導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保障調(diào)研報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

近兩年來，在自治區(qū)黨委、政府的高度重視和衛(wèi)生廳的大力支持下，我市堅(jiān)持以“科學(xué)發(fā)展、全面轉(zhuǎn)型、富民強(qiáng)市”戰(zhàn)略為指導(dǎo)，圍繞改善民生，著力推進(jìn)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌制度的建設(shè)發(fā)展，通過加強(qiáng)組織、加大投入、完善機(jī)制、創(chuàng)新監(jiān)管，形成了新農(nóng)合市級統(tǒng)籌“包頭模式”，有效提升廣大農(nóng)牧民的醫(yī)療保障水平。

一、主要做法

（一）加強(qiáng)信息化建設(shè)，搭建市級統(tǒng)籌運(yùn)行平臺。__市把信息化建設(shè)作為新農(nóng)合市級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)樞紐，投入260萬元，通過政府公開招標(biāo)采購，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成了新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，形成了縱向連接各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，橫向連接各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了全市新農(nóng)合數(shù)據(jù)集中管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)實(shí)時傳輸、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在線實(shí)時監(jiān)審、參合農(nóng)牧民即時補(bǔ)償。

（二）強(qiáng)化旗縣區(qū)職能，建立市級統(tǒng)籌基礎(chǔ)保障。注重發(fā)揮旗縣區(qū)綜合管理職能，實(shí)行旗縣區(qū)政府與新農(nóng)合統(tǒng)籌基金共同承擔(dān)風(fēng)險的機(jī)制，將旗縣區(qū)當(dāng)年籌集基金的90％作為本地區(qū)補(bǔ)償基數(shù)，實(shí)際補(bǔ)償超出基數(shù)部分由旗縣區(qū)政府和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金各承擔(dān)50％。強(qiáng)化旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)，做好參合農(nóng)牧民登記、參合費(fèi)代收代繳、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、就醫(yī)費(fèi)用補(bǔ)償初審等基礎(chǔ)性工作。采取“三段式”抓好縣一級監(jiān)管，即患者入院24小時內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)在線進(jìn)行初審，出院前抽查住院病歷（每月抽查不少于當(dāng)月補(bǔ)償人數(shù)的70％），住院期間通過新農(nóng)合信息系統(tǒng)每日監(jiān)審轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者住院檢查、用藥和治療等情況，并適時進(jìn)行現(xiàn)場檢查（每周至少2次現(xiàn)場稽查）。

（三）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，增強(qiáng)新農(nóng)合服務(wù)能力。一是對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出實(shí)行動態(tài)管理，強(qiáng)化新農(nóng)合對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合患者使用《新農(nóng)合藥物目錄》以外的藥品減免藥費(fèi)10％，使用大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療減免費(fèi)用30％，尿毒癥參合患者門診透析減免費(fèi)用15％。推行支付方式改革，在全市所有市級和部分縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展白內(nèi)障手術(shù)等14個臨床路徑明確的單病種付費(fèi)試點(diǎn)。二是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，嚴(yán)格對就診人員《新農(nóng)合醫(yī)療證》進(jìn)行核對，做到人、證相符，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。三是各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行就診即時補(bǔ)償，并墊付補(bǔ)償資金。四是實(shí)行新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議與保證金“雙控”機(jī)制，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反協(xié)議規(guī)定的，按要求扣除保證金（兩年全市扣除10.68萬元）。

（四）創(chuàng)新管理模式，提升市級統(tǒng)籌運(yùn)行水平。一是實(shí)行三級監(jiān)管和交叉輪換監(jiān)管模式，參合患者在市內(nèi)就醫(yī)補(bǔ)償，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在線復(fù)審、市新農(nóng)合管理中心抽審或在線審核后現(xiàn)場及時補(bǔ)償。市級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)由5個市轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就近監(jiān)管，定期交叉輪換。二是開通新農(nóng)合網(wǎng)上銀行，將新農(nóng)合資金直接轉(zhuǎn)付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶或參合患者銀行存折，節(jié)省了辦公成本和參合患者辦理補(bǔ)償兌付開支。三是采取新農(nóng)合資金預(yù)付制，市新農(nóng)合管理中心接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償材料5個工作日內(nèi)，將墊付補(bǔ)償款預(yù)撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四是鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將減免資金、保證金扣減資金與科室、醫(yī)生收入掛鉤，醫(yī)生使用《目錄》外藥品，為患者減免10％的資金由醫(yī)院扣減科室和醫(yī)生獎金。五是保證金實(shí)行“誰扣減誰受益”，將扣除金額的50％用于獎勵旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管積極性。六是全面開展異地參合，長期在包頭市非戶籍所在旗縣區(qū)居?。ㄒ话阍谝荒暌陨希⒂泄潭ㄗ∷奈沂袘艏r(nóng)牧民，可自愿以戶為單位選擇在現(xiàn)居住地參加新農(nóng)合。七是保障新生兒享受新農(nóng)合政策，錯過繳費(fèi)參合日期出生的新生兒，隨參合母親在出生當(dāng)年共同享受新農(nóng)合保障制度。八是探索擴(kuò)大參合人群，非我市戶籍的計(jì)劃外生育人員、與當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民存在婚姻關(guān)系尚未辦理戶口遷移人員、異地農(nóng)牧民與子女長期在包頭居住人員以及未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的我市非農(nóng)業(yè)戶籍人員，可以以戶（3人以上）為單位就近選擇參加新農(nóng)合。

二、取得的成效

（一）新農(nóng)合基金規(guī)模擴(kuò)大，保障能力顯著增強(qiáng)。實(shí)行市級統(tǒng)籌以來，整合了分散在各旗縣區(qū)的新農(nóng)合基金，大大提升了全市新農(nóng)合基金抗風(fēng)險能力。住院補(bǔ)償比例兩年平均提高25％，最高住院補(bǔ)償比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高到85％，縣級醫(yī)院提高到75％，市級和市外醫(yī)院提高到65％；住院補(bǔ)償封頂線提高到10萬元；新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到74.27％；將19種慢病門診費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償，每年每人補(bǔ)償__元，尿毒癥門診透析等同住院補(bǔ)償一年最高補(bǔ)償10萬元。全面開展門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大新農(nóng)合受益面。廣大農(nóng)牧民對市級統(tǒng)籌高度認(rèn)可，參合積極性高漲，參合人數(shù)和參合率較統(tǒng)籌前分別增加5.91萬人（達(dá)到60.7萬人）和近10個百分點(diǎn)（達(dá)到98.6％）。

（二）新農(nóng)合補(bǔ)償效率明顯提高，農(nóng)牧民得到的實(shí)惠更多。實(shí)行市級統(tǒng)籌以來，參合農(nóng)牧民在全市103家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主就醫(yī)、就醫(yī)費(fèi)用即時補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合“一本通”，補(bǔ)償更加公平，即使在市外就醫(yī)，也只需將有關(guān)就診補(bǔ)償材料報所屬旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，參合農(nóng)牧民在家中就能領(lǐng)到新農(nóng)合補(bǔ)償款（市新農(nóng)合管理中心復(fù)審后通過網(wǎng)上銀行直接將補(bǔ)償款劃入農(nóng)牧民存折），極大地方便了參合農(nóng)牧民的就醫(yī)補(bǔ)償。同時，新農(nóng)合信息系統(tǒng)與市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，促進(jìn)了市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免優(yōu)惠政策的落實(shí)，兩年為35059人次減免大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療和自費(fèi)藥品費(fèi)__萬元，人均減免141元，間接提高新農(nóng)合住院補(bǔ)償比例2.1個百分點(diǎn)，有效減輕了參合農(nóng)牧民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（三）新農(nóng)合監(jiān)管形式科學(xué)有效，基金更加安全穩(wěn)定。實(shí)行市級統(tǒng)籌以來，新農(nóng)合監(jiān)管程序更加科學(xué)，由一級監(jiān)管轉(zhuǎn)為三級監(jiān)管。監(jiān)管方法更加有效，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)實(shí)時監(jiān)控全市 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在線檢查參合患者住院及補(bǔ)償情況，變“事后監(jiān)管”為“事前防范”和“事中監(jiān)督”，新農(nóng)合資金管理、使用、審核、補(bǔ)償更加科學(xué)有效，基金更加安全穩(wěn)定。__年全市住院補(bǔ)償3.5萬人次，平均住院率*％，補(bǔ)償資金__萬元，基本用完當(dāng)年統(tǒng)籌基金；__年住院補(bǔ)償__人次，平均住院率__％，補(bǔ)償資金__萬元，占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的76.4％；*年住院補(bǔ)償3.64萬人次，平均住院率5.99％，補(bǔ)償資金__萬元，占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的81.86％。對比顯示，在住院補(bǔ)償人數(shù)和住院率增加，補(bǔ)償比例提高的情況下，當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余有所增加，新農(nóng)合基金更加安全。

三、幾點(diǎn)體會

（一）各級黨委、政府的重視支持，是建立市級統(tǒng)籌機(jī)制的根本。包頭市市、旗（縣、區(qū)）兩級黨委、政府把推進(jìn)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌作為保障和改善民生工程的重要內(nèi)容，納入年度實(shí)績考核目標(biāo)，連續(xù)三年列為市政府為群眾辦的好事實(shí)事，不斷加大投入，完善政策保障體系，全力予以推進(jìn)。市編委會批準(zhǔn)成立了__市新農(nóng)合管理中心，各旗縣區(qū)均成立了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，保障了市級統(tǒng)籌的有序運(yùn)行。

（二）健全投入保障機(jī)制，是推進(jìn)市級統(tǒng)籌的前提。近兩年，__市建立了穩(wěn)定的新農(nóng)合投入機(jī)制，__年市、旗兩級政府人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別提高到20元，人均籌資額達(dá)到160元，高于自治區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)10元，__年人均籌資額達(dá)到__元，高于自治區(qū)籌資標(biāo)準(zhǔn)2元，20__年市、旗（縣區(qū)）兩級政府人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別提高到30元，人均籌資額達(dá)到__元，農(nóng)牧民醫(yī)療保障實(shí)力不斷增強(qiáng)。為保障市級統(tǒng)籌的正常運(yùn)行，市財(cái)政投入啟動經(jīng)費(fèi)200萬元用于信息系統(tǒng)建設(shè)、“一本通”印制和人員培訓(xùn)等。市財(cái)政每年都安排市級新農(nóng)合專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，旗縣區(qū)財(cái)政按照參合農(nóng)牧民每人每年不少于1.5元標(biāo)準(zhǔn)，安排新農(nóng)合專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)近90萬元，保證了各級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）完善制度，是市級統(tǒng)籌健康運(yùn)行的基礎(chǔ)。為保證市級統(tǒng)籌工作有序進(jìn)行，包頭市制定了《__市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等8個配套文件和《市外轉(zhuǎn)診審核補(bǔ)償制度》等20多項(xiàng)制度，使各項(xiàng)工作有章可循，確保了市級統(tǒng)籌的健康運(yùn)行。

篇2

一、實(shí)施新農(nóng)合的基本情況

（一）新農(nóng)合工作進(jìn)展情況

1、農(nóng)牧民參合和資金籌集穩(wěn)步上升。我縣有7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，41個行政村，5個居委會。全縣20__年（含20__年下半年）參合農(nóng)牧民 4010 戶，15128人（民政救助1111人），籌集資金 160.77萬元，參合率95.8% ；20__年參合農(nóng)牧民 4530戶、16764人（民政救助2241人），籌集資金143.39萬元，參合率 96.48％。20__年參合農(nóng)牧民 6436戶、 19576人(民政救助 4903人)，籌集資金234.6萬元，參合率100%。20__年參合農(nóng)牧民6578戶，21754人（民政救助7645人），參合率100%。

2、參合農(nóng)牧民受益情況。20__年年底（含20__年下半年）結(jié)報補(bǔ)償參合農(nóng)牧民27226人次（住院1363人次、門診25863人次）、基金支付132.58萬元；20__年底結(jié)報補(bǔ)償參合農(nóng)牧民16903人次（住院1166人次、門診15737人次）、基金支付135.19萬元；20__年底結(jié)報補(bǔ)償參合農(nóng)牧民 20370人次（住院1713人次、門診18657人次）、基金支付 225.54萬元。20__年，農(nóng)牧民住院平均可以報銷36.15%的住院費(fèi)用，較往年同比提高了4 個以上百分點(diǎn)。參合農(nóng)牧民住院次均補(bǔ)償913.38 元、占次均住院總費(fèi)用的 36%，較往年同比分別增長了2個百分點(diǎn)，參合農(nóng)牧民就診率和住院率均高于往年；次均住院費(fèi)用下降了1個百分點(diǎn)。農(nóng)牧民對新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的平均滿意率達(dá)95%以上。新農(nóng)合具有了廣泛的社會基礎(chǔ)，因病致貧、因病返貧的問題得到有效緩解。

（二）主要做法及措施

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級人民政府成立領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全辦事機(jī)構(gòu)，確定實(shí)施方案，把新農(nóng)合納入政府的工作目標(biāo)和為民辦實(shí)事的內(nèi)容，切實(shí)做到思想上重視，行動上支持，給農(nóng)牧民帶來實(shí)實(shí)在在的好處，使他們病有所醫(yī)，看得起病，從而有效緩解了因病致貧，因病返貧的問題。

2、加大宣傳力度。把知情權(quán)交給農(nóng)民，使新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策更加深入人心，讓農(nóng)牧民一開始就明確參合后應(yīng)盡的義務(wù)和享受的權(quán)利。

3、補(bǔ)償政策逐步完善。

一是在各級財(cái)政逐年增大補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理確定各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用的分級補(bǔ)償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導(dǎo)病人合理分流，使農(nóng)牧民受益最大化。20__年鄉(xiāng)、縣、縣以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)起付線分別為 100元、400元和800元，超出起伏線分別按50％、40％和30％報銷，最高補(bǔ)償限額年度累計(jì)為8000元。為盡可能的讓參合農(nóng)牧民享受更多、更高的補(bǔ)償，20__年以來，我縣先后對新農(nóng)合實(shí)施方案進(jìn)行了兩次調(diào)整。目前鄉(xiāng)、縣、縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為80元、200元、500元，超出起伏線分別按70％、55％、40％報銷，最高補(bǔ)償限額年度累計(jì)為120__元。同時，對參加合作醫(yī)療65歲及以上老年人和領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”的家庭成員的補(bǔ)償比例提高5個百分點(diǎn)；縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行30元的保底補(bǔ)償。

二是堅(jiān)持以人為本的原則，補(bǔ)償程序更加簡便。縣內(nèi)補(bǔ)償一律由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，門診補(bǔ)償實(shí)行屬地報銷。

三是積極探索新的補(bǔ)償方法（二次補(bǔ)償、商業(yè)補(bǔ)充險），讓農(nóng)牧民享受更多的農(nóng)合補(bǔ)助。

20__年年底，我縣在嚴(yán)格管理基金的同時，積極探索新的補(bǔ)償方案，在__率先推行合作醫(yī)療二次補(bǔ)償，共補(bǔ)償 680人次，金額達(dá)26.19萬元。

20__年，__縣嘗試建立多層次的醫(yī)療保障體系，引入商業(yè)保險作為新農(nóng)合補(bǔ)充醫(yī)療保險。商業(yè)補(bǔ)充險的實(shí)施，極大推動了合作醫(yī)療的發(fā)展：一是新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療覆蓋率明顯提高。商業(yè)補(bǔ)充保障制度積極穩(wěn)妥的落實(shí)，讓農(nóng)牧民切身感受到了合作醫(yī)療帶來的種種好處，農(nóng)牧民參合的積極性明顯增強(qiáng)，為新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。20__年，我縣參合人數(shù)為21754人，比20__年增加了2178人，參合率達(dá)到100%。二是農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平得到顯著提高。20__年，合作醫(yī)療共支出225.54萬元，補(bǔ)償20370人次，補(bǔ)充險共補(bǔ)償1713人次，補(bǔ)償金額85.1萬，其中35人享受了大病補(bǔ)償，補(bǔ)償金額高達(dá)21.5萬元。商業(yè)補(bǔ)充險的實(shí)施，使農(nóng)牧民的受益率顯著提高，補(bǔ)償人次由實(shí)施前的1713人次增至3426人次，補(bǔ)償比例由實(shí)施前的34%增至51%。三是很大程度上緩解了農(nóng)牧民看不起病的問題。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療與商業(yè)補(bǔ)充險的聯(lián)合實(shí)行，在一定程度上解決了困難農(nóng)牧民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問題，切實(shí)提高了農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平。

（三）取得的成效

一是初步建立和規(guī)范了新農(nóng)合組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系。經(jīng)幾年的探索努力，至20__年，全縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作已基本形成“政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿”參與的工作格局。探索出新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。

二是新農(nóng)合制度的實(shí)施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，提升了黨和政府為民辦事的形象。新農(nóng)合作為一項(xiàng)為民辦實(shí)事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)牧民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)牧民的參合積極性正在逐步提高。

三是新農(nóng)合制度的實(shí)施推動了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度的推動下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源得到有效利用，醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，

醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，硬件設(shè)備也在一定程度上得到更新和完善，這些都為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展注入了新的活力。二、面臨的困難和存在的問題

新農(nóng)合是一件惠民的系統(tǒng)復(fù)雜的社會工程，經(jīng)過幾年的艱辛努力，取得不小的成績，積累了許多經(jīng)驗(yàn)，但由于諸多因素的錯綜復(fù)雜和一些不可預(yù)見性，還存在一些困難和問題需冷靜對待。

1、宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)牧民參合率高，而參與程度不高。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)牧民在定醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病不知道如何報銷，甚至有的農(nóng)牧民參加了新農(nóng)合也不知道怎么享受這一政策。存在這一問題的主要原因：一是部分鄉(xiāng)村干部沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對新農(nóng)合政策了解不夠，對農(nóng)牧民提出的相關(guān)問題不能很好解答，二是鄉(xiāng)村干部又精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)牧民對新農(nóng)合的相關(guān)政策不夠了解。

2、農(nóng)牧民對目前的報銷比例不滿意，門診家庭賬戶上的錢不夠用。我縣人口少，經(jīng)濟(jì)落后，我們的籌資屬于低水平、廣覆蓋的局面，住院病人呈逐年上升趨勢。農(nóng)牧民醫(yī)療保障需求逐步提高，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金運(yùn)行風(fēng)險正在日漸加大。

3、農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求增長，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。調(diào)查反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)療條件有待改善，鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員有待充實(shí)，村衛(wèi)生員的待遇有待提高。存在的主要原因：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重空編，二是現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備仍不能滿足臨床需要，三是村衛(wèi)生室在業(yè)務(wù)用房、人員、醫(yī)療設(shè)備等方面嚴(yán)重不足，難以發(fā)揮基本功能。影響了小病普惠政策的落實(shí)，

4、真正的窮人還存在看不起病。對于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無錢參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參合，但具體看病時還得先自己墊付，過后按比例報銷，農(nóng)牧民自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不少，真正的窮人依然看不起病。

5、日常工作量大，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理工作薄弱?？h合管中心經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，合作醫(yī)療的管理和辦公經(jīng)費(fèi)緊張。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，縣財(cái)政為合作醫(yī)療預(yù)算經(jīng)費(fèi)為1萬元/年，而合管中心每年用于培訓(xùn)、督導(dǎo)、審核、宣傳發(fā)動、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行等費(fèi)用至少在4萬元以上。

三、對策與建議

1、強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。一是對鄉(xiāng)村干部進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，增強(qiáng)制度的吸引力。三是按期公布住院補(bǔ)償報帳費(fèi)用，增加透明度，提高了農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。四是加強(qiáng)對管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改變服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)牧民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

2、加快建立起適合我縣縣情的籌資增長機(jī)制，提高基金運(yùn)行總量，從而不斷提高農(nóng)牧民的基本醫(yī)療保障水平。目前，合作醫(yī)療基金酬資水平低與廣大農(nóng)牧民醫(yī)療保障需求增加之間的矛盾是新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療運(yùn)行中的主要矛盾。解決這個矛盾的基本方法是建立積極穩(wěn)妥的籌資增長機(jī)制，提高籌資金額，增加籌資渠道和來源，擴(kuò)大基金總量。在中央、自治區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，我縣財(cái)政又極為困難，在不增加縣財(cái)政負(fù)擔(dān)的情況下，可以借助社會資助資金，如在每年各類捐款中留出一定資金，存入專門帳戶，并每年定期劃撥到合作醫(yī)療基金專戶，使基金透支的風(fēng)險降到最低。積極穩(wěn)定的籌資政策是提高農(nóng)牧民基本醫(yī)療保障的關(guān)鍵。20__年在全縣推行門診統(tǒng)籌。

3、給鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造生存發(fā)展空間。切實(shí)加大對農(nóng)牧區(qū)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，一是增大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添置更新醫(yī)療設(shè)備，穩(wěn)定衛(wèi)生人員隊(duì)伍，同時加強(qiáng)其素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

篇3

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工;社會保障;權(quán)益維護(hù)

1 農(nóng)民工社會保障現(xiàn)狀

農(nóng)民工為城市建設(shè)作出了巨大的貢獻(xiàn)，但當(dāng)前的農(nóng)民工社會保障狀況卻令人擔(dān)憂。農(nóng)民工基本上包辦了城市中最臟、累、苦的活，是各個群體中最需要社會保障的群體。但是這一群體卻未能享受到城市化和經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的公共福利增長的利益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國3000萬的建筑工人，農(nóng)民工約占80％。而山東建設(shè)廳的一份資料顯示，建筑施工傷亡的事故中90％是農(nóng)民工。我國有50多萬個廠礦存在不同程度的職業(yè)危害，接觸職業(yè)危害的勞動者在2500萬以上，其中80％以上的一線職工是農(nóng)民工。而另一份研究表明：只有很小部分農(nóng)民工有一至兩項(xiàng)非均衡的、水平極低的社會保障，而且不是完全意義上的社會保障，其中社會保險各險種的參保率都在10%以下，其余75.2%的人沒有任何形式的社會保障。這些研究都表明，適合其自身特點(diǎn)的社會保障體制是農(nóng)民工的迫切需求。

2 農(nóng)民工社會保障缺失的原因和建立農(nóng)民工社會保障的障礙

2.1 社會結(jié)構(gòu)因素

城鄉(xiāng)二元戶籍制度是導(dǎo)致農(nóng)民工社會保障缺失的根源。我國戶籍制度從20世紀(jì)50年代開始建立，到60年代和70年展而逐步定型。其將我國公民分為農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)業(yè)人口兩部分，并對其實(shí)行不同的居住、就業(yè)和社會保障政策。這種城鄉(xiāng)分割的公共管理制度不但限制了勞動力作為生產(chǎn)要素的自由流動和合理配置，也侵害了農(nóng)民作為中國公民享受社會保障的權(quán)利。有學(xué)者稱戶籍制度為“社會屏蔽（social closure）”制度。它將一部分人（主要是指農(nóng)民）屏蔽在社會保障體系之外，只要是農(nóng)村戶口，就享受不到城市的社會保障制度。

勞動力市場二元結(jié)構(gòu)和對農(nóng)民工的就業(yè)歧視增加了建立農(nóng)民工社會保障難度。在現(xiàn)代工業(yè)社會中存在著兩種勞動力市場：其一是收入高、勞動環(huán)境好、福利優(yōu)越的勞動力市場；其二是工資低、工作條件差、就業(yè)不穩(wěn)定、福利低劣的勞動力市場。美國新結(jié)構(gòu)主義社會學(xué)家皮奧里（Michael J Piore）將之稱為勞動力市場的二元結(jié)構(gòu)。當(dāng)前我國絕大多數(shù)農(nóng)民工正是處于第二個勞動力市場，他們受不到工會的保護(hù)，享受不到城市的社會保障，并且還受到諸多就業(yè)歧視行為的侵害。城鎮(zhèn)勞動力中相當(dāng)一部分人在享受著工資剛性所帶來的好處。而農(nóng)民工的報酬卻由其邊際生產(chǎn)率決定。邊際生產(chǎn)率說認(rèn)為當(dāng)資本不變而勞動量相繼增加時，則“勞動的邊際生產(chǎn)率”決定勞動者工資的多寡。而我國目前存在可視為無窮的農(nóng)民工勞動力供給量，使其邊際生產(chǎn)率幾乎為零。不同的工薪制度必然導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民與農(nóng)民工的同工不同酬。這也為建立農(nóng)民工社會保障制度帶來障礙。

2.2 法律因素

現(xiàn)行的《勞動法》在諸多方面還未覆蓋，沒有形成一個有體系的對勞動者權(quán)益保護(hù)的框架。沒有訴訟性法律，有關(guān)規(guī)定都是勞動和社會保障部的解釋，而且很不系統(tǒng)，最高人民法院的有關(guān)司法解釋也非常籠統(tǒng)，而且在處理勞動爭議中，無論是實(shí)體法適用還是程序法的適用，與我國《民法通則》、《民事訴訟法》、《合同法》的關(guān)系如何都沒有理順，是否適用這些法律，也沒有明確的說法，導(dǎo)致在具體的執(zhí)行中往往是依據(jù)習(xí)慣，而不是具體的法律。許多學(xué)者提出制定我國的《社會保障法》，將農(nóng)民工納入社會保障體系正是基于農(nóng)民工的權(quán)益缺乏法律的保障。

2.3 農(nóng)民工的群體特征――流動性，是建立農(nóng)民工社會保障體系的巨大障礙

農(nóng)民工有其特殊的群體特征――流動性。他們不僅在各城市、地區(qū)之間流動，還在各單位、企業(yè)之間流動。這給建立農(nóng)民工社會保障體制帶來巨大障礙。目前的社會保障體制難以適應(yīng)將農(nóng)民工納入統(tǒng)一保障體系的需要。這必然要求為農(nóng)民工建立起符合其自身特點(diǎn)的社會保障體制，加大了建立農(nóng)民工社會保障體系的難度。

2.4 勞動合同領(lǐng)域存在的突出問題

有關(guān)調(diào)查顯示用人單位與農(nóng)民工的簽約率不是很高，并且許多用人單位雖然與農(nóng)民工簽立了勞動合同，但都只是為了應(yīng)付上級檢查。根據(jù)國務(wù)院研究室的《中國農(nóng)民工調(diào)研報告》，與用人單位簽訂用工合同僅占53.70％，沒有簽訂的占了30.62％，有15.68％的農(nóng)民工居然不知道什么是勞動合同。沒有簽訂勞動用工合同致使企業(yè)隱瞞為農(nóng)民工辦理社會保障的義務(wù)，也使農(nóng)民工的平等就業(yè)權(quán)利受到侵害。社會保障首先基于勞動合同。勞動合同的不規(guī)范使社會保障體系難以完善。

2.5 企業(yè)的低成本優(yōu)勢考慮

在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時期，我國存在大量勞動密集型企業(yè)。這些企業(yè)的競爭優(yōu)勢是低廉的勞動力價格。這也致使許多企業(yè)不愿為農(nóng)民工繳納社會保障費(fèi)用。按照目前武漢市的政策，單位按工資總額的8%、個人按本人工資的2%繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險基金和個人帳戶。這就意味著，為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險，人力成本要增加8%。農(nóng)民工的低成本優(yōu)勢打了折扣，企業(yè)的利潤空間便被壓縮。加上我國對企業(yè)未為農(nóng)民工辦理社會保險缺乏強(qiáng)制有力的監(jiān)督和制裁機(jī)制，用工單位與農(nóng)民工的不平等地位，使農(nóng)民工往往不會要求企業(yè)為其辦理社會保險。企業(yè)當(dāng)然也沒有動力為農(nóng)民工辦理社會保險。

2.6 農(nóng)民工的低收入致使其參保積極性不高

目前大多數(shù)農(nóng)民工的收入不高。同社會保障相比，農(nóng)民工自身更愿意提高即期收入。農(nóng)民工的低收入影響了其參加社會保障的積極性。許多城市相繼出臺了一些農(nóng)民工社會保障的措施，但農(nóng)民工的參保積極性不是很高。目前，我國農(nóng)村勞動力進(jìn)城務(wù)工約為1億人，跨省就業(yè)的約6000萬人，在這個龐大的人群中，養(yǎng)老保險的總體參保率僅為15％。即使參加了社會保險，依然有很多農(nóng)民工選擇退保。據(jù)調(diào)查，在農(nóng)民工集中的廣東省，有的地區(qū)農(nóng)民工的退保率高達(dá)95%以上。勞動力市場的幾近無限制供應(yīng)造成農(nóng)民工在薪資談判中處于弱勢地位。收入水平低下直接影響了農(nóng)民工參保的積極性。

3 建立農(nóng)民工醫(yī)療保障體系的思路

關(guān)于如何解決農(nóng)民工社會保障問題，許多學(xué)者都對此進(jìn)行了深入的研究。有的認(rèn)為應(yīng)將農(nóng)民工納入現(xiàn)行城鎮(zhèn)社會保障制度；有的建議將其納入農(nóng)村社會保障體系。筆者認(rèn)為，這兩種思路都有失偏頗。農(nóng)民工有其自身特有的群體特征，無論城鎮(zhèn)社會保障體系還是農(nóng)村社會保障體系都無法適應(yīng)其自身特點(diǎn)。因此，去年國務(wù)院政府工作報告提出，研究適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會保障辦法。今年的政府工作報告指出：“加快建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會保障制度，重點(diǎn)推進(jìn)農(nóng)民工工傷保險和大病醫(yī)療保障工作。”筆者認(rèn)為，應(yīng)考慮農(nóng)民工自身需求，為農(nóng)民工逐步建立一套獨(dú)特的社會保障體系才是解決問題的最優(yōu)途徑。

3.1 為農(nóng)民工建立工傷保險和大病醫(yī)療保險是解決農(nóng)民工社會保障問題的突破口

農(nóng)民工最迫切的需求是什么？有學(xué)者做過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工對社會保障各險種的重視順序依次是：工傷保險、最低生活保險、醫(yī)療保險、困難救助、養(yǎng)老保險和失業(yè)保險。筆者認(rèn)為，為農(nóng)民工建立工傷保險和大病醫(yī)療保險是當(dāng)務(wù)之急。農(nóng)民工從事的是高風(fēng)險的工作，工傷事故和職業(yè)病發(fā)病率高。而醫(yī)療改革市場化導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用高企。很多農(nóng)民工在生病之后不愿就醫(yī)。因疾致貧的農(nóng)民工比比皆是。從農(nóng)民工的實(shí)際利益來看,工傷保險不存在賬戶積累和保險關(guān)系的接轉(zhuǎn),投保成本較低,一旦遭受職業(yè)傷害,就能夠獲得賠償;從雇主的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來看,工傷保險是建立在《勞動法》和《工傷保險條例》基礎(chǔ)之上的賠償機(jī)制,繳費(fèi)數(shù)額較低;從社會保障管理部門的操作角度看,組織賠償?shù)某绦蚝唵?、便于?shí)施。為農(nóng)民工建立工傷保險和大病醫(yī)療保險可以分散農(nóng)民工的職業(yè)病傷害風(fēng)險，是非常必要的，應(yīng)當(dāng)列為農(nóng)民工社會保障體系建設(shè)的首要工作。

3.2 逐步建立養(yǎng)老保險和失業(yè)保險，進(jìn)一步完善農(nóng)民工社會保障體系

養(yǎng)老保險和失業(yè)保險是農(nóng)民工訴求相比而言低于工傷保險和大病醫(yī)療保險的社會保險項(xiàng)目。但是對于政府來說，建立農(nóng)民工養(yǎng)老和是失業(yè)保險是建立農(nóng)民工社會保障體系的重要構(gòu)成部分。現(xiàn)在很多農(nóng)民工都處于青年時期，自身對于養(yǎng)老保險的需求并不十分迫切。但是等他們到了老年之后，由于其已經(jīng)脫離了土地生產(chǎn)而失去了土地保障，養(yǎng)老問題便會突顯出來。就經(jīng)濟(jì)效益來說，現(xiàn)在解決農(nóng)民工的養(yǎng)老保險問題比以后直接解決農(nóng)民工的養(yǎng)老問題的成本要小得多。農(nóng)民工的流動性決定了建立養(yǎng)老保險和失業(yè)保險必然是一個艱難而漫長的過程。農(nóng)民工在不同地區(qū)，不同企事業(yè)單位間的流動給政府增加了政府為其辦理養(yǎng)老保險和失業(yè)保險的難度，他們基本上不參加失業(yè)保險。因此，如何為農(nóng)民工建立一套能夠跨地區(qū)、跨部分的養(yǎng)老保險和失業(yè)保險是研究的重點(diǎn)。

3.3 統(tǒng)籌全局，將農(nóng)民工納入一整套完善的社會保障體系之中

農(nóng)民工理應(yīng)享受同城鎮(zhèn)居民相同的社會保障待遇。失業(yè)保險、最低生活保障也應(yīng)將農(nóng)民工納入其中。在全國范圍內(nèi)為農(nóng)民工建一整套有效的社會保障體系。但是，一次性得為農(nóng)民工建立起完善的社會保障不僅缺乏資金上的支持，也缺乏制度上的保障。在建立起農(nóng)民工工傷保險、大病醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)上，將失業(yè)保險、最低生活保障納入其中是解決農(nóng)民工社會保障問題的最優(yōu)途徑。

建立農(nóng)民工社會保障體系是漫長而困難的道路，我們只有立足于當(dāng)前實(shí)際，選擇具有操作性和可行性的路徑，制定切實(shí)可行的過渡性方案。建立完善的社會保障體系，將農(nóng)民工納入各種社會保障體系之中，保障農(nóng)民工公平、合理的社會保障權(quán)利，尚需更進(jìn)一步地努力。

參考文獻(xiàn)

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篇4

20__年4月8日，本人與2名工作人員組成衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)調(diào)研小組，分別與市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)、村四級的醫(yī)療單位、部分醫(yī)務(wù)工作者和群眾、出院患者等進(jìn)行了調(diào)研座談。在此基礎(chǔ)上，調(diào)研小組與部份醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了認(rèn)真討論，綜合分析，形成調(diào)研報告如下：

一、基本情況

我市地處__中部，現(xiàn)轄利通區(qū)、青銅峽市、鹽池縣、同心縣、紅寺堡開發(fā)區(qū)5個縣（市、區(qū)），總面積2.02萬平方公里,總?cè)丝?30.8萬，其中回族人口65.6萬，占總?cè)丝诘?0.2%，是名副其實(shí)的回族之鄉(xiāng)。目前，全市共有各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)811所（個），其中：公立綜合醫(yī)院6所、中醫(yī)醫(yī)院4所、婦幼保健院(所)5所、疾病預(yù)防控制中心5所、衛(wèi)生監(jiān)督所5所、中心血站1所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）19所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40所、村衛(wèi)生室548所、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心5個，民營醫(yī)院18所、個體醫(yī)療診所（社會辦醫(yī)）155所；共開設(shè)床位3464張，平均每千人口床位數(shù)2.66張；共有各類衛(wèi)生技術(shù)人員4245人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1751人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1451人，注冊護(hù)士1383人，鄉(xiāng)村醫(yī)生779人。

二、 存在問題：

1、當(dāng)前社會上對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)反映的突出問題。

當(dāng)前社會上對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)反映的突出問題也是群眾“不放心、不滿意”的問題。

調(diào)查顯示，“收費(fèi)不透明問題”和“服務(wù)不到位問題”是群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生“不放心、不滿意”的最主要原因。有的醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥價公示制度、住院費(fèi)用一日清單等制度堅(jiān)持的不夠好，開特殊藥、做特殊檢查沒有與患者家屬及時溝通協(xié)商。醫(yī)務(wù)人員的“開單提成、搭車開藥”的現(xiàn)象時有發(fā)生。

其次，部分服務(wù)環(huán)節(jié)薄弱，整體服務(wù)質(zhì)量和水平未如人意。目前，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改進(jìn)服務(wù)方式，努力為病人提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)。但是，群眾對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量仍有意見。部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，對病人或敷衍搪塞；或缺乏同情，態(tài)度冷漠，言語生硬；

2、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在工作中遇到的難題。

首先，風(fēng)險高、壓力大的職業(yè)特點(diǎn)引發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的畏難情緒。調(diào)研中了解到，面對醫(yī)療這個風(fēng)險高責(zé)任重的職業(yè)，醫(yī)務(wù)人員普遍感到壓力很大。醫(yī)生每日面對病人，需要在短時間內(nèi)做出正確診斷和處理，及時向病人家屬交待有關(guān)事項(xiàng)，若有欠缺或差錯，便有可能受指責(zé)，甚至遭打罵、上告。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有近一半的醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)因工作壓力過大，產(chǎn)生畏難情緒，有過轉(zhuǎn)行的念頭。新出臺的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求在醫(yī)療訴訟中“舉證責(zé)任倒置”，更使醫(yī)務(wù)人員感到困惑。大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”會導(dǎo)致醫(yī)生為自我保護(hù)而在醫(yī)療上變得保守。

其次，對醫(yī)院長期實(shí)行差額管理，大部分醫(yī)院僅能維持人員及日常業(yè)務(wù)開支，缺乏進(jìn)一步發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，在基礎(chǔ)設(shè)施及大型設(shè)備購置上，普遍有等、靠、要的思想。再加上引不來人才，醫(yī)療隊(duì)伍后繼乏人，已直接影響我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、 原因分析：

1、醫(yī)療體制欠明晰，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任的混亂。

改革開放以來，我國已從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向社會主義市場經(jīng)濟(jì)。然而，醫(yī)療體制改革卻大大滯后于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制與投入機(jī)制不相適應(yīng)。醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)“科學(xué)合理的經(jīng)營”，成了市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下“不合格”的經(jīng)營主體。目前，我國的公立醫(yī)院定位為帶有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，屬非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以提供價格合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為宗旨。作為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家應(yīng)保證其資金供給。財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入除了基本建設(shè)和特大型設(shè)備外，日常經(jīng)費(fèi)撥款還不到在編人員工資額的50%。

醫(yī)院是當(dāng)前我國藥品消費(fèi)的主要渠道，必然成為藥品生產(chǎn)和供應(yīng)商推銷產(chǎn)品的目標(biāo)。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，追求利潤最大化，是一切商業(yè)行為的終極目標(biāo)。盡管我市嚴(yán)格執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策，但高價格、高利潤可以說是目前醫(yī)藥兩家的共同需要，因此，市場上高價藥品越來越多，即使不是新藥，也要想法子換包裝，把價提上去，醫(yī)院也樂于使用；而平價藥利潤少，如今便是無廠家生產(chǎn)，也少有醫(yī)院愿意使用。其結(jié)果必然是醫(yī)藥費(fèi)用支出居高不下，群眾不滿情緒日漲。

2、傳統(tǒng)的醫(yī)德教育方式未能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境新形勢的要求。

醫(yī)德教育是醫(yī)生思想品德教育的重要內(nèi)容，是培養(yǎng)和塑造醫(yī)務(wù)人員高尚情操、良好形象的重要途徑。多年來，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)這個話題一直在講，活動也搞

得不少，但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在群眾心目中的形象并沒有一路走強(qiáng)，近年甚至成了群眾投訴意見最大的行業(yè)之一?！鞍滓绿焓埂钡拿篮眯蜗笥斜弧鞍滓吕恰鼻趾Φ奈ｋU。在多種經(jīng)濟(jì)體制并存的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，人們的利益訴求呈現(xiàn)多樣性。對物質(zhì)利益的追求成為人們一種合理的要求，講求經(jīng)濟(jì)效益成了管理者追求的一項(xiàng)重要指標(biāo)。一部分醫(yī)務(wù)人員的價值觀發(fā)生了變化，出現(xiàn)重經(jīng)濟(jì)輕醫(yī)德的傾向。行政主管部門雖然也相當(dāng)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，但教育手段不能適應(yīng)變化了的情況，仍然沿用說教式的教育方法，或采取“一票否決”等形式主義管理方式，缺乏具有可操作性的，能持之以恒的制度建設(shè)，使本屬經(jīng)常性的思想教育工作，變成突擊性的運(yùn)動化形式，時抓時停，結(jié)果不但收效不大，甚至產(chǎn)生抵觸情緒或不如實(shí)上報情況的現(xiàn)象。

四、建議：

1、加快改革步伐，建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展相適應(yīng)的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體制。

民意調(diào)查顯示，老年人群及低收入人群擔(dān)心在醫(yī)改中把醫(yī)院推向市場后將會顯著加重他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，反對意見頗多；其他人群則表示醫(yī)院應(yīng)該走向市場。改革開放以來，我國的社會階層發(fā)生了重大變化，各種需求呈現(xiàn)多樣化，一方面高收入階層“綠色健康消費(fèi)”需求明顯增加；另一方面“弱勢群體”仍徘徊在尋求基本生活和基本醫(yī)療保障水平上。這為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行分類經(jīng)營管理提供了必需的社會條件。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社會提供多層次的健康保障服務(wù)，符合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求。

在我國推行和完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的大環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生體制應(yīng)當(dāng)適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律的需要，作出相應(yīng)的改革。近年我市實(shí)行醫(yī)保制度的改革、醫(yī)療單位分類管理和人事制度改革試點(diǎn)工作，為全面推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革創(chuàng)造了很好的條件。改革中亟待解決的問題是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的性質(zhì)定位，以及與之配套的相關(guān)制度設(shè)計(jì)，以確立醫(yī)療單位在市場經(jīng)濟(jì)中的“科學(xué)合理的經(jīng)營”地位。醫(yī)療衛(wèi)生部門是以保障廣大人民健康為宗旨的社會公共服務(wù)行業(yè)。國家對于公共衛(wèi)生的監(jiān)控、疾病預(yù)防及基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主體責(zé)任，列入政府工作規(guī)劃及公共財(cái)政支出計(jì)劃，提供與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相匹配的經(jīng)常性資金保障，使其成為真正的非營利性公益事業(yè)單位，集中精力做好公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以外的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門及項(xiàng)目，應(yīng)改行市場化經(jīng)營，允許國家、集體、民營或外資多種投資主體，在符合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件的前提下，以獨(dú)資或合資形式經(jīng)營，競爭發(fā)展。政府行政主管部門主要負(fù)責(zé)在資質(zhì)認(rèn)證、服務(wù)范圍、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價格和稅收管理等方面制定相應(yīng)的規(guī)則并實(shí)施有效的監(jiān)管。

2、加大對基層以及鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度。

建立城市新型衛(wèi)生服務(wù)體系，是適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)建設(shè)迅速發(fā)展和人民對健康需求日益提高的迫切需要，是精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，是推進(jìn)醫(yī)療制度改革的重要配套措施。政府已注意到對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，并加大了投入的力度。但要全面促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，除了增加投入之外，更重要的是要用改革創(chuàng)新的新思維，重組整合現(xiàn)有的資源，充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

政府主管部門要按國務(wù)院的要求，結(jié)合我市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際，制定公共衛(wèi)生體系建設(shè)規(guī)劃和相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，分步分鄉(xiāng)達(dá)標(biāo)完成，力爭在三五年內(nèi)構(gòu)建起可靠的公共衛(wèi)生保障網(wǎng)絡(luò)。

此外，政府主管部門要制定相關(guān)規(guī)定簡化雙向轉(zhuǎn)診手續(xù)，合理分流病人，真正做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，最大限度地發(fā)揮我市整體醫(yī)療資源效益，有效地降低醫(yī)療成本。同時，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員準(zhǔn)入制度，并運(yùn)用競爭上崗、實(shí)績考察、末位淘汰等形式，加大管理力度，提高服務(wù)水準(zhǔn)，增進(jìn)群眾對社鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)站的信任度。

3、理順?biāo)幤妨魍ㄇ?，糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)。

政府要下大決心從機(jī)制上切斷藥品購銷中不正之風(fēng)的源頭。要降低虛高的藥價，必須對藥品流通環(huán)節(jié)進(jìn)行宏觀控制，并從藥品生產(chǎn)審批的源頭抓起，由衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門共同實(shí)施。重點(diǎn)加強(qiáng)對新特藥品和外來藥品進(jìn)入市場的管理。一要加大藥品定價的透明度，規(guī)定合理的利潤空間，嚴(yán)禁抬高藥價；二要規(guī)范藥品的流通渠道，減少不必要的流通環(huán)節(jié)；三要擴(kuò)大藥品公開招標(biāo)范圍，嚴(yán)厲懲處經(jīng)銷商聯(lián)手抬高藥品標(biāo)價的行為；四要禁止醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)院非相關(guān)部門的公職人員與藥廠、經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表的聯(lián)系，對因違規(guī)而獲得利益者應(yīng)給予嚴(yán)厲處罰。此外，要積極實(shí)行藥品單獨(dú)核算制度，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的藥品進(jìn)貨、庫存、銷售、利潤等情況實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，加強(qiáng)外部監(jiān)督。

4、改進(jìn)思想教育方式，不斷提升醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

要加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的思想政治教育和職業(yè)道德教育。醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)德內(nèi)在素質(zhì)是在長期的思想道德教育和醫(yī)療活動中修養(yǎng)積累而來的。當(dāng)前，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德風(fēng)尚既繼承了傳統(tǒng)醫(yī)德，又受到市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境的強(qiáng)烈影響。各人的醫(yī)德基礎(chǔ)水平不同，職業(yè)道德行為有異，更增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的復(fù)雜性和艱巨性。解決醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)問題，要改變教育管理模式，要從建立具可操作性、能持之以恒的制度入手，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)真正作為日常工作內(nèi)容長抓不懈。一要強(qiáng)化學(xué)校教育，把醫(yī)德教育列入教育大綱，改革教學(xué)內(nèi)容和方法，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中掌握醫(yī)德修養(yǎng)的基本原則、規(guī)范和方法；二要嚴(yán)格崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)德繼續(xù)教育，結(jié)合臨床正反兩方面實(shí)例，細(xì)化對醫(yī)德行為規(guī)范條文的理解；三要強(qiáng)化醫(yī)德考核手段，制定公平、公開的獎懲辦法，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)同個人考核、晉級、薪金等緊密結(jié)合起來，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)的自覺性，逐步使其成為一種自我修養(yǎng)行為。

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，年齡大、資歷深的醫(yī)務(wù)人員

被病人刁難的機(jī)率較少，而年齡和資歷較淺的則反之，這是醫(yī)德形象和信譽(yù)的一種反映。醫(yī)德形象具有公開性、示范性和社會性。社會主義醫(yī)德，講究的是要全心全意地為病人服務(wù)。制度是促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要保證，我市應(yīng)把對醫(yī)療系統(tǒng)的行風(fēng)檢查作為一項(xiàng)社會制度堅(jiān)持下來，通過具有公信力的行風(fēng)檢查，加強(qiáng)社會對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的監(jiān)督。同時，要及時發(fā)現(xiàn)、宣傳醫(yī)療衛(wèi)生界的新風(fēng)尚和好人好事，表彰要形成制度。建議2-3年搞一次評議表彰活動，讓全社會廣大群眾都來參與評議，以弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生界的主旋律，讓群眾了解醫(yī)務(wù)人員，增加對醫(yī)務(wù)人員的理解和信任。此外，建議由政府搭臺，社會多方籌集資金，建立扶持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的專項(xiàng)獎勵經(jīng)費(fèi)。 5、完善醫(yī)療法規(guī)，營造良好的醫(yī)療服務(wù)輿論環(huán)境。

鑒于醫(yī)療工作的特殊性、風(fēng)險性及其醫(yī)療單位的公益性等因素，應(yīng)考慮將醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛與普通民事糾紛的損害賠償加以區(qū)別，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及我市的實(shí)際情況，從刑事、民事、行政法規(guī)的統(tǒng)一角度制定處理醫(yī)療糾紛的地方法規(guī)。這是改善醫(yī)患關(guān)系的有效措施。

健全醫(yī)療事故鑒定的監(jiān)督機(jī)制，并加大透明度和公開性。成立由人大代表、政協(xié)委員與醫(yī)療界、法律界等有關(guān)人士參加，由衛(wèi)生行政主管部門直接領(lǐng)導(dǎo)的合議委員會，增加醫(yī)療事故鑒定的透明度和公開性，消除患方對鑒定結(jié)論的懷疑，減低處理醫(yī)療糾紛的難度。

篇5

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工 合法權(quán)益 公證 

 

維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益成為當(dāng)今社會的一個熱門話題，黨和國家對此十分關(guān)注。農(nóng)民工問題引發(fā)了不少社會矛盾和糾紛。人們對農(nóng)民工問題從最初的漠視到給予熱切的關(guān)注，使其得到了一定的解決。筆者認(rèn)為，從法律的層面看，維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益做得還不夠，還存在著一定的缺陷，必須從法律制度上予以完善。公證制度屬于國家司法制度的重要組成部分，公證介入農(nóng)民工維權(quán)工作很有必要。 

 

一、農(nóng)民工為我國現(xiàn)代化建設(shè)做出了重大貢獻(xiàn)，而其合法利益在很多方面無法得到有效保障，解決此方面的問題，有必要通過公證進(jìn)行維權(quán) 

農(nóng)民工是我國改革開放和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程中涌現(xiàn)的一支新型勞動大軍，他們廣泛分布在國民經(jīng)濟(jì)的各個行業(yè)。目前，全國進(jìn)城務(wù)工和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工總數(shù)超過2億，其中進(jìn)城務(wù)工人員1.2億左右。據(jù)有關(guān)調(diào)研報告顯示，農(nóng)民工在我國第二產(chǎn)業(yè)人員中占58%，在第三產(chǎn)業(yè)人員中占52%，農(nóng)民工已成為支撐我國工業(yè)化發(fā)展的重要力量，為第二、三產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了源源不斷的低成本勞動力，填補(bǔ)了制造業(yè)、建筑業(yè)、餐飲服務(wù)業(yè)等勞動密集型產(chǎn)業(yè)的崗位空缺。今后時期，農(nóng)村富余勞動力會越來越多地逐漸轉(zhuǎn)移到非農(nóng)產(chǎn)業(yè)和城鎮(zhèn)中來，農(nóng)民工在我國社會主義建設(shè)中必將發(fā)揮越來越大的作用。 

從現(xiàn)實(shí)情況看，農(nóng)民工在工資收入、勞動安全、社會保障、就業(yè)培訓(xùn)、子女上學(xué)、生活居住等方面還存在著諸多困難，經(jīng)濟(jì)、政治、文化權(quán)益得不到有效保障。中國人民銀行2006年5月的《2005年中國區(qū)域金融運(yùn)行報告》顯示，務(wù)工收入已成為農(nóng)民工收入的主要來源，但該收入相當(dāng)于全國城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的45%。農(nóng)民工勞動強(qiáng)度大，收入相對較低，拖欠農(nóng)民工工資的現(xiàn)象又十分嚴(yán)重。據(jù)全國總工會不完全統(tǒng)計(jì)，到2004年11月中旬，全國進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工拖欠的工資約有1000億元，而為索回這1000億欠薪，整個社會需要付出至少3000億元的成本。國務(wù)院研究室2006年4月中旬的《中國農(nóng)民工調(diào)研報告》顯示，在務(wù)工方面通過熟人或親戚介紹的比例達(dá)到60.37%，而通過中介機(jī)構(gòu)介紹和自己應(yīng)聘的僅占14.2%和12.1%。由于相信熟人或親戚介紹，往往使本人的合法利益受損。在勞動合同的簽訂上，或勞動合同不規(guī)范，或不簽合同，或只有口頭約定，有的連口頭約定都沒有。調(diào)查顯示，與用人單位簽訂用工合同的農(nóng)民工僅占53.7%，有15.68%的農(nóng)民工不知道什么是勞動合同。合同上存在著“霸王條款”、無效條約，往往使農(nóng)民工的合法權(quán)益受到侵害。報告還顯示，我國76.4%的農(nóng)村勞動力沒有接受過技術(shù)培訓(xùn)，而在美國、加拿大、荷蘭、德國、日本，農(nóng)村勞動力中受過職業(yè)培訓(xùn)的比例都在70%以上。由于缺乏就業(yè)培訓(xùn)、農(nóng)民工傷亡事件屢屢發(fā)生。 

農(nóng)民工問題已成為一個很重要的社會問題，我們必須通過切實(shí)可行的措施推行農(nóng)民工的維權(quán)工作。公證是一種法律證明，依照法律在客觀、公正的原則下對民事法律行為、有法律意義的事實(shí)和文書的真實(shí)性、合法性予以證明。公證具有證明、服務(wù)、溝通、監(jiān)督職能。通過公證可完善法律行為，糾正不法行為，平衡利益關(guān)系。公證書具有的證據(jù)效力、強(qiáng)制執(zhí)行的效力，可充分維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。因此，把公證納入農(nóng)民工維權(quán)工作非常必要。 

 

二、國家和地方政府針對農(nóng)民工維權(quán)工作，做出了一些相應(yīng)的規(guī)定，但在法律制度方面還有一定的缺失，有必要引入公證機(jī)制維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益 

農(nóng)民工問題引起了社會各界的廣泛關(guān)注，政府有關(guān)部門對農(nóng)民工維權(quán)工作非常重視。2006年國務(wù)院發(fā)出了《關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》，要求逐步建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動力市場和公平競爭的就業(yè)制度，建立保障農(nóng)民工合法權(quán)益的政府體系和執(zhí)法監(jiān)督機(jī)制，建立惠及農(nóng)民工的城鄉(xiāng)公共服務(wù)體制和制度。隨后，一些地方有關(guān)部門針對本地區(qū)的情況，做出了一些相應(yīng)的規(guī)定。如江蘇省規(guī)定，從2006年起到2008年底前，全面推行農(nóng)民工特別是礦山、建筑等高風(fēng)險企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險工作。山東省勞動和社會保障廳做出了《關(guān)于解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的意見》，規(guī)定農(nóng)民工參加住院或大病醫(yī)療保險費(fèi)主要由用人單位繳納，城鎮(zhèn)所有用人單位都要按照當(dāng)?shù)匾?guī)定，為雇用的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險參保登記。山西省交通廳規(guī)定，今后建設(shè)單位要投標(biāo)公路工程，必須先設(shè)立農(nóng)民工工資專用帳戶。北京市做出了民工報酬不得低于集體合同的規(guī)定，并擬訂《北京市推行勞動合同三年行動計(jì)劃》，力爭用三年左右時間，實(shí)現(xiàn)所有用人單位基本與職工簽訂勞動合同，實(shí)現(xiàn)勞動合同管理規(guī)范化、法制化。上海市推行所有民工工資發(fā)放將采取銀行轉(zhuǎn)帳方式，由用工單位為建筑農(nóng)民工辦理工資卡，工資由銀行直接轉(zhuǎn)入工資卡，按月支付。哈爾濱市總工會規(guī)定，農(nóng)民工如遇到工資拖欠問題，可以向工會尋求法律援助，各級工會組織代表農(nóng)民工向欠薪單位討工資。這些規(guī)定及作法，無疑對維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益會起到一定的作用，但是，對權(quán)利的維護(hù)僅停留在這個層面是不夠的。這些規(guī)定和作法，僅涉及農(nóng)民工維權(quán)的部分內(nèi)容，沒有從整體上給予考量和維護(hù)，在農(nóng)民工有關(guān)專業(yè)知識，法律知識普遍欠缺的情況下，其權(quán)利的設(shè)定和保護(hù)在執(zhí)行這些規(guī)定時，難免出現(xiàn)“水分”，權(quán)利的實(shí)現(xiàn)極有可能落空。同時，這些規(guī)定在執(zhí)行上缺乏有效的法律監(jiān)督，不利于貫徹和落實(shí)。要解決好這些問題，必須通過法律程序，以法律制度為保障。其可行的制度是，在第三者的監(jiān)督下，公平、公正地設(shè)定農(nóng)民工的權(quán)利，使權(quán)利不含瑕疵，合法利益得到充分保護(hù)，在工資支付上，一旦欠薪，能借助人民法院的執(zhí)行工具給予強(qiáng)制執(zhí)行。這個制度可通過公證來實(shí)現(xiàn)，我們有必要將公證機(jī)制引入農(nóng)民工維權(quán)的系統(tǒng)工程之中。

三、公證的效用對農(nóng)民工維權(quán)的必要性 

篇6

這份《意見》的公布，也使廣東成為第一個出臺戶改落實(shí)方案的人口流入大省。

近年來，中國戶改已然進(jìn)入深水區(qū)。作為最重要的頂層設(shè)計(jì)之一，2014年3月16日，《國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃（2014-2020年）》由國務(wù)院正式公布。在中國這一首個中央層面的城鎮(zhèn)化規(guī)劃中，用三個“不可持續(xù)”點(diǎn)出了中國城鎮(zhèn)化面臨的挑戰(zhàn)：主要依靠勞動力廉價供給推動城鎮(zhèn)化快速發(fā)展的模式不可持續(xù);主要依靠土地等資源粗放消耗推動城鎮(zhèn)化快速發(fā)展的模式不可持續(xù);主要依靠非均等化基本公共服務(wù)壓低成本推動城鎮(zhèn)化快速發(fā)展的模式不可持續(xù)。 廣東是人口遷移最活躍、體量最大的省份。近年來，其異地務(wù)工人員總數(shù)約為2700萬人，來自外省的有1600多萬人。

同年7月底，國務(wù)院又公布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見》。在此之后，雖有不少省市出臺了落實(shí)方案，但人口流入地、勞動力最愿意落戶的省份大多按兵不動。

就全國情況而言，中西部人口流出省區(qū)改革積極性較高，東南沿海人口流入省區(qū)積極性稍差。因?yàn)榫捅据啈舾牡谋举|(zhì)特征之一――基本公共服務(wù)均等化――需要地方政府拿出真金白銀。

“一些地方政府還抱有‘要人手不要人口’的思路，將與農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的關(guān)系簡化為‘勞務(wù)關(guān)系’，對吸引人力資源以支撐長遠(yuǎn)發(fā)展重要性認(rèn)識不足。除此之外，還有個別地方政府被動觀望，等待中央的‘頂層設(shè)計(jì)’與配套政策。”廣東省政協(xié)的一份調(diào)研報告指出。

在此之前，廣東本省的城鎮(zhèn)化率已經(jīng)超過70%，走在全國前列。從世紀(jì)90年代算起，珠三角的佛山、東莞、中山等地已經(jīng)較早地推行了“村改居”戶籍改革。至今珠三角核心城市幾乎全部取消了農(nóng)村人口。農(nóng)村成為城市社會，村委會轉(zhuǎn)為居委會。

本輪廣東戶籍改革及與之相伴的城鎮(zhèn)化改革將旨在解決兩個核心問題：其一為珠三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的農(nóng)村產(chǎn)權(quán)和財(cái)產(chǎn)等合法權(quán)益切實(shí)得到保障，其二便是全省落后地區(qū)及外來人口在就業(yè)、教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、住房保障等方面享受到與城鎮(zhèn)居民同等的基本公共服務(wù)。

政策利好讓數(shù)以千萬計(jì)的“新廣東人”對此寄予期望。但如何籌集到足夠的資源給大量的外來人口提供基本的公共服務(wù)，將成為決定廣東乃至全國本輪戶改成敗的關(guān)鍵考驗(yàn)。 戶改邏輯

中國自1978年開啟大規(guī)模的人口遷移與城市化。在這一過程中，廣東是人口遷移最活躍、體量最大的省份。近年來，其異地務(wù)工人員總數(shù)約為2700萬人，來自外省的有1600多萬人。

受外向型加工產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑影響，廣東的人口遷移呈現(xiàn)出三個特點(diǎn)：一是規(guī)模龐大，二是以省外流動人口為主體，三是流動人口（特別是省外流動人口）90%以上集中在珠三角。在廣東省社會科學(xué)院人口所前所長鄭梓楨看來，這種現(xiàn)狀將給廣東戶改帶來兩個難題：其一，人口城市化迅速，但普遍缺乏城市正式身份;其次，地域分布過于集中。

絕大部分外來人口有較強(qiáng)烈的入戶需求。中山大學(xué)社會發(fā)展研究所的一項(xiàng)廣東農(nóng)民工調(diào)研報告顯示：受訪農(nóng)民工中，97%打算留在廣東繼續(xù)工作和生活，其中78.2%愿意留在廣東五年以上，而僅有10.8%的受訪者不希望留在當(dāng)前居住的城市。作為人口流入地的廣東，在過去數(shù)年中一直嘗試回應(yīng)這種需求。

而《國家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃（2014-2020年）》中提出，“逐步使符合條件的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口落戶城鎮(zhèn)，不僅要放開小城鎮(zhèn)落戶限制，也要放寬大中城市落戶條件”。其中，健全農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口落戶制度包括：“各類城鎮(zhèn)要健全農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口落戶制度，根據(jù)綜合承載能力和發(fā)展?jié)摿?，以就業(yè)年限、居住年限、城鎮(zhèn)社會保險參保年限等為基準(zhǔn)條件，因地制宜制定具體的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口落戶標(biāo)準(zhǔn)，并向全社會公布，引導(dǎo)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口在城鎮(zhèn)落戶的預(yù)期和選擇”。

輔助政策還包括，讓外來人口享有城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)、完善公共就業(yè)創(chuàng)業(yè)服務(wù)體系、改善基本醫(yī)療衛(wèi)生條件、拓寬住房保障渠道，把進(jìn)城落戶農(nóng)民完全納入城鎮(zhèn)住房保障體系等措施。

改革的利益動機(jī)之一，是幫助廣東繼續(xù)保持GDP穩(wěn)居全國第一。2014年中國城市化率已達(dá)過半，優(yōu)質(zhì)的青壯勞動力資源日漸稀缺?！叭绾瘟糇∪瞬?，保證廣東的活力，是近年來廣東省領(lǐng)導(dǎo)考慮較多的問題?！睆V東省委一位官員對《財(cái)經(jīng)》記者表示。

“對廣東這樣的用工大省來說，解決好農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化問題，很大程度上或可破解近年越演越烈的‘民工荒’悖論?！?深圳綜合開發(fā)研究院的一項(xiàng)研究指出。

即便拋開勞動密集型產(chǎn)業(yè)對勞動力的需求不談，非戶籍常住人口在解決各地方政府社保支付危機(jī)方面，亦可起到“近水解近渴”的作用：2014年，廣東社?；鹂偸杖?852億元，支出2618億元，年收支相抵結(jié)余1200多億元，歷年累計(jì)結(jié)余8217億元。

7月初公布的《2014年度深圳市社會保險信息披露通告》則顯示：該市2014年的撫養(yǎng)比雖從2013年的38∶1下降至36∶1，但依然是一個繳費(fèi)壓力極低的城市，這同樣要?dú)w功于外來人口比重高。

多重考量加總，早在2010年6月時，廣東已在全國范圍內(nèi)率先出臺《關(guān)于開展農(nóng)民工積分制入戶城鎮(zhèn)工作的指導(dǎo)意見（試行）》，正式推行“積分制入戶”，被視為是中國延宕多年的戶籍改革在進(jìn)入深水區(qū)后的重要地方案例之一。

其隨后提出的數(shù)項(xiàng)戶籍配套改革舉措，在規(guī)劃層面亦不輸于其他省份。如在全國首個提出推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，率先實(shí)行積分入保、入學(xué)等。

作為對此前出臺的全國城鎮(zhèn)化規(guī)劃的回應(yīng)，2014年6月15日，廣東省亦召開地方性城鎮(zhèn)化會議，并在會上勾勒出了其到2020年的城鎮(zhèn)化規(guī)劃總表――到2020年時，廣東常住人口城鎮(zhèn)化率要提高到73%，戶籍人口城鎮(zhèn)化率達(dá)到56%，要實(shí)現(xiàn)不少于600萬本省（從2014年至2020年七年間，每年需吸納約85.7萬人）和700萬外省農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口（將在2014年-2020年的七年內(nèi)依次解決）及其他常住人口落戶城鎮(zhèn)。

今年7月出臺的此份《意見》，則被外界普遍認(rèn)為勾勒出了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)的具體行動路徑：

一是在政策調(diào)整上進(jìn)一步明確省內(nèi)城市的人口準(zhǔn)入條件。明確了該省21個地級以上市的基本落戶條件;二是提出了統(tǒng)一省內(nèi)城鄉(xiāng)戶口登記制度，健全居住證積分管理制度;三是在民生與人才引進(jìn)上加快解決省內(nèi)流動人口存量問題，而這也將成為該省戶籍制度改革的重點(diǎn)。

“廣東現(xiàn)有流動人口3495萬人，其中來自省外2433萬人（就業(yè)的約2200萬人），居住時間已滿五年以上的395萬人，半年到五年的1368萬人，并將在2020年前陸續(xù)達(dá)到居住滿五年的條件，半年以下的有670萬人。根據(jù)《意見》，我們優(yōu)先解決這部分異地務(wù)工人員的落戶問題。每年吸納100萬外來人口，占廣東全部流動人口的4.5%，應(yīng)該問題不大?！?廣東省公安廳治安局戶政處處長黃成龍?jiān)凇兑庖姟饭嫉男侣剷先绱私忉尅?/p>

《意見》提出的具體政策措施包括：放寬直系親屬投靠;放寬大專以上（含大專）學(xué)歷畢業(yè)生及技能人才、特殊專業(yè)人才入戶;放寬集體戶口設(shè)置條件，允許親友搭戶，著重解決進(jìn)城時間長、就業(yè)能力強(qiáng)、可以適應(yīng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級和市場競爭環(huán)境以及長期從事特殊艱苦行業(yè)一線的人員（如環(huán)衛(wèi)工人）落戶等。

“廣東需要的人才，要么能干，要么肯干?！睆V東省綜合改革發(fā)展研究院副院長彭澎對《財(cái)經(jīng)》記者表示。

廣東的此次戶籍改革，將分城市落戶，并將落戶地分成四檔。珠三角除廣州、深圳外的其他主要城市的落戶條件，清晰地量化為就業(yè)、居住和繳納社保的時間長度，使希望落戶者的預(yù)期大大明確。

作為人口超過1000萬的特大城市，外來人口想要入戶廣深依然并不容易?！熬唧w落戶政策還需廣州、深圳市政府來具體制定，但在人口遷入的條件上，可根據(jù)本市環(huán)保、就業(yè)、社會基礎(chǔ)設(shè)施的承載量來不斷調(diào)整，但整體是逐步放寬的。”黃成龍說。

“因城市自身的定位、產(chǎn)業(yè)的定位仍在變化之中，所以深圳的人口還處于一種發(fā)育的階段，并不是一個成熟的城市人口形態(tài)。在這種情況下，自然會對人口數(shù)量與質(zhì)量提出一些與自身發(fā)展相匹配的導(dǎo)向，無可厚非?！鄙钲诰C合開發(fā)研究院公共政策與政府績效評估研究中心主任王梅對《財(cái)經(jīng)》記者表示。 梯度賦權(quán)

差別化、層級化入戶制度改革，僅是廣東本輪以多項(xiàng)措施共同推動的戶改重點(diǎn)領(lǐng)域之一。面臨以省外流動人口為主的改革基礎(chǔ)，廣東在7月公布的《意見》中，亦再次重申了外來人口獲得基本公共服務(wù)的路徑，即梯度賦權(quán)。

所謂梯度賦權(quán)，按照王梅的解釋，是基于城市公共服務(wù)供給資源的有限性，在居住證管理前提下，兼顧公共服務(wù)資源供給與需求，構(gòu)建公共服務(wù)領(lǐng)域的積分管理制度，不同的積分區(qū)間享受不同類型的服務(wù)待遇，按照權(quán)責(zé)對等原則建立梯度分布的公共服務(wù)待遇享受機(jī)制，增強(qiáng)公平性。這樣的話，城市常住的非戶籍人口也可以分檔次在當(dāng)?shù)叵硎懿煌瑢蛹壍墓卜?wù)。

賦權(quán)的基礎(chǔ)是基本供給服務(wù)的總量增加。就這一問題，廣東省公安廳副廳長彭會在《意見》公布的新聞會上表示，本次改革會在促進(jìn)公共服務(wù)均等化方面提出更多的改革措施。如推動城鄉(xiāng)教育事業(yè)均衡協(xié)調(diào)發(fā)展，建立完善覆蓋城鄉(xiāng)惠及全民的社會保障體系，加快統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)制度，加快住房保障制度改革等。廣東將通過加大統(tǒng)籌調(diào)配現(xiàn)有各項(xiàng)資源、改革配套政策措施來解決公共服務(wù)和基礎(chǔ)建設(shè)不足的問題。

這是對此前廣東一系列相關(guān)政策的銜接與補(bǔ)充。廣東是中國第一個和實(shí)施《基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃綱要（2009-2020）》（下稱《規(guī)劃綱要》）的省份。全省21個市均實(shí)行了基本公共服務(wù)均等化的規(guī)劃，根據(jù)各自城市的經(jīng)濟(jì)水平和財(cái)政實(shí)力，各個城市的待遇水平有所不同。在此基礎(chǔ)之上，2012年5月，廣東出臺了《深入推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化綜合改革工作方案（2012-2014年）》。

廣東的基本公共服務(wù)均等化包括八個方面，簡單而言是四個公共和四個保障。即公共教育、公共衛(wèi)生、公共文化體育、公共交通，以及生活保障、住房保障、就業(yè)保障、醫(yī)療保障。以此為基礎(chǔ)，在2014年時，該省財(cái)政廳又對《規(guī)劃綱要》進(jìn)行修訂，不僅將其基本公共服務(wù)范圍擴(kuò)大到十項(xiàng)，也對任務(wù)目標(biāo)進(jìn)行了加碼。

按照廣東省相關(guān)部門的判斷，到目前為止，廣東省內(nèi)的城鄉(xiāng)之間，特別是珠三角各市城鄉(xiāng)戶籍人口之間在義務(wù)教育、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、基本養(yǎng)老服務(wù)、就業(yè)保障等方面的均等化程度已經(jīng)大大提高，一些城市已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)均等化目標(biāo)。而在今年6月，廣東又提出在原有試點(diǎn)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大基本公共服務(wù)均等化綜合改革試點(diǎn)地區(qū)范圍，將珠海、河源、湛江等市納入改革試點(diǎn)。

省內(nèi)一體化提速容易，省外流入人口則難。因涉及國家統(tǒng)籌及資金問題，省外流動人口基本公共服務(wù)的一體化，目前仍然困難重重。

以教育制度為例。廣東異地高考政策規(guī)定，隨遷子女在廣東參加中考并在父母就業(yè)城市具有高中階段三年完整學(xué)籍的，2016年起可以報名在廣東參加高考。但根據(jù)國務(wù)院發(fā)展研究中心農(nóng)村經(jīng)濟(jì)研究部部長葉興慶的觀察，這種放寬仍存一系列制約條件。“因不涉及高考移民和教育公平問題，省內(nèi)一體化好說。一涉及到省內(nèi)外，問題就復(fù)雜了?！比~興慶說。

據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者調(diào)查，目前在廣東的異地務(wù)工人員與戶籍人口的差別主要有三個方面：一是醫(yī)療保障的銜接差異。廣東省內(nèi)的異地務(wù)工人員的醫(yī)保銜接可以在省內(nèi)解決，但是由于目前全國醫(yī)療保障系統(tǒng)沒有對接，還無法解決外省人員的醫(yī)保銜接問題。

二是安居住房的政策差異。目前廣東各項(xiàng)與安居住房有關(guān)的政策主要面對戶籍人口，外來人員無法享受。

三是子女受教育水平差異。除上述高等教育受限之外，目前廣東可以保證流動人口的子女就學(xué)，但是不能保證能進(jìn)公立學(xué)校。“各地的情況不一樣，財(cái)政狀況好的地方可能會比例高一些。但是在一些人口超級鎮(zhèn)，想要做到以公辦學(xué)校為主就學(xué)，困難很大?！比~興慶說。

“其他外來人口跟廣東本地的人口在基本公共服務(wù)方面待遇是一樣的，可以買社保、買醫(yī)保，可以租房子，就業(yè)很自由，培訓(xùn)很自由?！?鄭梓楨說。

就上述難題，廣東省副省長徐少華此前亦曾公開表示，下一步還將逐步放開健康教育、疾病防控、預(yù)防接種等公共服務(wù)項(xiàng)目的戶籍限制，鼓勵農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移就業(yè)人口參加職工基本醫(yī)療保險，實(shí)現(xiàn)流動就業(yè)人員基本養(yǎng)老保險關(guān)系省內(nèi)、省際順暢轉(zhuǎn)移接續(xù)和城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度間的順暢銜接。 核心是錢

根據(jù)2012年的《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》所定目標(biāo)，到2020年中國實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會奮斗目標(biāo)時，城鄉(xiāng)區(qū)域間基本公共服務(wù)差距要明顯縮小，爭取基本實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化。

目前廣東的現(xiàn)有戶籍人口有8880萬，到2020年，將在此基礎(chǔ)上加上新解決的700萬外來人口，屆時廣東的戶籍人口數(shù)量將接近1億。

原有戶籍人口之外，流動人口入戶要享受戶籍居民的待遇，包括教育、社保等，均涉及真金白銀的財(cái)政投入。

在本輪新型城鎮(zhèn)化的推進(jìn)過程中，諸多研究機(jī)構(gòu)及學(xué)者都曾對全國層面的落戶平均成本狀況做過測算。大體算來，每個流動人口的入戶單一成本在10萬元左右。

在目前的財(cái)政格局體系之下，地方各有苦衷。具體到廣東而言，在2014年6月15日該省召開的城鎮(zhèn)化會議上透露出來的信息是：據(jù)測算，廣東農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化，人均成本主要包括一次性成本13.41萬元，以及每年公共服務(wù)成本6851元。而預(yù)計(jì)2013年至2020年，廣東基本公共服務(wù)領(lǐng)域的財(cái)政資金將超過3萬億元，年均增長約12.5%，年均新增投入達(dá)450億元。

廣東的一些研究人士則表示，實(shí)際數(shù)字其實(shí)很難計(jì)算：因?yàn)橐环矫嬉绰鋺粼谀睦?，如果落戶在廣州天河，成本就很高。此外，每個人的情況不同，如果落戶者本身已經(jīng)是文化技術(shù)收入很高的，成本也就沒那么高。所以，“這個13萬只是估計(jì)數(shù)?！睆V東省發(fā)改部門的一位負(fù)責(zé)人在上述會議期間也表示。

即便如此，在解決如此龐大的新增戶改成本時，廣東省也難免“巧婦難為無米之炊”之窘境――在扣除計(jì)劃單列市深圳之后，廣東人均財(cái)政支出位居全國倒數(shù)第四。與其相比，中國第二經(jīng)濟(jì)大省江蘇的進(jìn)城務(wù)工人員僅1000萬左右，其中來自外省的僅400萬，江蘇的人均財(cái)力要比廣東靠前很多。

廣東省內(nèi)目前正在采取的化解措施主要可分為兩類：其一為主要加大省內(nèi)統(tǒng)籌，其二為增加地方國資收益上繳比例。

就前一個措施而言，廣東省政協(xié)此前成立的一個調(diào)研組曾如此建議：加大省級財(cái)政統(tǒng)籌力度，改變主要以戶籍人口為依據(jù)的資金經(jīng)費(fèi)劃撥方式，加大以常住人口劃撥經(jīng)費(fèi)系數(shù)比例，提高省級財(cái)政統(tǒng)籌和轉(zhuǎn)移支付力度。以中小學(xué)生的學(xué)籍信息為基礎(chǔ)，在廣東省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)教育補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)“錢隨人走”，提高對接納隨遷子女就讀學(xué)校的資金補(bǔ)貼。

廣東城鎮(zhèn)化會議透露的消息顯示：廣東省委深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組已將建立農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化成本分擔(dān)機(jī)制作為重點(diǎn)研究課題，正在組織省發(fā)改委、財(cái)政廳、人社廳等部門共同開展專題研究。

廣東省財(cái)政廳將會同省直有關(guān)部門和市縣財(cái)政部門，加強(qiáng)對廣東省承擔(dān)的非戶籍常住人口公共服務(wù)支出預(yù)算，在測算的基礎(chǔ)上積極向財(cái)政部反映，爭取財(cái)政部轉(zhuǎn)移支付支持。同時進(jìn)一步完善對市縣轉(zhuǎn)移支付機(jī)制，在轉(zhuǎn)移支付測算中充分考慮非戶籍常住人口因素，逐步建立與市民化掛鉤的省以下轉(zhuǎn)移支付制度。

除此之外，在今年6月10日，廣東省政府在《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大基本公共服務(wù)均等化綜合改革試點(diǎn)的通知》中亦明確提出，要完善國有資本經(jīng)營預(yù)算制度，提高國有資本收益上繳公共財(cái)政比例，更多用于提供基本公共服務(wù)。此外，要充分發(fā)揮財(cái)政資金杠桿作用，引導(dǎo)和撬動社會資金投入民生社會建設(shè)。

在廣東省的2015年財(cái)政預(yù)算中，已經(jīng)提及了今年廣東加大國有資本經(jīng)營預(yù)算統(tǒng)籌力度的具體措施：2015年將省級國有資本經(jīng)營預(yù)算收繳比例從15%提高到20%;將國有資本收益上繳一般公共預(yù)算比例提高到21.38%，超過原規(guī)定的15%的比例，共4.81億元調(diào)入一般公共預(yù)算，全部用于底線民生政策提標(biāo)新增支出。

多位政學(xué)兩界人士指出，在目前的財(cái)稅體制之下，地方所能進(jìn)行的調(diào)整始終有限。理順各級政府責(zé)任，建立多元化成本分擔(dān)機(jī)制才是解決廣東等戶改負(fù)擔(dān)較重省份的根本解決之道。

篇7

一、民生保障措施得到落實(shí)

（一）全力抓好社會救助創(chuàng)優(yōu)工作。為積極抓好社會救助規(guī)范化建設(shè)創(chuàng)優(yōu)活動，我局先后下發(fā)了《縣社會救助規(guī)范化建設(shè)創(chuàng)優(yōu)活動實(shí)施方案》，《縣城鎮(zhèn)居民最低生活保障目標(biāo)管理考核方案》、《關(guān)于規(guī)范社會救助檔案管理的通知》、《關(guān)于規(guī)范敬老院集中供養(yǎng)人員生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的通知》、《年度縣農(nóng)村敬老院目標(biāo)管理考核實(shí)施方案》，并在今年以縣政府辦的名義下發(fā)了《縣農(nóng)村最低生活保障實(shí)施辦法》、《縣城鄉(xiāng)困難居民臨時救助暫行辦法》、《縣農(nóng)村五保供養(yǎng)工作實(shí)施細(xì)則》。成立了社會救助規(guī)范化建設(shè)“創(chuàng)優(yōu)”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了動員大會，建立了考核機(jī)制。

（二）全面推進(jìn)社會救助“陽光行動”。全面貫徹全省社會救助“陽光行動”會議精神。召開了專門會議進(jìn)行了布置，成立了“陽光行動”領(lǐng)導(dǎo)小組，并下發(fā)了《縣年社會救助“陽光行動”實(shí)施方案》，采取了內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督相結(jié)合的方式，對社會救助資金發(fā)放實(shí)行嚴(yán)格管理，確保社會救助資金的安全運(yùn)行。同時，聘請了行風(fēng)監(jiān)督員，在全縣設(shè)立了舉報電話，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立舉報箱，對舉報社會救助不公的，依規(guī)進(jìn)行處理，并實(shí)行舉報獎勵制度，對實(shí)名制舉報，并查證屬實(shí)，予以獎勵。6月份我們結(jié)合“陽光行動”的要求對享受城鎮(zhèn)低保的老對象和農(nóng)村低保對象進(jìn)行重新評議，對農(nóng)村五保進(jìn)行了年檢年審。共動態(tài)管理取消城鎮(zhèn)低保786人，農(nóng)村低保1157人，取消五保對象309人，新增五保對象259人。

（三）城鎮(zhèn)低保制度不斷完善。城鎮(zhèn)低保制度進(jìn)一步得到了完善，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保且保障標(biāo)準(zhǔn)不斷提高。全縣享受城鎮(zhèn)低保對象5245戶，10131人，共保障11.8萬余人次，發(fā)放城鎮(zhèn)低保金及補(bǔ)貼2037萬元，人均月補(bǔ)差水平達(dá)到172元。

（四）農(nóng)村低保進(jìn)行提標(biāo)。進(jìn)一步加大了農(nóng)村低保工作力度，對農(nóng)村低保進(jìn)行了擴(kuò)面提標(biāo)。全縣有農(nóng)村低保對象8074戶，2.35萬人，全年共保障28萬余人次，保障率達(dá)到3.5%。月發(fā)放金額125萬元，發(fā)放低保金及補(bǔ)貼1623萬元，人均月補(bǔ)差水平達(dá)57.89元。同時，對于新增低保對象全部實(shí)行村級評審申報，確保公開、公平。通過健全民主評議、張榜公示和審核審批等制度，確保了農(nóng)村低保制度穩(wěn)健運(yùn)行。

（五）農(nóng)村五保戶供養(yǎng)服務(wù)體系健全完善。按照政府實(shí)事的要求，全面完成了柏市鎮(zhèn)敬老院改擴(kuò)建工程，新增了入住五保老人50人。全縣五保集中供養(yǎng)率達(dá)到29.5%，超過了實(shí)事規(guī)定的集中供養(yǎng)率達(dá)到28%的要求。提請縣政府常務(wù)會議研究通過，將分散五保對象供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)由每年1200元提高到1700元，集中供養(yǎng)年標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到3912元，全年共發(fā)放五保供養(yǎng)金及補(bǔ)貼757萬元。此外，為把全縣敬老院建成“花園”、“家園”、“樂園”的三園目標(biāo)，下發(fā)了《關(guān)于在全縣敬老院開展“我要健康、我要快樂”活動的意見》，規(guī)定從年開始，在較長時期內(nèi)在全縣敬老院開展主題為“我要健康、我要快樂”活動，實(shí)現(xiàn)包括老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)在內(nèi)的“六個老有”目標(biāo)。積極組織全縣各醫(yī)院免費(fèi)送醫(yī)、送藥入院活動，組織社會慈善人士進(jìn)行慰問和義務(wù)幫工活動，組織文藝團(tuán)體、中小學(xué)生入院進(jìn)行慰問演出活動。

（六）切實(shí)抓好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。全縣建立了以資助對象參合參保、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助和慈善醫(yī)療援助“五位一體”的醫(yī)療救助模式。一年來，全縣已救助農(nóng)村低保戶、五保戶757人，發(fā)放救助金額153.69萬元，資助農(nóng)村低保戶、五保戶參合資金55.62萬元；救助城鎮(zhèn)低保戶152人，救助金額31.425萬元，五保門診醫(yī)療救助95萬余元，救助其他特困患大病對象1186人。資助部分城鎮(zhèn)低保戶參保資金47.97萬元，因病通過慈善救助670余人，救助金額216萬元。此外，縣政府出臺了《縣城鄉(xiāng)困難居民臨時救助暫行辦法》，春節(jié)前夕，已下?lián)芘R時救助資金150萬元到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)用于解決城鄉(xiāng)低保戶、低保邊緣戶及其他城鄉(xiāng)特困居民生活困難問題。

（七）認(rèn)真做好救災(zāi)救濟(jì)工作。在第二個“防災(zāi)減災(zāi)日”，配合縣應(yīng)急知識宣傳周活動，廣泛宣傳應(yīng)急管理法律法規(guī)、應(yīng)急知識科普宣教宣傳及防災(zāi)減災(zāi)知識，實(shí)現(xiàn)了防災(zāi)減災(zāi)知識進(jìn)課堂、進(jìn)社區(qū)，安全意識傳萬家。及時做好了報災(zāi)核災(zāi)工作，縣、鄉(xiāng)、村制定和完善了自然災(zāi)害預(yù)案。年內(nèi)共發(fā)生5次強(qiáng)降雨天氣，給我縣部分群眾的生產(chǎn)生活造成了重大的影響，是全省的重災(zāi)縣之一，全縣受災(zāi)人口17.8萬人，倒塌居民住房401戶，損壞居民住房1002戶，農(nóng)作物受災(zāi)面積17.6萬畝，絕收面積3.96萬畝，造成直接經(jīng)濟(jì)損失2億元。面對災(zāi)情，我們立足防大汛、抗大災(zāi)、抗多災(zāi)，全力組織了抗災(zāi)救災(zāi)。受災(zāi)期間安排了五個工作小組對因?yàn)?zāi)倒房戶進(jìn)行了核查，并把需重建的倒房戶全部納入災(zāi)后重建進(jìn)行改造，全年共下?lián)芨黝惥葹?zāi)救濟(jì)資金710萬元(其中：安居工程300萬元，災(zāi)民倒損房屋修繕重建資金380萬元，春荒冬令生活補(bǔ)助30萬元)。幫助農(nóng)村困難戶建房300棟，災(zāi)后重建340棟，幫助解決農(nóng)村困難群眾3.2萬人春節(jié)期間的基本生活困難問題。此外，認(rèn)真做好了老區(qū)建設(shè)扶持工作。對4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的5個項(xiàng)目進(jìn)行了扶持，投入老區(qū)項(xiàng)目扶持資金10萬元。

（八）有效推進(jìn)慈善工作。在全縣范圍內(nèi)積極開展“天天慈善一元捐”活動及玉樹地震募捐活動。共接受捐款504.7萬元（其中玉樹捐款80萬元），救助困難群眾2293人次，投入救助款398.6萬元（其中用于資助學(xué)生就學(xué)90萬元）。選擇在大型超市、賓館、銀行和娛樂場所設(shè)立了9處固定募捐點(diǎn)，布置了募捐箱。召開了全縣慈善會會長會議，回顧總結(jié)了過去一年來的慈善工作開展情況以及下一階段慈善工作的設(shè)想，會議進(jìn)一步明確了慈善工作的重要性，同時初步形成了政府支持慈善、社會關(guān)注慈善、公眾參與慈善的新局面。

二、基層民主建設(shè)有力推進(jìn)

（一）大力推進(jìn)村務(wù)公開民主管理工作。認(rèn)真抓好了村務(wù)公開民主管理制度的貫徹落實(shí)，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級政府均成立了村務(wù)公開民主管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，每個村都成立了村務(wù)公開監(jiān)督小組和民主理財(cái)小組，從而形成了從上到下一級抓一級，層層抓落實(shí)的工作格局?？h民政局與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂了目標(biāo)考核責(zé)任書，把村務(wù)公開工作民主管理納入了全縣鄉(xiāng)村干部的政績考核和鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政工作考核的重要內(nèi)容，制定下發(fā)了《縣村務(wù)公開考核評分細(xì)則》對年度村務(wù)公開提出了具體的標(biāo)準(zhǔn)和要求。在全縣范圍內(nèi)落實(shí)了40個村務(wù)公開示范村。

（二）努力抓好農(nóng)村社區(qū)建設(shè)工作。繼續(xù)抓好等村的農(nóng)村社區(qū)建設(shè)試點(diǎn)工作，依托“三創(chuàng)四化”的工作平臺，確立把農(nóng)村社區(qū)建設(shè)與組織建設(shè)、新農(nóng)村建設(shè)、精神文明建設(shè)和社會治安綜合治理結(jié)合一起抓的思路，切實(shí)加強(qiáng)對農(nóng)村社區(qū)建設(shè)試點(diǎn)工作的檢查和指導(dǎo)，不斷改善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施條件，促進(jìn)社區(qū)管理和服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)建設(shè)試點(diǎn)工作，從而打造縣特色的社區(qū)建設(shè)模式。

三、服務(wù)民眾力度不斷加強(qiáng)

（一）積極做好優(yōu)撫安置工作。為幫助優(yōu)撫對象解決基本生活問題，全年共下?lián)苤攸c(diǎn)對象定撫定補(bǔ)資金1598萬元，實(shí)施臨時解困225萬余元。為優(yōu)撫對象逐步解決“醫(yī)療難”問題，根據(jù)《縣優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法（暫行）》對全縣所有重點(diǎn)優(yōu)撫對象納入了醫(yī)療救助，在農(nóng)合辦報銷結(jié)算后，自己負(fù)擔(dān)部分按30%—40%給予了第二次報銷，全年共辦理172人。此外，針對農(nóng)村復(fù)員退伍軍人無房戶和危房戶的實(shí)際情況，縣、鄉(xiāng)兩級想方設(shè)法解決優(yōu)撫對象住房難問題，在安居工程中優(yōu)撫對象切塊1/3的比例確定安居對象。與此同時，認(rèn)真做好了退伍安置接待工作。全年共接待復(fù)員退伍兵346人，其中城鎮(zhèn)退伍軍人41人、轉(zhuǎn)業(yè)士官2人、農(nóng)村退伍兵303人。對他們的檔案進(jìn)行了登記、整理，實(shí)行了微機(jī)管理。全年共辦理城鎮(zhèn)退役士兵自謀職業(yè)手續(xù)48人，發(fā)放安置金和待安置期間的生活費(fèi)121萬元。對年以來的91名轉(zhuǎn)業(yè)士官實(shí)行了崗位聘用，其中40名轉(zhuǎn)業(yè)士官與用人單位簽訂一聘三年的勞動合同。根據(jù)上級的要求，加強(qiáng)了烈士陵園的維修與網(wǎng)嶺六十分紀(jì)念碑的修繕工作。此外，我們還進(jìn)一步加大了復(fù)退軍人穩(wěn)控工作力度，深入排查，隨時掌握動態(tài)，完善應(yīng)急預(yù)案，及時化解不穩(wěn)定因素，對參與上訪人員耐心細(xì)致做好教育疏導(dǎo)工作，有效維護(hù)了社會穩(wěn)定。針對優(yōu)撫對象來信來訪，我們不折不扣地落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)撫政策，沒有政策的做好解釋工作，領(lǐng)導(dǎo)督辦件、批示件答復(fù)率達(dá)到100%，各級領(lǐng)導(dǎo)對我局所做的涉軍維穩(wěn)工作給予了充分的肯定。

（二）認(rèn)真抓好社會事務(wù)管理工作。年內(nèi)，專門組織召開了一次社會團(tuán)體“小金庫”專項(xiàng)治理工作會議，對治理社會團(tuán)體“小金庫”工作進(jìn)行了專門的部署，并在之后聯(lián)合相關(guān)部門對全縣51家的社會團(tuán)體“小金庫”的治理工作進(jìn)行了專門的督查。嚴(yán)格依法對80個社團(tuán)組織進(jìn)行年檢工作，對3個社團(tuán)組織依法進(jìn)行了登記。完成了縣-醴陵-茶陵，縣-江西（蓮花，湘東）等17個界樁的聯(lián)合檢查工作。認(rèn)真做好沿106國道村標(biāo)設(shè)置工作，安裝完成了沿106國道的村標(biāo)。結(jié)合我縣實(shí)際情況，出臺了《縣貫徹殯葬管理?xiàng)l例實(shí)施辦法》，草擬了《縣貫徹殯葬管理?xiàng)l例實(shí)施方案》，成立了縣殯葬改革領(lǐng)導(dǎo)小組，年內(nèi)殯儀館主體工程已全面完工，將盡快投入使用。嚴(yán)格按照《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》，始終堅(jiān)持自愿受助、無償救助的原則，全年實(shí)施救助流浪乞討人員489人次，救助資金34000余元。福利彩票連續(xù)四年突破千萬，全年共完成福利彩票發(fā)行任務(wù)1800萬元。正常開展婚姻登記和收養(yǎng)登記工作，年內(nèi)，共辦理婚姻登記9103對，其中結(jié)婚登記7323對，離婚登記1139對，補(bǔ)婚登記641對。收養(yǎng)登記53例，無一例違法登記，登記合格率達(dá)100%，同時，積極落實(shí)計(jì)生綜治工作的考核工作，做好了免費(fèi)婚前檢查有關(guān)政策的宣傳工作。與此同時，我們強(qiáng)化了民政資金的監(jiān)管。5月份，聯(lián)合財(cái)政局組成檢查組對全縣20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的民政專項(xiàng)資金使用情況進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時發(fā)出了整改通知書，進(jìn)一步規(guī)范了民政資金的管理。

篇8

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)充福利，補(bǔ)充醫(yī)療，補(bǔ)充住房，趨勢

高科技外資企業(yè)進(jìn)入中國市場之初，是以高薪資，規(guī)范化管理成為市場上的焦點(diǎn)和應(yīng)聘者的首選。隨著市場競爭的加劇，以往的優(yōu)勢已不明顯。在我國，盡管福利在整個薪酬組合中的作用越來越重要，但是仍有很多企業(yè)沒有將其列入整體人力資本計(jì)劃戰(zhàn)略計(jì)劃。面對激烈的人才市場競爭，制定有競爭力的福利政策和計(jì)劃成為越來越多外企的選擇。補(bǔ)充福利作為一項(xiàng)間接收入，日益呈現(xiàn)出多樣化，不斷創(chuàng)新的趨勢。

一、什么是企業(yè)補(bǔ)充福利

企業(yè)補(bǔ)充福利是指在國家法定的基本福利之外，由企業(yè)自定的福利項(xiàng)目，具有個性化和激勵性的特點(diǎn)。企業(yè)補(bǔ)充福利項(xiàng)目的多少和標(biāo)準(zhǔn)的高低在很大程度上要受到企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益和支付能力的影響。

二、補(bǔ)充福利的原因

1、體現(xiàn)公司關(guān)懷，增加員工的歸屬感和向心力。

2、促進(jìn)員工身心健康，從而更好的為公司服務(wù)。

3、通過延期福利“綁定”員工。

某些補(bǔ)充福利計(jì)劃是與服務(wù)期限掛鉤的，服務(wù)期限越長得到的越多，約定期內(nèi)離職則取消取得該項(xiàng)福利的資格。補(bǔ)充福利從而起到延遲員工離職的作用。

三、高科技外資企業(yè)常見的補(bǔ)充福利

1、補(bǔ)充醫(yī)療。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療實(shí)行的是“低水平，廣覆蓋”的原則，執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險繳費(fèi)政策和給付待遇，很難滿足不同支付能力和醫(yī)療保障需求的企業(yè)需要。因此一些有支付能力的企業(yè)采取了補(bǔ)充醫(yī)療方案。在2010年60家在華外企的福利調(diào)研顯示，幾乎所有的企業(yè)都提供了補(bǔ)充醫(yī)療。門診、住院和生育（針對女員工）是最常見的，覆蓋全體員工的補(bǔ)充醫(yī)療方式。97%的企業(yè)為所有員工提供一年一次的體檢。大多數(shù)公司還向員工家屬提供補(bǔ)充醫(yī)療。

2、補(bǔ)充養(yǎng)老。企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老計(jì)劃又稱企業(yè)年金計(jì)劃。企業(yè)年金是在基本養(yǎng)老保險基礎(chǔ)上建立的由企業(yè)和員工按照量力、自愿原則自主設(shè)立的養(yǎng)老保險制度。它通過設(shè)立個人賬戶和年金基金，采取政府監(jiān)管與市場化運(yùn)作方式，為參保員工支付養(yǎng)老待遇。企業(yè)年金在國外又稱“職業(yè)年金”、“雇主退休金計(jì)劃”。

3、補(bǔ)充住房。房價居高不下已經(jīng)是不爭的事實(shí)，尤其是北京、上海、廣州為代表的一線城市房地產(chǎn)近十幾年來持續(xù)升溫。絕大部分外企都在一線城市設(shè)立總部。由于高房價等生存壓力帶來的“逃離北上廣”也對外企人才保留造成了壓力。住房津貼和補(bǔ)充住房公積金成為外企最為普遍的補(bǔ)充住房方式。參與調(diào)研的企業(yè)74%提供住房津貼，48%提供補(bǔ)充住房公積金。

4、工作與生活平衡類補(bǔ)充福利。高科技外企重在研發(fā)，白領(lǐng)大部分是腦力工作者，工作方式與傳統(tǒng)行業(yè)有一些區(qū)別。同時，普遍重視工作與生活的平衡。采用彈性工時，遠(yuǎn)程辦公的企業(yè)比例在上升。這一類的補(bǔ)充福利包括旅游，提供運(yùn)動、娛樂場所，親子活動，家庭日等。52%的企業(yè)有旅游項(xiàng)目，將近半數(shù)的企業(yè)有租賃運(yùn)動場所的項(xiàng)目。

四、最受職場青睞的補(bǔ)充福利

2012年某咨詢公司對全球十大市場（中國大陸，香港地區(qū)，美國，英國，愛爾蘭，加拿大，巴西，西班牙法國和意大利）的10400員工進(jìn)行了調(diào)研，旨在評估員工對于各種企業(yè)付費(fèi)和員工自付福利項(xiàng)目的價值認(rèn)知。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在按照認(rèn)知價值對福利項(xiàng)目進(jìn)行排名的時候，大陸和香港市場的員工與其他國家的員工并沒有什么不同---他們一般都會選擇現(xiàn)在就能享受的福利。中國大陸的員工將日常交通補(bǔ)貼和增加住房公積金繳納比例作為最青睞的福利項(xiàng)目。在被邀請自費(fèi)繳付福利的情況下，在中國大陸最受歡迎的三大自選福利項(xiàng)目分別為補(bǔ)充養(yǎng)老保險、提高住房公積金繳納比例、以及補(bǔ)充儲蓄計(jì)劃。緊隨其后的是增加養(yǎng)老儲蓄和家屬危重疾病醫(yī)療保險。

沒有一種計(jì)劃能適合所有人，而不同的員工群體有不同的福利訴求。補(bǔ)充養(yǎng)老保險和補(bǔ)充儲蓄計(jì)劃這兩項(xiàng)都位列中國大陸員工最偏愛的三大福利項(xiàng)目之中；增加住房公積金繳款比例則對中國大陸地區(qū)二三線城市的員工具有吸引力。補(bǔ)充儲蓄計(jì)劃對于年齡在18-34歲之間的香港地區(qū)員工更有吸引力，包括小公司的（51-100）的員工；大病一次性保險金和補(bǔ)充醫(yī)療保險則在年輕的誕生員工和無子女的已婚員工當(dāng)中很受重視。

在補(bǔ)充福利方面，谷歌一直是一個標(biāo)桿。谷歌對于補(bǔ)充福利的創(chuàng)新和投入令很多公司望塵莫及，但是我們可以從中學(xué)習(xí)借鑒。下面是谷歌的一些補(bǔ)充福利介紹

1、綜合戶外運(yùn)動中心不惜血本。自己開設(shè)大型戶外體育中心，加菲爾德運(yùn)動中心，設(shè)有足球場，網(wǎng)球場，籃球場等

2、從去年開始，用立式辦公桌代替標(biāo)準(zhǔn)的坐式辦公桌在谷歌蔚然成風(fēng)。谷歌員工用公司的軟件下單，就可以從眾多的辦公桌類型中任意選擇一款，然后就能收到一臺與其身高相匹配的辦公桌。

3、死亡福利。2012年推出，如果員工不幸去世，其配偶還能在未來10年享受到去世員工的半數(shù)薪酬。他們未成年子女還能每月收到1000美元的生活費(fèi)直到19歲成年。除了半數(shù)薪酬，配偶還能獲得去世員工的股權(quán)授予。

五.常見問題和挑戰(zhàn)

1.大部分員工更青睞“即時福利”而非長期福利的趨勢。員工這些傾向性顯示了雇主所面臨的挑戰(zhàn)：一方面他們需要讓員工做出自己的福利選擇，另一方面也需要鼓勵員工平衡自己所選擇項(xiàng)目的短期和長期價值。

2.企業(yè)財(cái)務(wù)壓力。國家稅收政策對于補(bǔ)充保險等福利沒有十分明確的書面規(guī)章界定。某些地區(qū)的補(bǔ)充保險仍然要繳納個人所得稅。企業(yè)的財(cái)務(wù)壓力加大。公司的補(bǔ)充養(yǎng)老，補(bǔ)充醫(yī)療是社會保險體系的一個重要組成部分，有利于減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，有利于提高員工的保障水平，政府應(yīng)該在政策上予以鼓勵和優(yōu)惠。

六.補(bǔ)充福利的趨勢

1.從普惠制到重點(diǎn)針對核心人才的趨勢。

所謂普惠制是指福利制度面向公司中所有員工，與員工對企業(yè)貢獻(xiàn)和業(yè)績大小并不掛鉤。久而久之，福利成為了薪酬中的保健因素，員工將福利看成是企業(yè)必備和常規(guī)的薪酬部分而感受不到企業(yè)的關(guān)懷，這既與福利設(shè)立的初衷大相徑庭，也造成企業(yè)成本攀升?，F(xiàn)代企業(yè)在設(shè)計(jì)福利計(jì)劃時，傾向于將福利作為對核心人才和優(yōu)秀員工的一種獎勵，要求員工通過努力工作來爭得福利報酬。

2.員工福利的彈性化趨勢。

不同群體的員工對福利項(xiàng)目的偏好不同，傳統(tǒng)的統(tǒng)一的福利計(jì)劃很難滿足員工多樣性的需求，相反企業(yè)卻為此付出了大量的成本。為了減輕負(fù)擔(dān)，更好地滿足員工個性化需要，企業(yè)出現(xiàn)了設(shè)計(jì)彈性化的福利制度的趨勢。彈性化的福利制度就是由員工自行選擇福利項(xiàng)目的福利管理模式，它強(qiáng)調(diào)讓員工依照自己的需求從企業(yè)所提供的福利項(xiàng)目中來選擇組合屬于自己的一套福利“套餐”。彈性化企業(yè)福利有四種形式：自助式福利、標(biāo)準(zhǔn)組件式福利、核心外加式福利、彈性支用賬戶式福利。

3.員工福利的社會化趨勢。

員工福利的社會化趨勢是指企業(yè)通過簽訂合同，把自己的福利計(jì)劃完全外包給其他專業(yè)性的公司來做，由專業(yè)性公司負(fù)責(zé)企業(yè)福利制度的設(shè)計(jì)，以及員工福利的購買、發(fā)放和管理。其優(yōu)點(diǎn)是企業(yè)可以省去許多福利設(shè)計(jì)和管理方面的麻煩，使企業(yè)集中精力專注于核心業(yè)務(wù)，福利制度專業(yè)化程度高；其缺點(diǎn)是專業(yè)公司對企業(yè)的了解程度不如企業(yè)自己的人力資源部門，對員工的需求也不是很清楚。

4.企業(yè)自付費(fèi)與員工付費(fèi)結(jié)合的趨勢。

由于補(bǔ)充福利帶來的成本壓力，目前出現(xiàn)了企業(yè)付費(fèi)與員工付費(fèi)相結(jié)合的趨勢。不僅減輕公司成本壓力，同時，也有助于綁定員工，使其更加穩(wěn)定的工作。

5.專業(yè)化理性創(chuàng)新。

調(diào)研咨詢公司緊密關(guān)注市場情況，對于市場普遍的做法和成本加以統(tǒng)計(jì)分析。企業(yè)又以市場中值為參考，根據(jù)公司定位，決定自己的補(bǔ)充福利設(shè)計(jì)，更加理性化專業(yè)化。對于新出現(xiàn)的情況及時反應(yīng)。例如從去年開始的霧霾天氣，很多公司做出了初步的應(yīng)對措施，免費(fèi)發(fā)放口罩，購買空氣凈化器等，市場調(diào)研公司也及時的將這一項(xiàng)內(nèi)容加入到調(diào)研報告中。補(bǔ)充福利已經(jīng)成為福利計(jì)劃中最為活躍，創(chuàng)新性最強(qiáng)的部分。

參考文獻(xiàn)：

[1]薪酬管理原理 文躍然 復(fù)旦大學(xué)出版社 2007-7

篇9

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患關(guān)系；現(xiàn)狀分析；應(yīng)對策略

[中圖分類號]R19[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（b）-119-03

衛(wèi)生部副部長、黨組書記高強(qiáng)曾在2007年全國衛(wèi)生工作會議上所作的題為《努力保證人民公平享有基本衛(wèi)生保健》的講話中，提到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的一些突出矛盾和問題時指出：“醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，成為影響社會和諧的一個突出問題?！痹陉P(guān)系全中國近13億人口切身利益的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，醫(yī)患關(guān)系是涉及最廣泛、處理最繁瑣的一種人際關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，合理解決醫(yī)患矛盾，是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的一個重要方面。

1 我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀剖析

1.1 醫(yī)患關(guān)系的涵義

所謂醫(yī)患關(guān)系就是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動中產(chǎn)生的人際關(guān)系，有狹義和廣義之分。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生與患者之間一對一的關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員以及醫(yī)院行政、后勤人員）與患者一方（包括患者本人、家屬、監(jiān)護(hù)人或其單位組織）之間的關(guān)系[1]。我們在現(xiàn)實(shí)工作中更重視廣義的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容主要表現(xiàn)為兩個方面：一是醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)方面，即由醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的表現(xiàn)而引發(fā)的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)象，是醫(yī)患關(guān)系的主要方面。二是醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)方面，即在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員與患者方圍繞診療技術(shù)性的問題建立的關(guān)系，是醫(yī)患關(guān)系的組成部分。

1.2 傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系模式的轉(zhuǎn)變

傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系是自醫(yī)學(xué)產(chǎn)生以來形成的生物醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)患關(guān)系。生物醫(yī)學(xué)模式的特征是，醫(yī)學(xué)對人的生命體的科學(xué)認(rèn)識達(dá)到很高水平，醫(yī)學(xué)本身越來越專業(yè)和高深，醫(yī)療技術(shù)越來越復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系在客觀上形成了患者尋求醫(yī)生幫助的基礎(chǔ)模式。此特征決定了醫(yī)患關(guān)系的特征，即醫(yī)生處于主動地位、患者處于被動地位；醫(yī)生屬權(quán)威者，患者屬服從者的一種“家長”主義。

但在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科學(xué)普及、教育提高、人的觀念不斷更新的現(xiàn)代社會中，人們已不愿像過去那樣被“家長”“擺布”了，都希望能或多或少地參與對自己疾病的診治。人們的自我意識、自主人權(quán)在覺醒，這就與傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系模式產(chǎn)生了很大的摩擦。

1.3 我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

近年來，我國醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾日益激化,達(dá)到了前所未有的程度。據(jù)中國消協(xié)的資料顯示，1996年醫(yī)療投訴月均發(fā)生數(shù)為2.64件，1997年為10.17件，1998年為11.75件，1999年為22.25件，在3年多的時間里，其增長幅度接近10倍。據(jù)中國衛(wèi)生法學(xué)會統(tǒng)計(jì)，從1997年開始，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率以平均每年翻一番的速度上升。中華醫(yī)院管理學(xué)會2000年對全國326家醫(yī)院的調(diào)查顯示，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為98.47%，在醫(yī)療糾紛中病人和家屬采取激化矛盾、擾亂醫(yī)院正常工作秩序的達(dá)到73.5%，醫(yī)務(wù)人員受傷的為34.46%。另外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，1998～2001年僅北京市71 家二級以上醫(yī)院，就發(fā)生患者影響醫(yī)院診療秩序的事件有1 567 起，醫(yī)務(wù)人員被打事件502起，其中被打傷致殘者90 人?！缎戮﹫蟆?004年6 月29 日報道，中國醫(yī)師協(xié)會最近一次統(tǒng)計(jì)的“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告”顯示：74.29% 的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到47.35%和13.28%。近3 年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人；單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達(dá)300 萬元，平均每起賠付額為10.81 萬元。2005年有關(guān)部門對全國270家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示：三甲醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費(fèi)用現(xiàn)象；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過因病人去世，病人家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。福建、湖南、江西等地曾發(fā)生多起患者殺醫(yī)生的惡性事件。據(jù)深圳市醫(yī)學(xué)會的統(tǒng)計(jì)，2005年受理醫(yī)療技術(shù)鑒定的案例比上年增長72.5％，2006年又比2005年增長71.1％，一般醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛七八宗，大型醫(yī)院達(dá)幾十宗。去年有關(guān)部門對深圳10家公立醫(yī)院、6家民營醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，16家醫(yī)院在發(fā)生醫(yī)療糾紛后都不同程度遭遇毆打、辱罵醫(yī)務(wù)人員的事件。由此可見，醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重狀態(tài)已不容忽視，及時剖析其成因，尋找改善醫(yī)患關(guān)系的有效途徑已刻不容緩。

2 我國醫(yī)患關(guān)系緊張的成因分析

2.1 社會因素

2.1.1 衛(wèi)生法律法規(guī)建設(shè)滯后醫(yī)學(xué)科學(xué)是專門研究人類健康的科學(xué)，但任何一種醫(yī)療措施在救人的同時亦可能傷害人。那些受到傷害的人可能終生留下后遺癥，甚至死亡，給其本人和家人帶來無盡的痛苦與經(jīng)濟(jì)困難，埋下了矛盾與沖突的禍根。但是，對于醫(yī)學(xué)這種高風(fēng)險的職業(yè)活動，目前仍缺乏一些有針對性的法律法規(guī)，在出現(xiàn)問題時醫(yī)法兩家難以達(dá)成共識。對醫(yī)療行為中經(jīng)常面對的知情同意權(quán)的法定主體序位履行告知范圍、標(biāo)準(zhǔn)、要求、界定, 醫(yī)療特權(quán)的范圍、免責(zé)等問題都尚缺乏明確的法律條款或相關(guān)的司法解釋，以至于醫(yī)療主體在醫(yī)療行為與醫(yī)療糾紛的司法實(shí)踐中時常遇到困惑或?qū)擂巍?/p>

2.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革滯后雖然經(jīng)過10多年的努力，醫(yī)療衛(wèi)生改革取得了很大的成績，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力不斷增強(qiáng)，醫(yī)院的硬件建設(shè)、診療技術(shù)、服務(wù)能力、管理水平有了一定的改善和提高，但是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的改革始終沒有重大的突破和進(jìn)展。到目前為止，大多數(shù)醫(yī)院還缺乏根據(jù)市場和社會需求去調(diào)整供給和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的自覺性和主動性，還沒有形成有效的自我約束和自我激勵機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要，而且還引發(fā)諸多醫(yī)患矛盾，造成醫(yī)患之間的關(guān)系惡化。

2.1.3 社會保障機(jī)制滯后衛(wèi)生部前不久公布的數(shù)據(jù)顯示：中國有約48.9%的居民有病不就醫(yī)，29.6%應(yīng)住院而不住院，有70%以上的農(nóng)村人口是在家死亡的。其根本癥結(jié)在于社會保障機(jī)制的不完善。目前，醫(yī)療保險覆蓋的城鎮(zhèn)職工數(shù)為1.4億人，城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、農(nóng)民工以及少年兒童等群體基本沒有參加，而有醫(yī)療保障的職工，自費(fèi)部分也比較高。在農(nóng)村地區(qū)，參加新型合作醫(yī)療的人口為1.79億，尚不足農(nóng)民人口的1／4，而且保障水平不高，農(nóng)民看病報銷比例很低。同時，醫(yī)保機(jī)構(gòu)的角色本應(yīng)是擔(dān)當(dāng)“病人的經(jīng)紀(jì)人”，代表參保者制約醫(yī)院的過度服務(wù)行為，但目前對不合理診療行為缺乏有效約束。政府把自身責(zé)任與義務(wù)轉(zhuǎn)嫁給廣大老百姓，產(chǎn)生了“看病難、看病貴”的突出問題。

2.2 經(jīng)濟(jì)因素

2.2.1 醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償不足醫(yī)療衛(wèi)生改革滯后，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)未體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)價值，醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償不足，導(dǎo)致高新儀器的過度配置和利用與藥品的不合理使用。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，1999年我國縣以上綜合醫(yī)院平均急診人次醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)占59.9%，平均每名住院病人醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)占47.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了世界上多數(shù)國家藥費(fèi)收入比例控制在總收入30%以內(nèi)的水平。設(shè)備與藥品的不合理使用，不僅造成了醫(yī)生過分依賴儀器檢查的負(fù)性職業(yè)心理，也造成了衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，并伴生出醫(yī)療服務(wù)價格的增長。醫(yī)療服務(wù)價格的顯著提升，使單位和個人日感負(fù)擔(dān)加重,從而引發(fā)對醫(yī)療服務(wù)的怨憤。

2.2.2 衛(wèi)生資源分配不均國家對衛(wèi)生資源分配的不合理性及社會經(jīng)濟(jì)利益結(jié)構(gòu)分化和收入差距迅速擴(kuò)大已是不爭的事實(shí)。據(jù)了解，我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源的80%都集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院。一方面不少人長途跋涉，異地就醫(yī)，既增加了就醫(yī)困難，又加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面造成大醫(yī)院人滿為患，服務(wù)質(zhì)量下降。同時社會財(cái)富兩極分化及社會地位差異造成醫(yī)療消費(fèi)的不均，這種差距超出了人們的心理承受能力，由此引發(fā)社會群體對社會公正信念的質(zhì)疑。貧困階層和弱勢群體面對疾病、失業(yè)、貧困、腐敗等社會問題，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的體制、機(jī)制弊端或不良的經(jīng)營行為，價值趨向裂變，心態(tài)失衡，情緒處在一個負(fù)性狀態(tài)，成為醫(yī)患關(guān)系惡化的重要催化劑。

2.2.3 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的商業(yè)化發(fā)展我國目前處在新舊觀念更替的變革時期，各項(xiàng)政策措施沒有完全配套，市場經(jīng)濟(jì)不十分發(fā)達(dá)，社會風(fēng)氣還有缺陷。置身于多元的經(jīng)濟(jì)利益交錯中，必然衍生出各種矛盾和沖突。反映在醫(yī)院方面，主要表現(xiàn)在下達(dá)任務(wù)時強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，弱化質(zhì)量指標(biāo)，導(dǎo)致濫檢查、亂收費(fèi)等唯利是圖的不良行為，使整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。反映在醫(yī)務(wù)人員身上，有些人被金錢和物質(zhì)利益所誘惑，產(chǎn)生拜金主義思想，導(dǎo)致工作中不負(fù)責(zé)任，對病人冷漠，以職謀私，誘使病人送“紅包”，甚至勒索病人錢財(cái)?shù)?。這些情況最終導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的嚴(yán)重惡化，從而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾與沖突。

2.3 個體因素

2.3.1 醫(yī)療對象的非人格化趨勢隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式正朝向生物－心理－社會－環(huán)境模式轉(zhuǎn)化，其特征是醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化使大量物質(zhì)性診療媒介介入醫(yī)療過程。醫(yī)生對高檔儀器檢查結(jié)果的依賴正在日趨多于對患者物理診斷的關(guān)注，形成醫(yī)生看病只針對疾病本身，忽視了患病的人。其負(fù)面效應(yīng)是：人文關(guān)懷日趨缺失，醫(yī)患雙方情感交流日趨減少，醫(yī)患關(guān)系日趨冷漠，以致在一定條件下引發(fā)糾紛。

2.3.2 醫(yī)患雙方的角色意識差異由于醫(yī)患雙方專業(yè)分工、專業(yè)知識背景差異及各自權(quán)益的不同，面對同一個有爭議的診療結(jié)果，存在歸因的認(rèn)識性與動機(jī)性偏差。醫(yī)方的角色意識形成的主導(dǎo)思維是：是否符合專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)， 是否是疾病的演化趨勢，是否是技術(shù)水平與設(shè)備性能的問題。患方的角色意識產(chǎn)生的主導(dǎo)思維則首先考慮的是自己的權(quán)益是否受損，醫(yī)方是否有責(zé)任，怎樣才能獲得最佳補(bǔ)償。醫(yī)方從專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)角度歸因?yàn)檎５脑\療結(jié)果，而患者可能歸因?yàn)獒t(yī)方診療的失誤或事故，片面追究醫(yī)方責(zé)任。另外，由于醫(yī)患雙方觀念上的差異，即醫(yī)患雙方各自站在自己的立場上，維護(hù)各自的權(quán)利，過分強(qiáng)調(diào)對方應(yīng)盡的義務(wù)，引致醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)一步惡化。例如，患者方面主要為求醫(yī)行為不良、健康期望值過高、不信任的就醫(yī)心理等；醫(yī)者方面主要為認(rèn)為病人不懂裝懂、要求過分等。

3 改善我國醫(yī)患關(guān)系的應(yīng)對策略

3.1 以政策制度建設(shè)為基礎(chǔ)平臺，規(guī)范醫(yī)患關(guān)系

一是制定并完善全民基本醫(yī)療保障的政策和體系。我國綜合國力增強(qiáng)，各級政府應(yīng)加大醫(yī)療衛(wèi)生保障的投入，制定和完善適合不同層次需求的全民基本醫(yī)療保障制度，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，重點(diǎn)是建設(shè)好農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)總體的公益性質(zhì)。二是全面強(qiáng)制實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險制度。由于醫(yī)學(xué)的未知性、人體的差異性及醫(yī)療環(huán)節(jié)的復(fù)雜性，使醫(yī)療風(fēng)險無處不在。政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者及保險機(jī)構(gòu)要共同努力來分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，全面強(qiáng)制實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險制度，減少或降低由醫(yī)療風(fēng)險帶來的各方利益損失，共建和諧社會。三是全面推進(jìn)醫(yī)院體制和管理機(jī)制改革。醫(yī)院應(yīng)抓住機(jī)遇，進(jìn)一步深化體制、產(chǎn)權(quán)、人事、分配制度改革，為真正實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，為新型醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造更好的環(huán)境。

3.2 以法律法規(guī)建設(shè)為根本保證，約束醫(yī)患關(guān)系

一是進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我國衛(wèi)生法律制度建設(shè)，自覺維護(hù)公民的身體健康與生命安全；二是進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系建設(shè)，有效實(shí)施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，強(qiáng)化衛(wèi)生行政執(zhí)法和執(zhí)法監(jiān)督；三是研究制定《醫(yī)療合同法》，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務(wù)，既要規(guī)范、監(jiān)督醫(yī)生的職業(yè)行為，又要使極少數(shù)惡意鉆法律空子拒付醫(yī)療費(fèi)用的患者得到制約。

以上兩點(diǎn)內(nèi)容是以政府部門為主導(dǎo)，筆者不予詳細(xì)闡述，而重點(diǎn)探討下面的觀點(diǎn)。

3.3 以醫(yī)患溝通為主要途徑，建立和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患溝通，就是在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步的目的[1]。醫(yī)療衛(wèi)生工作者必須與患者和社會進(jìn)行全面的溝通，這種溝通不僅是在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)層面上，更重要的是觀念、心理、社會、經(jīng)濟(jì)、制度、法律等層面上的溝通。

3.3.1 語言和行為中的溝通言語溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的一個重要載體，醫(yī)務(wù)人員必須善于運(yùn)用語言藝術(shù)，如運(yùn)用得體的稱呼，充分利用語言的幽默，多使用稱贊的語言，使病人有賓至如歸的感覺；在詢問病情時，語言表達(dá)要簡潔明確，講究提問的技巧；在解釋病情時，使用保護(hù)性語言，忌用傷害性語言，不評價他人的診斷與治療，避免糾紛的發(fā)生。同時應(yīng)重視書面溝通，如重要檢查、輸血、手術(shù)等均應(yīng)簽署相關(guān)協(xié)議書或知情同意書。行為溝通，首先通過醫(yī)務(wù)人員自身（如儀態(tài)、儀容、舉止）給病人留下好的第一印象，然后在與病人交流中，通過目光接觸、耐心傾聽以及微笑的面部表情、合適的肢體姿勢，使用這種超語言的方式，有時更能使病人感受到尊重。

3.3.2 機(jī)制和制度上的溝通要達(dá)到真正的醫(yī)患溝通，適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式的改變，僅僅停留在醫(yī)務(wù)人員這一層面上是不夠的，必須從醫(yī)院管理機(jī)制和制度的改革入手，實(shí)現(xiàn)根本意義上的醫(yī)患溝通。隨著近兩年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的深入開展，“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”等管理制度正在得到加強(qiáng)，也出臺了許多服務(wù)舉措，如病人選醫(yī)生；開設(shè)“一站式”服務(wù)，實(shí)行門診導(dǎo)醫(yī)，專家門診的預(yù)約；為急救病人開通“綠色通道”；醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行公示，讓病人明明白白就醫(yī)；發(fā)放健康教育資料，使病人能有意識地自我保??；針對不同層次的人群開設(shè)特需VIP門診或建立公惠醫(yī)院；在診療過程中，進(jìn)行全程溝通制度：入院談話制度、重要檢查告知、出院談話制、出院隨訪制等。在以上措施的基礎(chǔ)上，還應(yīng)引進(jìn)CRM系統(tǒng)（customer relationship management），即客戶管理系統(tǒng)，它是一種以客戶（即病人）為中心的經(jīng)營策略，它以信息技術(shù)為手段，對相關(guān)業(yè)務(wù)功能進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，并對相關(guān)工作流程進(jìn)行重組，以達(dá)到留住老客戶、吸引新客戶、提高客戶利潤貢獻(xiàn)度的目的[2]。它體現(xiàn)了一種增值服務(wù)的概念。通過這些制度和措施不僅提高了醫(yī)療服務(wù)水平，還能有效地進(jìn)行醫(yī)患溝通。

3.3.3 環(huán)境和技術(shù)面的溝通廣義的醫(yī)院環(huán)境包括：病房、門診、庭院環(huán)境，設(shè)施和設(shè)備的配置等，以及醫(yī)院各類人員的舉止、語言、技術(shù)和醫(yī)德等行為，共同構(gòu)成了醫(yī)院的整體形象。舒適的環(huán)境可以緩解醫(yī)務(wù)人員長期繁重的工作壓力，保持心情舒暢，提高工作效率和診療效果，減少了因服務(wù)態(tài)度引發(fā)的醫(yī)患矛盾。同時就病人的就診環(huán)境而言，合理的診療流程、優(yōu)雅的診室和病房設(shè)計(jì)、熱情的醫(yī)務(wù)人員，都使病人有了歸屬感，有助于他們安心治療、早日康復(fù)。醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)，也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。不斷進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，將越來越多的先進(jìn)科學(xué)技術(shù)直接運(yùn)用于臨床，使醫(yī)院整體醫(yī)療水平不斷提高。醫(yī)療水平越高，病人對醫(yī)院的信任程度就越高。

3.3.4 醫(yī)方與社會方的溝通由于社會各界與醫(yī)療行業(yè)信息的不對稱性的矛盾日益凸現(xiàn)，且社會各方的維權(quán)意識日益增強(qiáng)，醫(yī)方若不主動加強(qiáng)與社會和新聞媒體的溝通，極易引起誤解和糾紛。隨著新聞傳媒和信息化的高速發(fā)展，病人申訴醫(yī)療糾紛的途徑拓寬，其中新聞媒體如電視臺、廣播電臺、報社、網(wǎng)站則承擔(dān)了一部分中間人的身份。作為醫(yī)院，不僅要與病人作好溝通工作，還要同新聞媒體加強(qiáng)溝通聯(lián)系，讓他們了解事情原委，能客觀、公正地進(jìn)行報道。同時，將醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)精神以及醫(yī)療知識和技術(shù)向新聞媒體通報，加強(qiáng)正面宣傳，使社會和公眾更加真實(shí)、及時地了解醫(yī)療工作的現(xiàn)狀及醫(yī)療的高風(fēng)險性和局限性，縮小醫(yī)院與患者間的信息不對稱性，減少醫(yī)方同社會方的溝通障礙。

為改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院管理者們對完善溝通制度、優(yōu)化溝通方式、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提出了許多建設(shè)性的意見。江蘇省衛(wèi)生廳郭興華廳長在2007年2月3日全省醫(yī)院工作會議上提出：“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員要尊重患者，理解患者，為患者著想；廣大患者也要相信醫(yī)院，信任醫(yī)務(wù)人員，尊重醫(yī)生的辛勤勞動?！比藗冇欣碛上嘈?，通過各方的努力，一定能夠營造出醫(yī)患之間相互理解、相互信任、相互尊重、相互支持的良好氛圍，建立起新型的、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王錦帆.醫(yī)患溝通學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.1，35.

篇10

走進(jìn)崇禮縣殘疾人綜合服務(wù)中心，第一感覺就是整潔舒適，設(shè)施齊全。教育就業(yè)，盲人按摩、法律援助、聾兒語訓(xùn)、用品用具供應(yīng)等服務(wù)項(xiàng)目一應(yīng)俱全。縣殘聯(lián)理事長武建國頗為自豪地說，不論是設(shè)施建設(shè)還是人員配備，在全省貧困縣中都是比較強(qiáng)的，這一切主要得益于縣委、縣政府對殘疾人事業(yè)的重視。他一語中的：“說是‘傾全縣之力來攻殘疾人工作之堅(jiān)’一點(diǎn)也不為過”。窺一斑而見全貌，從功能完善、效能良好的殘疾人綜合服務(wù)中心我們似乎也感到了崇禮縣重視強(qiáng)化殘疾人工作的程度。

崇禮縣居河北省西北部壩上壩下過渡地帶，境內(nèi)東中西三條大溝縱貫全縣，屬典型的山區(qū)縣。貧困人口多，而殘疾人因其先天弱勢的影響，貧困程度較為嚴(yán)重。全縣共有殘疾人6150人，殘疾人家庭5535戶，殘疾人貧困面達(dá)85％以上。鑒于此，縣委、縣政府深刻認(rèn)識到，要想實(shí)現(xiàn)富民強(qiáng)縣，必須扎實(shí)做好殘疾人工作，因而把殘疾人工作列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃中，推進(jìn)和諧社會建設(shè)的重點(diǎn)，并把殘疾人工作的好壞作為檢驗(yàn)各級領(lǐng)導(dǎo)干部執(zhí)政能力高低的高度來認(rèn)識，采取措施，全力推動?？h委、縣政府多次召開常委會、黨政聯(lián)系會、縣長辦公會進(jìn)行專門研究，出臺了《關(guān)于貧困殘疾人家庭救助的實(shí)施辦法》等一系列扶貧助殘政策文件。成立了17人為成員單位的殘疾人工作委員會，下設(shè)理事會，并設(shè)立了5個專門協(xié)會，建立健全了殘聯(lián)辦公室、殘疾人勞動就業(yè)服務(wù)所，殘疾人法律援助中心；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有殘聯(lián)主席和專兼職理事長，同時建立了聯(lián)絡(luò)站、活動室、法律援助中心、社區(qū)；村委會設(shè)立了協(xié)調(diào)小組，殘疾人協(xié)會，配備了聯(lián)絡(luò)員和殘疾人兼職委員，村民活動中心增設(shè)了服務(wù)活動的內(nèi)容，為鄉(xiāng)村兩級開展殘疾人工作提供了組織保證。2005年，在縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)下，縣殘聯(lián)購買了15間樓舍，建成設(shè)施齊全的殘疾人綜合服務(wù)中心，解決了殘疾人康復(fù)訓(xùn)練、殘疾人就業(yè)服務(wù)指導(dǎo)、技能培訓(xùn)、文化信息交流等諸多問題。這在全省貧困縣內(nèi)居于領(lǐng)先水平。

武建國回想自己八年前來殘聯(lián)時頗為感慨。1999年縣委決定讓富有基層工作經(jīng)驗(yàn)，年富力強(qiáng)的武建國同志擔(dān)任殘聯(lián)理事長。當(dāng)時，武建國雖然是民政局副局長，而他主管著全局大半工作，事事處處以一個主要領(lǐng)導(dǎo)的角色出現(xiàn)在工作中（因局長是政協(xié)副主席兼任）。面對這一工作變動，親朋好友包括家人都持反對意見，認(rèn)為鄉(xiāng)長、書記都當(dāng)了，現(xiàn)在卻干上了與殘疾人打交道的工作。而武建國同志面對種種持反對意見的人，語重心長地說：“憑我多年在基層作民政局工作的經(jīng)歷，深知?dú)埣踩说钠D難和困苦，既然組織上相信咱，殘疾人需要咱，咱就得干。”于是，他謝絕了許多人的好言相勸，義無反顧地承擔(dān)起為殘疾人排憂解難這一使命。然而，當(dāng)他看到房無一間、地?zé)o一壟的殘聯(lián)實(shí)際狀況時，又著實(shí)有點(diǎn)灰心?？僧?dāng)他在與殘疾人的接觸中了解到了殘疾人對殘聯(lián)的那份期望時，內(nèi)心大為振動，深深地感受到了自己肩上的重任。于是，他下定決心，要為這些在社會上處于弱勢的殘疾人撐起一片晴朗的天空。于是他拿出基層工作的態(tài)勢，走出機(jī)關(guān)，邁開雙腿，深入基層，了解社情民意，掌握殘疾人想什么，干什么，盼什么，以求得盡快進(jìn)入角色，取得工作的主動性。通過調(diào)查研究，他得知，隨著市場經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展和逐步深化，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐逐漸拉大，健全人和殘疾人貧富程度逐漸拉開，原來貧困的殘疾人將面臨著更多的困難，解決他們目前存在的吃飯難、治病難、住房難等問題是需要解決的首要問題，發(fā)展生產(chǎn)，脫貧致富是需要解決的后續(xù)問題。他又多次深入到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村，會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)和村干部一道分析問題，研究制定工作方法，同時深入到部分殘疾人家庭了解情況，征求意見，就貧困殘疾人扶貧工作、社會救助、醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)低保、五保供養(yǎng)、危房改造、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、分散按比例安排就業(yè)等問題，親自調(diào)研，親手撰稿，先后向縣委、縣政府、上級主管部門及相關(guān)單位遞交調(diào)研報告10多份，這些意見建議被采納。

根據(jù)全國首批農(nóng)村貧困殘疾人家庭危房改造實(shí)施方案的要求，2003年度提前啟動了調(diào)查摸排工作，及時上報相關(guān)申報資料。2004年度被中殘聯(lián)批準(zhǔn)立項(xiàng)后，隨即成立了縣領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了實(shí)施方案，2004年底開始全面實(shí)施，第一批全國貧困殘疾人家庭危房改造工程到2005年7月初全面竣工。在農(nóng)村貧困殘疾人家庭危房改造工作中，武建國長經(jīng)過反復(fù)調(diào)查研究，提出三種解決途徑：一是殘疾人本人身體狀況較好，年輕且有生活自理能力和部分勞動能力的安排新建房屋；二是鑒于農(nóng)村舉家外出勞務(wù)經(jīng)商多處的家庭比較多，閑置房屋無人居住，準(zhǔn)備出售，可經(jīng)過協(xié)商購買他人房屋用于殘疾人家庭居住；三是殘疾人本身年老體弱多病，接近或已經(jīng)喪失勞動能力和無生活自理能力的，可采取修繕和租賃的辦法解決住房問題。這些來自于調(diào)查研究之上的合理化建議，受到市縣主管部門和領(lǐng)導(dǎo)的贊同和表揚(yáng)，也為殘疾人家庭危房改造工作提供了成功的范例。全縣共投入資金145.85萬元，其中中央、省、市縣各級財(cái)政投入70萬元，縣殘聯(lián)在財(cái)力緊張的情況下投入補(bǔ)貼資金6.8萬多元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村投工投料折合人民幣15.84萬元，共涉及10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，72個行政村，115個殘疾家庭，262口人。其中，無房戶36戶，危房戶79戶，安排新建房屋27戶，64間，購買修繕88戶，197間，超額完成了15戶任務(wù)。