導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療安全與風險管理體系，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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文章編號：1004-4914（2017）05-269-02

一、相關概念界定

（一）?L險管理概述

風險管理是在20世紀30年代美國經(jīng)濟不發(fā)展、社會變動和科技的進步之間的矛盾下產(chǎn)生的。人們逐漸認識到在管理中可能會遇到的風險，進而產(chǎn)生了風險管理的概念。1990年初，我國也逐漸引入了風險管理，并將其應用于企業(yè)的管理中。目前，我國對風險的管理主要體現(xiàn)在對控制模式，管理體系以及風險評估模型等上的研究。風險管理是指在企業(yè)進行日常的管理中會遇到的潛在的危害，提前做出預測和預防措施，有效將危害降到最低。在醫(yī)療器械企業(yè)中，其實施風險管理的主要是識別風險、并進行有效預測和衡量，采取合適的手段，盡最大的可能降低企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營成本，并不斷提高醫(yī)療器械企業(yè)的風險管理水平。通常來說，醫(yī)療器械企業(yè)實施風險管理的主要步驟包括風險識別、風險預測、風險評估以及提出有效的風險控制管理策略等，不斷加快在醫(yī)療器械企業(yè)的風險管理水平，對醫(yī)療器械企業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。

（二）醫(yī)療器械企業(yè)加強風險管理的重要性

醫(yī)療器械隨著科學技術的不斷發(fā)展而取得了廣泛的應用，也在很大程度上提高了人們的健康水平。但是許多醫(yī)療器械在實際的使用中，存在著許多管理不當?shù)那闆r，很容易給患者等帶來各種風險和危害。因此，醫(yī)療器械企業(yè)在進行生產(chǎn)經(jīng)營中必須加強對企業(yè)的風險管理，從而不斷提高醫(yī)療器械的安全性和質量。只有這樣，才能進一步提高醫(yī)療器械企業(yè)的風險管理水平，使企業(yè)在不斷發(fā)展中站穩(wěn)腳步，為人民、為社會創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟效益。保障醫(yī)療器械的設備安全，就是對人們的最好的負責。

二、當前我國醫(yī)療器械企業(yè)風險管理方面存在的問題

（一）風險管理要求片面化

生產(chǎn)企業(yè)對風險管理認識模糊，認為只要產(chǎn)品能夠滿足產(chǎn)品技術要求即可，不需要進行風險分析及風險控制，更談不上生產(chǎn)和生產(chǎn)后的信息反饋。產(chǎn)品注冊審評時發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)并不理解風險管理的本質，僅將其作為滿足產(chǎn)品注冊標準要求的管理程序。大多數(shù)企業(yè)在產(chǎn)品注冊時提供的注冊產(chǎn)品風險管理報告都是參照雷同的模板或別的產(chǎn)品稍加修改而成，實際上只是一種形式文件，注冊產(chǎn)品的風險管理形同虛設。

（二）風險管理環(huán)節(jié)片面化

風險管理只是產(chǎn)品注冊的一個環(huán)節(jié)。任何醫(yī)療器械在其整個生命周期內的設計、研發(fā)、臨床、制造、銷售、安裝、使用與維護乃至報廢的各個環(huán)節(jié)，都會以一定的概率發(fā)生故障并帶來風險，因此風險管理始終貫穿于醫(yī)療器械整個壽命周期的全過程。大多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)認為風險管理就是進行風險分析，僅僅是產(chǎn)品注冊時的一個重要環(huán)節(jié)；或者只管上市前的風險；有個別企業(yè)甚至不知道醫(yī)療器械產(chǎn)品的壽命周期含義。

（三）風險管理理解片面化

許多企業(yè)不知道該如何開展全面而有效的風險管理活動。雖然絕大多數(shù)企業(yè)注冊時提供的風險管理報告基本包含風險分析、風險評價、風險控制、全部剩余風險的可接受評價、風險管理報告、生產(chǎn)和生產(chǎn)后信息等6個部分，但真正滿足風險管理活動要求的并不多。如缺少風險管理計劃；缺少風險管理過程的文檔及記錄；不了解且不會使用風險分析工具；對危害發(fā)生的概率、危害程度及可接受準則定性不恰當；剩余風險的評價和控制不完整；缺少風險控制措施實施及驗證記錄；生產(chǎn)和生產(chǎn)后信息的收集與整理責任不明晰等等。很多企業(yè)風險管理的結果就是在產(chǎn)品注冊時準備了一份不完整的風險管理報告，遠沒有達到醫(yī)療器械產(chǎn)品的風險管理要求。

三、我國醫(yī)療器械企業(yè)風險管理的原因分析

（一）企業(yè)自身原因

1.管理職責履行不到位。醫(yī)療器械制造商管理對于管理職責的履行是否到位，是構成醫(yī)療器械風險因素的重要部分。能保證器械的安全性和有效性的條件包括：相關法規(guī)標準的執(zhí)行；適宜使用環(huán)境的建造和維護；維護、維修、更新等所需的資源（計劃、人力、物力、財力）；必須的在職培訓計劃和實施；預防性的風險管理措施的制定、實施、監(jiān)督等。

一方面，醫(yī)療器械制造企業(yè)最高管理者應承諾為風險管理創(chuàng)造條件，為保證醫(yī)療器械的有效性和安全性作必要的計劃。一是要提供充分的資源，包括：技術、設備、資金等，二是要確保給風險管理分配有資格的人員。

另一方面，最高管理者應規(guī)定一個如何決策風險可接受性的方針，并形成文件。方針應為風險可接受準則的建立提供框架，確保準則是基于適用的國家或地區(qū)法規(guī)和相關的國際標準，并考慮可用的信息，例如通?？山邮艿摹白钚录夹g水平”和已知的受益者的關注點。建立方針時，使用合理可行降低風險的方法可能是方便的。

現(xiàn)在很多的醫(yī)療器械企業(yè)不能從最高管理者開始貫徹質量管理和風險管理理念。風險管理是一個復雜的活動，其實施的過程相當繁瑣，若是企業(yè)管理者未能有效履行其在風險管理活動中的重要職責，資源沒有投入，研發(fā)缺乏資金，人員培訓無法保證，企業(yè)的風險管理活動自然是很難有效推行的。

2.研發(fā)投入不足。醫(yī)療器械是一個高科技行業(yè)，開發(fā)產(chǎn)品需要一定的投入，而目前我國大多數(shù)企業(yè)投入的開發(fā)資金最多只占總銷售額的1%左右，科研人員與資金投入長期不足。如果在研發(fā)投入不足的情況下，設計開發(fā)過程中必要的測試、驗證、確認以及風險收益分析的進行必然大打折扣，必然影響整體風險管理水平的提高。

3.質量管理和風險管理體系缺失。由于一些公司內部文化氛圍問題和執(zhí)行力度不夠，質量管理體系實施過程中表現(xiàn)的狀況很不理想：還有很大一部分企業(yè)認為質量管理體系是在客戶的要求下建立的，就可以向客戶交差了，體系是品質管理部門的事，甚至在實施過程中采用虛假數(shù)據(jù)，欺騙認證公司；通過認證拿到證書后，有些企業(yè)認為質量管理從高層開始就忽視質量管理體系的實施，會認為建立質量管理體系沒有價值，采取不配合的消極態(tài)度，還有些人認為質量管理體系是裝門面，對必花的費用大打折扣，久而久之公司內部的其他人員就因為企業(yè)管理層根本就不重視它；公司內部的員工教育培訓嚴重不足，實施狀況令人擔心。

另外，實施風險管理的具體活動，包括擬定風險管理計劃、確立風險管理目標、劃分職責、分配人力資源、同顧客溝通、確認過程等項目，很多項目和質量管理體系的組成基本一致，連質量體系都無法有效推行，風險管理更加無從談起。

（二）外部監(jiān)管因素

1.醫(yī)療器械法律法規(guī)不健全。風險管理這項工作，在產(chǎn)品生命周期的各個階段都需要投入人力、物力、時間，又沒有直接的經(jīng)濟效益。因此，企業(yè)實施風險管理很多情況下是由國家對醫(yī)療器械監(jiān)管的要求而被動進行，為產(chǎn)品注冊要求的需要而不得不搭建一個風險管理框架。

2.醫(yī)療器械監(jiān)管不到位。我國食品藥品監(jiān)管部門組建歷史不長，組織機構設置不合理，基礎設施和執(zhí)法裝備差，醫(yī)療器械管理人才缺乏。個別監(jiān)管部門審評、審批把關不嚴，越權審批、違規(guī)審批仍然存在，個別檢測機構超范圍檢驗，執(zhí)法不嚴的問題也非常突出。這些問題的存在，不僅制約了醫(yī)療器械監(jiān)管改革和發(fā)展，還可能給公眾使用醫(yī)療器械帶來安全隱患，也不利于醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的規(guī)范發(fā)展。

四、醫(yī)療器械企業(yè)加強風險管理的具體實施路徑

（一）企業(yè)方面

1.進一步提高對醫(yī)療器械風險普遍性和風險管理必要性的認識。醫(yī)療器械的風險是客觀存在的，包括能量危害、生物學危害等八個方面，關鍵是必須得到識別和控制。企業(yè)生產(chǎn)醫(yī)療器械固然必須滿足相關安全性標準，例如醫(yī)療器械生物學評價、醫(yī)用電氣設備安全要求等通用標準等，還必須實施風險管理標準，對在正常條件和故障條件下?lián)p害發(fā)生的概率進行定性、半定量甚至定量分析，來判斷風險可接受性，以決定醫(yī)療器械上市的適宜性。

2.強化對風險管理標準的學習。醫(yī)療器械行業(yè)標準已經(jīng)修訂了多次，每一次的變更幅度都很大，這對企業(yè)掌握標準造成了一定程度的困難。但是，標準反映的是當前的科技發(fā)展水平，隨著科技的進步，任何標準都需要修訂、改版，不可能一成不變。因此，企業(yè)也應當把握行業(yè)的脈搏，了解科技發(fā)展的動向。政府監(jiān)督部門與行業(yè)協(xié)會雖然可以幫助企業(yè)，進行標準的貫宣和指南的編寫，但是最了解企業(yè)實際情況的還是本企業(yè)的領導與員工，只有通過本企業(yè)的成員共同協(xié)作才有可能以最少的成本來規(guī)避最大的風險。因此，必須發(fā)揮企業(yè)成員的主動性來完成標準的學習，不僅需要學習原文，還需要學習指南性文件，集合本企業(yè)的實際情況進行風險管理。

3.強化風險管理意識，實現(xiàn)全程管理。只要生產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品，就應該進行風險管理，而且風險管理與企業(yè)利潤無關，因為隨著信息公開制度的完善和醫(yī)療器械召回管理辦法的實施，醫(yī)療器械的風險會越發(fā)不容忽視，如果醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)疏于產(chǎn)品風險管理，一旦出現(xiàn)安全隱患，很容易產(chǎn)生危害。企業(yè)作為產(chǎn)品的第一責任人，需要對產(chǎn)品進行召回，影響利潤增加。對患者造成的損害，會影響社會的穩(wěn)定。如果患者對企業(yè)提起訴訟，不但影響企業(yè)正常的生產(chǎn)與經(jīng)營活動，還會影響企業(yè)的聲譽。醫(yī)療器械風險管理包括方針的擬定、目標的確立、職責的劃分、人力資源的分配、同顧客的溝通、過程的確認等項目，而這些項目與醫(yī)療器械質量管理體系的組成基本一致。

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【摘要】實驗室安全工作已成為高等學校安全管理工作的重要組成部分，貫徹安全第一方針，預防為主是當前實驗室安全管理工作的重點。本文通過介紹實驗室的風險分類、風險管理的意義和風險管理體系的建立要點來說明高校實驗室如何提高風險意識、如何建立符合自身實驗室的風險管理體系，避免安全事故發(fā)生，保證實驗室教學、科研任務順利進行。

【關鍵詞】高校實驗室;風險分類;風險管理

【中圖分類號】G482 【文獻標識碼】A 【文章編號】1009-5071(2012)01-0050-02

隨著我國高校實驗室的種類和數(shù)量的不斷增加，實驗室的各類實驗日趨增多，實驗的安全隱患也日益凸現(xiàn)。各類實驗教學事故屢有發(fā)生，造成了人員傷亡和財產(chǎn)損失，引起了高校和社會各界的高度關注。因此，提高實驗室安全管理水平，建立教學科研正常運行安全保障體系，是高校實驗室管理職能部門需要迫切解決的問題。

高校實驗室的風險管理是指高校實驗室圍繞總體工作目標，通過在實驗室管理各個環(huán)節(jié)和運行過程中執(zhí)行風險管理的基本流程，培育良好的風險管理文化，建立健全全面風險管理體系，包括風險識別、風險評價、風險控制的組織職能體系、風險管理信息系統(tǒng)和內部控制系統(tǒng)，從而為實現(xiàn)高校實驗室風險管理的總體目標提供合理保證的過程和方法。風險識別,是指識別并記錄可能對項目造成不利影響的因素。由于識別出的潛在風險數(shù)量很多,而潛在的風險對項目的影響是各不相同的。因此需要通過分析、比較、評估等各種風險分析方式，對風險排序并評估其對項目的可能后果,以集中精力于為數(shù)不多的主要風險上,從而使項目的整體風險得到有效的控制。風險應對計劃的目的在于通過制定相應的措施,來應對風險對項目可能造成的威脅。風險監(jiān)控則是指跟蹤可能變化的風險,識別剩余的風險和新出現(xiàn)的風險, 修改計劃, 從而保證風險管理能夠達到預期的目標。進行有效的風險管理對高校實驗室教學、科研任務的順利進行具有重要意義。

1 高校實驗室的風險分類

高校實驗室在運行過程中有很多種不同的風險，不同實驗室的風險類型及風險管理側重點都不相同，實驗室應該根據(jù)自己的實際情況識別風險。實驗室風險可分為外部風險( 如政策風險、社會環(huán)境風險等)和內部風險（如安全風險、質量風險等）。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的快速發(fā)展, 政府、高校都在積極探索開放實驗室的建設以不斷適應社會需求, 因此外部風險（政策風險、環(huán)境風險）發(fā)生的可能性較低。本文重點淺析一下內部風險，內部風險主要分為質量風險和安全風險。

1.1 質量風險:對高校實驗室而言，結果報告是實驗室的最終目的。結果報告的準確性和可靠性，直接關系到高校實驗室的權威性，也關系到高校實驗室的形象和信譽。影響高校實驗室結果報告的因素有人、機、料、法、環(huán)，主要的質量風險也來自于這五方面。高校實驗室的質量風險主要關注如下內容:

1)人:資質，工作能力，工作態(tài)度，責任心。

2)機:性能，有效性，穩(wěn)定性，可靠性，靈敏度，損壞的頻率。

3)料:樣品管理，樣品保存，樣品穩(wěn)定性，供應的持續(xù)性，供應品的穩(wěn)定性。

4)法:適用性，可操作性。

5)環(huán):穩(wěn)定性，準確性。

1.2 安全風險:實驗室安全管理，是促進高校實驗室建設與發(fā)展的重要組成部分，也是高校實驗室各項工作順利完成的必備條件。實驗室的安全風險主要關注如下內容:危險化學品; 火、電、水、氣、爆炸、盜竊、有毒化學物質( 劇毒化學物質、無機有毒化學物質、有機有毒化學物質) 、有害生物、病毒細菌、輻射、高壓氣瓶及人身防護。

另外有條件的高校實驗室應該關注數(shù)據(jù)定期備份，無論計算機備份還是紙質文件備份，都需要考慮數(shù)據(jù)的安全，大型實驗室還應考慮計算機信息災難備份系統(tǒng)的建設。

2 高校實驗室風險管理的意義

風險管理不同于個別風險管理，它需要對各種風險進行統(tǒng)一、集中的識別、排序和控制，需要建立科學的風險管理體系(如圖1)，保證全面風險管理工作的有序性和有效性。高校實驗室實行風險管理、運行風險管理體系的意義，最主要有如下方面:

1)風險管理體系幫助高校實驗室量化評估和實時監(jiān)控最大風險，從根本上避免實驗室遭受重大損失。

2)風險管理體系幫助高校實驗室建立動態(tài)的自我運行、自我完善、自我提升的風險管理平臺，形成風險管理長效機制。

3)風險管理體系將風險責任落實在高校實驗室各個層面，保證了風險管理的有效性，降低實驗室利益及利益相關方的損失。

3 高等學校實驗室風險管理體系的建立

3.1 健全風險管理組織:我國高校的組織結構大多采用直線職能制, 它的優(yōu)點是便于政令的執(zhí)行, 能夠快速地完成常規(guī)任務, 但也存在著實驗室人員缺乏創(chuàng)新精神等缺點。因此，高校實驗室管理者應負責組建風險管理組織，并賦予組織成員一定的權責開展風險管理工作，并應確保組織成員分工明確，責任落實，能夠有效地開展風險管理工作。必須成立高校實驗室建設委員會、學術委員會和管理委員會, 從管理的上層出發(fā), 制定有效的規(guī)則, 引導激勵實驗人員和學生的積極性, 提高實驗資源的使用效益, 保證實驗室實質性的開放而非流于形式。實驗室建設委員會是實驗室的指導機構, 由主管校長擔任委員會主任, 由相關職能部門負責人、專家、教授和高級實驗師組成; 學術委員會由分管教學的副校長任委員會主任, 由相關學院的分管教學的副院長、教授和高級實驗師組成; 管理委員會由設備處處長擔任委員會主任, 由相關學院分管院長、高級實驗師(或高級工程師)和其他專家組成。

3.2 建立風險管理體系文件:高校實驗室完整的風險管理文件體系應包括相關方針、組織結構、工作程序、資源配置、信息溝通機制以及相關的技術手段等。由于每個高校實驗室的情況不同，可以根據(jù)實際情況來制定本實驗室的文件。風險管理文件的編寫必須基于以上一系列分析和設計的結果，并結合考慮有關的法律法規(guī)要求，特別注意所有的制度應該切實可行并且盡可能簡練。

3.3 建立安全保障系統(tǒng):高校實驗室進行科研實驗研究，要采用安全合理工藝，盡量減少使用危險物質。實驗室在使用過程中可能產(chǎn)生諸如電氣火災、危險化學品使用不當引發(fā)事故、限劇毒害品的使用隱患、病原微生物管理不慎引發(fā)隱患、放射源輻射傷害、壓力容器隱患、計算機安全隱患等實驗室安全隱患。因此,應建立一套完整的安全保障系統(tǒng), 包含安全消防系統(tǒng)、醫(yī)療求助系統(tǒng)、標志指示系統(tǒng)以及救難支持等系統(tǒng), 達到應有安全維護的保障。

3.4 建立信息化風險監(jiān)控機制:利用信息化手段進行管理, 實現(xiàn)高校實驗室管理的網(wǎng)絡化、智能化, 促進開放。通過信息化管理平臺, 高校實驗室每天的預約情況、使用情況、設備運轉情況均實時地體現(xiàn)在管理平臺上。這樣一方面為學生使用實驗室提供方便, 同時也為實驗中心的管理和設備維護工作提供實時的信息, 使實驗室開放達到既寬松環(huán)境又有良好秩序的效果, 有效地提高開放實驗室管理的效率和使用效率。同時, 信息化管理平臺提供了高校實驗室的實時反饋信息,為高校實驗室的評價、風險監(jiān)控提供依據(jù)。

4 結束語

高等學校實驗室是培養(yǎng)高素質人才，出高水平成果，服務于學校建設的重要場所。只有建立科學的風險管理體系，才能把實驗室的危險因素與風險降至最低。同時，牢固樹立“安全第一，預防為主”的觀念，堅持“誰主管，誰負責”的原則，把實驗室的安全工作放在首位，避免發(fā)生安全事故，才能使實驗室教學科研等諸項工作得以順利開展，才能確保師生員工人身健康安全。

參考文獻

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[關鍵詞] 護理；風險因素；風險管理；社區(qū)護理

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0173-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)護理越來越受到人們的重視。隨著深圳醫(yī)改的實施，“大病進醫(yī)院，小病進社康”觀念已越來越深入人心，在發(fā)展的同時社區(qū)護理護患矛盾和糾紛也呈上升趨勢。社區(qū)護理風險是指社區(qū)衛(wèi)生服務站或社區(qū)內患者在護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。我社康中心從2010年12月～2011年12月對本社康的患者進行滿意度調查，從中找出風險問題，從風險問題出發(fā)實施相應的風險管理對策。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年12月～2011年12月本社康的自愿患者進行調查，共1 130例，其中，男511例，女619例，年齡21～78歲，平均（45.5±4.5）歲。

1.2 方法

對2010年12月～2011年6月本社康的患者進行滿意度調查，共565例。根據(jù)滿意度調查結果找出風險問題，從風險問題出發(fā)實施相應的風險管理對策，實施半年后，對2011年6～12月本社康的患者再次進行滿意度調查，共565例。對比風險管理對策實施前后的滿意度結果。

1.3 調查表內容

總分是100分。除了第2與第3項15分外，其他項都為10分。具體內容包括：（1）患者知情權有關的風險，包括皮試及外帶藥物的注射同意書等；（2）?？谱o理技術水平低的風險，包括?？萍夹g操作不熟練，輸液時要注射多次等；（3）知識缺乏造成的風險，醫(yī)學基礎理論和?？谱o理知識缺乏，對現(xiàn)存的和潛在的護理問題預見性不足造成的風險；（4）服務態(tài)度與溝通不良的風險，護士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)糾紛，特別是對小孩失去耐心，還有醫(yī)療費用的增加更易引發(fā)醫(yī)患關系的沖突；（5）社康中心管理不善造成的風險，包括輸液區(qū)小，破舊，地面濕滑，門窗殘舊，衛(wèi)生狀況不佳；（6）護理人員少造成的風險，患者多時未得到及時的護理；（7）保安安全管理造成的風險，錢包的丟失及財物的失竊等；（8）醫(yī)療費用的風險，無發(fā)票，對于收費項目的不理解，對于醫(yī)?？ǖ氖褂们闆r不明等；（9）護理記錄的風險，未做好各種護理記錄，護理記錄與病情不相符，記錄缺乏銜接性，隨意涂改或代簽名等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計學處理。計量資料采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

風險管理對策實施前（2010年12月～2011年6月）的滿意度為（82.0±4.6）分，風險管理對策實施后（2011年6～12月）的滿意度為（96.0±5.6）分，與實施前相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01）。見表1。

3 討論

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。隨著我國人口以及新的醫(yī)療保險制度政策的出臺，大病進醫(yī)院、小病進社區(qū)的理念的普及，社區(qū)護理越來越受到人們的重視。由于社區(qū)護理起點低、發(fā)展快、進修學習機會少，護患矛盾和糾紛呈上升趨勢，社區(qū)護理安全是困擾社區(qū)護理發(fā)展的瓶頸，加強主動服務意識，防范與化解醫(yī)療護理糾紛是社區(qū)護理管理工作的重要環(huán)節(jié)。

風險管理對策實施前（2010年12月～2011年6月）的滿意度僅為82分，說明我們社康管理存在的風險問題還是多方面的，從中找出風險問題，從風險問題出發(fā)實施相應的風險管理對策，保證能最大限度降低護理風險。（1）尊重患者的知情權，對于需要皮試的患者或者外帶藥注射的患者一定要患者簽皮試及外帶藥物的注射同意書，同時要對患者詳細解釋。（2）各社康中心的護士到上一級醫(yī)院的各個科室進修學習，特別是急診科，熟悉掌握各種護理理論知識和操作技能，特別要加強急救知識的學習。（3）加強?？茦I(yè)務知識培訓，組織護理人員進行風險管理知識、法律、法規(guī)的學習、討論。并制定相應的護理操作流程。鼓勵各社康中心的護士進行自身的學習，通過護理的自學考試提高自身的護理專業(yè)水平，新知識的學習可以及時了解臨床上的新動態(tài)，新的護理知識，擴展自己的知識面。（4）樹立以人為本的服務理念[3]，一切以患者為中心，想患者所想的，做患者想做的，以誠懇的姿態(tài)去對待工作。（5）社康管理中心環(huán)境的改善，自社康中心搬了新地址之后，環(huán)境得到了很大的改善，各種生活設備都配備齊全。環(huán)境的改善使患者的心情也有較大的改善。（6）對于每個患者的每個收費項目都必須打印出發(fā)票，堅持按物價標準收費，對于患者不理解的收費項目要加以解釋，對于哪些藥物是自費或者醫(yī)保報銷比例小的必須給予告知。（7）向醫(yī)院申請增加護理人員，盡量保證所有社康中心的患者都能得到全面的照顧。（8）增加社康中心的保安安全，加強巡查制度，晚上必須留有保安員值班。（9）加強護理記錄管理，建立和執(zhí)行雙向轉診標準制度。為了防范醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)護人員、患者的合法權益，應加強護理記錄的書寫管理。

風險管理對策實施后社康中心的滿意度達到了96分，說明風險管理對策的實施收到很好的效果。社區(qū)護理風險管理體系是不斷自我完善的過程，預防為主，持續(xù)改進是管理體系的精髓，運用風險管理能持續(xù)改進護理服務質量活動，最大程度地杜絕了社區(qū)醫(yī)療護理糾紛，確保了醫(yī)療安全。重視對護理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護理差錯的發(fā)生率，減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，不斷提高護理質量[4-6]。

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篇5

關鍵詞醫(yī)院；財務會計；內部控制制度；優(yōu)化

前言

不可否認我國近年來醫(yī)療體制改革取得較多的成就，尤其改革中提出醫(yī)療服務領域允許外資進入的政策更使醫(yī)療機構如雨后春筍般的快速發(fā)展起來。但這種環(huán)境也為醫(yī)院帶來一定的沖擊，其自身經(jīng)營管理理念都需進行改變，若仍沿用以往內部控制體系，醫(yī)院經(jīng)營活動中亂開處方、亂檢查或亂收費等問題將難以解決，更無從談及緩和緊張的醫(yī)患關系。對此為有效遏制醫(yī)院中營私舞弊行為并減少經(jīng)營風險，要求從財務會計方面著手進行內部控制體系的完善。

一、醫(yī)院財務會計內部控制的相關概述

對內部控制的概念，根據(jù)以往學者研究可將其理解為為使經(jīng)營組織有效性得以提高且避免出現(xiàn)非法業(yè)務而采取的業(yè)務流程措施。從其構成要素上看，主要體現(xiàn)在控制環(huán)境、風險評估、控制活動、資訊與監(jiān)督等方面。而其在醫(yī)院財務會計中的體現(xiàn)側重于保證資產(chǎn)的安全性，避免經(jīng)營管理活動中出現(xiàn)行為?，F(xiàn)行大多醫(yī)院進行內部財務會計控制制度構建中多以組織目標為核心，主要體現(xiàn)在對財務會計人員的行為進行規(guī)范，確保醫(yī)院財務信息的真實性。一般內部會計控制制度構建時還需注重遵循全面性、有效性、合法性以及成本效益等原則，這樣才可使內部控制制度的作用充分發(fā)揮出來[1]。

二、內部控制存在的主要問題

（一）從稽核制度角度

稽核制度是醫(yī)院內部會計體系作用得以發(fā)揮的關鍵所在，但現(xiàn)行大多醫(yī)院中內部稽核并不具備一定的權威性，很難落實其自身的監(jiān)督審計職能。同時，醫(yī)院財務會計稽核方面的人力資源配備也表現(xiàn)出一定的缺失狀態(tài)，多存在執(zhí)行者充當控制者或兼職等情況，這樣無論在內部管理或監(jiān)控方面都無法取得實際的效果。即使許多財務會計部門出現(xiàn)業(yè)務漏洞或違規(guī)作假行為，稽核部門也難以及時發(fā)現(xiàn)，更無從談及提出相應的應對措施。因此，財務會計內控體系是否完善很大程度取決于內部稽查制度的落實情況。

（二）內部控制制度的缺失

內部控制制度是財務會計管理的主要保障，制度的缺失將直接導致管理質量的下降。許多醫(yī)院中存在亂檢查、亂收費以及亂開處方等違規(guī)行為，其原因在于管理控制手段的缺失，為財務會計人員非法操作提供途徑。另外，財務會計管理人員綜合素質也是影響內部控制制度有效性的關鍵因素，如決策過程中財務會計管理層人員的錯誤決定，極易導致整個管理活動出現(xiàn)混亂局面。對此，醫(yī)院內部財務會計制度完善中要求做好人員素質提高工作，保證其從思想上認識內部控制制度的重要性。

（三）信息技術應用水平較低

醫(yī)院當前發(fā)展中對于信息化建設以及資金投入更注重醫(yī)療器械設備方面，而忽視內部控制方面的電子建設。許多發(fā)達國家在醫(yī)院財務會計業(yè)務方面多注重引入電子化辦公的形式，包括如手機醫(yī)院或網(wǎng)上醫(yī)院等，一定程度上推動醫(yī)院制度建設水平的提高。因此國內醫(yī)院財務會計控制方式若繼續(xù)沿用傳統(tǒng)內控制度，將出現(xiàn)權責分工混亂問題。以醫(yī)院費用支出為例，支出中需經(jīng)過一系列申請、審核與審批等流程，若以各部門文件審批形式為主不僅審批效率低下，且審批權限過于混亂，一旦支出管理出現(xiàn)失誤容易造成較大經(jīng)濟損失。這種情況下便需充分利用現(xiàn)代數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，保證業(yè)務管理與各項制度內容通過計算機操作完成，使財務會計數(shù)據(jù)更為準確[2]。

三、完善財務會計內部體系的措施

（一）風險管理體系的構建

風險管理體系構建是有效預防財務會計內部控制問題的關鍵。實際構建中首先要求對醫(yī)院管理人員以及財務會計人員進行內控意識的培養(yǎng)，防止因個人失誤而影響內部控制的有效性。同時風險管理體系下要求醫(yī)院管理人員不僅需做好內部管理工作，也應監(jiān)控外部風險，可適時與外部審計合作以提高財務會計內控水平。另外，醫(yī)院可將財務會計等相關業(yè)務信息適時進行公開，避免存在財務會計信息失真問題，并要求將相關財務報告及時提交于相關監(jiān)管部門以此使醫(yī)院財務管理得以強化。

（二）注重評審體系的完善

針對當前醫(yī)院財務會計管理中存在的稽核問題，在實際發(fā)展中應從內部評審方面著手，構建適合醫(yī)院發(fā)展的監(jiān)督檢查制度。具體實踐中除考慮稽核職能得以落實外，還需做好專業(yè)檢查工作，并保證監(jiān)督部門在醫(yī)院中具有一定的權威性與獨立性。除此之外，醫(yī)院內部稽核中關于人力資源分配問題方面，應避免出現(xiàn)管理者或財務會計人員充當監(jiān)管者的角色，監(jiān)管人員應保證自身專業(yè)知識滿足財務會計內控監(jiān)督管理要求，同時在職業(yè)道德素質方面需不斷提升，防止處理問題中存在主觀隨意性過強等現(xiàn)象。這樣才可通過內部評審體系的完善，促進財務會計內控水平的提高。

（三）內控管理中信息技術的應用

信息技術在醫(yī)院內部控制中的體現(xiàn)主要表現(xiàn)信息系統(tǒng)的使用方面，其可使財務會計人員、管理人員以及稽核人員等最自身的職務進行明確，而且可保證信息傳遞的流暢。許多醫(yī)院內部管理中多表現(xiàn)出組織僵化等特征，手續(xù)審批以及業(yè)務處理等方面需較多繁瑣程序，既增加溝通成本也容易出現(xiàn)信息失真問題。一旦財務會計信息存在漏洞，將無法準確反應醫(yī)院的整體經(jīng)營管理活動，因此應在業(yè)務活動中融入信息技術，既使財務會計內控制度得以落實，也推動醫(yī)院信息化建設[3]。

結論

篇6

一、醫(yī)院財務風險的預防與內部控制的意義

現(xiàn)階段下隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模不斷的擴大，所以為了能夠更好的控制醫(yī)院的資金，大多數(shù)的醫(yī)院必須要制定符合自身發(fā)展情況的財務風險的預防和內部控制體系。醫(yī)院財務風險的預防和內部控制對于醫(yī)院資金的合理利用，有著重要的作用，同時能夠使醫(yī)院財務的管理工作變得規(guī)范化，降低醫(yī)院財務風險，提高醫(yī)院財務管理的工作水平。此外還能夠強化醫(yī)院相關的財務工作人員的財務風險意識。從而提高了醫(yī)院財務合理利用與安全，推動醫(yī)院健康的發(fā)展。

二、醫(yī)院財務風險的防控與內部控制工作存在的問題

(一)醫(yī)院內部的風險評估體系不夠完善

隨著當前我國醫(yī)院的發(fā)展，雖然建立了一系列的財務風險評估體系，但由于醫(yī)院自身的經(jīng)驗不足的問題，就容易導致一系列的財務風險的出現(xiàn)。如信用風險、投資風險、稅務風險、信息安全風險等，而醫(yī)院財務風險評估體系是醫(yī)院財務風險防控與內部控制工作的重要部分。

(二)醫(yī)院內部財務風險防控工作沒有做到位

醫(yī)院財務風險的預防與內部控制工作沒有做到位就會影響到醫(yī)院財務風險管理的內控體系的工作效果，導致一些財務內部控制人員不能夠明確當前醫(yī)院內部的經(jīng)濟情況，不能夠將實際情況同財務賬目結合起來，同時還會影響到會計人員的賬目統(tǒng)計。由于內部控制的工作沒能夠做到位，就降低了對于內部財務的監(jiān)管力度，從而使一些不法的內部工作人員進行貪污，導致醫(yī)院資金的流失。

三、提高醫(yī)院財務風險的預防與內部控制有效措施

(一)完善財務風險管理機制和評估體系

為了能夠提高財務風險的防控與內部控制工作，醫(yī)院應該積極地進行財務風險管理控制和評估體系的完善工作，制定相關的制度，規(guī)范醫(yī)院的內部財務風險管理人員工作以及內務財務風險管理工作的流程，從制度上提高財務風險防控工作，同時還要明確各個崗位的職責，避免出現(xiàn)責任空心地帶，使工作人員在進行工作的時候能夠認真負責，提高財務風險管理工作的效率，降低財務風險的發(fā)生。

(二)強化內部審計工作，提高內部工作監(jiān)督

醫(yī)院還應該建立健全財務風險防控工作的監(jiān)督機制，設置醫(yī)院內部財務審計機構，從而提高內部財務統(tǒng)計工作的效率，確保醫(yī)院財務信息的真實性，加強了內部財務的控制監(jiān)督力度，從制度上對相關工作人員有了一定的約束，夠降低醫(yī)院內部財務的流失。

篇7

關鍵詞:保險;社會管理功能

一、保險的社會管理功能的內涵

2006年6月15日頒布的《國務院關于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》明確指出“保險具有經(jīng)濟補償、資金融通和社會管理的功能,是市場經(jīng)濟條件下風險管理的基本手段,是金融體系和社會保障體系的重要組成部分?！笔状蚊鞔_保險具有社會管理的功能。社會管理是指對整個社會及其各個環(huán)節(jié)進行調節(jié)和控制的過程,目的在于正常發(fā)揮各系統(tǒng)、各部門、各環(huán)節(jié)的功能,從而實現(xiàn)社會關系和諧,整個社會良性運行和有效管理。保險的社會管理功能不同于國家對社會的直接管理,保險是對風險的管理過程,而風險管理又是社會管理的一個重要組成部分,它通過保險內在的特性促進經(jīng)濟社會的協(xié)調以及社會各領域的正常運轉和有序發(fā)展。1998年特大洪災、2003年非典、2005年禽流感、2008年汶川大地震,保險在這些重大國家公共安全事件中發(fā)揮了極其重要的作用,同時也喚起了人們的保險意識,保險業(yè)因此得到了加速的發(fā)展。

保險業(yè)是以保險費的形式預提分攤金并積蓄下來形成了積蓄基金,從而達到在時間上分散風險的功能。同時保險參與經(jīng)濟建設和社會生活的各個領域,通過特有的交換機制促進社會資源的合理分配,提高了整個社會的資本配置效率來推動經(jīng)濟發(fā)展,起到了穩(wěn)定器和助推器的雙重作用。保險所提供的已經(jīng)不僅僅是一種產(chǎn)品服務,而是一種以更有效率地實現(xiàn)社會安全穩(wěn)定為輸出效能的制度安排。美國著名經(jīng)濟學家舒爾茨認為,保險是一種影響生產(chǎn)要素的所有者之間配置風險的制度。

保險作為各種風險的統(tǒng)籌管理者,滲透到各行各業(yè),融入了生產(chǎn)生活的每一個角落。保險作為一種經(jīng)濟保障制度和維護社會穩(wěn)定的工具已經(jīng)開始被人們所接受,在我國社會保障體制不斷的改革深化中,人們在養(yǎng)老、醫(yī)療、教育等方面的保障需求將更多地依賴于保險來解決。

二、保險的社會管理功能的體現(xiàn)

保險的社會管理功能具體體現(xiàn)在以下4個方面:

(一)社會保障管理

社會保障被譽為社會的減震器,是保持社會穩(wěn)定的重要條件。其中商業(yè)保險是社會保障體系的重要組成部分。一方面,商業(yè)保險可以為沒有參與社會基本保險制度的勞動者提供保險保障,有利于擴大社會保障的覆蓋面。另一方面,由于社會保障體制的基本要求是“寬覆蓋、低保障”,只能部分地化解人們的生活風險,而商業(yè)保險產(chǎn)品靈活多樣、選擇范圍廣,可以為社會提供多層次的保障服務,提高社會保障的水平。

截至2008年全國已經(jīng)有464個縣開展了由地方財政支持的新型農(nóng)村養(yǎng)老保險試點,參保農(nóng)民達到1168萬人。2009年6月召開的國務院常務會議決定在全國10%的縣開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點,將會有政府補貼參與。農(nóng)民以后將可以像城里人一樣每月領取養(yǎng)老金,這對緩解我國人口老齡化加劇的壓力無疑是一個重大的舉措,由此我們可以看出,保險是我國社會保障體制一個重要構成部分。

(二)社會風險管理

從保險的技術特征、行業(yè)特點以及歷史經(jīng)驗看,保險業(yè)在社會風險管理方面具有獨特的專業(yè)優(yōu)勢。保險公司從開發(fā)產(chǎn)品、制定費率到承保、理賠的各個環(huán)節(jié),都直接與災害事故打交道,因此不僅具有識別、衡量和分析風險的專業(yè)知識,而且積累了大量風險損失資料,為全社會風險管理提供了有力的數(shù)據(jù)支持,可以有效防范和化解風險,自覺擔當起社會風險管理顧問角色,幫助被保險人強化風險管理意識。

2008年6月在《中國風險管理報告2009》會上,保監(jiān)會主席助理陳文輝表示保險是市場經(jīng)濟條件下風險管理的基本手段,應當積極探索風險管理的市場化實現(xiàn)形式,承擔起風險管理的重任。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,各類風險層出不窮,自然災害風險、人為災害風險等不斷出現(xiàn),多年來,保險業(yè)積極發(fā)揮風險管理的重要作用,運用在各個行業(yè)、領域的專業(yè)技能和服務優(yōu)勢,逐步成為重點行業(yè)、重點領域風險管理的專家顧問,發(fā)揮了轉移風險、規(guī)避風險的重要功能。

(三)社會資源管理

保險的本質就是對社會資源的高效率配置。隨著我國保險業(yè)快速發(fā)展,保險業(yè)積聚了巨額的保險基金,保險基金的補償和給付的時差性就為保險資金的投資運用提供了可能。由于市場的競爭日益加劇,保險公司的利潤也日趨降低,拓寬渠道運用資金獲取投資收益是保險公司穩(wěn)定經(jīng)營、增強償付能力的內在要求。保險通過匯集閑散資金進行集中運用,可以充分發(fā)揮保險的社會資源管理功能。

2000-2006年我國的保費收入從1596億元升至5641億元。保險資產(chǎn)規(guī)模從3374億元增加到19731億元。據(jù)統(tǒng)計,保險資金運用規(guī)模年均增長約40%,保險資產(chǎn)占金融資產(chǎn)比重逐年提升。截至2006年11月,保險資產(chǎn)總額已達1.878萬億元,其中,投資總額1.143萬億元。保險公司的資金主要運用于資本市場,如銀行存款、買賣債券、股票等,這擴寬了我國資本市場的資金來源,并促進了資本市場的活躍和發(fā)展。

(四)社會信用管理

當前,社會信用體系的建設已經(jīng)成為影響整個國民經(jīng)濟進一步發(fā)展的瓶頸。保險公司經(jīng)營的產(chǎn)品是一種以信用為基礎、以法律為保障的承諾,可以減少由于客觀上的不可抗拒因素導致的履約風險,從而擴展信用鏈條正常運作的范圍,通過對受損者進行補償或者代替投保人履行義務等來促進信用活動的執(zhí)行。保險對社會信用體系建設的積極作用主要是通過責任保險、信用保險、保證保險等產(chǎn)品的推廣而實現(xiàn)的。2006年,除了機動車輛第三者責任險和建安工程責任險之外的責任保險、信用保險、保證保險保費總額達到了53.42億元,占財產(chǎn)險保費總額的6.86%,比2005年增加了1.8個百分點。其中信用保險的增幅達到了151.9%,成為增長最快的財險險種。這說明保險在社會信用體系中起到了越來越大的作用。

另外,保險公司在經(jīng)營過程中,會不斷收集企業(yè)和個人的歷史履約行為記錄,建立龐大的信用數(shù)據(jù)庫。信用數(shù)據(jù)庫可以在行業(yè)內部共享以對被保險人進行信用評級、建立失信被保險人黑名單;還能為社會企業(yè)信用管理體系和個人信用管理體系的建立提供信息資料,以有效降低社會信用風險,提高違約失信成本。

業(yè)是我國國民經(jīng)濟中增長最快的行業(yè)之一,自2002年以來我國保費收入年均增長17.3%,2007年全國專業(yè)中介機構共計實現(xiàn)盈利19496.2萬元,同比增長96.22%。保險各項功能得到較大發(fā)揮,有力地促進了社會的穩(wěn)定和繁榮。保險作為市場化風險分散機制,具有不可替代的獨特作用,是市場經(jīng)濟條件下風險管理的基本手段。保險社會管理功能的提出,使我們認識到保險服務不只是一種產(chǎn)品,而是一種全局性的不可或缺的制度供給。長遠來看我國保險業(yè)具有巨大的潛力,但當前我國保險市場的整體規(guī)模還很小,與國內證券業(yè)、銀行業(yè)相比還有很大的差距。因此我們要積極探索建立一套適合我國經(jīng)濟社會發(fā)展需求的保險運營與監(jiān)督管理體系,建提升全社會的風險意識,充分發(fā)揮保險業(yè)重要的社會管理功能,更好地服務于和諧社會建設。

三、保險如何更好發(fā)揮社會管理功能

中國保監(jiān)會副主席李克穆認為“當前保險業(yè)要圍繞我國保增長、保穩(wěn)定、保民生的大局,加強關系國計民生的重點領域、‘三農(nóng)’領域、公共服務領域、社會保障領域和自然災害領域的風險管理,為保持經(jīng)濟社會平穩(wěn)較快發(fā)展服務?！北ｋU如何更好的發(fā)揮社會管理功能?

(一)發(fā)揮商業(yè)保險在構建社會保障體系中的作用

我國應該積極發(fā)揮保險的社會保障功能,發(fā)揮商業(yè)保險在社會保障體系中的補充作用。目前我國保險業(yè)在養(yǎng)老醫(yī)療農(nóng)村保險方面的研究還處于初級階段,我國人口老齡化問題日益突出,國家近期頒布養(yǎng)老金覆蓋率還只是10%的試點,還有很多問題需要進一步研究;我國農(nóng)村的社會保障覆蓋率遠落后于城市,進城務工人員的數(shù)量也在急劇增加,不能加入城市基本社會保險計劃,養(yǎng)老和醫(yī)療保障需求非常巨大。而這些僅僅依靠社會基本保險的投入遠遠不能滿足,商業(yè)保險機構應該在這些領域加大投入力度,與社會基本保險形成協(xié)同互動。

(二)發(fā)揮社會風險管理功能

1、建立保險基金,更好地發(fā)揮社會風險管理功能。有關數(shù)據(jù)顯示“5.12”汶川大地震造成直接經(jīng)濟損失達到8400多億元,其中財產(chǎn)損失超過1400億元,而投保財產(chǎn)損失不到70億元,賠付率只有5%左右,遠低于國際36%的平均賠付率水平。2008年我國因災損失13547.5億元,遠遠超過2008年全年我國保險業(yè)的保費收入9784.1億元。面對巨災單個保險公司也顯得力不從心,而每一次巨災后災區(qū)所獲得的保險賠付占比很小,不利于災后重建和保障災區(qū)百姓的生活。關于巨災保險基金的呼聲越來越多,2007年8月通過的《突發(fā)事件應對法》規(guī)定:國家發(fā)展保險事業(yè),建立國家財政支持的巨災風險保險體系。具體怎么操作還需要大量的研究。本文以為最重要的是要提供一個平臺,吸納社會力量共同籌資,保險公司和政府應該以及各方力量都需要積極參與,其中政府應起主導作用。

2、將商業(yè)保險納入到國家、企業(yè)和家庭的風險管理體系中。這比強調保險保障或補償、給付功能更具有積極意義。它強調對各種財產(chǎn)及其他標的的風險進行評估,在風險發(fā)生前能對各種風險進行有效處理和防范,包括采取保險的方式,并有利于明確保險的社會管理功能中的社會風險管理的內涵和任務。

3、應該加強風險的控制。積極采取有效措施,完善風險預警制度、加強風險應急管理,切實防范國際金融風險的跨境傳遞,維護我國保險市場的穩(wěn)定運行。使風險處于可控范圍,為維護金融穩(wěn)定、經(jīng)濟穩(wěn)定和社會穩(wěn)定做出貢獻。

(三)加強保險資金的運用管理

受金融危機影響,一些大型保險公司業(yè)績下滑的主要原因是資本市場的損失,股票收益下滑明顯。因此對保險資金的運用應該加強管理。

保險公司和保險資產(chǎn)管理公司應當建立不同層級的股票池,加強其日常管理,跟蹤分析市場狀況。嚴格控制短期融資,規(guī)范投資運作行為,防止過度利用杠桿融入資金投資股票。中國保險監(jiān)督管理委員會于2009年4月5個通知規(guī)范保險資金的運用。包括加強資產(chǎn)管理能力建設、規(guī)范保險機構股票投資業(yè)務、增加保險機構債券投資品種、保險資金投資基礎設施債權投資計劃及相關指引。

同時應該增加保險機構債券投資品種,拓寬投資范圍,改善資產(chǎn)配置,防范資金運用風險。保監(jiān)會根據(jù)《保險機構債券投資暫行辦法》,調整債券投資政策,增加投資的品種包括財政部發(fā)行、代辦兌付的地方政府債券;境內市場發(fā)行的中期票據(jù)等非金融企業(yè)債務融資工具,大型國有企業(yè)在香港市場發(fā)行的債券、可轉換債券等無擔保債券。

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篇8

【關鍵詞】醫(yī)藥企業(yè) 內部控制 完善

內部控制是指企業(yè)為了達到經(jīng)營目標，確保企業(yè)財產(chǎn)的安全性與完整性，確保會計信息資料的準確可靠，保證經(jīng)營活動的正常進行所采取的一系列措施。作為一個特殊的企業(yè)，醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品直接關系到人類的生命健康，因此，其生產(chǎn)經(jīng)營活動受到國家很多法律法規(guī)的管制。這表明醫(yī)藥企業(yè)所面臨的風險也明顯大于其它普通企業(yè)。隨著市場競爭的日趨激烈以及全球經(jīng)濟一體化的深化，醫(yī)藥企業(yè)所面臨的風險也越來越大。如何通過內部控制來進行風險管控，有效規(guī)避各種風險是醫(yī)藥企業(yè)面臨的一項重要課題。

一、醫(yī)藥企業(yè)面臨的主要風險

當前，國內醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展所面臨的主要風險包括經(jīng)營性風險、市場性風險、環(huán)境與法律類風險、財務性風險。一是經(jīng)營性風險：醫(yī)院是國內藥企的主要客戶群體，各大醫(yī)院的藥品采購量占據(jù)了大半江山。其中，大部分醫(yī)院為公立醫(yī)院，因此，真正通過藥品零售企業(yè)銷售的藥品占比極小。隨著醫(yī)療需求的日益增大以及醫(yī)藥分開制度的實施，藥品零售企業(yè)在零售市場中的占比將明顯增大，藥企間的競爭也會日趨激烈，從而使經(jīng)營性風險增大。二是市場性風險：當前，醫(yī)藥企業(yè)面臨著結構性調整與周期性調整的雙重壓力。而很多地方藥價仍偏高，加上農(nóng)村合作醫(yī)療市場帶有不確定性因素，均給醫(yī)藥企業(yè)的持續(xù)發(fā)展提出了更高的要求，同時，也讓醫(yī)藥企業(yè)面臨著更多未知的風險。三是環(huán)境與法律類風險：醫(yī)藥企業(yè)本身承載著人道主義責任，所承受的環(huán)境與法律風險也更多。因此，環(huán)境以及相關法律政策的改變均會給醫(yī)藥企業(yè)帶來巨大的影響。四是財務性風險：盡管醫(yī)藥品是剛需產(chǎn)業(yè)，但隨著市場趨冷，必將影響到醫(yī)藥企業(yè)的正常經(jīng)營與銷售。近年來醫(yī)藥企業(yè)融資成本明顯提高，償債風險也隨之增大[1]。

二、醫(yī)藥企業(yè)內控管理體系存在的問題

當前，很多醫(yī)藥企業(yè)普遍建立起內控管理體系，在風險防范方面也起到了一定的作用。但由于諸多因素的制約，醫(yī)藥企業(yè)內控管理方面還存在不少亟待解決的問題，主要表現(xiàn)為以下幾點：一是風險管理意識淡薄。很多領導以及財務人員均未真正意識到內控管理的重要性，而醫(yī)藥企業(yè)隨時都面臨著來自各方的風險，比如，市場風險、利率風險、資金鏈風險、應收賬款風險等。二是內控制度不完善、不合理。由于很多醫(yī)藥企業(yè)是國企，屬于國有資產(chǎn)，傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟思想仍比較嚴重，同時，對內部控制制度建設不夠重視。這導致內部控制制度不完善不健全。其中，內部審計獨立性差，基本由領導說了算，加上內部審計人員專業(yè)性差，很難充分發(fā)揮出內部審計的監(jiān)督職能作用。三是對重大采購項目缺乏有效的管控。重大采購項目往往耗資巨大，需要醫(yī)藥企業(yè)進行專項內控管理，盡量規(guī)避采購風險。在采購前，必須進行全面預算，掌握采購材料的數(shù)量、金額、相關風險、資金付款方式等信息。同時，還應由董事會、監(jiān)事會、理事會、財務部、采購部以及其他部門共同討論采購方案[2]。但很多醫(yī)藥企業(yè)并未完全按上述流程操作。

三、健全醫(yī)藥企業(yè)內部控制體系，防范各類風險

（一）進一步完善醫(yī)藥企業(yè)內部治理結構

為適應全球經(jīng)濟一體化的發(fā)展，在現(xiàn)代企業(yè)制度的要求下，醫(yī)藥企業(yè)也應順應市場經(jīng)濟體制的要求，實現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)所有權與經(jīng)營權的分離。這樣才能構建一個健全的企業(yè)組織結構，從而將內部控制、風險控制與公司管理有機的結合起來。簡而言之，醫(yī)藥企業(yè)必須把風險管理融入到企業(yè)內部控制的整個過程中，盡快形成一個健全的公司治理結構。醫(yī)藥企業(yè)要健全股東大會機制，限制股東權利，規(guī)范其行為，同時，要完善董事會與監(jiān)事會的制度，改進績效激勵機制，協(xié)調好利益相關者的關系。另外，要建立健全信息披露機制，及時提供準確、真實、完整的信息，便于醫(yī)藥企業(yè)做好風險應對措施，從而提高自身的市場競爭力。

（二）健全內控管理制度，充分發(fā)揮內部審計的職能作用

風險管理屬于企業(yè)內控管理中的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)藥企業(yè)內控體系的關鍵所在。因此，醫(yī)藥企業(yè)必須結合自身實際，建立健全內控管理制度。首先，要完善財務核算體系，重視預算管理，充分發(fā)揮出預算的預知，實現(xiàn)對資金活動的有效管控。其次，要高度重視內部審計工作，充分意識到內部審計在風險管控中重要作用。要對內部審計進行明確的定位，并確保內部審計的獨立性[3]。同時，要提升內部審計的地位，增加其在企業(yè)管理活動中的話語權，擴大內部審計范圍，改進內部審計方式方法。通過加強事前、事中、事后審計，形成以制度管理企業(yè)，以內控監(jiān)督企業(yè)的管理，從而使醫(yī)藥企業(yè)管理逐步規(guī)范化、科學化。另外，要加強對采購環(huán)節(jié)的管控，實行崗位牽制制度，防止采購權利過于集中，從而避免現(xiàn)象。

（三）重視風險評估環(huán)節(jié)，構建財務風險預警機制

基于內控理論的要求，風險評估與風險管理是實現(xiàn)內控管理的重要途徑。因此，醫(yī)藥企業(yè)必須構建財務風險預警機制，通過風險評估結果，將涉及到的錯誤與紕漏及時控制在最小范圍內。一要建立財務風險預警部門，安排專業(yè)素質好，業(yè)務能力強，責任心強的財務人員負責相關工作。同時，要加強業(yè)務培訓，不斷提高其實際操作能力。二要建立醫(yī)藥企業(yè)內部財務信息處理系統(tǒng)，及時收集、分析、處理相關財務信息，建立財務預警信息庫。三要建設企業(yè)風險文化。企業(yè)風險管理以及內部控制均屬于企業(yè)文化建設的范疇。這也是一個企業(yè)軟實力的體現(xiàn)，也是企業(yè)靈魂的所在。將內控理念以及風險意識融入到企業(yè)文化當中，更能提高全體干部職工的內控意識，提高其風險預判能力，從而及時采取有效的風險防范措施。

參考文獻：

[1]陸曄.試論醫(yī)藥企業(yè)內部控制體系的構建[J].企業(yè)導報，2013，27（9）.

篇9

1.1護理人員素質良莠不齊

護理工作的核心是質量，而質量是建立在護理技術的基礎之上。當前，盡管各大醫(yī)院對護理人員的進入門檻不斷提高，在一定程度上提高了護理人員的整體素質，但是，依然存在護理人員素質良莠不齊的現(xiàn)象。此外，大部分醫(yī)院普遍存在超負荷工作的情況，從而使得護理工作的質量難以保證。根據(jù)實際工作統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，因為護理人員而導致的安全隱患問題占所有安全隱患數(shù)量的一半以上。部分護理人員由于工作時間太長導致身心疲憊，再加上崗位責任心不強，從而使得與患者交流中態(tài)度較差，存在護理工作不認真等情況。護理人員專業(yè)技能不強，主要存在于實際操作不熟練等情況。大部分護理人員具有很強的理論知識，但是缺乏實際操作，尤其是在搶救患者時，由于操作技術不過硬，導致?lián)尵裙ぷ鳠o法順利實施。護理人員由于專業(yè)知識不強，無法與患者進行有效溝通，對解答患者疑問不到位，不能給予患者規(guī)范的康復鍛煉。除此之外，醫(yī)院管理制度是否完善，醫(yī)院的管理制度是否健全，護理人員的培訓工作是否規(guī)范，護理質量監(jiān)督工作是否到位等眾多因素也是影響護理安全的關鍵因素。

1.2風險預見和估計意識不足

一般情況下，骨科患者的創(chuàng)傷都是由于突發(fā)性事故，例如：交通事故傷、運動損傷等。年輕護士由于工作時間不長，缺少經(jīng)驗，在對患者的日常護理中，無法預見可能會出現(xiàn)的(風險以及對風險的估計不足，從而使得日常護理操作不規(guī)范。例如，由于骨科患者的特殊性，患者簡單的轉身、行走等動作，都有可能使得患者出現(xiàn)再次損傷的情況，甚至會引起新的創(chuàng)傷。一般來說，突況造成的創(chuàng)傷，具有復合性和多發(fā)性的特征。如果臨床護理人員不能及時采取正確的治療措施，將會造成難以估計的損失。比如：由于車輛撞擊而導致四肢骨折的患者，通常重視的是其出血、畸形以及肢體腫脹等癥狀，從而忽視了內腔器官的損傷。而當前的護理人員不具備綜合分析能力，無法對患者可能會引發(fā)的創(chuàng)傷做出提醒。

1.3醫(yī)學領域的發(fā)展給護理人員工作帶來挑戰(zhàn)

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，手術方式不斷進行改良，新型的植入材料也在不斷增多，護理信息和知識的快速更新，給骨科護理人員的工作帶來了新的考驗，同時也使安全隱患增多。由于醫(yī)學方面對骨科患者治療的新技術和新手術的引進，使得護理工作難度進一步增加。比如近幾年來出現(xiàn)的關節(jié)鏡技術、假肢植入技術等，但部分護理人員在理論和技術方面都無法適應新技術的發(fā)展，其業(yè)務水平僅僅停留在以往的水平上，對患者的護理也是使用以往的方式，從而給患者帶來了健康安全隱患。其次，當前市場上的眾多醫(yī)療設備不斷更新，比如：康復儀、骨折治療儀等設備。對于新引入的設備，如果護理人員不能正確操作，將會容易導致醫(yī)療糾紛。

1.4治療過程中患者有不配合行為

由于患者的文化程度、素質、年齡以及對醫(yī)學信息認知程度的不同，再加上近幾年輿論導向問題，導致患者和醫(yī)護人員之間的關系非常緊張。護理人員在工作時，部分患者不但不配合，而且對康復治療帶有一定的抵觸情緒，對護理人員告知的注意事項不配合，私自行動從而導致?lián)p傷的加重，產(chǎn)生不良后果。此外，患者對醫(yī)療制度、辦事程序的不理解，是產(chǎn)生糾紛的重要因素，同時也會帶來一定的安全隱患。由于骨科患者通常是由于突發(fā)性事故所導致，病情往往復雜且變化迅速，需要長期治療才能獲得康復，因此，患者通常帶有消極的心理狀態(tài)，這也是患者不配合治療的因素之一。使患者保持積極的心理狀態(tài)，不但可以幫助患者早日康復，而且對營造和諧的醫(yī)患關系有很大幫助。

2規(guī)避風險的防范措施

2.1加強對護理人員專業(yè)技能的培訓

醫(yī)院應當針對護理人員的實際情況，培養(yǎng)護理人員的專業(yè)技能和實際操作能力，從而使護理人員的技能水平得到一定提升。在醫(yī)院準入制度中，提高護理人員的準入門檻，確保護理人員具備較強的專業(yè)技能和素養(yǎng)。對40周歲以下的護理人員進行規(guī)范化培訓，鍛煉其應對患者常見問題解決的能力，定期實施考核，確保每一名醫(yī)護人員合格。實現(xiàn)骨科護理工作的流程規(guī)范化，成立質量控制小組，不定期對護理人員工作質量進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時與護理人員溝通解決。其次，要培養(yǎng)護理人員的崗位責任感，培養(yǎng)護理人員的溝通能力，使其能夠使用通俗易懂的語言向患者講明情況，告知患者傷情、介紹治療情況以及康復鍛煉知識等，與患者進行良好的溝通，及時調節(jié)患者的消極心態(tài)。同時，要教育護理人員有責任向患者告知注意事項，避免患者出現(xiàn)危險行為，造成不必要的糾紛。通過加強對護理人員專業(yè)技能的培訓，不斷提高骨科護理預防安全隱患的能力。

2.2不斷完善風險管理體系

貫徹落實醫(yī)院各項制度和規(guī)范化執(zhí)行是護理工作有序完成的保障，同時也是風險管理的關鍵環(huán)節(jié)。但是，隨著醫(yī)療技術的不斷更新和發(fā)展，操作標準等一系列制度也需要不斷的優(yōu)化和更新，因此，護理工作中的風險管理制度更要善于改變。對于日常管理中容易出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛現(xiàn)象，要進行深入分析，制定解決措施并納入到風險管理體系中，使制度不斷完善。其次，對于可能會發(fā)生的風險，要及時進行預防和治理，培養(yǎng)護理人員的風險預見和風險估計能力，比如轉身、下蹲等動作，對于健康的人來說是非常正常的行為，但是，對于骨科患者來說，一些簡單的動作都會引起其病情的加重，造成二次損傷，而此部分動作通常會被患者所忽視，因此，就要求護理人員對患者的動作做出風險估計，告知患者哪些運動是禁止的，從而有效預防風險的發(fā)生。對于無法處理的風險，要及時上報，相關負責人要在第一時間進行討論分析，找出風險的根本原因，實施風險管理措施。再次，醫(yī)院病房物品的配備是否合理，患者電器的使用是否安全，都是需要納入風險管理體系的注意事項，必須要對安全問題進行重視，最大程度的避免風險的發(fā)生。

2.3重視新型儀器的使用和知識體系的更新

對于醫(yī)院新引進的治療儀器，需要提前對護理人員進行專業(yè)的培訓，使其能夠熟練掌握儀器的使用。在使用之前，要出示相應的報告，避免盲目操作等情況的出現(xiàn)。另外，要對儀器定期檢查，確保儀器的性能良好，隨時可以使用。當儀器失效時，比如呼吸機等，一旦失效，將產(chǎn)生嚴重后果，因此，制定儀器失效的應對措施，確保護理人員能夠采取正確的方法將損失降到最低。鼓勵護理人員加強自身學習，總結護理經(jīng)驗，同時，醫(yī)院要及時更新護理人員的知識體系，對于新出現(xiàn)的技術，要及時組織學習，確保護理人員能夠緊隨醫(yī)療領域發(fā)展的步伐。

2.4采用“以人為本”的護理模式

受傳統(tǒng)護理教育模式的影響，護理人員通常會以患者的疾病為重心，從而忽視了患者的心理感受，導致護理工作過程中缺乏對患者的關愛和主動性，使得患者的不安心理加劇，由此引發(fā)患者治療過程中的不配合?！耙匀藶楸尽笔且环N新的護理模式，要求在護理的過程中，充分尊重患者的生命價值、個人隱私以及人格等，使患者感到舒適和滿意。采用“以人為本”的護理模式，首先，要求護理人員使用規(guī)范的禮儀和用語，提升護理人員在患者心中的形象，使患者感到親切。其次，過硬的專業(yè)技能是該護理模式的基礎，也是護理工作的重中之重。再次，該模式要求加強護理人員與患者的交流，護理人員接觸患者的時間較多，因此，護理人員要認真聆聽患者的疑惑，并做出專業(yè)解答，另外患者的不安心理很大一部分來自于對自身病情的擔憂，護理人員要善于與患者溝通，及時排解患者的憂慮。最后，要加強對患者康復鍛煉的指導力度，除了護理人員進行必要的指導以外，針對不同的骨科疾病，發(fā)放康復鍛煉指導手冊，幫助患者盡快康復?！耙匀藶楸尽弊o理模式的實施，不但能夠提高護理質量，而且可以使護理人員與患者之間進行有效溝通，減少醫(yī)療糾紛。

3小結

篇10

【關鍵詞】護理風險;風險管理;護理安全;有效策略

引言:

目前,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蒸蒸日上,醫(yī)院各項制度也趨于完善,但是在醫(yī)院管理中仍然存在諸多問題,護理風險誘發(fā)的安全事故也時常發(fā)生,只有加強風險管理,才能提升護理安全,從而為患者營造一個良好的就醫(yī)環(huán)境,真正實現(xiàn)“以人為本”的人性化護理目標.

一、現(xiàn)階段醫(yī)院護理風險管理工作的不足

雖然經(jīng)過多年的發(fā)展,我國護理風險管理已經(jīng)取得了一定的成效,并且有了實質性的突破,但是在實際應用的過程中,仍然存在諸多亟待解決的問題,具體表現(xiàn)如下:

(一)護理風險管理制度不完善

現(xiàn)階段,醫(yī)護人員在對患者進行護理的過程中,更多的是關注如何才能快速有效地幫助患者祛除病痛,盡量使患者能夠在最短的時間內恢復,但是往往忽略了可能導致醫(yī)患護理糾紛和爭議的關鍵問題,即使患者和護理人員發(fā)生了沖突,患者想要投訴也找不到相關管理人員,因此護理風險制度不完善、不健全直接影響了整個護理質量和水平,只有完善和加強對護理風險進行管理,才能提升護理安全,從而緩解緊張的醫(yī)患關系[1].

(二)護理人員安全意識薄弱

在進行護理的過程中,有很多護理人員的自身安全意識較為薄弱,安全風險護理意識缺乏,還有很多護理人員不能順應當前醫(yī)療制度的發(fā)展,從而導致自身安全意識和專業(yè)化水平較低,從而降低了護理的整體質量和水平,欠缺護理風險管理.護理人員自身安全意識薄弱,從而在護理的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和事故,降低了患者對護理工作的滿意程度.

(三)護理人員操作不規(guī)范

影響護理管理工作因素之一就是護理人員的態(tài)度問題,很多護理人員并沒有做到認真、仔細,常常會出現(xiàn)消極怠工或者違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生,沒有根據(jù)預防護理風險管理的相關流程進行操作.例如:護理人員在對患者進行輸液的過程中,沒有嚴格按照“三查八嚴”制度進行操作,因此經(jīng)常會出現(xiàn)一些問題,從而影響了整個護理風險管理的工作效果[2].

二、加強護理風險管理提升護理安全的有效策略

(一)建立健全護理風險管理制度

護理風險管理制度具體包括入院評估制度、健康教育制度、患者日常管理制度、醫(yī)療水平評價制度等內容,由此可見,要想強化風險管理工作,需要逐步完善護理風險管理體系,與此同時還要建立健全科學完整、合理高效的預防風險系統(tǒng),這樣才能從根本上提高護理風險管理的整體質量和水平,具體操作如下:醫(yī)院可經(jīng)常開展護理風險管理安全座談會,在會上每位護理人員都要發(fā)言,談談影響護理風險管理的因素,如何預防護理風險的發(fā)生,通過這種不斷交流和溝通的過程,護理人員都能夠明確自身責任,從而按照醫(yī)院規(guī)章制度履行自己所肩負的責任,逐步提高護理人員的風險管理意識和抵御護理風險的能力[3].

(二)提高護理人員風險護理意識

醫(yī)院日常工作的指導理念和思想就是風險護理防范意識,這種防范意識在一定程度上提升了護理人員的責任意識,能夠讓護理人員清除的認識到預防護理風險的重要意義,從而實現(xiàn)安全護理,通過對醫(yī)院護理人員實際工作進行指導,提高其思想高度.運用正確有效的方法,使用信息技術的先進技術,有針對性的對不同護理人員進行風險管理教育,同時還可以選派優(yōu)秀的護理人員進行交流和學習,從而提高整個護理風險管理的質量和水平,提升護理人員的責任意識和安全意識,使其能夠更好的為患者服務[4].

(三)規(guī)范護理人員日常操作行為

科學嚴格的護理日常操作行為是確保護理安全的重要保障,因此在進行護理的過程中,要規(guī)范護理人員的日常操作行為,一方面,醫(yī)院可以根據(jù)護理人員不同的職責進行不同批次的護理,分層級的對護理人員進行教育和培訓,使每個護理人員都能夠熟練掌握醫(yī)療衛(wèi)生器械的使方法和護理的流程,這樣不僅能夠提高護理人員識別風險的能力,同時還能提升護理人員安全護理水平[5].另一方面,醫(yī)院要將護理工作落實到每個部門,每個人身上,通過這種方法能夠有效提高護理人員的主人翁地位,護理人員在對患者進行護理的過程中,要與患者及其家屬進行溝通和談話,對其進行教育和指導,通過溝通的方法也能提高護理人員的責任意識和防范意識,真正做到與患者為核心、為中心,逐步增強護理人員能力,讓更多患者能夠滿意護理人員的日常工作.

(四)做好日常風險護理管理工作