導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理實(shí)踐，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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欄目

辟有護(hù)理論著、臨床研究、綜述與講座、?？谱o(hù)理、調(diào)查研究、護(hù)理管理、護(hù)理教育、基礎(chǔ)護(hù)理、心理衛(wèi)生、中醫(yī)護(hù)理、門診護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、護(hù)理與法律、個案報道等欄目。

 

出版

篇2

EBN的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicineEBM),[2]是1991年加拿大McMaster大學(xué)AlbaDicenso教授提出的。其觀點(diǎn)迅速得到普遍關(guān)注與研究。EBN意為“遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)”?？啥x為:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù),同時結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn),考慮病人的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合,制訂護(hù)理措施。

EBP是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐,是指整合病人主、客觀資料與科學(xué)研究證據(jù)為最佳狀態(tài)。[3]它既是服務(wù)對象的需求,又是護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然。服務(wù)對象的需求即是EBP的外在動力:醫(yī)療費(fèi)用支付者時刻關(guān)注所付費(fèi)用與所享有的護(hù)理措施是否等值;便捷的醫(yī)療條件為病人提供了多重選擇就醫(yī)的機(jī)會;人們?nèi)找嬖鲩L的對疾病過程、治療知識的了解。所有這些都對護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)方法和實(shí)際價值提出更高要求。[4]護(hù)士介入EBP的必然性即內(nèi)在動力在于:醫(yī)學(xué)問題和醫(yī)療干預(yù)中的護(hù)士參與;護(hù)理問題和護(hù)理干預(yù);描述問題、干預(yù)和結(jié)果的規(guī)范化語言在護(hù)理過程中應(yīng)用。解決病人健康問題最好的方式是醫(yī)療、護(hù)理問題和循證實(shí)踐的結(jié)合。最好的護(hù)理研究證據(jù)不僅可以否定曾經(jīng)已被接受的臨床護(hù)理措施,也將隨時可被更強(qiáng)、更準(zhǔn)確、更有效和更安全的新證據(jù)取代。[5]

1998年加拿大與英國共同創(chuàng)刊了《循證護(hù)理》雜志(《Ev-idenceBasedNursing》)。Internet出現(xiàn)介紹EBN的網(wǎng)站[6]和Online雜志(如:),提供EBN研究新進(jìn)展,并共同討論。各種循證實(shí)踐、循證研究、循證指導(dǎo)已在各大學(xué)、護(hù)理中心、大醫(yī)院開展,大多數(shù)護(hù)士長、研究者、教育者和質(zhì)控部門都已信奉EBN。

2EBN促進(jìn)獨(dú)立護(hù)理學(xué)科體系形成

護(hù)理學(xué)雖然受到世人和有志之士的關(guān)注,但就學(xué)科而言,有許多護(hù)理手段仍停留在約定俗成的習(xí)慣與經(jīng)驗(yàn)階段,缺乏科學(xué)依據(jù),甚至存在錯誤的觀點(diǎn)與方法。Cathryn[7]說:直至8年前當(dāng)病人骨隆突處受壓發(fā)紅(褥瘡早期),護(hù)士還去按摩,促進(jìn)血液循環(huán),這種治療當(dāng)時很普遍。但隨著研究進(jìn)展,按摩壓紅局部的效果徹底相反。按摩皮膚,實(shí)際上損傷組織,護(hù)士必須停止這種實(shí)踐,這是研究的結(jié)果。真田弘美經(jīng)過7年的研究,開發(fā)出褥瘡防治標(biāo)準(zhǔn),按此標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理術(shù)后和臨終病人,使褥瘡發(fā)生率分別從9%、50%下降至0和10.5%。[8]由此可見,EBN打破了我們傳統(tǒng)的思維和工作模式?，F(xiàn)在許多醫(yī)院的護(hù)理部已將臨床實(shí)踐中應(yīng)用的疼痛護(hù)理、妊娠護(hù)理、皮膚護(hù)理、臥床護(hù)理、術(shù)后運(yùn)動、病人自理技術(shù)列為研究對象。我們的每一次臨床實(shí)踐都應(yīng)有科學(xué)的研究證據(jù)作指導(dǎo)。我們必須承擔(dān)起———為護(hù)理活動結(jié)果負(fù)責(zé)的職業(yè)護(hù)士基本職責(zé)。[9]

印第安洲大學(xué)Asther教授說:對我來說,EBN意味著護(hù)士再也不是侍女,經(jīng)過多年努力,護(hù)理學(xué)科已經(jīng)爭取到不同團(tuán)體的尊敬,我們所做臨床護(hù)理措施的事情來源于護(hù)士所做的研究結(jié)果,沒有EBN,我們將滑回過去:“護(hù)士不能真正了解自己所做的任何護(hù)理實(shí)踐的依據(jù)?！盵1]EBN不僅僅是一種理念。它是高科技時代,護(hù)理順應(yīng)時展的必然產(chǎn)物。它是新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的工作模式。EBP為護(hù)士提供更加個性化,更加有效,最新型的護(hù)理提供了機(jī)遇,從而取得最佳的臨床護(hù)理效果。通過應(yīng)用證據(jù)使最好的實(shí)踐代替現(xiàn)有的實(shí)踐,使得護(hù)理保持與最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備進(jìn)步的一致性,保持護(hù)理學(xué)科的活力。

3循證護(hù)理實(shí)踐

在臨床工作中,許多護(hù)士面對病人的資料無法正確判斷;面對護(hù)理問題缺乏正確的、有科學(xué)依據(jù)的措施。EBP從臨床護(hù)理問題出發(fā),經(jīng)過科學(xué)研究方法進(jìn)行論證,提出臨床實(shí)踐的理論依據(jù),通過系統(tǒng)評價在臨床專家的指導(dǎo)下運(yùn)用于臨床實(shí)踐。[10]EBP包括以下幾個重要環(huán)節(jié):

3.1醫(yī)院與大學(xué)(EBP支持系統(tǒng))的密切合作[11]

隨著EBN的發(fā)展,越來越多的護(hù)理問題期待研究證據(jù),大量護(hù)理科研工作者的涌現(xiàn),使護(hù)理學(xué)形成一種以研究為基礎(chǔ)的專業(yè),在許多著名的大學(xué)、護(hù)理中心(如CSM中心的資源部),都有從事研究各種復(fù)雜護(hù)理問題的科研組。他們與許多學(xué)科的研究組一道工作去研究改善疼痛護(hù)理,護(hù)理干預(yù)、PACU護(hù)理、護(hù)理觀察、病人滿意度等以臨床需求為研究目標(biāo)的工作。[12]因此,研究者、臨床專家、護(hù)士應(yīng)該是EBN研究密切的合作者。大多數(shù)護(hù)士長強(qiáng)調(diào)研究與實(shí)踐之間需要密切的協(xié)作與聯(lián)系,她們認(rèn)為這種聯(lián)系必須建立在兩個難得的而又相互補(bǔ)償?shù)姆绞缴?。首先研究者與實(shí)踐者必須在研究重點(diǎn)上合作。[13]因?yàn)樽o(hù)士直接提供護(hù)理,能以最好的角度提出什么問題需要研究解答。其次,實(shí)踐者(臨床護(hù)士)需要很好地應(yīng)用護(hù)理研究,以確定更加循證的實(shí)踐。這種協(xié)作包含每年的交流會和研討會;護(hù)士與作者交流以及網(wǎng)絡(luò)傳播。維持這樣的合作有助于研究結(jié)果更快速地運(yùn)用于臨床,最終病人獲益。

3.2系統(tǒng)評價[14](Systematicreview)

EBN一個重要的變化是對大量紛雜的研究信息的科學(xué)處理。集合單個樣本量不大的實(shí)踐聯(lián)合起來進(jìn)行分析,減少偏倚。它不同于一般的綜述,是一種臨床研究方法。它全面收集相關(guān)的所有研究并逐個進(jìn)行嚴(yán)格評價,篩選出質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)者,進(jìn)行定量分析、合成和統(tǒng)計學(xué)處理,得出綜合、可靠的結(jié)論的過程。[15]包括中國在內(nèi)的13個國家的Cochrane協(xié)作網(wǎng),旨在通過制作、保存和更新循證護(hù)理研究中的系統(tǒng)評價,提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率,幫助醫(yī)務(wù)工作者制定遵循證據(jù)的決策。[16]

3.3臨床護(hù)理專家的新使命

在過去的幾年里臨床研究、健康服務(wù)研究、護(hù)理質(zhì)量研究等所有護(hù)理焦點(diǎn)問題的研究有了引人注目的發(fā)展。但是由于研究者的語言充滿了RCTs術(shù)語,統(tǒng)計分析繁雜的描述,加之護(hù)士每天在臨床工作10~12h很少有時間去評價這一復(fù)雜的研究,致使這些研究難以發(fā)現(xiàn)、翻譯并引入臨床實(shí)踐。許多護(hù)理經(jīng)理還看不到他的護(hù)士與病人共同出席最新疼痛管理技術(shù)會議的重要性,因此把研究成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐還必須有許多重要的中間環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在許多醫(yī)院的臨床教育者或臨床護(hù)理專家已經(jīng)擔(dān)當(dāng)了這一使命,他們負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)、理解、翻譯和執(zhí)行護(hù)理研究結(jié)果,然后與科研組一道去擬定能被護(hù)士使用的要素,或用CD-ROM模擬訓(xùn)練指導(dǎo)臨床護(hù)士去進(jìn)行臨床實(shí)踐。標(biāo)準(zhǔn)化的研究結(jié)果易使臨床護(hù)士產(chǎn)生極大的興趣和熱情,使得循證實(shí)踐也能像某個護(hù)士閱讀某一實(shí)踐學(xué)說綜述一樣簡單。[9]

3.4臨床護(hù)理實(shí)踐者

護(hù)士最終將EBP合理地運(yùn)用病人身上。要求護(hù)士具有EBN素質(zhì),即能理解、接受科研證據(jù),又能運(yùn)用自身所具有EBN技能,整合病人復(fù)雜的資料與真實(shí)可靠的證據(jù),盡量減少不確切或錯誤的決策,才能為病人提供個性化的最佳護(hù)理方案。循證護(hù)理的倡導(dǎo)者Nancy[1]說“臨床護(hù)士如果關(guān)心的是臨床工作,那么必須涉及循證護(hù)理。每個護(hù)士必須承諾為了護(hù)理實(shí)踐而作為EBN‘用戶’”。護(hù)士發(fā)現(xiàn)和使用科學(xué)文獻(xiàn),以減少與臨床決策的不確定性,對臨床護(hù)士提出更高要求。[17]

3.5效果評價

EBP是一個動態(tài)發(fā)展過程。效果評價反饋有助于護(hù)理研究質(zhì)量提高,使得EBP更豐富、更確切。EBP并不單指利用系統(tǒng)評價后的護(hù)理文獻(xiàn)作為制訂護(hù)理措施的依據(jù),還指利用醫(yī)院現(xiàn)有的各種診斷、監(jiān)護(hù)、治療儀器的客觀指標(biāo)為制訂護(hù)理計劃的依據(jù),并依據(jù)臨床客觀指標(biāo)對護(hù)理效果進(jìn)行評價。[18]

4機(jī)遇與挑戰(zhàn)

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【關(guān)鍵詞】PDCA詢證護(hù)理；兒科；護(hù)理實(shí)踐

PDCA循環(huán)中主要包括四方面的內(nèi)容，第一計劃，第二實(shí)施，第三檢查，第四處理。其循環(huán)理論主要體現(xiàn)在其四個階段的相互影響、綜合推進(jìn)中，其理論中四個階段的實(shí)施計劃與結(jié)果是緊密相連的。將其應(yīng)用到護(hù)理管理中，需要護(hù)理人員能夠在護(hù)理的過程中基于患者基本病況提出問題，并尋找解決的途徑，其護(hù)理實(shí)施不再是無目的、無計劃性的，而是要能夠制定合理的工作計劃，并根據(jù)自身的護(hù)理計劃對患者實(shí)施護(hù)理。采取PDCA管理能夠有效提高護(hù)理人員工作的有效性、提高其服務(wù)的質(zhì)量，從而使患者獲得更為滿意的護(hù)理體驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月在本院進(jìn)行診治的兒科患者100例作為研究對象，通過隨機(jī)分配的方法將其分為護(hù)理組和對比組，各50例。其中，護(hù)理組男24例，女25例，年齡0～15歲，包括新生兒15例，嬰兒13例，幼兒13例，青少兒患者9例；對比組男25例，女25例，年齡0～16歲，包括新生兒14例，嬰兒13例，幼兒14例，青少兒患者9例。調(diào)查中的護(hù)理人員均是中專以上學(xué)歷，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

在調(diào)查期間，對比組的患者依舊按照其日常的護(hù)理和治療方式進(jìn)行醫(yī)治。對護(hù)理組的患者實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理措施，其措施主要包括：①護(hù)理實(shí)踐調(diào)查。在調(diào)查期間需對相關(guān)的護(hù)理人員實(shí)施一定的培訓(xùn)，使其能夠在觀察患者病情的基礎(chǔ)上，對患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行記錄。②心理疏導(dǎo)。幼兒的心理還不夠成熟，其面對疾病時內(nèi)心的恐懼感以及焦慮感通常會大于成人，需要護(hù)理人員能夠?qū)ζ涠嗉右阅托牡囊龑?dǎo)，減輕患者因疾病造成的心理壓力。③用藥護(hù)理。及時詢問、檢查患者的用藥情況，保證其能夠按規(guī)律服藥[1]。

1.3評價方法

根據(jù)PDCA循環(huán)中所包含的基本內(nèi)容，對患者展開問卷調(diào)查，使其對相關(guān)護(hù)理人員的工作進(jìn)行滿意度的評價，對相關(guān)護(hù)理人員的得分進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4觀察方法

對參與調(diào)查護(hù)理人員的滿意度評分進(jìn)行分類評價，其滿意度合格以上的比例組成其總的滿意率，對比分析兩組人員的滿意度評價情況。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過統(tǒng)計最終的調(diào)查數(shù)據(jù)得出滿意度調(diào)查的結(jié)果，護(hù)理組人員滿意度如下：十分滿意62.5%，較為滿意36.0%，不滿意2.0%，其總體滿意度為：98.0%。對比組滿意度如下：十分滿意38.0%，較為滿意30.0%，不滿意32.0%，其總體滿意度為：68.0%。護(hù)理組的患者滿意度明顯高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

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1．1一般資料：我院心內(nèi)科共設(shè)床位60張，其中普通病房床位36張，重癥監(jiān)護(hù)病房床位10張，特需病房床14張。護(hù)理人員共30名，主管護(hù)師有10名，護(hù)師有12名，護(hù)士有6名，護(hù)理員有2名。

1．2方法

1．2．1觀念轉(zhuǎn)變：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的提前是轉(zhuǎn)變觀念。成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定具體執(zhí)行方案，要求有關(guān)部門積極配合、參與，院內(nèi)多次組織召開護(hù)士長會議，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作進(jìn)行宣傳部署，護(hù)理部定期召開護(hù)士長的會議，掌握了解護(hù)理工作的情況和護(hù)理人員思想狀況。同時采取有效溝通，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)。

1．2．2完善規(guī)章制度：對臨床護(hù)理服務(wù)的工作制度及工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步完善，將對臨床護(hù)理行為嚴(yán)格規(guī)范。完善各級護(hù)理人員的工作標(biāo)準(zhǔn)及崗位職責(zé)，對所有護(hù)理人員實(shí)施三基培訓(xùn)和技能操作培訓(xùn)，增強(qiáng)溝通技能鍛煉，完善護(hù)理工作操作技術(shù)的規(guī)程、專業(yè)護(hù)理常規(guī)和病情觀察的要點(diǎn)。嚴(yán)格要求每名護(hù)理人員必須了解掌握專業(yè)疾病的特點(diǎn)、溝通技巧、病情觀察及安全管理等知識技能。

1．2．3落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)：改善護(hù)理工作模式，根據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷、職稱、工作年限、專業(yè)理論知識水平、急救技術(shù)的掌握程度、緊急事件的應(yīng)變能力以及與患者溝通技巧等能力水平對護(hù)理人員采取合理的分工和分層管理，然后根據(jù)心內(nèi)科疾病的特點(diǎn)、患者病情、床位數(shù)及護(hù)理難度分別安排護(hù)理人員分管病情程度不同的患者，每例患者均安排一名責(zé)任護(hù)理人員，責(zé)任護(hù)理人員對患者采取8小時包干制度，24小時負(fù)責(zé)制。責(zé)任護(hù)理人員服務(wù)的內(nèi)容主要是病情觀察、治療、生活和心理護(hù)理、健康指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練等，給予全面的連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。個責(zé)任組之間分組但不分家，在臨床實(shí)踐中責(zé)任包干，互相配合，護(hù)士指導(dǎo)護(hù)理員負(fù)責(zé)主要的基礎(chǔ)生活護(hù)理。根據(jù)心內(nèi)科的特點(diǎn)和人力資源情況對以往的排班模式重新調(diào)整，實(shí)施人性化、彈性化的排班。根據(jù)實(shí)際工作量進(jìn)行靈活調(diào)配，在午間或夜間采取雙人雙崗制，確?；A(chǔ)護(hù)理在高峰時間段充足的護(hù)理力量，將患者基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理認(rèn)真落實(shí)。

1．2．4護(hù)理質(zhì)量管理：根據(jù)心內(nèi)科特點(diǎn)，制訂?？谱o(hù)理的記錄單及表格模式，其內(nèi)容要真實(shí)客觀、立意突出，對患者需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容比較鮮明，充分表明連續(xù)動態(tài)護(hù)理的工作流程，便于護(hù)理人員之間的交接班，使護(hù)理服務(wù)更為規(guī)范化，將護(hù)理記錄的書寫時間降低。在心內(nèi)科中建立質(zhì)控小組，每月月末對出現(xiàn)的問題給予討論、分析，并采取整改措施予以解決。護(hù)理部應(yīng)組織專人進(jìn)行不定期抽查。出院后對出院患者給予客服專人進(jìn)行調(diào)查走訪，并將患者的調(diào)查信息及時整理、歸類，并將調(diào)查中存在的問題及時報告給科室，及時予以整改。

1．2．5調(diào)動護(hù)理人員積極性：每月評選出一名優(yōu)秀護(hù)理人員，并給予一定獎勵。初步實(shí)現(xiàn)垂直管理，由護(hù)理部對護(hù)理人員的分配機(jī)制、調(diào)配及績效考核進(jìn)行統(tǒng)一分配，護(hù)理人員所完成工作的數(shù)量和質(zhì)量，護(hù)理工作的難易程度、夜班次數(shù)、績效工資及患者滿意程度等情況進(jìn)行分析給予公平分配。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理：對實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16．0進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)選用t檢驗(yàn)，用X2檢驗(yàn)法行最終資料數(shù)據(jù)處理，以P值小于0．05為統(tǒng)計學(xué)組間差異標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施前后基礎(chǔ)護(hù)理的合格率、責(zé)任護(hù)士病情的知曉率、健康教育的知曉率以及患者的滿意程度均有所提高，且差異性明顯，P值小于0．05有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

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1.1舒適護(hù)理模式舒適護(hù)理模式(comfortcare)又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”,是臺灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出的,它的主要內(nèi)容是指通過護(hù)理使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度,真正從生理、心理、社會、精神四方面達(dá)到舒適的目的。包括基礎(chǔ)舒適護(hù)理和舒適護(hù)理研究,其中舒適護(hù)理研究包含:①普通舒適護(hù)理研究,即物理性因子對人體的影響;②高級舒適護(hù)理研究,即涉入其他領(lǐng)域了解造成原因及處理。

1.2北美護(hù)理診斷協(xié)會把“不合作”[1]定義為:患者表示愿意合作,但由于某種因素影響而沒有執(zhí)行。它主要的診斷依據(jù)是:患者或主要成員陳述對治療不合作或不參與;直接觀察到不合作的行為。次要診斷為沒有服藥或只服部分藥;沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo);癥狀持續(xù)存在或加重;有并發(fā)癥產(chǎn)生;沒有按預(yù)約時間看病。原因和促成因素有病理生理及情境兩方面。

1.3“不合作”從一定程度上也反映了一種對醫(yī)護(hù)人員工作的不認(rèn)同,不信任感,與目前提倡的對患者的舒適護(hù)理是背道而馳的。所以針對這類患者更應(yīng)該注重如何從人性化護(hù)理的角度去改善醫(yī)患合作關(guān)系。

2臨床典型病例介紹

2.1病史:患者女,67歲。入院診斷:幽門梗阻、膽囊切除術(shù)后T管引流。該患者膽囊切除術(shù)后6個月,T管引流中。本次2個月前無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物來院就診。由于長期生病,反反復(fù)復(fù),所以較抑郁,情緒變動大。但想到這次入院可以拔管,還是挺高興的。由于T管長期放置引起牽引疼痛不敢翻身而長期臥床并處于一種姿勢中,護(hù)士檢查時發(fā)現(xiàn)尾骶部皮膚已略微發(fā)紅,當(dāng)即決定采用氣墊床預(yù)防褥瘡發(fā)生,下午醫(yī)生檢查后說T管暫時還不能拔除,幽門梗阻可能要插胃管。對此家屬有厭煩的表情,故患者情緒再次低落,晚上一直在不停地嘆息,難以入睡。且堅持要求護(hù)士撤除氣墊床,當(dāng)班護(hù)士無奈,只得暫時將氣墊床撤除。準(zhǔn)備了繩子有自盡傾向。

2.2分析:追憶在用氣墊床時護(hù)士解釋不到位,操作時較粗糙,已引起患者不快,再加上醫(yī)生解釋不妥以及T管引流口的疼痛、身體的不適等等,只覺得一股腦兒全都是氣墊床惹的禍,故堅決要求拿掉,態(tài)度激烈,甚至用威脅口吻,家屬不理解覺得她蠻不講理,于是患者惱自己身體不爭氣,拖累自己,也拖累大家,只感到事事不如意,就產(chǎn)生了輕生念頭。

2.3護(hù)理診斷:“絕望”[1]是指個體處于認(rèn)為選擇機(jī)會受限或沒有選擇余地和不能為自己發(fā)揮力量以達(dá)到目標(biāo)的狀態(tài)。針對該患者的情況,我們給予的護(hù)理診斷是“不合作”同時還伴有“絕望”。

3護(hù)理措施

3.1生理舒適護(hù)理

3.1.1基礎(chǔ)舒適護(hù)理

3.1.1.1身體的直接感受及環(huán)境的因素可影響生理上的舒適感。首先我們把患者安排在便于觀察、護(hù)理的小房間,同時調(diào)整室內(nèi)光線充足、明朗,不要有危險的物品?；颊咚卟?情緒低,安睡前幫她溫一杯熱奶,拉好床幔,并遵醫(yī)囑給予服多慮平抗抑郁治療,從而達(dá)到生理上的舒適感。

3.1.1.2每天清晨護(hù)士精神飽滿、面帶微笑,招呼患者,協(xié)助洗刷梳理頭發(fā);吃飯時放好餐桌、碗筷,搖好床,輕輕扶起患者方便食用;鋪床時協(xié)助翻身蓋好被子,注意保暖;褥瘡護(hù)理時紅花酒精溫暖后按摩;注射時雙手溫暖、動作輕柔、技術(shù)精湛等等,使患者感覺到護(hù)士的每一個動作自然周到,無處不透出“被關(guān)懷的暖意”。

3.1.2普通舒適護(hù)理

3.1.2.1針對患者尾骶部出現(xiàn)發(fā)紅但又拒絕用氣墊床,拒絕翻身的情況,這就加大了壓瘡的發(fā)生與發(fā)展,鼓勵翻身,哪怕每次1min～2min也好;按摩背部、尾骶部以減輕受壓,同時說服患者氣圈墊于臂下;經(jīng)常檢查皮膚情況,班班交接。

3.1.2.2由于患者年老血管彈性差;且長期缺乏營養(yǎng),血管充盈度差,靜脈注射很困難,為了減輕痛苦,也為了減輕營養(yǎng)藥物對血管的損傷,故在嚴(yán)格無菌操作下給予深靜脈穿刺置管,并按規(guī)范要求每日做好穿刺部位的護(hù)理。

3.1.3高級舒適護(hù)理

3.1.3.1患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等與幽門梗阻、長時間T管引流有關(guān),護(hù)理中除保持床單清潔舒適外,及時清除嘔吐分泌物,抬高床頭,同時觀察胃腸減壓引流液色、質(zhì)、量,詢問患者有無排氣,了解腸蠕動恢復(fù)情況,觀察有無長期T管引流引起的腹脹、乏力等電解質(zhì)紊亂癥狀?；颊邜盒妮^甚,給予按壓中脘穴,生姜片咀嚼來止吐,取得了較好療效,同時配合三升袋營養(yǎng)支持治療,促進(jìn)早日康復(fù)。

3.1.3.2引流管處疼痛與導(dǎo)管被牽拉有關(guān),指導(dǎo)并協(xié)助患者按壓住導(dǎo)管緩慢翻身來減輕疼痛;對患者的每一次配合表示稱贊、鼓勵,利用暗示療法、松馳療法等盡量分散注意力;護(hù)士操作過程盡可能做到穩(wěn)重、輕柔。

3.1.3.3患者舌瘦薄光亮無苔干而無津液,為胃陰氣大傷,津液虧耗之表現(xiàn),在做口腔護(hù)理時,保持口腔濕潤、清潔、舒適、無異味,鼓勵適量進(jìn)流質(zhì),以后逐漸調(diào)整并增加,直至停止胃腸減壓,惡心癥狀逐步減輕。

3.2心理舒適護(hù)理遵重患者知情告知權(quán),在實(shí)施治療、護(hù)理時可以讓患者或家屬知曉相關(guān)問題及應(yīng)注意事項(xiàng),使患者產(chǎn)生一種安全感;該患者抑郁、悲哀、抱怨,精神較差,入院時護(hù)士要做到面帶微笑自我介紹,允許患者開始時表現(xiàn)出不愿意信任的態(tài)度,平時多交談,語速放慢,注意仔細(xì)傾聽,鼓勵患者訴說并做出相應(yīng)反應(yīng);還可以握住手,撫摩肩部等,交談及做護(hù)理目光與患者一致,讓患者產(chǎn)生一種信任感與親切感。

3.3社會舒適護(hù)理包括人際、家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)校等關(guān)系上帶來的舒適?；颊吣昀?她的主要社會關(guān)系是家屬,為防止意外,家屬或護(hù)工實(shí)施24h陪護(hù),讓患者時時感受到家庭的溫暖;但從精力、時間、經(jīng)濟(jì)上家屬不可避免存在一定的影響,故做好家屬的說服教育,端正態(tài)度,不要在患者面前說喪氣話,不要施加壓力,有意見分歧不要在患者面前顯露,這樣做對患者病情穩(wěn)定很有幫助,家屬表示配合;同時家屬有事不能按時來,或家屬陪夜疲倦,只要有困難,我們及時伸出援助的雙手,加強(qiáng)巡視,隨時隨地留意患者的任何言行舉止,防止發(fā)生意外。

3.4精神舒適護(hù)理指宗教、信仰、信念方面帶來的舒適,據(jù)了解該患者無方面的追求。

4結(jié)果

由于對該患者采用了舒適護(hù)理模式,患者變得開朗起來,再也沒有自盡念頭,并能積極配合治療與護(hù)理,并逐步康復(fù)。

篇6

【關(guān)鍵詞】　優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；　護(hù)理管理

The Implementation of High Quality Nursing Service in Nursing Management Practice and Effect/TANG Wan-qiu，WU Juan-ying.// Medical Innovation of China，9(23)：057-058

【 Abstract 】　Objective：To explore the implementation of high quality nursing service practice method and effect. Method： In hospital，propaganda to carry out “quality care” meaning， to determine the 4 sections of“ quality care demonstration area”， and then in the hospital carried out within the framework of quality care activities.Measures include: The implementation of nurse responsibility responsibility; Improving the care of the rational utilization of human resources; Family nursing service; Continuously perfect incentive mechanism to improve the result of nurses.Result： Nursing staff ’s whole quality， the nursing quality and patient satisfaction. Conclusion： The high quality nursing service， to make patients， hospitals， community， governments have satisfactory effect.

【 Key words】　Quality care;　 Nursing management

First-author’s address：Women and Children Hospital in Guilin，Guilin 541001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.036

醫(yī)院服務(wù)文化是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院內(nèi)涵的一種體現(xiàn)。衛(wèi)生部于2010年在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，旨在通過開展此項(xiàng)活動，能切實(shí)實(shí)現(xiàn)患者滿意、社會滿意、政府滿意。筆者所在醫(yī)院把這項(xiàng)工作作為促進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量管理的契機(jī)，多措并舉在全院范圍內(nèi)積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動，將人性化服務(wù)落實(shí)到護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，使其貫穿于護(hù)理的全過程，這一舉措提高了患者、醫(yī)院、社會、政府的滿意度，樹立了良好的職業(yè)形象。取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1　一般資料　本院從2010年4月-2011年12月開始將婦科、新生兒科、腫瘤科、五官科確定為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，然后在全院范圍內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動。共有床位340張，每年手術(shù)在2600臺左右，出院患者3800例左右；護(hù)士58名，均為女性，年齡

名，≥40歲12名。職稱：無執(zhí)照護(hù)士1名，護(hù)士43名，護(hù)師4名，主管護(hù)師8名，副主任護(hù)師2名。工作年限

1.2　方法

篇7

我科從2007年1月以來在臨床護(hù)理實(shí)踐中開展了感動護(hù)理服務(wù)，取得了一定成效，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 感動護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵及標(biāo)志

1.1 內(nèi)涵：感動護(hù)理服務(wù)是指科室護(hù)理工作以服務(wù)為宗旨，創(chuàng)造出值得病人及家屬回味的活動，通過觸及病人的心靈共鳴來實(shí)現(xiàn)。感動護(hù)理服務(wù)注重服務(wù)的每一過程，體現(xiàn)以人為本的理念[1]。感動護(hù)理服務(wù)是無標(biāo)準(zhǔn)、無止境的創(chuàng)新服務(wù)，要靠護(hù)士自身的感悟，因?yàn)椴∪嗽卺t(yī)院得到更多的關(guān)心來自護(hù)士。

1.2 標(biāo)志：病人就診后的感覺度=體驗(yàn)+期望。當(dāng)其值小于零時，病人不滿意;其值等于零時，病人滿意；值大于零時，病人感動。感動護(hù)理服務(wù)的標(biāo)志是病人及家屬沒有想到的我們想到、做到，認(rèn)為護(hù)理人員做不到的卻做得很好，病人已經(jīng)滿意了，我們還要做得更好。

2 感動護(hù)理服務(wù)的措施

2.1 深刻理解感動的內(nèi)涵，樹立感動護(hù)理服務(wù)的理念：護(hù)士長要求護(hù)理人員經(jīng)常思考：哪些服務(wù)是病人期待和渴望的，我們應(yīng)當(dāng)給他們提供怎樣滿意的服務(wù)；哪些服務(wù)是病人未曾預(yù)期到的，我們應(yīng)當(dāng)為其提供哪些超值服務(wù)和（或)感動服務(wù)；哪些服務(wù)是病人根本沒有想到的，我們用什么樣的方式才能讓他們感動或終生難忘。

2.2 以創(chuàng)建“青年文明號”和開展“愛心工程”為契機(jī)，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為：青年文明號是團(tuán)中央表彰先進(jìn)集體的一個榮譽(yù)，它可以極大促進(jìn)青年工作者的熱情。我科積極參與此項(xiàng)活動，制定了具體的服務(wù)目標(biāo)和承諾，并張貼上墻，接受病人的監(jiān)督。服務(wù)目標(biāo)是：關(guān)愛病人百分百。服務(wù)承諾是：熱情周到、隨叫隨到，親切語言、真誠關(guān)心，細(xì)心檢查、有問必答，合理收費(fèi)、精心護(hù)理，不受吃請、拒收紅包。同時，科室還開展了“一、二、三、四、五、六”愛心工程，即開展一爭創(chuàng)：爭創(chuàng)一流護(hù)理服務(wù)品牌；二滿意：病人滿意、社會滿意；三到位：說到位、做到位、護(hù)理記錄到位；四心：愛心、細(xì)心、耐心、放心；五比：比服務(wù)、比技術(shù)、比形象、比質(zhì)量、比貢獻(xiàn)；六聲：病人入院有迎聲、巡視有問聲、合作有謝聲、工作不周有歉聲、治療護(hù)理有請聲、病人出院有送聲。

2.3 營造人文關(guān)懷的氛圍，建立友情：要求護(hù)士與病人之間建立親人般的情感，家庭般的氛圍和心貼心的溝通與理解，使護(hù)患雙方同心協(xié)力共戰(zhàn)病魔的目標(biāo)得以順利實(shí)現(xiàn)。感動護(hù)理真正為病人創(chuàng)造了一個關(guān)心病人、尊重病人的人文環(huán)境。如病房環(huán)境的設(shè)計和設(shè)施布置體現(xiàn)家庭式的溫馨、舒適和方便。護(hù)士親手縫制的特別患肢保暖套，自制的坐便椅及時發(fā)給需要的病人，冰箱內(nèi)備有冰塊為需冷敷的病人專用，為病人備的毛巾、大小便器，以解病人急用。病房還設(shè)有娛樂角、愛心祝福語、電視機(jī)、健康教育專欄，病人可以根據(jù)自己身體狀況，看報、看電視或下棋、聊天等，這樣既消除了病人因住院帶來的焦慮、寂寞和孤獨(dú)，同時也創(chuàng)造了一個和諧、輕松、愉悅的護(hù)患交流環(huán)境。

2.4 進(jìn)行有效的護(hù)患溝通：科室制定了多說“一句話制度”，即“晨間護(hù)理時多問候一句，使病人感到舒心；操作前多解釋一句，使病人消除恐懼；操作時多鼓勵一句，讓病人感到欣慰；操作后多慰問一句，使病人感到親切；出院時多關(guān)照一句，使病人感到溫馨”。特別是治療時要求治療護(hù)士應(yīng)主動和病人交流溝通，適時地關(guān)懷、安慰和鼓勵，并在熟練操作的同時向病人解釋工作步驟、疼痛輕重、安全與否等，這樣不但能免除病人的擔(dān)心和不安，而且還能得到病人的充分配合，使治療順利進(jìn)行。有時候一杯水、一個眼神、一個微笑、一句問候、一個細(xì)小的動作都將會成為護(hù)患真心溝通的開始。因此，有效的護(hù)患溝通必須重視良好氣氛和環(huán)境的創(chuàng)造。

2.5 開展系統(tǒng)的健康教育：病人和家屬在就診過程中，有消除疾病、恢復(fù)健康的要求，而且還有獲取相關(guān)疾病的知識、提高自我保健能力的需求。為此我們采取因人施教、適時宣教，這樣既豐富了病人的住院生活，又增強(qiáng)了病人的遵醫(yī)行為。

2.6 實(shí)施細(xì)微服務(wù)、用心服務(wù)、悟：在實(shí)施感動服務(wù)時，細(xì)微之處見真情。如在病房里為病人安盞床頭燈；對年老體弱和病重的病人給予更多的關(guān)心，減輕家屬后顧之憂；病人治療中感到痛苦時，拉拉手，為其送上一句輕柔的祝福；護(hù)士為危重病人及自理能力差的病人理發(fā)、打水、打飯、洗衣、幫助購物，恰逢病人過生日，及時送上生日祝福，出院時發(fā)放1張溫馨聯(lián)系卡，將有關(guān)資料等簡要介紹?？剖?周內(nèi)100%的電話回訪，這些體現(xiàn)人性化關(guān)懷的感動護(hù)理服務(wù)，深深感動著每一位住院病人。

3 結(jié)果

2007年護(hù)理部自行擬定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表每季度隨機(jī)調(diào)查20名病人的綜合滿意度結(jié)果為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高低的金標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

4 結(jié)論

感動護(hù)理服務(wù)活動在我科的開展，充分挖掘出了護(hù)士的潛力，拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，增強(qiáng)了護(hù)士感動服務(wù)的護(hù)理理念和行為實(shí)踐，護(hù)士責(zé)任心、主動性增強(qiáng)，科室有了很好的向心力和凝聚力，護(hù)理工作零投訴、零缺陷。同時給科室和醫(yī)院帶來了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，榮譽(yù)也在我們感動護(hù)理服務(wù)中得到了提升。

參考文獻(xiàn)：

篇8

【關(guān)鍵詞】量化考核;護(hù)理質(zhì)量;管理

【中圖分類號】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)08-0034-02

科學(xué)地評價護(hù)理工作績效是護(hù)理管理者一直關(guān)注和研究的課題,現(xiàn)代護(hù)理管理正經(jīng)歷著由定性管理、定量管理、經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)化管理的發(fā)展過程。為有效提高護(hù)理工作效率,保證護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)理工作強(qiáng)度在護(hù)理質(zhì)量評價中得以體現(xiàn),使評價結(jié)果更具科學(xué)性、合理性和可比性[1],我院自2005年1月開始實(shí)施護(hù)理積分制考核,取得一定成績,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2007年1月(人性化量化管理后)全院臨床護(hù)士100人,均為女性,年齡20歲～47歲;主管護(hù)師75人,護(hù)師17人,護(hù)士8人;大專及以上90人,中專10人。2005年1月(人性化量化管理前) 全院臨床護(hù)士100人,與2007年比較,護(hù)士性別、年齡、職稱、學(xué)歷方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 量化考核方法

1.2.1 制定考核項(xiàng)目:包括德、能、勤、績四個方面百分考核,重點(diǎn)考核本年度工作成績。(1)德(15分)包括政治表現(xiàn)、行風(fēng)建設(shè)、參加各項(xiàng)活動的態(tài)度。(2)能(35分)包括基礎(chǔ)護(hù)理操作水平;專科護(hù)理水平、與患者溝通、交流能力;護(hù)理文書書寫水平;教學(xué)能力和對下級護(hù)理人員的指導(dǎo)情況;護(hù)理專業(yè)理論知識水平;“三基”提高情況。(3)勤(20分)包括工作態(tài)度、敬業(yè)精神、工作制度執(zhí)行情況、出勤情況。(4)績(30分)包括工作完成情況(崗位職責(zé)完成質(zhì)量,本崗位工作數(shù)量,患者滿意率,禮儀服務(wù)質(zhì)量共15分)、繼續(xù)教育(參加學(xué)歷教育,繼續(xù)教育完成情況共5分)、成果(論文,論著,科研成果共10分)。

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 落實(shí)檢查制度:實(shí)行同事間相互督查、片區(qū)組長檢查、護(hù)士長不定期考查相結(jié)合的檢查方式。同事間相互督查是在工作中發(fā)現(xiàn)同事的問題時及時指出、糾正,并記錄原因和責(zé)任人,以起到互相促進(jìn)的作用;片區(qū)組長在工作中隨時對本片區(qū)護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題;護(hù)士長每月不定時組織護(hù)理工作考核、護(hù)理質(zhì)量查房,對考核、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題分析原因、制訂整改措施并做好記錄。

1.2.2.2 完善登記制度:根據(jù)量化考核的內(nèi)容,分別設(shè)置差錯事故記錄本、工作缺陷記錄本、操作考核本、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記本、好人好事記錄本、考勤表等,以記錄平時工作中發(fā)生的客觀情況,作為月底考核評分的依據(jù)。

1.2.2.3 量化考評實(shí)施:①醫(yī)院自身考評,護(hù)理質(zhì)量管理專項(xiàng)組運(yùn)用量化標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)對照統(tǒng)一編制表格,做到公平、公正、科學(xué),每月召開質(zhì)控管理會1次,總結(jié)上月的質(zhì)量檢查情況,核算各科各人得分?jǐn)?shù)據(jù),列出全院質(zhì)量量化表,并做好下月的考評計劃。對不合格的獎罰落實(shí)到科到人,對普遍性問題組織討論研究,尋找發(fā)生原因,提出整改防范措施,對難以定性的問題在質(zhì)控會上集體討論,杜絕領(lǐng)導(dǎo)主觀臆斷及考評成員的私情。對重大問題專門處理。每季度對質(zhì)量分?jǐn)?shù)最高的前三名科室給予獎勵,分?jǐn)?shù)最低的科室,堅持“以人為本,員工至上”的原則[2],尋找和解決存在問題的根源,如主觀的原因,重點(diǎn)幫助、指導(dǎo)、整頓、學(xué)習(xí)和提高,改變以往的批評、批評再批評的做法。每年的質(zhì)量考評結(jié)果作為個人經(jīng)濟(jì)核算、晉升、晉職、評優(yōu)的指標(biāo),同時作為科護(hù)士長、護(hù)士長部門政績考核和人力資源分配的依據(jù)。②考核進(jìn)行獎金掛鉤。每月各臨床科室上報護(hù)理部的護(hù)理量化分析表,由醫(yī)院護(hù)理監(jiān)控小組根據(jù)護(hù)理錯誤發(fā)生的責(zé)任、性質(zhì)、危害及影響,對上報的護(hù)理缺陷進(jìn)行考核,確定護(hù)理缺陷等級。作為科室和個人單項(xiàng)考核依據(jù)納入績效獎金核算,對出現(xiàn)一般差錯的護(hù)理組,責(zé)任人的個人績效獎金按照累計扣分制評分等級每遞增5分扣除該崗位績效獎金的10%,對于累計分值高,且反復(fù)發(fā)生類似缺陷者予以重罰。以上資料還可以作為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核的一部分,記入個人技術(shù)檔案,作為醫(yī)院獎懲和護(hù)士晉升晉級的依據(jù)。③實(shí)施二級考核監(jiān)控。護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行科室的質(zhì)量檢查、病員滿意度、三基訓(xùn)練考核、教學(xué)檢查4項(xiàng)考核項(xiàng)目得分情況。質(zhì)量檢查每月總結(jié)反饋得分一次, 病員滿意度、三基訓(xùn)練考核、教學(xué)檢查每季度組織檢查考核一次[3]。其他項(xiàng)目由護(hù)理部根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求考核得分, 民主評議每年12月底組織評議一次, 每位護(hù)士長手中有一份考核表及考核要求,使其能更好地完善監(jiān)管工作。

上述的考評結(jié)果,通過護(hù)理通訊、院情通報、病區(qū)宣傳欄、院內(nèi)總結(jié)會、護(hù)士長會、護(hù)士會等多種途經(jīng)宣傳、公布,并保存資料,作為科室及個人業(yè)務(wù)檔案。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩年的實(shí)施,我科護(hù)理質(zhì)量明顯提高,病人滿意度94%(見表1),分級護(hù)理合格率達(dá)96.75%(見表2),基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)97.5%(見表3),與開展量化考核前同期相比,P

3 討論

3.1 實(shí)行量化考核,責(zé)任明確,有利于提高護(hù)理質(zhì)量:量化考核使各級人員明確了責(zé)任目標(biāo),標(biāo)準(zhǔn)面前人人平等,避免了隨意性和人為因素,護(hù)士長對護(hù)理部負(fù)責(zé),護(hù)士對護(hù)士長負(fù)責(zé),體現(xiàn)了逐級負(fù)責(zé)的科學(xué)管理模式,達(dá)到了職責(zé)與利益相結(jié)合的目的,實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化和控制數(shù)據(jù)化。這樣,不僅使考評結(jié)果更具真實(shí)性,也避免了護(hù)理質(zhì)量考核表面化和片面性,使護(hù)理質(zhì)量得到了提高。從表2和表3可以看出,量化考核前后,護(hù)理質(zhì)量均有顯著性差異,說明量化考核對護(hù)理質(zhì)量的提高具有明顯作用。

3.2 科學(xué)合理地使用量化考核法有利于充分發(fā)揮激勵作用:量化管理模式實(shí)質(zhì)上是把競爭機(jī)制引入科室管理之中。通過競爭、獎優(yōu)罰劣、量化管理等,使科室的護(hù)理工作責(zé)任明確,效果顯著。將考核分?jǐn)?shù)與護(hù)士的切身利益掛鉤,這對科室每位護(hù)士無形中產(chǎn)生了一定壓力,同時也產(chǎn)生了較強(qiáng)的動力,從而增加了每位護(hù)士的緊迫感、危機(jī)感,促使其更加努力工作,積極學(xué)習(xí),充分發(fā)揮自己的聰明才智。工作中大家互相監(jiān)督,相互促進(jìn),形成了比、學(xué)、趕、幫、超的良好局面。

護(hù)理質(zhì)量的高低與護(hù)理管理的方法密不可分,管理的目的在于提高被管理系統(tǒng)的放大功能,為管理對象創(chuàng)造公平環(huán)境,以挖掘自身潛力,避免人力資源的浪費(fèi)。定期的考核成績排序公示,既激勵考核成績優(yōu)秀的護(hù)士長及其科室護(hù)理人員再接再勵,保持優(yōu)勢;又“刺激”了考核成績較差的護(hù)士長。充分發(fā)揮了目標(biāo)激勵、支持激勵、榜樣激勵以及強(qiáng)化激勵的作用,最大限度地挖掘了護(hù)士長的管理潛能,也調(diào)動了各級護(hù)理人員的工作積極性,增強(qiáng)了集體榮譽(yù)感。

3.3 融洽了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系:關(guān)懷病人需要有良好素養(yǎng)的護(hù)士,同時護(hù)士本身也需要關(guān)心。為充分發(fā)揮護(hù)士的參與意識,營造團(tuán)隊(duì)氛圍,培養(yǎng)敏銳的觀察力應(yīng)該營造一個人性化的護(hù)理文化氛圍。

積極的護(hù)理文化氛圍,善于發(fā)現(xiàn)周圍心理失衡者,給予關(guān)懷、疏導(dǎo)和支持。人性化量化管理實(shí)施后,護(hù)理部組織護(hù)士長以人性化服務(wù)為主題,組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)溝通技巧,示范流實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),發(fā)揮互動功能。凡是焦慮、抑郁、傷心的人或事,均有人主動關(guān)懷和安慰,同事之間也會互相支持互相關(guān)心[4]。因此,在醫(yī)院病房內(nèi)營造一種充滿愛心,以尊重、關(guān)心、滿足病人的各種需要為中心的文化環(huán)境,能使護(hù)士懂得和熱愛生命,珍視生命,從而讓病人真正得到人本的關(guān)注。故評議工作作為一種激勵手段,在整體護(hù)理工作中,責(zé)任護(hù)士更加主動,醫(yī)護(hù)關(guān)系配合更加密切,護(hù)士之間更加團(tuán)結(jié)協(xié)作,增加了小組成員的整體效能。從表1可見,考核管理后,醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的滿意度明顯提高,關(guān)系和諧。

參考文獻(xiàn)

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篇9

臨床的實(shí)踐是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍感珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

實(shí)踐之前，是科教科老師按照我們的需要和上崗要求安排統(tǒng)一培訓(xùn)，包括：一、了解醫(yī)院概況簡介。二、了解學(xué)生管理的有關(guān)規(guī)定。三、知道治安管理的一般常識。四、懂得醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。五、明白醫(yī)療文書的書寫。六、掌握有關(guān)護(hù)理知識。七、理解院內(nèi)感染。八、了解手術(shù)室的有關(guān)知識。其間科教科的老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關(guān)于醫(yī)療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像，讓我們對實(shí)際的臨床工作有了初步了解，為正式上崗工作打下了基礎(chǔ)。

剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以較快地適應(yīng)醫(yī)院的護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)踐和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算的上是實(shí)習(xí)階段的第一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，學(xué)會在新的環(huán)境中成長和生存。

護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在以前前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護(hù)士，這就說明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開護(hù)士，病人離不開護(hù)士，整個環(huán)境都離不開護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)踐，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個收獲：正確認(rèn)識護(hù)理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。

實(shí)踐的第一天早上，我早早的來到醫(yī)院，那時點(diǎn)交接班還沒開始，我跟著護(hù)士幫病人換本文來自轉(zhuǎn)載請保留此標(biāo)記。被單，幫他們量體溫等等。到了8點(diǎn)鐘，醫(yī)生和護(hù)士門準(zhǔn)時交接班，值夜的醫(yī)生和護(hù)士將昨夜病人的情況進(jìn)行報告，然后各個管床醫(yī)生分別開始查房，我也跟著他們，認(rèn)真的聽他們?nèi)绾螜z查病人和如何詢問他們?？粗麄兡且唤z不茍的工作態(tài)度，我的心里不禁充滿著崇敬之情。首先，醫(yī)生們對病人進(jìn)行詢問，問他們的病癥，比如：有無發(fā)熱，有無疼痛，飲食如何，排泄是否正常，有無多尿少尿等等。然后，醫(yī)生仔細(xì)觀察病人的體征，有時還做下叩診，最后開出醫(yī)囑。這時，護(hù)士們開始了緊張的比對醫(yī)囑，并且按照醫(yī)囑進(jìn)行取藥和進(jìn)行治療，護(hù)士每隔4小時查一次體溫，并且繪成溫度曲線，供醫(yī)生參考，另外，每隔半小時進(jìn)行一次巡房，檢查是否有異常情況出現(xiàn)。

下午，醫(yī)生們?yōu)?4床的病人開了一個討論會，我也靜靜的來到那里，認(rèn)真的聽他們的討論，并把要點(diǎn)都記了下來。不知不覺就已經(jīng)到了下班的時間了?；氐剿奚?，我總結(jié)了今天的收獲和疑問，覺得今天真是過到好充實(shí)啊!

我認(rèn)為到病房實(shí)踐，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)踐的最大及最終目的是提前培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，如導(dǎo)尿術(shù)、床上洗頭、床上檫浴、自動洗胃法、靜脈輸液法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，以更好的加強(qiáng)理論知識與臨床的結(jié)合。院實(shí)踐科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對病人疾病的了解，同時對病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識的應(yīng)用能力。按照醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等方面的能力。整體上說，實(shí)習(xí)期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過思考，舉一反三。

在醫(yī)院實(shí)踐期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。在科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，這應(yīng)該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

經(jīng)過天的實(shí)習(xí)，我對臨床護(hù)理有了初步的了解，并且學(xué)到了好多新的知識。首先，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實(shí)感覺到了作為一名醫(yī)生的神圣和務(wù)實(shí)性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅持原則，才能更好地維護(hù)白衣天使的神圣職權(quán)，才能得到病人及同事的尊重。其次，關(guān)于臨床上具體工作，如書寫醫(yī)療文書，護(hù)理知識和院內(nèi)感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們認(rèn)識到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。同時，對正確的處理醫(yī)護(hù)關(guān)系的問題上我們有了感性的認(rèn)識，醫(yī)生和護(hù)士同等重要，不分誰大誰小，我們的最終目的都是為了治好病人。我認(rèn)為護(hù)理人員的工作更重大，工作更煩瑣，值得我們每一位醫(yī)務(wù)人員尊敬。還有，通過觀看關(guān)于醫(yī)療糾紛的錄像，我充分認(rèn)識到醫(yī)療工作的高風(fēng)險性，認(rèn)識到社會各界對我們醫(yī)務(wù)人員的高標(biāo)準(zhǔn)要求，我們必須在掌握熟練的專業(yè)知識的同時，學(xué)會更好的處理醫(yī)患關(guān)系，病人本文來自轉(zhuǎn)載請保留此標(biāo)記。來找我們看病，他們是我們的上帝，我們必須樹立起自我保護(hù)意識，增加法律知識，更好的在工作中行使我們的職責(zé)和權(quán)利。

篇10

一、應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的特點(diǎn)

（一）環(huán)境不同于常規(guī)護(hù)理

通常情況下的應(yīng)急護(hù)理環(huán)境非常簡單，不僅難以達(dá)到完善化硬件條件及軟件設(shè)施要求，同時在衛(wèi)生方面也有著顯而易見的不足之處，客觀環(huán)境是極為不利于護(hù)理工作開展的，如果操作不慎，就會導(dǎo)致后續(xù)的醫(yī)療活動出現(xiàn)延誤與無法進(jìn)行的問題，最嚴(yán)重時可能會造成醫(yī)療事故。

（二）對護(hù)理素質(zhì)有較高要求

應(yīng)急狀態(tài)下的護(hù)理是醫(yī)療活動進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，而此時所遇到的急救病患可能有多種不同類型，這就使得常規(guī)意義上的醫(yī)學(xué)分科界限受到了挑戰(zhàn)，因此參與護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論方面有更寬的素養(yǎng)，特別是需要有良好的現(xiàn)場應(yīng)變處理水平。

（三）護(hù)理過程復(fù)雜程度較高

因?yàn)閷儆趹?yīng)急護(hù)理，所面臨的急救病人要顯現(xiàn)出高度復(fù)雜性，其背后的致病原因也多種多樣，現(xiàn)場情況難以確定也給應(yīng)急護(hù)理帶來了極大挑戰(zhàn)。再加上多數(shù)情況下的應(yīng)急護(hù)理過程要受到現(xiàn)場群眾的注視與監(jiān)督，這部分群眾時常處在情緒不夠穩(wěn)定狀態(tài)，這也給護(hù)理人員抗壓心理帶來了巨大挑戰(zhàn)，要求其避免干擾，用最佳狀態(tài)投入到急救護(hù)理工作中去。

二、應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的流程

（一）對護(hù)理人員的甄別

正像前面所講，應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理工作具有很強(qiáng)的復(fù)雜性與不確定性因素，這給參與護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員帶來了巨大挑戰(zhàn)，所以如何對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行甄別選擇會給急救護(hù)理效果帶來直接影響。對于護(hù)理人員的甄別選擇一般借助下列項(xiàng)目進(jìn)行：護(hù)理理論能力、護(hù)理實(shí)踐能力、情緒控制水平、現(xiàn)場靈活應(yīng)變水平等。

（二）對護(hù)理地點(diǎn)的甄別

因?yàn)槲覈苍O(shè)施建設(shè)的不斷完善，城市與農(nóng)村的交通環(huán)境均得到了大幅度的改善，所以在出診以前即可以先行確定包括護(hù)理人員在內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員，如何在最有效的時間內(nèi)抵達(dá)應(yīng)急護(hù)理地點(diǎn)，目前的技術(shù)完全可以建立更為全面且更為直觀的地圖信息系統(tǒng)，當(dāng)接到護(hù)理任務(wù)時，即能夠連接到復(fù)雜的可視化系統(tǒng)之中，尋找到護(hù)理位置，并據(jù)此選擇出最適宜的行進(jìn)線路。

（三）在現(xiàn)場的實(shí)時護(hù)理

在到達(dá)護(hù)理現(xiàn)場以后，即要求護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理過程中，除一般性現(xiàn)場情況判斷以外，還需要注意到工作中的相關(guān)細(xì)節(jié)，比如要對急救物品予以管理，因?yàn)閼?yīng)急狀態(tài)下環(huán)境非常簡單，所以尤其需要對急救物品精心管理，要實(shí)行固定制定，即數(shù)量固定、地點(diǎn)固定、管理人員固定、查對時間固定、消毒時間固定等，各類儀器需要使其始終處在良好狀態(tài)，并貼上操作指引。此外，急救物品交接時要做好記錄，使用之后歸回原處，缺少物品及時補(bǔ)充、及時消毒，避免因?yàn)槠餍凳褂檬М?dāng)造成的感染。再比如要對病人感染的可能性盡可能排除，在應(yīng)急狀態(tài)下，靜脈穿刺等干涉性療法較為常用，雖可起到一定效果但易于造成細(xì)菌侵襲人體，所以需要盡快處理創(chuàng)口，減少創(chuàng)口暴露時間。對于污染嚴(yán)重患者，應(yīng)當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。最后需要注意的是增加心理干預(yù)力度，這是護(hù)理人員的主要職責(zé)，在接受應(yīng)急護(hù)理的對象之中，很多都是短時期內(nèi)遇到意外或者突發(fā)重癥，所以容易造成心理上的失調(diào)，若沒有得到及時心理干預(yù)，容易造成抗病能力降低的問題，所以在進(jìn)行生理護(hù)理的同時，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注遵循尊重科學(xué)的原則，與病人進(jìn)行基于心理輔導(dǎo)的有效溝通，避免不安心理狀態(tài)的出現(xiàn)。

三、應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理的注意事項(xiàng)

（一）平時護(hù)理與應(yīng)急護(hù)理相結(jié)合

醫(yī)護(hù)人員平時即應(yīng)關(guān)注與應(yīng)急護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容，尤其是在特定環(huán)境下做出靈活機(jī)動行為，這樣可以讓應(yīng)急狀態(tài)的護(hù)理工作更加有條不紊地開展，各級醫(yī)院可以把護(hù)士和醫(yī)生的配合固定下來，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員互相觀摩學(xué)習(xí)，醫(yī)生了解一些護(hù)理知識，護(hù)士深入理解醫(yī)療程序，從而良好解決特殊環(huán)境下醫(yī)護(hù)人員短缺的問題。

（二）護(hù)理人員需要增強(qiáng)責(zé)任意識

在特殊環(huán)境里，護(hù)理人員需要主動作為，不僅需要了解自身護(hù)理職責(zé)之內(nèi)的內(nèi)容，還需要對一站式護(hù)理流程加以把握，以便在特殊環(huán)境里主動擔(dān)當(dāng)、肩負(fù)責(zé)任。為了達(dá)到這一效果，平時思想工作即應(yīng)做好，使護(hù)理人員使命感更強(qiáng)、責(zé)任意識更突出，真正形成醫(yī)護(hù)人員守護(hù)生命的使命感，使其在特定事件背景下可以主動應(yīng)急、用精準(zhǔn)而且真誠的工作風(fēng)格實(shí)現(xiàn)搶救生命、護(hù)理傷員的任務(wù)。

（三）完善應(yīng)急狀態(tài)護(hù)理硬件建設(shè)

在特殊環(huán)境中應(yīng)用的護(hù)理硬件設(shè)施、設(shè)備需要得到及時補(bǔ)充完善，使其在具體應(yīng)用過程中及時跟進(jìn)。為了達(dá)到這樣的效果，應(yīng)當(dāng)增加應(yīng)急狀態(tài)護(hù)理硬件開發(fā)力度，并將其迅速配備至各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中，達(dá)到平時準(zhǔn)備、應(yīng)急提供的要求，使護(hù)理人員可以熟練掌握設(shè)備主要功能，從而全面改進(jìn)應(yīng)急護(hù)理工作的反應(yīng)機(jī)制。

四、總結(jié)