導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇藥劑學(xué)的特點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1影響中藥療效的因素較多，決定了中藥應(yīng)用需要更廣泛的藥學(xué)服務(wù)

影響中藥療效的因素有諸多方面，除了生物和環(huán)境因素外，中藥的品種、產(chǎn)地、采收、儲(chǔ)藏、炮制、配伍、劑型、劑量、煎服等本身因素則是影響其療效的主要方面。

1.1保證中藥飲片質(zhì)量，提高臨床療效

1.1.1適時(shí)采收

因不同藥用植物的根、莖、葉、花、果實(shí)、種子或全草都有一定的生長(zhǎng)期和成熟期，而其有效成分含量的高低，將隨其不同入藥部位和植物各部分的不同生長(zhǎng)期而異，故采藥時(shí)間應(yīng)隨著中藥的品種和入藥部位的不同而有所區(qū)別。如丹參的有效成分丹參酮ⅡA、丹參酮Ⅰ的含量，第4季度收獲的丹參比其他季節(jié)收獲者高2～3倍；薄荷在開花盛期采收者，揮發(fā)油含量最高；青蒿中所含抗癌成分青蒿素在7－8月花前盛葉期含量高達(dá)0.6%，開花后含量逐漸下降[1]。

作為中藥師可指導(dǎo)藥農(nóng)適時(shí)采收，從源頭上把握藥材質(zhì)量。

1.1.2合理貯藏

中藥貯存、保管條件直接影響其質(zhì)量。不同的貯藏時(shí)間、溫度、濕度和方法對(duì)藥物所含成分有明顯影響。有人曾做過(guò)實(shí)驗(yàn)，三棵針中的小檗堿隨貯存時(shí)間的延長(zhǎng)其含量逐漸降低，貯存3年在見光、避光兩種條件下，小檗堿含量分別降低54.1%和39.88%。又如刺五加貯存時(shí)間超過(guò)3年或在高溫(40～60℃)、高濕(相對(duì)濕度74%以上)、日光照射等條件下貯存6個(gè)月，其中所含丁香苷幾乎喪失殆盡[1]。中藥顆粒劑?p散劑易吸潮發(fā)粘，注射劑的澄明度易受溫度?ppH值的影響，故要指導(dǎo)中藥保管人員結(jié)合每種藥物特點(diǎn)合理貯藏，防止中藥發(fā)霉、變色、蟲蛀、泛油等，保證中藥質(zhì)量，從而發(fā)揮其應(yīng)有療效，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

1.2協(xié)助醫(yī)師針對(duì)病情選擇恰當(dāng)?shù)闹兴?/p>

這一點(diǎn)是臨床藥師發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵所在，要求藥師必須具備較扎實(shí)的中醫(yī)藥知識(shí)和一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，可從以下幾點(diǎn)協(xié)助醫(yī)師，提高臨床治療效果。

1.2.1必須按照中醫(yī)藥理論辨證用藥

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了多學(xué)科的滲透、交叉，用現(xiàn)代藥學(xué)理論來(lái)研究傳統(tǒng)中藥也取得了可喜成績(jī)。然而，與易理解的西藥理論相比，中醫(yī)藥理論博深難明，以至于有人對(duì)中醫(yī)持懷疑態(tài)度，也出現(xiàn)了用西醫(yī)藥理論指導(dǎo)中藥應(yīng)用的誤區(qū)?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)兩者建立的基礎(chǔ)不同，理論體系、思維模式都存在差異，臨床中藥師應(yīng)堅(jiān)持宣傳，提高他們對(duì)中醫(yī)藥理論的認(rèn)識(shí)。應(yīng)用中藥只有在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下辨證施治，才能取得應(yīng)有的治療效果。

1.2.2指導(dǎo)醫(yī)師或患者正確地選擇劑型

中藥除了傳統(tǒng)湯、丸、散、膏等劑型外，近年來(lái)也出現(xiàn)了顆粒劑、片劑、口服液、注射劑等新劑型，中藥的品種也日益增多。作為一名臨床藥師，應(yīng)為醫(yī)師提供專業(yè)化的藥劑服務(wù)，即根據(jù)患者病情和各劑型特點(diǎn)選擇能發(fā)揮最大療效的品種和劑型。湯劑是口服劑型中應(yīng)用最早、最廣泛的一種?！鹅`樞?邪客篇》中就有治“目不瞑”的半夏湯?！秱摗份d方113首，有95方是湯劑[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，湯劑被廣泛應(yīng)用于臨床，是因?yàn)樗哂幸韵聝?yōu)點(diǎn)：根據(jù)病情的不同可以靈活加減，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的思想；湯劑多為復(fù)方，經(jīng)過(guò)精心的配伍，藥物之間相互制約、相互協(xié)同，達(dá)到了降低不良反應(yīng)、增強(qiáng)療效的目的；湯劑為液體制型，吸收快、作用迅速。正如李東垣所說(shuō)：“湯者蕩也，去大病用之?！彼?，應(yīng)建議醫(yī)生盡可能選用這種劑型，以提高臨床治療效果。

中藥注射劑是在湯劑基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新劑型，是對(duì)中藥劑型的補(bǔ)充與完善，擴(kuò)大了中藥應(yīng)用的范圍，適應(yīng)了中醫(yī)臨床危急重癥治療的要求。但由于中藥及其復(fù)方的成分比較復(fù)雜，藥液中往往多種成分并存，雜質(zhì)難以除盡，也缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和可靠的質(zhì)量控制方法，對(duì)注射劑的澄明度、穩(wěn)定性和臨床療效均有一定影響。故此，2005年新版《藥典》只收錄了止喘靈注射液、燈盞細(xì)辛注射液、注射用雙黃連(凍干)和清開靈注射液4種中藥注射劑。

近年來(lái)，中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)道也不斷增加，1960－1993年國(guó)內(nèi)期刊的780篇文獻(xiàn)共報(bào)告189例中藥注射劑不良反應(yīng)，而1994－2002年9年間，國(guó)內(nèi)主要醫(yī)藥期刊的193篇文獻(xiàn)就報(bào)道了355例中藥注射劑的不良反應(yīng)[3]。所以，建議臨床醫(yī)師慎用中藥注射劑，并且與其他中藥劑型一樣，盡可能避免與其他藥品同時(shí)應(yīng)用。

膠囊劑也日益受到人們的重視，因?yàn)樵谔崛?、濃縮過(guò)程中不需要濾除沉淀物或醇沉精制，與療效相關(guān)成分損失少，基本保持了中藥湯劑的特點(diǎn)，然后直接將原藥粉或粗提取物裝入膠囊，不需要加粘合劑和壓力，在胃腸道中崩解快、吸收好，較丸劑、片劑顯效快，又由于膠囊的包容，提高大部分成分的穩(wěn)定性，掩蓋了中藥的不良?xì)馕?。該劑型既具有現(xiàn)代藥劑的優(yōu)勢(shì)，又不失中藥的傳統(tǒng)特色，使其越來(lái)越受人們的青睞。

1.2.3重視中藥(飲片)炮制后特點(diǎn)，針對(duì)病情靈活選用

對(duì)某種藥功效與應(yīng)用，臨床醫(yī)師比藥師有經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)各種炮制品的作用特點(diǎn)，藥師卻勝一籌。如白術(shù)是常用的益氣健脾藥，生用時(shí)益氣生血，經(jīng)用土或麩炒后，甘溫之性?p健脾燥濕作用明顯增強(qiáng)。半夏有毒，生品多作外用，經(jīng)明礬水制后(清半夏)，增強(qiáng)了它的燥濕化痰作用；經(jīng)生姜、明礬水制后(姜半夏)，其降逆止嘔作用大增；經(jīng)甘草、石灰水制后(法半夏)，多用于中成藥中；與其它藥物混合發(fā)酵后所得的半夏曲主要用于痰多食積之證。臨床上常用的當(dāng)歸更有全當(dāng)歸、當(dāng)歸尾、當(dāng)歸身、當(dāng)歸頭、酒當(dāng)歸、土炒當(dāng)歸、當(dāng)歸炭之不同，中藥師要應(yīng)用炮制理論，協(xié)助醫(yī)師依據(jù)臨床所需加以選用，提高療效，促使患者早日康復(fù)。

1.3幫助患者選購(gòu)質(zhì)量好的中藥飲片

影響中藥(飲片)質(zhì)量，除上述采收和貯藏外，中藥來(lái)源也是很重要的一個(gè)方面，品種、產(chǎn)地不同，其質(zhì)量也有明顯差異。有人測(cè)定，新疆產(chǎn)甘草含甘草次酸7.2%、甘草甜素11.1%，同一地區(qū)所產(chǎn)光果甘草含甘草次酸3.4%、甘草甜素4.02%，另一品種粗毛甘草含甘草次酸僅0.72%[4]。長(zhǎng)白山的野生參，東北各省與朝鮮、日本的園參，其人參總皂苷含量不同，皂苷單體的含量也不一樣，故歷史上形成了“道地藥材”的概念，即某一地區(qū)生產(chǎn)的某種藥材，質(zhì)量高、療效好，如甘肅的當(dāng)歸、寧夏的枸杞子、四川的黃連、山西的黃芪等都是享有盛名的道地藥材。因此，為了提高中藥(湯劑)療效，應(yīng)選擇質(zhì)量好的中藥飲片。

1.4指導(dǎo)患者正確的煎服中藥湯劑

中藥湯劑療效的取得，除了辨證用藥準(zhǔn)確、選擇優(yōu)良的中藥飲片外，還有患者自己能提高療效的正確煎服法這一關(guān)。清代醫(yī)學(xué)家徐靈胎說(shuō)：“煎藥之法，最宜深講，藥之效與不效，全在于此?！泵t(yī)陳修園也說(shuō)：“病之愈與不愈，不但方必中病，而服之不得其法，而非但無(wú)功，反而有害，此不可不知?！边@說(shuō)明中藥煎服法對(duì)中藥療效的發(fā)揮影響很大，應(yīng)引起醫(yī)師與患者足夠重視，臨床藥師應(yīng)從容器的選擇、用水浸泡、火力大小、服藥時(shí)間方法、飲食禁忌等多方面給予正確的指導(dǎo)。

2進(jìn)行廣泛宣傳，轉(zhuǎn)變中藥無(wú)不良反應(yīng)的錯(cuò)誤觀念

中藥來(lái)源于天然，人們?nèi)粘Ｉ钪惺秤玫纳?、大棗、山藥及大小茴香、肉桂便是中藥；且相?duì)西藥來(lái)說(shuō)，藥性和緩的中藥多用于慢性疾病的治療，加之中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)比較困難，于是便產(chǎn)生了中藥沒(méi)有不良反應(yīng)的概念，甚至有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)中藥的不良反應(yīng)也缺乏全面深刻的認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，早在五千多年前，我們的祖先就對(duì)中藥的“毒”有了認(rèn)識(shí)。如對(duì)作用峻烈的砒霜、生馬錢子、生川烏等，在功效中表明“有毒”；婦女妊娠時(shí)的用藥禁忌；藥物配伍時(shí)的“十八反”和“十九畏”都是前人對(duì)中藥不良反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

隨著醫(yī)藥科技的發(fā)展，人們又發(fā)現(xiàn)馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己、天仙藤等，若長(zhǎng)期使用，其中所含的馬兜鈴酸會(huì)導(dǎo)致腎間質(zhì)纖維化，引起腎功能衰竭；天花粉中的天花粉蛋白有明顯的致流產(chǎn)作用；即使金銀花的有效成分綠原酸也具有高致敏性。這些都值得引起我們重視。中藥師應(yīng)進(jìn)行廣泛的宣傳，促使人們改變中藥無(wú)不良反應(yīng)的錯(cuò)誤觀念，正確認(rèn)識(shí)中藥的作用，以安全合理地運(yùn)用，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3思考與討論

中藥來(lái)源于自然界，使人聯(lián)想到同樣來(lái)源于自然界的食物。歷代也有“藥食同源”一說(shuō)，只不過(guò)藥對(duì)人體的作用強(qiáng)了一些，這大概便是中藥安全“無(wú)不良反應(yīng)”的緣由了。也正因?yàn)樗a(chǎn)生于自然，故受自然環(huán)境影響較多，且不只是生長(zhǎng)過(guò)程，也延續(xù)到中藥的貯藏。土壤、光照、濕度、溫度等不同，中藥飲片的質(zhì)量差異便很自然地表現(xiàn)出來(lái)。臨床藥師就是要掌握規(guī)律，利用這些因素提高中藥質(zhì)量，避免那些降低中藥質(zhì)量的因素，從而保證優(yōu)良的中藥應(yīng)用于臨床。

西藥是在人們主觀的、能動(dòng)的、有目的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，弄清了藥物的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)、效應(yīng)，甚至代謝過(guò)程，也就是說(shuō)，基本掌握了它的規(guī)律后去生產(chǎn)的，而中藥產(chǎn)生于復(fù)雜多變的自然環(huán)境中，對(duì)人們來(lái)說(shuō)它還比較陌生，需要進(jìn)一步的去認(rèn)識(shí)和探知，從而徹底搞清它，為人類的健康服務(wù)。

就化學(xué)成分來(lái)說(shuō)，中藥具有多樣性和復(fù)雜性。表現(xiàn)在：

①各種成分性質(zhì)各異，生物活性也各不相同，而這些成分在各類中藥中卻普遍存在，僅對(duì)有效成分明確的中藥，可參照西藥的藥代動(dòng)力學(xué)方法進(jìn)行研究。但需要說(shuō)明的是，中藥或其復(fù)方制劑的單體成分藥動(dòng)學(xué)參數(shù)，往往不能完全代替某味中藥或復(fù)方制劑的作用規(guī)律。絕大多數(shù)中藥制劑哪些成分起作用，在哪些環(huán)節(jié)起作用，藥物的體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程和生物利用度等都不太清楚，很難象西藥那樣從微觀上較準(zhǔn)確地指導(dǎo)合理應(yīng)用，這正反映了中藥作用的綜合性和整體性。

②中藥在炮制、配伍、制劑(煎煮)等過(guò)程中，各成分之間發(fā)生水解、聚合、氧化、還原等產(chǎn)生新物質(zhì)，使中藥復(fù)方發(fā)揮增效、減毒或改變藥效的作用，體現(xiàn)了中藥效用的綜合性、協(xié)同性，炮制、配伍、制劑(煎煮)就是為了增加中藥在某一方面的協(xié)同作用。所以，湯劑是臨床應(yīng)用最廣泛、最能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的一種劑型就不難理解，并且提示在有效成分不明確的時(shí)候，盡量選擇能保存“可能發(fā)揮療效作用的成分”的劑型。至于主張中藥單獨(dú)應(yīng)用、煎藥時(shí)的容器選擇、服藥時(shí)的飲食禁忌，也是考慮其它藥物和食物影響該藥綜合性、協(xié)同性的發(fā)揮。

③中藥處方以復(fù)方居多，即便單方成分也很復(fù)雜，更何況單體成分也有多方面的生物活性，使其呈現(xiàn)出廣泛持久的作用特點(diǎn)。因此，中藥的不良反應(yīng)可能累及多器官、多組織且呈慢性累積性，不良反應(yīng)一般很少立刻表現(xiàn)出來(lái)。所以，加強(qiáng)合理用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，才是真正對(duì)患者的安全負(fù)責(zé)，對(duì)患者的健康負(fù)責(zé)。

總之，中藥的自然屬性，所具有成分的復(fù)雜性，是其區(qū)別于西藥的根本特點(diǎn)，臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)自然也表現(xiàn)出了不同的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈映君，李儀奎.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1997.13.

[2]李忠林，李小川，李巧如.如何提高中藥的療效辨析[J].實(shí)用中藥內(nèi)科學(xué)雜志，2004，18(4)：334.

篇2

糖皮質(zhì)激素(俗稱激素)是腎上腺皮質(zhì)激素的一種，屬甾體類化合物，在腦垂體分泌的促皮質(zhì)素(ACTH)的調(diào)節(jié)下，由腎上腺束狀帶合成、分泌，包括氫化可的松、可的松、潑尼松等。糖皮質(zhì)激素均具有相似的基本結(jié)構(gòu)甾核(圖1)，不同的糖皮質(zhì)激素因?yàn)槠浞肿咏Y(jié)構(gòu)的變化，使藥物的活性、藥效和藥物動(dòng)力學(xué)特征各不相同。人體內(nèi)源性的具有生物活性的糖皮質(zhì)激素最主要的是氫化可的松，而可的松或潑尼松本身不具有生物活性，必須經(jīng)過(guò)在肝臟生物活化還原為氫化可的松或潑尼松龍才產(chǎn)生生物活性。

正常人的糖皮質(zhì)激素呈脈沖式分泌，有晝夜節(jié)律性。通常情況下，正常人每天分泌氫化可的松10mg，上午8時(shí)血漿濃度最高，為16μg/100ml，下午4時(shí)血漿濃度為4μg/100ml，24時(shí)最低。對(duì)糖皮質(zhì)激素晝夜節(jié)律性分泌的了解有助于制訂給藥方案。

糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制

基因效應(yīng)糖皮質(zhì)激素主要是通過(guò)與靶細(xì)胞胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體(GR)結(jié)合，產(chǎn)生信號(hào)傳遞，最終發(fā)揮其生物學(xué)作用。糖皮質(zhì)激素受體幾乎在所有的人類細(xì)胞上均有表達(dá)，包括淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞。

非基因效應(yīng)糖皮質(zhì)激素的非基因效應(yīng)主要通過(guò)膜結(jié)合受體和(或)細(xì)胞膜的生化作用介導(dǎo)，通過(guò)激素的選擇性膜受體和(或)抑制鈣和鈉跨膜運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定細(xì)胞膜。基因效應(yīng)一般發(fā)生在糖皮質(zhì)激素與胞漿受體結(jié)合30分鐘后，而非基因效應(yīng)的主要特點(diǎn)為起效迅速，在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，并與DNA轉(zhuǎn)錄及蛋白質(zhì)合成無(wú)關(guān)。糖皮質(zhì)激素的非基因效應(yīng)是其抗過(guò)敏作用、對(duì)ACTH負(fù)反饋調(diào)節(jié)、以及產(chǎn)生行為效應(yīng)和心血管效應(yīng)(可導(dǎo)致阿狄森危象)的主要作用機(jī)制。

糖皮質(zhì)激素的基因效應(yīng)與用藥劑量相關(guān)。在小劑量應(yīng)用(潑尼松≤7.5mg/日)時(shí)，激素完全通過(guò)基因效應(yīng)發(fā)揮作用而幾乎沒(méi)有不良反應(yīng)；劑量增加時(shí)，激素的基因效應(yīng)呈顯著的劑量依賴性，其不良反應(yīng)也隨劑量與時(shí)間的增長(zhǎng)而加大；當(dāng)應(yīng)用大劑量潑尼松30～100mg/日)時(shí)，由于激素受體的飽和度增加，劑量依賴性越來(lái)越小，糖皮質(zhì)激素的基因效應(yīng)趨近于最大值，但不良反應(yīng)嚴(yán)重，不能長(zhǎng)期使用。在潑尼松30～250mg/日時(shí)非基因效應(yīng)有顯著的劑量依賴性，超過(guò)250mg/日之后逐漸減小。

生理與藥理作用

生理作用(1)對(duì)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝的影響：① 糖代謝：糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖原異生，并通過(guò)利用蛋白質(zhì)分解增加產(chǎn)生的更多的氨基酸合成糖原，減少機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，減慢葡萄糖分解為CO 的過(guò)程，并有抗胰島素作用，促進(jìn)血糖升高，甚至出現(xiàn)糖尿。② 蛋白質(zhì)代謝：糖皮質(zhì)激素促進(jìn)多種肝外組織蛋白，特別是肌肉組織蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白合成，機(jī)體負(fù)氮平衡。長(zhǎng)期應(yīng)用激素將出現(xiàn)生長(zhǎng)減慢、肌肉消瘦、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄、淋巴組織萎縮和傷口愈合延緩等。③ 脂肪代謝：糖皮質(zhì)激素促進(jìn)脂肪分解并抑制其合成，可激活四肢皮下脂肪酶，四肢脂肪減少，使脂肪重新分布于腹、面、背及臀部，形成滿月臉和向心性肥胖。

(2)對(duì)水鹽代謝的影響：糖皮質(zhì)激素對(duì)水鹽代謝的作用較弱，長(zhǎng)期應(yīng)用可有醛固酮樣的貯鈉排鉀作用，并促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管及集合管重吸收而出現(xiàn)水鈉潴留。激素還可以抑制鈣的重吸收，引起低鈣血癥和骨質(zhì)疏。

(3)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，抑制前列腺素的合成，并可以降低毛細(xì)血管的通透性，從而升高血壓。由于激素對(duì)脂代謝的影響，可加速動(dòng)脈粥狀硬化的形成。此外激素還可增強(qiáng)心肌的收縮力。

藥理作用(1)抗炎作用：糖皮質(zhì)激素可通過(guò)多種機(jī)制對(duì)抗由各種原因?qū)е碌难装Y。主要機(jī)制為：①抑制炎癥介質(zhì)(如前列腺素和白三烯)的產(chǎn)生并促進(jìn)抗炎因子的合成；②降低血管通透性，減少炎性滲出；③抑制炎癥細(xì)胞的活化，減少炎癥細(xì)胞向炎癥部位的聚集；④調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生。表現(xiàn)在炎癥早期通過(guò)減輕水腫、滲出、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，改善局部紅、腫、熱、痛等癥狀；在炎癥晚期抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生、肉芽組織形成，預(yù)防組織粘連和瘢痕形成。值得注意的是，炎癥反應(yīng)不僅是機(jī)體的一種防御功能，同時(shí)也是組織修復(fù)的重要過(guò)程。因此，糖皮質(zhì)激素在抗炎的同時(shí)也降低機(jī)體的防御功能，可導(dǎo)致感染擴(kuò)散及阻礙傷口愈合。

(2)免疫抑制作用：①抑制單核巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬與遞呈；②對(duì)淋巴細(xì)胞有破壞作用，抑制細(xì)胞免疫功能，大劑量可抑制B細(xì)胞向漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化而干擾體液免疫功能；③消除免疫反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)。但上述作用在人體尚未得到證實(shí)。

篇3

在教學(xué)中要重過(guò)程，就要將備課重點(diǎn)由原來(lái)的講練，變?yōu)楦鶕?jù)知識(shí)的形成過(guò)程有效地啟發(fā)學(xué)生思考、探索研究的設(shè)計(jì)，獲取知識(shí)、組織知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的有效步驟和方法，學(xué)習(xí)“假設(shè)實(shí)驗(yàn)理論”的物理學(xué)研究問(wèn)題的基本方法。

在教學(xué)中，教師要遵循著物理方法的脈絡(luò)，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生將物理教學(xué)的著眼點(diǎn)轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)學(xué)生正確的科學(xué)方法上。先提出命題，一般從新的觀測(cè)事實(shí)或?qū)嶒?yàn)現(xiàn)象提煉出來(lái)，如觀察現(xiàn)實(shí)生活中物體受力與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的關(guān)系。再推測(cè)答案，答案可以有不同的層次，可建立物理模型，用已知原理和推測(cè)對(duì)現(xiàn)象作定性的解釋，根據(jù)現(xiàn)有的理論知識(shí)進(jìn)行邏輯推理和教學(xué)演算，以便對(duì)現(xiàn)實(shí)作出定量的解釋。如在牛頓第二定律的教學(xué)中，可以先讓學(xué)生由實(shí)例推測(cè)出加速度a與M、F的關(guān)系，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)。物理研究的基礎(chǔ)是實(shí)驗(yàn)，所以，做好牛頓第二定律的演示實(shí)驗(yàn)非常重要。課本上的實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)單，效果明顯，具有直測(cè)性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性。在實(shí)驗(yàn)中，要讓學(xué)生了解在客觀世界的研究中，物理運(yùn)動(dòng)規(guī)律受很多變量因素的影響，必須要用簡(jiǎn)化情景的方法創(chuàng)造一個(gè)環(huán)境，盡量減少非必要因素的干擾。如怎樣減少摩擦，實(shí)驗(yàn)中砝碼的質(zhì)量應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于小車的質(zhì)量，小車所受的拉力近似等于砝碼的重力等。同時(shí)，控制變量，控制物質(zhì)變化的過(guò)程，以更有利于發(fā)現(xiàn)其中固有的自然規(guī)律。如在實(shí)驗(yàn)中保持小車的質(zhì)量不變，研究加速度a與外力F之間的關(guān)系；保持F不變，研究a與m的關(guān)系。數(shù)據(jù)處理上采用表格和圖像兩種方法進(jìn)行定量研究，將實(shí)驗(yàn)與數(shù)學(xué)結(jié)合起來(lái)，演繹出規(guī)律的數(shù)學(xué)表達(dá)式。物理實(shí)驗(yàn)的可重復(fù)性保證了所得結(jié)論的科學(xué)性，結(jié)論一旦再用數(shù)學(xué)公式表達(dá)，就可保證它能夠隨時(shí)隨地應(yīng)用于實(shí)際。這樣，學(xué)生通過(guò)自己的觀察和實(shí)驗(yàn)積累經(jīng)驗(yàn)，之后在經(jīng)驗(yàn)事實(shí)的基礎(chǔ)上再建立起物理模型，用建立的物理模型解決實(shí)際生活和學(xué)習(xí)上的問(wèn)題，體現(xiàn)知識(shí)和方法是始終緊密結(jié)合的，既使學(xué)生自己能完成學(xué)習(xí)上的任務(wù)，又掌握了獲取知識(shí)的方法。

在教學(xué)過(guò)程中，教師要注意培養(yǎng)學(xué)生描繪物理圖像，建立空間想象力，建立理想化物理模型的能力。如在牛頓第一定律的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生直接觀察到，在演示實(shí)驗(yàn)中，小車從斜面滑下，在水平面上運(yùn)動(dòng)一段后停止，接觸面越粗糙，小車越快停下來(lái)，此實(shí)驗(yàn)反映了阻力的大小對(duì)物體的運(yùn)動(dòng)有直接的影響。但定律的敘述是“不受外力作用”時(shí)物體的狀態(tài)，而不受力的物體客觀上是不存在的。要想消除學(xué)生對(duì)這一問(wèn)題的思維障礙，就先要引導(dǎo)學(xué)生描述理想的物理圖景，讓學(xué)生根據(jù)觀察到的現(xiàn)象，平面越是光滑（摩擦力就越?。≤噺男泵嫔匣乱院?，在水平面上運(yùn)動(dòng)的距離就越遠(yuǎn)。引導(dǎo)學(xué)生想象“如果物體不受外力作用或受外力作用之和為零”，即“物體在一個(gè)光滑無(wú)限長(zhǎng)的水平軌道上運(yùn)行”的情景，學(xué)生就自然而然地得出了“物體總保持靜止?fàn)顟B(tài)或勻速直線運(yùn)動(dòng)”的結(jié)論。這樣，學(xué)生會(huì)知道，現(xiàn)在所得到的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，是牛頓、伽利略等幾代物理學(xué)家通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)，想象、推理、歸納、總結(jié)出的重要的方法，既可培養(yǎng)學(xué)生要細(xì)心、耐心的科學(xué)實(shí)驗(yàn)精神，積極地思維、大膽地猜想，又可培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)學(xué)習(xí)和科學(xué)實(shí)驗(yàn)的素質(zhì)。

在物理教學(xué)中穿插一些物理學(xué)史的學(xué)習(xí)，它能為物理的教育教學(xué)提供豐富的、生動(dòng)的、活生生的素材。如在牛頓第二定律的教學(xué)中穿牛頓對(duì)自然科學(xué)的發(fā)展作出的貢獻(xiàn)、牛頓的科學(xué)研究方法等……學(xué)習(xí)物理學(xué)史能使學(xué)生較全面而系統(tǒng)地體會(huì)科學(xué)方法，了解跟它有關(guān)的物理事實(shí)，物理學(xué)家用什么方法，經(jīng)過(guò)怎樣的思考來(lái)探索這些知識(shí)，有利于學(xué)生建立科學(xué)的思維方式。

在教學(xué)中，教師要使學(xué)生清楚地了解某一概念是從哪些物理現(xiàn)象中抽象概括出來(lái)的，是怎樣的思維過(guò)程和方法，引導(dǎo)學(xué)生從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)物理規(guī)律，避免機(jī)械記憶，在不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程中，理解和掌握物理規(guī)律和含義。同時(shí)，教師適當(dāng)通過(guò)練習(xí)檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)規(guī)律的理解程度，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的理解能力、分析和解決問(wèn)題的能力。

篇4

利奈唑胺（linezolid）是一種人工合成的噁唑烷酮類抗菌藥，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性致病菌都有良好的抗菌活性，與其他抗菌藥多無(wú)交叉耐藥現(xiàn)象，加之組織、體液分布廣泛以及給藥方法便捷，使得其治療多重耐藥革蘭陽(yáng)性菌感染的有效性和安全性均很好，在臨床上受到廣泛的關(guān)注。自2000年4月在美國(guó)首次上市以來(lái)，人們已在利奈唑胺的臨床應(yīng)用方面積累了眾多資料與經(jīng)驗(yàn)，但有關(guān)綜述卻不多。本文對(duì)利奈唑胺的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)以及臨床應(yīng)用等作一全面、客觀的述評(píng)，以期為臨床合理應(yīng)用和保持其長(zhǎng)期有效性提供參考。

1 作用機(jī)制和抗菌活性

作為一種新型抗菌藥，利奈唑胺作用于細(xì)菌的50s核糖體亞單位。但與其他抗菌藥不同，利奈唑胺不影響肽基轉(zhuǎn)移酶活性而只是作用于翻譯系統(tǒng)的起始階段，通過(guò)抑制mrna與核糖體連接、阻止70s起始復(fù)合物的形成，最終產(chǎn)生抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的作用。由于作用部位及方式獨(dú)特，利奈唑胺與其他抗菌藥多無(wú)交叉耐藥現(xiàn)象[1]。在耐藥菌日益流行的今天，利奈唑胺的這一特性具有重要臨床意義。體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，利奈唑胺對(duì)幾乎所有的致病性革蘭陽(yáng)性菌、非典型病原體、各種分枝桿菌、諾卡菌以及革蘭陽(yáng)性的厭氧菌都有較好的抗菌活性，但對(duì)革蘭陰性桿菌不敏感，可能與革蘭陰性桿菌的外排機(jī)制有關(guān)[2]。體外藥敏試驗(yàn)還顯示，包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus， mrsa）、耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌在內(nèi)的葡萄球菌和耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（vancomycin-resistant enterococci， vre）在內(nèi)的腸球菌對(duì)利奈唑胺都100%敏感[3-4]。10多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)表明，利奈唑胺對(duì)多種革蘭陽(yáng)性致病菌、包括耐藥菌所致感染均有很好的療效。此外，利奈唑胺對(duì)日益常見的耐多藥結(jié)核桿菌和泛耐藥結(jié)核桿菌也有明顯的抗菌活性和治療療效[5-7]，但因利奈唑胺不是常規(guī)抗結(jié)核藥，故目前尚無(wú)相應(yīng)的體外藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

2 藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

利奈唑胺為時(shí)間依賴性抗菌藥，口服后吸收完全、生物利用度近100%，可以經(jīng)靜脈給藥-口服方法進(jìn)行序貫治療。利奈唑胺的血漿蛋白結(jié)合率為31%，分布容積為40～50 l，每12小時(shí)口服給藥600 mg后0.5～2 h達(dá)到血藥峰濃度（15～27 mg/l），血藥消除半衰期（3.4～7.4 h）較長(zhǎng)，且對(duì)敏感菌有一定的抗生素后效應(yīng)，可一日2次給藥。利奈唑胺在體內(nèi)被代謝為兩種無(wú)活性的代謝產(chǎn)物氨基乙氧乙酸和羥乙基乙酸，給藥量的65%經(jīng)非腎途徑清除（可能會(huì)有部分藥物在腎小管被重吸收），30%以原藥形式隨尿液排出體外[8-9]。利奈唑胺的組織、體液穿透性好，在肺、皮膚、肌肉和脂肪組織以及腦脊液中均有較高的藥物濃度[10]，故適應(yīng)證也較廣，臨床地位重要。

3 臨床應(yīng)用

美國(guó)fda批準(zhǔn)的利奈唑胺的適應(yīng)證為：用于治療由vre引起的敗血癥、醫(yī)院獲得性肺炎、復(fù)雜性皮膚及軟組織感染以及社區(qū)獲得性肺炎合并菌血癥。利奈唑胺在臨床實(shí)踐中還被用于治療分枝桿菌、尤其是耐多藥和泛耐藥結(jié)核病的治療以及一些糖肽類抗菌藥治療無(wú)效或不能耐受糖肽類抗菌藥治療的mrsa感染。

3.1 對(duì)耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致嚴(yán)重感染的療效

郭志峰等[11]進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示，利奈唑胺治療復(fù)雜性皮膚及軟組織感染的臨床和微生物學(xué)治愈率都顯著高于糖肽類抗菌藥（分別為88.7%、87.0%和83.6%、81.8%）。該薈萃分析結(jié)果還顯示，利奈唑胺對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌等細(xì)菌的清除率也都高于糖肽類抗菌藥（分別為86.7%、89.5%、100%和74.0%、87.0%、66.7%），對(duì)mrsa的清除率亦高于糖肽類抗菌藥（分別為81.9%和69.8%）。杜玉明[1]報(bào)道，利奈唑胺治療重癥監(jiān)護(hù)室患者的肺部、血液、神經(jīng)系統(tǒng)以及術(shù)后切口革蘭陽(yáng)性菌感染的總有效率達(dá)81.0%，其中治療mrsa感染的有效率為100%、治療表皮葡萄球菌感染的有效率為100%、治療屎腸球菌感染的有效率為83.3%、治療溶血性葡萄球菌感染的有效率為88.9%。葉香芳等[12]報(bào)道，3例萬(wàn)古霉素治療無(wú)效的金黃色葡萄球菌心內(nèi)膜炎合并腦膿腫患者經(jīng)接受利奈唑胺治療后均獲得痊愈。郭立濤等[10]報(bào)道，對(duì)12例糖肽類抗菌藥治療無(wú)效的mrsa感染患者經(jīng)改用利奈唑胺治療后均獲得臨床治愈、病原學(xué)培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。

上述數(shù)據(jù)表明，利奈唑胺對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌都有良好的抗菌活性，對(duì)mrsa、中度耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌、vre和耐青霉素肺炎球菌（penicillin-resistant streptococcus pneumoniae， prsp）等耐藥菌所致感染都具有很好的療效。不過(guò)，并非所有由上述耐藥菌引起的感染都應(yīng)使用利奈唑胺進(jìn)行治療，因?yàn)槔芜虬返牟涣挤磻?yīng)明顯、尤其是長(zhǎng)療程用藥時(shí)的安全性問(wèn)題突出，同時(shí)該藥的售價(jià)高、最重要的是須考慮減少細(xì)菌誘導(dǎo)選擇性耐藥的產(chǎn)生。一般情況下，對(duì)耐藥革蘭陽(yáng)性菌感染，若細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，仍建議選用萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療；若明確為耐萬(wàn)古霉素細(xì)菌引起的感染，則需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥。此外，對(duì)不能耐受糖肽類抗菌藥不良反應(yīng)或糖肽類抗菌藥治療無(wú)效的耐藥菌感染也可考慮選用利奈唑胺進(jìn)行治療、尤其是在國(guó)內(nèi)目前可選用藥物較為有限的情況下。

3.2 治療耐藥結(jié)核桿菌感染

cox等[5]完成的一項(xiàng)回顧性分析結(jié)果顯示，利奈唑胺治療耐藥結(jié)核病的成功率達(dá)67.99%，不良反應(yīng)發(fā)生率為61.48%（有36.23%的患者需停藥）。schecter等[6]使用利奈唑胺治療30例耐多藥結(jié)核病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)22例（72%）獲得治療成功，還有5例仍在繼續(xù)治療中；9例（30%）發(fā)生了不良反應(yīng)，其中3例（10%）需停藥。黃海榮等[7]進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性分析則顯示，使用含有利奈唑胺的聯(lián)合化療方案治療耐多藥結(jié)核病的成功率達(dá)82%，血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為32%、25%和6%，因不良反應(yīng)而中斷服藥者比例是26%。由上述數(shù)據(jù)可知，使用含有利奈唑胺的聯(lián)合化療方案治療耐多藥和泛耐藥結(jié)核病有效、成功率高，大部分患者的耐受性良好，但也有患者因血液或神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)而中斷治療。不過(guò)，世界衛(wèi)生組織將利奈唑胺列在抗結(jié)核藥的第ⅴ組即療效尚不確切藥組，故現(xiàn)原則上不主張使用利奈唑胺治療耐單藥或耐多藥的結(jié)核病，而只應(yīng)在治療耐多藥或泛耐藥結(jié)核病中當(dāng)由抗結(jié)核藥第ⅰ～第ⅳ組的藥物不足以組成有效的化療方案時(shí)才可考慮選用[13]。此外，利奈唑胺治療結(jié)核病時(shí)需長(zhǎng)時(shí)期用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率較短期治療時(shí)高，臨床上須謹(jǐn)慎。

koh等[14]認(rèn)為，在治療結(jié)核病時(shí)將利奈唑胺的日劑量減至300 mg不會(huì)影響其抗結(jié)核治療效果，卻可顯著減少骨髓抑制和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率。黃海榮等[7]分別使用利奈唑胺300、600和1 200 mg 3種不同的日劑量治療耐多藥結(jié)核病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3種不同劑量治療方案的治療成功率沒(méi)有顯著性差異。因此，使用利奈唑胺治療耐藥結(jié)核病時(shí)不僅應(yīng)限于已無(wú)其他可選有效治療藥物的耐多藥或泛耐藥結(jié)核病、且需減少日劑量至300 mg，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血液和神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)如血小板減少、視力改變等。

3.3 在特殊人群中的應(yīng)用

利奈唑胺的腎毒性輕微，經(jīng)肝、腎雙通道排泄，故可用于肝、腎功能減退以及老年人和兒童患者等特殊人群。多篇文獻(xiàn)[15-18]證實(shí)，利奈唑胺治療老年人對(duì)甲氧西林敏感葡萄球菌、mrsa以及腸球菌等革蘭陽(yáng)性菌感染有效，但血小板減少發(fā)生率較高、尤其是在治療時(shí)間超過(guò)10 d時(shí)更為明顯。因此，建議在使用利奈唑胺治療老年人（包括腎功能減退患者）感染時(shí)應(yīng)盡可能縮短治療時(shí)間并注意監(jiān)測(cè)血小板水平變化，至少每周復(fù)查1次

血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血小板減少后即及時(shí)予于對(duì)癥治療或停藥。國(guó)內(nèi)、外的一些回顧性分析[19-21]結(jié)果還認(rèn)為，利奈唑胺可用于治療由mrsa、prsp和vre等耐藥革蘭陽(yáng)性菌引起的新生兒和嬰、幼兒感染，具有較高的臨床有效率和細(xì)菌清除率、有利于縮短患兒的住院時(shí)間且安全性較高。不過(guò)，也有報(bào)道稱，早產(chǎn)新生兒因基礎(chǔ)凝血功能較差、使用利奈唑胺后更易出現(xiàn)血小板減少的情況，故建議早產(chǎn)新生兒慎用利奈唑胺[22]。利奈唑胺被美國(guó)fda列為妊娠分級(jí)c級(jí)，即只有在確認(rèn)其對(duì)孕婦的治療益處大于對(duì)胎兒的危害之后方可用于妊娠患者。

總之，對(duì)肝、腎功能不全者以及老年人、新生兒和嬰、幼兒的耐藥革蘭陽(yáng)性菌感染，利奈唑胺是可考慮的治療選擇之一，但需注意監(jiān)測(cè)血小板減少、對(duì)老年人和早產(chǎn)新生兒尤其需要注意這一不良反應(yīng)，用于孕婦前則須充分權(quán)衡利弊。

4 局限性及結(jié)語(yǔ)

篇5

關(guān)鍵詞：高中數(shù)學(xué)教材；特點(diǎn)；啟示

中圖分類號(hào)：G634 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 收稿日期：2015-10-21

一、法國(guó)高中數(shù)學(xué)教材的特點(diǎn)

法國(guó)高中數(shù)學(xué)教材十分注重在其中融入其他學(xué)科的內(nèi)容，從而展現(xiàn)出數(shù)學(xué)這一學(xué)科的文化價(jià)值和應(yīng)用意識(shí)。在2000年，法國(guó)對(duì)其高中數(shù)學(xué)的課程進(jìn)行了一次改革，其核心就是加強(qiáng)數(shù)學(xué)和其他學(xué)科之間的聯(lián)系。從當(dāng)下法國(guó)所采用的高中數(shù)學(xué)教材中，我們就可以看出這一點(diǎn)。數(shù)學(xué)作為一門自然科學(xué)類的學(xué)科，它與物理學(xué)之間的聯(lián)系最為密切，將二者聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行教學(xué)一直是法國(guó)數(shù)學(xué)教學(xué)中的一個(gè)顯著特色。與我們國(guó)家的數(shù)學(xué)教學(xué)注重基礎(chǔ)知識(shí)和邏輯思維的特點(diǎn)相比，法國(guó)教材更加注重與各個(gè)學(xué)科之間的聯(lián)系，引入了放射性的知識(shí)，從而培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力。

二、美國(guó)高中數(shù)學(xué)教材的特點(diǎn)

注重?cái)?shù)學(xué)學(xué)科知識(shí)在實(shí)際生活中的應(yīng)用，是美國(guó)高中數(shù)學(xué)教材最大的特色之一。其中IM教材就對(duì)數(shù)學(xué)應(yīng)用的內(nèi)容進(jìn)行了科學(xué)有效的編排。這具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面。

第一，數(shù)學(xué)教材分為學(xué)習(xí)和應(yīng)用兩大部分。一方面，教材中的每節(jié)教學(xué)內(nèi)容都會(huì)讓學(xué)生思考兩個(gè)問(wèn)題：你為何學(xué)？你能學(xué)到什么？另一方面，教材中引用了大量的應(yīng)用型的例題，其涵蓋的范圍相當(dāng)之廣泛，包括建筑、文化、商業(yè)以及家庭理財(cái)?shù)戎T多方面的內(nèi)容?？梢娒绹?guó)對(duì)數(shù)學(xué)教材應(yīng)用性特征的重視。更突出的一點(diǎn)就是，高中數(shù)學(xué)教材爭(zhēng)取在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，幫助學(xué)生理解全球性的問(wèn)題，包括人口和環(huán)境等一系列的問(wèn)題，旨在提升學(xué)生的認(rèn)識(shí)境界。

第二，在其教材中，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題都是與生活內(nèi)容密切相關(guān)的。這種教學(xué)方式不僅能夠幫助學(xué)生理解復(fù)雜的教學(xué)問(wèn)題，而且能夠增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。

三、英國(guó)高中數(shù)學(xué)教材的特點(diǎn)

英國(guó)高中數(shù)學(xué)的教材相比其他國(guó)家是較為穩(wěn)定的，其中的SMP數(shù)學(xué)教材的使用一直延續(xù)到現(xiàn)在。其教材最為突出的特征之一，就是善于運(yùn)用相關(guān)的數(shù)學(xué)理論來(lái)分析和解決實(shí)際問(wèn)題。比如，在代數(shù)這一部分的教材內(nèi)容中，其包含著很多的函數(shù)以及方程的思想，對(duì)函數(shù)圖像的分析對(duì)解決實(shí)際問(wèn)題是具有重要意義的。

四、啟示

1.進(jìn)一步加強(qiáng)數(shù)學(xué)的應(yīng)用

數(shù)學(xué)作為一種理科性的學(xué)科，加強(qiáng)其在實(shí)際生活中的應(yīng)用是教學(xué)的根本目的。在這一方面，我國(guó)的確取得了不錯(cuò)的成就，如，開展的研究性學(xué)習(xí)以及數(shù)學(xué)建?；顒?dòng)等。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，應(yīng)用數(shù)學(xué)和數(shù)學(xué)的應(yīng)用都得到了很快的發(fā)展，其中在數(shù)學(xué)的應(yīng)用上還有待加強(qiáng)。值得注意的是，數(shù)學(xué)的應(yīng)用并不只是在練習(xí)題上增加幾道應(yīng)用題，更重要的是需要在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)學(xué)生的應(yīng)用意識(shí)。在數(shù)學(xué)教材的設(shè)計(jì)上，注重將知識(shí)以及社會(huì)實(shí)踐統(tǒng)一起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.關(guān)注數(shù)學(xué)和其他學(xué)科之間的聯(lián)系

數(shù)學(xué)作為一門學(xué)科，它并不是獨(dú)立于任何學(xué)科之外的，它與自然科學(xué)之間的聯(lián)系是十分密切的，如，物理學(xué)。兩者之間的融合對(duì)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題是十分具有價(jià)值的。在這一點(diǎn)上做得比較好的國(guó)家應(yīng)屬法國(guó)，我國(guó)則存在明顯的不足。因此，我國(guó)需要在教學(xué)過(guò)程中，多提供給學(xué)生相關(guān)的背景材料和信息等，讓學(xué)生學(xué)到的是有用的數(shù)學(xué)，即學(xué)有所用。

數(shù)學(xué)是絕大多數(shù)國(guó)家高中階段必學(xué)的一門課程，要想實(shí)現(xiàn)其真正的價(jià)值，需要注重教材的編寫以及選擇，加強(qiáng)其與各個(gè)學(xué)科之間的聯(lián)系，從而培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，最大限度地發(fā)揮學(xué)習(xí)的作用。

參考文獻(xiàn)：

篇6

【關(guān)鍵詞】中成藥  化學(xué)藥  注意事項(xiàng) 

        在我國(guó)批準(zhǔn)注冊(cè)的中成藥中，有200多種是中藥、化學(xué)藥復(fù)方制劑，即含有西藥的中成藥。此類中西藥復(fù)方制劑不能簡(jiǎn)單地按中成藥或西藥的用法去使用，而這些中西藥復(fù)方制劑的一些特殊注意事項(xiàng)在臨床的實(shí)際使用中并沒(méi)有得到很好地遵循。因此，中西藥復(fù)方制劑的合理使用已成為當(dāng)前必須重視的一個(gè)合理用藥問(wèn)題。本文著重介紹該類中成藥的有關(guān)組方特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)，以供參考。

        1  含化學(xué)藥組分中成藥的組方特點(diǎn)

        1.1抗感冒藥的組方特點(diǎn)  在抗感冒藥的中成藥中絕大部分都為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)是以常規(guī)治療感冒的中藥為主，配以解熱鎮(zhèn)痛類、抗過(guò)敏類西藥。

        1.2補(bǔ)虛藥的組方特點(diǎn)  在補(bǔ)虛藥的中成藥中有一部分為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)是以具有補(bǔ)益作用的中藥為主，配以維生素類西藥。

        1.3降壓藥的組方特點(diǎn)  在降壓藥的中成藥中有少部分為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)以平肝潛陽(yáng)類中藥為主，配以降壓類西藥。

        1.4消化系統(tǒng)用藥的組方特點(diǎn)  在消化系統(tǒng)用藥的中成藥中有一部分為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)是以中藥的健胃消食理氣中藥為主，配以制酸類西藥。

                1.5糖尿病用藥的組方特點(diǎn)  在降糖藥的中成藥中有少部分為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)是以治療消渴病中藥為主，配以降糖類西藥，西藥組分主要為格列本脲。

        1.6止咳平喘化痰藥的組方特點(diǎn)  在止咳平喘化痰藥的中成藥中也有一部分為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)是以中藥的止咳平喘祛痰藥為主，配以鎮(zhèn)咳平喘祛痰類西藥。

        1.7心腦血管藥的組方特點(diǎn)  在心腦血管藥的中成藥中也有一部分為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)是以中藥的活血化淤藥為主，所配西藥主要包括維生素c等。

        1.8五官科用藥組方特點(diǎn)  在五官科用藥的中成藥中也有一部分為中西藥復(fù)方制劑。此類中成藥的特點(diǎn)是以宣肺通竅和辛涼解表類中藥為主，配以抗過(guò)敏和收縮毛細(xì)血管類西藥。

        2  含化學(xué)藥成分中成藥的使用注意事項(xiàng)

        2.1應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。

        2.2應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品說(shuō)明書。

       2.3使用方法要得當(dāng)。

        2.4注意老年肝腎功能狀況不好的患者。

        2.5注意聯(lián)合用藥。

        2.6掌握藥品不良反應(yīng)的防治措施。

        3  含其他西藥成分的中成藥使用注意

        3.1含西藥成分的感冒中成藥使用注意  ①含安乃近成分中成藥的使用注意：在服用含有安乃近成分的中成藥時(shí)，切不可隨意加大劑量，更不能長(zhǎng)期使用，年老體弱者用藥尤其應(yīng)慎重，不能再同時(shí)加用西藥解熱。對(duì)安乃近、吡唑酮類及阿司林類藥物過(guò)敏者禁用。②含對(duì)已酰氨基酚成分中成藥的使用注意：長(zhǎng)期大量使用對(duì)乙酰氨基酚，尤其是腎功能低下時(shí)，可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥。若與肝藥酶誘導(dǎo)劑尤其是巴比妥類并用時(shí)，發(fā)生肝臟毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)增加。肝腎功能不全的患者應(yīng)慎重。服用超量可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、胃痙攣等癥狀。③含馬來(lái)酸氯苯那敏成分中成藥的注意事項(xiàng)：氯苯那敏也稱撲爾敏，常用其馬來(lái)酸鹽，用于各種過(guò)敏性疾病，并與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍用于感冒，但有嗜睡、疲勞乏力等不良反應(yīng)。因此，在服藥期間，不得駕駛車船、登高作業(yè)或操作危險(xiǎn)的機(jī)器。

        3.2含有鹽酸麻黃堿中成藥使用注意  鹽酸麻黃堿對(duì)于前列腺肥大者可引起排尿困難，大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用可引起震顫、焦慮、失眠、頭痛、心悸、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。故甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓病、動(dòng)脈硬化、心絞痛患者應(yīng)禁用含鹽酸麻黃堿的中成藥。

        3.3含吲哚美辛的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)35%～50%，其中約20%的患者常用不能耐受而被迫停藥。潰瘍病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕婦、哺乳期婦女禁用；14a以下兒童一般不用；老年患者、心功能不全、高血壓病、肝腎功能不全、出血性疾病患者慎用；且不宜與阿司匹林、丙磺舒等西藥合用。

        3.4含有氫氯噻嗪的中成藥使用注意  氫氯噻嗪引起的不良反應(yīng)最常見為低血鉀，同時(shí)因其可抑制胰島素釋放，可使糖耐量降低、血糖升高，故肝腎疾病、糖尿病患者、孕婦及哺乳期婦女不宜使用。所以使用含有氫氯噻嗪的中成藥時(shí)一方面要注意氫氯噻嗪本身所具有的不良反應(yīng)，同時(shí)也要避免重復(fù)用藥，以防止藥物自身不良反應(yīng)的發(fā)生。

        4  結(jié)語(yǔ)

        綜上所述，筆者認(rèn)為通過(guò)對(duì)含化學(xué)藥組分中成藥組方特點(diǎn)及其使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)的了解，臨床醫(yī)師、藥師及患者就可以安全、合理、有效地使用該類中成藥。 

參 考 文 獻(xiàn)

[1]梅全喜主編.中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能（國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南）[m].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：282.

篇7

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因; 麻醉

[中圖分類號(hào)] R971.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)05-38-02

鎮(zhèn)痛羅哌卡因(Ropivacaine)是一種新型、純左旋體的長(zhǎng)效酰胺類局部,其中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)毒性低,低濃度時(shí)感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離明顯[1],在麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛等領(lǐng)域已得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。本文將就羅哌卡因的藥理學(xué)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用的進(jìn)展做一綜述。

1 藥理學(xué)特點(diǎn)

1.1 藥代動(dòng)力學(xué)

羅哌卡因主要由肝臟代謝,約1%不經(jīng)代謝由腎臟排泄[2]。成人靜脈輸注羅哌卡因的清除率為(0.82±0.16)L/min,高于布比卡因,穩(wěn)態(tài)分布容積和消除半衰期均短于布比卡因,因而可有效防止藥物累積,降低中毒風(fēng)險(xiǎn)。硬膜外腔注射羅哌卡因后呈現(xiàn)出雙吸收相,血藥濃度一時(shí)間曲線符合二室模型,并按一級(jí)速率過(guò)程進(jìn)行消除[1]。其在嬰幼兒的血漿峰濃度時(shí)可出現(xiàn)時(shí)間延遲。

1.2 藥效動(dòng)力學(xué)

已證實(shí),羅哌卡因是開放的鉀通道阻滯劑,其與阻滯位點(diǎn)解離后,通道才能關(guān)閉。文獻(xiàn)顯示,羅哌卡因在硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的機(jī)制主要在于其對(duì)Na+通道的抑制[3]。注射低濃度(25～50)μmol/L的羅哌卡因?qū)ν秒x體去髓鞘迷走神經(jīng)C纖維(無(wú)髓鞘,與痛覺(jué)傳導(dǎo)有關(guān))的阻滯速度快于Aδ纖維(有髓鞘,與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)),從而表現(xiàn)為感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)分離[1]。

1.3 毒性作用

羅哌卡因的毒性較低,游離羅哌卡因引起中樞神經(jīng)癥狀的動(dòng)脈血漿濃度為0.6mg/L,所引起的中樞神經(jīng)癥狀較布比卡因持續(xù)時(shí)間短,且更易于控制。

常規(guī)劑量的羅哌卡因具有血管收縮作用,對(duì)心臟的影響表現(xiàn)為左室舒張末壓升高,平均動(dòng)脈壓下降,反射性引起心率加快,每搏量和心排血量增加,心律失常的發(fā)生率較布比卡因低,罕有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性及心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)[3]。

2 臨床應(yīng)用

2.1 椎管內(nèi)麻醉和鎮(zhèn)痛

2.1.1 硬膜外麻醉和鎮(zhèn)痛 已證實(shí),0.5%、0.75%和1%的羅哌卡因應(yīng)用于腰段硬膜外麻醉時(shí),可增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,進(jìn)一步增加濃度將縮短起效時(shí)間,并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。羅哌卡因較之同濃度布比卡因的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果更弱,且持續(xù)時(shí)間更短。羅哌卡因行下肢手術(shù)硬膜外麻醉時(shí),運(yùn)動(dòng)阻滯的半數(shù)有效濃度EC50值為0.416%[4]。研究證實(shí),年齡因素將決定羅哌卡因運(yùn)動(dòng)阻滯EC50,70歲以下者EC50是0.536%,70歲以上者EC50為0.383%[3]。以相似藥效濃度的布比卡因和羅哌卡因硬膜外麻醉后行剖宮產(chǎn)手術(shù),羅哌卡因的安全性高于布比卡因。臨床試驗(yàn)表明,羅哌卡因可增強(qiáng)分娩鎮(zhèn)痛效果,提高自然分娩率,減少其器械協(xié)助產(chǎn)率,增加新生兒評(píng)分[1]。

2.1.2 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和鎮(zhèn)痛 文獻(xiàn)顯示,>2%羅哌卡因行鞘內(nèi)注射將可逆性影響脊髓的血流。剖宮產(chǎn)時(shí),羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的最低局麻藥劑量(MLAD)為13.46mg,連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時(shí)MLAD為12.8mg[5]。剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉時(shí),羅哌卡因的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間和程度具有良好的劑量相關(guān)性。而且,濃度和比重可不同程度地影響腰麻效果,將0.005%羅哌卡因和0.005%布比卡因重比重液應(yīng)用于下腹部和下肢術(shù)前麻醉時(shí),羅哌卡因的低血壓發(fā)生率更低,起效速度更快、阻滯效果更顯著、阻滯后消退時(shí)間更短[6]。

2.2 神經(jīng)阻滯麻醉和鎮(zhèn)痛

研究表明,濃度的差異可使羅哌卡因在上下肢神經(jīng)阻滯中發(fā)揮不同的鎮(zhèn)痛效果。臂叢神經(jīng)阻滯采用0.375%的羅哌卡因時(shí),起效迅速、阻滯作用顯著、副作用較少,表明此濃度適用于臂叢神經(jīng)阻滯。髂腹股溝神經(jīng)阻滯中使用不同濃度的羅哌卡因,發(fā)現(xiàn)0.2%～0.75%羅哌卡因均可發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果,不良反應(yīng)發(fā)生率低,證明其為安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式[3]。學(xué)者提出羅哌卡因應(yīng)用于臂叢阻滯時(shí)的最低有效濃度為0.5%,最適濃度則為1%,坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)聯(lián)合阻滯的最適濃度是0.75%[7]。

2.3 局部浸潤(rùn)麻醉和鎮(zhèn)痛

目前羅哌卡因在腹腔鏡膽囊切除術(shù)和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后鎮(zhèn)痛方面已取得進(jìn)展。腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹前腹腔注射5mg/kg羅哌卡因200mL,發(fā)現(xiàn)可發(fā)揮顯著的超前鎮(zhèn)痛作用;術(shù)后7日內(nèi),每次經(jīng)導(dǎo)管向膽囊床注入0.5%羅哌卡因10mL亦可有滿意的鎮(zhèn)痛效果[5]。對(duì)全身麻醉下行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者在切皮前后進(jìn)行羅哌卡因浸潤(rùn),傷口疼痛明顯減輕。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)畢切口內(nèi)置導(dǎo)管泵入羅哌卡因,亦取得滿意的鎮(zhèn)痛療效,進(jìn)一步研究指出,該有效濃度須大于0.125%[8]。已發(fā)現(xiàn),根部阻滯應(yīng)用0.75%羅哌卡因可能造成短時(shí)間局部缺血,表明該濃度可能引起微循環(huán)灌注不足,因此,高濃度羅哌卡因不宜局部應(yīng)用于缺少側(cè)枝循環(huán)的組織。

2.4 兒科麻醉的應(yīng)用

羅哌卡因在兒科麻醉中的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)已逐步得到闡明,年長(zhǎng)兒的藥代動(dòng)力學(xué)與成人相近,新生兒及6個(gè)月內(nèi)嬰兒的血漿蛋白結(jié)合率和清除率均有所下降,持續(xù)硬膜外阻滯時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量,輸注時(shí)間不宜超過(guò)48h[3]。羅哌卡因?qū)θ砺樽硐滦嘘@尾切除術(shù)的患兒的局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相似,有助于推遲術(shù)后嗎啡的使用或減少其用量,副作用較小。小兒硬膜外輸入羅哌卡因復(fù)合芬太尼或單純使用羅哌卡因均能有效鎮(zhèn)痛,輔以小劑量阿片類藥物不但可減少局部用量、預(yù)防麻藥中毒,而且有助于改善睡眠,增加患兒術(shù)后舒適度[6]。

2.5 老年麻醉的應(yīng)用

隨著外科和麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展,接受手術(shù)治療的高齡患者逐年增加,術(shù)后疼痛易引起呼吸、循環(huán)功能的不穩(wěn)定,不利于高齡患者的術(shù)后康復(fù)。對(duì)高齡下肢手術(shù)患者持續(xù)硬膜外輸注0.1%羅哌卡因或0.1%布比卡因,效果均滿意,而前者心臟毒性更低,更適于高齡患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛。對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者輸入0.13%羅哌卡因和1.0μg/mL舒芬太尼混合液,可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和功能鍛煉[9]。

綜上所述,羅哌卡因具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),毒性較低,低濃度時(shí)感覺(jué)―運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離效果顯著,麻醉及鎮(zhèn)痛效果確切,作用時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)用范圍廣,隨著基礎(chǔ)和臨床試驗(yàn)研究的逐步深入,其臨床應(yīng)用將得到進(jìn)一步拓展。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

摘要：隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)絹?lái)越重視運(yùn)動(dòng)。其中，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)深受人們的喜愛(ài)，并且有著很多的樂(lè)趣；它不僅可以作為一種消遣，還可以增強(qiáng)人們身體的健康狀態(tài)。興趣是最好的老師，要想提高網(wǎng)球教學(xué)的質(zhì)量，就需要采取正確的教學(xué)方法，提高人們網(wǎng)球?qū)W習(xí)的興趣和積極性。本文簡(jiǎn)要介紹了網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，然后分析了興趣對(duì)網(wǎng)球教學(xué)的重要性和教學(xué)方法，希望可以提供一些有價(jià)值的參考意見。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)球運(yùn)動(dòng) 網(wǎng)球教學(xué) 教學(xué)方法

一、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)具有獨(dú)特的健身價(jià)值：根據(jù)相關(guān)的研究證明，如果網(wǎng)球比賽具有一定的水平，那么運(yùn)動(dòng)員需要跑大概5000米左右的路程，有些比賽甚至需要跑超過(guò)1萬(wàn)米的路長(zhǎng)；并且在比賽的過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)員還需要不斷的進(jìn)行判斷，是前進(jìn)還是后退、是左移還是右轉(zhuǎn)等等，這樣就可以很好的鍛煉網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的力量、速度、耐力以及靈敏性等等。此外，在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中，一場(chǎng)比賽需要不下千次的揮拍，這樣就會(huì)對(duì)手臂進(jìn)行鍛煉。

網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)具有獨(dú)特的欣賞價(jià)值：網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)雖然是激烈的對(duì)抗，但是需要十分強(qiáng)的技巧性，比如上旋球、下旋球等等；如果運(yùn)動(dòng)員有著高水平，那么就會(huì)給人以美的享受。其次，令人回味無(wú)窮的還有網(wǎng)球比賽中巧妙運(yùn)用的戰(zhàn)術(shù)；雖然網(wǎng)球戰(zhàn)術(shù)只是縮前或者吊后，在兩邊進(jìn)行抽打，但是正是網(wǎng)球高手的這些真假左右變化，讓人們感受到眼花繚亂。網(wǎng)球還有著特有的美的藝術(shù)氛圍，不管是選用的場(chǎng)地設(shè)施還是器材，在實(shí)用的基礎(chǔ)之上，還注重營(yíng)造一種美的氛圍。

二、興趣對(duì)網(wǎng)球教學(xué)的重要性

興趣是最好的老師，我國(guó)的這句俗語(yǔ)有著十分實(shí)用的意義。任何一門學(xué)科，要想提高教學(xué)的效率和質(zhì)量，都需要讓學(xué)生產(chǎn)生足夠的學(xué)習(xí)興趣，讓其在網(wǎng)球教學(xué)中感受到足夠的魅力，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中感受到快樂(lè)和美好，愿意主動(dòng)的去學(xué)習(xí)，才能真正的學(xué)習(xí)好網(wǎng)球。如果在教學(xué)過(guò)程中，選用的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法是非常單一和乏味的，對(duì)教學(xué)策略也不知道創(chuàng)新，那么學(xué)生就會(huì)對(duì)網(wǎng)球漸漸的失去興趣。

興趣對(duì)于網(wǎng)球教學(xué)有著十分明顯的作用，俄國(guó)一位著名作家曾經(jīng)說(shuō)過(guò)這樣一句話，成功的教學(xué)不是進(jìn)行強(qiáng)制，而是將學(xué)生的興趣充分的發(fā)揮出來(lái)。在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中，這句話完全的適用，學(xué)生只有對(duì)網(wǎng)球感興趣，才會(huì)積極的去學(xué)習(xí)網(wǎng)球。正值新課程改革期間，體育教師也應(yīng)該不斷的創(chuàng)新網(wǎng)球的教學(xué)方法，將學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)網(wǎng)球的積極性給充分的發(fā)揮出來(lái)。

三、教師在網(wǎng)球教學(xué)中如何有效的培養(yǎng)學(xué)生的興趣

教師在激發(fā)學(xué)生興趣的時(shí)候，可以采用培養(yǎng)網(wǎng)球意識(shí)，增強(qiáng)對(duì)網(wǎng)球情感的方法：我國(guó)著名的思想教育家孔老夫子曾經(jīng)說(shuō)過(guò)這樣一句話，不憤不啟，不悱不發(fā)；也就是說(shuō)教師要想激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)網(wǎng)球的興趣，學(xué)生首先具有主動(dòng)學(xué)習(xí)和掌握技能的意愿；在教授網(wǎng)球課時(shí)，首先要將我國(guó)的網(wǎng)球概況介紹給學(xué)生，還可以將世界級(jí)中國(guó)網(wǎng)球比賽情況納入教課的范圍，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生看一些精彩的網(wǎng)球比賽等等，樹立幾個(gè)網(wǎng)球偶像，比如我國(guó)的金花李娜，讓學(xué)生們?cè)谟^看的時(shí)候領(lǐng)會(huì)各種動(dòng)作的巧妙之處，比如削球、還擊、弧圈以及扣殺等等。學(xué)生們長(zhǎng)時(shí)間的觀看之后，自然會(huì)產(chǎn)生躍躍欲試的想法，從而產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。

教師在網(wǎng)球教學(xué)中，要想激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，就需要多應(yīng)用一些鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)的手段：通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的研究實(shí)踐證明，在網(wǎng)球教學(xué)過(guò)程的學(xué)生評(píng)價(jià)中，表?yè)P(yáng)等手段比批評(píng)更能有效的將學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣激發(fā)出來(lái)。因此，在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該經(jīng)常適時(shí)的給予表?yè)P(yáng)，讓學(xué)生獲得繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，學(xué)生獲得一個(gè)微小的進(jìn)步，教師就應(yīng)該不吝惜的進(jìn)行鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，還需要將表?yè)P(yáng)的原因明確的告知給學(xué)生，讓學(xué)生明白每一個(gè)贊揚(yáng)和鼓勵(lì)都是真心的，從而更加積極的學(xué)習(xí)，提高網(wǎng)球教學(xué)的效率和質(zhì)量。

在網(wǎng)球的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該積極的安排一些競(jìng)賽：網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)即使有著很強(qiáng)的欣賞價(jià)值，但是從實(shí)質(zhì)上來(lái)講，它是競(jìng)技性很強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)；并且這個(gè)年代的學(xué)生都有著爭(zhēng)強(qiáng)好勝的特點(diǎn)，那么如果將競(jìng)技比賽恰當(dāng)?shù)陌才旁诰W(wǎng)球的教學(xué)過(guò)程中，就可以有效的將學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣給充分的激發(fā)出來(lái)。但是，要按照科學(xué)合理的原則來(lái)安排競(jìng)賽，不能夠讓學(xué)生在失敗的過(guò)程中感到完全失望，失去未來(lái)學(xué)習(xí)的積極性；并且還不能讓學(xué)生們贏得很輕松，這樣在未來(lái)的學(xué)習(xí)中就會(huì)下全部的功夫和力氣。比如，在現(xiàn)實(shí)的網(wǎng)球訓(xùn)練中，要合理的安排比賽，安排比賽的學(xué)生應(yīng)該有著差不多的水平，這樣他們不管在競(jìng)賽中是勝利，或者失敗，都不會(huì)產(chǎn)生過(guò)激的情緒，從而促進(jìn)以后的學(xué)習(xí)。

四、結(jié)語(yǔ)

興趣是最好的老師，在網(wǎng)球教學(xué)中，教師應(yīng)該致力于激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)網(wǎng)球的興趣，充分的利用學(xué)生的心理活動(dòng)規(guī)律，對(duì)教學(xué)手段進(jìn)行創(chuàng)新，擴(kuò)展教課的內(nèi)容，從而有效的提高教學(xué)的質(zhì)量和效率。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 冠心?。恍募∪毖?；特點(diǎn)；護(hù)理要點(diǎn)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.173

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2014年6月于本院就診的冠心病患者共80例， 其中男42例， 女38例， 年齡47～82歲， 平均年齡（65.73±6.12）歲。對(duì)所有患者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)心電圖的檢查， 都符合以下特征：①無(wú)室內(nèi)傳導(dǎo)性阻滯和心房顫動(dòng)， 也沒(méi)有出現(xiàn)心室肥厚和服用影響ST段分析的過(guò)洋地黃的現(xiàn)象。②心絞痛患者發(fā)作時(shí)僅有1次心電圖過(guò)性ST段下移1 mm（0.1 mV）以上。③沒(méi)有嚴(yán)重的高血壓以及阻塞性睡眠性呼吸困難的患者。④24 h動(dòng)態(tài)心電圖有≥2次發(fā)作性缺血型ST段下移。

1. 2 方法

1. 2. 1 監(jiān)測(cè)方法 對(duì)所有冠心病患者采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析儀進(jìn)行連續(xù)性24 h心電圖的記錄， 在記錄過(guò)程中， 患者按照正常的生活習(xí)慣和服藥流程進(jìn)行[1]。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)患者在心電圖監(jiān)測(cè)過(guò)程中采用以下措施進(jìn)行護(hù)理：①不同時(shí)段的巡視護(hù)理。②患者病情的監(jiān)控， 預(yù)防控制心律失常。③對(duì)患者進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。要求護(hù)理人員關(guān)注患者的心理情況， 對(duì)患者展開積極地疾病知識(shí)介紹和治療應(yīng)對(duì)方法教育， 提高患者的治療信心。④培養(yǎng)患者健康的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1. 3 觀察指標(biāo) 心肌缺血發(fā)作時(shí)則采用3個(gè)一的標(biāo)準(zhǔn)判斷， 即：ST段下移≥1 mm， 持續(xù)時(shí)間≥1 min， 兩次心肌缺血發(fā)作間隔時(shí)間≥1 min， 這些數(shù)據(jù)排除由于患者改變發(fā)生的偏移情況。

護(hù)理判斷標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)對(duì)患者治療效果評(píng)價(jià)和護(hù)理工作滿意度的調(diào)查， 來(lái)了解護(hù)理對(duì)患者的作用， 治療效果指標(biāo)有顯效、有效、無(wú)效等， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失， 心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有明顯緩解， 心電圖有所改善；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有得到改善， 心電圖也沒(méi)有變化?？傆行?顯效率+有效率；護(hù)理工作滿意度采用自制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：滿意、一般、不滿意， 總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

根據(jù)心電圖的監(jiān)測(cè)分析， 可以發(fā)現(xiàn)：①80例患者24 h內(nèi)發(fā)生心肌缺血共480次， 平均6次/例， 其中發(fā)生在上午6∶00～12∶00的有280次， 占58.33%。②心肌缺血發(fā)作時(shí)， 大部分患者無(wú)主訴癥狀， 但出現(xiàn)心悸、胸悶、心痛、出汗癥狀的患者有29例， 占36.25%。③患者心肌缺血發(fā)作時(shí)， 有62例患者出現(xiàn)心律失常， 達(dá)到77.50%。

癥狀效果分析， 可以發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)過(guò)一定的護(hù)理， 無(wú)效的例數(shù)僅為3例， 其中顯效34例， 有效43例， 總有效率為96.25%。護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 無(wú)不滿意的例數(shù)， 滿意72例， 一般8例， 總滿意度達(dá)到100.00%。

3 討論

隨著人們生活水平的提高， 冠心病的發(fā)病率也在逐漸提高， 給人們的生命健康帶來(lái)巨大的威脅[2， 3]。大部分患者出現(xiàn)無(wú)癥狀的表現(xiàn)， 因此患者對(duì)于其發(fā)病無(wú)法產(chǎn)生警覺(jué)性， 冠心病患者心肌缺血發(fā)作一般具有固定的特征， 在冠心病患者的護(hù)理過(guò)程中， 護(hù)理人員只有掌握這些特征， 才能盡早發(fā)現(xiàn)患者的異常情況， 下面通過(guò)本文的研究結(jié)果來(lái)總結(jié)冠心病患者心肌缺血發(fā)作的特點(diǎn)和護(hù)理[4， 5]。

3. 1 時(shí)間特點(diǎn) 在本次研究中， 上午6：00～12：00是大多數(shù)患者發(fā)作心肌缺血的時(shí)期， 約占58.33%， 根據(jù)該項(xiàng)特點(diǎn)， 護(hù)理人員在這個(gè)時(shí)期要加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)與巡視， 密切關(guān)注患者的心電圖情況， 一旦發(fā)生心電圖異常要馬上采取應(yīng)對(duì)措施。這就要求護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中， 實(shí)現(xiàn)護(hù)理預(yù)防的嚴(yán)謹(jǐn)性和全面性， 按照患者的年齡劃分巡視的時(shí)間點(diǎn)， 在不同的時(shí)間段對(duì)患者的心電圖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。

3. 2 發(fā)作大多無(wú)主訴癥狀 冠心病患者發(fā)作心肌缺血一般沒(méi)有主訴癥狀， 在本文研究中只有36.25%的患者出現(xiàn)心悸、心痛、出汗、胸悶等癥狀， 因此護(hù)理人員不能通過(guò)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)判斷患者的病情， 而需要根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面評(píng)估。基于該項(xiàng)特點(diǎn)， 還要求護(hù)理人員在巡視病房時(shí)， 對(duì)患者的飲食、排泄以及日常情況進(jìn)行記錄。

3. 3 與心律失常密切相關(guān) 本文結(jié)果中， 冠心病患者發(fā)作心肌缺血時(shí)， 有77.50%的患者心律失常， 增加了患者的危險(xiǎn)性。因此在護(hù)理過(guò)程中要對(duì)該種合并現(xiàn)象進(jìn)行控制， 降低心肌缺血發(fā)作率。主要可以通過(guò)一些理療護(hù)理措施來(lái)加強(qiáng)：①對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育， 深化患者和其家人對(duì)病情和疾病知識(shí)的了解程度， 并形成自我監(jiān)控。②定期帶領(lǐng)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)， 培養(yǎng)患者運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣， 樹立患者積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。③給患者制定飲食計(jì)劃， 培養(yǎng)患者的健康飲食習(xí)慣。④對(duì)患者給予一定的心理干預(yù)， 通過(guò)改善病房氣氛等調(diào)節(jié)患者的心理情緒， 提高患者治療的信心。通過(guò)一定的護(hù)理措施， 對(duì)于控制和恢復(fù)冠心病患者的病情有很大幫助， 本文研究也表明， 其有效率達(dá)到96.25%， 患者對(duì)于護(hù)理的滿意度也達(dá)到100.00%。

綜上所述， 冠心病患者心肌缺血發(fā)作的控制和病情康復(fù)需要一定的人性化的護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 張寶芹， 李佳琦.冠心病患者心肌缺血發(fā)作的特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013 （15）：750-751.

[2] 羅璐紅.冠心病患者心肌缺血發(fā)作的特點(diǎn)與護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013 （14）：734-735.

[3] 李敏， 鄧玉， 黎蔚華. 80歲以上冠心病患者無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)作特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2011， 11（29）：7095-7096.

[4] 褚春燕， 張?zhí)m芳.老年冠心病無(wú)痛性心肌缺血臨床護(hù)理效果觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2012， 31（5）：168.

篇10

[關(guān)鍵詞] 新生兒；無(wú)乳鏈球菌；臨床特點(diǎn)；抗菌治療

[中圖分類號(hào)] R722.131 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）18-0056-03

無(wú)乳鏈球菌，又稱B族鏈球菌。此細(xì)菌往往寄居在人體生殖道及腸道里，容易造成圍產(chǎn)期婦女產(chǎn)道感染、泌尿系統(tǒng)感染、免疫力降低以及新生兒敗血癥的發(fā)生[1-2]。無(wú)乳鏈球菌能夠經(jīng)過(guò)產(chǎn)婦的生殖道使新生兒受到感染，從而引發(fā)新生兒出現(xiàn)肺炎、敗血癥以及腦膜炎等[3]。本文對(duì)新生兒無(wú)乳鏈球菌敗血癥患者的臨床特點(diǎn)及其抗菌治療所需藥品的情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月期間來(lái)我院診治的28例無(wú)乳鏈球菌敗血癥患者的臨床資料，所有患兒的血培養(yǎng)無(wú)乳鏈球菌均為陽(yáng)性。

1.2 方法

采取回顧性研究方法，翻閱無(wú)乳鏈球菌敗血癥患兒的住院資料及其母親的產(chǎn)前材料。包含：患兒入院時(shí)的日齡、發(fā)病時(shí)的日齡及性別、胎齡、降生方法、住院日期、臨床癥狀、住院時(shí)血RT、C-反應(yīng)蛋白、生化、腦脊液培養(yǎng)等輔助檢測(cè)結(jié)果，抗菌藥品治療和臨床恢復(fù)情況、預(yù)后等狀況。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

無(wú)乳鏈球菌敗血癥患兒28例（其中男11例，女17例），包括早產(chǎn)12例（胎膜早破7例，胎兒窘迫5例），足月出生16例（母體分娩前出現(xiàn)發(fā)熱4例）；剖宮產(chǎn)9例，正常分娩19例；出生后體重極低1例，體重略低8例，體重正常19例；出生后在7 d內(nèi)發(fā)病22例，7 d后發(fā)病6例。28例患兒均在發(fā)病后迅速到醫(yī)院就診。

2.2 臨床癥狀

28例患兒伴有肺炎21例，其中早發(fā)感染19例（其中呼吸衰竭6例，高膽紅素血癥10例）、晚發(fā)感染2例，28例患兒合并化膿性腦膜炎6例。

2.3 檢驗(yàn)室結(jié)果

28例無(wú)乳鏈球菌敗血癥患兒的血RT檢驗(yàn)結(jié)果： 白細(xì)胞總數(shù)25.0×109/L 15例，其余9例患兒白細(xì)胞總數(shù)基本正常。C-反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果：CRP≤10 mg/L 8例，≥15 mg/L且≤100 mg/L 16例，>100 mg/L 4例，其中17例患兒于住院后48 h內(nèi)C-反應(yīng)蛋白值出現(xiàn)顯著上升。28例無(wú)乳鏈球菌敗血癥的血培養(yǎng)結(jié)果共培養(yǎng)出無(wú)乳鏈球菌28株。青霉素、萬(wàn)古霉素以及頭孢曲松對(duì)28株無(wú)乳鏈球菌均很敏感，其中無(wú)乳鏈球菌對(duì)克林霉素及紅霉素的耐藥率最高，分別為75.0%、67.9%；對(duì)左氧氟沙星的耐藥率為42.8%；對(duì)利奈唑胺的耐藥菌株是1株，耐藥率為3.6%。28株無(wú)乳鏈球菌對(duì)抗菌藥品的耐藥狀況（敏感、中介、耐藥），見表 1。

2.4 治療和預(yù)后

28例無(wú)乳鏈球菌患兒在病原菌檢查結(jié)果出來(lái)之前，均根據(jù)經(jīng)驗(yàn)采用廣譜的抗菌藥物進(jìn)行治療。之后，依照病原菌檢查結(jié)果和藥敏檢查結(jié)果，采取對(duì)病原菌敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，其中20例無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的患兒給予青霉素、頭孢曲松、萬(wàn)古霉素及利奈唑胺，治療2 周后患兒病情明顯好轉(zhuǎn)出院；3例合并化膿性腦膜炎的患兒，給予美羅培南和萬(wàn)古霉素，治療4周后患兒病情明顯好轉(zhuǎn)出院；1例體重極低的患兒，依照藥敏檢測(cè)結(jié)果采取頭孢曲松進(jìn)行治療2周后，血白細(xì)胞總數(shù)仍偏高，給予萬(wàn)古霉素治療1周后，患兒病情明顯好轉(zhuǎn)出院；2例發(fā)病日齡是23 d的患兒，給予青霉素和萬(wàn)古霉素聯(lián)用治療2周后，確診患兒伴有化膿性腦膜炎，采取頭孢曲松和萬(wàn)古霉素聯(lián)用治療2周后，病情明顯好轉(zhuǎn)出院；1例血培養(yǎng)是陽(yáng)性球菌感染，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)給予利奈唑胺，第2天藥敏結(jié)果表明該菌對(duì)利奈唑胺耐藥，故換為萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療，治療2周后，病情明顯好轉(zhuǎn)出院；1例伴有化膿性腦膜炎患兒給予青霉素、頭孢曲松、萬(wàn)古霉素等抗菌藥物后，腦脊液里白細(xì)胞總數(shù)還是沒(méi)有降到正常值，之后轉(zhuǎn)院治療。

3 討論

因?yàn)樾律鷥簲⊙Y的發(fā)病率和病死率偏高，及早采取治療、合理應(yīng)用抗生素是治療新生兒敗血癥的主要方法。近些年關(guān)于新生兒敗血癥的診斷方法逐漸增多，如細(xì)菌16srRNA基因熒光定量PCR方法[4]， 但血培養(yǎng)陽(yáng)性依然是新生兒敗血癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[5]。早期確診、早期治療對(duì)患兒的預(yù)后有很大幫助。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌的產(chǎn)生及傳播也隨之發(fā)生，是醫(yī)院感染流行的潛在危害。所以，在新生兒敗血癥的藥物治療中，于經(jīng)驗(yàn)用藥前要盡早做血培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果選取適宜的抗菌藥物，防止抗菌藥物濫用。

無(wú)乳鏈球菌是常見的新生兒肺炎、腦膜炎以及敗血癥的致病菌，此細(xì)菌寄居在孕產(chǎn)婦的生殖道里，造成新生兒感染。黃榮等[6]研究了孕晚期婦女生殖道內(nèi)無(wú)乳鏈球菌的攜帶情況，共收集其陰道分泌物的試紙1305份，分離檢查出出無(wú)乳鏈球菌157株，無(wú)乳鏈球菌攜帶率為12.0%。本研究中28例新生兒無(wú)乳鏈球菌敗血癥患兒有19例正常分娩，可能與患兒母親產(chǎn)道內(nèi)有無(wú)乳鏈球菌相關(guān)[7，8]。伴隨產(chǎn)程時(shí)間的延長(zhǎng)，新生兒的患病率也會(huì)隨之增加[9]。

新生兒無(wú)乳鏈球菌感染分成早發(fā)型及晚發(fā)型[10，11]。早發(fā)型感染（出生后1周內(nèi)），主要是肺炎及敗血癥；晚發(fā)型感染（出生后 1周～3個(gè)月），主要是腦膜炎[12，13]。本研究中伴有肺炎患兒21例（其中早發(fā)型19例），伴有化膿性腦膜炎患兒6例（其中晚發(fā)型2例）。另外，化驗(yàn)室檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，不管是早發(fā)型還是晚發(fā)型感染，多數(shù)血象有變化，多為白細(xì)胞總數(shù)顯著降低或升高。C-反應(yīng)蛋白在入院48 h內(nèi)顯著升高，對(duì)于也許存在的其他合并癥，采用肺部X線及腦脊液檢測(cè)等方法。

對(duì)于抗菌藥物的運(yùn)用，表1中表明青霉素、頭孢曲松、萬(wàn)古霉素對(duì)28株無(wú)乳鏈球菌菌株敏感，28株無(wú)乳鏈球菌菌株對(duì)克林霉素、紅霉素及左氧氟沙星的耐藥率與以往文獻(xiàn)報(bào)道[14，15]的結(jié)果相比均有明顯上升，利奈唑胺產(chǎn)生了耐藥株。無(wú)乳鏈球菌敗血癥沒(méi)有伴有腦膜炎的患兒，采取敏感的抗菌藥物治療 2周后，病情明顯好轉(zhuǎn)出院。針對(duì)無(wú)乳鏈球菌敗血癥伴有化膿性腦膜炎的患兒，抗菌藥物使用周期均為4周以上，患兒的腦脊液才得到恢復(fù)。所以，針對(duì)無(wú)乳鏈球菌敗血癥伴有化膿性腦膜炎患兒，要盡早給予能夠透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物治療，如萬(wàn)古霉素等，之后依照臨床效果及化驗(yàn)室檢查結(jié)果給予降階梯治療。

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