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摘要：我國目前推行的基層醫(yī)療保障制度是新型農村合作醫(yī)療制度，它助推了農村的農業(yè)生產，真實地反映了農民的生活水平。新農合制度實施以來取得了可喜的成果，也切實改善了農村居民健康狀況，但現(xiàn)階段的新型農村合作醫(yī)療制度仍然存在一些問題。本文就2016—2019年間永濟市新農合制度發(fā)展情況進行研究，對永濟市政府公布的數(shù)據進行綜合分析以及合理推理，得出永濟市新農合最新發(fā)展現(xiàn)狀及問題，尋找制約因素，找出一條適合永濟市新農合發(fā)展的新道路，以期新農合制度在永濟市能更好地發(fā)揮作用。

關鍵詞：農村社會醫(yī)療保障；發(fā)展現(xiàn)狀；農民滿意度；可持續(xù)發(fā)展

一、永濟市新型農村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀

本文借鑒了山西省永濟市2016—2019年間政府工作報告相關內容以及2016年以來永濟市經濟社會發(fā)展進程中的相關統(tǒng)計數(shù)據，通過對永濟市2016—2019年參加新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱參合）人數(shù)進行調查，輔以科學嚴謹?shù)挠嬎?，制作?016—2019年永濟市新農合參合基本情況表，如表1所示：由表1可以看出：2016—2019年永濟市新農合參合人數(shù)略有浮動，但大約保持在33.9萬人，已經接近全市人口的73.9%，而且參合率更是接近100%。這說明新農合制度在永濟市的落實情況良好，農村居民已經普遍認可和接受這一惠農制度，相較于以前該制度發(fā)展環(huán)境更好?；谏鲜鰯?shù)據，筆者在進行相關調查后發(fā)現(xiàn)2016年永濟市享受新農合補償520034人次，累計補償11225.14萬元。到2019年末，永濟市衛(wèi)生醫(yī)療機構較上年新增5個。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由上年28個降低到15個；新增社區(qū)服務機構9個，其中，4個為社區(qū)服務中心，5個為社區(qū)服務站；新增衛(wèi)生技術工作者21人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構病床數(shù)減少到623張，相比上年變化巨大。永濟市新農合報銷比例情況為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%，二級醫(yī)院報銷40%，三級醫(yī)院報銷30%。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。支付比例為1.2萬元至5萬元的按45%給予支付，5萬元至10萬元的按65%給予支付，10萬元至20萬元的按75%給予支付，20萬元至30萬元的按80%給予支付，30萬以上的按85%給予支付。大病病種新增胃癌、肺癌、急性心肌梗死、甲亢、白血病、艾滋病機會性感染等14種重大疾病。通過以上關于醫(yī)療服務機構的相關數(shù)據可以明顯看出，2016年以來永濟市重視提高醫(yī)療服務水平，新增了先進的硬件設施，更努力地為永濟市民的身體健康提供醫(yī)療服務，提高了市民的醫(yī)療保障，但其中也存在一些問題。

二、永濟市新型農村合作醫(yī)療制度問題及成因

（一）新農合制度監(jiān)督體系不完善，醫(yī)療服務缺乏規(guī)范。永濟市基層醫(yī)療機構服務質量有所下降，市政府在治理過程中忽略了醫(yī)療機構內部醫(yī)療行為不規(guī)范這一關鍵因素，缺乏對基層醫(yī)療機構用藥監(jiān)督，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員醫(yī)療素質不高，出現(xiàn)了亂用藥、亂收費等現(xiàn)象，患者往往被迫接受不相關的服務項目，對于貧困農戶來說經濟負擔更重，農民滿意度大幅降低[1]；政府內部新農合管理機構和經辦機構分離，缺乏密切合作，對醫(yī)療資金的監(jiān)管力度不夠，容易產生貪污公款的現(xiàn)象。資金流動不公開不透明，資金利用效率偏低，個人繳費標準逐年增長，財政補助也未落到實處，這些問題都導致永濟市新農合資金流失嚴重，后續(xù)發(fā)展乏力。（二）新農合制度補償模式亟待改進，補償方案公正性欠缺?，F(xiàn)階段，永濟市新農合制度補償起付線偏高，而報銷比例偏低。周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及村里的農民平常的小傷小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構就足以治愈；而且，往來城市與農村就醫(yī)所需的交通費、生活費并不在報銷范疇，這就更加重了農民的經濟負擔。所以，大多數(shù)情況下，他們不會直接去縣級或以上醫(yī)院就醫(yī)，由于補償模式起付線高，農民實際治療費用不會高于起付線太多[2]，這些數(shù)目很小的補償費用不值得專門去一趟新農合管理中心。長此以往，農民只要不得大病，基本上用不到新農合制度的補償政策，但他們每年仍需要繳納個人費用，這就降低了農民參合的積極性。（三）醫(yī)療服務質量不盡如人意在走訪調查中發(fā)現(xiàn)，對于新農合制度，群眾的滿意度偏低，一些貧困地區(qū)的農戶甚至對新農合制度敬而遠之。導致這一現(xiàn)象的原因就在于醫(yī)療機構醫(yī)療質量參差不齊，地域分布不均衡。永濟市醫(yī)療質量較高的機構均集中在經濟發(fā)展水平相對較高的市區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，位置偏遠、經濟水平落后的農村地區(qū)無論是醫(yī)療機構還是醫(yī)護人員水平均偏低，而這些地區(qū)又是疾病發(fā)生概率較高的地區(qū)[3]。加上較低的醫(yī)療服務水平讓農民群體對新農合制度產生誤解，醫(yī)療資源不能物盡其用，造成極大浪費，更導致醫(yī)患關系越發(fā)緊張，患者對醫(yī)院的信任再度降低。

三、永濟市新型農村合作醫(yī)療制度優(yōu)化路徑

（一）深入挖掘政府各部門在新農合制度中的潛力。在新農合制度建設過程中，政府應該主動承擔起完善這一制度的責任。具體可以從以下幾點入手。第一，加強宣傳引導，提高農民熱情。政府應對傳統(tǒng)宣傳方式加以創(chuàng)新，充分利用互聯(lián)網技術，在政府網站中及時公布最新政策信息，尤其是群眾現(xiàn)階段關心的異地結報信息，完善互動平臺，加強與群眾交流，提升農民話語權，了解群眾的最新動態(tài)和想法。第二，強化管理職能，明確職責范圍。市政府應加強業(yè)務管理，明確各部門職責，組織干部培訓學習，使他們不僅要具備過硬的行政能力，還要掌握一些相關領域的知識。加強新農合基金管理，定時公示資金運行狀況，保障農民知情權。第三，加強政府監(jiān)督，整頓醫(yī)療機構不良風氣[4]。政府應完善基層醫(yī)院各項醫(yī)療設施建設，加大財政資金傾斜力度，引進新設備；積極培養(yǎng)擁有專項技能的技術工作者，定期組織醫(yī)生集訓，進一步提高他們的專業(yè)技能；適當引進競爭要素，讓整個醫(yī)療機構充滿活力。（二）建立有效的籌資機制，拓寬基金渠道。政府要籌集更多資金，就必須吸引足夠多的資金來源主體。不僅僅靠財政及個人繳費籌集基金，更要注重發(fā)揮社會團體的力量，將社會組織納入新農合籌資機制，盡最大努力鼓勵社會投資。針對不同地區(qū)所采取的籌資模式應有所不同[5]，對于貧困地區(qū)應加大財政補貼力度，適當降低農民個人繳費標準，減輕貧困農戶經濟壓力，同時將新農合資金盡可能地向貧困地區(qū)傾斜，以保障不同地區(qū)協(xié)調發(fā)展。另外，要鼓勵和引導農民創(chuàng)辦的經濟組織快速發(fā)展，讓他們先富起來。（三）加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度并軌步伐，推進城鄉(xiāng)一體化。城鄉(xiāng)問題一直是永濟市政府重點關注的焦點問題，在保證城鄉(xiāng)居民公平權方面，政府還需更加努力，應致力于將城市居民在待遇支付、繳納標準等方面存在的優(yōu)越政策逐步惠及全體城鄉(xiāng)居民，堅持城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務一致性原則[6]，保證農民群體在并軌中的各項權益與城市居民相同，并及時公布相關信息，以方便農民查詢；同時，要正視城鄉(xiāng)在基礎設施、醫(yī)療水平等方面的差距，深入挖掘基層醫(yī)療服務機構潛力，重視整合兩部分管理機構，在保持原有制度體系的基礎上創(chuàng)新管理模式，做到管理統(tǒng)一高效。定時調查城鄉(xiāng)居民新農合相關情況，綜合分析新農合數(shù)據，使新出臺的政策能真實反映農民需求，對特殊貧困群體實施特殊救濟，促進社會穩(wěn)定發(fā)展。

四、結語

目前，我國的新農合制度尚有欠缺，但基于我國社會主義初級階段的基本國情，在龐大的人口基數(shù)下，這一制度已經有效地保障了農民醫(yī)療權益，制度推行以來受益人群日益增加，這也為今后國家發(fā)展醫(yī)療保障事業(yè)奠定了基礎。只有政府的努力獲得群眾的認可，群眾的信任推動政府職能更好發(fā)揮，新農合制度才能真正發(fā)揮其作用。

參考文獻

[1]何淼.新型農村合作醫(yī)療參合農民的滿意度調查研究：基于夏邑縣的調查[J].山西農經，2020（8）：43，45.

[2]林晨蕾，鄭慶昌.新型農村合作醫(yī)療補償機制對農村老人住院服務利用的影響：基于健康差異的視角[J].中國農業(yè)大學學報，2020（6）：112-128.

[3]李姝薈，李姝熠，張洋，等.新醫(yī)改環(huán)境下新型農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究[J].中國市場，2020（8）：74，79.

[4]王奧，陳虹，秦立建.我國新型農村合作醫(yī)療制度高質量發(fā)展研究[J].齊齊哈爾大學學報（哲學社會科學版），2020（1）：19-21.

[5]靳凝.淺談新農合轉型過程中的政策風險：以山西省晉城市為例[J].經濟研究導刊，2020（7）：40-41.

[6]向運華，曾飄.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后的成效、問題及對策[J].決策與信息，2020（4）：53-60.

作者:陳頤 單位:西南大學經濟管理學院