【摘要】目的探討構(gòu)建預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)士培訓(xùn)課程。方法在總結(jié)和分析專(zhuān)家函詢表后，同時(shí)在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以原衛(wèi)生部2011年頒布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》為藍(lán)本，進(jìn)一步確定預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)士培訓(xùn)課程。結(jié)果確定預(yù)防住院患者跌倒的相關(guān)培訓(xùn)課程，主要包括：一級(jí)培訓(xùn)指標(biāo)三項(xiàng)，二級(jí)培訓(xùn)指標(biāo)及三級(jí)培訓(xùn)指標(biāo)。結(jié)論有效的建立起預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，可為護(hù)士在開(kāi)展日常跌倒患者護(hù)理的工作提供有力的理論支撐。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理；老年；心力衰竭

跌倒為無(wú)意圖的摔倒在地上，相關(guān)研究顯示跌倒是患者住院期間不安全因素之一[1]。當(dāng)前，我國(guó)在住院患者跌倒的護(hù)士培訓(xùn)課程的研究上相對(duì)缺少，特別是針對(duì)預(yù)防患者跌倒的研究課題鮮少[2]。因而，本課題在借鑒國(guó)外預(yù)防患者跌倒的循環(huán)論證，以國(guó)外先進(jìn)的臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，根據(jù)當(dāng)前護(hù)士護(hù)理預(yù)防現(xiàn)狀，探究適合我國(guó)患者的跌倒培訓(xùn)系統(tǒng)。

1資料與方法

1.1成立預(yù)防跌倒課題小組。跌倒課題小組目前有10人，人員結(jié)構(gòu)有：主任護(hù)師1人，研究生2人，主管護(hù)士3人，本科生4人。主任護(hù)師負(fù)責(zé)擬定研究主題；主管護(hù)士負(fù)責(zé)遴選咨詢專(zhuān)家（專(zhuān)家?guī)斐蓡T需要有各個(gè)領(lǐng)域組成，如護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)理管理者、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)專(zhuān)家）；研究生及本科生負(fù)責(zé)資料整理匯總。1.2調(diào)查問(wèn)卷。自行設(shè)計(jì)“預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)士培訓(xùn)課程”專(zhuān)家函詢表，專(zhuān)家函詢表包括調(diào)查說(shuō)明書(shū)、專(zhuān)家的基本情況、問(wèn)卷正文及專(zhuān)家意見(jiàn)建議表。1.3調(diào)查實(shí)施。采用郵件、微信形式發(fā)放，問(wèn)卷結(jié)果由專(zhuān)人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)分析。1.4編制培訓(xùn)課程。（1）在總結(jié)和分析專(zhuān)家函詢表后，同時(shí)在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以2011年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒發(fā)的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》為基礎(chǔ)，研究分析確定預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)士培訓(xùn)課程。（2）用Delphi法，從臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理、流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)六方面進(jìn)行學(xué)習(xí)，并收集相關(guān)的意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的反復(fù)篩選及詢問(wèn)，從而擬立預(yù)防住院患者跌倒的護(hù)士培訓(xùn)課程內(nèi)容。

2結(jié)果

由于存在治療室消毒不及時(shí)、空氣不新鮮、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、對(duì)醫(yī)療器械消毒疏忽等原因易導(dǎo)致婦產(chǎn)科患者細(xì)菌滋生，泌尿道、呼吸道感染等發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量［1－2］。院內(nèi)感染常采用藥物預(yù)防，阿莫西林、克拉維酸等雖可有效預(yù)防感染的發(fā)生，但除藥物治療外，合理的護(hù)理管理制度在婦產(chǎn)科患者院內(nèi)感染防控中必不可少［3－4］。本文通過(guò)選擇2018年1月—2018年12月在本院婦產(chǎn)科接受住院治療的2000例患者為研究對(duì)象，旨在探究無(wú)縫隙護(hù)理管理在婦產(chǎn)科住院患者醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2018年1月—2018年12月在本院婦產(chǎn)科接受住院治療的2000例患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中，對(duì)照組1000例，平均年齡為（33．52±5．43）歲，平均患病時(shí)間為（1．94±0．48）年，疾病類(lèi)型：陰道炎263例、盆腔炎217例、子宮肌瘤245例、卵巢腫瘤108例、子宮內(nèi)膜異位94例、其他73例；研究組1000例，平均年齡為（32．91±5．83）歲，平均患病時(shí)間為（2．01±0．43）年，疾病類(lèi)型：陰道炎255例、盆腔炎229例、子宮肌瘤231例、卵巢腫瘤99例、子宮內(nèi)膜異位101例、其他85例；兩組患者的基礎(chǔ)資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異（P＞0．05）。1．2治療方法。對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)縫隙護(hù)理管理，具體包括以下四個(gè)方面：①健康教育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前告知患者及其家屬治療及護(hù)理過(guò)程中的所有注意事項(xiàng)，并對(duì)引發(fā)感染、預(yù)防感染、感染后的不良后果等知識(shí)；②人文關(guān)懷。醫(yī)護(hù)人員幫助患者及其家屬建立樂(lè)觀、積極的治療態(tài)度，增加與其之間溝通的有效性，保證護(hù)理質(zhì)量；③制定個(gè)性化護(hù)理方案。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)婦產(chǎn)科患者個(gè)體之間的差異性對(duì)患者的疾病進(jìn)行評(píng)估，制定出合理的護(hù)理時(shí)間和流程；④感染控制。做好病房、物件表面的殺菌工作，保持室內(nèi)通風(fēng)、整潔，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的不同病原菌制定出合理的感染控制計(jì)劃。1．3觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率，包括產(chǎn)后感染、泌尿道感染、呼吸道感染、消化道感染、子宮腔感染、手術(shù)切口感染等［5］；②記錄并對(duì)比兩組患者的感染出現(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間；③對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、專(zhuān)科理論、基礎(chǔ)操作、專(zhuān)科操作等方面，各項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分，得分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高［6］。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，經(jīng)卡方分析；計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組院內(nèi)感染情況對(duì)比研究組患者的院內(nèi)總感染發(fā)生率18．1％（181／1000）顯著低于對(duì)照組30．6％（306／1000），P＜0．05，見(jiàn)表1。2．2兩組患者的感染出現(xiàn)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比經(jīng)比較，研究組患者的感染出現(xiàn)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表2。2．3兩組患者的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比研究組患者的護(hù)理基礎(chǔ)理論、專(zhuān)科理論、基礎(chǔ)操作、專(zhuān)科操作等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），見(jiàn)表3。

3討論

1資料與方法

1．1一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《中國(guó)腦血管病診治與共識(shí)》(2016年版)中腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);住院時(shí)間不短于7d;無(wú)語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙等相關(guān)精神系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前伴腦出血;嚴(yán)重肝腎功能疾病;住院期間患者要求自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院;不能配合隨訪(出院后1個(gè)月失聯(lián)、死亡等)。病例選擇與分組:選取醫(yī)院2017年6月至2018年11月收治的腦梗死住院患者109例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(54例)和研究組(55例)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。1．2方法。兩組患者入院后均予穩(wěn)定血壓、抗血小板聚集、抗凝等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者僅予常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，包括護(hù)士發(fā)藥并簡(jiǎn)單講解用藥方法等。研究組患者予臨床藥師主導(dǎo)的藥學(xué)路徑服務(wù)，參照第17版《新編藥物學(xué)》《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《腦梗死疾病臨床路徑》《中國(guó)腦血管病診治與共識(shí)(2016版)》及藥品說(shuō)明書(shū)等建立服務(wù)模式、方法及步驟，并確立藥學(xué)服務(wù)監(jiān)護(hù)的內(nèi)容和指標(biāo)，具體方法包括臨床藥師參與藥學(xué)查房，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，通過(guò)發(fā)放宣傳卡片在患者床邊分類(lèi)講解用藥知識(shí)，詳細(xì)交代藥品類(lèi)別、作用、用法用量、注意事項(xiàng)及藥品不良反應(yīng)等，并依據(jù)患者的個(gè)人能力及受教育程度調(diào)整講解內(nèi)容，反復(fù)強(qiáng)調(diào)合理用藥的意義。1．3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效:參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分判定[3]。基本痊愈，NIHSS評(píng)分降低91%～100%，臨床癥狀和體征基本消失;顯效，NIHSS評(píng)分降低46%～90%，臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn);進(jìn)步，NIHSS評(píng)分降低18%～45%，臨床癥狀和體征輕度改善;無(wú)效，NIHSS評(píng)分降低≤17%，臨床癥狀和體征無(wú)變化?？傆行?基本痊愈+顯效+進(jìn)步。不合理用藥水平:臨床藥師利用醫(yī)囑審核系統(tǒng)對(duì)每日用藥醫(yī)囑進(jìn)行審核，記錄醫(yī)囑條目數(shù)及不合理醫(yī)囑條目數(shù)，于醫(yī)囑審核表中寫(xiě)明理由。分別以有無(wú)藥物依賴(lài)性、過(guò)敏史，有無(wú)適應(yīng)證、藥物用法用量、療程，藥物相互作用、有無(wú)配伍禁忌及禁忌證等為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。藥學(xué)服務(wù)滿意度:采用自制調(diào)查問(wèn)卷于患者出院當(dāng)日進(jìn)行考察，100分為極滿意，80～99分為非常滿意，60～79分為滿意，40～59分為不滿意，＜40分為極不滿意?？倽M意=極滿意+非常滿意+滿意。藥品不良反應(yīng):觀察患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。用藥依從性:完全依從，患者嚴(yán)格按臨床藥師指導(dǎo)用藥;部分依從，患者用藥期間漏服不超過(guò)半數(shù)藥物;不依從，患者用藥期間漏服超過(guò)半數(shù)藥物。具體評(píng)估內(nèi)容包括是否按用量、周期正確服用藥物;有無(wú)漏服、隨意增減藥物劑量;是否按醫(yī)囑服用藥品種類(lèi)等。依從=完全依從+部分依從。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用。SPSS23．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以X±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組用藥醫(yī)囑不合理率為1．40%(102/7270)，明顯低于觀察組的2．44%(179/7344)(χ2=20．726，P=0．000＜0．05)。結(jié)果見(jiàn)表2至表5。

3討論

用藥依從性是影響藥物療效的重要因素，用藥依從性差的原因主要有藥品不良反應(yīng)，患者存在對(duì)抗心理及經(jīng)濟(jì)狀況差，藥品療效差，醫(yī)師和藥師指導(dǎo)不明確，以及用藥環(huán)境的改變等[5－6]。腦梗死患者出院后需長(zhǎng)期服用降壓藥、抑制血小板聚集藥、調(diào)血糖藥和調(diào)脂藥，這些藥物能有效預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，但無(wú)明顯改善腦梗死后遺癥的效果，因此絕大多數(shù)患者認(rèn)為其效果一般而擅自停藥;亦有部分腦梗死患者對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知不全，僅通過(guò)查看藥品說(shuō)明書(shū)或經(jīng)其他患者告知而得，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度常被夸大，出于對(duì)不良反應(yīng)的擔(dān)心而停藥;有些患者并不知道藥物需長(zhǎng)期服用，在出院后醫(yī)師開(kāi)具的藥物吃完就停藥;同時(shí)，患者的客觀經(jīng)濟(jì)條件也會(huì)造成停藥。上述因素均會(huì)導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)[7]。臨床藥師在患者用藥咨詢、醫(yī)囑審核、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物療效提高及個(gè)體化用藥方案制訂等方面可發(fā)揮顯著作用[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明臨床藥師主導(dǎo)的藥學(xué)路徑服務(wù)模式可有效改善腦梗死患者的用藥情況，提高用藥效果。這可能是因?yàn)榕R床藥師每天參與藥學(xué)查房，修改不合理用藥醫(yī)囑，并對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，提高用藥依從性，并督促患者每天正確用藥及堅(jiān)持服藥，減少了漏藥情況的發(fā)生，保證藥物能持續(xù)地發(fā)揮療效，且作用持久[9]。研究組不合理用藥率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明臨床藥師審核分析用藥醫(yī)囑條目，及時(shí)干預(yù)并減少了不合理用藥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明患者對(duì)由臨床藥師主導(dǎo)的藥學(xué)路徑服務(wù)模式較滿意。提示全程用藥指導(dǎo)確保了患者的用藥安全，改善了患者住院期間的治療體驗(yàn)，并體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者的人文關(guān)懷，提高了患者對(duì)醫(yī)療過(guò)程的滿意度，在一定程度上減少了醫(yī)患糾紛[10]。研究組患者藥品不良反應(yīng)例次明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明臨床藥師參與的藥學(xué)監(jiān)護(hù)可明顯降低藥品不良事件發(fā)生率，與劉江等[11]的研究結(jié)果相符。這可能與臨床藥師對(duì)患者用藥進(jìn)行合理講解，關(guān)注患者的既往用藥史、過(guò)敏史、家族史等信息，并告知正確的服藥方式，并及時(shí)、正確地處理異常情況有關(guān)。同時(shí)，臨床藥師還可在查房過(guò)程中依靠自身的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)藥品不良反應(yīng)的預(yù)警，防止漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等情況的發(fā)生，促進(jìn)合理用藥，確保用藥安全。研究組患者出院后1個(gè)月，用藥依從性明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明研究組患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合制訂治療方案的執(zhí)行程度較高，出院后能堅(jiān)持藥物的后續(xù)治療。提示臨床藥師對(duì)患者及其家屬進(jìn)行了用藥講解，提升了他們對(duì)正確治療疾病及藥品不良反應(yīng)的合理認(rèn)識(shí)，同時(shí)出院后臨床藥師還提供用藥指導(dǎo)及不定期的電話回訪，減少了不合理用藥情況的發(fā)生，并提高了患者對(duì)后續(xù)治療方案的執(zhí)行力度和依從性[12]。

【摘要】目的了解癌癥住院患者的情緒變化。方法采用焦慮自評(píng)量表與抑郁自評(píng)量表對(duì)100例癌癥住院患者的情緒狀況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果癌癥住院患者存在明顯的焦慮和抑郁情況。結(jié)論在癌癥患者的治療過(guò)程中，應(yīng)重視其情緒的變化，有利于提高患者生活質(zhì)量及抗癌治療效果。

【關(guān)鍵詞】癌癥；抑郁情緒；焦慮情緒

癌癥患者的情緒障礙，嚴(yán)重影響了患者用藥的依從性、自理能力和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者的情緒障礙不會(huì)因癌癥病情的緩解而自動(dòng)好轉(zhuǎn)［1］。癌癥患者的情緒障礙常以軀體形式表現(xiàn)，如頭痛、頭昏、心慌等，使醫(yī)生忽略了患者的情緒障礙。本調(diào)查采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表［2］對(duì)不同類(lèi)型癌癥住院患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，旨在了解癌癥患者的情緒障礙狀況。

1資料與方法

1.1對(duì)象

選取2000年1月～8月在云南省腫瘤醫(yī)院住院的100例癌癥患者為調(diào)查對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）初中以上文化；（2）既往無(wú)精神病史；（3）均為昆明地區(qū)居民。其中：男58例，女42例；年齡28a～76a，平均（58.57±13.98）a；婚姻狀況：已婚88例，喪偶5例，離婚4例，未婚3例；職業(yè)：工人35例，農(nóng)民30例，干部18例，個(gè)體13例，其他4例；診斷：直腸癌26例，肺癌18例，胃癌12例，肝癌12例，膀胱癌9例，膽囊癌5例，宮頸癌5例，卵巢癌5例，胰腺癌4例，腎癌2例，皮膚癌2例。

抗生素濫用是我國(guó)兒科臨床長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重問(wèn)題。而在基層醫(yī)院,情況更為嚴(yán)重。為了解我院兒科住院患者抗菌藥物的使用情況及存在問(wèn)題,以指導(dǎo)臨床合理用藥,對(duì)本院2006年1月至12月兒科出院患者抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查,并進(jìn)行分析。

1資料與方法

采用回顧性調(diào)查方法,隨機(jī)抽查2006年1月至12月兒科出院患者病例200份,記錄患者細(xì)菌感染及抗菌藥物應(yīng)用情況,包括抗菌藥物種類(lèi)、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥情況,是否做過(guò)病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn),按預(yù)先設(shè)計(jì)好的調(diào)查登記表規(guī)范填寫(xiě),然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物使用率

調(diào)查的200例患兒中,使用抗菌藥物198例,使用率99.0%,單獨(dú)用藥、二聯(lián)及三聯(lián)用藥使用率分別為22.5%、62.5%、15.0%。

【摘要】目的觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法在精神科住院患者當(dāng)中的應(yīng)用方法和效果。方法抽取我院2016年10月—2019年10月精神科收治的60例患者，將患者按照入院號(hào)統(tǒng)一編號(hào)后，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，比較兩組患者的意外事件發(fā)生率和患者的護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后觀察組發(fā)生1例危險(xiǎn)事件，危險(xiǎn)事件發(fā)生率為3.3%（1/30），對(duì)照組發(fā)生6例危險(xiǎn)事件，發(fā)生率20.0%（6/30），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為96.7%，高于對(duì)照組的76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于精神科住院患者而言，不僅要接受常規(guī)護(hù)理同時(shí)還需要開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，幫助增強(qiáng)患者在住院期間的安全系數(shù)，提高患者的生存率和生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】精神科；住院患者；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；危險(xiǎn)事件；護(hù)理滿

意度社會(huì)不斷發(fā)展的背景下，人們面臨著逐漸增強(qiáng)的生活和經(jīng)濟(jì)壓力，精神衛(wèi)生問(wèn)題在我國(guó)也成為了十分關(guān)鍵的重要問(wèn)題[1]。因?yàn)榧膊≡颍裾系K患者會(huì)出現(xiàn)情感、行為和思維等異常的情況，一些患者的生活自理能力不斷降低，很容易出現(xiàn)暴力攻擊、出走以及自殺和自傷等情況[2-3]。還有一些患者不愿意參與到護(hù)理配合當(dāng)中，導(dǎo)致護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要是結(jié)合現(xiàn)在以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)尋找更有效的防范措施。本研究當(dāng)中就對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在我院精神科住院患者當(dāng)中的應(yīng)用情況開(kāi)展試驗(yàn)與分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料和方法

1.1一般資料。抽取我院2016年10月—2019年10月精神科收治的60例患者，將患者按照入院號(hào)統(tǒng)一編號(hào)后，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，其中觀察組性別比例為16例男，14例女；年齡在19～63歲間，平均年齡為（45.3±3.2）歲；平均病程為（48.3±2.7）個(gè)月。對(duì)照組性別比例為15例男，15例女；年齡在20～62歲間，平均年齡為（44.9±3.3）歲；平均病程為（48.5±2.6）個(gè)月。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組對(duì)比具有可行性（P＞0.05）。1.2護(hù)理方法。住院時(shí)期，對(duì)照組患者需要開(kāi)展包含健康教育、基本指標(biāo)檢測(cè)等內(nèi)容的常規(guī)護(hù)理。觀察組患者則要結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果來(lái)采取具有針對(duì)性的安全管理對(duì)策。具體如下：1）制定評(píng)定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的量表：可以采用專(zhuān)家咨詢以及閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本院實(shí)際情況的方式來(lái)評(píng)定量表，包含跌倒、墜床、自傷或者自殺、出走等，然后再由精神科的專(zhuān)家來(lái)評(píng)定。2）對(duì)患者的異常行為開(kāi)展動(dòng)態(tài)評(píng)估：在接收培訓(xùn)之后，要對(duì)量表的正確使用方法充分掌握，再由精神科工作時(shí)間超過(guò)1年的責(zé)任護(hù)士來(lái)開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，責(zé)任組和護(hù)士長(zhǎng)在一日內(nèi)完成審核，如果出現(xiàn)高危分值，需要有護(hù)士長(zhǎng)再次開(kāi)展審核。3）對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者需要在24h當(dāng)中密切監(jiān)督和嚴(yán)格交班，而且還要開(kāi)展安全檢查，和患者進(jìn)行積極的溝通與交流，必要時(shí)需要讓家屬來(lái)進(jìn)行陪護(hù)，如果患者有比較高的攻擊可能性，應(yīng)當(dāng)注意和患者進(jìn)行溝通的方式和方法，盡量讓患者的合理要求得到滿足。4）對(duì)于存在高墜床和跌倒患者應(yīng)當(dāng)加大管理力度：對(duì)于服藥患者需要加大用藥注意事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)跌倒情況，可以讓患者穿上長(zhǎng)度比較適中的衣褲以及防滑鞋，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員來(lái)告知患者做到緩慢起床，可以通過(guò)床檔來(lái)開(kāi)展相應(yīng)的約束，對(duì)于起床步態(tài)不是很穩(wěn)定的患者，要及時(shí)攙扶，告知醫(yī)生對(duì)患者的藥量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。5）針對(duì)存在噎食高風(fēng)險(xiǎn)的患者需要設(shè)置防噎食專(zhuān)區(qū)，對(duì)飲食進(jìn)行分類(lèi)管理，比如半流質(zhì)、面食等。在餐后至少半小時(shí)都應(yīng)當(dāng)保持坐位，不能讓患者把剩飯帶回到病房。針對(duì)精神癥狀比較豐富的患者，避免在就餐的過(guò)程中出現(xiàn)沖動(dòng)搶食的行為，將其安置在重癥室當(dāng)中讓患者單獨(dú)進(jìn)餐。針對(duì)拒食的患者可以采用喂食的方式，但必須要注意患者的體位。最合適的是半臥位，禁止在餐后半小時(shí)之內(nèi)患者翻身等相關(guān)動(dòng)作，避免出現(xiàn)噎食。1.3評(píng)判指標(biāo)。需要對(duì)比分析兩組患者的危險(xiǎn)事件發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理的滿意度結(jié)果。其中危險(xiǎn)事件包含跌倒、自傷、噎食、窒息等。護(hù)理滿意度采用本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，總評(píng)分為100分，共25個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為1～4分，根據(jù)總分分三級(jí)，滿意（≥80分），較滿意（60～79分），不滿意（＜60分），計(jì)算滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院婦產(chǎn)科2012年1月~2015年6月住院的3970例婦產(chǎn)科病例資料?；颊吣挲g15~75歲,平均年齡(37.2±12.6)歲。

1.2方法

將臨床前瞻性調(diào)查方法和流行病學(xué)回顧調(diào)查方法相結(jié)合,綜合分析患者的化驗(yàn)結(jié)果和住院記錄,并進(jìn)行判斷,了解其是否發(fā)生醫(yī)院感染。在判斷醫(yī)院感染時(shí),需要參考我國(guó)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)醫(yī)院感染幾率、部位、易感因素以及病原菌檢查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。將患者分為出現(xiàn)醫(yī)院感染及無(wú)醫(yī)院感染并進(jìn)行對(duì)照。分析患者的年齡情況、使用的侵入性診治措施、合并其他疾病情況、住院時(shí)間以及使用抗菌藥物方面存在的差別。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】精神??；患者；失眠；干預(yù)

【摘要】目的探討導(dǎo)致住院精神病患者失眠的相關(guān)因素，提出護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)245例住院精神病患者進(jìn)行臨床觀察，接觸交談，分析影響睡眠的因素，制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果入睡困難86例（35.10%），早醒78例（31.84%），時(shí)睡時(shí)醒11例（4.48%），徹夜不眠18例（7.35%）；失眠與精神癥狀、社會(huì)、環(huán)境、心理因素、軀體狀況、藥物不良反應(yīng)等因素的影響有關(guān)；及時(shí)控制精神癥狀，消除疼痛和藥物不良反應(yīng)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣是控制失眠的有效措施。結(jié)論做好住院精神病患者的睡眠狀況監(jiān)測(cè)，可防止意外的發(fā)生，保證治療的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】精神病；患者；失眠；干預(yù)

失眠指入睡困難、早醒、時(shí)睡時(shí)醒、徹夜不眠［1］。對(duì)精神病患者來(lái)說(shuō)，失眠是十分常見(jiàn)的癥狀，且睡眠好壞是判斷病情變化的一項(xiàng)直觀指標(biāo)。因此，對(duì)精神病患者失眠的有效護(hù)理，有利于鞏固療效，促進(jìn)疾病康復(fù)，防止意外發(fā)生。作者通過(guò)對(duì)精神病患者失眠原因的分析，提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

【關(guān)鍵詞】老年患者

［摘要］目的：探討內(nèi)科老年住院患者的特點(diǎn)及臨床護(hù)理。方法：選取136例內(nèi)科老年住院患者，依據(jù)內(nèi)科老年住院患者的心理和生理特點(diǎn)，在建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理護(hù)理、臨床護(hù)理和用藥護(hù)理。結(jié)果：所有患者均得到了比較滿意的治療效果，問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示患者和家屬對(duì)護(hù)理的滿意率達(dá)93％。結(jié)論：在臨床護(hù)理中采用綜合護(hù)理措施可產(chǎn)生滿意的效果。

［關(guān)鍵詞］內(nèi)科；老年患者；臨床護(hù)理

人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢(shì)，人類(lèi)社會(huì)逐漸趨向老齡化，老年患者占患病人群的比例增加,就使老年患者實(shí)施的護(hù)理工作顯得更為重要。如何在了解內(nèi)科老年住院患者心理和生理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理,是需要不斷深入探討的課題。

1一般資料

136例中男86例,女50例，其中65歲～69歲67例,70歲～74歲45例,75歲以上24例。病因依次有心血管疾病64例(冠心病、原發(fā)性高血壓)、腦血管疾病35例(腦梗死、腦出血)、呼吸系統(tǒng)疾病23例(慢性支氣管炎、肺部感染、肺源性心臟病)、糖尿病11例、其他3例。其中合并2種以上疾病者43例(占31.6%)。

[摘要]隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們生活水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，人類(lèi)的壽命也越來(lái)越長(zhǎng)，老年精神病患者也越來(lái)越多，由于老年患者生理機(jī)能的退化，加上慢性疾病多、病程多、用藥復(fù)雜等特點(diǎn)，使住院中的精神病老年患者安全風(fēng)險(xiǎn)程度大大增加，給護(hù)理工作造成較大難題，也成為精神科老年住院患者康復(fù)造成極大影響。加強(qiáng)對(duì)精神科老年住院患者護(hù)理安全管理極為重要。該文針對(duì)精神科老年住院患者的特殊人群，分析住院過(guò)程中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，提出有效的護(hù)理措施，提高精神科老年住院患者的住院安全，促進(jìn)老年住院患者早日康復(fù)回歸家庭和社會(huì)。

[關(guān)鍵詞]精神科；老年住院患者；護(hù)理安全；護(hù)理管理；研究進(jìn)展

護(hù)理安全是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理工作計(jì)劃，確保患者在治療及康復(fù)過(guò)程中獲得身心安全[1]。精神病(psychosis)是指嚴(yán)重的心理障礙疾病[2]，由于各種有害因素所致人體丘腦、大腦功能的紊亂，而導(dǎo)致患者在感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異常[3]，不能正常學(xué)習(xí)、生活及工作?；颊咭蛐睦砘顒?dòng)功能障礙，致使患者歪曲地反映客觀現(xiàn)實(shí)，喪失社會(huì)適應(yīng)能力，或傷害自身和危害他人生命安全及社會(huì)穩(wěn)定。精神病患者是一種特殊性的人群，而老年精神病患者更是這些特殊群體中的特殊人群，在住院治療過(guò)程中存在的安全風(fēng)險(xiǎn)因素將會(huì)更多更大，主要是由于老年患者的機(jī)體各器官功能的減退，容易出現(xiàn)軀體疾病[4]；而老年患者對(duì)痛覺(jué)及感覺(jué)的降低又易掩蓋軀體癥狀，延誤對(duì)疾病的治療。同時(shí)，老年患者伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病，極易突發(fā)心梗、腦血管意外及猝死[5]；老年患者存在不同程度的骨質(zhì)疏松，在住院過(guò)程中有可能因行走不穩(wěn)或活動(dòng)時(shí)用力不均導(dǎo)致跌倒、墜床，出現(xiàn)皮膚及軟組織損傷、骨折，甚至死亡等意外事件；又因精神病所致老年患者易出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、自殺自傷等行為，致使精神科病房意外事件發(fā)生率較高[6]。因此，對(duì)老年精神病患者住院安全管理極為重要，該院精神科根據(jù)老年住院患者的特點(diǎn)及精神癥狀，針對(duì)老年患者特殊人群住院中存在或潛在的護(hù)理安全隱患問(wèn)題進(jìn)行綜合分析，制定有效的護(hù)理措施，早期防范，消除安全隱患，保障患者住院安全，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將精神科老年住院患者護(hù)理安全管理研究進(jìn)展綜述如下。

1精神科老年住院患者存在或潛在護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1軀體疾病。精神科老年患者是指老年精神病患者，由于老年患者因年齡較大、體弱多病，機(jī)體各器官功能的衰退，而精神病中往往合并伴軀體疾病[7]，有的患者是合并已知的軀體疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病及腦萎縮等，住院期間需要嚴(yán)密觀察及護(hù)理；有的老年患者是未知的軀體疾病，雖然平時(shí)無(wú)臨床癥狀，但在某種誘因下或無(wú)明顯誘因下突然發(fā)病，如腦血管意外，可突發(fā)腦缺血、腦栓塞和腦出血，導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、昏迷不醒，甚至搶救無(wú)效死亡，這些都是難以防范。1.2進(jìn)食噎嗆。由于老年患者肌體各器官功能衰退，存在食道下括約肌功能低下而出現(xiàn)食道松弛，喉腔黏膜萎縮變薄，喉神經(jīng)反射活動(dòng)減弱，吞咽肌群相互之間活動(dòng)不協(xié)調(diào)，吞咽反射功能低下，進(jìn)食時(shí)容易導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎[8]。其次，老年患者部分牙齒脫落，導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)無(wú)法得到充分咀嚼，極易發(fā)生噎食。同時(shí)，老年患者受其精神病癥狀的支配，情緒極易變得反復(fù)無(wú)常，進(jìn)食過(guò)快容易發(fā)生噎食。再次，老年精神病患者需要服用抗精神失常藥物，因這類(lèi)藥物許多患者服用之后容易引起錐體外系的反應(yīng)[9]，加重吞咽困難，進(jìn)食時(shí)極易將食物誤入氣管，出現(xiàn)呼吸困難，如搶救不及時(shí)或處理不當(dāng)，致死率較高。1.3跌倒、墜床。跌倒、墜床是精神科老年住院患者發(fā)生率最高的意外事件。主要是老年患者因年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各器官功能的退化，如骨質(zhì)疏松、心肺功能、認(rèn)知功能及聽(tīng)力功能的退化，機(jī)體肌力下降、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，使患者在移動(dòng)速度和控制能力下降而引起跌倒、墜床事件發(fā)生[10]。其次是環(huán)境設(shè)備因素，老年患者入院后，對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉，如走道光線不足、地面稍有潮濕、積水、浴池邊無(wú)扶手、床邊未放床護(hù)欄、穿過(guò)大過(guò)長(zhǎng)衣褲、鞋底光滑、鞋子大小不合適等，稍有不慎極易發(fā)生跌倒、墜床。還有藥物的作用，如服用降糖藥，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；抗精神病藥冬眠靈常會(huì)引起體位性低血壓，服抗心律失常藥，會(huì)出現(xiàn)頭昏眼花等，極易發(fā)生跌倒。再次是護(hù)士人力資源相對(duì)不足，夜晚只有1~2位護(hù)士值班，承擔(dān)整個(gè)病區(qū)患者的治療護(hù)理和病情觀察，不能及時(shí)巡視病房，以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，導(dǎo)致跌倒、墜床事件發(fā)生。1.4自殺、自傷。焦慮、憂郁是老年精神病患者自傷、自殺的主要原因。由于老年精神病患者患有記憶力障礙、認(rèn)知障礙、思維障礙、情感障礙、人格和行為改變等，極易出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神狀態(tài)，在幻覺(jué)、妄想支配下做出沖動(dòng)行為，如果處理不當(dāng)，則可能出現(xiàn)自殺、自傷等行為。其次，老年精神病患者因病程長(zhǎng)、服藥時(shí)間長(zhǎng)，抗精神藥物的不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈等身體不適，增加老年患者身體的痛苦或難受，促使老年精神病患者容易產(chǎn)生自殺或自傷行為[11]。1.5藥物性因素。老年精神病患者因機(jī)體各器官功能的衰退，胃腸道黏膜萎縮，吸收細(xì)胞和吸收表面減少，排空速率減慢，其次是胃酸分泌減少，膽汁和消化酶分泌減少，對(duì)藥物吸收過(guò)程減慢，促使藥物的蓄積，導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)[12]。老年患者的代謝能力減弱，主要表現(xiàn)為藥物的肝臟代謝和腎臟排泄機(jī)能減弱，促使藥物的半衰期延長(zhǎng)、血藥濃度升高等特點(diǎn)。其次是老年精神患者多伴有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，需要服用多種藥物，由于藥物之間的相互作用，會(huì)產(chǎn)生較難以預(yù)測(cè)的不良反應(yīng)[13]。再次是老年精神病患者因理解能力和記憶力的下降，不能準(zhǔn)確和按時(shí)服藥，造成少服、多服、錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。1.6院內(nèi)感染因素老年精神病患者因年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力下降，白細(xì)胞吞噬能力減弱，呼吸道防御屏障功能衰退等特點(diǎn)，使精神科老年住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于其他科室，且院內(nèi)感染疾病以上呼吸道感染居首位。

2精神科老年住院患者護(hù)理安全管理對(duì)策