導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療采購管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：新會計制度；醫(yī)療衛(wèi)生機構；財務管理

財務管理工作是醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)營與發(fā)展的核心內(nèi)容之一，其工作成效直接影響著醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康發(fā)展。特別是醫(yī)療改革背景下，市場競爭愈演愈烈，財務管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構立足市場的根本性保障，其起著舉足輕重的作用。對此，醫(yī)療衛(wèi)生機構必須創(chuàng)新、優(yōu)化財務管理工作，切實深化財務管理工作總體水平與質(zhì)量。

一、新會計制度分析

社會新形勢下，中央財政部門出臺了新增或是修訂了會計準則。首先，會計準則的內(nèi)容進行了修訂。目前，中央財政部門對會計準則內(nèi)的財務報表列報、財務報表合并以及職工薪酬等予以詳細規(guī)定。財務報表列報側重于自身重要性原則，同時加入綜合性收益等概念；而對財務報表合并進行的修訂，明確規(guī)定了子母公司具體合并范圍。此外，關于職工薪酬方面的修訂，加入了職工離退休之后的福利規(guī)定。其次，新增會計準則。其主要體現(xiàn)在公允價值計量、合營安排以及金融負債與權益工具三個方面。而公允價值計量規(guī)定的推出，使計量方法和登記有據(jù)可依，同時也對計量過程中的相關披露進行具體性要求；合理安排主要對合營安排認定、相關參與方權益分配等進行了詳細規(guī)定；金融負債和權益為權益工具和金融負債的有效區(qū)分提供指南作用。

二、新會計制度下醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理面臨的問題

(一)財務管理理念落后

新會計制度的推出、修訂以及補充性說明，成為醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理工作有效實施的基本保障。而醫(yī)療衛(wèi)生機構是社會群眾就醫(yī)的基本衛(wèi)生機構，財務管理工作必須追隨時展步伐，積極響應新會計制度，對財務管理進行優(yōu)化與創(chuàng)新，以深化財務管理的合理性與高效性?？墒?，分析我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的現(xiàn)實財務管理工作情況，可發(fā)現(xiàn)其管理理念仍然比較落后，難以滿足社會新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展訴求。此外，因為理念未能有效更新，財務工作形式、方法也比較陳舊，以致于財務管理總體成效不理想，從而限制了醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展。

(二)財務預算管理不當

財務預算管理不當是我國醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理工作普遍存在的一個問題。由于醫(yī)療衛(wèi)生機構財務部門、財務工作職員忽略財務管理工作的重要性，有的財務工作職員進行財務預算時缺少依據(jù)，或者是缺失準則，甚至有的醫(yī)療衛(wèi)生機構直接忽略財務預算工作，從而造成項目決策有失標準性、規(guī)范性，誘發(fā)投資風險，從而嚴重影響收支平衡性。

(三)財務內(nèi)控管理機制不完善

我國醫(yī)療衛(wèi)生機構基本資金來源相對較為固定，如果財務內(nèi)控管理機制發(fā)生問題，那么就會嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展。然而實際上，大多醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務內(nèi)控管理機制并不完善，比如財務收支具體情況和管理行為比較模糊，極易誘發(fā)違法違規(guī)行為。尤其是報銷工作，大多財務工作職員落實報銷時，不需出具發(fā)票或者是收據(jù)，就給予了報銷補貼。此外，由于醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務內(nèi)控管理機制的缺失，也會加大出納、財務工作的難度，嚴重影響財務管理的總體水準與成果。

三、新會計制度下，強化醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的新舉措

(一)新會計制度下醫(yī)療機構財務管理新要求

一是預算管理方面。為實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康經(jīng)營與發(fā)展，新會計制度下醫(yī)療衛(wèi)生機構必須切實加大預算管理力度，特別是收支情況的核定，財務工作職員需要根據(jù)新會計制度實施醫(yī)療機構內(nèi)部資產(chǎn)的科學化管理，以免發(fā)生超支結余等有關問題；二是醫(yī)療機構財務部門職能定位方面。我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要資金基本是由國家政府提供?；谛聲嬛贫戎拢攧詹块T必須妥善處理收支管理工作，借助補償機制優(yōu)化醫(yī)療機構財務部門職能。三是資產(chǎn)管理方面。為深化醫(yī)療機構財務管理的總體工作成效，需要根據(jù)新會計制度完成財務核算、資產(chǎn)折舊與資金提取等工作的統(tǒng)一性計算，關于大型醫(yī)療設備的采購、借款等要謹慎而行。四是績效管理方面。新會計制度關于職員績效管理有著新要求，醫(yī)療衛(wèi)生機構財務部門需要合理構建獎勵基金，采用公正、客觀、科學的評價機制實現(xiàn)職員的考核，然后根據(jù)職員績效情況，予以相應的獎勵與懲罰激勵。

(二)創(chuàng)新財務管理理念與形式

社會發(fā)展新形勢下，中央財政部門推出的新會計制度，為醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)營與發(fā)展創(chuàng)造新的機遇?；诖?，為推進醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康、良性發(fā)展，必須高度重視醫(yī)療機構財務管理工作，及時創(chuàng)新與優(yōu)化財務管理理念、形式，全面深化醫(yī)療機構財務管理工作能力，切實加強財務工作成效。除此之外，醫(yī)療衛(wèi)生機構需要引入財務專業(yè)技術性人才，借助內(nèi)部培訓、外部招聘等有關渠道，引入新鮮血液，打造一支具有高水平、高能力的財務管理隊伍。

(三)搭建科學、合理的財務內(nèi)部管理機制

醫(yī)療市場競爭的愈演愈烈，為促進醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康發(fā)展，深化醫(yī)療衛(wèi)生機構的市場競爭力，搭建科學、合理的財務內(nèi)部管理尤為重要。而搭建財務內(nèi)部管理機制時，必須對財務管理的工作行為進行規(guī)劃化，于基礎上有效深化財務管理水平。同時，財務管理工作者也要結合醫(yī)療衛(wèi)生機構具體經(jīng)營、發(fā)展以及財務情況，有目的性的搭建財務內(nèi)部控制體系，科學設置財務內(nèi)控工作崗位。摒棄落后的財務管理形式和理念，把精細化財務內(nèi)部控制體系滲透到每一個部門、每一個工作崗位，嚴格貫徹嚴謹工作作風，確定崗位具體職責，詳細記錄財務收支狀況，多方面、多角度落實、執(zhí)行財務內(nèi)部管理機制。

(四)加大預算管理力度

預算管理作為財務管理的主要內(nèi)容之一?；谛聲嬛贫戎?，加大預算管理力度，是提高醫(yī)療衛(wèi)生機構總體財務管理成果的一種有效手段。首先，醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理工作者要合理編制預算管理工作原則，根據(jù)醫(yī)療機構現(xiàn)實發(fā)展情況，擬定科學的預算管理計劃，特別是收支預算方面的編制。其次，加大醫(yī)療衛(wèi)生機構預算編制工作的落實力度，以切實深化預算管理工作的高效性。

(五)搭建財務風險防范機制

醫(yī)療衛(wèi)生機構需要根據(jù)社會發(fā)展新形勢，綜合考量財務管理可能誘發(fā)或者是潛在的風險，搭建行之有效的風險防范機制，及時的解決、規(guī)避財務風險，以減小財務風險對醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來的經(jīng)濟損失。具體實施時，需要結合國家有關法律政策、市場行情以及醫(yī)療衛(wèi)生機構具體經(jīng)營情況，搭建完善的財務風險防范機制，關于財務風險的防范內(nèi)容、選擇的防范方法以及防范基本目的等要予以明確，深入落實崗位職責。此外，需要對醫(yī)療市場展開深入調(diào)查、分析以及科學預測，及時的把握醫(yī)療市場發(fā)展態(tài)勢，從而預先制定財務風險防范策略。

四、總結

隨著醫(yī)療改革的深入，新會計制度的推廣與落實，醫(yī)療衛(wèi)生機構必須及時的優(yōu)化與創(chuàng)新財務管理形式、管理理念，養(yǎng)成危機意識，搭建科學、合理的財務內(nèi)部管理機制與財務風險方法機制，從多方面、多角度提高醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理成果，以促進醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康、良性發(fā)展。

參考文獻：

[1]楊颯.新會計制度下加強醫(yī)院財務管理相關探討[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(21)：18-20.

[2]黃應發(fā).新財務會計體制下基層醫(yī)療衛(wèi)生院財務管理模式研究[J].法制與經(jīng)濟，2016(10)：125-127.

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【關鍵詞】 藥品采購;管理制度;規(guī)范化

藥品是醫(yī)院為了保證醫(yī)療活動正常開展而儲存的必不可少的特殊商品,是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分,藥品質(zhì)量的優(yōu)劣,直接關系到患者的身體健康乃至生命安全。也影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益及健康發(fā)展。而加強藥品的采購管理,規(guī)范藥品的采購行為,是保證藥品質(zhì)量安全有效的前提?，F(xiàn)就醫(yī)院藥品采購的規(guī)范化管理作一初步探討。

1 藥品采購管理組織規(guī)范化

醫(yī)院根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等法律法規(guī)建立健全藥品采購管理的各項規(guī)章制度,成立藥品采購管理組織,由分管院長負責,成員包括藥劑科、紀檢、財務科、審計科及臨床科室主任等,負責藥品采購計劃、新藥引進、供貨公司評價、藥品品種、價格,采購合同及付款等環(huán)節(jié)的審核、監(jiān)督。制定了新藥引進、藥品采購、儲存、出庫、藥品調(diào)劑及臨床科室的藥品管理使用工作制度及操作規(guī)程。明確各崗位職責、權限,強化各流程的監(jiān)督和制約,使各項管理制度合法、適用,全面系統(tǒng),保證藥品工作安全有序。

2 采購程序規(guī)范化

2.1 供貨方的規(guī)范化管理 醫(yī)院根據(jù)藥品供應情況及醫(yī)療需求,按照藥品集中招標采購工作制度等有關規(guī)定,建立合格供方管理制度、首營企業(yè)及首營品種審核制度供貨公司的業(yè)績考核制度等,確立藥品采購主渠道,合理選擇供貨方。藥劑科將供方的資料匯總整理,上報藥品招標采購辦公室,對供貨方進行選擇、評價。評價、選擇的準則為:①藥廠及經(jīng)銷商的生產(chǎn)、經(jīng)營資質(zhì)齊全,提供公司的營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)或經(jīng)營許可證,GMP或GSP證書,授權委托書、身份證復印件等相關資質(zhì)證明。②對供方的質(zhì)量管理體系進行評價。所提供藥品符合國家標準對供方提供藥品的歷史情況、質(zhì)量狀況、及其他使用者的經(jīng)驗,自身的顧客滿意度水平、發(fā)生重大質(zhì)量問題時的情況等信息進行評價。③對供方的履約能力、財務經(jīng)營狀況、價格及售后服務和支持能力如遇有藥品近期發(fā)生不良反應等情況時供方的應變能力等條件進行評價[1]。經(jīng)過評價、選擇后,確立合格供方,并簽訂相應的采購合同。建立合格供方檔案,藥劑科留存?zhèn)洳?。建立《合格供方名錄》并由院長審批后生效,由藥劑科負責合格供方的動態(tài)管理,每年對合格供方供貨業(yè)績進行評價,將供貨不能滿足規(guī)定要求的,報院長審批后,取消合格供方。根據(jù)供貨需求及合格供方選擇評價方法增補新的合格供方。通過對合格供方的規(guī)范化管理,及保證藥品采購過程的及時有效,保證臨床使用藥品質(zhì)量,也使醫(yī)院的藥品采購管理合理規(guī)范。

2.2 采購藥品規(guī)范化

2.2.1 建立藥品采購審批制度 醫(yī)院藥品采購由藥劑科專職采購員進行采購,其他任何部門和個人不得行使采購權。普通藥品的采購授權由藥庫保管根據(jù)各部門申請及庫存情況,每周制定采購計劃,交采購人員報藥劑科主任審核分管院長審批后,根據(jù)醫(yī)院的采購政策進行采購。新藥的采購按照《新藥引進管理制度》,由臨床科室主任根據(jù)業(yè)務的開展情況填寫新藥申請表,報藥劑科統(tǒng)一匯集整理,報醫(yī)院藥事管理委員會討論通過,由藥劑科組織采購,臨床急需、特殊需要藥品由臨床科室主任填寫急、特需藥品申請單,報藥劑科主任審核、分管院長審批后采購員方可采購。特殊管理的藥品采購,包括麻醉、精神、毒性藥品,易制毒藥品、疫苗的采購等按照相關管理制度采購。

2.2.2 制定科學的采購計劃,保持合理庫存 藥品采購在保證藥品及時供應的同時, 要加速藥品周轉(zhuǎn)率, 合理控制庫存。降低藥品采購成本,提高藥品占用資金的使用率。我們探索制定合理的采購模式,制定科學的采購計劃。藥庫參照相對零庫存的采購模式[2]及常用的ABC管理模式[3],在制定采購計劃時充分考慮用藥的季節(jié)性以及藥品的有效期等諸多因素,根據(jù)我院基本用藥目錄及有關招標采購規(guī)定,每周制定采購計劃,一般按照一月用量采購,對于一些有效期比較短、用量較為波動,采用少購勤購的原則,特需藥采購為一次采購量,新藥采購根據(jù)臨床申請少量采購,并做好用藥調(diào)查,及時與臨床科室溝通,掌握新藥的臨床使用情況。對用量使用正常的新藥進入醫(yī)院藥品基本用藥目錄常規(guī)采購。對半年用量很少的新藥上報藥事管理委員會淘汰使用,不再采購。

3 采購藥品帳物管理規(guī)范

3.1 藥品驗收入庫管理 對購進藥品嚴格執(zhí)行入庫驗收制度,由藥庫保管員及采購員根據(jù)藥品隨貨通行單及發(fā)票核對通用名、劑型、規(guī)格、批號、批準文號、數(shù)量等,特別注意核對效期、數(shù)量、產(chǎn)地等,對進口藥品保存《進口藥品檢驗報告書》及《進口藥品通關單》,對需冷藏的藥品檢查是否符合運輸?shù)臉藴?。對實行批簽發(fā)的生物制品核對《生物制品批簽發(fā)合格證》及《生物制品檢驗報告書》,驗收合格后填寫相關驗收記錄,簽字確認,交由藥品會計入庫。

3.2 藥品出庫管理 藥庫保管根據(jù)各領藥科室提交的申請單,藥庫發(fā)藥人員按領藥單上的數(shù)量發(fā)放藥品,發(fā)藥時遵循先產(chǎn)先出、近期先出的原則。出庫單一式三份,領藥科室和藥庫各保存一份,領藥人員與發(fā)藥人員各自簽字后存檔。一份交會計上報財務科。

3.3 藥品儲存管理 藥品入庫驗收后,藥庫保管員根據(jù)藥品的性狀、儲存條件進行分類存放、養(yǎng)護和發(fā)放。藥庫標識明確,按照藥品的質(zhì)量狀況標識為待驗區(qū)、退貨區(qū)、不合格區(qū)、合格區(qū)、發(fā)貨區(qū)。按“先產(chǎn)先出,先進先出、易變先出、近期先出”的原則發(fā)放藥品[4]。藥庫每季度盤點一次,并有財務科人員參加監(jiān)督核對。

3.4 藥品采購記錄管理 采購記錄是證明藥品采購的合法性、真實性、完整性及準確性的前提。包括采購計劃單、入庫單、出庫單、科室申請單、藥品驗收記錄、采購合同、合格供方檔案、藥品的價格文件、相關藥品的變更資料等由專人負責整理歸檔保存?zhèn)洳閇5],記錄必須真實、完整,不得隨意涂改,并有相關授權人員簽字確認。

3.5 藥品付款管理 由審計科對采購藥品發(fā)票、入庫單、采購計劃、采購合同等相關憑證進行審核,確認是否有相關人員的審批、簽字,入庫單的藥品與計劃是否一致,是否按照相應的合同條款執(zhí)行,審核無誤后,交由財務科進行相應的付款處理。

總之,健全藥品采購管理制度,規(guī)范藥品采購流程,對藥品采購的各環(huán)節(jié)加強控制監(jiān)督管理,才能保證藥品采購工作的規(guī)范有序,保證藥品質(zhì)量,維護患者和醫(yī)院的共同利益。

參 考 文 獻

[1] 張文麗,嵇云. 醫(yī)院藥品采購質(zhì)量管理中供方評價方法.醫(yī)院管理雜志,2002,9(4):375-376.

[2] 毛晨梅,蔣云,王誠,等. 醫(yī)院藥品相對零庫存在藥品采購中的應用.抗感染藥學,2009,6(1):69.

[3] 李滔,胡欣.醫(yī)院藥房庫存藥品ABC法分類管理.首都醫(yī)藥,2004,11(16):4.

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【關鍵詞】 公立醫(yī)院； 采購機制； 現(xiàn)狀分析； 改革建議

當前我國正處于經(jīng)濟體制和衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的進程中，隨著體制改革的不斷探索，公立醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）管理暴露出了越來越多體制上的問題，嚴重地制約了醫(yī)院自身的進一步發(fā)展和我國衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)院采購機制是目前醫(yī)院管理體制中存在問題較多的環(huán)節(jié)，采購機制的改革是醫(yī)院管理體制改革中的重要環(huán)節(jié)，也是提高醫(yī)院自身生存能力、減輕患者醫(yī)療費用負擔、治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的必然要求。

一、醫(yī)院采購管理機制改革的意義

首先，醫(yī)院采購機制的改革是在市場經(jīng)濟條件下，提高醫(yī)院自身生存能力的要求。據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)院每年的采購總額約占收入總額的60%以上，如果除去財政補助，那么每年的采購總額約占收入總額的70%左右。

其次，醫(yī)院采購機制的改革是減輕患者醫(yī)療費用負擔的要求。目前我國醫(yī)療費用居高不下，已成為一大社會頑疾。在降低醫(yī)療費用的大趨勢下，要求醫(yī)院必須從采購環(huán)節(jié)入手，開源節(jié)流，降低采購價格和成本，在保障自身發(fā)展需要的基礎上進一步減輕患者的醫(yī)療費用負擔。

再次，醫(yī)院采購機制的改革是反商業(yè)賄賂的要求。當前我國醫(yī)院的采購機制很不完善，普遍漏洞較多，成為滋生腐敗的溫床。《2006年全球腐敗年度報告》指出，各國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的公共支出由于腐敗而造成的損失一般占公共衛(wèi)生支出的5%。防范醫(yī)藥購銷領域的賄賂行為已成為治理商業(yè)賄賂的重點之一。

二、醫(yī)院采購管理機制的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院采購管理機構和人員安排

由于醫(yī)療系統(tǒng)本身的特殊性，目前絕大部分醫(yī)療機構的采購職能根據(jù)物品的屬性大致歸屬于總務、設備、藥劑等部門。目前我國公立醫(yī)院采購團隊通常都由非專業(yè)采購人員組成，專業(yè)水平、談判能力、綜合素質(zhì)低，無法適應當前醫(yī)院采購工作的需要。在職業(yè)道德方面，采購員及其他相關人員的自我約束能力不強，從事醫(yī)院庫房會計崗位的人員學歷也普遍偏低。

（二）醫(yī)院采購預算機制

在我國，醫(yī)院屬于事業(yè)性單位，其預算的制定受政府財政部門和衛(wèi)生主管部門指導、管理和控制。醫(yī)院的年度預算基本上是按照財政部門和衛(wèi)生行政部門的要求編報，預算不能反映醫(yī)院下一年度資本性支出、經(jīng)營及財務的真實情況。作為醫(yī)院預算的重要組成部分，采購預算也只是根據(jù)歷史數(shù)字的匡算，不具有現(xiàn)實指導意義。

（三）醫(yī)院采購決策機制

物品采購計劃由各庫管按照歷史數(shù)據(jù)，預測出物品消耗量，數(shù)據(jù)的來源主要依靠各庫管主觀經(jīng)驗來估計。通常，藥品按照門診和住院用量來決定，醫(yī)療耗材按照各病房的預計耗用量，辦公消耗性物資按照各部門的實際需求來采購。對于科室臨時需求的，一般按照各部門的申請采購。設備的采購根據(jù)科室業(yè)務提出要求，設備部門批準后報請主管領導或院辦公會批準后采購。

（四）供應商的選擇與評價制度

隨著各地衛(wèi)生系統(tǒng)集中采購功能的不斷深化，絕大部分省市的衛(wèi)生行政部門對其所管轄醫(yī)院實行了藥品統(tǒng)一集中招標采購，非集中招標藥品一般經(jīng)醫(yī)院藥事委員會集中評審后采取議標等方式確定供應商。對藥品、器械、設備等物品的供應商，絕大部分醫(yī)院尚未進行管理或者實質(zhì)性的管理，即便已經(jīng)開始管理的醫(yī)院，由于物品采購部門的不集中、評價標準不統(tǒng)一，很難保證評價的公平性，也無法對供應商進行統(tǒng)一、有效的管理。

（五）醫(yī)院采購內(nèi)部控制與監(jiān)督

公立醫(yī)院的采購管理工作形式上比較完整，但從各醫(yī)院的實踐來看，剔除醫(yī)院自身的特性外，其制度仍然無法達到內(nèi)部控制的要求，多數(shù)情況下采購管理部門擁有采購計劃的制定與審批、采購、驗收、庫房管理與發(fā)放、付款計劃的制定等一系列權力，不符合內(nèi)部控制的要求。同時，醫(yī)院普遍缺乏對采購主管部門和采購活動的監(jiān)督，即使有一定的監(jiān)控機制，基本上也都是事后監(jiān)督，所起到的作用微乎其微，不能行之有效地保護醫(yī)院的經(jīng)濟利益。

三、公立醫(yī)院現(xiàn)有采購機制的弊端及其產(chǎn)生原因

（一）醫(yī)院采購職能部門設置不合理導致管理混亂、采購效率低下

我國多數(shù)公立醫(yī)療機構物品采購的權力分散在多個部門，屬于主體分散的采購方式，不利于醫(yī)院領導層的統(tǒng)一控制和決策。各部門的采購職能沒有予以科學、合理的界定，導致采購范圍交叉，必然不利于采購資金總額的控制，引起采購管理的混亂。

（二）全面預算管理體系尚未建立，加大了采購資金占用量和醫(yī)院運營成本

當前公立醫(yī)院普遍沒有建立起全面預算管理體系，因而也就沒有科學的年度采購預算，項目采購也不例外。全面預算管理體系的缺失，導致物品的消耗沒有控制指標，消耗性支出沒有目標成本，一切均按實際耗用量采購，采購的隨意性較大，因而也就無法控制采購成本。沒有依據(jù)，那么采購什么，采購多少就不能得到合理的控制。

（三）內(nèi)部控制與內(nèi)部監(jiān)督機制不完善，容易滋生商業(yè)賄賂現(xiàn)象

由于采購主管部門通常都掌管著醫(yī)院采購計劃的制定和審批、物品的采購與驗收、管理與發(fā)放等權力，采購渠道不公開，采購方式不透明，缺少內(nèi)部約束機制，極易滋生一些腐敗行為。醫(yī)院大約占有90%左右的藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療設備的市場購買力，按照市場流通的法則，其獲得的物品采購價格必然會低于市場零售價，但事實是醫(yī)院的實際采購價格往往高于市場。

（四）采購管理制度不健全，采購流程不合理，采購風險失控

采購管理制度不健全或者執(zhí)行不力、管理不善，必然會產(chǎn)生嚴重的浪費現(xiàn)象。如在物品試用方面，多數(shù)醫(yī)院的管理就比較混亂。一些醫(yī)院為加強采購工作，實行招標采購，但是由于沒有建立起相關的內(nèi)部控制制度，暗箱操作嚴重，公開招標流于形式，采購風險有增無減。

四、改革醫(yī)院采購機制的建議

本文認為，醫(yī)院必須整合所有采購資源，重新規(guī)劃，成立集中的專職采購部門，采用集約化采購管理模式，統(tǒng)一事權，集中采購。集約化采購模式是采購管理的內(nèi)在要求，其優(yōu)點：一是有利于集中管理供應商；二是便于實行對采購資金的統(tǒng)一管理；三是有利于實現(xiàn)采購預算控制，做到合理采購；四是便于與兄弟醫(yī)院的集中采購部門建立聯(lián)合采購機制，形成規(guī)模采購效應。具體來講，應在以下方面作出改進。

（一）改革現(xiàn)有的采購管理組織

成立集中采購部門是醫(yī)院進行采購管理、節(jié)約采購成本的關鍵，也是實現(xiàn)醫(yī)院成本管理目標和宗旨的必要手段。為了降低采購價格，整合采購資源，公立醫(yī)院應盡快成立科學、高效的集中采購機構，構建科學的醫(yī)藥物流供應鏈，以相對較低的成本獲得盡可能大的收益，挖掘“第三利潤源泉”。同時，要成立采購決策部門和采購監(jiān)督部門，統(tǒng)一行使醫(yī)院重大采購決策和采購監(jiān)督職能。如成立采購管理委員會和采購監(jiān)督委員會。

（二）構建網(wǎng)絡化采購預算管理模式

通過提高醫(yī)院決策者、管理層對預算的認知程度，建立以目標利潤為導向的，以預算管理委員會、預算專職部門以及預算責任網(wǎng)絡為醫(yī)院預算管理的組織體系。預算管理委員會負責組織有關人員對目標利潤進行預測，審查、研究、協(xié)調(diào)各種預算事項。實行預算責任單位與預算專職部門相互監(jiān)控的方式，使它們直接具有內(nèi)在的相互牽制作用。預算專職部門應直接隸屬于預算管理委員會，以確保預算機制的有效運作。

（三）建立健全各項采購管理制度

為確保采購活動的正常、有序開展，保持采購工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性，在成立集中采購部門的同時，必須明確采購管理各職能部門的職責，按照科學、合理的采購流程，建立健全與采購有關的各項規(guī)章制度。既要達到監(jiān)控的目的，又要保證流程合理、有效，從而提高采購效率。此外，還必須盡快建立評價供應商的制度和標準，建立供應商的電子檔案，加強對供應商的管理。

（四）不斷完善內(nèi)部控制和監(jiān)督制度

規(guī)范的內(nèi)部控制制度可以大大降低采購風險，有效預防不良采購行為和商業(yè)賄賂現(xiàn)象。在采購活動中，最為重要的是對采購價格、質(zhì)量（包括產(chǎn)品質(zhì)量和服務質(zhì)量）、數(shù)量、供應商的控制。因此要建立采購計劃權、價格控制權、市場采購權、質(zhì)量驗收權、資金結算權相分離的內(nèi)控機制。在庫房管理部、綜合采購部和財務部門之間形成“管計劃不管采購，管采購不管結算”的制約機制，實現(xiàn)對采購訂單信息流、實物流和資金流的全流程跟蹤，增強采購透明度。在實際操作中主要是通過預算、請購、訂購、招標、合同、驗收、結算等環(huán)節(jié)來嚴格加以控制。此外，為加強物資核算工作，必須嚴格執(zhí)行會計委派制。

（五）引入“適時制管理（JIT）”模式

采用適時制管理，即只在需要的時間，按需要的量，采購需要的物品，零存貨是JIT的最高目標。JIT作為一種管理思想，在提高整個供應鏈對需求的響應時間、降低供應鏈的物流成本、實行按需及時供應等方面，具有重要的借鑒意義。醫(yī)院的采購管理應引進“適時制管理（JIT）”模式，加強醫(yī)院存貨管理，從而降低成本，提高資金使用效率。

（六）加強采購人員隊伍建設和管理

為了提高采購員拒腐防變的能力，防止其走向犯罪的道路，首先要打造一支責任心強、職業(yè)道德良好、談判能力強、綜合素質(zhì)高的采購團隊，然后定期采取多種措施加強職業(yè)道德教育和警示教育，按期進行崗位輪換。

（七）加快開發(fā)網(wǎng)絡采購系統(tǒng)

不斷優(yōu)化物品采購流程，適時開發(fā)網(wǎng)絡采購系統(tǒng)，實現(xiàn)采購業(yè)務的網(wǎng)絡化運作，確保采購活動公開、公正和公平，加大控制力度，提高交易透明度，減少流通環(huán)節(jié)，提高采購效率。如適時采用網(wǎng)上競價（E-Biding）系統(tǒng)，通過充分競爭的環(huán)境，把價格和服務的底線推到循環(huán)競爭的極限。

公立醫(yī)院采購機制的改革創(chuàng)新是一個循序漸進的過程，需要在實踐中不斷去探索，使其沿著制度化、標準化、透明化的方向發(fā)展，實現(xiàn)采購活動的陽光作業(yè)。

【參考文獻】

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篇4

關鍵詞：醫(yī)療單位；內(nèi)部控制制度；審計研究

為了實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標，國家衛(wèi)計委提出了強化醫(yī)療單位審計監(jiān)督的要求。目前我國醫(yī)療單位審計任務重、人員少，亟待提高審計效率。而內(nèi)部控制制度審計有效地縮小了醫(yī)療審計范圍，科學地選用了醫(yī)療審計技術，準確地確定了醫(yī)療審計重點，從而達到了在確保醫(yī)療單位審計質(zhì)量的前提下提高其審計效率的目的。醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度審計是指通過了解和調(diào)查被審計醫(yī)療單位建立健全及施行內(nèi)部控制的情況，并開展相應的測試，以對其單位的有效性、合理性和健全性等做出評估，進而擬定余額測試的方式、規(guī)模及重點的程序過程。內(nèi)控制度審計是傳統(tǒng)審計轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代審計的重要標志之一，對促進醫(yī)療單位的發(fā)展具有重要作用。

一、醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度審計的重要作用

（一）有利于確定被審計醫(yī)療單位經(jīng)濟信息和會計信息的真實程度

醫(yī)療單位內(nèi)部控制健全有效，其信息資料的可靠性就高，反之就低。醫(yī)療單位審計人員在審計時應首先對被審計醫(yī)療單位的內(nèi)部控制進行評審，以判斷并確定其經(jīng)濟信息和會計信息的真實程度，以決定下一步的審計方案。

（二）有利于提高醫(yī)療單位的審計效率

醫(yī)療單位內(nèi)部有著完善的內(nèi)部控制制度，就意味著審計人員可以開展抽樣審計這一審計技術，以縮小詳細審查的規(guī)模和數(shù)量，以減少審計工作量，節(jié)約審計成本，提高醫(yī)療單位的審計效率。

（三）有利于被審計醫(yī)療單位加強內(nèi)部控制及提高經(jīng)濟效益

經(jīng)過內(nèi)部控制制度審計，獲得了被審計醫(yī)療單位內(nèi)部控制的運行信息，可以通過下達“內(nèi)部控制漏洞報告”，“內(nèi)部控制意見書”，“內(nèi)部控制處理建議書”的形式，就被審醫(yī)療單位改進經(jīng)營管理及強化單位內(nèi)部控制提出建設性的意見，促使被審醫(yī)療單位改進經(jīng)營管理，強化內(nèi)部控制，從而提高單位的經(jīng)濟效益。

（四）有利于促進醫(yī)療單位內(nèi)部審計水平的提高

由傳統(tǒng)的基礎制度審計轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部控制制度評審這一現(xiàn)代審計的過程，可以促使醫(yī)療單位內(nèi)部審計人員改變傳統(tǒng)的審計觀念，學習并采用全新的審計技術和方法，制定科學的審計方案和策略，從而促進醫(yī)療單位內(nèi)部審計水平的提高。

二、醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度審計的內(nèi)容

（一）審計醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的健全性

主要是審查被審計醫(yī)療單位的內(nèi)部控制制度是否健全，關鍵控制點是否都建立了強力的內(nèi)部控制制度，建立的措施和方法是否起到事先控制作用，還存在什么薄弱環(huán)節(jié)，手續(xù)是否嚴密。一是審查被審計醫(yī)療單位有無健全的經(jīng)濟信息和會計信息的記錄、傳遞程序和報告制度。二是審查其有無內(nèi)部審計制度，能否起到揭弊、查錯、防漏及發(fā)揮監(jiān)督的作用。一般來說，健全的內(nèi)部控制制度都能防止漏洞和差錯的發(fā)生。

（二）審計醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的合理性

一是審查被審計醫(yī)療單位的內(nèi)控布局是否合理，有無把一般的控制點設置為關鍵控制點。二是審查被審計醫(yī)療單位內(nèi)控成本和效益是否恰當，是否存在不必要的控制或過多的控制。三是審查被審計醫(yī)療單位的內(nèi)控職能是否劃分明確，不相容崗位間的分工和牽制是否到位，有無學習培訓和職務定期輪換。只有合理設置醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的控制環(huán)節(jié)和關鍵控制點，才能使其發(fā)揮積極的作用。

（三）審計醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的有效性

主要是審查被審計醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度是否得到認真貫徹執(zhí)行，是否達到預期的內(nèi)控目的。一是審查有無醫(yī)護質(zhì)量責任制度，有無醫(yī)德醫(yī)風考核標準。二是審查有無財產(chǎn)物資管理制度，財產(chǎn)物資是否定期進行盤點并記錄歸檔管理。如果被審計醫(yī)療單位內(nèi)控制度未落實在行動上，而僅是寫在紙上，是不可能取得好的內(nèi)控效果的。因此，對被審計醫(yī)療單位的內(nèi)控制度評審的關鍵著眼點在于審查其是否在發(fā)揮作用，是否被嚴格執(zhí)行。

三、醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度審計的方法

（一）醫(yī)療單位財務管理內(nèi)部控制制度審計的方法

1.醫(yī)療單位內(nèi)控制度在財務管理審計上應實現(xiàn)的目標一是保證醫(yī)療單位相關業(yè)務活動符合相關規(guī)范制度的要求。二是保證醫(yī)療單位各會計科目余額的真實性及完整性。三是保證醫(yī)療單位財務管理各環(huán)節(jié)處理流程及披露的合理性。2.被審計醫(yī)療單位需提供的資料一是醫(yī)療單位的財務管理內(nèi)部控制制度。二是醫(yī)療單位相應財務職責和權限的設置，以及財務人員和機構的配置情況。三是醫(yī)療單位編制的有關預算的材料。四是醫(yī)療單位的財務報表。五是醫(yī)療單位的會計憑證及會計賬簿。六是醫(yī)療單位財務管理關聯(lián)到的其他資料。3.醫(yī)療單位財務管理內(nèi)部控制制度的審計要點（1）審查被審計醫(yī)療單位是否形成按照國家會計準則要求，同時符合實際狀況的財務管理制度并定期更新。（2）審查被審計醫(yī)療單位是否根據(jù)國家有關規(guī)定和單位實際情況，建立健全預算編制、執(zhí)行、分析、調(diào)整、決算編報、績效評價等內(nèi)部預算管理工作機制。（3）審計相應的被審查醫(yī)療單位是否根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點，建立突發(fā)事件應急預案資金保障機制，明確資金報批和使用程序。（4）審查被審計醫(yī)療單位是否健全收入管理制度和崗位責任制，是否根據(jù)醫(yī)療收入來源和管理方式，合理設置崗位，明確相關崗位的職責權限，確保收款、開票與會計核算等不相容崗位相互分離。（5）審計相應的被審查醫(yī)療單位單位各項醫(yī)療收入是否由單位財會部門統(tǒng)一收取并進行會計核算，其他部門和個人未經(jīng)批準不得辦理收款業(yè)務，嚴禁設立賬外賬和“小金庫”。（6）審計相應的被審查醫(yī)療單位單位是否嚴格執(zhí)行“收支兩條線”管理規(guī)定，按照法定項目和標準征收政府非稅收入，并及時、足額上繳國庫，不得以任何形式截留、挪用、私分或變相私分。

（二）醫(yī)療單位固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度審計的方法

醫(yī)療單位固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制制度審計是指對被審計的醫(yī)療單位固定資產(chǎn)實物和增減變動的內(nèi)部控制情況的健全性、合理性及有效性進行的審計監(jiān)督。1.被審計醫(yī)療單位需提供的資料一是固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度。二是固定資產(chǎn)采購的預算資料。三是招標文件、評標報告和中標通知書。四是相關項目的調(diào)研方案、建議書及批復報告。五是評審相關項目的可行性報告紀要。六是采購相關固定的憑證。七是建立的相關固定資產(chǎn)臺賬。八是制作的相關固定資產(chǎn)盤點清查報告。九是所有關聯(lián)到固定資產(chǎn)管理的其他資料。2.醫(yī)療單位固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度的審計要點（1）審查被審計醫(yī)療單位固定資產(chǎn)的購買申請是否履行授權審批程序。（2）審查被審計醫(yī)療單位固定資產(chǎn)的購買實施，是否履行詢價、議價程序，是否按要求進行招標采購，貨比三家。（3）審查被審計醫(yī)療單位固定資產(chǎn)資本化處理后是否依財務會計制度規(guī)定及時計提折舊。（4）審查被審計醫(yī)療單位是否建立固定資產(chǎn)臺賬，固定資產(chǎn)的賬、卡、物三者是否一致。（5）審查被審計醫(yī)療單位是否定期實施固定資產(chǎn)盤點，是否制作固定資產(chǎn)盤點報告，對盤點結果作出總結。（6）審查被審計醫(yī)療單位是否建立設備維修保養(yǎng)制度、業(yè)務流程、實施標準與臺賬。（7）審查被審計醫(yī)療單位固定資產(chǎn)的廢棄是否履行授權審批程序，是否進行相應的賬務處理。（8）審查被審計醫(yī)療單位固定資產(chǎn)的出售是否經(jīng)過審批核準，價格是否合理。

（三）醫(yī)療單位采購管理內(nèi)部控制制度審計的方法

醫(yī)療單位采購內(nèi)控制度審計是指對被審醫(yī)療單位采購各環(huán)節(jié)和各部門，運用相應的方式和方法進行審計，并依據(jù)審計結果對醫(yī)療單位采購環(huán)節(jié)內(nèi)控制度的有效性、健全性和合理性等做出評估的審計監(jiān)督。1.被審計醫(yī)療單位需提供的資料一是采購管理內(nèi)部控制制度。二是單位有關采購職責和權限的設置，以及采購人員和機構的配置情況。三是單位編制的有關采購預算及檔案材料。四是有關的采購設計書。五是授權供應商名單。六是采購公示。七是采購的相關憑證。八是采購管理關聯(lián)到的其他資料。2.醫(yī)療單位采購管理內(nèi)部控制制度的審計要點（1）審查被審計醫(yī)療單位是否按照《中國人民共和國政府采購法》以及相關法律法規(guī)的規(guī)定加強對采購業(yè)務的控制。（2）審查被審計醫(yī)療單位是否建立健全包括采購預算與計劃管理、采購活動管理、驗收與合同管理、質(zhì)疑投訴答復管理和內(nèi)部監(jiān)督檢查等方面的內(nèi)部管理制度。（3）審計被審查醫(yī)療單位是否指定專人負責收集、整理、歸檔并及時更新與政府采購業(yè)務有關的政策制度文件，定期開展培訓，確保辦理政府采購業(yè)務的人員及時全面掌握相關規(guī)定。（4）審查被審計醫(yī)療單位是否建立采購業(yè)務管理崗位責任制，明確相關部門和崗位的職責權限。（5）審查被審計醫(yī)療單位是否對采購業(yè)務的關鍵環(huán)節(jié)制定有針對性的內(nèi)部控制措施。（6）審查被審計醫(yī)療單位是否定期和不定期檢查、評價采購過程中的薄弱環(huán)節(jié)，如果發(fā)現(xiàn)問題，能否做到隨時糾正問題。

（四）醫(yī)療單位科學研究管理內(nèi)控制度審計方法

醫(yī)療單位科研管理內(nèi)控制度審計是指為了規(guī)避醫(yī)療單位科學研究風險而對被審查的醫(yī)療單位科研經(jīng)費和科研活動的真實性和完整性進行審查和評估的審計監(jiān)督活動。1.被審計醫(yī)療單位需要提交的資料一是相關單位科研活動的制度及工作手冊。二是科學研究活動的立項、申報、具體實施及科研結題等制度性文件。三是各種科研經(jīng)費的管理制度。四是各種科研項目合同管理制度的落實情況。五是各種科研項目成果的評審及其獎勵辦法。六是各種科研項目知識產(chǎn)權有關的規(guī)章制度。七是各種科研經(jīng)費相關的收支憑證、會計賬簿、會計報表等資料。八是各種科研活動項目的立檔歸案管理措施。九是其他有關資料。2.醫(yī)療單位科研管理內(nèi)部控制制度的審計要點（1）審查被審計醫(yī)療單位在科研經(jīng)費管理中，分管財務、科研工作的院領導是否對科研經(jīng)費的管理和使用負全面責任。（2）審查被審計醫(yī)療單位科研部門是否負責科研項目管理，財務部門是否負責科研經(jīng)費的財務管理和會計核算，項目負責人是否在其職責權限范圍內(nèi)按照相關的財經(jīng)法律法規(guī)合理地使用科研經(jīng)費，是否及時處理相關科研項目的經(jīng)費結賬及項目結題等事宜。（3）審查被審計醫(yī)療單位的科研經(jīng)費收入是否真實，有無入賬后返還委托方，是否全部收入納入單位財務部門統(tǒng)一管理，集中核算。（4）審查被審計醫(yī)療單位科研經(jīng)費的開支是否符合國家有關規(guī)定，經(jīng)費的使用是否符合開展科研活動的實際需要。（5）審查被審計醫(yī)療單位科研項目經(jīng)費支出中是否存在著用與科研項目無關的發(fā)票甚至于用白條套取科研項目經(jīng)費的不良現(xiàn)象。（6）審查被審計醫(yī)療單位科研課題結題后是否按照法律法規(guī)及相關規(guī)定及時進行財務決算。在醫(yī)療單位實行內(nèi)部控制制度審計審計可以有效地提高醫(yī)療單位的審計效率，強化醫(yī)療單位的審計監(jiān)督，以此來促進醫(yī)療單位加強經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟效益，并實現(xiàn)穩(wěn)定健康發(fā)展。

參考文獻：

[1]董大勝.審計技術和方法[M].中國審計出版社,2001.

篇5

采購部門作為職校使用財政撥款的最大輸出口，其科學化、規(guī)范化管理是職校良性運行的必要屏障。本文以內(nèi)部審計為視角，研究了職校采購過程中存在的問題以及如何規(guī)范化管理職校采購工作，以期為職校相關采購工作提供參考。

關鍵詞：

采購管理；內(nèi)部審計；職校

三年來，僅從政府公開招標評審專家審查投標人財務狀況真實性，由原來審查投標人的財務報告到現(xiàn)在審查投標人的財務審計報告可以看出，職校內(nèi)部審計要點之一是對固定資產(chǎn)投資項目實行“采購—資金支付”循環(huán)審計，加強對采購工作的事前、事中、事后的過程審計。筆者以內(nèi)部審計為視角，就職校采購過程中存在的問題及采購管理辦法進行研究，期望給職校采購同仁一些參考。

一、職校采購過程中存在的問題

1.政府采購預算編制不規(guī)范

政府采購預算審批的特點要求學校提前一年準確而詳盡地制定下一年度財務預算，并根據(jù)預算編制完整、詳細的年度采購計劃，這對職校來說操作難度較大。一方面職校采購的品種多，很多技術更新發(fā)展非?？欤茈y提前一年提供技術參數(shù)、金額等完全準確的采購計劃。另一方面政府采購預算編制時間較短，經(jīng)常出現(xiàn)資金的支出不明確、預算編制不夠精細化等問題。職校對資金是否合理科學地使用關注度不高，對政府采購項目科學認證、市場調(diào)研較少，存在重復申報、預算方案執(zhí)行過程中批復資金嚴重不足或者富余等兩極分化現(xiàn)象。

2.對實訓耗材采購程度不夠重視

隨著世界技能大賽以及各類項目的國賽、省賽層出不窮，職校參賽熱度有增無減，耗材的采購份額在職校采購工作中占據(jù)著重要的地位。實訓耗材采購的方式?jīng)Q定了耗材的品質(zhì)，實訓耗材供貨時間的緊湊性影響了參賽選手的實操次數(shù)，間接影響參賽成績，實訓耗材采購所節(jié)約的資金可直接降低實訓參賽成本。目前職校實訓耗材采購還存在著耗材選購依據(jù)不充分、價格控制措施不到位、資質(zhì)審驗不嚴格、貨物配送服務不滿意等問題，成為降低實訓耗材采購合理性、行業(yè)競爭不透明、資源效能低下等諸多問題的根源。

3.采購人員專業(yè)性不強

采購工作在職校起步較晚，很多職校沒有獨立的采購部門或者采購部門成立較晚，采購管理人員往往都是兼職或臨時調(diào)用，對人員專業(yè)素質(zhì)考慮甚少，擁有專業(yè)采購技術和能力、熟悉法律法規(guī)、了解職校管理模式而且熟悉市場各種產(chǎn)品性能和價格等的現(xiàn)代采購人才非常緊缺，與職業(yè)學校的實際需求存在較大差距。

二、職校采購管理辦法及監(jiān)督工作的對策

1.規(guī)范職校采購制度，合理選擇采購方式

以廣東省為例，2014～2016年，財政部、粵財廳等頻繁下發(fā)了各類管理制度改革意見、暫行辦法等政策文件。職校采購應切合政策導向，及時修訂本單位的采購制度，合理選擇采購方式，明確公開招標、邀請招標等采購方式適用的范圍。在采購方式的選擇上，職校采購應以公開招標、網(wǎng)上競價、電商直購等采購方式為主導；規(guī)范使用邀請招標方式、詢價采購；對于需求時間急、采購預算達到公開招標采購限額標準的要靈活處理，嘗試使用競爭性談判和競爭性磋商；嚴格把關單一來源采購方式需求，組織專家論證并上報上級主管部門批復。

2.強化招標文件的論證審核工作

2016年，教學設備采購預算金額達到50萬以上需選用政府公開招標。招標文件中設備的技術參數(shù)成為關注的焦點，技術參數(shù)是投標人所投產(chǎn)品的參考依據(jù)，指向性的技術參數(shù)具有排他性，招標過程中容易受到投標人的質(zhì)疑投訴，嚴重者可能會導致流標。強化招標文件的論證審核工作，組織專業(yè)審核小組嚴格審核設備技術參數(shù)，以使用部門實際使用需求為落腳點，以確保采購不超預算為前提，以公允性為目標，著重審查內(nèi)容的合法性和合理性。如：招標文件是否符合相關法律、法規(guī)，是否體現(xiàn)公平、公開、公正的基本原則，有無歧視性內(nèi)容，招標評分標準的合理性，設備購買后的質(zhì)保和維修情況等。通過嚴格的審核，使招標到的設備在購買價格、技術特點、售后服務等方面得到保障。

3.學校內(nèi)部審計監(jiān)督貫穿采購、資金支付始終

依法依規(guī)合理采購，保證管理與服務公權力的正確行使，強化紀檢監(jiān)察審計貫徹采購流程、資金支付始終，從招標文件編寫論證、采購結果公允性、合同條款的完整、公正性到資金支付程序的合法性，進行整個項目事前、事中、事后審計，如下圖所示。招標文件論證審核內(nèi)部審計事前審計公開招標中標結果確認招標公示結果公示事中審計簽訂合同備案驗收資金支付校內(nèi)邀請招標或詢價采購50萬元以上50萬元以下事后審計圖要審計是否按照事前確定的標準進行投標人的資格審查，防止投標人提供虛假資料。監(jiān)督開評、評標、定標的程序合法性，從專家人數(shù)合理性、專業(yè)對口性，過程是否全程記錄，是否有專家發(fā)表具有導向性的言論等方面入手，充分發(fā)揮審計人員功效，降低腐敗滋生點。近年來，職校內(nèi)部審計及上級監(jiān)管部門對實訓耗材采購風險防控意識增強，實訓耗材的監(jiān)管將成為采購領域懲防體系的重點之一。

4.提高采購過程的公開透明度

職校采購管理工作要重視輿情導向，通過政府采購網(wǎng)站、學校網(wǎng)站做好采購項目事前、事中、事后的信息公開工作，提高采購過程透明度，接受社會的監(jiān)督。

5.建立供應商誠信體系

建立職校供應商誠信體系，明確管理、準入、獎懲、淘汰等制度。嚴把供應商準入制度關，審查經(jīng)營資質(zhì)、年度審計報告、工作業(yè)績、有無行賄記錄證明等資料。與合格供應商簽訂誠信承諾書，并建立供應商誠信檔案，管理過程中以保障學校的合法權益為前提，強化供應商誠信監(jiān)控，提高供應商的廉潔、守法、自律意識，對刻意隱瞞不良記錄、肆意妄為、不服從學校管理的供應商，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)列入黑名單，三年內(nèi)不允許參加學校項目采購投標工作。

6.加強采購管理人員素質(zhì)培養(yǎng)

職校應注重采購管理人才的培養(yǎng)，提升采購管理人員的專業(yè)采購技術和溝通協(xié)調(diào)能力。采購管理人員的能力影響著采購質(zhì)量與效率、風險防控等諸多方面?？啥嘧咴L同類院校，探討采購管理經(jīng)驗，互相取長補短；組織采購人員參與采購管理系統(tǒng)專業(yè)培訓，不斷提高思想政治素質(zhì)、專業(yè)基礎素質(zhì)，增強談判、溝通等能力，掌握新型采購方式。

三、小結

強化職校采購管理制度，提高采購人員素質(zhì)，切實做好職校采購工作。從內(nèi)部審計視角下職校采購管理研究總結為以下幾個方面：規(guī)范職校采購制度，合理選擇采購方式；強化招標文件的論證審核工作；學校內(nèi)部審計監(jiān)督貫穿采購、資金支付始終；增強采購過程的公開透明度；建立供應商誠信體系；加強采購管理人員素質(zhì)培養(yǎng)。

作者：王增娣 單位：廣東省技師學院

參考文獻：

[1]張恩科,李帥帥,王鳳等.醫(yī)用耗材采購管理體系建立的探究[J].中國醫(yī)療設備,2016(31).

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[4]陸美蓮.職校政府采購管理中存在的問題及對策[J].求知導刊,2016(3).

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關鍵詞：抗菌藥物；合理使用；管理策略

[中圖分類號]R613

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-8602（2015）04-0279-02

隨著抗菌藥物的臨床應用范圍不斷擴大，對該類藥物的不合理使用現(xiàn)象日益顯現(xiàn)，因此造成的耐藥菌株增多、不良反應的嚴重化、醫(yī)療資源的浪費現(xiàn)象等問題日益增多，并成為當前世界各個國家共同討論的重點話題。目前，歐美發(fā)達國家對抗菌藥物的使用率顯著下降，且使用時能夠嚴格掌握用藥時間，因而使用抗菌藥物的總體療效較為理想。但在我國，當下濫用抗菌藥物的狀況普遍存在?？梢?，加強抗菌藥物合理使用以成為國內(nèi)各大醫(yī)療機構面臨的重大問題。

1.我國抗菌藥物的使用現(xiàn)狀

根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)對國內(nèi)抗菌藥物的使用情況調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，與國外發(fā)達國家比較，近年來我國抗菌藥物的使用率明顯較高，呈現(xiàn)出嚴重濫用抗菌藥物的現(xiàn)象。濫用抗菌藥物，不僅使致病菌易產(chǎn)生耐藥性，同時也會增加藥物不良反應的發(fā)生率，甚至導致患者再度感染，進一步加大治療難度。另外，抗菌藥物的嚴重濫用現(xiàn)象，會造成嚴重的醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象，更加大了患者的社會和經(jīng)濟負擔。出現(xiàn)抗菌藥物濫用現(xiàn)象的根本原因，主要與人們對抗菌藥物相關知識的認識不高等因素有關。例如多數(shù)人認為感冒應給予抗菌藥物治療，且服用劑量越多、藥物越貴，療效就越好等，針對這種現(xiàn)象，必須加強對抗菌藥物合理使用的管理。

2.抗菌藥物合理使用的管理策略

2.1建立和完善抗菌藥物分級管理制度

根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》的相關規(guī)定，將抗菌藥物分為特殊使用、限制使用和非限制使用三類。基于此，國內(nèi)各個醫(yī)療機構應以自身的具體情況為出發(fā)點，并以加強抗菌藥物的臨床合理使用為目的，建立和完善抗菌藥物分級管理制度，并結合細菌耐藥情況明確藥品的具體使用方法。不同醫(yī)療機構對三類抗菌藥物可有品種數(shù)量不同的分級，并根據(jù)醫(yī)療機構實際納入的不同而對同一品種藥物制定不同的管理方法。注意在制定相關管理制度時，應具體到不同級別醫(yī)師的使用方法不同、特殊藥物品種的應急措施或抗菌藥物在特殊情況下的限制性使用情況等。

2.2規(guī)范基本抗菌藥物品種的管理方法

首先，制定基本抗菌藥物品種目錄。在使用抗菌藥物治療時，由于各方面因素的差異性，如不同醫(yī)療機構的醫(yī)療水平不同、服務能力的差異，不同地區(qū)不同醫(yī)療機構的細菌耐藥情況存在差異，患者病情的嚴重程度不同等，導致其抗感染的效果不同；加之抗菌藥物的品種較多，各藥物有不同的耐藥性和藥物收益風險，因而應用效果各不相同。因此，要求各個醫(yī)療機構必須組織藥學、臨床感染學、組織病原微生物學等相關專家對本醫(yī)療機構的基本抗菌藥物品種進行合理選擇，以提高抗菌藥物的合理使用性，促進治療水平的提高。其次，加強新品種引進程序的規(guī)范管理。為保證評估結果的權威性與科學性，評估工作應由醫(yī)療機構藥事管理委員會、抗感染治療委員會或類似的機構組織進行；評估人員應為該領域經(jīng)驗豐富的專家；評估事項包含抗菌藥物的抗菌譜、特點、作用、價格等。通過評估工作，得出新品種引進的收益及風險情況及藥物臨床耐藥趨勢潛在的影響，進而明確新品種的引進是否與本醫(yī)療機構的臨床需要符合及需要程度，最終根據(jù)評估結果決定新藥品是否引進。再次，加強對抗菌藥物的采購管理。加強采購管理是藥物臨床合理使用的關鍵。醫(yī)療機構采購部門必須加強對抗菌藥物的采購管理，實時掌握藥品庫存及臨床用藥的具體情況，確保出入藥庫用藥量的平衡性；同時，根據(jù)抗菌藥物的使用情況及時制定合理的采購計劃，確保抗菌藥物各品種的供應；另外，還要嚴格禁止醫(yī)療機構隨意購進價格過高但不在本醫(yī)療機構使用范圍的抗菌藥物品種，并堅決制止購進價格低、質(zhì)量差的藥物品種。

2.3加強合理使用抗菌藥物知識的培訓

臨床醫(yī)師對合理使用抗菌藥物的方法、注意事項及其重要性等的認識是抗菌藥物合理使用的有力保障。因此，必須加強合理使用抗菌藥物相關知識的培訓，內(nèi)容主要包括抗菌藥物合理使用基本知識及最新使用進展、合理使用的重要性、不合理或濫用抗菌藥物可能導致的嚴重后果等。培訓方式可根據(jù)本醫(yī)療機構的實際情況進行，如組織醫(yī)療機構工作人員對抗菌藥物合理使用知識的培訓會、就抗菌藥物臨床使用存在的問題召開專家會議等，以加強醫(yī)生的用藥觀念，提高抗菌藥物的臨床合理使用率。

2.4加大抗菌藥物合理使用的監(jiān)管力度

醫(yī)療機構在建立健全抗菌藥物合理使用的各項管理規(guī)章制度后，應加大監(jiān)管力度，確保抗菌藥物合理使用的管理制度得到落實。首先，臨床病例的監(jiān)督檢查是實現(xiàn)抗菌藥物合理使用的重要方式。因此，醫(yī)療機構應成立監(jiān)督小組，小組成員包括醫(yī)療專家、藥學專家等，定期抽查抗菌藥物使用的處方，并結合患者的病史、病情、診斷及抗菌藥物的藥效情況綜合分析抗菌藥物使用的合理性；對違規(guī)超量、濫用抗菌藥物等行為嚴格按照管理規(guī)章制度處理，必要時降價、停用或變換購藥渠道等，以避免或減少抗菌藥物的濫用現(xiàn)象，提高其合理使用的整體水平。

2.5準確掌握抗菌藥物合理使用的原則

濫用抗菌藥物會給醫(yī)療機構造成嚴重的資源浪費，加大感染程度和提高藥物不良反應的發(fā)生率，給患者的身體健康等帶來嚴重影響，因此必須準確掌握抗菌藥物合理使用的原則，以確?？咕幬锏氖褂眯省？咕幬锖侠硎褂玫脑瓌t主要包括：①抗菌藥物不宜在發(fā)熱原因不明者及患病毒性疾病或可能有病毒性疾病的患者中；②抗菌藥物地選擇應具有針對性，特別是在混合細菌感染者的使用中，應按照細菌種類選擇對能抑制各種細菌的多種抗生素聯(lián)合使用或廣譜抗生素治療；③注意抗菌藥物聯(lián)合使用的基本原則，并嚴格控制抗菌藥物作為預防用藥；⑧應盡快采集標本查明感染原因，判別菌種后根據(jù)病原類型及細菌藥敏試驗結果選用抗菌藥物，治療后療效欠理想者應及時調(diào)整用藥方案。

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一、創(chuàng)新聚財方式，實現(xiàn)“一個增長”

2009年受世界范圍內(nèi)金融危機、國內(nèi)經(jīng)濟增速回落等影響，我區(qū)財政收入的穩(wěn)定增長將面臨很大的壓力。為此，一是繼續(xù)完善以政府投資、貼息、擔保、補貼等多種形式為主體的財政政策體系，充分發(fā)揮財政政策的導向作用，積極支持重點行業(yè)和產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整，促進經(jīng)濟的平穩(wěn)增長。二是以六大功能街區(qū)建設為依托，加快城市基礎設施建設，改善區(qū)域環(huán)境，提升我區(qū)的承載力和吸引力。發(fā)揮擔保資金和財稅政策的促進作用，努力支持中小企業(yè)發(fā)展。三是加強對稅源的監(jiān)控和分析。深入分析宏觀政策變化對我區(qū)財政收入的影響，及時做好稅源變動的監(jiān)測與分析，積極采取措施應對收入增長中的不確定因素，確保各項收入及時足額入庫。

二、創(chuàng)新用財方式，做到“三個傾斜”

一是重點向民生傾斜。保證教育支出法定增長，加強教育基礎設施建設，繼續(xù)推進教育均衡發(fā)展；完善社會保障體系、積極擴大就業(yè)，繼續(xù)推進無社會保障老年居民養(yǎng)老補貼制度和無業(yè)居民大病醫(yī)療保險制度，大力支持保障性住房建設。加大對殘疾人、低保人群、老年人等社會困難群體的投入，推進社會救助體系的進一步完善；全面提升公共衛(wèi)生服務水平，加大對公共衛(wèi)生的投入，深化社區(qū)衛(wèi)生改革，提高重點疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。二是重點向基礎設施建設傾斜。加快區(qū)域內(nèi)道路交通建設，完善市政配套設施；積極推進重點地區(qū)的環(huán)境綜合整治，改善區(qū)域環(huán)境。三是重點向基層傾斜。加大對社區(qū)衛(wèi)生、教育、文化、體育等建設的投入，改善社區(qū)工作條件，提升社區(qū)的整體服務水平。

三、創(chuàng)新理財方式，深化“四項改革”

一是深化預算管理改革。細化預算編制，將資產(chǎn)管理、績效評價結果與預算編制有效銜接起來，完善財政基礎信息系統(tǒng)，提高資金管理水平。改進項目支出預算管理手段，完善項目管理制度，建立滾動項目庫，規(guī)范項目預算編制和執(zhí)行流程。嚴格控制政府運營成本，加強對結存資金管理。抓好區(qū)街財政管理體制的落實，加強對街道財政工作的指導。

二是深化國庫集中支付制度改革。對全區(qū)內(nèi)所有一二級預算單位都實行授權支付改革工作，擴大公務卡改革的范圍，將全區(qū)納入授權支付改革范圍的預算單位都進行公務卡制度改革。根據(jù)事業(yè)單位人員收入政策改革的進展，適時擴大財政工資統(tǒng)發(fā)范圍，積極穩(wěn)妥地推進非稅收入收繳改革試點工作。

三是深化政府采購管理制度改革。完善政府采購管理制度，進一步拓寬政府采購范圍，合理制定各項采購預算標準。以規(guī)范和高效為重點，大力推進政府采購分級管理體系，強化定點供應商和專家?guī)旃芾?，?yōu)化采購管理流程。

四是深化財政支出績效評價工作。進一步擴大財政支出績效評價工作的范圍，建立考評結果與預算編制和執(zhí)行有效銜接機制。

四、創(chuàng)新管理方式，加強“四項管理”

一是加強資金監(jiān)管。以制度規(guī)范為基礎，建立健全預算編制、執(zhí)行、監(jiān)督、績效考評四位一體的財政資金管理模式。加強財政監(jiān)督，以日常檢查與專項監(jiān)察相結合為手段，建立健全事前審核、事中監(jiān)控、事后檢查的全過程的動態(tài)監(jiān)督機制。強化資金績效管理，在保障資金安全的基礎上，加強對資金使用效益的監(jiān)督檢查。完善內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督相結合的檢查機制，充分發(fā)揮外部監(jiān)督的作用。

二是加強資產(chǎn)管理。完善資產(chǎn)管理制度體系建設，深化資產(chǎn)動態(tài)管理工作，充分發(fā)揮資產(chǎn)動態(tài)管理信息系統(tǒng)的統(tǒng)計、分析功能，為資產(chǎn)處置、報廢、更新等提供重要信息參考。做好奧運資產(chǎn)的處置工作，制定出臺我區(qū)行政事業(yè)單位資產(chǎn)配置標準。

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一、引言

目前，我國的社會、政治、經(jīng)濟、文化等都處于高速發(fā)展的階段，廣大人民群眾對于精神文化與物質(zhì)生活的需求也在日益增長。事業(yè)單位作為承載著我國公共事業(yè)的科研、醫(yī)療、文化、教育等部門的工作，就得財務管理制度已經(jīng)顯現(xiàn)出明顯的滯后性、局限性，加強并不斷改進事業(yè)單位的財務管理制度對不斷發(fā)展的事業(yè)單位有著切實的意義。在我國，主要的職能部門與機構均為事業(yè)型單位，我國的國家財政負擔了事業(yè)單位所能支配的全部或大部分資金，這就決定了我國的事業(yè)單位財務管理必須以預算管理作為主要的模式，并很少參與社會經(jīng)營活動。但在現(xiàn)實中，我國很多事業(yè)單位的工作重點主要著眼于完成社會效益并履行其自身的社會職能上，忽視了相關的經(jīng)濟效益。而在財務管理上，事業(yè)單位只是片面的以會計核算職能為主，忽略了財務管理的管理職能。近年來，事業(yè)單位內(nèi)部管理體制改革的不斷深入，國家整體經(jīng)濟體制的變化，我國事業(yè)單位必須從傳統(tǒng)的無競爭的溫室中走出來，不僅要參與激烈的國內(nèi)市場競爭，還必須參與國際上同行業(yè)之間的角逐。因此，如何在新形勢下做好事業(yè)單位的財務管理工作，如何轉(zhuǎn)變其陳舊的理財觀念是每一個事業(yè)單位必須面對的問題。

二、事業(yè)單位財務管理存在的問題

1.預算編制不精確

財務預算時事業(yè)單位內(nèi)部預算的重要組成部分。在實際工作中，一般的事業(yè)單位重視對財務預算進行數(shù)字編制，然后形成電子材料來反映一個工作年內(nèi)所有財務收支綜合性的計劃。通過預算編制使事業(yè)現(xiàn)有的資金得到科學的分配，各項財務收支必須嚴格按照財務預算來執(zhí)行。我國事業(yè)單位的財務預算雖經(jīng)歷了不斷地改革與完善，正逐漸走向規(guī)范化，但是由于事業(yè)單位的預算意識不強、預算編制本身缺乏科學性與真實性必然使得預算在執(zhí)行結果與財政預算之間存在較大差距。

2.政府采購管理體系尚不健全

經(jīng)過長時間的實踐與探索，我國的政府采購已經(jīng)推行了一段時間，雖然我國事業(yè)單位在集中采購工作中的很多環(huán)節(jié)上已經(jīng)取得了較大的提高，但由于事業(yè)單位對政府采購的認識還存在一定的誤讀、政府采購相關制度建設存在缺失、政府采購工作人員對自身專業(yè)采購知識的匱乏、政府采購管理執(zhí)行過程中存在的漏洞等，都造成事業(yè)單位政府采購體系的不健全、不完善。

3.缺乏財務風險管理意識

事業(yè)單位作為非營利性組織，所面臨的財務風險與其他營利機構企業(yè)所面臨的風險不同。事業(yè)單位的財務管理活動在支付、管理、投資等方面都受到一些隱性條件的影響而面臨著不同的風險，這些風險的存在與事業(yè)單位風險意識的不足，使得事業(yè)單位的管理效率下降，并限制了事業(yè)單位項目之間的促進效果。導致事業(yè)單位的經(jīng)濟利益與預期效率之間的差異，從而為事業(yè)單位帶來了不必要的經(jīng)濟損失，也為國家財政帶來損失。

三、完善我國事業(yè)單位財務管理的有效對策

1.實施績效預算，提高預算管理水平

這就要求事業(yè)單位必須認真對前期預算的編制工作進行規(guī)劃、加強對預算的中期與后期績效控制與監(jiān)督。認真編制事業(yè)單位內(nèi)部各部門之間的預算，全面提高各類財務項目的收支效率；采取有效的激勵措施保證事業(yè)單位預算目標的實現(xiàn)；全面提升事業(yè)單位財務管理預算編制的科學評價；加強對預算績的后期績效考核與反饋的力度，避免為日后留下隱患。

2.優(yōu)化政府采購管理，提高采購水平

政府采購的日益發(fā)展對事業(yè)單位的資金分配管理提出了較高的要求。政府采購目前已經(jīng)擁有了招標、中標、詢價、邀請、預審、競價等環(huán)節(jié)于一體的科學化、規(guī)范化體系。但由于在政府采購制度的建設、采購項目程序、采購人員專業(yè)能力等方面的漏洞，使得政府采購還存在一些亟待結局的問題。因此，事業(yè)單位必須建立政府采購管理決策模型、加強支付采購制度的建設、科學的規(guī)范政府采購具體的操作環(huán)節(jié)并不斷擴大采購規(guī)模、積極完善與政府采購相關的具體配套措施。

3.完善財務風險管理體系，樹立成熟的風險意識

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【摘要】 目的 探討市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院的醫(yī)用耗材的采購管理。方法 對我院多年采購工作的經(jīng)驗探討、分析。結果 我院加強醫(yī)用耗材采購供應的規(guī)范化管理，取得顯著成效。結論 加強醫(yī)用耗材的科學化、制度化和信息化管理，從而能更好地服務于臨床。

【關鍵詞】 醫(yī)用耗材 采購

近些年來，隨著社會的快速發(fā)展，醫(yī)療服務的不斷進步和完善，醫(yī)院采購與供應醫(yī)用耗材的種類和數(shù)量及使用范圍都呈逐年增加的趨勢。但由于社會關注度的不同，政府及醫(yī)院更加注重對藥品采購的管理[1]，建立了一套較為完善的管理制度，其實，醫(yī)用耗材的采購與管理與藥品采購與管理對醫(yī)院和社會具有同等重要的意義。本文對醫(yī)用耗材采購與管理進行探討，如何更科學地規(guī)范醫(yī)用耗材采購與供應，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進醫(yī)療工作的開展和醫(yī)療技術的發(fā)展。

1 成立獨立的采購管理部門

1.1成立以院長為主任的醫(yī)院采購委員會，分管院長為主任的醫(yī)用耗材采購管理委員會。醫(yī)用耗材委員會主要負責對年度計劃的審批，每季度一次例會討論，審批科主任新進耗材的申請。

1.2 成立專門的詢價采購中心， 負責全院的物資采購， 收回藥劑、總務、設備、各醫(yī)療設備使用部門的采購職能。

1.3成立權限獨立的倉儲部門，收回醫(yī)院原屬藥劑、總務、設備等各部門的倉庫保管職能。倉庫保管人員由新成立的倉儲部門管理，并對這些人員進行培訓和定期輪流，以減少串通舞弊行為。倉儲部門成為采購辦的一個下屬部門，把以前的使用—倉儲—采購三角關系變?yōu)槭褂谩少徶苯雨P系，減少了許多扯皮矛盾，提高了工作效率。

2 簡化和明確采購方式

醫(yī)用耗材的采購主要采用“跟標”與集體談判采購兩種方式。

2.1 我院是蘇州市下屬的二級甲等醫(yī)院，我院所有醫(yī)用耗材采購原則上要求均在蘇州市衛(wèi)生局組織的招標目錄中采購，同樣品種的中標耗材按由低價到高價順序選擇，如果沒有按此原則進行采購的，由使用單位主任寫出書面理由經(jīng)分管院長和采購辦確認后方可采購。這樣既節(jié)約了采購成本，也減少了各種耗材合格證件的審查難度，采購工作量也大大減低。這是降低醫(yī)療成本的重要方法，也是加強廉政建設的重要方式。

2.2對于醫(yī)院必須要使用的醫(yī)用耗材而中標目錄中又沒有的耗材，由設備器材管理部門將臨床科室要購買醫(yī)用耗材的品種、數(shù)量、規(guī)格型號等材料交醫(yī)院采購辦與廠商談判；盡管這些醫(yī)用耗材品種不多，但我們也做出了相關規(guī)定，首先在醫(yī)院網(wǎng)站上公示耗材品種，同一品種由采購部門與使用科室共同選擇質(zhì)量可靠產(chǎn)品三家以上的廠商參與競標方有效。集體談判采購方式與招標機構招標方式相同，器材設備管理部門公開向有關廠商發(fā)出投標邀請書，內(nèi)容包括：招標項目名稱、編號、標書提交的時間和地址，集體談判開標的時間和地址、聯(lián)系人及方式，為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)用耗材實行價格優(yōu)先，相同價格比服務的原則。 轉(zhuǎn)貼于

3 做好醫(yī)用耗材的采購計劃

3.1醫(yī)用耗材的品種多，金額巨大，醫(yī)院用于醫(yī)用耗材的資金約占醫(yī)療設備總金額的50％[2]，因此必須做好醫(yī)用耗材的采購計劃，以便采購供應部門及時供應臨床所需耗材，確保醫(yī)療工作的順利進行。首先，由各臨床科室根據(jù)科室的發(fā)展情況，制定出全年醫(yī)用耗材的消耗量，包括品種、規(guī)格、型號等，上報設備器材管理部門，設備器材管理部門對各臨床科室上報的資料結合上年度各臨床科室的使用量進行分析比較，如果發(fā)現(xiàn)計劃采購與上年實際使用量變化較大的，要進行可行性論證。

3.2設備器材管理部門將各臨床科室的采購計劃分類匯總，編制年度采購計劃，上報醫(yī)院設備委員會和經(jīng)濟核算委員會；醫(yī)院設備委員會對設備器材管理部門上報的采購計劃材料進行審查、審核，報醫(yī)院辦公會審批。

4 加強醫(yī)用耗材的信息管理

醫(yī)用耗材采購倉儲承擔著醫(yī)用耗材的查找、中轉(zhuǎn)、保管等任務。要讓醫(yī)用耗材發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟效益，就要加強醫(yī)用耗材的信息管理。采購部門及時對在庫耗材的資料進行收集，及時反饋給各使用部門，如耗材的質(zhì)量、廠家狀況、耗材的最新信息及時提供給臨床醫(yī)師、護士及其他醫(yī)務人員，最終達到臨床合理使用耗材，從而產(chǎn)生良好的社會效益。市場經(jīng)濟條件下，應用計算機對醫(yī)用耗材進行管理，可以大大提高工作效率，準確把握醫(yī)用耗材的質(zhì)量和價格信息，包括它的生產(chǎn)、市場供貨情況以及有效性、安全性、經(jīng)濟性。醫(yī)用耗材的采購供應工作的好與壞，直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

參 考 文 獻

篇10

[關鍵詞] 臨床藥事；質(zhì)量管理；探討

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（a）-0127-02

醫(yī)院藥劑科工作現(xiàn)已處在一個轉(zhuǎn)型期，從以保證藥品供應為中心，向以病人為中心的轉(zhuǎn)變；以藥劑為主體向以臨床藥學為主體的轉(zhuǎn)變；臨床藥學工作從以實驗研究為主向以參與臨床用藥實踐，促進合理用藥為主的轉(zhuǎn)變[1]。醫(yī)院臨床藥事質(zhì)量管理如何適應新形勢的發(fā)展變化，將醫(yī)院藥學工作由傳統(tǒng)的供應服務模式向技術服務模式轉(zhuǎn)變，對此，我們要有新理念、新思路、新舉措，才能求得新的發(fā)展。

1 認真學習領會衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)院評審標準依法制定適合于醫(yī)院藥劑科的藥事管理制度，規(guī)范藥品采購行為

1.1 會藥事法律法規(guī)，依法制定醫(yī)院藥事管理制度

組織藥劑人員認真學習領會《藥品管理法》[2]、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》[3]、《四川省精神病專科醫(yī)院評審標準（2011版）》等有關法律法規(guī)和醫(yī)院評審標準，是開展好藥事管理工作的關鍵所在，依法制定適合于醫(yī)院藥劑科的藥事管理制度，才能理清和明晰管理的思路。

1.2 貫徹落實醫(yī)院藥事制度

組織不同崗位的藥劑人員有針對性地認真學習領會醫(yī)院藥事管理制度，并貫徹落實，以推進藥事質(zhì)量管理的科學化、規(guī)范化、標準化進程，強化藥學人員“以病人為中心”的服務理念。全面提升醫(yī)院臨床藥事管理水平，使醫(yī)院始終堅持以社會效益為最高準則。

1.3 規(guī)范藥品采購行為

嚴格貫徹執(zhí)行四川省衛(wèi)生廳《醫(yī)療機構藥品陽光采購管理暫行辦法》，醫(yī)院制定了《藥品集中招標采購管理制度》、《促進合理使用集中招標掛網(wǎng)藥品措施》《醫(yī)務人員招標掛網(wǎng)藥品使用指南》等制度。藥品網(wǎng)上陽光采購，規(guī)范藥品采購行為推進臨床合理用藥。采購掛網(wǎng)藥品時，在四川省藥品集中采購交易監(jiān)督管理平臺上按規(guī)定進行，藥品的購進，堅持“集體決策”，常用藥品購進均需填寫《藥品購入計劃申請表》，計劃、審核、批準、執(zhí)行“四權分離”， 并通過網(wǎng)上陽光評分系統(tǒng)，接受省市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督。陽光評分平均為102分，掛網(wǎng)藥品采購比例平均為99.6%。

2 對抗菌藥物臨床應用進行專項整治，抗菌藥物采購目錄實行動態(tài)管理

2.1 處方點評工作

按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[4]，每個月藥劑科負責組織對具有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的處方進行點評、醫(yī)務科負責組織對醫(yī)囑進行點評，根據(jù)醫(yī)院精神專科的特點，重點抽查了綜合科和門診處方，根據(jù)點評結果，對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，會同科主任一起，進行個別談話警告，《抗菌藥物使用處方點評》結果，通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，在全院范圍內(nèi)進行通報。對使用量、使用金額排名前10位的抗菌藥物品種在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)上進行公示。

2.2 抗菌藥物分級目錄的修訂

持續(xù)完善修訂院院的《抗菌藥物分級管理目錄》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定。因病情患者需應用限制使用類抗菌藥物時，應經(jīng)具有抗菌藥物處方權的主管醫(yī)師同意，并簽名；對應用特殊使用類抗菌藥物時，應當具有嚴格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)。經(jīng)抗菌藥物管理委員會認定的抗感染或有關專家會診同意，由具有抗菌藥物處方權的高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方。采用了衛(wèi)生部作為亮點推薦的抗菌藥物信息化管控方案，在該院新的醫(yī)星醫(yī)院管理系統(tǒng)上，執(zhí)行了抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權設定工作。

3 加強處方質(zhì)量管理，定期對醫(yī)院《處方集》進行梳理

3.1 制訂該院處方管理制度

按照《處方管理辦法》制定和修訂了該院《處方管理細則》、《處方、審方質(zhì)量控制表》、《處方獎懲制度》，重新修訂制作了醫(yī)院《基本藥品供應目錄》，目錄上作了藥品通用名括號曾用名對照，讓臨床醫(yī)生和藥劑人員順利正確地過度到通用名的使用上來。加強了處方的管理，定期檢查和質(zhì)量監(jiān)督；通過繼續(xù)教育和“三基三嚴”的學習，提高醫(yī)、藥、護人員的業(yè)務素質(zhì)，強化醫(yī)生處方書寫質(zhì)量意識和藥學人員對處方的審方作用；不斷分析、糾正處方中出現(xiàn)的不足與錯誤，極大地提高了醫(yī)院處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障患者用藥安全有效。

3.2 定期對處方集進行梳理修訂

《處方集》是醫(yī)院用于治療目的的藥品匯編，是醫(yī)院評審的重要的資料。既是合理用藥指導性文件，也是建立實施國家基本藥物制度的重要技術指南，能夠幫助基層醫(yī)務人員了解和形成科學規(guī)范的用藥觀念，有效服務患者，同時引導廣大患者建立良好的用藥習慣[5]。提供醫(yī)務人員迅速獲得有關該院常備用藥品項、用藥規(guī)定，以利患者獲得適當用藥，接受安全有效的治療。為醫(yī)生選用藥品、藥師調(diào)配藥品的一種規(guī)范的管理方法。隨著醫(yī)院業(yè)務的快速發(fā)展，近兩年新增藥品品種較多，根據(jù)對目前藥品認真仔細的梳理結果，預計新版《處方集》較2010年版預計將新增抗菌藥物9個；精神神經(jīng)類藥物11個；循環(huán)系統(tǒng)藥物3個；中成藥9個；其它5個，共計新增37個藥品品種。淘汰19個藥品品種。并提交藥事管理與藥物治療學委員會遴選討論通過。

4 分析評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，提供藥物咨詢與指導

4.1 制訂醫(yī)院藥品不良反應工作制度

為加強該院藥品不良反應（ADR）監(jiān)測的管理，提高對藥品的監(jiān)測、評價和安全預警能力，保障公眾用藥安全，推動合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》（衛(wèi)生部令第81號）[6]的規(guī)定，制定該院《藥品不良反應監(jiān)測工作制度》、《藥品不良反應（事件）監(jiān)察與再評價制度》、工作方案和人員名單。

4.2 分析評估用藥風險

根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，目前由于中藥注射液不良反應報告較多、較重，且沒有專一的解救藥物，經(jīng)評估用藥風險較高，因此，將原來使用的10種中藥注射液減少到現(xiàn)在的5種，最大限度地避免用藥風險的發(fā)生。為有效防止中藥注射液過敏反應，使用前應充分詢問病人過敏史和家族史，凡高敏病人，如曾經(jīng)有藥物、食物過敏史的病人，應禁用或謹慎使用。

通過對藥物氨甲環(huán)酸注射液的不良反應監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)該藥物的嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，與注射速度有關，減慢滴速，藥物不良反應明顯減少，保證了臨床用藥安全。

5 不斷加強學習，提高個人及藥劑科業(yè)務水平、技能水平和素質(zhì)水平

5.1 新時期對藥學人員的要求

新時期藥學部門要開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學專業(yè)技術服務[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，藥劑科的工作由簡單到復雜，抗菌藥物使用與管理，藥品不良反應、處方點評，藥物咨詢，合理用藥分析，甚至包括財務統(tǒng)計知識等，特別現(xiàn)代藥事工作需要藥學與臨床知識的有機結合，傳統(tǒng)的藥學教育，是以藥物制劑化學知識為主。現(xiàn)代醫(yī)院藥學，要求的是藥學與臨床知識的復合型人才，面臨的學科不斷擴大，要很好的勝任這些工作，這就要求我們藥劑人員不斷補充學習臨床方面的知識。

5.2 組織開展多種形式的學習

醫(yī)院內(nèi)部的學習，通過建立三級學習體系，即科室“三基、三嚴”的學習制度和培訓計劃，部門統(tǒng)一業(yè)務學習，醫(yī)院組織的院內(nèi)學術交流學習。醫(yī)院外部的學習，通過積極參與北京大學繼續(xù)教育學院開展華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育，成都市衛(wèi)生局醫(yī)學繼續(xù)教育、成都市醫(yī)學會刊授醫(yī)學繼續(xù)教育學習。

個人參與的學歷教育，藥劑人員中分別有參加有中國醫(yī)科大學、華西醫(yī)科大學的在職本科臨床藥學學歷教育。形成一個學習型的團隊，積極向上的團隊，才是藥劑科人員為病人服務，為醫(yī)院做貢獻，最終提升自身價值，達到自我實現(xiàn)的目的。

6 結論

無論是醫(yī)院復查還是衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，質(zhì)量管理都是臨床藥事管理的核心和永恒主題，藥劑科工作的不確定性、高風險性和新時期藥劑科工作轉(zhuǎn)型等，決定了臨床藥事質(zhì)量管理的復雜性、不易落實性和困難性。

綜上所述，以藥事法規(guī)和醫(yī)院評審標準為準繩的臨床藥事質(zhì)量管理工作，是提高藥事服務質(zhì)量，維護群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障。

[參考文獻]

[1] 吳永佩，馮克玉.臨床藥師工作指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1.

[2] 藥品管理法[S].中華人民共和國主席令第45號，2001.

[3] 處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令第53號，2007.

[4] 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號.

[5] 高博，郭向暉.國家基本藥物處方集[M]. 北京：人民和衛(wèi)生出版社，2010：3.

[6] 藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法[S]. 衛(wèi)生部令第81號，2011.