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篇1

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)前移管理； 醫(yī)療安全

前移管理是一種超前管理的模式，醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)前移管理不僅提高醫(yī)生、護(hù)士辦公效率，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)有效管理也減少了醫(yī)療糾紛、醫(yī)療及護(hù)理的不良事件的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的前移管理思維將醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量放在一個(gè)很重要的位置。在信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)中注重安全防范控制限制權(quán)限范圍，首次書寫病歷書寫時(shí)間限制，醫(yī)生、護(hù)士職稱權(quán)限，護(hù)士長(zhǎng)、科主任、護(hù)士、醫(yī)生權(quán)限。在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中的設(shè)置中不能超越權(quán)限，不能為醫(yī)療器械商、藥商提供有價(jià)值信息，杜絕為器械商、藥商提供統(tǒng)方現(xiàn)象，確保醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境不受各種不良因素的影響。

在信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)中院領(lǐng)導(dǎo)不斷引進(jìn)技術(shù)人才，不斷改進(jìn)完善網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)技術(shù)的提高，緊緊圍繞臨床的需求，增設(shè)PDZ身份識(shí)別系統(tǒng)，各臨床科室、非臨床科室網(wǎng)絡(luò)共享系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)上完成會(huì)診，以及非臨床科室醫(yī)師的意見、建議，診斷。增加了危急值的提示警示，醫(yī)生護(hù)士沒有及時(shí)處理將會(huì)連續(xù)不斷的進(jìn)行明顯的警示，提高了醫(yī)療安全，建立了遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診平臺(tái)，在短時(shí)間內(nèi)為患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)各知各專家會(huì)診，節(jié)約病人看病時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短患者住院時(shí)間。現(xiàn)將我院信息化網(wǎng)絡(luò)前移管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1構(gòu)建信息化網(wǎng)絡(luò)體系

1.1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視前移網(wǎng)絡(luò)管理 醫(yī)院的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建設(shè)與領(lǐng)導(dǎo)高度重視分不開，體現(xiàn)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)時(shí)間、空間的超前管理思維，院領(lǐng)導(dǎo)超前思維促進(jìn)信息網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展和提高，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全也迅速提高，給醫(yī)院的社會(huì)效益帶來很大影響，受到全疆廣大各族患者及家屬的關(guān)注，醫(yī)院的知名度有很大的提高，病人及家屬慕名前來我院就診。

1.2 信息化網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)，定期不定期對(duì)網(wǎng)絡(luò)維修人員進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，提高網(wǎng)絡(luò)維修人員的服務(wù)意識(shí)，醫(yī)院成立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息中心，設(shè)科長(zhǎng)下設(shè)班組長(zhǎng)，科長(zhǎng)，班長(zhǎng)以及計(jì)算機(jī)程序員，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維修人員。網(wǎng)絡(luò)維修人員職責(zé)分明，分工明確，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在招聘工作人員時(shí)要求，計(jì)算機(jī)信息科工作人員全部要求計(jì)算機(jī)專業(yè)本科或碩士畢業(yè)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，保障臨床一線網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)正常運(yùn)行，有較高的覺悟。不為廠家商家提供任何服務(wù)，從落實(shí)醫(yī)療安全體現(xiàn)對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)過程環(huán)節(jié)的安全管理，院領(lǐng)導(dǎo)積極集思廣益引進(jìn)計(jì)算機(jī)專業(yè)人才，重能力重專業(yè)，重視網(wǎng)絡(luò)安全管理，不斷提高完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全模式確保臨床一線計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

1.3 為保障臨床醫(yī)療安全網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷更新升級(jí) 在計(jì)算機(jī)突飛猛進(jìn)的今天，為保障醫(yī)療各部門計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)全方位運(yùn)行到位，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，我院從1993年第一次全院網(wǎng)絡(luò)化管理，隨著社會(huì)的需要醫(yī)院發(fā)展的需要，在2003 年又一次進(jìn)行了整體的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)程序的更新升級(jí)，更加提高了臨床醫(yī)生、護(hù)士的工作效率，改進(jìn)以往傳統(tǒng)工作方法。在醫(yī)療質(zhì)量安全上更加貼近臨床服務(wù)臨床，同時(shí)在危急值的提示上，患者的身份識(shí)別的運(yùn)用，門診一卡通應(yīng)用，醫(yī)生病歷書寫程序上的限制，確保了醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)生病歷書寫速度也明顯提高，處理醫(yī)生危急值的處理的意識(shí)也有很大的提高，提高了醫(yī)生的責(zé)任心和工作的效率，每次計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)更新升級(jí)都要開展大量的臨床調(diào)研，通過臨床醫(yī)生、護(hù)士的認(rèn)可，符合臨床的需求，在網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決調(diào)整，計(jì)算機(jī)中心領(lǐng)導(dǎo)虛心聽取臨床意見建議，使計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在臨床各部門安全有效的運(yùn)用。

2結(jié)論

2.1 前移計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理的重要性、必要性 院領(lǐng)導(dǎo)前移的管理醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)使醫(yī)院發(fā)展緊跟時(shí)代的步伐，前移性的管理也是管理模式上的探索，促進(jìn)了醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)發(fā)展，最重要的是醫(yī)生、護(hù)士能及時(shí)準(zhǔn)確全面的處理病區(qū)工作，安全隱患在第一時(shí)間及時(shí)發(fā)現(xiàn)，能夠及時(shí)解決處理，特別是身份識(shí)別系統(tǒng)的應(yīng)用，大大減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。每年每月的安全質(zhì)量大幅度提升，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在信息溝通反饋速度提高。院領(lǐng)導(dǎo)如果在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理停滯，管理理念不進(jìn)步，整個(gè)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量將會(huì)滯后，在網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)展迅速的今天，醫(yī)院整體將落后其他醫(yī)院。實(shí)踐證明，領(lǐng)導(dǎo)的前移管理使計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)起到促進(jìn)發(fā)展作用，同時(shí)確保了醫(yī)療安全，院領(lǐng)導(dǎo)在網(wǎng)絡(luò)前移管理是十分重要的和必要的。

2.2 新技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)用 新技術(shù)新業(yè)務(wù)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的不斷引進(jìn)運(yùn)用不僅解決老百姓看病難、看病貴的問題，還讓醫(yī)療范圍輻射全國、全疆，疑難病的會(huì)診非常方便，很快得到解決，減輕老百姓的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，老百姓通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約、一卡通運(yùn)用、查閱與病情有關(guān)的資料，保健指導(dǎo)教育，使老百姓通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲得醫(yī)療信息，為患者提供方便、快捷的服務(wù)。

2.3 加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展 為臨床一線服務(wù) 院領(lǐng)導(dǎo)把培養(yǎng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工作人員在引進(jìn)人才的同時(shí)也加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)人員的培訓(xùn)，包括醫(yī)德規(guī)范、職業(yè)道德、養(yǎng)成良好的職業(yè)道德、遵守嚴(yán)格保密制度、工作職責(zé)、服務(wù)承諾，在臨床計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用中以臨床服務(wù)為重點(diǎn)，當(dāng)臨床網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)出現(xiàn)問題，及時(shí)分析解決，及時(shí)改進(jìn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)存在問題，以臨床質(zhì)量安全為重點(diǎn)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的飛躍。全院的醫(yī)療糾紛下降，不良事件減少，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量也大大提高，在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上不斷創(chuàng)新開拓。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉小川.前瞻性管理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)的影響 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（13）：1587-1588.

[2] 何浩麗 《護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系前移在病區(qū)管理中的效果評(píng)價(jià)》；中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：388-389.

[3]QUIC.Doing what counts for patient safety：federal action to reduce medical errors and theri impact[R].（Report to the president）.February 2000.

篇2

1資料與方法

1.1一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，現(xiàn)設(shè)固定床位800張，設(shè)有32個(gè)專業(yè)病區(qū)。全院護(hù)士522名，均為女性，年齡21~55(32.0±11.2)歲。學(xué)歷：中專58名，大專216名，本科242名，碩士6名(包括碩士在讀4名）職稱：護(hù)士198名，護(hù)師117名，主管護(hù)師170名，副主任護(hù)師36名，主任護(hù)師1名；護(hù)士長(zhǎng)33名，年齡28~45歲，平均31.5歲。

1.2護(hù)理安全文化建設(shè)的實(shí)施

1.2.1健全護(hù)理安全管理的組織機(jī)構(gòu)

成立以護(hù)理部主任為核心的護(hù)理安全管理小組，由正副護(hù)理部主任各1名和3名科護(hù)士長(zhǎng)組成，實(shí)行護(hù)理安全管理小組一護(hù)士長(zhǎng)一科室護(hù)理安全組長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控。其中3名科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作的檢查、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)、分析，2名護(hù)理部主任負(fù)責(zé)收集護(hù)理安全信息，每月組織全體護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行根基分析，不斷修正護(hù)理安全方案，并向各臨床科室推薦安全案例；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量全程控制，及時(shí)處理與上報(bào)本科室護(hù)理差錯(cuò)；科室護(hù)理安全組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室護(hù)理缺陷、隱患、糾紛的排查、預(yù)防、記錄并每周組織討論。

1.2.2樹立護(hù)理安全文化理念

護(hù)理安全管理小組通過反復(fù)學(xué)習(xí)討論，轉(zhuǎn)變安全管理思路，接受人皆會(huì)犯錯(cuò)誤的事實(shí)，明確差錯(cuò)多來自系統(tǒng)問題13；決定實(shí)施非懲罰性的安全事件上報(bào)機(jī)制，從事故發(fā)生后相關(guān)信息的收集、初步處理、分析、定性、查找根源、及時(shí)向有關(guān)部門和人員報(bào)告，到匯總、最終定性和處理，對(duì)不良事件報(bào)告渠道進(jìn)行疏通、報(bào)告流程進(jìn)行規(guī)范，建立非懲罰性的自愿報(bào)告系統(tǒng)。圍繞“以患者安全為優(yōu)先考慮的”理念。首先，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全文化建設(shè)宣傳教育及培訓(xùn)工作，共進(jìn)行培訓(xùn)講座8次，內(nèi)容包括護(hù)理安全管理新進(jìn)展、我院護(hù)理安全目標(biāo)及護(hù)理安全文化建設(shè)實(shí)施計(jì)劃與進(jìn)展、護(hù)理安全隱患的種類與識(shí)別、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與化解等，使每位護(hù)理人員加深對(duì)護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)，促使其在工作中自覺重視、關(guān)注、保障患者安全。其次，以科室為單位組織全院護(hù)士進(jìn)行“關(guān)注安全、關(guān)愛生命”法律法規(guī)知識(shí)競(jìng)賽，并圍繞護(hù)理安全文化構(gòu)建，開展“護(hù)理安全無小事”、“患者在我心中”為主題的演講活動(dòng)，讓“以患者安全為優(yōu)先考慮的”護(hù)理安全文化成為全院護(hù)士的核心價(jià)值觀，并規(guī)定每年的4月、7月為“護(hù)理安全月”。

1.2.3構(gòu)建護(hù)理安全文化的層次結(jié)構(gòu)

1.2.3.1豐富的安全物質(zhì)文化①安全的建筑環(huán)境。門、急診大樓設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，配有寬敞的候診大廳，處處設(shè)有殘障通道，且與住院大樓直接相通，構(gòu)建醫(yī)院“綠色通道”。②安全設(shè)施與標(biāo)識(shí)。為保證患者安全，我們針對(duì)躁動(dòng)患者設(shè)計(jì)了各種約束帶，為老年患者配置了坐便椅，在危重患者和有神經(jīng)精神癥狀患者床頭及時(shí)懸掛“留陪一人”、“跌倒危險(xiǎn)”、“小心墜床”等標(biāo)識(shí)，衛(wèi)生間和洗滌室有“小心地滑”、“小心燙傷”的溫馨提示。根據(jù)臨床治療護(hù)理過程中的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，我們還制作了各種治療性標(biāo)識(shí)，如靜脈輸血、靜脈化療、膀胱沖洗、各種藥物過敏等，以喚起護(hù)理人員注意，最大限度保障患者安全。

1.2.3.2完善的安全制度文化文化建設(shè)中制度文化是核心。護(hù)理部在質(zhì)控過程中，修改完善了原有規(guī)章制度，加強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度、科室護(hù)理安全組長(zhǎng)日間查房制度、危重患者日?qǐng)?bào)制及72h查房制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知及報(bào)告制度等的管理，并建立了不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)、患者安全報(bào)告和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、臨床風(fēng)險(xiǎn)管理程序，暢通了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建了危險(xiǎn)和差錯(cuò)管理方案。

1.2.3.3規(guī)范的安全行為文化①加強(qiáng)應(yīng)急演練。護(hù)理部先后制定了患者自殺傾向、猝死、外出、誤吸、摔傷、被困電梯、發(fā)生精神癥狀、心跳呼吸驟停及病房停電停水等25項(xiàng)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，各科室根據(jù)?？铺厣种朴?~5項(xiàng)專科護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，并結(jié)合科室特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，每月演練1次，每年4月、9月全院組織緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案演練，提高護(hù)士應(yīng)急處理及搶救配合能力。②加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理。護(hù)理安全小組根據(jù)各科室護(hù)理隱患自查自報(bào)情況、不良事件報(bào)告匯總及護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合出入院患者調(diào)查、臨床資料分析、媒體報(bào)告、期刊文獻(xiàn)檢索、護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)向等進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)，將違背常規(guī)的事件和導(dǎo)致嚴(yán)重后果的事件納入紅色預(yù)警管理，將護(hù)理缺點(diǎn)和未立即引起不良后果的事件納入黃色預(yù)警管理，將與臨床護(hù)理活動(dòng)息息相關(guān)的安全隱患?xì)w為20個(gè)方面，分別制定管理措施，特別強(qiáng)調(diào)易被護(hù)理人員忽視的黃色預(yù)警管理。

1.2.4新思路新觀念拓展護(hù)理安全理念

1.2.4.1建立學(xué)習(xí)型組織

我院護(hù)理部利用醫(yī)院發(fā)展契機(jī)和人才資源優(yōu)勢(shì)，形成請(qǐng)進(jìn)來與送出去相結(jié)合，理論培訓(xùn)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，自學(xué)與自教相結(jié)合，學(xué)歷教育與繼續(xù)教育相結(jié)合，與醫(yī)學(xué)院校互教互學(xué)相結(jié)合等多種學(xué)習(xí)培訓(xùn)的形式，以提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、整體素質(zhì)和科研教學(xué)能力。

1.2.4.2提高護(hù)理管理執(zhí)行力在學(xué)習(xí)護(hù)理法規(guī)、完善規(guī)章制度職責(zé)基礎(chǔ)上，増加法規(guī)制度實(shí)施細(xì)則和實(shí)施檢查細(xì)則的學(xué)習(xí)。如交接班程序強(qiáng)調(diào)“五看”、“五查”、“一巡視”，各班次工作流程注重護(hù)理人員之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作和自檢、互檢，各項(xiàng)操作流程更注重細(xì)節(jié)，注重操作過程中的查對(duì)、溝通、健康教育和無菌技術(shù)。

1.2.4.3加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

護(hù)理部在護(hù)理安全文化建設(shè)中，以“深化五心服務(wù)品牌營造護(hù)理溫馨家園”為主題，組織各科室進(jìn)行了豐富多彩的團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)活動(dòng)。如耳鼻喉科建立了“快樂人生喜悅盒”，使個(gè)人能夠體味成功，團(tuán)體能夠分享喜悅；每天工作結(jié)束時(shí)要求每位護(hù)士能發(fā)自內(nèi)心地向其同事說出感謝的話語……一系列活動(dòng)融洽了護(hù)理人員間的關(guān)系，提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力和戰(zhàn)斗力。

1.3評(píng)價(jià)方法

以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，對(duì)各科室護(hù)理隱患自查自報(bào)、不良事件報(bào)告匯總、各級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查、出入院患者調(diào)查、臨床資料分析等護(hù)理安全事件進(jìn)行定量與分類統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)護(hù)理安全文化建設(shè)實(shí)施前(2006年）、實(shí)施后（2007年)護(hù)理安全事件發(fā)生及上報(bào)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2討論

2.1提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全事件的認(rèn)識(shí)

臨床護(hù)理工作中，違背常規(guī)的事件和導(dǎo)致患者壞結(jié)果的事件容易被上報(bào)，護(hù)理缺點(diǎn)和未立即引起不良后果的事件大部分被忽略和過濾掉了。護(hù)理安全文化建設(shè)實(shí)施前，我院護(hù)理缺點(diǎn)、隱患存在明顯報(bào)告不足。究其原因，一方面擔(dān)心信任危機(jī)、被懲罰、承擔(dān)責(zé)任，另一方面，考慮社會(huì)、民眾和媒體對(duì)安全事件能否理性看待。通過營造“以患者安全為優(yōu)先考慮的”安全文化，護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到安全事件及時(shí)上報(bào)與討論，可以起到警示教育作用，并為管理者制定改進(jìn)措施提供依據(jù)，不僅必需，而且必要；護(hù)理安全文化建設(shè)使護(hù)理人員坦誠面對(duì)護(hù)理安全事件，通過對(duì)安全事件的學(xué)習(xí)討論，可避免或減少類似安全事件的發(fā)生。表1示，護(hù)理隱患上報(bào)率由63.6%(7八1)上升至85.0%(17/20)，護(hù)理缺點(diǎn)上報(bào)率由50.0%(24/48)上升至85.9%(79/92)，一般護(hù)理缺陷上報(bào)率也由80.0%(20/25)升至91.7%(1V12)。當(dāng)然，我院護(hù)理安全文化建設(shè)還存在不足，護(hù)理人員安全事件上報(bào)尚待改進(jìn)。主要表現(xiàn)在:①低年資護(hù)士特別是上崗1年內(nèi)護(hù)士缺乏對(duì)護(hù)理隱患的識(shí)別和處理能力，如醫(yī)囑“查血鉀”，值班護(hù)士(上崗1年內(nèi)）未能發(fā)現(xiàn)患者正在靜脈補(bǔ)鉀并執(zhí)行了醫(yī)囑；②部分護(hù)理人員對(duì)不引起患者直接后果的護(hù)理缺點(diǎn)重視不夠，如未嚴(yán)格做到接觸每例患者前后分別洗手。提示護(hù)理管理者還需加強(qiáng)新上崗1年內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)，并進(jìn)一步強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。由于我院護(hù)理安全文化還處于探索階段，在護(hù)理安全事件報(bào)告，特別是護(hù)理缺點(diǎn)和隱患報(bào)告方面還有待改進(jìn)，這也是我們今后一段時(shí)間護(hù)理安全文化建設(shè)的重要內(nèi)容。

2.2提高了護(hù)理安全質(zhì)量

篇3

龍城初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室診療護(hù)理制度

一、加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)：

醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)遵從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范，平時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，每周一上午抽出2小時(shí)的時(shí)間，對(duì)上周的學(xué)生疾病情況進(jìn)行小結(jié)，發(fā)現(xiàn)有學(xué)生普遍存在的疾病或傳染病、流行病等問題，及時(shí)找出預(yù)防措施，以維護(hù)全體師生的健康和安全，并形成制度。在工作中以醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。

二、嚴(yán)格診斷及治療：

1、醫(yī)務(wù)室在為學(xué)生進(jìn)行疾病的診斷治療過程中，必須嚴(yán)格按正規(guī)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問診和查體，并嚴(yán)格按診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生的疾病作出診斷；

2、對(duì)于診斷明確的疾病，按治療原則積極給予治療：可采用各種方法給予治療：如藥物口服、肌注、霧化吸入等；對(duì)于各類損傷，嚴(yán)格按無菌操作原則給予清創(chuàng)、包扎、換藥等治療，并做好學(xué)生損傷后的功能恢復(fù)的指導(dǎo)和治療（如理療等）；所有治療方法嚴(yán)格按正規(guī)醫(yī)療要求進(jìn)行操作，杜絕違章操作。

3、如果診斷不明確的疾病，醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查、診斷和治療；

4、對(duì)于急癥、危癥的學(xué)生，醫(yī)務(wù)室第一時(shí)間內(nèi)通知班主任，校領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生家長(zhǎng)，并撥打“120”急救電話，及時(shí)護(hù)送學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，使學(xué)生患病時(shí)能在最快最短的時(shí)間內(nèi)得到醫(yī)治，以免因延誤治療時(shí)間而對(duì)學(xué)生造成意外傷害事故。

5、對(duì)于診斷明確的特殊疾病，以及學(xué)校醫(yī)務(wù)室不能進(jìn)行治療的疾病，醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。

三、嚴(yán)把用藥關(guān)：

1、醫(yī)務(wù)室每次在采購藥品時(shí)，必須到正規(guī)醫(yī)藥部門購藥，以保證藥品的質(zhì)量；對(duì)于變質(zhì)和過期的藥品要及時(shí)給予銷毀；并對(duì)藥物進(jìn)行定期檢查，嚴(yán)格按《龍城初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品采購保管制度》保管藥品；

2、嚴(yán)格按藥品使用原則和治療原則使用藥品，并在使用藥品時(shí)，嚴(yán)格按照藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、用法和劑量等使用，并注意藥物的副作用；

3、堅(jiān)決杜絕濫用抗生素，醫(yī)務(wù)室只使用一般抗生素口服或肌肉注射；普通感染性疾病只使用一種抗生素，嚴(yán)重的呼吸道感染可以加一種抗生素肌肉注射；感染性腹瀉可加服一種全身性的抗生素；懷疑有厭氧菌感染時(shí)，可加強(qiáng)使用甲硝唑；

4、治療中注意中西藥的搭配使用，以增強(qiáng)療效；

5、給學(xué)生的藥物總量一般不超過2天，特殊疾?。ㄈ缟窠?jīng)性頭痛等可適當(dāng)開出5天的藥物），對(duì)學(xué)生在治療過程中出現(xiàn)任何不適時(shí)，都要求學(xué)生要隨時(shí)到醫(yī)務(wù)室進(jìn)行復(fù)診；

6、在給學(xué)生藥品時(shí)，分袋包裝，并清楚地寫明服用方法；同時(shí)注意詢問學(xué)生藥物過敏史，對(duì)有藥物過敏的學(xué)生建立用藥檔案，以備查驗(yàn)；

7、在生病學(xué)生未到的情況下，原則上不售藥給學(xué)生，以保證學(xué)生用藥的安全。

四、關(guān)心學(xué)生病痛：

醫(yī)務(wù)室工作人員在工作中，應(yīng)該態(tài)度和藹可親，積極關(guān)心學(xué)生的疾病痛苦，為學(xué)生著

想，對(duì)所有學(xué)生一視同仁，對(duì)于在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行觀察的學(xué)生按常規(guī)給予醫(yī)療護(hù)理，尊重學(xué)生的醫(yī)療隱私。樹立堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)為學(xué)生服務(wù)的思想。

五、保留學(xué)生醫(yī)療檔案：

醫(yī)務(wù)室應(yīng)該保存學(xué)生就診和治療的所有醫(yī)療檔案，以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。

六、消除醫(yī)療隱患：

1、堅(jiān)守工作崗位：

為了使生病的學(xué)生得到及時(shí)地診治，即使在上課、體檢、外出開會(huì)、學(xué)習(xí)、跟隨學(xué)生外出軍訓(xùn)、勞技等情況下，醫(yī)務(wù)室也盡可能做到一個(gè)人外出一個(gè)人留守醫(yī)務(wù)室，以隨時(shí)處理突況；在遇到臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害時(shí)，醫(yī)務(wù)室做到了校醫(yī)及時(shí)到崗，隨時(shí)做好預(yù)防和處理意外損傷事故的準(zhǔn)備。

2、對(duì)于醫(yī)療安全方面可能存在的隱患做出有效對(duì)策：

（1）學(xué)生隱瞞病情或未對(duì)自身的疾病引起足夠的重視，未及時(shí)進(jìn)行治療，使病情出現(xiàn)突然的變化。主要對(duì)策一是教育學(xué)生改變對(duì)待疾病的觀念，提高自我保健意識(shí)；二是班主任要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生，督促其進(jìn)行診治；

（2）學(xué)生在未進(jìn)行醫(yī)生診斷和指導(dǎo)的情況下，自行服藥治療，造成藥物效果不佳，甚至用錯(cuò)藥，貽誤治療時(shí)間，從而造成病情加重；對(duì)策是教育學(xué)生應(yīng)該懂得就醫(yī)和用藥的原則意識(shí)，切實(shí)為自己的健康負(fù)起責(zé)任，提高自我保護(hù)能力；

（3）學(xué)生對(duì)自身的意外傷害不會(huì)處理，造成處理不當(dāng)，使損傷加重。其中最常見的是運(yùn)動(dòng)損傷的處理不當(dāng)，造成損傷加重，治愈恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)策是加強(qiáng)健康教育，使學(xué)生學(xué)會(huì)基本的急救知識(shí)和常用方法，學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防和處理方法，提高自救能力；

篇4

巧合的是，當(dāng)天有媒體報(bào)道了我國30省份至少有275位艾滋病感染者個(gè)人信息遭泄露的事件。犯罪分子在詐騙電話中能準(zhǔn)確地描述出病患的個(gè)人信息，包括真實(shí)姓名、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、戶籍信息、確診時(shí)間、隨訪的醫(yī)院或區(qū)縣疾控等等，并謊稱能為病患辦理補(bǔ)助而需要收取不菲的手續(xù)費(fèi)。中國疾病預(yù)防控制中心相關(guān)負(fù)責(zé)人于7月17日表示，國家艾滋病感染者相關(guān)信息系統(tǒng)被列為國家網(wǎng)絡(luò)信息重點(diǎn)安全保護(hù)對(duì)象，目前已經(jīng)報(bào)案，將積極配合公安部門盡快破案。此事還引起了世界衛(wèi)生組織駐華代表處和聯(lián)合國艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署駐華代表處的關(guān)注。7月18日，兩家代表處聯(lián)合發(fā)表聲明，強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)現(xiàn)有系統(tǒng)以杜絕類似信息入侵事件再次發(fā)生，至關(guān)重要”。

國家對(duì)于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的安全十分重視，據(jù)統(tǒng)計(jì)，《意見》中，“安全”這個(gè)詞出現(xiàn)了33次。而此次疑似真實(shí)發(fā)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)安全事件，成為“安全是核心基礎(chǔ)”的最佳注腳。

他山之石，可以攻玉

――英國健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全的審查和建議

不止我們，許多其他國家也發(fā)生了一系列事件，向全世界宣告了他們對(duì)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全的關(guān)切。在英國，國家醫(yī)療服務(wù)體系（National Health Service， NHS）于2016年7月6日做出停止care.data健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)的決定中，“安全”即是重要原因之一。

在很大程度上，NHS決定關(guān)閉care.data，是基于7月6日的兩份評(píng)估報(bào)告。第一份報(bào)告《安全的數(shù)據(jù)，安全的醫(yī)療》（“Safe Data， Safe Care”）由英國醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)（Care Quality Commission，CQC）。醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)是英格蘭健康和社會(huì)醫(yī)療的獨(dú)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是監(jiān)控、檢查和評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范以保證其質(zhì)量和安全。作為獨(dú)立第三方，CQC經(jīng)常地區(qū)、國家級(jí)的健康和社會(huì)醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告。2015年9月，受英國衛(wèi)生大臣委托，CQC對(duì)NHS處理病人敏感數(shù)據(jù)過程的安全現(xiàn)狀進(jìn)行審查，并提出改進(jìn)數(shù)據(jù)安全的建議。

第二份報(bào)告《對(duì)數(shù)據(jù)安全、同意和選擇退出的審查》（“Review of Data Security， Consent and Opt-Outs”）是由英國“國家健康和醫(yī)療數(shù)據(jù)守護(hù)者”（National Data Guardian for Health and Care， NDG）。2015年9月，英國衛(wèi)生大臣也委托其與CQC緊密合作，共同提出新的數(shù)據(jù)安全標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)安全合規(guī)的新方法，以及獲取同意共享數(shù)據(jù)的新模式。在英國，NDG由衛(wèi)生大臣任命，其主要職責(zé)是確保公眾能夠信任醫(yī)療健康系統(tǒng)將保護(hù)個(gè)人信息，以及個(gè)人信息將被用于提高健康醫(yī)療水平。

CQC和NDG在對(duì)533起數(shù)據(jù)安全事故調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)事故與紙質(zhì)的醫(yī)療記錄相關(guān)，且80%到90%的數(shù)據(jù)安全事故是因?yàn)楣ぷ魅藛T的習(xí)慣無意之中引起的，比如點(diǎn)擊了不安全的鏈接、丟失了存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的介質(zhì)等。但是隨著醫(yī)療信息系統(tǒng)的普及、數(shù)據(jù)的逐步集中化及對(duì)公眾開放訪問入口，如果不提升安全防護(hù)水平，更嚴(yán)重、更大規(guī)模數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加。綜合CQC和NDG的報(bào)告，英國NHS數(shù)據(jù)安全工作中存在以下問題：

首先，雖然很多機(jī)構(gòu)都建立了數(shù)據(jù)安全方面的策略與規(guī)程，但并沒有在日常工作中得到有效實(shí)施，很多機(jī)構(gòu)只依賴策略和規(guī)程，而不是通過檢測(cè)驗(yàn)證系統(tǒng)是否足夠安全，也未要求其供應(yīng)商也遵循同樣的管理措施。

其次，NHS的絕大部分工作人員認(rèn)可數(shù)據(jù)安全的重要性，但是培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，有些機(jī)構(gòu)培訓(xùn)覆蓋面不夠，未涉及合同商、數(shù)據(jù)共享方、臨時(shí)員工等，有些機(jī)構(gòu)未將安全事故經(jīng)驗(yàn)作為培訓(xùn)內(nèi)容的重要參考。

再次，機(jī)構(gòu)往往不清楚如何從目前存在的大量安全標(biāo)準(zhǔn)中選取合適的參考，許多機(jī)構(gòu)很少去學(xué)習(xí)其他機(jī)構(gòu)保護(hù)數(shù)據(jù)安全的做法，也很少請(qǐng)外部第三方機(jī)構(gòu)做專業(yè)的安全測(cè)評(píng)。

針對(duì)上述問題，CQC和NDG提出的建議簡(jiǎn)要概括如下：第一，每個(gè)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該明確數(shù)據(jù)安全的責(zé)任人和其職責(zé)，類似于組織醫(yī)療事務(wù)和財(cái)務(wù)的管理和問責(zé)制度，包括建立有效的內(nèi)審機(jī)制，必要時(shí)進(jìn)行外審以驗(yàn)證安全措施有效性，對(duì)惡意類數(shù)據(jù)安全事件進(jìn)行嚴(yán)厲處罰等；第二，所有的工作人員應(yīng)該獲得足夠的資源，包括正確的信息、工具、培訓(xùn)等，以便于他們履行數(shù)據(jù)安全處理和共享的職責(zé)；第三，IT系統(tǒng)和所有的安全協(xié)議都應(yīng)該按照實(shí)際的病人治療過程和一線工作人員的需求進(jìn)行設(shè)計(jì)；第四，應(yīng)該按照新的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)計(jì)自評(píng)估系統(tǒng)，并選取優(yōu)秀的案例供其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行同步學(xué)習(xí)；第五，NHS應(yīng)該修改通用財(cái)務(wù)合同模板，確保各機(jī)構(gòu)能夠落實(shí)數(shù)據(jù)安全標(biāo)準(zhǔn)，地方機(jī)構(gòu)和供應(yīng)商簽署的合同也應(yīng)有相應(yīng)的條款，當(dāng)供應(yīng)商無法滿足安全要求時(shí)不應(yīng)與其續(xù)簽合同。

雖然NHS以及care.data計(jì)劃在數(shù)據(jù)安全管理方面受到詬病，但從以上審查結(jié)果中不難看出，英國作為健康和醫(yī)療大數(shù)據(jù)集中應(yīng)用的先行者，已經(jīng)在數(shù)據(jù)安全方面做了很多有價(jià)值的工作，比如配套的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，任命了專門的數(shù)據(jù)保護(hù)官員，建立了獨(dú)立的監(jiān)管和審計(jì)機(jī)構(gòu)，建立了數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)管理的信息系統(tǒng)等。

但是，由于健康和醫(yī)療數(shù)據(jù)的高度敏感性，對(duì)其進(jìn)行集中存儲(chǔ)和管理后，一方面會(huì)引起惡意人員的高度關(guān)注，另一方面一旦發(fā)生數(shù)據(jù)泄露其影響面非常廣，對(duì)于每個(gè)病人來說其后果很難挽回；因此，健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全工作可謂難上加難，即便英國具備一定的基礎(chǔ)，其數(shù)據(jù)安全治理也未在一開始取得理想的效果，但從近期頻繁的安全審查中可以看出，英國政府建立的數(shù)據(jù)安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)、數(shù)據(jù)保護(hù)官等正在發(fā)揮積極作用，正視已出現(xiàn)的問題并提出注重實(shí)效的解決方案，以重新贏回公眾的信任。

善治病者，必醫(yī)其受病之處

――我國健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全形勢(shì)嚴(yán)峻

早在2013年底，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)就了《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出在“十三五”期間將大力推動(dòng)全國人口健康信息大平臺(tái)的建設(shè)。從安全需求上來說，這個(gè)信息平臺(tái)一是將承載全國13億公民的人口、健康、醫(yī)療等隱私信息，數(shù)據(jù)保密性要求高；二是將提供公民個(gè)人醫(yī)療保障、診療等信息化服務(wù)不能中斷，業(yè)務(wù)連續(xù)性要求高；三是將為國家衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)未來發(fā)展提供決策依據(jù)，信息容錯(cuò)率要求高。然而目前，我國在健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全保障方面情況堪憂，行業(yè)整體安全態(tài)勢(shì)趨于嚴(yán)峻。主要問題包括：

首先，行業(yè)合并導(dǎo)致底數(shù)不清。衛(wèi)生、計(jì)生行業(yè)合并時(shí)間并不算太長(zhǎng)，業(yè)務(wù)層面的整合已初步實(shí)現(xiàn)，但數(shù)據(jù)層面的整合尚屬起步階段，在實(shí)際執(zhí)行過程中易滋生死角盲區(qū)。從網(wǎng)上已公開的醫(yī)療行業(yè)信息安全事件中不難發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)安全事件的第一步突破點(diǎn)來自于安全管控體系的“法外之地”。

其次，行業(yè)信息安全人才與經(jīng)費(fèi)保障缺口較大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療行業(yè)2015年整體信息化建設(shè)資金超過300億，但信息安全投入不足6億，占比不足2%，而對(duì)于有較高安全保障要求的行業(yè)，安全占比普遍超過10%；在人才隊(duì)伍方面，專業(yè)信息安全從業(yè)人員嚴(yán)重缺失，許多機(jī)構(gòu)甚至出現(xiàn)“身著白大褂的大夫在看病之余兼職管安全”的狀況。

再次，缺乏具備行業(yè)特色的信息安全指導(dǎo)框架。健康醫(yī)療行業(yè)特殊性較高，目前行業(yè)雖然已推行國家信息安全等級(jí)保護(hù)要求，但尚未建設(shè)具備行業(yè)業(yè)務(wù)特點(diǎn)的信息安全保障體系，也沒有專門的行業(yè)信息安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，不利于有針對(duì)性地開展安全防護(hù)工作。

第四，行業(yè)網(wǎng)絡(luò)涉及面廣，不易管控。我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)已超百萬，以藥品方面為例，我國有6000多家化學(xué)制藥企業(yè)，藥品經(jīng)營流通企業(yè)17000多家，而作為世界制藥大國的美國，才分別為200多家和50多家。超大規(guī)模、超復(fù)雜接入對(duì)構(gòu)建安全的衛(wèi)生計(jì)生網(wǎng)絡(luò)來說，難度巨大。

另外，不易樹立行業(yè)信息安全標(biāo)桿。全國醫(yī)療信息化及軟件生產(chǎn)供應(yīng)商達(dá)數(shù)百家。以行業(yè)龍頭東軟集團(tuán)為例，其擁有的市場(chǎng)份額不足5%，離散化的分布導(dǎo)致安全的最佳實(shí)踐無法快速復(fù)制推廣，在現(xiàn)有保障能力下也很難做到“避輕就重”“抓大放小”。

篇5

2010年10月16日至17日,首次全國盲人醫(yī)療按摩人員統(tǒng)一考試在全國30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市同時(shí)舉行。此次考試全國共設(shè)置30個(gè)考區(qū)、144個(gè)考場(chǎng),有2790名盲人參加了考試,其中使用現(xiàn)行盲文考卷的1373人,雙拼盲文的313人,使用漢文大字版的低視力考生1104人。

據(jù)了解,目前我國正在從事或有條件從事盲人醫(yī)療按摩的盲人有3萬余人,每年從全國近60所大中專院校、特教院校畢業(yè)的盲人按摩專業(yè)人員有2000余人。但自1999年5月1日《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》正式實(shí)施以來,因視覺障礙而不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,盲人醫(yī)療按摩人員正常從事醫(yī)療按摩工作受到嚴(yán)重影響。為了妥善解決這一問題,衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部、國家中醫(yī)藥管理局、中國殘疾人聯(lián)合會(huì)共同制定頒布了《盲人醫(yī)療按摩管理辦法》,并于2009年9月1日正式實(shí)施。本次考試不僅是該辦法頒布生效后的全國盲人醫(yī)療按摩人員統(tǒng)一考試,是第一次專門針對(duì)一個(gè)類型的殘疾人特別開設(shè)的國家醫(yī)學(xué)考試,也是殘聯(lián)系統(tǒng)第一次舉辦全國性的考試。特別是專門針對(duì)盲人特別設(shè)置國家級(jí)醫(yī)學(xué)考試制度,在全世界也是絕無僅有的。

中國殘聯(lián)非常重視這次考試,把它作為2010年的一項(xiàng)重要工作。為做好盲人醫(yī)療按摩人員考試工作,全國30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市分別成立了由衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、中醫(yī)藥和殘聯(lián)等部門共同組成的省級(jí)盲人醫(yī)療按摩人員考試領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室,配備了專職工作人員,建立健全了組織機(jī)構(gòu)。為了確保盲人醫(yī)療按摩人員考試的科學(xué)性和專業(yè)性,全國共選聘了735名考務(wù)人員和515名具備主治醫(yī)師職稱以上的實(shí)踐技能考官;為保障盲人醫(yī)療按摩人員考試的順利實(shí)施,針對(duì)盲人特點(diǎn),考區(qū)配備了87名盲文答疑員,保證使用盲文點(diǎn)字的每個(gè)考場(chǎng)都有專人負(fù)責(zé)答疑;安排了230名引導(dǎo)員,幫助盲人考生進(jìn)出考場(chǎng);為低視力考生考場(chǎng)配備了LED燈和助視放大鏡等器材。

全國盲人醫(yī)療按摩人員考試是評(píng)價(jià)盲人醫(yī)療按摩人員申請(qǐng)者是否具備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療按摩活動(dòng)所必備的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)水平的考試,實(shí)行統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一組織,原則上今后將每年舉辦一次。盲人醫(yī)療按摩人員考試分為綜合筆試和實(shí)踐技能兩個(gè)單元。兩個(gè)單元成績(jī)均合格者,取得考試合格證明,同時(shí)獲得盲人醫(yī)療按摩人員初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,可申請(qǐng)?jiān)卺t(yī)療機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療按摩活動(dòng),或開辦盲人醫(yī)療按摩所。

(杜宇)

現(xiàn)場(chǎng)

北京考區(qū):無障礙,人性化

侯超偉

“沒想到這次我按摩的是北京按摩醫(yī)院的專家,心里還真有點(diǎn)緊張。”剛從北京考區(qū)實(shí)踐技能考場(chǎng)出來的考生韓春玲對(duì)記者說。為了更好地評(píng)價(jià)考生的實(shí)際按摩水平,由各大醫(yī)院的20位中醫(yī)、針灸和推拿專家親身感受各位選手的推拿技法。

很多細(xì)節(jié),都體現(xiàn)出北京考區(qū)在組織此次考試時(shí),做到了無障礙和人性化。

為了方便盲人考生,來自北京市各區(qū)縣的144名考生提前一天被安排入住位于大興的北京市殘疾人體育訓(xùn)練和職業(yè)培訓(xùn)中心。

崔順利,來自北京房山區(qū),一直從事保健按摩,現(xiàn)已經(jīng)開了多家分店,她告訴記者:“參加此次考試感受最深的就是吃、住、考一條龍,非常舒服、方便,尤其是綜合筆試的試卷是我參加考試最舒服的一次?！北敬慰荚囀褂玫脑嚲聿捎脝蚊妗坝∷ⅰ?大大減少了誤讀考題的幾率,并且很大程度上提高了考生的答題速度。“這次試卷是單面‘打點(diǎn)’,因此摸起來非常清楚,而且每題之間都為我們留出了很大的空間,之前參加類似這樣的考試,150分鐘的考題我很難答完,但這次我用了100分鐘就搞定了。”在低視力考生考場(chǎng),有的考生開著LED臺(tái)燈,有的考生拿著放大鏡,這些輔助答題設(shè)備都是考委會(huì)為每位盲生免費(fèi)提供的。

在北京考區(qū),每一個(gè)考場(chǎng)都為盲人安排了引導(dǎo)員和盲文答疑員,在備考區(qū)放置了一定數(shù)量的椅子,讓備考人員在等候考試時(shí)有地方休息。

由于自治區(qū)沒有單設(shè)考場(chǎng),的考生在北京考區(qū)參加考試,享受了同樣的方便與服務(wù)。中國殘聯(lián)副主席、中國盲協(xié)主席李志軍,中國殘聯(lián)理事、中國盲協(xié)常務(wù)副主席李偉洪等來到考試現(xiàn)場(chǎng),為盲人考生鼓勁加油。

河南考區(qū):服務(wù)到細(xì)節(jié)

禹玲玲

河南考生史明明激動(dòng)地說:“以前盲人醫(yī)療按摩師出無名,很是尷尬。這樣的考試是很多盲人期待已久的,現(xiàn)在好了,我的診所可以光明正大地掛上盲人中醫(yī)按摩的牌子了?！?/p>

河南有深厚的盲人醫(yī)療按摩傳統(tǒng),此次有275名考生參加考試,參考人數(shù)位列全國三甲。省殘聯(lián)對(duì)此次考試非常重視,開考前對(duì)考生進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn),希望有更多的盲人通過這次考試,成為第一批具有國家衛(wèi)生部門認(rèn)可行醫(yī)資格的盲人醫(yī)療按摩人員。

10月16日上午9點(diǎn)至11點(diǎn)30分,綜合筆試考試在河南中醫(yī)學(xué)院考點(diǎn)進(jìn)行。綜合筆試針對(duì)盲人及低視力考生的不同特點(diǎn),分別提供現(xiàn)行盲文、雙拼盲文和漢文大字的同題考卷,內(nèi)容涉及內(nèi)科、傷科、婦科、兒科等10個(gè)科目,考生們按照各自用卷類別進(jìn)行統(tǒng)一考試。

10月16日下午至17日下午,是實(shí)踐技能考試。分為臨床問答和實(shí)踐操作兩個(gè)環(huán)節(jié),每名考生單獨(dú)進(jìn)行。省內(nèi)中醫(yī)、針灸、推拿及骨傷科專家教授擔(dān)任實(shí)踐技能考試考官。每名考生在臨床問答和實(shí)踐操作環(huán)節(jié)各抽取一套考題,并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)當(dāng)場(chǎng)作答。實(shí)踐操作環(huán)節(jié),考官還充當(dāng)實(shí)踐操作“模特”配合考生操作。

考區(qū)配備了盲文答疑員,并在考場(chǎng)內(nèi)外安排了多名引導(dǎo)員,幫助盲人考生進(jìn)出考場(chǎng),為低視力考生配備了LED燈和助視放大鏡等器材,有些考生怕見光,工作人員就在他們考試的桌子上圍了一圈紙板以遮擋亮光,小小的細(xì)節(jié),彰顯了工作人員無微不至的關(guān)愛。

中國殘聯(lián)副理事長(zhǎng)、全國盲人醫(yī)療按摩人員考試委員會(huì)主任程凱詳細(xì)詢問了河南考區(qū)參考人數(shù)、考場(chǎng)設(shè)置等考試相關(guān)情況,巡視了各個(gè)考場(chǎng),鼓勵(lì)盲人考出水平。他表示,這次盲人醫(yī)療按摩考試國家高度重視,這是國家首次對(duì)盲人這樣一個(gè)困難的殘疾人群體開啟一項(xiàng)專業(yè)醫(yī)學(xué)資格考試,不光體現(xiàn)了黨和政府對(duì)殘疾人的特殊關(guān)愛,也是殘疾人事業(yè)發(fā)展的成果,是社會(huì)文明進(jìn)步的成果,也是醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的結(jié)果,是中醫(yī)藥文化不斷傳承的表現(xiàn),有著特殊意義。

專訪

讓盲人擁有體面的工作

――訪中國盲人按摩指導(dǎo)中心副主任張明理

文/杜宇

在首次全國盲人醫(yī)療按摩人員考試舉行前不久,中國盲人按摩指導(dǎo)中心副主任、全國盲人醫(yī)療按摩人員考試委員會(huì)辦公室副主任張明理就這次考試的相關(guān)事宜接受了本刊記者的采訪。

記者:盲人等待這次考試等了10年不止,促使這次開考,一定是個(gè)艱難、漫長(zhǎng)的過程吧?

張明理副主任:是的。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》出來之前,盲人醫(yī)療按摩人員與其他醫(yī)師一樣,都在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。1997年國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國殘聯(lián)專門出臺(tái)了《關(guān)于盲人醫(yī)療按摩人員評(píng)聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)有關(guān)問題的通知》。1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實(shí)施,但其中沒有提到盲人醫(yī)療按摩這一塊,只是在貫徹該法、組織考試的有關(guān)文件里曾兩次提到:盲人醫(yī)療按摩人員考試辦法另行制定。這樣一來,盲人通過接受教育從醫(yī)的路子幾乎是斷了。

2009年,在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志的親切關(guān)懷下,經(jīng)過衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部、國家中醫(yī)藥管理局、中國殘聯(lián)等部門多年不懈的努力,制定了《盲人醫(yī)療按摩管理辦法》并于當(dāng)年9月1日頒布實(shí)施,確定“盲人醫(yī)療按摩人員”的概念,是衛(wèi)生技術(shù)人員,其所在部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu),其行為屬醫(yī)療性質(zhì)。落實(shí)《辦法》的一個(gè)重要方面就是考試。《辦法》明確由中國殘聯(lián)負(fù)責(zé)組織并制定考試辦法。因此舉行考試,是中國殘聯(lián)根據(jù)《盲人醫(yī)療按摩管理辦法》的規(guī)定,履行自己的職責(zé)?！掇k法》實(shí)施后,中國殘聯(lián)就起草了“考試暫行辦法”,在考試的內(nèi)容、形式、組織機(jī)構(gòu)等方面做了規(guī)定,成立考試委員會(huì),設(shè)立考委會(huì)辦公室,開展各項(xiàng)工作。今年4月在遼寧省進(jìn)行了試點(diǎn)考試,取得成功。

記者:在全國范圍內(nèi)組織盲人進(jìn)行考試,平衡問題是不是不好把握,比如考試的嚴(yán)肅性與人性化的平衡,千差萬別的不同區(qū)域間的平衡。這個(gè)問題是怎么解決的?

張明理副主任:考試起點(diǎn)是比較高的,標(biāo)準(zhǔn)也比較高,是按國家級(jí)考試標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的,基本的框架和要求都參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)和要求?？荚嚸芗?jí)是機(jī)密級(jí)?？荚嚨臅r(shí)候,全國考辦的巡考員奔赴十幾個(gè)省巡考。

考務(wù)工作實(shí)行全國考辦和省考辦兩級(jí)負(fù)責(zé)制。有全國考辦,各省也都成立了考試領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室。全國考辦到30個(gè)省對(duì)所有參加今年考試考務(wù)工作的人員進(jìn)行了培訓(xùn),這個(gè)工作量非常大。保證所有人員都經(jīng)過培訓(xùn),持證上崗。這是花大力氣打基礎(chǔ)。沒有這個(gè)培訓(xùn),很難保證考試順利進(jìn)行,保證全國水平一致,保證選拔出將來在執(zhí)業(yè)過程中符合要求的盲人醫(yī)療按摩人員。考試資格是嚴(yán)格按照要求審核的,全國報(bào)名2950人,通過審定的2790人。沒有學(xué)歷沒有職稱,但是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作15年以上的,不用考試;沒有學(xué)歷沒有職稱,但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作2年到15年,可以參加考試。而沒有學(xué)歷也沒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作過的人員,是不能參加考試的,更不要說通過了。

盲人是困難群體,除了國家考試的一般性設(shè)計(jì),還要考慮到盲人參加考試的特殊性。保證質(zhì)量的同時(shí),也要考慮到盲人的特點(diǎn)?？荚囋趦商熘畠?nèi)考完,因?yàn)榘阉麄兗械揭粋€(gè)地方很不方便。包括綜合筆試和實(shí)踐技能考試。綜合筆試一上午完成,低視力用大字版,盲文有現(xiàn)行盲文和雙拼盲文可以選用,報(bào)名的時(shí)候選好。考務(wù)安排上,專門安排引導(dǎo)員、盲文答疑員,考場(chǎng)要有一些輔助設(shè)備,像放大器、LED燈等。都是保證考試順利進(jìn)行必要的。

記者:盲人醫(yī)療按摩人員從通過考試到真正執(zhí)業(yè),還有多遠(yuǎn)?

張明理副主任:考試通過的人員取得盲人醫(yī)療按摩人員考試合格證書,同時(shí)取得盲人醫(yī)療按摩專業(yè)初級(jí)職稱,成為盲人醫(yī)療按摩士,由省人事部門頒發(fā)職稱證書。再經(jīng)地級(jí)殘聯(lián)資格審核后,取得從事盲人醫(yī)療按摩工作的資格證書,證書由中國殘聯(lián)統(tǒng)一制作。有了資格證書,就可以進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療按摩工作,或者開辦盲人醫(yī)療按摩所。

記者:您覺得專門組織這樣的考試意義何在?這個(gè)事業(yè)如何才能發(fā)展好?

張明理副主任:這個(gè)意義,往大了說,是社會(huì)文明進(jìn)步的又一個(gè)標(biāo)志,也是殘疾人事業(yè)發(fā)展的又一個(gè)成果,是對(duì)兩個(gè)體系建設(shè)的重要推動(dòng),也是對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的一個(gè)補(bǔ)充。對(duì)盲人來說,維護(hù)了盲人醫(yī)療按摩人員從事醫(yī)療活動(dòng)的權(quán)益,使他們可以更體面地、高層次地、穩(wěn)定地就業(yè),生活更加有保障、更加有尊嚴(yán),對(duì)他們個(gè)人的發(fā)展、個(gè)人的潛力挖掘等也都非常有好處。

現(xiàn)在出口有了,但怎么培養(yǎng)更多的更高水平的盲人醫(yī)療按摩人員?還需要與教育銜接上。最好有越來越多的盲人接受本科教育,受到系統(tǒng)的教育。有本科以上學(xué)歷,他們可能評(píng)中級(jí)、高級(jí)職稱,將來再做學(xué)術(shù)研究、。這就是很有尊嚴(yán)、非常體面的一項(xiàng)工作,盲人醫(yī)療按摩事業(yè)就會(huì)很好地發(fā)展。

鏈接

全國盲人醫(yī)療按摩人員考試大事紀(jì)要

2009年4月24日,衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部、國家中醫(yī)藥管理局、中國殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)《盲人醫(yī)療按摩管理辦法》,指出盲人醫(yī)療按摩屬于衛(wèi)生技術(shù)人員,盲人醫(yī)療按摩應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展,規(guī)定了該類專業(yè)技術(shù)職務(wù)的評(píng)定和聘任辦法,并明確由中國殘聯(lián)負(fù)責(zé)組織實(shí)施全國盲人醫(yī)療按摩人員考試。

2009年9月1日,《盲人醫(yī)療按摩管理辦法》開始實(shí)施。

2010年4月9日至10日,中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部及國家中醫(yī)藥管理局共同在沈陽召開 “全國盲人醫(yī)療按摩工作會(huì)議”。中國殘聯(lián)黨組書記、理事長(zhǎng)王新憲在講話中指出,《盲人醫(yī)療按摩管理辦法》的制定實(shí)施,體現(xiàn)了黨和政府對(duì)廣大盲人的特殊關(guān)愛,完善了我國醫(yī)療領(lǐng)域的行業(yè)管理機(jī)制,賦予了盲人平等參與醫(yī)療按摩活動(dòng)、充分實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的合法地位,為盲人醫(yī)療按摩人員實(shí)現(xiàn)平等公正就業(yè)提供了保障,體現(xiàn)了科學(xué)發(fā)展觀以人為本的核心內(nèi)容,是發(fā)展殘疾人事業(yè),建設(shè)“殘疾人社會(huì)保障體系和服務(wù)體系”的必然要求,有利于傳承與發(fā)揚(yáng)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),提高盲人社會(huì)地位,促進(jìn)盲人全面發(fā)展,意義十分重大。

2010年1月18日,全國盲人醫(yī)療按摩人員考試委員會(huì)成立,辦公室設(shè)在中國盲人按摩指導(dǎo)中心。

2010年1月20日,經(jīng)商衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局同意,中國殘聯(lián)印發(fā)《盲人醫(yī)療按摩人員考試暫行辦法》

2010年4月10日至11日,“盲人醫(yī)療按摩人員遼寧試點(diǎn)考試”在沈陽進(jìn)行。

篇6

【關(guān)鍵詞】失眠;推拿療法;臨床療效;安全性

失眠是臨床上常見病、多發(fā)病，尤其是隨著生活節(jié)奏的加快和人們生活及工作壓力的增加，失眠的患病率越來越高，患病人群多集中于中青年。西醫(yī)上主要采用藥物治療，但長(zhǎng)期用藥患者會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，不但影響治療效果，反而會(huì)加重病情［1-2］。中醫(yī)上對(duì)失眠的治療有悠久的歷史，也有豐富的經(jīng)驗(yàn)，推拿是中醫(yī)治療中的常用方法［3］。本研究觀察中醫(yī)推拿療法治療失眠的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年2月－2019年3月福建省泉州市正骨醫(yī)院治療的失眠患者100例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男28例，女22例;年齡28～69(48．56±2．28)歲;病程3個(gè)月～8年(4．03±0．56)年。對(duì)照組男27例，女23例;年齡27～68(48．42±2．31)歲;病程4個(gè)月～8年(4．04±0．57)年。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法

對(duì)照組患者給予艾司唑侖(江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32020501，2mg/片)2mg口服，每天1次，以10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)推拿療法［4］:取仰臥位，操作者用一指禪推法抹神庭、眉弓、印堂及太陽穴，分別用指按、指揉太陽、晴明、神庭、攢竹、百會(huì)和印堂穴，每個(gè)穴位按揉1min。行掃散法推拿，推拿1min，指尖順時(shí)針摩腹，反復(fù)推拿3～6次。用掌摩法順時(shí)針摩腹后行逆時(shí)針摩腹，每次5min。取患者俯臥位，對(duì)背部肝俞穴、心俞穴、命門穴進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位按揉1min。捏脊3～4遍，每天1次。以10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1．3觀察指標(biāo)比較

2組臨床療效、治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分及不良反應(yīng)。其中PSQI分?jǐn)?shù)越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差［5-6］。

1．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

［7-8］顯效:患者治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間＞6h，睡眠質(zhì)量佳;有效:治療后患者的睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量較治療前改善，但未恢復(fù)正常;無效:相比于治療前患者的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間均無顯著改善，甚至出現(xiàn)病癥加重的趨勢(shì)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床療效比較

觀察組治療總有效率為98．00%高于對(duì)照組的86．00%(χ2=4．891，P=0．026)。見表1。

2．2PSQI評(píng)分比較

2組患者治療前PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);2組患者治療后PSQI評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0．01)。見表2。

2．3不良反應(yīng)比較

治療期間觀察組患者未發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)口干2例，頭暈2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的8．00%(χ2=4．167，P=0．041)。

篇7

關(guān)鍵詞：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；損益相抵原則

一、案件介紹

2008年2月3日16時(shí)42分許，在順德區(qū)容桂風(fēng)華路路段，葉某駕駛粵X/39007號(hào)小車與步行的陳某發(fā)生碰撞，造成陳某受傷的交通事故，雙方負(fù)同等責(zé)任。陳某受傷后先在順德區(qū)桂洲醫(yī)院住院治療，后轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院住院治療為，為此支付醫(yī)藥費(fèi)528682.47元，其中有3萬多的醫(yī)療費(fèi)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。后陳某至法院。葉某辯稱已由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)不應(yīng)再予賠償。①

本案的一個(gè)爭(zhēng)議焦點(diǎn)為：賠償義務(wù)人關(guān)于醫(yī)療費(fèi)的賠償義務(wù)是否因受害人通過社保部門報(bào)銷而應(yīng)當(dāng)予以減輕。即，侵權(quán)案件中醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)能否適用損益相抵原則。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的含義及意義

（一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的含義

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)層次構(gòu)成。

（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的意義

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，一般由政府承辦，政府會(huì)借助經(jīng)濟(jì)手段、行政手段、法律手段強(qiáng)制實(shí)行以及進(jìn)行組織管理。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施，由雇主和個(gè)人按一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支付雇員醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。而且社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在勞動(dòng)者患病時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其所需要的醫(yī)療費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)貼或報(bào)銷，使勞動(dòng)者恢復(fù)健康和勞動(dòng)能力，盡快投入社會(huì)再生產(chǎn)過程。

根據(jù)2010年10月28日通過的《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)包括三個(gè)種類：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。而可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)的主體既包括了在職職工，也包括了無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，同時(shí)，也擴(kuò)大到了參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村戶口居民。

三、損益相抵原則

（一）損益相抵的概念

損益相抵規(guī)則，又稱損益同銷規(guī)則，是指受害人基于與損害發(fā)生的同一原因而獲得利益時(shí)，應(yīng)將其由此所獲利益從損害賠償中扣除以確定賠償損失的范圍的規(guī)則。依據(jù)該規(guī)則，行為人承擔(dān)損害賠償?shù)呢?zé)任范圍應(yīng)為從受害人所遭受的損失額中減去其因違約行為或侵權(quán)行為所受利益的差額。

（二）損益相抵原則的理論依據(jù)

1、利益說

這種理論認(rèn)為，損害賠償?shù)挠?jì)算，應(yīng)以受害人在損害事故發(fā)生前后兩種情況下財(cái)產(chǎn)狀況的差額為標(biāo)準(zhǔn)，即損害事故未發(fā)生之前受害人的應(yīng)有財(cái)產(chǎn)利益和損害事故發(fā)生之后受害人的實(shí)有財(cái)產(chǎn)利益之間的差額。

2、禁止得利說

這種理論認(rèn)為，損害賠償?shù)慕Y(jié)果，受害人不得較損害事故發(fā)生時(shí)更為優(yōu)越。該理論是基于損害賠償?shù)哪康臑樘钛a(bǔ)損害，而非得到更多的利益，故賠償應(yīng)與損害大小相一致，不可少，但亦不可多。

從以上兩種理論可以看出，無論哪一種損益相抵的學(xué)說，都認(rèn)為損害賠償應(yīng)為實(shí)際損害或凈損害，二者的主要區(qū)別在于確認(rèn)損益相抵的著眼點(diǎn)不同。利益說主要著眼于損害致利益的實(shí)際減損，而禁止得利說主要著眼于禁止受害人額外得利。

四、侵權(quán)案件中醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)不能適用損益相抵原則

現(xiàn)在，我們回顧到本文開篇提到的案件，對(duì)于此案件，無論是該案件法院判決的結(jié)果，還是目前對(duì)此問題觀點(diǎn)，均認(rèn)為：侵權(quán)案件中醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)不能適用損益相抵原則，即賠償義務(wù)人關(guān)于醫(yī)療費(fèi)的賠償義務(wù)不能因受害人通過社保部門報(bào)銷而予以扣減。

首先，目的不同

從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的目的而言，據(jù)上文所述，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是為了保障公民在患病時(shí)能夠得到醫(yī)療救治，而不是為了減輕有過錯(cuò)的侵權(quán)人的賠償責(zé)任。醫(yī)保是為保護(hù)弱者而不是為了袒護(hù)有過錯(cuò)的強(qiáng)者，我國現(xiàn)行法律并沒有禁止受害人向社保部門報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)后，再向相關(guān)賠償義務(wù)人行使醫(yī)療費(fèi)的賠付請(qǐng)求權(quán)；受害人通過社保部門報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)的行為，亦沒有加重賠償義務(wù)人的賠償責(zé)任。因此，賠償義務(wù)人的賠償責(zé)任亦沒有理由因受害人向社保部門報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)而予以減輕。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)能否直接適用《保險(xiǎn)法》第四十六條之規(guī)定

我國《保險(xiǎn)法》第四十六條規(guī)定："被保險(xiǎn)人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利，但被保險(xiǎn)人或者受益人仍有權(quán)向第三者請(qǐng)求賠償。"

從該條款可以看出，人身損害賠償保險(xiǎn)金不應(yīng)適用損益相抵原則，主要理由在于以下三點(diǎn)：

1、人身保險(xiǎn)目的不在減輕加害人責(zé)任；

2、人身保險(xiǎn)與人身損害賠償產(chǎn)生的基礎(chǔ)不同，法律性質(zhì)不同。前者是合同之債的關(guān)系，后者是侵權(quán)之債的關(guān)系。二者產(chǎn)生的基礎(chǔ)不同，不屬于同一原因，故沒有因果關(guān)系，不應(yīng)適用損益相抵；

3、人的健康本來就不能用金錢來衡量，是無價(jià)的，不能和有價(jià)的財(cái)產(chǎn)損失填補(bǔ)原則相混淆。

由于傳統(tǒng)人身保險(xiǎn)的產(chǎn)品種類繁多，但按照保障范圍可以劃分為人壽保險(xiǎn)、人身意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)。而人壽保險(xiǎn)又可分為定期壽險(xiǎn)、兩全保險(xiǎn)、年金保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)等，健康保險(xiǎn)則又可分為疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)等。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)作為人身險(xiǎn)中的一種，在獲得理賠后，自然也不能適用損益相抵原則，扣減賠償義務(wù)人之侵權(quán)損害賠償之債務(wù)負(fù)擔(dān)。故而，不會(huì)由此而產(chǎn)生損害賠償與醫(yī)療保險(xiǎn)金是否重復(fù)的問題。

再次，新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷后可以向侵權(quán)人追償。

新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)由起初政府的惠農(nóng)政策，轉(zhuǎn)化為目前《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》中的一項(xiàng)基本制度，其本身就說明了新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)的地位等同，如果職工醫(yī)療保險(xiǎn)在報(bào)銷后可以向侵權(quán)人追償，那么新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人亦可。由于我國一直以來的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了占中國人口大多數(shù)的農(nóng)村人口，無法與城市人口共享改革開發(fā)的成果，但是，目前國家已在下大力氣扭轉(zhuǎn)這種局面，把新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)納入法律，本身就是一種很好的體現(xiàn)。因此，法律實(shí)務(wù)界在審理具體案件時(shí)，不應(yīng)忽略這些法律條款②，并應(yīng)對(duì)城市居民與農(nóng)村居民給予公平待遇。

五、結(jié)語

綜上所述，可以看出，盡管我國目前在立法上沒有直接規(guī)定損益相抵原則，但在現(xiàn)實(shí)案件發(fā)生后，損益相抵原則仍然會(huì)成為案件當(dāng)事人及審判人員所考量的重要法理因素。可是，對(duì)于損益相抵原則的適用，不能簡(jiǎn)單的加以套用，而更應(yīng)首先考慮所適用的具體情況及相關(guān)的法理背景，這樣才能更好的給涉案法律關(guān)系進(jìn)行定性，從而有助于法律糾紛的解決。但是，侵權(quán)案件中醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)，無論是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，均不能適用損益相抵原則減輕賠償義務(wù)人之賠償責(zé)任。

注釋：

①fszjfy.省略/program/article.jsp?ID=24824,訪問于2011年9月20日.

篇8

[關(guān)鍵詞] 英國；臨床治理；醫(yī)療安全；管理；啟示

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（b）-163-03

The enlightenment of British "clinical management" architecture in our medical safety management

WU Shaoqin

Department of General Surgery, Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangning District, Jiangsu Province 211100, China

[Abstract] By understanding the background introduced by the "clinical governance", main medical problems in services in our hospital are analysed, especially the medical safety issues. The results show that, "clinical governance" is framework broad, clear, concept art and easy to be operated, which is covering the management of our hospital in all aspects. It has a high level of inspiration and reference value to improve medical services, protection of medical safety and improve the management.

[Key words] UK; Clinical governance; Medical safety; Management; Inspiration

“臨床治理”概念最早由英國人提出[1]，隨著社會(huì)的進(jìn)步，國家對(duì)醫(yī)療支出的增加以及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，民眾對(duì)強(qiáng)化臨床責(zé)任感的要求越來越高，尤其是20世紀(jì)90年生的如Bristol，Allitt，Alder Hey和Shipman等事件[2]，這些事件讓全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生行業(yè)自律能力產(chǎn)生了懷疑，損害了民眾的信心，也沖及了英國衛(wèi)生服務(wù)體系，要求通過改革提高醫(yī)療質(zhì)量的呼聲越來越高，這時(shí)徹底的“臨床治理”體制改革的政治氛圍已逐漸成熟，并很快由政府提出了“臨床治理”改革方案。

1 英國“臨床治理”的基本架構(gòu)[3]

英國“臨床治理”的基本架構(gòu)主要包括：①基本的確保有效的管理；②保持醫(yī)療適度容量；③積極發(fā)現(xiàn)對(duì)患者或員工的危險(xiǎn)因素；④選擇并使用有效的信息用于臨床服務(wù)；⑤各部門、科室進(jìn)行整體合作，各專業(yè)、團(tuán)體加入其中；⑥相關(guān)人員都動(dòng)員起來（醫(yī)患溝通）；⑦患者的經(jīng)歷；⑧在患者的投訴抱怨中吸取教訓(xùn)并改進(jìn)服務(wù)；⑨基于患者安全事故中吸取教訓(xùn)。

2 對(duì)“臨床治理”架構(gòu)的理解

2.1 基本地確保有效的管理

基本地確保有效的管理包括：①人員設(shè)備準(zhǔn)入；②醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入；③核心制度的建立和落實(shí)；④倫理道德規(guī)范；⑤不良事件的監(jiān)測(cè)報(bào)告；⑥醫(yī)療質(zhì)量考核機(jī)制；⑦突出全程管理，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；⑧認(rèn)真對(duì)待和處理好每一起投訴和糾紛；⑨隨時(shí)掌控醫(yī)療服務(wù)信息；⑩將循證方法引入醫(yī)療質(zhì)量管理。

2.2 高水平的醫(yī)療質(zhì)量

高水平的醫(yī)療質(zhì)量取決于人員、技術(shù)和設(shè)備的合理搭配，取決于人員、規(guī)模以及診療過程的有機(jī)統(tǒng)一。如果不顧人力資源的客觀實(shí)際，盲目追求高精尖或無限制擴(kuò)張，結(jié)果超出服務(wù)能力極限，不可避免的導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降。

2.3 對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)因素

對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)因素是多方面的，如診斷錯(cuò)誤或不及時(shí)、對(duì)錯(cuò)誤的患者進(jìn)行手術(shù)、將大塊外界物體遺留在手術(shù)患者的體內(nèi)、陳舊設(shè)備導(dǎo)致患者健康受損、患者從床上跌落、院內(nèi)感染、員工感染乙肝、自然災(zāi)害、醫(yī)患溝通障礙、化學(xué)試劑以及高壓和放射性醫(yī)療設(shè)備等對(duì)員工和患者潛在的危險(xiǎn)、意外傷害事件、工作場(chǎng)所暴力、醫(yī)院食物中毒等。

2.4 信息交流和咨詢

信息交流和咨詢是風(fēng)險(xiǎn)管理過程中每一步均需要考慮的重要內(nèi)容。實(shí)行信息系統(tǒng)的改良，醫(yī)院在最初階段就要為所有風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)者制訂信息交流計(jì)劃。信息交流和咨詢應(yīng)該是醫(yī)患雙向的對(duì)話，而不是醫(yī)院或管理者的一廂情愿。目前，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度已在我國逐步開展。醫(yī)療部門通過及時(shí)收集整理醫(yī)療差錯(cuò)、事故、不良事件以及發(fā)生地點(diǎn)、頻率和影響范圍等，進(jìn)一步分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因、責(zé)任主體，及時(shí)加以溝通、反饋，并發(fā)出警示報(bào)告，以達(dá)到防范風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療質(zhì)量和安全的目的。

2.5 各部門、科室進(jìn)行整體合作

各專業(yè)、團(tuán)體加入其中；強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)和相互協(xié)作的精神，繼續(xù)專業(yè)技能和管理技能的培養(yǎng)。

2.6 醫(yī)療活動(dòng)情況

在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員將具體的需要患者或家屬知情的內(nèi)容，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)男问剑谶m宜的時(shí)機(jī)，傳遞給患者，是實(shí)施醫(yī)患溝通的基本要求。醫(yī)患溝通，實(shí)際也是醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行思想與感知互動(dòng)的過程。除主治醫(yī)師、科主任和責(zé)任護(hù)士外，醫(yī)院各職能部門、科室人員都可能是直接擔(dān)當(dāng)者。

2.7 非技術(shù)因素

除技術(shù)因素外，非技術(shù)因素包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德、尊重保密等，這對(duì)患者滿意度也會(huì)產(chǎn)生很大的影響；溫馨的環(huán)境可以有效刺激就診者的感官，并帶來舒適的體驗(yàn)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否提供整潔、舒適的就診環(huán)境，是否采用便捷的就醫(yī)流程，縮短患者就醫(yī)的等待時(shí)間等都會(huì)給患者帶來不同的體驗(yàn)。

2.8 醫(yī)療投訴

醫(yī)療投訴是患者及其家屬在接受醫(yī)療保健服務(wù)過程中，對(duì)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)不滿意而向有關(guān)部門反映問題的一種行為。與醫(yī)療糾紛相比，沖突的方式比較溫和，影響的范圍較小，解決的方式相對(duì)簡(jiǎn)單[4]。抱怨和投訴是患者對(duì)其就診過程感受的真實(shí)表達(dá)，在一定程度上反映出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題和缺陷，以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的預(yù)期要求，為決策者改進(jìn)服務(wù)方式、方法提供有價(jià)值的信息。從這個(gè)角度看，醫(yī)療投訴是一項(xiàng)不可忽視的重要資源。因此，投訴中合理部分要及時(shí)采納改進(jìn)，不合理部分要耐心做好解釋工作。

2.9 加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的責(zé)任以及文化改變

每一起醫(yī)療安全事件都或多或少地給患者和醫(yī)院帶來損失，必須要有針對(duì)性的進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，努力避免類似事件的再度發(fā)生是最為重要的，也是真正對(duì)患者負(fù)責(zé)、對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的具體表現(xiàn)。

3 我院醫(yī)療安全存在的問題

我院是一家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，病床250張，員工320名，其中醫(yī)生106名，護(hù)士127名，年住院患者7 000人次，門急診29.3萬人次。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科、手術(shù)室、ICU、急診科等臨床科室。擁有CT、彩色超聲、血液生化、DR、血液凈化、電子高清腹腔鏡、電子胃腸鏡等大型醫(yī)療設(shè)備75臺(tái)套。醫(yī)院制定了一系列規(guī)章制度，成立了如藥事管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、院內(nèi)感染委員會(huì)、健康教育委員會(huì)等管理組織13個(gè)。有3名副院長(zhǎng)分管醫(yī)療工作。2009年共發(fā)生醫(yī)療糾紛13起，其中內(nèi)科2起，外科3起，骨科3起，婦產(chǎn)科5起。在13起醫(yī)療糾紛中順利進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的僅2起，其他的已經(jīng)過協(xié)商或正在通過協(xié)商解決，單例最高協(xié)議賠償金額高達(dá)94萬元人民幣，創(chuàng)區(qū)內(nèi)醫(yī)療糾紛賠償歷史最高紀(jì)錄。這些糾紛包括患者燒傷、新生兒腦缺氧綜合征、下肢手術(shù)神經(jīng)損傷、新生兒性別“口誤”、轉(zhuǎn)診過程患者死亡等。經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療專家組分析確定，所有糾紛醫(yī)院都存在不同程度的過失和責(zé)任，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一是醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平不高，繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對(duì)滯后；二是極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)淡漠，違規(guī)操作，導(dǎo)致醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生；三是過度醫(yī)療，追求經(jīng)濟(jì)效益；四是對(duì)高新技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)，加之醫(yī)療技術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)性，給患者造成傷害；五是患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到充分的尊重和保護(hù)；六是醫(yī)療信息不暢，醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患缺乏有效溝通，安全監(jiān)管不力，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)系統(tǒng)；七是藥物濫用以及注射安全、血液安全等存在隱患。理論上講，這些潛在因素在醫(yī)療不安全事件發(fā)生前是可預(yù)防的[5]。

4 從“臨床治理”架構(gòu)中得到的啟示

4.1 核心制度必須嚴(yán)格落實(shí)

核心制度是為確保醫(yī)療質(zhì)量和安全而制訂的，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容。要不間斷的加強(qiáng)全員認(rèn)知教育，熟練掌握并應(yīng)用各種規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范科室和個(gè)人的醫(yī)療行為，否則就容易導(dǎo)致職責(zé)缺失、工作脫節(jié)、操作失誤，不僅患者的利益受到損害，醫(yī)務(wù)人員自身安全也得不到保障，往往造成嚴(yán)重后果?；仡櫸以横t(yī)療事件，多數(shù)與核心制度得不到有效落實(shí)有關(guān)，包括首診負(fù)責(zé)制度、查對(duì)制度、會(huì)診制度、交接班制度、三級(jí)查房制度等。

4.2 適度的醫(yī)療才能保證質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)

我院婦產(chǎn)科核定床位僅56張，但全年收治婦產(chǎn)科患者卻達(dá)到3 780人次，最多時(shí)病房加床15張，給安全工作帶來很大隱患。醫(yī)院和科室都在努力追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視了人員和環(huán)境的承受能力，醫(yī)務(wù)人員疲勞工作，帶著情緒工作，服務(wù)態(tài)度變壞，對(duì)患者的病情缺少觀察，必然出現(xiàn)差錯(cuò)，人流量的急劇增加又造成了院內(nèi)感染和后勤保障安全風(fēng)險(xiǎn)。我院近期發(fā)生的新生兒產(chǎn)傷事件，賠償金額達(dá)94萬元。經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定分析，與醫(yī)務(wù)人員緊張、疲勞，對(duì)產(chǎn)婦觀察判斷不力，處置不當(dāng)有著密切的關(guān)系。

4.3 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除對(duì)患者的危險(xiǎn)因素也是保證醫(yī)療安全的重要方面

我院先后發(fā)生了乙醇燒傷患者事件、患者從擔(dān)架墜落事件、患者滑到事件等，不僅給患者造成不同程度的傷害，而且給醫(yī)院的聲譽(yù)造成了極大的損害。因此在任何環(huán)節(jié)上都要加強(qiáng)管理，不能麻痹大意。

4.4 良好的責(zé)任心是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備的基本品質(zhì)

當(dāng)前確實(shí)有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員，過分考慮紅包、回扣，把患者利益放在一邊，服務(wù)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度下滑，病史采集不認(rèn)真，觀察病情不仔細(xì)，要么延誤治療，要么過度醫(yī)療，給患者增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)，造成患者身心傷害。

4.5 積極的醫(yī)患溝通是醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)

雖然醫(yī)患雙方在診療過程中存在著不對(duì)稱性，溝通效果往往十分有限，但積極的交流可以促進(jìn)醫(yī)患彼此間的信任感，減輕患者的恐懼感，通過了解患者的訴求，在尊重其知情權(quán)、選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，制訂更加切合實(shí)際的科學(xué)、安全和有效的治療方案。同時(shí)完善和履行簽字手續(xù)，做好防范措施，化解法律風(fēng)險(xiǎn)。我院一起巨大兒死亡事件，就是因?yàn)闇贤ú涣?，在分娩困難的情況下，沒有及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬交待情況，選擇剖腹產(chǎn)，而是繼續(xù)采取胎吸方法，導(dǎo)致事故發(fā)生。

4.6 團(tuán)隊(duì)合作是醫(yī)療安全管理不可或缺的重要因素

高水平的醫(yī)療質(zhì)量有賴于人員、技術(shù)和設(shè)備的合理搭配，盡可能把影響醫(yī)院運(yùn)作的不同要素協(xié)調(diào)并控制起來，組織相關(guān)人員不斷設(shè)計(jì)、改進(jìn)技術(shù)操作流程，減少醫(yī)療服務(wù)過程中的步驟，確保醫(yī)療工作的正常開展和有一個(gè)穩(wěn)定的、不斷提高的醫(yī)療質(zhì)量。注意引導(dǎo)臨床科室主動(dòng)參與醫(yī)療質(zhì)量管理，激發(fā)科室的內(nèi)在管理動(dòng)力[6]。

4.7 醫(yī)療技術(shù)水平是醫(yī)療質(zhì)量的核心

由于年輕醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修人員等相繼進(jìn)入臨床一線，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，部分人員往往專業(yè)素質(zhì)差、“三基”不牢、溝通協(xié)調(diào)能力欠缺、病歷書寫不夠規(guī)范、對(duì)急危重患者搶救缺少經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)操作不符合規(guī)程等基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量問題尤為突出，已成為制約醫(yī)療質(zhì)量提高的重要瓶頸。因此醫(yī)院必須特別重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員的崗前培訓(xùn)、崗位分配、業(yè)務(wù)考核和在職繼續(xù)教育，重視優(yōu)勢(shì)學(xué)科和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，從根本上提高服務(wù)能力，化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

總之，運(yùn)用英國“臨床治理”架構(gòu)分析我院醫(yī)療管理工作中存在的問題，條理更加清晰，更具有針對(duì)性，使管理者從 中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，這對(duì)于保障醫(yī)療安全，扭轉(zhuǎn)被動(dòng)局面，具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Great Britain. The new NHS: modem dependable [M]. Department of Health,1997:34.

[2] 龐玉芳,裴麗昆.英國的“臨床治理”框架和做法給我國醫(yī)政工作的啟示[J].中國醫(yī)院,2007,11(11):64-68.

[3] National Audit Office. Achieving Improvements through Clinical Governance [OL]. http//nao.gov.uk,2003-09-17.

[4] 邱東民,蔣平,徐淵洪.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的構(gòu)建[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2007,22(5):1-3.

[5] Morton J, MacMillan S. Adverse events in New Zealand Healthcare [OL]. Nzma. Org. nz/ Journal/116-118/623/: Journal of New Zealand Medical Association, 2003:116-118.

篇9

【摘要】正隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也日漸增加。護(hù)理安全隱患的管理工作日趨嚴(yán)峻。為了進(jìn)一步提高全體護(hù)理人員的法律意識(shí),提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理糾紛,使護(hù)理安全隱患和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最小,筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)就影響護(hù)理安全隱患的相關(guān)因素做一下簡(jiǎn)單的分析，供大家參考。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科 醫(yī)療護(hù)理問題探析

一、護(hù)理安全

護(hù)理安全是指護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作中,要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程,準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑,實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,確保患者在治療中獲得身心安全。護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān),任何疏忽大意都可能釀成嚴(yán)重后果,帶來終生遺憾。因此,護(hù)理安全是值得重視和研究的課題。

護(hù)理安全是護(hù)理道德的體現(xiàn),護(hù)士道德修養(yǎng)尤為重要護(hù)理安全不僅是護(hù)理質(zhì)量的要求,也是護(hù)理道德的基本要求。護(hù)士必須具備一定的素質(zhì)水準(zhǔn),高度的職業(yè)責(zé)任、道德、情操和慎獨(dú)精神,要把職業(yè)的責(zé)任感貫穿于護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié),用自己的一言一行使患者獲得安全感、信賴感。護(hù)理工作往往是一個(gè)人獨(dú)自進(jìn)行,服務(wù)對(duì)象千差萬別,他們不能提出自己的意見和要求,完全依靠護(hù)士細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理,因而,護(hù)理行為的正確與否、意義大小,是由醫(yī)護(hù)人員單方認(rèn)可的,如危重患者的翻身、捶背、口腔護(hù)理、配藥劑量的準(zhǔn)確等,各種操作都要按照無菌技術(shù)和操作規(guī)程進(jìn)行。

二、產(chǎn)科存在安全問題的因素

近年來醫(yī)療護(hù)理糾紛增多 ,不僅給患者帶來無盡的痛苦和煩惱 ,同時(shí)也使醫(yī)護(hù)人員身心疲憊與焦慮 ,對(duì)醫(yī)護(hù)患關(guān)系造成了負(fù)面影響。隨著國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布與實(shí)施 ,以及公民法律意識(shí)的增強(qiáng) ,作為護(hù)士 ,如何在“以病人為中心”的醫(yī)療過程中 ,避免陷入“糾紛”的漩渦 ,成為護(hù)理人員深思的問題。

1、醫(yī)療工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，醫(yī)療過程中每個(gè)環(huán)節(jié)都存在不安全因素，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特點(diǎn)。隨著人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高以及（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例）的實(shí)施，各級(jí)醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員面臨著比以往更高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和壓力。據(jù)報(bào)道：在醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素中風(fēng)險(xiǎn)程度從高到低依次是專業(yè)、技術(shù)難度（工作量）、值班。既往差錯(cuò)與糾紛發(fā)生率、職稱?？梢娪绊懧殬I(yè)風(fēng)險(xiǎn)的首要因素是專業(yè)（工作量）、糾紛率。在許多西方國家醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)都是以專業(yè)劃分，其中保險(xiǎn)費(fèi)以婦產(chǎn)科醫(yī)師最高，由此可見婦產(chǎn)科專業(yè)與其他專業(yè)相比醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要包括：醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛。

2、服務(wù)對(duì)象的特殊性。產(chǎn)科服務(wù)的對(duì)象大多為20～35 歲的育齡婦女。從人的整體健康狀況分析，這個(gè)時(shí)期人體是處于一個(gè)相對(duì)健康和生理機(jī)能平穩(wěn)階段。其次，接診對(duì)象中病理產(chǎn)科雖然只是少部分，但就診對(duì)象實(shí)際是孕產(chǎn)婦和胎嬰兒兩個(gè)人，此期也是母嬰死亡的高發(fā)階段，一旦發(fā)生意外，不但對(duì)女性今后的健康會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)久的影響，而且嚴(yán)重者將危及母嬰生命。因此，產(chǎn)科疾病影響的不僅是女性本人，而是牽系著一個(gè)家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定。

3、手術(shù)操作多。產(chǎn)科工作人員責(zé)任大，工作壓力大。他們的工作關(guān)系到母嬰雙方安全，在產(chǎn)科領(lǐng)域，日益增多的醫(yī)療糾紛是許多醫(yī)生、助產(chǎn)師感到憂慮和困惑。如在分娩過程中，由于不確定因素的存在，有時(shí)宮口開全后出現(xiàn)難產(chǎn)因素而改剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，患方由于沒有足夠的認(rèn)識(shí)，且絕大多數(shù)情況下不可能達(dá)到這種專業(yè)認(rèn)知的水平，常難以接受，而這一醫(yī)療行為本身卻是正常的，由此造成醫(yī)患雙方的誤解。當(dāng)結(jié)局不盡人意時(shí)，自然就會(huì)產(chǎn)生糾紛，結(jié)果往往是醫(yī)生為了避免糾紛常?；乇芴幚韽?fù)雜的臨床醫(yī)療問題、回避復(fù)雜的治療措施而動(dòng)輒采取剖宮產(chǎn)術(shù)，這也是目前產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率呈迅速上升趨勢(shì)的社會(huì)因素之一。因此，大大增加了不必要的檢查、不必要的干預(yù)及不必要的住院、進(jìn)行防御性行醫(yī)，從而增加了過度檢查、過度診斷、過度治療的醫(yī)療費(fèi)和與之有關(guān)的另一些風(fēng)險(xiǎn)。

二、產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理安全問題的防范措施

1.根據(jù)國家法律及醫(yī)院的規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)等教育，提高全院醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)業(yè)作風(fēng)，在診療工中作到“四有”：有章可循、有據(jù)可查、有法可依、有證可舉。為病人提供精細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，最大限度的降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 

2.建立院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)，進(jìn)行全員、全程、全方位醫(yī)療質(zhì)量管理。

3.始終堅(jiān)持與病人家屬的溝通，充分尊重患者的知情同意權(quán)和對(duì)診療措施的選擇權(quán)。對(duì)住院病人應(yīng)作好“五次談話”：（1）病員入院時(shí)，（2）病情變化時(shí)，（3）手術(shù)前各種有創(chuàng)檢查和治療前采用高風(fēng)險(xiǎn)診療手段前，（4）家屬或病人有意見時(shí)，（5）病人出院時(shí)。作好這五次談話有利于消除醫(yī)患分歧，減少醫(yī)患糾紛。 

凡有風(fēng)險(xiǎn)或可能產(chǎn)生危害后果的診療手段，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)告訴患方擬采用診療手段名稱、預(yù)期目的、風(fēng)險(xiǎn)及其危害后果、醫(yī)院對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)和后果的防范措施、采用這些防范措施后仍有可能出現(xiàn)的難于防范的不良后果等。在此基礎(chǔ)上病人或家屬應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書。 

4.加強(qiáng)院內(nèi)會(huì)診管理。提倡多科性會(huì)診，有效提高醫(yī)療搶救工作的準(zhǔn)確性、及時(shí)性；有效地改善病人的預(yù)后，最大限度地避免可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

5.加強(qiáng)重危病人及門急診工作的管理，提高我院重危病人的搶救治療水平。 

6.加強(qiáng)臨床合理用藥、安全用血的管理。 

7.加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室的管理，如手術(shù)科室手術(shù)意外傷害的監(jiān)測(cè)；麻醉科麻醉意外的監(jiān)測(cè)；輸血科對(duì)血源性傳播疾病的監(jiān)測(cè)；兒科對(duì)兒童院內(nèi)交叉感染的情況監(jiān)測(cè)等。

總結(jié)：在醫(yī)療體制改革的進(jìn)程和方向問題再次成為社會(huì)熱點(diǎn)的時(shí)候，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與保證病人安全更具可操作性：醫(yī)療存在風(fēng)險(xiǎn)已是業(yè)內(nèi)共識(shí)；國外的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)不乏借鑒價(jià)值；醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年來的自我審視以及行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)功能的發(fā)揮，使政府管理部門推行研討工作有相對(duì)成熟的平臺(tái)。更為重要的是，病人安全有更多保障、醫(yī)療糾紛數(shù)量減少或得到更為合理地解決，對(duì)于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程會(huì)有所幫助。

參考文獻(xiàn)

［1］ 嚴(yán)敏嬋,柯雪琴.醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)細(xì)雨衡量［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004,193(7):408-409.

篇10

廣東省茂名市人民醫(yī)院消化二科，廣東省茂 525000

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)恩替卡韋治療乙肝肝硬化失代償期的臨床療效及安全性。方法 選取2010年5月—2013年4月該院收治的90例乙肝肝硬化失代償期患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組45例，給予還原型谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素及甘草酸二胺等綜合性護(hù)肝、保肝治療，觀察組45例，在對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上給予恩替卡韋治療，療程6個(gè)月，觀察并比較兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化、治療前后Child-Pugh評(píng)分情況及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 治療6個(gè)月后，兩組患者TBiL、ALT及AST的值均較治療前有所改善，同組治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組治療后TBiL、ALT及AST改善程度相比于對(duì)照組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療前后Child-Pugh評(píng)分分別為(8.50±1.51)分、(6.08±0.91)分，對(duì)照組治療前后Child-Pugh評(píng)分分別為(8.31±1.68)分、(4.19±1.04)分，兩組治療后評(píng)分均有所降低，觀察組降低程度更為明顯，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 在綜合治療措施的基礎(chǔ)上給予恩替卡韋治療乙肝肝硬化失代償期療效好，安全性高，值得在臨床上予以推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 恩替卡韋；乙肝肝硬化；失代償期；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（c）－0015-02

Analysis of the Efficacy and Safety of Entecavir in the Treatment of Decompensated Hepatitis B Cirrhosis

ZHONG Xiongli ZHOU Chunxian

The Second Department of Gastroenterology， Guangdong Maoming People’s Hospital， Maoming， Guangdong Province， 525000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of entecavir in the treatment of hepatitis B patients with decompensated cirrhosis. Methods 90 cases of hepatitis B patients with decompensated cirrhosis admitted in our hospital from May 2010 to April 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group. 45 cases in the control group were given reduced glutathione， hepatocyte growth-promoting factors and diammonium glycyrrhizinate and other comprehensive liver protection treatment. 45 cases in the observation group were given entecavir on the basis of the comprehensive treatment of the control group. The course of treatment was 6 months. The changes of hepatic function indexes， Child-Pugh scores before and after treatment and the incidence of adverse reactions of two groups of patients were observed and compared. Results After 6 months of treatment， the values of TBiL， ALT and AST of both groups were improved compared with those before treatment， the difference in the values of TBiL， ALT and AST of the observation group or the control group before and after treatment was statistically significant(P＜0.05). After treatment， the difference in improvement degree of TBiL， ALT and AST between the observation group and the control group was statistically significant (P<0.05)； before treatment， the Child-Pugh score of the observation group was (8.50±1.51) points， and that of the control group was (8.31±1.68) points， after treatment， the Child-Pugh score of the observation group was (6.08±0.91) points， and that of the control group was (4.19±1.04) points， the Child-Pugh score of both groups was decreased after treatment， and that of the observation group was decreased more significantly， the difference was statistically significant by comparison， P<0.05. Conclusion The efficacy of entecavir given to the hepatitis B patients with decompensated cirrhosis on the basis of comprehensive treatment is good with high safety， which is deserved to be promoted in clinical practice.

[Key words] Entecavir； Hepatitis B cirrhosis； Decompensation； Clinical efficacy

[作者簡(jiǎn)介] 鐘雄利(1978.6-)，男，廣東茂名人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。

肝硬化是臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用引起的彌漫性肝臟損害。我國導(dǎo)致肝硬化最常見的病因?yàn)橐倚透窝?，其次為酒精性肝硬化[1-2]。臨床研究表明，及時(shí)有效的抗病毒治療可顯著延緩乙肝患者疾病進(jìn)展。目前，選取2010年5月—2013年4月該院收治的90例患者進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)恩替卡韋治療乙肝肝硬化失代償期的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例乙肝肝硬化失代償期患者，均符合《慢性乙肝防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下要求：①PCR檢測(cè)顯示HBeAg炎性患者HBV DNA每毫升≥105拷貝，HBeAg陰性患者HBV DNA每毫升≥104拷貝；②ALT達(dá)正常值上限的1.5~10倍；③肝硬化處于失代償期；④未用過其他抗病毒藥物；⑤排除其他類型肝炎；⑥無明顯心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴消化道出血、II度以上肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征及重度黃疸；②合并其他類型肝炎重疊感染；③Child-pugh評(píng)分A級(jí)和B級(jí)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組45例，男29例，女16例，年齡35~61歲，平均(47.2±3.8)歲，病程1~9年，平均(5.0±1.3)年；對(duì)照組45例，男28例，女17例，年齡35~62歲，平均(47.8±3.0)歲，病程1~8年，平均(5.0±1.1)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予保肝、護(hù)肝綜合治療，包括靜脈滴注還原型谷胱甘肽、門冬氨酸鉀鎂、白蛋白、新鮮血漿，并同時(shí)行利尿、止血、抗感染等綜合治療。觀察組在對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上給予恩替卡韋(國藥準(zhǔn)字：H20100019)口服，0.5mg/d，療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化、Child-Pugh評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

治療6個(gè)月后，兩組患者TBiL、ALT及AST的值均較治療前有所改善，同組治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組治療后TBiL、ALT及AST改善程度相比于對(duì)照組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后Child-Pugh評(píng)分比較

觀察組治療前后Child-Pugh評(píng)分分別為(8.50±1.51)分、(6.08±0.91)分，對(duì)照組治療前后Child-Pugh評(píng)分分別為(8.31±1.68)分、(4.19±1.04)分，兩組治療后評(píng)分均有所降低，觀察組降低程度更為明顯，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，少數(shù)出現(xiàn)乳酸酸中毒，所有患者耐受性良好。

3 討論

肝硬化是臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期反復(fù)作用引起的彌漫性肝臟損害。我國導(dǎo)致肝硬化最常見的病因?yàn)橐倚透窝?，其次為酒精性肝硬化[3-4]。乙型肝炎主要由于HBV感染人體后損害肝細(xì)胞，引起肝細(xì)胞壞死，可分為急性乙肝和慢性乙肝，急性乙肝預(yù)后較好，成年人患病后多數(shù)可自愈，而慢性乙肝久治不愈逐漸發(fā)展為乙肝肝硬化失代償期[5-6]。研究表明，及時(shí)有效的抗病毒治療可有效延緩乙肝病程進(jìn)展，延長(zhǎng)患者壽命。目前臨床上應(yīng)用的抗病毒藥物主要有α-干擾素和核苷類似物兩類，前者包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素，而后者包括阿德福韋酯、拉米夫定及恩替卡韋[7-8]。干擾素用于乙肝肝硬化失代償期不良反應(yīng)多，安全性差，拉米夫定與阿德福韋酯起效慢，作用延緩，療效欠佳[9-11]。恩替卡韋是一類新型抗病毒藥物，是一種環(huán)戊酰鳥苷類似物，它可取代三磷酸脫氧鳥苷嘌呤核苷與HBV逆轉(zhuǎn)錄酶活性位點(diǎn)結(jié)合，具有起效快、變異率低等特點(diǎn)，可有效抑制HBV DNA多聚酶，阻止病毒核苷酸合成，達(dá)到抑制病毒復(fù)制的目的[12-13]。該研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，兩組患者TBiL、ALT及AST的值均較治療前有所改善，同組治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組治療后TBiL、ALT及AST改善程度相比于對(duì)照組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療前后Child-Pugh評(píng)分分別為(8.50±1.51)分、(6.08±0.91)分，對(duì)照組治療前后Child-Pugh評(píng)分分別為(8.31±1.68)分、(4.19±1.04)分，兩組治療后評(píng)分均有所降低，觀察組降低程度更為明顯，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在綜合治療措施的基礎(chǔ)上給予恩替卡韋治療乙肝肝硬化失代償期療效好，安全性高，值得在臨床上予以推廣。

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參考文獻(xiàn)]

[1] 張勤儉，張建，李燕，等.恩替卡韋治療乙肝肝硬化失代償期的臨床研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(3):60-62.

[2] 董艷玲. 恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(10):197-198.

[3] 楊陽，戚合德，韓麗紅.恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化 2 年隨訪觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(10):1789-1790.

[4] 姚欽江， 馬衛(wèi)國. 替比夫定治療高 ALT 水平 HBeAg 陽性慢性乙型肝炎的臨床觀察[J]. 臨床肝膽病雜志， 2011，27(6):615.

[5] 路秀萍. 恩替卡韋治療 68 例乙肝后肝硬化失代償期臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013(6):64-65.

[6] 馮繼紅. 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué): 臨床決策論壇版，2011，32(4):29-30.