導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理理論知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎普w護(hù)理護(hù)士素質(zhì)

目前，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也不斷提高，尤其對(duì)護(hù)理技術(shù)要求越來(lái)越高，特別是近年來(lái)整體護(hù)理在臨床中應(yīng)用，對(duì)護(hù)士素質(zhì)提出更高的標(biāo)準(zhǔn)與要求。整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)患者身體、心理、社會(huì)、文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理［1］。也就是說(shuō)，整體護(hù)理是以患者為本，以滿(mǎn)足患者的身心等各方面需要為目的的護(hù)理。另外由于我國(guó)目前現(xiàn)實(shí)生活中的兒童大都是獨(dú)生子女，一旦發(fā)病，父母非常緊張、焦慮，甚至夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出過(guò)高要求，所以?xún)嚎苹颊叩恼w護(hù)理實(shí)際上很大程度上是要面對(duì)患兒家長(zhǎng)，他們的心理狀態(tài)對(duì)兒童患者有著直接影響。在多年的臨床護(hù)理工作中，就兒科護(hù)士素質(zhì)的需求筆者淺談幾點(diǎn)心得。

1樹(shù)立以人為本的護(hù)理理念

1.1護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代整體護(hù)理模式在臨床的不斷應(yīng)用與推進(jìn)，護(hù)理工作的內(nèi)容發(fā)生了較大的變化。人既是生物人，也是社會(huì)人，在護(hù)理工作中不僅要重視疾病的變化，同時(shí)也要重視心理變化，社會(huì)因素帶來(lái)的影響。另外，人們對(duì)健康需求不斷提高，人文因素越來(lái)越多，這樣對(duì)護(hù)理人員要求也不斷提高。因而，護(hù)理人員的護(hù)理理念就得隨之發(fā)生變化，樹(shù)立以人為本的現(xiàn)代化護(hù)理理念，尤其在兒科護(hù)理中更具有重要意義。兒科由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求，護(hù)士既要配合醫(yī)生醫(yī)治小兒機(jī)體上的疾病和考慮小兒心理需求，又要顧及多個(gè)家屬的情感需求，在多年臨床實(shí)踐工作中感受，首先應(yīng)具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)修養(yǎng)，熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)和強(qiáng)烈的責(zé)任感、使命感。還要富有兒科護(hù)理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)也要了解不同年齡階段的小兒心理特點(diǎn)和患病小兒不同的心理反應(yīng)，以及患兒家長(zhǎng)的緊張、焦慮的心理等因素，因而，兒科護(hù)理工作較成人護(hù)理更復(fù)雜，醫(yī)療糾紛也相對(duì)較多，因此，需要兒科護(hù)士更要注重人文知識(shí)的學(xué)習(xí)與提高，在關(guān)注疾病的同時(shí)，關(guān)注患兒及家屬的心理需要，家庭、社會(huì)對(duì)患兒及其家屬的影響。堅(jiān)持“以人為本、關(guān)愛(ài)生命、呵護(hù)健康、奉獻(xiàn)社會(huì)”的服務(wù)理念，不僅能促進(jìn)患兒早日康復(fù)、恢復(fù)健康，也有助于減少或防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，化解相關(guān)矛盾。

1.2增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)在兒科護(hù)理除轉(zhuǎn)變思想外，更需要護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)中以患者的利益和需求為中心，采取注重個(gè)性和突出人本服務(wù)。積極營(yíng)造人性化服務(wù)環(huán)境，從人文角度來(lái)看，兒科病房則根據(jù)生理與心理特點(diǎn)在設(shè)置應(yīng)以綠色植物和鮮花，使用防滑地板，墻壁上掛置兒童喜愛(ài)的自然景色和可愛(ài)的卡通人物，畫(huà)面色彩溫和寧?kù)o，使人心情愉悅、歡快。床上的被褥以溫馨的天藍(lán)色為主，消除兒童恐懼心理，此外，還要設(shè)置患兒隨時(shí)便捷與護(hù)士的聯(lián)系設(shè)備。其次，護(hù)士還要扮演著如母親、姐姐、老師、朋友等角色。善用文明禮貌用語(yǔ)，態(tài)度上要熱情、和藹，多主動(dòng)接觸患兒，取得患兒及家屬的信賴(lài)。如對(duì)嬰幼兒多撫摸、摟抱，善于通過(guò)講故事、玩游戲、詢(xún)問(wèn)一些學(xué)習(xí)、生活方面的需求，調(diào)節(jié)護(hù)患關(guān)系及患兒的精神和心理狀態(tài)，消除陌生感和恐懼感。再次，增加豐富人性化服務(wù)項(xiàng)目，提高技術(shù)操作水平，特殊日子送慰問(wèn)，如在兒童節(jié)或患兒生日送上溫馨的祝?；蚴亲宰鞯男《Y物，建立一種長(zhǎng)久的友愛(ài)。

2不斷提高業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)

2.1專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提高良好業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護(hù)理工作的必要條件，護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的理論知識(shí)，同時(shí)更應(yīng)具備能否準(zhǔn)確判斷患兒的體征及潛在的跡象，及時(shí)解決患兒的健康問(wèn)題的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?？赏ㄟ^(guò)各種渠道來(lái)學(xué)習(xí)補(bǔ)充理論知識(shí)：如護(hù)士參加社會(huì)舉辦專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，增加新理論、新知識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)理論水平；通過(guò)護(hù)理查房、業(yè)務(wù)研討等動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)，拓展思維，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平與臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)；另外可通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)，課題的研究及學(xué)術(shù)交流，掌握新動(dòng)態(tài)、新觀(guān)念、新發(fā)展、新成就。專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高是離不開(kāi)實(shí)際工作的，實(shí)踐是獲得各種知識(shí)的來(lái)源，也是驗(yàn)證理論知識(shí)唯一的標(biāo)準(zhǔn)。每天護(hù)理工作中，首先護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士到病房查看了解患兒病情、睡眠、飲食及用藥等反應(yīng)，掌握第一手資料，以便醫(yī)生查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)反饋患兒病情，做好對(duì)病因診斷、治療護(hù)理分析意見(jiàn)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)患兒分析評(píng)判思維的能力。同時(shí)責(zé)任護(hù)士經(jīng)常與醫(yī)生溝通共同討論患兒的治療護(hù)理方案。另外，加強(qiáng)對(duì)患兒及家屬的健康教育，包括各種疾病的病因、治療與護(hù)理、飲食衛(wèi)生、預(yù)防保健、藥物的使用知識(shí)、家庭自我保健、復(fù)診時(shí)間等，從而使患兒及其家屬認(rèn)識(shí)到兒童特有的生理現(xiàn)象，理解各項(xiàng)檢查、治療護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其正確地面對(duì)疾病，掌握日常生活護(hù)理要點(diǎn)，不斷學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力，從而將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，學(xué)以致用，在實(shí)踐中不斷提高自我素質(zhì)。

2.2心理素質(zhì)提高護(hù)理工作除業(yè)務(wù)素質(zhì)之外，還應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，而對(duì)患兒及患兒家長(zhǎng)焦慮、不安心、恐懼心理不僅要具有耐心，承受心態(tài)，更主要的是要具有真摯的同情心，有效溝通技巧和方法，消除他們的心理障礙，及對(duì)醫(yī)護(hù)工作中存在的疑慮。多年來(lái)工作養(yǎng)成在病房巡視過(guò)程中，密切注意觀(guān)察每一患兒及家屬的變化，仔細(xì)分析他們心理問(wèn)題和產(chǎn)生的原因，每遇患兒家屬焦慮恐懼之時(shí)，都會(huì)誠(chéng)懇和藹與家屬說(shuō)：我們將會(huì)盡最大努力，盡情患兒的痛苦，幫助患兒早日康復(fù)。在護(hù)理工作中充分展示護(hù)士聰明和智慧、敏銳的洞察力、豐富語(yǔ)言的表達(dá)力、情感的感染力等良好的護(hù)士形象。這樣患兒及患兒家屬就非常愿意與護(hù)士溝通交流，心情顯得格外輕松，信任和滿(mǎn)意浮在面容，護(hù)患處在和諧歡笑之中。有利于患兒疾病的恢復(fù)，促進(jìn)了兒科護(hù)理工作效率的提高。

3提高人文修養(yǎng)、善于溝通

溝通是整體護(hù)理實(shí)施過(guò)程中一重要環(huán)節(jié)。因而，護(hù)士語(yǔ)言溝通技巧在實(shí)際工作就顯得非常重要。尤其兒科護(hù)士的護(hù)理工作不僅要挽救患兒的生命，同時(shí)還必須考慮到疾病的過(guò)程對(duì)兒童生理、心理及社會(huì)等方面發(fā)展的影響。在溝通交流中首先要尊重患兒與患兒家屬，面帶微笑，口有尊稱(chēng)，言語(yǔ)親切和藹流暢文雅得體，口齒清晰，運(yùn)用通俗易懂的話(huà)語(yǔ)與患兒與患兒家屬進(jìn)行溝通交流。同時(shí)更應(yīng)注意“非語(yǔ)言”行為的溝通，如護(hù)士的禮儀與服飾，走路的儀表等方面的信息，面部表情、姿態(tài)、手勢(shì)、動(dòng)作、撫摸等，都將對(duì)患者產(chǎn)生不同的影響，提高護(hù)患非語(yǔ)言交流效應(yīng)。是與小兒進(jìn)行無(wú)聲的交流一種重要的溝通手段。護(hù)士清潔整齊的著裝、和藹可親的笑容，親切誠(chéng)懇的態(tài)度，都可使小兒產(chǎn)生安全、信任感。同時(shí)，護(hù)士在健康教育活動(dòng)中正確應(yīng)用傾聽(tīng)、觸摸、空間效應(yīng)，引導(dǎo)交流的技巧，以提高工作效果，共同建立一種指導(dǎo)-合作-信任的護(hù)患家長(zhǎng)關(guān)系。因此，在實(shí)際工作中就應(yīng)注重這方面的培養(yǎng)與提高，做到既有情感又有禮數(shù)的藝術(shù)和護(hù)理嫻熟技能。

篇2

1.1一般資料:

我科共有病床65張，其中搶救病床4張，床位使用率在95%～105%之間，患者平均住院天數(shù)12.5d。共有護(hù)理人員16名(不含實(shí)習(xí)護(hù)士)，年齡21～42歲，平均(35.5±13)歲;其中本科1名，大專(zhuān)11名，中專(zhuān)4名;科室副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師為6人，護(hù)師5人，護(hù)士2人;有護(hù)士執(zhí)照14名，規(guī)培護(hù)士2人，合同制護(hù)士7人，實(shí)習(xí)護(hù)士1～2人。

1.2方法:

在護(hù)理部的指導(dǎo)下，按照責(zé)任制整體護(hù)理模式的要求，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)將全體護(hù)理人員分為兩個(gè)責(zé)任小組，指派兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士為組長(zhǎng)，同時(shí)將所有護(hù)理人員按職稱(chēng)、學(xué)歷、資歷的不同搭配分為兩組，兩組人員分別管理床位約35張。首先將責(zé)任組長(zhǎng)的崗位責(zé)任制制定出來(lái)，責(zé)任組長(zhǎng)分管1個(gè)小組患者，固定上白班，要求8h在崗24h負(fù)責(zé)，搶救室的4張病床由兩名組長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)，每人分管2張床位，同時(shí)負(fù)責(zé)分管檢查其他責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量和考評(píng)工作。責(zé)任護(hù)士的崗位責(zé)任制按不同級(jí)別要求制定，如責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等，達(dá)到按不同層次不同要求來(lái)完成分管患者的各項(xiàng)治療護(hù)理工作，同時(shí)責(zé)任護(hù)士每日參加分管患者醫(yī)生的查房。在排班模式上采用APN排班方法，以減少護(hù)士交班次數(shù)，為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，以真正滿(mǎn)足患者需要。

1.3評(píng)價(jià)方法:

將開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理模式前后3個(gè)月病區(qū)患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)分、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者安全管理、健康教育質(zhì)量檢查評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，上述五項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由我院護(hù)理部制定，考核項(xiàng)目分別為15～32項(xiàng)不等，滿(mǎn)分分別為100分，得分越高表明完成質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

所有資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用t檢驗(yàn)分析以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示的計(jì)量數(shù)據(jù)。χ2檢驗(yàn)分析采用率表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式前后3個(gè)月，患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、健康教育質(zhì)量檢查評(píng)分情況，具有顯著差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

目前人們對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求越來(lái)越高，加之隨著中國(guó)人口老齡化的到來(lái)，各種護(hù)理質(zhì)量管理的要求也在不斷提高，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)為生物一心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理工作模式也應(yīng)該隨之而變化，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)、以人為本理念的重要舉措。因此，國(guó)家衛(wèi)生部在2010年開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”等活動(dòng)，旨在進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)、更滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)，責(zé)任制整體護(hù)理模式達(dá)到了它的要求。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，它的優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾方面:①護(hù)士工作有目標(biāo)，對(duì)分管患者的各項(xiàng)情況非常熟悉，對(duì)各項(xiàng)治療檢查的進(jìn)程十分了解，提供的各項(xiàng)護(hù)理達(dá)到要求，從而使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量得到根本提高。②護(hù)理管理變得更加科學(xué)簡(jiǎn)便，它充分發(fā)揮了護(hù)士潛能，調(diào)動(dòng)其工作積極性，層級(jí)監(jiān)管分明，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)解決。③實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)、責(zé)任護(hù)士分管患者后，低年資護(hù)士能充分享受到新老搭配傳幫帶的作用，可有效穩(wěn)定低年資護(hù)士的心理狀態(tài);促使加強(qiáng)繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，從而形成你追我趕的良性循環(huán)局面，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體技能和人文素養(yǎng);而且分工、責(zé)任明確，各級(jí)護(hù)士在工作中能更好的發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，更有價(jià)值感和成就感。④健康教育的進(jìn)行不再停留在表面，做得更加到位，患者得到了實(shí)惠，同時(shí)在進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)同感、信任感，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。⑤醫(yī)護(hù)配合更加默契，護(hù)士從以往的“要我做什么”變?yōu)?ldquo;我要做什么”，對(duì)醫(yī)生采取的各項(xiàng)治療措施能夠心領(lǐng)神會(huì)，醫(yī)生的滿(mǎn)意度明顯提高。

4結(jié)語(yǔ)

篇3

護(hù)理工作平凡而瑣碎，護(hù)理戰(zhàn)士一輩子默默無(wú)聞，但是就這份平凡而不起眼的工作，關(guān)系到人的生命與健康，關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的悲歡離合，關(guān)系到社會(huì)的文明進(jìn)步，一個(gè)好的護(hù)士長(zhǎng)，她必須是熱愛(ài)護(hù)理工作，由對(duì)本質(zhì)工作的熱愛(ài)轉(zhuǎn)化為對(duì)護(hù)理事業(yè)的獻(xiàn)身，在實(shí)際工作中，以做好每一次護(hù)理干預(yù)為己任，強(qiáng)烈的責(zé)任心和積極的工作態(tài)度才能有效的召集和影響一大批有志于護(hù)理事業(yè)的護(hù)理人員，一支愛(ài)崗敬業(yè)的護(hù)士隊(duì)伍就是搞好護(hù)理管理的組織基礎(chǔ)。

2護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)是搞好護(hù)理管理的關(guān)鍵

一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理管理者，應(yīng)具有較高的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們做的是“人”的工作，廣博的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，精湛的操作技能是為“人”服務(wù)的資本與手段，護(hù)士長(zhǎng)具有精良的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才能一馬當(dāng)先，臨危不亂，沉著冷靜地組織搶救與實(shí)施各種護(hù)理操作，即所謂內(nèi)行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行，才能有效地把握住護(hù)理管理質(zhì)量關(guān)。

3護(hù)士長(zhǎng)的能力素質(zhì)是搞好護(hù)理管理的保證

在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士長(zhǎng)是參與者，又是主要組織者，要具有雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，遇事果斷，如果在危重病人的搶救中，護(hù)士長(zhǎng)不能及時(shí)有效的組織護(hù)理干預(yù)，就有可能延誤搶救，造成不可挽回的損失，因此，分析與處理問(wèn)題失策，組織參與不力是護(hù)理管理中的最大漏洞。

4護(hù)士長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)素質(zhì)和身體素質(zhì)是搞好管理的基礎(chǔ)

護(hù)理工作是腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)相結(jié)合，強(qiáng)壯的身體，良好的健康狀態(tài)才能承受繁雜的護(hù)理實(shí)踐，才能身先士卒，時(shí)時(shí)處處起到帶頭作用，才能帶出一支朝氣蓬勃、生龍活虎的護(hù)士隊(duì)伍。反之則顯得心有余而力不足。經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)作用，往往能起到事倍功半的效果。所以，一個(gè)具有豐富經(jīng)驗(yàn)管理者也是一本活的教科書(shū)。

5小結(jié)

篇4

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量 測(cè)評(píng) 標(biāo)準(zhǔn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0235-01

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理重要部分，護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)能促使護(hù)理人員采取措施提高護(hù)理質(zhì)量。我國(guó)現(xiàn)有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)局限于對(duì)臨床護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目和護(hù)理流程評(píng)估，護(hù)理質(zhì)量自查多是服裝與操作技術(shù)規(guī)范化以及環(huán)境等方面，護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)缺乏客觀(guān)性。

1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要性及其發(fā)展

護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)目前沒(méi)有明確概念，一般定義為判斷預(yù)定護(hù)理目標(biāo)取得進(jìn)展數(shù)量和效果的過(guò)程［1］。醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣關(guān)系患者安危，良好服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院賴(lài)以生存和發(fā)展的條件。護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)能促使護(hù)理人員采取適當(dāng)措施來(lái)鞏固和提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員在工作中與病人溝通接觸最多，是醫(yī)院服務(wù)主力，其服務(wù)質(zhì)量好壞直接影響整個(gè)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。統(tǒng)一的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)不僅可幫助判斷護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣，還可以幫助鑒別護(hù)理工作存在的差距和問(wèn)題，從而有的放矢加以改進(jìn)，推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量不斷提高［2］。系統(tǒng)、科學(xué)、全面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系有利于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平提高，有利于護(hù)理科學(xué)發(fā)展和護(hù)理人才培養(yǎng)，建立健全護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系對(duì)醫(yī)院生存和發(fā)展起重要作用。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)可追溯到十九世紀(jì)南丁格爾時(shí)期，二十世紀(jì)80年代末，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)危機(jī)喚起人們對(duì)成本與效益、成本與效率關(guān)系的重視，于是將護(hù)理質(zhì)量研究提上了議事日程。1969年美國(guó)學(xué)者提出“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”模式，認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量可從護(hù)理結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果3個(gè)方面評(píng)價(jià)。結(jié)構(gòu)定義為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供的護(hù)理服務(wù)與設(shè)施和資源等的相對(duì)穩(wěn)定；過(guò)程定義為規(guī)范的行為，護(hù)理服務(wù)人員按工作要求，執(zhí)行實(shí)際活動(dòng)過(guò)程；結(jié)果定義為病人當(dāng)前和未來(lái)健康狀況及社會(huì)和心理功能提高的變化。這一模式在20世紀(jì)80年代和90年代初成為各國(guó)建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要理論基礎(chǔ)。［3］

2 我國(guó)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量測(cè)評(píng)現(xiàn)狀

我國(guó)現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)落后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是1988年制訂，大部分指標(biāo)針對(duì)技術(shù)操作設(shè)立，目前對(duì)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)研究主要以描述性研究或經(jīng)驗(yàn)性介紹為主，缺乏全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系［4］。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容少，現(xiàn)今臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)多由護(hù)理管理者完成，由自己評(píng)價(jià)必然很難保證評(píng)價(jià)結(jié)果客觀(guān)公正。病人滿(mǎn)意度主要直接調(diào)查病人對(duì)某一服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量最終感受，也不能客觀(guān)反映出病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求及潛在期望，由患者判斷服務(wù)質(zhì)量沒(méi)有客觀(guān)評(píng)價(jià)尺度，導(dǎo)致較情緒化和感情化的評(píng)價(jià)。

目前的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果也存在片面性。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)目的是通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果分析找出問(wèn)題所在，提出整改方案并應(yīng)用于實(shí)際提高服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果突出細(xì)節(jié)，忽視內(nèi)涵；突出終末檢查，忽視過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量；突出具體技術(shù)操作，忽視病人身心護(hù)理；突出單個(gè)檢查指標(biāo)，忽視病人整體健康效果評(píng)價(jià)。導(dǎo)致護(hù)理評(píng)價(jià)結(jié)果不能反映實(shí)際護(hù)理服務(wù)。

3 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量測(cè)評(píng)量化指標(biāo)

國(guó)際上流行的Servqual服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)法，總共包括22個(gè)項(xiàng)目和五個(gè)維度，即可靠性、反應(yīng)性、保證性、移情性和有形性?？煽啃灾笢?zhǔn)確可靠完成所承諾服務(wù)的能力；反應(yīng)性指服務(wù)提供方主動(dòng)幫助客戶(hù)并及時(shí)提供服務(wù)；保證性指服務(wù)提供者知識(shí)水平和禮貌程度能激發(fā)他人信任和信心；移情性指設(shè)身處地為顧客著想，給予個(gè)性化關(guān)懷和照顧；有形性指物理設(shè)施與設(shè)備和人員充足程度等。22項(xiàng)條目主要包括：護(hù)士衣著得體，整潔大方；病房干凈整潔、布置恰當(dāng)；護(hù)士提供服務(wù)設(shè)備完善；病房布局合理。護(hù)士可靠；服務(wù)正確無(wú)錯(cuò)；護(hù)士提供準(zhǔn)確熟練服務(wù)；護(hù)士關(guān)心病人并解決病人問(wèn)題；護(hù)士準(zhǔn)確記錄進(jìn)行服務(wù)。能夠精確告知服務(wù)時(shí)間；需要服務(wù)時(shí)，護(hù)士熱心幫助；即使很忙，也會(huì)回答問(wèn)題；準(zhǔn)時(shí)給藥和治療等。護(hù)士值得依賴(lài)；護(hù)士有禮貌；護(hù)士具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)；護(hù)士有責(zé)任感。護(hù)士會(huì)給予個(gè)性化關(guān)懷；護(hù)士理解患者特殊需求；護(hù)士了解病人情緒并給予安慰；護(hù)士尊重病人人格，傾聽(tīng)病人投訴；護(hù)士提供服務(wù)時(shí)間滿(mǎn)足患者需求等。［5］

測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的五個(gè)維度重要性排序依次為反應(yīng)性、有形性、保證性、可靠性與移情性?；颊邔?duì)得到準(zhǔn)確、熟練與正確護(hù)理服務(wù)期望最高，同時(shí)對(duì)護(hù)士本身可靠性和可依賴(lài)性以及得到護(hù)士尊重，受到重視等方面期望較高。護(hù)理工作中應(yīng)特別注重護(hù)理操作準(zhǔn)確性和熟練性，確保無(wú)錯(cuò)服務(wù)。患者來(lái)到醫(yī)院就醫(yī)進(jìn)入病人角色，陌生的環(huán)境中易產(chǎn)生不舒適感，安全感較低，護(hù)理人員要有較高可靠性，對(duì)患者提出的問(wèn)題應(yīng)盡快解決。護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化關(guān)懷與滿(mǎn)足特殊護(hù)理需求，不能單把把患者看成群體進(jìn)行護(hù)理；應(yīng)按照護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，注重個(gè)體護(hù)理，實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理發(fā)展和延續(xù)，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者身心痛苦。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙炳華.現(xiàn)代護(hù)理管理［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995

［2］ 侯小妮,劉華平.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究現(xiàn)狀［J］.中國(guó)護(hù)理管理,2008,8(2):38-40

［3］ 成翼娟,岳樹(shù)錦,谷波,等.護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)體系的研究現(xiàn)狀和趨勢(shì)［J］.護(hù)理管理雜志,2005,5(5):18-22

篇5

1.1一般資料

1.1.1組圈、人員分工、主題確定

前期科室組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)文件精神，學(xué)習(xí)QCC相關(guān)的課件和錄音；通過(guò)自愿報(bào)名選定8人參與品管圈活動(dòng)；圈會(huì)討論通過(guò)了圈名、圈徽、意義、口號(hào)、成員及其分工。圈員集思廣益討論通過(guò)，活動(dòng)主題、活動(dòng)計(jì)劃、活動(dòng)對(duì)策、活動(dòng)目標(biāo)等。

1.1.2確立工作目標(biāo)

為創(chuàng)建手術(shù)室護(hù)理服務(wù)品牌，樹(shù)立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，科室內(nèi)部組織創(chuàng)建服務(wù)文化，提出“以患者為中心”、“患者至上”的服務(wù)理念，“安全、優(yōu)質(zhì)、關(guān)愛(ài)、高效”的服務(wù)宗旨，一切從患者出發(fā)，根據(jù)患者需要，優(yōu)化工作方法、內(nèi)、外部流程以及服務(wù)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，讓患者和醫(yī)生受到高質(zhì)量的服務(wù)。

1.2方法

1.2.1為患者家屬提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施

1.2.1.1多媒體電視宣教

圈內(nèi)成員自行錄制了手術(shù)室宣傳片，利用手術(shù)室家屬等候區(qū)電視為患者家屬播放，通過(guò)播放宣傳手術(shù)室環(huán)境、工作流程及健康教育等，增加患者家屬對(duì)手術(shù)室神秘陌生環(huán)境的感性認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮恐懼情緒。

1.2.1.2改善家屬等候區(qū)的環(huán)境

為給患者家屬提供一個(gè)安全、安靜、舒適、方便、人文的等候環(huán)境，配置了寬敞、明亮的等候大廳，舒適的航空座椅，綠色的盆景植物，醒目的標(biāo)示標(biāo)語(yǔ)，提供圖書(shū)報(bào)紙、健康宣傳資料供家屬閱讀，設(shè)立便民服務(wù)袋配備老花鏡、紙、筆等供家屬使用，提供飲用水、紙杯，提供無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)等人性化的服務(wù)。

1.2.1.3家屬等候區(qū)的健康宣教

設(shè)立2名專(zhuān)職外巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)家屬等候區(qū)的安全管理，提供人性化的服務(wù)。外巡回護(hù)士每2小時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，維持等候區(qū)秩序、增進(jìn)溝通、解答疑問(wèn)，防止患者家屬發(fā)生意外，如跌倒、火災(zāi)等。

1.2.1.4建立反饋機(jī)制

設(shè)立了家屬等候區(qū)意見(jiàn)箱和醫(yī)患溝通本，定期發(fā)放《手術(shù)患者家屬滿(mǎn)意度調(diào)查表》，多渠道收集家屬意見(jiàn)和建議，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。

1.2.1.5手術(shù)患者信息

在家屬等候區(qū)安裝了電子滾動(dòng)顯示屏，及時(shí)手術(shù)患者手術(shù)信息，讓家屬了解手術(shù)進(jìn)展、患者去向等信息。

1.2.2為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施

1.2.2.1規(guī)范術(shù)前術(shù)后訪(fǎng)視

本科針對(duì)各專(zhuān)科的不同，制作了專(zhuān)科訪(fǎng)視圖冊(cè)和術(shù)前健康教育宣傳單，由專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)攜帶專(zhuān)科訪(fǎng)視圖冊(cè)和術(shù)前健康宣傳單到病房進(jìn)行宣教指導(dǎo)，通過(guò)訪(fǎng)視圖冊(cè)的直觀(guān)介紹和詳細(xì)講解手術(shù)前配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行有效的宣教指導(dǎo)，可增強(qiáng)患者圍術(shù)期的知識(shí)，消除或減輕患者的危險(xiǎn)因素和應(yīng)激反應(yīng)，讓患者及家屬更好地配合手術(shù)；術(shù)后由專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)訪(fǎng)視患者，了解患者術(shù)后傷口恢復(fù)情況，做好術(shù)后健康教育指導(dǎo)，消除顧慮，發(fā)放《手術(shù)患者滿(mǎn)意度調(diào)查表》，收集意見(jiàn)建議，改進(jìn)工作，增進(jìn)護(hù)患溝通，提高滿(mǎn)意度。

1.2.2.2做好術(shù)前討論

在做好術(shù)前訪(fǎng)視的同時(shí)，針對(duì)新、大、疑難、危重手術(shù)患者，手術(shù)室QCC小組組織手術(shù)相關(guān)成員針對(duì)患者的情況進(jìn)行術(shù)前討論，制訂個(gè)案護(hù)理計(jì)劃及手術(shù)中關(guān)注點(diǎn)，為手術(shù)患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、人性化的護(hù)理；術(shù)后進(jìn)行成效分析和總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

1.2.2.3患者接診

要求科內(nèi)全體護(hù)理人員使用規(guī)范的文明用語(yǔ)，以標(biāo)準(zhǔn)的儀容、儀態(tài)接診患者及家屬，與患者及家屬核查仔細(xì)認(rèn)真，以示對(duì)患者及家屬的重視和尊重，做好患者隱私保護(hù)，增加其安全感。

1.2.2.4術(shù)前等待

安排專(zhuān)職外巡回護(hù)士接待手術(shù)患者及全程陪同患者，解答患者疑問(wèn)，做好術(shù)前心理護(hù)理。針對(duì)哭鬧的患兒，允許1名家屬更換手術(shù)參觀(guān)衣、口罩、帽子后陪同進(jìn)入手術(shù)間待患兒麻醉后離開(kāi)，并為患兒提供了卡通棉被以及便于消毒處理的玩具如搖鈴等，減少患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼害怕，舒緩患兒情緒。

1.2.2.5設(shè)立綠色手術(shù)間

設(shè)立急診綠色手術(shù)間，手術(shù)間內(nèi)備齊所需手術(shù)儀器設(shè)備、搶救藥品、器材等，專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理以保證急診手術(shù)的暢通及急診患者手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2.6設(shè)立特殊感染手術(shù)間

設(shè)立特殊感染手術(shù)間，規(guī)范特殊感染手術(shù)間的使用細(xì)則和防護(hù)要求及流程，專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理以保證特殊感染手術(shù)的順利開(kāi)展。

1.2.2.7術(shù)中護(hù)理

眾所周知，手術(shù)室是一個(gè)工作量較大、工作時(shí)間較長(zhǎng)以及風(fēng)險(xiǎn)較高的崗位。圍繞“患者十大安全目標(biāo)”內(nèi)容及患者重點(diǎn)反饋的問(wèn)題進(jìn)一步細(xì)化工作，做好患者圍術(shù)期的心理護(hù)理和專(zhuān)業(yè)護(hù)理，如切實(shí)做好手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防止差錯(cuò)發(fā)生；做好患者術(shù)中保暖，運(yùn)用恒溫箱、加溫輸液器、電熱毯、變溫毯、棉被等措施有效防止低體溫的發(fā)生；術(shù)前做好壓瘡、跌打評(píng)估并記錄，術(shù)中做好相應(yīng)的防護(hù)措施；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，提高術(shù)中用藥安全等。

1.2.3為手術(shù)醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施

1.2.3.1手術(shù)信息系統(tǒng)

為手術(shù)患者和醫(yī)生播放背景音樂(lè)，緩解緊張情緒；在手術(shù)入口處安裝電子滾動(dòng)顯示屏，手術(shù)安排信息，方便手術(shù)人員了解手術(shù)安排情況；每個(gè)手術(shù)間配備電腦，連接患者信息、手術(shù)安排查詢(xún)系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、計(jì)費(fèi)系統(tǒng)等，以?xún)?yōu)化工作流程。

1.2.3.2提供人性化服務(wù)

手術(shù)室根據(jù)各專(zhuān)科手術(shù)配合要求，建立手術(shù)醫(yī)生喜好檔案，自制各專(zhuān)科手術(shù)配合手冊(cè)，發(fā)放給手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)掌握，提高業(yè)務(wù)水平，更好地配合醫(yī)生手術(shù)；同時(shí)還為手術(shù)醫(yī)生提供連臺(tái)手術(shù)術(shù)中休息室；加強(qiáng)后勤保障，實(shí)施手術(shù)物品配送，保證巡回護(hù)士手術(shù)間在位率；自行錄制手術(shù)衛(wèi)生視頻宣傳片和手術(shù)安全核查視頻宣傳片為規(guī)范指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生的行為等提供更加人性化的服務(wù)。

1.2.3.3建立反饋機(jī)制

設(shè)立了工作人員意見(jiàn)箱，定期發(fā)放《手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查表》，從外科醫(yī)生反饋的問(wèn)題中了解術(shù)中配合、臨床服務(wù)需要等方面需改進(jìn)的要求；通過(guò)病房護(hù)士的反饋了解轉(zhuǎn)運(yùn)交接中需要改進(jìn)的項(xiàng)目，與各科室主動(dòng)溝通獲取相關(guān)信息，根據(jù)反饋信息，組織討論來(lái)尋找工作中的不足，并加以改進(jìn)以更好地服務(wù)于臨床。

1.2.4護(hù)理創(chuàng)新思路措施

1.2.4.1科室文化建設(shè)

及時(shí)更新科室文化宣傳墻，展現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作、積極向上、熱愛(ài)生活的精神風(fēng)貌；加強(qiáng)凝聚力工程建設(shè)，定期開(kāi)展演講比賽、踏青郊游、文藝晚會(huì)、生日聚會(huì)等活動(dòng)。

1.2.4.2開(kāi)展QCC活動(dòng)

開(kāi)展如優(yōu)化交接班流程、杜絕異物遺留體內(nèi)流程、針刺傷預(yù)防、壓瘡預(yù)防等多個(gè)QCC，采取針對(duì)性干預(yù)措施，降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率，確保醫(yī)療護(hù)理安全，提升醫(yī)生和患者滿(mǎn)意度。

1.2.4.3開(kāi)展“5S”活動(dòng)

實(shí)施和完善護(hù)理管理制度及護(hù)理常規(guī)，樹(shù)立“以患者為中心，以質(zhì)量為核心“的服務(wù)宗旨，培養(yǎng)科內(nèi)人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和素質(zhì)。通過(guò)實(shí)施“5S”管理，使護(hù)士由過(guò)去以任務(wù)為中心的傳統(tǒng)護(hù)理模式轉(zhuǎn)向了以患者為中心的服務(wù)模式，從而實(shí)現(xiàn)了服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，達(dá)到提高工作效率，減少護(hù)理缺陷的目的。

1.2.4.4規(guī)范分級(jí)帶教

制訂和完善手術(shù)室分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，做好各級(jí)人員的分級(jí)培訓(xùn)帶教工作；加強(qiáng)手術(shù)室安全管理，建立手術(shù)室公關(guān)知識(shí)項(xiàng)目管理，責(zé)任到人，責(zé)任人負(fù)責(zé)培訓(xùn)、檢查、考核、成效分析；建立規(guī)培園地，規(guī)培相關(guān)信息要求和進(jìn)展，讓規(guī)培護(hù)士形成比、學(xué)、趕、幫的良好學(xué)習(xí)氛圍。

1.2.4.5健全績(jī)效考核

護(hù)士績(jī)效考核是衛(wèi)生部開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的重要改革項(xiàng)目之一。建立N0~N4級(jí)護(hù)士分層使用制度，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員從德、能、勤、績(jī)等方面進(jìn)行考核，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性。根據(jù)護(hù)士意愿實(shí)行彈性排班制度。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

本院手術(shù)室按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求和衛(wèi)生部《2010年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》的通知，以“三甲”檢查為契機(jī)，通過(guò)不斷地摸索和創(chuàng)新，找到了提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的切入點(diǎn)，全面加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理為患者、手術(shù)醫(yī)生、家屬提供無(wú)縫、全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障了手術(shù)室護(hù)理安全，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患和諧，提高了醫(yī)護(hù)患滿(mǎn)意度，是手術(shù)室開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心。本院手術(shù)室于2013年5～8月開(kāi)展了以“提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”為主題的QCC活動(dòng)，對(duì)開(kāi)展活動(dòng)前、后手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度、手術(shù)患者滿(mǎn)意度、患者家屬滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查對(duì)比，并對(duì)每位圈員進(jìn)行考核。

2結(jié)果

2.1有形成果

開(kāi)展QCC活動(dòng)后取得了顯著成果。

2.2無(wú)形成果

每位圈員在工作熱情、溝通能力、創(chuàng)新思維、責(zé)任與榮譽(yù)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及QCC手法運(yùn)用上不懈努力、持續(xù)改進(jìn)，與活動(dòng)前比較成果顯著。

3討論

篇6

【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理；醫(yī)院感染

【中國(guó)分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0196-02

在醫(yī)院工作中，護(hù)理的每一項(xiàng)工作都與醫(yī)院感染有直接關(guān)系，護(hù)理工作始終貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)加強(qiáng)管理以降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

一、 護(hù)理環(huán)節(jié)導(dǎo)致醫(yī)院感染的原因

1、認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)知識(shí)。主要表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院感染管理的重要性認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)醫(yī)院感染管理的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)掌握不牢、基本概念不清、常用檢測(cè)方法不熟，對(duì)醫(yī)院感染管理的質(zhì)控要點(diǎn)不能完全了解。

2、工作責(zé)任心不強(qiáng)。缺乏“慎獨(dú)”精神，工作中不能?chē)?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度與工作流程，缺乏自覺(jué)性與自律性，如不進(jìn)行使用中消毒劑濃度監(jiān)測(cè)，對(duì)無(wú)菌物品的滅菌有效期、破損情況檢查不細(xì)，隨意取放無(wú)菌物品，不按要求洗手，器械的滅菌消毒措施不當(dāng)?shù)取Ｈ狈﹄p向責(zé)任心，過(guò)多重視自身防護(hù)而忽略對(duì)患者的保護(hù)。

3、技術(shù)質(zhì)量原因。沒(méi)有得到與本科業(yè)務(wù)相適應(yīng)的感染管理學(xué)方面的知識(shí)、相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)不到位，檢查標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，護(hù)理質(zhì)控線(xiàn)與醫(yī)院感染控制線(xiàn)達(dá)不到整體性統(tǒng)一。

4、醫(yī)療器具消毒不規(guī)范。呼吸機(jī)管路、氧氣濕化瓶消毒效果不達(dá)標(biāo)，體溫計(jì)、止血帶、聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等消毒處理不規(guī)范等均可成為醫(yī)院感染的原因。

5、對(duì)環(huán)境的管理不到位。治療室、處置室衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，各區(qū)分區(qū)不明確，物品擺放不合理；地面、空氣消毒與記錄不符，未達(dá)規(guī)定要求；病房?jī)?nèi)患者、陪護(hù)過(guò)多；基礎(chǔ)護(hù)理工作淡化；非醫(yī)療用具污染，如床單位的反復(fù)使用，沒(méi)有做到終末消毒，都可造成醫(yī)院感染。

6、醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)。未按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物，垃圾分類(lèi)不明確、標(biāo)識(shí)不清、回收運(yùn)送不規(guī)范等均可成為醫(yī)院感染的潛在因素。

二、控制醫(yī)院感染的護(hù)理對(duì)策

1、健全管理體系，加強(qiáng)素質(zhì)教育（1）健全組織、完善制度。首先，健全護(hù)理管理體系中的醫(yī)院感染監(jiān)控組織，由護(hù)理部主任和感染控制科專(zhuān)職人員、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)兼職醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)護(hù)士組成三級(jí)護(hù)理管理體系。根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，按各科特點(diǎn)制定醫(yī)院感染管理的計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，完善規(guī)章制度，建立健全報(bào)告制度，制定突發(fā)事件醫(yī)院感染管理預(yù)案，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人。（2）加強(qiáng)教育、提高素質(zhì)。加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素，護(hù)理行為的好壞與職業(yè)道德、責(zé)任心有密切關(guān)系。護(hù)理部要將職業(yè)道德教育貫穿于醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)中，培養(yǎng)護(hù)士做到自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。擬定各級(jí)各類(lèi)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，開(kāi)展法律法規(guī)的培訓(xùn)，使其在醫(yī)療活動(dòng)中強(qiáng)化法律意識(shí)和安全意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為；提高醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，選派骨干護(hù)士外出學(xué)習(xí)院感新知識(shí)，并對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行傳達(dá)培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，樹(shù)立普遍預(yù)防理念。

2、嚴(yán)格護(hù)理管理規(guī)范行為（1）規(guī)范重點(diǎn)管理部門(mén)。對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室、腔鏡室等重點(diǎn)部門(mén)嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌技術(shù)操作，工作流程合理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析原因，提出合理、有效的改進(jìn)方案，并予以落實(shí)，直至達(dá)標(biāo)。（2）強(qiáng)化洗手等基本操作規(guī)范的力度。規(guī)范洗手對(duì)控制醫(yī)院感染有極其重要的作用。為降低醫(yī)院感染的發(fā)生，最簡(jiǎn)單、有效的方法就是執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在操作間洗手池上方粘貼六步洗手法圖解，使用速干手消毒劑，有效促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。（3）加強(qiáng)一次性醫(yī)療器具的管理。健全一次性醫(yī)療用品的管理制度。一次性醫(yī)療用品專(zhuān)人管理，使用前認(rèn)真檢查外包裝是否完好、是否在滅菌有效期內(nèi)，禁止重復(fù)使用，避免污染。（4）規(guī)范病區(qū)環(huán)境管理。規(guī)范病區(qū)治療室、搶救室、換藥室的消毒隔離措施，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布、抹布嚴(yán)格分區(qū)使用放置。保持病室內(nèi)空氣及環(huán)境的潔凈，按規(guī)范濕式掃床，臥具污染及時(shí)更換。（5）做好醫(yī)療廢物的管理。按照醫(yī)療廢物處理制度嚴(yán)格分類(lèi)放置醫(yī)療廢物。收運(yùn)垃圾的工勤人員要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，配備防護(hù)用具，醫(yī)療廢物須經(jīng)清點(diǎn)并與回收人員核對(duì)無(wú)誤雙方簽字記錄后方可回收，并保存好記錄資料。接觸銳器物應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，損傷性廢物放置于專(zhuān)用銳器盒，一旦被污染的利器物損傷，立即按職業(yè)暴露流程處理，防止在工作中意外傷害引起感染。

3、護(hù)理人員應(yīng)了解各類(lèi)抗菌藥物的應(yīng)用原則、給藥時(shí)間、配伍禁忌以及不良反應(yīng)護(hù)士應(yīng)將觀(guān)察到的信息及時(shí)提供給醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的使用，嚴(yán)防因抗菌藥物應(yīng)用不合理而引起的醫(yī)院內(nèi)感染。

4、推廣循證干預(yù)方法。護(hù)理管理部門(mén)與醫(yī)院感染管理部門(mén)共同制定護(hù)理質(zhì)量感染控制標(biāo)準(zhǔn)，采取有效措施，降低醫(yī)療行為中常見(jiàn)的可致嚴(yán)重后果的難治性感染，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)性感染等。

5、加強(qiáng)檢查與監(jiān)測(cè)。進(jìn)行定期不定期檢查，進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)，對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；進(jìn)行紫外線(xiàn)燈管輻射強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)及使用中消毒劑濃度的檢測(cè)；進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，科室監(jiān)控人員及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例，高?？剖?、高危人群、高危因素加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，通過(guò)規(guī)范化護(hù)理管理，加強(qiáng)消毒隔離力度，強(qiáng)化無(wú)菌操作理念等各項(xiàng)管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

綜上所述，護(hù)理管理與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系，護(hù)理管理者要發(fā)揮自己的組織、協(xié)調(diào)、保障作用，加強(qiáng)管理，做好醫(yī)院感染控制工作。

參考文獻(xiàn)

［1］馬建民．加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的幾點(diǎn)體會(huì)［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，11(3)：214－215．

篇7

1.1物理因素危害：由于手術(shù)室工作的特殊性，手術(shù)室護(hù)理不僅需要腦力工作，也需要體力勞動(dòng)；對(duì)于急診手術(shù)而言，大多為突發(fā)事件，因此導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理工作規(guī)律性較差，同時(shí)手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，使得護(hù)理人員形成不良的飲食習(xí)慣，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致護(hù)理人員胃腸道疾病的發(fā)生；同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需要長(zhǎng)時(shí)間保持頸曲前傾位站立，這也會(huì)導(dǎo)致頸椎增生性變化，引起頸椎病，同時(shí)還會(huì)增加下肢靜脈曲張的發(fā)生。此外，其他的物理危險(xiǎn)因素還包括紫外線(xiàn)、X線(xiàn)的輻射、噪音污染和電器的物理性傷害等[4]，其中紫外線(xiàn)容易造成眼角膜損傷，從而引起角膜炎等眼部疾病；手術(shù)室的電鋸、電鉆、監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備等往往是噪音污染的主要原因，長(zhǎng)期的接受噪音刺激，可使得人的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、內(nèi)臟器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成病理性變化，從而出現(xiàn)神經(jīng)衰落、消化系統(tǒng)紊亂、聽(tīng)力、記憶力下降等癥狀；X線(xiàn)長(zhǎng)期輻射具有對(duì)于人體的免疫系統(tǒng)影響較大，且具有致癌的危險(xiǎn)；同時(shí)，電鋸、電鉆、手術(shù)刀等器械都較為鋒利，再加上手術(shù)工作較快的節(jié)奏，往往會(huì)發(fā)生割傷、刺傷等物理性傷害。

1.2生物危險(xiǎn)因素：對(duì)于物理性傷害的發(fā)生，其危害往往不僅僅局限于刺傷或割傷，由于手術(shù)過(guò)程中所用的器械，大都需要接觸患者并長(zhǎng)期暴露于手術(shù)室環(huán)境，多會(huì)增加接觸血液致病菌的感染幾率，如艾滋病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等等，目前，這類(lèi)傷害是職業(yè)危害中的主要因素。有研究指出，在出現(xiàn)刺傷時(shí)，僅僅只需要4μL帶有乙型肝炎病毒的血液即可導(dǎo)致受傷者感染HBV[5]。

1.3化學(xué)危險(xiǎn)因素：由于手術(shù)需要無(wú)菌環(huán)境，往往環(huán)境較為封閉，而手術(shù)過(guò)程中又需要大量麻醉劑和化學(xué)消毒劑的使用，由于麻醉劑和化學(xué)消毒劑的揮發(fā)，使得因手術(shù)室環(huán)境中存在濃度相對(duì)較高的麻醉廢氣和化學(xué)試劑?，F(xiàn)有研究表明，長(zhǎng)期吸入揮發(fā)性的物會(huì)損害人體的生殖系統(tǒng)，使護(hù)理人員易發(fā)流產(chǎn)、胎兒畸形甚至出現(xiàn)不孕不育。同時(shí)，化學(xué)消毒劑的存在，如戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、臭氧等等以及因電鋸、電鉆等器械使用時(shí)生成的焦煙，對(duì)于人體皮膚、口腔黏膜、上呼吸道黏膜等具有刺激作用，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致鼻咽炎、結(jié)膜炎以及皮膚疾病等，甚至致癌[6]。此外，某些腫瘤患者治療時(shí)采用的相關(guān)化療藥物，也會(huì)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生影響，引起惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)。

2護(hù)理職業(yè)危害的防護(hù)

2.1心理因素的防護(hù)[7]：由于手術(shù)室護(hù)理工作量和工作壓力較大，醫(yī)院需要根據(jù)實(shí)際情況，合理調(diào)度，充分利用護(hù)理資源，從而使護(hù)理人員得到充足的休息時(shí)間，緩解其身心的疲勞。另一方面，對(duì)于護(hù)理人員自身而言，要進(jìn)一步加強(qiáng)自我保護(hù)的意識(shí)，多進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，緩解焦慮抑郁的情緒，多參加活動(dòng)，娛樂(lè)身心，保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)；同時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)鍛煉，提供工作技能，要從日常的護(hù)理工作不斷學(xué)習(xí)，找出自身的問(wèn)題并解決。做好患者的術(shù)前訪(fǎng)視，了解患者的手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)時(shí)間等信息，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所用的相關(guān)器械和藥物等，熟悉手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，以便在手術(shù)過(guò)程中，熟練配合，有條不紊，得到手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)可。這樣，通過(guò)自身能力的提升，熟練解決護(hù)理工作中的問(wèn)題，多做運(yùn)動(dòng)，緩解工作的緊張情緒，能夠有效地改善工作角色與生活角色的沖突，避免工作應(yīng)激發(fā)生，從而改善護(hù)理人員的身心健康。

2.2物理危害因素的防護(hù)：對(duì)于常見(jiàn)的紫外線(xiàn)、X線(xiàn)的輻射、噪音污染等物理性因素的防護(hù)，主要包括以下幾點(diǎn)[8]：①減少輻射來(lái)源，做好輻射防護(hù)?？蓡为?dú)設(shè)置專(zhuān)用的手術(shù)間進(jìn)行透視或攝片，減少護(hù)理人員與輻射源的接觸，同時(shí)可使用鉛制防護(hù)服，避免護(hù)理人員直接暴露在輻射源下；同時(shí)合理調(diào)度，對(duì)于此類(lèi)手術(shù)實(shí)行輪崗，避免同一人員反復(fù)進(jìn)行，造成長(zhǎng)期蓄積。再者，對(duì)于孕產(chǎn)期和哺乳期的護(hù)理人員禁止參與此類(lèi)手術(shù)，以免影響胎兒發(fā)育，造成流產(chǎn)等不良后果；②盡量減少噪音來(lái)源，對(duì)于術(shù)中器械帶來(lái)的噪音是無(wú)法避免的，但可以盡量降低各類(lèi)儀器設(shè)備的音量；對(duì)于護(hù)理人員而言，操作過(guò)程中盡量避免大聲講話(huà)、同時(shí)走路、開(kāi)關(guān)門(mén)等動(dòng)作要輕，避免器械墜地與碰撞聲。

2.3生理危害防護(hù)：由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，或者突發(fā)事件的發(fā)生等因素，護(hù)理人員的日常生活的規(guī)律性被打破，飲食不合理、不規(guī)律經(jīng)常發(fā)生，容易導(dǎo)致胃腸道的病變甚至發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，宜進(jìn)食一些高蛋白、高熱量的食物，以提供足夠多的能量，同時(shí)可以自備一些巧克力、餅干等零食充饑。同時(shí)對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，可以通過(guò)更換班次，輪流休息，從而保證護(hù)理人員充足的精力。同時(shí)，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間站立引發(fā)的頸椎病、下肢靜脈曲張等情況，護(hù)理人員在手術(shù)間歇可適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)動(dòng)頸部或者扭動(dòng)腰部、伸腿等動(dòng)作緩解肌肉緊張，促進(jìn)其血液循環(huán)，避免造成頸部、腰部等肌肉勞損。在使用手術(shù)刀、電鉆、電鋸等器械時(shí)要謹(jǐn)慎操作，避免不必要的傷害。

2.4生物因素的防護(hù)：鑒于該類(lèi)危害的嚴(yán)重性和臨床多發(fā)性，對(duì)于生物因素的防護(hù)也成為重點(diǎn)。這就要求在行手術(shù)前需要對(duì)相關(guān)的信息進(jìn)行采集整理，預(yù)先做好準(zhǔn)備，以備應(yīng)急使用。具體要求如下[10]：①對(duì)患者進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能感染的病原菌，了解病原菌的傳染途徑、致病性等相關(guān)知識(shí)，同時(shí)病原菌檢查陽(yáng)性的患者手術(shù)時(shí)，需要做好防護(hù)準(zhǔn)備，穿好防護(hù)服等，從而避免手術(shù)器械對(duì)護(hù)理人員帶來(lái)的物理性傷害，有效地減少病原菌侵入人體的幾率；②實(shí)施規(guī)范化操作，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照手術(shù)器械的操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)器械的使用，如勤洗手并佩戴手套、裝卸刀片要規(guī)范、采用托盤(pán)進(jìn)行刀具等的傳遞。同時(shí)，護(hù)理人員需要提高自我保護(hù)意識(shí)，手術(shù)過(guò)程中要專(zhuān)心謹(jǐn)慎，注意力集中，掌握手術(shù)進(jìn)程，適應(yīng)手術(shù)節(jié)奏，防止因緊張而發(fā)生失誤；③手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)外傷的護(hù)理人員，需要及時(shí)對(duì)傷口周?chē)M(jìn)行擠壓，以排除其內(nèi)血液，并沖洗傷口，使用0.5%碘伏消毒處理，及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的情況，并跟蹤監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理；④定時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，確保手術(shù)室的潔凈；對(duì)于手術(shù)后的廢棄物進(jìn)行分類(lèi)處理。

2.5化學(xué)危害因素的防護(hù)：對(duì)于手術(shù)室化學(xué)危險(xiǎn)因素的防護(hù)，主要是注意手術(shù)室的通風(fēng)狀況，同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)于空氣污染防護(hù)知識(shí)的宣傳教育，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)空氣污染危害的認(rèn)識(shí)。盡量減少麻醉劑和化學(xué)消毒劑的使用，同時(shí)在操作時(shí)須佩戴防護(hù)裝置。對(duì)于麻醉機(jī)要定時(shí)維修和維護(hù)，管道出口處增加過(guò)濾裝置，以過(guò)濾除掉揮發(fā)性的麻醉劑和化學(xué)消毒劑，減少手術(shù)室環(huán)境中揮發(fā)性的麻醉劑和化學(xué)消毒劑的濃度。

3討論

篇8

目前，隨著教育改革步伐的加快，我國(guó)的教育事業(yè)取得了可喜的成績(jī)。但是我國(guó)的教育事業(yè)還存在一些缺陷和不足，教師在教學(xué)中占據(jù)著主導(dǎo)地位，學(xué)生處于一種被動(dòng)的地位，這種課堂教學(xué)方式嚴(yán)重缺乏互動(dòng)氛圍，導(dǎo)致教學(xué)工作停滯不前，沒(méi)有從根本上解決課堂教學(xué)問(wèn)題。因此，只有始終堅(jiān)持以學(xué)生為本的教學(xué)改革觀(guān)念，才能促進(jìn)我國(guó)教育事業(yè)的發(fā)展。堅(jiān)持以學(xué)生為本，促使學(xué)生的主體作用得到充分地發(fā)揮，教師積極指導(dǎo)和幫助學(xué)生，師生在課堂上進(jìn)行積極地互動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，改變以往的“要我學(xué)”，變成“我要學(xué)”。教師在課堂教學(xué)中充當(dāng)著引導(dǎo)者的角色，促使學(xué)生能夠主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探索問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。采用互動(dòng)式教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，從而不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

2對(duì)于互動(dòng)式教育法在初中政治教學(xué)應(yīng)用方面的幾點(diǎn)建議

2.1營(yíng)造和諧交融的課堂氛圍

課堂是學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)的主要場(chǎng)所，是進(jìn)行素質(zhì)教育的重要途徑，也是學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的有效途徑。營(yíng)造良好的課堂教學(xué)氛圍，有助于提高教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性和邏輯性。因此，教師需要積極營(yíng)造一種良好的課堂教學(xué)氛圍。首先，師生之間應(yīng)該建立一種民主、平等的關(guān)系。教師需要改變以往落后的、傳統(tǒng)的教學(xué)觀(guān)念，關(guān)心學(xué)生、尊重學(xué)生。建立民主、平等的師生關(guān)系，有助于為學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造一種開(kāi)放的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，促使學(xué)生能夠主動(dòng)地參與到互動(dòng)教學(xué)中。因此，在解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生應(yīng)該充分地發(fā)揮自己學(xué)習(xí)主體的作用，學(xué)生也更加地信任和尊重教師。其次，教師應(yīng)該學(xué)會(huì)掌控課堂教學(xué)情緒，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。一方面，如果學(xué)生的情緒處于興奮的狀態(tài)，學(xué)生才愿意參與到教學(xué)活動(dòng)中，如果學(xué)生能夠?qū)Ｐ穆?tīng)講、積極回答問(wèn)題，才能激發(fā)教師教學(xué)的熱情；另一方面，如果教師的情緒比較高漲時(shí)進(jìn)行課堂教學(xué)，有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生才會(huì)主動(dòng)地參與到互動(dòng)教學(xué)中。因此，教師應(yīng)該學(xué)會(huì)掌控課堂情緒，在教學(xué)過(guò)程中，始終保持高度的熱情教學(xué)狀態(tài)，合理地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒。

2.2深入地分析教材、理解教材,巧設(shè)互動(dòng)點(diǎn)

互動(dòng)點(diǎn)主要是指在課堂教學(xué)中互動(dòng)的切入點(diǎn)。在設(shè)計(jì)互動(dòng)點(diǎn)時(shí)，需要根據(jù)教材知識(shí)以及教學(xué)目標(biāo)的實(shí)際需求進(jìn)行設(shè)計(jì)。一般進(jìn)行以下幾個(gè)方面的設(shè)計(jì)：理論與實(shí)際相結(jié)合。在一般情況下，教師在政治教學(xué)的過(guò)程中，主要是利用現(xiàn)實(shí)生活中的材料進(jìn)行情景教學(xué)設(shè)計(jì)，促使學(xué)生能夠全面地了解和認(rèn)識(shí)背景材料，從而積極參與到教師的互動(dòng)教學(xué)中，分析和體驗(yàn)背景材料，學(xué)生在體驗(yàn)材料的過(guò)程中，了解到相關(guān)的教學(xué)知識(shí)，有效地完成教學(xué)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)難點(diǎn)處。教學(xué)的難點(diǎn)處主要是指一些容易促使學(xué)生出現(xiàn)偏差的地方。教學(xué)難點(diǎn)直接影響著學(xué)生是否能夠全面地了解和掌握新知識(shí)，也對(duì)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有著重要的影響。因此，教師需要將教學(xué)的互動(dòng)點(diǎn)設(shè)計(jì)在教學(xué)的難點(diǎn)處，充分地利用互動(dòng)主體的方式，促使學(xué)生能夠主動(dòng)地進(jìn)行交流、分析和體驗(yàn)，從而將抽象的知識(shí)具體化、復(fù)雜的知識(shí)簡(jiǎn)單化，有助于學(xué)生全面地了解和掌握知識(shí)，不斷提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的操作能力，幫助學(xué)生突破教學(xué)難點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)處。幫助學(xué)生全面掌握教材中的重點(diǎn)知識(shí)是進(jìn)行政治課堂教學(xué)的重要任務(wù)。但是，由于有的教學(xué)重點(diǎn)比較抽象，學(xué)生感覺(jué)學(xué)起來(lái)比較枯燥乏味，但是，學(xué)生無(wú)法主動(dòng)地掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)，但是依靠教師的指導(dǎo)也無(wú)法保證學(xué)生能夠完全掌握教學(xué)重點(diǎn)，長(zhǎng)此以往，學(xué)生逐漸失去了學(xué)習(xí)的興趣。因此，教師需要科學(xué)地設(shè)計(jì)互動(dòng)點(diǎn)，將抽象的知識(shí)具體化。

2.3課堂中進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換討論問(wèn)題

開(kāi)展互動(dòng)式教學(xué)，主要是為了加強(qiáng)學(xué)生與教師的互動(dòng)。在傳統(tǒng)的教學(xué)過(guò)程中，一般是采取“教師提問(wèn)、學(xué)生回答，教師評(píng)價(jià)”的教學(xué)模式?？梢赃m當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)變以往的教學(xué)模式，讓學(xué)生提問(wèn)、師生共同回答。在教學(xué)的過(guò)程中，需要改變學(xué)生的被動(dòng)地位，促使學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)。另外，教師可以在教學(xué)重點(diǎn)處開(kāi)展討論，不斷拓展學(xué)生的思維模式，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)知識(shí)的了解和掌握。

3小結(jié)

篇9

【關(guān)鍵詞】斷指再植術(shù)；患者； 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2012）10-0060-02斷指再植術(shù)是挽回患者終身殘缺的一項(xiàng)細(xì)致的綜合性創(chuàng)傷外科手術(shù)，護(hù)理難度大、并發(fā)癥多，而且病情易反復(fù)。筆者年6月以來(lái)對(duì)64例斷指再植術(shù)后患者通過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，并配合中藥治療，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下資料與方法.

1一般資料

所有病例均為我院2006年6月～2012年8月的患者，隨機(jī)分為2組。治療組53例患者傷64指，男35例，女18例；年齡7—56歲，平均年齡32.4歲；其中拇指l3例，中指11例，食指例，環(huán)指l4例，小指10例；沖床傷28指、電鋸傷l6指、刀砍傷指、鋼絲繩絞傷8指；離斷時(shí)間最長(zhǎng)8小時(shí)，最短半小時(shí)。對(duì)照組34例傷42指，男22例，女l2例；年齡8～58歲，平均年齡31.歲；其中拇指9例，中指7例，食指11例，環(huán)指9例，小指6例；沖床傷l9指、電鋸傷11指、刀砍傷8指、鋼絲繩絞傷4指；離斷時(shí)間最長(zhǎng)6小時(shí)，最短半小時(shí)。2組病例性別、年齡、病程、損傷的原因、損傷的部位等方面無(wú)明顯差異，具有可比性（尸>0.05）。

1.2手術(shù)方法：吻合患指1根動(dòng)脈，2根靜脈，2條神經(jīng)以及屈伸肌腱。

1.2.1骨骼的固定：根據(jù)軟組織情況，將指骨作相應(yīng)縮短，一般縮短約0.5cm，然后用克氏針固定。

1.2.2吻合血管、縫合神經(jīng)：通常吻合一根指動(dòng)脈、2根指靜脈。先吻合指靜脈。在手術(shù)顯微鏡下，用10—0～11-0無(wú)創(chuàng)傷針線(xiàn)。進(jìn)針邊距0.2mm，針距0.5ram，一般縫合4—6針，然后同法吻合指動(dòng)脈。

放開(kāi)血管夾，恢復(fù)斷指血循環(huán)。修剪指神經(jīng)，對(duì)合后用9-0無(wú)創(chuàng)傷縫線(xiàn)行神經(jīng)外膜縫合，一般縫合3～4針即可。

1.2.3縫合肌腱：用細(xì)絲線(xiàn)間斷縫合指伸肌腱的中央腱束和側(cè)腱束。可將指淺屈肌腱近端自腱鞘內(nèi)拉出與指深屈肌腱遠(yuǎn)端吻合。

1.2.4縫合皮膚：將皮膚修剪整齊或作幾個(gè)‘‘Z”字形皮瓣后，間斷縫合。

1.3護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1做好術(shù)前準(zhǔn)備：密切觀(guān)察患者全身狀況，立即建立靜脈通道.補(bǔ)充血容量；對(duì)患者傷處及身體進(jìn)行清潔處理，作好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備工作。

1.3.1.2指體處理：對(duì)完全離斷的指體。護(hù)理人員應(yīng)迅速以無(wú)菌敷料包好置于4～5 c冰箱內(nèi)或容器內(nèi)冷藏；未完全離斷的斷指及創(chuàng)面用無(wú)菌敷料包扎止血。

1.3.1.3心理護(hù)理：患者均為外傷后急診人院，求治心切，由于指體殘缺、流血、疼痛，擔(dān)心以后影響外觀(guān)及功能，或懊悔，或驚恐，或憤恨，加之對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，心理壓力很大。根據(jù)患者年齡、性別及心理表現(xiàn)，應(yīng)耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理。恰如其分地解釋手術(shù)必要性，手術(shù)方法及可能遇到的不適，使之配合長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，為手術(shù)實(shí)施創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。

2術(shù)后護(hù)理

2.1密切觀(guān)察生命體征：術(shù)后囑患者絕對(duì)臥床休息72h，病室內(nèi)嚴(yán)禁患者主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，保持平靜心態(tài)。再植指用多層敷料包裹。用石膏托制動(dòng)。為減輕再植指的腫脹、利于靜脈回流，以軟枕墊高置于心臟水平或略高于心臟水平位10cm為宜。術(shù)后更應(yīng)密切觀(guān)察術(shù)指血運(yùn)變化，防止血管危象的發(fā)生。

2.2控制溫度濕度：再植指術(shù)后血管對(duì)室溫的束 激很敏感。室溫過(guò)高，皮膚腺體分泌增加，失水過(guò)多.血液濃縮而影響微循環(huán)；室溫過(guò)低，容易引起血管痙攣。因此，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在25℃左右，濕度為50～60為宜。

2.3局部保溫：再植指局部可25W 臺(tái)燈持續(xù)局部照射，距患指，保持患指溫度37.5℃ ，皮溫應(yīng)高于正常健側(cè)l℃ ，同時(shí)避免大幅度變換及患肢位置，引起血流方向改變導(dǎo)致血管危象。

局部照射一般持續(xù)7—10d。

2.4脈輸液的護(hù)理：輸液時(shí)，對(duì)于低于室溫的液體或血液制品可置于37—38。C恒溫水浴箱內(nèi)預(yù)熱20min后再輸入體內(nèi)，同時(shí)禁止在患肢血管上進(jìn)行靜脈輸液、抽血等操作。以免損傷靜脈。

2.5血循環(huán)危象的觀(guān)察和處理：術(shù)后應(yīng)不斷觀(guān)察指端血液循環(huán)，包括膚色、指端豐滿(mǎn)度與皮膚溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間。為防止血管痙攣和血栓形成，遵醫(yī)囑給抗凝、解痙藥物，如肝素、山莨菪堿、阿司匹林等，口腔護(hù)理必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛劑以減輕疼痛，使其情緒穩(wěn)定，保持安靜。如皮膚發(fā)紫、張力高、皮溫下降、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等，表明靜脈回流受阻。如皮膚出現(xiàn)蒼白、干癟、皮膚溫度下降等可能已經(jīng)發(fā)生動(dòng)脈痙攣。凡出現(xiàn)上述情況，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合及時(shí)對(duì)癥處理。可疑有血液循環(huán)危象時(shí)，可在指端作小切口觀(guān)察出血情況。對(duì)靜脈吻合少者，或無(wú)靜脈吻合的末節(jié)離斷傷，更應(yīng)依靠局部肝索化、小切口放血來(lái)保證循環(huán)通暢，以持續(xù)滲出鮮紅色血液為宜，并及時(shí)以干棉簽拭去，便于觀(guān)察。術(shù)后3d內(nèi)易發(fā)生血管危象，故24h內(nèi)每0.5h觀(guān)察患者1次，24～72h內(nèi)每次，以后每天6～8次，7d后渡過(guò)危險(xiǎn)期。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常陪同醫(yī)生巡視患者，以掌握病情細(xì)微變化、及時(shí)處理。

2.6預(yù)防感染：手術(shù)后將病人放置在單間病房?jī)?nèi)，謝絕探視，室內(nèi)空氣每日紫外線(xiàn)消毒2次，物品及地面每日用含氯消毒液擦拭。經(jīng)常注意切口敷料有無(wú)滲血，如有滲血及時(shí)更換敷料，遵醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。

2.7加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：組織的修復(fù)與再生需要大量蛋白質(zhì)和維生素。故應(yīng)鼓勵(lì)病人多吃高熱量高蛋白和含維生素c、D較多的食物。

2.8術(shù)后功能鍛煉：早期進(jìn)行功能活動(dòng)優(yōu)于晚期活動(dòng)和不活動(dòng)日，術(shù)后早期功能鍛煉是恢復(fù)斷指（肢）功能的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。斷指肢）再植成活后，將護(hù)理重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到如何指導(dǎo)病人功能恢復(fù)上，給病人講解功能鍛煉的重要性，取得病人的配合，并認(rèn)真指導(dǎo)病人進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩、五指伸曲及抓握物品等訓(xùn)練，使患者功能早日恢復(fù)正常。出院后定期隨訪(fǎng)了解術(shù)后功能恢復(fù)情況，并指導(dǎo)繼續(xù)功能鍛煉，以達(dá)到更加理想的功能效果。

篇10

在制藥企業(yè)中，與員工工作聯(lián)系最為緊密的莫過(guò)于客戶(hù)關(guān)系和培訓(xùn)。大多數(shù)制藥企業(yè)監(jiān)督員工銷(xiāo)售工作過(guò)程的手段，主要是直接主管實(shí)時(shí)實(shí)地監(jiān)督，定期匯報(bào)監(jiān)督，同事間互相監(jiān)督的模式，以此來(lái)控制員工在進(jìn)行客戶(hù)關(guān)系管理甚至客戶(hù)知識(shí)管理的工作過(guò)程，從而有針對(duì)性地對(duì)員工進(jìn)行輔導(dǎo)，以期達(dá)到相應(yīng)的業(yè)績(jī)水平。對(duì)于員工的培訓(xùn)與發(fā)展，已經(jīng)有一些大型藥企采用了網(wǎng)上在線(xiàn)學(xué)習(xí)的方式，在節(jié)省高額培訓(xùn)費(fèi)用的同時(shí)，讓員工足不出戶(hù)就可以汲取到對(duì)自身發(fā)展和工作有幫助的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)和管理學(xué)知識(shí)?？蛻?hù)關(guān)系管理（CRM）是指針對(duì)客戶(hù)的信息、關(guān)系、知識(shí)等的全面管理，尤其是對(duì)于對(duì)公司業(yè)務(wù)發(fā)展有重要價(jià)值的客戶(hù)的管理?？蛻?hù)關(guān)系管理是在“以客戶(hù)為導(dǎo)向”的背景下，產(chǎn)生發(fā)展起來(lái)的企業(yè)管理方法，其強(qiáng)調(diào)“從客戶(hù)出發(fā)”，以客戶(hù)為管理對(duì)象，基于客戶(hù)生命周期的變化來(lái)施行管理業(yè)務(wù)的過(guò)程；同時(shí)，根據(jù)客戶(hù)的需求來(lái)匹配企業(yè)的業(yè)務(wù)資源及流程，動(dòng)態(tài)地管理客戶(hù)信息和客戶(hù)價(jià)值，從而能夠全面提升企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力和盈利能力?？蛻?hù)知識(shí)管理是現(xiàn)代客戶(hù)關(guān)系管理中的一個(gè)重要概念。WaylandandCole（1997）認(rèn)為企業(yè)的成長(zhǎng)須將重心置于客戶(hù)，而客戶(hù)知識(shí)管理強(qiáng)調(diào)有效地獲取、分享和擴(kuò)散客戶(hù)知識(shí)，因?yàn)榭蛻?hù)知識(shí)管理將會(huì)決定企業(yè)的價(jià)值。Garcia－MurilloandAlmabi（2002）認(rèn)為企業(yè)最重要的知識(shí)來(lái)源是客戶(hù)，所以必須積極地與客戶(hù)對(duì)話(huà)，獲取客戶(hù)知識(shí)，才能了解客戶(hù)做出購(gòu)買(mǎi)決策的理由。只有有效地進(jìn)行知識(shí)分析和應(yīng)用，才能幫助企業(yè)留住客戶(hù)并創(chuàng)造價(jià)值。因此利用現(xiàn)代化信息手段進(jìn)行客戶(hù)知識(shí)管理，是現(xiàn)代企業(yè)客戶(hù)關(guān)系管理發(fā)展的潮流。

2案例分析

西安楊森制藥有限公司，作為美國(guó)強(qiáng)生公司在華最大的子公司，成立于1985年，總部設(shè)在北京，生產(chǎn)基地位于西安，在華員工超過(guò)5000人。公司業(yè)務(wù)包括生產(chǎn)和銷(xiāo)售高質(zhì)量的藥品，產(chǎn)品主要涉及胃腸病學(xué)、神經(jīng)精神學(xué)、變態(tài)反應(yīng)學(xué)、疼痛管理學(xué)、抗感染、生物制劑和腫瘤等領(lǐng)域；除此之外，公司還致力于提供與健康相關(guān)的服務(wù)及開(kāi)展大眾健康教育。西安楊森公司生產(chǎn)和銷(xiāo)售包括處方藥和非處方藥在內(nèi)的30多種產(chǎn)品，其中不乏嗎丁啉、達(dá)克寧霜、婦科用達(dá)克寧、派瑞松、采樂(lè)等一些早已獲得大眾廣泛認(rèn)可的家庭必備的非處方藥品。西安楊森早在2011年就開(kāi)始運(yùn)用IPAD設(shè)備進(jìn)行管理活動(dòng)，是國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)第一個(gè)將IPAD應(yīng)用到生產(chǎn)管理、銷(xiāo)售管理、人力資源管理、培訓(xùn)管理等諸多方面的企業(yè)。其中針對(duì)銷(xiāo)售人員開(kāi)發(fā)的APP應(yīng)用主要是用于進(jìn)行客戶(hù)知識(shí)管理。以下是國(guó)內(nèi)藥企和部分外資藥企在銷(xiāo)售管理中遇到的問(wèn)題。

問(wèn)題一：醫(yī)藥銷(xiāo)售中廣泛存在一些公司為了提升銷(xiāo)售業(yè)績(jī)，針對(duì)醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)生進(jìn)行商業(yè)賄賂，以此換取大量處方的問(wèn)題。外資醫(yī)藥企業(yè)受到RDPAD（在華外商投資醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會(huì)）的監(jiān)督，以及企業(yè)本國(guó)法律的約束，對(duì)于向中國(guó)醫(yī)生進(jìn)行商業(yè)賄賂的行為制定了嚴(yán)格的規(guī)定加以約束。但是迫于業(yè)績(jī)指標(biāo)的壓力，一些銷(xiāo)售經(jīng)理或者銷(xiāo)售代表會(huì)采取虛報(bào)會(huì)議和日常公關(guān)支出的形式，變相進(jìn)行商業(yè)賄賂行為，以換取銷(xiāo)量。大多數(shù)藥企對(duì)于這樣的，除了制定員工手冊(cè)嚴(yán)格要求員工自律，就是通過(guò)管理層反復(fù)強(qiáng)調(diào)公司相關(guān)處罰政策。但是在實(shí)際操作上，是無(wú)法真正控制員工行為的，因此也就有了葛蘭素史克“賄賂門(mén)”事件的發(fā)生。

問(wèn)題二：由于醫(yī)藥銷(xiāo)售工作的對(duì)象是具有專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)的醫(yī)生，每家制藥公司都會(huì)要求員工在拜訪(fǎng)醫(yī)生時(shí)，應(yīng)該運(yùn)用培訓(xùn)學(xué)習(xí)到的產(chǎn)品相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，向醫(yī)生推廣在特定治療領(lǐng)域應(yīng)用的藥品。員工的工作質(zhì)量往往只能通過(guò)最終的業(yè)績(jī)表現(xiàn)來(lái)衡量。這樣的考核方式存在于大多數(shù)的制藥企業(yè)中，如果由于外界環(huán)境的變化，如出現(xiàn)產(chǎn)品落標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手反擊、產(chǎn)品誤解等對(duì)銷(xiāo)售業(yè)績(jī)產(chǎn)生影響的情況，對(duì)于員工來(lái)說(shuō)，過(guò)往的業(yè)績(jī)考核方式就有失公平，容易使員工產(chǎn)生挫敗感，甚至萌生去意。

問(wèn)題三：大多數(shù)制藥公司在將公司學(xué)術(shù)會(huì)議資源與客戶(hù)的匹配上，大都出于主觀(guān)因素，根據(jù)一線(xiàn)員工的反饋和基層管理人員的建議來(lái)進(jìn)行。而實(shí)際的情況是公司的市場(chǎng)部無(wú)法準(zhǔn)確掌握的。這就容易造成，一線(xiàn)銷(xiāo)售代表更愿意將公司的學(xué)術(shù)會(huì)議資源投入到那些與自己關(guān)系較好的客戶(hù)身上，并沒(méi)有根據(jù)客戶(hù)的潛力和現(xiàn)有產(chǎn)出來(lái)合理分配公司資源，從而很大程度上造成了公司有限資源的浪費(fèi)，也沒(méi)有達(dá)到最佳的投入產(chǎn)出比，不利于公司對(duì)資源合理分配的管理和控制違規(guī)的發(fā)生?；谝陨瞎緦?duì)員工合規(guī)行為的控制、提高一線(xiàn)人員對(duì)客戶(hù)的拜訪(fǎng)質(zhì)量以及合理分配資源的需要，西安楊森公司與蘋(píng)果公司合作開(kāi)發(fā)出一套針對(duì)一線(xiàn)銷(xiāo)售管理的客戶(hù)知識(shí)管理用戶(hù)APP，應(yīng)用于公司給每位一線(xiàn)銷(xiāo)售員工配發(fā)的IPAD設(shè)備上。通過(guò)設(shè)置客戶(hù)基本信息、拜訪(fǎng)資源、拜訪(fǎng)記錄和拜訪(fǎng)反饋4個(gè)子目錄，來(lái)提高一線(xiàn)員工的工作效率和專(zhuān)業(yè)度，同時(shí)便于公司收集管理客戶(hù)知識(shí)?？蛻?hù)基本信息包括客戶(hù)姓名、職稱(chēng)、所在單位、一周門(mén)診量、相關(guān)病人數(shù)、同類(lèi)藥品處方量、公司產(chǎn)品處方量等項(xiàng)目。拜訪(fǎng)資源有市場(chǎng)部定期發(fā)送的近期相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展，產(chǎn)品信息等相關(guān)推廣PPT及視頻資源。拜訪(fǎng)記錄及拜訪(fǎng)反饋需要一線(xiàn)銷(xiāo)售代表在對(duì)每個(gè)客戶(hù)拜訪(fǎng)完成后填寫(xiě)，并且打開(kāi)定位功能，最后需要客戶(hù)填寫(xiě)簡(jiǎn)單的反饋意見(jiàn)。同時(shí)，該項(xiàng)目還增加了市場(chǎng)問(wèn)卷功能，在銷(xiāo)售人員拜訪(fǎng)的過(guò)程中，可以邀請(qǐng)客戶(hù)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，以供公司市場(chǎng)部門(mén)研究或者幫助醫(yī)學(xué)會(huì)做臨床調(diào)研收集數(shù)據(jù)，此項(xiàng)目?jī)H在公司有安排時(shí)使用。公司可以通過(guò)監(jiān)控銷(xiāo)售代表對(duì)每一份產(chǎn)品及醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)PPT和視頻資源的使用地點(diǎn)和使用的耗時(shí)，并與相應(yīng)客戶(hù)的記錄和反饋相匹配，來(lái)評(píng)估一線(xiàn)人員對(duì)該客戶(hù)拜訪(fǎng)的真實(shí)情況，作為員工績(jī)效考核的重要組成部分之一。與此同時(shí)，利用IPAD設(shè)備的便利性，公司可以通過(guò)員工的實(shí)時(shí)拍照，取得相關(guān)的市場(chǎng)真實(shí)情況。只要利用好這一管理系統(tǒng)，公司就可以收集相應(yīng)客戶(hù)的信息、需求以及來(lái)自客戶(hù)的反饋等知識(shí)，從而進(jìn)行有效的客戶(hù)知識(shí)管理。

3總結(jié)與研究的局限性