導(dǎo)語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

這幾年來，我區(qū)農(nóng)民生活水平已有很大提高，但是，隨著我區(qū)農(nóng)村農(nóng)民物質(zhì)生活水平的不斷提高，日常生活消費(fèi)支出也水漲船高，再加上農(nóng)村人情支出、子女教育支出也在日益增加，家庭內(nèi)的現(xiàn)金收入就所剩無幾了，所以大多數(shù)家庭還是不能承擔(dān)較高額的醫(yī)療費(fèi)用。一旦農(nóng)民家庭中只要有一個(gè)成員患上一場大病，那么就會(huì)花掉家庭內(nèi)的大部分積蓄，甚至造成看不起病、因病返貧的現(xiàn)象。因此，在我區(qū)建立以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度非常必要和迫切的。所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新一屆中央政府著眼全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，切實(shí)解決“三農(nóng)”問題，大力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高農(nóng)牧民健康水平而作出的重大決策和采取的有效舉措。**市**區(qū)**年開始開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，二年來，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級(jí)政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，**市**區(qū)初步確立了“大病統(tǒng)籌“的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）體系。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制，我對(duì)**市**區(qū)新農(nóng)合的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題及原因，提出改進(jìn)和發(fā)展對(duì)策。

一、**區(qū)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀

**年，**區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)24個(gè)，村(居)委會(huì)251個(gè)，常住人口99.8萬。其中農(nóng)業(yè)人口72萬，戶數(shù)24萬，農(nóng)民人均純收入2350元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院24個(gè)，村衛(wèi)生室2838個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自**年1月1日**市開展新農(nóng)合工作以來，截止今年3月底，全**區(qū)參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)20個(gè)和3個(gè)街道辦事處，占100%，參保村251個(gè)，占100%，參保人數(shù)達(dá)52.13萬人，占全區(qū)農(nóng)業(yè)人口的72.4%。所采取的措施主要有：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)合制度的良性運(yùn)行機(jī)制。

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)合，從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)支持和保障措施。區(qū)政府**、2006連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)合工作列入政府實(shí)事工程，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)區(qū)政府指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了新農(nóng)合實(shí)施辦法及相關(guān)制度；成立了由黨委書記為組長，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容；各級(jí)財(cái)政安排專項(xiàng)資金，確保新農(nóng)合政府資助資金的到位。

二是精心實(shí)施。各級(jí)政府建立專門的工作班子，確定實(shí)施方案，召開動(dòng)員大會(huì)，廣泛宣傳新農(nóng)合制度的優(yōu)越性，積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)保證發(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實(shí)，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。

三是規(guī)范管理。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了新農(nóng)合管委會(huì)，設(shè)立了專門的新農(nóng)合辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村設(shè)立了新農(nóng)合聯(lián)絡(luò)員，三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)合制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡化結(jié)報(bào)審核流程，實(shí)施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴(yán)格費(fèi)用審核，建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出，定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況，提高基金運(yùn)行透明度，并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)合的多種運(yùn)作模式。

一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅(jiān)持實(shí)施原則。各地在籌資過程中，堅(jiān)持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中，**年，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率均在60%以上，2006年，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率均在72%以上。在籌資機(jī)制中，堅(jiān)持了農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，在基金的使用上，堅(jiān)持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，保障合作醫(yī)療正常運(yùn)行。

二是不拘形式，積極探索各種管理模式和機(jī)制。目前，各地在新農(nóng)合的具體運(yùn)作模式上主要有二種：**年是政府和衛(wèi)生部門聯(lián)合運(yùn)作型，2006年有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)增加了村級(jí)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組，如蒙村、寺山、南泗等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。村級(jí)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組組長由村委黨支部書記擔(dān)任，副組廠由村委主任和村醫(yī)擔(dān)任，成員由村委干部、小學(xué)校長、各自然村（屯）村民小組廠組成。村級(jí)醫(yī)療辦公室的職責(zé)和義務(wù)：（1）擔(dān)負(fù)“村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”建設(shè)職責(zé)，為本村農(nóng)民群眾看病和提供預(yù)防保健服務(wù)；（2）辦理本行政村新農(nóng)合門診報(bào)銷，方便參合農(nóng)民看病就診。（3）指導(dǎo)本行政村參合住院農(nóng)民辦理報(bào)銷住院補(bǔ)償。（4）堅(jiān)持一年四季長期辦理本行政村農(nóng)民參加新農(nóng)合，做到填表登記、收費(fèi)、發(fā)證一條龍服務(wù)。（5）牽頭完成村級(jí)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組的工作目標(biāo)任務(wù)，做到有效宣傳，使本行政村農(nóng)民自覺自愿參加新農(nóng)合，每年參合率達(dá)70%以上。

（三）大病統(tǒng)籌。實(shí)施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院大小，分級(jí)定比，按照醫(yī)藥費(fèi)用，分段計(jì)算，累進(jìn)補(bǔ)償。

實(shí)踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，既密切了黨和政府與人民群眾的聯(lián)系，又初步解決了農(nóng)民群眾的看病難問題，比較有效地增強(qiáng)了農(nóng)民群眾抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，使農(nóng)民群眾得到了實(shí)實(shí)在在的利益，感受到了黨的溫暖和關(guān)心。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對(duì)全區(qū)302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示，對(duì)制度的滿意率達(dá)到了93.1%。

**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已取得了明顯成效。一是合作醫(yī)療制度框架和運(yùn)行機(jī)制已基本形成。二是參加合作醫(yī)療的農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用水平提高，抵御大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力得到增強(qiáng)。三是合作醫(yī)療的制度運(yùn)行比較平穩(wěn)，受到了廣大農(nóng)村群眾的普遍歡迎。

二、**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及原因

**區(qū)在前段實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作中，經(jīng)過建立健全各項(xiàng)制度措施、宣傳到位、組織到位、工作到位和服務(wù)到位等，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，取得了可喜的成績，收到了較好的效果，但是，通過專題調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在有些方面還不同程度地存在一些薄弱環(huán)節(jié)和應(yīng)該加以注意解決的問題。

（一）部分農(nóng)民群眾對(duì)自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)還不夠高，存有僥幸心理和各種疑慮。一是有的農(nóng)民認(rèn)為自己身體好，一般不會(huì)得?。欢怯械霓r(nóng)民覺得交進(jìn)基金會(huì)的那部份錢，被別人使用，心理上不平衡；三是有的農(nóng)民怕報(bào)銷兌現(xiàn)難。由于存在種種顧慮和擔(dān)心，因此，致使參加合作醫(yī)療的覆蓋率還比較低。

（二）部分合作醫(yī)療定點(diǎn)單位的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施還比較差，房屋老化、設(shè)備陳舊、醫(yī)療水平低、服務(wù)功能不健全等問題，還制約著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展。

（三）部分農(nóng)民對(duì)加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)承受能力還比較弱?？床∠葔|付巨額醫(yī)藥費(fèi)困難較大。另外，參加合作醫(yī)療農(nóng)民的受益面還比較窄，補(bǔ)償比例、科學(xué)規(guī)范的管理制度和措施等，都還有待于進(jìn)一步研究、探索、充實(shí)和改進(jìn)。

（四）目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中部分農(nóng)民都沒有參合，而困難對(duì)象往往無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用，無法享受這一政策。如農(nóng)村低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和基本喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員，一旦發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用，將嚴(yán)重影響其基本生活。

（五）缺乏榜樣作用。如每月報(bào)銷情況及得到大病救助的人員名單和大病救助金額沒有公式，在有效宣傳方面缺少生動(dòng)的例子。

（六）仍然還有部分農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。據(jù)了解現(xiàn)在部分農(nóng)民沒有參加合作醫(yī)療的主要原因是，一個(gè)是外出打工的，因?yàn)楝F(xiàn)在的合作醫(yī)療在**區(qū)沒有能夠覆蓋到外出打工人員的醫(yī)療報(bào)銷部分，所以，這部分農(nóng)民沒有參加。另一個(gè)人群就是農(nóng)村中一些經(jīng)濟(jì)條件比較好的農(nóng)民也沒有參加。一方面他們認(rèn)為報(bào)銷的比例等各方面的原因，別一方面覺得自己有經(jīng)濟(jì)能力，能夠承受醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。我在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)一類人群，農(nóng)村合作醫(yī)療是在試點(diǎn)階段，歷史上我們曾經(jīng)有過合作醫(yī)療的制度，有一部分的農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的制度有一種不太信任的傾向。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診沒有補(bǔ)助，導(dǎo)至農(nóng)民門診病也要辦住院，目的只是為了得到報(bào)銷。這樣同時(shí)增加了農(nóng)民和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

（八）為了提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性，現(xiàn)行的制度設(shè)計(jì)采取了大病、小病兼顧的補(bǔ)償模式。**區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)從便于開展工作的角度，都采用了家庭賬戶制。這種辦法并不符合合作醫(yī)療的宗旨——互助共濟(jì)。

三、改進(jìn)**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

（一）各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)干部要進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文件，正確領(lǐng)會(huì)中央精神，不斷提高對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重要性的認(rèn)識(shí)。要使廣大干部明確，建立和完善“以大病統(tǒng)籌為主”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央、國務(wù)院在新時(shí)期加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要工作部署，是解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的一項(xiàng)具體舉措，也是確保農(nóng)村全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的重要保障。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要牢固樹立一切為了農(nóng)民的思想，下狠功夫、真功夫、硬功夫，把這件事關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和維護(hù)農(nóng)民群眾根本利益的大事認(rèn)真抓好，并取得成效。

（二）要進(jìn)一步加大宣傳和引導(dǎo)力度，建立一切有利于農(nóng)民的機(jī)制，努力把工作做到農(nóng)民群眾的心坎上。一是要切實(shí)廣泛深入地宣傳實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義；二是要利用典型事例有針對(duì)性地消除部分農(nóng)民對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的疑惑和顧慮，讓廣大參合農(nóng)民及時(shí)了解全市補(bǔ)償情況，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實(shí)惠，體會(huì)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動(dòng)參加、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療；三是要不斷補(bǔ)充和完善各項(xiàng)制度和措施，實(shí)行一整套為農(nóng)民著想，簡易、方便、快捷的管理和運(yùn)行機(jī)制，盡量簡化報(bào)銷程序，逐步實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化和科學(xué)化管理，以確保農(nóng)村合作醫(yī)療工作扎實(shí)有效地進(jìn)行。

（三）要進(jìn)一步改善合作醫(yī)療單位的條件，在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上給予強(qiáng)化和改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，對(duì)合作醫(yī)療定點(diǎn)單位的利潤率應(yīng)進(jìn)行合理限制，嚴(yán)格執(zhí)行藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以薄利多銷取代暴利，建立行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)和實(shí)行舉報(bào)制度，完善監(jiān)督機(jī)制。使農(nóng)民既當(dāng)受益者，又做監(jiān)督者，以確保農(nóng)民群眾的合法利益不受侵害，使合作醫(yī)療工作順利開展。

（四）要進(jìn)一步總結(jié)推廣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)驗(yàn)，努力探索建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，與合作醫(yī)療“雙軌”并行、相互促進(jìn)、互為補(bǔ)充。建立救助制度，設(shè)立救助基金會(huì)，重點(diǎn)資助農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)戶參加合作醫(yī)療，同時(shí)，對(duì)得到合作醫(yī)療補(bǔ)助后仍可能致貧、返貧的患病農(nóng)民，或因患大病補(bǔ)助“封頂”后無法支付巨額醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)民，實(shí)行醫(yī)療救助。救助基金可實(shí)行爭取上級(jí)財(cái)政支持和社會(huì)各界支持等多渠道解決，不斷把農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金做大，以推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康有序地向前發(fā)展。

（五）落實(shí)公示制度：主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級(jí)公示，要求村級(jí)衛(wèi)生所在村政務(wù)公開欄公示本村本所當(dāng)月病人補(bǔ)助情況及在上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療病人補(bǔ)助情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院由區(qū)合管辦統(tǒng)一制作公示欄，公示本鎮(zhèn)居民住院及上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的補(bǔ)助情況。通過公示，提高了管理的透明度，體現(xiàn)了合作醫(yī)療的公正、公平性，給了群眾一個(gè)參與監(jiān)督的機(jī)會(huì)，村里誰家補(bǔ)多少錢，成了茶余飯后的議論話題，群眾對(duì)補(bǔ)助情況明白了，也就放心了。

（六）現(xiàn)在的制度設(shè)計(jì)也要考慮研究，如何把外出打工人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)問題解決?？梢院陀嘘P(guān)部門聯(lián)合推動(dòng)，在城市里考慮建類似于合作醫(yī)療的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)門診病應(yīng)考慮適當(dāng)補(bǔ)助，使可住院可不住院的病人，選擇了門診治療，減少了醫(yī)療費(fèi)用支出。長期慢病和可住可不住院的病人自主選擇了門診輸液、服藥等治療方法，他們可以不受時(shí)間、地點(diǎn)、金額的限制，充分享受補(bǔ)助，同時(shí)減少了參合農(nóng)民因住院而增加的一系列費(fèi)用引起的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減少了合作醫(yī)療基金的支出。門診統(tǒng)籌還充分體現(xiàn)了合作與互助共濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的合作性質(zhì)。

（八）順應(yīng)農(nóng)民心理，改變籌資順序，創(chuàng)新農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資模式。**區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)都采用了家庭賬戶制主要是從提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療積極性的角度考慮的。家庭賬戶制規(guī)定農(nóng)民每年每人繳納的10元錢中有8－9元存入家庭賬戶專門用于自己或家屬的門診小病報(bào)銷。這種辦法并不符合合作醫(yī)療的宗旨（互助共濟(jì)），也明顯降低了合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民大病的保障力度，僅僅是把參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)和比例作了上去，實(shí)際上用于補(bǔ)償農(nóng)民大病的可支配合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金大為減少。之所以要靠降低自付資金中的共濟(jì)比例來吸引農(nóng)民加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一方面有上世紀(jì)九十年代部分地區(qū)推行第二次農(nóng)村合作醫(yī)療沒有成功所帶來的負(fù)面影響，許多農(nóng)民將信將疑徘徊在合作醫(yī)療大門之外，所以不得不降低農(nóng)民出資中用于共濟(jì)的比例；另一方面每人10元錢許多農(nóng)民并不是負(fù)擔(dān)不起，而是認(rèn)為參加合作醫(yī)療如果一年中沒有生病，自己繳納的錢就全都“貢獻(xiàn)”給其他人使用了，覺得自己吃虧，所以也不愿意加入?？陀^地說，盡管在新的運(yùn)行年度開始之前基層政府都會(huì)選取一些上一年度獲得大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的農(nóng)民“現(xiàn)身說法”進(jìn)行宣傳教育，但是在短期內(nèi)改變農(nóng)民的這種心理并不容易。所以，我建議嘗試一種新的籌資模式來順應(yīng)農(nóng)民心理，引導(dǎo)其加入合作醫(yī)療。

現(xiàn)行籌資順序是農(nóng)民首先向基層政府繳納每人10元的合作醫(yī)療參保費(fèi)，然后區(qū)級(jí)財(cái)政、市級(jí)財(cái)政、省級(jí)財(cái)政按照參加人數(shù)依次配套，最后憑著農(nóng)民和地方財(cái)政的到位資金，申領(lǐng)中央財(cái)政的補(bǔ)助資金。中央財(cái)政補(bǔ)助資金到位意味合作醫(yī)療籌資過程結(jié)束。在此過程中，讓農(nóng)民先出錢并承諾給予農(nóng)民大病風(fēng)險(xiǎn)保障，農(nóng)民往往會(huì)以“亂收費(fèi)”的眼光猜疑和猶豫。我建議調(diào)整籌資順序，由地方財(cái)政先將每人10元錢的補(bǔ)助金籌齊，然后中央財(cái)政注入補(bǔ)助金，最后憑著已經(jīng)到位的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金收繳個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，讓農(nóng)民感覺到承諾真實(shí)可靠，是馬上可以兌現(xiàn)的。這里存在的一個(gè)問題，是原來地方和中央財(cái)政的補(bǔ)助資金是按照農(nóng)民參加人數(shù)確定的，如何在先前確定補(bǔ)助資金規(guī)模？我認(rèn)為，在合作醫(yī)療啟動(dòng)階段，可以淡化“誰參保就補(bǔ)助給誰”的觀念，參考全區(qū)上年末的實(shí)有農(nóng)村居民人數(shù)，先按照每人10元全部給予補(bǔ)助。從財(cái)力的角度講，在現(xiàn)行的籌資辦法中，其實(shí)各級(jí)財(cái)政事先并不知曉有多少農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，所以必須按照全部農(nóng)民都參加的最大補(bǔ)助值來預(yù)備資金，也就是說一般不存在按照農(nóng)村總?cè)丝谘a(bǔ)助會(huì)出現(xiàn)各級(jí)財(cái)政因財(cái)力緊張出資不足的問題。在農(nóng)村合作醫(yī)療按此新方式籌資啟動(dòng)之后，可望較快落實(shí)大部分個(gè)人“份子錢”，運(yùn)行一、兩年后留下的少數(shù)“拒不加入”者，可能會(huì)縮小到無關(guān)緊要的小比重。

舉例來說，假設(shè)一個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)農(nóng)村人口5萬人，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助100萬元，如果參加合作醫(yī)療2萬人可再籌資20萬元，那么這2萬人享有總計(jì)120萬元的合作醫(yī)療保障金，參加者平均每人享受60元；如果參加合作醫(yī)療1萬人可再籌資10萬元，那么這1萬人享有110萬元的合作醫(yī)療保障金，參加者平均每人110元；如果該鄉(xiāng)鎮(zhèn)5萬人全部參加可再籌資50萬元，那么全部5萬人享有150萬元的合作醫(yī)療保障金，參加者平均每人30元，這就是現(xiàn)時(shí)政策保障效果的底這種籌資模式使得農(nóng)民參加合作醫(yī)療享受的保障金不再是一個(gè)事先計(jì)算好的量，只有在籌資完成后才能根據(jù)具體參加人數(shù)算出，但是保障的標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)低于每人30元。這種模式會(huì)順應(yīng)農(nóng)民的心理：過去是“參加合作醫(yī)療，如果沒有病自己掏的錢就貢獻(xiàn)給別人了，就吃虧了”，而現(xiàn)在是“如果不參加，國家給我的好處就被別人占去了，等于自己吃虧了”，這種心理會(huì)引導(dǎo)許多農(nóng)民自愿加入農(nóng)村合作醫(yī)療，從而降低基層政府為增加參保率所進(jìn)行宣傳動(dòng)員工作的難度，所以也可以降低農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資成本，加快其覆蓋面的擴(kuò)大和“共濟(jì)”效果的提升。

總之，建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，形成政府引導(dǎo)，農(nóng)民互助，合作共濟(jì)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，對(duì)于解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障和看病難問題，建設(shè)和諧的社會(huì)主義新農(nóng)村，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔小康和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展，具有十分重要的意義。