護(hù)理記錄是病人在醫(yī)院治療過程中，護(hù)士對(duì)病人病情觀察、治療、護(hù)理的真實(shí)記錄，它是病案的重要內(nèi)容，也是醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研的重要文件，能為醫(yī)院的管理提供科學(xué)依據(jù)。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，護(hù)理記錄為客觀記錄，是可以被病人及家屬?gòu)?fù)印保存的，護(hù)理記錄和其他病歷一樣具有相當(dāng)重要的地位。

筆者認(rèn)為，為了防范醫(yī)療糾紛，加強(qiáng)病案管理，維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、病人的合法權(quán)益，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理記錄的書寫管理。

護(hù)理記錄之常見問題

護(hù)理級(jí)別與病情不相符

按照常規(guī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)住院病人的病情決定護(hù)理等級(jí)，下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)病情做出標(biāo)識(shí)，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。然而在實(shí)際工作中，由于種種原因，病人病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生未能及時(shí)更改醫(yī)囑，很可能由此埋下醫(yī)療糾紛隱患。

【摘要】隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多。面對(duì)新的形勢(shì)和新的規(guī)則，有必要重新認(rèn)識(shí)護(hù)理工作中存在的許多做法，以進(jìn)一步完善護(hù)理工作流程及規(guī)章制度。本文主要通過學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書寫基本規(guī)范》及相關(guān)的法律、法規(guī)以減少骨科護(hù)理記錄書寫缺陷。目的是在維護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)，用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益，預(yù)防杜絕因護(hù)理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。抽取學(xué)習(xí)前后各100份骨科病歷進(jìn)行原因分析與對(duì)策。通過學(xué)習(xí)書寫缺陷明顯降低。通過學(xué)習(xí)增強(qiáng)了護(hù)士法律意識(shí)并減少了醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理記錄；缺陷

臨床護(hù)士在書寫護(hù)理記錄時(shí)涉及許多潛在的法律問題，特別是“舉證責(zé)任倒置”及新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》［1］的出臺(tái)，對(duì)護(hù)理病歷的書寫提出了更高的要求，為了提高病歷書寫質(zhì)量，每個(gè)合格的護(hù)理人員不僅應(yīng)該熟知國(guó)家法律條文，而且更應(yīng)明白在自己實(shí)際工作中與法律有關(guān)的潛在性問題，以便自覺地遵紀(jì)守法，必要時(shí)保護(hù)自己的一切合法權(quán)益，維護(hù)法律的尊嚴(yán)。為了提高病歷書寫質(zhì)量，筆者抽取我院骨科病歷200份，對(duì)護(hù)理記錄中有關(guān)涉及法律問題的書寫缺陷進(jìn)行分析，并提出防范對(duì)策?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取2002年5月～2003年5月骨科病歷200份，其中四肢骨折病歷68份，手外傷55份，骨關(guān)節(jié)疾病41份，頸、腰椎病36份。手術(shù)病歷142份，非手術(shù)病歷58份?；颊咦≡簳r(shí)間5～35天，平均11天。200份病歷按住院時(shí)間順序分為兩組，2002年5～11月為學(xué)習(xí)前，2002年12月～2003年5月為學(xué)習(xí)后，各100份。

1.2方法

摘要目的：通過對(duì)2006年至2007年護(hù)理記錄書寫質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)查分析，探討提高今后護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的對(duì)策。方法：由護(hù)理部質(zhì)控組、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及科室質(zhì)控成員組成三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)落。按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，結(jié)合本院實(shí)際情況修訂的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行隨機(jī)抽查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋、整改。結(jié)論：對(duì)護(hù)理記錄全過程的管理，使護(hù)理文書的質(zhì)量和護(hù)理人員的素質(zhì)都有顯著的提高。

關(guān)鍵詞兒科；護(hù)理記錄；護(hù)理管理

護(hù)理記錄是病歷中重要的一部分，而病歷又是醫(yī)療單位的重要檔案，是醫(yī)療、教學(xué)和科研工作的重要資料。同時(shí)是記錄病人從入院到出院治療及護(hù)理的全過程，它既反映了病人病情變化、轉(zhuǎn)歸情況，也是重要的法律資料，因此，護(hù)理記錄的客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、全面是十分重要的。為避免或減少兒科護(hù)理文書的風(fēng)險(xiǎn),杜絕醫(yī)療糾紛,做好護(hù)理質(zhì)量的細(xì)節(jié)管理,本人受護(hù)理部的委派成立院護(hù)理文書質(zhì)量控制組對(duì)全院運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)控，現(xiàn)將其存在的潛在隱患及管理對(duì)策進(jìn)行探討。

1兒科護(hù)理記錄存在的問題

1.1法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)

①記錄不認(rèn)真，對(duì)患兒腹瀉致脫水只是以大便的次數(shù)而定，未描述患兒皮膚彈性、前囟、口唇情況及尿量等等。②護(hù)理數(shù)據(jù)不一致，當(dāng)護(hù)理數(shù)據(jù)多次出現(xiàn)時(shí)不相符，如體溫單所繪制的數(shù)據(jù)與護(hù)理記錄描述的不同。③未認(rèn)真履行告知義務(wù)或告知不全，如給患兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)，為了有效固定而給患兒剃頭，未征得家長(zhǎng)同意。為給高熱患兒降溫，按醫(yī)囑要求給予冷鹽水灌腸未告知家長(zhǎng)，由于個(gè)體差異當(dāng)患兒發(fā)生腹瀉時(shí)即會(huì)引起糾紛。

摘要：護(hù)理記錄是醫(yī)院醫(yī)療檔案材料的重要形式，如果書寫不規(guī)范往往存在潛在法律問題。本文旨在通過臨床護(hù)理工作實(shí)踐，探討護(hù)理記錄的寫作要求與書寫過程中潛在的法律問題及防范對(duì)策。以求減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理記錄；糾紛；質(zhì)量

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們文化生活水平的提高，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)因此，人們運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已成為共識(shí)。護(hù)理管理者及全體護(hù)理人員應(yīng)不斷規(guī)范護(hù)理行為，增強(qiáng)法律意識(shí)，減少或避免護(hù)患糾紛及醫(yī)療糾紛，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。

1存在誤區(qū)與不足

筆者結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄單、一般護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等護(hù)理記錄進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)檢查。就各項(xiàng)客觀數(shù)據(jù)記錄的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，護(hù)理措施記錄，護(hù)理效果評(píng)價(jià)等方面作出評(píng)估。發(fā)現(xiàn)存在不少諸如護(hù)理文件書寫格式欠正確、字跡有涂改、字跡欠清楚等問題。這些不經(jīng)意的失誤便為潛在的法律責(zé)任問題埋下隱患。《病歷書寫基本規(guī)范》中規(guī)定嚴(yán)禁涂改、偽造病歷。若出現(xiàn)涂改、刮擦或重新抄寫的痕跡，將影響醫(yī)院病歷文書的真實(shí)性、原始性，導(dǎo)致文書材料不能作為證據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療損害訴訟，就存在著舉證不力的風(fēng)險(xiǎn)。病情評(píng)估欠真實(shí)。如果缺乏醫(yī)護(hù)溝通或護(hù)士對(duì)病情觀察不夠嚴(yán)密，記錄不夠嚴(yán)謹(jǐn)，便會(huì)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)對(duì)病情記錄不一致的情況，或出現(xiàn)記錄的內(nèi)容和形式上的不確定和主觀性，在這種情況下，將給可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛造成難以想象的困難。在實(shí)際工作中，護(hù)士往往忽視了病歷書寫是一門細(xì)致而負(fù)責(zé)的技術(shù)性工作，它由許多共同書寫完成，一份完整的護(hù)理病歷應(yīng)該反映患者整個(gè)住院過程的病情變化。

為了方便護(hù)士的操作和患者的監(jiān)督，大多數(shù)醫(yī)院會(huì)輸液觀察巡視卡放置在患者床旁，便于護(hù)士更換患者輸液后即時(shí)記錄，如果護(hù)士執(zhí)行后漏簽、少簽?；蝈e(cuò)簽，將會(huì)影響醫(yī)囑執(zhí)行的及時(shí)、準(zhǔn)確，而這些現(xiàn)象都明顯存在著法律責(zé)任的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1抽查病歷數(shù)

2005年9月－2008年10月，我院護(hù)理部每年組織兩次(每半年一次)護(hù)理歸檔病歷集中檢查，每次對(duì)16個(gè)臨床病區(qū)隨機(jī)抽取5－10份病歷，7次檢查共抽取病歷數(shù)1040份。

1.2檢查方法

檢查人員由護(hù)理部主任及抽調(diào)的內(nèi)外科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成。對(duì)每份病歷采取分組流水檢查，為確保檢查結(jié)果的真實(shí)性和公平性，每組均由2－3人組成，分別對(duì)護(hù)理記錄首頁(yè)、一般護(hù)理記錄單、危重護(hù)理記錄單(含圍術(shù)期護(hù)理記錄單)的書寫質(zhì)量進(jìn)行分項(xiàng)檢查，依據(jù)《病歷書寫規(guī)范》修訂版要求及“護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)分表”實(shí)施缺陷項(xiàng)目記錄和評(píng)分，并分別計(jì)算書寫合格率。

1.3合格率的計(jì)算方法

摘要：護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)病人病情觀察和實(shí)施護(hù)理的原始文字記載，是重要的法律文書。為適應(yīng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中“病人有權(quán)復(fù)印護(hù)理記錄”的要求，避免由于護(hù)理記錄不完善引發(fā)的醫(yī)療糾紛，我院護(hù)理部狠抓護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，在院、科、質(zhì)控護(hù)士三級(jí)質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，成立了護(hù)理記錄書寫指導(dǎo)組，每月對(duì)全院各科護(hù)理記錄質(zhì)量進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查，以提高質(zhì)量?，F(xiàn)圍繞護(hù)理記錄書寫中存在的問題進(jìn)行分析，并提出管理對(duì)策。

關(guān)鍵詞：護(hù)理記錄書寫存在問題對(duì)策

1資料與方法

由護(hù)理部主任任組長(zhǎng)，內(nèi)、外、婦、兒護(hù)士長(zhǎng)各一人組成指導(dǎo)組。將全院23個(gè)護(hù)理單元根據(jù)專科特點(diǎn)分為4個(gè)組。每個(gè)成員負(fù)責(zé)5～6個(gè)科室，采取指導(dǎo)組集體檢查與成員定點(diǎn)幫扶相結(jié)合的方法，對(duì)每月運(yùn)行記錄與檔案記錄進(jìn)行抽查。隨機(jī)抽取2004-2006年護(hù)理記錄2760份，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及我院“護(hù)理記錄書寫規(guī)范”要求，進(jìn)行對(duì)照檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題制定相應(yīng)的分類標(biāo)準(zhǔn)，并統(tǒng)計(jì)分析。

存在問題的分類和標(biāo)準(zhǔn)：（1）記錄不真實(shí)：護(hù)理記錄不使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)名詞、術(shù)語(yǔ)，缺乏科學(xué)性，所記錄的數(shù)據(jù)不確切，陳述不夠清楚，不能反映病人的客觀情況以及護(hù)士為病人提供服務(wù)的真實(shí)過程。（2）記錄不及時(shí)：當(dāng)病人發(fā)生病情變化時(shí)不能及時(shí)記錄，導(dǎo)致空白記錄。（3）記錄不客觀：護(hù)理記錄的內(nèi)容存在主觀性描述，不具有客觀的存在形式，無數(shù)據(jù)。（4）記錄不嚴(yán)謹(jǐn)：輸注特殊藥物無起止時(shí)間記錄、觀察重點(diǎn)、效果評(píng)價(jià)，不能反映疾病的動(dòng)態(tài)變化及轉(zhuǎn)歸情況，交接班內(nèi)容銜接性差。（5）記錄不相符：記錄中存在執(zhí)行與實(shí)際不符，記錄與醫(yī)囑不符等事實(shí)[1]。

2結(jié)果

［摘要］護(hù)理記錄是具有法律意義的原始文件依據(jù)，是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士公正地評(píng)價(jià)事實(shí)的最關(guān)鍵的證據(jù)。對(duì)護(hù)理記錄中出現(xiàn)的法律問題，加以剖析，找出發(fā)生的原因，針對(duì)原因，制定相應(yīng)的醫(yī)療對(duì)策，既保護(hù)了患者的合法權(quán)利，也是護(hù)士自我保護(hù)的需要，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理記錄；法律問題；對(duì)策

隨著社會(huì)的發(fā)展，法制不斷完善、健全，人們的法律意識(shí)也日益增強(qiáng)。新的《醫(yī)療事故處罰條例》內(nèi)容加大了對(duì)患者的保護(hù)，加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員責(zé)任。作為高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，更需要認(rèn)真學(xué)習(xí)，要知法、懂法，更好地為患者服務(wù)。護(hù)理記錄是具有法律意義的原始文件依據(jù)，特別是涉及到醫(yī)療糾紛案件時(shí)，它是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士公正地評(píng)價(jià)事實(shí)的最關(guān)鍵的證據(jù)，其書寫質(zhì)量就顯得尤為重要。

1護(hù)理記錄中出現(xiàn)的問題

1．1法律意識(shí)淡薄法律觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，虛填觀察結(jié)果，從抄護(hù)理記錄、護(hù)理措施和過程不全［1］。

1．2記錄不及時(shí)、欠準(zhǔn)確、相符性差病情描述不確切，用詞模棱兩可，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或語(yǔ)法錯(cuò)誤?；颊叩牟∏樽兓瘺]有及時(shí)記錄，當(dāng)病情進(jìn)一步加重，或者差不多交班時(shí)再進(jìn)行回憶性記錄，容易導(dǎo)致記錄與事實(shí)有出入，造成時(shí)間上、記錄上的不相符。

1護(hù)理記錄中出現(xiàn)的問題

1．1法律意識(shí)淡薄法律觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，虛填觀察結(jié)果，從抄護(hù)理記錄、護(hù)理措施和過程不全［1］。

1．2記錄不及時(shí)、欠準(zhǔn)確、相符性差病情描述不確切，用詞模棱兩可，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或語(yǔ)法錯(cuò)誤。患者的病情變化沒有及時(shí)記錄，當(dāng)病情進(jìn)一步加重，或者差不多交班時(shí)再進(jìn)行回憶性記錄，容易導(dǎo)致記錄與事實(shí)有出入，造成時(shí)間上、記錄上的不相符。

1．3記錄涂改多、漏記、字跡潦草某些護(hù)理人員為了書面整潔，或補(bǔ)上漏記的資料，不得已使用涂改的手段，另外字跡潦草、不清，一段時(shí)間后連記錄者也難以辨認(rèn)，不利于舉證倒置。

1．4特殊性檢查沒有護(hù)理宣教記錄及簽名在給患者進(jìn)行特殊檢查治療前，尤其是一些有創(chuàng)傷的侵入性檢查前，沒有將檢查的意義、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良后果、如何配合檢查的方法等知識(shí)告訴患者，并請(qǐng)患者或家屬確認(rèn)簽名。

1．5危重患者沒有時(shí)間性記錄在搶救患者過程中，護(hù)士往往只顧及執(zhí)行醫(yī)囑而忽視了及時(shí)記錄病情的變化。

【摘要】目的探討小兒感染科護(hù)理記錄存在問題并提出對(duì)策。方法本院護(hù)理部組成護(hù)理記錄質(zhì)控小組，按照20020816起實(shí)施的《遼寧省護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，逐一進(jìn)行檢查。結(jié)果1880份護(hù)理病歷中發(fā)現(xiàn)118份存在問題，不合格率為6.20%，其中護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不符的10份(8.40%);護(hù)理記錄不及時(shí)、缺乏連貫性的17份(14.40%);描述不準(zhǔn)確、主觀描述現(xiàn)象的61份(51.60%);錯(cuò)字、字跡潦草、簡(jiǎn)化藥名10份(8.40%)。體溫單填寫項(xiàng)目不全、溫脈筆更換不及時(shí)20份(16.90%)。結(jié)論護(hù)理記錄書寫問題嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)管理。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理記錄;感染;臨床護(hù)理研究;兒童

護(hù)理記錄是護(hù)士對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的原始文字記載，是臨床護(hù)理工作的重要組成部分[1]。為了使護(hù)理記錄達(dá)到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的目標(biāo)，并且具有法律意義，根據(jù)《遼寧省護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，本院護(hù)理部針對(duì)小兒感染科護(hù)理記錄存在問題進(jìn)行原因分析并提出對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料隨機(jī)抽取本院200801～12小兒感染科歸檔護(hù)理病歷1880份，檢評(píng)內(nèi)容包括體溫單記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行記錄、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行記錄、危重護(hù)理記錄、一般護(hù)理記錄等進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.2方法護(hù)理部組成護(hù)理記錄質(zhì)控小組，按照20020816起實(shí)施的《遼寧省護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，逐一進(jìn)行檢查。

論文關(guān)鍵詞:分級(jí)護(hù)理護(hù)理級(jí)別護(hù)理記錄

論文摘要:分級(jí)護(hù)理制度在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了一個(gè)很好的指南,但分級(jí)護(hù)理實(shí)施中存在的隱患也不容忽視。在目前醫(yī)療環(huán)境下,應(yīng)依法施護(hù),完善危重護(hù)理記錄單,并將整體護(hù)理理念融入分級(jí)護(hù)理制度,使分級(jí)護(hù)理記錄能滿足舉證倒置的要求。

衛(wèi)生部在1982年制定的《醫(yī)院工作制度》中明確規(guī)定,分級(jí)護(hù)理是一項(xiàng)基本的護(hù)理工作制度,患者入院后,應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)。該制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了一個(gè)很好的指南,也使分級(jí)護(hù)理制度成為我國(guó)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容之一。但護(hù)理級(jí)別的正確性一直受到護(hù)理人員的質(zhì)疑,在舉證責(zé)任倒置的今天,分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在著不少隱患。本文旨在分析分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的隱患并提出對(duì)策,希望與護(hù)理同行探討。

1隱患問題分析

1.1護(hù)理級(jí)別與病情不符實(shí)施分級(jí)護(hù)理的目的是為了突出重點(diǎn),有的放矢地進(jìn)行護(hù)理,有利于提高護(hù)理質(zhì)量。但由于醫(yī)生較少了解分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容,對(duì)其指征掌握不清,常根據(jù)患者病情潛在的危險(xiǎn)性決定護(hù)理的級(jí)別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。如:對(duì)有些病情相對(duì)穩(wěn)定而自理能力較差的偏癱患者往往開具二級(jí)護(hù)理,導(dǎo)致護(hù)理級(jí)別與患者的實(shí)際需求相差較大。另外,年輕醫(yī)生認(rèn)為把患者病情說重一些,護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑下得高一些,護(hù)士能更重視一些,或者從經(jīng)濟(jì)利益的角度將護(hù)理級(jí)別提高;而一些高年資醫(yī)生“藝高膽大”,為了自己少記病程錄,往往將護(hù)理級(jí)別降低,如昏迷患者(已氣管切開)、晚期腫瘤(終末期)患者等給予二級(jí)護(hù)理。如果按護(hù)理級(jí)別落實(shí)護(hù)理措施,勢(shì)必造成巡視不到位、觀察不及時(shí),延誤患者的搶救,或者導(dǎo)致護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2未及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別理論上,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情變化調(diào)整護(hù)理級(jí)別;但臨床實(shí)際中,醫(yī)生卻往往不能及時(shí)、合理地進(jìn)行調(diào)整,尤其是節(jié)假日、夜間,由于值班醫(yī)生不是經(jīng)管醫(yī)生,只處理當(dāng)時(shí)的變化而不調(diào)整護(hù)理級(jí)別。如:婦產(chǎn)科醫(yī)生往往將妊娠分娩視為一個(gè)正常生理過程,順產(chǎn)的產(chǎn)婦予以二級(jí)護(hù)理;但分娩會(huì)受到許多因素影響,在產(chǎn)婦宮縮乏力予以靜脈滴注催產(chǎn)素時(shí)應(yīng)調(diào)整護(hù)理級(jí)別。又如:夜間,患者頻發(fā)室性早搏時(shí),值班醫(yī)生予以利多卡因100mg靜脈推注而未調(diào)整護(hù)理級(jí)別。如果按原來的護(hù)理級(jí)別巡視而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,患方往往會(huì)指責(zé)醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者病情未引起重視,缺乏預(yù)見性。