導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

 

關(guān)鍵詞:草履蚧;綜合防治;徐州地區(qū) 

    徐州地區(qū)楊樹多分散承包經(jīng)營,由于林農(nóng)對草履蚧危害程度認識不夠,致使草履蚧時有發(fā)生,給楊樹生長帶來很大危害。因此,采取有效措施綜合防治草履蚧十分重要。 

    1形態(tài)特征 

    草履蚧雌蟲體長7~10mm,紅褐色,體被白色臘粉,腹部有橫皺褶和縱溝。雄成蟲紫紅色,體長5~6mm,有前翅1對。 

    2生活習性 

    一般1年發(fā)生1代,以卵囊在根際附近的土中、草堆下越冬。翌年2月10日左右開始孵化(氣候適宜,會提前4~5d),孵化后的若蟲仍停留在卵囊中,2月下旬后,隨著氣溫的升高陸續(xù)上樹,3月中旬開始為害。4月上中旬第1次脫皮,4月下旬至5月初第2次脫皮,雄若蟲不再取食,下樹尋找疏松土層或磚石縫處結(jié)薄繭化蛹,5月上中旬羽化。雌若蟲第3次脫皮與雄蟲羽化期一致。5月中下旬為盛期,5月下旬至6月上旬下樹入土分泌白色綿狀卵囊,在其中產(chǎn)卵并越夏越冬。若蟲的取食特點是初齡若蟲大部分選擇一至二年生嫩枝背部靠芽的下方群居為害,通過2次脫皮后刺吸能力增強,樹體幼嫩部均能取食,有些還爬至突出地面的樹根部為家。雄若蟲下樹化蛹和雌成蟲下樹產(chǎn)卵,均是直接從樹上落下,再尋找適宜場所。 

    3綜合防治措施 

    3.1農(nóng)業(yè)防治 

    (1)樹干扎塑料布或纏塑料膠帶阻隔若蟲上樹法。于若蟲上樹前(2月10日之前)給樹干扎塑料布或纏膠帶。將樹干環(huán)刮老皮至光滑,寬約15~20cm,剪塑料布(新塑料布為佳),用訂書機固定環(huán)扎于刮皮處,阻隔率可達98%以上;再人工撲殺,效果明顯。 

    (2)樹干基部周圍培松土誘集雄蟲化蛹和雌蟲產(chǎn)卵法。以樹干基部周圍培厚土15~20cm,待雄若蟲、雌成蟲下樹后鉆入松土內(nèi),扒開后集中消滅。 

    3.2生物防治 

    草履蚧的天敵種類很多,如大紅瓢蟲、紅環(huán)瓢蟲、紅點唇瓢蟲、草蛉、螞蟻、鳥類等。天敵是控制草履蚧種群繁殖的重要因素,所以利用天敵不失為防治草履蚧的有效途徑,在生產(chǎn)中楊樹種植戶應(yīng)當注意藥物的合理使用,盡量做到充分保護天敵昆蟲和鳥類。 

    3.3化學防治 

    (1)樹干注干機注藥?？稍?月下旬至5月中旬進行,在樹干基部周圍每隔5cm斜向下呈45°打1孔,深達木質(zhì)部,選用40%氧化樂果和40%久效磷殺蟲劑,春季可用原藥,夏季用3倍液(原藥對水3倍),然后用濕土封堵注藥孔,每隔10~15d防治1次,殺蟲效果都在90%以上。

    (2)人工打孔注射防治草履蚧。此法的原理與樹干注射機注射防治相同,選用氧化樂果或久效磷原液,總的防治效果在90%~98%之間。 

    (3)藥劑涂干防治草履蚧。在若蟲孵化上樹前(徐州地區(qū)2月5日),采取剝皮涂藥和直接涂毒環(huán)的方法。前者選二至四年生以上楊樹,后者選一年生樹苗或泡桐等樹干較為幼嫩的樹。選用40%氧化樂果或40%久效磷殺蟲劑原液,或用敵殺死對廢機油以1∶100的比例或取廢機油1.1kg+石油瀝青1kg,加熱熬成粘蟲膠涂干,寬度為10~15cm,此辦法可以結(jié)合樹干扎塑料布或纏塑料膠帶阻隔若蟲上樹法實施,效果更佳。 

    (4)農(nóng)藥噴霧法防治草履蚧1~2齡若蟲。在草履蚧1~2齡若蟲期(徐州地區(qū)4月20日之前),可選用50%久效磷1 000~1 500倍液、40%氧化樂果1 500倍液+2.5%的溴氰菊酯乳油400倍液、狂殺蚧600~800倍液、30%的呋喃丹顆粒劑根施,用藥量根據(jù)樹的大小而定。每隔7~10d噴藥1次,防治效果均在95%以上。

   4總結(jié)

  &

nbsp; (1)對草履蚧的防治應(yīng)注意以下幾點:①應(yīng)當準確的確定用藥時間,選擇最佳時機,不僅對天敵危險性最小,還能節(jié)約用藥成本;②應(yīng)選擇高效、低毒、低殘留的內(nèi)吸劑農(nóng)藥;③掌握用藥濃度,以保護天敵。 

    (2)從草履蚧發(fā)生規(guī)律上看,該蟲危害期雖短,但對林木危害程度極大,特別對蘇北地區(qū)楊樹速豐林的生產(chǎn)造成的損失是巨大的。 

    (3)徐州地區(qū)楊樹種植戶若能高度重視,采取上述綜合防治措施,草履蚧是可以得到控制和消滅的。目前,最佳、最為有效的途徑是采用阻隔和化學防治相結(jié)合,防治效果可以達到98%以上。 

    參考文獻 

    [1] 苗家宇,沙宇.草履蚧的生活習性與防治方法[j].安徽林業(yè),2007(1):35. 

    [2] 孫興華,胡英強,徐卿,等.楊樹草履蚧生物學特性和防治方法的研究[j].山東林業(yè)科技,2004(6):42-43. 

    [3] 李召義,孟霞,楊末華.楊樹草履蚧發(fā)生特點及綜合防治對策[j].河北林業(yè),2008(3):73. 

篇2

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；免疫紊亂；綜合護理

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0780-02

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）是一種病因未明的免疫性疾病。近年來研究表明UC患者T細胞免疫失衡與其發(fā)病機制密切相關(guān) [1-2]，但其臨床治療效果不佳，常常影響患者的生活質(zhì)量。本研究將檢測患者外周血的T細胞亞群的表達和相應(yīng)的細胞因子水平， 并運用綜合護理模式處理UC患者，為UC患者的臨床康復(fù)尋找新的具有臨床意義的方法。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 20例潰瘍性結(jié)腸炎患者取自本院總部，男12例，女8例，年齡21～64歲，中位年齡35歲，均符合UC診斷標準[3]，20例UC病例組，采用綜合護理措施處理10個月以上；正常對照20例取自本院體檢部，為健康人群，排除UC及其它自身免疫性疾病，其中男11例，女9例，年齡25～61歲，中位年齡33歲。

1.2 檢測儀器與試劑 小鼠抗人CD4單克隆抗體IgG1、FITC-抗人IFN-γIgG1/PE-抗人IL-4及同型對照、流式細胞儀均購自美國BD公司。FITC-抗人IL-17及同型對照IgG1購自美國Ebioscience公司。佛波酯（PMA）、離子霉素、莫能菌素購自美國Sigma公司， RPMI1640培養(yǎng)液購自美國Gibco公司?？谷薎L-4 ELISA試劑盒、 抗人IFN-γ ELISA試劑盒購于美國R&D公司?？谷薎L-17 ELISA試劑盒購于美國Ebioscience公司。

1.3 方法

1.3.1 淋巴細胞分離與 Th細胞亞群測定 分別抽取UC患者組、綜合護理處理組和健康對照組外周靜脈血5 mL， 采用肝素鈉抗凝， Ficol1密度梯度離心法分離PBMC， 調(diào)整PBMC密度為1×109/L， 懸浮于含100 mL/L胎牛血清的RPMI1640培養(yǎng)液中，同步取1 mL細胞懸液， 進行細胞內(nèi)細胞因子染色，F(xiàn)CM測定Th細胞亞群；取2 mL細胞懸液加入PMA（50 μg/L）、離子霉素（1 μmol/L）置于37℃孵箱中培養(yǎng)過夜， 收集上清置于-70℃凍存待ELISA檢測。 取上述PBMC懸液（1×109/L）置于48孔培養(yǎng)板內(nèi)， 每孔1 mL， 并加PMA （50 μg/L）、離子霉素（1 μmol/L）和蛋白轉(zhuǎn)運抑制劑莫能菌素（2 μmol/L）以阻止細胞因子向細胞外分泌， 在37℃孵箱中培養(yǎng)5 h。收集細胞分為對照管和實驗管， 分別加入PercP小鼠抗人CD4 mAb IgG1 10 μL， 混勻， 室溫放置20 min對細胞表面抗原進行染色。加入Cytofix/Cytoperm液200 μL，4℃放置20 min， 通透和固定細胞并洗滌后， 進行胞內(nèi)細胞因子染色， 實驗管分別加入IFN-γ mAb IgG1/PE，抗人IL-4 /FITC， FITC抗人IL-17 mAb IgG1各10 uL， 對照管加入同型對照抗體， 4℃避光孵育30 min后， 用Perm/Wash液1 mL洗滌2次， 最后以300 μL洗滌液重懸細胞，24 h內(nèi)采用FCM檢測分析。以CD4直方圖設(shè)門區(qū)分Th細胞（CD4+）， 最終以散點圖IFN-γ、 IL-4和IL-17染色陽性表示Th1細胞、 Th2細胞和Th17細胞， 用Cellsquest軟件獲取并分析數(shù)據(jù)。

1.3.3 外周血單核細胞培養(yǎng)上清中IFN-γ、 IL-4、 IL-17的檢測 取上述凍存PBMC培養(yǎng)上清， 采用ELISA法檢測上清中IFN-γ、IL-4、IL-17水平， 具體操作按試劑盒提供的說明書進行，每個樣本和標準品均設(shè)3個復(fù)孔， 酶標測試儀450 nm處讀數(shù)。

1.3.4 綜合護理措施處理病人至少10個月 （1）休息：給病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，注意勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，以減少病人的胃腸蠕動及體力消耗；（2）嚴密觀察病情：注意監(jiān)測病人的體溫、脈搏、心率、血壓的變化，同時觀察病人的皮膚彈性、有無脫水表現(xiàn)。還應(yīng)注意觀察腹瀉、腹部壓痛及腸鳴音情況，如出現(xiàn)鼓腸、腸鳴音消失，腹痛加劇等情況，要考慮中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生，積極采取搶救措施；（3）飲食護理：應(yīng)給予高熱量、富營養(yǎng)而少纖維、易消化、軟食物，禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜、水果，忌食牛乳和乳制品。急性發(fā)作期病人應(yīng)進食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴重者應(yīng)禁食，并給以胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息，利于減輕炎癥，控制其癥狀；（4）腹瀉護理：由于病人腹瀉次數(shù)較多，協(xié)助病人作好及周圍皮膚的護理，如手紙要柔軟，擦拭動作宜輕柔，便后用肥皂與溫水清洗及周圍皮膚，清洗后輕輕拭干，必要時給予護膚軟膏涂擦，以防皮膚破損。同時注意觀察糞便的量、性狀，排便次數(shù)；（5）心理護理與中醫(yī)調(diào)理：由于本病的病程特點，病人易出現(xiàn)抑郁和焦慮。為此應(yīng)耐心向病人做好衛(wèi)生宣教工作，使其積極配合治療。同時幫助病人認識到不良心理狀態(tài)不利于本病的修復(fù)，從而建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.3.5 統(tǒng)計學處理 實驗結(jié)果用 表示，采用SPSS14.0軟件分析，以P

2 結(jié)果

2.1 UC患者綜合護理處理前后外周血Th1/Th2、Th17細胞亞群的變化 細胞膜表面標志和胞內(nèi)細胞因子染色流式細胞儀測定結(jié)果顯示， UC患者綜合護理處理前，外周血中CD4+IFN-γ+Th1細胞、Th1/Th2細胞比值、CD4+IL-17+Th17細胞的數(shù)量均高于健康對照組，差別有統(tǒng)計學意義；綜合護理處理后，外周血中CD4+IFN-γ+Th1細胞、Th1/Th2細胞比值、CD4+IL-17+Th17細胞的數(shù)量與健康對照組比較，均無顯著性差異，見表1。

3 討論

綜合護理是現(xiàn)代醫(yī)學臨床護理的重要方式，特別是在一些慢性病患者中可能發(fā)揮重要作用，綜合使用可能改善機體的免疫狀態(tài)。潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）是一種常見的慢性免疫性疾病，目前還難以找到特異而有效的治療方法。研究發(fā)現(xiàn)，Th17細胞是一種新型的CD4+效應(yīng)T細胞，它與傳統(tǒng)的Th細胞相比，是一群不同的T細胞亞型，在自身免疫病的發(fā)病機制中發(fā)揮重要的免疫調(diào)節(jié)作用[3，4]，它可能加重自身免疫的病情。近年來研究表明UC患者Th細胞免疫失衡與其發(fā)病機制密切相關(guān)，但其具體機制尚未完全明確[5]。既往研究發(fā)現(xiàn)UC發(fā)生發(fā)展與Th1、Th2細胞數(shù)量和比例失衡密切相關(guān)， 而近年發(fā)現(xiàn)，有一種特殊產(chǎn)生細胞因子IL-17的輔助型T細胞，在炎癥疾病與自身免疫性疾病中發(fā)揮重要作用，該細胞不同于傳統(tǒng)的Th1、Th2細胞，是一種新型的輔T細胞，定義為Th17細胞。動物模型證實IL-17促進炎性細胞因子IL-6、 TNF-α的合成并參與炎癥反應(yīng)， 提出以分泌IL-17為主的Th17細胞在一些炎性疾病的發(fā)病中具有比Th1/Th2更重要的作用[6，7]。我們檢測UC患者Th1、Th2及Th17細胞亞群數(shù)量和比例， 發(fā)現(xiàn)綜合護理處理前，它們的比值均高于健康對照組，但是經(jīng)過較長時間的綜合護理后，患者的免疫狀態(tài)有較大的改善， 有利于患者的康復(fù)，為臨床治療提供新的理論依據(jù)。

在綜合護理處理前，我們通過FCM檢測外周血中Th細胞數(shù)量和比例的變化， 發(fā)現(xiàn)UC患者Th1、Th17細胞數(shù)量均高于健康對照組， 而Th2細胞無明顯差異， 導(dǎo)致Th1/Th2相對比例升高。同時通過ELISA分析體外培養(yǎng)PBMC上清中相應(yīng)細胞因子的水平， 證明IFN-γ、 IL-17水平也高于健康對照組。研究結(jié)果提示， 在UC患者外周血中， Th1與Th17細胞亞群處于主導(dǎo)地位，但是在綜合護理處理幾周后，患者的免疫相關(guān)的細胞因子慢慢恢復(fù)平衡，患者的生活狀也也相應(yīng)改善，有利于UC患者的治療，但具體機制與方法有待進一步探索[8，10]。

綜上所述， 我們的研究表明UC患者Th相關(guān)細胞及其因子的失衡可能在UC的發(fā)病機制中起到較大作用，可通過綜合護理的方式調(diào)節(jié)Th細胞的平衡來控制潰瘍性結(jié)腸炎患者機體的免疫狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] Dong Z， Du L， Xu X， et al. Aberrant expression of circulating Th17， Th1 and Tc1 cells in patients with active and inactive ulcerative colitis. Int J Mol Med. 2013 Apr；31（4）：989-97.

[2] Narender Nath， Ratna Prasad， Shailendra Giri，et al. T-bet is essential for the progression of experimental autoimmune encephalomyelitis .Immunology， 2006， 118 （3） ：384-391 .

[3] 楊麗， 劉占舉. Th17細胞在炎癥性腸病發(fā)生過程中的免疫病理作用[J]. 世界華人消化雜志， 2009， （4） ：389-394.

[4] O'Connor M， Bager P， Duncan J， et al. N-ECCO Consensus statements on the European nursing roles in caring for patients with Crohn's disease or ulcerative colitis. J Crohns Colitis. 2013 ；7（9）：744-64.

[5] Nurmi E， Haapam?ki J， Paavilainen E， et al. The burden of inflammatory bowel disease on health care utilization and quality of life. Scand J Gastroenterol. 2013 ；48（1）：51-7.

[6] 中華醫(yī)學會消化病學分會. 對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議. 中華消化雜志 2001； 21： 236-239.

[7] Singh K， Coburn LA， Barry DP， et al. Deletion of cationic amino acid transporter 2 exacerbates dextran sulfate sodium colitis and leads to an IL-17-predominant T cell response. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2013 ；305（3）：G225-40.

[8] 李軍華， 周薇. 潰瘍性結(jié)腸炎患者血清趨化因子的變化及其意義[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學， 2009， （04） ：719-721.

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【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；腹瀉型腸易激綜合征；癥狀自評量表；漢米爾頓抑郁量表；漢米爾頓焦慮量表

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0588-02

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種慢性非特異性炎癥性腸道疾病。其發(fā)病原因與遺傳、腸道菌群、免疫失調(diào)、飲食過敏、精神抑郁及焦慮等有關(guān)。UC病程長，反復(fù)發(fā)作，對患者的生理、情感、功能狀態(tài)、社會能力及人生觀等方面均產(chǎn)生不同的影響[1]。近來研究表明UC患者遭受著精神障礙的折磨，其抑郁和焦慮的發(fā)生率較一般人群及其他類型慢性病均有較高的發(fā)生率[2]。UC患者中約74%認為精神心理因素對疾病過程有影響，顯著高于其他疾病患者[3]。腸易激綜合征（IBS）是一組包括持續(xù)或間歇發(fā)作并以腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常為臨床表現(xiàn)的腸道功能性疾病，其病因涉及腸道及中樞腦-腸軸和社會、心理、情志的多因素環(huán)節(jié)[4]。本文運用癥狀自評是臨床上最常見的癥狀自評量表（SCL-90）、漢米爾頓抑郁量表（HAMD）、漢米爾頓焦慮量表（HAMA）對潰瘍性結(jié)腸炎及腹瀉型腸易激綜合征患者的心理狀態(tài)進行探討性分析，為臨床治療及有針對性的預(yù)防提供科學的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象

2010年1月～2012年1月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院消化科門診收集的確診為UC和D-IBS 的病人，包括初診和復(fù)發(fā)UC病人共83例。每例UC均同時配對1例性別、年齡、文化程度等相似的健康體檢者為對照組，并收集同期D-IBS患者進行比較。健康對照組經(jīng)全面體檢、血常規(guī)、血生化、胃腸鏡 、腹部B超等未發(fā)現(xiàn)異常。UC的診斷標準按2000年中華醫(yī)學會消化病分會在成都制定的《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范》[5]。D-IBS診斷標準按羅馬III標準[6]。在83例UC患者中男性43例，女性40例。年齡18～65歲，平均年齡41.5±23.5歲。選取IBS患者76例，男性36例 女性40例；年齡21～72歲，平均年齡46.5±25.5歲；另有健康志愿者60例作為對照組，男30例，女30例。年齡為20～50，平均年齡 35±15歲。兩組在年齡和性別方面無顯著性差異。D-IBS組據(jù)病史記錄排除軀體和精神疾病。病例收集過程中。有以下情況予以排除：①有上消化道疾病如消化性潰瘍、結(jié)石等。②小腸疾病如淋巴病等。③腹部有重大手術(shù)者（ 主要指食管、胃、膽道及結(jié)腸手術(shù)）。④有腫瘤，嚴重心、肝和腎功能不全者。

1.2方法 所有入選病例組和對照組完成下列調(diào)查內(nèi)容：①癥狀自評量表（SC L-90）： SCL-90用于評估個體身心狀況程度，其中包括評分：軀體化（身體不適感 ）、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、 精神病性，其中癥狀的評分，有效的反映患者這些方面的身心癥狀。②對所有受試者均采用漢密頓抑郁量表和漢密頓焦慮量表進行焦慮、抑郁評分。漢密頓抑郁量表評分標準， 無抑郁：總分

1.3 問卷的填寫：檢測者對病例組和對照組進行問卷調(diào)查，按統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行問卷填寫，對于少數(shù)文盲和低學歷者，有檢查者逐項解釋再讓其自寫答案填寫。

1.4統(tǒng)計學處理 應(yīng)用 SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行t檢驗X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90評分情況 SCL-90顯示UC組和D-IBS組軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖等因子均顯著高于對照組，有顯著性差異（P0.05），與對照組比有顯著性差異（P

2. HAMA及 HAMD量表結(jié)果比較， 見表 2和表 3。HAMA 量表結(jié)果：UC各組總評分及各因子分與對照組比較有顯著性差異（P0.05）；而D-IBS總評分及各因子分與對照組比較有顯著性（P

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種以黏膜和黏膜下層浸潤為主，特發(fā)于大腸的非特異性炎癥性腸病，其病因復(fù)雜，目前多認為與環(huán)境、微生物感染、遺傳、免疫等多種因素有關(guān)。精神心理因素在本病中的作用尚有爭論。一般認為心理因素是 UC的誘發(fā) 因素或復(fù)發(fā)因素。臨床上常見本病因緊張、勞累而發(fā)作，且患者常有精神抑郁和焦慮等傾向。除已知的腸易激綜合征與精神心理因素密切相關(guān)外，精神心理因素對UC患者的疾病進程確有一定的影響[3]。

本項研究通過SCL-90評定發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者具有明顯的焦慮、抑郁、強迫、恐怖等個性特征數(shù)較對照組多。

我們還采用HAMA、 HAMD國際心理學研究中具有權(quán)威性的標準化量表與D-IBS及對照組做比較， 探討精神心理因素對UC作用。其中 HAMA包含兩類因子結(jié)構(gòu)：軀體性和精神性；HAMD包括 7個因子結(jié)構(gòu)： 焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙和絕望感。HAMA 量表結(jié)果：UC各組總評分及各因子分與對照組比較有顯著性差異（P0.05）；而D-IBS總評分及各因子分與對照組比較有顯著性（P

從結(jié)果可以看出UC及D-IBS患者在軀體及精神異常方面具有較高的評分， 其抑郁及焦慮評分明顯高于對照組，并以重度最明顯，說明UC患者存在一定的精神心理障礙。焦慮和抑郁評分受疾病嚴重程度的影響。UC患者特別是重度UC， 患者腹瀉、 膿血便、發(fā)熱等癥狀較為嚴重，患者的生活質(zhì)量下降，病程的冗長、 反復(fù)復(fù)發(fā)及治療效果欠佳， 使得患者容易出現(xiàn)悲觀失望、抑郁等心理障礙，如此形成一個惡性循環(huán)，故可推測UC特征性的個性特質(zhì)很可能是繼發(fā)狀態(tài)，對疾病惡化及復(fù)發(fā)產(chǎn)生一定的影響，循環(huán)發(fā)展。

參考文獻：

[ 1 ] Di a n n e S ， Ro b e r t T. C o p i n g me t h o d s o f p a t i e n t s wi t h i n f l a m mat or y bowel di se as e and pr edi c t i on of pe r ce i ved heal t h， f unc t i o n a l s t a t u s ， a n d we l l -b e i n g [J ] .G a s t r o e n t e r o l Nu r s e.l 9 9 8 ， 21 （ 3 ）： 1 1 2 ― 1 1 8 .

[ 2 ] Addol or at o G ， Capr i st o E，St e f ani ni GF，e l a1.I nf l ammat or y

b o we l d i s e a s e：a s t u d y o f t h e a s s o c i a t i o n b e t we e n a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n ， p h y s i c a l mo r b i d i t y ， a n d n u t r i t i o n a l s t a t u s [ J ] . Sca n d J Ga s t r o e n t e r o l， 1 9 9 7， 3 2（ 1 0）： 10 1 3 -1 0 2 1 .

[3] M o s e r G ， M a e l r -D0 be r s b e r ge r T， Vo g e l s a n g H，et a1. I n f l a m ma t o r y b o we l d i s e a s e： p a t i e n t ’ s b e l i e f s a b o ut t he e t i olog y of t h e i r d i s e a s e ： a c o n t r o l l e d s t u d y [ J ] .P s y c h o s o m Me d， 1 9 9 3 ， 55： 131― 13 5.

[4] Ladep NG， Obindo TJ， Audu MD， . Depression in patients with Irritable bowel syndrome in Jos， Nigeria [ J] ，World J Gastroenterol，2006， 12 （48） ： 7844-7847.

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[論文摘要]蒙醫(yī)藥學有著悠久的歷史，是蒙古族人民長期與疾病斗爭的經(jīng)驗總結(jié)。蒙古族人民在同各種疾病作斗爭的慢長實踐以及同其他民族醫(yī)藥學的相互交流和結(jié)合的過程中逐步形成了完整、獨特的醫(yī)療和理論體系。它具有完整的理論體系、傳統(tǒng)的炮制技術(shù)和以獨特的療效，它和漢醫(yī)、藏醫(yī)、壯醫(yī)、維醫(yī)、回醫(yī)一樣是祖國民族醫(yī)藥學寶庫中的一顆絢麗的明珠。

蒙藥來源于天然礦物、植物、動物。蒙醫(yī)用藥的特點是口服、外用等方法。蒙藥應(yīng)用以生藥為主，其目的是為了原藥的氣、味、質(zhì)和效能等。但對部分有毒性、氣和腥味的藥物必須進行必要的炮制后，才能應(yīng)用，如草烏、寒水石、野豬糞、萬年灰等必須采取有效的炮制方法。

蒙藥的傳統(tǒng)炮制工藝大體上分為水飛，砂燙、清炒、火鍛、制炭、奶制等六種。蒙醫(yī)在藥物的炮制過程中常常喜歡用羊、牛、馬奶和奶油等特產(chǎn)來解除某些藥物的毒性或改變某些藥物的性質(zhì)。例如:寒水石的炮制就有寒制、熱制、烈制、溫制、灰制、泡制等六種方法。根據(jù)病情的需要而采納不同的炮制方法，如;治療熱癥時采取寒制法，治療寒癥時才用熱制法。另外，蒙醫(yī)常用訶子湯來解除某些毒性藥物的毒，比如:草烏等毒性的藥物常用訶子湯煮的炮制方法。某些需要曾強滋補的藥物，如;玉竹、黃精、白岌等常用牛奶、肉湯等營養(yǎng)進行炮制。用現(xiàn)代科一學方法來分折這些富有民族特色的炮制工藝也是很有道理的。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；人事薪酬制度；三明醫(yī)改

一、 我國目前醫(yī)療行業(yè)人事薪酬現(xiàn)狀

1、 以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象嚴重

由于政府方面的財政支持力度不夠，導(dǎo)致國家的財政投入占醫(yī)院收入的比重逐漸減少。且保障責任不清，政府應(yīng)該如何保障、涉及哪些方面定位不準確，界限不明顯，從而導(dǎo)致醫(yī)院逐利，以藥養(yǎng)醫(yī)。此外，政府作為監(jiān)督主體，對醫(yī)院的財務(wù)、醫(yī)務(wù)人員的行為監(jiān)督不力。醫(yī)藥費用20%的過快增長已大于財政收入的增長幅度?；踞t(yī)療保障不完善、財政補助不增加，則會增加第三方即患者的負擔。更嚴重的是，藥品市場廠家多，監(jiān)管沒到位，且一藥多名現(xiàn)象時常發(fā)生。藥品回扣使得醫(yī)生偏向于開大處方，如漳州醫(yī)療腐敗案。此外，最好的藥和器材不能自主研發(fā)才是高費用的癥結(jié)?，F(xiàn)在藥品回扣在福建省三明市已經(jīng)幾乎沒有了。但是國產(chǎn)的研發(fā)能力太差才會導(dǎo)致藥品回扣問題，這是中國極大的短板。

2、 收入與醫(yī)生級別掛鉤

目前的公立醫(yī)院人事薪酬制度是一種定編模式。首先根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和隸屬關(guān)系來確認醫(yī)院的行政級別，而后再由此行政級別確定醫(yī)院管理干部的職級和薪酬，主要特征是強調(diào)身份管理、單一化的人事制度。

3、 醫(yī)院的薪酬體系設(shè)計不合理

醫(yī)務(wù)人員的薪酬不能體現(xiàn)出其醫(yī)務(wù)勞務(wù)價值，醫(yī)務(wù)人員從業(yè)面臨高壓力、高風險，但其薪酬水平卻與風險不對稱，不能與一般事業(yè)單位拉開一定差距。以職級、學歷等為薪酬發(fā)放標準，忽視醫(yī)務(wù)人員的活勞動量，且薪酬的差距小，公平性缺失。且一定程度上造成醫(yī)生開大處方、增加檢查化驗費用、亂檢查等謀求利益的行為。

二、 三明醫(yī)改相關(guān)內(nèi)容

1、 改善醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)

尋根究底，醫(yī)生的薪酬來源于醫(yī)院的收入，而醫(yī)院的收入除去政府財政補助和其他一些收入，其主要來源是醫(yī)藥總收入，這其中包括醫(yī)務(wù)性收入和藥品耗材收入（醫(yī)務(wù)性收入包括檢查化驗、床位診查護理、手術(shù)治療等，是應(yīng)該被提高的收入部分）。三明市經(jīng)過醫(yī)療改革，醫(yī)院的收入增速明顯放緩，2014年三明市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入222868萬元，藥品耗材收入82314萬元，增速放緩，醫(yī)務(wù)性收入140555萬元，增速加快。結(jié)構(gòu)趨于合理，醫(yī)務(wù)性收入比重得到提升。

2、 改革醫(yī)保體系，實現(xiàn)基金統(tǒng)籌

改革醫(yī)保體系，使得醫(yī)院的財務(wù)狀況保持穩(wěn)定，醫(yī)?；鸬靡云椒€(wěn)運行。具體舉措有：首先，將統(tǒng)籌水平提高，全市三類醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌管理，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保政策。其次，實行差別化的報銷補償標準，將病人引導(dǎo)流向基層的醫(yī)療機構(gòu)。其三，推動建立按次均費用、按病種付費等多種復(fù)合付費方式。

3、 建立科學的考核評價體系

三明建立了一套包括6大類40項的院長考評體系，采取定性與定量、年度與日?？己讼嘟Y(jié)合的方式，從醫(yī)院服務(wù)評價、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對院長進行綜合考核，依據(jù)考核結(jié)果確定院長年薪。通過嚴格的考評體系，將更多的精力致力于加強對醫(yī)院的科學管理，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、能力。

4、實行院長年薪制

由財政全額支付院長年薪。由衛(wèi)計委每月按基礎(chǔ)薪資預(yù)發(fā)工資，之后再到年終進行總結(jié)算，即按照績效發(fā)放的工資。且如果院長有違法違紀或者醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)療安全事故等，院長的年終考核會直接評定為不合格，從而取消績效年薪，只發(fā)放基本薪酬。院長收入來源于政府，從而代表政府管理醫(yī)院，從二級乙等到三級甲等年薪分別為20萬、25萬、30萬、35萬。

5、實行醫(yī)生年薪制

在公立醫(yī)院實行醫(yī)生（技師）年薪制。根據(jù)國際上一般醫(yī)生收入高于一般平均收入3-5倍的慣例，對三明市縣級以上公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，按照級別和崗位，來發(fā)放不同等級的薪酬，從而逐步提高醫(yī)生的相關(guān)薪酬和待遇水平，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生、主任醫(yī)生封頂年薪分別為10萬、15萬、20萬、25萬。每月同樣預(yù)發(fā)工資，基本工資占總工資的50%，且績效考核必須合格，方能領(lǐng)取全額工資。且為遏制醫(yī)生開大處方，醫(yī)改中規(guī)定處方中基本藥物所占比重要超過一半，且每日所開處方不得超過105元，用硬性規(guī)定強制醫(yī)生回歸到看病的本職工作中，醫(yī)務(wù)性（手術(shù)、診療、護理等）收入顯著提高，從而遏制其開大處方的沖動，吸引保留住人才。

以三明市第一醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為例，目前醫(yī)院里醫(yī)生的年薪較為可觀。第一醫(yī)院年輕住院醫(yī)生工作前三年年薪就可達到10萬，而中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全院工作人員平均年薪也能達到5-6萬，當然，這要根據(jù)績效考核系統(tǒng)，由于年薪有上限，若醫(yī)生工作達不到指標便拿不到上限的工資。

6、實行工資總額考核控制制度

首先，工資只與手術(shù)治療等醫(yī)護人員的活勞動量相關(guān)（與藥品、耗材銷售額、檢查、化驗收入無關(guān)），且嚴格按照‘不得突破核定的工資總額、不得虧損兌現(xiàn)工資總額’的兩條紅線和‘必須保證檔案工資發(fā)放’的一條底線原則執(zhí)行工資總額政策。由于醫(yī)療配置的不合理不均衡，必須要發(fā)揮財政兜底的作用。比如，保留基數(shù)工資，當然，東部補助的較少；西部有約80%的工資來源于補助。其次是調(diào)節(jié)系數(shù)為1.25，要求醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量。從而使得醫(yī)生回歸看病的角色，形成醫(yī)生薪酬體系運行的良性循環(huán)，促使醫(yī)生提高醫(yī)術(shù)和相關(guān)的科研能力，提高醫(yī)生的積極性。其次，工資總額的多少還與院長的考核得分掛鉤，使對院長的考核又成為對醫(yī)院的考核。其三，調(diào)整工資總額分配結(jié)構(gòu)。醫(yī)生、護理和行政后勤管理團隊的分配分別占工資總額的50%、40%、10%。其目的是使得工資分配結(jié)構(gòu)趨向合理，調(diào)動了一線醫(yī)生、護士參與改革的積極性。

7、完善社區(qū)服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

公立醫(yī)院支持養(yǎng)老方面的服務(wù)，建設(shè)完善了養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。推動實施老年康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、老年護理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等老年醫(yī)療機構(gòu)的實施建設(shè)，并將相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機構(gòu)納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，減輕老年人負擔，保障老年人退休生活。

8、三明醫(yī)改推廣的可行性

就三明醫(yī)改能否在全國推廣的問題。目前，就這個問題的看法，學術(shù)界還是有一定分歧的。一種聲音認為可以推廣，他們認為醫(yī)藥采購機制以及三醫(yī)聯(lián)動方案具有可行性。另一種聲音認為不可以復(fù)制推廣，他們認為三明醫(yī)改是政府主導(dǎo)的，長期下去無法持續(xù)。個人認為三明醫(yī)改長期實施無法持續(xù)的觀點有待商榷，比如，有觀點認為三明醫(yī)改關(guān)鍵在于有強勢的、且長期在藥監(jiān)部門工作，業(yè)務(wù)熟悉、精力旺盛的領(lǐng)導(dǎo)，個人認為，這種領(lǐng)導(dǎo)每個地方都會出現(xiàn)。此外，就政府與市場方面，有改革堅持政府主導(dǎo)的政府主導(dǎo)派以及市場派，市場派認為政府不能過度干預(yù)，結(jié)果典型的例子有“宿遷模式”，將公立醫(yī)院賣掉，老百姓的看病問題更是難上加難，所以，改革保障監(jiān)督管理的責任、整體改革必須是政府主導(dǎo)。其三，有觀點說院長醫(yī)生年薪制會導(dǎo)致攀比，但三明實踐的事實證明醫(yī)生院長年薪制沒有發(fā)生社會上的攀比現(xiàn)象，醫(yī)生接受教育的時間長，且根據(jù)投資回報理論需終身的繼續(xù)教育，本就應(yīng)該享有比公務(wù)員更高的工資。此外，由于醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧事件等，使得醫(yī)生是一項高風險的職業(yè)，再加上較為惡劣的職業(yè)環(huán)境，更不該產(chǎn)生社會中的不平衡心理。其四，有人認為經(jīng)此番改革，藥廠會掀起腥風血雨，但放眼國外，英國醫(yī)務(wù)收入中藥占比僅17% ，擠壓藥品流通領(lǐng)域的水分，防止藥品招標壟斷化、行政化和利益集團的集中腐敗，才是正確的方法?！叭麽t(yī)改”提供的是一個框架，是一個新的理念。推廣的實踐需要國家財政的配套政策，如果投入不適當增加，則推行很困難。而在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改革的發(fā)展建議方面，除了醫(yī)療的精準需要不斷加強，服務(wù)水平也要大幅度改善。

三、相關(guān)啟示

（一）政府

1、加大政府財政投入力度。而政府在解決機制中的投入應(yīng)該是多方面的。相關(guān)的政府配套投入，首先，在基本建設(shè)方面，審計債務(wù)，債務(wù)本金不還。其次，在社會采購方面，強化財務(wù)管理，加強對結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金的分配、使用管理。其三，在學科建設(shè)，建議每年各地政府提供一定充裕數(shù)量的資金給三甲醫(yī)院，用于建立研究平臺。其四，人才培養(yǎng)的經(jīng)費投入，政府與某些醫(yī)科大學合作，和當?shù)氐牟糠挚忌炗喗捣謪f(xié)議，且每個生源補貼一定數(shù)額的補助，學成后回當?shù)蒯t(yī)院工作，從而培養(yǎng)大量本土醫(yī)學人才。其五則是離退休方面的投入，參加機關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老保險。其六是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府向醫(yī)院購買服務(wù)?！庇纱丝梢姡鄻踊喾矫娴恼度肽軌蛞孕路f的方式為醫(yī)改創(chuàng)造更大的活力。

2、給予醫(yī)院一定適度的人事和薪酬管理的權(quán)力。放權(quán)給醫(yī)院，使得醫(yī)院擁有較多的自，從而能將績效考核與醫(yī)生的薪酬緊密結(jié)合在一起，使得績效考核更加有效的進行。

3、加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的推廣。政府應(yīng)切實行動，使得醫(yī)療服務(wù)范圍擴大到社區(qū)、居委會等機構(gòu)，使得醫(yī)療服務(wù)更加便捷，提高其可及性。將有關(guān)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，方便老年人退休生活，減輕看病負擔。

4、提高基金統(tǒng)籌層次。實行三類醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理，實行城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的統(tǒng)籌管理。且推動實施差別化的報銷補償，從而能夠合理分配各級醫(yī)院間的資源，并將患者引入基層醫(yī)療機構(gòu)。同時，在支付方式上，實行按次均收費、按病種收費等多種方式。

5、藥品限價采購，政府監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)的采購藥品的行為和相關(guān)流程、監(jiān)管醫(yī)保基金的運營。

（二）醫(yī)院

1、建立科學公正的醫(yī)療績效考核機制，對相關(guān)績效考核結(jié)果以及績效行為進行分析和進一步完善，充分研究、量化分析，保證考核指標的科學性和實際的落實水平，考核指標制定和考核環(huán)節(jié)要公平公正公開，透明化。主要因素一個是風險，另一個是勞動強度，還有服務(wù)質(zhì)量。政府規(guī)定控制指標：教學、病歷質(zhì)量、科研水平也很重要。因為最好的醫(yī)生要做到醫(yī)教研三位一體。以醫(yī)務(wù)性收入作為收入待遇的重要依據(jù)，按此績效考核體系計發(fā)員工工資。如診療、手術(shù)等活勞動，體現(xiàn)收入分配與貢獻掛鉤的分配原則，按勞取得，多勞多得。

2、改善醫(yī)院的醫(yī)藥收入比例，適度降低藥品收入，壓縮藥品的利潤，嚴格規(guī)定醫(yī)生所開處方的金額，增加醫(yī)務(wù)性收入，使收入結(jié)構(gòu)更加合理。

3、重視科研水平的提高，激勵醫(yī)務(wù)人員的自主研發(fā)，建議將科研成果、科研水平納入績效考核體系，從而促使醫(yī)務(wù)人員研究相關(guān)醫(yī)療問題，不僅能提高醫(yī)院自身的競爭力，同時能推動當?shù)蒯t(yī)療水平的提升。政府也應(yīng)當加大對科研的財政支持力度。

4、提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。除了醫(yī)療的精準需要不斷加強，服務(wù)水平也要大幅度改善。某些大型綜合性三甲醫(yī)院盡管技術(shù)一流，但服務(wù)環(huán)境以及就診流程還有些欠缺，患者需要連跑好幾棟大樓。醫(yī)院要為患者提供方便，比如電子系統(tǒng)中卡一插就能查診療結(jié)果，醫(yī)院中也有免費輪椅提供，建議特殊病人需要“差別化服務(wù)”，盡量為每位病人提供最適宜周到的護理與幫助。

（三）醫(yī)生

1、醫(yī)生需要提高服務(wù)質(zhì)量，不光是操作技術(shù)方面，還有診療、手術(shù)、檢查化驗等方面。規(guī)范服務(wù)行為，完善制度職責，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)。開展便民服務(wù)。

2、醫(yī)生還需要努力提高自身專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)務(wù)水平、科研能力。不斷增強繼續(xù)學習能力，并進行相關(guān)領(lǐng)域的科研，實現(xiàn)醫(yī)教研三位一體，不斷提高自身能力。解決醫(yī)療問題，使患者受益是醫(yī)學研究的根本目的所在。醫(yī)生應(yīng)針對醫(yī)療難點問題，在專業(yè)知識范圍創(chuàng)新探索，開展相關(guān)研究。理論與實踐結(jié)合，實地研究，進行實驗，得出結(jié)論，解決相關(guān)醫(yī)療問題。

3、為提高績效考評成績，達到相關(guān)績效考評指標，醫(yī)生要嚴格遵守相關(guān)指標任務(wù)的內(nèi)在要求，嚴格要求自身，完成相關(guān)定性與定量、日常與年度考核指標，提高醫(yī)院整體的服務(wù)評價，切實履行醫(yī)生職責。

[參考文獻]

[1] 馬達飛. 如何建立具有醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度[J]. 中國衛(wèi)生人才， 2014（12）：30-31.

[2] 鐘東波. 高水平、不掛鉤、透明化的薪金制是公立醫(yī)院薪酬制度改革的方向[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究， 2014（10）：25-29.

[3] 秦永方. 公立醫(yī)院人事薪酬制度與績效管理變革[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理， 2015（4）：43-46.

[4] 唐超. 人事薪酬改革：讓醫(yī)者尊嚴回歸[J]. 中國醫(yī)院院長， 2015（23）：42-45.

[5] 趙海強. 公立醫(yī)院人事制度改革問題研究[D]. 山東大學， 2009.

篇6

1中醫(yī)對亞健康的認識

1.1與中醫(yī)學相關(guān)的疾病名亞健康是隨著近代社會生活壓力和節(jié)奏加快而出現(xiàn)的新名詞。祖國醫(yī)學中雖無亞健康病名的專門記載，但與其相關(guān)的癥狀論述卻分散在許多古代醫(yī)籍中，亞健康的表現(xiàn)形式可在多種中醫(yī)病名的癥候群中找出，與此相關(guān)的中醫(yī)病名有郁證、失眠、眩暈、百合病、臟躁、梅核氣等。

1.2病因病機[1]

1.2.1憤懣郁怒，肝氣郁結(jié)厭惡憎恨、憤懣惱怒等精神因素，可使肝失疏泄，氣機不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而成氣郁。因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血淤，氣郁日久，影響及血，使血液運行不暢而成為血郁。若氣郁日久化火，則發(fā)生肝火上炎成為火郁。

1.2.2憂愁思慮，脾失健運由于憂愁思慮，精神緊張，或長期處于特殊工作環(huán)境，使脾氣郁結(jié)，或肝氣郁結(jié)橫逆侮脾，均可導(dǎo)致脾失健運，水濕內(nèi)聚，凝為痰濁，則形成痰郁?；鹩魝?，飲食減少，氣血生化乏源，則可導(dǎo)致心脾兩虛。

1.2.3情志過極，心失所養(yǎng)由于所愿不遂，精神緊張，家庭不睦，遭遇不幸，憂愁悲哀等精神因素，損傷心神，心失所養(yǎng)。若損傷心氣，以致心氣不足，則心悸、氣短、自汗；耗傷心陰以致心陰虧虛，心火亢盛，則心煩、低熱、面色潮紅、脈細數(shù)。心的病變還可以進一步影響到其他臟腑。

因此，情志內(nèi)傷是主要的致病原因。但其情志是否造成亞健康狀態(tài)，除與精神刺激的強度及持續(xù)時間的長短有關(guān)外，也與機體本身的狀況有極為密切的關(guān)系。正如《雜病源流犀燭?諸郁源流》說：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。”說明機體的“臟氣弱”是發(fā)病的內(nèi)在因素。

1.3辨證分型

1.3.1肝氣郁結(jié)精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。

1.3.2氣郁化火性情急躁易怒，脅肋脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嗜雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

1.3.3血行郁滯精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或脅肋疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有淤點淤斑，脈弦或澀。

1.3.4痰氣郁結(jié)精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

1.3.5心神惑亂精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等多種癥狀，舌質(zhì)淡，脈弦。

1.3.6心脾兩虛多思善疑，頭暈神疲，心悸膽卻，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。

1.3.7心陰虧虛情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。

1.3.8肝陰虧虛情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，或頭痛且脹，面紅目赤，舌干紅，脈弦細或數(shù)。

1.3.9心膽氣虛情緒不寧，善驚易恐，心悸氣短，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。

2中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂療法

2.1音樂療法早在古希臘亞里士多德和柏拉圖時期，就出現(xiàn)了音樂可以改善健康和行為的觀點，當時主要是一種直觀的認識。最早在醫(yī)院中應(yīng)用音樂治療的是在19世紀后期，那時用留聲機放送音樂以幫助病人睡眠，減輕手術(shù)相關(guān)的焦慮，輔助局部麻醉。隨后在第二次世界大戰(zhàn)期間，用于治療傷病員的精神疾病。半個世紀以來，音樂治療在國際上已經(jīng)成為一個新興的邊緣學科，科學家們對音樂成分的心理生理效應(yīng)、音樂的臨床應(yīng)用等方面展開深入的研究。上世紀80年代，音樂治療在我國逐漸被人們重視，在許多療養(yǎng)院里音樂治療和康復(fù)成為很受歡迎的治療手段，音樂療法的運用范圍也越來越廣泛。音樂療法的適應(yīng)證十分廣泛，它可以消除精神緊張、改善睡眠、增進食欲、松弛肌肉、止痛，用于各種類型的精神病、神經(jīng)官能癥、高血壓、冠心病、癌癥治療、婦科分娩及外科手術(shù)的減痛和正常人的心理治療等。

音樂治療雖是綜合了音樂、心理、生理的一個邊緣學科，但卻并不是今人的發(fā)明。在中國，幾千年前先人就發(fā)現(xiàn)了音樂的神奇功效，并在實踐中總結(jié)出一系列行之有效的理論和方法，對人們養(yǎng)生防病、治病療疾有實際指導(dǎo)意義?！妒酚?樂書》中記載“音樂者，所以動蕩血脈、流通精神而和正心也”，用極其簡略的語句描述了音樂的生理和心理作用。明清的著名醫(yī)家張景岳、徐靈胎等有《類經(jīng)附翼》、《樂府傳聲》等音樂與醫(yī)學的專門著述。中國的傳統(tǒng)音樂療法將“樂與人和”、“天人合一”作為理想境界，強調(diào)陰陽平衡、五臟相生，通過傳統(tǒng)音樂中和雅正的五音六律，促進人體陰陽平衡、氣血調(diào)和、情志舒暢[2]。

2.2五行音樂

2.2.1五行音樂的概況五行音樂是將中國傳統(tǒng)醫(yī)學中陰陽五行、天地人合一的理論與音樂結(jié)合的首次嘗試，由音樂、中醫(yī)、氣功界的專家合作設(shè)計、創(chuàng)作、精心錄制而成。

天地陰陽二氣和人體內(nèi)氣機運行的情況會因季、因時發(fā)生變化，還會因性別、年齡和情緒的不同，而出現(xiàn)氣機運化的不平衡，有中庸平和、太過和不及之分；與天地自然及人體氣機變化相對應(yīng)的五行音樂，也有正調(diào)（以調(diào)為主）、太調(diào)（以瀉為主）和少調(diào)（以補為主）之分。角調(diào)，為春音，以角音（3-Mi）為主音，屬木，主生，通于肝，能促進體內(nèi)氣機的上升、宣發(fā)和展放。具有疏肝解郁、養(yǎng)陽保肝、補心利脾、瀉腎火的作用。防治肝氣郁結(jié)、肋脹胸悶、食欲不振、低下、月經(jīng)不調(diào)、心情郁悶、精神不快、煩躁易怒等證。徵調(diào)，為夏音，以徵音（5-So）為主音，屬火，主長，通于心，能促進全身氣機上炎。具有養(yǎng)陽助心、補脾利肺、瀉肝火的作用?？煞乐涡钠商摗?nèi)臟下垂、神疲力衰、神思恍惚、胸悶氣短、情緒低落、形寒肢冷等病證。宮調(diào)，為長夏音，以宮音（1-Do）為主音，屬土，主化，通于脾，能促進全身氣機穩(wěn)定，調(diào)節(jié)脾胃之氣的升降。具有養(yǎng)脾健胃、補肺利腎、瀉心火的作用。適用于脾胃虛弱，升降紊亂、惡心嘔吐、飲食不化、消瘦乏力、神衰失眠、肺虛氣短等病證。商調(diào)，為秋音，以商音（2-Re）為主音，屬金，主收，通于肺，能促進全身氣機的內(nèi)收，調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降。具有養(yǎng)陰保肺、補腎利肝、瀉脾胃虛火之功效。適用于肺氣虛衰、氣血耗散、自汗盜汗、咳嗽氣喘、心煩易怒、頭暈?zāi)垦?、悲傷不能自控等病證。羽調(diào)，為冬音，以羽音（6-La）為主音，屬水，主藏，通于腎，能促進全身氣機的潛降。具有養(yǎng)陰、保腎藏精、補肝利心、瀉肺火的作用。適用于虛火上炎、心煩意躁、頭痛失眠、夜寐多夢、腰酸腿軟、低下、陽痿、腎不藏精、小便不利等病證。五種調(diào)式的音樂因選用的主音不同，旋律和配器不同，所發(fā)出的聲波和聲波形成的場質(zhì)不一樣，故對臟腑及情志的作用也各有所異。

2.2.2五行音樂的臨床應(yīng)用中華醫(yī)學會音像出版社出版了《中國傳統(tǒng)五行音樂》（正調(diào)式），有5盤CD，由石峰先生按照中醫(yī)五行理論專門創(chuàng)作，治療時可遵循五行生克制化的規(guī)律，因季、因時、因人辨證選樂[3]。大略而言如（表1）。

目前中醫(yī)五行音樂的臨床應(yīng)用表現(xiàn)在以下幾方面：①調(diào)節(jié)情志。主要用于有關(guān)精神病癥的防治，項春雁[4]等對92例惡性腫瘤患者隨機分為試驗組(n=46)與對照組(n=46)。試驗組聽中醫(yī)五行音樂并加用音樂電針治療，對照組只聽中醫(yī)五行音樂，結(jié)論電針不是改善患者抑郁狀態(tài)的絕對手段，而中醫(yī)五行音樂對于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)有較好的效果。②養(yǎng)心益智。主要用于弱智、智殘、癡呆及健忘等病證的防治。一般健康人亦可用此法益智養(yǎng)生。③娛神益壽?？蓮V泛用于各種慢性病的輔助治療，無病者亦可以此養(yǎng)生保健、延年益壽。

3討論

音樂治療作為一門音樂與醫(yī)學相結(jié)合的現(xiàn)代新興學科，且音樂療法操作簡單、方便，沒有時間和場地的限制，其副作用未見有報告，在國際上尤其在發(fā)達國家的發(fā)展勢頭迅猛。從國外音樂治療的臨床研究來看，主要集中于孕婦的分娩、新生兒的護理、臨床患者焦慮狀態(tài)的緩解、手術(shù)前后疼痛癥狀的改善、腦功能的改善、以及其他方面的研究。在我國，學術(shù)研究及臨床應(yīng)用等方面，多還處在初級階段。而中醫(yī)五行音樂是根據(jù)五行相生（以木、火、土、金、水為序，依次相生相助）、五行相克（以五行相間，即木、土、水、火、金為序，依次相制約）、五行相關(guān)（五行中每相鄰的兩種運動形式之間互為“母子”關(guān)系，即木為水之子，又為火之母）以及辨明虛實、“虛則補其母，實則瀉其子”等規(guī)律，可以有針對性地進行選擇聽用。如商調(diào)音樂對肺為調(diào)，對脾為瀉，對腎為補，對肝為克。其他各調(diào)式與相應(yīng)的臟腑也產(chǎn)生不同的調(diào)、瀉、補、克的作用。按此規(guī)律，結(jié)合不同系列（正調(diào)、太調(diào)和少調(diào)）的五行音樂，即可因季、因時、因人、因癥辨證施樂，對癥聽用。也可采用自然選擇法，根據(jù)自己的感受，選擇聽后最感舒適的調(diào)式使用，或以一調(diào)為主，兼聽其他。

國內(nèi)關(guān)于五行音樂辨證論的臨床研究報告還未見。檢索PubMed和EMBASE歐美最大的兩個數(shù)據(jù)庫，也尚未見有關(guān)中醫(yī)五行樂曲或中華民樂在該領(lǐng)域的研究報告。中國傳統(tǒng)的五行音樂治療理論，既有理論體系、又有實踐的方法，采用辨證論治、因證施樂的思想，在治療亞健康方面將有著西方醫(yī)學和單純音樂療法無法比擬的優(yōu)勢和前景。因此，我們有必要開發(fā)我國的音樂治療特色，讓廣大亞健康者進入中醫(yī)音樂治療之門。

參考文獻

1王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].第6版.北京：科學技術(shù)出版社，1994

2范欣生.音樂療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002

3郝萬山.五音治療原理.中國音樂治療學會十周年會慶暨第五屆學術(shù)年論文集，1999.46-48

篇7

【關(guān)鍵詞】石阡;民間療法;胎毒;近寒用寒

1理論建樹

民間療法往往重實踐而輕理論，“有理講不出”，缺乏傳播的有效媒介，一些關(guān)鍵技術(shù)點不能以文字形式有效描述，繼而導(dǎo)致技藝易于失傳。在長期應(yīng)用實踐中，石阡地區(qū)民間療法除留存一批特色的外治法、驗方外，還將積累的經(jīng)驗以簡諺、歌訣等形式“口口相授”，成為具有指導(dǎo)意義的理論總結(jié)。

1．1“胎毒”學說認為胎兒孕育于母體10月，或吞食胎糞、不潔羊水，留存胎毒之氣，表現(xiàn)為痰涎淤血結(jié)于胸中，或為風寒暑濕燥火所引動，是將來致病毒邪基礎(chǔ)(曰嬰幼三病:瀉、吐、發(fā)熱，皆緣于此)，必設(shè)法使其排出為善。古法采用涌吐法，以鉤藤水煎備，時時蘸喂新生兒，引痰涎從上焦涌吐而出，起到疾病預(yù)防、增強新生兒體質(zhì)的作用。

1．2“陽藥陽長、近寒用寒”理論認為藥物的性味功效與其生長地理環(huán)境有關(guān)，升發(fā)、壯陽類藥物往往生長環(huán)境日照充足，居于山南水北等面陽之地;而溫度較低，陽光資源稀疏，地勢如溪流、水溝、水池、崖底等處，常有較高質(zhì)量的寒涼藥物分布。據(jù)當?shù)刂嗅t(yī)世家歷代經(jīng)驗考證，寒涼之地所產(chǎn)藥材，可針對性的治療一些“熱”性疾病，如出血、發(fā)熱、咳嗽等，如處方時可添加堯上景區(qū)沿溪產(chǎn)崖白菜、靈芝用于一些老年人慢性支氣管炎、肺炎的急性期治療，即“近寒用寒”。采藥人更是將其編為口傳歌訣:“太陽底頭藥性熱，涼藥長在苦水邊，莫笑雷公膽子大，有命敢把石頭牽(攀崖)”，以指導(dǎo)采藥用藥實踐。

1．3“蟲以習性用”論認為蟲類藥的功效取決于其身形、生活習性等。如螻蛄(俗稱土狗崽)，其性趨下喜陰，善于泥中掘隧而行，可借其趨下通遂之性，配合車前草、雞內(nèi)金破瘀通隧，利水排石，治療石淋如小水短赤、或夾砂石、堅努不出者。烏梢蛇(俗稱草上飛)行動迅速、脊柱扭動敏捷，可與伸筋草、絡(luò)石藤同用，治療脊柱相關(guān)性疾病如頸腰部、胸背部疼痛等，其基本原則符合中療法“以形養(yǎng)形”理論。

2特色療法

2．1外治法石阡民間外治法講究順勢利導(dǎo)，予邪以出路，如對“蛇串瘡”采取“抓蛇兩端，首尾放血”，并采用七厘散外敷，通過“揭提宣泄”的方式促進邪氣早日排出［3］。對腰膝疼痛不利者，采取“打瓦針”:先用藥酒局部抹擦，后以煅燒后的鋒利瓦片、瓷片點刺放血，取煮沸藥液中的竹罐拔罐，講究通過“局部+外治”直接針對病灶治療，以舒筋通絡(luò)，活血化瘀止痛。其余外治法如刮痧治療暑證、挑羊毛疔，腕踝扭傷使用白酒燃燒后蘸抹腫痛點“趕氣”，軟組織挫傷后以雞蛋白燙熨局部等，皆如此類［4－5］。

2．2藥食同源藥食同源源于《內(nèi)經(jīng)》:“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也”?？珊唵畏譃橐允碁樗幒鸵运幦胧?，前者以藥性為主，后者側(cè)重食用，即“空腹食之為食物，患者食之為藥物(唐《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》)”。石阡食療側(cè)重進補，食材依山傍水而取。如產(chǎn)后食療方為“豬油”、“魚湯”，與別處不同，此豬油取法講究，必殺陳年母豬，只取豬腹前“護肚”脂肪。所煉豬油量少而精，澄澈香醇、肥而不膩?？钾i油一物，《金匱要略》曰:“諸黃，豬膏發(fā)煎主之”;《本草綱目》曰:“甘，微寒，無毒，通小便，除五疸水腫，生毛發(fā);破冷結(jié)，散宿血;利血脈，散風熱，潤肺”，產(chǎn)婦食用可開胃、緩解便秘、防止足部皸裂等。石阡產(chǎn)后還有飲用魚湯習俗，與他處常用鯽魚不同，本地產(chǎn)后用魚不論大小品種，即使體型較大之草魚、鯰魚也可，烹湯飲之而催乳。久咳虛勞患者食用亞香棒蟲草燉童子雞，也可起到補肺平喘、止咳化痰的作用。石阡居民飲食結(jié)構(gòu)中?？梢娝幨惩闯煞郑用裣膊墒车聂~腥草根莖(折耳根)，野生瓜果類如八月扎、花紅、蛇莓等均有一定藥用價值［6－8］?？h域內(nèi)菌類資源豐富，居民喜食的野生菌類以叢菌、奶漿菌、牛肝菌為主，每年均有較旺盛的“打菌”季節(jié)。本地所產(chǎn)“神仙豆腐”混以草木灰，實為清涼避暑佳品。石阡境內(nèi)分布較多野生紅豆杉樹，其果泡酒口感醇厚，有保健養(yǎng)生、延年益壽之功，近年來發(fā)現(xiàn)紅豆杉為提取抗癌藥物紫杉醇重要原料［9］。此外，部分地區(qū)還存在野外捕食蜂蛹、大王蛇等流俗。

2．3溫泉療法石阡被稱作“泉城”、“溫泉之鄉(xiāng)”、“中國礦泉水之鄉(xiāng)”。石阡溫泉地處城南松明山麓，屬于既可洗浴又可直接飲用的天然礦泉水［10］。石阡溫泉的開發(fā)利用始于明代，湯浴自古以來被用作治療皮膚病、腰腿疼痛的有效手段之一，地方志載，石阡溫泉“可愈瘡癩”，民國《石阡縣志》載“冬浴之則身暖而寒退，夏浴之則體輕而涼生”。溫泉是老幼皆宜之所，古往今來枕石漱流者絡(luò)繹不絕，洗心滌慮者歸去無意?，F(xiàn)代研究顯示［11－12］石阡溫泉屬于高溫泉，富含偏硅酸及鈣、鎂、鍶等多種離子成分，可促進血液循環(huán)、增強機體免疫力，對皮膚病、高血壓、動脈硬化、慢性便秘、腰腿疼痛、關(guān)節(jié)炎及傷風感冒等疾病均有一定輔助治療作用。

3問題與展望

篇8

地處秦嶺南麓的柞水縣，山大溝深，土地貧瘠，素有“九山半水半分田”之稱。全縣轄10鎮(zhèn)6鄉(xiāng)，120個村，593個村民小組，總?cè)丝?5.6萬人，其中農(nóng)業(yè)人口13.6萬人，五保戶1917人。目前，全縣有鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院8所，五保集中供養(yǎng)點6個，集中供養(yǎng)387人，分散供養(yǎng)1530人，落實領(lǐng)養(yǎng)803人、代養(yǎng)371人，五保供養(yǎng)標準每人每年1640元，全縣五保戶的基本生活得到有效保障。但是，如何進一步提高柞水農(nóng)村五保供養(yǎng)水平仍需要深入探索。

一、多模式并存發(fā)揮著積極作用

農(nóng)村五保供養(yǎng)是我國的一項傳統(tǒng)社會救助制度。新的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》頒布實施后，為從根本上提升農(nóng)村五保戶的供養(yǎng)水平和質(zhì)量，柞水著力打造弱勢群體救助這一平臺，創(chuàng)出了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為骨干、村級五保集中供養(yǎng)點為輔助、散居五保戶領(lǐng)養(yǎng)代養(yǎng)為補充的農(nóng)村五保供養(yǎng)多元化模式，基本解決了全縣五保戶的供養(yǎng)問題。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院是政府供養(yǎng)五保戶的主要平臺。自建國初期建立五保供養(yǎng)制度起，當?shù)卣谏a(chǎn)和生活上給予五保戶適當?shù)陌才藕驼疹?，保證他們的吃、穿、住、醫(yī)等問題，保證年幼的受到教育和年老的死后安葬，使鰥寡孤獨戶的生養(yǎng)死葬都有依靠。聯(lián)產(chǎn)承包責任制后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府利用原生產(chǎn)隊保管房等集體房屋興辦敬老院，建起敬老院21個。多年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院既較好地保障在院五保對象的基本生活，又對社會主義精神文明建設(shè)、社會穩(wěn)定和計劃生育基本國策起到積極的促進作用，特別是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為依托的五保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立和完善，使散居五保對象的基本生活也得到了較好的保障，在農(nóng)村社會保障工作中顯示出了不可忽視的作用。近幾年來，通過合并撤消、改建擴建的方法整合資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院在集中供養(yǎng)中仍發(fā)揮著主要作用。

2、村級五保集中供養(yǎng)點成為一項改革創(chuàng)舉。隨著政治經(jīng)濟體制改革的不斷深入，農(nóng)村五保戶“小集中、大分散”供養(yǎng)模式的弊端逐漸凸現(xiàn)出來。特別是撤村并組后，村域面積擴大，村干部管理事務(wù)增多，而散居五保戶70%居住在溝溝梁梁的單莊獨戶，且多數(shù)為低智，生活不能自理，長期以來的生活全部依賴于村組照顧和國家救濟，他們有錢不會花、有糧做不熟，特別是逢上汛期和冬季，村組干部分頭照看費時費力，還難以解決根本問題。為了從根本上解決五保老人的生活困難，讓他們共享改革開放的成果，柞水積極探索五保供養(yǎng)新路子，從20__年起先后建起了6個村級五保集中供養(yǎng)點。村上由“兩委會”副職兼任五保集中供養(yǎng)點院長，實行院民自治，由院長組織成立了五保對象互助小組，小組成員互相照顧，并成立管理小組，選舉年齡相對較小、身體較好、責任心強的五保對象參與管理，增強了五保老人的責任感，有利于五保老人互相溝通、互相幫助、和睦相處。五保對象離家不離村，離戶不離土，集中居住，生活上采取集中與分散相結(jié)合，有自理能力的自己搭灶分散做飯，無自理能力的，集中辦伙，統(tǒng)一管理。村級五保集中供養(yǎng)點變官辦為民辦，不僅為政府分憂，克服了興辦敬老院投資大、入住率低的弊端，也方便干部管理，增強了村組干部的責任心。目前，入住的五保對象生活狀況良好，社會上給予了較好的評價，產(chǎn)生了良好的社會效應(yīng)。

3、領(lǐng)養(yǎng)代養(yǎng)解決了散居五保戶照料難的問題。因敬老院服務(wù)設(shè)施、管理水平及五保戶思想觀念等原因，五保對象仍以散居為主，為提高他們的生活質(zhì)量和保障水平，民政部門認真總結(jié)了傳統(tǒng)的親屬領(lǐng)養(yǎng)的做法和經(jīng)驗，形成了領(lǐng)養(yǎng)代養(yǎng)新思路，加快了五保供養(yǎng)改革步伐。積極推行散居五保戶領(lǐng)養(yǎng)、代養(yǎng)、幫養(yǎng)，使他們享受社會主義大家庭的溫暖，得到人性化關(guān)懷，不僅減輕了政府和社會的負擔，也提升了五保戶的社會地位和生活質(zhì)量。尤其是五保戶的生活有了依靠，散居五保戶從形單影只到親戚領(lǐng)養(yǎng)、鄰里代養(yǎng)，成為所在家庭的一員，忙時參加一些力所能及的勞動，閑時全家一起看電視、談天說地，吃、穿、住、醫(yī)、葬有了“親人”的關(guān)照，他們的精神面貌普遍好轉(zhuǎn)。鳳凰鎮(zhèn)鳳鎮(zhèn)街村五保戶姚發(fā)炎，領(lǐng)養(yǎng)前無床無被，三個石頭支一口鍋，飯未做熟就吃，由其堂兄姚發(fā)舉領(lǐng)養(yǎng)后，為其做了新床，添置了被子，同吃一鍋飯，生活質(zhì)量較前大大提高。此項舉措符合村情民意，群眾擁護，全縣出現(xiàn)了村組干部、退休干部、人民教師、黨員群眾等各界人士主動領(lǐng)養(yǎng)、代養(yǎng)五保戶的濃厚氛圍。

二、存在的問題及原因

1、體制不順，入住率低。由于敬老院性質(zhì)不明確，敬老院工作人員的編制、工資等沒有得到落實，目前敬老院的管理工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政干部兼任，工作人員多為聘用的當?shù)剞r(nóng)民，人員少、待遇差，且年齡偏大、文化程度低，直接影響到敬老院管理和服務(wù)水平的提高。全縣曾建起鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院21所，后因資金等原因而逐年減少，且大多年久失修，勉強維持，無力接納更多的農(nóng)村五保對象入住。同時，由于配套設(shè)施不健全、供養(yǎng)條件差，一部分五保對象想進院而又怕進院。8個敬老院供養(yǎng)了209人，平均一個院不到30人，造成了資產(chǎn)閑置、資源浪費。

2、設(shè)施簡單，管理粗放。目前，以村為單位或跨村聯(lián)辦的五保集中供養(yǎng)點，都僅僅解決了五保戶的吃住空間，五保戶的精神文化生活及醫(yī)療衛(wèi)生保健等尚屬于空白。五保集中供養(yǎng)點以村為單位進行管理，管理水平在很大程度上取決于村委會干部的素質(zhì)，五保戶的生活質(zhì)量取決于管理人員服務(wù)水平，五保戶保障水平受村域經(jīng)濟狀況的影響較大。由于管理人員及配套設(shè)施缺乏，入住的院民基本是生活能夠自理的，自己料理生活，而真正需要照料的五保戶尚無條件接收。

3、機制不健全，供養(yǎng)水平低。領(lǐng)養(yǎng)、代養(yǎng)、幫養(yǎng)體現(xiàn)了社會主義大家庭的溫暖，在工作上有其人性化的一面，作為五保供養(yǎng)改革的一種過渡形式是可取的，但應(yīng)不是長久之計，因為僅從社會倫理和社會道德的角度，倡導(dǎo)親戚、鄰里擔負起扶養(yǎng)老人的責任，把五保供養(yǎng)的負擔轉(zhuǎn)移到他們身上，顯失社會公平。更重要的是，大部分群眾本來尚不富裕，甚至很多人還在貧困線上，因病、因災(zāi)返貧的可能隨時都會發(fā)生，再加上一個身殘智障年 老多病的五保老人，可能會減慢他們致富奔小康的進程，也可能會拖垮一個本不富裕的家庭。而獨自生活的散居五保戶更令人擔憂，他們大部分居住在山溝的單莊獨戶，生活自理能力差，這部分人一旦生病，可能會得不到及時的治療和照料，更不用說享受精神文化生活方面的關(guān)愛了，現(xiàn)代傳媒、醫(yī)療保健、活動健身、文化娛樂幾近空白。

三、思路與對策

1、建設(shè)事業(yè)性質(zhì)的縣級敬老院

《陜西省農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃（20__-20__年）》指出，縣、鄉(xiāng)人民政府利用國有資金舉辦的農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)當根據(jù)我國事業(yè)單位登記管理的有關(guān)規(guī)定，辦理事業(yè)單位法人登記。五保對象是農(nóng)村最貧困、最弱勢的群體，他們的生活理應(yīng)由國家給予保障。就全縣而言，在縣城、鳳凰鎮(zhèn)、曹坪鎮(zhèn)三處建設(shè)3所縣級敬老院，便可負擔全縣的五保供養(yǎng)。敬老院按事業(yè)單位進行管理，工作崗位設(shè)置遵循因事設(shè)崗、按需設(shè)崗的原則，崗位主要由院長、會計、炊事、醫(yī)療、護理服務(wù)等組成，工作人員與機構(gòu)供養(yǎng)對象的比例原則上不低于1∶10。管理人員由縣政府人事部門配備，人員工資由縣政府列于財政預(yù)算;其他服務(wù)人員由民政部門面向社會公開招聘，其待遇由縣政府采取“購買服務(wù)”的形式予以解決。新建敬老院必須合理規(guī)劃、功能齊全。居住用房使用面積每間不小于10m2，每床位使用面積不小于5m2。輔助用房設(shè)置辦公室、廚房、餐廳、儲藏室、活動室、醫(yī)療室、保健室、浴室、公廁等，還得有院落、花園等散步休閑之處，并劃撥必要的農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)用地。集中資金，整合資源建設(shè)縣級敬老院，政府一次性投資可以獲取長遠的社會效益，不僅有利于提高整體供養(yǎng)水平，豐富五保老人精神文化生活，使他們?nèi)嫦硎苌鐣M步的成果，同時，也為學校和社會各界開展“獻愛心”活動搭建了平臺。

2、進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院建設(shè)

按照“集中供養(yǎng)是方向，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院建設(shè)是重點”的原則，柞水縣“十一五”敬老院建設(shè)的目標任務(wù)是以建設(shè)規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院為主，以村集中供養(yǎng)點為補充，著力提高集中供養(yǎng)率。四年內(nèi)全縣新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院10所，擴建1所，新建村五保集中供養(yǎng)點3個，新增院民637人，集中供養(yǎng)率達到40.7%。目前，加強敬老院建設(shè)，側(cè)重敬老院管理，充分發(fā)揮敬老院作用，是五保供養(yǎng)工作的當務(wù)之急。一是要增加財政投入，加快改造和完善敬老院的基礎(chǔ)設(shè)施，改善居住條件，增加現(xiàn)有敬老院的床位，提高集中供養(yǎng)的比例。二是要逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院供養(yǎng)功能。敬老院是五保供養(yǎng)工作的形象窗口，改建、擴建敬老院，首先考慮衛(wèi)生室建設(shè)，力求達到“頭痛腦熱”的小病不出院。建設(shè)公共浴室和水沖式廁所，保證干凈衛(wèi)生。三是新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院要立足當前，放眼長遠。選址應(yīng)臨近鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府駐地或居民集中居住區(qū)，交通便利，環(huán)境衛(wèi)生和社會治安良好，并盡量靠近醫(yī)療衛(wèi)生、體育健身、文化娛樂、商業(yè)服務(wù)等公共服務(wù)設(shè)施。既要確?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)，又要著眼于建立保障機構(gòu)運轉(zhuǎn)的長效機制;既要滿足農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的基本需求，又要逐步服務(wù)當?shù)剞r(nóng)村特殊困難群體以及老年人、殘疾人、未成年人等弱勢群體。四是要大力發(fā)展院辦經(jīng)濟，增強敬老院的自我發(fā)展能力。

3、建設(shè)一支專業(yè)化與志愿者相結(jié)合的管理服務(wù)隊伍

敬老院建設(shè)重在管理，要培養(yǎng)、選拔熱心公益事業(yè)，勤勤懇懇，樂于奉獻，有業(yè)務(wù)專長的人員從事管理服務(wù)工作，加強培訓和考核，不斷提高現(xiàn)有敬老院管理服務(wù)人員素質(zhì)和服務(wù)水平。20__年1月21日，國務(wù)院頒布了重新修訂的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》，將農(nóng)村五保供養(yǎng)由農(nóng)村集體供養(yǎng)轉(zhuǎn)為財政供養(yǎng)，把五保對象的吃、穿、住、醫(yī)、葬以及未成年人教育納入公共財政支出范圍。因此，縣政府應(yīng)將管理人員工資納入財政預(yù)算。

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[中圖分類號] R956[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（b）-118-02

當前藥品費用增長已成為全球性趨勢，我國藥品費用增長有愈演愈烈之勢。藥品費用居高不下，給社會、企業(yè)和個人都帶來了沉重的負擔。下面從我國藥品費用不合理增長的原因入手，探討控制其增長的對策。

1藥品費用增長的原因

1.1 國家對藥品行業(yè)宏觀調(diào)控力度不夠

我國藥品費用居高不下，從政府方面來講，主要原因就是缺乏對藥品工業(yè)產(chǎn)、供、銷的宏觀調(diào)控，從而導(dǎo)致藥品生產(chǎn)企業(yè)盲目發(fā)展，藥品價格混亂和藥品銷售渠道的不正之風。

1.2 藥品定價存在各種不合理因素

我國藥品價格混亂，特別是銷售、批發(fā)價格嚴重背離價值規(guī)律。按國家有關(guān)規(guī)定，藥品的零售價可在批發(fā)價上加成15%左右[1]。而醫(yī)院從藥廠或醫(yī)藥公司進藥時還可獲得以批發(fā)價格為基礎(chǔ)的10%～15%的讓利，即醫(yī)院的購進價只是批發(fā)價的85%～95% ，其藥品實際加成率可達30%以上。據(jù)資料反映，一盒某膠囊，醫(yī)院從經(jīng)銷部門的批發(fā)價格為28元，而如果從制藥廠直接進藥，實際供應(yīng)價僅為3.8元。出廠價格為實際供應(yīng)價格的7倍多?？梢哉f，“大處方”、“回扣”、“小病大治”、“貴藥濫用”等導(dǎo)致藥品費用增長的不合理因素是造成藥品費用增長的重要原因。

1.3 藥品生產(chǎn)企業(yè)非生產(chǎn)成本的提高

藥品生產(chǎn)企業(yè)要想占領(lǐng)市場，必須投入大量的營銷人力和市場運作資金。許多藥品生產(chǎn)企業(yè)將原有藥品改換名稱、包裝、劑型，便成為新藥。其研制開發(fā)、臨床試驗、大量廣告宣傳、推介會等費用都計入成本，從而造成藥品價格上升和費用增長。另外，藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)為向醫(yī)院傾銷藥品，不惜利用高額回扣、虛假廣告乃至錢權(quán)交易等不正當手段，使得藥品經(jīng)營者和醫(yī)院為獲得更多的“回扣讓利優(yōu)惠”而抬高本已虛高的價格。

1.4 醫(yī)院自身存在多方面問題

1.4.1醫(yī)院對藥品收入依賴性過大目前我國醫(yī)院技術(shù)性、服務(wù)性項目收費標準低，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得不到體現(xiàn)。而長期實行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，促使醫(yī)院經(jīng)營者將目光投向能給醫(yī)院帶來高額利潤的藥品上，從而多進、多用高價藥品，造成藥品費用攀升。

1.4.2醫(yī)患關(guān)系不平等醫(yī)務(wù)人員對藥品的選擇和誘導(dǎo)具有專業(yè)的壟斷性?；颊呷狈︶t(yī)藥知識，不了解藥品費用，醫(yī)療決策權(quán)和藥品費用完全控制在醫(yī)務(wù)人員手中。有的醫(yī)務(wù)人員缺乏應(yīng)有的醫(yī)德醫(yī)風，受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，開大處方，開高價藥，給患者增加不必要的負擔。

1.5 消費者的不良需求刺激了藥品費用的增長

許多消費者存在消費誤區(qū)，片面地認為藥品價格越高，療效越好。醫(yī)務(wù)人員開好藥、開貴藥恰好迎合了他們的消費心理。

我國目前存在的“公費醫(yī)療”也帶來了藥品費用的上漲。由于享受公費醫(yī)療的人群不必自己負擔費用，追求特效藥、高價藥，導(dǎo)致藥品費用的不合理增長。

2 抑制藥品費用增長的對策

2.1加強宏觀調(diào)控力度，加強藥品質(zhì)量監(jiān)督檢查

對藥品生產(chǎn)企業(yè)進行大幅度調(diào)整，針對藥廠太多太濫的問題，有關(guān)部門應(yīng)嚴把質(zhì)量關(guān)，加大質(zhì)量抽查頻度，并規(guī)定產(chǎn)品抽檢不合格最多允許次數(shù)。對抽檢不合格超過允許次數(shù)的生產(chǎn)企業(yè)，取消其生產(chǎn)資格。這樣既可以使企業(yè)規(guī)模達到發(fā)展藥品工業(yè)的需要，又能控制藥品費用的不合理增長。

2.2 完善藥品定價方法，統(tǒng)一所有藥品的最高零售價

藥品的定價不能僅僅依靠成本，尤其是所依據(jù)的成本不是社會平均成本而只是企業(yè)自報成本時，便會出現(xiàn)企業(yè)預(yù)留超額利潤空間，從而導(dǎo)致藥價虛高，“回扣”等一系列問題。建議采用成本加成與藥品經(jīng)濟性指標相結(jié)合的定價方法，以藥品通用名及其不同劑型為分類標準，從政府角度在綜合考慮價格相關(guān)因素和相關(guān)利益者的合理利潤分配空間的前提下，對每類藥品確定統(tǒng)一的零售價格向社會公開。這樣既可保證藥品的必要成本得到補償，企業(yè)得到合理利潤，又可鏟除滋生不合理藥價的土壤。

2.3 加強對企業(yè)營銷活動的管理，不斷完善和提高藥品標準

對藥品企業(yè)搞的促銷活動如廣告、推介會、各種贊助活動等加強規(guī)范和監(jiān)督，對違法的營銷行為予以堅決打擊，嚴禁流通中的高讓利、高回扣等不良現(xiàn)象。限制藥品廣告的宣傳。

我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)存在的供大于求、低水平重復(fù)性生產(chǎn)問題是造成藥品價格不合理增長的深層次原因。建議進一步完善和提高藥品標準，提升人民用藥的安全性、有效性；同時將擾亂醫(yī)藥市場秩序的不良企業(yè)淘汰出局，優(yōu)化競爭環(huán)境，為解決藥品價格虛高創(chuàng)造良好的社會氛圍。

2.4 加強醫(yī)院自身管理

2.4.1理順價格體系，解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題增加高技術(shù)服務(wù)收費的價格，降低藥品費用的比重。實行醫(yī)藥分開核算[2]，分別管理，是解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的較為有效的措施。

2.4.2建立面向醫(yī)師的獎懲機制為了有效規(guī)范和約束醫(yī)師的處方行為，建議建立由醫(yī)療行政部門和執(zhí)法監(jiān)督部門聯(lián)合組成的處方和病例抽查機制。對大處方、濫用貴藥等不合理用藥行為進行嚴厲懲罰；同時建立相應(yīng)的激勵機制，鼓勵醫(yī)師探討更為有效、安全、經(jīng)濟、適當?shù)闹委煼绞胶头椒?；通過科學、合理的獎懲機制，約束、引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)師的處方行為。

2.5 推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，控制消費者的不良需求

繼續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，建立建全社會醫(yī)療保險制度。我國從原實行的公費醫(yī)療到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的改革，對藥品費用的過快增長起到了一定的制約作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的再建與推廣，提高了農(nóng)民的健康水平，在一定程度上釋放了醫(yī)療需求；另外各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)擔負起對廣大人民進行健康觀念和基本衛(wèi)生知識宣傳的責任，使消費者走出盲目消費的誤區(qū)。

3 總結(jié)

總之，造成我國藥品費用過快增長的原因不是某一因素單方面作用的結(jié)果，因此需要探索多渠道多途徑的解決辦法。只要我們多從患者角度出發(fā)，加強藥品有關(guān)環(huán)節(jié)的管理，完善補償機制，藥品費用增高的問題一定會得到解決。

[參考文獻]

[1]黃曉光.芻議藥品價格高的成因及其控制[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2000,19(9):32-33.

篇10

彈指一揮，2019年就要過去了。在這一年里，企管部在人事管理及培訓實施等方面下了一定的功夫，也取得了一定成績，總體上，比2018年又前進了一步。具體工作總結(jié)如下：

一、主要工作及成績

（一）保質(zhì)保量做好日常工作

企管部是通過保質(zhì)保量地做好日常工作來體現(xiàn)和履行其部門職能的，如①多番修訂人員組織機構(gòu)、員工培訓等SOP、SMP內(nèi)容，使之更切合實際，易以操作，符合GMP要求和工作需要，為公司順利通過國家GMP認證重新?lián)Q證檢查出一分力。②堅持每月月底聯(lián)合財務(wù)部、生產(chǎn)部相關(guān)人員對倉庫物資進行盤點，做到月清月結(jié)，及時監(jiān)控倉庫物資。③堅持錄入購買物資的廠家及聯(lián)系電話等采購信息，嚴格控制采購物資成本。④年中，借國家GMP認證換證檢查的東風，將2000年至今的公司級和部門培訓檔案進行了重新梳理、匯編和歸檔，并根據(jù)工作實際，對一些如員工疫苗接種等人事表格進行修改及完善，逐步建立、健全員工人事、健康和培訓檔案。⑤及時辦理員工的請假、銷假、退休手續(xù)。

（二）加強對人事管理相關(guān)理論和政策法規(guī)的學習，以提高人事管理水平和依法辦事水平

2019年，通過自學和參加各級勞動部門組織的培訓講座，我部人事管理人員系統(tǒng)地學習了《勞動法》、《社會勞動保障條例》、《工傷保險條例》、《深圳市員工支付條例》及《勞動保障監(jiān)察條例》等政策法規(guī)，不斷提高依法辦事能力，并能即學即用，結(jié)合公司實際，為49位聘用員工辦理了養(yǎng)老、醫(yī)療及工傷保險，使“病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，解決了聘用員工的后顧之憂及公司多年的老大難問題。還為2位員工及時辦理了工傷保險認定。

（三）員工培訓逐步規(guī)范化、程序化

今年的培訓工作逐步走上正軌，主要表現(xiàn)在四個方面：

1. 新進員工培訓與崗前培訓從無到有、從應(yīng)付國家GMP檢查的一時之舉到日常工作的長久之計，邁出了可喜的一步。

2. 全年培訓計劃的制定由原來的閉門造車到在廣泛征求各部門意見并結(jié)合以往經(jīng)驗的基礎(chǔ)上制定，更加貼近員工實際需求。

3. 制定《員工培訓管理辦法》，對考務(wù)費用的報銷、培訓費用的支出及授課費的支出標準等作了具體的規(guī)定，使員工培訓相關(guān)工作從無序走向程序化。

4. 采取“走出去，請進來”相結(jié)合的方式，派5位部長參加國家藥監(jiān)局培訓管理中心組織的《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理》培訓，讓他們先學習《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理》相關(guān)理論知識，再回來傳授給部室員工；另外，還特別邀請省藥監(jiān)局來公司授課，給全體員工講授生物制藥企業(yè)GMP再認證中應(yīng)注意的問題，及藥品不良反應(yīng)相關(guān)法律法規(guī)等內(nèi)容，加深了廣大員工對GMP檢查標準及藥品不良反應(yīng)相關(guān)法律法規(guī)的理解。

當然，培訓工作也存在一些不盡人意的地方。一是培訓講師比較難找，公司內(nèi)部的講師不固定，即便計劃中有規(guī)定，也經(jīng)常會因與工作沖突而沒辦法按計劃執(zhí)行；從外部請講師又怕花了錢而收不到預(yù)期的效果。二是激勵措施不到位。不少講師認為備課很耗時，而課時培訓費又相對少了。

（四）積極配合其他部室工作。

積極配合辦公室、質(zhì)保部、財務(wù)部、生產(chǎn)部、藥物研發(fā)中心等部室等做好各項材料申報工作，如公司申報區(qū)質(zhì)量獎時，根據(jù)質(zhì)保部提出的要求，立刻設(shè)計問卷，對員工進行即時問卷調(diào)查，并作出詳盡的書面的統(tǒng)計分析材料；配合生產(chǎn)部做好迎接街道辦安全生產(chǎn)檢查的準備工作；元旦即繼，與辦公室等部室積極籌辦2020年元旦運動會報名等比賽事宜等等。

二、問題及建議