導(dǎo)語(yǔ)：化療藥物外滲成因及監(jiān)護(hù)策略一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

腫瘤是機(jī)體在各種致癌因素作用下,局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控,導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。化療藥物是治療惡性腫瘤的主要措施之一,挽救和延長(zhǎng)了許多患者的生命,但同時(shí)也帶來(lái)了一定的問(wèn)題--化療藥物外滲。化療藥物外滲如果未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng),可引起滲漏部位紅腫、疼痛及局部周圍組織壞死,嚴(yán)重者須外科清創(chuàng)植皮,加重患者痛苦,增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān),甚至影響化療療程,使化療不能順利進(jìn)行,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛〔1〕。所以積極探討化療藥物外滲的原因,尋找有效的護(hù)理干預(yù)措施,具有重要意義。

1臨床資料

化療藥物外滲病例來(lái)源于我院2009年1月~2012年1月期間收治的患者,40例患者中男24例、女16例,年齡37~68歲,平均(49•51±6•24)歲。疾病類型:乳腺癌15例、食管癌12例、肺癌8例和其它腫瘤5例。文化程度:小學(xué)5例、初中9例、高中10例、大專及以上16例。

2原因分析

2•1藥物因素

化療藥物刺激性較大,可以造成血管損傷,輸液血管出現(xiàn)癟陷、硬化,血管脆性和通透性增加等。臨床常用的化療藥物根據(jù)對(duì)血管損傷程度,分為三類:第一類是腐蝕性藥物,外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死,如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素、長(zhǎng)春酰胺和長(zhǎng)春新堿等;第二類是刺激性藥物,指化療藥物能引起注射部位或靜脈路徑疼痛,可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部變態(tài)反應(yīng),如環(huán)磷酰胺、羥喜樹(shù)堿等;第三類是非刺激性藥物,外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反應(yīng)〔2〕。同時(shí),化療藥物對(duì)血管的損傷,導(dǎo)致化療藥物外滲,與輸注藥物的濃度、酸堿性和滲透性也存在相關(guān)性。

2•2患者因素

①頻繁活動(dòng)。患者靜脈輸注化療藥物過(guò)程中,大部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐,甚至煩躁,活動(dòng)頻繁,容易造成針頭滑出血管外,引起藥物外滲。②血管因素。腫瘤患者常需要多次化療,長(zhǎng)期輸注化療藥物,可導(dǎo)致血管壁變薄和彈性下降,容易造成藥物從穿刺部位滲出。尤其是老年患者,生理機(jī)能退化,皮膚松弛,血管脆性增加,發(fā)生化療藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2•3技術(shù)因素

①血管選擇不當(dāng)。血管穿刺部位選擇在關(guān)節(jié)或骨隆起部位,導(dǎo)致穿刺針固定不牢。選擇肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等部位,這些部位感覺(jué)遲鈍,早期滲漏不易及時(shí)發(fā)現(xiàn),容易導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷出現(xiàn)肌腱攣縮〔3〕。選擇血管較細(xì),藥物刺激后血管收縮,血管內(nèi)壁壓力增加,導(dǎo)致藥物外滲〔4〕。②靜脈穿刺技術(shù)不夠熟練。護(hù)理操作穿刺技術(shù)不熟練,不能一次性穿刺成功,反復(fù)穿刺造成血管損傷。穿刺時(shí)針尖刺破對(duì)側(cè)血管壁或針尖斜面未能完全進(jìn)入血管腔,導(dǎo)致藥液滲漏皮下組織。護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí),多次輸液選擇同一部位,認(rèn)為造成血管損傷。

3護(hù)理干預(yù)

3•1加強(qiáng)化療宣教

化療前,責(zé)任護(hù)士要與患者進(jìn)行交流,了解患者的心態(tài)和對(duì)化療知識(shí)的需求。根據(jù)患者的實(shí)際情況,向其講解化療的目的、化療藥物作用的機(jī)理和毒副反應(yīng),尤其是藥物外滲導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。其次,教育患者化療藥物輸注期間,提高自我防護(hù)能力,如輸液時(shí)盡量減少活動(dòng)的機(jī)會(huì),化療前準(zhǔn)備好方便袋或痰盂,便于嘔吐時(shí)使用,減少去衛(wèi)生間的機(jī)會(huì),切勿壓迫輸液肢體,以免影響血液回流,造成藥物外滲。最后,教會(huì)患者自我觀察,如注射部位不適等,盡早發(fā)現(xiàn),及時(shí)報(bào)告。

3•2加強(qiáng)病房巡視

教育護(hù)士要有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德,并正確認(rèn)識(shí)到化療藥物外滲造成的嚴(yán)重后果,加強(qiáng)化療期間的病房巡視。我們每15~20min巡視一次,主要觀察患者穿刺是否疼痛、水腫和藥物外滲,以及輸液血管有無(wú)蒼白、發(fā)紅等。其次,做好交接班,詳細(xì)交接化療藥物名稱、注射部位、輸液時(shí)間、輸液通暢和患者有無(wú)不適癥狀等情況。

3•3提高專業(yè)技能

①合理選擇血管。靜脈化療宜選擇皮下組織豐富,血管固定,管腔大,中心靜脈血流快的血管,可迅速降低液體的滲透壓,保護(hù)血管的完整性〔5〕。長(zhǎng)期化療的患者建立靜脈使用計(jì)劃,讓靜脈有修復(fù)時(shí)間,降低血管損傷程度,從而保護(hù)血管。②提高穿刺技術(shù)。熟練掌握穿刺技術(shù),爭(zhēng)取一次性穿刺成功,如果穿刺失敗,要更換血管,從而有效避免藥物從前一次穿刺部位滲出;患者血管脆性如果較大,使用力度要小,針與皮膚成15~25°夾角,緩慢平行進(jìn)針。③減少血管壁機(jī)械損傷。對(duì)于嘔吐頻繁的患者,盡量使用靜脈留置針,可以有效防止針頭脫出造成藥物外滲;拔針時(shí)應(yīng)先拔出針頭,再用干棉簽按壓,可以避免針頭對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷;按醫(yī)囑正確配藥,等藥物完全溶解后再使用,可以減少對(duì)血管壁的刺激。

3•4化療藥物外滲后的護(hù)理

化療藥物一旦外滲或出現(xiàn)星點(diǎn)跡象,應(yīng)立即采取有效治療措施,消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞的毒性作用:立即行局部封閉,皮下注射解毒藥物,行冷敷或熱敷;局部疼痛、紅腫可用藥物外涂,壞死形成潰瘍時(shí)可用京萬(wàn)紅燙傷藥膏涂敷患處,炎癥急性期過(guò)后行理療促進(jìn)局部皮膚康復(fù)。總之,化療藥物臨床應(yīng)用較多,積極采取有效措施預(yù)防藥物外滲是護(hù)理工作的重點(diǎn),應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能的提高,爭(zhēng)取做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早處理,從而從而提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。