摘要：通過開展護(hù)理業(yè)務(wù)論壇活動，增加全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)交流的機(jī)會，加快院內(nèi)新知識、新技術(shù)的傳播與推廣，活躍院內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)氣氛，調(diào)動護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，提高了護(hù)理科研水平，節(jié)約了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；業(yè)務(wù)論壇

我院是一家開放1500張床位的綜合性三級醫(yī)院，有各級護(hù)理人員近800名。2003年7月根據(jù)我院護(hù)理人員多，外出學(xué)習(xí)機(jī)會相對較少的情況，在每月進(jìn)行一次全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，開展了院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)論壇活動，收到良好效果?，F(xiàn)報道如下。

一、護(hù)理業(yè)務(wù)論壇的設(shè)立

1.論述方式與論述內(nèi)容：業(yè)務(wù)論壇以講座方式進(jìn)行，每月1-2次。論述內(nèi)容：（1）各科室在護(hù)理管理、護(hù)理實習(xí)帶教方面的新方法、新舉措，在臨床護(hù)理工作中開展的新技術(shù)。（2）近1—2年內(nèi)護(hù)理人員完成的護(hù)理或與護(hù)理有關(guān)的研究課題。（3）反映國內(nèi)外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的護(hù)理專業(yè)綜述。（4）護(hù)理人員外出參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修的總結(jié)報告、體會。（5）具有護(hù)理學(xué)術(shù)價值的護(hù)理工作經(jīng)驗總結(jié)、教訓(xùn)或個案報告。（6）護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展的需要，圍繞中心工作擬定的針對具體問題開展的全院性的學(xué)術(shù)命題等。

2.論述人及論題的確定：護(hù)理業(yè)務(wù)論壇的論述人即主持人，分為確定性論述人和非確定性論述人。（1）確定性論述人：參加工作不足3年的護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)生，每年至少1次；外出進(jìn)修3個月及其以上人員；出境參觀考察及學(xué)術(shù)交流歸來人員；護(hù)理部認(rèn)為有必要匯報的外出交流參觀人員。

【論文關(guān)鍵詞】護(hù)理部主任護(hù)理業(yè)務(wù)查房作用

【論文摘要】目的為了提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。方法由護(hù)理部主任、全院各科室護(hù)士長、相關(guān)科室的護(hù)理骨干、本科室的全體護(hù)士參加。結(jié)果解決了護(hù)理難點、開闊了護(hù)理視野、激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣、起到了經(jīng)驗交流的作用，體現(xiàn)了集體的力量。結(jié)論護(hù)理部主任參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房真正發(fā)揮了護(hù)理管理職能作用。

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法，其本身是護(hù)理管理系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,護(hù)理學(xué)的研究范圍越來越大,臨床護(hù)理所面臨的難題也愈來愈多,因此開展臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房有其必要性，,另外護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度是護(hù)理核心制度之一,要提高全院護(hù)理業(yè)務(wù)水平,規(guī)范護(hù)理核心制度,就必須組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

1.我院護(hù)理部對業(yè)務(wù)查房科室的要求

1.1護(hù)理查房應(yīng)該有目的地選擇查房內(nèi)容

應(yīng)從拓寬護(hù)理人員的知識面和實用性為出發(fā)點進(jìn)行選擇，根據(jù)護(hù)士業(yè)務(wù)知識和理論知識的弱項而有目的地組織護(hù)理查房，如:各護(hù)理單元的危重?fù)尵炔∪?、疑難、特殊病例及大手術(shù)、新開展手術(shù)病人的護(hù)理及新開展的護(hù)理技術(shù)操作、特殊檢查等進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房【1】。

尊敬的各位評委老師、同學(xué)們：

大家好！

我叫xx，論文題目是《產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素與護(hù)理對策》，今天很榮幸能向在座的各位專家和同志們學(xué)習(xí)，也很高興能和大家一起關(guān)注產(chǎn)科護(hù)理安全這一課題。

下面我將從選題原因及其意義、內(nèi)容和觀點等幾個方面，簡單介紹一下我的論文。

首先，我想談?wù)勓芯窟@一課題的原因。

我之所以選擇《產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素與護(hù)理對策》這一課題，主要是基于以下兩個個方面的原因：

摘要：目的是提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，順應(yīng)時展的潮流。方法日有提問，月有講座，年有考核、交流，常有競賽。結(jié)果激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才。結(jié)論多樣化業(yè)務(wù)活動，提高確保了護(hù)理學(xué)的效能。

關(guān)鍵詞：業(yè)務(wù)培訓(xùn)；護(hù)士素質(zhì)

0引言

我是一名二級甲等醫(yī)院的護(hù)士，從事了十五年護(hù)理工作的我，雖然資歷不深，但在護(hù)理工作中通過自己認(rèn)真的推敲和琢磨，總結(jié)了一些關(guān)于提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的建議、意見和觀點。在新世紀(jì)，隨著社會的不斷向前發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也不斷進(jìn)展、不斷更新，醫(yī)療模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，賦予護(hù)理職能新的內(nèi)涵，要想提高護(hù)理隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，就必須對在職護(hù)士和實習(xí)護(hù)士進(jìn)行知識的補(bǔ)充，技能的更新、提高，把我們的護(hù)理科學(xué)和護(hù)理工作再次推向一個新浪潮、新領(lǐng)域，為國家和社會人類做貢獻(xiàn)，為新世紀(jì)留下亮點，造福于人類。以下是我的幾個觀點：

1具體做法

1.1日有提問。護(hù)士長利用晨間交班會，將基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理知識向在職護(hù)士與實習(xí)護(hù)士提問，不懂的地方可互相請教、討論，加深印象。利用晨會，探討一些科室中特殊病人的特殊護(hù)理。老護(hù)士、有臨床經(jīng)驗的護(hù)士向新護(hù)士講解提供一些典型的護(hù)理病例，最后護(hù)士長把完整的答案復(fù)述一遍，加深理解?？傋o(hù)士長也應(yīng)不定期地去抽查晨會情況。1.2月月有講座。護(hù)理部1~2月組織一次全院性護(hù)理業(yè)務(wù)講座，由全院資歷最深、級別最高的護(hù)理人員講解，有時也邀請護(hù)理專家、院內(nèi)醫(yī)學(xué)專家授課，輪流安排院部護(hù)理人員在不同時期聽課，使他們都能全部學(xué)習(xí)所授內(nèi)容。授課內(nèi)容：講解護(hù)理學(xué)中的一些護(hù)理新技術(shù)、新知識、相關(guān)的專科理論；講解護(hù)理學(xué)中一些疑難問題。1.3年有考試、考核。護(hù)理部每年定期組織護(hù)理人員“三基”理論考試，并進(jìn)行操作考核，定時將護(hù)理知識要點和基礎(chǔ)理論列出題綱，抽查護(hù)理人員進(jìn)行口頭問答和筆試，成績記入護(hù)士長手冊，最后報至護(hù)理部，做為對個人成績的參考和考評，督促人們不斷學(xué)習(xí)；每年將護(hù)理人員的理論考試和操作考核成績匯總排序，設(shè)立“三基”單項排行榜、技能操作排行榜，成績位于全院首位的護(hù)理人員給予獎勵，處于全院末位的護(hù)士給予扣分，排行榜公布印發(fā)到全院各科室[1]。1.4常有競賽交流。經(jīng)常組織內(nèi)容豐富、形式多樣的護(hù)理知識競賽和技術(shù)操作比賽，培養(yǎng)護(hù)士競賽意識，鞏固理論知識，強(qiáng)化操作技能，互相學(xué)習(xí)知識、交流經(jīng)驗[2]。積極鼓勵護(hù)理人員撰寫論文，參加院外的護(hù)理論文交流會，組織優(yōu)秀論文演講比賽，創(chuàng)造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，經(jīng)常參加區(qū)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的各種演講和競賽，鼓勵護(hù)理人員多學(xué)習(xí)、多交流，把我院逐漸搞的更好、更活，增加醫(yī)院的知名度。1.5定期輪科。醫(yī)院護(hù)理部定期將各科護(hù)士輪流換崗、換科，使各科的?？评碚摱寄軐W(xué)到學(xué)好。這樣，既能增強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)，又能培養(yǎng)出更多的全科護(hù)士；有利于時代的要求和醫(yī)院的發(fā)展，增強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急能力。1.6實習(xí)護(hù)士的管理。實習(xí)護(hù)士也是醫(yī)院的一支重要附加隊伍，每年都有大批的實習(xí)護(hù)士在我院從事護(hù)理學(xué)習(xí)，各科都有學(xué)習(xí)生，雖然他們暫時不是我院從業(yè)人員，但日后定會成為社會上的護(hù)理人員，所以對實習(xí)生的管理也要作為重要工作，從現(xiàn)在抓起，從我們著手，認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)心、耐心地帶教實習(xí)護(hù)士，觀察實習(xí)護(hù)士在工作中的每個細(xì)節(jié)與要點，及時提出改正，把實習(xí)生在我院有限的時間里，盡最大努力帶好、教好、管理好，使他們以后能成為品學(xué)兼優(yōu)的有用人才，為我們今后護(hù)理事業(yè)做貢獻(xiàn)[3]。

1資料與方法

1.1一般資料。選取的64名急診科護(hù)理人員均為女性，年齡介于24～53歲之間，平均年齡(35.64±3.67)歲；學(xué)歷：中專12名，大專21名，本科26名，碩士學(xué)位5名；職稱：主任護(hù)師有1名，副主任護(hù)師有3名，主管級護(hù)師有18名，護(hù)師17名，一般護(hù)士25名。1.2方法。對64名護(hù)理人員實施激勵藝術(shù)的護(hù)理管理，具體如下：①目標(biāo)激勵。首先，急診科室制定詳細(xì)、有追求性、獎勵性的護(hù)理考核制度，并分組進(jìn)行護(hù)理管理，各組間相互合作，按護(hù)理計劃逐一進(jìn)行，將護(hù)理目標(biāo)變?yōu)榭珊饬?、具體性、可實現(xiàn)的績效考核目標(biāo)。其次，實施急診科護(hù)理晉升職稱制度，為護(hù)理人員提供可追求的考核制度，且要求護(hù)理人員想要晉升附表護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)提升情況[n(%)]職稱需提升相關(guān)論文的撰寫水平，并被本院所規(guī)定的正規(guī)刊物錄用，按錄用的情況給予護(hù)理人員不同的獎勵，在晉升職稱時，根據(jù)護(hù)理人員的論文成果進(jìn)行評定。②成就激勵。在日常的護(hù)理管理中，應(yīng)挖掘出每位護(hù)理人員的護(hù)理潛力及個體優(yōu)勢，學(xué)會利用護(hù)理人員的長處，全面調(diào)動護(hù)理人員的護(hù)理積極性與創(chuàng)造性，激勵每位護(hù)理人員為急診科室乃至整個醫(yī)院的護(hù)理目標(biāo)共同努力奮斗，如對具有高效學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力者，可組織其參與護(hù)理技術(shù)操作比賽；對于高語音表達(dá)能力、記憶力者，可組織其參與護(hù)理知識競賽；對于性格穩(wěn)重、嚴(yán)謹(jǐn)且具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗者，可安排其帶教新護(hù)理人員。上述護(hù)理管理措施，在激發(fā)護(hù)理人員的興趣的同時，進(jìn)一步提高護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)，使護(hù)理人員將自身的優(yōu)點與護(hù)理工作完美結(jié)合，營造一個分工明確、合理的護(hù)理工作氛圍[1]。③教育激勵。教育是提高護(hù)理人員技術(shù)的重要措施，因此，醫(yī)院應(yīng)定期安排護(hù)理人員參加相關(guān)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，實施繼續(xù)教育學(xué)分制度，并制定分?jǐn)?shù)末位淘汰制度。知識改變能力，提高護(hù)理人員知識儲存量是適應(yīng)當(dāng)今護(hù)理工作發(fā)展的需要，因此，我院應(yīng)從提高護(hù)理人員護(hù)理理論知識，從?？谱o(hù)理技術(shù)操作出發(fā)，運(yùn)用激勵性的培訓(xùn)方式，在培訓(xùn)中，將表現(xiàn)出色的護(hù)理人員選為護(hù)理骨干，并選送其到其他大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展論文培訓(xùn)課，提高護(hù)理人員的論文撰寫合格率，并定期開展論文評比活動，讓護(hù)理人員在實踐中尋找自身不足并加以改正。1.3統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用(%)表示，組間比較采用X2檢驗，當(dāng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時，P<0.05。

2結(jié)果

經(jīng)激勵藝術(shù)的急診護(hù)理管理后，護(hù)理人員的獲獎情況、開展新業(yè)務(wù)、撰寫論文等情況顯著提高，與護(hù)理前比較具有差異性(P<0.05)。見附表。

3討論

激勵藝術(shù)講究目標(biāo)的實現(xiàn)，而目標(biāo)是人的指明燈，同時也會給人產(chǎn)生壓力，但正因這種具有追求性的壓力，往往是激發(fā)人創(chuàng)造更高績效的助力，人們在完成所求目標(biāo)的同時，更是實現(xiàn)個人價值和自身人生價值的的過程。因此，對急診科護(hù)理人員實施激勵藝術(shù)的護(hù)理措施，能夠有效的發(fā)揮其追求更高的學(xué)識、護(hù)理技巧的積極性，增強(qiáng)急診護(hù)理人員之間的群體內(nèi)聚力，促進(jìn)護(hù)理群體關(guān)系和諧，協(xié)作關(guān)系更上一層樓，為患者早日康復(fù)提供有力的保障[2]。本研究結(jié)果示，2018年64名的護(hù)理人員的獲獎情況、開展新業(yè)務(wù)、撰寫論文等情況均顯著優(yōu)于2015年，與護(hù)理前比較具有差異性(P<0.05)，表明激勵藝術(shù)有效提高了患者對護(hù)理人員的護(hù)理工作滿意度，提高了護(hù)理人員自身素質(zhì)，使護(hù)理人員從安于現(xiàn)狀的思想向追求新理想、新世界轉(zhuǎn)變。

摘要:如何充分認(rèn)識護(hù)理檔案工作的重要性,使護(hù)理檔案工作進(jìn)一步規(guī)范化,是提高護(hù)理管理水平和發(fā)展護(hù)理學(xué)科的客觀需要。關(guān)鍵詞：護(hù)理檔案建設(shè)體會醫(yī)院檔案工作水平在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)院管理水平,我院在1999年度被評為檔案管理國家I級單位，我護(hù)理部一貫注重檔案工作，作為護(hù)理部干事并兼職檔案員充分認(rèn)識到檔案工作的重要性，全面負(fù)責(zé)護(hù)理檔案的立卷歸檔同時力求檔案管理的規(guī)范化，積極發(fā)揮檔案存在的提供利用價值。事實證明，加強(qiáng)護(hù)理擋案建設(shè)對提高護(hù)理管理水平和發(fā)展護(hù)理學(xué)科具有重要的意義?，F(xiàn)將工作實踐中的有關(guān)體會報告如下：1.立卷歸檔內(nèi)容：護(hù)理管理可分為行政管理、教育管理、業(yè)務(wù)管理三個方面，護(hù)理檔案立卷可根據(jù)這三方面進(jìn)行。行政管理類：行政管理是有關(guān)護(hù)理的組織形式，如人員、物質(zhì)、和設(shè)備的合理分配與作用，國家的衛(wèi)生工作方針與本單位任務(wù)的貫徹等。見表1.教育管理類：護(hù)理教育管理是培養(yǎng)和提高護(hù)理人員的素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平，其中包括對護(hù)生的教學(xué)安排、新護(hù)士的熟悉環(huán)境，以及在職護(hù)士的培訓(xùn)提高。見表2.業(yè)務(wù)管理類：業(yè)務(wù)管理是在護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)方面如何保持提高質(zhì)量，如各項護(hù)理技術(shù)的改進(jìn)操作常規(guī)的制定，各項護(hù)理工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的改進(jìn)和推廣，護(hù)理科研的組織領(lǐng)導(dǎo)。見表3.2.立卷歸檔方法:2.1學(xué)習(xí)檔案專業(yè)知識和實際操作能力。做好各類檔案的收集、整理、立卷、歸檔等一系列基礎(chǔ)工作必須掌握檔案學(xué)理論。{1}為了提高專業(yè)水平，閱讀《文書學(xué)》《實用立卷方法指南》等四、五種專業(yè)書籍。積極主動地與檔案室同志取得聯(lián)系，請她們教授文書立卷知識，常用公文的寫作要求及注意事項等，并不斷提高文書處理、分類、立卷等基本技能。因為公文的形成是否規(guī)范，各類檔案的收集是否完整，分類是否科學(xué)，案卷質(zhì)量能否達(dá)標(biāo)反映了本部門檔案管理水平。2．2注重基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，及時收集文件材料。文件是檔案的前身，是管理或處理事務(wù)過程中形成的一切具有原始性、記錄性、知識性、信息性的物質(zhì)材料。我護(hù)理部平時重視文件材料的形成和積累，把護(hù)理部主要職能活動和各時期發(fā)展面貌的各方面文件材料完整地保存。我院共有護(hù)理人員782名，分布東西兩院28個病區(qū)，7個輔助科室、5個監(jiān)護(hù)室及門急癥，過去經(jīng)常有因歸檔范圍不清楚而隨意毀壞文件材料的現(xiàn)象。為了完整地收集文件材料，就必須掌握各科護(hù)理信息，積極主動參與各部門的重大活動，如論文交流會、經(jīng)驗研討會等，一方面可以現(xiàn)場拍照，一方面可以收集在活動中形成的各種文件材料。兼職檔案員在工作中要做個有心人，處處留心收集，包括條例、會議文件、會議紀(jì)要、圖表、計劃總結(jié)、匯報材料、規(guī)章制度、登記本、名冊、調(diào)查報告、訪問記錄、各類證書等。如上報材料發(fā)現(xiàn)應(yīng)歸檔的就留一份，要是僅一份手稿，就重新抄一份或復(fù)印一份存檔。只有明確歸檔范圍，加強(qiáng)大家歸檔意識，才能切實地把不易收集和控制集中起來并加以整理。[2]2.3嚴(yán)格把關(guān)，確保案卷質(zhì)量。定時檢查卷內(nèi)文件，質(zhì)量問題及時糾正，如有些會議文件上沒有完整的寫明年、月、日的重要文件，沒有作者或文頭、文尾沒有落款，有些先進(jìn)材料用園珠筆書寫，還有些打印件沒有加蓋印章等，對檢查出來的問題當(dāng)即進(jìn)行解決。2.4合理組卷,系統(tǒng)排列。由于分類不科學(xué)是難以提高案卷質(zhì)量的根本要素，案卷組織原則和方法要有利于檔案的提供利用，以利于護(hù)理管理為立卷目的，立卷標(biāo)題簡明扼要，一目了然，利于平時經(jīng)常翻閱查找。3.立卷歸檔體會與成效:3.1加強(qiáng)歸檔力度，為護(hù)理管理服務(wù)。建立護(hù)士人才庫，有利于管理者培養(yǎng)人才梯隊。設(shè)立護(hù)士長檔案，包括任職年月、獎勵情況、論文撰寫及發(fā)表情況，主要經(jīng)歷等，使護(hù)理部全面掌握護(hù)理管理層的動態(tài)變化進(jìn)行合理調(diào)控科學(xué)管理。3.2加強(qiáng)護(hù)理科技檔案收集,發(fā)展護(hù)理學(xué)科。我護(hù)理部凡完成的課題，按課題建立技術(shù)檔案。研究周期長的可分階段歸檔，待課題結(jié)束后再綜合整理歸檔，不論研究工作成功或失敗，以及因故停止，材料均全部保存，技術(shù)檔案必須做到完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、有簽署、密級、保管期限等。99年度，我院開展“圍術(shù)期系列心理護(hù)理”的課題研究，研究期間有七篇系列論文數(shù)次獲得獎勵表彰，因通過階段性歸檔及時收集資料，使課題的研究資料全面完整，課題得到及時申報，該課題被評為全國科技進(jìn)步三等獎。4.展望4．1檔案工作方式與工作手段計算機(jī)化。應(yīng)用計算機(jī)數(shù)據(jù)庫建立護(hù)士人才庫，三基理論題庫、規(guī)章制度庫建立健全的系統(tǒng)護(hù)理檔案信息，加強(qiáng)檔案利用工作，努力開發(fā)檔案信息資源，為護(hù)理管理服務(wù)。{3}4.2管理對象信息化。傳統(tǒng)的檔案管理對象以紙質(zhì)載體形式為主，隨著辦公自動化和信息技術(shù)的發(fā)展，檔案管理對象將轉(zhuǎn)向以機(jī)讀檔案—存儲于計算機(jī)中，可將檔案信息的存儲以圖像、動畫、視頻、音頻信息的立體化多媒體形式存儲和利用。如護(hù)理技術(shù)規(guī)范操作可集圖、文、聲于一體的多媒體表現(xiàn)，并進(jìn)行每步動作的分解。

護(hù)理學(xué)科正經(jīng)歷著迅速發(fā)展階段，研究生教育逐漸成為護(hù)理高等教育體系的重要組成部分。2010年，國務(wù)院學(xué)位委員會審議通過了護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位（masterofnursingspecialist，MNS）設(shè)置方案［1］。這體現(xiàn)出我國的護(hù)理學(xué)高等教育逐漸與國際接軌，開始注重培養(yǎng)實用型人才。學(xué)術(shù)學(xué)位所要培養(yǎng)的是臨床護(hù)理專家、高級實踐護(hù)士，是“高層次、應(yīng)用型、專科型”的護(hù)理人才。護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的實施，順應(yīng)了護(hù)理專科化的發(fā)展趨勢，也將有利于護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，但是，由于專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育培養(yǎng)還處在一個起始階段，在該類型研究生的培養(yǎng)方向、課程設(shè)置、臨床實踐模式、考核評價等方面存在很大的空缺，有的甚至是零起點。但如何建立科學(xué)的培養(yǎng)方案，實現(xiàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的穩(wěn)步發(fā)展，是各院校面臨的共同問題。結(jié)合我院具體情況，通過查閱文獻(xiàn)、訪談法和問卷調(diào)查法，建立了護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式。

1資料與方法

通過對國外文獻(xiàn)庫PubMed，國內(nèi)文獻(xiàn)庫中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，并參考《教育部關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》、國務(wù)院學(xué)位委員會《關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知》等政策性文件，自行設(shè)計問卷。問卷以封閉型選擇題為主，內(nèi)容包括護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)方向、課程設(shè)置、專業(yè)實踐、評價體系等方面。對我院的碩士研究生導(dǎo)師、碩士研究生進(jìn)行調(diào)查，已畢業(yè)學(xué)生通過郵件問卷調(diào)查，同時征求研究生教育管理干部、碩士生導(dǎo)師和研究生的意見。對一些個案問題，對導(dǎo)師、研究生進(jìn)行研討、小組討論，共組織1次導(dǎo)師討論、2次研究生討論，內(nèi)容主要針對專業(yè)學(xué)位碩士研究生的教育現(xiàn)狀、課程設(shè)置、臨床實踐等，并及時提煉主題。針對重要問題，對7位專家進(jìn)行訪談，其中2位為護(hù)理教育專家，2位臨床護(hù)理管理者，3位經(jīng)驗豐富（臨床工作＞10年）的臨床護(hù)理工作者。

2結(jié)果

共發(fā)出問卷62份；其中研究生52份，回收有效問卷47份（90．4％）；導(dǎo)師11份，回收有效問卷11份。多數(shù)調(diào)查對象和訪談對象表示現(xiàn)行的科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)上側(cè)重并無較大不同，應(yīng)突出專業(yè)學(xué)位的臨床應(yīng)用型特點，培養(yǎng)臨床護(hù)理專家、高級實踐護(hù)士。研究生與導(dǎo)師均認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生課程應(yīng)側(cè)重于臨床護(hù)理、護(hù)理管理、?？谱o(hù)理等。專家提出應(yīng)在課程上進(jìn)行分類與細(xì)化，如糖尿病?？谱o(hù)理等。專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)接受一定的管理培訓(xùn)，如人力資源管理等。座談中導(dǎo)師組提出臨床實踐除各科輪轉(zhuǎn)外，應(yīng)注重主要方向科室的實踐，并培養(yǎng)臨床帶教能力。研究生組提出應(yīng)設(shè)置“雙導(dǎo)師”或“導(dǎo)師組”制度，除本身導(dǎo)師，應(yīng)安排臨床導(dǎo)師指導(dǎo)實踐工作。多數(shù)認(rèn)為對專業(yè)學(xué)位研究生考核與評價應(yīng)包含科研能力（畢業(yè)論文）、臨床實踐能力考核（個案護(hù)理等）、臨床帶教能力等。在輪轉(zhuǎn)出科時應(yīng)加設(shè)出科考試，包括個案護(hù)理、整體護(hù)理、護(hù)理查房，臨床案例分析和?？萍寄懿僮鞯?。問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

3討論

1資料與方法

護(hù)理方法：①對照組：實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理主要在常規(guī)護(hù)理管理模式下進(jìn)行基本護(hù)理，主要采取的制度是輪崗制和輪班制。②觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施分層級管理模式。首先是崗位設(shè)置，根據(jù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平、職稱、學(xué)歷和工作年限等分為不同的層級，依次為一級護(hù)士、二級護(hù)士、三級護(hù)士、四級護(hù)士。一級、二級和三級護(hù)士應(yīng)該在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和上級護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作；一級、二級護(hù)士都應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，正確、及時地按照醫(yī)囑完成各項護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度、消毒隔離及安全輸血制度，防止各類護(hù)理差錯、事故；此外，一級護(hù)士還應(yīng)該做好所分管患者的護(hù)理工作，落實危重患者護(hù)理工作；負(fù)責(zé)辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好有關(guān)文件的記錄工作；對患者進(jìn)行健康宣教，出院時為患者做好出院健康指導(dǎo)工作；參與夜班值班；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。二級護(hù)士負(fù)責(zé)做好危重患者的搶救工作，負(fù)責(zé)科室內(nèi)各類藥品及器材的使用及保管工作，提前準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品；做好所分管一般患者的護(hù)理，并在上級護(hù)士指導(dǎo)下，做好所分管危重患者的護(hù)理；做好患者健康宣教，及時進(jìn)行解釋工作和改進(jìn)措施，做好患者的出院健康指導(dǎo)；辦理入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好記錄工作；參加護(hù)理教學(xué)和科研工作，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫護(hù)理論文，以提高護(hù)理水平；參與并指導(dǎo)護(hù)生臨床帶教工作；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。三級護(hù)士參加或主持本科室副主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、護(hù)理會診和護(hù)理病例討論；負(fù)責(zé)危重、疑難及一般患者的護(hù)理；協(xié)助護(hù)士長擬定病房護(hù)理工作計劃，參與病房管理工作；協(xié)助護(hù)士長對病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯、事故進(jìn)行分析，提出防范措施；協(xié)助護(hù)士長制定本病房的科研、技術(shù)革新計劃，提出科研課題，并組織實施；協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃并組織實施；承擔(dān)教學(xué)理論授課任務(wù)；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。四級護(hù)士在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作；協(xié)助護(hù)士長把好病房護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；負(fù)責(zé)危重、疑難及一般患者的護(hù)理；協(xié)助護(hù)士長解決本科室護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題。負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理疑難病例的討論和護(hù)理會診。協(xié)助護(hù)士長分析鑒定本科室發(fā)生的護(hù)理差錯、事故，提出防范措施；協(xié)助護(hù)士長組織本科室主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教案，負(fù)責(zé)講課；協(xié)助護(hù)士長制定本科室護(hù)理科研和技術(shù)革新計劃，并組織實施。指導(dǎo)全科主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士開展護(hù)理科研工作，每年至少撰寫1篇護(hù)理學(xué)術(shù)論文；協(xié)助護(hù)士長做好行政管理和隊伍建設(shè)；承擔(dān)教學(xué)理論授課任務(wù)；完成醫(yī)院授權(quán)的其他工作。各級護(hù)理人員均按照醫(yī)院相關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理，履行各自的責(zé)任，按照要求內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理，主要根據(jù)護(hù)師分層級管理模式，制定出科學(xué)合理的護(hù)士培訓(xùn)計劃和組織方案，不斷完善護(hù)士考核制度，實現(xiàn)考核制度和護(hù)士績效制度的有效結(jié)合，把護(hù)士所護(hù)理患者的滿意度納入到績效考核當(dāng)中去，以此來提高護(hù)士的工作主動性和積極性，改善患者和護(hù)士之間的關(guān)系，避免醫(yī)療事故發(fā)生，另外在護(hù)理時間的合理安排上，主要采用排班制度，根據(jù)護(hù)理患者的人數(shù)量，適當(dāng)增加或者減少護(hù)理人員。

觀察指標(biāo)：①患者滿意度(%)：非常滿意，滿意，不滿意；②不良事件發(fā)生率(%)：護(hù)理糾紛、護(hù)理安全事故。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：與對照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯升高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較：對照組的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯高于觀察組，經(jīng)檢驗，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

近年來，我們對某三級甲等醫(yī)院10名老年監(jiān)護(hù)室初級職稱在職護(hù)士進(jìn)行深入訪談，以了解影響老年監(jiān)護(hù)室初級職稱護(hù)士撰寫論文的因素?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象采取立意取樣(目的抽樣)，根據(jù)定性研究樣本充分性原則，以資料重復(fù)出現(xiàn)達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，從某三級甲等醫(yī)院的3個老年監(jiān)護(hù)室抽取10名護(hù)士作樣本［1］。入選標(biāo)準(zhǔn):①老年監(jiān)護(hù)室護(hù)士，全國統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，初級職稱。②能夠充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受。③閱讀本研究的知情同意書后，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):外院進(jìn)修及實習(xí)護(hù)士等非本院在職護(hù)士和護(hù)生。均為女性，年齡23～31歲;工作年限2～10年;監(jiān)護(hù)室工作年限1～9年;本科學(xué)歷7名，大專3名;監(jiān)護(hù)室工作年限1～9年;已婚6名，未婚4名。用編碼代替姓名，10名訪談對象的一般資料見表1。

1．2研究方法

1．2．1研究方法與設(shè)計以EdmundHusserl觀點構(gòu)成的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用面對面、半結(jié)構(gòu)、深度訪談方式收集資料［2］。訪談前與受訪者溝通，發(fā)放知情同意書，說明研究目的、方法和內(nèi)容，告知在保護(hù)隱私的前提下對談話進(jìn)行記錄和錄音，征得同意并簽字后，開始訪談。具體步驟:①預(yù)選擬定訪談提綱，在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，通過咨詢專家，根據(jù)研究目的設(shè)計訪談提綱并由研究組成員共同討論后確定。訪談內(nèi)容:一般資料;對護(hù)理這個職業(yè)的看法;對護(hù)理論文寫作的了解;對護(hù)士做科研或撰寫專業(yè)論文的看法;撰寫論文有無優(yōu)勢;撰寫論文的頻率、周期;選題的體會;撰寫論文遇到的問題;文獻(xiàn)資料和實驗設(shè)計的來源;論文投稿情況和發(fā)表情況;對護(hù)理論文撰寫的建議或希望?？梢詮摹白罱袥]有寫論文?哪方面的論文好投?”開始交流，然后視具體情況調(diào)整提問的問題，逐步啟發(fā)受訪者開放式闡述。②做好訪談的準(zhǔn)備工作，事先與被訪者預(yù)約訪談的時間、地點。選相對比較安靜、私密性較好的護(hù)士休息室或會議室，每次訪談30～60min。訪談前，與被訪者建立信任與分享的關(guān)系。訪談中，運(yùn)用刺探和引導(dǎo)的方法，使受訪者深入表達(dá)自己的看法、感受，直至受訪者認(rèn)為無新的內(nèi)容為止，且受訪者有權(quán)因任何原因拒絕談?wù)撃硞€問題或錄音。

1．2．2資料收集和分析以Giorgi的現(xiàn)象學(xué)研究方法進(jìn)行資料處理與分析［3］。訪談結(jié)束后，及時整理錄音和筆錄資料，并記錄被訪者的非語言行為及相關(guān)資料。按照受訪者編碼依次給每位訪談對象的訪談記錄建立各自獨立的文檔。而后對文字進(jìn)行分類、編碼、登錄，最后形成主題。在研究過程中，多次采用合眾法，即在不同的時間點和不同場合所收集資料，由2名研究人員分析同一資料，并不斷與原資料進(jìn)行對比，并將資料整理的最終結(jié)果進(jìn)行對比，將資料整理的最終結(jié)果返回受訪者處，進(jìn)行反饋，核對資料的真實性，如有異議再次探討核實［4］。在收集資料的過程中，研究組成員聆聽并分析上一次訪談的內(nèi)容，反思訪談中存在的問題，以期在下一次訪談中能夠避免［5］。