(zé)任分工抓好各項老齡工作的落實。

（二）加強(qiáng)各級老齡工作隊伍建設(shè)。各區(qū)（市）縣要根據(jù)實際情況配備老齡辦工作人員，采取內(nèi)部調(diào)配、聘用等方式，充實區(qū)（市）縣、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）老齡工作力量，確保老齡工作正常有序開展。要明確老齡工作人員職責(zé)，完善監(jiān)督考評機(jī)制，落實好工作人員待遇。

篇8

一、“十二五”及年發(fā)展思路

認(rèn)真貫徹落實國家、省、市關(guān)于衛(wèi)生工作的方針政策，以陳全國省長調(diào)研時提出的“五個滿意”為標(biāo)準(zhǔn)，緊緊圍繞“后發(fā)加力、趕超進(jìn)位、綠色崛起”的總體思路，扎實踐行“四處”工作理念，以加快轉(zhuǎn)變衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式為主線，以構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo)，以維護(hù)人民群眾健康和生命安全為天職，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，勇當(dāng)全省醫(yī)改標(biāo)兵，真正讓全縣群眾“少得病、看得上病、看得起病、看得好病”，全面提高人民群眾的健康水平。

二、承諾目標(biāo)

“十二五”時期，初步建立起比較完善的、適應(yīng)我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾健康需求的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全面建立基本藥物制度，著力構(gòu)建現(xiàn)代基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全覆蓋。新建五馬山工業(yè)園區(qū)醫(yī)院、縣急救中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等項目。新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上，個人自付比例降至30%左右，全縣人均期望壽命達(dá)到74歲以上，床位數(shù)、專業(yè)技術(shù)人員數(shù)突破“雙千”目標(biāo)。

年重點工作目標(biāo)：

（一）強(qiáng)化衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

1、在全縣500人口以上行政村，每村新（改、擴(kuò)）建一所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，配備必要的器械設(shè)備。

2、為全縣11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護(hù)車，更新X光機(jī)、B超及必備的搶救設(shè)備。

責(zé)任人：趙建文完成時限：年月底

3、完成投資3910萬元的縣醫(yī)院醫(yī)療綜合樓主體工程建設(shè)，添置、更新DR、四維彩超等大中型醫(yī)療設(shè)備10臺件。

責(zé)任人：郭曉鋒完成時限：年月底

（二）開展農(nóng)民健康促進(jìn)工程

4、年內(nèi)在80%以上的行政村開展健康知識宣講，在每個村衛(wèi)生室設(shè)置健康教育宣傳櫥窗，提高群眾自我保健意識。

責(zé)任人：馬學(xué)志完成時限：年月底

5、為全縣50%以上農(nóng)村居民建立健康檔案，并在全市率先建立居民健康檔案信息管理系統(tǒng)。

責(zé)任人：趙建文完成時限：年月底

6、對全縣65歲以上老人全部登記管理，每年免費常規(guī)體檢一次；對確診高血壓、糖尿病和重性精神病等慢性非傳染性疾病患者，每季度免費隨訪和體檢一次，并給予健康指導(dǎo)；對孕產(chǎn)婦免費開展不少于7次的孕前及產(chǎn)后檢查，對3周以內(nèi)兒童免費提供不少于8次的保健服務(wù)。

7、結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)，全年建成1000座衛(wèi)生廁所，改善農(nóng)村生活環(huán)境。

（三）強(qiáng)力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理

8、全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員聘用制度和績效考核制度，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行活力。著力實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、人事、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核等六個方面進(jìn)行規(guī)范化、制度化管理。

（四）活化人才培養(yǎng)機(jī)制

9、制定優(yōu)惠政策，年內(nèi)引進(jìn)高層次和緊缺人才2名，外派進(jìn)修人員20名以上，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人5名以上，開展新技術(shù)、新項目不低于4項責(zé)任人：

10、建立縣醫(yī)院、中醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人才培訓(xùn)基地，每年免費接收50至100名鄉(xiāng)村醫(yī)生、50名以上衛(wèi)生院人員進(jìn)修，全面提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。

（五）完善醫(yī)療保障制度

11、新農(nóng)合參合率達(dá)到95%，人均籌資提高到230元，縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報銷比例分別提高到70%和80%，最高報銷金額提高到5萬元。

12、與市內(nèi)28家省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)新農(nóng)合報銷聯(lián)網(wǎng)運行，實現(xiàn)省、市級醫(yī)院出院即報。推行新農(nóng)合磁卡管理，推廣“一卡通”服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。

13、與市第一醫(yī)院聯(lián)合設(shè)立先天性心臟病患兒醫(yī)療救助基金100萬元，用于我縣先天性心臟病患兒手術(shù)治療，除新農(nóng)合報銷外，其它手術(shù)治療費用全部由救助基金支付。

三、保障措施

（一）抓好各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，確保群眾“少得病”。堅持預(yù)防為主的方針，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點由基本醫(yī)療向基本公共衛(wèi)生過渡，開展以居民健康檔案管理為龍頭的九項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立公共衛(wèi)生科，每村明確一至兩名村醫(yī)負(fù)責(zé)具體實施，并抽調(diào)專業(yè)技術(shù)骨干組成健康教育宣講團(tuán)，深入農(nóng)村進(jìn)行健康教育，普及健康知識，教育居民改變不良生活習(xí)慣，提高自我保健意識。同時完善各類傳染病防控預(yù)案，加強(qiáng)監(jiān)測和預(yù)警分析，及時處置各類疫情，嚴(yán)防重大傳染病的暴發(fā)流行，從源頭上確保群眾少得病、少患大病。

（二）抓好醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，確保群眾“看得上病”。為方便群眾就醫(yī)、讓群眾有地方看病，在加快縣醫(yī)院醫(yī)療綜合大樓建設(shè)進(jìn)程，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和設(shè)備更新的基礎(chǔ)上，將村衛(wèi)生室建設(shè)做為今年工作的重中之重，村衛(wèi)生室建設(shè)涉及150多個村，預(yù)計投資1800多萬，我們將充分利用醫(yī)改試點縣的有利條件，通過跑部進(jìn)廳、上跑三級，以及動員社會各界捐助等多種渠道籌集建設(shè)資金；并深入鄉(xiāng)村調(diào)查摸底，協(xié)調(diào)解決建設(shè)用地，實行倒排工期、責(zé)任到人、掛圖作戰(zhàn)，打一場衛(wèi)生室建設(shè)的攻堅戰(zhàn)，確保如期完成建設(shè)任務(wù)。同時積極爭取縣急救中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等項目早開工、早建設(shè)、早受益。逐步實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就醫(yī)目標(biāo)。

（三）抓好新農(nóng)合制度和基本藥物制度，確保群眾“看得起病”。加強(qiáng)社會宣傳動員，鼓勵農(nóng)村人口應(yīng)參盡參，提高農(nóng)民參合率。逐步提高新農(nóng)合籌資水平和報銷比例，不斷擴(kuò)展大病救治保障的病種范圍，提高新農(nóng)合的醫(yī)療保健水平。建立新農(nóng)合資金運行預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)厲查處套取新農(nóng)合資金的違法行為，確?；鹗褂冒踩＿M(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌制度，在全縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用國家基本藥物，實行基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送，保證用藥安全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施零差率銷售，最大程度地降低藥品價格。

（四）抓好醫(yī)療技術(shù)推廣和人才隊伍建設(shè)，確保群眾“看得好病”。優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新服務(wù)模式，把患者的呼聲作為第一信號，把患者的需求作為第一選擇，把患者的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，以精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的信任。要充分發(fā)揮縣醫(yī)院的龍頭作用，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，實施分類管理，減少醫(yī)療風(fēng)險。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理核心制度落實，逐步實行電子病歷管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、臨床幫帶，努力提高診療技術(shù)和服務(wù)患者的本領(lǐng)，讓患者在縣級醫(yī)院享受到省、市級大醫(yī)院的診療技術(shù)服務(wù)、就醫(yī)環(huán)境和縣級醫(yī)院低廉的收費標(biāo)準(zhǔn)。同時大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，使群眾享受到便捷、廉價、有效的中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)。

篇9

城鄉(xiāng)居民大病保險，是在農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，下同）的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)藥費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，可以進(jìn)一步放大保障效應(yīng)，是基本醫(yī)療保險的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。開展城鄉(xiāng)居民大病保險，可以推動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?；ヂ?lián)互動，促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場機(jī)制作用有效結(jié)合，建立健全多層次城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，切實解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題，促進(jìn)社會公平和諧。根據(jù)國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部和保監(jiān)會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》和省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財政廳、保監(jiān)局《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就我市開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作提出以下意見：

一、總體要求

堅持“以人為本、保障適度；政府主導(dǎo)、商保承辦；責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展；公開招標(biāo)，公平競爭”的原則，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和農(nóng)村醫(yī)療救助等制度的協(xié)同互補作用，加強(qiáng)制度之間的有效銜接，形成有力的保障合力，建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平及承受能力相適應(yīng)、覆蓋城鄉(xiāng)的大病保險制度。政府負(fù)責(zé)大病保險政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，發(fā)揮市場機(jī)制作用，提高大病保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，切實減輕農(nóng)村居民大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

二、主要目標(biāo)

按照積極穩(wěn)妥、規(guī)范運作的要求，2014年推行城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。參保人發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償后，由大病保險對需要個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用再給予一定的保障，原則上實際支付比例不低于50%，切實降低城鄉(xiāng)居民大病費用負(fù)擔(dān)，有效緩解大病患者家庭“因病致貧、因病返貧”問題。

三、主要任務(wù)

（一）確定保障內(nèi)容

1．保障對象

現(xiàn)階段，我市城鄉(xiāng)居民大病保險的保障對象為當(dāng)年度農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人。

2．保障范圍

參保人發(fā)生個人負(fù)擔(dān)較重的合規(guī)高額醫(yī)療費用。包括住院和特殊門診病例，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過規(guī)定的起付線（一般以上年度農(nóng)民年人均純收入為依據(jù)，并考慮基金承受能力綜合確定）以上的醫(yī)療費用部分。

合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用。根據(jù)省衛(wèi)生廳相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步明確不列入大病保險支付范圍的費用，具體見附件。

3．保障水平

2014年，高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人負(fù)擔(dān)超出20000元以上的合規(guī)醫(yī)療費用，按不低于50%賠付，具體賠付比例由保險合同約定。大病保險賠付設(shè)置年度封頂線為20萬元。

（二）建立籌資機(jī)制

1．籌資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運行情況、農(nóng)村居民大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況，以及大病保險保障水平要求，科學(xué)測算，合理確定大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。我市城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)確定為2014年每人20元。今后將根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障水平的要求，逐步提高大病保險資金籌集標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)調(diào)整起付線標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例。

2．資金來源。城鄉(xiāng)居民大病保險資金2014年按每人20元在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中解決。

（三）明確承辦方式

1．采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買城鄉(xiāng)居民大病保險的方式。通過政府招標(biāo)選定承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，保險期限為2014年1月1日—2016年12月31日。招標(biāo)主要包括保障范圍、賠付比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險合同形式承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，自負(fù)盈虧。要堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，健全招標(biāo)機(jī)制，規(guī)范招標(biāo)程序，按照省制定的大病保險招標(biāo)管理辦法組織招標(biāo)。商業(yè)保險公司要根據(jù)本實施意見，制定具體的城鄉(xiāng)居民大病保險賠付方案，依法投標(biāo)。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。原則上由一家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險。

2．規(guī)范城鄉(xiāng)居民大病保險合同管理。招標(biāo)人（市合管辦）應(yīng)按照全省統(tǒng)一的合同范本與中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽署保險合同（原則上與中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的市級及以上分公司簽訂大病保險合同），明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則上不低于3年（國家如有相關(guān)重大政策調(diào)整，無須繼續(xù)合作的，則停止合作）。要遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率，建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法，切實保障參保人實際受益水平。要對資金結(jié)余及政策性虧損予以動態(tài)調(diào)整，原則上年度資金結(jié)余超出大病保險資金總額5%以上的部分，轉(zhuǎn)為下一年度大病保險資金，終止合同時轉(zhuǎn)入下一年度合作醫(yī)療保險基金專戶；年度大病保險資金出現(xiàn)虧損超過5%以上部分（經(jīng)審計確定），按照風(fēng)險共擔(dān)原則彌補，并適當(dāng)調(diào)整下一年度籌資標(biāo)準(zhǔn)。因違反保險合同約定，或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人權(quán)益的情況，合同雙方可以提前終止或解除合作，并依法追究責(zé)任。合同要明確中標(biāo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的運行成本和管理費用，原則上控制在大病保險資金總額的3%-5%。

3．承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)基本準(zhǔn)入條件。承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險的必備條件和大病保險經(jīng)營資質(zhì)；在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽；在我市設(shè)有完善的市級分支機(jī)構(gòu)，具備健全的農(nóng)村保險服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險專業(yè)能力；能夠配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；商業(yè)保險機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)農(nóng)村居民大病保險業(yè)務(wù)單獨核算。

4．提升城鄉(xiāng)居民大病保險管理服務(wù)能力和水平。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險獲得的保費實行單獨核算，專賬管理，確保資金安全，保證償付能力。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要切實加強(qiáng)管理，控制風(fēng)險，降低管理成本、提升服務(wù)效率，依規(guī)、及時、合理向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保人支付大病保險賠付費用。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在承辦農(nóng)村居民大病保險業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，可以向參保人提供多樣化的其他健康保險產(chǎn)品。

5．實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償“一站式”服務(wù)。承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要派駐3名以上醫(yī)學(xué)等專業(yè)工作人員，與市合作醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合辦公，辦理城鄉(xiāng)居民大病保險賠付業(yè)務(wù)，協(xié)助、參與合作醫(yī)療保險運行監(jiān)管。加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民大病保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償、農(nóng)村醫(yī)療救助的有效銜接，通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保參保人方便、及時享受大病保險待遇。經(jīng)市合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授權(quán)，城鄉(xiāng)居民大病保險可以依托城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，進(jìn)行必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，以完善服務(wù)流程，簡化賠付手續(xù)，實現(xiàn)市內(nèi)、外醫(yī)療費用結(jié)算方式、周期等均與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償同步進(jìn)行。

6．落實承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)責(zé)任。承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，要配備專門的工作車輛、辦公設(shè)備等基本設(shè)施，切實承擔(dān)起運行監(jiān)管、費用審核、資金結(jié)算、政策宣傳，查處和辦理咨詢投訴案件等職責(zé)，保證城鄉(xiāng)居民大病保險及時賠付，支持衛(wèi)生等有關(guān)部門的協(xié)調(diào)管理。

（四）強(qiáng)化監(jiān)督管理

1．加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的監(jiān)管。市衛(wèi)生、財政、審計等部門要各負(fù)其責(zé)，協(xié)同配合，切實保障參保人權(quán)益。市衛(wèi)生部門作為農(nóng)村合作醫(yī)療保險主管部門和城鄉(xiāng)居民大病保險招標(biāo)人，要通過日常抽查、業(yè)務(wù)公示、信息核對、投訴受理等多種方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，按保險合同提高服務(wù)質(zhì)量和水平，維護(hù)參保人信息安全，防止信息外泄和濫用，對違法違約行為及時進(jìn)行處理。市財政部門對利用合作醫(yī)療保險基金向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買城鄉(xiāng)居民大病保險，要制定專門的財務(wù)列支和會計核算辦法，加強(qiáng)基金管理。市審計部門按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格審計，原則上每年必須審計一次。保險業(yè)監(jiān)管部門要做好從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量與日常業(yè)務(wù)監(jiān)管，加強(qiáng)賠付能力和市場行為監(jiān)管，對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為和不正當(dāng)競爭行為加大查處力度。

2．強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費用的管控。各相關(guān)部門要通過多種方式加強(qiáng)監(jiān)督管理，控制不合理醫(yī)療費用過快增長。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險機(jī)制的作用，與衛(wèi)生部門密切配合，加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用的監(jiān)管。

3．建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。將與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)、支付流程、結(jié)算效率和農(nóng)村居民大病保險年度收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督。

四、組織實施

2014年1月1日，正式實施，并組織對大病保險運行情況的檢查和指導(dǎo)，確保規(guī)范運行。

五、保障措施

1．加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開展農(nóng)村城鄉(xiāng)大病保險工作，涉及多個部門、多項制度銜接，相關(guān)部門要按職責(zé)分工，加強(qiáng)溝通協(xié)作，密切配合，形成合力。在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，市衛(wèi)生、人社（醫(yī)保中心）、財政、審計、民政、招標(biāo)中心等部門有關(guān)人員組成大病保險工作組，建立大病保險工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)，按職責(zé)分工細(xì)化配套措施。

2．做好充分準(zhǔn)備。城鄉(xiāng)居民大病保險，政策性強(qiáng)，工作要求高，市衛(wèi)生局、人社局（醫(yī)保中心）、財政局、招標(biāo)中心等部門要密切配合，協(xié)同做好招標(biāo)以及保險合同簽訂等事宜，監(jiān)督中標(biāo)商保機(jī)構(gòu)按合同約定事項做好大病保險支付準(zhǔn)備。衛(wèi)生、醫(yī)保部門要積極配合中標(biāo)商保機(jī)構(gòu)做好軟件開發(fā)、人員培訓(xùn)等結(jié)報準(zhǔn)備。

3．強(qiáng)化監(jiān)督管理。市衛(wèi)生、人社（醫(yī)保中心）、財政等相關(guān)部門要對商保機(jī)構(gòu)大病保險工作運行情況進(jìn)行監(jiān)督管理，建立考核制度，按照合同和考核目標(biāo)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行年終考核，并通過日常抽查、建立投訴受理渠道等多種方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促商業(yè)保險機(jī)構(gòu)履約合同；財政、審計部門要按照財務(wù)列支和會計核算辦法,加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)保費使用、管理情況的監(jiān)督和審計；衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管；商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險機(jī)制的作用，與衛(wèi)生、人社（醫(yī)保中心）密切配合，加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用的監(jiān)控。同時，有關(guān)部門要建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，接受社會監(jiān)督。

篇10

為深入貫徹落實2011年全國和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神，全面完成醫(yī)改工作任務(wù)，進(jìn)一步滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，現(xiàn)就加快推進(jìn)2011年醫(yī)改重點工作提出如下意見：

一、總體要求

為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（〔2011〕8號）和《市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)2011年醫(yī)改重點工作的意見》（渝府發(fā)〔2011〕16號）精神，繼續(xù)圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，以人為本、改善民生；堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制相結(jié)合；堅持基層體系建設(shè)與公立醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合。加快公立醫(yī)院改革試點，加快推進(jìn)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)，實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，完成國家醫(yī)改近期五項重點任務(wù)，讓廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾滿意。

二、工作任務(wù)

（一）加快完善基本醫(yī)療保障制度

1.做好擴(kuò)面提標(biāo)。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保└采w面，參保率達(dá)95%以上，實現(xiàn)全社會應(yīng)保盡保，政府對居民醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財政局）

2.提高保障水平。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例分別達(dá)到70%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)；將耐藥結(jié)核病治療費用的醫(yī)保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人·年。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財政局）

3.加大救助力度。健全醫(yī)療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學(xué)生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上高于50%。完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。（責(zé)任單位：縣民政局、財政局）

4.加強(qiáng)基金管理。嚴(yán)格基本醫(yī)療保險基金管理，強(qiáng)化政府對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管職責(zé)，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費用責(zé)任，確保基金安全。（責(zé)任單位：縣人力社保局、財政局）

5.加強(qiáng)費用控制。大力推行總額預(yù)付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫(yī)藥費用支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控費責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為；推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)制度，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。強(qiáng)化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅決治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂，加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)管理和成本核算，定期公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，接受社會監(jiān)督。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

（二）加快推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)

1.實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。在政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)實施國家基本藥物制度，基本藥物全部實現(xiàn)市級采購配送，零差率銷售。按照全市的統(tǒng)一要求啟動全縣所有村衛(wèi)生站實施國家基本藥物制度，并實行基本藥物“零差率”銷售。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財政局）

2.加強(qiáng)基本藥物配備和使用管理。執(zhí)行基本藥物配備政策，全縣所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按比例配備基本藥物，并首選基本藥物。規(guī)范基本藥物使用，繼續(xù)開展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行《市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見疾病診療及基本藥物使用指南》，指導(dǎo)基層規(guī)范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫(yī)療保障支付政策，全面落實基本藥物全部納入醫(yī)保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫(yī)療單位考核體系，與財政補助和績效工資等掛鉤，提高基層單位執(zhí)行制度的自覺性。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

3.加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。充分利用縣藥品監(jiān)管平臺，強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，對基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗和監(jiān)管，提升對基本藥物從生產(chǎn)、流通到使用全過程追溯的能力，控制用藥安全風(fēng)險。（責(zé)任單位：縣食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局）

（三）加快衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，今年完成9個標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項目。推進(jìn)一個民營三甲醫(yī)院建設(shè)；新建27個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、財政局）

（四）加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

全面實施基層衛(wèi)生人員三年輪訓(xùn)計劃，整合培訓(xùn)資源，科學(xué)制定培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)的針對性和實效性。建立農(nóng)村衛(wèi)生人員崗前規(guī)范化培訓(xùn)制度，對考聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)生實行規(guī)范化培訓(xùn)，使其達(dá)到相應(yīng)技術(shù)水平。2011年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員38名到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修一個月到一年；選派鄉(xiāng)村醫(yī)生514名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見習(xí)；通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員300人；培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員78人；安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)；對38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（副院長）進(jìn)行管理知識培訓(xùn)，提高衛(wèi)生管理水平；繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，選派10名二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場幫扶工作1年；免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)16名本科醫(yī)學(xué)生。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

（五）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革

1.深化人事制度改革。強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性，調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點和服務(wù)模式，落實“公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和綜合管理”三位一體的職能，切實發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為群眾健康“守門員”的職責(zé)。足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制，實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。實行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，推行院長競聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的激勵機(jī)制，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜，穩(wěn)定基層隊伍。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、編辦、財政局）

2.健全績效考核和分配激勵機(jī)制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資考核辦法，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。完善績效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。加強(qiáng)績效工資政策培訓(xùn)和宣傳，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局）

3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償機(jī)制。細(xì)化對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及村衛(wèi)生室的補助政策，理清政府補助的內(nèi)容和方式，增強(qiáng)可操作性，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支，要多渠道籌集資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”予以足額補助。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局）

（六）加快公立醫(yī)院改革試點

1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局。加快建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。鼓勵二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立縱向的業(yè)務(wù)合作關(guān)系，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到所在醫(yī)院有分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動，逐步實施首診在社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與縣醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)和管理優(yōu)勢，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

2.廣泛開展便民服務(wù)措施。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、先診療后結(jié)算、便民門診等措施，方便患者就醫(yī)。繼續(xù)推進(jìn)臨床路徑試點，增加實施病種數(shù)量，擴(kuò)大臨床路徑實施范圍，促進(jìn)合理規(guī)范診療。開展“弘揚白求恩精神，做人民健康衛(wèi)士”主題活動和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

3.積極探索公立醫(yī)院改革。加強(qiáng)成本核算與控制，有效控制門診、住院次均醫(yī)藥費用增長，研究建立公立醫(yī)院績效考核體系，完善院長選撥任用、激勵約束措施，推進(jìn)醫(yī)院管理隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化水平。將實施便民惠民措施與推進(jìn)綜合改革、探索解決體制機(jī)制問題相結(jié)合，使兩者相互支持、相互促進(jìn)，形成持續(xù)內(nèi)在動力，建立長效機(jī)制，使人民群眾享受到改革成果。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

（七）促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1.落實人員和經(jīng)費。按照轄區(qū)每萬名常住人口配備1—2名專職公共衛(wèi)生人員標(biāo)準(zhǔn)，配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職公共衛(wèi)生工作人員，并對全體人員實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目的技能培訓(xùn)，提高公共服務(wù)能力。基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年每人25元。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局、編辦、財政局）

2.完成各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點，使工作重心從診治疾病為主向預(yù)防為主，防治結(jié)合轉(zhuǎn)移。嚴(yán)格按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，確保全面完成國家和市下達(dá)的任務(wù)。居民健康檔案建檔率城鎮(zhèn)達(dá)75%以上，農(nóng)村達(dá)60%以上，公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核合格率達(dá)95%以上。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)和管理，制定出臺《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》，嚴(yán)格考核措施，落實補助政策，確保工作實效。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生局）

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大醫(yī)改工作力度。調(diào)整充實醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，負(fù)責(zé)常務(wù)工作和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長?？h醫(yī)改辦要充實醫(yī)改辦人員，落實專項工作經(jīng)費，加強(qiáng)協(xié)調(diào)工作，建立多部門協(xié)同推進(jìn)醫(yī)改工作的機(jī)制，形成工作合力。

（二）強(qiáng)化財力保障。做好資金測算，多渠道籌集資金，健全政府投入長效機(jī)制。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)經(jīng)費，確?；舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進(jìn)。要完善政府投入方式，提高資金使用效益，按確定的任務(wù)、改革進(jìn)度和績效考核結(jié)果，將財政補助及時足額撥付到位，確保各項改革順利推進(jìn)。

（三）強(qiáng)化人才保障。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)。加強(qiáng)科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設(shè)。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊伍。