導(dǎo)語：如何才能寫好一篇滿意度調(diào)查應(yīng)急預(yù)案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：門診輸液；安全管理

門診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院管理、醫(yī)護(hù)質(zhì)量以及服務(wù)水平的具體體現(xiàn)。隨著靜脈輸液技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，靜脈輸液的安全管理問題也受到越來越多的關(guān)注[1]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，確保輸液安全，我院不斷優(yōu)化門診輸液室的管理，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 優(yōu)化流程

1.1加強(qiáng)藥品管理 以往患者需要每天來回帶藥，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)藥品磨損，玻璃針劑裂痕或破損，患者對(duì)藥品缺乏了解而保存不當(dāng)，如該避光的藥沒避光，該冷藏的沒冷藏，或者來輸液時(shí)所帶的藥品數(shù)量不正確，以及藥房發(fā)錯(cuò)藥不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成藥品安全隱患較多[2]。為了加強(qiáng)用藥管理，我院門診輸液室制作了藥品存放柜，統(tǒng)一存放長期輸液患者的藥物。藥柜里將不同患者的藥物和治療卡分隔放置，并在格子前插上相應(yīng)患者的信息卡，如姓名、性別、開始寄存日期等，并上鎖。當(dāng)患者輸液結(jié)束后，護(hù)士提前擺好患者次日需輸入的藥物，有效的縮短了患者等待輸液的時(shí)間。

1.2自制床頭牌 設(shè)床頭牌信息為：患者的床號(hào)（座位號(hào)）、姓名、性別、年齡等，電腦統(tǒng)一打印，一式2份，一份插至患者輸液藥物的擺藥盒上，另一份插至患者的座位椅上；以利于護(hù)士接瓶時(shí)的核對(duì)。當(dāng)患者輸液結(jié)束后，拔針護(hù)士及時(shí)撤除患者的床頭卡信息。通過核對(duì)床頭卡信息，能有效的識(shí)別患者的身份，同時(shí)也避免了護(hù)士接錯(cuò)瓶的現(xiàn)象。

2 綜合培訓(xùn)

2.1理論學(xué)習(xí) 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，科室每周組織護(hù)理人員關(guān)于輸液有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作，并于每月月底進(jìn)行考試，考試內(nèi)容包括相關(guān)知識(shí)和操作技能，能有效提高護(hù)理人員的技術(shù)水平。

2.2應(yīng)急預(yù)案演練 科室將"常見輸液不良反應(yīng)的類型、臨床表現(xiàn)和處理措施"以及"輸液突發(fā)事件的類型和應(yīng)急處理"制成文件夾，供護(hù)理人員學(xué)習(xí)和查看?？剖颐吭聦?duì)輸液相關(guān)突發(fā)事件的處理進(jìn)行了應(yīng)急預(yù)案演練，并于月底進(jìn)行抽考或提問，發(fā)現(xiàn)合格率低或經(jīng)常不合格的人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和考核，直到人人熟練掌握為止。

2.3總結(jié)分析 ①科室設(shè)一名為門診輸液護(hù)理質(zhì)量控制小組組長，每天依據(jù)醫(yī)院制訂的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的全面檢查；將檢查結(jié)果及時(shí)記錄、反饋問題并及時(shí)改進(jìn)[3]；②組織1次/月科室質(zhì)控會(huì)議，討論并分析問題存在的原因，提出改進(jìn)措施，并做好記錄；③科室建立"護(hù)理不良事件表"，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、上報(bào)并登記。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

3.1分別于2013年1月（實(shí)施前）和2014年1月（實(shí)施后）科室對(duì)護(hù)理人員理論水平、應(yīng)急處理能力、不良事件發(fā)生、患者滿意度等4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果從中抽取60份進(jìn)行對(duì)比。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

4 結(jié)果

通過加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理后結(jié)果表明，護(hù)理不良事件下降、護(hù)理人員理論水平提升、應(yīng)急處理能力高、患者滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5 討論

5.1通過加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技能訓(xùn)練，有效提高了護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論水平。如表1，護(hù)理人員通過加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技能訓(xùn)練后，從90%上升到100%。

5.2科室每月對(duì)輸液相關(guān)的突發(fā)事件進(jìn)行了應(yīng)急預(yù)案演練，并于月底進(jìn)行考試和提問，有效的提高了護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件的處理能力。如表1，護(hù)理人員應(yīng)急處理能力從83.33%上升到98.33%。

5.3通過加強(qiáng)對(duì)輸液室護(hù)理質(zhì)量的全面質(zhì)控和整改，使護(hù)理不良事件發(fā)生率從16.67%下降到0.05%，見表1。

5.4優(yōu)化輸液室流程、加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)輸液相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)及應(yīng)急突發(fā)事件的掌握，有效提高了護(hù)理人員的技術(shù)水平?？剖也欢ㄆ趯?duì)輸液患者的滿意度調(diào)查可見，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度從86.67%上升到96.67%，見表1。

門診輸液是醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院的一個(gè)窗口。通過完善輸液室的管理，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。近年來，輸液患者的滿意度調(diào)查明顯提高，減少了護(hù)理服務(wù)投訴，提升了醫(yī)院的社會(huì)形象。

參考文獻(xiàn)：

[1]周建日.靜脈輸液的安全管理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，7（1）：57-58.

篇2

【關(guān)鍵詞】晨會(huì)提問；護(hù)理培訓(xùn)；效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0565-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵不斷的拓展，對(duì)護(hù)士的要求越來越高。面對(duì)瑣碎、繁忙的兒科護(hù)理工作，如何為患兒提供高質(zhì)量的護(hù)理，是每一位兒科護(hù)士所面臨的重要課題[1]。而護(hù)士綜合素質(zhì)的高低直接影響兒科的護(hù)理質(zhì)量。為此，護(hù)士長利用晨會(huì)提問就兒科護(hù)理工作中存在的知識(shí)薄弱點(diǎn)、基礎(chǔ)知識(shí)、?？葡嚓P(guān)知識(shí)及患者的具體護(hù)理問題對(duì)兒科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享，互學(xué)互促[2]，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 我院兒科護(hù)士31名，均為女性，年齡19～38歲，平均年齡26歲，學(xué)歷：中專12名，大專16名，本科3名。工作年限：1～2年5名，3～5年7名，6～10年13名，>10年6名。職稱：初級(jí)25名，中級(jí)6名。

1.2方法

1.2.1實(shí)施 護(hù)士長每天提前15min到病房，查看患者的病情、治療及護(hù)理措施落實(shí)等情況，把存在的護(hù)理問題或疑點(diǎn)、難點(diǎn)，根據(jù)夜班交班情況，交班后集中在班護(hù)士，利用5～10分鐘（緊湊，不影響工作為宜）時(shí)間進(jìn)行晨會(huì)提問1名低年資護(hù)士，如回答不夠完善，再請(qǐng)高年資的補(bǔ)充，最后由護(hù)士長作點(diǎn)評(píng)解答。激思促學(xué)，輕松而熱烈的訓(xùn)練氛圍，激發(fā)大家學(xué)習(xí)積極性。

1.2.2內(nèi)容 晨會(huì)提問的內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)、?？葡嚓P(guān)知識(shí)、?？谱o(hù)理常規(guī)、健康教育、院感知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理工作中存在的知識(shí)薄弱點(diǎn)，提問結(jié)合臨床，突出?？菩浴Ｊ箚栴}既有利于知識(shí)積累，又適于臨床運(yùn)用[3]；并根據(jù)工作中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行提問和指導(dǎo)[4]。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理（P

2 結(jié)果

3討論

分析表1對(duì)31名本院兒科護(hù)士晨會(huì)提問實(shí)施前后綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)，明顯體現(xiàn)了護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)增強(qiáng)，培養(yǎng)護(hù)士勤學(xué)好問、自學(xué)和互學(xué)的良好風(fēng)氣；由于提問內(nèi)容與日常護(hù)理工作的知識(shí)相結(jié)合，相當(dāng)于模擬練習(xí)[5]，促進(jìn)兒科護(hù)士積極主動(dòng)的鞏固和更新基礎(chǔ)理論和?？浦R(shí)，經(jīng)過長期的堅(jiān)持和積累，拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，扎實(shí)的理論知識(shí)是工作中的指航燈[6]；危重患兒病情瞬息萬變，經(jīng)常提問，明顯提高了護(hù)士的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變處理能力，不會(huì)因護(hù)士應(yīng)對(duì)能力差而錯(cuò)失患兒最佳護(hù)理措施及時(shí)機(jī)。分析表2晨會(huì)提問實(shí)施后較實(shí)施前的護(hù)理質(zhì)量明顯提高，利用晨會(huì)提問，討論問題，提高護(hù)士的分析問題、解決問題的能力及業(yè)務(wù)技能，增強(qiáng)了護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際。基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)宣教比較到位，護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)明顯提高，病人滿意度調(diào)查也從90%提升到98.33%。晨會(huì)提問實(shí)施后與實(shí)施前比較，p值

參考文獻(xiàn)：

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[3] 劉艷萍.晨會(huì)提問在兒科護(hù)理護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用探討[J]. 護(hù)士管理雜志.2005，5（7）：50

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[6] 王雙鳳.新形勢(shì)下兒科護(hù)理特點(diǎn)與護(hù)理素質(zhì)探討.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2010，17（9）：133～134

篇3

1.1一般資料

1.1.1科室人員配備

各病區(qū)按20張床位1名護(hù)士長和8名護(hù)士配備，其中護(hù)士長從事護(hù)理專業(yè)時(shí)間較長，職稱為護(hù)師及以上；護(hù)士均為工作5年內(nèi)護(hù)理人員，職稱在護(hù)師以下。

1.1.2規(guī)范管理制度

我院是一所一級(jí)醫(yī)院，護(hù)理人員薄弱，設(shè)備簡陋，為做到安全有效的護(hù)理，制定了適合基層醫(yī)院使用的一系列管理制度，包括護(hù)理質(zhì)量控制制度、督察反饋制度、流程化工作制度、培訓(xùn)考核制度、突發(fā)事件預(yù)案等，使醫(yī)院護(hù)理管理工作規(guī)范高效、有章可循。

1.2方法

1.2.1制訂各種制度、預(yù)案和工作流程

護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制訂出各個(gè)崗位職責(zé)、核心制度和應(yīng)急預(yù)案。各科室根據(jù)各專業(yè)實(shí)際情況制訂出各班工作職責(zé)和工作流程，并交由護(hù)理部集中審核，統(tǒng)一格式，簽字確認(rèn)后下發(fā)執(zhí)行。

1.2.2提高護(hù)理人員思想認(rèn)識(shí)

組織護(hù)士集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)精細(xì)化管理的相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)士對(duì)精細(xì)化管理在保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)。精細(xì)化管理具有全員性、全面性和全過程性，務(wù)必使護(hù)士從內(nèi)心思想上接受認(rèn)同這種管理方式，明確精細(xì)化管理的核心是患者，是先進(jìn)的護(hù)理管理理念，是保證質(zhì)量、提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要方法。

1.2.3制度實(shí)施，保證效果

推行精細(xì)化管理，就是要做到護(hù)理工作合理分工，各班工作制度和流程落實(shí)到人，工作定量，工作重點(diǎn)及難點(diǎn)及時(shí)反饋。①對(duì)科室內(nèi)物品的管理：定品種數(shù)量、定放置位置，定人管理登記，定期保養(yǎng)、核對(duì)、補(bǔ)充，建立《物品保養(yǎng)維修登記本》、《倉庫物資出入庫登記本》，既要保證物資充足，滿足需要，又要避免一次性滅菌物品過期、器械損壞等造成浪費(fèi)，并且各種物資非經(jīng)批準(zhǔn)不可擅自外借或挪用。②對(duì)護(hù)理人員的管理：要求護(hù)士熟背、熟記核心制度和應(yīng)急預(yù)案及流程，不定期組織應(yīng)急演練，促進(jìn)護(hù)士學(xué)以致用。制度實(shí)施中要根據(jù)病區(qū)存在的問題如：發(fā)生患者猝死時(shí)，護(hù)士手忙腳亂，不知如何應(yīng)對(duì)；交接班時(shí)，未能將需要交接的患者進(jìn)行合理有效的交班；靜脈輸液時(shí)沒有核對(duì)治療單，只核對(duì)輸液卡，造成患者漏輸或錯(cuò)輸液體；護(hù)理人員水平參差不齊，安全防范意識(shí)薄弱等，有重點(diǎn)地健全《護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度》、《護(hù)理績效考核制度》、《應(yīng)急預(yù)案和流程》等核心制度。

1.2.4監(jiān)督反饋，修訂提高

以病區(qū)為基本單位成立精細(xì)化管理自查整改小組，以護(hù)士長為組長，成員為科室全體護(hù)士，并設(shè)專職責(zé)任護(hù)士2人，護(hù)士長每日4次查房，每次查房均做好登記，記錄不合格項(xiàng)，每周召開1次小組專題會(huì)議，分析出現(xiàn)問題的原因，研究制訂整改措施，并將整改方法條款化以后添加到《制度》內(nèi)，待上報(bào)護(hù)理部審定后執(zhí)行。護(hù)理部不定期督查檢查，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督，定期召開護(hù)理整改小組組長會(huì)議，進(jìn)一步督促制度落實(shí)，審定各科上報(bào)制度修訂方案。經(jīng)過如此往復(fù)多次，待執(zhí)行中已無需繼續(xù)修訂制度時(shí)，即將制度固定下來，作為正式文件下發(fā)貫徹執(zhí)行。

2結(jié)果

實(shí)施精細(xì)化管理后，經(jīng)過對(duì)基礎(chǔ)（危重患者）護(hù)理，病區(qū)管理、整體護(hù)理、體溫單書寫、護(hù)理記錄單書寫、消毒隔離、急救物品、各種登統(tǒng)計(jì)本、規(guī)章制度執(zhí)行、護(hù)士長管理、基礎(chǔ)技術(shù)操作等護(hù)理質(zhì)量檢查綜合評(píng)分，護(hù)理缺陷發(fā)生率下降0.3%，達(dá)標(biāo)率上升4.4%；每月隨機(jī)發(fā)放的住院患者滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明患者滿意率上升7.7%；患者壓瘡發(fā)生率、跌倒和墜床發(fā)生率、藥品錯(cuò)誤使用等不良事件發(fā)生率明顯下降0.1%；護(hù)士工作效率提高4.3%，不再拖班。

3討論

篇4

一、加強(qiáng)落實(shí)核心制度及護(hù)理質(zhì)量管理，確保護(hù)理安全

1護(hù)士長負(fù)責(zé)對(duì)每一個(gè)護(hù)理職員工作控制，把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交***關(guān)、重病人護(hù)理關(guān)、特殊檢查診治關(guān)。2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化科室護(hù)理隊(duì)伍管理，緊抓護(hù)理核心制度，常常檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)和執(zhí)行情況。落實(shí)核心制度與狠抓臨床護(hù)理質(zhì)量的管理。3完善和執(zhí)行臨床護(hù)理核心工作制度，全科護(hù)士遵守醫(yī)院各規(guī)章制度，服從護(hù)士長的安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)醫(yī)治護(hù)理工作正確及時(shí)地進(jìn)行。4培養(yǎng)?？聘呒?jí)責(zé)任護(hù)士(護(hù)師以上職稱)具有綜合評(píng)估，判定和處理護(hù)理題目，5能把握危重、大手術(shù)、疑問病人的搶救程序，擅于與病人或家屬進(jìn)行有效的溝通，能夠正確解答前列腺電切術(shù)后的留意事項(xiàng)及延續(xù)膀胱沖洗的正確操縱。6能夠落實(shí)及執(zhí)行情況和各項(xiàng)護(hù)理文件書寫質(zhì)量其實(shí)不斷進(jìn)步。

二、實(shí)行了“包干負(fù)責(zé)制”，進(jìn)步服務(wù)質(zhì)量

落實(shí)了責(zé)任包干，實(shí)行小組負(fù)責(zé)、包干到人的臨床護(hù)理工作模式。我科護(hù)士分層管理，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行公道分工，護(hù)理患者實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，構(gòu)建專業(yè)組長-責(zé)任護(hù)士工作模式。落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，做到病人分級(jí)，護(hù)士分層。既強(qiáng)調(diào)高年資護(hù)士對(duì)危重病人的管理，又強(qiáng)調(diào)人人參與生活護(hù)理。實(shí)行整體包干全人護(hù)理，保證責(zé)任護(hù)士管床到位。專業(yè)組長不但分管病人還負(fù)責(zé)對(duì)本小組護(hù)士工作給予監(jiān)督管理，并指導(dǎo)本組護(hù)理職員完成醫(yī)療護(hù)理任務(wù)及危重病人的護(hù)理;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)所分管病人病情的觀察，落實(shí)醫(yī)治性護(hù)理和健康教育，心理護(hù)理，生活護(hù)理，做到全程全方位護(hù)理。

三、重視服務(wù)細(xì)節(jié)，進(jìn)步病人滿意度。

堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)良的宗旨，加強(qiáng)護(hù)理職員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)護(hù)理職員行為規(guī)范，在平常工作中要求護(hù)理職員微笑服務(wù)，文明用語。每個(gè)月對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，也屢次取得患者的表揚(yáng)信，錦旗。并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的題目提出了整改措施。每個(gè)月科室定期召開工休座談會(huì)一次，征求病人的及家屬意見，對(duì)病人及家屬提出的要求給予最大的滿足。深進(jìn)展開以病人為中心的健康教育，通過制定并發(fā)放健康教育卡，以通過護(hù)士的言傳身教，黑板報(bào)宣傳，讓病人熟習(xí)把握疾病預(yù)防，康復(fù)及相干的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健常識(shí)等知識(shí)。以細(xì)小優(yōu)良的服務(wù)得到了病人及家屬的稱贊。

四、規(guī)范護(hù)理文書書寫，減輕護(hù)士書寫壓力

護(hù)理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀根據(jù)，書寫過程當(dāng)中要認(rèn)真考慮，能客觀、真實(shí)、正確、及時(shí)、完全的放映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每一個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督力度，每班檢查上一班記錄有沒有紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)題目及時(shí)糾正，每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在題目提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。我科自2011年開始至今根據(jù)專科特點(diǎn)采取表格化護(hù)理文書，使用泌尿科及燒傷護(hù)理記錄，大大減少了護(hù)士用于記錄的時(shí)間。護(hù)士有更多的時(shí)間提供直接護(hù)理服務(wù)?！∥?、加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，進(jìn)步護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，科內(nèi)質(zhì)控小組將每月個(gè)人需要完成的核心制度應(yīng)急預(yù)案及基礎(chǔ)操縱考核列成表格，使護(hù)士們隨時(shí)可以把握自己各項(xiàng)考核的進(jìn)度和完成情況。發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患、發(fā)生護(hù)理過失，及時(shí)護(hù)理質(zhì)量延續(xù)改進(jìn)座談會(huì)及科內(nèi)生活會(huì)，總結(jié)工作中的缺點(diǎn)和不足，及時(shí)給與糾正。認(rèn)真分析過失的緣由，討論糾偏措施，避免類似事件再次發(fā)生。

2針對(duì)病房年輕護(hù)士多，處理糾紛等突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)不足，更加重視護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)。利用疑問病歷討論時(shí)間、生活會(huì)等鼓勵(lì)護(hù)士參加討論，以培養(yǎng)其溝通能力。并根據(jù)具體案例，具體分析，組織討論，教會(huì)年輕護(hù)士學(xué)會(huì)處理題目。

六、加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，進(jìn)步護(hù)理職員素質(zhì)：

1、制定與落實(shí)各級(jí)護(hù)理職員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和三基考核計(jì)劃。按崗位及護(hù)士個(gè)性化需求進(jìn)行各類護(hù)理技能培訓(xùn)，落實(shí)分層次培訓(xùn)和個(gè)性化培訓(xùn)，如崗前培訓(xùn)、優(yōu)良護(hù)理服務(wù)、護(hù)理技術(shù)操縱、護(hù)理急救技能、安全護(hù)理、護(hù)理文書的書寫及危重病人的觀察技能、護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理查房等，使我們的技術(shù)愈來愈純熟，不斷進(jìn)步護(hù)士技能能力。也保證了我們?yōu)榛颊咛峁﹥?yōu)良的護(hù)理服務(wù)。

2、為了能更好的為人民服務(wù)，組織護(hù)士學(xué)制度和各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，每月有計(jì)劃的學(xué)習(xí)、示教2項(xiàng)護(hù)理操縱、2個(gè)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理操縱、核心制度、應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)在科內(nèi)基本已成為常態(tài)工作。護(hù)士通過學(xué)習(xí)，自覺地應(yīng)用到平常工作中，養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，確保了病房的護(hù)理安全。

3每個(gè)月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年共進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)70余次。其實(shí)不斷完善科內(nèi)護(hù)理常規(guī)。修改完善《泌尿外科護(hù)理常規(guī)》。拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，進(jìn)步了護(hù)士理論水平。在對(duì)患者的健康宣教中，體現(xiàn)了護(hù)士們較高的知識(shí)水平，收到患者、家屬及醫(yī)生的一致好評(píng)。

4每個(gè)月堅(jiān)持展開護(hù)理病例討論，針對(duì)護(hù)理疑問病例，危重癥病例，全科護(hù)士展開討論，各抒己見，進(jìn)步了護(hù)士對(duì)疑問危重病人的護(hù)理水平，同時(shí)又將可能發(fā)生的題目想在前頭，進(jìn)步了對(duì)護(hù)理題目的預(yù)感性和應(yīng)對(duì)能力。

5每個(gè)月科室質(zhì)控小組有計(jì)劃是對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能考核，年末各級(jí)護(hù)理職員參加科內(nèi)組織的?？评碚摷白o(hù)理部組織的理論考試、參加率100%，考核合格率為100%。

通過一年的三基三嚴(yán)培訓(xùn)，使護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不斷進(jìn)步，()為患者進(jìn)步更加優(yōu)良的服務(wù)。

七、急救物品完好率達(dá)100%

急救物品進(jìn)行“四定”管理，即定位放置、定額數(shù)目、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。每周專管職員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。不準(zhǔn)任意挪用或外借，誰開誰用后誰要及時(shí)清算、消毒，消耗部份應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，補(bǔ)充完后由誰使用封條封好。所有急救物品設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)及有效期內(nèi)，杜盡過期物品及藥品存在。

八、加強(qiáng)院感工作

1、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類及醫(yī)療廢物處理流程，使我科醫(yī)療廢物分類、搜集、包裝、交接等做到規(guī)范管理?！?、組織學(xué)習(xí)洗手的目的及流程并進(jìn)行了考核，樣執(zhí)行手衛(wèi)生，杜盡院內(nèi)交叉感染。

3、組織學(xué)習(xí)多重耐藥菌感染患者的隔離措施及流程，建立多重耐藥菌感染隔離指引。

九、提倡護(hù)理職員主動(dòng)報(bào)告不良事件

落實(shí)并完善了不良事件登記報(bào)告制度，采取鼓勵(lì)無懲罰性報(bào)告及網(wǎng)上填寫報(bào)告，并提倡護(hù)理職員主動(dòng)報(bào)告不良事件，做到實(shí)事求是，不隱瞞、不謊報(bào)、不拖延。并每個(gè)月對(duì)護(hù)士工作中常見的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見緣由，進(jìn)行了總結(jié)分析，提出了如何避免護(hù)理事故及過失的發(fā)生。本年度無護(hù)理過失事故發(fā)生。

十、存在題目、工作假想及今后努力方向

(一)存在題目

1、晨間護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量差。

2、病房管理有待進(jìn)步，病人自帶物品及陪伴職員較多。

3、新護(hù)士?？浦R(shí)薄弱，疾病護(hù)理及健康教育宣教不夠深進(jìn)，缺少動(dòng)態(tài)連續(xù)性。

4、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無學(xué)術(shù)論文。

5、護(hù)理文書書寫有漏項(xiàng)、漏記、內(nèi)容缺少連續(xù)性等缺陷。

6、低年資護(hù)士工作能力及心理素質(zhì)有待進(jìn)一步進(jìn)步。

(二)工作假想

1、制定2014年工作計(jì)劃，制定具體的培訓(xùn)計(jì)劃，使科內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范化。

2、根據(jù)80后護(hù)士的特點(diǎn)，重視低年資護(hù)士工作能力、心理承受能力的培訓(xùn)，使她們盡快的投進(jìn)到工作中。

3、進(jìn)步本身業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)步本身管理水平。

4、加強(qiáng)裝備的投進(jìn)，重視創(chuàng)優(yōu)工作內(nèi)涵。

篇5

目的 通過護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)，有效地提高護(hù)理質(zhì)量。方法 健全組織，明確責(zé)任，健全相關(guān)制度和重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期對(duì)ICU護(hù)理工作進(jìn)行檢查、整改、評(píng)價(jià)。結(jié)果 護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到了提高，急救儀器完好率達(dá)到100%，無菌物品合格率為100%，護(hù)理文書書寫合格率由89.29%提升到96.77%，健康教育覆蓋率由90.67%提升到95.80%，患者服務(wù)滿意度由90.28%提升到97.18%，無護(hù)理事故和投訴。結(jié)論 在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中大力推行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到更高標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制；重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理質(zhì)量審核；組織和管理

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)為危重癥患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病區(qū)，是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備和復(fù)雜的監(jiān)護(hù)技術(shù)，專門為各種急危重癥患者監(jiān)護(hù)生命指征、提供生命支持和治療的特殊區(qū)域。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement，CQI）是指增強(qiáng)滿足要求的能力的循環(huán)活動(dòng)［1］，是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論［2］。CQI的基本方法是：測量分析現(xiàn)狀、建立目標(biāo)、尋找解決辦法、實(shí)施解決辦法、測量實(shí)施結(jié)果［3］。我院自2005年以來，應(yīng)用CQI對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理、監(jiān)督、評(píng)價(jià)，提高了ICU護(hù)理人員的素質(zhì)，護(hù)理質(zhì)量也得到了提高?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我院ICU有護(hù)理人員12人，均為女性，年齡21～46歲，平均31歲；學(xué)歷：中專8人，大專4人；工齡2～25年，平均13.5年；職稱：護(hù)士6人，護(hù)師3人，主管護(hù)師3人；主要承擔(dān)全院的急危重癥患者的搶救、治療和監(jiān)護(hù)任務(wù)。

2 CQI的實(shí)施步驟

2.1 組織計(jì)劃

成立由護(hù)士長為組長、護(hù)理骨干為組員的科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)護(hù)理文書、護(hù)理操作、急救物品、消毒隔離、教學(xué)科研等工作，進(jìn)行過程性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面管理。

2.2 制定ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳制定的護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定ICU護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。包括基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（人員、環(huán)境、設(shè)施），環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士的護(hù)理過程），終末標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理結(jié)果），對(duì)每一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均按照“檢查分析改進(jìn)評(píng)價(jià)再檢查再評(píng)價(jià)”的程序?qū)嵤┵|(zhì)量管理。

2.3 收集資料，確定存在問題

根據(jù)二級(jí)質(zhì)量控制（二級(jí)：護(hù)理部質(zhì)控、科室間質(zhì)控），科內(nèi)護(hù)士自查互查，患者服務(wù)滿意度調(diào)查及ICU醫(yī)生反映，查找到存在的主要問題有：①管理力度不夠，主要是管理制度不健全，管理質(zhì)控不得力；②護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)不強(qiáng)；③護(hù)理人員的操作技術(shù)不夠熟練；④對(duì)病人健康宣教不到位；⑤護(hù)理文書書寫不夠規(guī)范等。

2.4 分析問題的原因

護(hù)理規(guī)章制度不健全，未做到強(qiáng)有力的督促檢查，需要進(jìn)一步加強(qiáng)制度的建設(shè)和落實(shí)；護(hù)理人員的專業(yè)理論知識(shí)、操作技能、服務(wù)意識(shí)、護(hù)理安全意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力等參差不齊，尤其是年輕護(hù)士，需要加強(qiáng)培訓(xùn)。

2.5 建立預(yù)期目標(biāo)

通過CQI使我院ICU護(hù)士認(rèn)識(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到：①特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%；②基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；③急救物品完好率100%；④無菌物品合格率100%；⑤護(hù)理技術(shù)操作合標(biāo)率100%；⑥護(hù)理文書書寫合格率≥95%；⑦健康教育覆蓋率≥95%；⑧年護(hù)理事故發(fā)生率為零、無院內(nèi)產(chǎn)生的壓瘡；⑨患者服務(wù)滿意度≥95%，患者投訴率為零。

2.6 實(shí)施對(duì)策

2.6.1 加強(qiáng)質(zhì)量控制

制定護(hù)理質(zhì)量控制小組職責(zé)，把護(hù)理文書、護(hù)士操作培訓(xùn)考核、急救物品管理、感染控制等各項(xiàng)工作具體分到個(gè)人管理，分工合作。質(zhì)控小組按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每月檢查考評(píng)兩次，每周不定期檢查，使護(hù)理工作各個(gè)方面做到有人監(jiān)督、有人控制，事事處處都在受控狀態(tài)。質(zhì)控小組每月召開質(zhì)控會(huì)議，討論分析存在問題，提出改進(jìn)措施，形成一個(gè)質(zhì)控循環(huán)系統(tǒng)，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.6.2 健全各項(xiàng)護(hù)理制度

我們建立了護(hù)理質(zhì)量管理制度、護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度、ICU管理制度、護(hù)理安全管理等各項(xiàng)制度，進(jìn)行經(jīng)常性的督促、檢查、落實(shí)。制定各種應(yīng)急預(yù)案，如停電停水的應(yīng)急預(yù)案、吸痰和吸氧過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案、儀器使用過程中出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案等，并組織護(hù)士演練，使護(hù)士在遇到各種突發(fā)事件時(shí)不慌亂，能沉著應(yīng)對(duì)。

2.6.3 提高護(hù)理人員的專業(yè)水平

①加強(qiáng)ICU專科知識(shí)及技能的培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)理人員?？浦R(shí)及技能掌握的情況，制定培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施培訓(xùn)。重視對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，選擇技術(shù)熟練、工作責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，指導(dǎo)低年資的護(hù)士。針對(duì)ICU護(hù)理的特點(diǎn)，重點(diǎn)培訓(xùn)?？萍本燃寄?，如心肺復(fù)蘇術(shù)，心電監(jiān)護(hù)儀的操作及觀察記錄，除顫儀的操作，氣管插管的配合，呼吸機(jī)的連接及注意事項(xiàng)，吸痰、吸氧、導(dǎo)尿等。②提高護(hù)理人員的理論水平：鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加自學(xué)考試，進(jìn)行高學(xué)歷的深造。參加各種學(xué)術(shù)講座，訂閱護(hù)理雜志，吸取國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更新知識(shí)，提高專業(yè)理論水平。③提高護(hù)理文書書寫能力：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，經(jīng)常提問，使每位護(hù)士均熟練掌握護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理文書書寫。質(zhì)控小組每周和隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出糾正。

2.6.4 提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí)

①強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)：一切為了患者，想方設(shè)法為患者解除病痛，患者的需要就是我們護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。認(rèn)真落實(shí)“便民措施”，千方百計(jì)滿足患者的需要，樹立“以患者為中心”的理念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。②重視法制教育，增強(qiáng)安全意識(shí)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度。如舉辦護(hù)理安全管理學(xué)習(xí)班，進(jìn)行有關(guān)護(hù)理安全的案例分析，模擬護(hù)理糾紛分析等，以提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，做到依法行醫(yī)，做一名知法、懂法、守法的護(hù)理人員。

2.6.5 加強(qiáng)溝通，消除糾紛隱患

落實(shí)對(duì)病人的健康教育制度，加強(qiáng)與病人及家屬的交流、溝通，使病人及家屬更好地配合治療和護(hù)理。護(hù)士在治療護(hù)理患者時(shí)，多與之交流溝通，縮小彼此間的距離，增加信任度，對(duì)患者提出的疑問要耐心解答，并對(duì)患者適宜地進(jìn)行健康宣教，如用藥知識(shí)的宣教、輔助檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。

2.7 效果評(píng)價(jià)

有二級(jí)質(zhì)控組織的檢查評(píng)價(jià)，科內(nèi)護(hù)士本人評(píng)價(jià)及護(hù)士間評(píng)價(jià)，患者評(píng)價(jià)（滿意調(diào)查）。護(hù)理部每月檢查以及隨機(jī)抽查，每月一次患者服務(wù)滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，在護(hù)士長例會(huì)上反饋，及時(shí)制定有效的整改措施，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。護(hù)士長每月兩次檢查、每周不定期檢查、護(hù)士自查及護(hù)士間互查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出改進(jìn)。每月科內(nèi)召開護(hù)士會(huì)議進(jìn)行工作總結(jié)，分析討論，對(duì)整改后的成績加以肯定，提出下一步需要改進(jìn)的存在問題，再進(jìn)入下一個(gè)CQI的工作循環(huán)。

3 結(jié)果

我院ICU通過三年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)得到了持續(xù)的提高，有3人完成了護(hù)理大專學(xué)歷，在省級(jí)刊物公開有4篇。護(hù)士熟練掌握了各種儀器的操作，急救儀器完好率達(dá)到100%，無菌物品合格率為100%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率由89.66%(78/87)提升到97.60%(244/250)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率為100%，護(hù)理文書書寫合格率由89.29%(75/84)提升到96.77%(180/186)，健康教育覆蓋率由90.67%(68/75)提升到95.80%(228/238)，患者服務(wù)滿意度由90.28%(65/72)提升到97.18%(207/213)，無護(hù)理事故和投訴。

4 討論

ICU的特點(diǎn)是急危重癥患者多，病情復(fù)雜、變化快，患者及家屬期望值高，要求護(hù)士具備較高的綜合素質(zhì)和應(yīng)變能力。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以全面質(zhì)量管理思想為指導(dǎo)，重視過程管理，突出環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高終末質(zhì)量，它強(qiáng)調(diào)質(zhì)量改進(jìn)不是一次性的活動(dòng)，而是長期的、不間斷的、一個(gè)階段接著一個(gè)階段的、持續(xù)的改進(jìn)過程和活動(dòng)。CQI方法的應(yīng)用，使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化［4］，在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中推行CQI，可有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的有效管理。

參考文獻(xiàn)

［1］雷鶴.護(hù)理管理學(xué)［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006:130-131.

［2］夏雪中.新形勢(shì)下護(hù)理質(zhì)量管理模式與方法進(jìn)展概述［J］.中國護(hù)理管理，2004，4(2):40.

篇6

1.1一般資料

本科室為三甲醫(yī)院兒科?？撇》浚潭ù参?0張。2010年6月至2012年5月我科共接收7所不同院校的實(shí)習(xí)的護(hù)生共108名。其中男性12名，女性96名；本科學(xué)歷86名，大專學(xué)歷22名。實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54名，均由在我科工作3年以上，具有護(hù)理師以上職稱的老師帶教。并設(shè)總帶教1名，由總帶教總指導(dǎo)負(fù)責(zé)解決帶教中出現(xiàn)的問題，并定期考核帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)生的工作。

1.2帶教方法

1.2.1對(duì)照組按照一對(duì)一傳統(tǒng)方法進(jìn)行帶教：

護(hù)生入科室后，由總帶教進(jìn)行入科介紹，然后由科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素?fù)責(zé)帶教，按實(shí)綱完成教學(xué)內(nèi)容。4周結(jié)束出科時(shí)由總帶教統(tǒng)一進(jìn)行理論、操作等考核。觀察組采用臨床路徑帶教方法：兒科臨床帶教路徑表是在護(hù)理部的指導(dǎo)下，由護(hù)士長和總帶教根據(jù)醫(yī)院及各學(xué)校實(shí)綱要求，結(jié)合兒科?？铺攸c(diǎn)編制而成，指定科室?guī)Ы汤蠋煂Ｈ素?fù)責(zé)帶教，嚴(yán)格按照臨床帶教路徑表對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理帶教。第1周：入科第1天由總帶教介紹科室環(huán)境、帶教老師、各種規(guī)章制度、實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)等，了解各班工作流程及工作重點(diǎn)。第2-7天基礎(chǔ)護(hù)理由各位帶教老師在日常帶教工作中隨時(shí)示范指導(dǎo)，了解?？撇》N、護(hù)理特點(diǎn)、兒科用藥特點(diǎn)，掌握藥物劑量換算方法。第2周：對(duì)第1周實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行提問及考核；?？评碚摷皩？撇僮鬏o導(dǎo)；召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)；布置應(yīng)急預(yù)案演練任務(wù)。第3周：選取疑難或典型病例，指導(dǎo)本科生護(hù)理查房準(zhǔn)備，指導(dǎo)?？粕M(jìn)行小講座準(zhǔn)備?？己烁靼喙ぷ鞒绦蚣皩？评碚撝R(shí)、?？撇僮鞯恼莆涨闆r。安排實(shí)習(xí)同學(xué)管床，根據(jù)所管床位，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)更正補(bǔ)充。第4周：組織護(hù)理查房、小講座；根據(jù)前3周帶教內(nèi)容的落實(shí)情況及學(xué)生對(duì)輔導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行補(bǔ)充和完善。專科理論及操作考核。召開學(xué)生座談會(huì)，填寫科室?guī)Ы汤蠋熢u(píng)價(jià)表。

1.2.2制定變異表:

這就要求帶教老師必須深入到實(shí)習(xí)護(hù)生中間，做好溝通交流，全面掌握實(shí)習(xí)護(hù)生的心理狀態(tài)及知識(shí)掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)分析變異因素，作出相應(yīng)的處理，并將此過程記錄在帶教記錄表中，以不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少變異的發(fā)生。1.2.3評(píng)價(jià)方法:實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行理論知識(shí)考核（基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)）、操作考核（基礎(chǔ)操作、中醫(yī)操作）、帶教滿意度調(diào)查。考核成績采用百分制。綜合成績平均90分以上為優(yōu)秀，80-89分為良好，70-79分為合格，70分以下為不合格。并發(fā)放自制帶教老師考評(píng)表來調(diào)查帶教滿意度。

2結(jié)果觀察組的優(yōu)秀例數(shù)、良好例數(shù)及對(duì)帶教老師的滿意度均高于對(duì)照組，比較有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

3.1規(guī)范教學(xué)流程，增強(qiáng)教學(xué)的系統(tǒng)性：

臨床教學(xué)路徑以時(shí)間為縱軸，以帶教內(nèi)容為橫軸，并規(guī)定了教學(xué)目標(biāo)，確定了執(zhí)行方式，把教學(xué)計(jì)劃具體規(guī)范到每一個(gè)環(huán)節(jié)，避免了帶教老師因年資、性格、工作忙碌等客觀原因而引起的帶教差異。使臨床帶教工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、流程化。

3.2增強(qiáng)護(hù)生的綜合能力，提高教學(xué)滿意度：

臨床教學(xué)路徑明確了護(hù)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)，帶教老師按照臨床教學(xué)路徑表對(duì)護(hù)生有目的地進(jìn)行帶教，這樣最大限度降低隨意性和盲目性的帶教，規(guī)范帶教老師的行為，提高帶教老師的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)了護(hù)生判斷問題、解決問題的獨(dú)立工作能力，提高了護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度。

3.3促進(jìn)教學(xué)管理，改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量：

同時(shí)，在對(duì)路徑的監(jiān)測與評(píng)價(jià)過程中，通過帶教老師滿意度調(diào)查表，評(píng)定優(yōu)秀帶教老師，激發(fā)帶教老師對(duì)帶教工作的興趣和熱情，增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任心，全面提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

篇7

1.1一般資料

筆者所在醫(yī)院血液科自2012年1月1日起實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以實(shí)施前1年(2011年1月1日-12月31日)設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施后1年(2012年1月1日-12月31日)設(shè)為風(fēng)險(xiǎn)管理組；依據(jù)患者住院號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法分別選取200例患者。對(duì)照組200例患者中，男123例，女77例，年齡29~74歲，平均(52.63±7.34)歲；風(fēng)險(xiǎn)管理組200例患者中，男118例，女82例，年齡30~76歲，平均(52.88±7.39)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2風(fēng)險(xiǎn)管理方法

1.2.1提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故相關(guān)處理?xiàng)l例，重視對(duì)于各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程的嚴(yán)格執(zhí)行?？剖易o(hù)士長不定期抽查患者護(hù)理記錄，嚴(yán)查隨意涂改現(xiàn)象。同時(shí)每周對(duì)科室上周發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及潛在問題進(jìn)行總結(jié)，探討預(yù)防措施，提出處理意見。

1.2.2積極制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方案積極完善日常護(hù)理工作流程和規(guī)章制度，并依據(jù)血液科護(hù)理工作特點(diǎn)制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，主要包括輸液反應(yīng)、輸血變態(tài)反應(yīng)、化療藥物外滲、跌倒及醫(yī)囑處理錯(cuò)誤等內(nèi)容；護(hù)士長組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)，并采用書面考試及口頭提問進(jìn)行考核，提高護(hù)理人員獨(dú)立處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力。具體內(nèi)容包括：在患者或患者家屬簽署輸血知情同意書后進(jìn)行血液輸注；嚴(yán)格執(zhí)行輸血前實(shí)驗(yàn)室檢查，如乙肝五項(xiàng)、梅毒螺旋體及艾滋病抗體等；完善輸血查對(duì)制度，密切注意輸血反應(yīng)有無，一旦發(fā)現(xiàn)立即執(zhí)行救治預(yù)案。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)短期及長期護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，低年資護(hù)理人員培訓(xùn)及晉升職稱前專項(xiàng)培訓(xùn)等；護(hù)士長可通過晨會(huì)提問、講座學(xué)習(xí)及護(hù)理查房等方式，為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)護(hù)理新知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平的機(jī)會(huì)。1.2.4護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系護(hù)患之間有效交流溝通，改善護(hù)患關(guān)系，預(yù)防護(hù)患矛盾及醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員應(yīng)樹立以“患者為中心”護(hù)理理念，處處為患者著想，積極與患者及家屬進(jìn)行溝通。在進(jìn)行護(hù)理操作之前，向患者及家屬介紹操作目的、注意事項(xiàng)及潛在風(fēng)險(xiǎn)，以求取得完全配合。

1.3觀察指標(biāo)

(1)采用筆者所在醫(yī)院自擬《臨床科室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，于患者出院時(shí)發(fā)放，由專人回收整理；護(hù)理滿意度總分100分，≥90分判定為滿意；

(2)記錄輸液反應(yīng)、化療藥物外滲、跌倒、護(hù)患溝通障礙、醫(yī)囑處理錯(cuò)誤及護(hù)理記錄錯(cuò)誤等護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究選擇Epidata3.02和SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組的患者護(hù)理滿意度98.50%明顯高于對(duì)照組的81.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=33.290，P=0.000)。

2.2兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組的輸液反應(yīng)、化療藥物外滲、跌倒、護(hù)患溝通障礙、醫(yī)囑處理錯(cuò)誤及護(hù)理記錄錯(cuò)誤等護(hù)理不良事件發(fā)生率分別為0.50%、0.50%、0.50%、1.00%、0.50%、0.50%，均明顯低于對(duì)照組的5.00%、4.50%、6.00%、4.50%、4.00%、6.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，。

3討論

篇8

2020年，在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，兒科喬遷新址，病房環(huán)境設(shè)施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，根據(jù)護(hù)理部下發(fā)2021年護(hù)理工作計(jì)劃結(jié)合本科室實(shí)際工作，堅(jiān)持以“患者為中心”，努力為廣大患兒提供人性化、高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)，特制定如下計(jì)劃：

一、工作目標(biāo):

1. 護(hù)理文書書寫質(zhì)量合格率≥95%

2. 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%

3. 危重患者護(hù)理合格率≥95%

4. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理合格率≥95%措施落實(shí)率≥90%；目標(biāo)、內(nèi)涵知曉率100%

5. 病區(qū)管理合格率≥90%

6. 輸血質(zhì)量管理合格率≥95%（核對(duì)準(zhǔn)確率100%）

7. 消毒隔離合格率≥95%，無菌物品合格率100%

8. 手衛(wèi)生依從性、正確率≥95%

9. 職業(yè)暴露報(bào)告率≥95%

10. 搶救藥品、物品、儀器、設(shè)備完好率100%

11. 健康教育覆蓋率100%，患者知曉率≥90%

12. 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度≥96%

13. 護(hù)理人員三基考核合格率100%

14. 護(hù)理工作制度培訓(xùn)率≥90%；核心制度執(zhí)行率100%

15. 壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%

16. 不良事件上報(bào)率100%

17. 護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率為0

18. 年工作計(jì)劃完成率≥95%

二、工作措施

（一）加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患兒提供優(yōu)質(zhì)，安全有序的護(hù)理服務(wù)

1. 不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并提出相應(yīng)的整改措施，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況，新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘長鳴。

2. 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)理人員獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。

3. 加強(qiáng)重點(diǎn)患兒的管理，把普兒病房的危重患兒作為科室晨會(huì)及交接班時(shí)的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

4. 按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件，減少安全隱患，使護(hù)理文件書寫規(guī)范化，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中的“十字原則”即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。能反映患者的病情變化，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，護(hù)士長及時(shí)審閱后簽名，對(duì)不合格的護(hù)理文件不歸檔。

5. 完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)計(jì)劃，按照計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，在完成平時(shí)工作的同時(shí)要注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作都要提出效果評(píng)價(jià)及整改措施，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

6. 加強(qiáng)各關(guān)鍵點(diǎn)的質(zhì)量監(jiān)控即關(guān)鍵制度的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵護(hù)理單元的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵人員的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵患者的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵時(shí)間的質(zhì)量監(jiān)控以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。保證各項(xiàng)護(hù)理工作措施落實(shí)到位，確保護(hù)理安全。

7. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度。發(fā)生不良事件后規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐級(jí)上報(bào)，并及時(shí)組織討論、分析原因、提出并落實(shí)整改措施。

（二）加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量管理。

1. 科室制定年度護(hù)理工作計(jì)劃，并落實(shí)到位。依據(jù)護(hù)理部下發(fā)《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》（2018版）將科室人員分為六個(gè)質(zhì)控小組，即一級(jí)質(zhì)控(科室質(zhì)控組)，每月通過一級(jí)質(zhì)控自查、二級(jí)質(zhì)控普查、三基質(zhì)控跟蹤檢查、四級(jí)質(zhì)控抽查完成全面質(zhì)量控制，根據(jù)各級(jí)質(zhì)控組反饋進(jìn)行整改。

2. 落實(shí)護(hù)士長每日五次查房制度。即晨交接班時(shí)查；集中治療護(hù)理高峰時(shí)段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班時(shí)查。

（三）配合護(hù)理部對(duì)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析、進(jìn)行科學(xué)化的質(zhì)量控制

科室指派專人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與上報(bào)，每月5號(hào)前將上一月數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上交護(hù)理部。

（四）按照護(hù)理部下發(fā)文件，年內(nèi)開展項(xiàng)目管理，引導(dǎo)護(hù)士在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、改進(jìn)問題。參加護(hù)理部舉辦護(hù)理質(zhì)量改善項(xiàng)目講評(píng)活動(dòng)。

（五）以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)真貫穿于護(hù)理的全過程，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

1. 認(rèn)真接待入院患兒，主動(dòng)向患兒家屬進(jìn)行入院宣教及健康教育。

2. 要求責(zé)任護(hù)士每日與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解患兒病情轉(zhuǎn)歸。生活需求、用藥后的反應(yīng)等，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作告知程序，尊重患兒家長的知情權(quán)，接觸患兒家長的顧慮。將心比心，“主動(dòng)”為患者提供服務(wù)。強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。讓患者在細(xì)微處能感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與照顧。

3. 組織護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)行學(xué)習(xí)，正確并及時(shí)對(duì)住院患者實(shí)施臨床路徑管理，責(zé)任護(hù)士全面掌握患者病情動(dòng)態(tài)，縮短患兒住院時(shí)間，降低成本、提高就醫(yī)滿意度。

4. 每月進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，認(rèn)真聽取患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋，提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。

5. 定期對(duì)出院病人電話隨訪，通過電話隨時(shí)知道患兒家屬在家庭護(hù)理中遇到的問題并幫助其解決問題，告知患兒家長關(guān)注科室微信公眾號(hào)，定期更新兒科常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)。

（六）加強(qiáng)科室護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)

1. 根據(jù)N1~N4不同層級(jí)護(hù)理人員崗位及培訓(xùn)需求，制定層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，每月業(yè)務(wù)講課四次，業(yè)務(wù)查房一次，每周晨間學(xué)習(xí)兩次，堅(jiān)信知識(shí)是一切的基礎(chǔ)，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

2. 根據(jù)入科時(shí)間對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作培訓(xùn)和考核，第一季度培訓(xùn)人員為2011年和2012年入科護(hù)士，第二季度培訓(xùn)人員為2013和2014年入科護(hù)士，第三季度培訓(xùn)人員為2015年以后入科護(hù)士，第四季度為2014年以后入科護(hù)士。做到培訓(xùn)有重點(diǎn)，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)的同時(shí)，對(duì)高年資護(hù)士也要進(jìn)行鞏固性培訓(xùn)。

3. 做好兒科七月份與PICU及新生兒的聯(lián)合查房工作。

（七）積極參加“5.12”護(hù)士節(jié)活動(dòng)

（八）護(hù)理教學(xué)、科研工作

1. 嚴(yán)格做好實(shí)習(xí)生管理，指派具有帶教資格的護(hù)理人員進(jìn)行帶教工作，對(duì)學(xué)生做到放手不放眼，保證護(hù)理安全的同時(shí)履行帶教老師的職責(zé)，并做好對(duì)實(shí)習(xí)生的考核。

篇9

目的 分析門診輸液室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，探討防范措施。 方法 針對(duì)輸液室存在的問題，制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度及防范措施并不斷完善，改善服務(wù)流程，護(hù)患共同參與實(shí)施。結(jié)果 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)了護(hù)士的法制意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，規(guī)范了護(hù)士的言行，降低了投訴和糾紛，提高了患者的滿意度。結(jié)論 加強(qiáng)門診輸液室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，利于提高醫(yī)療質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 門診輸液室；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

門診病人種類繁多，80%為小兒及老年患者，工作預(yù)見性差，門診輸液室已成為高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療部門。近三年來我們重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，科學(xué)地分析存在的護(hù)理安全隱患，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，不斷持續(xù)性改進(jìn)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理措施，使護(hù)理缺陷大大降低，滿意度提高，取得較好的效果。

1 輸液風(fēng)險(xiǎn)分析

2007年1月～2009年12月我院輸液室發(fā)生差錯(cuò)1起，投訴14起，重復(fù)靜脈穿刺率達(dá)5%，2007、2008、2009年三年8次隨機(jī)滿意度調(diào)查表平均值93%。根據(jù)平時(shí)對(duì)工作中風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別及滿意度調(diào)查分析，門診輸液患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素:

1.1 打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液

單名者重名現(xiàn)象或偕音者錯(cuò)輸；患者或家屬因焦慮、不聽清名字，坐下就輸；“人卡不一”、有家人拿錯(cuò)就診卡的；有為方便借用他人就診卡的。

1.2 靜脈穿刺引起的意外損傷

靜脈穿刺時(shí)有損傷皮神經(jīng)的危險(xiǎn)；小兒頭皮靜脈穿刺過程中的意外損傷；穿刺部位血腫；拔針后病人急著上廁所，老年病人按壓穿刺部位不正確，時(shí)間不夠，造成局部血腫。

1.3 有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)

病種多，環(huán)境擁擠易發(fā)生交叉感染，此外還與護(hù)士手消毒不嚴(yán)有關(guān)。

1.4 藥物不良反應(yīng)事件

過敏，藥物配伍禁忌，刺激性液體外滲、液體或藥物內(nèi)異物，滴注速度過快，輸液反應(yīng)等均可引起護(hù)患糾紛。

1.5 護(hù)士人員緊張

大多數(shù)老年病人來門診輸液無陪客，疾病診斷不明確，護(hù)理人員配備有限，很難解決生活照顧、上廁所、病情變化等實(shí)際問題。

1.6 護(hù)士自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

工作壓力大、工作負(fù)荷重，存在職業(yè)危險(xiǎn)與職業(yè)暴露，腰部損傷、靜脈曲張、針刺傷感染血源性傳播疾病、噪音致耳鳴耳聾、神經(jīng)衰弱等均是門診護(hù)士的高發(fā)職業(yè)病。

2 控制風(fēng)險(xiǎn)的具體做法

2.1 創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境

優(yōu)美、潔凈、素雅的環(huán)境及完善的服務(wù)設(shè)施能增加就診患者對(duì)門診醫(yī)療的信賴和情感的愉悅感［1］。針對(duì)環(huán)境差這一風(fēng)險(xiǎn)因素，我院2006年擴(kuò)建了一個(gè)寬敞明亮的輸液室，供患者治療和休息，輸液室24h開放，配置電視和音響，播放衛(wèi)生宣教內(nèi)容及輕音樂。在室內(nèi)免費(fèi)提供飲水裝置，并放置愛心傘。

2.2 改善服務(wù)流程，加強(qiáng)服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)管理

(1)加強(qiáng)工作連續(xù)性。如補(bǔ)充液體改在患者少的時(shí)候進(jìn)行，不影響工作連續(xù)性。彈性排班，避免患者排長隊(duì)的狀況；(2)采用側(cè)孔針加藥，減少微粒；(3)成立質(zhì)量控制（QC）小組。針對(duì)門診輸液室患者滿意度調(diào)查中不滿意現(xiàn)狀，對(duì)不能一針見血及巡視不到位的情況，作為小組活動(dòng)主題，運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法開展活動(dòng)?？剖页闪C小組，全科成員均接受QC活動(dòng)有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每月召開會(huì)議3次。具體活動(dòng)有調(diào)查、原因分析、制定目標(biāo)、實(shí)施整改；(4)設(shè)立皮試觀察專座，相應(yīng)皮試搶救盒備好旁邊。

2.3 加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，培養(yǎng)技術(shù)之星

對(duì)主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士及合同護(hù)士制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容，并有實(shí)施記錄及效果評(píng)價(jià)。針對(duì)科室基本知識(shí)及基本操作，月有考試考核，周有提問，重點(diǎn)培訓(xùn)有一定資歷、技術(shù)較好的護(hù)士，并擔(dān)任高難度穿刺工作，指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，培養(yǎng)不同層次的梯隊(duì)技術(shù)能手。

2.4 開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)

(1)實(shí)施服務(wù)規(guī)范，開展主動(dòng)服務(wù)、主動(dòng)追蹤兩主動(dòng)服務(wù)，語言做到有稱謂、有問候、有致謝。把告知納入操作規(guī)范，既告知患者，又是再次核對(duì)。針對(duì)工作中的難點(diǎn)進(jìn)行溫馨提示。(2)實(shí)施操作規(guī)范，配藥打針雙人核對(duì)，核對(duì)完后才丟棄空安瓿。統(tǒng)一的小無菌盤端到患者面前，統(tǒng)一的輸液卡有雙簽名、執(zhí)行時(shí)間、拔針時(shí)間、統(tǒng)一的藥瓶簽有姓名、藥名、劑量。輸液單保存1年，輸液瓶保存1周，以便取證。

2.5 重宣教

勤巡視第一次用藥的患者，滴速相對(duì)控制，并告知注意事項(xiàng)，主動(dòng)詢問并細(xì)心觀察患者的情況，使問題在萌芽狀態(tài)就被發(fā)現(xiàn)和處理。設(shè)立新藥檔案本，制作各類藥品的宣教規(guī)范及不同病種、不同年齡的宣教內(nèi)容，制定相應(yīng)的巡視制度。

2.6 護(hù)士長的管理

護(hù)士長在風(fēng)險(xiǎn)管理中起到督導(dǎo)落實(shí)的作用：(1)建立明星榜，每周2～3次征求患者意見，并持續(xù)性整改。根據(jù)患者的評(píng)選評(píng)出服務(wù)之星及技術(shù)之星， 與獎(jiǎng)金掛鉤；(2)每月均有1～2次安全分析，建立糾錯(cuò)補(bǔ)漏本、輸液反應(yīng)登記本，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，使風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)到每一班次、每個(gè)環(huán)節(jié)。(3)鼓勵(lì)護(hù)士解決問題的能力。如遇到投訴，護(hù)士要穩(wěn)定情緒—化解矛盾—道歉—解決問題—致謝患者提出意見—（必要時(shí)）登門道歉—護(hù)士長組織開會(huì)，討論提高認(rèn)識(shí)、整改。對(duì)非過失性糾紛要采取說服—取證—報(bào)告—告知的方式?？傊屑m紛和投訴都應(yīng)全員參與彌補(bǔ)，將傷害及損失降到最低。

2.7 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)士法律意識(shí)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，責(zé)任意識(shí)，競爭意識(shí)，服務(wù)意識(shí)，防范意識(shí)。與醫(yī)生、病人、家屬作好溝通，保證“人卡”一致。引導(dǎo)護(hù)士發(fā)自內(nèi)心地為病人服務(wù)的真實(shí)情感，把堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念延升和升華，準(zhǔn)確定位，既要“微笑服務(wù)”注重目光接觸，更要知法服務(wù)激發(fā)護(hù)士們的內(nèi)在因素，自覺落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

3 效 果

2007年輸液人數(shù)23000人，滿意度調(diào)查92.25%，發(fā)生過差錯(cuò)1起，投訴11起。2008年輸液人數(shù)39095人，滿意度調(diào)查95.14%，投訴3起。2009年輸液人數(shù)58080人滿意度調(diào)查97.78%。無差錯(cuò)，無投訴。

3年來，QC小組成員自制表格統(tǒng)計(jì)的數(shù)字表明，重復(fù)靜脈穿刺率由原來5%下降為1%再到0，對(duì)巡視滿意度由86%上升為94%再到96%，同時(shí)將有關(guān)措施納入門急診科工作職責(zé)，已得到護(hù)理部的認(rèn)可。

4 體 會(huì)

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者面臨的傷害及潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)價(jià)并采取正確行動(dòng)的過程［2］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理工作各環(huán)節(jié)和過程中，即使是極為簡單的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)［3］。

4.1 以患者為中心是實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的指南

及時(shí)了解患者的需求，目標(biāo)更明確，內(nèi)容更細(xì)致，對(duì)問題的出現(xiàn)更有預(yù)見性，既保證了患者的滿意度，也保證了護(hù)士的安全工作環(huán)境，把風(fēng)險(xiǎn)減低至零，保證了醫(yī)院的生命力。

4.2 各種規(guī)章制度的落實(shí)是實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的有效保證

規(guī)章制度、各班職責(zé)及各項(xiàng)安全措施多年未更新不切實(shí)際，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，經(jīng)過上網(wǎng)查新及大家實(shí)踐論證，制定出《輸液室查對(duì)制度》、《輸液室交接班制度》、《輸液室各班職責(zé)》、《輸液室巡視制度》、《醫(yī)療垃圾處理措施》、《消毒隔離措施》、《護(hù)理人員的職業(yè)傷害的防護(hù)措施》、《崗位培訓(xùn)制度》、《輸液室風(fēng)險(xiǎn)管理措施》，為工作流程提供了可操作性、嚴(yán)密性。如在執(zhí)行巡視制度時(shí)，護(hù)士敏銳的發(fā)現(xiàn)一青霉素使用患者突然失聲，立即判斷為青霉素過敏并采取相應(yīng)的措施，使患者得到及時(shí)救治。

4.3 事前積極預(yù)防，事發(fā)及時(shí)處置，事后嚴(yán)肅對(duì)待

既然風(fēng)險(xiǎn)無處不在，我們首先要有防范措施，其次有應(yīng)急預(yù)案，并把投訴及問題變?yōu)樘岣叻?wù)意識(shí)，更好落實(shí)制度的契機(jī)，風(fēng)險(xiǎn)管理就形成良性循環(huán)。本資料表明，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理后投訴和糾紛逐漸減少為零。

4.4 定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，是風(fēng)險(xiǎn)管理的有效措施

學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)和護(hù)理糾紛及同行發(fā)生的案例討論剖析，針對(duì)現(xiàn)有和存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)完善防范措施、護(hù)士的法制意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范。風(fēng)險(xiǎn)管理能力不斷提高，由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)，善待每一位患者，注意溝通及鼓勵(lì)愉悅患者，營造了溫馨互動(dòng)的氛圍。在護(hù)士未增加人數(shù)而患者輸液人次增多的情況下，患者的滿意度穩(wěn)步上升。

參考文獻(xiàn)

［1］劉敏.門診護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查與分析［J］，解放軍護(hù)理雜志，2004，37（1）：28.

篇10

(1)層級(jí)的確立:N0級(jí):新畢業(yè)一年或未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的助理護(hù)士;N1．1～N1．3級(jí):畢業(yè)一年后輪科的初級(jí)責(zé)任護(hù)士;N2．1～N2．3級(jí):畢業(yè)三年后定科的責(zé)任護(hù)士;N3．1～N3．3級(jí):急診工作五年以上的高級(jí)責(zé)任護(hù)士;N4級(jí):擔(dān)任護(hù)理組長三年以上，外出進(jìn)修取得急診?？谱o(hù)士資格的護(hù)士。形成護(hù)長-?？谱o(hù)士-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的層級(jí)模式。其中在護(hù)長中包含急救中心護(hù)長，分管院前院內(nèi)急救的護(hù)長與分管院內(nèi)普通留觀觀察和急診重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)長。急診?？谱o(hù)士中含有兒科急救?？谱o(hù)士，內(nèi)科急救?？谱o(hù)士，外科急救?？谱o(hù)士與急救技能專科護(hù)士。

(2)核心能力內(nèi)容:根據(jù)急診護(hù)士工作內(nèi)容、工作環(huán)境以及我院急救中心護(hù)士自身的狀況。必須加強(qiáng)以下內(nèi)容的學(xué)習(xí):①基礎(chǔ)知識(shí);②急救技能;③應(yīng)急能力;④溝通能力。

(3)確立各層級(jí)護(hù)士的級(jí)別:通過護(hù)士的年資、職稱、學(xué)歷等內(nèi)容綜合評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)士的綜合素質(zhì)，來確立級(jí)別。根據(jù)我院實(shí)際情況，每個(gè)新畢業(yè)護(hù)士臨床科室輪轉(zhuǎn)三年的要求。新近畢業(yè)的護(hù)士存在需將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的過渡期，為期一年為N0級(jí)。輪科一年且取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證后，根據(jù)上級(jí)綜合考評(píng)N1．1～N1．2～N1．3升級(jí)。定科后兩年內(nèi)，根據(jù)上級(jí)綜合考評(píng)N2．1～N2．2～N2．3升級(jí)。急診工作五年后，由護(hù)長以及護(hù)理部綜合考評(píng)N3．1～N3．2～N3．3升級(jí)。N4級(jí)護(hù)士分別承擔(dān)兒科急救?？谱o(hù)士，內(nèi)科急救?？谱o(hù)士，外科急救?？谱o(hù)士與急救技能?？谱o(hù)士等急診?？谱o(hù)士的角色。

(4)模式:采取一師一徒制。成立護(hù)理小組，由N0～N1～N2～N3～N4五個(gè)層級(jí)護(hù)士組成小組。小組成員根據(jù)核心能力培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)下一層級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。采取筆試與操作技能考核相結(jié)合，以評(píng)估下級(jí)的基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面。

(5)恒定各層級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容:①N0級(jí)(搶救區(qū)跟班)以培訓(xùn)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能為重點(diǎn)。能夠基本掌握各種急救技能，并在上級(jí)指導(dǎo)下參與搶救區(qū)工作。②N1．1～N1．2～N1．3級(jí)(觀察區(qū)跟班-觀察區(qū)獨(dú)立值班-搶救室或監(jiān)護(hù)室獨(dú)立上班)以加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能的同時(shí)注重應(yīng)急能力和溝通能力的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn)，要求能在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成觀察區(qū)的護(hù)理工作的N1．1級(jí)轉(zhuǎn)向能獨(dú)立完成觀察區(qū)護(hù)理工作的N1．2級(jí)，再到能獨(dú)立完成搶救室、監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室的急救護(hù)理工作的M1．3級(jí)。③N2．1～N2．2～N2．3級(jí)(院前急救-預(yù)檢、分診-急診各區(qū)域、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的操作技能培訓(xùn))重點(diǎn)培訓(xùn)應(yīng)急能力和溝通能力的同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)。此階段核心能力的培訓(xùn)，N2．1級(jí)要求能獨(dú)立完成院前急救工作。N2．2級(jí)要求能獨(dú)立完成預(yù)檢、分診工作，能準(zhǔn)確分診，協(xié)助院內(nèi)搶救。N2．3級(jí)要求能勝任急診各區(qū)域的護(hù)理工作，能承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)導(dǎo)師任務(wù)，能完成初級(jí)責(zé)任護(hù)士的?？撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)，參與組織協(xié)調(diào)各種搶救工作和特殊情況的處理。④N3．1～N3．2～N3．3級(jí)(擔(dān)任護(hù)理組長、參與科室管理)基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面全面強(qiáng)化，且重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人應(yīng)急能力培訓(xùn)，統(tǒng)籌各種應(yīng)急預(yù)案。進(jìn)入本級(jí)別核心能力的培訓(xùn)，要求能完成承擔(dān)初級(jí)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)教導(dǎo)任務(wù)，參與科室管理，配合護(hù)士長開展工作，尤其在科室質(zhì)量管理、制度及流程制定改進(jìn)與實(shí)施方面。⑤N4級(jí)(急診?？谱o(hù)士)基礎(chǔ)知識(shí)、急救技能、應(yīng)急能力和溝通能力四個(gè)方面融化貫通，且重點(diǎn)加強(qiáng)個(gè)人?？谱o(hù)理方面的基礎(chǔ)知識(shí)知識(shí)的培訓(xùn)。完成對(duì)下級(jí)護(hù)士培訓(xùn)教導(dǎo)，參與科室?？浦R(shí)的培訓(xùn)。

(6)培訓(xùn)方式:①采取一師一徒制，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)監(jiān)督下級(jí)完成急救中心護(hù)士核心能力手冊(cè)并進(jìn)行考評(píng)。②采取專題講課、技能演示、現(xiàn)場模擬三種形式，以自學(xué)、個(gè)人專人指導(dǎo)和集中培訓(xùn)三個(gè)方式進(jìn)行加強(qiáng)。由分別承擔(dān)兒科急救?？谱o(hù)士、內(nèi)科急救?？谱o(hù)士、外科急救?？谱o(hù)士與急救技能?？谱o(hù)士的N4級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)邀請(qǐng)?？漆t(yī)生講授急診相關(guān)新知識(shí)、新技術(shù)。③臨床小講課。由一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行集中授課，講解急診現(xiàn)季節(jié)性常見疾病搶救與護(hù)理常規(guī)。④周總結(jié)。每周由N3級(jí)與N4級(jí)護(hù)士討論總結(jié)本周常見護(hù)理不足，采取晨會(huì)時(shí)間小講課傳授下級(jí)護(hù)士。⑤考核。采取自評(píng)、導(dǎo)師考評(píng)與科室綜合考評(píng)三種方式。每周自評(píng)，每月導(dǎo)師考評(píng)，每季度科室綜合考評(píng)，了解護(hù)士的動(dòng)態(tài)能力，以及時(shí)改進(jìn)。

2．調(diào)查項(xiàng)目

對(duì)在我院急診中心觀察或搶救24小時(shí)以上患者，向其發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，每張調(diào)查項(xiàng)目為10個(gè)問題，滿意程度按照0～10分打分，10分是非常滿意，0分是非常不滿意，總分滿分為100分，進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)收，由專人負(fù)責(zé)，將所收的調(diào)查問卷進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析