導(dǎo)語(yǔ)：勞務(wù)派遣合同:醫(yī)療保險(xiǎn)部分一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、問：在職職工及用人單位按月應(yīng)繳納多少基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？

答：駐廣州的省直企業(yè)在職工個(gè)人每月須按照繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，這部分資金將全部劃入職工的個(gè)人醫(yī)療帳戶。用人單位就當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)是指在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上年度申報(bào)個(gè)人所得稅工資、薪金科項(xiàng)的月平均數(shù)。該平均數(shù)超過上年度本市職工月平均工資300%的，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上年度本市職工月平均工資的60%的，以上年度本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位在職職工繳費(fèi)基數(shù)之和。

二、問：如何查詢個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的使用情況？

答：參保人員可以通過以下方式查詢個(gè)人醫(yī)療帳戶資金使用情況：（一）持醫(yī)療保險(xiǎn)卡在標(biāo)識(shí)有“廣東銀聯(lián)”的自動(dòng)柜員機(jī)（ATM）上查詢余額；（二）在制卡銀行廣州市區(qū)內(nèi)任何一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)打印醫(yī)保專用存折查詢明細(xì)清單；（三）通過制卡銀行的服務(wù)電話查詢；（四）登陸查詢。每月12日后查詢劃入醫(yī)療帳戶的資金是否到帳。

三、問：個(gè)人醫(yī)療帳戶資金如何使用？

答：個(gè)人醫(yī)療帳戶資金主要用于支付以下范圍的費(fèi)用：（一）門診、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用；（二）住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用；（三）持醫(yī)院外配處方到醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的藥，或者購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)用范圍內(nèi)的非處方藥的費(fèi)用。當(dāng)個(gè)人醫(yī)療帳戶資金不足支付時(shí)，由參保人個(gè)人現(xiàn)金支付。個(gè)人醫(yī)療帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，專用于醫(yī)療消費(fèi)，不能挪作他用。

四、問：入院、出院時(shí)要辦理哪些醫(yī)保手續(xù)？

答：參保人員患病需住院治療，可到廣州市任何一間可提供醫(yī)保住院醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。辦理住院登記時(shí)，需出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡和身份證，醫(yī)院將在醫(yī)保信息系統(tǒng)查詢核對(duì)參保人的個(gè)人資料、繳費(fèi)情況，并為參保人辦理入院手續(xù)。

參保人經(jīng)住院治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，由主診醫(yī)生開具出院通知單后，參保人持出院通知單和醫(yī)療保險(xiǎn)卡到出院處辦理結(jié)算手續(xù)。

五、問：什么是基本醫(yī)療費(fèi)用？

答：基本醫(yī)療費(fèi)用是指符合“三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用?！叭齻€(gè)目錄”是指：1、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的支付標(biāo)準(zhǔn)》；2、《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》；3、《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。

六、問：什么是起付標(biāo)準(zhǔn)、共付段、統(tǒng)籌基金最高支付限額？

答：起付標(biāo)準(zhǔn)是指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個(gè)人支付的基本醫(yī)療費(fèi)用額度。不用醫(yī)院等級(jí)、不同人員類別，起付標(biāo)準(zhǔn)也不同。2005年7月起執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)如下：

醫(yī)院等級(jí)

起付標(biāo)準(zhǔn)

在職職工

退休人員

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

500元

350元

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1000元

700元

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

2000元

1400元

共付段是指住院或門依特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的應(yīng)由參保人員和醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例共同負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用。不同醫(yī)院等級(jí)、不同人員類別，共付段醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)比例不同。

醫(yī)院等級(jí)

在職職工

退休人員

統(tǒng)籌基金支付

個(gè)人支付

統(tǒng)籌基金支付

個(gè)人支付

一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

90%

10%

93%

7%

二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

85%

15%

89.5%

10.5%

三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

80%

20%

86%

14%

統(tǒng)籌基金最高支付限額(封頂線)是指在一個(gè)社保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付的最高限額，為上年度本市職工年平均工資的（2004年度為31020元）的4倍，即2005社保年度封頂線為124080元。

七、問：醫(yī)保門診就醫(yī)藥量有什么規(guī)定？

答：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)每次處方藥量，急性疾病不得超過3日量，普通慢性病不得超過7日量，患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，不得超過30日量。門診、急診所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用在個(gè)人帳戶中劃扣，個(gè)人帳戶不足支付時(shí)，由參保人員個(gè)人自付。

八、問：?jiǎn)挝晃蠢U、遲繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)對(duì)享受醫(yī)療待遇有什么影響？

答：（一）由于非參保單位原因（即銀行、地稅、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等的原因）造成單位未能及時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)的，按延期繳納醫(yī)保費(fèi)辦理，經(jīng)廣州市社?；鸸芾碇行暮藴?zhǔn)并備案，可按規(guī)定應(yīng)補(bǔ)付醫(yī)保待遇的，補(bǔ)注延期繳費(fèi)期間個(gè)人醫(yī)療帳戶資金和補(bǔ)付延期繳費(fèi)期間應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）由于參保單位原因欠繳醫(yī)保費(fèi)（包括參保單位資金困難、退休異地安置未提供生存證明及其他原因），3個(gè)月內(nèi)及時(shí)補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)（必須在第3個(gè)月18日前辦理補(bǔ)繳費(fèi)手續(xù)），經(jīng)廣州市醫(yī)保中心確認(rèn)后，可補(bǔ)注欠繳醫(yī)保費(fèi)期間個(gè)人醫(yī)療帳戶資金和補(bǔ)付欠繳醫(yī)保費(fèi)期間統(tǒng)籌待遇。

延期繳納欠繳醫(yī)保費(fèi)期間補(bǔ)付統(tǒng)籌待遇的，屬于統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，按零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷辦法處理，由單位到市醫(yī)保中心辦理零星報(bào)銷手續(xù)。