導(dǎo)語：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的普遍問題

1.企業(yè)管理職能未得到發(fā)揮。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)多采用自主管理、基金封閉運(yùn)行的管理方式。在實(shí)際管理工作中，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理理念滯后、管理方式保守；對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究不透徹，致使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)未能發(fā)揮應(yīng)有的保障和補(bǔ)充的作用。2.崗位人員配備制約管理服務(wù)水平提升。企業(yè)因人力資源所限，未配置專人負(fù)責(zé)社保管理工作，多由其他崗位人員兼任。由于非社保專業(yè)管理人員缺乏補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策把握、工作流程規(guī)范、支付及時(shí)率、業(yè)務(wù)進(jìn)度查詢等方面無法滿足管理服務(wù)工作需求，致使廣大參保職工對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作存在不理解、不滿意情緒。3.企業(yè)信息化管理水平落后。主要體現(xiàn)在：一是報(bào)銷系統(tǒng)無法滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異化給補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷帶來的需求;二是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)無法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一和共享，單一的應(yīng)用功能嚴(yán)重影響業(yè)務(wù)處理工作效率和報(bào)銷的準(zhǔn)確性。

二、提升企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的措施

第一，充分發(fā)揮企業(yè)的管理職能。企業(yè)指定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的相關(guān)政策時(shí)，需要兼顧企業(yè)的償付能力和企業(yè)職工的醫(yī)療需求。職工的補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷需求與企業(yè)所處的統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療報(bào)銷水平是負(fù)相關(guān)的。補(bǔ)充醫(yī)療是對(duì)基本醫(yī)療不能兼顧的費(fèi)用報(bào)銷的一種補(bǔ)充，在考慮到企業(yè)償付能力的前提下，應(yīng)盡可能向大病、重病的報(bào)銷傾斜。由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)根據(jù)基金收支情況及時(shí)調(diào)整對(duì)藥品目錄以及不同病種報(bào)銷的比例。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療也應(yīng)根據(jù)資金的收支情況以及職工的病種情況及時(shí)調(diào)整報(bào)銷的政策。在全面了解屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上，將其有效的糅合，本著兼顧公平、提升保障的原則，制定統(tǒng)一的住院及門診大病報(bào)銷比例，提高企業(yè)職工，特別是患大病重病職工的醫(yī)療保障水平。制定住院及門診大病報(bào)銷比例的數(shù)據(jù)模型，優(yōu)先保障職工住院、門診大病，以及患大病重病職工醫(yī)療待遇，剩余基金用于補(bǔ)助職工門診醫(yī)療費(fèi)用及基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用。每季度對(duì)各分公司住院及門診大病報(bào)銷數(shù)據(jù)做出評(píng)估，年底計(jì)算各分公司住院及門診大病費(fèi)用支出平均數(shù)，用于測(cè)算次年各項(xiàng)報(bào)銷的支出的比例和側(cè)重點(diǎn)。第二，大型企業(yè)在建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)候應(yīng)設(shè)置相關(guān)專業(yè)管理崗位，由專人負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的管理。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金也應(yīng)設(shè)置專門賬戶，做到封閉運(yùn)行、專款專用、收支平衡、略有結(jié)余。專人管理有利于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策的及時(shí)更新、資金運(yùn)行的安全可控和執(zhí)行相關(guān)政策報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的效率提升。第三，提升企業(yè)的信息化管理水平、建立企業(yè)職工個(gè)人醫(yī)療檔案。創(chuàng)建一體化信息管控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理流程與信息系統(tǒng)有力聚合隨著企業(yè)信息化技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)建集參保人員信息管理、基金計(jì)提、統(tǒng)籌金上繳、基金結(jié)轉(zhuǎn)、統(tǒng)籌金管理、報(bào)銷進(jìn)度情況查詢、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策查詢等功能于一體的補(bǔ)充醫(yī)療信息化管控系統(tǒng)平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)企業(yè)對(duì)基層單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)時(shí)監(jiān)控，職工可自行發(fā)起報(bào)銷流程，形成“自助式”職工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷模式。通過狀態(tài)觸發(fā)功能將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程與職工管理、薪酬管理等人資其他專業(yè)業(yè)務(wù)流程有效銜接，形成人資管理各專業(yè)業(yè)務(wù)流程的閉環(huán)管理。第四，創(chuàng)新補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷服務(wù)方式為適應(yīng)管理模式、經(jīng)辦方式、參與主體等一系列的變化，創(chuàng)新引入“第三方”報(bào)銷服務(wù)專業(yè)機(jī)構(gòu)，通過專業(yè)機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)，可有效設(shè)立防火墻，有力防范和化解企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)。第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)公司制度辦法的要求，配置報(bào)銷理賠及后續(xù)服務(wù)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，憑借其專業(yè)、靈活、多樣性和差異化定制的特點(diǎn)，為員工提供專屬化服務(wù)，使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷管理效率和服務(wù)水平大幅提升。

作者:楊夢(mèng)之 范仁軍 單位:國(guó)網(wǎng)大連供電公司