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關鍵詞：循證護理；中醫(yī)護理學；臨床實踐

循證護理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指護士慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據(jù)，結合護士的專業(yè)技能和經(jīng)驗，考慮病人的價值和意愿，三者結合，制訂出適合患者實際情況的護理計劃，提供相應的護理措施[1]。其為先進的護理理念，現(xiàn)就循證護理理念對中醫(yī)護理實踐的發(fā)展作用與同行進行探討。

1．循證護理促進中醫(yī)整體護理發(fā)展，加快中醫(yī)護理實踐走向科學化、專業(yè)化道路

循證護理以真實、可靠的科學證據(jù)為基礎，而中醫(yī)學認為人體是一個以臟腑經(jīng)絡為內在聯(lián)系的有機整體，并與自然、社會有密切關系。中醫(yī)護理人員必須以整體護理觀為指導，在護理工作中根據(jù)四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理，而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡的病理變化，全面分析評估施行護理。例：口腔潰瘍，中醫(yī)認為主要為心火亢盛，心火亢盛會移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實熱癥狀，表現(xiàn)為大便秘結，小便短赤，心胸煩悶等癥狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時，要注意飲食及情志方面的全面調理，中醫(yī)的整體護理實踐也是遵循這一原則。

另外，中醫(yī)護理的另一重要特色是實施辨證施護。“辨證施護”是以中醫(yī)理論為指導，根據(jù)辨證施治的原則，結合疾病的具體證候，采取相應的護理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫熱熟軟，易于消化，并應少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調節(jié)人的情志，要開導病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現(xiàn)邪去津傷之證，護理時表現(xiàn)出異病同護的特點。由此可見，辨證施護體現(xiàn)了中醫(yī)護理的科學方法并與循證護理指導思想相統(tǒng)一。

中醫(yī)護理自身特色和優(yōu)勢已普遍得到國內外護理同仁的肯定和認同。將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的護理理論及經(jīng)驗進行科學、系統(tǒng)的整理、開發(fā)應用，并付諸實踐檢驗，是中醫(yī)護理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。循證護理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實踐驗證，不斷發(fā)現(xiàn)舊理論、舊經(jīng)驗、舊技術與現(xiàn)代護理科學的矛盾，用新的實踐替代原有的實踐，并吸收當代最新的科技成果為我所用，不斷發(fā)揚創(chuàng)新，從而加快中醫(yī)護理工作走向科學化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進程。

2．循證護理利于中醫(yī)護理實踐模式的轉變

當前，中醫(yī)護理工作仍主要以經(jīng)驗型護理為主，表現(xiàn)為：在應用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習慣于以經(jīng)驗替代科學的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習慣于照搬現(xiàn)有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫(yī)護理工作的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)辨證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質時存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。

而循證護理強調實證指導實踐，以制定護理決策，對轉變現(xiàn)行中醫(yī)護理工作方法具有積極的影響。循證護理一是重視準確運用科學的證據(jù)去管理臨床實踐活動，不僅憑經(jīng)驗及直覺決定護理行為。護士主動了解病人健康狀況的動態(tài)變化，針對臨床實際存在的護理問題進行辨證，并自覺運用批判性思維方法，尋求科學有效的護理手段，準確施護，做到護理工作有據(jù)可依，具備科學性和規(guī)范性，從而提高護理工作質量及工作效率。二是重視調動護士學習新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創(chuàng)造性。在循證護理實踐過程中，學會善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進行自身知識及技能的更新，提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實際護理效果為出發(fā)點，不斷總結經(jīng)驗及科學論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動護理工作向前發(fā)展及模式轉變。

3．循證護理利于中醫(yī)護理科研工作滿足臨床需要

循證護理的開展關鍵在于護理人員能夠應用現(xiàn)有的最好的護理實證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據(jù)1992年AHCPR對臨床實證的分類，護理實證分為以下4類：一類實證：通過系統(tǒng)文獻回顧或研究趨勢分析，獲得的多項隨機控制實驗性科研結果；二類實證：通過至少一項隨機控制的實驗性科研獲得的實證；三類實證：通過類實驗性科研獲得的實證；四類實證：通過定性研究或描述性研究獲得的實證，或來源于護理專家的臨床經(jīng)驗，或專家組的報告[3]。中醫(yī)護理工作有著十分豐富的內容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內經(jīng)》就記載了大量的養(yǎng)身保健及防病治病的理論、技術和經(jīng)驗，至今在臨床上仍為護士解決實際護理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調敷臍，可在較短的時間內緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨特，安全無副作用，應用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。

隨著EBN的引用，越來越多的護理理論與護理技術操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應從護理應用學科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學依據(jù)及技術操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進行設計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統(tǒng)護理的學術思想與技術專長的挖掘及研究成果的轉化，使中醫(yī)護理工作在適應醫(yī)療技術發(fā)展的同時更好地滿足人民健康需求。

參考文獻

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[3]李小寒.循證護理資源的獲取方法[J].中華護理雜志,2003,1:65

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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2008年12月我科各病區(qū)住院的臥床老年患者及急、危、重癥患者共30例，男23例，女7例；年齡50～90歲，其中，腦出血5例，腦梗死25例。

1.2方法

遵循循證護理的操作原則，對壓瘡患者進行循證護理實踐。①提出問題：壓瘡是腦血管疾病患者護理不當容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。為了控制壓瘡的演變及新壓瘡的發(fā)生，為原發(fā)病的治療創(chuàng)造有利條件，首先搜集每個壓瘡患者的具體情況，如何合理、有效地應用新的方法進行壓瘡的護理和治療，哪些措施有利于壓瘡愈合，并能縮短壓瘡愈合時間；哪些措施能預防壓瘡再發(fā)生。②根據(jù)提出的護理問題，確定檢索關鍵詞為壓瘡、預防、護理檢索證據(jù)，查閱資料，獲得檢索結果。③評價證據(jù)：應用循證護理對上述科研結論進行評價，制訂出合理的護理計劃，氣墊床對壓瘡發(fā)生的預防是否有效，敷料、局部用藥、營養(yǎng)支持有利于壓瘡愈合等是最佳證據(jù)。④應用證據(jù)：根據(jù)以上證據(jù)，與患者具體情況（意識狀態(tài)、年齡、壓瘡程度、大小便情況、營養(yǎng)狀況等）、病房現(xiàn)有資源和護士的臨床護理知識相結合，制訂針對該患者的最適合的治療方案：壓瘡傷口的護理措施，預防再發(fā)生壓瘡，加強營養(yǎng)支持療法等。⑤評價效果、總結經(jīng)驗，最終提高護士對壓瘡護理的理論知識和臨床技能，提高壓瘡的護理質量。所有患者均采用以上操作步驟。

1.3壓瘡危險因素評估量表（Braden表）評分

Braden表有較好的信度和效度，是目前世界上應用最廣泛的評估表，該表有6個指標，評分總分范圍6～23分，分值越小，患者器官功能越差，發(fā)生壓瘡的危險性越大。評分首次在患者入院24h內完成，長期住院患者每間隔7d再次評估。責任護士通過以上評估，分析患者所處的壓瘡危險狀態(tài)，制訂防治計劃，對極高危和院前壓瘡的患者立即報告護士長。

1.4操作方法

1.4.1碘伏的應用用碘伏擦拭消毒，由中心向外，有死皮者用無菌剪刀去除，每天1次。Ⅲ度壓瘡患者，先用碘伏浸透小紗布貼于創(chuàng)面，再覆蓋紗布包扎，一般換藥6～7次，創(chuàng)面明顯干燥，無膿性分泌物及滲出液。治療中需要加強全身營養(yǎng)，預防感染，定時翻身，保持床單位清潔。

1.4.2慶大霉素的應用用安爾碘酒消毒創(chuàng)面，用2ml注射器將慶大霉素噴射在創(chuàng)面上，待干后以無菌敷料覆蓋，每天換藥2次。同時應加強全身營養(yǎng)，預防感染，定時翻身，保持床單清潔、干燥。

1.4.3激光的應用患者取舒適臥位，創(chuàng)面暴露，常規(guī)消毒壓瘡處，去除腐肌和痂塊，其治療參數(shù)是：波長632.8nm，功率50mW以下，波形為連續(xù)波，能量密度1～4J/cm2，用激光距皮膚約5cm照射患處，持續(xù)照射20min，1次/d。

1.4.4經(jīng)常檢查受壓部位，協(xié)助患者每2小時更換1次。

2結果

應用碘伏的10例Ⅱ度壓瘡患者10～12d治愈，5例Ⅲ度壓瘡患者24～18d基本治愈，說明碘伏治療壓瘡臨床效果滿意。應用慶大霉素的10例Ⅱ度壓瘡患者7～10d痊愈。應用激光皮膚照射的5例Ⅰ度壓瘡患者5～7d愈合。通過減少骨突部位受壓時間，定時翻身，所有臥床患者采用此方法均獲得滿意效果。

3討論

碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，具有使組織脫水、促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結的作用，可保護創(chuàng)面及周圍的皮膚，防止細菌直接進入創(chuàng)面。慶大霉素對各種革蘭陰性細菌及革蘭陽性細菌都有良好的抗菌作用，可以防止細菌侵入。激光皮膚照射能使微血管擴張，增加微血管的血流量，可以促進潰瘍愈合、上皮修復，刺激肉芽組織及上皮再生。發(fā)生壓瘡的患者，定時翻身可減輕局部壓力，防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫瘡面致缺血、低氧加重影響愈合。

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【關鍵詞】孕產婦；運用；心理護理；循證護理

大多數(shù)孕產婦容易對妊娠、分娩過程，產生強烈的應激反應，臨床表現(xiàn)上多以焦慮抑郁為主。這種反應會影響機體機能，導致免疫力下降，使孕產婦對各類病菌的免疫抵抗能力下降，進而導致發(fā)生感染機率大大增加，設置會給分娩或手術打來不良影響。從我院實施面向孕產婦的循證心理護理后，獲得了結果令人滿意。

1 對象資料與開展方法

1.1 一般性資料

從我院于2011年9月至2013年5月期間婦產科收治的孕產婦中隨機抽取148例，并分為實驗和對照兩組，每組74例，兩組的一般性資料、健康程度菌沒有統(tǒng)計學上的顯著差異（P>0.05）。排除對象：高危妊娠者；抑郁癥患者；精神病患者；合患其他嚴重疾病者。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)醫(yī)療和心理護理。實驗組的觀察護理采取循證護理方法，護理人員根究孕產婦的實際情況，在前人研究基礎上并結合本院實際，因人而異的制訂詳細的護理方法，具體實施方法如下：

（1）提高孕產婦的認知水平。在產前推薦給孕產婦們一些介紹妊娠、分娩知識的資料，開設產前知識講座進行相關知識宣講和操作示范，講解妊娠期會出現(xiàn)的一些生理、心理上的變化；開展指導孕期營養(yǎng)保健，并介紹有關分娩方式的優(yōu)缺點和護理知識；定期組織孕產婦沙龍讓她們能夠相互交流心得。其次主動與孕產婦交流，建議其開展胎教，保持進行做產前檢查，預防并及時發(fā)現(xiàn)妊娠期異常理現(xiàn)象和避免難產。待產期可以對其開展分娩常識的講解，告知臨產時會先出現(xiàn)的一些征兆，避免不必要的緊張焦慮，并建議及時入院待產，并告知入院分娩前事先準備和注意的事項。

（2）設置輕松舒適的待產環(huán)境。在孕產婦入住后護理人員應該詳細向其介紹住院環(huán)境及相關事項，并告知其在整個產程中都有醫(yī)護人員陪伴左右，減緩其焦慮情緒，放松情緒。設置家庭式的待產、分娩室，室內環(huán)境舒適安靜，并有單間分隔，能夠保障病人隱私；

（3）發(fā)動支持家庭成員的參與。在產前也要告知其丈夫和家屬相關的知識，鼓勵家人參與陪伴。發(fā)動丈夫支持和鼓勵產婦并全程陪伴分娩，減緩其恐懼心理。④提供優(yōu)質導樂服務。把孕產婦需求作為護理工作的中心，在分娩全程都護理人員的陪伴，適時給予產婦指導，并密切關注產程的進程。護理人員針對產婦的個人情況和心理等情況針對性進行心理護理。鼓勵并提倡自然分娩，主動與患者交流，消除其對分娩過程中疼痛的恐懼和焦慮。有針對性地安慰、鼓勵、支持、幫助、暗示等，盡可能滿足產婦的生理和心理的需要。指導哺乳方式，鼓勵母乳喂養(yǎng)。多與產婦及其家屬交流溝通，及時反饋和處理他們的意見和建議，增加其對醫(yī)護人員的信任，積極構建護患互動參與型關系。幫助產婦進入母親角色，主動傾聽其想法和感受，教授她們如何護理孩子的技能和注意事項，鼓勵其多與嬰兒互動，如，觸摸等動作增進母子/女間的情感交流，使她們樹立起能夠擔當母親責任的信心。

1.3 評價標準

以兩組產婦的平均住院時長、健康知識掌握程度、焦慮評分及就醫(yī)滿意率為評價標準。焦慮程度和出院調研用的滿意度調查表均有正規(guī)專業(yè)管理機構制作，內容含蓋了對護理質量、安全等內容的評價，每個項目給予填表人五個選擇，分別為非常滿意、滿意、平常、不滿意、非常失望。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件處理。計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用表示，采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)進行t檢驗，P

2 結果

2.1 與對照組相比

實驗組產婦的平均住院時長明顯更短，由8.59天降到5.70天，兩者差異顯著性（P

2.2 產婦焦慮評分

實驗組的術前的焦慮得分明顯比對照組低，差異非常顯著（P

3 討論

循證護理，即實證護理（ EBN），指護理人員在主動獲取有價值、可信的研究結果，同時與其自身專業(yè)能力、技能和實踐經(jīng)驗相結合，并根據(jù)患者的情況和選擇，將三者有機結合起來，因人而異的制訂對應的護理方案。循證心理護理的實施，能夠幫助孕產婦以心態(tài)平和，放松的情緒面對分娩和產后面對的事項。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，實驗組產婦產前焦慮程度遠低于對照組，P

參考文獻

[1]史春香.循證護理在孕產婦心理護理中的應用[D].黑龍江中醫(yī)藥大學，2009.

[2]李賢，侯建香，陸素妍，高健，楊喜聯(lián). 循證護理在習慣性流產患者妊娠后心理護理中的應用[J].護理實踐與研究，2009，24：19-21.

[3]，劉艷群.孕產婦的循證心理護理研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，06：69-70+103.

[4]王洪梅.循證護理在早產兒護理中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，14：140-141.

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【關鍵詞】循證護理老年糖尿病血糖水平滿意度

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月—2017年8月我院收治的老年糖尿病患者76例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各38例。研究組男21例、女17例，年齡68歲~88歲，平均年齡（76.5±3.4）歲；病程1年~7年，平均（4.6±0.3）年。對照組男19例、女19例，年齡66歲~85歲，平均年齡（76.1±3.2）歲；病程1年~9年，平均（4.9±0.5）年?；颊咧橥?，無嚴重肝腎疾病，精神正常。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理會批準。2組臨床資料比較無顯著差異（P0.05）。

1.2方法

2組均采取降糖藥物治療，同時對照組實施常規(guī)護理，包括基礎的對癥治療，制定科學的飲食方案，加強患者用藥提醒和監(jiān)督，陪同患者適當運動，在查房期間加強患者糖尿病知識的宣傳等。研究組應用循證護理，具體如下：①循證問題：通過觀察并掌握患者的病情、文化程度、家庭背景、生活和飲食習慣等，提出“如何控制患者血糖水平變化，改善護患關系”的循證問題。②循證支持：結合所提出的問題，在各大數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡、期刊等搜集相關的資料數(shù)據(jù)，并對各依據(jù)的科學性、可行性等進行評估，然后結合醫(yī)院實際情況以及患者的情況，制定具有可實施性，符合臨床現(xiàn)狀的護理方案。③循證觀察：對患者的病情、臨床癥狀等進行觀察，并對循證支持中收集的相關資料進行分析，提出最佳的護理對策。④循證應用：在環(huán)境方面：保持病房清潔、安靜，定期通氣，并及時更換被褥、床單等生活用品，使患者感覺舒適。在飲食方面：糾正患者不良飲食習慣，告知患者少量或者避免進食糖類、高糖水果等食物，嚴格按照制定標準進食。在運動方面：叮囑患者飯后可以進行30min左右的體育鍛煉，例如爬樓梯、跳舞等，具體運動量、時間等要結合患者病情程度調整。在宣教方面：定期統(tǒng)一安排患者進行講座、座談會等，加強糖尿病知識、注意事項等相關措施的講解，提高患者依從性。在心理方面：通過針對性的心理干預和疏導，減輕老年患者的心理壓力，與老年患者交談其感興趣話題，使其保持樂觀心態(tài)，接受治療。

1.3評估指標

對比2組護理前血糖水平。采用我院設計的滿意度調查表評估患者對護理服務的滿意情況，該量表從護理人員的儀表、服務態(tài)度、操作技能以及專業(yè)知識掌握等方面進行判斷，滿分10分，分為滿意（7分）、尚可（4~7）分、不滿意（4分）。滿意度=（滿意+尚可）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采取SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組血糖水平變化比較護理前，2組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）；護理后，研究組患者空腹血糖、餐后2h血糖較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。2.22組護理滿意度對比研究組患者護理滿意度為94.74%，高于對照組的78.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

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1“整體觀“的聯(lián)系與區(qū)別

中醫(yī)護理重視整體觀，它是中醫(yī)護理的特點和優(yōu)勢。人體各臟腑組織器官之間在生理、病理上相互聯(lián)系、相互制約、相互影響。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學護理重視從局部病變與整體機能的聯(lián)系上分析病因，強調的是人與自然界的統(tǒng)一性。循證護理也有整體觀念，它突破了以往以疾病為中心的護理模式，倡導臨床護理措施和護理決策都要以患者為中心，所獲實證須與臨床治療、患者需求相結合，制定護理計劃，重視病死率，致殘率生活自理能力及心理需求對患者的影響。兩者的整體觀念都體現(xiàn)人文性、藝術性、倫理性、社會性等因素，中醫(yī)護理則體現(xiàn)更深的整體觀念，而循證護理主要體現(xiàn)人本文化的本身。

2注重個體化差異

循證護理區(qū)別于傳統(tǒng)護理的一個重要特點就是體現(xiàn)了護理的個性化，是對傳統(tǒng)護理目的、方式和方法的挑戰(zhàn)，以關心患者的整體生活質量為目標，提供最佳護理方法。是護理人員用審慎、明智、準確的運用現(xiàn)有的科研結論為基礎，根究病人的具體情況，需求和愿望，結合護理人員的臨床經(jīng)驗，綜合考慮，選用最好的護理措施，為病人實施有效的護理[2]，循證護理不管從定義、目的、核心思想、應用、要求和效果都體現(xiàn)了最優(yōu)化原則，即以有價值的、可信的、科學的研究結果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳護理。中醫(yī)護理采用“同病異護”的方法，在同一疾病不同階段還根據(jù)季節(jié)、地區(qū)及人的體質、年齡、性別差異辯證施護，體現(xiàn)了鮮明的個體化特點。中醫(yī)護理的另一重要特色是實施辯證施護?！稗q證施護”是以中醫(yī)理論為指導，根據(jù)辯證施治的原則，結合疾病的具體證候，采取相應的護理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護”、“異病同護”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫熱熟軟，易于消化，并應少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護理重在調節(jié)人的情志，要開導病人，避免郁怒，使其肝氣條達。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護的特點。與此相反，有時不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個不同的時行疾病，在病程后期，都會出現(xiàn)邪去津傷之證，護理時表現(xiàn)出異病同護的特點。由此可見，辯證施護體現(xiàn)了中醫(yī)護理的科學方法并與循證護理指導思想相統(tǒng)一。

3揚長避短相互補充的特點

當前，中醫(yī)護理作為傳統(tǒng)護理模式存在一定經(jīng)驗主義，缺乏科學依據(jù)，表現(xiàn)為：在應用護理程序時，盡管依照護理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時，習慣于以經(jīng)驗替代科學的決策，評判性分析思維能力較差；制定護理計劃過于簡單機械化，習慣于照搬現(xiàn)有的護理診斷與措施，逐條組成單一的護理方案，缺乏個性化及針對性。在中醫(yī)護理工作的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)辯證施護的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質時存在辯證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辯證施護準確但收效甚微等等。如何克服這單一護理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進的問題。而循證護理，強調實證指導實踐，以制定護理決策，對轉變現(xiàn)行中醫(yī)護理工作方法具有積極的影響。

4循證護理的引入是中醫(yī)護理發(fā)展的一個重心

隨著循證護理的引用，越來越多的護理理論與護理技術操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護理科研應從護理應用學科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實工作中的實際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎實驗研究和臨床實驗研究，著重從護理理論的科學依據(jù)及技術操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合與臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進行設計，融合循證護理理念，加快對祖國傳統(tǒng)護理的學術思想與技術專長的挖掘及研究成果的轉化，使中醫(yī)護理工作在適應醫(yī)療技術發(fā)展的同時更好地滿足人民健康需求護理領域。中醫(yī)護理是源于中醫(yī)基礎理論醫(yī)學，局限于典型的經(jīng)驗醫(yī)學，循證護理的引入必將改變人們對中醫(yī)護理的認識和觀念，辯證施護的核心是對證的認識和把握水平，中醫(yī)護理領域引進循證護理方法，且不丟失辯證施護特色的同時現(xiàn)代醫(yī)學護理交流的方法，在以病統(tǒng)證。病證結合，因病施護，因人施護的基礎上，循證護理是一種自我否定不斷完善，努力使研究證據(jù)跟上現(xiàn)代科學發(fā)展的科學護理觀，有機的結合循證護理的新思想、新觀點將成為中醫(yī)護理發(fā)展的一大重心。

參考文獻

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［2］王泓，馮迎兒.淺談循證概念在護理健康教育中的作用[J].醫(yī)學理論與實踐，2003,16(2):216-217.

篇6

【關鍵詞】 循證護理；管理；啟示

2002年以來全世界許多國家的臨床護理發(fā)生了很大變革，一實行了“以病人為中心的”整體護理，二采用了“臨床路徑”這一全新的工作方式，三實施了以實證為本的“詢證護理”。循證護理也稱實證護理，它是以有價值的可信的科學研究結果為依據(jù)，尋找實證，對患者實施更切合實際更有效的護理，換句話說，循證護理改變以往重習慣經(jīng)驗輕實際研究的護理模式，依據(jù)患者的需求、價值實施個體化護理。

1 為臨床循證醫(yī)療建立詢證護理資料庫

EBN在我國興起了臨床護理學的深刻變革。護士是最密切最直接接觸患者的醫(yī)療實踐者，參與醫(yī)生的診斷、治療、查房、術后全程護理，從而獲得臨床第一資料，根據(jù)病患的實際情況對不同病種的不同病人，以及同一病種不同個體的病人建立臨床醫(yī)療護理實證資料庫，為今后的臨床診治護理提供科學而可信的實證依據(jù)。根據(jù)臨床需要轉變以習慣經(jīng)驗為主的決策方式，取而代之的是實證研究指導臨床實踐，設法尋求最佳證據(jù)指導臨床實踐，將患者自身的臨床征象和目前可得的最佳證據(jù)相結合以便指導患者的診斷治療護理，不過實踐循證護理并不意味著可以忽視臨床經(jīng)驗，相反臨床經(jīng)驗可以為我們臨床診斷、治療、護理提供可靠依據(jù)。如果臨床護師收集、整理、分類各種實證資料，為臨床提供可靠的循證護理證據(jù)，對提高醫(yī)院診療、護理水平有著非常積極的意義。

2 運用循證護理對藥物不良反應進行分析，并將信息反饋給臨床

藥物不良反應（Adverse Drug Reaction，ADR）是指合格的藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的意或有害的反應。據(jù)報道，最近幾年藥品不良反應的發(fā)生率和病死率有上升趨勢。

藥品不良反應的實質是病因學研究，獲得藥品不良反應證據(jù)的途徑有文獻報道和數(shù)據(jù)庫，以往的藥品不良反應預防和處理都是被動性的，而循證護理證據(jù)可以在當下提供患者的體征、用藥史、家族史、過敏史比較全面實際的個體因素，因為護師處在藥物不良反應第一線，直接密切接觸患者：是藥物治療方案的第一執(zhí)行者，也是治療信息的第一反饋者，更是患者出現(xiàn)不良反應的第一求救者，是在第一時間迅速協(xié)同醫(yī)生搶救病患的不二人選，也是第一時間完整保留患者用藥不良反應監(jiān)測實證信息的責無旁貸者。這些信息的收集、整理和分類為臨床遴選出藥品不良反應發(fā)生率可能偏低的藥物提供了可信的依據(jù)，從而提高臨床預防、治療、搶救處理藥品不良反應的主動性，對于最大限度地降低藥品不良反應的發(fā)生率和病死率有著積極的重要的意義。

篇7

遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院兒科，遼寧葫蘆島 125001

[摘要] 目的 研究分析循證護理應用在新生兒黃疸中的護理療效。 方法 在2010年2月—2011年7月來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例，將其分為對照組和試驗組各40例。給予對照組患兒常規(guī)護理，給予試驗組患兒循證護理模式，觀察比較兩組患兒的護理療效。結果 試驗組患兒的胎便排出時間和轉黃時間均提前于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：試驗組患兒的平均膽紅素值均低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 循證護理是通過刺激新生兒的排便排尿，盡早排出胎糞，提前胎便的轉黃時間，繼而降低新生兒黃疸的發(fā)生率。

關鍵詞 新生兒黃疸；循證護理；護理療效

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）－0176-03

新生兒黃疸指的是新生兒體內的膽紅素異常蓄積，致使新生兒血液中的膽紅素水平高于正常而出現(xiàn)鞏膜、黏膜以及皮膚黃染為特征的一種疾病，該病可分為病理性黃疸和生理性黃疸[1~3]。新生兒體內血清中的膽紅素含量過高會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，繼而誘發(fā)新生兒的膽紅素腦病，甚至導致患兒死亡。為研究循證護理應用在新生兒黃疸中的護理療效，在2010年2月—2011年7月來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在來該院治療新生兒黃疸的患兒中抽取80例，將80例新生兒分為試驗組和對照組各40例，兩組患兒均為足月新生兒，其中試驗組患兒的1 minApgar平均評分為（8.4±1.1）分，平均體重在（2.5±1.5）kg，包括男22例，女18例；對照組患兒的1 minApgar平均評分為（8.6±1.3）分，平均體重在（2.9±1.1）kg，包括男25例，女15例。80例產婦均為初產婦，年齡在22~34歲，且均無妊娠合并癥發(fā)生。80例新生兒在出生時均無感染、產傷和窒息發(fā)生，且排除膽道閉鎖和溶血等病理性黃疸。兩組患兒在體重、Apgar評分和性別等方面無顯著差異，資料具有均衡可比性（P>0.05）。

1.2 護理方案

給予對照組患兒常規(guī)護理，即在出生后給予患兒早吸允、早接觸等一系列常規(guī)護理。試驗組在對照組的基礎上給予患兒循證護理。即：由責任護士、護士長和系護士長組成的循證護理小組對患兒進行循證護理[4]。小組內的各成員應牢牢掌握循證護理實施的有效方案，針對新生兒在黃疸護理中可能出現(xiàn)的一系列狀況，提出有效的護理方案并尋找循證支持，此外還應結合黃疸患兒的個體差異，對新生兒黃疸護理的實用性、可靠性和真實性進行評價。①循證問題：新生兒發(fā)生黃疸與患兒胎便轉黃時間和第1次排出胎便的時間關系。②在嬰兒出生2 h內應首次對其進行腹部撫觸，護理人員應在嬰兒的腹部涂抹適量的油，并沿臍周按順時針走向對新生兒進行按摩，按摩時間定為每次洗澡后按摩5~10 min。在新生兒出生后的2 h內在患兒用涂抹適量油的尿管進行刺激，在插入尿管時動作應輕柔，避免過度損傷[5]。③循證支持：資料顯示，新生兒的初次排便時間大都在出生后的10~12 h內，胎便轉黃的時間大都是出生后的第3~4天。有研究表明[6~8]，新生兒機體內的血清膽紅素高于生理的正常范圍會延遲胎便轉黃時間和胎便的第1次排出，所以為避免患兒發(fā)生膽紅素腦病，應盡早將新生兒的胎便排出，繼而降低患兒機體內膽紅素的含量[9]。

1.3 黃疸的測定

應用經(jīng)皮膽紅素測量儀對80例患兒的膽紅素水平進行測定，時間定于每日上午洗澡之前，操作人員是經(jīng)過專門培訓的相關護理人員[10]。監(jiān)測的部位定為新生兒的緊貼皮膚的前額眉心，對患兒進行連續(xù)三次的測量，記錄其平均值。每日對患兒測量一次，連續(xù)進行六次[11]。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患兒經(jīng)皮膽紅素平均值、胎便的轉黃時間和首次排胎便的時間。

1.5 統(tǒng)計方法

應用spss17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料采用（x±s）表示，應用t檢驗；計數(shù)資料應用χ2檢驗。

2 結果

研究結果顯示，試驗組患兒的胎便排出時間和轉黃時間均提前于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。第一天兩組患兒體內膽紅素的平均值顯著高于第二天，且從第二天開始試驗組患兒的平均膽紅素值顯著低于對照組；且試驗組患兒膽紅素峰值的到達時間顯著早于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：循證護理組患兒的平均膽紅素值均低于常規(guī)護理組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒在護理后的胎便變化比較見表1、兩組患兒在出生后6 d內的膽紅素平均值變化情況，見表2。

3 討論

新生兒在早期階段最常見的病癥是新生兒黃疸，這是由于新生兒體內過多的膽紅素所致，尤其是新生兒的腸道內的膽紅素。新生兒腸道內的胎糞中含有較多的膽紅素，其含量可高達80~100 mg/dL，胎糞的不及時排出會導致新生兒發(fā)生黃疸。國內外研究顯示[12]，新生兒胎便轉黃時間和胎便第1次排出的延遲會導致新生兒血液中的膽紅素含量高于正常，也是導致新生兒黃疸的重要因素。新生兒腸道內的菌群分布尚未發(fā)育完全，無法將膽紅素排出體外，繼而增大了膽紅素被再次吸收的幾率[13]。新生兒在剛出生幾天內血腦屏障的通透性較大，血液中過多的膽紅素會透過血腦屏障進入新生兒腦內，導致患兒膽紅素腦病的發(fā)生[14]。所以新生兒在出生后應盡快排出胎便，繼而降低新生兒血液中的膽紅素，達到降低新生兒黃疸和膽紅素腦病的發(fā)生率。

曾有報道表明[15]，循證護理患兒的胎便轉黃時間高于一般護理患兒約（14±2.5）h，胎便的第一次排出時間高于一般護理患兒約（8±3.0）h。研究顯示，循證護理組患兒的胎便排出時間（4.15±0.23）和轉黃時間（45.22±1.42）均提前于常規(guī)護理組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)過6 d的膽紅素值測定得：循證護理組患兒的平均膽紅素值均低于常規(guī)護理組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結果與報道中的研究結果相符，這主要是循證護理的功效所致。循證護理是通過對患兒進行腹部撫觸能夠刺激迷走神經(jīng)，增加機體分泌胰島素和胃泌素，有利于患兒的排泄和消化吸收功能，加速胎便的排出。此外，腹部撫觸還可以增加新生兒的食欲，有利于新生兒腸道內正常菌群的平衡生長，加速膽紅素的排泄，繼而減少肝腸循環(huán)和膽紅素腦病的發(fā)生率。循證護理中采用涂有油的尿管對患兒進行刺激，這可以使患兒產生相應的排便反射，有利于胎便的排出和轉黃時間的提前，一定程度上降低患兒血液中膽紅素的含量。

綜上所述，循證護理是通過對新生兒進行腹部撫觸聯(lián)合尿管刺激，加速機體內膽紅素的排泄。因此，在新生兒黃疸中應用循證護理能夠加速胎便的轉黃時間和胎便的第1次排出，有效降低患兒血液中膽紅素的含量，避免黃疸和膽紅素腦病的發(fā)生。

參考文獻

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篇8

1.1一般資料

選取2013年6~12月普通外科病房實施手術的患者50例,年齡最大82歲,最小28歲,平均年齡52.3歲,男38例,女12例?；疾〉那闆r大致可分為：胃癌16例,直腸癌12例,急性胰腺炎2例,結腸癌12例,膽道結石8例。實驗過程中將所有患者隨機分為實驗組和對比組,每組25例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等情況對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對比組采用常規(guī)護理模式對患者進行護理,實驗組則選擇對患者實施常規(guī)護理方案的基礎上再采用循證護理模式。具體如下。

1.2.1提出循證問題

結合臨床上普外科患者術后護理過程中常見的護理問題,如患者術后飲食情況、術后并發(fā)癥、傷口疼痛、健康教育及患者心理狀態(tài)等,提出實驗中需要循證的問題。

1.2.2尋找循證實證

依據(jù)所提出的術后并發(fā)癥、傷口疼痛及術后飲食等問題,查閱有關的文獻和資料,結合文獻資料對所需要循證的問題進行分析對比,依據(jù)實際情況,制定合理有效的術后護理方案。

1.2.3實施護理循證

按照所制定的循證護理方案的實施步驟對患者進行護理,從而達到緩解患者恐懼焦慮心理、減少患者術后疼痛、降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生的風險等目的。

1.2.3.1合理飲食護理

一般患者手術后,胃腸消化功能較弱,因此應根據(jù)醫(yī)囑給予合理的飲食護理,禁食結束后根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、清淡易消化流質、半流質飲食等。

1.2.3.2適當?shù)男睦磔o導

術前患者會對即將實施的手術產生恐懼和焦慮的情緒,術后又會因為疼痛而情緒焦躁。所以護理工作人員在護理方案實施過程中應嘗試與患者多進行交流,耐心引導安慰,以緩解患者不良的情緒。

1.2.3.3正確的藥物治療

對于無痛及微痛患者可以不給予或遵醫(yī)囑給予適當止痛藥物,對于其他不同程度疼痛的患者,遵照醫(yī)囑及疼痛程度合理給予患者疼痛藥物治療,以緩解疼痛給患者帶去的痛苦與不良情緒。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛情況比較

兩組患者疼痛情況比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理服務的滿意程度比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥比較

對比組4例術后出現(xiàn)傷口感染,術后并發(fā)癥發(fā)生率為16%,實驗組則未出現(xiàn)術后并發(fā)癥,兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

在此次實驗研究中,實驗組應用循證護理模式對患者進行護理,對比組則是采用普通常規(guī)的護理方式。在實施預見性護理干預措施后,實驗組在有效緩解患者術后疼痛、降低術后并發(fā)癥發(fā)生幾率、提高護理服務質量等方面明顯優(yōu)于對比組；并且在患者對護理服務的滿意程度方面,實驗組患者對護理滿意程度也同樣高于對比組(P<0.05),可以說明采用循證護理模式能夠有效提高護理服務質量和患者的護理滿意度。

4結語

篇9

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎；循證護理；應用效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月~2018年4月本院就診的86例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)臨床相關檢查確診,且均為自愿參與。所有患者均無其他重要臟器嚴重疾病,均意識清醒可進行正常溝通,均無精神病或精神病史。依據(jù)患者入院順序分為對照組及觀察組,各43例。對照組中男25例,女18例；年齡28~70歲,平均年齡(54.3±8.8)歲。觀察組中男26例,女17例；年齡28~72歲,平均年齡(54.4±8.9)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可行性。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)護理服務。為患者做好病情監(jiān)護工作,向患者進行基礎宣教,告知患者疾病基本情況、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理方法,對患者所提出的問題進行積極解答。依據(jù)患者具體情況合理制定飲食計劃,依據(jù)患者康復情況,指導患者進行適當運動。觀察組患者則運用循證護理方法進行護理服務。①成立循證護理小組,在正式開始護理服務前組織小組成員對循證護理相關內容進行學習,促使護理人員可充分應用循證護理方法為患者進行服務。②提出問題,對患者基礎情況進行調查分析,如患者病情、心理狀態(tài)、生活環(huán)境、護理及治療需求等,對調查結果進行評估,綜合本院具體情況,提出護理問題。③查找相關文獻,找到最適宜的文獻實證,并以此為依據(jù),豐富護理內容,同時結合患者具體情況以及診療需求等制定科學合理的護理對策。④護理實踐。a.因患者患病后病情較重,因此其極易出現(xiàn)負面情緒,加之受到診療環(huán)境以及治療的影響,患者極易出現(xiàn)失眠、焦慮等情況,不僅影響患者身心健康,而且也不利于臨床治療的順利開展。故護理人員要與患者進行積極溝通,向患者詳細講解疾病的發(fā)生原因、治療過程、注意事項,針對不同患者對疾病了解程度的不同實施針對性宣教。積極與患者溝通,了解患者情緒變化,針對性疏導,鼓勵患者積極面對疾病,告知其保持良好心態(tài)對治療效果的積極影響。b.因患者患病后呼吸功能會有一定影響,護理人員應依據(jù)患者具體情況予以吸氧治療,可進行呼氣末正壓呼吸治療,以便盡快改善患者的缺氧情況。注意觀察患者表現(xiàn),若其出現(xiàn)心率加快、血壓快速降低等標準則要立即通知醫(yī)生并配合醫(yī)生對患者進行治療。確保患者呼吸道通暢,協(xié)助患者進行咳嗽排痰,若有需要可對患者進行霧化吸入治療。c.因患者極易出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良癥狀,故護理人員要依據(jù)患者情況進行胃腸減壓,確保胃腸減壓管道的通暢性,避免胃腸減壓管道扭曲。注意觀察引流情況,并做好記錄。

1.3觀察指標及判定標準

觀察比較兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意情況。采用自制調查量表進行護理滿意情況調查,表中設滿意、一般及差3個選項,護理滿意率=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者的住院時間為(26.1±3.7)d,顯著短于對照組的(31.3±2.7)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。

篇10

CRRT與呼吸機全靜脈營養(yǎng)一起成為ICU的3大支柱[1]。由于該治療所需置換液要與細胞外液相似[2]，電解質和酸堿平衡控制主要靠置換液的調控，如配置不當，將導致嚴重并發(fā)癥[1]，因此做好置換液的管理和護理是保證治療效果的關鍵[2]。

1臨床資料

2005年2月至2009年7月對101例患者行CRRT,其中男60例，女41例，行CRRT2～30天，平均13.4天，置換液采用碳酸鹽配方，由A液、B液組成，A液為0.9%的氯化鈉3000ml+5%葡萄糖液500ml+25%硫酸鎂3.2ml+10%氯化鈣10ml,以及根據(jù)患者情況加入10%氯化鉀，B液為5%碳酸氫鈉，由護士長及4名工作4年以上的護士組成循證小組。

2循證內容

2.1感染

2.1.1提出問題CRRT時，使用高通量血濾器。置換液中物質能夠通過透析膜進去體內，而置換液直接輸入血中，如置換液中存在內毒素等，將引起致熱源反應、炎性介質釋放、發(fā)生感染等并發(fā)癥，因此，配置CRRT置換液應嚴格無菌操作[3]。

2.1.2循證導致置換液感染的主要因素：配置環(huán)境，配置的護理人員，置換液放置時間。

2.1.3護理干預(1)配置過程中嚴格無菌操作，查藥品顏色及透明度有無變化，藥品有效期，袋口是否有松動，密閉是否嚴密，有無破裂，發(fā)現(xiàn)異常時禁止配液，不能使瓶內的藥液注空，使空氣進入袋內，造成污染的可能。(2)配置時應在局部或整體空氣潔凈間內進行，避免在配置過程中污染微生物與顆粒[4]。每月對層流潔凈間的空氣及無菌物品做細菌監(jiān)測，如果細菌培養(yǎng)陽性或層流凈化風速<0.25m/s時暫停使用[5]。加藥實行“一管一藥一針”。(3)有研究發(fā)現(xiàn)隨時間增加，離子會發(fā)生反應，生成不溶性顆粒，使置換液不溶性顆粒增加，放置24h后，不溶性顆粒超過規(guī)定標準，因處方中同時存在鈣、鎂、鉀離子時，從配置到使用完畢不超過24h。置換液的“即制即用”保證了細菌無足夠的時間進行生長繁殖[6]。(4)更換置換液時要嚴格無菌，動作要“快、穩(wěn)、準”[5]。

2.2精細

2.2.1提出問題CRRT是通過使用高透性血濾器，并給予大量置換液，模擬正常腎小球濾過和腎小管重吸收功能，將血引入一個小型、高效能、低阻力的濾過器，使得血液中的水分不斷被超濾，同時補充置換液，借以清除體內多余水分及氮質產物，維持酸堿平衡的操作過程。電解質和酸堿平衡調控主要靠置換液的調控，如果配置不當，將導致嚴重的并發(fā)癥[1]。因此置換液管理要精細化。

2.2.2循證影響置換液管理精細的因素主要有：出入量、患者酸堿平衡的變化、置換液溫度。

2.2.3護理干預(1)嚴密監(jiān)測患者的生命體征及病情變化，填寫CRRT記錄單。(2)監(jiān)測出入量平衡，單獨輸入的碳酸氫鈉必須從CRRT的超濾中清除掉，保持液體的平衡。(3)在治療前及治療中每4h監(jiān)測患者凝血、動脈血氣分析，血糖的變化，根據(jù)各項指標的情況，調整各種電解質、酸堿的補充速度，胰島素及抗凝藥物的速度;及時調整置換液配方，維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定。尤其注意血糖的變化，VandenBerghe等[1]研究表明，控制血糖可明顯改善危重患者的預后，降低死亡率。(4)由于CRRT是連續(xù)、緩慢的侵入性治療，體外循環(huán)，不可避免的有低溫等并發(fā)癥的出現(xiàn)。低溫置換液持續(xù)進入體內會引起局部血管的痙攣和寒戰(zhàn)，能量消耗增加，治療時對置換液予以加溫[7]。有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)置換液溫度在37℃對患者的體溫、心率無明顯影響，因此，置換液保持常溫(37℃)可能會有好處;而高熱、心率較快的患者則可適當?shù)夭捎玫蜏?35℃)治療。季大璽研究亦提示對常規(guī)降溫處理療效差的高熱患者，CRRT能十分有效地降低任何病因所致的高熱[8]。3結果

所有患者均未發(fā)生因CRRT置換液所致的感染和病情突變。

4討論

循證護理是20世紀90年代受循證醫(yī)學影響而產生的一門分支學科，是將遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念從醫(yī)學領域延伸到護理學領域。其實質是在客觀、明確應用最新證據(jù)的基礎上開展護理工作[9]。循證護理包括兩個方面即證據(jù)的獲得和證據(jù)的應用[10]。置換液的管理與護理是至關重要的，護士應在日常的工作中做好總結，吸取經(jīng)驗，使置換液的管理與護理更加精細、準確、科學化。

【參考文獻】

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