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篇1

[關(guān)鍵詞]健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；北京市；養(yǎng)老服務(wù)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083

1引言

近些年來，人口老齡化形勢(shì)不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到 315 萬，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會(huì)，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢(shì)，人口老齡化形勢(shì)非常嚴(yán)峻。2013年 《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為北京市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]

傳統(tǒng)的居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復(fù)等醫(yī)療問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護(hù)兩個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。[3]

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)主體為需要護(hù)理和生活不能自理的老人，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩個(gè)方面，醫(yī)療服務(wù)更側(cè)重醫(yī)療保健、預(yù)防、康復(fù)，而不僅僅停留在基本的生活護(hù)理服務(wù)上，需要強(qiáng)調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)不是簡(jiǎn)單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復(fù)、老年慢性病為特色的專科二級(jí)康復(fù)醫(yī)院）。B老服務(wù)包括老年人日常的文化娛樂活動(dòng)、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵之舉。

2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題

21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式

（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這里我們所說的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括老年社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務(wù)中心。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、護(hù)理站。太陽(yáng)城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。老年人可按照程序免費(fèi)享受體檢、理療、健康咨詢等服務(wù)。[4]

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員輪班到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時(shí)的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并在老年病和康復(fù)醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗(yàn)。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辟綠色通道。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費(fèi)體檢、康復(fù)醫(yī)療、理療，大病恢復(fù)期的老人提前預(yù)約復(fù)查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽(yáng)門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務(wù)。[5]

212資金籌措方式

北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中資金主要來源于政府和營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，少部分來源于社會(huì)力量，比如社會(huì)福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優(yōu)惠政策吸引有實(shí)力的個(gè)人、企業(yè)參與到這一模式中。對(duì)符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍，減免老年人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。[6]

213組織協(xié)調(diào)性

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計(jì)生部門、人設(shè)保障部門等多個(gè)組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。各部門在各司其職的基礎(chǔ)上還構(gòu)建了會(huì)商協(xié)調(diào)機(jī)制和聯(lián)合審批制度，充分做好對(duì)接工作，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]

214政策聯(lián)動(dòng)性

當(dāng)前，北京市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務(wù)模式的政策相對(duì)完整，2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。隨后2014年北京市《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]

22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題

221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應(yīng)甚微

首先，在政策具體實(shí)施過程中，國(guó)務(wù)院在國(guó)家層面上相繼頒布了多項(xiàng)法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實(shí)施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進(jìn)和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)模式在具體的實(shí)施過程中需要相關(guān)政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對(duì)性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更大，需要長(zhǎng)期支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，然而，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)只能報(bào)銷部分費(fèi)用；另一方面，老年人的護(hù)理問題一直是個(gè)容易被忽視的問題，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)沒有這一方面專門的險(xiǎn)種。

最后，對(duì)于民辦非營(yíng)利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理以及稅費(fèi)優(yōu)惠上，北京市政府的補(bǔ)貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]

222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個(gè)政府部門、企業(yè)、機(jī)構(gòu)和個(gè)人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機(jī)構(gòu)間的資源整合效果卻存在問題。

第一，就政府部門的組織協(xié)調(diào)性來說，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點(diǎn)事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價(jià)。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作帶來了很大困難。[7]

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動(dòng)性弱，北京市一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應(yīng)不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級(jí)醫(yī)院大多為獨(dú)立和配套設(shè)置，雖然自身實(shí)力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。

第三，在床位供給、服務(wù)定價(jià)上的不合理。北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位使用率低，存在嚴(yán)重的缺口，同時(shí)，入住率也低，公立機(jī)構(gòu)收費(fèi)低，但是服務(wù)水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營(yíng)機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費(fèi)讓老年人的養(yǎng)老問題在一定程度上存在滯留。

223信息供給面窄

受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知度還不夠，參加的意愿也不強(qiáng)烈。

另外，在對(duì)這一模式的宣傳解讀方面，不夠準(zhǔn)確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對(duì)性和廣泛性，所以應(yīng)該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。

224制度和法律保障不到位

在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國(guó)家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實(shí)施過程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)受到限制；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)存在難度。

225資金籌措存在困難，籌資機(jī)制還未建成

推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來自政府和社會(huì)力量，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)要設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、人員調(diào)配、設(shè)施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直都是微利經(jīng)營(yíng)，這對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說無疑是巨大的負(fù)擔(dān)。綜合實(shí)力強(qiáng)、功能較為全面的三級(jí)醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利水平低，三級(jí)醫(yī)院一般不會(huì)主動(dòng)合作。

226人才供給體系不完善

在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)基本不占優(yōu)勢(shì)，由于學(xué)醫(yī)療護(hù)理的時(shí)間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識(shí)的畢業(yè)生或者是應(yīng)聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)能給他們較高的社會(huì)地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，他們的社會(huì)地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個(gè)比較尷尬的境地。[4]

227監(jiān)督評(píng)估體系不健全

北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評(píng)估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評(píng)估體系包括機(jī)構(gòu)和老人兩個(gè)方面。在機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評(píng)估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時(shí)職能又紊叉，在管理標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實(shí)施過程中，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能會(huì)使同一個(gè)老人在不同的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)入了不同的機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)施也受到阻礙；在關(guān)于老人的監(jiān)督評(píng)估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評(píng)估對(duì)象，要對(duì)老人的身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)全面的評(píng)估，有針對(duì)性地為老人提供服務(wù)內(nèi)容。

3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對(duì)策分析

31加強(qiáng)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

311規(guī)范投資管理和機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段

民政部門應(yīng)該引導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務(wù)、運(yùn)營(yíng)、管理和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，各機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運(yùn)營(yíng)的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，之后進(jìn)行推廣和實(shí)踐，將標(biāo)準(zhǔn)化工作落到實(shí)處。

312借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)

歐美很多國(guó)家進(jìn)入老年化社會(huì)比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)主體在借鑒的基礎(chǔ)上進(jìn)行豐富和發(fā)展，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。

313對(duì)服從標(biāo)準(zhǔn)化工作的機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)

北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多以星級(jí)評(píng)定，可以在此基礎(chǔ)上給予資金鼓勵(lì)和支持，調(diào)動(dòng)各方的積極性。

32提高服務(wù)人員質(zhì)量，加強(qiáng)服務(wù)人員培訓(xùn)和教育

321全方位地引進(jìn)專業(yè)技能和心理基礎(chǔ)教育培訓(xùn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務(wù)內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務(wù)功能的基礎(chǔ)上還強(qiáng)調(diào)精神慰藉和康復(fù)護(hù)理等，所以在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水平、職業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置一些心理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)理人員更好地引導(dǎo)老年人愉快生活，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。

322政策扶持應(yīng)用型人才

我國(guó)康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理類人才處于斷層區(qū)，國(guó)家應(yīng)該在這一層面實(shí)施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，比如在職業(yè)學(xué)院或者本科教育中新開一些相關(guān)專業(yè)（如老年護(hù)理學(xué)，康復(fù)醫(yī)療學(xué)），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進(jìn)專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。

323提升醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪資待遇

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)地位和薪資待遇都處于一個(gè)比較尷尬的境地，國(guó)家應(yīng)該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵(lì)更多的人來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。

33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)比較新的制度，為了更好地推行和完善，關(guān)鍵在于：一要立法，二要制標(biāo)。第一，完善激勵(lì)機(jī)制，政府可采取財(cái)政補(bǔ)貼制度、報(bào)銷制度、稅費(fèi)優(yōu)惠政策，調(diào)動(dòng)服務(wù)各方的積極性和主動(dòng)性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對(duì)象納入社會(huì)保障體系，有明確的法律保障會(huì)讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。

331完善監(jiān)督和評(píng)估體系

嚴(yán)格準(zhǔn)入機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各主管部門在統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，對(duì)老年人的身體健康狀況也應(yīng)該建立相應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，尤其關(guān)注失能老人的身體狀況。同時(shí)建立監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)退出市場(chǎng)，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責(zé)和監(jiān)督方式。

332建立完善的法律體系

法律是制度強(qiáng)有力的后盾，國(guó)家和各級(jí)地方政府，應(yīng)該根據(jù)我國(guó)老年照護(hù)保險(xiǎn)發(fā)展的迫切需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟地出臺(tái)相關(guān)法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。

333建立長(zhǎng)期護(hù)理制度

北京市政府應(yīng)積極完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在醫(yī)療保險(xiǎn)中增加護(hù)理險(xiǎn)種，減輕老年人的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)，擴(kuò)大報(bào)銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

34在籌資、運(yùn)營(yíng)、服務(wù)方面全方位地調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的因素

341拓寬籌資渠道

一方面，政府應(yīng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和醫(yī)?；鹱鳛橥菩嗅t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，也應(yīng)該引導(dǎo)社會(huì)資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財(cái)力支持。

342鼓勵(lì)能夠自理的老人加入服務(wù)群體中

關(guān)注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動(dòng)能力的老年人加入服務(wù)群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對(duì)他們進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)并通過考核的基礎(chǔ)上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。

343引入學(xué)生志愿服務(wù)體系

尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，擁有得天獨(dú)厚的學(xué)府資源，高校教育者首先應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生加入養(yǎng)老服務(wù)的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)學(xué)生組織志愿者社團(tuán)，為老年人服務(wù)，同時(shí)給予相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)并頒發(fā)證書，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。[10]

344加大宣傳力度

通過微信平臺(tái)和豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與養(yǎng)老公共服務(wù)體系對(duì)接提供機(jī)構(gòu)供應(yīng)商，另外政府或者機(jī)構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識(shí)上，可通過舉辦講座和公益廣告進(jìn)行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。

345利用社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

北京市政府首先應(yīng)該在政策上給予支持，如對(duì)于社會(huì)興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府應(yīng)o予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、稅費(fèi)補(bǔ)貼，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理院、醫(yī)務(wù)室的，符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，對(duì)于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的扶持政策，走“政府主導(dǎo)，社會(huì)捐贈(zèng)，市場(chǎng)化運(yùn)作”之路。

參考文獻(xiàn)：

[1]北京市統(tǒng)計(jì)局北京統(tǒng)計(jì)年鑒 2015[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2016

[2]趙曉芳健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊，2014，21（9）：129-36

[3]黃佳豪，孟P“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68

[4]楊會(huì)英，彭嘉琳，李放北京市23家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室管理現(xiàn)狀、問題及對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，8（1）：36-39

[5]徐京北京市太陽(yáng)城打造四種養(yǎng)老模式[N].中國(guó)老報(bào)，2008-09-18（003版）.

[6]莊昱，張拓紅，陳鶴國(guó)家和北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策現(xiàn)狀研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（9）：14-17

[7]王長(zhǎng)青，毛鵬遠(yuǎn)，陳娜供給側(cè)改革視域下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的多重整合[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，12（342）：946-948

[8]成秋嫻，馮澤永美國(guó)PACE及其對(duì)我國(guó)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（932）：78-88

[9]康健英國(guó)日間照料養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)模式及啟示[J].建筑學(xué)報(bào)，2014，5（20）：77-81

篇2

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老；供給與需求；養(yǎng)老資源

一、引言

自改革開放以來，我國(guó)老齡化進(jìn)度加快，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)總?cè)丝诔^13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過2.22億，占總?cè)丝诘?6.1％，65周歲及以上人口1.44億，占總?cè)丝诘?0.5％。而通過近十幾年來研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老主要以居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式為主，且都存在一些問題。以社區(qū)養(yǎng)老為例，社區(qū)養(yǎng)老目前在逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務(wù)為依托，專業(yè)化服務(wù)為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健等服務(wù)，但仍然存在著社區(qū)資源與養(yǎng)老需求供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，在社區(qū)人員管理、醫(yī)療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問題。

二、社區(qū)養(yǎng)老，供給與需求相關(guān)理論概述

1.社區(qū)養(yǎng)老的概念?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，同時(shí)在為居家老人提供照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點(diǎn)在于：讓老人在家里并能繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，還能得到社區(qū)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士為老人提供的上門服務(wù)或托老服務(wù)。

2.供給與需求相關(guān)理論概述。供給，指把生活必需的物資用品，財(cái)產(chǎn)等給需要的人使用。20世紀(jì)70年代興起的供給學(xué)派強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)的供給方面，認(rèn)為需求會(huì)自動(dòng)適應(yīng)供給的變化。該學(xué)派主張復(fù)活“供給自創(chuàng)需求”的薩伊定律、通過減稅刺激投資，增加供給以及主張控制貨幣，反對(duì)通貨膨脹。需求是指消費(fèi)者（家庭）在某一特定時(shí)期內(nèi)，在每一價(jià)格水平時(shí)愿意而且能夠購(gòu)買的某種商品量，需求是購(gòu)買欲望與購(gòu)買能力的統(tǒng)一。美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛就人類的需求層次提出可分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。

三、杭州市社區(qū)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀以及存在問題

1.杭州市老年人口情況。通過2016年浙江統(tǒng)計(jì)年鑒信息顯示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城區(qū)有95234人，下城區(qū)有100906人，江干區(qū)有94379人，拱墅區(qū)有82200人，西湖區(qū)有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加，在十二五時(shí)期全市老年發(fā)展呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢(shì)，而社會(huì)和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也隨之不斷地增加。預(yù)計(jì)到2020年，杭州市戶籍60周歲以上的老年人將會(huì)達(dá)到180萬人以上，老年人口約占杭州市總?cè)丝诘?4%以上，而80周歲及以上高齡人將會(huì)突破30萬，與此同時(shí)還會(huì)在原來“四化疊加”的基礎(chǔ)上加劇家庭小型化以及少子化趨勢(shì)。

2.杭州市社區(qū)養(yǎng)老需求情況。以杭州某社區(qū)為例，通過實(shí)地訪談以及發(fā)放問卷的形式調(diào)查研究得出：老年人對(duì)于社區(qū)服務(wù)主要以日常生活需求，家政需求以及醫(yī)療需求等方面以上門服務(wù)需求為主，其中對(duì)于家政需求里的清潔打掃需求高達(dá)35.8%，而對(duì)于送餐上門以及買菜購(gòu)物的需求則分別達(dá)到了27.9%和29.9%，在醫(yī)療需求方面則主要以社區(qū)慢性病患者的需求為主，而這其中對(duì)上門測(cè)量血壓的需求達(dá)36.8%，對(duì)于測(cè)量血糖的的需求則達(dá)到了36.3%。針對(duì)以上的結(jié)果表明，該社區(qū)的老年人口對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求量十分可觀，而且對(duì)于需求服務(wù)的要求較高。

3.杭州市社區(qū)養(yǎng)老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加，政府以及社區(qū)各階層面臨的養(yǎng)老壓力越來越大。面對(duì)逐漸加快的老齡化進(jìn)程，在“十三五”期間，杭州的重點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)劃項(xiàng)目就有十四個(gè)，截止2020年底，杭州市計(jì)劃打造200個(gè)面積較大，功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養(yǎng)老中心。而民辦方面則要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)比例要達(dá)到70%以上，同時(shí)護(hù)理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)工作，于2016年新建了641家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，新改擴(kuò)建50家400平方米以上，功能齊全的綜合性養(yǎng)老服務(wù)照料中心。為了能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)杭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)發(fā)展，已經(jīng)搭建起相關(guān)的市級(jí)智慧養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，開通了杭州市內(nèi)的智慧養(yǎng)老服務(wù)熱線。同時(shí)杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵(lì)培訓(xùn)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員并給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，支持民辦專業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、在杭高校護(hù)理類專業(yè)與職業(yè)學(xué)校對(duì)于該方面的招生，為全市提供養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位約8萬個(gè)，以此來共同促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷進(jìn)步。

4.供需之間存在的主要問題。盡管政府大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，鼓勵(lì)學(xué)校和企業(yè)培訓(xùn)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員，但老年人層面的需求與社會(huì)所能提供的資源方面仍有較大的缺口，社區(qū)養(yǎng)老的供給與需求之間仍然存在矛盾。

4.1現(xiàn)實(shí)存在的醫(yī)療需求與社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給差異大。老年人本就屬于社會(huì)中的弱勢(shì)群體，對(duì)于看病難的情況更是不利于他們的養(yǎng)老。在社區(qū)發(fā)展過程中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的并入是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，它需要社區(qū)老年人的認(rèn)可以及配合，專業(yè)人員提供的上門服務(wù)，而提供上門醫(yī)療服務(wù)的人員是需要受過專業(yè)訓(xùn)練的人才才可以達(dá)到推行社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的，也才能真正的了解到老年人對(duì)于醫(yī)療方面的需求，同時(shí)對(duì)老年人的身體健康狀況有專業(yè)的了解，從而進(jìn)行記錄在案，對(duì)癥下藥。

4.2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員過少，且專業(yè)程度不高。養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要有耐心且細(xì)心并在專業(yè)護(hù)理康復(fù)等專業(yè)化方面專長(zhǎng)的人員，對(duì)于這方面人才的培養(yǎng)，我國(guó)沒有得到很高的重視，在近年來由于老齡化程度的不斷增加才越來越意識(shí)到這一點(diǎn)，目前仍然需要加大對(duì)專業(yè)性人員的培養(yǎng)以達(dá)到社區(qū)養(yǎng)老的需求。

4.3社區(qū)老年活動(dòng)單一，設(shè)備資源不齊全。對(duì)于社區(qū)老年人而言，精神層面的滿足同物質(zhì)層面的滿足都很重要。有些老人因?yàn)橥庠谠蜷L(zhǎng)期見不到自己的子女后代，而有些老人因?yàn)閱逝嫉脑蚨x擇獨(dú)居。在這種情況下老人的內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞的感覺，不益于老年人身心健康。而社區(qū)設(shè)備不齊全更是嚴(yán)重影響到了老年活動(dòng)的開展，限制了其活動(dòng)的多樣性。

4.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)認(rèn)可度不高，老人參與度低。由于我國(guó)傳統(tǒng)文化根深蒂固，部分老年人對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老存在一定的排斥心理，對(duì)其認(rèn)可程度不高，從而拒絕社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老工作的開展存在難度和阻礙。而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還不夠完善，不能全方面的滿足老人的需求，導(dǎo)致老人參與程度不高，而這在一定程度上又抑制了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

四、對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需問題提供的建議及策略

1.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)建設(shè)，積極宣傳健康養(yǎng)生知識(shí)。在社區(qū)里推行醫(yī)養(yǎng)護(hù)的發(fā)展建設(shè)，讓老人在生病時(shí)可以及時(shí)得到治療，在平時(shí)也能得到定期的健康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，政府需要大力構(gòu)建智慧醫(yī)療的平臺(tái)，加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保障制度的建設(shè)，完善社區(qū)信息服務(wù)系統(tǒng)，社區(qū)則應(yīng)該經(jīng)常性舉辦健康養(yǎng)生知識(shí)宣傳的活動(dòng)，讓老人在了解自己健康方面問題的同時(shí)注重合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還能保持心情的舒暢。

2.政府放寬政策推動(dòng)政企結(jié)合，加強(qiáng)社區(qū)精神文化建設(shè)。政府對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控，可以和企業(yè)簽訂相應(yīng)的協(xié)議，使企業(yè)按條約辦事。同時(shí)積極支持民間企業(yè)開辦專業(yè)性培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并給予補(bǔ)貼，擴(kuò)充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人才隊(duì)伍，引進(jìn)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)行上門服務(wù)，合理利用社會(huì)提供的各種可用資源。在社區(qū)內(nèi)可以建設(shè)小劇院，每周定期在劇院播放老人喜聞樂見的節(jié)目視頻，或是鼓勵(lì)老年人能夠積極參與節(jié)目表演，以實(shí)際行動(dòng)來豐富老人的精神生活。

3.推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)化規(guī)?；l(fā)展，構(gòu)建杭州特色服務(wù)模式。杭州的各個(gè)城區(qū)以及縣、市的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展情況各有不同，所以各個(gè)地區(qū)的老年人經(jīng)濟(jì)收入和經(jīng)濟(jì)承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜，根據(jù)各區(qū)的地域條件、發(fā)展情況及老年人口的需求缺口，同時(shí)預(yù)測(cè)該區(qū)域未來的發(fā)展前景，合理利用各地區(qū)的資源，進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)模化的建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化條件下的社會(huì)效益最大化。

4.定期開展家庭性活動(dòng)，定期和老人進(jìn)行良性訪談。社區(qū)開展家庭性活動(dòng)，邀請(qǐng)社區(qū)老人的子女參加，有利于老人與子女后代之間培養(yǎng)感情，彌補(bǔ)因外在原因不能相處的遺憾，社區(qū)積極走訪老人家庭，對(duì)每家每戶老年的情況能詳細(xì)了解并記錄在案，針對(duì)特殊情況特殊對(duì)待，讓老人有老有所養(yǎng)老有所依的晚年幸福感與滿足感。

參考文獻(xiàn)：

[1]王花玲,陳雪萍,劉炳炳.杭州某社區(qū)老年人健康狀況及居家養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查[J].健康研究,2017,38(1):22-24.

[2]高麗靜,高凱東.老齡化背景下社區(qū)養(yǎng)老狀況調(diào)查及對(duì)策：以杭州市為樣本[J].未來與發(fā)展,2015,(07):35-40.

篇3

關(guān)鍵詞：SWOT分析；河北農(nóng)村；互助養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：F81 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

原標(biāo)題：基于SWOT分析的河北農(nóng)村互助養(yǎng)老研究

收錄日期：2012年3月7日

近年來，河北省農(nóng)村出現(xiàn)了互助養(yǎng)老的新形式，是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的一種突破。互助養(yǎng)老發(fā)展的同時(shí)也遇到了一些難題，因此，需要認(rèn)清互助養(yǎng)老的內(nèi)部情況和外部運(yùn)行環(huán)境，從而找到一條真正適合農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展的道路。本文利用SWOT分析方法，對(duì)互助養(yǎng)老的內(nèi)部環(huán)境和外部環(huán)境進(jìn)行考察，分析互助養(yǎng)老形式自身的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和外部的機(jī)會(huì)、威脅，并提出促進(jìn)農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展的對(duì)策。

一、河北農(nóng)村互助養(yǎng)老新形式的出現(xiàn)

如何破解農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)難題，成為當(dāng)下急需解決的一個(gè)重大課題。邯鄲市肥鄉(xiāng)縣前屯村從2008年開始，創(chuàng)造性地成立了“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務(wù)”的農(nóng)村互助幸福院，走出了一條具有鄉(xiāng)土特色的農(nóng)村養(yǎng)老新路子，成為河北破解農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老難題的一個(gè)嘗試。2010年河北決定在全省廣泛開展農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老“幸福工程”活動(dòng)，明確提出2011年全省要力爭(zhēng)20%的村要完成農(nóng)村互助幸福院建設(shè)任務(wù)，到“十二五”末，全省實(shí)現(xiàn)農(nóng)村互助幸福院基本覆蓋的目標(biāo)。

二、河北農(nóng)村互助養(yǎng)老SWOT分析

（一）河北農(nóng)村互助養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)（S）分析

1、農(nóng)村互助養(yǎng)老成本低、農(nóng)民養(yǎng)老負(fù)擔(dān)輕。農(nóng)村互助養(yǎng)老可以充分發(fā)掘本村內(nèi)的養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的優(yōu)化配置及合理利用。一方面農(nóng)村互助養(yǎng)老不需要興建大量的房舍，可以充分利用村里原有的空置房舍興辦互助幸福院，這樣成本自然會(huì)降低；另一方面農(nóng)村互助養(yǎng)老也不需要工作人員，入住的老人實(shí)行互助養(yǎng)老。

2、農(nóng)村互助養(yǎng)老可以提供更多的生活照料和精神慰藉。農(nóng)村互助養(yǎng)老不會(huì)改變老人生活的人文背景，互相照料關(guān)懷，不會(huì)感到孤獨(dú)和寂寞，空巢老人更容易接受互相提供的養(yǎng)老服務(wù)。

3、農(nóng)村互助養(yǎng)老形式多樣。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同和農(nóng)村空巢老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的不同，農(nóng)村互助養(yǎng)老可以分為福利型、補(bǔ)貼型、互助型。集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚的村可以是完全福利型的；村里集體經(jīng)濟(jì)較好，可以在設(shè)施和生活上給予補(bǔ)貼；集體經(jīng)濟(jì)薄弱，主要靠自助互助、集資和政府支持實(shí)行互助養(yǎng)老。

（二）劣勢(shì)（W）分析

1、農(nóng)村互助養(yǎng)老的發(fā)展缺少足夠的資金支持。從目前河北農(nóng)村互助養(yǎng)老的發(fā)展?fàn)顩r來看，農(nóng)村互助幸福院的建設(shè)主要依靠農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)收入和村民集資，來自政府和社會(huì)的支持不足。對(duì)于集體經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村來說還能維持，但對(duì)于集體經(jīng)濟(jì)較差、農(nóng)民自身比較貧窮的農(nóng)村來說，建設(shè)和維持資金壓力可想而知。

2、農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)水平較低。農(nóng)村互助養(yǎng)老是依賴入住互助養(yǎng)老幸福院的老人之間的互助服務(wù)，這些人幾乎沒有養(yǎng)老服務(wù)的培訓(xùn)，缺乏基本的服務(wù)技能，只能提供日常的吃住服務(wù)，對(duì)于老人疾病護(hù)理和精神慰藉知識(shí)也完全沒有，因此養(yǎng)老服務(wù)的水平是最低層次的。

（三）河北農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展的機(jī)遇（O）分析

1、農(nóng)村空巢老人增多帶來需求的擴(kuò)大。隨著青壯年農(nóng)民大量涌入城市，農(nóng)村的空巢老人日益增加。河北省人口老齡化日趨加劇，2010年底全省老人總數(shù)達(dá)到1，003萬，占全省總?cè)丝诘?4.1%，并且正在以每年3%的速度快速增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)到2015年全省老年人口將達(dá)到1，120萬，占全省總?cè)丝诘?5.5%，其中65%的老年人口生活在農(nóng)村。一項(xiàng)由中國(guó)老齡科學(xué)研究中心完成的調(diào)查表明，我國(guó)農(nóng)村有10.2%的老人感到不幸福，有35.1%的老人經(jīng)常感到孤獨(dú)，69%的空巢老人感到孤獨(dú)和寂寞，由此可見農(nóng)村互助養(yǎng)老的需求與日俱增。

2、河北省及地方政府的政策扶持。作為農(nóng)村互助幸福院養(yǎng)老新形式的創(chuàng)新地，河北省各級(jí)政府給予了極大的支持，2010年制定了《河北省民政廳關(guān)于大力推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老“幸福工程”的意見》，決定在全省廣泛開展農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老“幸福工程”活動(dòng)，明確提出2011年全省要力爭(zhēng)20%的村要完成農(nóng)村互助幸福院建設(shè)任務(wù)，到“十二五”末，全省實(shí)現(xiàn)農(nóng)村互助幸福院基本覆蓋的目標(biāo)。各級(jí)政府已經(jīng)積極行動(dòng)起來，按照計(jì)劃穩(wěn)步推進(jìn)。

（四）農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展的威脅（T）分析

1、社會(huì)認(rèn)同度不夠。農(nóng)村互助養(yǎng)老是個(gè)新鮮事物，規(guī)模不大，條件有限，短時(shí)間內(nèi)農(nóng)民的認(rèn)可程度不夠；再加上農(nóng)村養(yǎng)兒防老的觀念，兒女們把老人送入互助幸福院會(huì)覺得面子上過不去，老人也有類似的感受。如果社會(huì)認(rèn)同度不夠，入住老人少，則互助幸福院的存在價(jià)值會(huì)受到質(zhì)疑。

2、互助幸福院的管理問題?，F(xiàn)在農(nóng)村互助幸福院實(shí)行入住老人自治管理，一般由村干部兼任院長(zhǎng)，推選一位老人負(fù)責(zé)院內(nèi)日常事務(wù)管理，老人互助養(yǎng)老。由于老人們由家庭生活一下子進(jìn)入集體生活，難免有所不適應(yīng)，互相之間難免有摩擦。這對(duì)于幸福院的管理也是一個(gè)挑戰(zhàn)。

3、互助幸福院發(fā)生意外的責(zé)任問題?；ブ腋Ｔ簝?nèi)入住的老人，在生活過程中難免會(huì)發(fā)生各種意外，對(duì)于發(fā)生意外帶來的傷害應(yīng)負(fù)責(zé)任問題，如何認(rèn)定、如何履責(zé)，確實(shí)是個(gè)難題。目前各地在入院前要和老人及其子女簽訂意外傷害由老人和其子女完全承擔(dān)責(zé)任的協(xié)議。這種協(xié)議對(duì)于習(xí)慣上能夠明確責(zé)任的問題尚可自行解決，但對(duì)于責(zé)任主體不明確的傷害，則難以認(rèn)定，這也是需要提前研究的問題。

三、支持農(nóng)村互助養(yǎng)老進(jìn)一步發(fā)展的對(duì)策建議

（一）政府應(yīng)加大扶持力度，給予更多的關(guān)注。政府的支持和鼓勵(lì)不能只停留在政策的制定層面上，更應(yīng)該嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行，使互助養(yǎng)老能真正得到政策帶來的實(shí)惠。對(duì)扶持政策如何執(zhí)行要有具有可行性的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，避免實(shí)際操作過程中由于政策過于籠統(tǒng)而導(dǎo)致的互相推諉現(xiàn)象。在目前由村集體主辦的基礎(chǔ)上，政府要逐漸增加投入，逐步向城鄉(xiāng)一體化養(yǎng)老保障過渡。

（二）努力辦好互助幸福院，增強(qiáng)農(nóng)民的認(rèn)同度。一是拓寬資金來源渠道，加強(qiáng)幸福院的基礎(chǔ)設(shè)施，把幸福院建設(shè)成真正老有所養(yǎng)、老有所樂的幸福家園；二是把互助幸福院建設(shè)與農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)相結(jié)合，強(qiáng)化醫(yī)療跟蹤服務(wù)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合；三是把互助幸福院建設(shè)與老年服務(wù)站建設(shè)相結(jié)合。由民政所、司法所、派出所和民間調(diào)解等機(jī)構(gòu)組織綜合成立農(nóng)村老年服務(wù)站，與農(nóng)村互助幸福院有機(jī)結(jié)合，免費(fèi)為老人提供司法援助，解決民事糾紛，維護(hù)合法權(quán)益。通過這些措施使入院老人度過一個(gè)衣食無憂，健康、幸福的晚年。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]李明順.農(nóng)村“空巢”老人養(yǎng)老保障存在問題與對(duì)策[J].理論前沿，2009.11.

篇4

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;發(fā)展;對(duì)策研究

中圖分類號(hào)R-1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A 文章編號(hào) 1674-6708(2010)23-0038-02

目前,我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生仍然比較薄弱,與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村群眾的需求還不相適應(yīng),農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題依然存在。積極推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成為合格的社區(qū)衛(wèi)生中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,努力開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的連續(xù)、有效、上門的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),是我們當(dāng)前一項(xiàng)重要的任務(wù)。

1 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在問題

1.1 功能定位不準(zhǔn),作用難以發(fā)揮

長(zhǎng)期把衛(wèi)生院當(dāng)作一個(gè)純醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)待,認(rèn)為可以通過醫(yī)療服務(wù)收入進(jìn)行補(bǔ)償,有自我生存能力。定位不準(zhǔn)弱化了衛(wèi)生院的農(nóng)村基層公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療特殊功能及作用的發(fā)揮。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備沒有得到及時(shí)提升等問題,制約了衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展,弱化了衛(wèi)生院的功能作用,特別是農(nóng)村的健康教育、預(yù)防保健等功能沒有得到很好的落實(shí)。區(qū)域內(nèi)的人員健康檔案不完善,農(nóng)村公共衛(wèi)生和預(yù)防保健知識(shí)普及率低。有的衛(wèi)生院甚至連基本的農(nóng)民健康體檢工作都難以完成。

1.2 經(jīng)費(fèi)投入總體不足,相對(duì)不平衡

我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自50年代起,就形成了一個(gè)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制,實(shí)質(zhì)上是實(shí)行自負(fù)盈虧的運(yùn)行機(jī)制。由于歷史運(yùn)行機(jī)制的原因,政府在基層衛(wèi)生院的建設(shè)投入上明顯不足?！兜谌螄?guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》表明:城市醫(yī)療保障(含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度)覆蓋的城鎮(zhèn)人口2003年為43.0%。農(nóng)村社會(huì)保障(即農(nóng)村合作醫(yī)療制度)的覆蓋率2003年為3.1%。城鄉(xiāng)之間利用衛(wèi)生服務(wù)差異明顯[1]。近年來溫州市對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入有所增長(zhǎng),但對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入?yún)s逐年下降。調(diào)查顯示溫州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院差額撥款單位有105家,占35%,自收自支的為165家,占65%。公共衛(wèi)生人員的人員經(jīng)費(fèi)由國(guó)家財(cái)政撥款,實(shí)行包干式的年薪制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的其他衛(wèi)技人員實(shí)行自收自支,但公共衛(wèi)生人員的收入遠(yuǎn)低于后者[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì),溫州市近年來對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入增長(zhǎng)比例低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)比例,衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出結(jié)構(gòu)也不合理。從縣級(jí)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的支出情況看,低的縣(市、區(qū))衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的支出占同級(jí)財(cái)政支出比例的2%,高得縣市約占3%,這與《浙江省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策實(shí)施意見》(浙財(cái)社字[2003]85文件)規(guī)定,衛(wèi)生事業(yè)投入占同級(jí)財(cái)政支出的比例要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步提高,有條件的市縣要逐步達(dá)到占同級(jí)財(cái)政支出比例的5%以上的目標(biāo)還有較大差距。

由于經(jīng)費(fèi)投入不足,管理制度不規(guī)范,自我建設(shè)、自我發(fā)展的思想不強(qiáng),直接影響到衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是基本醫(yī)療場(chǎng)所簡(jiǎn)陋,有相當(dāng)一部分衛(wèi)生院的基本用房小而破,溫州市262個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中還有31所衛(wèi)生院是危房,而且多數(shù)衛(wèi)生院的用房面積達(dá)不到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),有的不足100m2;二是配套設(shè)施簡(jiǎn)陋,少數(shù)衛(wèi)生院連最基本的診療床和觀察床位都沒有設(shè)置。三是財(cái)政投入不足,影響新六件作用的發(fā)揮。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),由于政府是按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)撥付資金,發(fā)達(dá)地區(qū)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生院出現(xiàn)了兩極分化的現(xiàn)象。發(fā)達(dá)地區(qū)由于群眾對(duì)醫(yī)療水平要求較高,而政府給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購(gòu)買新六件的資金僅為22萬,許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為滿足當(dāng)?shù)厝罕姷男枨蠖I措資金購(gòu)置較好的設(shè)備。而欠發(fā)達(dá)地區(qū),即使配備了新六件,但由于病人少,運(yùn)作成本大,新六件設(shè)備利用率低。

1.3 缺乏公共衛(wèi)生醫(yī)技人員,醫(yī)療服務(wù)水平低。

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系基礎(chǔ)設(shè)施條件差,村衛(wèi)生室高職稱、高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員極少,部分地區(qū)的行政村難以找到合格人員當(dāng)村醫(yī)。據(jù)調(diào)查顯示,村醫(yī)隊(duì)伍中具有大專及以上學(xué)歷的僅占3.01%,中專學(xué)歷者占34.87%[3]。

雖然目前溫州市已經(jīng)解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的單位性質(zhì)、人員編制問題,但部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)依舊留不住人。由于業(yè)務(wù)不景氣,在崗人員不安心工作,少數(shù)骨干力量隨著自己的“知名度”和專業(yè)技術(shù)水平的提升,在取得了職稱而待遇又與技術(shù)水平不相匹配時(shí),也紛紛“另謀高就”。

缺乏公共衛(wèi)生專業(yè)人才,醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平不高。由于先天發(fā)育不足,衛(wèi)技人員缺乏正規(guī)系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn),加之后天的培訓(xùn)機(jī)制不完善,衛(wèi)技人員的醫(yī)療知識(shí)得不到及時(shí)更新,導(dǎo)致衛(wèi)生院總體診療技術(shù)水平低,全科醫(yī)生少,醫(yī)技人員持有上崗證的少。

1.4 農(nóng)村公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)性工作亟待加強(qiáng)。

根據(jù)有關(guān)規(guī)定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照服務(wù)人口1 000~2 000名農(nóng)村居民(或1~3個(gè)村居)的標(biāo)準(zhǔn),確定一名責(zé)任醫(yī)生,建立與服務(wù)對(duì)象的密切聯(lián)系。目前,溫州市共有4 253名責(zé)任醫(yī)生,除聘任的責(zé)任醫(yī)生之外,全市還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員242人、村級(jí)聯(lián)絡(luò)員3 751人。據(jù)統(tǒng)計(jì),截止到2007年底,溫州市共建立農(nóng)民健康檔案245.36萬份,建檔率79.26%。一名責(zé)任醫(yī)生根本無力負(fù)責(zé)這么多的居民,因此這項(xiàng)工作也往往流于形式。又如健康體檢,由于標(biāo)準(zhǔn)低,項(xiàng)目少,設(shè)備差,許多農(nóng)民不愿參加。農(nóng)村公共衛(wèi)生體系中的一些基礎(chǔ)性工作亟待完善加強(qiáng)。

2 對(duì)策及建議

針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問題,理順管理體制,改革運(yùn)行機(jī)制已是勢(shì)在必行,要與當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況相結(jié)合,特別是要與當(dāng)前上級(jí)關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生的一系列政策精神相一致。通過調(diào)研,對(duì)現(xiàn)行衛(wèi)生院管理體制問題提出如下對(duì)策及建議。

2.1 明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位,加強(qiáng)中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)

建議整合現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),理順管理體制,明確功能定位,努力在每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所由政府舉辦、財(cái)政保障的公立衛(wèi)生院。根據(jù)中央和省有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)政策規(guī)定和發(fā)展方向,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),以從事公共衛(wèi)生為主,主要承擔(dān)預(yù)防保健、基本醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的工作任務(wù)。同時(shí),加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè),以彌補(bǔ)周邊經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、人口稀少、交通不便鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)力量不足,發(fā)揮中心集鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輻射作用。

2.2 完善財(cái)政保障機(jī)制,規(guī)范經(jīng)費(fèi)保障渠道

農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算,保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生工作需要的人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)按照開展項(xiàng)目工作必需的材料、儀器、藥品、交通、水電消耗等成本因素核定,不能沖抵農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備的更新購(gòu)置和人才培養(yǎng)等項(xiàng)目支出,按照衛(wèi)生行政部門的建設(shè)發(fā)展規(guī)劃,采取逐年安排,列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

2.3 深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制改革,全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平

一是推行事業(yè)單位崗位管理,即由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。實(shí)行多種選拔任用方法,擇優(yōu)選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng),建立院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制,擴(kuò)大院長(zhǎng)人事、分配、業(yè)務(wù)等經(jīng)營(yíng)自。改革分配制度,對(duì)職工的技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和勞動(dòng)貢獻(xiàn)等進(jìn)行綜合考核,合理拉開分配檔次。改革用人制度,實(shí)行全員聘用合同制,推行人事制。積極探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公有制實(shí)現(xiàn)形式多樣化,以激活其運(yùn)行機(jī)制。改革醫(yī)療服務(wù)模式,提高農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性,做到小病不出村鎮(zhèn)、大病及時(shí)救治;二是改革城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才、技術(shù)配置不合理的現(xiàn)象。要制定出臺(tái)相關(guān)政策,鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源特別是人才資源向農(nóng)村衛(wèi)生院合理流動(dòng);三是建立考評(píng)管理機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)工作積極性。要建立一套行之有效的績(jī)效考評(píng)管理機(jī)制?？荚u(píng)要看服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及群眾的評(píng)價(jià)等內(nèi)容,用這些指標(biāo)考核,在縣級(jí)財(cái)政核定的醫(yī)療工資總額內(nèi)實(shí)行多勞多得,優(yōu)勞優(yōu)得,打破大鍋飯,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。要杜絕勞務(wù)報(bào)酬與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤的現(xiàn)象,不能收得多就分得多。同時(shí),實(shí)行績(jī)效考評(píng)要與加大政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督力度相結(jié)合,確?？荚u(píng)機(jī)制的實(shí)效性。

2.4提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)

嚴(yán)格準(zhǔn)入條件,在全行業(yè)內(nèi)擇優(yōu)聘用農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員。強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷教育,不斷提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的從業(yè)比例。加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)型教育和鄉(xiāng)村醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。繼續(xù)落實(shí)城市支援農(nóng)村衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)定,開展對(duì)口支援、醫(yī)療扶貧、醫(yī)療下鄉(xiāng)、巡回醫(yī)療等活動(dòng)。認(rèn)真實(shí)施國(guó)家“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)的制度。

2.5進(jìn)一步明確職責(zé),共同抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面建設(shè)

抓好農(nóng)村衛(wèi)生工作,做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),是建立健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的要求,是衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府的共同責(zé)任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院既是衛(wèi)生行政主管部門的下屬事業(yè)單位,又是服務(wù)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。既要落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等劃歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理,又要充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]程現(xiàn)昆.論公共倫理決策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2005,18 (4):22-24.

篇5

關(guān)于處方藥管理中存在問題的探討

在我國(guó)上市的中西藥品數(shù)以萬計(jì)，目前除了麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品以及戒毒藥品外，其余藥品均可在市場(chǎng)自由購(gòu)買使用。加強(qiáng)處方藥與非處方藥分類管理，是防止消費(fèi)者因自我行為不當(dāng)導(dǎo)致濫用藥物和危及健康，確保消費(fèi)者用藥安全的有效途徑。而目前由于藥品分類管理制度尚不完善，消費(fèi)者又缺乏自我保護(hù)和合理用藥意識(shí)，導(dǎo)致處方藥沒有按處方銷售或者隨意銷售。另一方面，我國(guó)的醫(yī)院是醫(yī)藥一體經(jīng)營(yíng)，醫(yī)生處方難以流出，使消費(fèi)者處于"醫(yī)生開什么藥，就得買什么藥"的被動(dòng)消費(fèi)地位。針對(duì)上述存在的問題，即使出臺(tái)"處方銷售登記制度"等措施，藥品分類管理還是艱難前行。1 藥品分類管理的背景1951年美國(guó)率先建立藥品分類管理制度。此前人們可在藥店自由購(gòu)買藥品，由于藥品的使用過于隨便，因而發(fā)生大量的藥物不良反應(yīng)，如著名的美國(guó)"磺胺酏劑(含二甘醇)中毒事件"，以及歐洲的"反應(yīng)停事件"等，這些事件促使各國(guó)開始注意藥品的安全性問題，并開始著手建立處方藥與非處方藥分類管理制度，從法律的角度來保證藥品使用的安全性。1．1 我國(guó)藥品分類管理制度的形成:我國(guó)于1996年正式提出藥品分類管理，并于1999年6月18日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局第10號(hào)令了《處方藥與非處方藥分類管理辦法（試行）》，正式宣布我國(guó)于2000年1月1日起實(shí)施藥品分類管理制度；同年7月，又公布了第一批國(guó)家非處方藥目錄（西藥部分和中成藥部分），標(biāo)志著我國(guó)藥品分類管理制度的實(shí)施正式啟動(dòng)。1．2 我國(guó)現(xiàn)階段藥品分類管理制度:近年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局加大了推行實(shí)施藥品分類管理的力度，正逐步取消藥品流通領(lǐng)域處方藥銷售"雙軌制"，即處方藥銷售可憑處方銷售、也可不憑處方銷售。2 國(guó)內(nèi)處方藥管理存在的問題2．1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品零售企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng):據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前醫(yī)院的藥品收入占總收入的40％至50％，許多基層醫(yī)院甚至占到60％以上。而且醫(yī)院藥價(jià)比藥品零售企業(yè)高是長(zhǎng)期以來的事實(shí)，如果醫(yī)院處方流到藥品零售企業(yè)，很多基層醫(yī)院的生存就成了問題［1］。因此，醫(yī)院千方百計(jì)阻止醫(yī)師處方外流，令自己處于藥品銷售的壟斷地位，成為事實(shí)上的藥品壟斷"零售商"。相對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，藥品零售企業(yè)不僅要面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的挑戰(zhàn)，還要面對(duì)藥店數(shù)量太多、價(jià)格太低、處方難求、利潤(rùn)越來越低等問題；因此企業(yè)藥品零售企業(yè)為求生存或者追求一時(shí)的個(gè)人利益，隨意銷售處方藥的現(xiàn)象普遍存在。2．2 執(zhí)業(yè)藥師的現(xiàn)狀:截止到2010年2月底，全國(guó)累計(jì)有174509人取得執(zhí)業(yè)藥師資格，而根據(jù)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展速度及國(guó)外藥師資格制度發(fā)展情況，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師需求量至少在百萬以上?？梢姡瑘?zhí)業(yè)藥師在我國(guó)是緊缺的。但是目前我國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師考試內(nèi)容比較單一，通過考試的執(zhí)業(yè)藥師在日常執(zhí)業(yè)中往往難以結(jié)合病人的實(shí)際情況給予恰當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)又是一個(gè)嚴(yán)峻的問題。此外執(zhí)業(yè)藥師由藥店聘任、支付工資，藥店需要執(zhí)業(yè)藥師為其增加利潤(rùn)服務(wù)，要完全服從藥店的需要，現(xiàn)在的執(zhí)業(yè)藥師多是充當(dāng)營(yíng)業(yè)員的角色。2．3 群眾缺乏自我保護(hù)和合理用藥的意識(shí):筆者通過在廣州市白云區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局參加監(jiān)督檢查和監(jiān)管調(diào)研發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的群眾對(duì)藥品分類管理知識(shí)一無所知，在很大程度上存在濫用抗菌藥物的行為，意識(shí)不到藥品分類管理的重大意義，個(gè)別群眾把藥師和醫(yī)師混為一談，更不知道有效地利用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。3 監(jiān)管對(duì)策及建議3．1 進(jìn)一步規(guī)范處方的管理:目前，我國(guó)的

轉(zhuǎn)貼于

處方管理尚不規(guī)范，影響藥品分類管理開展。一方面是處方的真實(shí)性、開方者的資格無法準(zhǔn)確判別，處方的項(xiàng)目、內(nèi)容要求不盡一致；另一方面是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方很少能夠流向藥店，零售藥店收到的處方數(shù)量少之又少，沒有穩(wěn)定的處方來源，影響了藥品分類管理深入開展。西方國(guó)家對(duì)處方的立法規(guī)定是很值得我國(guó)借鑒的。無論是從處方的易讀性，還是處方的安全性都存在各種各樣的問題，如不能統(tǒng)一處方標(biāo)準(zhǔn)，假處方的泛濫將嚴(yán)重阻礙我國(guó)藥品分類管理制度的推行。3．2 解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品零售企業(yè)之間的矛盾:為了緩和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品零售企業(yè)之間的矛盾，各地推出了"處方藥登記銷售制度"等的過渡政策，但這卻令一些企業(yè)經(jīng)營(yíng)者有機(jī)可乘。有的藥店只是把登記銷售制度看作是一種形式，并無詢問患者病情和提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)就潦草登記銷售；有的藥店弄來一些空白處方，一天營(yíng)業(yè)后就把處方補(bǔ)上；甚至有些企業(yè)樓下開診所、樓上開藥店，串通一氣，開方售藥。使得"藥品分類管理制度"成為一紙空文。因此我們需要盡快實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)，從體制上解決"以藥養(yǎng)醫(yī)"問題，落實(shí)消費(fèi)者購(gòu)藥的自主選擇權(quán)，使醫(yī)院醫(yī)師處方能夠自由流通，從而讓醫(yī)院藥房和社會(huì)藥店形成有效的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的格局。3．3 執(zhí)業(yè)藥師須獨(dú)立執(zhí)業(yè):執(zhí)業(yè)藥師由藥店聘任，藥店需要執(zhí)業(yè)藥師為其增加利潤(rùn)服務(wù)，要完全服從藥店的需要，這必然影響執(zhí)業(yè)藥師履行職責(zé)。因此只有讓執(zhí)業(yè)藥師獨(dú)立執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)藥師才能擔(dān)當(dāng)起執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任。執(zhí)業(yè)藥師獨(dú)立執(zhí)業(yè)可以依照我國(guó)現(xiàn)行的會(huì)計(jì)委派制的做法，由國(guó)家制訂一項(xiàng)"執(zhí)業(yè)藥師委派制"，全國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師由各地藥監(jiān)部門或執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)統(tǒng)一監(jiān)管、發(fā)放工資、考核成績(jī)，然后將執(zhí)業(yè)藥師委派到各用人單位，由藥監(jiān)部門或執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)統(tǒng)一向用人單位收取執(zhí)業(yè)藥師的勞務(wù)報(bào)酬［2］。3．4

深入開展藥品分類管理的宣傳:各地要?jiǎng)訂T各方面力量，采取各種形式，深入廣泛地開展面向社會(huì)各界的宣傳普及活動(dòng)，使社會(huì)各界充分認(rèn)識(shí)到不合理用藥、濫用藥物給自身健康帶來的危害的嚴(yán)重性，認(rèn)識(shí)到藥品分類管理在藥品監(jiān)督管理工作、在保證人民群眾健康、在保障用藥安全有效中的地位和重要作用，都能關(guān)心、理解藥品分類管理，支持相關(guān)工作的開展。同時(shí)，應(yīng)適時(shí)舉辦培訓(xùn)班，不斷加大藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，使他們充分認(rèn)識(shí)藥品分類管理的目的和意義，不斷提高他們的綜合素質(zhì)，提高他們憑處方銷售處方藥的自覺意識(shí)。轉(zhuǎn)貼于

篇6

存在問題

一是保障對(duì)象的界定不規(guī)范。目前，確定農(nóng)村低保對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)和范圍仍然達(dá)不到規(guī)范化和透明化。誰應(yīng)作為低保對(duì)象，誰不應(yīng)作為低保對(duì)象？目前各級(jí)民政部門普遍采用的是“農(nóng)民人均純收入”的辦法來計(jì)算，人均純收入低于當(dāng)?shù)卣_定的最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的家庭和人員應(yīng)列入保障對(duì)象，且重點(diǎn)是無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的人員，因傷致貧人員，因病致貧人員，因?yàn)?zāi)及其他原因致貧人員。但實(shí)際上，這種“農(nóng)民人均純收入”辦法的計(jì)算由于程序復(fù)雜、項(xiàng)目繁多、計(jì)算繁瑣而難以落實(shí)在具體實(shí)施中，從而很難把好低保對(duì)象入口關(guān)。和城鎮(zhèn)居民相比，農(nóng)村居民收人有其自身特點(diǎn)，使得在收入界定上存在一定困難：第一，收入難以貨幣化。由于農(nóng)村居民收入中糧食等實(shí)物收入占相當(dāng)比重，在價(jià)值轉(zhuǎn)化過程中，存在較大的隨意性。第二，收入的不穩(wěn)定性。除農(nóng)作物收成的季節(jié)性及受自然災(zāi)害的影響較大等因素外，外出務(wù)工人員的增加，也增大了收入的不穩(wěn)定性。第三，相關(guān)農(nóng)村社保制度未完全普及。特別是由于農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度還未完全普及，那些喪失勞動(dòng)能力和經(jīng)濟(jì)來源的老年人口其生活、就醫(yī)、子女求學(xué)等方面的困難加大。在審查、審核低保對(duì)象時(shí)，個(gè)別地方還存在人戶分離，把年老父母與子女分開，單獨(dú)由父母申請(qǐng)農(nóng)村低保，而把法律規(guī)定由子女承擔(dān)的贍養(yǎng)義務(wù)推向政府。此外，有的基層工作人員還因人情關(guān)系的原因，沒有按照低保標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真核定核實(shí)，草率估算，隨意填報(bào)，將不屬于低保對(duì)象的人確定為低保對(duì)象，使一些人鉆空子、占便宜；有的基層工作人員覺得困難人數(shù)多，工作難做，得罪人還不得安寧，所以寧愿少報(bào)也不多得罪人。在縣一級(jí)上，可能有的縣市區(qū)為了多爭(zhēng)取上級(jí)撥款而多報(bào)困難人數(shù)，也可能有的縣市區(qū)為了減輕本級(jí)財(cái)政的負(fù)擔(dān)將符合條件的困難群眾拒之門外。

二是保障標(biāo)準(zhǔn)的確定仍偏低。目前，煙臺(tái)市農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)農(nóng)村居民的平均實(shí)際收入和消費(fèi)水平，市場(chǎng)綜合物價(jià)指數(shù)，以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和財(cái)政收入狀況等諸多方面的因素來確定。測(cè)算的依據(jù)是按保障基本生活的原則進(jìn)行。由于全市經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素的影響，全市平均保障標(biāo)準(zhǔn)（1138元/人.年）目前看來還是不算太高，而各縣市區(qū)情況不同也造成了農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)和范圍存在較大差別。例如，萊山區(qū)和開發(fā)區(qū)的農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)到1400元，低保人員人均月補(bǔ)差分別達(dá)到58元和70元；而棲霞市的農(nóng)村低保只有900元，低保人員人均月補(bǔ)差也僅有33元。由于部分縣市區(qū)農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)偏低，因此實(shí)施范圍相對(duì)較窄，覆蓋面不大。目前全市已納入農(nóng)村低保的貧困農(nóng)民共有76499人，不足全市農(nóng)村居民總數(shù)的3%。農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)偏低，遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村困難群眾的實(shí)際需要，僅在一定程度上緩解其困難，達(dá)不到保障基本生活的效果，而每個(gè)月三十幾元的補(bǔ)差標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)于當(dāng)前的物價(jià)水平來說，也只能是杯水車薪。

三是保障資金的落實(shí)不到位。低保資金能否很好落實(shí)，直接影響到農(nóng)村低保工作的進(jìn)一步開展。低保預(yù)算資金落實(shí)不及時(shí)，是導(dǎo)致低保金發(fā)放難的直接原因。據(jù)調(diào)研得知，縣級(jí)農(nóng)村低保資金的來源渠道主要包括上級(jí)下?lián)艿牡捅ＹY金（即省、市兩級(jí)低保補(bǔ)助資金）和縣級(jí)安排的低保預(yù)算資金（目前煙臺(tái)市大部分縣市區(qū)已取消了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)負(fù)擔(dān)農(nóng)村低保資金）兩大部分。2007年，山東省財(cái)政安排的643萬元和煙臺(tái)市財(cái)政安排的289萬元農(nóng)村低保補(bǔ)助資金已落實(shí)。實(shí)際上，這兩部分補(bǔ)助資金12月份才由省、市兩級(jí)財(cái)政撥給各縣市區(qū)，但是2007年全市縣一級(jí)財(cái)政預(yù)算計(jì)劃安排農(nóng)村低保專項(xiàng)資金2332萬元，至三季度末落實(shí)不到1500萬元，缺口仍然很大，導(dǎo)致了有的縣市區(qū)由于資金不到位，沒有按計(jì)劃落實(shí)，特別是新增人員的農(nóng)村低保金遲遲未能發(fā)放，一直拖到年底，等省、市兩級(jí)低保補(bǔ)助資金到位后，才陸續(xù)進(jìn)行發(fā)放。另一方面，低保資金短缺和落實(shí)不及時(shí)也影響了全面實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低保應(yīng)保盡保的目標(biāo)。2007年煙臺(tái)市納入農(nóng)村低保范圍的人數(shù)為7.6萬人，如果加上因?yàn)榛即蟛『驮馐茏匀粸?zāi)害而生活窘迫的農(nóng)民，還不止這個(gè)數(shù)字。

四是配套措施的落實(shí)不完善。從目前掌握的情況看，全面建設(shè)農(nóng)村低保制度的配套措施仍不完善，農(nóng)村低保制度在與農(nóng)村其他社會(huì)保障制度銜接上缺乏協(xié)調(diào)性。最低生活保障主要是解決低保對(duì)象的最低生活需求，保障其生存，但僅靠有限的低保金是難于解決低保對(duì)象大病治療、子女教育以及其他不可預(yù)料的突發(fā)事件造成的生活困難。因此，需要有關(guān)部門建立和完善與之相關(guān)的醫(yī)療、教育、住房、就業(yè)、生產(chǎn)、司法等專項(xiàng)救助制度，以提高農(nóng)村低保工作的整體水平，確保農(nóng)村低保對(duì)象的基本生活。如果這些配套措施不落實(shí)，農(nóng)村低保制度建設(shè)將成“鏡之花，水中月”，全面建設(shè)小康社會(huì)更是空談。唯有配套好各項(xiàng)優(yōu)惠政策，才能更加有效地幫助困難群眾擺脫貧困。

五是基層工作力量較為薄弱?；鶎拥捅９ぷ魅藛T的嚴(yán)重不足，已影響了工作的開展。目前，煙臺(tái)市納入農(nóng)村低保的困難群眾已有7萬多人，到今年將有可能增加到8萬人享受農(nóng)村低保，涉及的低保金有4000多萬元。這就要求各級(jí)民政部門具體負(fù)責(zé)農(nóng)村低保工作操作和運(yùn)行外，還需要設(shè)立專門的低保工作機(jī)構(gòu)和配備低保工作人員。但目前全市只有部分縣市區(qū)設(shè)立了專門低?？苹虻捅Ｖ行?，配備了專職工作人員編制?？梢韵胂?，一個(gè)縣市區(qū)少則上千名多則上萬名低保對(duì)象，僅家庭收入核查都應(yīng)接不暇，更不用說實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，因此工作處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，為了完成工作，只有采取應(yīng)付的方式，造成了農(nóng)村低保工作不到位。而到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）一級(jí)僅設(shè)民政助理1-2人負(fù)責(zé)，而且是兼職。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦的機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備是根據(jù)傳統(tǒng)的民政業(yè)務(wù)種類和工作量來安排的。近年來，就新增加了城鄉(xiāng)低保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、教育救助、大病救助以及其他配套社會(huì)救助等主要民政工作。政策性強(qiáng)、對(duì)象多、覆蓋范圍廣的社會(huì)救助全面實(shí)施以后，鄉(xiāng)、村兩級(jí)的民政社會(huì)救助工作量和工作難度空前加大，并呈繼續(xù)加大之勢(shì)，原有力量顯然不能適應(yīng)現(xiàn)有工作需要，嚴(yán)重制約了農(nóng)村低保工作的進(jìn)一步規(guī)范管理和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。可見，給農(nóng)村低保工作配備機(jī)構(gòu)和專職人員已是刻不容緩。

對(duì)策建議

（一）科學(xué)測(cè)算收入、準(zhǔn)確界定低保對(duì)象。農(nóng)村低保制度是保證農(nóng)村貧困群眾基本生活的最后一道防線，而科學(xué)準(zhǔn)確地測(cè)算低保申請(qǐng)人的家庭收入是確定保障對(duì)象及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)，家庭收入的類別應(yīng)為種植、養(yǎng)殖、加工、勞務(wù)等純收入和接受或應(yīng)該接受的扶（撫、贍）養(yǎng)費(fèi)等。由于農(nóng)村家庭經(jīng)營(yíng)收入類別繁雜，價(jià)格按地域高低不一，因此在家庭收入的具體計(jì)算上，應(yīng)本著宜粗不宜細(xì)的原則，制定一個(gè)科學(xué)的量化標(biāo)準(zhǔn)（比如農(nóng)作物的地域畝產(chǎn)量、扶養(yǎng)費(fèi)支出比例等），根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況分類進(jìn)行匡算，但必須計(jì)算純收入。如種植、養(yǎng)殖、加工等收入的計(jì)算，應(yīng)以總收入減去種養(yǎng)加過程的投入費(fèi)用，才能計(jì)算出實(shí)際收入。

（二）適時(shí)提高保障標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依據(jù)農(nóng)村居民基本生活（包括吃、穿、住、醫(yī)、教等）必需品的實(shí)際需求及各級(jí)政府財(cái)政實(shí)際承受能力等因素確定，并結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和生活水平及物價(jià)指數(shù)的變化不斷調(diào)整，由當(dāng)?shù)卣枰怨?。保障?biāo)準(zhǔn)既不宜過低也不宜過高，確定過低保障不了貧困群眾的基本生活，確定過高政府財(cái)力又難以承受，也易助長(zhǎng)人的隋性，助長(zhǎng)不勞而獲的思想。所以，農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)要實(shí)行科學(xué)化管理，不斷縮小保障水平和農(nóng)村貧困群眾的實(shí)際生活需求之間的差距，縮小貧富差距和城鄉(xiāng)差別。依據(jù)國(guó)際貧困線法（貧困線標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為人均純收入的1/3）和恩格爾系數(shù)法（貧困線標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為食品支出占人均生活消費(fèi)總支出的1/2），結(jié)合物價(jià)指數(shù)變化，并考慮到各級(jí)財(cái)政的承受能力，建議到十一五末，農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的1/4。

（三）切實(shí)落實(shí)農(nóng)村低保專項(xiàng)資金和工作經(jīng)費(fèi)。政府最基本的職能之一是為公眾謀福利。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和財(cái)政收入的增加，各級(jí)財(cái)政均應(yīng)適時(shí)農(nóng)村低保工作的投入，不斷增加低保資金預(yù)算和工作經(jīng)費(fèi)投入，增長(zhǎng)幅度應(yīng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展增幅同步，并可以考慮從福利彩票公益金中安排一定數(shù)額資金作為低保資金或工作經(jīng)費(fèi)。另外，為使低保資金能盡快地落實(shí)到低保對(duì)象手中，建議上級(jí)下?lián)艿娇h級(jí)的低保補(bǔ)助資金的撥付時(shí)間由每年年中或年底調(diào)整到每年年初，到下一年年初再根據(jù)上年實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行沖抵。農(nóng)村低保資金在發(fā)放方式上應(yīng)實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，由縣級(jí)財(cái)政部門根據(jù)同級(jí)民政部門提出的發(fā)放名單和金額，以財(cái)政涉農(nóng)資金“一本通”的方式直接發(fā)放到戶。

篇7

關(guān)鍵詞：公平 衛(wèi)生公平 現(xiàn)狀 評(píng)價(jià) 分析

公平，作為法律及社會(huì)學(xué)領(lǐng)域極其重要的概念，也越來越在公共衛(wèi)生領(lǐng)域受到重視。2l世紀(jì)以來，衛(wèi)生公平成為國(guó)際組織和各國(guó)政府追求的政策目標(biāo)，并把消除健康不公平作為衛(wèi)生改革與發(fā)展的重點(diǎn)目標(biāo)。改革開放以來，，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但城鄉(xiāng)發(fā)展不相協(xié)調(diào)、衛(wèi)生資源布局不盡合理等問題仍然比較突出，衛(wèi)生公平性問題日漸顯現(xiàn)出來。衛(wèi)生公平不僅是衛(wèi)生領(lǐng)域的重大問題，也關(guān)系到我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建。中央和各級(jí)政府均明確把提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性作為衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略之一。本文試通過相關(guān)的文獻(xiàn)查閱、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的對(duì)比、并結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展實(shí)際，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生公平的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，并基于政策角度進(jìn)行對(duì)策分析與探討。

一、公平及衛(wèi)生公平涉及領(lǐng)域

1.何謂“公平”

何謂“公平”？柏拉圖認(rèn)為，公平“意味著一個(gè)人應(yīng)當(dāng)做他的能力使他所處的生活地位中的工作，而各守本分，各司其職。他所表達(dá)的是一種有關(guān)分配理想，一種建立在事實(shí)不平等基礎(chǔ)之上卻又力求保證個(gè)人利益的理想。公平，從本質(zhì)上講是關(guān)于社會(huì)成員之間利益進(jìn)行合理調(diào)整的一種分配理念和由此而建立的分配機(jī)制，同時(shí)也包括在利益分配出現(xiàn)不合理時(shí)的相應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制。從其現(xiàn)實(shí)性看，公平既是一種分配制度，又是一種分配理想；它必須以經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為基礎(chǔ)，以人類社會(huì)的文明與進(jìn)步為價(jià)值導(dǎo)向，是人們美好愿望與現(xiàn)實(shí)差距之間的一種“協(xié)議”。因此可以說，公平是社會(huì)各種關(guān)系就利益問題成功合作（達(dá)成妥協(xié)）的產(chǎn)物，符合社會(huì)倫理“不損害他人利益”這一最基本原則。而衛(wèi)生公平性正是人類面對(duì)衛(wèi)生資源短缺所尋求的一種倫理解決方案，是人們對(duì)自身健康利益的一種社會(huì)關(guān)照。

2.衛(wèi)生公平：倫理與現(xiàn)實(shí)的困惑

“公平性”是一個(gè)“價(jià)值”負(fù)荷很高的概念，對(duì)不同公平性概念進(jìn)行選擇時(shí)必然包含著“價(jià)值判斷”。因此在資源有限的前提下，如何使衛(wèi)生資源的分配更加公平常常使政策制定者處于兩難的困境。很多理論上討論的所謂公平也僅僅是從平均主義的理念出發(fā)，建立了“基本的衛(wèi)生保健應(yīng)當(dāng)人人享有，超出基本的根據(jù)不同的需要，給予不同的對(duì)待”的倫理原則。但即使是這樣，這一切也還只是停留在理論上，表達(dá)了人們對(duì)公平性的一種美好愿望，現(xiàn)實(shí)和實(shí)踐與此相距甚遠(yuǎn)，同時(shí)也證明了理論本身的局限性。在衛(wèi)生領(lǐng)域中，不管我們?cè)鯓有麄?，或者用制度的?yōu)越性代替某種體制的不足，但是衛(wèi)生資源分配與衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀還沒有充足的理由證明是合理的、公平的，是維護(hù)了大多數(shù)人利益的。在具體的醫(yī)療實(shí)踐中，由于受到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)道德、醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣的影響，公平性更是難以做到。公平不可能是超越社會(huì)、超越歷史發(fā)展階段的空洞理論或假設(shè)，倫理的結(jié)論始終是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，也是社會(huì)文明與進(jìn)步的產(chǎn)物。

3.衛(wèi)生公平主要理論探討領(lǐng)域

衛(wèi)生服務(wù)的公平性有著復(fù)雜的內(nèi)涵，從學(xué)術(shù)探討的領(lǐng)域來看，衛(wèi)生公平主要涉及以下三個(gè)方面。

（1）衛(wèi)生資源分配的公平性。按需要分配衛(wèi)生人力資源（醫(yī)務(wù)人員）、物力資源（機(jī)構(gòu)設(shè)施）等。衛(wèi)生服務(wù)資源的公平性會(huì)影響衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。目前，衛(wèi)生資源公平性的策略方法多借鑒社會(huì)經(jīng)濟(jì)公平性的評(píng)價(jià)方法，如Lorenz曲線和Gini系數(shù)、差別指數(shù)（index of dissimilarity ID）、集中指數(shù)（concentration index）等。

（2）衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。一是衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性：即按需要提供衛(wèi)生服務(wù)，包括橫向公平性和縱向公平性，前者是指具有同樣衛(wèi)生服務(wù)需求的人可以得到相同的服務(wù)；后者是指衛(wèi)生服務(wù)需求多的人比需求少的人應(yīng)獲得更多所需的衛(wèi)生服務(wù)。2000年世界衛(wèi)生工作報(bào)告中用反應(yīng)性來衡量衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性。二是可及性的公平性：真正實(shí)現(xiàn)的衛(wèi)生服務(wù)是否按需利用。可及性將衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與服務(wù)人群聯(lián)系在一起。

（3）衛(wèi)生籌資的公平性。根據(jù)社會(huì)成員的支付能力籌措衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。包括：橫向公平，指具有同等支付能力的人應(yīng)該對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付；縱向公平，指支付應(yīng)當(dāng)與支付能力呈正相關(guān)，即支付能力高的人多支付。支付能力的高低，以累進(jìn)制（隨著收入的增加支付占收入的比例增加）來衡量更為公平。

二、我國(guó)衛(wèi)生公平性現(xiàn)狀分析

衛(wèi)生公平是一種理想狀態(tài)，而衛(wèi)生的不公平卻是一個(gè)廣泛存在的問題。在中國(guó)，基于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)轉(zhuǎn)型等諸多方面原因，不公平性在衛(wèi)生資源分配、衛(wèi)生服務(wù)利用及衛(wèi)生籌資等領(lǐng)域都普遍存在。

1.我國(guó)衛(wèi)生資源配置的公平性問題

由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展存在地區(qū)間的嚴(yán)重不平衡，造成各地區(qū)衛(wèi)生資源長(zhǎng)期存在著差異?？傮w來說，我國(guó)衛(wèi)生資源主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是集中在大城市、大醫(yī)院，農(nóng)村的衛(wèi)生資源卻極其有限。據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，目前全國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院，城市地區(qū)每千人口擁有的醫(yī)生和護(hù)士數(shù)遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置差距很大；發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生資源過剩和落后地區(qū)衛(wèi)生資源不足的局面并存。衛(wèi)生資源配置存在條塊分割和衛(wèi)生資源配置的“倒三角”現(xiàn)象。

2.我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性問題

醫(yī)療服務(wù)的利用與醫(yī)療資源的配置密切相關(guān)。新醫(yī)改實(shí)施以來，國(guó)家基本建立了覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，但醫(yī)療資源配置的不合理性造成衛(wèi)生資源的短缺與衛(wèi)生資源的浪費(fèi)同時(shí)并存，醫(yī)療技術(shù)水平的差異形成民眾趨高就醫(yī)的趨勢(shì)?，F(xiàn)行醫(yī)療行業(yè)管理體制的弊端造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的市場(chǎng)畸形發(fā)展模式及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的不足。（從社會(huì)的利益群體論衛(wèi)生服務(wù)的公平性）。衛(wèi)生資源利用的效益低下，浪費(fèi)嚴(yán)重，資源的短缺與資源閑置并存，群眾“看病難，看病貴”依然是焦點(diǎn)的社會(huì)問題。

3.我國(guó)衛(wèi)生籌資的公平性問題

我國(guó)衛(wèi)生籌資領(lǐng)域長(zhǎng)期存在極端不公平現(xiàn)象。2000年WHO世界衛(wèi)生報(bào)告中，中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)總體成就排名第132位；衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能排名第144位，衛(wèi)生籌資公平性排在第188位。歷年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用長(zhǎng)期存在政府預(yù)算衛(wèi)生支出畸低和居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出畸高的問題。2000年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出只占15.9%，而個(gè)人現(xiàn)金支出高達(dá)60%。另外衛(wèi)生籌資在社會(huì)公平、區(qū)域公平和代際公平方面也存在問題。隨著新農(nóng)合政策的實(shí)施及新醫(yī)改的推行，社會(huì)醫(yī)保覆蓋面逐步擴(kuò)大，政府預(yù)算支出緩慢上升，個(gè)人現(xiàn)金支出有所下降。但2012年數(shù)據(jù)顯示，個(gè)人現(xiàn)金支出依然接近35%，重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用所致的因病致貧及因病返貧的現(xiàn)像依然存在；95以上是公立醫(yī)院，但90%的運(yùn)行費(fèi)依賴按項(xiàng)目收費(fèi)；即使預(yù)防保健領(lǐng)域，一般以上的醫(yī)療費(fèi)用也來源于服務(wù)收費(fèi)。

三、衛(wèi)生公平問題的分析與對(duì)策

新醫(yī)改實(shí)施4年來，中國(guó)基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，基本藥物制度，城鄉(xiāng)大病救助制度等，大大緩解了中國(guó)9億多農(nóng)民的看病難、看病貴問題。但社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的長(zhǎng)期不平衡性、醫(yī)療資源配置的不合理性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作的市場(chǎng)化以及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的不足都為我國(guó)建立公正合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了挑戰(zhàn)。衛(wèi)生服務(wù)的公平性也有賴于社會(huì)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)文明的發(fā)展，但經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并不必然伴隨衛(wèi)生公平的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。因此，基于政策視角調(diào)整衛(wèi)生資源配置，強(qiáng)化政府責(zé)任，深入推進(jìn)醫(yī)改，構(gòu)建人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，進(jìn)而推進(jìn)衛(wèi)生公平的社會(huì)進(jìn)程就顯得尤為重要。

1.基于普及性原則，推進(jìn)公平性衛(wèi)生制度建設(shè)和政治框架設(shè)計(jì)

普及性原則（universalism）是相對(duì)于選擇性原則（selectivity）而言的，是歐美社會(huì)福利理論政策的歷史產(chǎn)物。其基本涵義涉及社會(huì)成本與社會(huì)福利、社會(huì)整合與社會(huì)參與功能，實(shí)質(zhì)是政府有責(zé)任為所有公民提供全民性、非商業(yè)化和平等利服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平目標(biāo)。我國(guó)的二元城鄉(xiāng)體制，各種基于身份的的醫(yī)保及養(yǎng)老待遇，都是基于選擇性原則的遺留弊端。選擇型原則常常面臨著一種難以接受的謬論所帶來的風(fēng)險(xiǎn)：衛(wèi)生保健服務(wù)不是作為一種平等的工具，而是起到了增加社會(huì)不平等的作用，其結(jié)果是大多數(shù)人的健康惡化，僅有少數(shù)人能夠受益。目前，中國(guó)衛(wèi)生模式正處于結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型過程之中，在深入推進(jìn)醫(yī)改過程中，基于普及性原則，以衛(wèi)生公平為醫(yī)改的重要議題，進(jìn)行總體制度框架建設(shè)和衛(wèi)生政策模式選擇，進(jìn)而推進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo)就顯得尤為重要。

2.完善政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的結(jié)構(gòu)

長(zhǎng)期以來，我國(guó)衛(wèi)生資源配置不合理問題和國(guó)家的財(cái)政及籌資政策有很大的關(guān)系。我國(guó)的分稅制實(shí)施財(cái)權(quán)分治，導(dǎo)致地區(qū)財(cái)力的不平衡，進(jìn)而導(dǎo)致地區(qū)之間的公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平極度不平衡?？梢哉f，公共衛(wèi)生財(cái)政體制和公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移制度的缺陷是造成我國(guó)公共衛(wèi)生支出不公平的主要原因，不僅導(dǎo)致了地區(qū)間公共衛(wèi)生投入的不平衡，而且進(jìn)一步加劇了城鄉(xiāng)衛(wèi)生水平的差距。在國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009―2011年）》中，明確提出了在未來3年，各級(jí)政府共需新增衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入8500億元，其中中央政府投入3318億元，占近40%。在此過程中，應(yīng)探索政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的“均等化”準(zhǔn)確定位；逐步建立以需求為導(dǎo)向的平等可及的轉(zhuǎn)移支付機(jī)制，重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)業(yè)人口比重較大的地區(qū)，優(yōu)先支持公平性缺口較大的地區(qū)；盡早開發(fā)科學(xué)有效的財(cái)政資源分配工具等，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生的投入機(jī)制，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，進(jìn)而促進(jìn)衛(wèi)生公平。

3.強(qiáng)化政府責(zé)任，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有其特殊性?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性、促進(jìn)公平公正，需要進(jìn)一步強(qiáng)化政府的職責(zé)。但長(zhǎng)期以來我國(guó)衛(wèi)生投入配置不合理、監(jiān)管不到位、基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不明確、政府與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)權(quán)不明、轉(zhuǎn)移支付體系不完善等制約因素并未得到真正改觀的現(xiàn)實(shí)，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性廣受詬病。明確政府職能和責(zé)任邊界，政府的公共職責(zé)是公共財(cái)政支出確?；竟胶推瘘c(diǎn)公平的基礎(chǔ)。應(yīng)確保疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的功能，強(qiáng)化政府的責(zé)任與投入，確保政府在公共衛(wèi)生投入不缺位，以滿足公平訴求；對(duì)于具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)本著比較效率原則，明確界定公共支出范圍，在認(rèn)清醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)化的邊界，彌補(bǔ)市場(chǎng)的不足、完善法律法規(guī)實(shí)行有效監(jiān)管的前提下，做到非基本醫(yī)療服務(wù)的供給去行政化，引入公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制培育更多的醫(yī)療服務(wù)供給主體，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給范圍，形成相對(duì)完全的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，避免政府管醫(yī)院的“越位”現(xiàn)象，以滿足效率訴求。

4.完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，健立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系

我國(guó)原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制一直是按照分別城鄉(xiāng)、所有制和就業(yè)狀況組織實(shí)施的，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等，這些分屬不同部門管轄，可以說，整體的醫(yī)保體系建設(shè)已經(jīng)滯后于經(jīng)濟(jì)體制的改革與發(fā)展，不利于社會(huì)公平原則，直接影響到社會(huì)的和諧。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)，應(yīng)當(dāng)打破城鄉(xiāng)、所有制等各種觀念，把公平、合理放在首位，建立一個(gè)覆蓋全社會(huì)、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，為全社會(huì)提供公平、安全、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生服務(wù)，更好地促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。

參考文獻(xiàn)

[1]郭永松， 張新躍. 衛(wèi)生服務(wù)公平性倫理的困惑與思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，16（3）：44

[2]張敏，陳銳.中國(guó)公共衛(wèi)生財(cái)政資源分配公平性研究――基于社會(huì)剝奪的視角[J].公共管理學(xué)報(bào)，2009，6（3）：40

[3]嚴(yán)鳳嬌，彭麗輝等.我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)公平性的分析與對(duì)策[J].科教文匯，2009（22）：279

[4]閆鳳茹.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置公平性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2010，13（6）：296

[5]代瑾，高明.從社會(huì)的利益群體論衛(wèi)生服務(wù)的公平性[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，193（7）：390

[6]劉繼同.普及性原則的基本涵義與公平性衛(wèi)生政策模式[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2004（11）：7-8

[7]孫經(jīng)杰，韓超等.基于S省市、縣級(jí)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)地區(qū)分布公平性的測(cè)量研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（7）：507

篇8

三分局轄區(qū)共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人民群眾防病治病方面發(fā)揮著它不可替代的作用。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房是否規(guī)范、藥品質(zhì)量能否得到保證，直接關(guān)系到醫(yī)療效果和老百姓的切身利益。目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房存在“小、亂、差”的問題，使群眾買放心藥難的問題日趨突出。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的改造和規(guī)范工作，就成為藥監(jiān)部門一項(xiàng)刻不容緩的工作任務(wù)。?

一、存在的困難與問題?

(一)硬件設(shè)施不完備。硬件設(shè)施是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的基礎(chǔ)性工程，直接影響著藥品的管理、使用等各個(gè)方面。然而，4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大部分均不同程度地缺乏硬件設(shè) 施。一是藥房、藥庫(kù)面積過于狹窄，有的藥房面積不足15平方米，藥庫(kù)面積不足40平方米；二是沒有相應(yīng)的管理設(shè)施，如藥架、藥柜、干濕溫度計(jì)、隔地墊、冷藏設(shè)備及通風(fēng)、避光、防鼠、防蟲等措施；三是調(diào)配使用工具不全，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)配藥品都沒有使用專用工具，而是用手直接調(diào)配，并且包裝藥品沒有專用藥袋，這些都不符合藥品的包裝要求，直接污染了藥品。

（二)軟件資料不健全。軟件資料最能反映一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理的全過程。但是，在常用的10余種軟件資料中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多只能查到藥品購(gòu)進(jìn)記錄等三、四種資料，與 藥品零售 企業(yè)50余種軟件資料相比，還不足10%。這主要體現(xiàn)在，一是各類相應(yīng)的規(guī)章制度不健全，如藥品的儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)、調(diào)配、事故處理等制度；二是本單位沒有建立起人員培訓(xùn)及健康檢查檔案；三是購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收記錄不完整、不寫藥品劑型規(guī)格、不注明驗(yàn)收結(jié)論、購(gòu)進(jìn)驗(yàn)收人員不簽名等現(xiàn)象大量存在；四是沒有收集藥品質(zhì)量信息及無近效期藥品催銷表等問題很為普遍。

(三)購(gòu)貨手續(xù)不完善。在藥品采購(gòu)方面，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)總是存在著這樣那樣的問題。首先，雖然大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)藥品時(shí)都能做到查看一證一照(《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》)，但沒有按要求將其加蓋公章的復(fù)印件留存下來；其次，對(duì)于進(jìn)口藥品及一些特殊藥品，沒有索取《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》、《口岸檢驗(yàn)報(bào)告書》、《生物制品批簽發(fā)合格證》等相關(guān)證明文件的復(fù)印件；此外，個(gè)別法律意識(shí)較弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在購(gòu)貨時(shí)沒有與供貨方簽訂《藥品質(zhì)量保證協(xié)議》，沒有索要正式稅票及交貨清單，一旦發(fā)生糾紛，缺少保護(hù)自己合法權(quán)益的有效證據(jù)。?

(四)管理措施不得力。藥品的儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、陳列等工作，是藥品管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是，由于絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少必要的設(shè)施設(shè)備，加之思想不能引起足夠重視，所以在管理上存在著不少漏洞。一是藥品堆垛不符要求，沒有與地面墻壁保持一定距離，藥品受潮現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；二是藥品儲(chǔ)存未實(shí)行合格藥品與不合格藥品的分區(qū)管理，在執(zhí)法人員檢查中發(fā)現(xiàn)假劣藥品時(shí)，總是以“已經(jīng)報(bào)廢”為由推脫責(zé)任，難以辯清；三是藥品陳列比較混亂，導(dǎo)致許多藥品因使用時(shí)尋找不到而過期失效；四是庫(kù)房與藥房的溫濕度沒有定時(shí)監(jiān)控，造成了許多藥品霉?fàn)€變質(zhì)或被蟲蛀；五是不能定期對(duì)藥品檢查養(yǎng)護(hù)，例如藥品被陽(yáng)光曝曬現(xiàn)象已是司空見慣，由于這 些問題的存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量已令人十分堪憂。

(五)調(diào)配使用不規(guī)范。藥品的調(diào)配使用，是直接作用于患者的終端環(huán)節(jié)，但是，由于長(zhǎng)期以來形成的習(xí)慣，調(diào)劑人員的調(diào)配使用行為極不規(guī)范，大多數(shù)調(diào)劑人員在藥品調(diào)配時(shí)不使用調(diào)配工具；調(diào)劑人員不經(jīng)處方醫(yī)師而隨意更改處方或代用藥品；部分調(diào)劑人員不在處方上簽名等；這些不良習(xí)慣和違法行為不僅嚴(yán)重危脅著人民群眾用藥的安全有效，而且嚴(yán)重地阻礙了藥品使用規(guī)范化程度的提高。?

(六)服務(wù)質(zhì)量不滿意。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的高低，不僅是其行醫(yī)用藥技能的一個(gè)外在體現(xiàn)，更是一條能否保證患者心理治療的重要途徑。但是，在服務(wù)態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量上，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在以下問題：一是一些藥劑人員在工作時(shí)間內(nèi)，不能堅(jiān)持在職在崗，不能按要求著工作服；二是個(gè)別藥劑人員態(tài)度惡劣，沒有體現(xiàn)患者至上和為人民服務(wù)的精神；三是未設(shè)立服務(wù)公約、監(jiān)督電話和患者意見簿等便民條件，不能正確傾聽群眾呼聲；四是對(duì)藥品使用后的不良反應(yīng)等情況沒有及時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者反映的藥品質(zhì)量問題，不能詳細(xì)記錄并及時(shí)處理。

二、產(chǎn)生的原因?

(一)認(rèn)識(shí)有偏差，舊有管理體制存在弊端，缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。長(zhǎng)期以來，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直處于被保護(hù)地位 ，認(rèn)為只要取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，就如同獲得使用藥品的“通行證”，沒有危機(jī)感；其次，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象仍然還嚴(yán)重存在；最后，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位被醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)攬，也是造成缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的一個(gè)重要原因。?

(二)思想不重視，藥學(xué)專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏。一方面，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對(duì)藥房管理工作很不重視，總認(rèn)為藥房只是為了賣藥，傳統(tǒng)的思想觀念和藥房管理方法還根深蒂固，直接影響了藥品使用制度改革工作的推進(jìn)；另一方面，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏，已成為一個(gè)不容忽視的問題。筆者曾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑人員進(jìn)行過調(diào)查，問其調(diào)劑職責(zé)有哪些，大多數(shù) 回答不上來，由于這些人未經(jīng)過正規(guī)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，只對(duì)藥品有粗淺的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)重影響著人民群眾的用藥安全。?

(三)制度不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房無章可循。雖然以前衛(wèi)生管理部門給醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房制定過一些工作制度，且發(fā)揮了重要作用，但是，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)藥制度的逐步改革，這些制度已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)藥房工作的需要。另外，隨著我國(guó)加入wto，gmp、gsp等規(guī)范相繼修改出臺(tái)，但是由于考慮到“醫(yī)藥分家”的發(fā)展趨勢(shì)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用規(guī)范成為了藥品質(zhì)量管理方面的一個(gè)合理缺陷。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房規(guī)劃、人員結(jié)構(gòu)、藥品購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)、使用及服務(wù)等環(huán)節(jié)上，沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的尺度予以要求和衡量，從而造成藥房工作無章可循的問題及藥房現(xiàn)狀參差不齊的現(xiàn)狀。?

(四)舉報(bào)案件少，群眾法律意識(shí)比較淡薄。一方面，一些群眾在發(fā)現(xiàn)甚至自己用上假劣藥品的時(shí)候，總認(rèn)為吃一點(diǎn)小虧而已，不能及時(shí)向藥監(jiān)部門舉報(bào)，延誤了作戰(zhàn)時(shí)機(jī)。另一方面，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，在發(fā)生違法行為后，還不能正確認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，法律觀念極為淡薄。?

三、幾點(diǎn)建議與對(duì)策?

(一)強(qiáng)化教育培訓(xùn)，切實(shí)提高從業(yè)人員綜合素質(zhì)。一是要實(shí)行藥品從業(yè)人員資格準(zhǔn)入制度。藥品從業(yè)人員上崗必須先通過崗前培訓(xùn)并考試合格，憑藥監(jiān)部門核發(fā)的《上崗證》方可從事直接接觸藥品的工作；二是要加強(qiáng)繼續(xù)教育工作，從藥品基本知識(shí)、藥事法律法規(guī)、藥品職業(yè)道德等方面不斷提高藥品從業(yè)人員的綜合素質(zhì)；三是要鼓勵(lì)從業(yè)人員積極參與藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和資格的評(píng)審及考試，從根本上解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品從業(yè)人員的素質(zhì)問題。?

(二)加大經(jīng)濟(jì)投入，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展?！扒蓩D難為無米之炊”。要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房進(jìn)行有效改造，從而保障藥品質(zhì)量和人民群眾用藥安全有效，就需要社會(huì)多方面給予經(jīng)濟(jì)支持和投入。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要從思想上予以足夠重視，要加大對(duì)藥房改造的投資力度，下決心完善各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備；其次，政府有關(guān)職能部門，要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房改造工作進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼邇A斜，幫助其度過難關(guān)。

(三)出臺(tái)相應(yīng)規(guī)范，促進(jìn)藥品使用科學(xué)化程度提高。目前，國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用沒有相應(yīng)質(zhì)量管理規(guī)范，這雖然是一個(gè)合理缺陷，但是面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的現(xiàn)狀，我們應(yīng)在認(rèn)真調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，制定出一整套既能適應(yīng)地域特點(diǎn)，又能切實(shí)解決藥品使用質(zhì)量管理方面存在問題的規(guī)范和制度。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用行為進(jìn)行全面管理和規(guī)范，市局出臺(tái)的《**市創(chuàng)建“規(guī)范藥房”實(shí)施方案》及《**市醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范藥房”驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》就是一個(gè)很好的先例。?

(四)利用多種手段，嚴(yán)厲打擊藥品違法犯罪行為?！耙员O(jiān)督為中心，監(jiān)、幫、促相結(jié)合”的工作方針中，監(jiān)督是中心。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，就須多管齊下。一是充實(shí)執(zhí)法力量，改善執(zhí)法條件，狠抓隊(duì)伍自身建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)監(jiān)管環(huán)節(jié)的內(nèi)在因素；二是加強(qiáng)與公安、工商、衛(wèi)生等相關(guān)職能部門的溝通與協(xié)調(diào)，開展聯(lián)合執(zhí)法活動(dòng)，形成強(qiáng)大的執(zhí)法合力，營(yíng)造良好的執(zhí)法環(huán)境；三是以建立“藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)”為重點(diǎn)，聘請(qǐng)有一定社會(huì)影響且責(zé)任心強(qiáng)的人士擔(dān)任藥品協(xié)管員，從而確保藥品監(jiān)管無盲區(qū)；四是積極鼓勵(lì)群眾對(duì)藥品違法案件進(jìn)行舉報(bào)?？傊?，我們要采取多種方法，建立起以藥監(jiān)部門牽頭，相關(guān)部門配合，群眾積極參與的藥品打假機(jī)制，著力提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量的整體水平。?

篇9

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效管理；改革

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐的加快和新醫(yī)改方案的進(jìn)一步實(shí)施，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制正在逐步走向完善，公立醫(yī)院的改革就是其中的一項(xiàng)重大課題。如何能夠既體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)效益和公益性，又能保證提供其必要的經(jīng)濟(jì)支持以滿足未來發(fā)展需要，更是我們?nèi)鐣?huì)值得思考的問題。建立起兼顧公平且科學(xué)合理的績(jī)效管理模式和薪酬激勵(lì)辦法，能夠在不斷提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，提供給醫(yī)療服務(wù)人員有力的經(jīng)濟(jì)支持，以實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值，激發(fā)其工作熱情。

一、績(jī)效管理和薪酬激勵(lì)

公立醫(yī)院的績(jī)效管理模式和薪酬激勵(lì)方式主要是通過各崗位技術(shù)含量、科室業(yè)績(jī)和工作量大小以及工作風(fēng)險(xiǎn)等確立不同的績(jī)效等級(jí)，通過科學(xué)合理的預(yù)算對(duì)總量進(jìn)行控制和調(diào)整，建立績(jī)效管理和薪酬激勵(lì)相結(jié)合的體系。公立醫(yī)院的績(jī)效管理是科學(xué)、全面地體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員真實(shí)貢獻(xiàn)，體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬的有效保障。

近年來，為了保證醫(yī)院自身的未來發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益，各類醫(yī)院的重心大多放在其成本核算，科室效益和醫(yī)院創(chuàng)收上，很多公立醫(yī)院的公益性和社會(huì)服務(wù)屬性沒有很好的得以體現(xiàn)。目前，已建立的績(jī)效管理模式和薪酬激勵(lì)制度大多數(shù)是根據(jù)不同的崗位特點(diǎn)和科室收支情況來進(jìn)行分類管理的。

根據(jù)不同崗位及科室特點(diǎn)進(jìn)行分類。分類后，可細(xì)化各科室內(nèi)部崗位職責(zé)，根據(jù)所屬人員的職務(wù)級(jí)別、工作技術(shù)含量、工作強(qiáng)度、工作風(fēng)險(xiǎn)等多方面進(jìn)行實(shí)際考察和評(píng)估，科學(xué)地配備績(jī)效工資的分配系數(shù)。在兼顧公平的前提下，也要重點(diǎn)突出效率優(yōu)先和體現(xiàn)激勵(lì)機(jī)制。

按照醫(yī)院成本核算及各科室收入情況分類。根據(jù)各醫(yī)療科室季度或年度平均收入情況進(jìn)行績(jī)效工資的配比，對(duì)一線優(yōu)勢(shì)科室予以政策傾斜，對(duì)效益較差的科室進(jìn)行績(jī)效工資的比例扣減，對(duì)行政管理科室和工勤類崗位按固定周期收入情況作出平均系數(shù)進(jìn)行績(jī)效工資的配置。

二、績(jī)效管理模式現(xiàn)狀分析

醫(yī)院的績(jī)效管理模式已經(jīng)持續(xù)多年，這種模式的建立方式主要還是采用收支情況核算。眾所周知，醫(yī)院各科室因其服務(wù)特點(diǎn)和各醫(yī)院醫(yī)療水平的不同，為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益也會(huì)大相徑庭。例如，經(jīng)醫(yī)院核算某一科室上月收支情況時(shí)，其收入大于支出，即為該科室創(chuàng)造了利潤(rùn)，其盈余可體現(xiàn)在科室經(jīng)費(fèi)和個(gè)人薪酬方面；反之，當(dāng)收支情況不容樂觀，出現(xiàn)長(zhǎng)期入不敷出的情況，醫(yī)院可能就要從精簡(jiǎn)崗位、減少績(jī)效工資等降低成本和損失。這些績(jī)效管理模式可操作性較高，但卻忽略了公立醫(yī)院以社會(huì)公益性為前提的創(chuàng)立原則，也不符合當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體制改革的發(fā)展要求。要想突出公立醫(yī)院“因公而立”的特點(diǎn)，樹立公立醫(yī)院良好的社會(huì)形象，就務(wù)必要改革這種傳統(tǒng)的績(jī)效管理模式。

部分公立醫(yī)院因其科室情況復(fù)雜，在實(shí)施績(jī)效管理時(shí)發(fā)現(xiàn)，無法建立一套統(tǒng)一的考評(píng)體系，細(xì)化出各科室通用的績(jī)效工資系數(shù)更是難上加難，這使得績(jī)效管理的對(duì)象無法在統(tǒng)一的實(shí)施原則下進(jìn)行業(yè)績(jī)的考核。同時(shí)，過分地關(guān)注業(yè)績(jī)考核就會(huì)破壞兼顧公平的建立原則，出現(xiàn)兩極分化現(xiàn)象。此外，醫(yī)院的管理層對(duì)績(jī)效管理模式的建立缺乏新的思想認(rèn)識(shí)，仍然以傳統(tǒng)觀念將績(jī)效管理與獎(jiǎng)金和福利分配簡(jiǎn)單地劃等號(hào)。這種簡(jiǎn)化的績(jī)效管理思路，完全違背了激勵(lì)原則，造成了科室發(fā)展的不平衡和醫(yī)療服務(wù)水平下滑的惡性循環(huán)。

三、改革績(jī)效管理模式的建議和對(duì)策

要想真正體現(xiàn)公立醫(yī)院的公立性原則，就要不斷改革和完善公立醫(yī)院的績(jī)效管理模式和薪酬獎(jiǎng)勵(lì)制度，這是新醫(yī)改背景下所有公立醫(yī)院需要共同解決的問題。

1. 政府高度重視，醫(yī)院加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。公立醫(yī)院的績(jī)效改革絕不是某個(gè)醫(yī)院的個(gè)體行為，而是關(guān)系著整個(gè)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建的大事。政府部門更應(yīng)高度重視改革工作，看到績(jī)效管理改革對(duì)公立醫(yī)院健康發(fā)展具有的重要意義，給予一定的政策支持，劃撥專用補(bǔ)貼打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”等不利局面。除此之外，政府應(yīng)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理工作進(jìn)行有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，加大各項(xiàng)規(guī)章制度的宣傳力度，使醫(yī)務(wù)工作人員充分認(rèn)識(shí)和理解醫(yī)院績(jī)效管理模式的指導(dǎo)思想和分配原則。政府有關(guān)職能部門還應(yīng)在核定績(jī)效工資總額上予以明確，在績(jī)效管理的具體實(shí)施過程中，有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院間的橫向差距進(jìn)行合理有效的調(diào)控?？茖W(xué)、公平的績(jī)效管理模式能夠激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，逐步回歸公立醫(yī)院服務(wù)社會(huì)的本質(zhì)特點(diǎn)。

2. 群眾集思廣益，上下及時(shí)溝通。公立醫(yī)院績(jī)效管理模式的建立是一項(xiàng)細(xì)致而復(fù)雜的工程。僅僅依靠政府的支持是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這還要求醫(yī)院自身應(yīng)積極建立起良好的信息溝通與反饋機(jī)制。醫(yī)院的管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)，改變傳統(tǒng)觀念，破除一切視經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)先的指導(dǎo)思想，合力做好公立醫(yī)院的績(jī)效管理改革工作。每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該有責(zé)任和義務(wù)對(duì)本單位的績(jī)效管理模式提出寶貴意見和看法，他們既是績(jī)效管理的實(shí)施對(duì)象，更是監(jiān)督績(jī)效管理工作的最佳人選。醫(yī)院的管理層可分析所征求意見的合理性和可行性，對(duì)現(xiàn)行績(jī)效工資分配及分類進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，這也有助于績(jī)效管理模式的不斷完善。各公立醫(yī)院可通過定期交流和召開會(huì)議的形式，積極學(xué)習(xí)彼此的成功經(jīng)驗(yàn)，提高績(jī)效管理者的管理能力和理論素養(yǎng)，盡力保證績(jī)效管理模式的科學(xué)性和實(shí)效性。

3. 科學(xué)分類管理，細(xì)化分配指標(biāo)。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的情況和特點(diǎn)，進(jìn)行科學(xué)合理的分類，再進(jìn)行具體績(jī)效工資系數(shù)的指標(biāo)建立。在兼顧公平的同時(shí)，又能夠體現(xiàn)各科室崗位特點(diǎn)，合理控制績(jī)效工資的系數(shù)落差?？?jī)效管理者要認(rèn)真對(duì)實(shí)際工作量、工作技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)等做綜合分析，并充分考慮績(jī)效目標(biāo)設(shè)計(jì)的合理性，這才能有效激發(fā)醫(yī)療人員的工作熱情，強(qiáng)化他們的服務(wù)意識(shí)，提高患者就醫(yī)的滿意度。

4. 強(qiáng)化信息建設(shè)，降低診療費(fèi)用。作為醫(yī)院要積極推進(jìn)信息化建設(shè)，引進(jìn)高效、準(zhǔn)確的績(jī)效核算管理系統(tǒng)，加強(qiáng)信息的實(shí)時(shí)互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)信息資源的共享。利用信息化平臺(tái)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院各科室的行業(yè)規(guī)范，遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。與此同時(shí)，建議有關(guān)職能部門盡快建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，設(shè)立補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化補(bǔ)償原則和補(bǔ)償范圍，積極化解公立醫(yī)院的債務(wù)問題，這樣才能讓公立醫(yī)院真正擺脫經(jīng)濟(jì)效益的壓制和束縛，徹底解決老百姓看病難，看病貴的社會(huì)問題。

5. 完善制度設(shè)計(jì)，改革評(píng)價(jià)體系。在國(guó)外，很多公立醫(yī)院是采用固定薪酬模式作為績(jī)效管理的主體，也就是說，醫(yī)生的收入與醫(yī)院的效益是分開設(shè)計(jì)的。影響其收入的主要因素是病人的滿意程度、服務(wù)質(zhì)量和工作數(shù)量等。目前，我國(guó)的公立醫(yī)院改革也是在逐步引導(dǎo)建立合理的薪酬評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，改變?cè)锌?jī)效工資結(jié)構(gòu)中固定薪酬比例較低的現(xiàn)狀，高比例的收益性薪酬不利于體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)性原則。因此，在改革公立醫(yī)院績(jī)效管理模式的過程中，應(yīng)重點(diǎn)將考核的指標(biāo)向醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，服務(wù)的效果和效率，服務(wù)的水平和滿意度傾斜，逐步引導(dǎo)醫(yī)生樹立為患者提供高質(zhì)量和高效率服務(wù)的從業(yè)理念，重樹公立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳芳.公立醫(yī)院績(jī)效工資分配制度改革的思考[J].醫(yī)院管理論壇，2012（06）.

[2]熊季霞.公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系分析及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（02）.

[3]胡偉力，伍林生.公立醫(yī)院績(jī)效考核與績(jī)效工資改革的難點(diǎn)及對(duì)策研究[J].知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2011（02）.

篇10

臺(tái)州市共有14個(gè)省級(jí)中心鎮(zhèn)，其中兩個(gè)中心鎮(zhèn)（珠港鎮(zhèn)和海游鎮(zhèn)）為縣城所在地。近年來，臺(tái)州市各中心鎮(zhèn)堅(jiān)持城鎮(zhèn)化與工業(yè)化互動(dòng)，因地制宜，突出重點(diǎn)，狠抓城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，大力培育特色支柱產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)城鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治，中心鎮(zhèn)建設(shè)取得了重大進(jìn)展。

——城鎮(zhèn)規(guī)模不斷擴(kuò)大。各中心鎮(zhèn)以框架建設(shè)為重點(diǎn)，城鎮(zhèn)規(guī)模剛性擴(kuò)張，12個(gè)中心鎮(zhèn)（不包括珠港、海游）建成區(qū)面積達(dá)到13中心鎮(zhèn)建設(shè)存在的主要問題及對(duì)策_(dá)以浙江省臺(tái)州市為例3.11平方公里，人口達(dá)到55.3萬人，城鎮(zhèn)化水平達(dá)42.9%。

——產(chǎn)業(yè)特色逐步形成。各地依托當(dāng)?shù)氐漠a(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)和資源特色，堅(jiān)持宜工則工、宜商則商、宜農(nóng)則農(nóng)，著力特色產(chǎn)業(yè)的培育和發(fā)展。如院橋鎮(zhèn)以五金機(jī)械及摩托、木制工藝品、塑料制品和文化紙業(yè)制品為主的四大支柱為特色產(chǎn)業(yè)；金清鎮(zhèn)以高科技工業(yè)和高科技農(nóng)業(yè)為主要支柱產(chǎn)業(yè)，工業(yè)經(jīng)濟(jì)已形成以電子照明、輕紡針織、機(jī)電產(chǎn)品、建筑建材、工程塑料為龍頭的工業(yè)體系；杜橋鎮(zhèn)先后建成眼鏡、機(jī)械、醫(yī)化、工藝品等五大工業(yè)集聚區(qū)；橫溪鎮(zhèn)采取農(nóng)業(yè)與工業(yè)齊肩并進(jìn)，全鎮(zhèn)建有楊梅、柑桔、提子、高山蔬菜等5個(gè)合作社，這些產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)成為推進(jìn)中心鎮(zhèn)建設(shè)的主動(dòng)力。

——規(guī)劃編制有序開展。全市12個(gè)省級(jí)中心鎮(zhèn)都已完成第一輪總體規(guī)劃編制任務(wù)；給水、排水等專項(xiàng)規(guī)劃基本編制完成；中心鎮(zhèn)詳規(guī)覆蓋率達(dá)70.2%，其中有4個(gè)中心鎮(zhèn)詳規(guī)覆蓋率達(dá)85%；鎮(zhèn)區(qū)村莊建設(shè)規(guī)劃編制率完成100%。

——城鎮(zhèn)的生活服務(wù)能力得到加強(qiáng)。近幾年，各中心鎮(zhèn)在建設(shè)城鎮(zhèn)時(shí)，都特別注重街道住宅、交通網(wǎng)絡(luò)、供排水、供電、綠化、市場(chǎng)設(shè)施等基礎(chǔ)設(shè)施的投入，不斷配套服務(wù)設(shè)施建設(shè)，豐富了群眾生活，推動(dòng)兩個(gè)文明建設(shè)。

——城鎮(zhèn)管理力度進(jìn)一步加大。各中心鎮(zhèn)都設(shè)有城建管理辦公室，并有專人負(fù)責(zé)管理；建有城建（管）隊(duì)伍和環(huán)衛(wèi)保潔隊(duì)伍，并制定相關(guān)的管理制度，城鎮(zhèn)面貌明顯改善。

二、存在問題

（一）部分中心鎮(zhèn)規(guī)模偏小，難以發(fā)揮集聚和輻射效應(yīng)

目前臺(tái)州的12個(gè)中心鎮(zhèn)，澤國(guó)、大溪、杜橋3個(gè)中心鎮(zhèn)鎮(zhèn)域人口超過20萬，金清鎮(zhèn)鎮(zhèn)域人口超過10萬，而建成區(qū)人口超過10萬的（包括外來暫住人口）只有澤國(guó)、大溪2個(gè)中心鎮(zhèn)，城區(qū)人口不足5萬的有9個(gè)中心鎮(zhèn)；建成區(qū)面積超過10萬平方公里的只有澤國(guó)、健跳2個(gè)中心鎮(zhèn)，不足5萬平方公里的有4個(gè)中心鎮(zhèn)。由于規(guī)模偏小，一定程度上影響集聚和輻射作用，導(dǎo)致中心鎮(zhèn)發(fā)展速度不快。

（二）規(guī)劃缺乏穩(wěn)定性和連續(xù)性，建設(shè)跟著“感覺”走

從調(diào)研情況來看，全市12個(gè)省級(jí)中心鎮(zhèn)雖都已編制了第一輪總體規(guī)劃，但由于有的地方領(lǐng)導(dǎo)規(guī)劃意識(shí)淡薄，加之經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，總體規(guī)劃沒有得到及時(shí)調(diào)整修編，從而導(dǎo)致城鎮(zhèn)土地利用和建筑布局的混亂，違法占地和違章建設(shè)行為時(shí)有發(fā)生。

（三）城鎮(zhèn)建設(shè)資金投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱和配套功能不全。

由于大部中心鎮(zhèn)沒有走出一條充分運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制籌措建設(shè)資金的道路，又缺乏強(qiáng)有力的扶持措施和優(yōu)惠政策，缺乏融資能力和融資主體，鎮(zhèn)一級(jí)運(yùn)作經(jīng)費(fèi)不足，難以投入足夠的資金來建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施和公用設(shè)施，特別是供水、污水、垃圾三大設(shè)施建設(shè)已成為各中心鎮(zhèn)政府亟待解決的問題。從調(diào)研的情況來看，目前，各中心鎮(zhèn)都有水廠，但供水能力有限；鎮(zhèn)級(jí)污水處理設(shè)施建設(shè)目前準(zhǔn)備動(dòng)工建設(shè)的也只有澤國(guó)、大溪、杜橋、白水洋等4個(gè)鎮(zhèn)；12個(gè)中心鎮(zhèn)共建有鎮(zhèn)級(jí)垃圾中轉(zhuǎn)站14個(gè)（橫溪、白塔2鎮(zhèn)目前還沒有）。這在一定程度上導(dǎo)致中心鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施不配套，功能不全，不利于中心鎮(zhèn)的發(fā)展壯大。

（四）行政管理體制不順，人員及編制不足，執(zhí)法工作難以開展

隨著中心鎮(zhèn)的發(fā)展，城鎮(zhèn)化水平的不斷提高，大部分中心鎮(zhèn)的規(guī)模和功能具備了小城市的性質(zhì)，成為城市的一部分，但現(xiàn)行的管理體制明顯不順，作為一級(jí)政府，其功能是不完備的，缺乏應(yīng)有的城鎮(zhèn)管理、協(xié)調(diào)和執(zhí)法權(quán)限，跟一般建制鎮(zhèn)沒有區(qū)別，沒有一套協(xié)調(diào)高效的運(yùn)作機(jī)制。目前，院橋、杜橋2個(gè)中心鎮(zhèn)設(shè)立了規(guī)劃分局，澤國(guó)、大溪、松門、平橋、健跳、橫溪、白塔等7個(gè)中心鎮(zhèn)設(shè)立了規(guī)劃管理所（站），這些分局（所、站）目前在崗管理人員2-6人不等，只能負(fù)責(zé)縣級(jí)劃建設(shè)行政主管部門委托的部分規(guī)劃管理審批，如“一書兩證”、“一書一證”辦理。雖然每個(gè)中心鎮(zhèn)都設(shè)有城管監(jiān)察中隊(duì)，但監(jiān)察中隊(duì)未經(jīng)編委核定編制，城管監(jiān)察人員均為鎮(zhèn)政府臨時(shí)聘用人員，人員素質(zhì)不高、待遇低、隊(duì)伍不穩(wěn)定，加上缺乏應(yīng)有的城鎮(zhèn)管理權(quán)限和執(zhí)法權(quán)，各中隊(duì)只能負(fù)責(zé)日常監(jiān)管、勸阻。遇到環(huán)境保護(hù)、安全生產(chǎn)、違章建筑拆除、車輛亂停放等具體執(zhí)法問題只能救助于上級(jí)主管部門進(jìn)行執(zhí)法，使中心鎮(zhèn)的管理效率低下，造成能管理到位的沒有管理權(quán)，有管理權(quán)的管理難到位，不適應(yīng)新形勢(shì)下中心鎮(zhèn)的管理要求。

（五）建筑缺乏特色，城鎮(zhèn)自身魅力得不到展示

有的中心鎮(zhèn)只是就城鎮(zhèn)抓城鎮(zhèn)，就建設(shè)抓建設(shè)，缺乏對(duì)生態(tài)環(huán)境、產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)、區(qū)位優(yōu)勢(shì)、資源優(yōu)勢(shì)、建筑元素、人文環(huán)境等問題的研究，其長(zhǎng)期建設(shè)結(jié)果必然導(dǎo)致“城鎮(zhèn)一樣化”，自身的特色和魅力逐漸被湮沒，失去靈魂，難以發(fā)展。

（六）政策支持不力，中心鎮(zhèn)建設(shè)“底氣”不足

中心鎮(zhèn)建設(shè)方面，臺(tái)

州各級(jí)政府曾有過扶持政策，但基本沒有落實(shí)，中心鎮(zhèn)實(shí)際上與一般鎮(zhèn)沒什么兩樣，目前建設(shè)和發(fā)展上優(yōu)于一般鎮(zhèn)，主要是區(qū)位優(yōu)勢(shì)、產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)在起作用，靠?jī)?nèi)源型、自發(fā)型增長(zhǎng)，外力拉動(dòng)明顯不足，一定程度上對(duì)中心鎮(zhèn)的更快發(fā)展形成制約。投入的不足、支持的不力，某種程度上淡化了中心鎮(zhèn)的概念，削弱了中心鎮(zhèn)發(fā)展的信心，有的甚至對(duì)建設(shè)中心鎮(zhèn)產(chǎn)生了動(dòng)搖。

三、建議

（一）完善規(guī)劃體系，強(qiáng)化規(guī)劃在城鎮(zhèn)建設(shè)中的指導(dǎo)地位

1、抓好中心鎮(zhèn)總體規(guī)劃修編。隨著中心鎮(zhèn)的建設(shè)發(fā)展，特別是城鄉(xiāng)一體化戰(zhàn)略的實(shí)施、社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的開展，對(duì)與縣(市)域城鎮(zhèn)體系規(guī)劃不協(xié)調(diào)或與中心鎮(zhèn)規(guī)模和職能不相稱的、不適應(yīng)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)快速演變和一體化發(fā)展的規(guī)則，需要組織調(diào)整修編。中心鎮(zhèn)是承接城市與農(nóng)村的樞紐，處于十分重要的承上啟下的戰(zhàn)略地位，一方面接受大中城市的輻射和擴(kuò)散，依托城市獲得自身發(fā)展；另一方面又利用自身的集聚功能，帶動(dòng)一般小城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村等周邊農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。因此，總體規(guī)劃修編必須按照建設(shè)小城市和特色鎮(zhèn)的目標(biāo)定位和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的新要求,著眼于整個(gè)鎮(zhèn)域范圍甚至周邊更大區(qū)域,研究城鎮(zhèn)的發(fā)展戰(zhàn)略和空間布局,明確強(qiáng)制性內(nèi)容，努力提高總體規(guī)劃的前瞻性和超前性，突出中心鎮(zhèn)在縣（市）域總體規(guī)劃中的地位，高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)地規(guī)劃中心鎮(zhèn)的發(fā)。

2.加強(qiáng)近期建設(shè)規(guī)劃、控制性詳細(xì)規(guī)劃、基礎(chǔ)設(shè)施和公共設(shè)施專業(yè)的編制。近期建設(shè)規(guī)劃、控制性詳細(xì)規(guī)劃、專項(xiàng)規(guī)劃是中心鎮(zhèn)的“軟肋”。在總體規(guī)劃修編完善的基礎(chǔ)上，中心鎮(zhèn)要突出抓好近期建設(shè)規(guī)劃、各功能區(qū)的詳細(xì)規(guī)劃以及交通、供排水、供電、環(huán)保、垃圾等基礎(chǔ)設(shè)施和公用設(shè)施的專業(yè)規(guī)劃。在總體規(guī)劃指導(dǎo)下，對(duì)鎮(zhèn)區(qū)五年內(nèi)的重要基礎(chǔ)設(shè)施、公共服務(wù)設(shè)施、中低收入居民的住房建設(shè)以及生態(tài)環(huán)境保護(hù)等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)籌安排，合理布局；對(duì)中心鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內(nèi)的重要區(qū)塊如舊城改造、產(chǎn)業(yè)園區(qū)等都要編制控制性詳細(xì)規(guī)劃,力爭(zhēng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上,每年提高詳細(xì)規(guī)劃覆蓋率10個(gè)百分點(diǎn)以上；同時(shí)對(duì)城鎮(zhèn)重要地段、重要節(jié)點(diǎn)要做好城市設(shè)計(jì)，做到細(xì)微處見精致,以有效控制其平面布局、建設(shè)容量和風(fēng)貌特色,提升建設(shè)品位和檔次。

3.重視中心鎮(zhèn)的建筑風(fēng)貌研究。在編制規(guī)劃時(shí)要特別注意對(duì)建筑風(fēng)貌的研究和人文習(xí)慣、當(dāng)?shù)亟ㄖ氐奶崛〉龋_定好建筑形式和建筑色彩，真正體現(xiàn)特色之特。

（二）加快中心鎮(zhèn)垃圾和污水處理設(shè)施建設(shè)，提高綠化水平，改善中心鎮(zhèn)生產(chǎn)、生活環(huán)境

要做好垃圾和污水處理設(shè)施的布局與建設(shè)安排，要從更大的區(qū)域?qū)臀鬯幚碜鞒鲆?guī)劃，統(tǒng)籌考慮垃圾、污水處理設(shè)施的建設(shè),　避免鎮(zhèn)、村各自為政，分散處理，不但達(dá)不到減少污染的目的，反而造成環(huán)境二次污染。做好地下管線綜合建設(shè)和管理規(guī)定，近期重點(diǎn)建設(shè)好污水截流管網(wǎng)，新建道路必須一律實(shí)行雨污分流、同步建設(shè)。有條件的中心鎮(zhèn)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，逐步開征污水處理費(fèi)，加快污水處理設(shè)施建設(shè)。在中心鎮(zhèn)建設(shè)中，還要特別注意嚴(yán)格按照規(guī)劃留足綠化用地，綠化建設(shè)要和設(shè)施建設(shè)同步進(jìn)行。

（三）加強(qiáng)管理，促進(jìn)城鎮(zhèn)化建設(shè)和諧發(fā)展

城鎮(zhèn)的管理水平體現(xiàn)著城鎮(zhèn)文明程度。規(guī)范、高效的管理是確保規(guī)劃有序?qū)嵤?、建設(shè)有序推進(jìn)、功能全面提升的關(guān)鍵。根據(jù)目前臺(tái)州各中心鎮(zhèn)的管理現(xiàn)狀必須從以下幾方面強(qiáng)化管理。一要加強(qiáng)環(huán)衛(wèi)管理。建立健全中心鎮(zhèn)環(huán)衛(wèi)管理機(jī)構(gòu)，充實(shí)人員，提高環(huán)衛(wèi)作業(yè)機(jī)械化水平。同時(shí)按照環(huán)衛(wèi)一體化要求，全面建立城鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)村級(jí)環(huán)衛(wèi)投入、清掃、保潔機(jī)制，推進(jìn)環(huán)衛(wèi)向農(nóng)村延伸，從根本上解決鎮(zhèn)、村環(huán)境問題。二要積極以創(chuàng)建活動(dòng)為有效載體，三要完善城鎮(zhèn)管理體制，使管理走上制度化、規(guī)范化、正?；壍?。

（四）注重城鎮(zhèn)特色，提升中心鎮(zhèn)的檔次和品位

一要深入研究當(dāng)?shù)氐臍v史、文化、產(chǎn)業(yè)及區(qū)位、環(huán)境等特點(diǎn)，努力編制有特色的規(guī)劃，為建設(shè)特色中心鎮(zhèn)奠定基礎(chǔ)。二要以人為本，建設(shè)過程中要注重做好四個(gè)突出。即突出“山、水、林”文章，使自然景觀和建筑景觀相協(xié)調(diào)，構(gòu)筑起伏有致，環(huán)抱自然的城鎮(zhèn)形態(tài)和空間景觀；突出做好生態(tài)文章，使有機(jī)景觀和無機(jī)景觀相融合，通過形式多樣的綠化建設(shè)，不斷改善城鎮(zhèn)生態(tài)系統(tǒng)，努力創(chuàng)造和諧宜人的城鎮(zhèn)環(huán)境；突出做好人文文章，使歷史景觀和現(xiàn)代景觀相協(xié)調(diào)。建筑形式的多樣性是人類智慧和文化的結(jié)晶，在一定程度上也反映了對(duì)當(dāng)?shù)刈匀粭l件的適應(yīng)性，要把這種適應(yīng)性建筑結(jié)合運(yùn)用到現(xiàn)代建筑上來，以形成具有當(dāng)?shù)鬲?dú)特風(fēng)格的建筑景觀；突出做好標(biāo)志性建筑文章，使重要地段、重點(diǎn)空間的藝術(shù)性建筑和一般的實(shí)用性建筑相結(jié)合。

（五）做大做強(qiáng)產(chǎn)業(yè)支柱，增強(qiáng)中心鎮(zhèn)發(fā)展后勁

當(dāng)前，臺(tái)州大多數(shù)中心鎮(zhèn)基礎(chǔ)扎實(shí)，也形成了自己的特色產(chǎn)業(yè)。比如平橋的工業(yè)過濾布產(chǎn)業(yè)，橫溪的工藝品產(chǎn)業(yè)，大溪的水泵行業(yè)，楚門的閥門行業(yè)等等。因此，這些產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)較扎實(shí)的中心鎮(zhèn)要進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)集群升級(jí)，培育創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)集群；從依托傳統(tǒng)技術(shù)的低附加值生產(chǎn)向依托現(xiàn)代技術(shù)的高附加值生產(chǎn)轉(zhuǎn)變；從橫向平面競(jìng)爭(zhēng)向縱向分工協(xié)作轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化創(chuàng)新推動(dòng)力；而少數(shù)產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)較為薄弱的中心鎮(zhèn)也要把發(fā)展特色經(jīng)濟(jì)、培育支柱產(chǎn)業(yè)擺到突出位置，從本鎮(zhèn)的區(qū)位、資源、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等實(shí)際出發(fā)，挖掘自身的比較優(yōu)勢(shì)，整合各種資源，充分發(fā)揮擁有充足發(fā)展空間的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，加大招商引資力度，積極引導(dǎo)村鎮(zhèn)二三產(chǎn)業(yè)向中心鎮(zhèn)集中，盡早形成一定的產(chǎn)業(yè)規(guī)模，提高自我集聚、自我積累、自我強(qiáng)化的能力。

（六）制定和完善土地制度，促進(jìn)中心鎮(zhèn)健康發(fā)展

土地是推進(jìn)中心鎮(zhèn)建設(shè)的重要資源，也是制約中心鎮(zhèn)發(fā)展的瓶頸之一。一方面要從保護(hù)耕地出發(fā)，制定農(nóng)村非農(nóng)用地規(guī)劃，盡量少用耕地，對(duì)中心鎮(zhèn)發(fā)展確需占用耕地的，要從動(dòng)態(tài)平衡出發(fā)，給予優(yōu)先保證。支持和鼓勵(lì)中心鎮(zhèn)通過改造舊城，開展遷村并點(diǎn)、土地整理等，做好集中用地和集約用地。對(duì)大型的建設(shè)項(xiàng)目和重點(diǎn)項(xiàng)目，要從快優(yōu)先安排用地指標(biāo)。另一方面要積極探索農(nóng)進(jìn)入中心鎮(zhèn)后原有承包地和宅基地流轉(zhuǎn)的途徑和管理方法。允許城區(qū)內(nèi)集體土地使用權(quán)采取作價(jià)入股、出讓、轉(zhuǎn)讓等方式參與中心鎮(zhèn)的開發(fā)。

（七）改革中心鎮(zhèn)管理體制，適當(dāng)擴(kuò)大城鎮(zhèn)管理權(quán)限

一要真正賦予中心鎮(zhèn)政府相當(dāng)于縣一級(jí)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)管理權(quán)限，對(duì)中心鎮(zhèn)實(shí)行計(jì)劃單列，計(jì)劃、規(guī)劃、建設(shè)、用地、工商、環(huán)保、生產(chǎn)安全等方面的管理權(quán)限可由縣級(jí)主管部門委托中心鎮(zhèn)政府或其派出機(jī)構(gòu)行使，其他縣級(jí)主管部門行使的職能也要逐步采取委托或授權(quán)的方式由中心鎮(zhèn)政府行使。對(duì)于可能涉及到的部門間利益，應(yīng)站在搞好中心鎮(zhèn)建設(shè)的大局出發(fā)，積極協(xié)調(diào)、配合、支持中心鎮(zhèn)的建設(shè)和發(fā)展。二要健全機(jī)制。建立一個(gè)精簡(jiǎn)高效、條塊協(xié)調(diào)的中心鎮(zhèn)行政管

理體制。在中心鎮(zhèn)設(shè)立公安、工商、土管、建設(shè)等分局，作為縣局的派出機(jī)構(gòu)，可以實(shí)行條塊結(jié)合、以塊為主的管理模式。建立一個(gè)具有一定行政綜合執(zhí)法能力的城鎮(zhèn)管理專門機(jī)構(gòu)，中心鎮(zhèn)鎮(zhèn)域范圍內(nèi)的土地、規(guī) 劃、建設(shè)管理、市容管理及相關(guān)的違章、違規(guī)案件的處理，由縣級(jí)主管部門委托和授權(quán)這一機(jī)構(gòu)行使。此外，為提升管理力度，中心鎮(zhèn)本級(jí)機(jī)構(gòu)設(shè)置、干部職級(jí)配備，可適當(dāng)高配。

（八）轉(zhuǎn)變思路，拓寬中心鎮(zhèn)建設(shè)資金籌集渠道

針對(duì)中心鎮(zhèn)建設(shè)資金短缺問題，一是加大財(cái)政支持力度。改變中心鎮(zhèn)現(xiàn)行的財(cái)政資金收支報(bào)賬機(jī)制，賦予完整的一級(jí)財(cái)政管理職能，實(shí)行一級(jí)政府、一級(jí)財(cái)政、一級(jí)預(yù)決算制度。建立穩(wěn)定、規(guī)范的縣級(jí)與鎮(zhèn)級(jí)分稅制或超基數(shù)返還機(jī)制，中心鎮(zhèn)的財(cái)政收入實(shí)行核定收支基數(shù)，超基數(shù)部分90％以上留在中心鎮(zhèn)財(cái)政。土地出讓金收益部分應(yīng)全部返還給中心鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)配套費(fèi)、教育附加費(fèi)、水利建設(shè)專項(xiàng)資金等除按規(guī)定上交中央和省財(cái)政以外，留縣部分的也應(yīng)返還給中心鎮(zhèn)財(cái)政，其他因政策性因素增加的支出仍按縣里有關(guān)政策統(tǒng)一辦理。通過健全財(cái)政管理體制，切實(shí)增強(qiáng)中心鎮(zhèn)的自我發(fā)展能力。二是建立多元化投融資機(jī)制。中心鎮(zhèn)建設(shè)需要大量的資金，資金從何而來，靠鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政杯水車薪，關(guān)鍵是要運(yùn)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)手段，以發(fā)展、改革、創(chuàng)新的理念，把中心鎮(zhèn)及中心鎮(zhèn)資本作為動(dòng)態(tài)的可變的資產(chǎn)來經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)資產(chǎn)的滾動(dòng)增值和對(duì)建設(shè)的持續(xù)投入。要結(jié)合實(shí)際情況，拓寬城建投融資渠道，面向社會(huì)，多渠道、多層次、全方位地籌措建設(shè)資金，大力推行城鎮(zhèn)建設(shè)投資主體多元化、項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)企業(yè)化、設(shè)施享用市場(chǎng)化的運(yùn)作方式。堅(jiān)持非禁即入，加大市政公用事業(yè)領(lǐng)域的改革力度，鼓勵(lì)以股份制、合資、獨(dú)資等靈活的形式成立市政管理公司，承包以中心鎮(zhèn)為中心、覆蓋相鄰幾個(gè)小城鎮(zhèn)的市政維護(hù)、污染治理、環(huán)衛(wèi)清掃、垃圾運(yùn)輸、化養(yǎng)護(hù)等任務(wù)，實(shí)現(xiàn)“以城鎮(zhèn)養(yǎng)城鎮(zhèn)、以城鎮(zhèn)建城鎮(zhèn)”的中心鎮(zhèn)建設(shè)良性循環(huán)。三是建立城鎮(zhèn)建設(shè)融資平臺(tái)。借鑒澤國(guó)中心鎮(zhèn)經(jīng)驗(yàn)(澤國(guó)鎮(zhèn)已成立溫嶺市北區(qū)城市建設(shè)綜合開發(fā)有限公司)，有條件的中心鎮(zhèn)可成立城鎮(zhèn)建設(shè)投資有限公司和房地產(chǎn)開發(fā)有限公司，在政策允許下，政府應(yīng)鼓勵(lì)、支持這些中心鎮(zhèn)通過這些公司進(jìn)行融資，籌措建設(shè)資金，實(shí)行綜合開發(fā)滾動(dòng)發(fā)展，加快中心鎮(zhèn)建設(shè)。