本人*，20*年7月畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，至今工作在諸城市中醫(yī)醫(yī)院，在外科任職住院醫(yī)師，于20*年*月至20*年*月在急診科工作一年；在近七年的工作過(guò)程中，我始終堅(jiān)持以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的思想，待病人勝親人，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、多位上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，我努力工作、學(xué)習(xí)，將書本理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，努力鉆研外科專業(yè)知識(shí)體系，在實(shí)踐過(guò)程中我取得了一些成績(jī)，同時(shí)也逐漸認(rèn)識(shí)到外科工作的復(fù)雜性、多樣性，了解了外科手術(shù)的一些新進(jìn)展。

在政治思想方面，我始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想和鄧小平理論以及江總書記的“三個(gè)代表”等重要思想，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項(xiàng)政治活動(dòng)、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、積極主動(dòng)，取得了同事們的一致好評(píng)與認(rèn)可。

在外科實(shí)踐工作中，我深切體會(huì)到作為外科醫(yī)生的應(yīng)具備的素質(zhì)和條件，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，我逐漸對(duì)外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、治療有了較多的認(rèn)識(shí)，作為住院醫(yī)師對(duì)病人從入院－住院－診斷－治療及手術(shù)－出院－復(fù)查有了很好的掌握，經(jīng)過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，我已能掌握國(guó)家規(guī)定的住院醫(yī)師所能承擔(dān)的丁類手術(shù)如：闌尾切除術(shù)、一次性疝修補(bǔ)術(shù)、膽囊造瘺術(shù)、各種體表腫痛的切除術(shù)、等等，并在此基礎(chǔ)上我能勝任乙丙類手術(shù)的第一助手，并努力學(xué)習(xí)，正在為進(jìn)級(jí)主治醫(yī)師而努力掌握相關(guān)的診療技術(shù)操作等等，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，我爭(zhēng)取早日進(jìn)級(jí)外科主治醫(yī)師。

外科工作是復(fù)雜多樣的，在工作中也產(chǎn)生了一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，如對(duì)于一些不常見(jiàn)的病狀缺少認(rèn)識(shí)，這些經(jīng)歷教訓(xùn)我視為寶貴的經(jīng)驗(yàn)，更對(duì)自己以后的診治水平有了清醒的認(rèn)識(shí)，提出了更多的要求，在以后的工作中要更細(xì)心全面詢問(wèn)查體，積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的臨床知識(shí)，爭(zhēng)取早日成為病人心目中滿意放心的醫(yī)師。

綜上所述，我認(rèn)為我在任職期間很好的盡到了住院醫(yī)師的職責(zé)，在以后的工作中我還要不斷努力，加強(qiáng)我的自身能力。更好的為人民服務(wù)。

各地級(jí)以上市衛(wèi)生局，各有關(guān)單位：

**年廣東省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論課程統(tǒng)考定于6月3-4日進(jìn)行。有關(guān)考務(wù)工作委托廣東省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)組織實(shí)施。請(qǐng)各單位按照考試考務(wù)工作安排（見(jiàn)附件），認(rèn)真組織好本地區(qū)、本單位考生的報(bào)名考試工作。工作過(guò)程中如有問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)與省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室聯(lián)系。

**年廣東省中醫(yī)住院醫(yī)師理論課程統(tǒng)考，定于6月3-4日舉行，有關(guān)考務(wù)事宜安排如下：

一、考試時(shí)間

考試科目考試時(shí)間

醫(yī)古文6月3日星期六上午9：00-11：00

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）是指醫(yī)學(xué)生在完成基本的醫(yī)學(xué)教育后，經(jīng)過(guò)規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床培訓(xùn)，掌握基本的臨床專業(yè)技能和職業(yè)道德素質(zhì)的過(guò)程。其對(duì)培養(yǎng)臨床高層次、高素質(zhì)及高能力醫(yī)療人才起著決定性的作用，在醫(yī)學(xué)終身教育中占據(jù)著承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的需求也日益增加。面對(duì)如此大的國(guó)家和社會(huì)的需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何培養(yǎng)出合格的醫(yī)務(wù)工作者，是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。在臨床實(shí)踐中，中醫(yī)兒科規(guī)培醫(yī)師普遍存在中醫(yī)兒科基本功的訓(xùn)練不足、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不夠、中醫(yī)兒科臨床示教存在困難、培訓(xùn)基地帶教模式缺乏中醫(yī)特色等問(wèn)題。如何進(jìn)行改革，以提高教學(xué)質(zhì)量，成為亟須解決的問(wèn)題。案例教學(xué)法是通過(guò)教師提供一個(gè)真實(shí)的情境（案例），引導(dǎo)學(xué)生分析、處理情境中面臨的問(wèn)題，以教學(xué)互動(dòng)的方式極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、綜合素質(zhì)能力等。教師在教學(xué)過(guò)程中引用臨床實(shí)際案例或設(shè)計(jì)臨床案例供學(xué)生參照，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生思考。并且?guī)熒g的互動(dòng)行為能幫助醫(yī)學(xué)生在面對(duì)臨床各種實(shí)際問(wèn)題時(shí)學(xué)會(huì)尋找解決方案，使醫(yī)學(xué)生適應(yīng)臨床思維和決策的程序化，提高臨床的決策能力，進(jìn)而學(xué)會(huì)從臨床復(fù)雜的現(xiàn)象中運(yùn)用正確的梳理方法、合乎規(guī)范的臨床思維路徑，做出有效的臨床決策。

案例教學(xué)法的順利實(shí)施離不開大量典型案例的支持，而典型案例來(lái)源于不同地區(qū)的一線臨床工作。如何獲取大量的案例信息以供教學(xué)，是目前需要解決的問(wèn)題。在正值疫情的當(dāng)下，要保證疫情防控期間的教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)作用必不可少。本課題通過(guò)研究互聯(lián)網(wǎng)和案例教學(xué)模式相結(jié)合，建立中醫(yī)兒科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)典型案例庫(kù)，充分發(fā)揮案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合中醫(yī)兒科學(xué)臨床教學(xué)的特點(diǎn)，為學(xué)生提供一種新穎的教學(xué)模式，加強(qiáng)理論教學(xué)與臨床教學(xué)的有機(jī)銜接。目前將這種教學(xué)方法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，不僅能夠?yàn)榕R床教學(xué)提供多元化依據(jù)，而且還彌補(bǔ)了中醫(yī)兒科學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中典型案例庫(kù)在多媒體平臺(tái)上的不足，可以實(shí)現(xiàn)全國(guó)乃至國(guó)際的案例資源共享。現(xiàn)將此次研究報(bào)道如下。選取48名在某醫(yī)院兒科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的學(xué)員作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各24名。兩組學(xué)員在性別、年齡等一般資料方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。對(duì)照組采用傳統(tǒng)線下授課模式，每星期進(jìn)行一次兒科理論知識(shí)學(xué)習(xí)，時(shí)間為60分鐘，由帶教老師進(jìn)行講授，結(jié)合規(guī)培教材系統(tǒng)講解有關(guān)兒科專業(yè)理論知識(shí)。每月學(xué)習(xí)內(nèi)容包括兩次教學(xué)查房、一次小講課和一次疑難病例討論。

試驗(yàn)組采用案例教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)：1邀請(qǐng)中醫(yī)兒科優(yōu)秀教師成立教學(xué)培訓(xùn)小組。教師根據(jù)住培大綱要求，選取中醫(yī)兒科學(xué)中規(guī)培學(xué)生必須掌握的內(nèi)容并總結(jié)研究，不斷完善，進(jìn)行典型案例庫(kù)的建設(shè)，同時(shí)負(fù)責(zé)住培學(xué)員的教學(xué)活動(dòng)。案例教學(xué)應(yīng)包含中醫(yī)兒科學(xué)的常見(jiàn)疾病。案例內(nèi)容應(yīng)包括患兒的一般情況、臨床表現(xiàn)與體征、診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查、治療等，案例可以配圖片、音頻、視頻等，介紹典型體征、表現(xiàn)等，但要注意保護(hù)患兒隱私。案例教學(xué)資源庫(kù)的建立是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，在每次兒科輪轉(zhuǎn)結(jié)束前一周以電子版形式發(fā)給教學(xué)秘書，再由教學(xué)秘書整理發(fā)給指導(dǎo)老師，最后進(jìn)行匯總、分類與整理，建立內(nèi)容豐富且實(shí)用的兒科臨床案例教學(xué)資源庫(kù)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。2在前期試用目前市場(chǎng)上所有常用的線上教學(xué)軟件后，我們選取釘釘、學(xué)習(xí)通兩種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行線上教學(xué)，有效彌補(bǔ)不同平臺(tái)在教學(xué)活動(dòng)中的不足。3采用釘釘結(jié)合案例庫(kù)教學(xué)的教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容包括4個(gè)方面：第一，在上課前一天老師會(huì)發(fā)布第二天的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)員可提前預(yù)習(xí)。第二，在上課期間，老師會(huì)帶領(lǐng)學(xué)員詳細(xì)學(xué)習(xí)兒科相關(guān)理論知識(shí)。對(duì)實(shí)操性的教學(xué)內(nèi)容，教師可提前錄制好視頻或音頻資料，向?qū)W員講解操作要點(diǎn)。之后學(xué)員需錄制操作視頻上傳，由教師和學(xué)員一起進(jìn)行觀看及評(píng)價(jià)，加深操作印象。第三，老師向?qū)W員展示教學(xué)案例，并依據(jù)案例引出一些針對(duì)性的問(wèn)題，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，啟發(fā)學(xué)員思考問(wèn)題。第四，學(xué)員對(duì)教學(xué)案例進(jìn)行分析及討論，最后與老師一起進(jìn)行總結(jié)。每月安排四次釘釘教學(xué)，時(shí)間60分鐘左右，由教師與學(xué)員一同參與。研究人員通過(guò)觀察兩組學(xué)員的理論知識(shí)、操作技能、綜合能力考核成績(jī)及滿意度，研究比較兩種教學(xué)模式的應(yīng)用效果。培訓(xùn)時(shí)每個(gè)月末需對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為當(dāng)月所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)、操作技能、綜合能力。學(xué)員所在科室培訓(xùn)時(shí)間結(jié)束后對(duì)培訓(xùn)的所有內(nèi)容進(jìn)行出科考核。理論知識(shí)考核在學(xué)習(xí)通軟件上在線答題，題目全部為選擇題，從黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科教學(xué)試題庫(kù)中隨機(jī)抽取，滿分為100分，在線提交答題后可自動(dòng)閱卷，計(jì)算得分情況。臨床操作技能考試包括西醫(yī)體格檢查和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作，如心臟查體、肺部查體、小兒推拿、穴位貼敷、針刺四縫等，隨機(jī)抽取考核內(nèi)容。綜合能力考核為情境型考核，學(xué)員在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)行問(wèn)診、查體后，需做出診斷并說(shuō)明原因，最后由指導(dǎo)教師統(tǒng)一打分，計(jì)算成績(jī)。學(xué)員滿意度調(diào)查采取線上問(wèn)卷方式，共收到48份學(xué)員問(wèn)卷反饋，對(duì)兩種教學(xué)模式給予非常滿意、滿意、不滿意三檔評(píng)價(jià)，綜合比較傳統(tǒng)教學(xué)法和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)案例庫(kù)教學(xué)法的應(yīng)用效果。

研究人員采用相關(guān)的專業(yè)數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，試驗(yàn)組中醫(yī)兒科住培醫(yī)師理論知識(shí)、操作技能、綜合技能得分明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組中醫(yī)兒科住培醫(yī)師對(duì)教學(xué)管理的滿意度明顯高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)兒科臨床醫(yī)師的重要途徑之一。對(duì)中醫(yī)兒科規(guī)培醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在面對(duì)患兒時(shí)，能否敏銳地觀察、準(zhǔn)確地判斷，能否充分地將理論運(yùn)用于臨床的操作中，直接影響著患兒后續(xù)的治療與預(yù)后。兒科臨床教學(xué)的目的是把臨床實(shí)踐教學(xué)和課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在保持教學(xué)系統(tǒng)性、完整性的同時(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。針對(duì)中醫(yī)兒科住培醫(yī)師的教學(xué)不應(yīng)局限于傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，逐步完善教學(xué)資源，提高師資力量，建立中醫(yī)兒科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)案例庫(kù)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)將案例教學(xué)模式與之相結(jié)合，充分發(fā)揮案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合中醫(yī)兒科學(xué)臨床教學(xué)的特點(diǎn)，加強(qiáng)理論教學(xué)與臨床教學(xué)的有機(jī)銜接，對(duì)中醫(yī)兒科規(guī)培學(xué)員有效地理解、掌握及靈活地應(yīng)用中醫(yī)兒科學(xué)是極其必要的?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的提出最早可以追溯至2012年。在十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議上，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃。這種全新的理念，不僅在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域發(fā)光發(fā)熱，在疫情常態(tài)化的背景下，其在教育教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)也得到了充分的體現(xiàn)。中醫(yī)兒科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)案例教學(xué)充分利用這一優(yōu)勢(shì)，將“面對(duì)面”學(xué)習(xí)和在線學(xué)習(xí)以不同的方式融合在一起，在技術(shù)型情境中開展一種混合式教學(xué)模式，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)構(gòu)建中醫(yī)兒科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)案例庫(kù)的理論研究、實(shí)際操作，邀請(qǐng)多位臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的資深教師結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體要求分級(jí)篩選典型案例，規(guī)范中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)及教師的教學(xué)活動(dòng)均不受場(chǎng)地和時(shí)間的限制，形式豐富多樣、趣味性強(qiáng)，具有良好的教學(xué)效果。本研究采用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)案例庫(kù)的教學(xué)方法，試驗(yàn)組中醫(yī)兒科住培醫(yī)師理論知識(shí)、操作技能、綜合能力得分明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組中醫(yī)兒科住培醫(yī)師對(duì)教學(xué)模式的滿意度明顯高于對(duì)照組。中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)兒科臨床醫(yī)師的重要途徑之一。通過(guò)對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)典型案例庫(kù)的組建，將多媒體技術(shù)融入中醫(yī)兒科教學(xué)中去，可以使各院校間資源共享，豐富和提高教學(xué)資源的分布以及利用率，提高教學(xué)師資水平，改變教學(xué)模式，逐步提升該學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，值得臨床推廣。

作者：王國(guó)杰 余媛媛 陳雁雁 梁曉麗 單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科二科 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科二科 廣播電視大學(xué)

摘要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格住院醫(yī)師的重要措施，當(dāng)前醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提出了更高的要求。本文分析了傳統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)，闡述了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和發(fā)展，探討將循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程的必要性、可行性以及具體措施，為完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供了一個(gè)新的思路。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；循證醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師

1我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式，是指高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，需要在認(rèn)定的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，接受以培養(yǎng)臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，從而成為具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能、能獨(dú)立承擔(dān)本學(xué)科常見(jiàn)疾病診治工作的臨床醫(yī)師[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)培養(yǎng)大批應(yīng)用型臨床人才、發(fā)展我國(guó)醫(yī)療教育起到重要作用。我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)自1993年《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行法》頒布，到目前為止已開展十余年，但是與西方發(fā)達(dá)國(guó)家住院醫(yī)師培訓(xùn)上百年的歷史相比，仍處于初級(jí)階段。我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采用“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式”為主的教學(xué)方式，即教授查房時(shí)直接講授，查房結(jié)束后指導(dǎo)病歷文書的書寫，病例討論時(shí)聽(tīng)取住院醫(yī)師匯報(bào)并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和答疑[2]。這種傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式的確有一定優(yōu)勢(shì)，老一輩醫(yī)師積累的經(jīng)驗(yàn)得以傳承，住院醫(yī)師的理論知識(shí)得到有效地鞏固；但同時(shí)這種教學(xué)方式也存在固有弊端，住院醫(yī)師不能充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，缺乏足夠的自主探索能力和知識(shí)更新能力。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育模式強(qiáng)調(diào)了住院醫(yī)師從專家教授處獲得知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的這一途徑，但忽視了住院醫(yī)師本身也具備自主探索知識(shí)的潛力。例如，在科室疑難病例討論中，住院醫(yī)師只是匯報(bào)病例，并不能參與真正的討論過(guò)程，專家教授的討論意見(jiàn)往往決定最終的診斷和治療方式，住院醫(yī)師們也很少提出自己的質(zhì)疑和思考；在查房過(guò)程中，住院醫(yī)師大多聽(tīng)候上級(jí)醫(yī)師的指令，“上級(jí)醫(yī)師說(shuō)什么就做什么，不說(shuō)就不做，不提問(wèn)就不思考”[2]。這些日常的工作狀態(tài)折射出住院醫(yī)師培訓(xùn)方式的被動(dòng)性。除了自主探索能力，住院醫(yī)師知識(shí)更新能力的培養(yǎng)也受到了忽視。住院醫(yī)師疲于應(yīng)付每日的查房、病例討論、文書書寫，自主支配的時(shí)間有限；業(yè)余時(shí)間懶于主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)檢索能力不足，知識(shí)水平不能有效更新，因此不能快速把握本領(lǐng)域當(dāng)前的重點(diǎn)、難點(diǎn)以及最新進(jìn)展，以至于臨床決策依賴上級(jí)醫(yī)師。我國(guó)正面臨著一個(gè)醫(yī)學(xué)高速發(fā)展、疾病模式愈加復(fù)雜化的時(shí)代。分子和細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)的成熟使得人們對(duì)某些疾病的認(rèn)識(shí)不再停留于表面，而是到達(dá)了細(xì)胞和分子水平；臨床流行病學(xué)方法的普及使得人們從新的角度看待傳統(tǒng)的治療方法。全世界每年有200多萬(wàn)篇生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表，一個(gè)內(nèi)科醫(yī)生每天需要閱讀19篇專業(yè)文獻(xiàn)才能勉強(qiáng)了解本領(lǐng)域的新進(jìn)展[3]。此外，隨著疾病研究的逐漸深入，新的更加細(xì)化的臨床難點(diǎn)隨之產(chǎn)生，這使得臨床醫(yī)生每天面對(duì)許多原有知識(shí)不能解釋的問(wèn)題和臨床表現(xiàn)異質(zhì)化的患者。這些都提示我們，一名合格的當(dāng)代臨床醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的理論功底和臨床技能，更要具備必要的自主探索能力和知識(shí)更新能力。因此，迫切需要對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)出真正合格、符合時(shí)展要求的住院醫(yī)師。

2循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及其發(fā)展

循證醫(yī)學(xué)是一門源于臨床實(shí)踐的科學(xué)，是指醫(yī)生在臨床實(shí)踐中針對(duì)患者的具體臨床問(wèn)題，謹(jǐn)慎、確切、明智地采用目前最佳證據(jù)對(duì)患者的診治做出科學(xué)的決策[4]。研究證據(jù)主要來(lái)自大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（randomizedcon-trolledtrial，RCT）和系統(tǒng)性評(píng)價(jià)（systematicreview）或薈萃分析（meta-analysis）[5]。循證醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)的方法和理念，它在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)之上，采用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)和臨床試驗(yàn)論證過(guò)的治療方法，更具有科學(xué)性和客觀性，減少了經(jīng)驗(yàn)治療的主觀性。具體來(lái)說(shuō)，臨床研究比較了不同診療方式的差異，再對(duì)大量臨床研究的結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，將這種嚴(yán)格評(píng)價(jià)得出的成果作為證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐的進(jìn)行。循證醫(yī)學(xué)也是一種良好的醫(yī)學(xué)教育模式。國(guó)內(nèi)外均有將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)院校教育體系的做法，培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。澳大利亞已將循證醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，納入到必修課程。美國(guó)20%以上的大學(xué)開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入到美國(guó)研究生內(nèi)科教學(xué)計(jì)劃之中。我國(guó)部分大學(xué)也在本科生和研究生中開展循證醫(yī)學(xué)教育[6]。臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療工作中，常常會(huì)產(chǎn)生面對(duì)有關(guān)疾病診斷、病因、預(yù)后和防治的問(wèn)題，解決這些問(wèn)題并不只能通過(guò)積累的經(jīng)驗(yàn)或者陳舊的課本，還可以通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的方式更好地解決。臨床醫(yī)生要學(xué)會(huì)將這些信息需求變成可回答的問(wèn)題，再根據(jù)所提出問(wèn)題查尋文獻(xiàn)，獲得一系列研究證據(jù)，對(duì)這些證據(jù)的真實(shí)性和臨床應(yīng)用性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，結(jié)合患者的具體情況和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行應(yīng)用，最后對(duì)應(yīng)用的效果和結(jié)局作出后效評(píng)價(jià)[7]。這就是循證實(shí)踐的過(guò)程。通過(guò)這種以問(wèn)題為導(dǎo)向的實(shí)踐過(guò)程，臨床醫(yī)生可以迅速提高知識(shí)更新能力、自我學(xué)習(xí)能力。英國(guó)、意大利、荷蘭、巴西等國(guó)家早已開始用Cochrane圖書館對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)[6]。美國(guó)的臨床醫(yī)生在工作之余開展journalclub，通過(guò)交流討論了解最新醫(yī)學(xué)動(dòng)向。實(shí)踐證明，循證醫(yī)學(xué)能培養(yǎng)臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力；查找文獻(xiàn)過(guò)程有利于培養(yǎng)文獻(xiàn)搜集、篩選能力；通過(guò)對(duì)信息的真實(shí)性、可靠性的分析，提升了收集、分析證據(jù)的能力；通過(guò)治療效果的科學(xué)評(píng)價(jià)，培養(yǎng)醫(yī)師的臨床能力、負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,我院堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀，積極適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的新形勢(shì)，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制方面，進(jìn)行了大膽探索和科學(xué)的創(chuàng)新。從2002年開始，試行將住院醫(yī)師的身份由“單位人”變?yōu)椤吧鐣?huì)人”，經(jīng)過(guò)三年二級(jí)學(xué)科為基礎(chǔ)的規(guī)范化培訓(xùn)后，實(shí)行二次擇業(yè)。初步建立競(jìng)爭(zhēng)淘汰機(jī)制，提高了臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展注入了新的活力。

一、改革背景

(一)宏觀背景

1、我國(guó)人才流動(dòng)的步伐正在進(jìn)一步加快。隨著機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位的用人制度改革深化，各類人才將逐漸由“單位所有”轉(zhuǎn)變成“社會(huì)所有”。

2、我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，學(xué)制偏短，生源質(zhì)量不高，教學(xué)資源不足，培養(yǎng)質(zhì)量難以保證。因此醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后遠(yuǎn)未達(dá)到獨(dú)立行醫(yī)的水平。

3、我國(guó)醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀是數(shù)量增加明顯，但學(xué)歷層次參差不齊，質(zhì)量不高。故要求有高質(zhì)量的培訓(xùn)。

摘要：循證醫(yī)學(xué)以現(xiàn)有的研究實(shí)證為支撐，強(qiáng)調(diào)將決策最佳化。在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中融入循證醫(yī)學(xué)教育，有利于提高資源利用效率，提升診療服務(wù)水平，并從宏觀上推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)。循證醫(yī)學(xué)教育包括觀念的引導(dǎo)和技術(shù)的培訓(xùn)，應(yīng)以創(chuàng)新與批判意識(shí)、檢索與整合能力、組織與協(xié)作精神為目標(biāo)開展教學(xué)工作。

循證醫(yī)學(xué)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，是一種旨在優(yōu)化診療效果、提升診療服務(wù)水平的醫(yī)學(xué)研究方法[1]。與病理學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科相較，目前循證醫(yī)學(xué)尚未被納入醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)的常規(guī)教學(xué)[2]。雖然以南京醫(yī)科大學(xué)為代表的部分院校將流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)合并設(shè)為本科生的一門必修課程，但循證醫(yī)學(xué)部分的教學(xué)仍停留在讓學(xué)生了解基本概念的層次，缺乏廣度和深度。在此背景下，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中補(bǔ)充循證醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容極為重要。住院醫(yī)師是主治醫(yī)師之下的初級(jí)職稱，主要負(fù)責(zé)完成各項(xiàng)基本醫(yī)療工作[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)人才從理論邁向臨床的必經(jīng)之路。對(duì)于全科醫(yī)師而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一般包括理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐[4]。近年來(lái)，全科醫(yī)師教育的試點(diǎn)工作穩(wěn)健實(shí)施，在采用不同教學(xué)模式取得一定效果的同時(shí)，也暴露出臨床與科研偏重失衡、全科與?？平缦薏幻鱗5]等一系列問(wèn)題。現(xiàn)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)發(fā)展背景及全科醫(yī)師自身特性，對(duì)住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值和目標(biāo)進(jìn)行綜述。

1循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)比較

從教學(xué)方式看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一般采用“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式”[6]，在診療思維和操作方面，學(xué)員知識(shí)與技能的掌握主要依托年長(zhǎng)醫(yī)師的帶教以及對(duì)國(guó)內(nèi)外指南文件的解讀，因而其之后的診療思維和操作會(huì)表現(xiàn)出相對(duì)鮮明且固化的“師承”特點(diǎn)。傳統(tǒng)“填鴨式”醫(yī)學(xué)教育過(guò)分強(qiáng)調(diào)帶教教師的權(quán)威性，學(xué)員自身的存在價(jià)值受到一定程度的削弱。循證醫(yī)學(xué)教育模式則具備一定的兼容性，可聯(lián)合巴林特小組教學(xué)模式[7]、督導(dǎo)式教學(xué)模式[8]、以案例為基礎(chǔ)（CBL）的教學(xué)模式[9]等其他先進(jìn)教學(xué)范式進(jìn)行實(shí)踐，在書本理論知識(shí)講解、臨床操作技能培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)人文熏陶等方面展現(xiàn)出較好的協(xié)同效果。循證醫(yī)學(xué)教育模式突出了學(xué)員的自主性，鼓勵(lì)其在有效檢索文獻(xiàn)資料及研究實(shí)證的基礎(chǔ)上，開展以問(wèn)題為導(dǎo)向的自發(fā)研學(xué)[10]。通過(guò)分析比較不同診療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，學(xué)員可進(jìn)行由淺入深的獨(dú)立思考，進(jìn)而優(yōu)化調(diào)整診療策略。從教學(xué)思路看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以疾病為中心，教學(xué)時(shí)通常按不同的器官、系統(tǒng)及疾病類別劃分課時(shí)；循證醫(yī)學(xué)則以患者為中心，在關(guān)注患者安全與療效的基礎(chǔ)上通過(guò)證據(jù)評(píng)價(jià)建立邏輯范式[11]。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式[12]，醫(yī)患關(guān)系中患者的尊嚴(yán)及地位受到關(guān)注。以患者為中心，即充分進(jìn)行醫(yī)患溝通，合理考慮患者需求，在醫(yī)患雙方協(xié)作努力下制訂更具個(gè)性化的醫(yī)療方案。無(wú)論是提高治療效果、改善患者生命質(zhì)量還是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛，循證醫(yī)學(xué)相比傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都展示出明顯的優(yōu)勢(shì)。

2全科住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)價(jià)值

2.1提高資源利用效率

摘要:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的高質(zhì)量嚴(yán)要求，使超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式隨之不斷更新，教學(xué)改革成為必然。從“病案分析法”到基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，提高了規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的綜合學(xué)習(xí)能力及規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。本文就筆者所在科室實(shí)際情況，將人員配置、病案準(zhǔn)備要求、組織流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并通過(guò)一組學(xué)員完整教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行示例，結(jié)果表明基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)真正做到理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，教與學(xué)互動(dòng)不斷進(jìn)步。

關(guān)鍵詞:病案分析法；翻轉(zhuǎn)課堂；超聲醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師

規(guī)范化培訓(xùn)病案分析教學(xué)法是一種以病案為基礎(chǔ)，提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)員解決問(wèn)題的教學(xué)方法［1］。其特點(diǎn)是將理論與實(shí)踐充分結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)員臨床思維能力。超聲醫(yī)學(xué)是一門交叉學(xué)科，亞專業(yè)眾多，超聲新技術(shù)不斷開展更使其在臨床具有不可取代的重要地位。規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員渴望在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)，盡可能掌握較為全面的超聲知識(shí)和技能，然而超聲診斷“同圖異病、同病異圖”的復(fù)雜多樣化，使傳統(tǒng)教學(xué)模式難以滿足學(xué)員需求。因此，基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱規(guī)培）具有良好的可行性和必要性。自2010年起，上海長(zhǎng)征醫(yī)院超聲規(guī)培基地不僅完成了官方規(guī)培機(jī)構(gòu)提出的教學(xué)任務(wù)，還成功實(shí)施了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，培養(yǎng)出了一大批具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和扎實(shí)專業(yè)技能，能獨(dú)立診斷常見(jiàn)病及多發(fā)病的住院醫(yī)師。現(xiàn)將基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在超聲住院醫(yī)師規(guī)培中的初步應(yīng)用報(bào)告如下。

一、教學(xué)方案及具體實(shí)施步驟

自2010年起筆者所在教研室堅(jiān)持進(jìn)行超聲規(guī)培教學(xué)改革探索，2015年開始實(shí)施基于“微課”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，旨在提高學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力，然實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題：①微課時(shí)間短，學(xué)員課件內(nèi)容比較單一、片面，部分內(nèi)容不夠嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)；②科室其他學(xué)員對(duì)課件內(nèi)容陌生，課堂討論不活躍。針對(duì)以上問(wèn)題，2017年筆者所在教研室繼續(xù)嘗試基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，學(xué)員以小組形式自主學(xué)習(xí)病案、分析討論，帶教老師從旁輔導(dǎo)及指引，切實(shí)滿足當(dāng)前超聲規(guī)培學(xué)員的教學(xué)需求?，F(xiàn)就我科基于病案分析法的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)思路介紹如下：1.人員配置：教學(xué)助理1名，統(tǒng)籌全科教學(xué)任務(wù)，安排人員分組、確定課程進(jìn)度及科室討論時(shí)間；帶教老師4名：具備教學(xué)資質(zhì)（3年以上主治經(jīng)驗(yàn)或副高職稱）及豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在學(xué)員學(xué)習(xí)過(guò)程中提供引導(dǎo)幫助及質(zhì)量把關(guān)；學(xué)員10~12名，根據(jù)學(xué)員在科的總學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)掌握情況進(jìn)行分組，每組包括不同年級(jí)學(xué)員2~3名。教學(xué)準(zhǔn)備階段對(duì)各小組學(xué)員進(jìn)行宣講，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作及良性競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。2.病案準(zhǔn)備基本要求：根據(jù)我科工作模式及學(xué)科特色分3個(gè)亞專業(yè)組。每年8月份規(guī)培學(xué)員入科，根據(jù)規(guī)培大綱要求、亞專業(yè)特色、科室工作需要等，教學(xué)助理即安排新一輪教學(xué)計(jì)劃，使學(xué)員盡快完成醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變，以適應(yīng)臨床診斷工作。課堂教學(xué)大致分三步驟：①科室公布學(xué)習(xí)計(jì)劃，各小組學(xué)員收集在科學(xué)習(xí)期間隨訪的漏診、誤診或疑難病例，每人每月5例，最后小組討論確定6~8例典型病例進(jìn)行匯總及資料完善；②概述疾病特征及鑒別點(diǎn)，結(jié)合典型案例分享，加深理解，以幻燈片形式展現(xiàn)；③思維拓展、文獻(xiàn)檢索，特殊少見(jiàn)疾病超聲表現(xiàn)及新技術(shù)對(duì)于疾病鑒別的應(yīng)用。當(dāng)然，根據(jù)不同章節(jié)疾病特征，帶教老師也會(huì)指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行內(nèi)容結(jié)構(gòu)調(diào)整，使學(xué)習(xí)及教學(xué)更加有效率。3.組織流程與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：沿用筆者所在科室實(shí)施的翻轉(zhuǎn)課堂形式“規(guī)培生講堂”的組織流程及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，結(jié)合病案分析教學(xué)法的特點(diǎn)在課堂時(shí)間及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面做了調(diào)整：①規(guī)培學(xué)員共分為4組，每周進(jìn)行一次課堂教學(xué)，授課時(shí)間為每次30min，授課內(nèi)容側(cè)重于案例結(jié)合理論知識(shí)的講解分析；②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：增加病案資料是否完整、采集圖像是否規(guī)范、疾病特征描述是否全面、鑒別診斷是否準(zhǔn)確、前沿技術(shù)是否權(quán)威等多個(gè)方面。4.具體應(yīng)用簡(jiǎn)介：以完成基于病案分析的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)其中一組學(xué)員的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行示例。（1）該小組成員組成情況：共3名學(xué)員（兼顧不同學(xué)歷層次、規(guī)培時(shí)間和性別構(gòu)成），包括2017級(jí)本科學(xué)歷學(xué)員1名，女，在帶教老師指導(dǎo)下完成消化系統(tǒng)超聲檢查，對(duì)于常見(jiàn)疾病超聲表現(xiàn)有初步認(rèn)識(shí)；2016級(jí)碩士研究生學(xué)歷學(xué)員1名，女，已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，參與科室急診值班，熟悉掌握各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病診斷，無(wú)臨床科室輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷；2015級(jí)本科學(xué)歷學(xué)員1名，男，參加超聲規(guī)培1年半，能獨(dú)立完成常見(jiàn)疾病及部分疑難疾病的超聲檢查，初步形成臨床超聲診斷思維，無(wú)科研基礎(chǔ)。帶教老師1名，女，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師、講師，科研助理，具備上海市及校級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教資質(zhì)，參與該小組3名學(xué)員的臨床帶教，累計(jì)發(fā)表核心期刊論文5篇。（2）確定病案及資料收集：首先，病案資料準(zhǔn)備，小組學(xué)員確定病案討論方向——甲狀腺結(jié)節(jié)，小組學(xué)員根據(jù)病例隨訪結(jié)果，從中選擇8例具有學(xué)習(xí)價(jià)值的病例。之后，由帶教老師及學(xué)員圍繞“甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)病例”進(jìn)行討論，由淺入深概括出三大部分：①甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的種類及相互之間的鑒別點(diǎn)；②特殊部位鑒別結(jié)節(jié)的來(lái)源，排除其他鄰近器官結(jié)節(jié)，如甲狀旁腺結(jié)節(jié)、咽食管憩室等；③臨床思維培養(yǎng)，詢問(wèn)病史，排除是否合并其他臟器疾病，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤等。待討論完成后，由小組學(xué)員進(jìn)行分工：①2017級(jí)學(xué)員翻閱書籍資料對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)從超聲特點(diǎn)、鑒別診斷等方面進(jìn)行歸類整理，制作成幻燈片；②2016級(jí)學(xué)員根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)特點(diǎn)結(jié)合科室工作及隨訪結(jié)果進(jìn)行典型案例分享及詳解，強(qiáng)調(diào)良性結(jié)節(jié)的共同點(diǎn)及良惡性結(jié)節(jié)的鑒別點(diǎn)；③2015級(jí)學(xué)員搜集特殊部位結(jié)節(jié)及少見(jiàn)疾病相關(guān)病例，翻閱雜志、查閱文獻(xiàn)了解疾病特征及鑒別方法、標(biāo)準(zhǔn)。（3）翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施流程：①病例討論，播放病例完整資料，科室所有成員參與討論，描述特征、講述診斷思路、得出結(jié)論。②知識(shí)普及及相關(guān)案例分享；③思維拓展，選擇一疑難或少見(jiàn)病例，跟大家分享這類疾病的超聲診斷依據(jù)及難點(diǎn)、以及工作中遇到類似病例該如何鑒別等。教員們最后對(duì)該小組學(xué)員語(yǔ)言表達(dá)、幻燈制作、與科室人員互動(dòng)情況等方面進(jìn)行評(píng)分，教學(xué)助理匯總后由教研室主任進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

二、階段性效果和討論

從2011年9月1日開始，本人繼續(xù)擔(dān)任口腔科總住院醫(yī)師工作。一年來(lái)，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科及口腔科領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，忠實(shí)履行住院總工作職責(zé)，在努力提高自身業(yè)務(wù)及綜合素質(zhì)的同時(shí)，踏踏實(shí)實(shí)工作，在臨床、教學(xué)及科研等各方面取得了一定成績(jī)，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、繼續(xù)建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，有效保障醫(yī)療及病人安全

病人安全及醫(yī)療安全是醫(yī)院生存的生命線，也是患者和醫(yī)生所追求的最終目標(biāo)。如何保證病人安全是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者也是每一個(gè)醫(yī)院管理者共同關(guān)心的話題。對(duì)患者安全管理，最大程度的保證患者安全也是實(shí)行住院總制度的預(yù)期目標(biāo)。保障病人安全歸根結(jié)底要靠制度建設(shè)。我院口腔醫(yī)學(xué)院剛剛成立，許多制度需要完善。在本人擔(dān)任總住院醫(yī)師期間，協(xié)助科室領(lǐng)導(dǎo)先后制定了各種制度，如：1、恢復(fù)晚查房及危重病人床邊交接班制度：2、堅(jiān)持月階段及周階段總結(jié)匯報(bào)制度：3、實(shí)行主任每周主題查房制度：4、制定口腔腫瘤病人的隨訪及登記制度。這些制度的建立，規(guī)范了各級(jí)醫(yī)生的職責(zé)，使大家有章可循，工作規(guī)范了，許多醫(yī)療隱患杜絕了，更好地保障了醫(yī)療安全，全年口腔頜面外科病房未發(fā)生過(guò)醫(yī)療事故及差錯(cuò)事故。

二、積極參與口腔醫(yī)學(xué)院（系）的各項(xiàng)建設(shè)及宣傳工作

情系口腔，積極參與我院口腔醫(yī)療事業(yè)的各個(gè)里程碑式的事件諸如：建立口腔醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)評(píng)比、博士點(diǎn)申請(qǐng)、承擔(dān)廣州市口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試等。在碩士點(diǎn)評(píng)比中，連夜加班加點(diǎn)撰寫文章、協(xié)助整理資料、聯(lián)系評(píng)委等具體瑣碎工作；在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試工作中，擔(dān)任考官，嚴(yán)格執(zhí)行考試標(biāo)準(zhǔn)，圓滿地完成了考試任務(wù)。我院口腔醫(yī)學(xué)系成立剛剛一年，許多同仁還不了解。口腔醫(yī)學(xué)的分支日漸精細(xì)，口腔臨床科室分工也日漸?？苹?，口腔各分支學(xué)科的知識(shí)需要普及，住院總是聯(lián)系各科室的橋梁也是科室的宣傳員。我平時(shí)積極寫稿件，對(duì)我科新開展的新技術(shù)，新業(yè)務(wù)及時(shí)總結(jié)，在《質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)》及《南方簡(jiǎn)報(bào)》上發(fā)表簡(jiǎn)報(bào)多篇。參與協(xié)調(diào)制作我科宣傳活頁(yè)，口腔科的不同科室如牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、兒童牙病科、口腔黏膜病科等選出本科室最常見(jiàn)的1－2種疾病制作成宣傳活頁(yè)，普及口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)。有意識(shí)的進(jìn)行臨床資料收集及保存分類整理工作，遇到有典型病例總會(huì)親自拍照片，留資料。尤其是術(shù)前術(shù)后的資料對(duì)比，典型病例的影像、病理及手術(shù)照片都要收集。凡是我獨(dú)立管床的病人都保留各項(xiàng)資料。按疾病的不同分類、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盤，單獨(dú)保留。臨床資料的收集整理及分類工作是一項(xiàng)系統(tǒng)的繁雜的工程，我經(jīng)常犧牲周末節(jié)假日整理資料，希望為我院口腔醫(yī)學(xué)系的建設(shè)和積淀做自己的一點(diǎn)貢獻(xiàn)。在今年七一前夕被口腔科支部推薦為南方醫(yī)院“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號(hào)。

三、參與口腔科病房各種手術(shù)及口腔科的急診及會(huì)診工作

[摘要]住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)管理是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生完成本科及以上的教育后，以發(fā)展各種專業(yè)能力為目標(biāo)的畢業(yè)后教育階段。建立一整套嚴(yán)格的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理體系，才能保證培養(yǎng)出高素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞淖≡横t(yī)師。

[關(guān)鍵詞]住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);管理;制度

醫(yī)學(xué)教育不同于其他學(xué)科教育，學(xué)生畢業(yè)后尚須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)才能成為一名合格的住院醫(yī)師[1]。醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)管理是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生完成本科及以上階段的教育后以發(fā)展各種能力為目標(biāo)的畢業(yè)后教育階段[2]。近年來(lái)我院充分依托天津地區(qū)以及軍隊(duì)系統(tǒng)雄厚的醫(yī)療衛(wèi)生資源，基本建立起一整套適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1把臨床工作作為規(guī)范化培訓(xùn)管理的出發(fā)點(diǎn)

剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生過(guò)去五年時(shí)間學(xué)習(xí)了較為豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，但缺乏對(duì)醫(yī)院工作環(huán)境與臨床操作技能的了解和掌握。這就要求醫(yī)院為其提供必要的以培養(yǎng)臨床工作能力為主的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)管理。

1．1建立長(zhǎng)期有效的培訓(xùn)管理制度

[摘要]隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平也在不斷地提高，為了進(jìn)一步提高臨床質(zhì)量，滿足人們的不同健康需求，在對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的過(guò)程中，可以對(duì)原有的培訓(xùn)理念以及培訓(xùn)方式等做出必要的改進(jìn)和優(yōu)化。管理心理學(xué)的應(yīng)用對(duì)于提高住院醫(yī)師培訓(xùn)效率以及培訓(xùn)質(zhì)量等均具有重要的影響作用。本文在此基礎(chǔ)上，主要對(duì)管理心理學(xué)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的作用關(guān)系等進(jìn)行研究與分析。

[關(guān)鍵詞]管理心理學(xué)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；行為模式；心理機(jī)制

管理心理學(xué)的內(nèi)容在多個(gè)領(lǐng)域中均可以得到充分有效地應(yīng)用，通過(guò)管理心理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，能夠?qū)€(gè)體的各種不同心理活動(dòng)特點(diǎn)以及所對(duì)應(yīng)的行為反應(yīng)模式等進(jìn)行分析，從而在此基礎(chǔ)上研究制定出更加有效地管理策略，使相關(guān)組織管理活動(dòng)能夠得到高效實(shí)行。就目前來(lái)看，醫(yī)患矛盾增多的主要原因是因?yàn)獒t(yī)師隊(duì)伍建設(shè)力度不夠、人才規(guī)范化培訓(xùn)不足等，要減少醫(yī)患糾紛，就需要增加對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握更多的專業(yè)操作技能，高效率、高質(zhì)量地完成臨床任務(wù)。關(guān)于管理心理學(xué)應(yīng)用以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容均需要綜合臨床實(shí)踐展開分析[1]。

1管理心理學(xué)的相關(guān)介紹

管理心理學(xué)綜合了多門學(xué)科知識(shí)，包括社會(huì)科學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)等多種理論知識(shí)，重點(diǎn)研究和團(tuán)隊(duì)相關(guān)的個(gè)體行為反應(yīng)模式、心理活動(dòng)模式以及群體結(jié)構(gòu)、群體特征和團(tuán)隊(duì)行為規(guī)律等[2]。對(duì)這些管理個(gè)體與團(tuán)體規(guī)律進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)、控制，能夠有效規(guī)避和減少一些不利于團(tuán)隊(duì)發(fā)展的行為，使團(tuán)隊(duì)工作效率不斷提高，不斷達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并將團(tuán)隊(duì)發(fā)展實(shí)踐中的一些可控成本等控制在合理的范圍內(nèi)，充分調(diào)動(dòng)起個(gè)體積極性，使其能夠在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中最大限度地發(fā)揮出個(gè)人潛能。由此可以得出，管理心理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)用，能夠使各項(xiàng)組織管理工作的實(shí)施更加具有創(chuàng)造力和積極性，使整個(gè)管理系統(tǒng)內(nèi)的個(gè)體與團(tuán)體聯(lián)系更加緊密，并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步的完善團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，通過(guò)預(yù)測(cè)個(gè)體行為及其對(duì)團(tuán)體績(jī)效的影響，規(guī)避不良的風(fēng)險(xiǎn)性因素。

2管理心理學(xué)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究