摘要：肝臟是人體重要的器官之一，而肝臟免疫學(xué)亦成了臨床醫(yī)學(xué)的重要分支。該文從嚴(yán)重威脅人類生命健康和生活質(zhì)量的乙肝病毒以及逐步被重視的肝臟移植兩方面入手，闡述了乙肝免疫治療中的相關(guān)事項(xiàng)，以及肝臟移植中免疫學(xué)的重要性。

關(guān)鍵字：免疫學(xué)肝臟乙肝病毒肝臟移植

免疫學(xué)稱得上是生命科學(xué)發(fā)展的前沿學(xué)科，其發(fā)展日新月異，現(xiàn)已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，并廣泛滲透到其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域之中。而肝臟疾病的診斷和治療是目前臨床面臨的重要問題之一,不斷提高肝臟疾病免疫學(xué)診療的質(zhì)量,可為臨床提供必要的診療指標(biāo)。下面筆者就從普遍存在的乙肝病毒和肝臟移植著手，談一談對(duì)有關(guān)免疫學(xué)的認(rèn)識(shí)。

一、乙肝免疫治療之相關(guān)事項(xiàng)

乙肝病毒在全球有將近4億的感染者，每年發(fā)生與乙肝相關(guān)的肝硬化和肝癌而導(dǎo)致的死亡人數(shù)在一百萬以上，其數(shù)目駭人聽聞?，F(xiàn)階段，對(duì)乙肝病毒理想的治療方法應(yīng)該是激活足夠的免疫細(xì)胞，盡可能減少肝細(xì)胞的損傷，并能中止這種持續(xù)的感染。免疫治療前患者體內(nèi)抗原與前體DC系統(tǒng)的親和積處于平衡改造狀態(tài)，平衡常數(shù)L1q1L2q2＝K，假設(shè)從體外補(bǔ)給A的替代物對(duì)患者進(jìn)行治療，其濃度為△X，免疫治療效果C的增加濃度為N。由于B的群體中個(gè)體的親和力呈正態(tài)分布，所以認(rèn)為B數(shù)量的減小倍數(shù)等于平均親和力的減小倍數(shù)，假設(shè)C的生理流量不受影響，q1不變，那么，N＝L2{1-[L1/（L1＋△X）]1/2},當(dāng)L1越小,由于L1q1L2q2＝K，所以L2越大，并且當(dāng)△X越大時(shí)，N越大。所以免疫治療要大劑量給藥，同時(shí)大劑量給藥活化勢(shì)越大，活化速度也就越大。免疫治療需先降低血液中HBV-DNA水平，所以有必要使用核苷類似物使L1減小，同時(shí)為了加速L2的增大，可能有使用免疫或血液系統(tǒng)興奮劑的必要。又成熟DC數(shù)量＝N×發(fā)生體積，所以有靜脈給藥或者多點(diǎn)皮下給藥的必要。在慢性乙肝病人體內(nèi)，由于存在靜息活化平衡常數(shù)，那么在抗原濃度和親和力相同的情況下，前體DC的濃度和親和力之積為定值。前體DC濃度越大，親和力越小，此時(shí)給藥的途徑的區(qū)別大大縮小。

乙肝病毒的各種抗原都對(duì)促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各種抗原的表達(dá)都有不同程度的降低，從而能降低抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）；乙肝病毒能通過提高腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)受體和死亡受體4的表達(dá)而增強(qiáng)腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)配體毒性，人肝細(xì)胞中HBV復(fù)制水平升高能增強(qiáng)腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)配體誘導(dǎo)的調(diào)亡；HBV感染時(shí)肝細(xì)胞可強(qiáng)表達(dá)CD95L和CD95，相互作用可引起肝細(xì)胞調(diào)亡。所以拉米夫定的使用能減少肝細(xì)胞的調(diào)亡。拉米夫定治療還能降低淋巴細(xì)胞的調(diào)亡敏感性，并且拉米夫定不會(huì)妨礙免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒的成功清除。在治療的過程中可以有選擇地予以護(hù)肝防纖維化治療。

1以問題為導(dǎo)向的教學(xué)

PBL（problem-basedlearning）即“以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”，是1969年美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出的一種“以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，以問題為中心”自主學(xué)習(xí)模式。PBL將課本知識(shí)與問題掛鉤，使學(xué)生投入問題中，強(qiáng)調(diào)把知識(shí)設(shè)置到與現(xiàn)實(shí)生活相關(guān)的問題情景中，引發(fā)學(xué)習(xí)者的興趣，調(diào)動(dòng)其積極性，最終通過自主查找資料、分析討論來解決問題，從而掌握隱含在問題背后的理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的技能和主動(dòng)探索的能力，進(jìn)而改善學(xué)習(xí)效果[2]。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)書本知識(shí)的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的積極性和主動(dòng)性。而對(duì)于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這種比較抽象，難以理解的課程，通過PBL法將抽象的、重點(diǎn)的知識(shí)設(shè)計(jì)成有意義的問題，讓學(xué)生自主探究來解決問題，相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，更能加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。以醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的“主要組織相容性復(fù)合體（MHC）”章節(jié)為例，這章是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的難點(diǎn)章節(jié)，內(nèi)容比較復(fù)雜、抽象，涉及分子生物學(xué)及遺傳學(xué)的知識(shí)，如果按照傳統(tǒng)方式講解MHC結(jié)構(gòu)及遺傳特性，再講MHC分子，對(duì)于初學(xué)者來說在理解上有一定難度。對(duì)于此章節(jié)，筆者采取PBL法教學(xué)。在講解此章節(jié)之前，給學(xué)生提出問題，“為什么天氣變化，流感來襲時(shí)，一個(gè)寢室的同學(xué)，有人能抵抗病毒的侵襲而有人不行呢？”這一簡單的問題就能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生課前查找資料，預(yù)習(xí)本章節(jié)，課上討論，最終筆者歸納總結(jié)，點(diǎn)出MHC分子是機(jī)體能否抵抗流感病毒的關(guān)鍵，每個(gè)人抗感染能力不同正是因?yàn)镸HC分子的多樣性所造成的，而MHC分子由MHC基因編碼，自然而然過渡到MHC基因的結(jié)構(gòu)及多態(tài)性上，這樣通過事例問題到原因的自學(xué)和講解能讓學(xué)生對(duì)MHC基因有更深刻的理解。在全面認(rèn)識(shí)每個(gè)人的MHC基因不同之后，講解MHC分子的結(jié)構(gòu)及器官移植的配型就水到渠成了。本章講解先將難理解的MHC簡單化成一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，將抽象的知識(shí)變成具體事例，這樣使學(xué)生學(xué)習(xí)起來沒有枯燥乏味的感覺，然后再引導(dǎo)學(xué)生一步步的從具體向抽象轉(zhuǎn)變，最終循序漸進(jìn)地掌握MHC的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)。筆者以本校臨床醫(yī)學(xué)大二學(xué)生為對(duì)象，分別按照上述PBL方式和傳統(tǒng)授課方式進(jìn)行了MHC章節(jié)的講解。課后問卷調(diào)查顯示，PBL方式教學(xué)的班級(jí)中，86%學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法表示歡迎和認(rèn)可，71%的學(xué)生理解了MHC概念和作用機(jī)制；而以傳統(tǒng)方式講授的對(duì)照班中，只有43%的同學(xué)可以理解了MHC概念和意義，再給對(duì)照班以PBL教學(xué)方式重新講解MHC后，96%的同學(xué)認(rèn)為PBL授課方式要好于傳統(tǒng)的講授，83%的同學(xué)表示掌握了MHC概念和作用機(jī)理。由此可見，PBL教學(xué)法確實(shí)能夠有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的興趣并改善其學(xué)習(xí)效果。

2采用比喻法教學(xué)

比喻法是指根據(jù)本質(zhì)不同的事物之間的相似點(diǎn)，把某一事物比作另一事物，將抽象的事物變得具體，深?yuàn)W的道理變得淺顯的一種修辭手法。比喻教學(xué)法就是把比喻這種方法運(yùn)用到課堂中，教師圍繞教學(xué)目標(biāo)，將難懂的知識(shí)巧設(shè)比喻，以生動(dòng)形象的類比來闡述抽象、深?yuàn)W的知識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的方法。針對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中繁多的概念、深?yuàn)W抽象的機(jī)理，合理運(yùn)用比喻、類比的方法不僅能使深?yuàn)W的機(jī)理通俗易懂，使學(xué)生易于理解，學(xué)得輕松，而且還能激發(fā)學(xué)生的想象力，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維的能力。筆者同樣是以本校臨床醫(yī)學(xué)大二學(xué)生為對(duì)象，分別給這一專業(yè)的兩個(gè)班上課，其中一個(gè)班講解免疫球蛋白可變區(qū)結(jié)構(gòu)的時(shí)候采用了比喻法，將免疫球蛋白的H鏈或L鏈比作班級(jí)的座位，從門到窗蛇形排列?？勺儏^(qū)就是靠門的這一排座位，學(xué)生就是氨基酸?！翱勺儏^(qū)氨基酸變化頻率大”可以理解為靠門的這一排座位可以落坐的學(xué)生是隨機(jī)的。遇到某種病原體侵襲，機(jī)體會(huì)挑選出可以與病原體的抗原互補(bǔ)結(jié)合的氨基酸（合適的學(xué)生），讓其坐在可變區(qū)，形成特定空間結(jié)構(gòu)與抗原互補(bǔ)結(jié)合。當(dāng)侵襲機(jī)體的病原體種類改變后，機(jī)體又會(huì)挑選不同的氨基酸落座于可變區(qū)，與病原體抗原發(fā)生互補(bǔ)結(jié)合?！翱勺儏^(qū)氨基酸變化頻率大”即可理解為“抗體可變區(qū)可以進(jìn)入的氨基酸是隨著侵入機(jī)體病原體的種類不同而發(fā)生改變的”，這樣類比的講解能讓學(xué)生直觀、快速地理解“可變區(qū)氨基酸變化頻率大”的含義，使學(xué)生頓悟，加深印象；而另一個(gè)班只是按部就班的常規(guī)講解，課后學(xué)生反映對(duì)于“可變區(qū)氨基酸變化頻率大”這一點(diǎn)很難理解。細(xì)細(xì)思考，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)很多抽象難懂的知識(shí)點(diǎn)就蘊(yùn)含在日常生活之中，采用比喻法講解能起到事倍功半的效果。如T/B淋巴細(xì)胞的分化發(fā)育過程可以比作小孩到士兵的成長，除了T/B細(xì)胞本身發(fā)育成長之外，它們的武器——TCR/BCR也在不斷打磨（基因重排），最終發(fā)育為配備武器（TCR、BCR）的成年人（成熟T/B細(xì)胞），經(jīng)過陰、陽性選擇（體檢），剔除不符合要求的細(xì)胞后，成為合格的士兵，保衛(wèi)機(jī)體。再比如IgM類抗體好比先頭部隊(duì)，在感染早期發(fā)揮作用；IgG就是正規(guī)主力軍，在感染中晚期加入戰(zhàn)場(chǎng)，起殺傷病原體的主要作用；sIgA為邊防軍，駐守機(jī)體的消化道、泌尿生殖道等部位。免疫缺陷病猶如軍事防御和攻擊系統(tǒng)被被摧毀了，其他的敵人就會(huì)乘虛而入，大肆破壞機(jī)體。自身免疫病好比是免疫系統(tǒng)被蒙上了眼睛，分不清敵我，誤傷了自身。這樣的類比和比喻鮮明生動(dòng)，不僅營造了良好課堂氣氛，而且能更好地幫助學(xué)生理解抽象的概念，筆者運(yùn)用比喻法在教學(xué)實(shí)踐中收效不錯(cuò)，學(xué)生反映明顯提升了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果。

3合理運(yùn)用基于手機(jī)的移動(dòng)多媒體教學(xué)

多媒體教學(xué)是一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段，它通過圖片、聲音、動(dòng)畫、影像等方式將書本上枯燥乏味的概念變成生動(dòng)、直觀的畫面，使抽象概念具體化、形象化[3]。目前，我國高?；径紝?shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)為輔助手段的多媒體教學(xué)。由于多媒體技術(shù)的表現(xiàn)力和真實(shí)感，相比單純的語言及粉筆講解，更易受到師生的歡迎。但是，僅僅依靠計(jì)算機(jī)和投影儀的多媒體教學(xué)，一方面會(huì)造成學(xué)生上完課就結(jié)束，知識(shí)印象不深，另一方面又很容易導(dǎo)致師生之間缺乏互動(dòng)[4]，也不利于教師及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況?，F(xiàn)在智能手機(jī)已成為廣大學(xué)生的標(biāo)配，幾乎所有學(xué)生都會(huì)帶手機(jī)進(jìn)入課堂。筆者在講解完一些抽象的概念和原理時(shí)，會(huì)將相關(guān)的動(dòng)畫或視屏通過基于手機(jī)的學(xué)習(xí)軟件發(fā)給學(xué)生，這樣做不僅通過多媒體手段將抽象難懂的知識(shí)形象化，易于掌握，而且還便于學(xué)生根據(jù)個(gè)人情況隨時(shí)加深對(duì)知識(shí)的理解，使知識(shí)的學(xué)習(xí)不僅局限于課堂。另外，通過手機(jī)的學(xué)習(xí)軟件，教師可以在課堂上可以隨時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問、測(cè)驗(yàn)，學(xué)生通過手機(jī)進(jìn)行答題，在加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的印象同時(shí)方便教師及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，為后續(xù)改進(jìn)教學(xué)提供參考[5]。此外，師生之間還可以通過手機(jī)進(jìn)行答疑解惑，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供便捷。筆者在講解補(bǔ)體激活途徑這類抽象的、需要空間想象的知識(shí)時(shí)，常輔助采用移動(dòng)多媒體教學(xué)，將補(bǔ)體激活的動(dòng)畫視屏發(fā)到學(xué)生手機(jī)端，便于學(xué)生理解和課下學(xué)習(xí)，部分同學(xué)還針對(duì)動(dòng)畫視屏中多于書本知識(shí)的地方提出疑問，筆者通過答疑解惑，不僅豐富了學(xué)生的課外知識(shí)，還提高了其學(xué)習(xí)免疫的興趣?；谑謾C(jī)的移動(dòng)多媒體教學(xué)雖然有上述一些優(yōu)點(diǎn)，能很大程度提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，但也要看到它的一些弊端，要合理恰當(dāng)?shù)氖褂檬謾C(jī)移動(dòng)多媒體教學(xué)，將其作為輔助教學(xué)的手段，不要本末倒置，忽略對(duì)免疫知識(shí)的講解。

摘要：肝臟是人體重要的器官之一，而肝臟免疫學(xué)亦成了臨床醫(yī)學(xué)的重要分支。該文從嚴(yán)重威脅人類生命健康和生活質(zhì)量的乙肝病毒以及逐步被重視的肝臟移植兩方面入手，闡述了乙肝免疫治療中的相關(guān)事項(xiàng)，以及肝臟移植中免疫學(xué)的重要性。

關(guān)鍵字：免疫學(xué)肝臟乙肝病毒肝臟移植

免疫學(xué)稱得上是生命科學(xué)發(fā)展的前沿學(xué)科，其發(fā)展日新月異，現(xiàn)已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，并廣泛滲透到其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域之中。而肝臟疾病的診斷和治療是目前臨床面臨的重要問題之一,不斷提高肝臟疾病免疫學(xué)診療的質(zhì)量,可為臨床提供必要的診療指標(biāo)。下面筆者就從普遍存在的乙肝病毒和肝臟移植著手，談一談對(duì)有關(guān)免疫學(xué)的認(rèn)識(shí)。

一、乙肝免疫治療之相關(guān)事項(xiàng)

乙肝病毒在全球有將近4億的感染者，每年發(fā)生與乙肝相關(guān)的肝硬化和肝癌而導(dǎo)致的死亡人數(shù)在一百萬以上，其數(shù)目駭人聽聞?，F(xiàn)階段，對(duì)乙肝病毒理想的治療方法應(yīng)該是激活足夠的免疫細(xì)胞，盡可能減少肝細(xì)胞的損傷，并能中止這種持續(xù)的感染。免疫治療前患者體內(nèi)抗原與前體DC系統(tǒng)的親和積處于平衡改造狀態(tài)，平衡常數(shù)L1q1L2q2＝K，假設(shè)從體外補(bǔ)給A的替代物對(duì)患者進(jìn)行治療，其濃度為△X，免疫治療效果C的增加濃度為N。由于B的群體中個(gè)體的親和力呈正態(tài)分布，所以認(rèn)為B數(shù)量的減小倍數(shù)等于平均親和力的減小倍數(shù)，假設(shè)C的生理流量不受影響，q1不變，那么，N＝L2{1-[L1/（L1＋△X）]1/2},當(dāng)L1越小,由于L1q1L2q2＝K，所以L2越大，并且當(dāng)△X越大時(shí)，N越大。所以免疫治療要大劑量給藥，同時(shí)大劑量給藥活化勢(shì)越大，活化速度也就越大。免疫治療需先降低血液中HBV-DNA水平，所以有必要使用核苷類似物使L1減小，同時(shí)為了加速L2的增大，可能有使用免疫或血液系統(tǒng)興奮劑的必要。又成熟DC數(shù)量＝N×發(fā)生體積，所以有靜脈給藥或者多點(diǎn)皮下給藥的必要。在慢性乙肝病人體內(nèi)，由于存在靜息活化平衡常數(shù)，那么在抗原濃度和親和力相同的情況下，前體DC的濃度和親和力之積為定值。前體DC濃度越大，親和力越小，此時(shí)給藥的途徑的區(qū)別大大縮小。

乙肝病毒的各種抗原都對(duì)促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各種抗原的表達(dá)都有不同程度的降低，從而能降低抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）；乙肝病毒能通過提高腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)受體和死亡受體4的表達(dá)而增強(qiáng)腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)配體毒性，人肝細(xì)胞中HBV復(fù)制水平升高能增強(qiáng)腫瘤壞死因子相關(guān)的調(diào)亡誘導(dǎo)配體誘導(dǎo)的調(diào)亡；HBV感染時(shí)肝細(xì)胞可強(qiáng)表達(dá)CD95L和CD95，相互作用可引起肝細(xì)胞調(diào)亡。所以拉米夫定的使用能減少肝細(xì)胞的調(diào)亡。拉米夫定治療還能降低淋巴細(xì)胞的調(diào)亡敏感性，并且拉米夫定不會(huì)妨礙免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒的成功清除。在治療的過程中可以有選擇地予以護(hù)肝防纖維化治療。

摘要：本研究以醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)為抓手，聚焦教師角色轉(zhuǎn)型，提出教師成為學(xué)習(xí)空間的創(chuàng)建者、學(xué)習(xí)過程的協(xié)助者、學(xué)習(xí)資源的挖掘者、教育技術(shù)的引領(lǐng)者、教學(xué)情景的共鳴者、課堂效果的反思者、任務(wù)完成的服務(wù)者、成長目標(biāo)的評(píng)價(jià)者等方面所進(jìn)行的角色轉(zhuǎn)型。為保障教師角色的有效轉(zhuǎn)型，建議通過更新教育理念、巧設(shè)教學(xué)策略、提升教育技術(shù)、樹立學(xué)習(xí)理念等措施，為深化醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；線上教學(xué)；教師角色

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的一門基礎(chǔ)學(xué)科，闡明免疫系統(tǒng)識(shí)別抗原和機(jī)體危險(xiǎn)信號(hào)后發(fā)生免疫應(yīng)答及其清除抗原性異物的規(guī)律，探討免疫功能異常所致病理過程和疾病發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制，并為診斷、預(yù)防和治療某些免疫相關(guān)疾病提供理論基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)方法[1]。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)科具有理論知識(shí)抽象、實(shí)踐性強(qiáng)、思辨性強(qiáng)等特點(diǎn)，相比其他學(xué)科較難理解和掌握，只有在學(xué)習(xí)過程中始終堅(jiān)持基礎(chǔ)理論與實(shí)踐應(yīng)用相結(jié)合、醫(yī)學(xué)現(xiàn)象與先進(jìn)技術(shù)相融合、研究個(gè)案與臨床病癥相對(duì)接，才能對(duì)其內(nèi)容有一個(gè)深刻的理解和掌握，各種因素疊加對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)工作提出了新的要求[2]。作為醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教師，面對(duì)公共突發(fā)性衛(wèi)生事件，結(jié)合課程特點(diǎn)和實(shí)際，完成普遍性角色的調(diào)適，實(shí)現(xiàn)“停課不停學(xué)，停課不停教”，保證教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是線上教學(xué)要解決的問題[3-4]。本研究以醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程為抓手，聚焦教師角色轉(zhuǎn)型，提出角色轉(zhuǎn)型策略，為深化醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革提供參考。

1醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)的實(shí)施主體是教師

教師要實(shí)現(xiàn)角色順利轉(zhuǎn)型，首先要做到早定位、早適應(yīng)、早融入、早提升，保證線上教學(xué)效果。1.1學(xué)習(xí)空間的創(chuàng)建者，學(xué)習(xí)過程的協(xié)助者。在學(xué)校教學(xué)環(huán)境中，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)活動(dòng)是按照既定教學(xué)計(jì)劃在教學(xué)場(chǎng)所展開的，學(xué)習(xí)空間主體建構(gòu)相對(duì)封閉，教師以知識(shí)實(shí)施者身份自居。在全民抗疫防控體系中，教師自身角色發(fā)生轉(zhuǎn)型，在疫情期間為學(xué)生推送優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，做網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)空間的創(chuàng)建者。作為學(xué)生學(xué)習(xí)空間的主動(dòng)創(chuàng)建者，教師需要為學(xué)生個(gè)性化發(fā)展創(chuàng)設(shè)或拓展多樣化和具有靈活性的學(xué)習(xí)空間。在海量的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源中，拾取出優(yōu)質(zhì)課程資料并加以潤色、改進(jìn)、豐富和提升，強(qiáng)化師生互動(dòng)，達(dá)到學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)與知識(shí)訓(xùn)練的有機(jī)交錯(cuò)和融合[5]。教師要自覺擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)空間組織體系內(nèi)外治理主體間溝通角色的責(zé)任，搭建討論、溝通、碰撞的橋梁。教師和學(xué)生位于學(xué)習(xí)空間內(nèi)部，共同構(gòu)成了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)習(xí)空間內(nèi)部的治理主體，學(xué)校和家長則是學(xué)習(xí)空間外部的治理主體。教師要通過統(tǒng)籌學(xué)習(xí)空間治理建構(gòu)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)空間各主體的統(tǒng)一、有序和協(xié)調(diào)；以學(xué)習(xí)空間為紐帶向?qū)W生展現(xiàn)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、運(yùn)行機(jī)制、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依托空間數(shù)據(jù)信息實(shí)現(xiàn)評(píng)估反饋的實(shí)效性，促進(jìn)學(xué)習(xí)空間科學(xué)建設(shè)和教學(xué)效果的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)相對(duì)于線下教學(xué)而言，教師的管理或管控程度相對(duì)較低，角色自主職能體現(xiàn)具有靈活性和多元性。在肺炎疫情期間，教師的首要任務(wù)是通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)開展心理疏導(dǎo)和正向引導(dǎo)，減輕學(xué)生及其家長的心理恐懼感，創(chuàng)建和諧的學(xué)習(xí)空間，營造輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境。在信息化時(shí)代，學(xué)生心態(tài)、情緒復(fù)雜且變化波動(dòng)較大，教師要從醫(yī)學(xué)免疫學(xué)傳統(tǒng)課堂教學(xué)的直接管理操控者轉(zhuǎn)向協(xié)助學(xué)生做好心理疏導(dǎo)的角色；結(jié)合醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)實(shí)際，將健康安全分析、理解和認(rèn)知教育融入教學(xué)內(nèi)容和過程中，以科學(xué)的態(tài)度化解學(xué)生因突發(fā)性公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生的心理危機(jī)，提升其對(duì)科學(xué)防控疫情的認(rèn)識(shí)。建立醫(yī)學(xué)免疫學(xué)協(xié)同互助學(xué)習(xí)小組，線上教學(xué)突出以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，線上通過師生互動(dòng)來完成知識(shí)建構(gòu)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)體現(xiàn)了學(xué)生成長的內(nèi)生需求，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[6]。教師要協(xié)助學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)、指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)要領(lǐng)、檢查并反饋學(xué)習(xí)結(jié)果等，通過提供各種教學(xué)資源滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，利用課堂組織策略進(jìn)行合理的組織與引導(dǎo)。教師要為學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造盡可能充分的條件，要從教學(xué)活動(dòng)中的“指揮者”變?yōu)閰f(xié)助者。1.2學(xué)習(xí)資源的挖掘者，教育技術(shù)的引領(lǐng)者。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)的啟動(dòng)，使得教師當(dāng)上了“網(wǎng)絡(luò)主播”。使用QQ、虎牙、微信、釘釘、雨課堂、云課堂、騰訊課堂、空中課堂、中國大學(xué)MOOC、超星學(xué)習(xí)通等多種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，教師已經(jīng)從課堂知識(shí)的傳播者變?yōu)閷W(xué)習(xí)資源的挖掘者。作為學(xué)習(xí)資源的挖掘者，教師需設(shè)計(jì)切合醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程實(shí)際的學(xué)習(xí)內(nèi)容，將教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過程設(shè)計(jì)為一個(gè)系統(tǒng)，做到“課前預(yù)覽—課中互動(dòng)—課后實(shí)訓(xùn)—雙評(píng)反饋—調(diào)整改進(jìn)”的“五位一體”網(wǎng)絡(luò)模塊化或階段化內(nèi)容[7]。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課前預(yù)覽式學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)學(xué)生以“問學(xué)”方式，多渠道吸納專業(yè)知識(shí)并進(jìn)行整體性把握，挖掘?qū)W生對(duì)網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)興趣；課中互動(dòng)式學(xué)習(xí)關(guān)注研討、批判、交流、思辨等多維互動(dòng)，聚焦學(xué)生對(duì)知識(shí)的吸收和內(nèi)化過程；課后實(shí)訓(xùn)預(yù)留專業(yè)性問題讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)性研訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)融通、轉(zhuǎn)化和吸收；雙評(píng)反饋式學(xué)習(xí)通過線上教學(xué)雙向評(píng)價(jià)和及時(shí)反饋，提升教學(xué)效能，改進(jìn)教學(xué)方法。教師需要甄選適合醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)的平臺(tái)資源，熟悉課程操作。面對(duì)種類繁多的課程平臺(tái)，要學(xué)會(huì)兼顧功能優(yōu)化、系統(tǒng)穩(wěn)定和操作便捷度，學(xué)科組課程團(tuán)隊(duì)要不斷嘗試和體驗(yàn)；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上課程開發(fā)需要學(xué)科組教師的全程參與，在教學(xué)理念、教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容設(shè)計(jì)、課程實(shí)施、教學(xué)評(píng)價(jià)、質(zhì)量把控等環(huán)節(jié)，教師要將視頻案例、多媒體技術(shù)等融入線上教學(xué)，要善于開發(fā)、運(yùn)用、拓展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，靈活設(shè)置醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)施過程中學(xué)生搶答、頭腦風(fēng)暴、隨機(jī)點(diǎn)名等功能，以提升教學(xué)效果，教師要成為網(wǎng)絡(luò)教育技術(shù)的引領(lǐng)者。1.3教學(xué)情景的共鳴者，課堂效果的反思者。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)以單一化課堂講授形態(tài)為基本模式，在傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)施過程中，遵循邏輯基點(diǎn)是學(xué)生專業(yè)知識(shí)習(xí)得和教師教學(xué)的單一行為，教師能夠在較短時(shí)間內(nèi)向?qū)W生輸入大量信息，這種方法忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，不利于教學(xué)情景的形成、建構(gòu)、呼應(yīng)、反饋和共鳴，不足以啟發(fā)學(xué)生有效進(jìn)入學(xué)習(xí)情景[8]。在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)中教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)具有生命特征和情感特點(diǎn)的情節(jié)性氛圍及境況，體現(xiàn)生活性、形象性、科學(xué)性、問題性、情感性的特點(diǎn)，構(gòu)成教學(xué)情景的特質(zhì)和特色，給學(xué)生帶來心靈共鳴，發(fā)現(xiàn)和挖掘?qū)W習(xí)積極性和主動(dòng)性。在此過程中，借助免疫學(xué)理論，嫁接病原生物學(xué)個(gè)例分析，有效創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景。在教學(xué)過程中，教師不僅要傳道授業(yè)解惑，還要扮演心理咨詢師、健康咨詢師、生活咨詢師、未來規(guī)劃師、成長設(shè)計(jì)師、學(xué)生學(xué)業(yè)導(dǎo)師等角色。用簡潔的語言、暢通無阻的交流，預(yù)防、化解和解除學(xué)生的心理困惑、焦慮和危機(jī)，引發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)認(rèn)知及對(duì)疫情防控的共鳴。在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)中，學(xué)生知識(shí)背景、學(xué)習(xí)策略、個(gè)性特征等方面存在共性和個(gè)性的差異，需要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。教師可根據(jù)學(xué)生反饋，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，根據(jù)課堂討論與互動(dòng)了解學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)研討，以學(xué)生反饋和教學(xué)成效為銅鏡，做好線上教學(xué)反思，完善線上教學(xué)模式、解決教學(xué)困惑、優(yōu)化課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)形式和教學(xué)內(nèi)容的有機(jī)統(tǒng)一[9]。教師需全面把握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)過程中學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，學(xué)生在家如何學(xué)的，是流于形式還是認(rèn)真對(duì)待，不同學(xué)生占比是多少等問題。教學(xué)中教師要及時(shí)反思，如何教，如何系統(tǒng)地將管理學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)的內(nèi)容滲入教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。1.4任務(wù)完成的服務(wù)者，成長目標(biāo)的評(píng)價(jià)者。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)無論是線上還是線下教學(xué)，教學(xué)實(shí)施的主體都是教師。隨著信息化速度的加快，線上教學(xué)已經(jīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)和獲取知識(shí)的一種重要途徑，質(zhì)量保障不可忽視，與線下教學(xué)一樣，線上教學(xué)也是一個(gè)完整的系統(tǒng)，離不開教師的參與。線上教學(xué)時(shí)，教師要轉(zhuǎn)變教育理念，堅(jiān)持以服務(wù)學(xué)生、保證質(zhì)量、主動(dòng)應(yīng)對(duì)、及時(shí)調(diào)整、積極整改為原則，積極探索多途徑、多環(huán)境、多形式、多形態(tài)、多模式、多靶向和多方法的線上教學(xué)方式和質(zhì)量實(shí)現(xiàn)模式[10]?？筛鶕?jù)校情、學(xué)情、課情等制訂疫情防控期間線上教學(xué)實(shí)施方案，充分分析線上教學(xué)的利與弊，做到信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合，凸顯教與學(xué)的改革創(chuàng)新，推進(jìn)學(xué)習(xí)方式變革，提高教學(xué)效率，保證教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，拓展學(xué)生成長空間。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)意味著教與學(xué)時(shí)空的變化，教師責(zé)任不僅加重了，同時(shí)質(zhì)量管控過程也變得復(fù)雜了，既要關(guān)注課程知識(shí)教學(xué)質(zhì)量，還要保證線上教學(xué)服務(wù)質(zhì)量。教師通過質(zhì)量監(jiān)控，形成課前、課中和課后“三位一體”的線上教學(xué)質(zhì)量保證和評(píng)價(jià)體系。教師在實(shí)施線上教學(xué)的過程中，通過實(shí)況分析與交流考察，深入細(xì)致地了解所存在的問題和學(xué)生的訴求差異，探索線上教學(xué)的特殊性和運(yùn)行規(guī)律，從教學(xué)組織、設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)、管理、服務(wù)等層面，科學(xué)認(rèn)知與理解線上教學(xué)的內(nèi)在邏輯，主動(dòng)順應(yīng)時(shí)空上的變化，樹立線上教學(xué)學(xué)習(xí)變革觀與教學(xué)創(chuàng)新觀。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)中，必須堅(jiān)持以學(xué)生成長需求為出發(fā)點(diǎn)，了解學(xué)生身心特點(diǎn)，對(duì)學(xué)習(xí)過程開展動(dòng)態(tài)監(jiān)控與評(píng)價(jià)。教師要改變傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)評(píng)價(jià)形式，應(yīng)從多個(gè)角度對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，真正做到形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)、定量評(píng)價(jià)和定性評(píng)價(jià)、相對(duì)評(píng)價(jià)和個(gè)體內(nèi)評(píng)價(jià)的良好結(jié)合。

2對(duì)線上教學(xué)教師角色轉(zhuǎn)型的思考

摘要：課程是研究生培養(yǎng)的核心要素，課程質(zhì)量直接決定研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。為了更好地發(fā)揮“細(xì)胞與分子免疫學(xué)”課程學(xué)習(xí)在研究生培養(yǎng)中的作用，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，該文以“兩性一度”為標(biāo)準(zhǔn)，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式等方面入手，建設(shè)“細(xì)胞與分子免疫學(xué)”課程。調(diào)查問卷顯示，研究生的臨床思維和批判性思維能力、表達(dá)與溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、知識(shí)信息管理能力、自主學(xué)習(xí)能力均有所提高，表明基于“兩性一度”的“細(xì)胞與分子免疫學(xué)”課程建設(shè)在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中效果明顯，有助于提高教學(xué)水平和培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞：細(xì)胞與分子免疫學(xué)課程；研究生；兩性一度

研究生教育是高等教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高層次人才的重要途徑，目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生研究問題和分析問題的能力，同時(shí)使學(xué)生具備一定的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力[1]。課程是研究生培養(yǎng)的核心要素，課程質(zhì)量直接決定研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。教育部發(fā)布的《關(guān)于改進(jìn)和加強(qiáng)研究生課程建設(shè)的意見》（教研〔2014〕5號(hào)）明確要求改革研究生課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核方式。研究生“細(xì)胞與分子免疫學(xué)”課程的教育教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、考核評(píng)價(jià)方式相對(duì)陳舊，不能完全滿足國家教育主管部門對(duì)研究生課程建設(shè)提出的要求，難以支撐研究生培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。本文針對(duì)研究生“細(xì)胞與分子免疫學(xué)”課程教學(xué)中存在的主要問題，通過完善課程目標(biāo)、改革教學(xué)內(nèi)容、實(shí)行基于臨床案例的PBL教學(xué)和“課前學(xué)習(xí)+課堂探究”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，開展基于一定深度和難度的挑戰(zhàn)性問題學(xué)習(xí)[2-9]，旨在實(shí)現(xiàn)研究生“細(xì)胞與分子免疫學(xué)”課程的高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度。

1“細(xì)胞與分子免疫學(xué)”課程教學(xué)中存在的主要問題

在課程目標(biāo)上，知識(shí)目標(biāo)明確完備，但能力目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)不完善。在教學(xué)內(nèi)容上，強(qiáng)調(diào)本學(xué)科知識(shí)體系的系統(tǒng)性和完備性，忽略了與臨床實(shí)際的聯(lián)系，沒有承擔(dān)起橋梁作用。在教學(xué)方法上，以教師、教材為中心，以灌輸式教學(xué)為主，重知識(shí)、輕能力，偏重知識(shí)的原始積累，忽視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；重視教學(xué)方法研究，忽視學(xué)習(xí)方法研究，對(duì)研究生自主學(xué)習(xí)意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)不夠。在考核評(píng)價(jià)上，重視終結(jié)性評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)和提升沒有進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，無法通過考核評(píng)價(jià)促進(jìn)研究生的學(xué)習(xí)。

2“細(xì)胞與分子免疫學(xué)”課程建設(shè)

摘要：《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》是四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科教學(xué)必修課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床疾病的橋梁課程，具有豐富的“思政元素”。文章立足于當(dāng)前“課程思政”建設(shè)大背景，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)特點(diǎn)及課程特色，將“課程思政”融入專業(yè)課程的教學(xué)中，進(jìn)行課程思政案例庫建設(shè)，以期為新形勢(shì)下《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》的課程思政建設(shè)提供借鑒。

關(guān)鍵詞：《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》；思政教育；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)；課程教學(xué)

一、課程教學(xué)目標(biāo)

（一）知識(shí)目標(biāo)

使學(xué)生熟練掌握抗原抗體制備、凝集和沉淀反應(yīng)、各種免疫標(biāo)記技術(shù)、免疫細(xì)胞分離技術(shù)以及免疫分子檢測(cè)技術(shù)的原理和方法；熟悉各種自身免疫病、免疫缺陷病、腫瘤和移植免疫的基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制以及相應(yīng)的臨床免疫學(xué)檢測(cè)手段和方法；了解免疫學(xué)檢測(cè)質(zhì)量控制的特殊性，理解免疫學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中的基本概念和方法，從而提高學(xué)生的檢驗(yàn)應(yīng)變能力以及保證臨床免疫學(xué)檢測(cè)的質(zhì)量，提高臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的整體水平。

（二）能力目標(biāo)

摘要:以線上線下混合式一流本科課程醫(yī)學(xué)免疫學(xué)建設(shè)為契機(jī)，根據(jù)新工科背景下提出的建設(shè)“金課”的“兩性一度”標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程特點(diǎn)，運(yùn)用微課、雨課堂、中國大學(xué)MOOC的SPOC課程等線上資源與翻轉(zhuǎn)課堂線下教學(xué)模式相結(jié)合，同時(shí)嘗試使用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)與真實(shí)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程建設(shè)路徑進(jìn)行探索，旨在為進(jìn)一步實(shí)施教育教學(xué)改革研究提供教學(xué)模式參考。

關(guān)鍵詞:微課;雨課堂;翻轉(zhuǎn)課堂;醫(yī)學(xué)免疫學(xué);金課

近年來，“消滅水課、打造金課”已成為各高等院校乃至社會(huì)的熱點(diǎn)話題?！敖鹫n”又稱一流課程，是新時(shí)代全國高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議中首次提出的概念，建設(shè)“金課”要求提升大學(xué)生的學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度、合理增加學(xué)習(xí)難度并拓寬學(xué)習(xí)深度，做到真正把“水課”轉(zhuǎn)變?yōu)橛猩疃?、有難度、有挑戰(zhàn)度的“金課”標(biāo)準(zhǔn)［1］。同年，“金課”被歸納為“兩性一度”，即高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度［2］。此外，具有“兩性一度”標(biāo)準(zhǔn)的線上課程、線下課程、線上線下混合式課程、虛擬仿真課程和社會(huì)實(shí)踐課程等五大“金課”首次亮相［3］。本校的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)為自治區(qū)級(jí)的線上線下混合式一流本科課程，教師團(tuán)隊(duì)前期致力于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“金課”建設(shè)并取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果，故將“金課”引入預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程建設(shè)中。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)必修課，課程內(nèi)容繁多且抽象，理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)，容易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。教師在授課過程中遇到的問題與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的相似，如課程內(nèi)容繁多、學(xué)時(shí)數(shù)少、教學(xué)模式單一、學(xué)生參與度不高、課程考核和評(píng)價(jià)方案不完善等［4］。以往使用的傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師線下講課為主，容易導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、課堂氛圍不活躍、學(xué)習(xí)處于被動(dòng)的狀態(tài)。因此，改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)開展教育教學(xué)改革與研究勢(shì)在必行，使被動(dòng)的“授之以魚”向“授之以漁”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

1“金課”建設(shè)路徑

根據(jù)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的課程特點(diǎn)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，依托自治區(qū)級(jí)線上線下混合式一流本科課程資源平臺(tái)，參照“金課”的“兩性一度”標(biāo)準(zhǔn)，采用線上線下混合的教學(xué)模式，對(duì)“金課”建設(shè)路徑進(jìn)行探討，為今后的教學(xué)實(shí)踐提供借鑒。

1.1在線“金課”建設(shè)的必備條件

摘要：2020年初，由于特殊的原因致使全國大、中和小學(xué)全面延遲開學(xué)，教育部發(fā)起了“停課不停學(xué)、停課不停教”的倡導(dǎo)。在這種新的特殊形式下，為了保證和提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上課堂的教學(xué)效果，使學(xué)生能夠在這種特殊時(shí)期也可以很好的通過線上課堂學(xué)好本門專業(yè)課程，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)初步進(jìn)行了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上混合式教學(xué)模式的探索和研究。

關(guān)鍵詞：特殊背景；線上混合式教學(xué)；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門研究人體免疫結(jié)構(gòu)和功能的學(xué)科，其主要探討機(jī)體遭遇外來抗原和危險(xiǎn)信號(hào)后發(fā)生的免疫應(yīng)答反應(yīng)以及其功能發(fā)生異常所導(dǎo)致疾病的發(fā)生機(jī)制和規(guī)律。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是免疫學(xué)的重要分支學(xué)科。隨著近年來免疫學(xué)的快速發(fā)展以及其在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)中的重要地位，免疫學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一門多學(xué)科交叉融合的生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門主要學(xué)科，這門課程在學(xué)習(xí)過程中會(huì)涉及到較多晦澀、難以理解的原理和概念。整門課程內(nèi)容繁多、知識(shí)覆蓋面廣、抽象難懂、邏輯性較強(qiáng)，涉及到細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)和遺傳學(xué)等各個(gè)學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)時(shí)常會(huì)感到枯燥無味、難以記憶和理解[1，2]。這門課程通常會(huì)成為醫(yī)學(xué)學(xué)生難以把握，比較頭疼的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程[3]。為了讓學(xué)生們?cè)谶@種特殊公共事件發(fā)生的情況下也能夠很好地學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，并取得良好的課程教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效果，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員盡最大可能地利用各種互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)資源，把線下“翻轉(zhuǎn)課堂”的思想應(yīng)用于線上網(wǎng)絡(luò)直播課堂，試圖嘗試并探索出一種適用于這種特殊時(shí)期的以學(xué)生為中心和主體的線上混合式教學(xué)法，最終提高線上醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的質(zhì)量和效果。2020年初，由于一場(chǎng)突發(fā)的公共事件致使全國大、中和小學(xué)全面停止并延遲開學(xué)。此時(shí)，教育部發(fā)起了“停課不停學(xué)、停課不停教”的倡導(dǎo)，我校積極響應(yīng)教育部的號(hào)召并和認(rèn)真準(zhǔn)備在二月份即開始進(jìn)行的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)網(wǎng)上直播課程的教學(xué)工作。在這個(gè)實(shí)踐過程中，本團(tuán)隊(duì)成員利用大量的網(wǎng)絡(luò)資源，結(jié)合各種網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和直播平臺(tái)，最終圓滿順利的完成了本學(xué)期醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)工作，并取得了良好的教學(xué)效果。同時(shí)，本團(tuán)隊(duì)也初步探索并總結(jié)了一套適合于特殊背景下的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上混合式教學(xué)的方法。

1醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上混合式教學(xué)的實(shí)施策略和方案

第一，熟悉并學(xué)會(huì)利用各種線上直播軟件和工具。本次公共衛(wèi)生事件發(fā)生之前，本校幾乎所有專業(yè)課程的教授都是通過傳統(tǒng)的線下課堂“講授式”教學(xué)方式完成，本團(tuán)隊(duì)教授的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程也不例外[4]。由于本教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員基本沒有在線直播課程的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在通知開學(xué)兩周前，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員即按照學(xué)校的要求，認(rèn)真開始準(zhǔn)備并熟悉各種網(wǎng)絡(luò)課程在線直播平臺(tái)。前期主要以雨課堂在線直播平臺(tái)為主，同時(shí)，也下載了超星學(xué)習(xí)通、釘釘、騰訊會(huì)議和騰訊課堂等軟件作為備選平臺(tái)，以防某個(gè)軟件直播平臺(tái)因流量巨大引發(fā)軟件崩潰的不時(shí)之需。通過對(duì)各個(gè)直播軟件的熟悉和對(duì)比；同時(shí)經(jīng)過與班級(jí)學(xué)生測(cè)試了多次后，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)一致決定選擇本團(tuán)隊(duì)以前在線下課堂教學(xué)中使用過的雨課堂作為首選課程直播平臺(tái)，并確定選擇直播功能流暢的騰訊會(huì)議軟件和具有課程回放功能的釘釘軟件作為兩個(gè)備選課程直播平臺(tái)；第二，線上網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源的建設(shè)。在傳統(tǒng)的線下“講授式”課堂教學(xué)中，教師提供給學(xué)生的學(xué)習(xí)資料主要包括課本和教師上課所使用的PPT。由于這場(chǎng)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的時(shí)間比較突然，學(xué)生還處于寒假放假在家休息期間，幾乎每個(gè)學(xué)生身邊都沒有課本。為了使學(xué)生在開展的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)直播課程學(xué)習(xí)中更好地掌握本學(xué)科的專業(yè)知識(shí)和內(nèi)容，本團(tuán)隊(duì)教學(xué)成員發(fā)揮個(gè)人所長，充分利用鄭州大學(xué)厚山學(xué)堂平臺(tái)，積極在厚山學(xué)堂平臺(tái)建設(shè)本門課程的線上學(xué)習(xí)資源。首先，本團(tuán)隊(duì)成員利用騰訊會(huì)議開了一次全體成員會(huì)議，一起商定了本課程本學(xué)期的教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)置了本門課程學(xué)習(xí)的章節(jié)和單元；然后，每位團(tuán)隊(duì)成員在自己所負(fù)責(zé)的單元和章節(jié)下，上傳了用于線上教學(xué)使用的PPT和各種相關(guān)的學(xué)習(xí)資料（包括教材的PDF文件和每個(gè)章節(jié)的習(xí)題），并在平臺(tái)網(wǎng)頁上給學(xué)生推薦了一些免疫學(xué)領(lǐng)域的著名期刊的網(wǎng)站（如NatureImmunology、Immunity、ScienceImmunology、TrendsinImmunology、NatureR-eviewsImmunology和ImmunologicalReviews等）和微信公眾號(hào)（如清華免疫、免疫與健康科普和免疫細(xì)胞研究Bioworld等），這些有助于學(xué)生更好的了解免疫學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)和前沿知識(shí)，提高和增強(qiáng)學(xué)生對(duì)本門課程興趣；同時(shí)，為了使學(xué)生更好的進(jìn)行課前知識(shí)點(diǎn)的預(yù)習(xí)，本團(tuán)隊(duì)成員商定將之前錄制好的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)微課視頻上傳到學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)并在課前提前發(fā)送到醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程微信學(xué)習(xí)群中，供學(xué)生們課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)使用；第三，線上混合式課堂教學(xué)形式的確定。在確定好線上課程直播平臺(tái)并建設(shè)好本門課程的線上網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源后。本團(tuán)隊(duì)成員即開始在微信群中積極討論線上網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)的形式和課程中師生互動(dòng)的形式。經(jīng)過商討后，大家一致確定將“翻轉(zhuǎn)課堂”引入到線上直播課堂教學(xué)中[5]，一起設(shè)計(jì)并初步確定了一種以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為主體的線上混合式教學(xué)方式[6-7]。在這整個(gè)教學(xué)過程中，主要以學(xué)生為主體和中心，教師主要起輔助作用，教師和學(xué)生之間要相互配合，使之形成有效的協(xié)同合作機(jī)制。整個(gè)課程的主要形式為學(xué)生在課前和課下進(jìn)行預(yù)習(xí)，在課程中通過提問、思辨和展示等方式完成知識(shí)的學(xué)習(xí)[2]。在這個(gè)過程中，教師用心觀察學(xué)生的表現(xiàn)并進(jìn)行積極的引導(dǎo)，雙方各自需要完成相應(yīng)的任務(wù)，同時(shí)師生之間進(jìn)行積極的互動(dòng)，確保線上課堂的趣味性和可操作性，保障線上教學(xué)的質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)的效果[8]。整個(gè)線上直播課堂的設(shè)計(jì)有別于傳統(tǒng)的以教師講授為主的線下課堂。課前，每位教師為學(xué)生設(shè)置本節(jié)課的學(xué)習(xí)要求并給學(xué)生分配和布置自主學(xué)習(xí)任務(wù)；同時(shí)通過線上直播課程的班級(jí)微信學(xué)習(xí)交流群，給學(xué)生們本團(tuán)隊(duì)錄制的微課小視頻，讓學(xué)生提前觀看并預(yù)習(xí)課程中要講授的知識(shí)點(diǎn)。這樣，同學(xué)們?cè)谡n前預(yù)習(xí)的過程中即能掌握本節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)。課中，每位教師首先針對(duì)本節(jié)課中的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行簡單講解；之后讓學(xué)生們提出自己在線下自學(xué)微課和本節(jié)課講解中遇到的問題，教師逐一解答學(xué)生預(yù)習(xí)中出現(xiàn)的問題；隨后，教師通過雨課堂平臺(tái)隨堂測(cè)試題，讓學(xué)生們?cè)谡n堂上限時(shí)解答；等隨堂測(cè)試結(jié)束后，教師實(shí)時(shí)進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的共性問題和一般問題，直接在課程中對(duì)學(xué)生們進(jìn)行針對(duì)性的講解，加深學(xué)生們對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握；最后，在課堂的最后十幾分鐘，教師提出一個(gè)基于現(xiàn)實(shí)案例的討論題，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)問題積極思考并分組討論，每組確定并安排一位同學(xué)代表本組同學(xué)在下一節(jié)課堂上發(fā)表各組的觀點(diǎn)和見解。課后，本團(tuán)隊(duì)成員會(huì)在鄭州大學(xué)厚山學(xué)堂的每個(gè)章節(jié)限時(shí)并開放練習(xí)題和討論題，讓學(xué)生們?cè)谡n后的一段時(shí)間內(nèi)有針對(duì)性地進(jìn)行練習(xí)和討論，并將自己的見解發(fā)表在課程網(wǎng)站上；同時(shí)，針對(duì)同學(xué)們?cè)谡n堂中和課下學(xué)習(xí)中遇到的問題，同學(xué)們可以隨時(shí)在班級(jí)課程微信學(xué)習(xí)群中進(jìn)行討論，教師們會(huì)及時(shí)解答學(xué)生們遇到的問題，以便他們?cè)趯W(xué)習(xí)下一章節(jié)前充分掌握上節(jié)課的內(nèi)容，從而更好地準(zhǔn)備和學(xué)習(xí)后邊章節(jié)的知識(shí)和內(nèi)容。如果所學(xué)章節(jié)的知識(shí)可以和當(dāng)下的各種病例和特殊事件結(jié)合起來，本團(tuán)隊(duì)成員會(huì)在厚山學(xué)堂相關(guān)的討論題，學(xué)生們可以隨時(shí)根據(jù)自己所學(xué)的內(nèi)容對(duì)問題進(jìn)行回答；同時(shí)，隨著課程的深入以及自己所學(xué)內(nèi)容的增多，還可以隨時(shí)繼續(xù)對(duì)之前回答的問題進(jìn)行補(bǔ)充。討論題的設(shè)置主要是為了提升學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)一步的思考和對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和運(yùn)用。每兩周課程結(jié)束后，本團(tuán)隊(duì)教師會(huì)對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行一次固定時(shí)間的限時(shí)測(cè)驗(yàn)，測(cè)試題目主要是以本門課程兩周所學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)為基礎(chǔ)，通過測(cè)試了解學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容和知識(shí)的掌握情況。測(cè)驗(yàn)結(jié)束后，本團(tuán)隊(duì)成員會(huì)總結(jié)學(xué)生們?cè)谶@段學(xué)習(xí)期間遇到的共性問題，以便在下節(jié)線上直播課堂開始的前幾分鐘跟學(xué)生們?cè)俅沃v解和強(qiáng)調(diào)一下。由于在此之前，本課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員均沒有足夠的線上直播課程的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。因此，本團(tuán)隊(duì)成員會(huì)在每周課程結(jié)束后，在微信群或騰訊會(huì)議中一起總結(jié)并討論一下各自在線上直播課堂中遇到的問題，商討提出改進(jìn)的方法和措施，并在下次課程中改進(jìn)之前不足的地方；第四，線上直播課堂教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在整個(gè)課程中設(shè)計(jì)了多種測(cè)驗(yàn)方式，包括隨堂測(cè)驗(yàn)、課后測(cè)驗(yàn)和章節(jié)測(cè)驗(yàn)。每次測(cè)驗(yàn)結(jié)束后，會(huì)利用分析統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)班級(jí)學(xué)生每次的測(cè)驗(yàn)成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。然后，根據(jù)學(xué)生們整體的測(cè)驗(yàn)結(jié)果，總結(jié)并分析出學(xué)生們?cè)诰€上直播課程學(xué)習(xí)過程中遇到的難點(diǎn)，了解并跟蹤學(xué)生對(duì)本門課程的理解和掌握情況；同時(shí)，我們還把每次測(cè)試的成績作為學(xué)生的部分平時(shí)成績，納入對(duì)期末對(duì)學(xué)生的總體評(píng)價(jià)。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)還在課后為學(xué)生們?cè)O(shè)計(jì)了與時(shí)事和臨床相結(jié)合的思考討論題，討論題的設(shè)置主要是拓寬學(xué)生的視野，啟發(fā)并引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)去進(jìn)一步思考和分析問題、進(jìn)一步了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用能力。通過對(duì)學(xué)生測(cè)驗(yàn)結(jié)果和討論問題的出發(fā)點(diǎn)，達(dá)到對(duì)整個(gè)班級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的掌握和評(píng)價(jià)。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教師的教學(xué)效果的評(píng)價(jià)不再拘泥于最終期末考試的成績，我們會(huì)綜合考慮學(xué)生的平時(shí)的測(cè)驗(yàn)、課堂中和課后分析討論問題的積極性等對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)：其中，平時(shí)測(cè)驗(yàn)占比20%，課堂和課后分析討論問題占比20%，期末成績占比60%；第五，線上直播課堂的雙向反饋。為了順利并圓滿的上好本次線上直播課程，除了需要做好以上幾點(diǎn)準(zhǔn)備外，還需要在整個(gè)實(shí)施過程中不斷地進(jìn)行學(xué)生和教師的互相反饋。學(xué)生和教師之間的雙向問題反饋形式包括：1.1學(xué)生直接通過班級(jí)的微信學(xué)習(xí)交流群直接向任課教師反饋；1.2班級(jí)匯總后直接反饋給本教學(xué)團(tuán)隊(duì)郵箱；1.3學(xué)生完成本教學(xué)團(tuán)隊(duì)定期的在線問卷調(diào)查。任課教師對(duì)學(xué)生和班級(jí)的反饋可以在課堂上和課下進(jìn)行。在整個(gè)線上直播課程實(shí)施過程中，學(xué)生需要實(shí)時(shí)不斷的向任課教師反映自己在課前、課堂中以及課后遇到的問題，反映課程設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中的一些弊端。這樣會(huì)有助于任課教師更加清晰地認(rèn)識(shí)到課程實(shí)施過程中的優(yōu)點(diǎn)和不足之處。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)會(huì)及時(shí)綜合每個(gè)班級(jí)遇到的問題以及學(xué)生們對(duì)本門課程的學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)和意見，及時(shí)針對(duì)學(xué)生提出的問題在課程設(shè)計(jì)和規(guī)劃中做出相應(yīng)的調(diào)整和改進(jìn)，為下一次線上教學(xué)做好充分的準(zhǔn)備。任課教師需要不斷在整個(gè)教學(xué)實(shí)施過程中對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法等方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)反饋。這樣學(xué)生們可以根據(jù)任課教師對(duì)自己和班級(jí)整體情況的反饋，及時(shí)認(rèn)識(shí)到自身在學(xué)習(xí)過程中存在的問題，以便在后面的課程學(xué)習(xí)中做出及時(shí)和相應(yīng)的調(diào)整，從而更好的掌握本學(xué)科的內(nèi)容。最終有助于學(xué)生們形成良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

2關(guān)于特殊背景下線上混合式教學(xué)的一些體會(huì)

[摘要]由于受肺炎疫情影響，學(xué)生延期返校，實(shí)行線上教學(xué)，響應(yīng)教育部“停課不停學(xué)”的號(hào)召進(jìn)行“主播式”線上授課。本文以《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》為例，將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)各章節(jié)內(nèi)容與病毒肺炎的關(guān)系及對(duì)應(yīng)引入思政元素進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)為教學(xué)工作提供參考。

[關(guān)鍵詞]病毒肺炎；課程思政；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；教學(xué)設(shè)計(jì)

2019年12月我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件——嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)引發(fā)的病毒肺炎(COVID-19)。WHO已宣布SARS-CoV-2爆發(fā)為全球大流行并截止2020年8月8日，全球累計(jì)確診人數(shù)已達(dá)19187943例。為準(zhǔn)確、迅速檢測(cè)COVID-19而研發(fā)高效抗體檢測(cè)試劑盒及控制疫情全球規(guī)模蔓延而研究COVID-19疫苗的兩項(xiàng)重要任務(wù)中，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)發(fā)揮了其維護(hù)人類命運(yùn)共同體和平穩(wěn)定中極其重要的作用?！坝脤I(yè)課程之體，載思政教育之魂”成為在新時(shí)代專業(yè)課課程與思想政治教育相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)立德樹人、辦好人民滿意教育的有效方法。

1課程教學(xué)目標(biāo)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的課程教學(xué)目標(biāo)分為醫(yī)學(xué)專業(yè)目標(biāo)及立德樹人目標(biāo)。醫(yī)學(xué)專業(yè)目標(biāo)包括：(1)免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，闡明免疫系統(tǒng)識(shí)別抗原后發(fā)生免疫應(yīng)答及其清除抗原的規(guī)律，探討免疫功能異常所致病理過程和疾病的機(jī)制，為發(fā)現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療某些免疫相關(guān)疾病奠定基礎(chǔ)。(2)課程與其他學(xué)科相互交叉和滲透廣泛，基本內(nèi)容基礎(chǔ)上和其他學(xué)科知識(shí)的銜接，使學(xué)生對(duì)問題有更全面、更深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。立德樹人目標(biāo)包括：在完成醫(yī)學(xué)免疫學(xué)專業(yè)目標(biāo)的同時(shí)，以社會(huì)聚焦事件、人物事跡作為引領(lǐng)，使醫(yī)學(xué)生疫情當(dāng)下深植家國情懷，正確的樹立人生觀和價(jià)值觀，培養(yǎng)文化認(rèn)同，增強(qiáng)民族自信[1]。

2教學(xué)內(nèi)容安排與思政切入點(diǎn)

摘要：檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格檢驗(yàn)醫(yī)師的重要途徑。然而，參加檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員主要來自兩種專業(yè)（臨床專業(yè)和檢驗(yàn)專業(yè)），其對(duì)檢驗(yàn)的認(rèn)知不同，臨床能力不同，采用分層遞進(jìn)的培養(yǎng)模式才能達(dá)到培訓(xùn)目的。該文結(jié)合臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的特點(diǎn)，探討了臨床免疫學(xué)分層遞進(jìn)培養(yǎng)的一系列方案和措施，旨在為培養(yǎng)出能擔(dān)任檢驗(yàn)與臨床之間溝通橋梁的合格檢驗(yàn)醫(yī)師提供參考。

關(guān)鍵詞：臨床免疫學(xué)；規(guī)范化培訓(xùn)；分層遞進(jìn)

隨著醫(yī)療模式向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變以及精準(zhǔn)醫(yī)療理念的提出，臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)的需求不斷增加，既懂檢驗(yàn)又懂臨床的檢驗(yàn)醫(yī)師是臨床迫切需求的。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）是培養(yǎng)合格檢驗(yàn)醫(yī)師的重要途徑［1］。臨床免疫學(xué)作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住培的一個(gè)亞專業(yè)，在多種疾病的診療過程中發(fā)揮著重要作用。臨床免疫學(xué)檢測(cè)方法復(fù)雜，項(xiàng)目多樣，然而檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住培學(xué)員的來源不同，能力有差異，傳統(tǒng)的教育模式不能滿足培養(yǎng)高質(zhì)量檢驗(yàn)人才的需求。近年來提出的分層遞進(jìn)的教育模式充分考慮了這種差異，針對(duì)不同層次的學(xué)員設(shè)立不同的教學(xué)目標(biāo)，安排不同的教學(xué)內(nèi)容，不但可以使所有學(xué)員完成教學(xué)大綱要求的內(nèi)容，還能讓高水平的學(xué)員得到更高層次的培養(yǎng)［2－3］。基于對(duì)分層遞進(jìn)模式的應(yīng)用，結(jié)合臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的特點(diǎn)，本科室制訂了一系列方案和措施，旨在提高臨床免疫學(xué)的住培教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的檢驗(yàn)醫(yī)師。

1依據(jù)教學(xué)大綱，制訂分層輪轉(zhuǎn)方案和培訓(xùn)目標(biāo)

以往臨床免疫學(xué)的培養(yǎng)模式不分學(xué)員級(jí)別和來源，學(xué)員均在免疫組一次性輪轉(zhuǎn)4個(gè)月，統(tǒng)一安排固定的教學(xué)計(jì)劃，無差異化地完成相同的培訓(xùn)內(nèi)容。然而，由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住培學(xué)員的來源分為臨床專業(yè)和檢驗(yàn)專業(yè)，其對(duì)檢驗(yàn)的認(rèn)知不同，臨床實(shí)踐能力不同，如無差異化集中開展理論授課、技能培訓(xùn)，則不利于學(xué)員臨床能力的培養(yǎng)和住培質(zhì)量的提高［4－5］。為實(shí)現(xiàn)住培學(xué)員的整體進(jìn)步，實(shí)施分層遞進(jìn)的培訓(xùn)模式可以滿足不同學(xué)員的需求。分層就是將住院醫(yī)師按臨床能力的差異分為不同層次，遞進(jìn)就是為不同水平的住院醫(yī)師設(shè)置不同的“臺(tái)階”，讓他們的能力得到循序漸進(jìn)、螺旋式的提升［6－7］。臨床免疫學(xué)分層輪轉(zhuǎn)方案是根據(jù)學(xué)員的不同級(jí)別來制訂的，二年級(jí)學(xué)員在免疫組的輪轉(zhuǎn)時(shí)間定為3個(gè)月，培訓(xùn)目標(biāo)是熟悉臨床免疫學(xué)的工作流程、掌握所開設(shè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)原理及臨床意義、掌握基本檢驗(yàn)技能，具備獨(dú)立分析常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告的能力，并可以在帶教老師的指導(dǎo)下與臨床進(jìn)行溝通；三年級(jí)的學(xué)員在免疫組的輪轉(zhuǎn)時(shí)間為1個(gè)月，該階段主要是通過參與查房和病例討論，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立分析、解釋異常檢驗(yàn)報(bào)告的能力，學(xué)員可以單獨(dú)參加會(huì)診、疑難病例討論等臨床活動(dòng)。同時(shí)，再根據(jù)學(xué)員的來源差異設(shè)置不同的培訓(xùn)目標(biāo)：對(duì)于臨床專業(yè)的學(xué)員，他們臨床思維能力較強(qiáng)但對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)不夠熟悉，對(duì)其培養(yǎng)的目標(biāo)是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)檢驗(yàn)知識(shí)和基本檢驗(yàn)技能的同時(shí)，通過案例分析強(qiáng)化其臨床思維能力；而對(duì)于檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)員，則是在提升檢驗(yàn)技能的同時(shí)，進(jìn)行臨床思維的鍛煉。最終所有學(xué)員都能達(dá)到可以為臨床診療提供建議和咨詢，實(shí)現(xiàn)能獨(dú)立參與臨床溝通、會(huì)診的培訓(xùn)目標(biāo)，都能擔(dān)負(fù)起檢驗(yàn)醫(yī)師的職責(zé)。

2依據(jù)教學(xué)大綱，設(shè)計(jì)遞進(jìn)式教學(xué)內(nèi)容