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篇1

淺析智能居家養(yǎng)老的問題及對策

作者：周易

來源：《商情》2015年第27期

[摘要]：智能居家養(yǎng)老的本質(zhì)是親情養(yǎng)老，它是傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的升級(jí)和優(yōu)化。智能居家養(yǎng)老模式既滿足了老人對“家”的需要，又憑借智能科技使子女隨時(shí)掌握父母的生活行蹤與健康狀況，進(jìn)而充分滿足子女對父母的呵護(hù)需要。當(dāng)前，我國智能家居養(yǎng)老存在綜合養(yǎng)老成本偏高和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)配套不到位兩大問題，結(jié)合我國的具體國情和家庭組成結(jié)構(gòu)，提出了相關(guān)的解決對策。

[關(guān)鍵詞]：社會(huì)保障 智能居家養(yǎng)老 問題分析 對策探討

一、前言

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老難問題日趨凸顯，尋找適合國情、省情、民情的養(yǎng)老模式是當(dāng)前亟待解決的問題。據(jù)國家民政部的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，全國60歲及以上老年人口21242萬人，占總?cè)丝诘?5.5%，其中65歲及以上人口13755萬人，占總?cè)丝诘?0.1%（參見圖1）。與此同時(shí)，我國長期推行的計(jì)劃生育政策在人口控制方面效果顯著，但也帶來了一定的負(fù)面影響，如催生了新型家庭模式，即“四二一”模式（一個(gè)家庭，4老人、1對夫妻、1個(gè)孩子），這使得家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)增大。此外，隨著物質(zhì)生活水平的改善，老人們對老年的精神生活需求更高，這在一定程度上也增加了養(yǎng)老的難度。

當(dāng)前，我國社會(huì)比較傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式有兩者，分別為：養(yǎng)老院服務(wù)和社區(qū)托老所。兩者養(yǎng)老服務(wù)模式都有集中的養(yǎng)老場所，并竭盡全力營造一種家庭養(yǎng)老氛圍，但前者是長期寄居的形式，后者是長期居家的形式。雖然，兩種養(yǎng)老服務(wù)模式都減輕了子女的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)，但仍不能完全滿足老年人安享晚年的夢想。智能居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，又稱全智能化老年系統(tǒng)，其與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式有所區(qū)別（參見表1），主要是通過采用智能電腦、無線傳輸以及物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段，在居家養(yǎng)老設(shè)備中植入電子芯片裝置，使老年人的日常生活處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)，以確保老人能在自己家中過上高質(zhì)量、高享受、高舒適的老年生活。

二、智能居家養(yǎng)老存在的問題與對策

篇2

【關(guān)鍵詞】人口老齡化居家養(yǎng)老對策

一、居家養(yǎng)老模式的提出

人口老齡化已成為制約我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要因素。究其根源，其一，老年人口基數(shù)大。根據(jù)中國統(tǒng)計(jì)局相關(guān)資料并參照國際通用人口老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，早在1999年，我國就已經(jīng)提前步入老齡化社會(huì)。目前中國作為世界老年人口最多的國家，其老年人數(shù)量占據(jù)全球老年人口總量的五分之一；其二，老年人口增長速度快。第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?3.26%，比2000年上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，中國人口老齡化進(jìn)程仍在加快；其三，家庭結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老模式不合理。中國家庭典型421結(jié)構(gòu)和不匹配的養(yǎng)老模式給政府、企業(yè)、家庭和個(gè)人造成巨大的壓力。如何妥善解決老年人的養(yǎng)老需求，選擇并完善養(yǎng)老模式，將成為提升國民的幸福指數(shù)和保障中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)鍵性問題。社保專家指出，基于我國人口老齡化發(fā)生在未富先老的基本國情，單純依靠適度普惠的社會(huì)化養(yǎng)老方式來解決數(shù)以億計(jì)老年人口的養(yǎng)老問題，并不現(xiàn)實(shí)。倡導(dǎo)和發(fā)展家庭養(yǎng)老也就成為進(jìn)一步破解養(yǎng)老難題的不二選擇。

二、居家養(yǎng)老現(xiàn)狀研究

我國政府逐漸開始重視老年群體的物質(zhì)和精神需求，并采取法律、財(cái)政手段保障老年人的合法權(quán)益。具體如下：

（一）法律保障。為了應(yīng)對老齡化程度的不斷加深，民政部加快制定和完善了一系列法律、法規(guī)、政策和標(biāo)準(zhǔn)。2012新修訂的《老年人權(quán)益保障法》從我國家庭小型化和養(yǎng)老功能相對弱化的角度增加了社會(huì)保障、社會(huì)服務(wù)和社會(huì)優(yōu)待等內(nèi)容，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用，作為子女贍養(yǎng)人有經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)、生活上照料、精神上撫慰、照顧老年人特殊需求的義務(wù)。2013年7月1日起正式實(shí)施新修訂的《老年人權(quán)益保障法》第十七條更是規(guī)定，家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心老年人的精神需求，不得忽視、冷落老年人。與老年人分開居住的家庭成員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)?？赐蛘邌柡蚶夏耆?，滿足老年人的精神需求；并將每年的重陽節(jié)定為老年節(jié)。

（二）社會(huì)保障。國務(wù)院的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃，對“十二五”時(shí)期養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出了目標(biāo)和要求。規(guī)劃要求，到2015年“十二五”末，養(yǎng)老床位要達(dá)到每千名老人30張。而去年底，全國養(yǎng)老床位是390萬張，每千名老人20.6張。同時(shí)，社區(qū)為老服務(wù)的覆蓋率，城市要達(dá)到百分之百，農(nóng)村要達(dá)到50%。

但是基于我國城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡，地區(qū)差異較大和地區(qū)間人口老齡化程度發(fā)展不平衡的事實(shí)。我國居家養(yǎng)老依然面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。具體來講，

其一，我國人口老齡化的地區(qū)差異比較明顯。北京、上海、天津、重慶四個(gè)直轄市和浙江、江蘇、山東等中東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份人口老齡化的程度比較嚴(yán)重，而西部一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的省份如新疆、、青海、寧夏等人口老齡化程度相對較小。地區(qū)之間老齡化程度的差異，預(yù)示著未來人口流動(dòng)的加劇，人口老齡化在東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)表現(xiàn)明顯，這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對勞動(dòng)力的需求旺盛，將通過吸引西部地區(qū)年輕勞動(dòng)力的流入而得到滿足。因此，勞動(dòng)力跨區(qū)域流動(dòng)將減小地區(qū)間人口老齡化程度的差異。但如果勞動(dòng)力從不發(fā)達(dá)地區(qū)流入發(fā)達(dá)地區(qū)的速度很快，也有可能出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)差距進(jìn)一步拉大。

其二，我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不均衡。居家養(yǎng)老模式的是否能取得令人滿意的效果在很大程度依賴于當(dāng)?shù)鼐用袷杖?。但是廣大農(nóng)村地區(qū)居民收入低、社會(huì)保障發(fā)展滯后、基本保障制度覆蓋面窄、城鄉(xiāng)間社會(huì)保障待遇差距仍然較大的現(xiàn)狀尚未改善，這也加大建立制度完善、組織健全、規(guī)模適度、運(yùn)營良好、服務(wù)優(yōu)良、監(jiān)管到位、可持續(xù)發(fā)展，與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的難度。

三、完善居家養(yǎng)老模式的對策

針對居家養(yǎng)老模式現(xiàn)在存有的弊端，本文認(rèn)為可從以下四個(gè)層面進(jìn)行改進(jìn)，

（一）國家層面。中央政府應(yīng)頂層設(shè)計(jì)，立足于中國基本國情和傳統(tǒng)文化，形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，省級(jí)依據(jù)本省實(shí)際需求，補(bǔ)充相應(yīng)的基礎(chǔ)建設(shè)。同時(shí)需要兼顧“社會(huì)福利”和“市場福利”，防止“政府干預(yù)過多”和“市場調(diào)節(jié)走偏”兩大弊端。

（二）企業(yè)層面。鼓勵(lì)企業(yè)積極參與，一方面可以拓展社會(huì)融資渠道，增加養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)項(xiàng)目信貸投入，適當(dāng)放寬貸款條件，盡量降低擔(dān)保條件，并提供優(yōu)惠利率。對于規(guī)模大、前景好、市場急需的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，給予必要的貸款貼息補(bǔ)助；另一方面采取稅收優(yōu)惠、減免費(fèi)用等措施，對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)予以大力發(fā)展和扶持，落實(shí)個(gè)人和企事業(yè)單位向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行慈善捐贈(zèng)的稅收優(yōu)惠政策。

（三）家庭層面。鼓勵(lì)421型家庭多生一胎和倡導(dǎo)家庭成員與老年人共同生活或就近居住。并在家庭成員的早期教育上形成孝道的思想觀念，通過家庭成員的相互協(xié)作，減輕個(gè)人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過家庭財(cái)富的共同積累實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所依。

（四）個(gè)人層面。物質(zhì)上，鼓勵(lì)個(gè)人規(guī)劃自己的晚年生活，提倡全民參與養(yǎng)老、醫(yī)療等保險(xiǎn)，并倡導(dǎo)部分身體健康的老年人的再就業(yè)；精神上，鼓勵(lì)老年人積極參加文化體育活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化以及和諧老齡化。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；社會(huì)工作介入

隨著我國人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問題成為當(dāng)今社會(huì)面臨的主要問題之一。一方面?zhèn)鹘y(tǒng)的家庭養(yǎng)老已經(jīng)陷入困境，另一方面機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老面臨著覆蓋面小、財(cái)政負(fù)擔(dān)壓力大和設(shè)施不完善等問題，不能滿足日益增長的老年人數(shù)和需求。因此，國務(wù)院辦公廳頒發(fā)的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》中明確提出，我們應(yīng)構(gòu)建一個(gè)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。

黨的十八屆三中全會(huì)提出要?jiǎng)?chuàng)新社會(huì)體制，改進(jìn)社會(huì)治理方式?？偫碓?014年政府工作報(bào)告會(huì)中提出：推進(jìn)社會(huì)治理創(chuàng)新，要注重運(yùn)用法治方式，實(shí)行多元主體共同治理。健全村務(wù)公開、居務(wù)公開和民主管理制度，更好發(fā)揮社會(huì)組織在公共服務(wù)和社會(huì)治理中的作用。在參加審議政府工作報(bào)告時(shí)強(qiáng)調(diào)：加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理，關(guān)鍵在體制創(chuàng)新，核心是人，只有人與人和諧相處，社會(huì)才會(huì)安定有序。龐大的老年群體依靠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老是難以維系的，因此非常需要社會(huì)力量特別是社工力量介入開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。社會(huì)工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，是社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的趨勢及其內(nèi)在要求。

1 居家養(yǎng)老相關(guān)概念的解讀

（一）社區(qū)養(yǎng)老

我國是在1978年首次對社區(qū)服務(wù)的定義作出概括，社區(qū)服務(wù)就是“在政府的倡導(dǎo)下，發(fā)動(dòng)社區(qū)成員開展互的社會(huì)服務(wù)，就解決本社區(qū)的社會(huì)問題?！鄙鐓^(qū)養(yǎng)老是指在政府的宏觀指導(dǎo)和政策扶持下，以社區(qū)為依托，發(fā)動(dòng)各企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人積極介入，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的資源，為滿足老年人的需求而開展各種服務(wù)方式，是一種正在興起的、適合我國國情的新型養(yǎng)老模式。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老人在專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行統(tǒng)一管理的養(yǎng)老模式。根據(jù)老人的不同需求，親戚或者社會(huì)對其安排符合自身的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通常會(huì)有養(yǎng)老院、老年公寓、福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。雖然這些形形的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠滿足老人的需求，保障他們的生活質(zhì)量，但是也不免有一些弊端，成本相當(dāng)高，也不利于與家人、親戚的團(tuán)聚。

（三）居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老服務(wù)最早是在20世紀(jì)60年代由英國政府提出，也稱為社區(qū)照顧，包括社區(qū)內(nèi)照顧和由社區(qū)照顧兩種模式。社區(qū)內(nèi)照顧就是根據(jù)老年人的需求，運(yùn)用社區(qū)資源，在社區(qū)內(nèi)由受過訓(xùn)練的專業(yè)工作人員進(jìn)行照顧?！坝缮鐓^(qū)照顧”主要是指老年人在家中接受社區(qū)內(nèi)的專業(yè)和非專業(yè)服務(wù)人員所提供的支援性綜合服務(wù)，包括日間托管、家庭照料和居家照顧等照顧方式。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，學(xué)者們把居家養(yǎng)老服務(wù)定義為，以家庭養(yǎng)老為核心、以社區(qū)養(yǎng)老為依托、以專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)為依靠，為居住在家里的老年人，提供解決生活遇到各種困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)。也就是整合社會(huì)各方面的資源，構(gòu)建一個(gè)最符合老年人意愿的，以家庭養(yǎng)老為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為支撐、以各類養(yǎng)老保險(xiǎn)為保障的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

（四）社會(huì)工作介入

社會(huì)工作介入簡稱社工介入通常是指社會(huì)工作者為了應(yīng)對服務(wù)對象所出現(xiàn)的問題或者困難，經(jīng)過系統(tǒng)詳細(xì)的分析、評估并擬定解決的行動(dòng)方案，在提供日常服務(wù)當(dāng)中通過社區(qū)工作、小組工作及個(gè)案工作的方法，可以與案主進(jìn)行單獨(dú)的面談，或者促使其家人參與關(guān)懷，又或者運(yùn)用社會(huì)公共資源，為服務(wù)對象給以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、提供解決問題或者應(yīng)付技巧的方法等等。

2 社會(huì)工作介入的居家養(yǎng)老的必要性

為解決居家養(yǎng)老服務(wù)中供需不均衡問題，促進(jìn)老年群體生活質(zhì)量的提高，社會(huì)工作的介入是必要的，也是可行的。由于傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老陷入困境，居家養(yǎng)老成為現(xiàn)展的主流模式，社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)具有專業(yè)化優(yōu)勢，能夠給老年群體帶來更專業(yè)化服務(wù)，鏈接資源，倡導(dǎo)社會(huì)等重要作用。

臨近年關(guān)，合肥市沁心湖社區(qū)民航家園小區(qū)60多歲的李大爺家中，時(shí)常響起歡聲笑語。李大爺身患中風(fēng)，子女不在身邊，平常與老伴相互照料，生活中多有不便。來自合肥市愛鄰社會(huì)工作服務(wù)社的社工朱娜娜，定期來到李大爺家中探視，替老人排遣寂寞，幫助解決生活困難。“8月底我過生日，他們還帶了蛋糕上門，給我唱生日快樂歌?！崩畲鬆敻吲d地說。李大爺是愛鄰社工服務(wù)社“寧養(yǎng)照顧”項(xiàng)目服務(wù)對象。項(xiàng)目采用“職業(yè)社工+專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員+家庭成員（照護(hù)者）+志愿者”的“1+3”服務(wù)模式，為失能老人及其家庭提供志愿者探訪、社工個(gè)案輔導(dǎo)、家庭成員（照護(hù)者）支持小組及培訓(xùn)、生命關(guān)懷、社會(huì)救助及慰問、緩壓照護(hù)、其他居家養(yǎng)老服務(wù)等綜合關(guān)懷服務(wù)。“項(xiàng)目獲得中央財(cái)政支持，目前服務(wù)對象一共有200人?！睈坂徤绻し?wù)社負(fù)責(zé)人柏俊告訴記者。

在經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期，群眾對公共服務(wù)需求日漸增長?！吧鐣?huì)組織特別是專業(yè)能力較強(qiáng)的社工機(jī)構(gòu)，參與困難救助、權(quán)益維護(hù)、人文關(guān)懷等服務(wù)，能發(fā)揮獨(dú)特作用?！笔∶裾d負(fù)責(zé)人介紹，我省各地以服務(wù)社會(huì)救助群體為重點(diǎn)，通過政府購買服務(wù)、公益創(chuàng)投等方式，引入專業(yè)社工機(jī)構(gòu)參與公共服務(wù)，類似愛鄰社工服務(wù)社“寧養(yǎng)照顧”這樣的項(xiàng)目越來越多。因此，社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢，提供多元化服務(wù)，幫助老人解決生活上、心理上等多方面問題。社會(huì)工作者在服務(wù)老人的過程中，利用具備的專業(yè)知識(shí)，如社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論、增能理論等，為服務(wù)對象建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提高自身能力，整合社會(huì)各類資源。

3 社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老過程中存在的問題

（一）養(yǎng)老設(shè)施方面

在社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老過程中，人力、物力、財(cái)力等社區(qū)內(nèi)外資源都相對缺乏，更別說社區(qū)內(nèi)能夠提供給老人的基礎(chǔ)設(shè)施了。老年群體不僅僅包括身體健康的老人，對于那些沒有自理能力的老人來說，社區(qū)內(nèi)的設(shè)施都是無用的。

（二）服務(wù)人員方面

社區(qū)內(nèi)的工作人員不全是專業(yè)的社會(huì)工作者，由于對社工介入居家養(yǎng)老服務(wù)知識(shí)的匱乏，導(dǎo)致對老年群體提供服務(wù)的非專業(yè)化。社會(huì)工作認(rèn)知度不高、缺乏專業(yè)的社會(huì)工作人才。

（三）社會(huì)環(huán)境方面

由于社會(huì)各界對社會(huì)工作的認(rèn)知度低，使其對社會(huì)工作的關(guān)注偏低。社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老也就缺少一個(gè)發(fā)揮作用的空間，而且缺乏政策支持。這些社會(huì)環(huán)境因素限制了社會(huì)工作的繼續(xù)前進(jìn)。

4 對策建議

針對上述社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老過程中的問題分析，具體措施如下：

（一）加大政府投入力度，合理配置資源

政府永遠(yuǎn)起到的是主導(dǎo)作用，針對社工介入居家養(yǎng)老，不僅在資金供給上、政策扶持上給予支持，而且在完善社區(qū)配套措施上也要加大力度，號(hào)召各界社會(huì)力量投資其中，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

（二）加強(qiáng)專業(yè)人才服務(wù)居家養(yǎng)老的隊(duì)伍建設(shè)

居家養(yǎng)老服務(wù)是專業(yè)服務(wù)比較強(qiáng)的服務(wù)，隨著老人群體需求的多元化，我們必須加強(qiáng)社區(qū)管理人員、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)工作者等相關(guān)社區(qū)服務(wù)人員的素質(zhì)培訓(xùn)。不僅要從專業(yè)知識(shí)上進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，定期開展小組學(xué)習(xí)活動(dòng)，增強(qiáng)技能，而且要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，提高服務(wù)人員的整體素質(zhì)。

以中國紅十字總會(huì)事業(yè)發(fā)展中心開展的曜陽保姆服務(wù)為例，從事曜陽保姆服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，特別是經(jīng)過專業(yè)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)和職業(yè)技能培訓(xùn)。盡管現(xiàn)在許多保姆和家政服務(wù)人員也要經(jīng)過一定的專業(yè)培訓(xùn)，但曜陽保姆的培訓(xùn)要求更嚴(yán)格，要求護(hù)理人員掌握必備的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療急救知識(shí)和專業(yè)技能。

（三）倡導(dǎo)社會(huì)各界力量

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，僅僅靠政府和社區(qū)的力量是不足以滿足居家老人的需求。居家養(yǎng)老屬于公益性或準(zhǔn)公益性的服務(wù)，主要得益于提供這些服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)組織、志愿者等的無私奉獻(xiàn)，以及社會(huì)各方面獻(xiàn)出的愛心，比如物資捐助和現(xiàn)金捐贈(zèng)等。家政服務(wù)面向的是全體有需求的家庭，服務(wù)的內(nèi)容是全方位的。倡導(dǎo)社會(huì)各界力量，面向居家養(yǎng)老的老年群體，提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和人文關(guān)懷服務(wù)等，使服務(wù)內(nèi)容可能更廣泛。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；GP站；醫(yī)患關(guān)系；居家養(yǎng)老；遠(yuǎn)程醫(yī)療

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0536-01

應(yīng)上一屆培訓(xùn)人員要求，英方培訓(xùn)機(jī)構(gòu)今年特地增設(shè)了帶我們參觀GP站點(diǎn)，親臨GP醫(yī)生及站點(diǎn)護(hù)士工作現(xiàn)場，并可以隨意提問，他們都會(huì)給以熱情解答，我們可以更直觀地對比中國現(xiàn)狀，尋找更適合中國GP團(tuán)隊(duì)的工作模式。

英國GP醫(yī)生分全職醫(yī)生和兼職醫(yī)生，全職醫(yī)生固定在一個(gè)GP站點(diǎn)工作，如果有事不能來或想去休假旅游，可以雇傭兼職醫(yī)生，兼職醫(yī)生可以在數(shù)個(gè)GP站點(diǎn)工作。筆者認(rèn)為我們可以借用這種模式，使我們的工作更加靈活機(jī)動(dòng)，有更多的空間安排GP工作人員的培訓(xùn)和休息。

在英國，GP醫(yī)生稱作這個(gè)站點(diǎn)的老板，此外他們還會(huì)雇傭非醫(yī)療專業(yè)的管理經(jīng)理，負(fù)責(zé)人員工作安排，經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，站點(diǎn)的維護(hù)，水電等各項(xiàng)事宜。這樣，GP醫(yī)生可以更有效地救治患者。一個(gè)GP醫(yī)生每周看病人數(shù)大致是170人，每位病人看病時(shí)間10-15分鐘，GP醫(yī)生不穿工作服，傾身細(xì)聽患者陳述病情，適當(dāng)做些詢問，體檢，幫助患者分析病情，解釋，他們就像朋友的關(guān)系，一方面看病，一方面給患者普及這類疾病的醫(yī)療常識(shí)，讓患者了解這種疾病的大致病程，轉(zhuǎn)歸及治療方案。比如很多疾病有一定自愈性，需要一個(gè)過程，他就告訴患者耐心等待這個(gè)病程結(jié)束，并告知飲食起居方面的注意事項(xiàng)，什么情況不用服藥，不用來醫(yī)院，什么情況下需要來醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，讓患者主動(dòng)去管理自己的健康，而不是被動(dòng)地聽醫(yī)生擺布。

筆者認(rèn)為，把自己的健康完全交給醫(yī)生，是對自己健康很不負(fù)責(zé)的一種行為，容易產(chǎn)生“病急濫投醫(yī)”及“不信任醫(yī)生，增加醫(yī)患關(guān)系緊張”等弊端。要相信“自己對健康的了解和關(guān)注遠(yuǎn)比最好的醫(yī)生來的有效”。這是我們中國很多人需要轉(zhuǎn)變的觀點(diǎn)，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，很大程度是因?yàn)獒t(yī)生太忙，看病人多，從而給患者解釋的時(shí)間過短，患者對自己疾病不了解，自己看資料或道聽途說又容易片章取義，于是不信任醫(yī)生，反復(fù)到處尋醫(yī)取方，醫(yī)生為了保護(hù)自己，有時(shí)會(huì)檢查過度，連幾率很小甚至可以忽略的可能也去檢查，以防萬一就是這種情況，患者會(huì)因?yàn)闆]做檢查來打官司。于是醫(yī)療費(fèi)用上升，醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)患關(guān)系更加緊張。這方面我們應(yīng)該向英國GP醫(yī)生學(xué)習(xí)，多給病人一些時(shí)間，多做些解釋和宣教工作，久而久之，患者來醫(yī)院的次數(shù)會(huì)減少，醫(yī)患關(guān)系也會(huì)更和諧。

我所看到的那個(gè)GP醫(yī)生上午看了9個(gè)預(yù)約病人（他給我們留了提問時(shí)間），只開了2張?zhí)幏剑渌俗鲂┙淮突厝チ?，醫(yī)患關(guān)系很和諧，患者很相信醫(yī)生的判斷。同時(shí)患者作為健康自我管理的主體，自己也承擔(dān)一部分責(zé)任，他知道什么情況再來看他的GP醫(yī)生，什么情況要到醫(yī)院急診，什么情況只要在家等病程結(jié)束就行了，而不是把自己的健康完全交給醫(yī)生管理。并且，英國有明確的醫(yī)療規(guī)范，從一定程度規(guī)范了醫(yī)患之間的行為準(zhǔn)則，也保護(hù)了醫(yī)生的醫(yī)療行為，如果出現(xiàn)一些意想不到的事情，只要符合醫(yī)療規(guī)范，都是合法的。而不是一小部分中國患者所想，只要我付錢給醫(yī)院，醫(yī)院就得給我看好病，否則就是醫(yī)療事故。這種想法也是不了解醫(yī)療行為的一種表現(xiàn)，需要醫(yī)療知識(shí)的普及來糾正這種想法。

上課期間我們提出一個(gè)問題，說中國醫(yī)患關(guān)系緊張，互相不信任，他們有什么辦法教教我們，老師就給我們舉了一個(gè)例子，我覺得很受啟發(fā)，他說這好比二個(gè)人的關(guān)系，如果你把自己當(dāng)成家長，對方就會(huì)表現(xiàn)的像個(gè)孩子，如果你把對方當(dāng)成成人，對方也會(huì)表現(xiàn)的像個(gè)成人，對自己負(fù)起責(zé)任。仔細(xì)想想，確實(shí)是這樣。

另一個(gè)深受啟發(fā)的地方是對居家養(yǎng)老的思考。隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)展，養(yǎng)老院的設(shè)置及居家養(yǎng)老是我們現(xiàn)在需要解決的問題，英國提前進(jìn)入老齡化社會(huì)，這方面做的已經(jīng)比較成熟，筆者認(rèn)為我們可以學(xué)習(xí)和借鑒。

英方帶我們參觀了那里的養(yǎng)老院，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，以及遠(yuǎn)程關(guān)懷和遠(yuǎn)程醫(yī)療公司，還有幸上了當(dāng)?shù)氐腂BC電臺(tái)。這些方面英國做的很棒，不過由于英國人工費(fèi)很貴，（中國人工費(fèi)估計(jì)也會(huì)越來越貴），住進(jìn)養(yǎng)老院費(fèi)用也很貴，平均800英鎊每周，不是一般家庭能承受的，好在困難家庭政府會(huì)補(bǔ)貼相當(dāng)大一部分。但是對于困難家庭的劃分英國一直存在爭議。

篇5

（西安市建筑設(shè)計(jì)研究院，西安 710054）

摘要： 獨(dú)生子女政策實(shí)行三十多年來，第一批獨(dú)生子女的父母已進(jìn)入老年，無論是子女在外求學(xué)，還是異地工作等原因，空巢老人越來越多。如何讓老人幸福的安度晚年，應(yīng)該是整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。我國現(xiàn)有的養(yǎng)老模式有家庭養(yǎng)老、福利養(yǎng)老、老年公寓養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老等五種模式。于此同時(shí)人民生活水平不斷提高，老年人在生理和心理上對生活的需求也越來越豐富等原因使得社區(qū)居家養(yǎng)老模式也不能解決現(xiàn)有的老齡問題，這一切便促生了一種新型養(yǎng)老服務(wù)體系——社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。社區(qū)養(yǎng)年服務(wù)體系除有為老年人提供個(gè)性化設(shè)計(jì)的房屋改造外，還提供醫(yī)療保健、文化娛樂、家政護(hù)理等全方位服務(wù)。在我國，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系順應(yīng)老年人的多重養(yǎng)老需求，同時(shí)也滿足不斷增長的社會(huì)需要，因此有著極為廣闊的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞 ： 人口老齡化；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系；養(yǎng)老模式

中圖分類號(hào)：D632.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2015）26-0028-03

作者簡介：商鷹（1969-），女，陜西西安人，工程師，研究方向?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)。

0 引言

人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物，是世界人口發(fā)展的自然趨勢。

筆者調(diào)查的社區(qū)里幾個(gè)都有百歲以上的老人。而計(jì)劃生育政策實(shí)行者30多年來，使得我國人口比例發(fā)生巨大變化，一方面老年人壽命越來越長，另一方面出生率卻在不斷下降，使得我國老齡化進(jìn)程不斷加快，老齡化問題日益嚴(yán)重。如何在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)有社會(huì)條件下進(jìn)一步改善老年人的生活狀況，提高他們的養(yǎng)老質(zhì)量，是所有政府、社會(huì)、建設(shè)者和投資者以及老年人自身都共同關(guān)注的問題。

1 背景介紹

1.1 現(xiàn)狀分析

國際上普遍認(rèn)為：一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上（含60歲）人口占總?cè)丝跀?shù)的比例達(dá)到或超過10%，或者65歲以上（含65歲）人口占這個(gè)國家或地區(qū)總?cè)丝跀?shù)的7%時(shí)，這樣的人口稱為“老年型人口”，這樣的社會(huì)稱之為“老年型社會(huì)” 。2001年3月28日中國國家統(tǒng)計(jì)局的2000年我國第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示:到2000年底，我國約有 1.2億60歲以上人口及8900萬人65歲以上人口，分別占總?cè)丝诘?0%和7%，正式進(jìn)入老齡化社會(huì)。

1.2 我國人口老齡化的形勢

根據(jù)民政部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和全國老齡辦的《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》，截至2012年底，全國60歲及以上老年人口已達(dá)1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%，預(yù)計(jì)在2013年將突破2億。同時(shí)，老年人口的高齡、失能和空巢化將進(jìn)一步加劇，失能老年人口將從2012年的3600萬人增長到2013年的3750萬人。慢性病患病老年人數(shù)和空巢老年人口數(shù)量今年都將突破一億人大關(guān)。

1.3 家庭人口結(jié)構(gòu)的變化

如此巨大的老年人口數(shù)量是我們不得不面對的現(xiàn)實(shí)問題，如今我國家庭人口結(jié)構(gòu)較30年前發(fā)生了巨大變化，在計(jì)劃生育政策實(shí)施了30多年后，獨(dú)生子女己進(jìn)入婚育高峰期，城市家庭結(jié)構(gòu)正呈現(xiàn)4:2:1的模式，家庭需要照顧的老人增多，而可以照顧老人的家庭成員卻在減少，這給年輕的獨(dú)生子女夫婦帶來了巨大壓力，更何況有些孩子不在身邊的家庭，或是原有的丁克家庭，“養(yǎng)兒防老”等家庭養(yǎng)老觀念受到了前所未有的沖擊和挑戰(zhàn)。

2 養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀分析

我國現(xiàn)有的養(yǎng)老方式有五種：家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、福利養(yǎng)老、老年公寓、居家社區(qū)養(yǎng)老。居家社區(qū)養(yǎng)老是當(dāng)今國家主推的城市養(yǎng)老方式，是為了緩解老齡化的嚴(yán)峻形勢提出由各級(jí)政府及社區(qū)出面為老年人提供必要養(yǎng)老服務(wù)。為了使國家的養(yǎng)老政策能夠順利執(zhí)行，筆者認(rèn)為還應(yīng)建立新的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。下面我們就這幾種養(yǎng)老方式做簡單的現(xiàn)狀分析：

2.1 家庭養(yǎng)老

我國在《憲法》、《婚姻法》、《老年人權(quán)益保障法》等多部法律中，都強(qiáng)調(diào)了家庭養(yǎng)老的法律地位，明確規(guī)定“老年人養(yǎng)老主要靠家庭，家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心和照料老年人。贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)履行對老年人的贍養(yǎng)義務(wù)”。家庭養(yǎng)老的弊端也是有目共睹的，老人的家庭屬性決定著其養(yǎng)老完全取決于其家庭自身的經(jīng)濟(jì)狀況。社會(huì)上很多老人孤獨(dú)地死去，有的甚至已離世多日都無人問津。還有就是如果子女們的家庭狀況也不是太好或工作生活壓力較大，由此導(dǎo)致無法贍養(yǎng)老人的事件屢屢發(fā)生。

2.2 福利養(yǎng)老

這種養(yǎng)老方式是針對三無、五保老人的，對入駐的對象有所要求。是國家對孤苦老人一種福利照料，由國家財(cái)政全額撥付。將整個(gè)養(yǎng)老交付國家，對于中國現(xiàn)在的國家經(jīng)濟(jì)狀況顯然不可能全民享用，即是國家要全部買單，也未必就能達(dá)期望。數(shù)據(jù)顯示：截止2010年底，全國各類收養(yǎng)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已達(dá)4萬個(gè)，養(yǎng)老床位314.9萬張。主要以社會(huì)福利的方式為孤寡老人以及病痛纏身的老年人所設(shè)置，且多采取醫(yī)院式的半封閉方式管理。這顯然不能普及廣大老年人。

2.3 老年公寓養(yǎng)老

西安現(xiàn)有的老年公寓從出資人的不同分官辦和民辦。是針對有一定經(jīng)濟(jì)能力的老人，子女不在身邊或無暇照料，老年人到已建好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，屬于有償養(yǎng)老。

在被調(diào)研的人群中，有一位現(xiàn)在居住在老年公寓的周大爺，87歲了，退休金每月4000多元，身體健康，有自理能力，老伴兒生活不能自理，住在兒子家里有兒子兒媳照料，他選擇老年公寓養(yǎng)老。他表示住在老年公寓里，最不適應(yīng)的就是環(huán)境，周圍人不熟悉，老年人適應(yīng)性差，來了好幾個(gè)月都睡不著。

2.4 居家養(yǎng)老

這是西安城市居民的主要養(yǎng)老方式。在老齡社會(huì)之前，老年人還是習(xí)慣拿著退休金和兒孫們生活在一起。含兒弄孫是這種生活的寫照，也是老年生活的樂趣所在。平時(shí)老年人幫助子女照料家庭，當(dāng)老人生病或年老時(shí)由其子女照料服侍，這在50-70年代是普遍的一種狀態(tài)。當(dāng)時(shí)是多子女的家庭結(jié)構(gòu)，每家都幾個(gè)孩子，輪流照看老人也不顯得特別疲憊。生活節(jié)奏也較慢，人們的生活不是很富裕但比較悠閑。但這一切都被隨之的計(jì)劃生育政策和改革開放所改變。計(jì)劃生育使得出生率下降，改革開放使人們的生活節(jié)奏加速，人們的生存壓力加大，空巢老人不斷增多，于是很多老人無人照料，要么孩子不在身邊，要么雖在身邊但疲于奔命，無暇照料老人。經(jīng)常有很多老人孤獨(dú)地死去。

2.5 社區(qū)居家養(yǎng)老

居家社區(qū)養(yǎng)老是由地方政府出資興辦，為社區(qū)的老年人提供娛樂和社交活動(dòng)場所，對于行走不便的老年人可以由兒女們白天送到中心，晚間再接回家中。叫做“日托服務(wù)”。希望社區(qū)肩負(fù)起居民一定的養(yǎng)老工作。但是社區(qū)居家養(yǎng)老提出這十幾年來發(fā)展非常緩慢，社區(qū)有限的財(cái)力、物力、人力還不能滿足社區(qū)老人們真正的養(yǎng)老的需要。

3 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)運(yùn)而生

通過對上述養(yǎng)老方式的比較可以發(fā)現(xiàn)：家庭養(yǎng)老雖好但條件不允許，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老官辦的條件好的收費(fèi)低的，床位有限。民辦收費(fèi)低的物價(jià)不斷上漲難以維系，收費(fèi)高的老年人無法接受。老年公寓很大的一個(gè)投入是房租，而且老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最不習(xí)慣的是受到約束，在所有養(yǎng)老方式里，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是老年人最歡迎的，但目前國家的財(cái)力還不能普及所有的老人。而養(yǎng)老問題又是如此緊迫，正是這樣的前提下，國家提出了發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的號(hào)召。

3.1 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的概念

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的概念是：老人可以居住在經(jīng)過改造的符合老年建筑設(shè)計(jì)規(guī)范的原有住宅里也可購置符合自己心愿的新開發(fā)的老年住宅里，由現(xiàn)代化的專業(yè)服務(wù)綜合配套服務(wù)機(jī)構(gòu)給老人提供專業(yè)的有償服務(wù)。

3.2 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的特點(diǎn)

3.2.1 在自己家中養(yǎng)老

如果能在自己的家中享受來自家庭、社區(qū)及政府生活及精神上的照料，那將是多么幸福的一件事情。社區(qū)養(yǎng)老體系可以滿足所有老人自助階段和介護(hù)階段的養(yǎng)老問題：首先居住在自己的家里，有著熟悉的社區(qū)環(huán)境、鄰里關(guān)系，便于與親朋好友的感情互動(dòng)，兒女們回到家中也會(huì)感到熟悉親切，溫馨自在。這是其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法比擬的。再比如說老年人可以在家中豢養(yǎng)寵物，這在任何養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是不方便的，但在家里，老年人是其住所的主人，可以享受同其他居民相同的待遇。

3.2.2 服務(wù)的多重性

老人們可以享受大來自社區(qū)、小區(qū)及養(yǎng)老服務(wù)體系針對老年人的三重服務(wù)，也就是說，除了國家社區(qū)提供的普遍性的老年服務(wù)之外，老年人居住的小區(qū)和住宅還可以根據(jù)老年的提供付費(fèi)的市場服務(wù)。使養(yǎng)老成為公助、共助、互助、自助四方的一個(gè)服務(wù)集合，多渠道、全方位、交叉立體的服務(wù)體系，保證老年人幸福指數(shù)達(dá)到最高。

3.2.3 滿足老人的精神需求

西安市有很多大學(xué)或研究所的家屬院就在單位附近，這些單位的教授或?qū)＜译m然退休了，在身體允許的條件下，仍然可以為單位和社會(huì)做出很大貢獻(xiàn)，無論是直接從事科研項(xiàng)目的研究或是為單位培養(yǎng)人才，居住在單位家屬院內(nèi)，就為這一切活動(dòng)提供了便利條件。老年人的精神重要性在這一切活動(dòng)中得到了充分的滿足。

3.3 西安市養(yǎng)老服務(wù)需求的緊迫性

西安市60歲以上的老人已達(dá)到129萬，約占全市總?cè)丝诘?4.9％，空巢老人占到57.2%,高于全國56.1%的平均水平。截至目前，西安市僅有各種類型的老年福利機(jī)構(gòu)床位5000余張，只占60歲以上老年人口的0.52％，不僅大大低于發(fā)達(dá)國家5％－7％的水平，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國平均0.9％的水平。西安市政府曾提出：十二五期間大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)，計(jì)劃到2015年實(shí)現(xiàn)“9073”目標(biāo)，即90%的老人在社會(huì)保障體系和服務(wù)體系支持下通過家庭照顧養(yǎng)老，7%左右的老人由社區(qū)提供日間照料和托老服務(wù)，3%的老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。來自西安市老齡委，西安市社科院社會(huì)學(xué)所的《西安市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》，西安市正快速步入老齡化、高齡化、空巢化社會(huì)，報(bào)告中指出今后20年，西安市老年人口將以平均每年3％以上的速度遞增。預(yù)計(jì)到2020年60歲以上老人將占到總?cè)丝诘?7%，2040年將達(dá)到30%，這意味著將有90%以上的老人需要通過養(yǎng)老服務(wù)體系完成助老服務(wù)。可以預(yù)見，未來30年社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求將會(huì)非常旺盛。

3.4 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的前景展望

通過實(shí)地采訪和問卷調(diào)研等方式將各種養(yǎng)老方式請養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員、代表國家利益的街道辦及社區(qū)工作人員、老年人群、獨(dú)生子女、其他人員組成的調(diào)研對象進(jìn)行優(yōu)勢比較分析?？梢钥闯?，各類人群普遍認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系是一個(gè)很好的發(fā)展方向，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的優(yōu)勢得到認(rèn)可：在成本控制、社會(huì)資源的有效利用、老年人群對環(huán)境的適應(yīng)程度、子女的接受程度來說都較機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有著明顯優(yōu)勢的。在調(diào)查的老人中，有70%的老人表示，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系是自己愿意接受的養(yǎng)老方式，家庭養(yǎng)老老年人及其子女的負(fù)擔(dān)太重，條件不允許，社區(qū)養(yǎng)老提供的服務(wù)很有限，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老除非萬不得已，只要自己還能自理，都不愿選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。而那些被調(diào)研的獨(dú)生子女們更是對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系表示贊同，有80%以上的獨(dú)生子女表示愿意為自己的父母買單。在受訪的老人中有一位女兒在國外的女士表示：社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系就是替那些不在父母身邊的兒女行孝的機(jī)構(gòu)，是社區(qū)里的父母共同的兒女，也是讓天下兒女安心放心工作的機(jī)構(gòu)，我百分百支持。他們認(rèn)為，只有自己為自己的養(yǎng)老負(fù)責(zé)才是最靠譜的，只要父母身體還能自理，都希望能盡量在家中養(yǎng)老，享受來自家庭、社區(qū)、及養(yǎng)老服務(wù)體系的多重服務(wù)，減輕獨(dú)生子女體力和精神的雙重負(fù)擔(dān)，是他們最愿意選擇的一種養(yǎng)老方式。

4 結(jié)論

通過以上對西安市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的改進(jìn)研究我們可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的優(yōu)勢在于：

①服務(wù)的人員范圍數(shù)量大。整個(gè)社區(qū)的老人都可享受到。

②成本最低，老年人不離開自己的家就能享受到所需的服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中很大一部分費(fèi)用來自房租和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境建設(shè)的費(fèi)用，社區(qū)養(yǎng)老省去了重復(fù)建設(shè)的費(fèi)用。

③國家政府的財(cái)政壓力最小。如果同樣解決這么多人的養(yǎng)老問題，不管是興辦養(yǎng)老院還是老年公寓對于國家都是一個(gè)龐大的支出，而這種由個(gè)人、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、政府共同參與的養(yǎng)老模式無疑減輕了國家的負(fù)擔(dān)。

④發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提高社會(huì)就業(yè)率發(fā)展中國單進(jìn)社會(huì)的就業(yè)率已經(jīng)成為社會(huì)穩(wěn)定的大問題，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)能夠提高社會(huì)就業(yè)，發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)增長，是利國利民的好事情。

總之，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，老人們的原有生活方式和養(yǎng)老觀念也發(fā)生了相應(yīng)的變化，隨著家庭結(jié)構(gòu)的改變以及老年人群需求的豐富性和復(fù)雜性，老齡化的日趨加劇，養(yǎng)老這個(gè)社會(huì)問題愈發(fā)突顯，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式受到嚴(yán)重沖擊。所以，對于老年人尤其是中高收入層次的老年人來說，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系養(yǎng)老是他們首選的養(yǎng)老模式。從長遠(yuǎn)看，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系養(yǎng)老是社會(huì)化養(yǎng)老的發(fā)展趨勢，這對我國多元化養(yǎng)老模式的發(fā)展是一個(gè)很好的信號(hào)。本文分析完善了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系養(yǎng)老模式的研究，該模式借鑒了發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn)，可操作性強(qiáng)，能夠更好地進(jìn)一步研究，必將對我國今后的養(yǎng)老模式合理選擇具有深遠(yuǎn)意義。

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篇6

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；家庭；養(yǎng)老；困境與對策；養(yǎng)老轉(zhuǎn)型

人口老齡化愈加嚴(yán)重，農(nóng)村獨(dú)生子女家庭數(shù)量劇增。與其他群體相比，這一群體面臨著更大的挑戰(zhàn)、養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)更高、養(yǎng)老困難更多。鄉(xiāng)村振興背景下做好農(nóng)村養(yǎng)老保障成為一個(gè)新挑戰(zhàn)，本文對農(nóng)村獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老保障制度進(jìn)行了進(jìn)一步的探索和研究。

一、以往農(nóng)村獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老的弊端

（一）家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老模式，可以保證老年人生活在一種精神愉悅的狀態(tài)。然而，近年來，大量農(nóng)村中青年人口離開農(nóng)村到城市工作，與在農(nóng)村的年邁父母分離。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和傳統(tǒng)孝道文化影響的弱化，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老受到了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。家庭養(yǎng)老還需要其他輔助功能來促進(jìn)其順利發(fā)展。

（二）農(nóng)村集體養(yǎng)老

這種養(yǎng)老方式要基于當(dāng)?shù)馗辉５慕?jīng)濟(jì)條件。農(nóng)村集體養(yǎng)老必須有較為充足的物質(zhì)和完善的組織管理才能夠進(jìn)行下去，而且子女自身要具備多元化的養(yǎng)老認(rèn)知，老年人也要有廣泛的社會(huì)交際。但是，當(dāng)下農(nóng)村經(jīng)濟(jì)并沒有達(dá)到農(nóng)村集體養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)和要求，而且其所適用的范圍和對象有著較大的局限性，導(dǎo)致農(nóng)村集體養(yǎng)老無法大規(guī)模地普及。在經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)，集體養(yǎng)老要么收費(fèi)較高，要么服務(wù)水平較低，并沒有成為農(nóng)村老年人普遍的養(yǎng)老方式。此外，“五?！备采w面較窄，農(nóng)村獨(dú)生子女家庭的服務(wù)也不在其范圍之內(nèi)。

（三）農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障

在一些地區(qū)只有少數(shù)人參保，實(shí)施效果不佳，在很大程度上沒有發(fā)揮出社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的作用，也就是人們常說的“舊農(nóng)村保險(xiǎn)”。2009年，中國開始實(shí)施“新農(nóng)村保險(xiǎn)”，開設(shè)個(gè)人賬戶。“新農(nóng)村保險(xiǎn)”于2010年全面實(shí)施，2014年改稱為“城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)”。此外，我國政府對達(dá)到一定年齡標(biāo)準(zhǔn)的老年人給予老年補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同而不同[1]。盡管我國當(dāng)下農(nóng)村得到了很大的發(fā)展，但是仍然有一部分農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入相對較低，這也影響到了農(nóng)民參與農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的積極性；另外，所設(shè)置的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制也無法兼顧所有農(nóng)村人民的實(shí)際情況，而且當(dāng)?shù)氐氖杖胨揭矔?huì)影響到財(cái)政補(bǔ)貼的比例，個(gè)人所需要承擔(dān)的繳費(fèi)比例較高；最后農(nóng)民自身的參保意識(shí)并不強(qiáng)，農(nóng)村居民保持著“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)養(yǎng)老理念，并不愿意將錢投入農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)之中。甚至相當(dāng)一部分居民由于對養(yǎng)老保險(xiǎn)的理念和概念認(rèn)知程度不深而拒絕參保。

（四）農(nóng)村計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)扶持制度

從獎(jiǎng)勵(lì)援助的標(biāo)準(zhǔn)來看，農(nóng)村計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)扶持制度獎(jiǎng)勵(lì)援助的數(shù)量并不多，調(diào)整的頻率也相對較低，既跟不上物價(jià)的上漲，也跟不上收入水平的變化。

二、大數(shù)據(jù)時(shí)代新型養(yǎng)老方式

（一）智慧養(yǎng)老

智慧養(yǎng)老按照當(dāng)下的技術(shù)發(fā)展情況來看，主要是依托于大數(shù)據(jù)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及人工智能技術(shù)，搭配不同的傳感器，老年人能夠在各種感知相對清晰的狀態(tài)下得以生活，能夠?qū)夏耆说纳眢w健康安全和精神上的幸福狀態(tài)給予呵護(hù)。這個(gè)養(yǎng)老模式的核心是將老年人、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)以及護(hù)理人員連接在一起，以此來提升老年人的養(yǎng)老水準(zhǔn)和生活質(zhì)量。同時(shí)智慧養(yǎng)老模式會(huì)對現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)平臺(tái)充分利用，當(dāng)老年人產(chǎn)生了服務(wù)需求時(shí)，可以通過該平臺(tái)請相關(guān)的服務(wù)人員來解決老年人的需求，并針對該服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。我們可以構(gòu)建一個(gè)智能老年保健服務(wù)信息平臺(tái)，通過互聯(lián)網(wǎng)可以看到貧困的老人的實(shí)際需要，從而整合供需資源，打開“綠燈”關(guān)注貧困老年人的醫(yī)療、護(hù)理、衛(wèi)生保健等方面，準(zhǔn)確、快速滿足其養(yǎng)老服務(wù)需求[2]。

（二）互助養(yǎng)老

為了保證農(nóng)村養(yǎng)老建設(shè)的健康和可持續(xù)發(fā)展，許多專家學(xué)者主張?jiān)谵r(nóng)村實(shí)施養(yǎng)老互助[3]?；ブB(yǎng)老模式在我國發(fā)展時(shí)間較短，屬于一種新興的養(yǎng)老模式。該養(yǎng)老模式可補(bǔ)充社區(qū)養(yǎng)老模式的不足，更要求普通居民之間能夠相互提供精神慰藉和物質(zhì)上的幫扶?；ブB(yǎng)老模式通過設(shè)置“互助社”這一形式，讓部分低齡老年人能夠?qū)σ恍└啐g老年人在生活、精神等各方面進(jìn)行照料，使用互幫互助的方法對城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老中存在的問題加以解決。另外該模式精準(zhǔn)分析和評估老年人的養(yǎng)老需求，并根據(jù)其需求建立起數(shù)據(jù)庫，鏈接社會(huì)養(yǎng)老組織、社工機(jī)構(gòu)以及愛心服務(wù)商等多種社會(huì)資源，以此來提高養(yǎng)老水平。另外互助養(yǎng)老的第一要義是幫助老年人自身的生命力和活力得到增強(qiáng)，根據(jù)老年人的實(shí)際情況，在情緒管理、運(yùn)動(dòng)和飲食等各個(gè)方面制定指導(dǎo)方案，最終讓老年人提高自身的身心健康水平。

三、對于新型智慧養(yǎng)老和互助養(yǎng)老某市農(nóng)村的調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查對象基本情況

為了解決“三無”老人、“五?！崩先恕⑻乩Ю先说忍厥饫夏耆后w的生存問題，大部分農(nóng)村設(shè)立了敬老院和福利院。如今，農(nóng)村空巢和空心化越來越嚴(yán)重，那些子女離鄉(xiāng)的老年人的養(yǎng)老成為難題。本次調(diào)查對象275人，56.4%的老年人選擇居家養(yǎng)老，33.8%的老年人選擇智慧養(yǎng)老模式，具體情況如圖1所示。

（二）老年人對不同智慧養(yǎng)老和互助養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的需求

老年人對不同智慧養(yǎng)老和互助養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的需求如圖2所示。

（三）不同類別老年人對于智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的態(tài)度

不同類別老年人對于智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的態(tài)度具體如如圖3所示。

四、農(nóng)村獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老及養(yǎng)老文化轉(zhuǎn)型現(xiàn)實(shí)困境分析

（一）家庭養(yǎng)老日漸式微

在農(nóng)村的獨(dú)生子女家庭中，父母和獨(dú)生子女是分開的。獨(dú)生子女家庭很難贍養(yǎng)老人，進(jìn)城打工獨(dú)生子女的經(jīng)濟(jì)實(shí)力往往不足，對父母的贍養(yǎng)能力也有限。農(nóng)村獨(dú)生子女家庭的老年人面臨經(jīng)濟(jì)與獨(dú)居的雙重困境?！梆B(yǎng)兒防老”的思想深深扎根于農(nóng)村老人的心中，然而隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，為了獲得更高的勞動(dòng)報(bào)酬，大多數(shù)年輕勞動(dòng)力涌入城市，無法照顧家中老人。

（二）土地養(yǎng)老難以為繼，缺乏資金投入

曾幾何時(shí)，土地起著贍養(yǎng)老人的作用。老年人可以從土地上獲得收入，但這是一種可能。農(nóng)村獨(dú)生子女家庭因人口少，勞動(dòng)力短缺。這使得農(nóng)村獨(dú)生子女家庭的土地收入處于低水平。農(nóng)村養(yǎng)老需求大，但是由于資金匱乏嚴(yán)重限制了農(nóng)村養(yǎng)老的發(fā)展。

（三）養(yǎng)老生活缺乏多樣性，護(hù)理場所及人員供給不足

目前，我國農(nóng)村獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老生活存在內(nèi)容單一、缺乏多樣性等問題。農(nóng)村獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老服務(wù)忽視了老年人的真實(shí)養(yǎng)老意愿，老年人養(yǎng)老服務(wù)體系不完善，養(yǎng)老內(nèi)容過于單一；農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足。在農(nóng)村地區(qū)，對于養(yǎng)老方面的基礎(chǔ)設(shè)施的資金投入相對較少，導(dǎo)致當(dāng)?shù)厝狈ο鄳?yīng)的養(yǎng)老設(shè)施；專業(yè)的護(hù)理人員短缺。由于農(nóng)村地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施不完善、工資待遇較低，高素質(zhì)專業(yè)的護(hù)理人員不愿意投身于農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)中，相當(dāng)一部分護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)、護(hù)理水平較低，無法滿足老年人的護(hù)理需求。而且，由于資金的短缺，大數(shù)據(jù)養(yǎng)老所需要的技術(shù)、設(shè)備以及專業(yè)人員等多項(xiàng)資源并不充足，部分老年人對于大數(shù)據(jù)養(yǎng)老的認(rèn)可程度也并不高，仍然保持“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)養(yǎng)老理念，不接受大數(shù)據(jù)養(yǎng)老這類智慧養(yǎng)老模式，使得大數(shù)據(jù)養(yǎng)老新模式的發(fā)展比較困難。

五、農(nóng)村養(yǎng)老文化轉(zhuǎn)型的必要性

（一）老齡化水平高，護(hù)理需求大農(nóng)村人口老齡化的情況最為嚴(yán)重。2016年10月《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查報(bào)告》（以下簡稱《報(bào)告》），報(bào)告中明確指出，2015年，城鄉(xiāng)老人中，有18.3%的老人生活不能自理。老年人需要護(hù)理服務(wù)的概率為20%，存在較大的養(yǎng)老隱性需求。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村殘疾者和半殘疾者的比例較高，農(nóng)村老年人大多患有慢性病。為了滿足農(nóng)村巨大的養(yǎng)老需求，必須創(chuàng)新養(yǎng)老模式，使養(yǎng)老形式多樣化。

（二）人口結(jié)構(gòu)變化，空巢老人涌現(xiàn)

由于農(nóng)村嚴(yán)格貫徹落實(shí)計(jì)劃生育政策，農(nóng)村家庭規(guī)模逐步縮小，農(nóng)村老年人撫養(yǎng)比不斷提高，從2000年到2018年，農(nóng)村老年人撫養(yǎng)比上漲6.9%，農(nóng)村子女贍養(yǎng)老人的負(fù)擔(dān)不斷加重，滿足養(yǎng)老需求對于“421”家庭成為難題。

（三）社會(huì)保障水平低、作用小

農(nóng)村社會(huì)保障水平與城市還存在較大差距，養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障處于低水平狀態(tài)，但老年人最需要的是這兩方面的保障。因此需要借助大數(shù)據(jù)，引進(jìn)新的養(yǎng)老模式，提升農(nóng)村養(yǎng)老水平。

六、農(nóng)村獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老困境的解決對策

解決農(nóng)村養(yǎng)老問題是進(jìn)行農(nóng)村社會(huì)建設(shè)的重要組成部分。在實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的契機(jī)下，我們應(yīng)該主動(dòng)面對困難，積極解決農(nóng)村養(yǎng)老問題。農(nóng)村獨(dú)生子女家庭與其他農(nóng)村家庭不同，應(yīng)給予特別重視。

（一）重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老意愿

在對農(nóng)村獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老問題的探索中，我們需要更多地關(guān)注獨(dú)生子女家庭父母的養(yǎng)老意愿。贍養(yǎng)老人的意向涉及獨(dú)生子女及其父母，獨(dú)生子女一方并不代表獨(dú)生子女的父母的養(yǎng)老意愿。贍養(yǎng)老人問題的主體是獨(dú)生子女的父母，要有效解決養(yǎng)老問題，必須以人為本。因此，有必要制定切實(shí)可行的整改規(guī)劃，優(yōu)化農(nóng)村獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老策略。

（二）養(yǎng)老方式供給多樣化

在農(nóng)村對于缺乏經(jīng)濟(jì)收入的老年人，可以使他們得到有效的生活照料。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老指的是老人本身經(jīng)濟(jì)條件有余，或是子女的經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)。居家養(yǎng)老是指居住在原有社區(qū)，在傳統(tǒng)家庭護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，與社區(qū)護(hù)理相結(jié)合。因此可以積極推廣居家養(yǎng)老服務(wù)模式，同時(shí)聯(lián)系專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)針對特定的區(qū)域提供上門養(yǎng)老服務(wù)，而且要高薪聘請一些專業(yè)的護(hù)理人員前往家庭之中提供老年人的護(hù)理和照顧服務(wù)。其資金應(yīng)當(dāng)由家庭和政府共同承擔(dān)，居家養(yǎng)老服務(wù)模式既能夠讓老年人在心理和精神上得到慰藉，還能有效解決養(yǎng)老問題。老年人不僅可以住在家里，還可以在精神上、生活上、娛樂上得到社區(qū)服務(wù)。這樣，就可以在農(nóng)村獨(dú)生子女家庭的老年人不脫離熟悉的社區(qū)環(huán)境的前提下，構(gòu)建多元化的農(nóng)村獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老模式。

（三）在制度設(shè)計(jì)上給予農(nóng)村獨(dú)生子女家庭政策傾斜

農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)在一定程度上為農(nóng)村獨(dú)生子女家庭提供了穩(wěn)定的收入來源，但每人每月150～200元的養(yǎng)老金無法支撐農(nóng)村獨(dú)生子女家庭的經(jīng)濟(jì)生活。政府和相關(guān)部門有必要采取多元化的保障手段，加強(qiáng)對農(nóng)村獨(dú)生子女養(yǎng)老問題的關(guān)注，增強(qiáng)保障效果。另外政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)設(shè)置有關(guān)農(nóng)村養(yǎng)老的專項(xiàng)賬戶，可以將現(xiàn)有的資金流動(dòng)速度加快，避免出現(xiàn)過多繁雜和無意義的辦理流程和手續(xù)。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)抽調(diào)數(shù)據(jù)庫中的農(nóng)村獨(dú)生子女家庭，為其專門設(shè)置養(yǎng)老輔助金賬戶。

（四）實(shí)施差異化的保障制度

農(nóng)村獨(dú)生子女家庭養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)從制度上進(jìn)行區(qū)別對待。一些地區(qū)實(shí)行了農(nóng)村計(jì)劃生育專項(xiàng)養(yǎng)老保險(xiǎn)。我們可以將現(xiàn)行的農(nóng)村計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)救助制度與養(yǎng)老保險(xiǎn)相結(jié)合，為農(nóng)村獨(dú)生子女家庭設(shè)計(jì)一種特殊的養(yǎng)老保險(xiǎn)。在農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障方面，國家出臺(tái)了一系列相關(guān)政策。各省、各地區(qū)要根據(jù)實(shí)際情況對不同群體制定不同制度。首先，要關(guān)注農(nóng)村獨(dú)生子女家庭的醫(yī)療保障權(quán)益，根據(jù)其家庭成員的實(shí)際狀況制定報(bào)銷的比例等級(jí)；其次，要統(tǒng)籌和規(guī)劃農(nóng)村獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老保險(xiǎn)參保。政府要給予一定的財(cái)政支持，并按照當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、個(gè)人的文化程度和理念適當(dāng)?shù)卣{(diào)整相關(guān)政策。同時(shí)當(dāng)?shù)剡€要設(shè)置社會(huì)保障服務(wù)中心，該中心設(shè)置農(nóng)村獨(dú)生子女養(yǎng)老基金，并對該基金的使用狀況和去向進(jìn)行監(jiān)督，保障該基金能夠朝著正確化和科學(xué)化的方向持續(xù)增值。

七、結(jié)語

嚴(yán)峻的人口老齡化形勢是中國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和人民生活共同關(guān)注的問題。推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老文化轉(zhuǎn)型升級(jí)，豐富農(nóng)村養(yǎng)老模式是現(xiàn)階段的重要任務(wù)。在此背景下，不妨構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老大數(shù)據(jù)信息共享平臺(tái)，充分發(fā)揮智慧養(yǎng)老的監(jiān)督、護(hù)理和預(yù)警功能，同時(shí)減輕農(nóng)村養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，促進(jìn)養(yǎng)老文化發(fā)展。隨著傳統(tǒng)養(yǎng)老文化的弱化，新型養(yǎng)老文化必將興起。

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篇7

（天津工業(yè)大學(xué) 管理學(xué)院，天津300000）

摘要：長期以來我國基本上采取居家養(yǎng)老模式，實(shí)踐證明其弊端甚多，對傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展后對養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求。本文分析了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式和現(xiàn)階段我國老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀，認(rèn)為向社會(huì)化養(yǎng)老過渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對我國越來越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。

關(guān)鍵詞 ： 老齡化； 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號(hào)：C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000-176X（2015）06-0009-03

收稿日期：2015-05-06

隨著我國老齡化程度不斷加深，我國已于20世紀(jì)末進(jìn)入人口老齡化國家行列，而且老化速度快，1990年代以來年均遞增3.4%。長期以來我國基本上采取的是居家養(yǎng)老的模式，實(shí)踐證明其弊端甚多?，F(xiàn)今家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，加上老齡化社會(huì)未富先老矛盾重重，一些老年病的常發(fā)易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護(hù)問題困擾著千家萬戶，越來越多的老年人則傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式。而現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老分離?？v觀發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老服務(wù)體系改革歷程，對傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展后對養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求，服務(wù)整合和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型也已是必然趨勢。向社會(huì)化養(yǎng)老過渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對我國越來越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。

一、何謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

.所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的充實(shí)以及服務(wù)質(zhì)量的提升，重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，更加關(guān)注老年人健康醫(yī)療服務(wù)，以區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式突破了傳統(tǒng)醫(yī)療和養(yǎng)老分離狀態(tài)，是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無障礙活動(dòng)范圍為一體的新型養(yǎng)老模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是還覆蓋了醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病治療和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等醫(yī)療健康保健服務(wù)項(xiàng)目。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式服務(wù)的對象主要是慢性疾病、易復(fù)發(fā)、大病恢復(fù)期、殘障及絕癥晚期老年人，為其提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容是為需要醫(yī)療護(hù)理的老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，但醫(yī)療水平因人而異，因?yàn)橐话銓︶t(yī)療技術(shù)含量要求不會(huì)很高，因而應(yīng)當(dāng)至少達(dá)到一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平。因此，相比于普通的傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，服務(wù)內(nèi)容除了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂服務(wù)外，疾病診治、住院護(hù)理、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等一定水平的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式最重要的服務(wù)內(nèi)容。老齡問題是整個(gè)社會(huì)需要共同面對的問題，因此，服務(wù)的提供主體需要政府部門發(fā)揮宏觀調(diào)控主導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)各方面的積極元素，將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來，整合多方服務(wù)主題資源，使其各自承擔(dān)不同的職責(zé)與任務(wù)。一方面，政府引導(dǎo)社會(huì)資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場；另一方面，引導(dǎo)營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來，使不同身體狀況的老年人能夠在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。

二、現(xiàn)階段我國老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀

. 我國人口老齡化呈現(xiàn)出基數(shù)大、增長快、高齡化等特點(diǎn)，根據(jù) 2010 年第六次人口普查的數(shù)據(jù)，我國 60 歲及以上人口為 1.8 億人，占目前總?cè)丝诘?13.3%，其中 65 歲及以上老年人口超過了一個(gè)億，占目前總?cè)丝诘?8.9%。與 2000 年全國第五次人口普查結(jié)果相比，中國 60 歲與 65 歲及以上人口的比率分別上升了 2.9%和 1.9%。據(jù)推測，2025年老年人口占總?cè)丝诒嚷蕦⑦_(dá)到25.6%?？v觀發(fā)達(dá)國家老齡化發(fā)展歷程，都是屬于先富后老或者富老同步，在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下步入老齡化社會(huì)，我國卻是未富先老，在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、仍未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的情況下提前進(jìn)入了老齡社會(huì)。老年人特定的生理決定了其對醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡段的人群顯得尤為突出，龐大老年群體的醫(yī)療養(yǎng)老、社會(huì)服務(wù)等方面的需求壓力越來越大，人口老齡化問題面臨著嚴(yán)峻的形勢。目前，老年病?？漆t(yī)院和?？崎T診規(guī)模小、數(shù)量少，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對老年患者提供門診和病重時(shí)的短期住院。近年來由于政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，規(guī)劃指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展，給予支持和資金上的支持，許多城市的社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)得到了迅速發(fā)展，但仍然存在服務(wù)水平發(fā)展不平衡、業(yè)務(wù)能力有限、輻射面窄等問題，僅能滿足其周邊生活自理能力尚可的老年人的一般醫(yī)療服務(wù)需求。究其根源，主要由于社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理時(shí)間較短、資金不足、基礎(chǔ)設(shè)施不夠健全、專業(yè)水平過低、人力資源缺乏等多方面因素影響。中科院院士鐘南山教授就曾經(jīng)對媒體表示：社區(qū)養(yǎng)老除了缺少全科醫(yī)生外，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣也存在數(shù)量少、資金匱乏、組織管理不到位等問題，大多醫(yī)療設(shè)施配備簡單，沒有規(guī)范的醫(yī)療管理，只能提供基本的生活照料，同樣不能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，與實(shí)際需求相比尚存巨大差距。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間照料服務(wù)分割、各級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間服務(wù)供給分散，互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)照料處于分割狀態(tài)，服務(wù)碎片化，最終導(dǎo)致資源利用率和服務(wù)質(zhì)量低。

據(jù)調(diào)查顯示，大部分老年人都希望在晚年時(shí)期依然可以在熟悉的環(huán)境中得到生活照顧和醫(yī)療服務(wù)。通過宋寶安等對2 196位老年人的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)療護(hù)理需求是其最主要、最基本的需求項(xiàng)目，在問卷提出的問題中，醫(yī)療護(hù)理高居首位，比重達(dá)83.3%。而“看病難”的問題則是老年人尤為擔(dān)憂的問題，占受訪者的56.7%。問及原因，大多數(shù)老年人表示，全科醫(yī)生缺少，老年病?？漆t(yī)院及老年病專科門診少，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高，一些老年人的常見病得不到及時(shí)有效的治療?？梢?，醫(yī)療保障體系的不健全、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的影響，時(shí)常出現(xiàn)小病大檢查等不負(fù)責(zé)任的問題，給失能或半失能、收入相對偏低的老年人造成了“看病難”的困境，既耽誤老年人的治療，也給家庭增加了負(fù)擔(dān)。據(jù)此，近年來國際社會(huì)從“以人為本”的原則出發(fā)，提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過程中不需要不斷變更養(yǎng)老場所，盡可能使需要不同程度照顧的老年人能長期在熟悉的環(huán)境中居住并得到良好的照顧和醫(yī)療服務(wù)，使老年人晚年最終能夠老有所樂，老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的必要性和必然性

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式主要的創(chuàng)新思路和做法是針對有長期就醫(yī)需求的老年人群體，從政策層面促成或者機(jī)構(gòu)之間資源達(dá)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作，整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源，從而有效解決老有所樂、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問題。根據(jù)原國家衛(wèi)生部調(diào)查顯示，60歲以上的老年人中，人均患有疾病2—3種，慢性病發(fā)病率53.9%，是調(diào)查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要長期的、持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理，因而整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的養(yǎng)老模式勢在必行。

目前我國社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)引入了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”的理念，步入了由居家養(yǎng)老模式逐步向社會(huì)化養(yǎng)老過渡的階段，許多經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高地區(qū)紛紛促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展。北京市胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院，北京市化工醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年護(hù)理醫(yī)院，開設(shè)了長期接受有病老年人住院的病區(qū)。上海市于1997年就已經(jīng)設(shè)立的“88547”（撥撥我社區(qū)）的社區(qū)服務(wù)，為老年人提供全方位的社區(qū)服務(wù)。溫州市萬福養(yǎng)老護(hù)理中心，由原溫州萬福醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，并且已完成登記成為溫州市首家獲批的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為入住老年人和社會(huì)老年群體提供臨床醫(yī)療、急診救助、康復(fù)、預(yù)防保健、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院興建了由國家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國第一家由大型公立醫(yī)院主辦的青杠老年養(yǎng)護(hù)中心，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行了有益的探索。廣州市友好醫(yī)院、青島圣德老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)也開展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式的服務(wù)。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索過程中，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式結(jié)合，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源得到有效共享，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢互補(bǔ)、社會(huì)資源利用最大化?！搬t(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，為自理、不自理和失能失智老年人提供生活照護(hù)、營養(yǎng)配餐、保健醫(yī)療、康復(fù)調(diào)理、修身養(yǎng)心等高品質(zhì)照護(hù)服務(wù)，減輕家庭子女的負(fù)擔(dān)，有助于解決現(xiàn)階段由于人口老齡化所帶來的前述問題。綜合以上分析，醫(yī)療行業(yè)屬高投入、知識(shí)密集型行業(yè)，行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)高，因此，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦養(yǎng)老或者依托醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤為適宜。由其開辦養(yǎng)老業(yè)務(wù)可以依托自身醫(yī)療衛(wèi)生資源，直接設(shè)置實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式的老年人專門科室，完善相關(guān)配套設(shè)施，強(qiáng)化服務(wù)與管理，而且能夠在較短時(shí)間內(nèi)建立一批具有較高醫(yī)療水平的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)從而減少資金投入，縮短建設(shè)周期。為了提高資源利用率和服務(wù)質(zhì)量、克服碎片化服務(wù)、增強(qiáng)服務(wù)的連續(xù)性，政府需發(fā)揮主導(dǎo)作用，一方面，拓寬資金來源渠道，在政府資金投入以及機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分布，引導(dǎo)社會(huì)資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場；另一方面，對以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方式經(jīng)營的醫(yī)療或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予政策扶持，在管理制度的建立和規(guī)范等方面給予幫助，引導(dǎo)營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來，并鼓勵(lì)其用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念去經(jīng)營，使不同身體狀況的老年人能夠在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的生活照顧、健康監(jiān)護(hù)、疾病治療甚至臨終關(guān)懷等醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，明細(xì)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公開透明的收費(fèi)細(xì)則，國家養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的保障支持，也是十分重要的。因此，如能結(jié)合養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)監(jiān)管，使養(yǎng)老基金和醫(yī)?；鹉苡袡C(jī)結(jié)合、合理使用，將有利于老年人在負(fù)擔(dān)得起的前提下享受到基本的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，減輕社會(huì)、單位和家庭的負(fù)擔(dān)。

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篇8

關(guān)鍵詞：NGO；傳遞優(yōu)化；福利效能；服務(wù)體系

中圖分類號(hào)：C93文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1000―5242（2014）02―0088―08

收稿日期：2013一12 18

基金項(xiàng)目：江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“江蘇省農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新研究――基于‘福利效能’視角”（2013SJB6300042）階段性成果；江蘇省社科基金項(xiàng)目“群眾路線與公權(quán)規(guī)約研究”（13ZZB010）階段性成果

作者簡介：曲紹旭（1980--），男，遼寧本溪人，南京工程學(xué)院人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院講師，南京大學(xué)政府管理學(xué)院博士生。

引 言

隨著老齡化問題的不斷加劇，養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展與完善逐漸被提上日程。幾經(jīng)發(fā)展，我國養(yǎng)老服務(wù)體系在主體建設(shè)、資源供給等方面已經(jīng)取得了重要的進(jìn)步，其實(shí)施的積極效果也在逐步顯現(xiàn)。近幾年，養(yǎng)老服務(wù)體系的優(yōu)化逐漸成為學(xué)術(shù)研究的熱點(diǎn)，而國內(nèi)學(xué)者對這一問題的探討集中于養(yǎng)老服務(wù)中社會(huì)參與機(jī)制的建立，主要包括：（1）探討社會(huì)參與服務(wù)的理念。如，頂層設(shè)計(jì)式的服務(wù)機(jī)制研究，認(rèn)為應(yīng)建立由政府牽頭、社區(qū)和社會(huì)組織承接并吸納商業(yè)組織參與，集合多種服務(wù)的老年服務(wù)體系；①關(guān)于養(yǎng)老需求的整體分析，認(rèn)為老年人對養(yǎng)老服務(wù)需求日益多樣化，社會(huì)組織以其提供公共產(chǎn)品的靈活性的優(yōu)勢在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中應(yīng)引起高度重視。②（2）對國際和區(qū)域個(gè)案進(jìn)行比較。在國際比較方面，集中于發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家養(yǎng)老服務(wù)的比較分析，③個(gè)別國家成功經(jīng)驗(yàn)借鑒，如德國、日本的長期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃對我國的啟示④。在區(qū)域個(gè)案方面，集中于國內(nèi)某地的成功做法，如南京市社區(qū)養(yǎng)老合作共治模式的探索、⑤“肅南計(jì)劃生育家庭優(yōu)先模式”的新型農(nóng)村養(yǎng)老保障制度建設(shè)探索等⑥。（3）探索服務(wù)體系的模式。如強(qiáng)調(diào)回歸社區(qū)、凸顯養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特殊職能和整合資源、實(shí)現(xiàn)福利服務(wù)綜合化；⑦基于養(yǎng)老文化的視角，認(rèn)為政府推動(dòng)養(yǎng)老保障制度可持續(xù)發(fā)展要與傳統(tǒng)文化協(xié)調(diào)一致，政府應(yīng)承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)制度創(chuàng)新中制度環(huán)境建設(shè)的責(zé)任。

今后，國內(nèi)的研究趨勢應(yīng)集中于以下幾方面：（1）以需求為導(dǎo)向的研究。過往的研究多集中于服務(wù)體系的頂層設(shè)計(jì)，很少涉及老年人自身的需求指向。因此，未來研究趨勢應(yīng)在對老年人進(jìn)行分類的基礎(chǔ)上，從需求角度出發(fā)，提出創(chuàng)新性的服務(wù)模式，以此來提升老年人的福利水平。（2）以個(gè)案為特點(diǎn)的研究。養(yǎng)老服務(wù)的政策關(guān)聯(lián)度較大，自2006年國務(wù)院提出養(yǎng)老服務(wù)的“三化（市場化、產(chǎn)業(yè)化、社會(huì)化）”②方向以來，各地根據(jù)實(shí)際情況，業(yè)已形成諸多優(yōu)秀的個(gè)案與模式，值得向全國推廣。今后，研究者可把實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與理論研究相結(jié)合，進(jìn)一步完善服務(wù)體系。（3）以合作為基礎(chǔ)的研究。養(yǎng)老服務(wù)體系涉及主體眾多，它們在服務(wù)的范圍、質(zhì)量、評估等方面不盡一致。以先前研究觀之，有些學(xué)者曾試圖整合部分資源，形成服務(wù)優(yōu)勢，但多是以理論的闡述為主，缺乏可行性的權(quán)衡。因此，未來養(yǎng)老服務(wù)一方面要繼續(xù)整合優(yōu)勢資源，另一方面要把理論應(yīng)用于實(shí)際，形成符合我國國情的獨(dú)特模式。

國外養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展有其地緣優(yōu)勢，如不考慮環(huán)境要素，直接將國外之經(jīng)驗(yàn)加以復(fù)制，終究會(huì)因文化要素的沖突而將養(yǎng)老服務(wù)的計(jì)劃擱置或放棄，因此，要由經(jīng)驗(yàn)的借鑒轉(zhuǎn)向理念的引入。本文認(rèn)為，以福利理念為視域的養(yǎng)老服務(wù)，國外有諸多理論與實(shí)際值得借鑒，這主要集中于：（1）福利效果的傳遞。主要集中于老年人照顧便捷性方面的研究，如在社會(huì)學(xué)研究方法的指導(dǎo)下，將老年人社區(qū)照顧分為“在社區(qū)內(nèi)照顧”（care in the community）和“由社區(qū)照顧”（care by the community）兩種模式，⑧認(rèn)為要對老年人提供有效的服務(wù)，就要組織自助小組，提供對家庭照顧者的培訓(xùn)，并協(xié)調(diào)組員之間的關(guān)系和工作④。（2）福利主體功能的發(fā)揮。主要集中于探討政府在養(yǎng)老服務(wù)體系中的主體作用，如通過對Ireland的研究，發(fā)現(xiàn)老年人服務(wù)應(yīng)該是以政府為主體，通過發(fā)揮功能理念來整合各部門的運(yùn)作。又如，認(rèn)為養(yǎng)老的資金提供應(yīng)該發(fā)揮政府的主體作用，實(shí)行自上而下（topped―up）的整體方式。⑥（3）福利多元主義。如Norman Johnson在The Welfare State in Tran sztl‘o？l：The Theory and Practice of Welfare Pluralism一書中認(rèn)為，福利多元主義強(qiáng)調(diào)去中心化、決策參與與反科層等，就老年人服務(wù)輸送與提供的外在形式來看，強(qiáng)調(diào)政府不是提供集體福利的唯一來源，還包括非正式部門、志愿性組織、睦鄰組織（neighborhood organization）、自助或互助團(tuán)體（self-help or mutual-aid groups）等，這為養(yǎng)老服務(wù)體系的完善奠定了理念基礎(chǔ)。

由以上分析可知，一方面，我國養(yǎng)老服務(wù)體系受制度、環(huán)境等客觀因素影響，其研究多集中于制度構(gòu)建，很少提及服務(wù)效果的優(yōu)化及考量；另一方面，國外現(xiàn)有的成熟理念可作為我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)之參考，對完善我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)具有重要意義。因此，本文以福利效能為支撐理論，以政策網(wǎng)絡(luò)為分析視角，探討在現(xiàn)有政策條件下，NGO如何介入到以政府、家庭、社區(qū)為主體的養(yǎng)老服務(wù)體系中，并優(yōu)化其各自功能，在此基礎(chǔ)上形成完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。

一、NGO的緣起、定義及特點(diǎn)

NGO（Non-Governmental Organization）中文名稱為“非政府組織”，源于1945年6月26日在美國舊金山簽署的《聯(lián)合國》。經(jīng)過幾十年發(fā)展，NGO不斷壯大，到20世紀(jì)70年代時(shí)已形成較為完善的聯(lián)系機(jī)制。1995年，第四屆世界婦女大會(huì)期間召開的NGO論壇則成為NGO進(jìn)入我國的標(biāo)志。此后，我國一直沿用“民間組織”來替代NG（）的概念。⑧受國內(nèi)發(fā)展環(huán)境所限，加之研究視角的不同，學(xué)界對NGO的概念、范圍、功能等方面的研究日益呈現(xiàn)多樣化趨勢。在概念的界定方面，除非政府組織之外，還有非營利組織、公民參與、第三部門之稱。在范圍的指向方面，或以政府所涉足較少的領(lǐng)域，如維權(quán)、環(huán)境等方面，或以部門為研究基礎(chǔ)，如學(xué)校的NGO、企業(yè)的NGO等。在功能的確定方面，多集中于對社會(huì)作用的拓展、政府職能的補(bǔ)充、公共權(quán)力的延伸等問題的探討?？傮w來說，NGO在我國的研究“并非是一個(gè)具有明確內(nèi)涵和外延的術(shù)語”，而是根據(jù)實(shí)際情況有所側(cè)重。

國內(nèi)學(xué)者主要從特點(diǎn)、功能等方面對NGO進(jìn)行定義。如李卓從“自治性、志愿性、公益性或互益性”②等特點(diǎn)對NGO進(jìn)行定義。秦暉的定義中認(rèn)為NGO"既與以強(qiáng)制求公益的政府部門和以志愿求私益的市場部門區(qū)別開來，又揭示了三者的關(guān)聯(lián)”等功能，③等等④。因此，對NG0的界定既要考慮到其本身的屬性所指，又要結(jié)合我國的區(qū)域特征。本文認(rèn)為，NGO是指獨(dú)立于政府、市場之外，采用非營利性的社會(huì)服務(wù)形式，彌補(bǔ)政府在公共管理領(lǐng)域中的失靈與不足，消除參與主體在市場競爭機(jī)制中的不利地位，提升弱勢群體在社會(huì)生活中的參與能力的社會(huì)公益組織。

NGO有諸多特點(diǎn)，第一，獨(dú)立性。NGO是獨(dú)立于政府與市場之外的“第三方”組織，這就決定了NGO所提供的公共服務(wù)范圍多集中于制度化、正規(guī)化領(lǐng)域之外，具有“邊緣性”特征，如心理干預(yù)、法律援助、就業(yè)幫扶等。第二，靈活性。NGO可采取與政府合作、直接供給的“半市場化”、申請政府的“服務(wù)外包”產(chǎn)品等服務(wù)方式。多種服務(wù)形式亦能產(chǎn)生多種選擇方式，能最大化地滿足服務(wù)接受者福利需求。第三，專業(yè)性。NGO產(chǎn)生的基礎(chǔ)在于彌補(bǔ)市場失靈與政府失靈，因此，這對NGO的從業(yè)人員提出了更多的要求，從目前來看，NGO人員大多受過專業(yè)訓(xùn)練，而且能針對某一特定領(lǐng)域有效地展開服務(wù)。第四，非營利性。NGO的建立要嚴(yán)格遵守《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》⑤，采取非營利，這也意味著NGO的建立宗旨是社會(huì)利益最大化，最終目標(biāo)是促進(jìn)社會(huì)福利的提高。

NGO經(jīng)常冠之以“非……組織”“獨(dú)立團(tuán)體”“第三方”等字眼，這種語境下的理念詮釋使得人們過分偏重于NGO的獨(dú)立性特征。實(shí)際來看，NGO并非獨(dú)立存在，不僅不獨(dú)立，反而大多數(shù)情況下必須依靠與其他組織的合作才能運(yùn)營下去，而合作主要采取服務(wù)購買、協(xié)同生產(chǎn)（Coproduction）等方式。在此基礎(chǔ)上，NGO才能有效發(fā)揮其作用。

NGO能在公共事件中發(fā)揮有效作用是其創(chuàng)立之本源，國外著名的NGO，如綠色和平組織、無國界醫(yī)生組織、國際愛護(hù)動(dòng)物基金會(huì)等，都把關(guān)注焦點(diǎn)放在影響社會(huì)進(jìn)程的公共議題中。如綠色和平組織的口號(hào)是保護(hù)地球、環(huán)境及其各種生物的安全及持續(xù)性發(fā)展，并以行動(dòng)作出積極的改變。同時(shí)，國外NGO在能力建設(shè)、戰(zhàn)略規(guī)劃等方面已經(jīng)形成完善的規(guī)模體系，對世界的影響日益深遠(yuǎn)。首先，提倡以自覺自省為主的能力建設(shè)。國外的NGO會(huì)更加關(guān)注所涉及領(lǐng)域的最新進(jìn)展，通過反省組織當(dāng)前的發(fā)展境況，來適當(dāng)改變運(yùn)作策略，從而更有效地介入事件、議題，完善最初制定之目標(biāo)。其次，提倡以有效介入為主的戰(zhàn)略規(guī)劃。國外的NG0會(huì)更加關(guān)注以協(xié)同為主的介入方式，也即通過聯(lián)系議題中的各相關(guān)主體，在協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上均衡各方利益，為有效介入提供基礎(chǔ)。

由此看來，NGO作用發(fā)揮的前提是介入的可能性，而NG0介入可能性的前提條件是被介入組織（或體系、機(jī)制等）在運(yùn)行管理方面存在著問題，需要外界力量的積極推動(dòng)來完善之，因此，NGO介入養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)以現(xiàn)存養(yǎng)老服務(wù)體系之弊端為前提條件。

二、現(xiàn)狀闡釋：現(xiàn)存養(yǎng)老服務(wù)體系之弊端

我國養(yǎng)老服務(wù)體系由居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等模式構(gòu)成，雖然各模式的服務(wù)目標(biāo)不盡相同，但也基本滿足了老年人的需求，并日益被老年人及所在家庭接受。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2012年，“我國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有近4.5萬家，養(yǎng)老床位431.3萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位22.24張；18個(gè)省份出臺(tái)了80周歲以上低收入老年人高齡津貼政策，惠及約1600萬老年人；22個(gè)省份出臺(tái)了經(jīng)濟(jì)困難老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策，惠及約170萬老年人”。

但從整體上看，我國養(yǎng)老服務(wù)體系缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，建設(shè)缺乏整體性與連續(xù)性，其內(nèi)容、方式、效果、分布等方面存在諸多問題，亟須改進(jìn)。

其一，服務(wù)主體上存在重獨(dú)立、輕銜接的弊端。我國養(yǎng)老服務(wù)體系主要由家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等主體所構(gòu)成。家庭主要負(fù)責(zé)老年人的衣、食、住、行等全方位的服務(wù)，它是主要的養(yǎng)老形式。社區(qū)主要負(fù)責(zé)老年人的心理、娛樂、咨詢等方面的服務(wù)，主要采取“在社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老”的形式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要為孤寡、高齡老人，或者有特殊需求（如需要有專人陪護(hù)）的群體提供服務(wù)，多采取收費(fèi)的形式。目前來看，雖然養(yǎng)老服務(wù)體系各主體能發(fā)揮各自優(yōu)勢，有效地提升老年人福利水平，但是各主體因服務(wù)形式的針對性原因，業(yè)已形成獨(dú)立的服務(wù)渠道，很難形成服務(wù)鏈接。

其二，服務(wù)內(nèi)容上存在重物資、輕提升的弊端。我國養(yǎng)老服務(wù)體系雖提倡多主體共同參與，但政府在整合資源、優(yōu)化管理、分?jǐn)側(cè)蝿?wù)等方面，依然以直接供給或間接購買的方式發(fā)揮主導(dǎo)作用，其服務(wù)內(nèi)容多集中于政策制定、法律宣傳、資金調(diào)節(jié)等物資方面，較少涉及心理安撫、環(huán)境融入、社會(huì)參與、能力提升等方面。長此以往，不僅會(huì)形成政策客體的“福利依賴”，而且也因政府的“短視效應(yīng)”而影響福利傳輸?shù)男Ч?/p>

其三，服務(wù)評估上存在重結(jié)果、輕過程的弊端。服務(wù)評估是政策調(diào)整的基礎(chǔ)，也是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分。從目前來看，我國養(yǎng)老服務(wù)體系往往以政策客體的評價(jià)結(jié)果作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，缺少對政策實(shí)施過程所進(jìn)行的反饋、跟蹤、監(jiān)督等內(nèi)容。因此，必須注重效果評估與反饋機(jī)制為基礎(chǔ)的過程建設(shè)，形成具有完善性、有效性、靈活性的長效服務(wù)機(jī)制。

其四，服務(wù)效果上存在重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量的弊端。我國目前多數(shù)老年人都經(jīng)歷過結(jié)構(gòu)調(diào)整、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型等社會(huì)變遷，時(shí)代觀念的固化容易形成群體性特征，這使得新型的服務(wù)理念在這一群體中貫徹下去異常困難。因此，短期內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)需以“大數(shù)法則”為基準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)整體利提升的目標(biāo)。過于平均化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)難以考慮老年人“共性中的特性”，表面上看來政策普及程度逐年提高，實(shí)際上服務(wù)質(zhì)量正逐漸降低。

其五，服務(wù)分布上存在重城市、輕農(nóng)村的弊端。我國二元社會(huì)結(jié)構(gòu)的打破，為養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)救助等老年保障項(xiàng)目的融合夯實(shí)了政策平臺(tái)，但城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)在硬件與軟件建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容與方式、管理體系與機(jī)制、政策宣傳與執(zhí)行等方面均存在嚴(yán)重差異。因此，在農(nóng)村需要采取“多元福利”的“柔性”政策與“底線公平”的“托底”政策，實(shí)現(xiàn)多主體共同參與的網(wǎng)狀化福利效能提升。

綜上所述，我國養(yǎng)老服務(wù)體系既受現(xiàn)有結(jié)構(gòu)的片面化影響，又為服務(wù)內(nèi)容單薄所牽制，難以發(fā)揮其資源優(yōu)勢。究其原因，主要在于體系的構(gòu)建集中于服務(wù)主體的完善，很少涉及服務(wù)過程優(yōu)化。也就是說，現(xiàn)有養(yǎng)老資源過分專注于政府、家庭、社區(qū)等方面的任務(wù)配置，認(rèn)為主體的優(yōu)化就能產(chǎn)生理想的效果。但從目前來看，針對主體――過程――客體的養(yǎng)老服務(wù)過程，應(yīng)更加注重過程的優(yōu)化及資源配置。以目前來看，除家庭、社區(qū)、政府等主體外，NGO介入養(yǎng)老服務(wù)是未來發(fā)展的趨勢。

三、福利效能視域下NGO介入養(yǎng)老

服務(wù)體系的可行性分析

本文所取效能的定義源于《辭?！匪鞯慕忉?，即功效、作用，兼?zhèn)湫逝c功能之含義。從字面意義上理解，相對于效率而言，效能更加注重管理實(shí)施的影響程度、管理效果的滿意程度；相對于功能而言，效能更加注重過程、結(jié)果的衡量與評定。因此，效能一詞廣泛運(yùn)用于行政管理活動(dòng)的績效考量，包括對行政管理的數(shù)量、質(zhì)量、效果、影響、能力、公眾滿意度等客觀與主觀因素的要求。國外學(xué)者對效能（ef―fectiveness）之研究肇始于19世紀(jì)60至70年代，學(xué)術(shù)緣于為“商業(yè)部門的效率補(bǔ)充（business seminarsas complementary to efficiency）”。進(jìn)入21世紀(jì)，其研究更多集中于私人部門的優(yōu)勢（goodness）與利潤（profit）等理念，隨著社會(huì)科學(xué)獨(dú)立性的增強(qiáng)，效能研究所涉領(lǐng)域多集中于健康、教育、國家發(fā)展、文化人類學(xué)等學(xué)科，系統(tǒng)性、結(jié)果性、時(shí)效性愈加明顯。毋庸置疑，效能的終極目標(biāo)已然超脫了效率評價(jià)，更多是與目的性、工具性、尺度性、全面性等福利特征聯(lián)系在一起。

福利效能的提出，源于福利之哲理意義與效能之工具意義的耦合。雖然福利的研究已跨越政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、倫理、哲學(xué)等學(xué)科視域，但“善（well）”的“進(jìn)展（fare）”仍是各領(lǐng)域福利研究的追求目標(biāo)。也即是說，雖然福利的目標(biāo)呈現(xiàn)專門的聚集形式，是現(xiàn)代福利觀念之基礎(chǔ)，②但“最大多數(shù)人的最大快樂是衡量正確與錯(cuò)誤的標(biāo)準(zhǔn)”③，即福利之標(biāo)準(zhǔn)。因此，福利具備評價(jià)的導(dǎo)向意義，其自身的工具屬性逐漸成為政策實(shí)施效果的價(jià)值判斷。政策效果的價(jià)值判斷多集中于政策資源、硬件條件、物資投入等靜態(tài)因素，而政策過程、結(jié)果評估、效率考量等動(dòng)態(tài)因素理應(yīng)介入效能理念，福利效能正是集兩者優(yōu)勢之所長，成為政策評價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，福利效能的最終意義在于政策福利效果的全面衡量，最終目標(biāo)在于社會(huì)福利的“帕累托最優(yōu)”。

養(yǎng)老服務(wù)福利效能是以功用來衡量服務(wù)資源、以效率來考察服務(wù)過程、以效果來審視服務(wù)功能，以此達(dá)到提高老年人社會(huì)福利的目標(biāo)。養(yǎng)老服務(wù)的福利效能評價(jià)貫穿于政策準(zhǔn)備、政策實(shí)施、政策評估等服務(wù)傳遞過程，具體來說，應(yīng)涵蓋以下幾方面：

其一，服務(wù)資源的安排。主要包括主體建設(shè)的多元化機(jī)制、資源積累的準(zhǔn)備情況、服務(wù)人員的綜合素質(zhì)等。在主體建設(shè)方面，養(yǎng)老服務(wù)福利效能的發(fā)揮應(yīng)改變以往以政府為主體的單一方式，接納以社會(huì)、家庭等為服務(wù)輔助的方式。這樣一則可減輕政府負(fù)擔(dān)，二則可發(fā)揮其他主體所長，實(shí)現(xiàn)多樣化的服務(wù)體系；在資源積累方面，養(yǎng)老服務(wù)福利效能的提出可改變以往對資源的狹義理解，即是說，養(yǎng)老服務(wù)資源應(yīng)包含資金、物質(zhì)、社會(huì)等廣義范疇。在人員素質(zhì)方面，養(yǎng)老服務(wù)人員除具備服務(wù)基本生活技能外，應(yīng)更加關(guān)注于心理疏導(dǎo)、法律咨詢、社會(huì)關(guān)系建構(gòu)等方面的能力培養(yǎng)，同時(shí)，要以老年人綜合發(fā)展為視角，培養(yǎng)具備全面性、綜合性又不失專業(yè)性的服務(wù)人員。

其二，服務(wù)過程的考量。主要包括社會(huì)資本的介入、直線幫扶的建立等方面。在資本介入方面，應(yīng)考慮民間資本介入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，主要涉及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面。民間資本服務(wù)介入能彌補(bǔ)政府的短視行為，形成多元共治的局面，提高服務(wù)福利效能。但鑒于老年風(fēng)險(xiǎn)、機(jī)構(gòu)盈利等因素影響，除民政部2012年7月《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的實(shí)施意見》①所規(guī)定優(yōu)惠政策外，應(yīng)在法律幫扶、價(jià)格談判、運(yùn)營補(bǔ)貼等方面給予更多實(shí)惠。在直線幫扶方面，養(yǎng)老服務(wù)福利效能應(yīng)更注重簡化服務(wù)過程，即打破傳統(tǒng)的層級(jí)式服務(wù)結(jié)構(gòu)，建立以政府――社區(qū)（或機(jī)構(gòu)）――老年人直線服務(wù)機(jī)制。這對政府來說，可節(jié)省管理成本，防范福利資源浪費(fèi)，對老年人來說，可最大限度享受服務(wù)資源，提升自身福利水平。

其三，服務(wù)效果的評估。主要包含服務(wù)效果的跟蹤、服務(wù)制度的形成、服務(wù)滿足的程度。在效果評定方面，評判范圍應(yīng)集中于后期對服務(wù)效果的考量，如工作人員服務(wù)能力提升的程度、政策宣傳與理想效果之差距、資源的獲取與分配是否合理等價(jià)值評判。在制度形成方面，應(yīng)更加注重“體系”而非“模式”的形成。現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)模式是在注重模塊化（如以房養(yǎng)老、合居養(yǎng)老、售房入院養(yǎng)老等）及經(jīng)驗(yàn)借鑒之基礎(chǔ)上，對服務(wù)元素進(jìn)行綜合疊加，這導(dǎo)致服務(wù)結(jié)構(gòu)趨向于機(jī)械的、單一化的制度模式，難以以理念之方式“嵌入”社會(huì)結(jié)構(gòu)中。在滿足程度方面，應(yīng)以綜合的、全面的評價(jià)體系為建立依據(jù)，注重效果的長期性，需介人生活水平、社會(huì)資本、心理康復(fù)、服務(wù)效果等指標(biāo)。

養(yǎng)老服務(wù)福利效能對養(yǎng)老服務(wù)體系的完善提出了更高的要求，但以現(xiàn)實(shí)觀之，我國現(xiàn)有的居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等服務(wù)模式，在服務(wù)的內(nèi)容、過程、效果等方面不盡相同，從而直接影響福利效能的提升。在福利效能的視角下，NGO可有效的介入養(yǎng)老服務(wù)體系中（如表1）。NGO能通過發(fā)揮其多樣性、創(chuàng)新性等優(yōu)點(diǎn)，在養(yǎng)老服務(wù)方面不僅能凝聚各主體優(yōu)勢、提升服務(wù)各階段效能，而且也能與其他服務(wù)要素相結(jié)合，促進(jìn)服務(wù)體系的完善。

在主體建構(gòu)方面，NGO可采取單獨(dú)建立、與政府合作等方式，以形成獨(dú)立性或半獨(dú)立性的多樣化養(yǎng)老服務(wù)主體，能最大限度優(yōu)化服務(wù)的福利效能。在資源供給方面，NGO能發(fā)揮其靈活性、廣泛性等特點(diǎn)，著力動(dòng)員家庭、鄰里、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等服務(wù)資源，參與到基礎(chǔ)建設(shè)、關(guān)系建立、社會(huì)融合等活動(dòng)中。在服務(wù)過程方面，NGO可形成機(jī)構(gòu)――老年人或政府――機(jī)構(gòu)――老年人的服務(wù)過程，該過程相對于居家服務(wù)與機(jī)構(gòu)服務(wù)而言，具有明顯的福利“傳輸”效果。同時(shí)，該過程相對于社區(qū)服務(wù)而言，能簡化福利傳送機(jī)制。在效果評估方面，NGO的服務(wù)評價(jià)來自于政府評估、市場評估、自身評估等方面，多元化評估體系的建立為NGO的發(fā)展提供了現(xiàn)實(shí)條件，也打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

四、養(yǎng)老服務(wù)體系的效能優(yōu)化與網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建

NGO介入養(yǎng)老服務(wù)體系，拓展了實(shí)施平臺(tái)、豐富了服務(wù)內(nèi)容，加強(qiáng)了服務(wù)紐帶（如圖1）。在資源優(yōu)化方面，第一，NGO可與老年人家庭及鄰里建立幫扶關(guān)系。通過其專業(yè)性的知識(shí)與技能，為家庭提供老年人護(hù)理知識(shí)普及、家庭成員關(guān)系建立、老年人家庭地位確立等方面幫助，一來可進(jìn)一步強(qiáng)化家庭在養(yǎng)老服務(wù)中基礎(chǔ)性地位，二來能建立直至完善家庭與NGO間關(guān)系，變臨時(shí)性、短暫性、目標(biāo)模糊的NG（）家庭幫扶為固定化、長期化、內(nèi)嵌式的制度形式。同時(shí)，NGO可利用其靈巧性特點(diǎn)，發(fā)揮鄰里幫扶的作用，一是以老年人家庭為核心，利用宣傳、情感表達(dá)等手段，影響周圍人群為老年人提供臨時(shí)性幫扶，形成更具廣泛意義上的服務(wù)主體；二是要以老年人親屬為對象，通過親情關(guān)系的強(qiáng)化，擴(kuò)展家庭服務(wù)的范圍。第二，NGO可與社區(qū)建立聯(lián)合的服務(wù)關(guān)系。在養(yǎng)老服務(wù)方面，NGO與社區(qū)具有相同的目標(biāo)取向，可通過合作、替代等方式實(shí)現(xiàn)資源互享。NG（）可購買政府（主要以街道、社區(qū)為主）的養(yǎng)老服務(wù)外包產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)行政資源與專業(yè)資源的結(jié)合。NG（）可代替政府部分的養(yǎng)老服務(wù)職能，如康復(fù)輔助、精神慰藉、醫(yī)療輔助等方面，既提高服務(wù)質(zhì)量，又減輕社區(qū)負(fù)擔(dān)，取得“雙贏”的效果。第三，NGO可與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立市場化的合作關(guān)系。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在床位緊張、供需矛盾等弊端，且服務(wù)人群多集中于生活條件優(yōu)越的“精英”老年人。為此，NGO可與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，由機(jī)構(gòu)提供場地、設(shè)施等資源，NGO提供人員、管理等資源，在優(yōu)勢互補(bǔ)、利益均衡的理念基礎(chǔ)上完善養(yǎng)老服務(wù)。

在過程優(yōu)化方面，第一，NGO+家庭――個(gè)人的過程優(yōu)化。這一過程打破了家庭直接福利輸送的養(yǎng)老服務(wù)模式，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：首先，強(qiáng)化了家庭養(yǎng)老的主體優(yōu)勢。NGO積極參與到家庭養(yǎng)老中，使得養(yǎng)老主體更加多元，夯實(shí)了福利輸送平臺(tái)，優(yōu)化了傳遞效果。其次，提高了家庭福利的輸送效率。以往采用的家庭――個(gè)人的福利輸送方式受創(chuàng)新性低等弊端所影響，難以提高服務(wù)效率，NGO以其創(chuàng)新性、多樣性等優(yōu)勢，能彌補(bǔ)服務(wù)效率低下所造成的弊端。第二，政府/社x～

NGO--個(gè)人的過程優(yōu)化。這一過程改變了社區(qū)養(yǎng)老的層級(jí)福利輸送模式，變以NGO為中轉(zhuǎn)的福利傳遞，這一方面可強(qiáng)化輸送效果，使效能更具滲透性，另一方面可弱化政府的服務(wù)剛性，使效果評估更具彈性特質(zhì)。第三，NGO/機(jī)構(gòu)――個(gè)人的過程優(yōu)化。NGO參與到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，使得老年人的選擇余地更大，客觀上加劇了機(jī)構(gòu)與NGO的競爭，提升了服務(wù)質(zhì)量。

除以上所述之外，NGO介入養(yǎng)老服務(wù)，經(jīng)歷以服務(wù)――反饋――提升的升華過程，對反饋具有強(qiáng)烈的敏感性。同時(shí)，NGO介入到家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)的服務(wù)過程中，其評估理念必然逐漸被各主體所接受，并因此能形成有效的評估體系。

NGO介入養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)化了其“福利效能”，為以家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老主體的政策網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建奠定了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。養(yǎng)老服務(wù)政策網(wǎng)絡(luò)是以老年人為中心，以NGO為行動(dòng)鏈接，以資源互接為實(shí)現(xiàn)條件，通過政府（社區(qū)）、家庭（鄰里）、機(jī)構(gòu)、NGO為行動(dòng)主體，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的協(xié)作理念與制度化的互動(dòng)聯(lián)系（如圖2）。養(yǎng)老服務(wù)政策網(wǎng)絡(luò)注重系統(tǒng)性、鏈接性、互、依賴性以及利益相關(guān)性，其重點(diǎn)在于NG（）的組織與運(yùn)作。通過NGO功能的發(fā)揮，尋求各主體服務(wù)之共同要素，以結(jié)合、凝練、提升等方式，變點(diǎn)對點(diǎn)為面對面服務(wù)方式，提升主體影響、擴(kuò)大服務(wù)范圍、提升福利效能，最終能形成固化的政策體系。

其一，家庭+NGO+社區(qū)的政策鏈接。社區(qū)的發(fā)展是“與國家相反的社會(huì)”，①是社會(huì)原子化的過渡形式。雖然人與社會(huì)的關(guān)系因社區(qū)的發(fā)展而變得撲朔迷離，但是人們正逐漸走出家庭而融人社區(qū)，社區(qū)功能愈加強(qiáng)大、家庭功能愈加弱化的現(xiàn)實(shí)，使得養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)向社區(qū)亦是必然的趨勢。而社區(qū)――家庭的線性養(yǎng)老體系因NGO的介入而更加豐富、更加牢固。首先，NGO要完善社區(qū)與家庭的服務(wù)信息傳遞機(jī)制。我國社區(qū)養(yǎng)老主要集中于老年人的食、行方面，如送餐上門、老年飯桌、社區(qū)便利設(shè)施等，運(yùn)行方式過分注重標(biāo)準(zhǔn)化、難以體現(xiàn)靈活性，且與老年人家庭聯(lián)系較少，無法根據(jù)老年人主客觀情況實(shí)施服務(wù)。以上問題的出現(xiàn)，主要的原因還是在于社區(qū)管理的復(fù)雜利益與管理資源匱乏的矛盾所致。NGO通過介入家庭養(yǎng)老服務(wù)，利用家庭社會(huì)工作、老年人個(gè)案工作、小組工作等專業(yè)方法，發(fā)掘老年人的特點(diǎn)與需求，為社區(qū)提供便利化服務(wù)信息，既提高老年人自身福利，又節(jié)省社區(qū)福利資源。其次，NGO要強(qiáng)化家庭成員的社區(qū)融人。家庭對老年人影響深遠(yuǎn)，其社會(huì)融人的方式、進(jìn)程、效果等會(huì)間接影響老年人的福利水平提升。NGO可通過引導(dǎo)、宣傳、協(xié)同等方式，幫助老年人家庭盡快融入社區(qū)，簡化服務(wù)過程，提升服務(wù)的福利效能。

篇9

〔關(guān)鍵詞〕 城區(qū)，空巢老人，養(yǎng)老需求，社區(qū)養(yǎng)老，合肥市

〔中圖分類號(hào)〕C915 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1004-4175（2013）03-0101-04

近年來，隨著人員流動(dòng)速度的加快、流動(dòng)空間的擴(kuò)大、就業(yè)機(jī)會(huì)的增多和代際居住方式的變化等，空巢老人家庭數(shù)量不斷增長，空巢期不斷延長，老年人家庭照料難以安排。于是，以養(yǎng)老院為主要形式的院舍照料模式應(yīng)運(yùn)而生，承擔(dān)起對老年人看護(hù)、醫(yī)療、保健等照料任務(wù)。但是，院舍照料模式存在經(jīng)濟(jì)成本較高，個(gè)體自我照料能力被削減，對專業(yè)人員的依賴性增加，與家庭及社區(qū)的接觸減少，缺乏自由，對個(gè)性化服務(wù)需求缺乏回應(yīng)等弊端。而隨著人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加速，空巢老人在物質(zhì)生活、精神文化、醫(yī)療保障等方面需求的增長與個(gè)人滿足能力的局限性以及家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能力不足之間的矛盾將越發(fā)強(qiáng)化，由此產(chǎn)生的沖突加劇了老年人與社會(huì)的隔膜感和疏離感 〔1 〕 ，形成了新的社會(huì)問題，迫切需要尋找一種適切的方式來滿足日益增長的老年福利服務(wù)需求。本文以合肥市為例，通過對大量城區(qū)空巢老人的調(diào)研，探討其養(yǎng)老需求及如何建構(gòu)滿足其養(yǎng)老需求的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，從而全面提升城區(qū)空巢老人的生活品質(zhì)和幸福感，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

一、資料收集與樣本特征

本研究涉及的城區(qū)空巢老人，是指沒有子女或有子女但不與子女住在一起、年滿60周歲及以上、居住在城區(qū)的老人。2010年12月，課題組和合肥市老齡辦攜手對合肥市城區(qū)的空巢老人進(jìn)行了生存狀況和養(yǎng)老需求的調(diào)查。本調(diào)查采用多段抽樣方法，在合肥市的瑤海區(qū)、廬陽區(qū)、蜀山區(qū)、包河區(qū)、高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)和新站區(qū)等7個(gè)城區(qū)發(fā)放問卷3000份，回收有效問卷2924份，回收率達(dá)到97.5%。調(diào)查內(nèi)容涉及個(gè)人基本情況、家庭情況、收入消費(fèi)情況、健康狀況、醫(yī)療服務(wù)情況、社會(huì)參與情況等11個(gè)方面60個(gè)子項(xiàng)目。課題組進(jìn)行問卷調(diào)查的同時(shí)，還對40位空巢老人進(jìn)行了深度訪談。所有調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

在本次調(diào)查的2924位空巢老人中，男性占51.44%，女性占48.56%；城鎮(zhèn)戶口占80.98%，農(nóng)村戶口占19.02%；60～69歲占25.48%，70～79歲占36.44%，80歲及以上占38.08%；小學(xué)文化程度及以下占59.51%，接受過初中、高中及大學(xué)教育的分別占22.16%、11.11%和7.11%；已婚且原配偶健在者占50.02%，獨(dú)身者（包括喪偶、離婚和未婚者）占49.98%，其中，10.61%的老人未婚，36.41%的老人喪偶，1.86%的老人離婚；49.15%的老人已退休，24.41%仍在工作，26.44%的老人無業(yè)。

二、城區(qū)空巢老人的養(yǎng)老需求

老年人的養(yǎng)老需求是指老年人生活中需要并希望社會(huì)提供的物質(zhì)和精神方面的資源保障與服務(wù)支持 〔2 〕 。據(jù)調(diào)查，目前城區(qū)空巢老人的養(yǎng)老需求主要包括經(jīng)濟(jì)保障需求、醫(yī)療服務(wù)需求、生活照料需求、精神文化需求和養(yǎng)老方式需求。

（一）經(jīng)濟(jì)保障需求。滿足老年人的經(jīng)濟(jì)保障需求是保證其享受有質(zhì)量、有尊嚴(yán)晚年生活的基礎(chǔ)。老年人的經(jīng)濟(jì)收入由于年齡的增長、勞動(dòng)能力的逐步喪失和社會(huì)參與能力的下降而減少，而基本生活費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用等開支又是剛性增加的，收入與支出之間存在很大的矛盾。從收入水平來看，29.76%的空巢老人經(jīng)濟(jì)收入在合肥低保線259元以下，27.77%的收入在260～699元，9.98%的收入在700～999元，32.49%的老人在1000元以上，甚至有13.67%的空巢老人不僅不能從子女那里得到資助，反而還要時(shí)常接濟(jì)他們，從而進(jìn)一步降低了收入水平。從收入結(jié)構(gòu)來看，空巢老人的主要生活來源是退休金、社會(huì)救助和子女資助，分別占41.24%、23.15%和20.73%?？傮w上看，城區(qū)空巢老人每月都有一定的經(jīng)濟(jì)收入，物質(zhì)生活應(yīng)該不是太大問題，但這些經(jīng)濟(jì)收入并不能充分滿足空巢老人的經(jīng)濟(jì)需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：55.14%的空巢老人認(rèn)為收入“夠”或“剛好”能維持日常開支，44.86%的空巢老人則認(rèn)為收入不夠維持日常開支；48.84%的空巢老人認(rèn)為自己經(jīng)濟(jì)上有保障，但51.16%的空巢老人覺得缺乏經(jīng)濟(jì)保障。在訪談中我們了解到老人們對物價(jià)上漲和自己隨時(shí)可能要支出的醫(yī)療費(fèi)用充滿擔(dān)憂，缺乏生活安全感。其中，72.83%的空巢老人沒有給自己準(zhǔn)備養(yǎng)老的錢，有52.02%的空巢老人擔(dān)心沒錢治病。經(jīng)濟(jì)狀況的好壞直接影響到老人們是否能夠享受到高質(zhì)量的晚年生活，因此，在發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老時(shí)，應(yīng)為收入水平較低的老年人提供經(jīng)濟(jì)支持，滿足其經(jīng)濟(jì)保障需求。

（二）醫(yī)療服務(wù)需求。隨著年齡的增長，老年人的生理機(jī)能逐步退化，免疫功能降低，患病率高于其他年齡群體，對老有所醫(yī)的需求會(huì)日益增加，滿足其醫(yī)療服務(wù)需求對于提升其生活質(zhì)量具有重要意義。在2924位城區(qū)空巢老人中，身體基本沒有嚴(yán)重疾病的空巢老人只有18.78%，而分別有39.67%、16.89%、10.43%、22.54%、17.95%、7.15%、2.56%和3.52%的空巢老人患有高血壓、心臟病、糖尿病、聽力障礙、肢體殘疾、腫瘤、半身不遂及其他。71.16% 的空巢老人享有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療或合作醫(yī)療，但仍有近三分之一（28.84%）的空巢老人沒有任何醫(yī)療保障。從空巢老人使用醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)來看，享受到門診和住院醫(yī)療服務(wù)的空巢老人分別占67.97%和28.11%，在醫(yī)院檢查過身體的有45.90%。47.31%的空巢老人認(rèn)為看病是方便或比較方便的，21.55%的空巢老人認(rèn)為到醫(yī)院看病的便利程度一般，另有31.14%的空巢老人認(rèn)為到大型公立醫(yī)院看病不方便，其中不方便的主要原因主要是就診不便（26.71%）、行動(dòng)不便（23.08%）和交通不便（18.98%）等。鑒于使用醫(yī)療服務(wù)的各種不便，老人們希望能夠大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，能夠提供上門定期檢查身體（38.47%）、上門醫(yī)護(hù)保?。?4.38%）、醫(yī)療保健知識(shí)講座（16.55%）、家庭護(hù)理（15.29%）等方面的服務(wù)。

（三）生活照料需求。老年人的生活照料需求是這一群體特殊而又普遍的客觀需求。由于身體機(jī)能弱化，或因疾病等原因?qū)е氯粘Ｉ钣姓系K，原來能夠獨(dú)立完成的活動(dòng)現(xiàn)在需要他人協(xié)助，從而引起對照料的需求。調(diào)查結(jié)果顯示，75.2%的空巢老人能夠或基本能夠做輕便的家務(wù)活，24.79%的空巢老人已經(jīng)不能做輕便的家務(wù)活。盡管大部分空巢老人還能承擔(dān)家務(wù)，但是在很多活動(dòng)中存在困難需要幫助，如上下樓梯（21.61%）、乘公共交通工具（18.54%）、洗澡（16.89%）、穿衣服（12.48%）等。據(jù)調(diào)查，城區(qū)空巢老人對“家政服務(wù)”的需求比例最高，達(dá)85.44%，說明他們希望社區(qū)能夠提供水電維修、管道疏通、清潔清洗、理發(fā)等方面的服務(wù)，對“陪同看病”、“代購代繳”和“聊天解悶”的需求分別達(dá)到16.62%、14.50%和11.15%；在社區(qū)所提供的養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間上，63.09%的空巢老人需要現(xiàn)在或近期每周為其提供3～5小時(shí)，其次是6～10小時(shí)（21.95%）。這說明大多數(shù)空巢老人每周只需要少量的外來服務(wù)介入就可以緩解照料的難題；對于社區(qū)服務(wù)收費(fèi)，72.43%的空巢老人認(rèn)為每小時(shí)收費(fèi)10元及以下合適，其次是11～15元（20.64%），表明空巢老人渴望以低廉的價(jià)格獲得周到的社區(qū)服務(wù)。同時(shí)，88.62%的空巢老人希望政府為其出錢購買服務(wù)。

（四） 精神文化需求。精神文化需求的滿足是衡量老年人生活質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是影響其生活滿意度的重要因素，并對老年人身心健康有著顯著影響。當(dāng)問及“您經(jīng)常去下列哪些活動(dòng)場所”時(shí)，回答“經(jīng)常去室外空地”的比例最高，達(dá)48.15%，其次是去廣場公園、去專門的老年活動(dòng)場所（老年活動(dòng)室、老年大學(xué)、老年人協(xié)會(huì)、老干部活動(dòng)中心、托老所）和上鄰居家，分別達(dá)到29.51%、28.59%和26.06%，還有15.53%的空巢老人很少出門。空巢老人平時(shí)最主要的休閑娛樂活動(dòng)是看電視（67.44%）和散步（47.37%），其次是聽廣播（25.55%）和看書讀報(bào)（23.91%）等。這些調(diào)查表明，社區(qū)老年活動(dòng)場所并沒有發(fā)揮太大的文化養(yǎng)老價(jià)值功能，社區(qū)活動(dòng)的內(nèi)容和形式還有待進(jìn)一步貼近老年人。16.0%的空巢老人有，主要信仰佛教（33.52%）和基督教（32.41%），84.0%的空巢老人沒有。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城區(qū)空巢老人的精神文化生活仍然比較單一。老人精神慰藉的缺失和不足可能會(huì)引發(fā)一系列心理健康問題，嚴(yán)重者可能還有輕生的傾向。調(diào)查結(jié)果顯示，23.55%的空巢老人感到孤獨(dú)、焦慮。在社區(qū)養(yǎng)老模式的架構(gòu)中，一定要高度重視空巢老人的精神慰藉問題，通過增加社會(huì)參與的機(jī)會(huì)真正使老年人能夠“老有所樂”。

（五） 養(yǎng)老方式需求。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，20.59%的空巢老人表示愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，59.99%的空巢老人選擇居家養(yǎng)老，19.42%的空巢老人表示無所謂。之所以有相當(dāng)比例的空巢老人不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要是由于經(jīng)濟(jì)上承擔(dān)不起（33.89%）和入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不自由（23.67%）。與入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，空巢老人更傾向于留在熟悉的社區(qū)里。對于那些愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空巢老人而言，能夠承擔(dān)的入住費(fèi)用和實(shí)際收費(fèi)之間存在較大落差：62.91%的空巢老人每月可承受的服務(wù)價(jià)格（包括伙食、床位、護(hù)理等）不超過500元，20.94%的空巢老人每月可承受的服務(wù)價(jià)格不超過800元。老年人傾向于選擇收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這與其經(jīng)濟(jì)收入水平普遍不高緊密相關(guān)。在合肥市，對于生活能夠自理的老人，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最低收費(fèi)每月730元，最高的每月則要2500元；而對于失能老人，最低收費(fèi)每月在1000元以上，貴的則接近每月6000元。根據(jù)目前社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)空巢老人很難邁過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所設(shè)置的經(jīng)濟(jì)門檻。

三、結(jié)論及對策建議

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合肥市城區(qū)的空巢老人大部分都有經(jīng)濟(jì)保障，但對個(gè)人養(yǎng)老缺乏足夠的經(jīng)濟(jì)儲(chǔ)備，收入水平普遍較低，收入來源比較單一，尚不足以應(yīng)付各種生活開支；大部分空巢老人有各種各樣的慢性病，且仍有一定比例的老人無法享受到醫(yī)療保障。由于年齡增長、行動(dòng)能力退化等因素，老人們普遍存在看病不方便的問題，希望能夠大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，特別是能為高齡老人、失能半失能老人上門提供醫(yī)療服務(wù)；盡管大部分空巢老人還能承擔(dān)一定的家務(wù)勞動(dòng)，但在衣食住行等方面存在困難需要幫助，其中對家政服務(wù)的需求最大，同時(shí)渴望政府能夠?yàn)槠滟徺I服務(wù)；空巢老人的文化活動(dòng)并不豐富，社會(huì)交往面狹窄，社會(huì)參與度較低，精神慰藉存在一定的缺位；城區(qū)空巢老人總體上傾向于社區(qū)養(yǎng)老，這就為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供了發(fā)展空間，也給政府、社區(qū)提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。同時(shí)，城區(qū)空巢老人對社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的接受度提升，但經(jīng)濟(jì)拮據(jù)仍是自身獲得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最大障礙。我們發(fā)現(xiàn)，盡管城區(qū)空巢老人在經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、照料、精神等方面面臨諸多難題亟待解決，但仍有61.49%的空巢老人對現(xiàn)在的生活感到滿意。針對調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)的問題及需求狀況，我們擬從以下幾個(gè)方面構(gòu)建完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

（一）加強(qiáng)中長期規(guī)劃和財(cái)政投入力度。政府要充分認(rèn)識(shí)到積極應(yīng)對人口老齡化的重要意義，把握人口老齡化對經(jīng)濟(jì)社會(huì)所產(chǎn)生的深刻影響，將養(yǎng)老福利事業(yè)納入到社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃中，建立老年人收入、居住、分布、健康等一系列數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)信息系統(tǒng)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要求和老年人福利服務(wù)需求及完整的信息參考，統(tǒng)籌本地區(qū)的老年福利事業(yè)，形成完整的社區(qū)養(yǎng)老保障體系和服務(wù)建設(shè)的中長期規(guī)劃，出臺(tái)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用房用地政策、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)章制度、財(cái)政支持政策和稅收政策等，有步驟、有計(jì)劃地設(shè)置家政服務(wù)站、老年公寓、養(yǎng)老院、日托所、社區(qū)活動(dòng)中心、文化活動(dòng)室、健身場所、老年飯桌等服務(wù)設(shè)施，構(gòu)建一張滿足老年人多樣化需求的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。形成老年人福利財(cái)政支持的長效機(jī)制，同時(shí)完善社會(huì)廣泛參與的多元化投資渠道，引導(dǎo)民間資本進(jìn)入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，形成產(chǎn)業(yè)化鏈條，政府則要加強(qiáng)監(jiān)管和政策扶持。同時(shí)，政府必須適時(shí)開辦社區(qū)服務(wù)的相關(guān)學(xué)科，開展基礎(chǔ)服務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)從事社區(qū)服務(wù)理論研究和實(shí)踐操作的專業(yè)人才，為提升老年社會(huì)化管理服務(wù)水平，發(fā)展老年福利事業(yè)提供人才儲(chǔ)備。

（二）樹立一體化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新理念。要樹立經(jīng)濟(jì)保障、生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉一體化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新理念。一要強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)保障。加快建立規(guī)范、統(tǒng)一、完善的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，擴(kuò)大養(yǎng)老金的覆蓋面，建立企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)，提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，加大機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，縮小企業(yè)與機(jī)關(guān)事業(yè)單位之間的養(yǎng)老金差距，推動(dòng)養(yǎng)老金的社會(huì)發(fā)放，多渠道籌集社會(huì)保障基金，確保養(yǎng)老基金的保值增值 〔3 〕。為特困高齡空巢老人購買服務(wù)或提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，使其既可在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站購買服務(wù)，也可選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。二要增加社區(qū)生活照料渠道。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不足三分之一的城區(qū)空巢老人愿意和子女生活在一起，不愿意居住在一起的主要是因?yàn)楦杏X不自由，私密空間太小。為此，政府要引導(dǎo)開發(fā)商將適合年輕人居住的戶型與適合老年人居住的戶型整合在一個(gè)小區(qū)內(nèi)，鼓勵(lì)老年人與子女共同生活在“一碗湯的范圍”內(nèi)，對那些能與父母共同居住在一個(gè)小區(qū)或社區(qū)范圍內(nèi)的購房者提供優(yōu)惠。這樣既可以保持雙方的相對獨(dú)立性與自由，又可以相互提供照料和精神安慰。同時(shí)，政府可通過降低社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門檻，給予項(xiàng)目用地保障和財(cái)政資金補(bǔ)貼等優(yōu)惠政策，適當(dāng)引入競爭機(jī)制，鼓勵(lì)市場化運(yùn)作的微型社區(qū)養(yǎng)老院提供日托、全托和臨托服務(wù)，爭取每個(gè)社區(qū)居委會(huì)建有一個(gè)，將覆蓋面擴(kuò)展到所有需要服務(wù)照顧的老人，并提供家政、飯菜配送、讀報(bào)聊天、老人接送等服務(wù)。同時(shí)，通過網(wǎng)格化信息的社區(qū)全覆蓋，將老年人的需求與托老所以及其他養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)對接，以便對老年人的需求及時(shí)作出反應(yīng)。三要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)。開設(shè)社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，將符合條件的醫(yī)院或中心作為醫(yī)保定點(diǎn)單位，推行醫(yī)保門診刷卡結(jié)算，相應(yīng)提高老年人的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)開設(shè)老年病的治療門診、心理輔導(dǎo)中心、保健站、康復(fù)中心等，加強(qiáng)對老年病的預(yù)防知識(shí)宣傳和普及醫(yī)療保健知識(shí)。通過收費(fèi)，組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員或社區(qū)健康巡邏隊(duì)的志愿者實(shí)行義診，上門送醫(yī)送藥、定期檢查身體、醫(yī)護(hù)保健和家庭護(hù)理等 〔4 〕。四要豐富文化娛樂活動(dòng)。整合社區(qū)資源，建設(shè)更多“小型多樣、共同利用、方便適用、功能健全”的老年人生活設(shè)施和活動(dòng)場地。針對老年人需求，設(shè)置多樣的活動(dòng)項(xiàng)目，組織開展各種文體活動(dòng)，促使空巢老人在文化娛樂活動(dòng)中激發(fā)生活情趣，消除寂寞。同時(shí)，把老年教育納入到終身教育體系中，加強(qiáng)規(guī)劃部署，建立社區(qū)老年科普大學(xué)，擴(kuò)大老年教育的覆蓋面，普及健康醫(yī)療、保健養(yǎng)生、法律維權(quán)、家庭護(hù)理、種植養(yǎng)殖、書法繪畫、音樂鑒賞等方面的人文和科普知識(shí)，讓廣大老年人能夠“老有所學(xué)”、“老有所樂”。

（三）增加社會(huì)參與的機(jī)會(huì)。要推動(dòng)空巢老人積極參加社區(qū)志愿活動(dòng)，做些力所能及的事情，發(fā)揮空巢老人余熱，繼續(xù)服務(wù)社會(huì)。調(diào)查中問及“如果身體允許，您是否愿意為其他老人提供一些力所能及的幫助？”超過一半（51.7%）的空巢老人表示愿意?？梢怨膭?lì)空巢老人參與社區(qū)老年人自我服務(wù)和“時(shí)間儲(chǔ)蓄銀行”式的互助服務(wù)，由低齡老人、健康老人幫助高齡老人，無病老人幫助有病老人，服務(wù)時(shí)間由社區(qū)記錄并累計(jì)，既可以讓空巢老人在幫助他人的同時(shí)完成自身“財(cái)富”的積累，又可以讓大家相互扶持幫助，生活上相互守望照顧，精神上互相撫慰依靠 〔5 〕。政府還可以通過提供資金、場所、政策、人力等條件鼓勵(lì)社區(qū)成立老年協(xié)會(huì)，將分散的老年人予以組織化，發(fā)揮老年協(xié)會(huì)在社區(qū)建設(shè)和管理中的積極作用，如整頓社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境、教育青少年、維護(hù)社區(qū)治安、協(xié)助計(jì)劃生育工作、開辦各種文體活動(dòng)、管理社區(qū)老年大學(xué)和社區(qū)老年文體設(shè)施等，也可將前述的“時(shí)間儲(chǔ)蓄銀行”互助養(yǎng)老模式直接交由老年協(xié)會(huì)操作，甚至社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的部分工作也可以讓老年協(xié)會(huì)介入。老年人通過參與一系列集體行動(dòng)，外部效能感與內(nèi)部效能感同時(shí)增強(qiáng)，既獲得了社區(qū)居民的認(rèn)同與尊重，精神生活也得到了充實(shí)，心理得到了滿足。

（四）強(qiáng)化敬老愛老的宣傳教育。加強(qiáng)對“敬老、愛老、助老、養(yǎng)老”中華民族傳統(tǒng)美德的宣傳教育，不僅有助于繼承和弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化，而且更有助于推動(dòng)精神文明建設(shè)和老齡福利事業(yè)的快速健康發(fā)展。社區(qū)要利用事跡報(bào)告會(huì)、專題研討會(huì)、演講比賽和小區(qū)宣傳欄廣泛宣傳先進(jìn)典型，寓教于樂，引導(dǎo)居民尊老愛老從自身做起、從現(xiàn)在做起、從小事做起。電視、廣播、報(bào)紙和網(wǎng)絡(luò)要開辦社區(qū)養(yǎng)老專欄，宣傳老齡的相關(guān)政策法規(guī)、老齡權(quán)益保障、先進(jìn)典型及經(jīng)驗(yàn)，對極少數(shù)不履行贍養(yǎng)義務(wù)的子女形成輿論壓力，并大力倡導(dǎo)鄰里守望相助的社區(qū)精神，宣傳社區(qū)志愿者文化，營造“敬老、愛老、助老、養(yǎng)老”的濃厚社會(huì)氛圍。同時(shí)，要加大社區(qū)養(yǎng)老這一新型養(yǎng)老方式的宣傳，讓居民充分了解社區(qū)養(yǎng)老的基本特征和參與方式等，促使其能真正認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)到社區(qū)養(yǎng)老模式所帶來的便利，從而積極地參與、支持和推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

關(guān)鍵詞：人口老齡化;養(yǎng)老金融;養(yǎng)老模式;養(yǎng)老體系

隨著“銀潮”襲來，中國老年人口數(shù)量激增，老齡化程度正日益加深，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式面臨危機(jī)，養(yǎng)老問題日益凸顯。當(dāng)前我國面臨著“未富先老”的挑戰(zhàn)困境，解決養(yǎng)老問題缺乏相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老保障體系面臨社會(huì)化程度不高、運(yùn)行效率偏低等問題，僅依靠政府提供的養(yǎng)老社會(huì)保險(xiǎn)來解決我國居民的養(yǎng)老問題是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。2013年9月13日《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出要充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)作用，逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體。這釋放出了政府要打破“包辦”格局，讓社會(huì)資本在養(yǎng)老服務(wù)市場中“唱大戲”的強(qiáng)烈信號(hào)。在此背景下，探討如何發(fā)揮金融作用來幫助解決養(yǎng)老問題，減輕政府負(fù)擔(dān)，提升我國養(yǎng)老保障水平是十分必要的。

一、養(yǎng)老金融業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

養(yǎng)老金融是與養(yǎng)老有關(guān)的儲(chǔ)蓄投資機(jī)制，泛指居民終身理財(cái)和退休后收入保障相關(guān)的金融服務(wù)。我國目前的養(yǎng)老金融產(chǎn)業(yè)屬于新興階段，金融機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老金融服務(wù)和金融產(chǎn)品十分單一，主要集中在個(gè)人銀行儲(chǔ)蓄，銀行養(yǎng)老金，企業(yè)年金的運(yùn)營管理以及商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)等

。現(xiàn)有的養(yǎng)老金融服務(wù)和產(chǎn)品多以被動(dòng)迎合當(dāng)下需求為主，簡單、收益小、乏針對性需求，對居民養(yǎng)老支持力度小。由于受傳統(tǒng)觀念、風(fēng)險(xiǎn)偏好、流動(dòng)性、安全性等多方面考慮的銀行儲(chǔ)蓄是老年人時(shí)下最偏愛的金融服務(wù)。企業(yè)年金制度作為基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的重要補(bǔ)充之一，基金的提取受國家的宏觀調(diào)控和企業(yè)內(nèi)部決策的影響，基金的投資運(yùn)作受到監(jiān)管部門的約束以及金融市場不完善限制，發(fā)展速度較慢。商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)主要包括固定利率的傳統(tǒng)型養(yǎng)老保險(xiǎn)和與保險(xiǎn)公司投資收益相掛鉤的分紅型養(yǎng)老保險(xiǎn)兩類，是目前市場化運(yùn)作支持居民養(yǎng)老的重要手段。其他一些養(yǎng)老信托、養(yǎng)老基金、養(yǎng)老理財(cái)以及個(gè)人住房反向抵押的貸款等金融手段支持養(yǎng)老的發(fā)展受相關(guān)法律法規(guī)限制，以及相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的不足，加上養(yǎng)老資產(chǎn)追求安全穩(wěn)健等眾多因素的影響，面臨發(fā)展動(dòng)力不足的困境。

居民在養(yǎng)老投資方面往往存在個(gè)人短視，不愿意以犧牲當(dāng)前的消費(fèi)為代價(jià)為以后做出事先安排，傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念又進(jìn)一步惡化了人們的短視行為。居民對利率的高估和對通貨膨脹率的低估使其在退休后的理財(cái)主要集中在個(gè)人銀行儲(chǔ)蓄方面?，F(xiàn)有的較為成熟的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)也面臨著政府對商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的定位認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致其在養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中存在缺位和越位。一方面，政府對商業(yè)保險(xiǎn)缺乏政策上的支持。例如對于企業(yè)年金，國家并沒有硬性規(guī)定來支持，愿意繳納企業(yè)年金的企業(yè)依舊是少數(shù)，第二支柱年金所占比例過小，導(dǎo)致現(xiàn)在很少有養(yǎng)老保險(xiǎn)公司能夠僅通過企業(yè)年金實(shí)現(xiàn)盈利。根據(jù)保監(jiān)會(huì)的2013養(yǎng)老保險(xiǎn)公司企業(yè)年金業(yè)務(wù)表中的數(shù)據(jù)顯示，太平養(yǎng)老、平安養(yǎng)老、國壽養(yǎng)老、長江養(yǎng)老和泰康養(yǎng)老的企業(yè)年金繳費(fèi)總額為589億人民幣，其中國壽以264億的企業(yè)年金排名第一，在受托資產(chǎn)方面，突破千億大關(guān)達(dá)至1020億。但在這其中，僅有泰康和平安繼續(xù)實(shí)現(xiàn)盈利，而國壽雖然企業(yè)年金繳費(fèi)和受托管理資產(chǎn)發(fā)展迅猛，但規(guī)模的提升并沒有換來盈利。另一方面，政府對養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的第二第三支柱介入過多，實(shí)行國家經(jīng)營，忽視私營機(jī)構(gòu)或市場力量在養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中的作用，擠壓商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展空間，限制了商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展。以致與三大層次協(xié)調(diào)發(fā)展的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系不相適應(yīng)。

二、發(fā)展養(yǎng)老金融的必要性

（一）人口老齡化加劇，人口撫養(yǎng)比不斷上升

隨著我國居民生活水平的改善和國家的醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，我國的人口平均壽命不斷提高，老年人口數(shù)量不斷增加，老年人口占社會(huì)總?cè)丝诘谋戎匾苍诓粩嗌仙鶕?jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示： 60歲及以上的老年人已達(dá)1.85億人，占人口總數(shù)的13.7%;65歲及以上的老年人已達(dá)1.23億人，占9.1%。農(nóng)村地區(qū)老齡化的速度更加驚人，農(nóng)村老年人口的比重高達(dá)18.3%。國際上通常認(rèn)為：當(dāng)65歲的人口占總?cè)丝?%意味著進(jìn)入老齡化社會(huì)，占14%進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，占20%則是超級(jí)老齡化社會(huì)。根據(jù)有關(guān)預(yù)計(jì)2035年前后，中國的老年人口規(guī)模將比現(xiàn)在翻一番，中國將進(jìn)入超級(jí)老齡化社會(huì)。與人口老齡化加劇相對應(yīng)的是人口撫養(yǎng)比不斷上升。所謂老年人口撫養(yǎng)比是指某一國家或地區(qū)人口中老年人口數(shù)與勞動(dòng)年齡人口數(shù)之比，是用以衡量人口老齡化對經(jīng)濟(jì)社會(huì)造成后果的一個(gè)指標(biāo)。圖1說明2003-2012我國的全國人口撫養(yǎng)比不斷攀升，到2012年已經(jīng)達(dá)到了12.7%。老年人口撫養(yǎng)比的高企，意味著我國青壯年的負(fù)擔(dān)不斷加劇，人口紅利逐漸消失，我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展面臨巨大的挑戰(zhàn)。另一方面老年人口不斷增多，對我們?nèi)绾伪Ｕ虾美夏耆说纳钏疁?zhǔn)提出了巨大的挑戰(zhàn)。

（二）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式難以維系，養(yǎng)老模式迫切需要轉(zhuǎn)型

1.空巢老人增加，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨巨大挑戰(zhàn)。我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的呈現(xiàn)著典型的區(qū)域特征，二元化特征顯著。東部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中西部地區(qū)，城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平遠(yuǎn)高于小城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)，這也就造成人口的區(qū)域間的流動(dòng)，大量的青壯年勞動(dòng)力外出務(wù)工，使得大量的老人留在家中，在農(nóng)村地區(qū)大量的房屋空置，夜晚燈火闌珊的現(xiàn)象比比皆是。即使在東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)以及城市地區(qū)空巢老人的比例也十分龐大。根據(jù)全國老齡委的《我國城市居家養(yǎng)老金融服務(wù)研究》相關(guān)數(shù)據(jù)，2010年我國城市地區(qū)老年人空巢家庭（包含獨(dú)居老人）已達(dá)到49.7%，大中型城市的老年人空巢家庭達(dá)到了驚人的56.1%。根據(jù)2013年2月的《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》顯示，中國空巢老年人口數(shù)量2013年將突破1億人大關(guān)。城市老年人空巢家庭的迅速增加，表明我國的現(xiàn)在的家庭模式正在發(fā)生翻天覆地的變化，傳統(tǒng)的大家庭模式正在向小型化、核心化的家庭模式轉(zhuǎn)變。家庭方式悄然發(fā)生變化的原因是多方面的，第一，由于外出工作而導(dǎo)致的大量的青年由于工作的原因在外工作或定居，而很多老年人安土重遷觀念深厚，生活方式改變不易，形成的空巢老人。第二，由于經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，家庭的經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷提升，很多家庭為改善居住條件或兒女結(jié)婚，購置第二套住房。第三，代際之間的差距越來越大，代溝越來多，追求自由、獨(dú)立的空間訴求越發(fā)強(qiáng)烈，由此形成空巢家庭。另外，由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，城市中獨(dú)生子女所占比例較以往大大增加，這更加劇了“空巢老人”的問題?？粘怖先说脑黾訉夏耆说酿B(yǎng)老，形成巨大壓力。首先，空巢老人的增加對傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”模式形成巨大的沖擊，大量老人缺乏退休后物質(zhì)條件的準(zhǔn)備，由于家庭分居帶來的親情淡薄而引發(fā)的老年人得不到很好的贍養(yǎng)。其次，由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，越來越多的獨(dú)生子女將會(huì)面對“4-2-1”的家庭贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)，其在經(jīng)濟(jì)上要承擔(dān)的養(yǎng)老責(zé)任是“難以承受之重”。另外，現(xiàn)在一些獨(dú)生子女不僅沒有贍養(yǎng)老人的經(jīng)濟(jì)能力，甚至?xí)翱欣稀保@使很多空巢老人在生活上很難得到兒女的物質(zhì)支持。在人口區(qū)域間流動(dòng)的背景下及兒女撫養(yǎng)費(fèi)用不斷上漲、就業(yè)競爭等社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力下，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，空巢老人退休后生活狀況已成為嚴(yán)峻的社會(huì)問題。

2.傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式下人格化隱性金融交易面臨危機(jī)。近年來我國的家庭模式正在發(fā)生悄然而迅速的變化，家庭模式由傳統(tǒng)的大家庭向核心化、分散型的小家庭模式轉(zhuǎn)變，這也體現(xiàn)在我國的老年人空巢家庭比列不斷上升，城市老年空巢家庭比例也接近五成，這意味依靠家庭養(yǎng)老，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式面臨危機(jī)。根據(jù)陳志武教授《金融的邏輯》一書中的觀點(diǎn)，在農(nóng)業(yè)社會(huì)中，養(yǎng)子就是為了防老，子女就是人格化了的保險(xiǎn)品、信貸品和養(yǎng)老投資品，這種隱性的人格化的人際間金融交易就是為了實(shí)現(xiàn)跨時(shí)間的價(jià)值交換，來應(yīng)對未來的風(fēng)險(xiǎn)。

“養(yǎng)子防老”將子女當(dāng)成自己規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)工具，家庭之間代際責(zé)任維系依靠傳統(tǒng)價(jià)值、倫理、綱常觀念的強(qiáng)制約束，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人的個(gè)性自由意識(shí)的覺醒，傳統(tǒng)家庭內(nèi)部的利益交換的強(qiáng)制性正在逐步減弱，家庭內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)交換功能正在逐步退化?！翱績吼B(yǎng)老”不再是天經(jīng)地義，子女對上一代的贍養(yǎng)責(zé)任缺少價(jià)值觀約束，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

（三）生命周期內(nèi)合理配置財(cái)富，處理好個(gè)人財(cái)富收支的時(shí)間差異

根據(jù)莫迪利安尼的生命周期理論，消費(fèi)者作為的理性人為實(shí)現(xiàn)其自身效用在整個(gè)的生命周期的最大化，會(huì)根據(jù)自己一生的收入來安排自己的消費(fèi)和儲(chǔ)蓄，從而在自己的中年時(shí)期積累一定的儲(chǔ)蓄資產(chǎn)，來保障自己退休生活。

由圖2，在經(jīng)歷了財(cái)富自由拐點(diǎn)之后，人的財(cái)富會(huì)儲(chǔ)備會(huì)儲(chǔ)備起來保障自己的退休生活。在財(cái)富自由拐點(diǎn)后至退休前的財(cái)富儲(chǔ)備區(qū)，大量的資產(chǎn)以各類財(cái)富形式儲(chǔ)備起來，其中我國目前的養(yǎng)老金資產(chǎn)以房產(chǎn)、儲(chǔ)蓄及少部分國債的形式儲(chǔ)備，但是這些儲(chǔ)備資產(chǎn)的方式都不同程度遭遇各種威脅。房產(chǎn)作為一種財(cái)富的存在形式，最大的弊端就是資產(chǎn)固化，流動(dòng)性差，難以快速變現(xiàn)，無法有效應(yīng)對各種突發(fā)支出，另外，眾所周知我國各地的房地產(chǎn)市場都不同程度的存在泡沫，泡沫所造成的風(fēng)險(xiǎn)不僅僅是泡沫破裂后資產(chǎn)價(jià)格回調(diào)所造成的實(shí)際損失，更為重要的是高額的房價(jià)會(huì)使財(cái)富自由拐點(diǎn)右移，壓縮我們的財(cái)富儲(chǔ)備減少人力資本投入產(chǎn)出的剩余。儲(chǔ)蓄及國債面臨的一個(gè)共同的風(fēng)險(xiǎn)就是通貨膨脹風(fēng)險(xiǎn)，CPI指數(shù)長期高位運(yùn)行，使得儲(chǔ)蓄和國債資產(chǎn)遭受侵蝕、紙幣購買力下降。根據(jù)石瑩，趙健在《人口老齡化、養(yǎng)老金市場發(fā)展與商業(yè)銀行養(yǎng)老金業(yè)務(wù)策略》一文中的利用生命周期模型的測算我國當(dāng)前的養(yǎng)金資產(chǎn)約為22.6萬億

，目前這些養(yǎng)老資產(chǎn)大多集中在房產(chǎn)、存款等領(lǐng)域，我國養(yǎng)老資產(chǎn)面對的一個(gè)重大課題就是如何在保障安全穩(wěn)健的前提下，盡可能實(shí)現(xiàn)高的回報(bào)率。大量的養(yǎng)老資產(chǎn)尋找保值增值的渠道，是養(yǎng)老金融產(chǎn)業(yè)發(fā)展一個(gè)重大契機(jī)。

（四）現(xiàn)有養(yǎng)老方式存在的問題

1.養(yǎng)老金的“三大支柱”建設(shè)不完善。根據(jù)世界銀行的建議，一個(gè)合理的養(yǎng)老金安排應(yīng)該是由社會(huì)保障、企業(yè)保障、個(gè)人和家庭保障三大支柱相結(jié)合，我國目前的也已初步建立國家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)年金和個(gè)人儲(chǔ)蓄相互結(jié)合養(yǎng)老“三支柱”體系，但是這個(gè)養(yǎng)老體系存在很多問題，第一，養(yǎng)老金個(gè)人賬戶空賬數(shù)額巨大，存在巨大的隱患。我國目前的養(yǎng)老金安排實(shí)行部分基金制社會(huì)統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶相結(jié)合，但是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)起步較晚缺乏積累、養(yǎng)老金管理的缺陷和繳費(fèi)機(jī)制不健全等眾多原因?qū)е律鐣?huì)統(tǒng)籌基金大量虧空個(gè)人賬戶，大量的個(gè)人賬戶的資金被用來支付當(dāng)期養(yǎng)老金的支出，以致個(gè)人賬戶長期空賬運(yùn)轉(zhuǎn)，根據(jù)有關(guān)估計(jì)當(dāng)前我國養(yǎng)老金個(gè)人賬戶空賬數(shù)額約有2.6萬億。養(yǎng)老金個(gè)人賬戶的空賬問題對我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度造成十分不利影響，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的公信力收到巨大影響，逃費(fèi)現(xiàn)象增加。除了空帳問題，以外，偏窄投資渠道讓現(xiàn)有的養(yǎng)老金面臨貶值風(fēng)險(xiǎn)。按照現(xiàn)行政策規(guī)定，中國的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金只能存入銀行和購買國債，由于投資渠道偏窄，在物價(jià)不斷上漲的情形下，基金實(shí)際上處于貶值狀態(tài)。第二，企業(yè)年金作為養(yǎng)老金“第二大支柱”由國家的宏觀調(diào)控政策和企業(yè)內(nèi)部決策相結(jié)合，大量的企業(yè)管理不規(guī)范，企業(yè)年金存在少提不提的狀況，另外企業(yè)年金最重要的實(shí)現(xiàn)資金的保值升值，但是目前我國的資本市場發(fā)展還十分滯后，企業(yè)年金投資渠道單一，難以有效實(shí)現(xiàn)資金的保值升值。第三，個(gè)人儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)在我國的發(fā)展還十分滯后，普及面十分有限，對我國的養(yǎng)老支持力度十分有限。

2.養(yǎng)老金平均工資替代率低，保障水平有限。盡管我國的養(yǎng)老金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過“九連漲”，從2005年的月人均700元到到2013年的月人均1900多元，上漲幅度達(dá)到1.7倍，但是保障水平不降反升，社會(huì)平均工資替代率不斷下降，由圖3我們可以明顯看出來從2002-2008年我國養(yǎng)老金平均工資替代率總體上呈不斷下降趨勢，到2011年我國企業(yè)職工養(yǎng)老金替代率僅為42.9%。要想維持退休前的生活水平不下降，世界銀行的給出的建議是養(yǎng)老金替代率不低于70%，國際勞工組織的建議不低于55%，很顯然我國當(dāng)前的養(yǎng)老金替代遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際通用指標(biāo)，因此居民要想維持退休后的生活水平，僅僅依靠養(yǎng)老保險(xiǎn)金是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。此外國家的財(cái)政支持力度十分有限，根據(jù)我們從商丘市梁園區(qū)政府了解到的數(shù)據(jù)，目前養(yǎng)老金的發(fā)放中央財(cái)政配套每人55元/月，區(qū)財(cái)政每人5元/月，這就是說財(cái)政對養(yǎng)老支持力度僅為60元/月，這對于如今物價(jià)水平來說，無疑是杯水車薪。

3.個(gè)人商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展與老齡化帶來的需求相比差距較大。商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)作為個(gè)人儲(chǔ)蓄性保險(xiǎn)的重要組成部分，近年來發(fā)展迅速，取得了較大的成就。個(gè)人商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)在1984年開始建立，到2006年的規(guī)模保費(fèi)為237億元，2010年壽險(xiǎn)總保費(fèi)規(guī)模達(dá)到9680億人民幣，同比增長30%，壽險(xiǎn)類別的保費(fèi)增長速度在過去六年位居前列。同時(shí)，商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)具有很大發(fā)展空間。一方面，老齡人口快速增長帶來較大需求;另一方面，養(yǎng)老金平均工資替代率低，保障水平有限，“雙軌制”、“碎片化”問題突出，這些為商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展提供了潛在市場。

然而，由于我國僅用30 年左右的時(shí)間完成從人口從高出生率、高死亡率的農(nóng)業(yè)社會(huì)人口再生產(chǎn)狀態(tài)到低出生率、低死亡率的工業(yè)社會(huì)人口再生產(chǎn)狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，人口老齡化與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相比，具有明顯的超前性，但當(dāng)前商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)對緩解由人口老齡化引發(fā)的“支付潮”問題效果較小，并沒有完全發(fā)揮其對公共養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，與當(dāng)前我國人口老齡化狀況相適應(yīng)的發(fā)展程度相比仍有較大差距。2003年我國個(gè)人年金的保費(fèi)收入約為170億元，占?jí)垭U(xiǎn)公司的保費(fèi)收入的比重為4.4%，2005年我國個(gè)人年金的保費(fèi)收入為183億元，在所有年金保費(fèi)收入中的占比為23%，個(gè)人商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)市場還處于較低發(fā)展水平。

三、對于發(fā)展養(yǎng)老金融的建議

（一）厘清政府與市場的邊界，加大財(cái)政稅收對私人部門的扶持

發(fā)展養(yǎng)老金融業(yè)，形成多層次的養(yǎng)老保障體系，是緩解我國當(dāng)前養(yǎng)老壓力，提高養(yǎng)老保障水平的重要途徑。養(yǎng)老金融作為一個(gè)帶有民生性質(zhì)的新興領(lǐng)域，鼓勵(lì)和扶持該領(lǐng)域的發(fā)展，是政府義不容辭的責(zé)任。但是政府履行自己的社會(huì)責(zé)任的同時(shí)必須要把握好政府和市場的邊界問題，在保障個(gè)人的基本生活之后，將更多的職責(zé)交給市場，政府不應(yīng)該成為市場的競爭者，而是要發(fā)揮財(cái)政引導(dǎo)作用，用財(cái)政稅收手段引導(dǎo)私人部門發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。 在面對養(yǎng)老這個(gè)問題的時(shí)候，人們對信用的要求都會(huì)偏高，追求安全穩(wěn)健，因此金融機(jī)構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老金融會(huì)面臨市場開發(fā)乏力，前期運(yùn)營成本高等一系列的問題，單純依靠市場化的運(yùn)作不可避免會(huì)產(chǎn)生逆向選擇的問題，導(dǎo)致大量的金融機(jī)構(gòu)退出這一領(lǐng)域。政府需要通過出臺(tái)相關(guān)的扶持政策，引導(dǎo)鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)參與到養(yǎng)老金融領(lǐng)域，同時(shí)出臺(tái)相關(guān)稅收優(yōu)惠政策降低金融機(jī)構(gòu)的進(jìn)入成本，努力減少進(jìn)入壁壘。此外，政策的出臺(tái)還能培育良好的產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境，相關(guān)的政策出臺(tái)，能夠有效促進(jìn)行業(yè)的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化，提升行業(yè)的整體發(fā)展能力，提升公眾對于養(yǎng)老金融業(yè)信心，這對于一個(gè)朝陽行業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。

（二）完善監(jiān)管方式，嘗試混業(yè)經(jīng)營，鼓勵(lì)金融創(chuàng)新

金融行業(yè)由于具有高杠桿率、高風(fēng)險(xiǎn)性、風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性、全局性等特點(diǎn)，歷來實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)管。我國目前金融行業(yè)的基本的格局就是“分業(yè)經(jīng)營，分業(yè)監(jiān)管”，各個(gè)金融機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍嚴(yán)格限制，互不交叉。這種模式對于養(yǎng)老金融的發(fā)展有著十分不利影響。開展養(yǎng)老金融服務(wù)最早毫無疑問是保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司在養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)域有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)人才，但受制于整個(gè)行業(yè)資本實(shí)力，難以支撐養(yǎng)老金融的發(fā)展，商業(yè)銀行作為我國金融機(jī)構(gòu)的主體，資本實(shí)力豐厚，風(fēng)險(xiǎn)管理能力強(qiáng)，如果商業(yè)銀行加入養(yǎng)老保險(xiǎn)這一領(lǐng)域，將商業(yè)銀行的資本實(shí)力和保險(xiǎn)公司的技術(shù)優(yōu)勢和業(yè)務(wù)能力相結(jié)合必將帶來養(yǎng)老金融業(yè)的新突破。

推進(jìn)個(gè)人住房反向抵押貸款是目前在發(fā)達(dá)國家較為風(fēng)行的一種養(yǎng)老模式，個(gè)人住房反向抵押貸款是指擁有房產(chǎn)的老年人將自身擁有的房產(chǎn)抵押給金融機(jī)構(gòu)，自己仍可終生使用房產(chǎn)，金融機(jī)構(gòu)根據(jù)房屋的凈值支付相應(yīng)的現(xiàn)金，當(dāng)借款人死亡后，金融機(jī)構(gòu)取得房屋的所有權(quán)的一種養(yǎng)老模式。這種養(yǎng)老模式在國外一般主要由保險(xiǎn)公司開展，由政府推動(dòng)保障實(shí)施。這個(gè)養(yǎng)老模式面對的首要問題房屋凈值的確定以及長期的風(fēng)險(xiǎn)管理，這就需要極強(qiáng)的精算力量支持和完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度和處置應(yīng)對措施，從這方面來看我國單一的保險(xiǎn)公司或者商業(yè)銀行都沒有充分的實(shí)力。只有放松對金融機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，鼓勵(lì)混業(yè)經(jīng)營優(yōu)勢互補(bǔ)，才能為個(gè)人住房反向抵押貸款的建立打下基礎(chǔ)。

（三）著力改善金融市場環(huán)境，適時(shí)推進(jìn)養(yǎng)老金與金融市場對接

我國當(dāng)前金融市場存在著市場化程度低，監(jiān)管方式滯后，行政干預(yù)過多，投機(jī)氣氛濃厚，市場結(jié)構(gòu)市場機(jī)制不健全等眾多制約因素，這些都嚴(yán)重影響金融市場的完善發(fā)展，因此監(jiān)管部門必須著力改善金融市場環(huán)境，尋求監(jiān)管的最佳模式，發(fā)揮好金融市場配置資源作用，打造一個(gè)健康完善的金融市場。這是構(gòu)建一個(gè)完善養(yǎng)老金融產(chǎn)業(yè)的必由之路。只有在一個(gè)健康的金融市場推進(jìn)養(yǎng)老金入市，才能實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金保值增值。根據(jù)2012年《中國養(yǎng)老金發(fā)展報(bào)告》的資料顯示，截至2011年我國養(yǎng)老金的結(jié)余金額1.92萬億人民幣，但是養(yǎng)老金的投資對象僅局限在銀行存款和國債等領(lǐng)域，雖然這一投資方向能夠有效的規(guī)避養(yǎng)老資金的投資風(fēng)險(xiǎn)，但是銀行存款一年期的利率遠(yuǎn)低于同期的通貨膨脹水平，養(yǎng)老金實(shí)際價(jià)值不斷受到侵蝕，國債的保值增值能力也十分有限。因此加快養(yǎng)老金與資本市場的對接，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金的保值增值是當(dāng)前的迫切任務(wù)，為了規(guī)避資本市場的風(fēng)險(xiǎn)，對養(yǎng)老資金的投資風(fēng)險(xiǎn)資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格限制，加強(qiáng)監(jiān)管。在運(yùn)營方面，成立一個(gè)專門的養(yǎng)老金投資運(yùn)營機(jī)構(gòu)，通過專業(yè)投資管理人的不同時(shí)期的資產(chǎn)投資組合來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

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