導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療設(shè)備耗材管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：縣級(jí)醫(yī)院；高值耗材；管理制度

高值醫(yī)用耗材主要是相對(duì)低值耗材而言，是指被應(yīng)用到?？浦委煹牟牧希缧呐K介入、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)、其他臟器介入替代等醫(yī)用材料[1]。醫(yī)用的高值耗材是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的結(jié)晶，其在臨床上的應(yīng)用范圍在不斷拓寬，醫(yī)用效果相對(duì)明顯，高值耗材在應(yīng)用時(shí)，若不做好管理工作，會(huì)大大影響其應(yīng)用效果，甚至還會(huì)對(duì)人體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為保證其應(yīng)用的安全性與穩(wěn)定性，真正做到為病人解決病痛，提高病人生活質(zhì)量，以達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的和協(xié)效應(yīng)，強(qiáng)化對(duì)高值耗材的高效管理，制定高值耗材管理制度，以實(shí)現(xiàn)對(duì)高值耗材的嚴(yán)格規(guī)范是必然的。

一、高值醫(yī)用耗材管理制度的主要依據(jù)

制定高值醫(yī)用耗材管理制度的主要依據(jù)：1.由于高值醫(yī)用耗材在使用的過(guò)程中不良事件的發(fā)生，使得相關(guān)部門(mén)對(duì)此方面也予以高度關(guān)注，2011年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、醫(yī)療器械管司、藥品評(píng)價(jià)中心聯(lián)合頒布了《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)工作指南(試行)》。2.《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》(國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào))明確要求“積極推進(jìn)高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械集中采購(gòu)”。據(jù)此要求，2012年12月17日，中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布關(guān)于印發(fā)《高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作規(guī)范(試行)》的通知，規(guī)范明確指出縣級(jí)以上政府、國(guó)有企業(yè)等舉辦的有資質(zhì)的非營(yíng)利性醫(yī)院采購(gòu)高值醫(yī)用耗材,必須全部參加集中采購(gòu)[2]。

二、高值醫(yī)用耗材管理的重要性

高值醫(yī)用耗材是在外科手術(shù)的條件下，把相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備與器械全部或局部的放入到人體內(nèi)，并在手術(shù)完成后在人體內(nèi)存留一定的時(shí)間，通常是一個(gè)月以上，部分植入插入人體內(nèi)的醫(yī)用耗材甚至相伴病人終身。高值耗材的使用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步的重要體現(xiàn)，其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值在逐漸提升，應(yīng)用效果更為理想，醫(yī)學(xué)設(shè)施與臨床技術(shù)的不斷創(chuàng)新，為現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出了重要的貢獻(xiàn)。高值醫(yī)用耗材的使用，是對(duì)臨床手術(shù)操作技術(shù)的挑戰(zhàn)，其為臨床技術(shù)操作帶來(lái)一定的安全隱患與風(fēng)險(xiǎn)，若想提高高值耗材使用的規(guī)范性與安全性，必須加強(qiáng)對(duì)高值耗材的質(zhì)量規(guī)范，保證其應(yīng)用的安全性，加強(qiáng)對(duì)其應(yīng)用的安全、高效、及時(shí)、合理的管理，借助高值耗材管理制度進(jìn)行規(guī)范與約束，是提高醫(yī)療水平的重要途徑。此外，由于縣級(jí)醫(yī)院相關(guān)人員的醫(yī)療水平不高，其在高值耗材使用操作過(guò)程中存在著操作不規(guī)范、不專業(yè)的狀況，其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更高[3]，安全事故的發(fā)生概率高，強(qiáng)化對(duì)高值耗材的管理迫在眉睫。

三、高值醫(yī)用耗材管理制度的必要內(nèi)容

1.采購(gòu)環(huán)節(jié)采購(gòu)部分是高值醫(yī)用耗材管理制度的重要內(nèi)容之一，采購(gòu)的醫(yī)療耗材的質(zhì)量、規(guī)格等決定著其使用價(jià)值與效果，進(jìn)而影響著使用的安全性。為了保證采購(gòu)的質(zhì)量與成本，縣級(jí)醫(yī)院在進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，應(yīng)以政府集中采購(gòu)、集中招標(biāo)的方式，既可保證耗材采購(gòu)的質(zhì)量，還能實(shí)現(xiàn)對(duì)采購(gòu)成本的有效控制，是現(xiàn)階段醫(yī)院選擇率最高的一種采購(gòu)方面。醫(yī)院高值耗材采購(gòu)工作的開(kāi)展，應(yīng)根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院的臨床需求來(lái)進(jìn)行采購(gòu)，要求相關(guān)的科室填寫(xiě)《新品種高值耗材購(gòu)置申請(qǐng)單》[4]，并及時(shí)表明該產(chǎn)品的臨床作用、用途、價(jià)值，同時(shí)要列出購(gòu)買(mǎi)該產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)所在。申請(qǐng)書(shū)填寫(xiě)完畢后，必須要經(jīng)過(guò)專科的主任同意并簽字后再提交到醫(yī)務(wù)科與醫(yī)療設(shè)備科室，對(duì)采購(gòu)的相關(guān)申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)估與審核。采購(gòu)獲得批準(zhǔn)后，應(yīng)開(kāi)展后期的一系列采購(gòu)活動(dòng)，采購(gòu)前必須對(duì)供應(yīng)商的三證進(jìn)行檢查，對(duì)設(shè)備生產(chǎn)廠家的授權(quán)書(shū)、醫(yī)療設(shè)備注冊(cè)證書(shū)等資料進(jìn)行審核后才可確定供應(yīng)方，禁止出現(xiàn)一絲差錯(cuò)。然后，采購(gòu)人員需要與供應(yīng)商開(kāi)展采購(gòu)談判工作，就設(shè)備的價(jià)格、質(zhì)量、訂單量、優(yōu)惠、配送等進(jìn)行逐一的落實(shí)，是提高高值耗材采購(gòu)質(zhì)量的重要前提[5]。2.驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)為了保證高值耗材的質(zhì)量，必須建立嚴(yán)格的驗(yàn)收與入庫(kù)管理制度，其是管理制度的重要內(nèi)容。一般情況下，醫(yī)院實(shí)行零庫(kù)存制度，再加之高值耗材使用的獨(dú)特性，醫(yī)院在高值耗材驗(yàn)收管理方面必須實(shí)行完善的驗(yàn)收制度，相關(guān)企業(yè)必須對(duì)高值耗材的相關(guān)資質(zhì)、質(zhì)量等出示相關(guān)的文件和資料，根據(jù)醫(yī)療器械供應(yīng)科室的要求提供相應(yīng)的配合服務(wù)。在入庫(kù)登記與驗(yàn)收中，物資供應(yīng)商必須填寫(xiě)《縣級(jí)醫(yī)院高值耗材進(jìn)購(gòu)驗(yàn)收登記冊(cè)》[6]，登記者必須寫(xiě)明高值耗材的名稱、型號(hào)、數(shù)量、登記時(shí)間和供應(yīng)商的公司名、聯(lián)系電話等，保證字跡工整，清晰。對(duì)于高值耗材的采購(gòu)結(jié)束后，就要驗(yàn)收入庫(kù)，入庫(kù)要按照登記冊(cè)進(jìn)行登記，入庫(kù)完畢后，第一，必須做好高值耗材的庫(kù)管工作，根據(jù)耗材的相關(guān)要求給予相應(yīng)規(guī)范性的管理，保證高值耗材的整齊存放。第二，應(yīng)對(duì)高值耗材的質(zhì)量進(jìn)行反復(fù)的巡視與檢查，及時(shí)對(duì)過(guò)期、失效、發(fā)霉的耗材進(jìn)行處理，并與其它耗材分開(kāi)，及時(shí)做好耗材報(bào)廢情況的及時(shí)登記。第三，在高值耗材中，有不少耗材都需要特殊養(yǎng)護(hù)，對(duì)此類物品用及時(shí)做好分類歸放，做好相關(guān)保養(yǎng)，庫(kù)管人員在下班前必須對(duì)高值耗材的數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)、做好安全自查。3.臨床領(lǐng)料、使用環(huán)節(jié)高值耗材的購(gòu)入，主要是滿足各個(gè)科室的需求，應(yīng)其要求采集相應(yīng)的耗材設(shè)備，為保證高值耗材管理的規(guī)范性，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范耗材領(lǐng)用與使用制度，提高高值耗材使用的高效性。其一，做好科室領(lǐng)用登記與記錄工作。若相關(guān)的科室領(lǐng)取高值耗材設(shè)備，必須將臨床科室的名稱、領(lǐng)用時(shí)間、領(lǐng)用人、用途等進(jìn)行及時(shí)的登記。同時(shí)，相關(guān)的科室人員必須對(duì)高值耗材的設(shè)備使用記錄進(jìn)行登記，將病人的姓名、性別、年齡、病床號(hào)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)師、植入的高值耗材類型、名稱、數(shù)量、規(guī)格等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。其二，若出現(xiàn)急診情況，可先用于急診工作，急診完成后必須對(duì)相關(guān)的登記資料進(jìn)行填寫(xiě)，包含植入耗材類型、病人姓名、手術(shù)詳情等。其三，由于高值耗材技術(shù)相對(duì)高端，且耗材在使用過(guò)程中若出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，而導(dǎo)致植入工作陷入風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的不良事件，應(yīng)就耗材所產(chǎn)生的不良情況上報(bào)到醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)點(diǎn)。4.收費(fèi)與核銷環(huán)節(jié)通常條件下，縣級(jí)醫(yī)院所服務(wù)的對(duì)象都是縣級(jí)地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域，縣級(jí)區(qū)域人們的生活水平不高，由于高值耗材一般都是自費(fèi)項(xiàng)目且使用價(jià)格都相對(duì)較高，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)都不得報(bào)銷，這些費(fèi)用會(huì)為當(dāng)?shù)厝藗儙?lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。面對(duì)收費(fèi)問(wèn)題，縣級(jí)醫(yī)院既要保證高值耗材費(fèi)用不少收漏收，同時(shí)也要最大限度的維護(hù)醫(yī)院和患者的利益。這就必須借助現(xiàn)代科學(xué)信息管理系統(tǒng)的有效應(yīng)用，醫(yī)院利用現(xiàn)代信息系統(tǒng)對(duì)高值耗材從采購(gòu)入庫(kù)、到科室領(lǐng)出、再到病人使用、最后結(jié)算收費(fèi)等各個(gè)流通環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤。信息系統(tǒng)提供高值耗材收費(fèi)后即刻核銷功能，確保高值耗材用到病人身上，做到結(jié)算收費(fèi)與領(lǐng)料信息的核銷，有助于解決醫(yī)院高值耗材使用跟蹤困難問(wèn)題，也助于財(cái)務(wù)的監(jiān)督審核，以保證高值耗材應(yīng)用的規(guī)范性與合理性。

四、高值醫(yī)用耗材使用產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益

高值耗材的使用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展與創(chuàng)新的見(jiàn)證，其象征著最為先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值在不斷提升。隨著縣級(jí)醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，其在高值耗材上的支出在不斷增大，使得耗材數(shù)量在不斷增多，能為縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)揮提供重要的工具與紐帶，克服了諸多的疑難雜癥，醫(yī)療技術(shù)得到了明顯的提升，同時(shí)也為縣級(jí)醫(yī)院提供了足夠的經(jīng)濟(jì)效益。高值耗材的使用，滿足了縣級(jí)區(qū)域人們對(duì)醫(yī)療的需求，幫助患者擺脫病魔的纏繞，提高患者的幸福感與滿意度，收獲了很好的社會(huì)效益，也極大的提升了縣級(jí)醫(yī)院的知名度。高值醫(yī)用耗材是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必不可少的重要工具，其可為臨床醫(yī)療提供最為先進(jìn)的技術(shù)支撐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性。從經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益兩個(gè)層面的了解，意識(shí)到高值醫(yī)用耗材的價(jià)值是不可估量的，為了實(shí)現(xiàn)其更大的醫(yī)療價(jià)值，必須加強(qiáng)高值耗材管理制度的構(gòu)建，以保證耗材應(yīng)用的安全性與高效性。

五、結(jié)論

綜上所述，高值耗材已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展與建設(shè)的必要元素，其可為醫(yī)療事業(yè)的開(kāi)展提供先進(jìn)的技術(shù)支撐，為了保證高值醫(yī)用耗材應(yīng)用的規(guī)范性，必須建立完善的管理制度予以約束，分別從采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)管理、領(lǐng)料與使用、收費(fèi)與核銷等方面予以規(guī)范，以提高高值耗材管理的規(guī)范性與植入的安全性，是提高醫(yī)療技術(shù)水平的重要途徑。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

儀器設(shè)備采購(gòu)工作與財(cái)、物的關(guān)系非常密切，因此要從強(qiáng)化教育入手,采取多種舉措加強(qiáng)廉政建設(shè),筑牢反腐倡廉的思想道德防線。一是注重經(jīng)常性，做到警鐘長(zhǎng)鳴。我們及時(shí)學(xué)習(xí)傳達(dá)醫(yī)院和紀(jì)檢委的有關(guān)會(huì)議和文件精神，定期學(xué)習(xí)黨紀(jì)法規(guī)和采購(gòu)工作有關(guān)規(guī)定，不斷加強(qiáng)警示教育，構(gòu)筑思想道德防線。二是注重針對(duì)性，我們除進(jìn)行專題學(xué)習(xí)外，還組織了針對(duì)性較強(qiáng)的學(xué)習(xí)討論，深刻理解文件精神，牢記文件中的各項(xiàng)要求。三是加強(qiáng)設(shè)備處的監(jiān)督制約，自覺(jué)接受審計(jì)、紀(jì)檢和群眾的監(jiān)督，設(shè)備處不但接受審計(jì)、紀(jì)檢的工作監(jiān)督，還主動(dòng)接受群眾及生產(chǎn)廠家的監(jiān)督，針對(duì)設(shè)備購(gòu)置中存在的薄弱環(huán)節(jié)，讓群眾提意見(jiàn)找問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施認(rèn)真解決，堵塞漏洞，把問(wèn)題解決在萌芽之中。通過(guò)找問(wèn)題，完善制度，嚴(yán)格程序，規(guī)范行為，提高儀器設(shè)備采購(gòu)工作中思想道德防線，提升采購(gòu)人員的內(nèi)控意識(shí)、監(jiān)督意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，努力形成 “不想、不能、不敢”的氛圍?！安幌搿笨拷逃岣哂X(jué)悟增強(qiáng)自覺(jué)性;“不能”靠制度，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制;“不敢”靠嚴(yán)懲，克服僥幸心理，明白伸手必被抓的必然性，從而提高了采購(gòu)人員的思想道德防線。

二、加強(qiáng)制度建設(shè)不斷完善體制。

加強(qiáng)制度建設(shè)，不斷完善體制，是做好反腐敗工作的基礎(chǔ)，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)高度重視儀器設(shè)備采購(gòu)工作，部署加強(qiáng)風(fēng)廉政建設(shè)落實(shí)到設(shè)備采購(gòu)的具體工作中去，充分發(fā)揮紀(jì)檢、審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督管理作用，成立醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院設(shè)備專家評(píng)審庫(kù)，醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院儀器管理委員會(huì)：院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)副院長(zhǎng)進(jìn)入該委員會(huì)，并任副組長(zhǎng)，主要成員由設(shè)備處、財(cái)務(wù)處、醫(yī)務(wù)處、科研處、紀(jì)檢處和審計(jì)部門(mén)等主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，并明確了分工和任務(wù)。健全的組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)體系，為做好儀器設(shè)備采購(gòu)工作奠定了組織基礎(chǔ)和領(lǐng)導(dǎo)保證。

三、加強(qiáng)制度管理嚴(yán)格程序

加強(qiáng)制度管理，嚴(yán)格工作紀(jì)律，自覺(jué)接受監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)管理程序，屬于政府采購(gòu)目錄下的商品必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行招投標(biāo)管理制度，積極編制相關(guān)的管理制度和程序文件。為了加強(qiáng)我院固定資金管理，依法執(zhí)行國(guó)家、地方政府及相關(guān)職能部門(mén)的相關(guān)政策法規(guī)，參照中華人民共和國(guó)國(guó)有資產(chǎn)法、招投標(biāo)法、政府采購(gòu)法及天津市財(cái)政局相關(guān)文件，編制出適合我院的設(shè)備管理程序文件既：“購(gòu)置設(shè)備申請(qǐng)程序”“購(gòu)置設(shè)備審批程序” “購(gòu)置設(shè)備采購(gòu)原則” “購(gòu)置設(shè)備審批權(quán)限”。為了規(guī)范監(jiān)督管理，規(guī)范采購(gòu)行為還制定了：“儀器設(shè)備采購(gòu)管理制度和經(jīng)辦人行為規(guī)范”“設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中的監(jiān)督管理制度”“設(shè)備采購(gòu)責(zé)任追究制度”等，在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作中嚴(yán)格執(zhí)行管理程序，客觀公正地履行職責(zé)，認(rèn)真規(guī)范采購(gòu)行為，必需堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正、透明、擇優(yōu)的采購(gòu)原則，用管理制度約束腐敗行為的發(fā)生，進(jìn)一步加大了對(duì)儀器設(shè)備采購(gòu)工作的監(jiān)控力度，努力做到規(guī)范行為有依據(jù)，嚴(yán)格程序不變通，執(zhí)行程序不走樣，避免工作的隨意性和盲目性。

四、規(guī)范醫(yī)院設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)評(píng)標(biāo)方法,堵塞腐敗案件發(fā)生

規(guī)范醫(yī)院設(shè)備招標(biāo)評(píng)標(biāo)方法，是為了提高資金的使用率，抑制招標(biāo)采購(gòu)中的違紀(jì)、違規(guī)行為發(fā)生，堵塞腐敗案件，使醫(yī)院設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)工作更加公平、公正、合理、優(yōu)化、透明，凈化醫(yī)療設(shè)備銷售市場(chǎng)，提高醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)招投標(biāo)的組織、管理、實(shí)施和監(jiān)督管理水平，促進(jìn)廉政建設(shè)。

規(guī)范醫(yī)院設(shè)備招標(biāo)評(píng)標(biāo)方法內(nèi)容：1、確定評(píng)標(biāo)原則：醫(yī)院設(shè)備招投標(biāo)活動(dòng)的基本原則是醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)招標(biāo)工作的指導(dǎo)思想，必須體現(xiàn)招標(biāo)活動(dòng)的公正性和透明度。堅(jiān)持“公開(kāi)、公平、公正、科學(xué)、擇優(yōu)” 的基本原則;堅(jiān)持功能優(yōu)先，價(jià)格合理，不保證中標(biāo)的原則;在選擇商家時(shí)，以生產(chǎn)廠家優(yōu)先，其次總銷售商的原則;評(píng)標(biāo)過(guò)程中統(tǒng)籌兼顧綜合分析的原則;評(píng)標(biāo)委員會(huì)的組建要遵循科學(xué)、公正、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑瓌t。2、規(guī)范評(píng)標(biāo)方法：根據(jù)《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)招標(biāo)，從程序上規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)招投標(biāo)活動(dòng)，使醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)工作形成制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)招投標(biāo)全過(guò)程活動(dòng)必須在醫(yī)院審計(jì)、紀(jì)檢和群眾的監(jiān)督下進(jìn)行，審計(jì)、紀(jì)檢部門(mén)將嚴(yán)格按照“醫(yī)療設(shè)備、耗材招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督條例”執(zhí)行。3、量化評(píng)標(biāo)指標(biāo)：醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)招標(biāo)中的評(píng)標(biāo)因素主要包括投標(biāo)設(shè)備的性能、質(zhì)量、價(jià)格、資質(zhì)、業(yè)績(jī)、售后服務(wù)和信譽(yù)等，因此要對(duì)設(shè)備企業(yè)生產(chǎn)實(shí)力、資金情況、技術(shù)質(zhì)量、經(jīng)營(yíng)實(shí)力、價(jià)格因素綜合分析，合理劃分各因素的分值比例，這是評(píng)標(biāo)工作的關(guān)鍵。4、制定評(píng)標(biāo)方法考慮的因素：技術(shù)性能配制、運(yùn)行費(fèi)用、保修期后的維修費(fèi)用、備品備件提供的能力。5、評(píng)標(biāo)紀(jì)律：嚴(yán)格規(guī)定在評(píng)標(biāo)過(guò)程中的管理制度，參加評(píng)標(biāo)的工作人員承擔(dān)的責(zé)任，工作人員必須嚴(yán)格遵守評(píng)標(biāo)紀(jì)律，堵塞設(shè)備采購(gòu)評(píng)標(biāo)中的漏洞，降低腐敗案件發(fā)生。

五、建立反腐敗工作的長(zhǎng)效機(jī)制

做好醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)工作中的反腐敗工作是一項(xiàng)復(fù)雜、艱巨、長(zhǎng)期的任務(wù)，要堅(jiān)持常抓不懈，要貫徹標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，把醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)腐敗問(wèn)題與加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)結(jié)合起來(lái)，與建立健全醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系結(jié)合起來(lái)，與醫(yī)療服務(wù)秩序、嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)合起來(lái)，對(duì)存在的問(wèn)題，通過(guò)逐步健全制度，完善管理，建立防控醫(yī)院購(gòu)銷領(lǐng)域抵制商業(yè)腐敗的長(zhǎng)效機(jī)制， 制度反腐已成為越來(lái)越多人的共識(shí)，制度反腐，意味著不僅要通過(guò)制度懲治腐敗，而且要通過(guò)制度預(yù)防腐敗，預(yù)防腐敗必須有相應(yīng)的制度做保證，建立設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中的行為準(zhǔn)則，審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)督檢察制度，設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)管理制度，設(shè)備招標(biāo)評(píng)審制度，設(shè)備采購(gòu)責(zé)任追究制度等，只有建立和不斷完善這些制度，并讓這些制度切實(shí)發(fā)揮作用，才能保證在設(shè)備采購(gòu)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，有效地預(yù)防和反對(duì)腐敗，不斷鏟除商業(yè)腐敗滋生的土壤和條件。

六、今后任務(wù)、方向

1、加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，經(jīng)常性的舉辦參觀學(xué)習(xí)各種類型的警示教育，提升責(zé)任意識(shí)、內(nèi)控意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和監(jiān)督意識(shí)，提高廉政建設(shè)意識(shí)和反腐敗的能力，

篇3

對(duì)醫(yī)院而言，構(gòu)建內(nèi)部控制體系是一項(xiàng)長(zhǎng)期且系統(tǒng)的工作，尤其在向現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變過(guò)程中，醫(yī)院管理人員觀念落后問(wèn)題越發(fā)顯現(xiàn)，給醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建造成嚴(yán)重不良影響。因此，有必要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制審計(jì)問(wèn)題進(jìn)行深入研究。

1.1內(nèi)控環(huán)境差，管理認(rèn)識(shí)不到位

當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療專家型人才領(lǐng)導(dǎo)的占有較大比例，其管理受傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)影響較大，尤其行政指揮占主導(dǎo)，對(duì)內(nèi)部控制重視不足，缺乏有效的管理措施、系統(tǒng)的管理制度。受市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的影響下，醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)激烈程度日益加劇，部分醫(yī)院為提高辦事靈活性，甚至干脆不遵守規(guī)章制度，內(nèi)控工作存在較大隨意性。另外，因缺乏高素質(zhì)管理人才支撐，醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制重要性認(rèn)識(shí)不足，無(wú)法站在全局角度分析問(wèn)題，導(dǎo)致相關(guān)制度的落實(shí)效果很不理想，僅停留在表面。

1.2內(nèi)控基礎(chǔ)差，措施落實(shí)成效差

醫(yī)院內(nèi)控涉及很多內(nèi)容如實(shí)物資產(chǎn)控制、授權(quán)控制、業(yè)務(wù)記錄、預(yù)算控制及報(bào)告控制等，上述內(nèi)容的落實(shí)均需醫(yī)院相關(guān)部門(mén)引起足夠的重視，并加以積極的配合。然而事實(shí)并非如此，內(nèi)控控制落實(shí)成效差，運(yùn)行成本與靈活性是面臨的突出問(wèn)題。部分醫(yī)院以靈活性為借口，隨意跨越內(nèi)控的相關(guān)環(huán)節(jié)。另外，部分醫(yī)院內(nèi)控措施雖相對(duì)完善，但因其富有成效的落實(shí)建立在一定的成本之上，因此，部分醫(yī)院管理層減少在內(nèi)控方面的投入，致使內(nèi)控措施落實(shí)受到一定限制。

1.3評(píng)價(jià)機(jī)制缺乏，監(jiān)督機(jī)制不完善

研究發(fā)現(xiàn)，評(píng)價(jià)機(jī)制缺乏，監(jiān)督機(jī)制不完善的醫(yī)院比重較大，尤其無(wú)統(tǒng)一的體系與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行約束，導(dǎo)致評(píng)價(jià)及監(jiān)督工作停留在表面。例如，制衡機(jī)制較差，給不同崗位、不同部門(mén)間的相互制衡造成不利影響?？傊?，無(wú)有效的評(píng)價(jià)、監(jiān)督機(jī)制會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)作用的充分發(fā)揮。

2.內(nèi)部控制審計(jì)在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范中的作用分析

內(nèi)部控制審計(jì)在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范中的作用體現(xiàn)在很多方面，尤其以下三個(gè)方面較為突出，接下來(lái)進(jìn)行深入探討。

2.1促進(jìn)醫(yī)院管理制度完善

通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，進(jìn)一步審核制度的可行性、有效性、健全性，尤其針對(duì)相關(guān)規(guī)章制度以及業(yè)務(wù)流程結(jié)合醫(yī)院實(shí)際加以充分完善，制定多套涉及風(fēng)險(xiǎn)防控、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)營(yíng)管理等方面的規(guī)章制度，促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部控制體系的進(jìn)一步完善，使得醫(yī)院內(nèi)部控制對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范進(jìn)一步提高，避免了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，顯著提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理及經(jīng)營(yíng)管理水平，為醫(yī)院的穩(wěn)定、安全經(jīng)營(yíng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2促進(jìn)內(nèi)部控制流程完善

遵守性測(cè)試醫(yī)院內(nèi)部控制制度，認(rèn)真分析制度執(zhí)行與目標(biāo)存在的差距，以及內(nèi)部控制制度具體落實(shí)期間出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，在程序控制、事物資產(chǎn)傾注更多精力，不斷實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材管理的細(xì)化與優(yōu)化，進(jìn)一步增加醫(yī)院內(nèi)部控制流程的有效性與科學(xué)性，使得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低。

2.3充分調(diào)動(dòng)工作人員積極性

立足醫(yī)院內(nèi)部控制可行性、合法性測(cè)試，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制效果、控制責(zé)任、控制過(guò)程的評(píng)價(jià)與監(jiān)督，尤其在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理人員進(jìn)行年度考核時(shí)，可將評(píng)價(jià)結(jié)果作為重要參考依據(jù)。通過(guò)考核對(duì)內(nèi)控管理人員進(jìn)行一定的獎(jiǎng)罰，實(shí)現(xiàn)與其工資的掛鉤，可充分激發(fā)內(nèi)控管理人員的工作積極性。

3.醫(yī)院內(nèi)部控制審計(jì)實(shí)施對(duì)策

3.1內(nèi)部控制制度審計(jì)對(duì)策

醫(yī)院內(nèi)部控制制度審計(jì)內(nèi)容涉及以下幾方面：（1）建立的內(nèi)部控制制度是否健全，是否制定了較為詳細(xì)的實(shí)施措施及流程，以及可操作性情況如何；（2）內(nèi)部控制制度是否被有力的執(zhí)行，尤其應(yīng)從醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)出發(fā)，對(duì)內(nèi)控制度的執(zhí)行情況加以檢查，以確定其能否充分規(guī)范員工的日常行為；（3）制定的內(nèi)部控制制度是否能夠處理經(jīng)營(yíng)管理中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，以及內(nèi)部控制辦法及控制程序是否貫穿醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)環(huán)節(jié)。

因此，應(yīng)通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)與監(jiān)督，立足內(nèi)部控制管理人員及實(shí)施流程，制定有效的措施加以應(yīng)對(duì)，避免舞弊、遺漏等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，尤其應(yīng)重點(diǎn)評(píng)審實(shí)物資產(chǎn)管理、貨幣資金、物質(zhì)采購(gòu)等，分析內(nèi)部控制流程可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及存在的不足，評(píng)價(jià)其可能引起的后果，通過(guò)制定針對(duì)性措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的進(jìn)一步完善，促進(jìn)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力的提升。

3.2建筑工程內(nèi)部控制審計(jì)對(duì)策

對(duì)醫(yī)院而言，建筑工程項(xiàng)目審計(jì)不僅是效益審計(jì)的重點(diǎn)，而且是內(nèi)部控制審計(jì)工作的關(guān)鍵。受建筑工程環(huán)節(jié)多、投入大、周期長(zhǎng)特點(diǎn)的影響，使得內(nèi)部控制面臨較大困難。因此，對(duì)醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)部控制審計(jì)時(shí)可委托有資質(zhì)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行。

審計(jì)醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目時(shí)應(yīng)注意以下內(nèi)容：立項(xiàng)前建筑工程建筑項(xiàng)目是否站在醫(yī)院發(fā)展的全局角度研究其可行性，是否認(rèn)真考慮項(xiàng)目投入后獲得的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益；建筑項(xiàng)目是否進(jìn)行招投標(biāo)管理，以及招投標(biāo)管理的方式及程序是否滿足相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求。另外，重視建筑工程項(xiàng)目管理、成本控制、預(yù)算執(zhí)行等，尤其新增加的項(xiàng)目應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，與此同時(shí)落實(shí)會(huì)簽制度。

審計(jì)時(shí)工作人員親臨施工現(xiàn)場(chǎng)，及時(shí)準(zhǔn)確了解施工進(jìn)度、施工所用材料的價(jià)格、質(zhì)量及型號(hào)，認(rèn)真審查進(jìn)度款是否嚴(yán)格依據(jù)合同相關(guān)條款進(jìn)行支付，有效避免施工期間的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3.3醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)內(nèi)部審計(jì)對(duì)

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院從事正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要保障，發(fā)揮的作用不容小視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)實(shí)力雄厚的醫(yī)院中，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院固定資產(chǎn)占的百分比為30%～50%，由此可見(jiàn)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)是降低醫(yī)院成本的重要環(huán)節(jié)，在防范醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)上具有重要的意義。

3.3.1 事前參與

審查評(píng)價(jià)醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制制度的健全性和有效性，可以從源頭上預(yù)防、控制和減少違法違規(guī)行為的發(fā)生。

確保招標(biāo)管理的可行性，保證實(shí)施細(xì)則及管理辦法的合理性，是招標(biāo)工作得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)發(fā)揮制度規(guī)定的整體合力，對(duì)制度規(guī)定實(shí)行責(zé)任分解，及時(shí)糾正違反制度的行為，使制度約束貫穿于權(quán)力運(yùn)行的全過(guò)程。

審查時(shí)應(yīng)將以下內(nèi)容當(dāng)做重點(diǎn)：認(rèn)真審查職能科室采購(gòu)管理制度，是否存在明顯漏洞；采購(gòu)崗位的設(shè)置是否合理，以及不同崗位的職責(zé)是否明確；是否建立重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督、不相容職務(wù)分離等機(jī)制，如付款執(zhí)行、付款審批、采購(gòu)和驗(yàn)收等；是否對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)的審批權(quán)限加以明確。

3.3.2事中監(jiān)督

對(duì)采購(gòu)招標(biāo)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，可避免漏洞的進(jìn)一步擴(kuò)大，避免國(guó)有資產(chǎn)的無(wú)端流失及采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，最大限度的保護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益免受侵害。對(duì)采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督時(shí)可從以下方面入手：

3.3.2.1設(shè)計(jì)設(shè)備立項(xiàng)及購(gòu)置化解。審計(jì)設(shè)備立項(xiàng)審計(jì)，可杜絕盲目采購(gòu)情況的發(fā)生，促進(jìn)決策的合理性。具體實(shí)施時(shí)應(yīng)注重以下的落實(shí)：審計(jì)設(shè)備立項(xiàng)的手續(xù)是否健全及符合相關(guān)規(guī)定；是否成立專家組對(duì)立項(xiàng)的可行性進(jìn)行評(píng)審，尤其針對(duì)采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備的決定是否進(jìn)行充分的用戶及市場(chǎng)調(diào)研，是否嚴(yán)格認(rèn)證設(shè)備的型號(hào)、技術(shù)參數(shù)以及售后服務(wù)。總之，通過(guò)審計(jì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)環(huán)節(jié)，可杜絕資金浪費(fèi)情況的發(fā)生，提高資金利用率，最大限度的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。

3.3.2.2審計(jì)招標(biāo)文件。對(duì)招標(biāo)文件進(jìn)行審計(jì)可保證招標(biāo)文件質(zhì)量，降低招、投標(biāo)單位間糾紛的發(fā)生。審計(jì)時(shí)應(yīng)注重以下內(nèi)容：與投標(biāo)報(bào)價(jià)、投標(biāo)人資格、投標(biāo)設(shè)備等要求是否具有實(shí)質(zhì)性；招標(biāo)文件中涉及的評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及要求是否規(guī)范與合理；招標(biāo)通知書(shū)和招標(biāo)文件是否存在出入。

3.3.2.3審計(jì)標(biāo)底價(jià)。標(biāo)底價(jià)準(zhǔn)確度會(huì)給招投標(biāo)行為的公正性造成嚴(yán)重影響，因此，應(yīng)將標(biāo)底當(dāng)做審計(jì)的重點(diǎn)加以落實(shí)，尤其對(duì)標(biāo)底計(jì)價(jià)原則、標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)引起足夠的重視。

3.3.2.4審計(jì)開(kāi)標(biāo)。對(duì)開(kāi)標(biāo)進(jìn)行審計(jì)，為開(kāi)標(biāo)過(guò)程的透明及公開(kāi)提供保障。實(shí)施時(shí)注重以下內(nèi)容：開(kāi)標(biāo)操作是否經(jīng)專業(yè)技術(shù)、設(shè)備部門(mén)、財(cái)務(wù)、審計(jì)等組成的評(píng)標(biāo)小組監(jiān)督；投標(biāo)文件接收是否存在截止時(shí)間；是否對(duì)招標(biāo)文件密封情況進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)檢查；唱標(biāo)程序是否公開(kāi)以及投標(biāo)人的資質(zhì)是否滿足相關(guān)規(guī)定要求。

3.3.2.5審計(jì)評(píng)標(biāo)。評(píng)標(biāo)時(shí)進(jìn)行審計(jì)可確保投標(biāo)者受到公正、平等的對(duì)待。審計(jì)的重點(diǎn)在于在于檢查評(píng)標(biāo)內(nèi)容全面性與否，評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、合理與否，尤其應(yīng)將重點(diǎn)放在是否存在排斥或傾向投標(biāo)人的內(nèi)容，是否給投標(biāo)人之間的正常競(jìng)爭(zhēng)造成阻礙。

針對(duì)醫(yī)院專業(yè)設(shè)備的招標(biāo)，審查時(shí)應(yīng)將設(shè)備的性價(jià)比當(dāng)做重點(diǎn)審查內(nèi)容；進(jìn)行評(píng)標(biāo)時(shí)在考慮報(bào)價(jià)的基礎(chǔ)上，充分考慮在使用壽命期內(nèi)設(shè)備的管理、維修、運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，禁止過(guò)分追求低價(jià)格，而忽略考慮后期可能產(chǎn)生的費(fèi)用。對(duì)于一般的衛(wèi)生耗材及通用設(shè)備的招標(biāo)，盡量選擇低價(jià)格者中標(biāo)。

3.3.2.6審計(jì)定標(biāo)。對(duì)定標(biāo)環(huán)節(jié)的審查包括定標(biāo)方法、定標(biāo)程序等內(nèi)容的審查，確保定標(biāo)價(jià)格在滿足市場(chǎng)行情的同時(shí)，達(dá)到醫(yī)院采購(gòu)目標(biāo)的要求。

3.3.3事后跟蹤。通過(guò)事后跟蹤有助于合同當(dāng)事人合法權(quán)益的維護(hù)，減少經(jīng)濟(jì)糾紛發(fā)生機(jī)率。事后跟蹤應(yīng)充分做好以下內(nèi)容：

3.3.3.1審計(jì)經(jīng)濟(jì)合同。對(duì)經(jīng)濟(jì)合同內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格的審計(jì)，可防止雙方的合法權(quán)益受到侵害，為設(shè)備采購(gòu)的順利進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。審查主要包括以下內(nèi)容：簽訂的經(jīng)濟(jì)合同是否符合規(guī)定及相關(guān)規(guī)章制度要求；簽訂是否依據(jù)中標(biāo)及招標(biāo)相關(guān)文件實(shí)施的；合同條款內(nèi)容是否健全，表述是否有歧義等。

3.3.3.2審計(jì)經(jīng)濟(jì)合同執(zhí)行過(guò)程。對(duì)經(jīng)濟(jì)合同執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行審計(jì)，可確保國(guó)有資產(chǎn)的完整與安全。審查時(shí)重視以下內(nèi)容：供應(yīng)商供貨是否依據(jù)合同要求進(jìn)行；主管部門(mén)的入庫(kù)手續(xù)、辦理驗(yàn)收等工作是否按照規(guī)定進(jìn)行；執(zhí)行倉(cāng)儲(chǔ)保管工作時(shí)是否滿足相關(guān)規(guī)定；是否存在浪費(fèi)現(xiàn)象等。

通過(guò)對(duì)醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)進(jìn)行事前、事中及事后環(huán)節(jié)實(shí)施內(nèi)部審計(jì)，深入分析不同環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，采取有效措施將醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，在提高醫(yī)院管理水平的同時(shí)，避免采購(gòu)成本的增加。而且還能防止招投標(biāo)過(guò)程出現(xiàn)商業(yè)賄賂、弄虛作假等不良問(wèn)題。

3.4審計(jì)資產(chǎn)內(nèi)部控制

對(duì)資產(chǎn)內(nèi)部控制進(jìn)行審查時(shí)重點(diǎn)放在是否審批實(shí)物資產(chǎn)動(dòng)態(tài)變化、實(shí)物保管以及會(huì)計(jì)記錄是否相互分離和制約，是否存在實(shí)物資產(chǎn)流失、毀損及被盜情況。審計(jì)醫(yī)院耗材管理內(nèi)部控制時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守內(nèi)部控制及管理業(yè)務(wù)流程，制定與完善相關(guān)規(guī)章制度，尤其認(rèn)真檢查不同科室是否建立合理的規(guī)章制度及工作流程，確保所有需要控制的環(huán)節(jié)均得到有效的控制，并遵守實(shí)物資產(chǎn)管理要求進(jìn)行耗材的管理。另外，賬務(wù)人員應(yīng)每月和倉(cāng)管人員進(jìn)行耗材出入情況的核對(duì)，并認(rèn)真檢查賬務(wù)的相符情況等。

篇4

關(guān)鍵詞:醫(yī)用耗材 內(nèi)部控制 建議

隨著衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)用耗材的品種越來(lái)越多，應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，使用量越來(lái)越大，對(duì)其管理要求也越來(lái)越高，因此，醫(yī)用耗材從申購(gòu)到領(lǐng)用的整個(gè)流程的管理尤為重要，本文針對(duì)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，依據(jù)內(nèi)部控制管理制度，解決醫(yī)用耗材供應(yīng)中的各項(xiàng)問(wèn)題。

一、目前醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)

采購(gòu)業(yè)務(wù)有可能存在下列風(fēng)險(xiǎn)：①采購(gòu)計(jì)劃安排不合理，市場(chǎng)變化趨勢(shì)預(yù)測(cè)不準(zhǔn)確，造成庫(kù)存短缺或擠壓，可能導(dǎo)致停滯或資源浪費(fèi)。②供應(yīng)商選擇不當(dāng)，采購(gòu)方式不合理，招投標(biāo)或定價(jià)機(jī)制不科學(xué)，授權(quán)審批不規(guī)范，可能導(dǎo)致采購(gòu)物資質(zhì)次價(jià)高，出現(xiàn)舞弊或遭受欺詐。③采購(gòu)驗(yàn)收不規(guī)范，付款審核不嚴(yán)，可能導(dǎo)致物資、資金損失或信用受損。

庫(kù)房管理以及科室請(qǐng)領(lǐng)中的問(wèn)題：①領(lǐng)用科室按計(jì)劃填寫(xiě)的耗材申請(qǐng)單，經(jīng)常出現(xiàn)耗材的品名，規(guī)格，型號(hào)、數(shù)量未能到最小包裝等不標(biāo)準(zhǔn)，不詳細(xì)的情況，導(dǎo)致設(shè)備科在編制出庫(kù)單時(shí)個(gè)別不能按需供應(yīng)或錯(cuò)誤供應(yīng)，出現(xiàn)單物不符。②庫(kù)房管理人員在發(fā)貨時(shí)可能與臨床領(lǐng)用科室之間互相協(xié)商，私自以劣質(zhì)產(chǎn)品充當(dāng)優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，以物抵物，造成批號(hào)不符，給臨床使用科室?guī)?lái)了隱患，給醫(yī)院管理制造了漏洞，助長(zhǎng)了不良工作風(fēng)氣。

物價(jià)收費(fèi)規(guī)定項(xiàng)目不能按要求收取，醫(yī)用耗材單項(xiàng)可收取的，臨床科室不熟悉標(biāo)準(zhǔn)名稱而列入治療費(fèi)、檢查費(fèi)等項(xiàng)目，造成物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目模糊、混亂等現(xiàn)象。

醫(yī)用耗材管理奉行“零庫(kù)存”原則，量出而入，按需而購(gòu)，準(zhǔn)確地說(shuō)應(yīng)該稱為“最合理庫(kù)存”，利用最小的資金、庫(kù)存，已達(dá)到發(fā)揮最大效益的手段。但在實(shí)際工作中，中標(biāo)供貨商的備用耗材也存放在醫(yī)院的庫(kù)房中，以備急用，這部分耗材并沒(méi)有入賬，庫(kù)房管理人員沒(méi)有妥善保管物品，會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)過(guò)期，變質(zhì)等現(xiàn)象，而且?guī)旆抗芾韱T對(duì)該部分耗材沒(méi)有索要發(fā)貨清單，只是有物無(wú)賬，造成賬實(shí)不符，賬物無(wú)人管的情形。

二、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)策略

(一)建立完善的醫(yī)用耗材管理制度

醫(yī)用耗材是醫(yī)院管理日常工作中不可缺少的物資，其品種多、型號(hào)各異、價(jià)格不等、商復(fù)雜、質(zhì)量難辨真?zhèn)?；針?duì)此類物資的管理，制定“醫(yī)用耗材管理制度”，主要包括以下內(nèi)容：①集中采購(gòu)控制制度;②請(qǐng)領(lǐng)審批控制制度;③建立科學(xué)的供貨商評(píng)估和準(zhǔn)入制度;④建立嚴(yán)格的采購(gòu)驗(yàn)收制度。從購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行嚴(yán)格、科學(xué)的管理。在采購(gòu)環(huán)節(jié)，我們每年對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行招標(biāo)，貫徹公開(kāi)、公正、共平的原則，選定質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的高性價(jià)比產(chǎn)品；對(duì)已選用得性價(jià)比較高、信譽(yù)度好、售后服務(wù)較好的醫(yī)用耗材應(yīng)保持相對(duì)穩(wěn)定性；對(duì)于新增耗材、科室必須填寫(xiě)”新耗材申請(qǐng)表”,由設(shè)備科、審計(jì)科、分管院長(zhǎng)審核后組織招標(biāo)談判，任何科室、個(gè)人不得自行購(gòu)進(jìn)醫(yī)用耗材、防止醫(yī)療秩序混亂、影響醫(yī)院醫(yī)療效益。

(二)建立醫(yī)用耗材的網(wǎng)上“二級(jí)庫(kù)房”管理

為加強(qiáng)醫(yī)用耗材的領(lǐng)用管理，大到優(yōu)化流程，提高工作效率，為臨床提供準(zhǔn)確、高效、安全的醫(yī)療物資供應(yīng)，二級(jí)庫(kù)房的實(shí)行能有效地解決請(qǐng)領(lǐng)中各個(gè)環(huán)節(jié)的漏洞和弊端。因臨床科室所需耗材的種類、品種各不相同，設(shè)備科在院內(nèi)物資管理網(wǎng)上提供全部醫(yī)用耗材目錄，包括商品編碼、商品名稱、規(guī)格型號(hào)等?？剖疫x擇所需物資的品名及數(shù)量即可，設(shè)備科提前一周接受科室領(lǐng)用申請(qǐng)，財(cái)務(wù)人員根據(jù)臨床科室請(qǐng)領(lǐng)單匯總后由科主任網(wǎng)上審核上報(bào)分管院長(zhǎng)審批，并于次周進(jìn)行物資配送。這樣可以對(duì)臨床科室建立一個(gè)網(wǎng)上庫(kù)房，每一件耗材的減少都會(huì)直接追溯去向到末端（即患者費(fèi)用清單），達(dá)到設(shè)備科庫(kù)房帳物相符，出庫(kù)時(shí)帳物相符，臨床科室二級(jí)庫(kù)房賬物相符。物資配送和物價(jià)收費(fèi)會(huì)按照統(tǒng)一目錄中的統(tǒng)一名稱來(lái)準(zhǔn)確無(wú)誤供應(yīng)和傳賬，既簡(jiǎn)化了流程，又優(yōu)化了整個(gè)發(fā)放、領(lǐng)用環(huán)節(jié)管理；同時(shí)為醫(yī)院節(jié)約了各類表格的辦公費(fèi)用，降低了人力物力成本，端正了職工工作態(tài)度，為醫(yī)用耗材的正常供應(yīng)提供了有力保障。

(三)統(tǒng)一耗材名稱，強(qiáng)化證件管理

醫(yī)用耗材名稱不統(tǒng)一，不僅給臨床科室轉(zhuǎn)賬帶來(lái)不便，更容易使設(shè)備科內(nèi)部管理出現(xiàn)混亂，直接影響到審計(jì)科對(duì)各項(xiàng)耗材單據(jù)的審核，招投標(biāo)內(nèi)容的制定等一系列問(wèn)題。從源頭抓起即從審證、驗(yàn)貨、到入賬統(tǒng)一按照產(chǎn)品注冊(cè)證上注冊(cè)信息為準(zhǔn)，整個(gè)流程從購(gòu)進(jìn)到給患者轉(zhuǎn)賬，每個(gè)環(huán)節(jié)都能統(tǒng)一信息，減少大量錯(cuò)誤發(fā)生。

(四)對(duì)庫(kù)房物資進(jìn)行實(shí)物盤(pán)存制盤(pán)點(diǎn)

庫(kù)房物資實(shí)行每季度盤(pán)點(diǎn)，由庫(kù)房管理員、材料會(huì)計(jì)以及設(shè)備科相關(guān)人員于每季度底進(jìn)行逐一清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)賬務(wù)不符時(shí)及時(shí)查找原因，分析盤(pán)盈盤(pán)虧理由，并將盤(pán)點(diǎn)情況向科長(zhǎng)匯報(bào)。對(duì)于供貨商因零庫(kù)存?zhèn)溆玫牟糠治镔Y，要求供貨商按要求嚴(yán)格開(kāi)據(jù)發(fā)貨清單，由庫(kù)房保管員設(shè)立備查賬，登記備用物資，做到帳物相符，隨用隨減少。改變以往庫(kù)房有物無(wú)人管的狀況。

總之，醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理，離不開(kāi)內(nèi)部控制的各項(xiàng)規(guī)定，遵循制度，嚴(yán)格規(guī)范，科學(xué)管理，將為耗材供應(yīng)提供有力保障，醫(yī)用耗材管理從購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用、保管到使用的各個(gè)環(huán)節(jié)將更加規(guī)范，強(qiáng)化監(jiān)管力度，從源頭上防止不正之風(fēng)，發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)功能，使我院醫(yī)用耗材管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、人性化。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；醫(yī)療器械；風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

1 醫(yī)院外來(lái)醫(yī)療器械管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 醫(yī)療器械采購(gòu)及醫(yī)療成本控制的風(fēng)險(xiǎn)

目前大多數(shù)醫(yī)院名義上或制度上是由設(shè)備科在執(zhí)行采購(gòu)職能，但實(shí)際上往往是申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)的科室憑借專業(yè)特長(zhǎng)左右產(chǎn)品的選擇，設(shè)備科（處）負(fù)責(zé)人和工程技術(shù)人員在醫(yī)療器械購(gòu)置諸環(huán)節(jié)上無(wú)法提供設(shè)備購(gòu)置的決策依據(jù)，由此可能導(dǎo)致某些不正之風(fēng)滋生，使醫(yī)院采購(gòu)成本大幅增長(zhǎng)。

1.2 醫(yī)療器械應(yīng)用管理的風(fēng)險(xiǎn)

部分醫(yī)院存在盲目引進(jìn)、重復(fù)購(gòu)置，設(shè)備閑置、使用率低的情況，耗材用量增長(zhǎng)迅猛、損耗驚人。另外，醫(yī)院缺乏作為日常管理的權(quán)威統(tǒng)一的管理制度，缺乏對(duì)不同的設(shè)備制定不同的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，每家醫(yī)院都是各行其是、無(wú)章可依。

1.3 醫(yī)療器械使用和監(jiān)管的風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)醫(yī)生、護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)中普遍缺少工程技術(shù)知識(shí)的背景，而醫(yī)療設(shè)備多為光機(jī)電一體化的高技術(shù)的結(jié)晶。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)到醫(yī)院以后，通常由供方工程師現(xiàn)場(chǎng)調(diào)試安裝，簡(jiǎn)單介紹使用方法后即投入使用。醫(yī)護(hù)人員往往需要長(zhǎng)時(shí)間的摸索才能熟練掌握，有些功能甚至一直都未被開(kāi)發(fā)利用。醫(yī)院也忽視了對(duì)醫(yī)護(hù)人員這方面技能掌握的培訓(xùn)，沒(méi)有建立相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)加以考核。

1.4 醫(yī)療器械管理中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)療器械上市后，對(duì)其療效、不良反應(yīng)等方面的再評(píng)價(jià)是我國(guó)醫(yī)療器械管理的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。目前在生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)，醫(yī)療器械處于政府強(qiáng)大的質(zhì)量監(jiān)管之下，而作為器械質(zhì)量管理主體的醫(yī)院，卻缺乏相應(yīng)的管理意識(shí)和能力，使得醫(yī)療器械的使用管理成為極為薄弱的一環(huán)。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)廠商多未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)在用的醫(yī)療器械，多數(shù)廠商是通過(guò)其在各地設(shè)立的辦事處接受醫(yī)院投訴和對(duì)醫(yī)院回訪，或通過(guò)發(fā)送調(diào)查函到醫(yī)院設(shè)備科或手術(shù)室等器械相關(guān)科室進(jìn)行調(diào)查，以獲取有關(guān)器械的上市后信息。

2 醫(yī)院對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)采取的對(duì)策

2.1 多科室合作，建立健全外來(lái)醫(yī)療器械管理制度。外來(lái)醫(yī)療器械在消毒供應(yīng)中心的規(guī)范管理，已有文獻(xiàn)報(bào)道。但由于該類器械的使用涉及到設(shè)備科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等多個(gè)科室，單部門(mén)加強(qiáng)管理難以達(dá)到理想效果，須在醫(yī)院層面、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室等分別建立管理制度，明確各方職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通。醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部等職能部門(mén)定期檢查督導(dǎo)制度的落實(shí)情況。

2.2 規(guī)范外來(lái)醫(yī)療器械的清洗、包裝、滅菌及保管等環(huán)節(jié)管理。調(diào)查表明，即使在外院已經(jīng)滅菌而未使用的器械，在光源放大鏡下目測(cè)檢查清洗質(zhì)量，仍有18.64%不合格。因此，任何來(lái)源的器械均應(yīng)視為污染器械，必須經(jīng)過(guò)規(guī)范的清洗處理流程。外來(lái)醫(yī)療器械來(lái)源復(fù)雜，使用后常不能及時(shí)得到有效清洗，因此必須重視清洗環(huán)節(jié)，制定有針對(duì)性的作規(guī)程，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員完成器械的清洗工作。使用后的外來(lái)醫(yī)療器械由消毒供應(yīng)中心30分鐘內(nèi)回收分類清洗，避免污物干結(jié)，或是在污染狀態(tài)下運(yùn)往外院，造成污染擴(kuò)散。包裝環(huán)節(jié)必須由消毒供應(yīng)中心的護(hù)士對(duì)器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查、包裝，統(tǒng)一使用醫(yī)院提供的合格包

布、指示卡等耗材。要求廠商提供相應(yīng)的器械保護(hù)托盤(pán)，對(duì)超過(guò)7kg的器械包拆分包裝；要求廠方提供特殊器械的滅菌參數(shù)；任何植入物和與植人物相關(guān)的器械必須經(jīng)消毒供應(yīng)中心滅菌，經(jīng)生物監(jiān)測(cè)合格后方可給患者使用。在管理制度中要限定擇期手術(shù)器械的送達(dá)時(shí)間，為器械的處理和監(jiān)測(cè)留有時(shí)間。急診手術(shù)器械的滅菌放行按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。外來(lái)醫(yī)療器械滅菌后，由消毒供應(yīng)中心人員直接送入手術(shù)室，由手術(shù)室護(hù)士接收保存。在滅菌后到使用前的環(huán)節(jié)，廠商人員無(wú)接觸器械的機(jī)會(huì)，形成全過(guò)程的無(wú)縫隙安全管理。

2.3 引入耳視管理，提高效率。目視管理亦稱為“看得見(jiàn)的管理”，是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺(jué)感知信息來(lái)組織現(xiàn)場(chǎng)工作或生產(chǎn)活動(dòng)，以最簡(jiǎn)單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法。除了在每一包外來(lái)器械上有相關(guān)的名稱、滅菌日期、失效期等信息的滅菌條形碼以外，針對(duì)植入物和非植入物器械，我們專門(mén)設(shè)計(jì)了兩種醒目的黏貼標(biāo)簽，使公司名稱、植入物名稱、生物監(jiān)測(cè)結(jié)果、是否為緊急放行、監(jiān)測(cè)與發(fā)放人員姓名等重要信息一目了然，方便了使用與溝通，提高了工作效率與安全性。

2.4 規(guī)范外來(lái)醫(yī)療器械跟臺(tái)人員的培訓(xùn)與管理，并實(shí)施準(zhǔn)人制度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，租賃公司業(yè)務(wù)員醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)者僅占50%。針對(duì)外來(lái)醫(yī)療器械跟臺(tái)人員教育背景參差不齊、院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄等現(xiàn)狀，醫(yī)院由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院內(nèi)感染管理科、設(shè)備科、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室等多部門(mén)聯(lián)合，每年2次對(duì)跟臺(tái)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后準(zhǔn)予進(jìn)入消毒供應(yīng)中心。跟臺(tái)人員還必須具有國(guó)家規(guī)定的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，并在執(zhí)業(yè)地注冊(cè)。對(duì)獲得準(zhǔn)人資質(zhì)的人員要進(jìn)行跟蹤管理，并定期對(duì)所有跟臺(tái)人員進(jìn)行考核。對(duì)考核不合格者收回準(zhǔn)入資格證，對(duì)跟蹤過(guò)程中多次出現(xiàn)違規(guī)行為的跟臺(tái)人員，取消其跟臺(tái)資格，停用該公司產(chǎn)品。

總之，建議通過(guò)質(zhì)控中心、專業(yè)委員會(huì)等組織搭建學(xué)術(shù)平臺(tái)，統(tǒng)一培訓(xùn)，規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)，使器械步人良性循環(huán)，延長(zhǎng)使用壽命，達(dá)到患者、醫(yī)院、廠方三贏的目的，真正保障患者安全。

【參考文獻(xiàn)】

篇6

摘 要 成本控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要環(huán)節(jié)，進(jìn)行成本控制可以提升醫(yī)院的利潤(rùn)空間，不斷降低醫(yī)院的成本支出，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的競(jìng)爭(zhēng)能力。本文通過(guò)闡述醫(yī)院成本控制的意義，分析了當(dāng)前醫(yī)院成本控制存在的問(wèn)題及原因，并提出了改善醫(yī)院成本控制的應(yīng)對(duì)措施。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 成本控制 意義

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療體制改革的逐步完善，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，醫(yī)院的生存與發(fā)展的壓力越來(lái)越大。在這樣的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，要想有一席之地，保證穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)效益必不可少，而保證穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)效益的最佳途徑是進(jìn)行醫(yī)院成本控制。成本控制，簡(jiǎn)單來(lái)講就是醫(yī)院在完成一項(xiàng)工作任務(wù)的過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)生的人力資源和現(xiàn)實(shí)物質(zhì)的消耗、 各項(xiàng)費(fèi)用的使用情況進(jìn)行全方面的預(yù)算、指導(dǎo)、監(jiān)督。 通過(guò)對(duì)整個(gè)過(guò)程中所消耗成本的調(diào)節(jié)和限制，力求把各項(xiàng)成本消耗縮減到最小化，控制在計(jì)劃成本之內(nèi)，從而提高醫(yī)院效益和競(jìng)爭(zhēng)力。作為一種現(xiàn)代化的管理手段，成本控制對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展起著重要的作用，并且近年來(lái)已經(jīng)受到廣大醫(yī)院的關(guān)注和實(shí)施。

一、醫(yī)院進(jìn)行成本控制的意義

（一）適應(yīng)新醫(yī)改的需要

新的醫(yī)改實(shí)施以后，醫(yī)院原來(lái)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償渠道被打破，而政府加大了醫(yī)療保險(xiǎn)管理，財(cái)政補(bǔ)助水平相對(duì)在下降，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分類管理等以后醫(yī)院為了適應(yīng)這種變化，必須實(shí)行成本的嚴(yán)格控制，挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力，提高資源利用效率。

（二）適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要

市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)歸根結(jié)底是價(jià)值和價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)。隨著私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院等參與到整個(gè)醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中來(lái)后，任何性質(zhì)的醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中若要求得長(zhǎng)久發(fā)展必然要走精細(xì)化管理之路，在優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中追求發(fā)展空間。這就需要醫(yī)院不斷壓縮自身不必要的成本開(kāi)支。

（三）滿足醫(yī)院發(fā)展的需要

通過(guò)醫(yī)院成本管理自動(dòng)化、信息化管理，了解醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的效率和效益，做到以病人為中心的人性化服務(wù)觀念、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的管理思想貫穿在成本管理的全過(guò)程中，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和效益提高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升，病人滿意度提高。

二、醫(yī)院成本控制內(nèi)容

（一）耗材費(fèi)用的控制

醫(yī)院成本管理的主要核心是設(shè)備、藥品、耗材，其中耗材管理是極為重要的一環(huán)，三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）明文要求“醫(yī)院實(shí)行成本核算，降低運(yùn)行成本”。嚴(yán)格醫(yī)院耗材費(fèi)用管理就是要求醫(yī)院首先成立專門(mén)的組織機(jī)構(gòu)嚴(yán)把醫(yī)療耗材準(zhǔn)入關(guān)，對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的耗材全面實(shí)行評(píng)估、審核機(jī)制和相應(yīng)的招標(biāo)、采購(gòu)機(jī)制。制定和完善合理的績(jī)效考核制度，用考核激勵(lì)和約束耗材的精細(xì)使用，做到節(jié)約成本、嚴(yán)控耗材的浪費(fèi)。加強(qiáng)信息化管理，探索建立耗材網(wǎng)上申領(lǐng)、使用、歸還信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)耗材使用流程化管理。

（二）管理費(fèi)用的控制

醫(yī)院的管理費(fèi)用一般占醫(yī)院總成本的20%左右，它包括醫(yī)院的行政、后勤等管理部門(mén)為組織、管理醫(yī)療、科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)中所產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用。做好醫(yī)院管理費(fèi)用控制主要包括管理費(fèi)用的事前、事中、事后控制。事前管理費(fèi)用控制就是要做好管理費(fèi)用的相關(guān)項(xiàng)目及預(yù)算，落實(shí)好各個(gè)職能部門(mén)的具體職責(zé)和控制目標(biāo)；費(fèi)用的事中管控主要有預(yù)算控制法、審批控制法、歸口分級(jí)管理法和定額控制法。費(fèi)用的事后控制一般采取的是成本分析、考核評(píng)價(jià)。

（三）對(duì)人員費(fèi)用進(jìn)行控制

在醫(yī)療藥品成本中人員費(fèi)用的的比重相對(duì)較大，在一些醫(yī)院存在著人員超編的現(xiàn)象，結(jié)果造成人浮于事，工作效率低下的弊端，同時(shí)相應(yīng)的人員費(fèi)用也會(huì)超支，進(jìn)而增加相應(yīng)的成本費(fèi)用，降低相應(yīng)的效益。因此，為了加強(qiáng)對(duì)人員費(fèi)用的相關(guān)管理工作，必須對(duì)單位定編人員進(jìn)行確定，同時(shí)還要嚴(yán)格按照相關(guān)的定編人數(shù)進(jìn)行外用工的控制，依據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行人員費(fèi)用計(jì)劃的定制。

三、醫(yī)院成本控制的原則

（一） 分解控制原則

就是全院的成本目標(biāo)控制必須依靠各部門(mén)、各科室的控制，要將全院的控制計(jì)劃要求分解到每個(gè)科室、每個(gè)部門(mén)，各盡其責(zé)。例如業(yè)務(wù)科室主要對(duì)控制物資材料消耗負(fù)責(zé)，物資部門(mén)必須對(duì)合理采購(gòu)、減少過(guò)期失效變質(zhì)等儲(chǔ)存過(guò)程中的浪費(fèi)負(fù)責(zé)，財(cái)會(huì)部門(mén)必須對(duì)資金使用和資產(chǎn)購(gòu)置把關(guān)負(fù)責(zé)。

（二）分級(jí)控制原則

所謂分級(jí)就是要將醫(yī)院成本目標(biāo)控制體系分解為對(duì)院部、科室、小組甚至個(gè)人，提出要求，定期檢查落實(shí)，才能保證計(jì)劃定額的實(shí)現(xiàn)。

（三）全員控制原則

要將成本目標(biāo)控制變成醫(yī)院各級(jí)各類人員的自覺(jué)行動(dòng)，而不是少數(shù)人的單獨(dú)行為。

（四）綜合控制原則

不能將成本目標(biāo)控制單純理解為純經(jīng)濟(jì)行為，而必須將它與業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)院文化、組織管理、科技教育等各項(xiàng)工作融合起來(lái)，將經(jīng)濟(jì)措施與技術(shù)措施、文化措施、管理措施、教育措施緊密結(jié)合起來(lái)，才能事半功倍。

（五）例外控制原則

就是在成本目標(biāo)控制中要有標(biāo)準(zhǔn)、有要求、有重點(diǎn)、有成效，要注意一般和特殊、常規(guī)和例外等情況的區(qū)別，尤其要觀察和重視個(gè)別明顯違反慣例的情況，以查明情況，及時(shí)解決，決不能待問(wèn)題發(fā)展到涉及面較大時(shí)才解決。

四、提高醫(yī)院成本控制的途徑

（一）強(qiáng)化成本控制意識(shí)，樹(shù)立全成本觀念

醫(yī)院要加大成本控制知識(shí)、政策的宣傳教育力度，通過(guò)對(duì)全院人員進(jìn)行各種形式的培訓(xùn)活動(dòng)讓“成本控制”意識(shí)真正入腦入心，注意把醫(yī)院成本控制納入到醫(yī)院整個(gè)文化建設(shè)中來(lái)，成為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的一種經(jīng)營(yíng)理念，讓醫(yī)務(wù)人員及管理人員都牢固樹(shù)立成本控制意識(shí)，糾正“成本控制是財(cái)務(wù)人員的事”等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)全院人員積極投身到成本管控工作中。醫(yī)院還應(yīng)注重成本控制的全面性成本控制是全過(guò)程、全方位、全員的成本控制。醫(yī)院的任何活動(dòng)都會(huì)發(fā)生成本，只有對(duì)成本形成的各個(gè)環(huán)節(jié)和全過(guò)程進(jìn)行控制，才能達(dá)到節(jié)約資源、降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的目的。但是，醫(yī)院決不能因追求成本的降低而影響醫(yī)療質(zhì)量，影響新技術(shù)的應(yīng)用，必須做到全方位的成本控制。要兼顧國(guó)家、單位和職工的利益，更要兼顧病人的利益；既要考慮當(dāng)前利益，又要考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。

（二）健全成本控制考評(píng)制度

醫(yī)院的成本控制考評(píng)制度應(yīng)當(dāng)以規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)成本為考核依據(jù)，確定具體的考核指標(biāo)和方案，組織專業(yè)考評(píng)人員進(jìn)行不定期的指標(biāo)考察與監(jiān)督，將各科室的考評(píng)情況予以公示，保證考核結(jié)果客觀、公正，客觀評(píng)價(jià)各科室的成本控制業(yè)績(jī)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲，有效利用激勵(lì)制度，激發(fā)職工對(duì)成本控制的熱情和參與度，及時(shí)總結(jié)考評(píng)當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真研究，提出有效的解決措施，改進(jìn)問(wèn)題，提高醫(yī)院的總體成本控制水平。公立醫(yī)院的成本控制與管理應(yīng)將部分注意力放在對(duì)各項(xiàng)物資和固定資產(chǎn)的考核、監(jiān)督上，認(rèn)真查看了解各科室內(nèi)部大型醫(yī)療設(shè)備的磨損情況，針對(duì)那些比較落后的設(shè)備設(shè)施應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)高科技含量的設(shè)備。

（三）建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算管理制度

通過(guò)建立健全醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算管理制度，細(xì)化成本費(fèi)用預(yù)算，將指標(biāo)層層分解，實(shí)行誰(shuí)分管誰(shuí)負(fù)責(zé)，把預(yù)算控制準(zhǔn)確的落實(shí)到各科室。定期對(duì)成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。對(duì)預(yù)算與實(shí)際出入較大的項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)分析，查找原因，及時(shí)采取有效措施予以調(diào)整 ； 屬于特殊性支出的，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行論證并調(diào)整預(yù)算。對(duì)預(yù)算執(zhí)行較好或者與去年同比有明顯節(jié)約的項(xiàng)目要予以肯定，可以增設(shè)節(jié)約獎(jiǎng)以資鼓勵(lì)，在全院范圍內(nèi)樹(shù)立起節(jié)約意識(shí)，提高成本控制的主動(dòng)性、積極性。

（四）合理控制人力成本，優(yōu)化組織機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)減員增效

嚴(yán)格控制人員費(fèi)用在醫(yī)院整個(gè)成本管理中處于突出的位置。醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，既要為開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目廣納賢士，又要根據(jù)本院實(shí)際合理設(shè)置工作崗位和科室，做到以崗定責(zé)、以崗定員、全院職工競(jìng)聘上崗，推行全員聘用制，最大限度地發(fā)揮人的潛能，避免因人員配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)。人力成本的增長(zhǎng)應(yīng)與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)水平相適應(yīng)，職工工資的增長(zhǎng)應(yīng)與職工勞動(dòng)生產(chǎn)率的增長(zhǎng)相適應(yīng)，既不能不顧醫(yī)院的發(fā)展隨意增加職工的福利，也不能為節(jié)約成本而刻意控制職工的收入，要把人力成本控制在一個(gè)合理的水平。

（五）醫(yī)院要提高醫(yī)療科技創(chuàng)新能力

醫(yī)院要利用提高醫(yī)療科技創(chuàng)新成立，因?yàn)槌杀九c價(jià)值相結(jié)合，所以醫(yī)院要注重對(duì)醫(yī)療設(shè)備和藥品創(chuàng)新的投入， 通過(guò)引進(jìn)和研發(fā)高科技的醫(yī)療設(shè)備和藥品，提高醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 綜合醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，慎重對(duì)醫(yī)療成本的縮減，及時(shí)更新成本控制觀念，研究成本與產(chǎn)量、銷量、質(zhì)量之間的辯證關(guān)系，改變傳統(tǒng)的成本控制管理辦法。 提倡科技提高效益，更新醫(yī)院破舊的醫(yī)療設(shè)備，尋求低成本投入的科技創(chuàng)新之路。

參考文獻(xiàn)：

[1]張培林.醫(yī)院成本控制與信息化建設(shè)創(chuàng)新工作理論與實(shí)踐.中國(guó)醫(yī)院.2011.

篇7

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理 耗材管理 對(duì)策探討

一、醫(yī)院耗材管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

隨著時(shí)展、社會(huì)進(jìn)步，目前我國(guó)很多公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始學(xué)習(xí)并且利用精細(xì)化管理手段對(duì)財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行管理，尤其是沿海發(fā)達(dá)省份的很多醫(yī)院，已將PDCA循環(huán)管理作為一種常規(guī)管理方法。這一管理方式不僅規(guī)范了醫(yī)院資產(chǎn)管理，還減少了資金占用和損失，有效降低了公立醫(yī)院的管理成本，提高了資金的使用效率。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理尚處于初級(jí)學(xué)習(xí)階段，還有很多問(wèn)題沒(méi)有得到根本性的解決。耗材作為醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，因其品種多、數(shù)量大、金額跨度大的特點(diǎn)，其管理一直是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，在日常管理過(guò)程中極易出現(xiàn)一系列的漏洞或問(wèn)題。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）管理意識(shí)薄弱

由于公立醫(yī)院自身強(qiáng)烈的公益性質(zhì)特點(diǎn)，使其在提供公共服務(wù)的基礎(chǔ)上，其管理也存在一定的“人情味”。醫(yī)院專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)方面的造詣?shì)^高，但對(duì)于不直接從事行政管理的醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，其管理意識(shí)相對(duì)薄弱，對(duì)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行未像對(duì)自身專業(yè)那樣予以足夠重視，使得一些管理制度形同虛設(shè)。醫(yī)院管理的主要對(duì)象是人，因此，公立醫(yī)院要想提高耗材管理水平，除加強(qiáng)對(duì)耗材直接管理人員的意識(shí)教育外，更要高度重視對(duì)于直接使用耗材的廣大醫(yī)務(wù)人員的思想觀念教育。

（二）管理方法欠先進(jìn)

新醫(yī)改制度的貫徹實(shí)施，對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作提出了更高要求。在科技信息高度發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，公立醫(yī)院的管理方法和手段也要與時(shí)俱進(jìn)。大多醫(yī)院擁有各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、器械和材料，但對(duì)這些先進(jìn)資產(chǎn)的管理基本還停滯在“人管”的陳舊方法上，脫離了信息化的實(shí)際要求，即不能最大限度地發(fā)揮高端系統(tǒng)或設(shè)備的先進(jìn)性，又無(wú)法有效的降低管理成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。耗材管理人員自身素質(zhì)有待提高，經(jīng)?？疵孀愚k事，擾亂醫(yī)院正常的管理規(guī)范，缺乏系統(tǒng)科學(xué)的管理方法。

（三）管理制度不完善

由于耗材散而雜的自身特點(diǎn)，使得許多公立醫(yī)院對(duì)于耗材管理未能像對(duì)固定資產(chǎn)的管理那樣引起高度重視，建立完善的管理制度。耗材管理工作浮于表面，有些醫(yī)院的耗材采購(gòu)欠缺系統(tǒng)的統(tǒng)籌規(guī)劃，缺什么補(bǔ)什么，對(duì)耗材的流向和使用的具體情況也做不到全方位、系統(tǒng)化的監(jiān)控管理，使得耗材管理工作過(guò)分注重形式，未能真正落到實(shí)處。工作的規(guī)劃意識(shí)薄弱，常常以“差不多”、“將就”的心態(tài)面對(duì)耗材管理問(wèn)題，沒(méi)能深入、細(xì)致化地管理耗材。制度不完善，崗位職責(zé)沒(méi)有進(jìn)一步細(xì)化，出了問(wèn)題也找不到相對(duì)應(yīng)的責(zé)任人，使得問(wèn)題責(zé)任不能具體落實(shí)到個(gè)人，管理制度有待完善，管理體制建設(shè)有待加強(qiáng)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院耗材精細(xì)化管理的必要性和重要性

近年來(lái)，隨著我國(guó)綜合國(guó)力、人民生活水平的提高，與世界交流合作的增加，公立醫(yī)院的管理水平確實(shí)有了一定程度的提升。但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，工作標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格，制度規(guī)范執(zhí)行不徹底，重建設(shè)輕管理問(wèn)題依舊大量存在，致使很多制度沒(méi)有真正落實(shí)到位。如果能在公立醫(yī)院大力推行精細(xì)化耗材管理，可以有效的推進(jìn)醫(yī)院管理模式由傳統(tǒng)粗放型向現(xiàn)代化精細(xì)化轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步規(guī)范和落實(shí)管理內(nèi)容，依靠制度保障責(zé)、權(quán)、利對(duì)等，完善監(jiān)督管理體系建設(shè)。醫(yī)院的耗材主要由各種試劑、低值易耗品、衛(wèi)生材料及辦公用品等組成，品種多、數(shù)量大，分散在醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)和角落，一個(gè)細(xì)小變化就會(huì)影響醫(yī)院整體的效益和管理水平。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，微創(chuàng)顯微技術(shù)的大力推廣和應(yīng)用，涌現(xiàn)出大量種類繁多的高值耗材，這就對(duì)耗材管理的精確性提出了更高的要求。因此，加強(qiáng)醫(yī)院耗材的精細(xì)化管理，是解決現(xiàn)存問(wèn)題的當(dāng)務(wù)之急，更是一項(xiàng)具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義的戰(zhàn)略規(guī)劃，必須作為醫(yī)院提高自身管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的具體手段常抓不懈，只有這樣，公立醫(yī)院才能適應(yīng)時(shí)展和信息化建設(shè)的要求。

三、做好醫(yī)院耗材精細(xì)化管理的幾點(diǎn)建議

（一）更新理念，強(qiáng)化耗材精細(xì)化管理

精細(xì)化是一種意識(shí)，一種觀念，更是一種認(rèn)真的態(tài)度，還是一種精益求精的文化。精細(xì)化管理首先是管理理念上的轉(zhuǎn)變，只有管理理念更新了，才可能在管理手段和方法上有所改變和創(chuàng)新。加強(qiáng)公立醫(yī)院耗材的精細(xì)化管理，首先要統(tǒng)一思想，抓好管理人員的意識(shí)培訓(xùn)，全面提升管理人員的綜合素質(zhì)，尤其是對(duì)耗材管理中容易出現(xiàn)問(wèn)題的薄弱環(huán)節(jié)，像庫(kù)房管理中的出、入庫(kù)等環(huán)節(jié)的關(guān)鍵人員的培訓(xùn)。除重點(diǎn)培訓(xùn)外，更要加大檢查、監(jiān)控力度，從根本上保證管理人員專業(yè)化、管理理念現(xiàn)代化。此外，精細(xì)化管理作為醫(yī)院耗材管理的全新管理方式，一定要加大宣傳力度，使其深入人心，大力營(yíng)造實(shí)施精細(xì)化管理的環(huán)境氛圍，切實(shí)提高組織管理的水平和能力，這樣才可以確保精細(xì)化管理有條不紊地進(jìn)行。

（二）專注細(xì)節(jié)，規(guī)范耗材管理流程

精細(xì)化管理就是將管理的對(duì)象逐一分解，量化為具體的數(shù)字、程序和責(zé)任，使每一項(xiàng)工作內(nèi)容都有一個(gè)嚴(yán)格的程序控制，都能看得見(jiàn)、摸得著、說(shuō)得準(zhǔn)，并使每一個(gè)問(wèn)題都能有專人負(fù)責(zé)，如同我們推行的首問(wèn)負(fù)責(zé)制，確保流程順利、通暢，各項(xiàng)工作井然有序，不打亂仗。公立醫(yī)院在日常管理工作中要把耗材管理流程做精做細(xì)，“精”就是要切中要點(diǎn)，抓住管理流程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采購(gòu)作為醫(yī)院耗材管理流程的首要環(huán)節(jié)，其執(zhí)行的好壞直接影響精細(xì)化管理工作的落實(shí)效果，采購(gòu)有計(jì)劃、有審批，過(guò)程公開(kāi)、透明，對(duì)耗材物資采購(gòu)的供貨商實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控和約束機(jī)制，合作過(guò)程中從嚴(yán)執(zhí)行審核標(biāo)準(zhǔn)；“細(xì)”就是管理標(biāo)準(zhǔn)的具體量化、考核、監(jiān)督和執(zhí)行。對(duì)醫(yī)用耗材的申報(bào)、采購(gòu)、使用和管理等環(huán)節(jié)制定科學(xué)完整的流程和制度，做到剛性制度、專人負(fù)責(zé)、行為規(guī)范、責(zé)任到人，從而形成一套完善的耗材管理流程和監(jiān)控體系。

（三）化繁為簡(jiǎn)，推進(jìn)信息化建設(shè)

完善的信息化系統(tǒng)是現(xiàn)代化管理的基礎(chǔ)，更是精細(xì)化管理的基本保障。信息現(xiàn)代化可以極大減少工作量并有效提高工作效益。現(xiàn)階段，大部分沿海發(fā)達(dá)城市的大型公立醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了信息化全覆蓋，耗材電子申領(lǐng)及高值耗材條碼管理也日趨成熟。但普遍存在信息平臺(tái)不足的問(wèn)題，多個(gè)系統(tǒng)、多套軟件獨(dú)立運(yùn)行、系統(tǒng)不兼容問(wèn)題較為突出，這就要求醫(yī)院進(jìn)一步加大對(duì)信息管理系統(tǒng)的資金投入，逐步加強(qiáng)和完善信息管理平臺(tái)，充分利用信息現(xiàn)代化來(lái)為精細(xì)化管理服務(wù)。信息化可保證最小的工作單元的精確劃分和統(tǒng)計(jì)，人為劃分和簡(jiǎn)單的粗放管理已無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展需求，高度信息化是簡(jiǎn)化管理流程、實(shí)現(xiàn)科學(xué)高效管理的基本保障。信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)功能少、操作性不強(qiáng)，直接制約醫(yī)院整體管理水平的提升，耗材在現(xiàn)代醫(yī)院成本中所占比重越來(lái)越大，我們必須要推行全面信息化的精細(xì)化管理，細(xì)節(jié)把握得越準(zhǔn)、流程控制得越嚴(yán)，精細(xì)化管理工作就越有成效。

（四）控制細(xì)節(jié)，制定科學(xué)的績(jī)效考核制度

精細(xì)化管理?xiàng)l件下，也要注意激勵(lì)和約束機(jī)制的配套，沒(méi)有完善的績(jī)效考核制度，精細(xì)化管理流程和標(biāo)準(zhǔn)就難以落到實(shí)處，削弱相關(guān)部門(mén)的執(zhí)行力和貫徹力。精細(xì)化管理就是要用具體、明確的量化標(biāo)準(zhǔn)取代籠統(tǒng)、模糊的管理要求，建立科學(xué)的量化考評(píng)制度，對(duì)精細(xì)化管理工作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并根據(jù)實(shí)際工作情況及預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)對(duì)工作人員進(jìn)行績(jī)效考核，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，充分調(diào)動(dòng)職工全員參與精細(xì)化管理的積極性和主觀能動(dòng)性。同時(shí)，醫(yī)院還要建立科學(xué)的組織架構(gòu)，規(guī)范的管理流程和動(dòng)態(tài)的管理反饋系統(tǒng)，精細(xì)化管理和績(jī)效考核制度才能現(xiàn)實(shí)效，才能從根本上降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

綜上所述，精細(xì)化管理是一種現(xiàn)代化的管理理念和管理方法，是醫(yī)院常規(guī)管理的深化發(fā)展。運(yùn)用得當(dāng)可以最大限度的降低醫(yī)院管理所占用的資源，降低醫(yī)院管理成本，提高醫(yī)院管理效益。醫(yī)院耗材推行精細(xì)化管理是公立醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，對(duì)落實(shí)新醫(yī)改政策，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康有序發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；倉(cāng)庫(kù)管理；財(cái)務(wù)管理；管理措施

一、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理中財(cái)務(wù)管理評(píng)價(jià)

1　醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前的可行性評(píng)價(jià)

(1)理論論證

為了提升醫(yī)院綜合實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，拓展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院開(kāi)始投入相當(dāng)數(shù)額的資金購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，且購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備必須滿足技術(shù)先進(jìn)、各項(xiàng)行政指標(biāo)合格的要求。但并非所有醫(yī)療設(shè)備都能為醫(yī)院帶來(lái)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前必須經(jīng)過(guò)充分的、科學(xué)的研究論證，以確保醫(yī)院投資恰當(dāng)，避免資金浪費(fèi)。一則確立設(shè)備購(gòu)置管理制度和約束機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備管理職能；二則據(jù)臨床實(shí)際需求，合理安排購(gòu)置計(jì)劃，先由設(shè)備技術(shù)部門(mén)提供參考數(shù)據(jù)，再按照分工和職責(zé)的不同，由臨床使用科室、設(shè)備管理部門(mén)、倉(cāng)庫(kù)財(cái)務(wù)管理人員等分別開(kāi)展市場(chǎng)調(diào)查、資料搜集工作；三則綜合分析不同渠道收集來(lái)的投資項(xiàng)目技術(shù)和經(jīng)濟(jì)方面的有關(guān)信息，預(yù)測(cè)設(shè)備社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)效益情況。

(2)籌措資金

醫(yī)院購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，尤其是需要醫(yī)院自籌資金購(gòu)買(mǎi)時(shí)，醫(yī)院須先從自身發(fā)展出發(fā)，合理安排資金分配和運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，即先參考醫(yī)院發(fā)展要求和財(cái)務(wù)狀況，合理安排資金流向。如果要購(gòu)買(mǎi)大型醫(yī)療設(shè)備，其資金可由醫(yī)院自籌，或者依靠政府財(cái)政部門(mén)撥款，或者分期付款，或者以合作方式引進(jìn)，或者延期付款，或者貸款引進(jìn)，或者有償使用設(shè)備商的消耗材料，然后無(wú)償使用設(shè)備。鑒于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備大多需要金額較多、價(jià)值較高，為使之效益最大化，則醫(yī)院可采取雙倍余額遞減法即加速折舊法，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行折舊，具體核算公式為：年折舊額=(設(shè)備價(jià)值一設(shè)備已折舊額)×年折舊率，年折舊率=2／折舊年限×100％。

2　醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置過(guò)程的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)

醫(yī)療設(shè)備投資屬中長(zhǎng)期投資，投資前財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的核算必須有相應(yīng)的數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行定量分析，并得出最優(yōu)決策項(xiàng)目。評(píng)價(jià)醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，主要依賴于凈現(xiàn)值、獲利指數(shù)、投資回收期、內(nèi)部收益率等幾項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)方式則表現(xiàn)為對(duì)購(gòu)置設(shè)備項(xiàng)目財(cái)務(wù)投資的可行性研究。比如，在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的凈現(xiàn)值大于或等于2、獲利指數(shù)大于或等于1、靜態(tài)投資回收期小于或等于經(jīng)營(yíng)期的一半、內(nèi)部收益率大于或等于行業(yè)基準(zhǔn)收益率或設(shè)定折現(xiàn)率時(shí)，該醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目即具備財(cái)務(wù)可行性，可產(chǎn)生一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，可進(jìn)行財(cái)務(wù)投資。

3　醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置后的效益跟蹤評(píng)價(jià)

效益評(píng)價(jià)是現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理論中一項(xiàng)基本職能和工具，為實(shí)施有效的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)管，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析和評(píng)價(jià)工作也應(yīng)納入財(cái)務(wù)管理范疇。據(jù)財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理理論，醫(yī)院在項(xiàng)目效益評(píng)價(jià)指標(biāo)配合下，采取量、本、利等經(jīng)濟(jì)核算方法，分析醫(yī)療設(shè)備庫(kù)存中所存在問(wèn)題，找出現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的潛力，提高設(shè)備利用率和財(cái)務(wù)管理水平，改善固定資產(chǎn)管理工作。效益評(píng)價(jià)所涉及的公式有，使用率=(每月實(shí)際完成診治病例÷定額病例數(shù))×100％，利潤(rùn)率=(每月單項(xiàng)設(shè)備的總收入一每月單項(xiàng)設(shè)備的總支出)÷設(shè)備原值，每百元醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生醫(yī)療收入=單項(xiàng)設(shè)備實(shí)現(xiàn)收入÷單項(xiàng)設(shè)備原值×100％。其中，使用率計(jì)算時(shí)，定額病例數(shù)結(jié)合本院實(shí)際情況確定；利潤(rùn)率計(jì)算時(shí)，一旦設(shè)備超過(guò)折舊年限，利潤(rùn)率公式中分母就必須以設(shè)備殘值(設(shè)備原值的20％)予以計(jì)算。

二、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理中財(cái)務(wù)管理重點(diǎn)

1　醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本

據(jù)現(xiàn)代財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理要求，設(shè)備運(yùn)行成本即設(shè)備在運(yùn)行中產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用總和，其主要包括：

(1)人員費(fèi)

醫(yī)院向醫(yī)療設(shè)備使用及管理科室人員發(fā)放的工資、獎(jiǎng)金、津貼、職工福利費(fèi)用等。

(2)折舊費(fèi)

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，針對(duì)各類設(shè)備功能、價(jià)格的不同，醫(yī)院應(yīng)制定出不同的折舊年限和折舊率，由此計(jì)算出每月分?jǐn)偟恼叟f費(fèi)。

(3)維修費(fèi)

該設(shè)備當(dāng)月實(shí)際發(fā)生的維修費(fèi)、購(gòu)置配件費(fèi)用以及年保修費(fèi)用的月平均數(shù)。

(4)材料消耗費(fèi)用

該設(shè)備當(dāng)月實(shí)際發(fā)生的消耗衛(wèi)生材料費(fèi)用和購(gòu)置各種辦公用品費(fèi)用等支出。

(5)管理費(fèi)

人均分?jǐn)倲?shù)與總?cè)藬?shù)相乘結(jié)果即管理費(fèi)。

(6)公務(wù)費(fèi)

辦公費(fèi)、公雜費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)都是常見(jiàn)的公務(wù)費(fèi)種類。

2　大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)施單向管理

全成本核算是較多大型醫(yī)院常用的核算方式，比如將大型醫(yī)療設(shè)備涉及的各項(xiàng)成本和收入均納入核算內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)于一些醫(yī)院以不同科室為核算單位的方法，如CT、CR、DSA核磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備均劃歸放射科，這種做法既不利于醫(yī)院成本統(tǒng)一核算，又對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理不利，則應(yīng)予以調(diào)整和改正。根據(jù)大型醫(yī)療設(shè)備的自身特點(diǎn)，醫(yī)院應(yīng)建立跟蹤考核、單機(jī)核算制度，即對(duì)其實(shí)行單機(jī)核算和單項(xiàng)管理模式，嚴(yán)格考核各項(xiàng)指標(biāo)，嚴(yán)格控制各項(xiàng)成本支出，提高設(shè)備使用率、收益率和完好率。

三、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理中財(cái)務(wù)問(wèn)題及對(duì)策

1　醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理中常見(jiàn)的財(cái)務(wù)問(wèn)題

(1)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)繁雜

醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理在成本計(jì)算上較為簡(jiǎn)單，整個(gè)過(guò)程只須明晰耗品入庫(kù)記錄、耗品出庫(kù)記錄、期末耗品庫(kù)存，既期末耗品余額量=期初耗品余額量+本期耗品入庫(kù)量一本期耗品發(fā)出量。但醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理具備較多獨(dú)特特征，比如入庫(kù)記錄牽涉全國(guó)各地多個(gè)廠家，出庫(kù)記錄又涉及多個(gè)科室和部門(mén)，在庫(kù)耗品種類、規(guī)格等也尤為繁多，使得醫(yī)療設(shè)備財(cái)務(wù)管理顯得十分繁瑣，整個(gè)操作過(guò)程十分龐雜，一時(shí)間，醫(yī)療設(shè)備的使用率、完好率、投資回收周期、效益分析評(píng)估論證等一系列管理問(wèn)題隨之產(chǎn)生

(2)會(huì)計(jì)人員欠缺

社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步神速，在醫(yī)院固定資產(chǎn)中，醫(yī)療設(shè)備所占比重逐漸增加，如科學(xué)引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備。于是，醫(yī)院開(kāi)始對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械實(shí)施嚴(yán)格管理，比如由專門(mén)的財(cái)會(huì)人員具體實(shí)施，醫(yī)院對(duì)此類人員的設(shè)置編制方面由醫(yī)療器械部門(mén)負(fù)責(zé)、業(yè)務(wù)方面由財(cái)務(wù)部門(mén)管理。但醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)財(cái)務(wù)管理看似簡(jiǎn)單，實(shí)則復(fù)雜。好的醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)財(cái)務(wù)管理模式，向醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備裝備規(guī)劃、立項(xiàng)等方面提供科學(xué)依據(jù)，也為醫(yī)院各個(gè)部門(mén)進(jìn)行成本核算得出準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。就目前情況來(lái)看，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)管理中財(cái)務(wù)人員素質(zhì)普遍不高，專業(yè)化的會(huì)計(jì)人員十分欠缺。

2　加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備財(cái)務(wù)管理的有效對(duì)策

(1)完善管理制度

據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)行統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理，編制各項(xiàng)設(shè)備管理規(guī)章制度，健全設(shè)備維修規(guī)定及計(jì)劃。在規(guī)章制度范圍內(nèi)，確立設(shè)備修購(gòu)基金提取率。經(jīng)?；蚨ㄆ谇宀樵O(shè)備，提高設(shè)備利用率和使用效益；對(duì)常用設(shè)備歸口、分級(jí)管理，尤其是數(shù)量大、種類多、使用地點(diǎn)分散的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)將專業(yè)管理和群眾管理相互結(jié)合，劃分設(shè)備管理權(quán)限和責(zé)任，將管理落實(shí)到具體職能部門(mén)或使用科室，建立健全設(shè)備安全和有效使用的保證制度。

(2)嚴(yán)格成本核算

成本核算是以核算耗費(fèi)和補(bǔ)償?shù)木唧w形式對(duì)相關(guān)對(duì)象實(shí)施科學(xué)管理的重要方法。以貨幣為計(jì)量單位，在一定標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行計(jì)價(jià)，以正確計(jì)算修購(gòu)基金，并及時(shí)核算設(shè)備減增變動(dòng)詳情和實(shí)際占用價(jià)值。計(jì)算醫(yī)療設(shè)備價(jià)值，有利于醫(yī)院管好、用好設(shè)備，提高設(shè)備使用率和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，還會(huì)降低成本、節(jié)約開(kāi)支。一般來(lái)講，設(shè)備計(jì)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要有原始價(jià)值、重量安全價(jià)值和凈值，原始價(jià)值又稱歷史成本，即單位購(gòu)入價(jià)，其常由包裝費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、裝卸費(fèi)、安裝調(diào)試費(fèi)、利息等支出；重量安全價(jià)值又稱現(xiàn)時(shí)重量成本，即在現(xiàn)有生產(chǎn)技術(shù)和市場(chǎng)狀況下，重新購(gòu)置相同全新設(shè)備所需全部支出；凈值又稱折余價(jià)值，即設(shè)備原始價(jià)值重量減去設(shè)備折合修購(gòu)基金后的差額。

篇9

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀問(wèn)題分析

( 一) 醫(yī)院的投資管理不夠科學(xué)

現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，普遍存在的問(wèn)題就是醫(yī)院的投資管理不夠科學(xué)，經(jīng)常存在著盲目投資的問(wèn)題，資金的利用效率不高。特別是現(xiàn)在醫(yī)院在一些醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)方面，臨床科室的自主決定權(quán)力相對(duì)較大，在重大項(xiàng)目投資以及設(shè)備采購(gòu)方面出現(xiàn)了一些隨意性、盲目性，導(dǎo)致醫(yī)院在項(xiàng)目投資方面經(jīng)常出現(xiàn)資金浪費(fèi)的問(wèn)題。

( 二) 財(cái)務(wù)管理體制不夠科學(xué)

很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不高，最直接的原因就是因?yàn)樨?cái)務(wù)管理制度體系不夠完善所造成的。尤其是財(cái)務(wù)準(zhǔn)則以及醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不夠科學(xué)，造成了醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)了成本控制管理不力、資金賬戶管理不規(guī)范等一系列的問(wèn)題。

( 三) 醫(yī)院的流動(dòng)資金管理水平不高

目前我國(guó)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面，經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題就是醫(yī)院在藥品、醫(yī)療器械以及耗材等方面的資產(chǎn)在醫(yī)院的整體資產(chǎn)中所占的比例相對(duì)較高，特別是對(duì)于財(cái)務(wù)管理中的流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)等管理不力，直接影響了醫(yī)院的流動(dòng)性，容易給醫(yī)院造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。而且流動(dòng)資產(chǎn)所占的比例較高，同樣也增加了相應(yīng)的管理費(fèi)用支出。

( 四) 財(cái)務(wù)管理工作人員能力水平有待提高

隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容的不斷延伸拓展，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員的能力水平要求也是越來(lái)越高。但是，目前很多醫(yī)院在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員再教育培訓(xùn)方面的經(jīng)費(fèi)投入較少，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的知識(shí)水平和專業(yè)技能得不到有效地改善提升，同樣也影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。

二、改進(jìn)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的措施

( 一) 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作

改進(jìn)提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，首先應(yīng)該注重改進(jìn)提高院財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作。首先，應(yīng)該不斷的強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的投資管理，重點(diǎn)是在醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)管理方面，對(duì)于各類醫(yī)療設(shè)備、機(jī)械器具的采購(gòu)，應(yīng)該進(jìn)行充分的可行性驗(yàn)證，確保真正是出于醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研活動(dòng)開(kāi)展的需要。其次，應(yīng)該提高醫(yī)院的應(yīng)收賬款管理水平，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院客戶往來(lái)明細(xì)、賬齡等相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，提高對(duì)應(yīng)收賬款的控制能力。第三，應(yīng)該注重提高資金管理水平，按照公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展實(shí)際需要等，對(duì)資金進(jìn)行合理的安排，避免出現(xiàn)資金沉淀的問(wèn)題，不斷的提高醫(yī)院的資金使用效率。此外，還應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督，尤其是對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的重大資金運(yùn)用等，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并有針對(duì)性改進(jìn)管理，以整體提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平。

( 二) 完善醫(yī)院成本管理體系

成本管理在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中具有非常重要的作用，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平，必須加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算管理?？梢蕴剿鞑扇≡卺t(yī)院內(nèi)部采取全成本核算的管理模式，也就是將醫(yī)院的各個(gè)科室的消耗計(jì)算到醫(yī)療成本之中，通過(guò)對(duì)醫(yī)院的工資支出、材料支出和管理支出等相關(guān)成本項(xiàng)目支出的核算，對(duì)醫(yī)院的人員工資占比、耗材消耗、管理支出等進(jìn)行全面的優(yōu)化，以便于最大程度的降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。

( 三) 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的信息化

提高醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理水平，還應(yīng)該注重通過(guò)信息化的手段來(lái)開(kāi)展醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。在具體的實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)該與醫(yī)院的管理系統(tǒng)相對(duì)接，將臨床科室、藥品耗材、資產(chǎn)管理部門(mén)等涉及到財(cái)務(wù)管理信息的所有業(yè)務(wù)進(jìn)行整合，并重點(diǎn)將總分類賬管理、應(yīng)收賬款、應(yīng)付賬款、固定資產(chǎn)、記賬憑證等業(yè)務(wù)融合，不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)處理流程的信息化水平，進(jìn)而不斷提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作效率。

( 四) 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)

隨著財(cái)務(wù)管理工作理念以及內(nèi)容的不斷發(fā)展延伸，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員的能力水平也提出了新的要求。醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的能力培訓(xùn)，尤其是在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)、財(cái)經(jīng)法律政策、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)技能等方面進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員的綜合素質(zhì)與技能，為做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提供良好的基礎(chǔ)。

篇10

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 民營(yíng)醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

中圖分類號(hào)：R 197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

新醫(yī)改方案的出臺(tái)對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。民營(yíng)醫(yī)院在面對(duì)此次挑戰(zhàn)時(shí)首要應(yīng)該采取的措施，就是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作加強(qiáng)改革力度并健全醫(yī)院內(nèi)部管控體制和完善財(cái)務(wù)管理制度。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革自新醫(yī)改方案全面實(shí)施以來(lái)，在醫(yī)療監(jiān)管、運(yùn)行、管理機(jī)制等方面收到了明顯的成效。但是卻忽略了對(duì)醫(yī)院管理影響作用最大的財(cái)務(wù)管理，良好的財(cái)務(wù)管理對(duì)保障民營(yíng)醫(yī)院日后穩(wěn)定發(fā)展和生存起著重要作用。

一、新醫(yī)改背景下民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

新醫(yī)改方案自2009年首次提出，對(duì)醫(yī)院的總體改革思路進(jìn)行了明確規(guī)劃。主要對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管、運(yùn)行、管理和服務(wù)機(jī)制提出了進(jìn)一步的要求，要求醫(yī)院在切實(shí)減輕公民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上有效地改善醫(yī)院服務(wù)體系，并建立健全醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理體制和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，新醫(yī)改下的醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作重新確定了新的目標(biāo)，即以病人為中心規(guī)范醫(yī)院服務(wù)體系、對(duì)內(nèi)部資金加強(qiáng)管理，科學(xué)使用并保證醫(yī)院合理收益。

隨著新醫(yī)改的全面實(shí)施和逐漸深入，民營(yíng)醫(yī)院認(rèn)識(shí)到了財(cái)務(wù)管理工作的重要性。醫(yī)院在新醫(yī)改背景下提出了新的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，主要從醫(yī)院成本、經(jīng)營(yíng)、投資和計(jì)劃方面提出了要全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)和決策管理系統(tǒng)化，并快速提升民營(yíng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在新醫(yī)改逐漸發(fā)展的背景下，民營(yíng)醫(yī)院為了能夠適應(yīng)新的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，必須摒棄傳統(tǒng)落后的管理模式。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)建立起重視財(cái)務(wù)管理工作的意識(shí)并樹(shù)立良好競(jìng)爭(zhēng)的思想。民營(yíng)醫(yī)院在新醫(yī)改的背景下，應(yīng)做到能夠更好地滿足公民的醫(yī)療需求即為公民提供低廉且高質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。在滿足公民需求的同時(shí)也要保證醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)利益，從而使民營(yíng)醫(yī)院能夠同時(shí)收獲良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

二、新醫(yī)改背景下民營(yíng)醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題

（一）醫(yī)療成本沒(méi)有得到有效的控制，核算科目較少

目前我國(guó)大部分的民營(yíng)醫(yī)院普遍缺乏全面完善的成本管理，使醫(yī)院的醫(yī)療成本沒(méi)有得到有效的控制。全面的成本管理是民營(yíng)醫(yī)院能夠快速提升內(nèi)部資金使用效率和控制醫(yī)療成本的有效管理措施。民營(yíng)醫(yī)院的管理者不能只去關(guān)注醫(yī)院的創(chuàng)收情況，而應(yīng)重視對(duì)醫(yī)療成本的控制。部分民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有建立完善的成本核算管理制度，醫(yī)院的相關(guān)工作人員沒(méi)有清晰的成本核算意識(shí)。在處理醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作和進(jìn)行歸納總結(jié)醫(yī)院年度支出時(shí)，沒(méi)有較高的醫(yī)療成本節(jié)約意識(shí)。而且民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有對(duì)各科室配備相應(yīng)的成本管理工作人員并缺乏跟蹤各科室的健全信息系統(tǒng)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員無(wú)法及時(shí)地對(duì)各科室消耗的醫(yī)療物資的類別和具體數(shù)量進(jìn)行了解，從而出現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的成本核算科目較少的現(xiàn)象。民營(yíng)醫(yī)院在對(duì)各科室的綜合成本進(jìn)行確定時(shí)，缺乏規(guī)范性且具有較大的主觀性，無(wú)法對(duì)醫(yī)院的成本費(fèi)用，特別是醫(yī)療成本，進(jìn)行有效的控制和管理，造成民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

（二）民營(yíng)醫(yī)院資金使用比較盲目，缺乏科學(xué)性

民營(yíng)醫(yī)院普遍沒(méi)有建立完善的固定資產(chǎn)管理體制、健全的資產(chǎn)報(bào)廢制度、科學(xué)合理的盤(pán)點(diǎn)清查制度。不能夠有效地保證醫(yī)院財(cái)務(wù)賬賬相符和賬實(shí)相符，并且對(duì)醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的管理也不夠重視。因此，民營(yíng)醫(yī)院在資金使用方面多有盲目性且缺乏科學(xué)合理性。民營(yíng)醫(yī)院在資金方面主要的問(wèn)題是，一方面存在大量多年不用的醫(yī)療材料和設(shè)備庫(kù)存，從而占用了醫(yī)院很大一部分的資金，另一方面又面臨著醫(yī)院使用資金的不足。民營(yíng)醫(yī)院的資金運(yùn)作模式難以優(yōu)化主要還是由于自身資產(chǎn)管理能力的不足。如民營(yíng)醫(yī)院在采購(gòu)大型的醫(yī)療設(shè)備時(shí)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)部門(mén)的專業(yè)可行性分析就擅自決策，這種只根據(jù)科室需要就盲目審批采購(gòu)的方式嚴(yán)重缺乏科學(xué)性，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療資金浪費(fèi)現(xiàn)象。由于大量資金占用，帶來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況惡化。而對(duì)于流動(dòng)性較強(qiáng)、需求量大的各種醫(yī)療耗材的管理，同樣需要財(cái)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)以緩解利用率低、占用資金大的不良模式。

（三）民營(yíng)醫(yī)院籌資渠道窄，融資風(fēng)險(xiǎn)大

國(guó)務(wù)院在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，提出的重點(diǎn)工作任務(wù)就包括要重點(diǎn)解決民營(yíng)醫(yī)院在籌資、投資、融資等方面相關(guān)政策落實(shí)不到位和政府支持不足的問(wèn)題。民營(yíng)醫(yī)院一直存在的資金缺乏、籌資渠道有限、融資難度大的問(wèn)題在一定程度上制約了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。民營(yíng)醫(yī)院的籌資渠道窄，大部分都是通過(guò)采取銀行貸款和自行籌集資金的措施來(lái)解決資金不足的問(wèn)題[3]。但是由于民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，其具有規(guī)模有限、病源分布窄、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)大、自籌資金能力弱，所以大部分的民營(yíng)醫(yī)院都很難獲得銀行貸款。且民營(yíng)醫(yī)院先天性信用缺乏和規(guī)模有限的特點(diǎn)導(dǎo)致了其在信貸市場(chǎng)一直處于不利地位這使民營(yíng)醫(yī)院在融資方面也具有很大的難度，擔(dān)負(fù)著較大的融資風(fēng)險(xiǎn)。

（四）民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)及經(jīng)營(yíng)管理不范

民營(yíng)醫(yī)院在財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)管理工作中仍存在著許多的局限性問(wèn)題。財(cái)務(wù)方面，醫(yī)院沒(méi)有對(duì)現(xiàn)金流量進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的分析，以及由于一些不可避免的主觀和客觀因素的影響作用，造成民營(yíng)醫(yī)院存在著較大的財(cái)務(wù)報(bào)表局限性問(wèn)題。民營(yíng)醫(yī)院雖然高度重視內(nèi)部分析，卻嚴(yán)重忽視了外部分析的重要作用。目前我國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院嚴(yán)重缺乏與之適應(yīng)的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，沒(méi)有可以用來(lái)比較的財(cái)務(wù)指標(biāo)，就沒(méi)有可以進(jìn)行橫向比較的醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理上，慣用的是事后進(jìn)行分析，往往忽略了事中和事前的分析工作，缺乏前瞻性的目光。且大多數(shù)的民營(yíng)醫(yī)院高層管理者和經(jīng)營(yíng)決策者普遍缺乏現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念和經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的不規(guī)范。

三、新醫(yī)改背景下民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的完善對(duì)策

（一）建立和完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度

民營(yíng)醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)管理職能部門(mén)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的實(shí)際經(jīng)營(yíng)運(yùn)行情況，修改和制定與之適應(yīng)的相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度并努力完善和健全民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制。由于民營(yíng)醫(yī)院屬于自收自支和自籌資金性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，其不像公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與國(guó)家財(cái)政聯(lián)系緊密。所以民營(yíng)醫(yī)院在制定和完善財(cái)務(wù)管理制度時(shí)應(yīng)主要選擇和遵守國(guó)家出臺(tái)的《會(huì)計(jì)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等法律法規(guī)、行政規(guī)章具體規(guī)定的相關(guān)條例和規(guī)章制度，以及各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)制定的務(wù)管理制度和物價(jià)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

（二）建立健全醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理及內(nèi)容控制和監(jiān)督機(jī)構(gòu)

建立健全的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理管控制度和監(jiān)督機(jī)構(gòu)能夠在一定程度上有效地保證民營(yíng)醫(yī)院的資產(chǎn)完整和完全，并起到降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和提高財(cái)務(wù)管理水平的重要作用。通過(guò)增強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院管理決策者的內(nèi)部控制意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)院的預(yù)算管理制度以及健全醫(yī)院的支出審批制度與票據(jù)管理制度，從而達(dá)到有效地完善醫(yī)院資產(chǎn)管理和成本核算體系以及對(duì)內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)管控的目的。完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)管控體制和監(jiān)督機(jī)構(gòu)還能夠?qū)γ駹I(yíng)醫(yī)院的資金進(jìn)行科學(xué)合理的安排和調(diào)度、有效地降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)行成本，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本使用效率顯著提高并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)。民營(yíng)醫(yī)院還可制定一系列的日常財(cái)務(wù)規(guī)章制度，如內(nèi)部的獎(jiǎng)懲制度等，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)督和管控，提高民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益和規(guī)模。

（三）設(shè)立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，加強(qiáng)內(nèi)部資金的管理

民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部資金的管理一直是其財(cái)務(wù)管理中存在的一個(gè)主要問(wèn)題。切實(shí)有效的解決辦法就是在民營(yíng)醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，并建立完善的審計(jì)制度。民營(yíng)醫(yī)院在相關(guān)主管部門(mén)對(duì)其進(jìn)行年檢時(shí)，必須要能夠提供出有效的會(huì)計(jì)事務(wù)所開(kāi)具的當(dāng)年審計(jì)報(bào)告。通過(guò)健全醫(yī)院審計(jì)制度，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的財(cái)務(wù)管理混亂現(xiàn)象。如未建立賬簿進(jìn)行核算、有資不抵債、隨意挪用醫(yī)院經(jīng)費(fèi)等不規(guī)范的財(cái)務(wù)行為。在采購(gòu)會(huì)占用醫(yī)院大量資金的大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，應(yīng)首先由財(cái)務(wù)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析，再由醫(yī)院各部門(mén)和管理者共同討論并決策。而對(duì)于小額且流動(dòng)性較強(qiáng)的日常醫(yī)療耗材也應(yīng)有醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格根據(jù)需求量和周轉(zhuǎn)水平制定科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃。在日常的資產(chǎn)使用和保管中應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，對(duì)各項(xiàng)資金支出應(yīng)定期地清查考核，防止資金的意外流失。

（四）加大財(cái)務(wù)管理力度，增加民營(yíng)醫(yī)院自身造血功能

在新醫(yī)改的背景下，民營(yíng)醫(yī)院加大改進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的力度從而增加民營(yíng)醫(yī)院自身的造血功能，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)金流進(jìn)行嚴(yán)格仔細(xì)的管控，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)報(bào)表局限性問(wèn)題。也需要對(duì)外部分析重視起來(lái)，完善民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，方便醫(yī)院日后的經(jīng)營(yíng)管理工作。通過(guò)修改和改進(jìn)一系列的財(cái)務(wù)管理制度和約束機(jī)制，使民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)能夠在與各職能部門(mén)的合作過(guò)程中，不僅可以做好事后管理的監(jiān)督工作，還可以及時(shí)做到事前和事中的檢查工作。同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層也需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理方面的先進(jìn)理念，增強(qiáng)自身創(chuàng)新能力，從而有效地增加民營(yíng)醫(yī)院的造血功能。

民營(yíng)醫(yī)院為滿足自身發(fā)展的需求以及快速適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，就必須要把傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理重心向加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的方向轉(zhuǎn)移。民營(yíng)醫(yī)院必須樹(shù)立財(cái)務(wù)管理的理念，重視財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，不斷完善、不斷創(chuàng)新，才能保持可持續(xù)、健康發(fā)展。

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