導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新生兒窒息的護(hù)理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：對(duì)2010年6月-2013年6月我院31例發(fā)生新生兒窒息患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇后的臨床問題進(jìn)行分析并探討相應(yīng)的治療及護(hù)理方法。

結(jié)果：本組31例患兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生保暖不良（6.5%）、體液不平衡（12.9%）、呼吸困難（9.7%）、糖代謝紊亂（19.4%）、腎損傷（38.7%）、心肌受損（6.5%）、胃腸動(dòng)力障礙（9.7%）、應(yīng)激性潰瘍（3.2%）等問題。31例患兒行相應(yīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后癥狀好轉(zhuǎn)，全部病愈出院。

結(jié)論：對(duì)患兒進(jìn)行妥善處理、預(yù)防并發(fā)癥和及時(shí)的、有針對(duì)性的窒息復(fù)蘇后治療及護(hù)理是臨床上醫(yī)務(wù)人員處理新生兒窒息的重要責(zé)任。加強(qiáng)保暖措施、維持體液平衡、調(diào)整患兒糖代謝、改善呼吸情況、改善缺氧缺血性腦損傷、改善腎損傷、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率，降低新生兒病死率，具有重要的臨床使用價(jià)值，值得積極推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒窒息 復(fù)蘇 臨床問題 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0290-01

新生兒窒息是臨床上新生兒常見病癥，主要是指胎兒娩出后一分鐘內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)[1]。新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，新生兒窒息具有病情急驟、病因多樣、對(duì)患兒的影響大等特點(diǎn)，臨床上應(yīng)對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行嚴(yán)密的觀察并根據(jù)患兒的具體病情做出合理的診斷，進(jìn)行及時(shí)的有針對(duì)性的治療[2]。本文旨在選取2010年6月-2013年6月我院31例發(fā)生新生兒窒息患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇后的臨床問題及治療護(hù)理方法進(jìn)行探討，為進(jìn)一步的理論分析和臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 資料及方法

1.1 一般資料。采用臨床資料回顧性分析的方法，選取2010年6月-2013年6月我院31例發(fā)生新生兒窒息患兒的臨床資料作回顧性分析。31例產(chǎn)婦中有19例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦；產(chǎn)婦年齡22-43歲，平均年齡（27.9±3.7）歲。孕周為35-43周，平均孕周（40±2.7）周。31例患兒中男性16例，女性15例；新生兒中輕度窒息22例，患兒呼吸淺表、不規(guī)律，對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力較好，存在喉反射，心跳較規(guī)則，心率為80-120次/分鐘；重度窒息9例，患兒無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，肌肉張力松馳，喉反射消失，心跳不規(guī)則，心率小于80次/分鐘。全部胎兒娩出后面部及全身皮膚青紫色或皮膚蒼白、口唇暗紫。

1.2 干預(yù)措施。根據(jù)新生兒窒息患兒發(fā)生窒息的具體情況給予對(duì)癥治療和護(hù)理。干預(yù)措施主要包括：①加強(qiáng)保暖措施，將患兒放置在輻射型暖床上或者采用暖毛巾包裹患兒將其放入暖箱，保證患兒體溫保持36.5℃左右；②適時(shí)監(jiān)測(cè)復(fù)蘇患兒體重、液體攝入量、患兒尿量及血壓變化等，適時(shí)給予體液補(bǔ)充，維持體液平衡；③調(diào)整患兒糖代謝，適時(shí)監(jiān)測(cè)患兒血糖濃度，對(duì)于出現(xiàn)高血糖癥的患兒（全血血糖>7.0mmol/L），立即降低葡萄糖輸入速度，密切監(jiān)測(cè)患兒血糖變化；對(duì)于出現(xiàn)低血糖癥的患兒（全血血糖

2 結(jié)果

本組31例患兒發(fā)生新生兒窒息的原因包括胎位異常、滯產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、使用催產(chǎn)素、急產(chǎn)等?；純禾ノ划惓?例，占29.0%，滯產(chǎn)8例，占25.8%，剖宮產(chǎn)8例，占25.8%，使用催產(chǎn)素4例，占12.9%。急產(chǎn)2例，占6.5%。新生兒窒息復(fù)蘇后發(fā)生保暖不良2例（6.5%）、體液不平衡4例（12.9%），高血糖癥5例（16.1%），低血糖癥2例（6.5%），呼吸困難3例（9.7%），缺氧缺血性腦損傷2例（6.5%），腎損傷12例（38.7%），心肌受損2例（6.5%），胃腸動(dòng)力障礙3例（9.7%），應(yīng)激性潰瘍1例（3.2%）。31例患兒行相應(yīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后癥狀均好轉(zhuǎn)，全部病愈出院。

3 討論

新生兒窒息是新生兒出生后最常見的緊急情況，必須進(jìn)行積極搶救和正確處理，降低新生兒死亡率，預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥[3]。導(dǎo)致新生兒窒息的原因包括胎位異常、滯產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、使用催產(chǎn)素、急產(chǎn)等。胎位異常往往可致宮縮乏力、產(chǎn)程延長、子宮破裂、胎先露部下降延遲、胎兒窘迫、死產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息等并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)胎位異常時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施糾正胎位，無效時(shí)需行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦精神過度緊張導(dǎo)致子宮收縮力異常，子宮壁過度伸展，子宮肌肉發(fā)育不良，子宮畸形，子宮壁間肌瘤，內(nèi)分泌失調(diào)等因素可引起滯產(chǎn)。催產(chǎn)素能在分娩時(shí)引發(fā)子宮收縮，但過多使用孕激素會(huì)造成宮縮過強(qiáng)或者宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙胎盤血循環(huán)，最終導(dǎo)致新生兒窒息。隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)、臨床輸血輸液知識(shí)、外科手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的不斷發(fā)展和進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段，廣泛應(yīng)用于挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命[4]。但剖宮產(chǎn)并不是完全無害的，剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)兒體內(nèi)缺失纖溶酶以及免疫因子，容易引發(fā)肺透明膜病，繼而導(dǎo)致呼吸窘迫，并且剖宮產(chǎn)術(shù)中因?yàn)槁樽硪约把雠P位致低血壓綜合征的綜合影響，造成胎盤血流量降低，引起胎兒缺氧?；純褐舷r(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺發(fā)生一過性升高，機(jī)體發(fā)生短暫性代謝增強(qiáng)，易引起糖代謝紊亂[5]。

針對(duì)以上新生兒窒息影響因素和臨床問題，本文采用相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，療效顯著。新生兒窒息易伴發(fā)其它并發(fā)癥、對(duì)患兒影響大，臨床上應(yīng)對(duì)新生兒窒息患兒進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，根據(jù)患兒的具體病情及各種不安全因素進(jìn)行有針對(duì)性的、合理的對(duì)癥治療及護(hù)理[6]。發(fā)生新生兒窒息時(shí)實(shí)施及時(shí)、快速、合理干預(yù)是緊急治療成功的關(guān)鍵，若癥狀嚴(yán)重，需要進(jìn)行對(duì)癥治療，則護(hù)理人員需要做好充分的診斷。對(duì)患兒進(jìn)行妥善處理、預(yù)防并發(fā)癥和系統(tǒng)性、有針對(duì)性的對(duì)癥治療及護(hù)理是臨床上醫(yī)務(wù)人員處理新生兒窒息患兒的重要責(zé)任。發(fā)生新生兒窒息的患兒身體機(jī)能普遍較差，易受各種病變因素的影響，且新生兒窒息容易伴發(fā)合并癥，并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因而臨床治療時(shí)應(yīng)對(duì)患兒具體的身體狀況進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，確保診斷確切，再結(jié)合實(shí)際情況，制定科學(xué)的、有針對(duì)性的治療方案。充分的診斷和正確的治療方案能最大程度上降低各種不安全因素的發(fā)生率，減少治療過程中機(jī)體損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥、后遺癥。加強(qiáng)保暖措施、維持體液平衡、調(diào)整患兒糖代謝、改善呼吸情況、改善缺氧缺血性腦損傷、改善腎損傷、改善心肌受損、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生兒窒息復(fù)蘇的成功率，降低新生兒病死率，具有重要的臨床使用價(jià)值，值得積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張愛新.新生兒窒息復(fù)蘇后的臨床問題與對(duì)策[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，03（5）：412-413

[2] 姜梅.新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)中容易出現(xiàn)問題及對(duì)策[J].中國護(hù)理管理，2012，9（7）：66-67

[3] 虞人.新生兒窒息復(fù)蘇存在問題及防治對(duì)策[J].臨床兒科雜志，2012，20（8）：451-453

[4] 賀娟.新生兒窒息產(chǎn)時(shí)相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?013，（8）：41-42

篇2

【摘要】 目的：探討新生兒窒息的急救復(fù)蘇及護(hù)理。方法：對(duì)68例新生兒窒息患兒實(shí)施有效的急救復(fù)蘇與護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)及時(shí)搶救與細(xì)心護(hù)理，痊愈出院36例，且無并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)出院10例；轉(zhuǎn)院5例；死亡1例。結(jié)論：新生兒窒息搶救是否成功取決于快速正確的評(píng)估、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理、嫻熟的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后的護(hù)理，分秒必爭的搶救和醫(yī)護(hù)緊密配合是提高新生兒窒息搶救成功率、降低病死率，減少后遺癥的有效保。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息;復(fù)蘇;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0098-01

新生兒窒息是新生兒生后1min內(nèi)尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸，是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙，導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒[1]。新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[2]。新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理是減少窒息兒并發(fā)癥、降低圍產(chǎn)兒病死率和傷殘率的關(guān)鍵之一。本文將我科2008年1月-2010年9月共收治的68例新生兒窒息患兒臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將復(fù)蘇護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組68例新生兒窒息患兒中，其中男38例，女30例；足月兒32例，早產(chǎn)兒36例；輕度窒息（1min內(nèi)Apgar評(píng)分4-7分）52例，重度窒息（1min內(nèi)Apgar評(píng)分0-3分）16例；順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)25例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；產(chǎn)前有合并癥或并發(fā)癥者35例。

2 復(fù)蘇與護(hù)理

2.1 復(fù)蘇原則

迅速而有效地實(shí)施ABCDE復(fù)蘇方案。A(暢通呼吸道)，B（建立有效呼吸），C（建立循環(huán)），D（藥物治療），E（評(píng)價(jià)監(jiān)護(hù)）。其中，清理呼吸道，建立充分的通氣是首要問題。

2.2 復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理

2.2.1 保暖 新生兒娩出后立即置于事先預(yù)熱的紅外線輻射臺(tái)上，擦干全身皮膚，產(chǎn)房的溫度一般在20℃～30℃。所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,更容易成低溫狀態(tài)。低溫會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復(fù)蘇[3]。

2.2.2 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 胎兒娩出后迅速擠出口鼻內(nèi)的羊水和黏液，這是防止吸入羊水的有效方法。胎兒全部娩出斷臍后，第一次呼吸前迅速擦干頭部和身上的羊水，新生兒取仰臥位，頭略后仰，頸部伸展，可在肩胛下墊一塊毛巾，將肩抬高2cm-2.5cm，使嬰兒鼻孔朝向天花板，也可將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，這樣可使液體積聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸凈口腔、鼻咽部的黏液和羊水，先口后鼻，以免刺激患兒呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎糞的、胎身污染的，出生后數(shù)秒內(nèi)，一名護(hù)士雙手環(huán)壓胸廓，防止新生兒呼吸，另一名護(hù)士快速清理呼吸道，必要時(shí)喉鏡下進(jìn)行氣管插管，用胎糞吸引管吸凈羊水、黏液、胎糞，邊退氣管導(dǎo)管，邊吸引，3-5s將氣管導(dǎo)管撤出，動(dòng)作要輕柔，避免負(fù)壓過大，損傷氣道粘膜。

2.2.3 建立呼吸 擦干全身、吸黏液清理呼吸道的刺激，大多數(shù)患兒足以誘發(fā)呼吸，如新生兒呼吸仍不足，可給予額外觸覺刺激，如：可輕拍或彈足底、輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢。對(duì)原發(fā)性呼吸暫停通常1-2次刺激，足夠刺激呼吸，如仍處于暫停狀態(tài)，應(yīng)立即行復(fù)蘇氣囊面罩或氣囊連接氣管插管后加壓給氧，通氣頻率30～40次/min，呼吸比1∶2，壓力20～30cmH2O。對(duì)早產(chǎn)兒動(dòng)作要輕柔，不要用力過度，以防顱內(nèi)出血。自主呼吸建立后，拔出氣管插管，改為面罩或鼻管給氧。

2.2.4 維持正常循環(huán) 30s有效人工呼吸后，如心率持續(xù)60次/分，停止按壓，以更快的節(jié)律（40-60次/分）繼續(xù)正壓人工呼吸，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正壓人工呼吸。

2.2.5 藥物治療 建立靜脈通道，保證藥物應(yīng)用 新生兒出現(xiàn)心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而此時(shí)最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續(xù)

2.2.6 評(píng)價(jià)、觀察自主呼吸情況 皮膚顏色是否轉(zhuǎn)紅，頸動(dòng)脈博動(dòng)情況，以及股動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.3 復(fù)蘇后的護(hù)理

2.3.1 繼續(xù)保暖 維持合理的熱平衡狀態(tài)是新生兒醫(yī)療、護(hù)理的重要任務(wù)之一[4]?；純翰∏榉€(wěn)定后置暖箱中保暖，維持患兒肛溫在36.5～37℃，以免體溫過低而引起并發(fā)癥的發(fā)生。并要隨時(shí)觀察患兒的體溫。室溫應(yīng)控制在26-28度，相對(duì)濕度50%左右，WHO將皮膚溫度保持在36.5-37.5度左右定為新生兒正常溫度，稱最佳體溫[ 5 ]。

2.3.2 保持呼吸道通暢 患兒取右側(cè)臥位，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止再度窒息和并發(fā)吸入性肺炎。吸痰以低負(fù)壓[6]。一般情況下，2小時(shí)吸痰一次，每次操作不低于15s，操作過頻，時(shí)間過長必將影響患兒通氣，對(duì)患兒造成損害，吸痰前后給高濃度的氧氣。

2.3.3 合理給氧 原則是間斷、低濃度吸氧，新生兒一轉(zhuǎn)紅，逐漸停止給氧，直到呼吸室內(nèi)空氣仍能保持紅潤。無論何種給氧，均應(yīng)注意氧氣濕化；吸氧時(shí)，一定注意保持導(dǎo)管通暢，防止分泌物阻塞，影響吸氧效果。

2.3.4 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)， 密切觀察病情變化 除密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、心率、呼吸外，還要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，血糖水平等。

2.3.5 合理喂養(yǎng) 患兒脫離危險(xiǎn)后，要注意營養(yǎng)供給，因窒息導(dǎo)致胃腸道缺血、缺氧，應(yīng)適當(dāng)延遲喂奶時(shí)間，經(jīng)口喂養(yǎng)應(yīng)在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠。吸吮力弱，宜用鼻飼管喂養(yǎng)，不能接受胃管者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，病情允許時(shí)，應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)。

2.3.6 保持安靜 避免刺激患兒，各種護(hù)理操作要輕柔。

2.3.7 藥物預(yù)防 給維生素K1預(yù)防出血，給抗生素預(yù)防感染，肌注魯米那以減少顱內(nèi)出血的發(fā)生[7]。

2.3.8 早期干預(yù) 早期干預(yù)能充分刺激腦細(xì)胞發(fā)育，對(duì)改善患兒智力狀況，挖掘智力潛力起到很大作用。比如多撫摸患兒，定期改變姿勢(shì)及活動(dòng)四肢。

3 結(jié)果

經(jīng)積極搶救、精心治療及細(xì)心護(hù)理，36例輕癥窒息患兒全部復(fù)蘇成功，痊愈出院，且沒有缺氧缺性腦病發(fā)生；16例重度窒息患兒中，10例好轉(zhuǎn)出院，5例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，1例放棄治療死亡。

4 討論

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，與母親因素、胎兒因素及分娩時(shí)情況有密切關(guān)系[8]，是圍生兒死亡和兒童神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因。因此，必須加強(qiáng)圍生期和分娩期的監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理高危因素，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，如有異常做好剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備。估計(jì)胎兒娩出后可能發(fā)生新生兒窒息者，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。新生兒窒息的搶救成功最關(guān)鍵是爭分奪秒、準(zhǔn)確無誤、熟練掌握每一項(xiàng)操作，要求護(hù)士有嫻熟的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、默契的配合能力，在新生兒窒息急救復(fù)蘇時(shí)，能快速地作出正確的評(píng)估、有效的護(hù)理措施，嫻熟地實(shí)施復(fù)蘇技術(shù)。

本組有8例復(fù)蘇后4~5 h后突然出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紺，呼吸減慢(

本組重度窒息復(fù)蘇新生兒有8例在復(fù)蘇后4~12 h內(nèi)仍處于低體溫狀態(tài)，尤其是早產(chǎn)兒，6例早產(chǎn)兒合并硬腫癥。因此在護(hù)理過程中要注意各種護(hù)理操作要集中進(jìn)行，注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫，防止低體溫對(duì)患兒造成二次損害，復(fù)蘇后的新生兒第一天環(huán)境溫度須比正常高。

病情變化是協(xié)助醫(yī)生診斷的重要依據(jù)，預(yù)見性觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取有效的治療措施，是挽救生命和減少后遺癥的重要保證。同時(shí)加強(qiáng)復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)及護(hù)理，可有效提高新生兒窒息的復(fù)蘇成功率、降低病死率，減少遠(yuǎn)期后遺癥。

參考文獻(xiàn)

[1] Chee -Awei RA, Chandhoke PS, Koyle MA. Laparoscopic nephrectomy in children. Semin Laparosc Surg, 2003,5:47.

[2] Black RE,Morris SS,Bruce J,et al.Where and why are 10 million children dying every year.Lancet,2003,361（9376）:2226-2234.

[3] 劉陶,王以新,王惠.新生兒復(fù)蘇進(jìn)展.中國醫(yī)刊,2002,37（5）:29 31.

[4] 魏克倫，陳克正.新生兒臨床手冊(cè)［M］.廣州：廣州科技出版社，1998：9.

[5] 徐素珍.新生兒體溫觀察[J].中華護(hù)理雜志，1997，32(9)：520.

[6] 徐繼君.吸痰應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(8)：12.

篇3

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息 復(fù)蘇 護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫及娩出過程引起的呼吸循環(huán)障礙，是引起新生兒死亡的原因之一。新生兒窒息是一種緊急狀態(tài)，需要緊急和正確的治療和護(hù)理。目前新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)雖然不斷改進(jìn)，但由于窒息程度不同，可引起呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。因此，快速有效的復(fù)蘇是挽救新生兒生命的關(guān)鍵，對(duì)降低圍產(chǎn)期死亡率，提高新生兒存活率及治愈率都將起到舉足輕重的作用。我院由2008年1月至2011年1月期間進(jìn)行了20例新生兒窒息的復(fù)蘇。現(xiàn)將搶救和體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 男11例，女9例。胎齡小于37周者4例，37周到42周者12例，大于42周者4例。出生時(shí)體重小于2500g者5例，2500g～3000g者13例，4000g者2例。其中剖宮產(chǎn)10例，順產(chǎn)或會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)7例，臂抽產(chǎn)3例。20例均有窒息史，新生兒窒息按缺氧程度分為輕度和重度兩類。輕度窒息8例(Apgar氏評(píng)分4～7分)，重度窒息12例(Apgar氏評(píng)分0～3分)。住院天數(shù)共120天；平均住院天數(shù)6天。

1.2臨床表現(xiàn) 除有缺氧、窒息癥狀外，主要有意識(shí)障礙，呼吸困難，驚厥，面色青灰或紫紺、尖叫、煩躁，肌張力增強(qiáng)或減弱、嘔吐。20例中12例重度窒息經(jīng)過復(fù)蘇搶救成功治愈8例，死亡4例（包括1例呼吸衰竭，1例吸入性肺炎，1例顱內(nèi)出血和1例肺不張）。

2 治療方法

對(duì)20例新生兒窒息采取快速有效的治療和護(hù)理，嚴(yán)防窒息再次發(fā)生極為重要。20例患兒均經(jīng)過吸痰、復(fù)蘇囊復(fù)蘇、吸氧搶救治療，其中12例經(jīng)臍靜脈給藥，8例經(jīng)人工呼吸加心外按摩。因此，保持呼吸道通暢、復(fù)蘇囊復(fù)蘇、吸氧、保暖很重要。

2.1先吸凈口、咽、喉、鼻腔粘液、置保暖臺(tái)上。

2.2Apgar氏評(píng)分差及疑有胎糞吸入者，應(yīng)插管吸痰，未將呼吸道清除干凈前，不得刺激呼吸，必要時(shí)給氧吸入。

2.3呼吸抑制，心率慢，肌肉松弛先給碳酸氫鈉或呼吸興奮劑，由臍靜脈開放給藥。

2.4心率低于80次/分者可作心外按摩，無好轉(zhuǎn)時(shí)給腎上腺素，按新生兒體重給不同劑量皮下注射。

2.5 心率大于100次/分，皮膚轉(zhuǎn)好后要注意能量的補(bǔ)充，預(yù)防感染和顱內(nèi)出血及防治腦水腫。其次臍靜脈給藥過程保持臍靜通暢，掌握藥物濃度劑量，緩慢推注。 轉(zhuǎn)貼于

3 護(hù)理措施

3.1保暖 保暖是護(hù)理工作中首先解決的問題。除給足夠熱量與水份外，要注意室內(nèi)的環(huán)境溫度，暖箱溫度，一般可根據(jù)患兒病情調(diào)至30～32℃之間，要注意皮膚顏色，末梢循環(huán)情況。

3.2保證有效的呼吸通暢 由于新生兒窒息呼吸功能受到障礙，呼吸道分泌物增多，及時(shí)吸痰是保證呼吸通暢，防止窒息的必要措施。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、經(jīng)常變換導(dǎo)管方向，分泌物要吸凈。將患兒側(cè)臥，有利于痰液排出，以免分泌物填塞氣管再度引起窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。

3.3供氧 糾正低氧血癥，根據(jù)缺氧程度選擇相應(yīng)的給氧方法，提高血氧濃度。一般選擇間斷鼻導(dǎo)管通暢，并注意觀察口唇、顏面、指趾末端的色澤變化。

3.4預(yù)防感染和顱內(nèi)出血 新生兒經(jīng)搶救復(fù)蘇后，機(jī)體抵抗力降低，根據(jù)患兒不同情況，按醫(yī)囑給予抗感染、止血、糾酸等處理。補(bǔ)液速度不宜過快，以8～12滴/分為宜。臀部皮膚用鞣酸軟膏處理，以防皮膚感染。由于窒息缺氧，血管脆性增加，易導(dǎo)致顱內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)肌注維生素C100ml和維生素K15mg；新生兒保持安靜、減少搬動(dòng)、一切操作均宜輕柔。

3.5密切觀察病情 注意觀察呼吸，循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀變化，及生命體征的觀察和護(hù)理，并作好特護(hù)記錄，新生兒窒息除有窒息癥狀外主要有意識(shí)障礙，要注意認(rèn)真觀察患兒皮膚顏色、神志、哭聲、肌力等。還要注意嘔吐物的次數(shù)、顏色及大小便情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，使患兒轉(zhuǎn)危為安。

4 結(jié)果

20例新生兒窒息經(jīng)過上述治療和精心護(hù)理16例治愈出院，死亡4例，12例重度窒息搶救治療護(hù)理成功8例，占重度窒息66.7%。

5 討論

5.1通過資料分析及臨床觀察護(hù)理說明新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫未能及時(shí)糾正，胎兒在宮內(nèi)腦部長時(shí)間缺氧或助產(chǎn)時(shí)機(jī)械性損傷，引起顱內(nèi)出血而損害呼吸中樞，呼吸道填塞，無法進(jìn)行氣體交換有關(guān)。

5.2新生兒窒息是胎兒產(chǎn)期死亡的重要因素，應(yīng)引起高度重視，新生兒窒息往往是胎兒窒息延續(xù)，掌握宮內(nèi)窒息的臨床指征及處理，及時(shí)解除胎兒窒息是成功地?fù)尵刃律鷥旱闹匾蛩亍?/p>

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

急診剖宮產(chǎn)是孕婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)下列情況之一，如：子宮頸口擴(kuò)張停滯、產(chǎn)程異常(難產(chǎn))，胎兒缺氧、胎兒心律嚴(yán)重異常，胎頭位置不好、無法內(nèi)旋轉(zhuǎn)造成頭位難產(chǎn)、胎盤早剝、臍帶脫垂等，需要盡快結(jié)束分娩而陰道分娩短期內(nèi)無望安全實(shí)施時(shí)，臨時(shí)決定在麻醉下經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的方法。新生兒剖宮產(chǎn)綜合征生理特點(diǎn)：剖宮產(chǎn)兒與正常產(chǎn)兒的生理適應(yīng)性不同：①呼吸功能的差異：肺組織擴(kuò)展程度差并延遲。②呼吸中樞功能的差異：產(chǎn)道分娩胎頭部極度充血瘀血，胎兒的呼吸中樞及其他中樞處于刺激狀態(tài)下而娩出，剖宮產(chǎn)處于短時(shí)期缺血狀態(tài)下，中樞神經(jīng)處于低能狀態(tài)。③肺泡含水量差異：剖宮產(chǎn)兒肺泡水量多，呼吸運(yùn)動(dòng)后，液體蒸發(fā)殘存，未蒸發(fā)物質(zhì)粘附。表現(xiàn)為呼吸抑制，肺透明膜征，無功能適應(yīng)性變化，無壓挫綜合征。急診剖宮產(chǎn)臨產(chǎn)婦往往在家或基層醫(yī)院待產(chǎn)時(shí)間長，發(fā)現(xiàn)問題晚，未能及時(shí)處理胎兒宮內(nèi)窘迫，致使剖宮產(chǎn)新生兒窒息率增高，其發(fā)生率與胎兒缺氧持續(xù)的時(shí)間及程度存在相關(guān)性，窘迫至分娩的時(shí)間短，可減少窒息的發(fā)生率，特別是剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)陰道擠壓不能及時(shí)排出呼吸道分泌物，從而導(dǎo)致肺部并發(fā)癥高于陰道分娩。如：濕肺、羊水吸入、肺不張、肺透明膜等，所以窒息率仍很高，需十分注意窒息的發(fā)生。重度窒息可導(dǎo)致多臟器功能衰竭，腎缺血缺氧可致腎損害。腦缺血缺氧可致腦病，腸道缺血缺氧可致壞死性小腸結(jié)腸炎。因此，對(duì)于急診剖宮產(chǎn)兒，尤其是有胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦，需警惕新生兒窒息的發(fā)生，以減少傷殘死亡，術(shù)前術(shù)中應(yīng)對(duì)新生兒的搶救工作妥善進(jìn)行準(zhǔn)備。

本文主要淺析急診剖宮產(chǎn)兒死亡、傷殘率高的原因，并如何重視急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理配合，才能減少急診剖宮產(chǎn)兒死亡、傷殘率。在產(chǎn)科工作7年、在手術(shù)室工作20年來，積累了一些減少急診剖宮產(chǎn)兒死亡、傷殘的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)淺析、總結(jié)在本文中。

手術(shù)前的護(hù)理配合

手術(shù)室護(hù)理工作人員，必須要嚴(yán)格遵守值班時(shí)間，在崗在位并隨時(shí)做好立即手術(shù)的準(zhǔn)備，平時(shí)應(yīng)將手術(shù)器械、藥品、搶救新生兒用品認(rèn)真充分準(zhǔn)備好，當(dāng)接到急診剖宮產(chǎn)的通知時(shí)，應(yīng)由技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員在5分鐘內(nèi)將手術(shù)用品準(zhǔn)備好、及時(shí)開臺(tái)，不得拖延時(shí)間，因?yàn)闋幦r(shí)間就是爭取母嬰生命安全的首要條件。

注意術(shù)前禁用嗎啡等抑制新生兒呼吸的藥物。

如有臍帶脫垂或早破水者，護(hù)送臨產(chǎn)婦至手術(shù)臺(tái)時(shí)，應(yīng)注意將安放為頭低臀高斜坡位，這樣有利于脫出的臍帶回納至宮腔內(nèi)后不重新脫出，可減少臍帶受壓，不同程度的改善胎兒的血液供應(yīng)，應(yīng)注意讓臨產(chǎn)婦左側(cè)臥位，可提高胎兒的安全性。

臨產(chǎn)婦至手術(shù)臺(tái)后，護(hù)理人員應(yīng)立即協(xié)助麻醉醫(yī)生給予臨產(chǎn)婦氧氣吸入，并聽胎心音，如＞160次/分、或＜120次/分、應(yīng)尋找原因，對(duì)癥處理。

注意做好臨產(chǎn)婦的心理護(hù)理，協(xié)助麻醉醫(yī)生安放好麻醉后，巡臺(tái)護(hù)士可將自己的手遞給臨產(chǎn)婦握住，以緩解消除臨產(chǎn)婦的緊張情緒。

手術(shù)中的護(hù)理配合

巡臺(tái)、洗手護(hù)士嚴(yán)格履行手術(shù)常規(guī)操作：如果胎頭下降太深，取頭困難時(shí)，巡回護(hù)士在臺(tái)下可戴滅菌手套，經(jīng)陰道進(jìn)入向上推胎頭，協(xié)助術(shù)者將胎頭取出。如出頭困難者，器械護(hù)士可及時(shí)將產(chǎn)鉗傳遞給醫(yī)生使用，將胎頭取出?？傊☆^時(shí)間應(yīng)盡力縮短。

新生兒死亡原因以呼吸道疾病為主，要重視窒息的防治，要常規(guī)對(duì)剖宮產(chǎn)兒胎頭從切口娩出前及時(shí)清理呼吸道，器械護(hù)士應(yīng)立即將小干紗布遞于術(shù)者清理新生兒口腔分泌物。斷臍時(shí)，盡量將臍血擠壓向新生兒方向后鉗挾斷臍，將新生兒傳遞至接生臺(tái)時(shí)，應(yīng)注意保持新生兒頭低足高位，防止誤吸發(fā)生呼吸道梗阻，傳遞中應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn)，絕對(duì)不能發(fā)生墜地事故。接生者穿戴滅菌衣服、手套后，持無菌治療巾以左手接住新生兒的頸部，右手接住新生兒的雙下肢為好，放于接生臺(tái)后注意保暖。

手術(shù)接生臺(tái)護(hù)理工作

Apgar評(píng)分10分/1分鐘的新生兒可按常規(guī)護(hù)理，氣門芯套扎臍帶時(shí)注意不要套扎到臍輪皮膚，也不能使氣門芯滑脫而引起臍出血，操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，Apgar評(píng)分8～9分/1分鐘，應(yīng)對(duì)癥處理。

搶救重度和吸入羊水較多的新生兒窒息，僅清除口腔及咽部的羊水及分泌物是不夠的，氣管內(nèi)羊水、分泌物不能吸出是造成新生兒窒息后并發(fā)癥的重要因素。新生兒窒息狀態(tài)下，由于體內(nèi)缺氧，各臟器都可發(fā)生退行性變，以腦組織、神經(jīng)細(xì)胞變性最為重要，大腦皮質(zhì)在完全停止供血供氧的情況下，4～6分鐘就可造成不可逆損害，即使復(fù)蘇成功，也可遺留智力障礙。

出生后1分鐘Apgar評(píng)分4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。窒息新生兒出生后，以頭低足高斜坡位，首先在喉鏡直視下用低壓吸引器吸凈口腔及咽部的羊水，再將小號(hào)導(dǎo)管輕穩(wěn)地插入患兒聲門下1.5cm左右處，以負(fù)壓1.96kPa的壓力抽吸呼吸道深部的羊水，使呼吸道通暢，輕度窒息患兒經(jīng)吸痰、人工呼吸、機(jī)械刺激、吸氧處理后30秒仍無自主呼吸或心率減慢＜100/分立即行氣管插管，臍靜脈插管。對(duì)重度窒息的新生兒吸出羊水后即行氣管插管，接呼吸囊加壓給氧人工呼吸，同時(shí)臍靜脈插管用藥，以加快心率，糾正酸中毒，低血壓，用藥遵醫(yī)囑，經(jīng)搶救患兒出現(xiàn)自主呼吸，心率＞100次/分，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，哭聲宏亮?xí)r，即可拔除臍靜脈針，如需要時(shí)，也可保留臍靜脈插管導(dǎo)管。

復(fù)蘇后注意給新生兒吸氧、保暖、輸液等護(hù)理，為側(cè)臥位安放較好，以防嘔吐物吸入氣管而再次發(fā)生窒息，應(yīng)嚴(yán)密觀察新生兒各方面的病情變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)處理和報(bào)告醫(yī)生處理。

總之，減少急診剖腹產(chǎn)兒死亡或殘疾的護(hù)理是產(chǎn)科重要工作之一，所以在手術(shù)室的護(hù)理人員也應(yīng)掌握產(chǎn)科方面的基本理論，基本操作技能，也需學(xué)會(huì)使用吸引器、新生兒氣管插管、臍靜脈插管、人工正壓給氧、胸外心臟按壓等新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，提高窒息新生兒5分鐘內(nèi)復(fù)蘇成功率在臨床上具有重要意義，只有具備產(chǎn)科綜合知識(shí)，用豐富的經(jīng)驗(yàn)處理每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作。根據(jù)情況不失時(shí)機(jī)早期氣管插管，脈靜脈插管搶救新生兒，可爭取搶救時(shí)間，才能減少新生兒死亡和殘疾兒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇5

【摘要】新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是指各種圍產(chǎn)期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。可引起腦發(fā)育遲緩、腦癱、聽覺和視覺障礙等后遺癥,甚至威脅新生兒生命 [1]。為全面了解HIE相關(guān)因素并尋求更有效的干預(yù)措施,本文總結(jié)了有關(guān)新生兒缺血缺氧性腦病的胎兒、孕母和分娩時(shí)的危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的干預(yù)措施,以期對(duì)HIE早期預(yù)防,降低由此引起的病殘率及死亡率。

【關(guān)鍵詞】新生兒缺血缺氧性腦病;相關(guān)因素;干預(yù)措施

我國每年出生的新生兒中,有30萬左右的窒息兒因?yàn)槿毖跞毖阅X病遺留永久性腦損害如腦癱、癲癇、智力低下、視聽障礙等臨床后遺癥,導(dǎo)致不同程度的殘疾[2],給家庭和社會(huì)造成了極大的危害。本病在80年代中期由留學(xué)歸國人員介紹入我國,90年代以來一直是國內(nèi)新生兒醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn),但未取得突破性進(jìn)展,治療無特效。引起新生兒缺氧或(和)缺血的各種疾病都可能是HIE的病因,其中圍產(chǎn)期窒息最為常見,在HIE病因中產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)窒息分別占50%和40%,出生后的原因約占10%[3]。本文將HIE相關(guān)危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施歸納綜合,以期孕產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員早期篩查并及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的全面預(yù)防,最大限度的降低HIE發(fā)生率。

1 HIE的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)是診斷HIE的主要依據(jù),同時(shí)具備以下4條者可確診,第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病例[1]。(1)有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史,以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)(胎心

2 HIE相關(guān)危險(xiǎn)因素

新生兒缺血缺氧性腦病是圍生期新生兒因缺氧引起的急性腦功能障礙,其主要原因是宮內(nèi)窘迫、出生后窒息及其他原因引起的腦缺氧所致[4],可出現(xiàn)在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后。產(chǎn)前缺氧以慢性宮內(nèi)窘迫為主,而新生兒窒息多為胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù),胎兒在宮內(nèi)缺氧越嚴(yán)重,新生兒窒息也越嚴(yán)重[5]。

2.1 導(dǎo)致新生兒窒息的胎兒因素主要有胎兒窘迫、臍帶異常、早產(chǎn)[6]。

2.1.1 胎兒窘迫 指胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒引起的一種危急狀態(tài),是造成新生兒窒息或死亡的最直接原因之一,且可引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的病變及智力發(fā)育異常[7]。

2.1.2 臍帶 是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)傳送通道,其功能障礙勢(shì)必影響胎兒氧供,胎兒血氧降低,二氧化碳蓄積及代謝性、呼吸性酸中毒的出現(xiàn)[8,9];臍帶異常包括臍帶過長、過短、臍帶真結(jié)節(jié)、臍帶纏繞、隱性脫垂、受壓等,均可使胎兒在宮內(nèi)造成不同程度的缺血缺氧狀態(tài)[10,11]。其中以臍帶纏繞隨產(chǎn)程進(jìn)展而相對(duì)變短、狹窄引起胎兒窘迫更為常見,尤其在第二產(chǎn)程,先露下降幅度最大,臍纏繞過緊,臍血管受壓,血流受阻,胎兒缺血缺氧更加明顯。

2.1.3 早產(chǎn) 早產(chǎn)兒胎肺和各器官的發(fā)育不成熟,胎盤功能低下,致胎兒長期慢性缺氧,同時(shí)早產(chǎn)兒對(duì)缺氧的耐受性低下[12-14]。

2.2 導(dǎo)致新生兒窒息的孕母高危因素有重度子癇前期、產(chǎn)前出血、及羊水過少[6]

2.2.1 重度子癇前期 由于妊高癥孕婦全身小動(dòng)脈痙攣,胎盤血流量減少,胎盤絨毛廣泛梗死,胎盤長期慢性缺血缺氧、功能低下,阻止胎兒對(duì)氧和營養(yǎng)物質(zhì)的攝取[15]可導(dǎo)致胎兒生長受限,胎兒窘迫以及新生兒窒息的發(fā)生。

2.2.2 產(chǎn)前出血 胎盤早剝及前置胎盤是妊娠中晚期出血最常見原因,是中晚期妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥,常因母體缺血,胎盤氣體交換障礙及醫(yī)源性早產(chǎn)而發(fā)生胎兒窘迫,新生兒窒息。

2.2.3 羊水過少 羊水過少時(shí)胎盤功能減低,使胎兒處于缺氧狀態(tài),同時(shí)羊水過少也改變了胎兒生活的內(nèi)在環(huán)境,子宮四周壓力直接作用于胎兒,特別是臨產(chǎn)后子宮收縮,臍帶受壓可直接影響胎盤血液循環(huán),更易加重胎兒缺氧,導(dǎo)致新生兒窒息[16]。

2.3 分娩時(shí)高危因素 分娩時(shí)高危因素主要為繼發(fā)性宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程較長,繼發(fā)性宮縮乏力、胎方位異常如持續(xù)性枕橫位、枕后位易致產(chǎn)程延長。產(chǎn)程過長時(shí)胎兒除經(jīng)受宮縮時(shí)胎盤血運(yùn)的阻斷外,對(duì)胎兒的擠壓及胎頭下降時(shí)盆底阻力等多重作用致長時(shí)間缺氧而造成窒息[17,18]有學(xué)者報(bào)道,第二產(chǎn)程超過30min胎兒即發(fā)生酸中毒[19],另外產(chǎn)程長、孕婦長期精神緊張、疲乏、脫水等情況也可造成過度換氣,造成酸堿平衡失調(diào),也可使胎兒pH值下降,當(dāng)pH

2.4 新生兒出生后高危因素 出生后羊水、胎糞吸入可引起窒息及吸入性肺炎,氧氣的供給不足及氣體交換障礙,出現(xiàn)低氧血癥,新生兒期腦代謝最為旺盛,其耗氧量可占全身耗氧量的一半,嚴(yán)重低氧血癥可造成血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫,使病變區(qū)組織密度減低,出現(xiàn)腦軟化及腦壞死,重者可伴有顱內(nèi)出血。

3 干預(yù)措施

3.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,及時(shí)處理妊娠并發(fā)癥 健全圍產(chǎn)期保健制度,完善產(chǎn)前檢查,尤其是農(nóng)村和民工孕婦,要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕母和胎兒問題及時(shí)治療,這是預(yù)防新生兒HIE的第一道關(guān),也最為重要[21]。

3.1.1 對(duì)早產(chǎn)高危人群,如孕母年齡

3.1.2 B超檢查胎盤,對(duì)前置胎盤和胎盤過度成熟者遵醫(yī)囑做好應(yīng)對(duì)措施,前置胎盤禁止肛診[23]。妊娠晚期出現(xiàn)陰道出血伴腹痛,應(yīng)高度警惕胎盤早剝,一旦確診后積極配合醫(yī)生做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。

3.1.3 對(duì)羊水量異常者做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理,凡是在孕期B超提示羊水過少時(shí)都要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)羊水情況,重復(fù)B超和胎心監(jiān)護(hù),了解胎兒在宮內(nèi)的狀況,因?yàn)檠蛩^少時(shí),羊水Ⅲ度污染率明顯增高,所以要慎重計(jì)劃分娩,必要時(shí)手術(shù)終止妊娠,使胎兒盡早脫離缺氧環(huán)境[24-25]。

3.1.4 超聲對(duì)臍帶繞頸的診斷陽性率很高,發(fā)現(xiàn)陽性病例加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。若胎心監(jiān)護(hù)提示可能有臍帶受壓時(shí),采取吸氧、左側(cè)臥位可改善胎兒臍帶關(guān)系,增加子宮胎盤灌注量。對(duì)臨產(chǎn)后胎先露未入盆者,應(yīng)預(yù)防臍帶脫垂。破膜后立即行胎心監(jiān)護(hù),陰道檢查注意有無臍帶脫垂和臍帶血管搏動(dòng)[23]。

3.2 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展

3.2.1 重視產(chǎn)程中的護(hù)理:胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn),心率多發(fā)生晚期減速或中毒異減變速時(shí),應(yīng)進(jìn)行宮內(nèi)復(fù)蘇,選擇正確的分娩方式,盡快結(jié)束分娩[26]。特別是有臍繞頸存在的產(chǎn)婦,在產(chǎn)程處理時(shí),盡可能保存產(chǎn)婦體力,并在產(chǎn)程曲線正常范圍內(nèi),避免產(chǎn)程進(jìn)展過快、胎頭下降過速所致的臍帶繞頸過緊,使胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧[27] 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長。

3.2.2 重視產(chǎn)程中產(chǎn)婦心理護(hù)理:加強(qiáng)心理護(hù)理,耐心回答孕婦所提出的問題,使其消除對(duì)分娩的恐懼感。鼓勵(lì)多進(jìn)高熱量飲食,及時(shí)補(bǔ)充水分及營養(yǎng),以增加母體血容量,改善血循環(huán)。督促及時(shí)排空大小便,以免影響宮縮,阻礙先露下降。孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,消除巨大右旋子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的壓迫,恢復(fù)子宮正常灌注量。吸氧可提高母體血氧含量,改善胎兒氧供。減輕產(chǎn)婦精神過度緊張、焦慮,因其易發(fā)生胎兒窘迫和產(chǎn)力異常[28]。

3.3 出生后護(hù)理干預(yù)

3.3.1 及時(shí)復(fù)蘇窒息的新生兒 新生兒窒息 若在短時(shí)間內(nèi)能夠復(fù)蘇可避免腦損傷的進(jìn)一步加重,復(fù)蘇時(shí)不僅要注意心、肺復(fù)蘇,還要注意改善腦缺氧及腦灌注。

3.3.2 持續(xù)護(hù)理干預(yù) 是改善患兒智力狀況、挖掘潛能的重要措施,也是一項(xiàng)連續(xù)的工程,定期接受護(hù)理指導(dǎo),教會(huì)家長給患兒以堅(jiān)持不懈的強(qiáng)化教育及訓(xùn)練能促進(jìn)部分患兒的智能發(fā)育,提高智商改善預(yù)后。做好早期干預(yù)知識(shí)宣傳和方法指導(dǎo)及定期監(jiān)測(cè),是減少后遺癥的有效手段之一[29]。HIE患兒早期給予持續(xù)的干預(yù),能有效地促進(jìn)智力發(fā)育,改善預(yù)后,降低傷殘兒童的發(fā)生[30]

3.4 隨訪 隨訪可及早發(fā)現(xiàn)HIE后遺癥,指導(dǎo)康復(fù)治療。隨訪時(shí)細(xì)致檢查神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)現(xiàn)智能、行為、肢體障礙及時(shí)治療。嬰幼兒腦處于快速發(fā)展的靈敏期,可塑性強(qiáng),及早開展感知刺激和動(dòng)作訓(xùn)練,可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)[31],減少傷殘程度,甚至完全康復(fù)。

綜上所述,HIE相關(guān)危險(xiǎn)因素繁多,包括胎兒、孕母、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等方面,針對(duì)相關(guān)高危因素,只要醫(yī)護(hù)人員、家長和社會(huì)各界高度重視,采取有效的干預(yù)措施,就能降低HIE的發(fā)病率,病殘率和死亡率,從而提高小兒生存質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華兒科雜志, 2005,43:584.

[2] 石曉東,新生兒缺氧缺血性腦病防治研究HIE 及新生兒窒息的流行病學(xué)研究.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007:72-75.

[3] 段濤,陳超. 新生兒缺血缺氧性腦病.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(17):1218.

[4] 張靜,劉桂芹.新生兒缺血缺氧性腦病的觀察與護(hù)理.中國醫(yī)藥指南,2009,7(7):137.

[5] 韓立桂.新生兒窒息產(chǎn)科原因分析.中國婦幼保健,2000,15(3):112.

[6] 孫成芳.急性胎兒窘迫相關(guān)因素的觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2009,6:42-43.

[7] 郝建春.人為因素剖宮產(chǎn)臨床調(diào)查研究及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(3):28-29.

[8] Boyle JJ,Katz VL.Umbilical cord prolapse in current obstetricprac-tice.J Reprod Med,2005,50 (5):303.

[9] 劉穎,王勤.362例臍帶纏繞的臨床研究.實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15 (20):2620.

[10] 史繼林,文敏.新生兒窒息105例的產(chǎn)科原因分析[J].中國兒童保健雜志, 2003, 11(1):10.

[11] 王群華.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].中國婦幼保健,2003,18(6):366-367.

[12] 唐惠英.45例晚期妊娠羊水過少的圍產(chǎn)結(jié)局[J].華廈醫(yī)學(xué),2007,20(4):778-779.

[13] 胡少欽.325例新生兒產(chǎn)科窒息原因分析[J].中國血流變學(xué)雜志, 2006, 16(3):437-438.

[14] 楊玉玲,韓志杰,靳業(yè).羊水栓塞致死1例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(1):17.

[15] 魏開敏.控制妊高癥防范胎盤早剝.大眾衛(wèi)生報(bào),2007,7:31.

[16] 吳青清,劉新敏.163例羊水過少臨床分析.黑龍江醫(yī)藥,2008,21 (2):96.

[17] 華素麗.新生兒窒息1l8例病因分析.實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18 (4):327.

[18] 王振西,劉玉榮.新生兒窒息與分娩方式的近年變化.實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18 (10):85.

[19] 鄭亞紅.新生兒窒息相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2005,25(8):81.

[20] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:860.

[21] 段濤,陳超.新生兒缺血缺氧性腦病.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(21):15088.

[22] 孟家俊,王紅延,李多英.早產(chǎn)的相關(guān)因素及對(duì)新生兒的影響.當(dāng)代護(hù)士,2009,5: 43.

[23] 孫成芳.急性胎兒窘迫相關(guān)因素的觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2009,6:38 .

[24] 劉小樂,陳衡,杜天竹.羊水過少286例臨床分析[ J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,23(1):41-42.

[25] 唐惠英. 45例晚期妊娠羊水過少的圍產(chǎn)結(jié)局[J].華廈醫(yī)學(xué),2007,20(4):778-779.

[26] 王得智,徐蘊(yùn)華,陳自勵(lì),等.胎兒窘迫與宮內(nèi)復(fù)蘇新生兒窒息診斷與急救[J].中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16 (1):3.

[27] 余銳,淺談疼痛的心理護(hù)理[J].中外健康文摘(醫(yī)藥學(xué)刊),2007,4(10):194.

[28] 呂小玲,林妙春.異位妊娠患者焦慮狀況的調(diào)查分析護(hù)理措施[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(4):502-503.

[29] 李勇,程銳,許植之,等.早期干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響[J].臨床兒科雜志,2006,24(3):188-190.

篇6

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；窒息；復(fù)蘇；護(hù)理

近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立，新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇方法的推廣應(yīng)用，使我國新生兒窒息的發(fā)生率和病死率明顯下降[1]，特別是早產(chǎn)兒和低體重兒的存活率明顯提高。但復(fù)蘇后的觀察護(hù)理，影響窒息復(fù)蘇的效果及早產(chǎn)兒的康復(fù)，生后5 分鐘及10 分鐘評(píng)分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。我院新生兒科NICU病房，2006 年1 月至2008 年12 月共收治早產(chǎn)兒窒息患兒768 例，積極治療及護(hù)理后效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006 年1 月至2008 年12 月我院共收治早產(chǎn)兒768 例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜37 W，②出生體重＜2500 g，③出生1 分鐘Apgar評(píng)分＜7 分，④復(fù)蘇后存在心、腦、腎、肺等臟器功能受損者。其中男412 例，女356 例，胎齡＜28 W，4 例；28～32 W，213 例；32～36 W，457 例；36 W以上94 例。出生體重＜1000 g 11 例；1000～1499 g，564 例；1500～2500 g，193 例。

1.2 方法

對(duì)所有早產(chǎn)兒窒息患兒生后立即給予新生兒復(fù)蘇。①復(fù)蘇程序：A暢通氣道B建立呼吸C恢復(fù)循環(huán)D藥物應(yīng)用E環(huán)境與評(píng)估。②復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題。認(rèn)真觀察并做好相關(guān)記錄。③家庭支持：耐心細(xì)致解答病情，告訴家長患兒目前情況和可能的預(yù)后，幫助家長樹立信心、促進(jìn)父母角色的轉(zhuǎn)變。

1.3 結(jié)果

768 例早產(chǎn)兒窒息患兒治愈684 例，好轉(zhuǎn)49 例，未愈23 例，死亡12 例，治愈率89.06%（684/768）。其中新生兒腦卒中2 例，后死亡，放棄治療23 例。

2 觀察與護(hù)理

2.1 體溫監(jiān)測(cè)及護(hù)理

《2005小兒心肺復(fù)蘇指南》強(qiáng)調(diào)應(yīng)預(yù)防和積極處理過高體溫，避免體溫過高對(duì)于復(fù)蘇新生兒尤為重要[2]。但是早產(chǎn)兒體溫過低又易引起硬腫癥。因此，要密切觀察體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡和體溫情況，將箱溫調(diào)至適中溫度，相對(duì)濕度為55～65%。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫，患兒體溫未正常前應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，正常后可每4 小時(shí)測(cè)一次。

2.2 呼吸監(jiān)測(cè)及護(hù)理

呼吸是監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)，呼吸評(píng)分和呼吸次數(shù)對(duì)復(fù)蘇后的觀察有一定幫助。初生12 小時(shí)內(nèi)每4 小時(shí)評(píng)一次，以后24 小時(shí)內(nèi)每8 小時(shí)評(píng)一次，最后在出生后48 小時(shí)再評(píng)一次。二次評(píng)到8 分以上可停止再評(píng)，預(yù)后良好。假使呼吸次數(shù)有增無減，并出現(xiàn)呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而二天后有加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復(fù)呼吸暫停，遵醫(yī)囑可用氨茶堿，以興奮心、腦、擴(kuò)張血管和利尿。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理。供氧勿常規(guī)使用，在發(fā)生呼吸困難和青紫時(shí)才給予。吸入氧濃度與時(shí)間根據(jù)缺氧程度和用氧方法而定。一般氧濃度以30%-40%為宜，維持血氧飽和度90～95%，PaO2 60～80 mmHg為安全。

濃度過高，吸氧時(shí)間過長，可引起支氣管，肺發(fā)育不良及/或早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后可停止給氧。注意保持呼吸道通暢，當(dāng)喉有痰鳴音，呼吸時(shí)聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，均應(yīng)用一次性吸管吸引。同時(shí)經(jīng)常更換，以防止發(fā)生肺炎。護(hù)士應(yīng)密切觀察呼吸頻率、血糖飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，預(yù)防氧療并發(fā)癥。同時(shí)還應(yīng)注意觀察心音、面色及末梢循環(huán)情況。

2.3 消化功能的監(jiān)測(cè)和喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、胃潴留、嘔吐、腹脹等消化功能紊亂。喂養(yǎng)不耐受者，多次喂奶有嘔吐、腹脹或咖啡樣物。要注意觀察患兒大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。對(duì)于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，目前主張?jiān)缙趶闹鹆恐鹬鸩皆黾拥阶懔康奈桂B(yǎng)方法。 第一次經(jīng)口喂消毒過的水，如吸吮吞咽無問題，可給予糖水，以后給奶。如有吸吮、吞咽、呼吸動(dòng)作不協(xié)調(diào)、胃排空延遲等可用管飼法。對(duì)早產(chǎn)兒亦強(qiáng)調(diào)生母母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)按日齡及接受情況而變動(dòng)。第一日總量（水和奶）可60～90ml/kg。體重大于2000 g者，每4 小時(shí)喂一次；1501～2000 g者每3 小時(shí)喂一次；1000～1500 g者，每2 小時(shí)喂一次，小于1000 g者主要靠靜脈營養(yǎng)。但亦宜試喂，可每2～4 小時(shí)給0.5～1 ml母乳，讓其逐步適應(yīng)。如為管飼者，飼前先進(jìn)行抽吸。如吸出的量小于上次奶量的10%者，可回注，否則，應(yīng)在再注入量中減去此量，方案要再議。在靜脈營養(yǎng)期間，宜經(jīng)常行非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練（無孔橡皮），及早過渡到經(jīng)胃腸喂養(yǎng)，并降低靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥。黃疸期間患兒吸吮無力、納差，護(hù)士應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如果患兒存在胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。每天要詳細(xì)記錄出入量，以便制定出更適合患兒的喂養(yǎng)方案。

2.4 防止糖代謝紊亂

糖代謝紊亂有可能影響其腦部正常生長發(fā)育及功能。根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒低血糖和高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血血糖＜2.2 mmol/L為新生兒低血糖；＞7.0 mmol/L為新生兒高血糖[3]。監(jiān)測(cè)血糖每天4 次使其保持在2.6～6.4 mmol/L之間，如有異常，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.5 腦水腫的監(jiān)測(cè)

復(fù)蘇后常見的腦損害為腦水腫，護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒是否有抽搐及抽搐發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等，監(jiān)測(cè)患兒意識(shí)、瞳孔、血壓的變化，及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的過程。臨床上一旦顱內(nèi)壓增高癥控制不佳，很容易發(fā)生新生兒腦卒中即新生兒大腦動(dòng)脈梗死，以右側(cè)大腦中動(dòng)脈多見。本科室也有2例腦卒中發(fā)生，預(yù)后不佳。

2.6 內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)

進(jìn)行pH監(jiān)測(cè)、預(yù)防酸堿失衡。監(jiān)護(hù)室應(yīng)嚴(yán)格記錄小兒體重、腹圍、前囟張力、尿量、肌張力、反應(yīng)狀況及一般情況，及早發(fā)現(xiàn)不良狀況向醫(yī)生報(bào)告，以便早期處理。

2.7 循環(huán)功能的護(hù)理

復(fù)蘇后患兒常有心功能減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)密切觀察心率、心律、血壓、心電圖、血電解質(zhì)等變化。

2.8 預(yù)防感染

預(yù)防感染為護(hù)理中極為重要的一環(huán)。在國外，早產(chǎn)兒感染引起敗血癥的發(fā)生率比足月兒高3～10 倍[4]。須做好早產(chǎn)兒室及暖箱的日常清潔消毒工作。每日定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒機(jī)消毒。要定時(shí)更換氧氣濕化瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。護(hù)理前后須用快速手消毒劑，護(hù)理人員按期做鼻咽拭子培養(yǎng)，感染及帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。加強(qiáng)早產(chǎn)兒皮膚、臍部、臀部及口腔的護(hù)理。早產(chǎn)兒中有感染者宜及時(shí)治療，有傳染病者及時(shí)隔離，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 虞人杰.新生兒窒息復(fù)蘇存在問題及防治對(duì)策[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，7:131-133.

[2] 王春亭，王可富.現(xiàn)代重癥搶救技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:56-87.

篇7

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；復(fù)蘇；氣管插管；靜脈給藥

新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和腦損傷的重要原因。新生兒窒息的死亡率受重度窒息發(fā)生率及復(fù)蘇技術(shù)條件等的因素影響，死亡率3.0%～16.0%，及時(shí)有效地對(duì)重度窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇是新生兒科工作者面臨的實(shí)際問題。2004年6月～2005年9月，在我科未配備麻醉師的情況下，兒科醫(yī)師熟練掌握新生兒氣管插管術(shù)，護(hù)師采用靜脈套管針保證了靜脈及時(shí)給藥，提高了新生兒窒息復(fù)蘇成功率，取得了較好了效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

2004年6月～2005年9月在我院新生兒科共收治重度窒息達(dá)1h的新生兒4例，男3例，女1例，均因“出生后不哭，發(fā)紺，刺激后無反應(yīng)1h”急送我院，至門診時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)無呼吸及心跳，立即送至新生兒科搶救。其體重2.5～3.5kg，出生時(shí)因在私人診所不正規(guī)接生，所以Apgar評(píng)分及羊水狀況有無胎窘不詳，查體溫不高，脈搏無，血壓測(cè)不出，意識(shí)不清，刺激無反應(yīng)，全身皮膚蒼白發(fā)紺，3例皮膚糞染明顯，頭顱無畸形，前囟平軟，唇發(fā)紺、頸軟，胸廓對(duì)稱。臍已斷并包扎，殘端1.5～2.0cm，肌張力無，各種反射消失，經(jīng)復(fù)蘇搶救成功后，住院7～14天，其中3例治愈出院，1例因經(jīng)濟(jì)條件不允許，好轉(zhuǎn)后出院。

2復(fù)蘇護(hù)理方法

患兒入院后立即予清理呼吸道，胸外按壓，氣管插管，正壓供氧。氣管內(nèi)直接滴入腎上腺素（1∶10000）1ml，約1～2min或5min內(nèi)心率恢復(fù)，皮膚漸轉(zhuǎn)紅潤，予以多巴胺、立其丁。多巴酚丁胺微泵靜脈維持，并VitK1、納洛酮等治療，接上呼吸機(jī)，參數(shù)調(diào)整為：PIP22cmH2O，F(xiàn)0.55，RR40次/min，F(xiàn)iO280%，心電監(jiān)護(hù)儀顯示：SaO290%～95%，HR150～160次/min，RR40～50次/min，記錄24h尿量，定時(shí)拍背吸痰，其中2例在機(jī)械通氣下突然出現(xiàn)血氧下降至50%～65%左右，全身皮膚明顯發(fā)紺，立即予以吸痰，氣囊正壓通氣，效果不佳，血氧無回升，未見胸廓抬起，雙肺未聽見呼吸音，考慮患兒有脫管或管堵，拔管后，見管末端有較多黃色膿性痰液，予以再次氣管插管，氣管正壓通氣，見胸廓抬起對(duì)稱，雙肺呼吸音對(duì)稱，無濕音，血氧恢復(fù)至90%～95%左右，全身皮膚漸紅潤，繼續(xù)機(jī)械通氣，參數(shù)不變，第2天，刺激有反應(yīng)，并時(shí)有自主活動(dòng)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：FiO250%，經(jīng)過4～6天，觀察生命體征穩(wěn)定拔管撤離呼吸機(jī)后，予頭罩供氧，SaO2，維持在90%～95%左右，24h后停頭罩供氧后，呼吸平穩(wěn)，SaO2,維持在95%左右，霧化拍背吸出少量白色稀薄痰液，大便正常，尿量每天140ml左右。

3護(hù)理

3.1搶救護(hù)理

3.1.1多位護(hù)士協(xié)同作戰(zhàn)此4例患兒重度窒息時(shí)間過長，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)。搶救過程中需要多位護(hù)士積極配合、合理分工。首先要保持呼吸道通暢，完全清理呼吸道，避免呼吸道黏膜損傷，同時(shí)保證靜脈通道的開放，使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時(shí)要緩慢靜脈給藥，微泵速度為1～2ml/h，防止心率突然加快，引發(fā)心衰。

3.1.2氣管插管的護(hù)理運(yùn)用修正式喉鏡頭位，即“溴花位”進(jìn)行氣管插管術(shù)［1］。

3.1.3氣管插管的護(hù)理氣管插管固定要牢固，膠布松脫或弄濕隨時(shí)更換，保持氣道濕潤，定時(shí)向氣管滴藥，因呼氣時(shí)會(huì)將藥液吹出，吸氣時(shí)滴藥又易引起咳嗽，因此在呼氣末滴藥效果較好，滴藥時(shí)一定要側(cè)臥位，滴速宜稍快，沿氣管內(nèi)壁滴，并接復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液充分流經(jīng)氣道，進(jìn)入肺部稀釋痰液，然后拍背吸痰、新生兒選3.0～3.5cm氣管導(dǎo)管不易脫出，定時(shí)吸痰，吸痰時(shí)選用較柔軟，直徑1mm的細(xì)管，因其吸力大，刺激性小，不超過15s/次，負(fù)壓不宜過大，一般為0.01～0.03MPa，或根據(jù)吸痰機(jī)說明書使用，以免引起支氣管痙攣而加重缺氧，吸痰時(shí)加大氧流量，插管期間加強(qiáng)口腔清潔，防止口腔感染。

3.1.4呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理嬰兒呼吸機(jī)的選擇以壓力型呼吸機(jī)為合適，機(jī)械應(yīng)有時(shí)間切換，壓力限制，持續(xù)氣流有溫化，濕化氣體裝置，能設(shè)置最大吸氣峰壓，呼氣末正壓，較高的頻率及呼吸時(shí)間比，混合氣體及吸氣壓釋放等功能。（1）初調(diào)：壓力（PIP）應(yīng)預(yù)先設(shè)置（12～15cmH2O)，PEEP（2～3cmH2O),如果有順應(yīng)性減低的肺部疾病可根據(jù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)適當(dāng)增加PIP（20～25cmH2O)及PEEP（3～5cmH2O)，呼吸機(jī)氣流率：一般用6～8L/min，當(dāng)需較高氣峰壓及頻率時(shí)應(yīng)相應(yīng)提高氣流率、呼吸頻率（RR）：25～40次/min，吸/呼時(shí)間比值［I/E］∶1∶1.5～1∶2。濕化器溫度：28℃～32℃。（2）根據(jù)血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：在整個(gè)人工呼吸過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，吸入氧濃度、血?dú)狻⒏鞣N呼吸參數(shù)，并及時(shí)加以調(diào)整。①提高PaO2可采用提高PIP或延長吸氣時(shí)間：肺水腫或肺萎縮時(shí)需同時(shí)提高PEEP。②降低PaCO2時(shí)采用提高PIP，增加呼吸頻率及降低PEEP。（3）呼吸機(jī)的撤離：病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸恢復(fù)，血?dú)夥€(wěn)定在PaCO26.67～9.3kPa，可逐漸降低呼吸參數(shù)，當(dāng)FiO2≥0.6或PIP≥30cmH2O，應(yīng)考慮逐減上述2種數(shù)據(jù)，在持續(xù)以皮脈搏氧飽和度（SpO2）及定期血?dú)獗O(jiān)測(cè)下每次降FiO2：0.05，或降PIP0.2kPa每次僅降1項(xiàng)，下降后至少觀察30min，如SpO2保持穩(wěn)定，可繼續(xù)下降，當(dāng)FiO2達(dá)0.4或PIP降到1.96kPa下降呼吸頻率及PEEP（每次0.2kPa)，當(dāng)IMV呼吸頻率降到4～6次/min后，如血?dú)庹＃沙冯x呼吸機(jī)。

3.2一般護(hù)理

3.2.1心理護(hù)理患兒住院后，因新生兒科是全托式無家長陪護(hù)科室，而且經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高，有的患兒家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，給家長帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，我們要多角度同家長交流溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使家長對(duì)此病有正確的認(rèn)識(shí)，解除焦慮、恐懼心理，積極配合治療。

3.2.2飲食護(hù)理由于患兒處于人工呼吸機(jī)輔助呼吸狀態(tài)，有自主活動(dòng)且對(duì)缺氧耐受性好后，可鼻飼1∶1配方孔2～5mlQ3h，觀察無嘔吐及潴留，如抽出咖啡色液體，要及時(shí)洗胃和禁食。有腹脹時(shí)可采用開塞露通便，如有嘔吐或嗆咳，要檢查胃管是否脫出，并及時(shí)清理呼吸道及食道嘔吐物，并防止流入氣管。

3.2.3基礎(chǔ)護(hù)理&n

bsp;環(huán)境溫度維持在22℃～24℃每3h測(cè)1次體溫，如有體溫不升或發(fā)熱時(shí)應(yīng)15～30min測(cè)量1次體溫，患兒發(fā)熱時(shí)要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每2h協(xié)助翻身，防止發(fā)生壓瘡，退熱后及時(shí)更換濕污衣服，并注意保暖，防止受涼。

3.2.4預(yù)防感染的護(hù)理用紫外線照射或空氣消毒機(jī)消毒病房，3次/d，30min/次，照身時(shí)注意保護(hù)好患兒，嚴(yán)禁紫外線對(duì)患兒直接照射，并定期監(jiān)測(cè)空氣中細(xì)菌數(shù)目＜200個(gè)/m3，保持室內(nèi)清潔安靜，醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)入病房均要戴口罩，穿隔離衣，患兒口腔護(hù)理Q6h，拍背吸痰Q6h，各項(xiàng)操作前洗手，操作時(shí)戴好帽子、口罩、無菌手套。

3.2.5靜脈留置針的護(hù)理嚴(yán)格無菌碘伏消毒皮膚，范圍＞5cm，熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺成功后，粘貼膠布每天更換，并嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，如發(fā)現(xiàn)紅腫或水泡要及時(shí)拔除針管用50%MgSO4濕敷，重新選擇穿刺部位，以先遠(yuǎn)心端后近心端為原則。

3.2.6用藥治療時(shí)的護(hù)理在使用多巴胺、多巴酚丁胺、立其丁時(shí)要嚴(yán)格掌握好藥物的劑量和速度，短時(shí)間大劑量用藥會(huì)導(dǎo)致心衰及其它并發(fā)癥的發(fā)生，注意保護(hù)好血管，減少刺激，每2～4h與能量組靜脈通道交替使用，此4例患兒由于消毒隔離措施得力，抗生素及時(shí)應(yīng)用，丙種球蛋白靜脈微泵注入，未發(fā)生嚴(yán)重感染。

篇8

方法：選取我院2009年1月至2012年12月護(hù)理的150例新生兒，分析所采取的疾病預(yù)防措施及效果。

結(jié)果：通過科學(xué)、精心的護(hù)理，只有2例新生兒因病轉(zhuǎn)新生兒科治療，其余新生兒均正常出院。

結(jié)論：在新生兒護(hù)理工作中采取有效的疾病預(yù)防措施，可降低新生兒發(fā)病率，提高新生兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新生兒 疾病預(yù)防 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.369

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0323-02

從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后算起到滿28天，這段時(shí)期稱為新生兒期。這個(gè)期是新生兒進(jìn)行生理功能調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的關(guān)鍵時(shí)期，由于新生兒器官組織功能不健全，調(diào)節(jié)能力差，身體機(jī)能非常脆弱，容易發(fā)生窒息、感染等各種疾病，死亡率較高。因此，新生兒期必須采取科學(xué)有效的護(hù)理措施預(yù)防疾病，以保證新生兒健康快樂成長[1]。為了更好地了解新生兒護(hù)理中的疾病預(yù)防措施，現(xiàn)選取2009年1月至2012年12月在我院出生護(hù)理的150例新生兒進(jìn)行分析，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2009年1月至2012年12月出生的150例新生兒。其中，男81例，年齡4d～24d；女69例，年齡4d～25d。所有新生兒體征正常，年齡、性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)150例新生兒采取積極有效的疾病預(yù)防措施，具體如下。

1.2.1 維持體溫穩(wěn)定，預(yù)防寒熱病癥。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，容易受到體溫改變的威脅，因此需要采取以下護(hù)理措施：

（1）新生兒病房保持安靜、整潔，并且光線充足、空氣流通，配置空調(diào)設(shè)備、空氣凈化設(shè)備及溫、濕度計(jì)，在新生兒穿衣及裹被情況下保持室溫在22℃～24℃，相對(duì)濕度在55%～65%。

（2）采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，給新生兒頭戴帽、母體胸前懷抱、嬰兒培養(yǎng)箱等。在為新生兒進(jìn)行其他護(hù)理時(shí)，盡量減少暴露在外的面積，以免身體散熱過多。氣溫過低，新生兒易患傷寒綜合征和呼吸道感染。但氣溫過高或保暖過度，新生兒可能患上濕疹或脫水熱，所以保溫措施應(yīng)當(dāng)適宜。

（3）觀察體溫，每4h監(jiān)測(cè)一次，維持新生兒體溫在36℃～37℃。

1.2.2 喂養(yǎng)護(hù)理，防止窒息。

（1）新生兒出生半個(gè)小時(shí)左右可以給予母乳喂養(yǎng)，讓嬰兒吸吮母乳，并在出生1～2小時(shí)喂些5%～10%葡萄糖水，4～6小時(shí)或更早時(shí)候喂奶[2]。盡量給予新生兒母乳喂養(yǎng)，以確保新生兒獲得全面優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)。如果確實(shí)無法實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，可從喂養(yǎng)葡萄糖過渡到配方奶。

（2）人工喂養(yǎng)時(shí)，奶具必須專用并進(jìn)行消毒。對(duì)于消化道畸形或咽下綜合征的患兒，應(yīng)由臨床醫(yī)生進(jìn)行診治。喂后應(yīng)先抱起嬰兒頭部片刻，再以側(cè)臥位放到床上，避免嘔吐或溢奶。如果發(fā)生溢奶，可將嬰兒抱起，讓其頭部靠在喂奶者肩部，一手托住嬰兒臀部，另一手握成空心狀輕叩其背部，方向從腰部往上至背部，5～10min左右[3]。

（3）人工喂奶時(shí)新生兒容易發(fā)生嗆奶，應(yīng)采用仿母乳奶嘴，并且一次喂奶量不宜過多，喂奶時(shí)奶液應(yīng)充滿整個(gè)奶嘴，避免吸進(jìn)空氣。發(fā)生嗆奶后護(hù)理者取坐位，將新生兒面朝下俯臥于護(hù)理者腿上，然后一手抱住新生兒，另一只手空心狀輕叩其背部，助其將嗆入的奶汁咳出來。

（4）為了防止新生兒窒息，及時(shí)調(diào)整新生兒睡姿，以平躺為宜，避免長時(shí)間趴睡。新生兒口鼻附近的被子、毛巾等軟質(zhì)物品必須及時(shí)移開，避免其發(fā)生窒息。

1.2.3 預(yù)防感染。

（1）嚴(yán)格消毒隔離和無菌操作制度。新生兒病房定期進(jìn)行全面清潔和消毒，采用濕式法進(jìn)行清潔，每日以紫外線進(jìn)行空氣消毒30min以上。進(jìn)入新生兒病房必先更衣?lián)Q鞋，接觸新生兒前后必須洗手。

（2）皮膚護(hù)理。新生兒應(yīng)穿著柔軟舒適的棉質(zhì)衣物。嬰兒體溫穩(wěn)定后，每日沐浴一次。為防交叉感染，遵守“一嬰一盆一巾”原則。沐浴應(yīng)采用煮沸過溫水（36℃～37℃）清洗。為保持皮膚皺褶處干燥，可用消毒過的植物油輕輕擦拭。然后進(jìn)行5min左右的撫觸。每次換尿布或大便后，用溫水清洗臀部，再以毛巾蘸干，并涂抹少量油膏，防止紅臀和尿布疹。

（3）臍部護(hù)理。新生兒出生1～2min臍帶就可以結(jié)扎，處理時(shí)采用無菌法操作，殘端應(yīng)保持清潔干燥，并敷上臍部無菌敷料。每天對(duì)新生兒臍部護(hù)理一次，洗浴后擦干全身，除去原有敷料進(jìn)行觀察，并以0.5%碘伏涂搽臍窩。通過這種方法讓臍部殘端自然脫落，并可預(yù)防臍炎發(fā)生。

（4）眼、鼻、口腔及外耳道的護(hù)理。每天進(jìn)行2次清潔護(hù)理。若眼部分泌物較多且為膿性時(shí)，提取分泌物進(jìn)行微生物檢測(cè)。

1.2.4 新生兒常見疾病預(yù)防。

（1）預(yù)防新生兒肺炎。新生兒病房經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新、潔凈，避免過多探視，謝絕患有上呼吸道感染的人員探訪新生兒，乳母患有呼吸道感染時(shí)應(yīng)采取隔離措施并暫停哺乳。

（2）預(yù)防新生兒敗血癥。主要感染源有羊水污染、產(chǎn)道污染及出生后皮膚、粘膜、臍部感染。由于新生兒對(duì)化膿性細(xì)菌抵抗力差、皮膚及淋巴組織屏障功能低等原因，新生兒容易感染敗血癥，并且同時(shí)可得腦膜炎、肝膿腫、肺炎等疾病，因此對(duì)新生兒敗血癥應(yīng)采取措施積極治療，皮膚、臍部局部感染者應(yīng)給以碘伏等進(jìn)行處理，避免引起敗血癥。

（3）預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。破傷風(fēng)主要由斷臍、臍帶結(jié)扎不潔引起，因此接生時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行，就能降低新生兒破傷風(fēng)發(fā)生的機(jī)率。

（4）預(yù)防接種。新生兒出生3d接種卡介苗，預(yù)防結(jié)核病。分別在出生1d、1個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗，預(yù)防乙肝感染。

2 結(jié)果

采取上述積極有效的護(hù)理措施，150例新生兒中148例正常出院，有2例因病轉(zhuǎn)新生兒科治療，其中1例為高膽紅素血癥，另1例為濕肺。經(jīng)過治療2例患兒也已痊愈出院。

3 討論

結(jié)合新生兒的生理特點(diǎn)，探討并總結(jié)了新生兒護(hù)理中疾病預(yù)防措施。綜上，在新生兒護(hù)理工作中采取有效的疾病預(yù)防措施，可以降低新生兒的發(fā)病率。由于新生兒生理器官和皮膚都很脆弱，容易受到感染和生病，因此在新生兒護(hù)理工作中應(yīng)采取積極的疾病預(yù)防措施，以促進(jìn)新生兒健康發(fā)育和快樂成長。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳琳華.新生兒護(hù)理及新生兒疾病的預(yù)防分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012（35）：68

篇9

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息護(hù)理；羊水糞染；胎心電子監(jiān)護(hù)

【Abstract】 Objective 87 cases of gestational age at 37-42 weeks of neonatal asphyxia and the amniotic fluid,the computer analysis of fetal heart rate monitoring feta I.Methods Study of neonatal asphyxia and meconium-stained amniotic fluid and the relationship between the care of neonatal asphyxia.Results The neonatal asphyxia and meconium-stained amniotic fluid,and neonatal asphyxia with mild meconium-stained amniotic fluid group Ⅰ-Ⅱ degree for the proportion of high,and neonatal severe asphyxia group meconium-stained amniotic fluid for the high proportion of grade Ⅲ (P

【Key words】 Neonatal asphyxia nursing;Meconium-stained amniotic fluid;Electronic feta I;Guardianship

由于羊水糞染形成的機(jī)制尚未完全闡明，因而羊水糞染的臨床意義也是學(xué)者們存有爭議的問題［1］。本文分析本院2005年5月至2008年5月本院分娩的87例新生兒及其羊水狀況、胎心電子監(jiān)護(hù)三者之間的關(guān)系，以探討新生兒窒息與羊水糞染的關(guān)系，并為新生兒窒息提供有效的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2005年5月至2008年5月分娩的孕37~42周的窒息新生兒均納入分析。

1.2 羊水狀況 分為清亮及羊水糞染，后者按進(jìn)入羊水中胎糞量引起羊水性狀改變的程度分為Ⅲ度。Ⅰ度：羊水呈黃綠色，質(zhì)??；Ⅱ度：羊水呈黃綠色，質(zhì)較厚; Ⅲ度：羊水呈黃綠色或褐綠色，質(zhì)厚，呈糊狀。

1.3 胎心電子監(jiān)護(hù) 凡做胎心電子監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦都是在胎兒娩出前12 h進(jìn)行。監(jiān)護(hù)結(jié)果分為:①正常：胎心基線率120~160次/min，基線變異正常，胎動(dòng)后有胎心加速反應(yīng)，無異常一次性減緩；②異常：胎兒心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、中度或重度變異減緩，延長減緩，遲發(fā)減緩等；③基線變異減少或消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 新生兒窒息與羊水糞染 見表1。

Ⅲ度羊水糞染者胎心電子監(jiān)護(hù)的異常發(fā)生率顯著高于Ⅰ度與Ⅱ度羊水糞染者。二者存在顯著性差異（P

2.3 新生兒窒息與胎心電子監(jiān)護(hù) 所有作過胎心電子監(jiān)護(hù)的病例顯示正常者占29.09%（16/55），其余70.91%的病例胎心電子監(jiān)護(hù)顯示正常。

2.4 導(dǎo)致羊水糞染的缺氧因素 羊水糞染70例中，導(dǎo)致缺氧因素及其例次數(shù)為：臍帶因素35例；胎位及產(chǎn)程因素23例；羊水過少18例；妊高征10例；胎盤早剝2例；母親心臟病1例。在一些病例中可同時(shí)存在幾種因素，但仍有少數(shù)病例無任何原因即發(fā)生導(dǎo)致羊水糞染。

3 討論

3.1 新生兒窒息往往是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)。胎兒宮內(nèi)窘迫是新生兒窒息的重要原因之一［2］。更多學(xué)者認(rèn)為羊水糞染是胎兒宮內(nèi)缺氧的征象［3］，與圍產(chǎn)兒患病率及死亡比相關(guān)［4］。因?yàn)樘涸谌毖鯐r(shí)，為保證生命器官的血流供應(yīng)，心臟血管擴(kuò)張而其他血管收縮，腸系膜血管也因收縮引起暫時(shí)性缺氧，以致腸蠕動(dòng)增加和括約肌松弛，促使胎糞排入羊水中［1］。本文窒息病例中80.46%（70/87）的病例有不同程度的羊水糞染，且大多數(shù)病例有明顯的缺氧因素，說明新生兒窒息與與羊水糞染程度相關(guān)。支持胎兒宮內(nèi)窘迫［1］。本文有19.54%（17/87）羊水清亮的病例為產(chǎn)時(shí)因素而致新生兒窒息，如急產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)取頭困難等。

3.2 曾有報(bào)道羊水糞染組胎心電子監(jiān)護(hù)異常發(fā)生率明顯高于羊水清亮組，但與羊水糞染程度無關(guān)［4］。本文結(jié)果支持前一觀點(diǎn)，但不同于后者，本文胎心電子監(jiān)護(hù)異常發(fā)生率與羊水糞染程度相關(guān)，Ⅲ度羊水糞染組胎心電子監(jiān)護(hù)異常發(fā)生率明顯高于Ⅰ、Ⅱ度羊水糞染者（P

3.3 本文報(bào)告新生兒窒息與胎心電子監(jiān)護(hù)關(guān)系中，凡做胎心電子監(jiān)護(hù)的病例只有29.09%的病例提示異常。這與報(bào)道胎心電子監(jiān)護(hù)異常新生兒結(jié)局不良的陽性預(yù)測(cè)率67.03%不符［3］?？紤]可能與監(jiān)護(hù)時(shí)間≤20 min及監(jiān)護(hù)時(shí)機(jī)選擇有關(guān)。提示當(dāng)產(chǎn)婦有新生兒窒息危險(xiǎn)因素存在時(shí)胎心電子監(jiān)護(hù)時(shí)間應(yīng)延長。

3.4 羊水糞染新生兒窒息發(fā)生與羊水糞染程度密切相關(guān)，一旦出現(xiàn)Ⅲ度羊水糞染應(yīng)立即結(jié)束分娩。在出現(xiàn)Ⅰ度、Ⅱ度羊水糞染時(shí)必須在胎心電子監(jiān)護(hù)下嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，若出現(xiàn)異常盡快結(jié)束分娩，以降低新生兒窒息的發(fā)生率。

4 護(hù)理

4.1 復(fù)蘇 積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。A氣道通暢:①清除口、鼻、咽及氣道分泌物;②仰頭抬頦。B建立呼吸:①給予刺激，彈足底促使呼吸出現(xiàn)。②給予氧氣吸入，氧流量為1L/min，密切觀察氧療效果及有無氧中毒表現(xiàn)出現(xiàn)。C恢復(fù)循環(huán):胸外心臟按壓，操作者用拇指按壓胸骨中下1/3交界處，按壓頻率為120次/min，按壓深度為胸廓按下約1~2 cm。D藥物治療:①建立有效的靜脈通路;②保證藥物應(yīng)用，根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。E評(píng)價(jià):復(fù)蘇有效指征:①自主心跳恢復(fù)，可摸到心尖搏動(dòng);②自主呼吸恢復(fù);③面色好轉(zhuǎn)，紫紺消失;④頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)可捫到;⑤瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)，角膜、睫毛反射出現(xiàn)。每操作一步，均要評(píng)價(jià)患兒情況，以決定下一步驟操作。

4.2 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、膚溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和精神狀態(tài)，觀察用藥后反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。

4.3 保暖 保暖貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過程中，胎兒出生后應(yīng)立即揩干體表的羊水及血跡，減少散熱，因?yàn)樵谶m宜的溫度中新生兒的新陳代謝及耗氧最低，有利于患兒的恢復(fù)?？蓪⒒純褐糜谶h(yuǎn)紅外保暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖。暖箱的溫濕度要適宜，需經(jīng)常觀察，保持相對(duì)濕度在55%~65%；用熱水袋保溫一定要注意勿燙傷皮膚，熱水袋水溫低于50℃，并用多層毛巾包裹使熱不直接接觸肢體。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。室內(nèi)溫度應(yīng)控制在24 ℃~26 ℃。

4.4 吸氧不論窒息輕重臨床都應(yīng)給氧，氧濃度40%~50%；氧流量輕度窒息1~2 L/min、重度窒息2~4 L /min；給氧可用鼻導(dǎo)管、面罩，根據(jù)患兒情況不同，采取不同的給氧方式，在人工呼吸數(shù)分鐘后，呼吸無好轉(zhuǎn)，心率小于每分鐘100次者，可用氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧法，并繼續(xù)觀察呼吸及心率，如心率仍無增加可應(yīng)用氣管插管加壓給氧；在氧療過程中要嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數(shù)的變化。

4.5 停氧指征①患兒恢復(fù)自主呼吸且呼吸節(jié)律、頻率正常；②吸氧后面色紅潤、紫紺減退；③PO2>78 mm Hg。

4.6 喂養(yǎng) 重度窒息患兒常規(guī)禁食12~48 h后開奶，因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代謝等多系統(tǒng)損害。過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)消化道潰瘍及出血。有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳低位，少量多次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄嘔吐腹脹、腹圍、大便（次數(shù)、形狀、顏色）尿量等，以利于診治。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng)，由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。

4.7 預(yù)防感染 ①消毒隔離：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，接觸新生兒前后要洗手，避免交叉感染。新生兒用眼藥水、撲粉、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用、避免交叉使用。病區(qū)用濕式法進(jìn)行日常清潔，每天用紫外線空氣消毒30 min以上，并要定期進(jìn)行全面的清潔消毒；②臍部護(hù)理：斷臍時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止臍帶結(jié)扎過緊或松脫。保持臍部清潔干燥;沐浴用水須經(jīng)沸過，浴后臍帶涂以75%乙醇待干包扎。臍帶脫落后，用清潔紗布包裹，以免受衣服磨擦損傷臍部新生皮膚。勤換尿布，避免浴水和尿液浸濕臍部。避免過多的啼哭，每天檢查臍部；③皮膚護(hù)理：新生兒出生后，初步處理皮膚皺褶處的血跡，擦干皮膚給予包裹。同時(shí)檢查皮膚黏膜完整性。每次大便后要用溫水沖洗，輕輕擦干，涂以植物油或魚肝油，以保護(hù)皮膚，防止臀紅。衣著柔軟、透氣，勤更換，保持床單清潔、干燥、平整。

4.8 產(chǎn)婦在分娩前估計(jì)胎兒娩出后有窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，如醫(yī)生、護(hù)士、藥品、器械，為搶救創(chuàng)造有利條件，與醫(yī)生配合搶救時(shí)做到遇事不慌，穩(wěn)、準(zhǔn)、正確無誤地做得擠、吸、插各步驟，及早建立靜脈通道，提高有效循環(huán)血量。

4.9 母親護(hù)理 做好心理護(hù)理，刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，選擇適宜的時(shí)機(jī)告知新生兒情況，搶救時(shí)避免大聲喧嘩，以免加重產(chǎn)婦思想負(fù)擔(dān)。

4.10 做好心理護(hù)理 做好解釋和家屬知情同意工作取得患兒家長的信任和配合，耐心解答家長關(guān)于患兒病情的詢問，減輕家長的恐懼心理，使患兒得到及時(shí)合理的救治。尤其是母親，良好的心態(tài)能保證乳汁充分分泌，以助母乳喂養(yǎng)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1 ］ 劉維超，顧美禮.羊水糞染的危害及其檢測(cè).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1995，11：7.

［2］ 羅鳳珍，童笑梅，葉榮華.新生兒窒息192例臨床分析.新生兒科雜志，1995，10：10.

篇10

有人說產(chǎn)房是全世界最充滿希望的地方，這里每降生一個(gè)嬰兒，地球上便又多了一位天使。而這些新生命向世人宣告自己降臨的方式，就是一陣響亮的啼哭。

曾有人猜想，寶寶之所以一出生便會(huì)大哭，是因?yàn)殡x開母體感到緊張。實(shí)際上，新生兒啼哭是孩子正常呼吸、身體各臟器開始工作的標(biāo)志。

但是，世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，每10個(gè)新生兒中，就有1個(gè)出生時(shí)不能自主呼吸，或者需要幫助才能開始呼吸。換句話說，全世界每年約有1000萬個(gè)嬰兒在出生后不能馬上呼吸，其中，至少有600萬個(gè)嬰兒需要最基本的窒息復(fù)蘇。

新生兒死亡的第二大原因

“出生窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種原因，令胎兒缺氧而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或娩出過程中的呼吸循環(huán)障礙。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)前主任委員葉鴻瑁對(duì)《t望東方周刊》說。

葉鴻瑁介紹，新生兒窒息并不罕見，總體發(fā)生率大約在10%左右。

胎兒在母體是通過羊水來呼吸的，呱呱墜地后，新生兒要在第一時(shí)間用雙肺呼吸。如果沒能及時(shí)呼吸，孩子很有可能因?yàn)橹舷⒍斐伤劳?，窒息時(shí)間過長的話，即使經(jīng)過搶救挽回了生命，也很有可能因?yàn)殚L期腦部缺血而帶來腦癱、智力障礙或癲癇等嚴(yán)重問題。

一般情況下，嬰兒誕生后，助產(chǎn)士的工作是把寶寶身上的羊水擦干并及時(shí)保暖，通過彈擊足底等方式給孩子適當(dāng)刺激，讓孩子通過啼哭打開雙肺。如果進(jìn)行上述操作后孩子沒能發(fā)出哭聲，醫(yī)務(wù)工作者就要通過各種手段快速輔助呼吸。

出生窒息已經(jīng)成為導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和其他殘疾的重要原因。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)透露，全球每年有29%的新生兒死亡都是由于出生窒息引起的。

在中國醫(yī)療水平較低的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，更易發(fā)生新生兒窒息，且此類狀況發(fā)生后，往往因條件所限不能及時(shí)采取有效措施。早在2006年，我國原衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)共同的《中國孕產(chǎn)婦與兒童生存策略研究報(bào)告》就顯示，5歲以下兒童死亡總數(shù)中新生兒死亡占比63.9%，除先天疾病外，出生窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的第二大原因。

新生兒窒息的隱患因素

到底是哪些原因讓新生兒出生窒息頻頻發(fā)生？

在中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)前任主任委員、北京五洲婦兒醫(yī)院護(hù)理部主任王立新看來，新生兒窒息主要是由母親身體狀況、胎兒自身和分娩過程這三方面因素所導(dǎo)致的。

“其實(shí)有相當(dāng)數(shù)量的新生兒窒息都是可以避免的。如果媽媽在懷孕時(shí)可以定期產(chǎn)檢，出現(xiàn)問題及時(shí)治療，讓孩子在母體內(nèi)保持健康，就可以最大程度避免出生窒息的發(fā)生?！蓖趿⑿赂嬖V《t望東方周刊》。

她表示，母親的身體會(huì)直接決定孩子的健康程度。如果媽媽在懷孕過程中有心臟病、糖尿病或高血壓卻沒得到有效干預(yù)，孩子就有可能出現(xiàn)各種問題。另外，臍帶繞頸、臍帶過短、胎盤前置、胎盤早剝等也是導(dǎo)致新生兒窒息的隱患因素。

“雖然我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)母親在懷孕過程中一定要戒煙戒酒，但還是有很多人做不到。過度煙酒會(huì)讓母親血管收縮，給孩子的血液和養(yǎng)分就會(huì)減少，而孩子出現(xiàn)各種意外的幾率就要增大很多?！蓖趿⑿绿貏e指出，母親在懷孕過程中一定要注意營養(yǎng)均衡，媽媽血糖過高或貧血，孩子體重過大或過小都有可能發(fā)生窒息。

此外，與新生兒身體狀況有著密切聯(lián)系的因素便是胎齡。在王立新看來，胎齡對(duì)孩子的重要性甚至要高于體重。她告訴本刊記者，現(xiàn)在仍然有很多父母非常在意孩子的“生辰八字”，甚至?xí)腥艘虼硕鴵駮r(shí)生產(chǎn)，這會(huì)對(duì)孩子造成嚴(yán)重傷害。“雖然目前并沒有數(shù)字表明剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)哪個(gè)方式更容易出現(xiàn)新生兒窒息，但只要母親身體狀況允許，我們還是鼓勵(lì)大家自己生產(chǎn)，畢竟，瓜熟蒂落才是最好的分娩方式。”

王立新建議，準(zhǔn)媽媽們?cè)趧倓偝霈F(xiàn)宮縮和陣痛時(shí)應(yīng)盡最大可能吃飽睡好、積蓄體能，否則到真正分娩時(shí)如果因?yàn)榱α坎粔驅(qū)е庐a(chǎn)程延長，孩子有可能因?yàn)樵诋a(chǎn)道中受壓迫時(shí)間太久而發(fā)生窒息。

另外，分娩過程中切忌過度使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，因?yàn)檫@些藥物也有可能經(jīng)由臍帶和血液循環(huán)到胎兒體內(nèi)。

除上述各種或能導(dǎo)致新生兒窒息的因素外，準(zhǔn)媽媽還要盡量少開車或不開車以降低磕碰幾率;孕末期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道炎癥應(yīng)及時(shí)治療，避免提早破水;懷孕過程中提倡適量運(yùn)動(dòng)，在臨近生產(chǎn)時(shí)首選慢走和瑜伽等較為舒緩又有助于拉伸的運(yùn)動(dòng)方式。

“黃金一分鐘”

對(duì)母親來說，懷孕生子的過程充滿各種未知和挑戰(zhàn)，即使準(zhǔn)媽媽在孕期做好了各項(xiàng)管理與準(zhǔn)備，分娩過程中還是有可能出現(xiàn)各種各樣的突發(fā)狀況，此時(shí)便需要有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士來給她們最強(qiáng)有力的支持和幫助。

為降低新生兒死亡率和致殘率，原衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司于2004年在強(qiáng)生公司、中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)組和美國兒科學(xué)會(huì)的支持下，啟動(dòng)了名為“自由呼吸生命之源”的新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目。

這個(gè)項(xiàng)目旨在對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項(xiàng)培訓(xùn)，讓盡可能多的產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士掌握正確復(fù)蘇技術(shù)，確保新生兒健康出生。

王立新指出，在10%需要外界幫助復(fù)蘇的新生兒中，有90%以上的孩子只要經(jīng)過助產(chǎn)士的初步復(fù)蘇或簡單輔助就能實(shí)現(xiàn)自主呼吸。換句話說，只要能在“黃金一分鐘”內(nèi)給予準(zhǔn)確操作，絕大多數(shù)孩子都可以順暢實(shí)現(xiàn)生命中第一口呼吸。

所謂黃金一分鐘，即指小嬰兒剛剛脫離母體，從在羊水里呼吸變成用肺部呼吸空氣的轉(zhuǎn)折應(yīng)在一分鐘內(nèi)完成。

“出生窒息雖然是嬰兒致死和致殘的重要原因，但卻可以通過及時(shí)有效的復(fù)蘇干預(yù)來避免?！比~鴻瑁說，在“黃金一分鐘”內(nèi)正確并及時(shí)地對(duì)有窒息狀況的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇搶救，是減少新生兒并發(fā)癥、降低新生兒死亡率的關(guān)鍵。

山西省太原市的年輕媽媽余海霞至今還銘記著兒子皮皮出生時(shí)的情景。皮皮在出生后沒能順利發(fā)出第一聲啼哭，分娩現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行了新生兒復(fù)蘇搶救。伴隨著皮皮的哇哇哭聲，媽媽余海霞緊懸的心終于放下，產(chǎn)房里充滿了新生命降臨帶來的喜悅。

已經(jīng)7歲的皮皮活潑可愛，他告訴本刊記者，長大后想當(dāng)一名優(yōu)秀的建筑師。

皮皮只是從中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目直接受益的千萬個(gè)孩子中的一個(gè)。迄今為止，這一項(xiàng)目總計(jì)為全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的臨床醫(yī)護(hù)人員提供25萬人次的規(guī)范化培訓(xùn)。

中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心的數(shù)字顯示，新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目已經(jīng)覆蓋了全國90%以上的勞動(dòng)人口和分娩機(jī)構(gòu)，平均每年幫助60萬嬰兒實(shí)現(xiàn)了人生第一口呼吸，累計(jì)挽救新生命超過15萬人。

國家衛(wèi)計(jì)委婦幼健康服務(wù)司副司長宋莉給《t望東方周刊》的最新數(shù)字是：新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目落地實(shí)施10年來，中國嬰兒因窒息而造成的死亡率已下降75%。

因新生兒窒息致死或致殘不僅會(huì)給患兒自身、父母及其家庭帶來沉重的精神傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加全社會(huì)的壓力。據(jù)王立新估算，當(dāng)因窒息造成的新生兒死亡或殘疾率降低一半時(shí)，不僅能使數(shù)萬家庭免遭厄運(yùn)，還能有效節(jié)約高達(dá)2萬億元人民幣的社會(huì)資源。

提高助產(chǎn)士數(shù)量與質(zhì)量

在王立新看來，中國新生兒護(hù)理狀況還有很多問題亟待解決，首當(dāng)其沖的，便是要盡快提高助產(chǎn)士數(shù)量與質(zhì)量。

“雖然助產(chǎn)士也屬于護(hù)士序列，但我們一直缺乏對(duì)助產(chǎn)士的專業(yè)培訓(xùn)。長期以來都是以老帶新，缺少系統(tǒng)和正規(guī)的本科教育?！蓖趿⑿赂嬖V本刊記者，盡管一些中專和大專院校設(shè)有助產(chǎn)士專業(yè)，但助產(chǎn)士資格認(rèn)證要求其學(xué)歷至少要在大專以上，所以中專班基本形同虛設(shè)。而目前工作在一線的助產(chǎn)士中，大多都是普通護(hù)士出身，在產(chǎn)房工作一段時(shí)間積累一些經(jīng)驗(yàn)后再去考取資格，幾乎沒有人是助產(chǎn)專業(yè)出身、接受過專業(yè)教育或培訓(xùn)?！?/p>