導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理安全知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對象,按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實驗組和對照組,各80例。實驗組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,采用功能制排班,患者住院期間護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征變化,落實各項常規(guī)護(hù)理工作,為患者宣傳健康安全知識,做好健康安全教育,輪休時做好工作交接,值班人員落實各項治療工作,患者如發(fā)生緊急情況,立即進(jìn)行救治。

1.2.2實驗組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式為患者進(jìn)行護(hù)理,醫(yī)護(hù)工作人員做好日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體護(hù)理措施包括：①實驗組采用APN排班方法,減少交接班次數(shù),同時根據(jù)護(hù)理工作量彈性排班,在工作高峰時段增加值班人員,確保護(hù)理工作及時落實；②實施責(zé)任制整體護(hù)理模式,每名責(zé)任護(hù)士分管患者≤8例,整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作,為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),護(hù)士有固定的患者,患者有相對固定的責(zé)任護(hù)士,增加親切感。③首先制定患者危險因素評估表,對住院患者意外事故發(fā)生情況、疾病的危險因素、患者的疼痛情況進(jìn)行評估和分析,匯集成表后,在護(hù)理工作中進(jìn)行針對性護(hù)理,加大護(hù)理力度,盡量防止危險因素的發(fā)生,以提高護(hù)理過程中的護(hù)理安全。④充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識,保持積極向上職業(yè)精神,注重護(hù)理細(xì)節(jié),用熱情的態(tài)度對待護(hù)理工作,保持病房環(huán)境清潔,給患者營造一個舒適健康的住院環(huán)境,指導(dǎo)患者做好日常清潔和飲食用藥,對重癥患者協(xié)助喂藥等。⑤加強(qiáng)護(hù)理工作中的安全管理,對患者的手術(shù)傷口進(jìn)行正確的護(hù)理操作,規(guī)范護(hù)理操作流程以推動患者的治療進(jìn)度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護(hù)理過程中,對患者進(jìn)行心理護(hù)理,主動與患者進(jìn)行交流溝通,普及相關(guān)的臨床疾病知識,讓患者提高對疾病的認(rèn)知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護(hù)理過程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。

1.2.3由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行記錄和整理,記錄兩組患者護(hù)理過程中的意外事故發(fā)生情況以及對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查,以分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在護(hù)理過程中的意外事故發(fā)生率,并對患者的護(hù)理舒適度、安全度及滿意度問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。問卷評分以相關(guān)的護(hù)理參考指標(biāo)為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究結(jié)果表明,實驗組患者的意外發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2研究結(jié)果表明,實驗組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理安全度、自感舒適度等情況優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

篇2

[關(guān)鍵詞]前饋控制；手術(shù)室；護(hù)理安全管理；應(yīng)用效果

近年來隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，各類新型手術(shù)方式和手術(shù)不斷被探索和突破，手術(shù)適應(yīng)證得到了明顯的擴(kuò)大，手術(shù)需求也隨之增加[1-2]。隨之而來的手術(shù)室護(hù)理安全問題也逐漸引起廣泛的重視，充分提高了手術(shù)周轉(zhuǎn)率，保障手術(shù)室內(nèi)工作高效率運(yùn)行，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率[3-4]。前饋控制屬于一種主動性控制管理措施，其可以對相關(guān)的影響因素進(jìn)行控制，做到防患于未然，將風(fēng)險事件解決在初始階段，是一種“事前控制”[5-6]。本研究通過對陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）手術(shù)室臨床資料進(jìn)行分析，擬探討前饋控制在手術(shù)室護(hù)理安全管理的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月~2016年1月手術(shù)患者90例作為觀察對象，依據(jù)是否實施前饋控制管理進(jìn)行分組，常規(guī)管理組40例，年齡20~70歲，平均（41.5±16.5）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)15例，文化程度：高中或中專及以下23例，大學(xué)及以上17例，腦力勞動者22例，體力勞動者18例，前饋控制組50例，年齡21~71歲，平均（42.2±16.6）歲，手術(shù)類型：關(guān)節(jié)置換術(shù)29例，關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)21例，文化程度：高中或中專及以下29例，大學(xué)及以上21例，腦力勞動者28例，體力勞動者22例，本研究均在我院道德倫理委員會批準(zhǔn)、患者在簽署知情同意書的情況下進(jìn)行，兩組手術(shù)患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法常規(guī)管理組按照醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理常規(guī)安全管理制度：主要包括患者身份標(biāo)識制度、查對制度、轉(zhuǎn)科交接登記制度、手術(shù)部位識別標(biāo)示制度、不良事件報告制度等。前饋控制組按以下方法進(jìn)行：①針對手術(shù)室護(hù)理安全問題進(jìn)行匯總分析：針對手術(shù)室可能出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行分析，影響護(hù)理安全的因素主要包括管理因素、技術(shù)因素、器械因素、手術(shù)室感染因素等幾類[7-8]。②建立相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理安全管理計劃：針對手術(shù)室護(hù)理安全問題，導(dǎo)入前饋控制理念，預(yù)防安全問題發(fā)生，對于相關(guān)的流程、制度存在的缺陷進(jìn)行整改，整改后進(jìn)行檢查和考核。督促護(hù)理人員將各項制度落實執(zhí)行，及早預(yù)防、及早控制。③做好手術(shù)準(zhǔn)備工作：手術(shù)前耐心地向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備、骨折手術(shù)治療的基本過程，交代手術(shù)的重要性，術(shù)中需要的配合。強(qiáng)化護(hù)理人員安全核查意識和慎獨(dú)精神，執(zhí)行術(shù)前二查、術(shù)程三對的制度。④對護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理安全培訓(xùn)：對手術(shù)室各項規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行完善，提高護(hù)理人員法律意識，使其可以意識到手術(shù)室護(hù)理工作是患者治療防范的最后防線，直接關(guān)系到患者的生命安全。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識和手術(shù)室各項流程、規(guī)章制度。⑤加強(qiáng)前饋控制管理措施：首先，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識：組織護(hù)理人員對醫(yī)療安全知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解相關(guān)的法律法規(guī)。其次，強(qiáng)化護(hù)理人員的職業(yè)操守和責(zé)任心：強(qiáng)化團(tuán)隊意識，保持護(hù)理工作的連續(xù)性，使病房護(hù)理人員和手術(shù)室護(hù)理人員工作緊密銜接，彌補(bǔ)工作中可能出現(xiàn)的遺漏和不足[9-10]。最后，強(qiáng)化風(fēng)險評估：護(hù)理人員準(zhǔn)確地掌握患者可能出現(xiàn)安全問題的風(fēng)險性，事先做好預(yù)防，防微杜漸。1.3觀察指標(biāo)1.3.1觀察兩組護(hù)理工作質(zhì)量評分情況主要針對手術(shù)室護(hù)理人員理論知識水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯行為、護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行評價，每項指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍是0~100分，分?jǐn)?shù)越高，提示護(hù)理工作質(zhì)量越高[11-12]。1.3.2觀察兩組安全隱患事件發(fā)生率情況主要觀察兩組骨折患者手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率情況。1.3.3觀察兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況并發(fā)癥主要包括骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、墜積性肺炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性壞死、延遲愈合、術(shù)后感染等。滿意度評價主要是采用問卷調(diào)查的方式[13-14]，對術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合工作、術(shù)后指導(dǎo)工作等進(jìn)行評價，總分?jǐn)?shù)為100分，80~100分為滿意，<80分為不滿意。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件針對骨折手術(shù)臨床資料進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗和分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理工作質(zhì)量評分情況前饋控制組理論知識水平、護(hù)理工作態(tài)度、護(hù)理人員安全管理考核、護(hù)理差錯行為、護(hù)理文書書寫質(zhì)量評分均高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組安全隱患事件發(fā)生率情況前饋控制組手術(shù)排序錯誤、手術(shù)器械不齊全、組織病理學(xué)標(biāo)本污染、手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2．2.3兩組骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度情況前饋控制組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組，前饋控制組患者滿意度高于常規(guī)管理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

篇3

護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，才能消除護(hù)理不良事件的隱患，確保護(hù)理安全。

1 護(hù)理安全隱患原因分析

1.1 專業(yè)知識不扎實，操作不熟練。缺乏專業(yè)知識的積累及觀察能力，臨床上遇到問題只知其然而不知其所以然，對病情演變觀察不到位，不能及時報告醫(yī)生處理，不理解治療方案、護(hù)理目的、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。技術(shù)操作不熟練。

1.2 工作應(yīng)變能力差，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。缺乏理論知識與臨床實踐相結(jié)合能力，表現(xiàn)在對急診病人處置不力，對科內(nèi)設(shè)備的使用，故障的排除以及心肺復(fù)蘇的程序與方法未完全掌握，不熟悉急救藥品的作用與用法，與醫(yī)生的配合不默契。對危重病人觀察不到位。

1.3 工作條理性差，不能統(tǒng)籌兼顧。心中無數(shù)，顧此失彼，忙亂無序。

1.4 人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，心理壓力大。缺乏有效溝通的技巧，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)。

1.5 責(zé)任心不強(qiáng)，職業(yè)意識及法律意識淡薄。護(hù)理工作臟、累而且繁瑣，護(hù)士往往出現(xiàn)消極情緒，工作不安心，容易煩躁或激動。表現(xiàn)為工作中查對不認(rèn)真、觀察不仔細(xì)、巡視不及時，從而發(fā)生護(hù)理缺陷。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化執(zhí)行規(guī)章制度的必要性。有計劃組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程。

2.2 加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，規(guī)范各種醫(yī)囑，如仍有不規(guī)范的醫(yī)囑與科主任溝通，采取有效的措施來糾正醫(yī)囑不規(guī)范現(xiàn)象的發(fā)生，護(hù)士不執(zhí)行非搶救患者時的口頭醫(yī)囑，從而保護(hù)自己。

2.3 醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單加強(qiáng)核對，每日必須查對醫(yī)囑一次。

2.4 做好新上崗護(hù)士及實習(xí)生的崗前培訓(xùn)，確保實習(xí)生及新上崗護(hù)士養(yǎng)成“三查七對”的習(xí)慣。

2.5 加強(qiáng)與患者及家屬溝通，以取得患者及家屬的理解，使患者的合作性、依從性增加，從而避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。

篇4

【關(guān)鍵詞】術(shù)前訪視安全管理手術(shù)室護(hù)理護(hù)理質(zhì)量

外科患者主要治療手段就是手術(shù)治療，許多患者因為病情對情緒造成嚴(yán)重影響，存在緊張、焦慮等情緒，加大了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，增加了護(hù)理工作難度[1]；而且手術(shù)室是臨床治療中較為特殊的一個場所，有許多醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)入，因此更需要嚴(yán)格的管理模式。臨床護(hù)理中提高護(hù)理質(zhì)量便可保障患者的生命安全[2]。因此，臨床相關(guān)人員一直在找尋合適的方式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，使手術(shù)環(huán)境更加安全。本文主要探討術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響，特從本院抽取80例外科手術(shù)治療患者進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2015年6月—2016年7月期間的40例外科手術(shù)患者作為參照組，其中男25例，女15例；年齡19歲~73歲，平均年齡（47.65±8.32）歲；手術(shù)類型：23例普外手術(shù)，10例婦科手術(shù)，7例骨科手術(shù)。隨機(jī)抽取2016年8月—2017年9月期間收治的40例外科手術(shù)患者作為試驗組，其中男26例，女14例；年齡19歲~74歲，平均年齡（47.89±8.86）歲；手術(shù)類型：22例普外手術(shù)，11例婦科手術(shù)，7例骨科手術(shù)。2組患者性別、年齡以及手術(shù)方式對比無顯著差異（P0.05），具可比性。

1.2方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要有：環(huán)境護(hù)理、術(shù)前器械準(zhǔn)備，護(hù)理人員在收到手術(shù)通知后應(yīng)及時調(diào)整手術(shù)室溫、濕度，將手術(shù)器械準(zhǔn)備妥善。結(jié)束準(zhǔn)備工作后將患者接入手術(shù)室，女患者手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。試驗組采用術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理，即：①術(shù)前訪視：術(shù)前訪視應(yīng)在術(shù)前1天進(jìn)行，主要執(zhí)行者為巡回護(hù)士。首先應(yīng)對患者健康資料進(jìn)行收集，在巡回過程中為患者介紹自身疾病相關(guān)知識以及注意事項。降低患者的手術(shù)應(yīng)激心理，并且讓患者了解自身疾病，提高患者的治療依從性。術(shù)前訪視時巡回護(hù)士應(yīng)首先讓患者認(rèn)識自己，告知患者來巡視的目的，并且取得信任。向患者講解手術(shù)過程，適當(dāng)講解相同病例的成功案例，增加患者的治療信心，并緩解其不良情緒。為患者介紹主治醫(yī)師以及麻醉師，讓其對施術(shù)者有一定了解，并告知患者施術(shù)者進(jìn)行過的手術(shù)成功案例，增加患者信任感。對于患者及其家屬的疑問要詳細(xì)回答，消除患者顧慮，增加治療依從性。術(shù)前告知患者要休息充足，以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。②手術(shù)風(fēng)險護(hù)理評估：臨床護(hù)理中，由于護(hù)理人員經(jīng)驗不同，理論知識水平以及操作技能水平不一，因此在術(shù)前經(jīng)常發(fā)生注意事項交代不清等現(xiàn)象，甚至術(shù)前準(zhǔn)備不夠妥當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)延遲；手術(shù)室是疾病治療的重要場所，每個月均會有許多護(hù)理人員進(jìn)去學(xué)習(xí)，監(jiān)督常常不夠嚴(yán)格。手術(shù)量不斷增加，也需要加大學(xué)習(xí)護(hù)士的巡回；護(hù)士在進(jìn)行器械學(xué)習(xí)的時候，常會出現(xiàn)失誤，造成差錯；護(hù)理人員因為對器械操作不夠熟練，常被利器傷，導(dǎo)致院內(nèi)感染嚴(yán)重。③安全管理措施：護(hù)士長應(yīng)增加對于護(hù)理人員的考核強(qiáng)度，保證護(hù)理人員具備一定的?？评碚撝R以及專業(yè)技能；增強(qiáng)人員管理，人力資源缺乏的時候不可隨意安排學(xué)習(xí)新護(hù)士進(jìn)行巡回，寧愿增加經(jīng)驗豐富護(hù)士的工作量；可使用情境模擬對護(hù)理人員進(jìn)行訓(xùn)練，加強(qiáng)護(hù)理人員術(shù)前訪視的操作能力以及技巧，讓其可以在情境模擬中懂得如何更好地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，應(yīng)變能力得到提高，更具備護(hù)理人員的責(zé)任心；醫(yī)院還要對護(hù)理人員排班進(jìn)行合理安排，舒緩其工作壓力，讓其不管在遇到什么事情時都可以用最佳狀態(tài)來面對；若在器械使用中受傷，應(yīng)及時對傷口以及器械進(jìn)行處理、消毒，避免交叉感染。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)士長對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，包括?？浦R熟悉度、工作責(zé)任心、服務(wù)意識、安全護(hù)理能力以及?？萍寄懿僮髂芰Φ?個方面。每個方面共10個問題，總分為10分；大于5分為合格；分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

參照組患者護(hù)理質(zhì)量評分均低于試驗組，差異顯著（P0.05）。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院較為重要的科室之一，也是較為特殊的醫(yī)療場所。其護(hù)理質(zhì)量的高低會直接影響手術(shù)結(jié)果[3]。有關(guān)研究證明，醫(yī)院不良事件發(fā)生率為80%，主要因為管理不當(dāng)所導(dǎo)致，還有就是醫(yī)療技術(shù)水平[4]。在進(jìn)行手術(shù)時若能為患者進(jìn)行術(shù)前訪視可以有效改善手術(shù)效果，提高患者治療依從性，讓其更加了解手術(shù)過程。醫(yī)療服務(wù)更加人性化，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系。安全護(hù)理模式主要是對護(hù)理人員進(jìn)行安全管理的一種方式，讓患者在管理中提高對于術(shù)前訪視的操作熟悉度，患者對于風(fēng)險的防范意識更高，提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理安全程度更高[5]。本次研究結(jié)果顯示，參照組患者護(hù)理質(zhì)量評分均低于試驗組（P0.05）。對患者進(jìn)行術(shù)前訪視可以使其更加了解自身疾病，不良情緒得到緩解；同時術(shù)前訪視還可創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，讓其享受到更加良好的術(shù)前護(hù)理干預(yù)。綜上所述，手術(shù)室進(jìn)行術(shù)前訪視聯(lián)合安全管理模式可以有效改善患者的不良情緒，同時可提高護(hù)理干預(yù)效果，使手術(shù)更加順利，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇5

1 污染物品暴露的職業(yè)防護(hù)

1.1 保持相對的自我保護(hù)距離：臨床使用后的注射器、輸液器、敷料、橡膠類及各種穿刺器械,大部分都帶有血、體液等感染性物質(zhì)，供應(yīng)室工作人員身處污物交換環(huán)境，直接并最大限度地暴露在各類感染因子中。在交換物品的過程中，回收、清點器械及物品時應(yīng)注意保持相對的距離，預(yù)防操作意外引起的污染物飛濺，引起黏膜、呼吸道感染。

1. 2及時分類消毒處置:臨床使用的醫(yī)療器具種類繁多，用后的治療包、器械、敷料均帶有不明感染物質(zhì)。物品回收后應(yīng)遵循由污到潔的流水作業(yè)方式，防止工作環(huán)境污染并及時進(jìn)行分類:一次性醫(yī)療用品及敷料、乳膠手套、各類導(dǎo)管棄于感染性廢棄物回收袋內(nèi)，各類器械、碗、盤等及時浸泡于規(guī)定的消毒液內(nèi)，尖銳利器如針頭、刀片、縫合針等置于利器盒內(nèi);感染科及已知感染患者使用的器械，處置時必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

1. 3嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:實施世界衛(wèi)生組織推薦的“普遍性防護(hù)原則”，使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液以及安全處置廢棄物[1]。醫(yī)務(wù)人員在接觸各類回收污染物品后，都必須嚴(yán)格按流程洗手;接觸帶有血、體液物品及高濃度消毒液時須戴手套，手部皮膚有破損盡可能減少接觸機(jī)會;使用消毒液及清洗器械時應(yīng)使用防水圍裙。工作區(qū)空氣消毒每日一次，遇有特殊感染或疑似污染器械應(yīng)隨時消毒。

2化學(xué)性損害的防護(hù)措施

2.1規(guī)范消毒液使用管理:供應(yīng)室消毒液使用量大，且多為較高濃度的高效消毒劑和滅菌劑，如含氯消毒液、醛類及過氧化物類消毒液。此類消毒液對呼吸道、皮膚黏膜有一定的刺激作用及危險性，配制、使用時嚴(yán)格按要求執(zhí)行，加強(qiáng)使用過程監(jiān)測，防止?jié)舛冗^大、氧化劑操作不當(dāng)引起的人體損害、爆炸等不良后果。

2. 2減少化學(xué)性物質(zhì)的損害:消毒液配制時嚴(yán)格執(zhí)行先添水、后加藥的原則，過氧乙酸配制時需將藥液沿容器壁徐徐加入水內(nèi)，以防過度氧化引起的危害;消毒液容器加蓋，以減少彌散的化學(xué)因子對呼吸道、黏膜的刺激;消毒液內(nèi)取放器械盡可能采用非接觸技術(shù)或戴手套;使用氣體化學(xué)消毒、滅菌劑時需定期監(jiān)測消毒環(huán)境中氣體的濃度，防止有毒氣體泄漏;如遇消毒液濺于皮膚或眼睛時及時用流動水沖洗，以減輕損害程度。

3銳利器械損傷的自我防護(hù)

3. 1回收、清洗器械謹(jǐn)慎操作:治療包、穿刺包內(nèi)的手術(shù)刀片、縫合針、穿刺針均為潛在的損傷器械，操作不慎極易發(fā)生銳器傷?？剖沂褂煤缶鶓?yīng)卸下刀片及針頭再與供應(yīng)室兌換;清點交換物品利用非接觸式清點方式，針頭不應(yīng)徒手從注射器上取下;污染的針頭、刀片和其他銳利物品應(yīng)棄于回收室內(nèi)的專用利器盒，復(fù)用穿刺針等銳利器械應(yīng)集中浸泡消毒，鋒利側(cè)同向放置;清洗后應(yīng)置容器內(nèi)運(yùn)輸至檢查包裝組，謹(jǐn)防回收、清洗和徒手傳遞過程中引起的銳器損傷。

3. 2正確處理銳器傷:一旦發(fā)生銳器損傷，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行感染預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)處理程序:捏住傷口周邊持續(xù)擠壓至血液流出，并用流動水沖洗， 5%碘伏溶液消毒傷口;同時了解使用器械患者有無感染癥，以判斷是否采取規(guī)范的預(yù)防治療措施。

4熱力消毒滅菌時的安全防護(hù)

4. 1掌握物理傷害因素:醫(yī)用消毒柜均由水、電、氣做支持系統(tǒng)，以保持正常有效的工作狀態(tài)，操作過程存在安全隱患和職業(yè)傷害可能。壓力蒸汽滅菌為濕熱滅菌，工作時蒸汽壓力達(dá)205. 8 kPa (2. 1 kg/cm2 ) ，溫度121～132℃以上;熱空氣消毒柜滅菌工作溫度可高達(dá)180℃以上，如操作不慎極易造成燙傷，甚者發(fā)生爆炸事故。

4. 2嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程:壓力蒸汽滅菌操作定人定崗，消毒員必須經(jīng)培訓(xùn)考核合格后持證上崗。每次滅菌前應(yīng)先通氣試表，檢查儀器、設(shè)備運(yùn)行狀況，確保管路通暢;干熱滅菌把握物品擺放，避免與柜底部及四壁接觸，防止物品碳化起火;發(fā)現(xiàn)運(yùn)行故障及時報修，確保安全使用，避免意外傷害。

4. 3熱力燙傷與爆炸的預(yù)防:嚴(yán)格執(zhí)行滅菌柜開門標(biāo)準(zhǔn)，高壓滅菌需待柜室內(nèi)外壓力平衡(恢復(fù)到零位) ， 溫度降至60℃以下;干熱滅菌后柜內(nèi)溫度降至40℃后才能開門取物。打開柜門時操作員避免正面直對滅菌柜，防止熱氣流沖擊損傷;開關(guān)氣閥、卸載滅菌物品時，注意保持與滅菌器及輸氣管道的距離并戴隔熱防護(hù)手套，避免熱物體燙傷。

5加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識學(xué)習(xí)

供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)應(yīng)從預(yù)防人手，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識教育，樹立防護(hù)理念，規(guī)范操作行為[2]。供應(yīng)室護(hù)理人員要充分認(rèn)識職業(yè)安全問題，在保證各項工作質(zhì)量的同時，安全有效地提高工作效率，切實加強(qiáng)自身防護(hù)，維護(hù)身心健康。

6加強(qiáng)供應(yīng)室工作人員的預(yù)防保健工作

供應(yīng)室工作中的危害因素單靠工作人員本身注意防護(hù)是不夠的，需要有關(guān)部門的重視和支持。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，充分認(rèn)識到消毒供應(yīng)室在醫(yī)院感染中的地位和作用，重視職業(yè)暴露的危害，盡可能地完善布局，配置合格的設(shè)備和防護(hù)用品。預(yù)防保健科應(yīng)建立職工健康檔案，堅持每年健康體檢，科室建立銳器傷報告制度，人人掌握銳器傷的處理措施，一旦發(fā)生及時上報有關(guān)部門。

提高供應(yīng)室工作人員職業(yè)安全的防護(hù)意識，采取安全有效的防護(hù)措施，安裝合格的設(shè)備、配備合格的專業(yè)技術(shù)操作人員，嚴(yán)格遵循供應(yīng)室操作流程，牢固樹立自我防護(hù)意識是加強(qiáng)職業(yè)安全管理、確保工作人員身心健康，預(yù)防職業(yè)危害的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：深基坑支護(hù)；施工技術(shù)；管理；方法

引言

我國人口基數(shù)大，而越來越多的農(nóng)村人搬到城市居住，這就使的城市的使用面積變得非常緊張，土地面積是固定的，而人口不斷增加，所以我們現(xiàn)在大部分都選擇建造高層，這樣可以很好的利用土地資源，而深坑支護(hù)工作就變得尤為重要，我們的工作人員要給予高度重視，面對各種情況都要給出方案。

一、建筑深基坑支護(hù)工程施工技術(shù)

1、施工準(zhǔn)備無論做什么工作，開始前的準(zhǔn)備工作也要做充分，深坑支護(hù)工作也不例外，在開工前，準(zhǔn)備工作要包括設(shè)計方案是否合格，原材料是否達(dá)標(biāo)，還有我們施工的程序，這些準(zhǔn)備工作都要做好。深基坑支護(hù)方案的正確選擇和設(shè)計。深基坑支護(hù)方案很多，工程造價也千差萬別，因此設(shè)計方案的對比選擇就顯得十分重要。有的工程因方案選擇不當(dāng)，使支護(hù)工程造價很高，其結(jié)果還發(fā)生了倒塌事故。目前不少城市，實行了對深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的專家審查制度，通過專家論證，本著安全、經(jīng)濟(jì)、合理的原則對多方案進(jìn)行比較，并限制開挖深度，是值得借鑒的。他作為基礎(chǔ)工作，只有它做得好，后面的工作才能順利開展下來，所以它的位置很重要，也給工程的安全性提供了保障。一項工程在開工之前，要考慮到過程中會出現(xiàn)的各種各樣的問題，要針對這些問題給出解決方案，所以施工方案要做的非常全面才可以，保證工程可以往下進(jìn)行下去。2、鋼板樁支護(hù)施工我們在進(jìn)行深坑支護(hù)的時候大多數(shù)會選擇鋼板樁支護(hù)結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)還是運(yùn)用的比較廣泛的，它的成本相對來說比較低，施工也比較簡單，所以大多數(shù)都會選擇這種結(jié)構(gòu)。我們在工程開工的時候，早知道什么是要點，舉個例子說，針對鋼板施工時候，最重要的就是打樁，一般都會采用靜力壓樁，特殊情況也有采用震動沉樁，這是其一，其二就是對樁孔的處理，怎樣更好的進(jìn)行處理，我們可以用水泥砂漿進(jìn)行回填，這樣更密實。還有就是，土石方開挖也很重要，要非常了解施工工序才可以，做好上面幾點，才能保證工程順利開展下去。3、錨桿施工這項是技術(shù)非常強(qiáng)的工作，要求有非常高的技術(shù)性。組成從項目經(jīng)理到施工班組長的技術(shù)交底班子。充分認(rèn)識深基坑支護(hù)設(shè)計與施工所要達(dá)到的目的和作用，并讓每位參與者都熟悉施工的每一個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)范，做到監(jiān)督和管理的作用，確保施工技術(shù)方案的實施。它的主要作用就是對墻壁的一個保護(hù)作用。簡單來說就是，我們用儀器進(jìn)行鉆孔，孔的深度要達(dá)標(biāo)，然后往里面灌入砂漿，起到保護(hù)作用。但是砂漿可能要反復(fù)澆灌才能合格這樣一個過程，并且在進(jìn)行這項施工的時候一定要施工工序走，不得私自做主。當(dāng)我們在進(jìn)行鉆孔的時候，如果遇到阻礙物這種情況，應(yīng)該要馬上停止鉆孔，想專業(yè)人員進(jìn)行求助，聽從安排，不得自己做主。在鉆孔之前，我們要找好位置和角度，這非常重要，可能稍有不慎，就會影響到下面的工作，所以每個細(xì)節(jié)都要重視。4、地下連續(xù)墻施工還有一項結(jié)構(gòu)也經(jīng)常被運(yùn)用在深坑支護(hù)工作中，就是地下連墻的工作，它的主要作用就是把建筑的強(qiáng)度給提高上來，然后也具備很好的防滲性，有很好的性能，一般比較困難的深坑支護(hù)工作會選擇用它。對于地下的施工本身就比較困難，我們要進(jìn)行很多的處理，我們最終的目的就是使地下所有的墻體連在一起，成為一個整體，這是我們最終的目的，在施工的時候我們也要有很好的管理體制，我們對非施工人員應(yīng)該是不得入內(nèi)的，這才是負(fù)責(zé)，在地下進(jìn)行施工的時候，要有安全意識，要保護(hù)好自己，必須佩戴安全帽，要從根本上提高自己的安全意識，這是極為重要的一點。地下連續(xù)工程有很多的優(yōu)點，比如說它的成本低所帶來的經(jīng)濟(jì)效益就很高，而且他對周邊環(huán)境的影響特別小，所以我們在進(jìn)行工程的時候可以優(yōu)先考慮它。

二、深基坑施工安全管理

1、深基坑支護(hù)設(shè)計的管理無論從事什么工作。我們都必須要有安全意識，安全是最重要的。我們在進(jìn)行深坑支護(hù)工作之前我們要做設(shè)計工作，每一份設(shè)計圖紙都應(yīng)該有著重突出的點，還有安全問題。從事建筑行業(yè)，安全永遠(yuǎn)是最重要的，放在第一位考慮的。我們國家的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，社會建設(shè)也越來越完善，對深坑支護(hù)工作有了更高的要求，所以我們對施工必須有自己的安全管理。這是必須有的，有了安全管理，才能使人們重視這個問題，保證工程順利完成。我們設(shè)計的圖紙要多方面考慮，要造價最低，同時也要保證質(zhì)量，也要符合國家的標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能更好的促進(jìn)建筑業(yè)的發(fā)展。2、施工組織設(shè)計的審定我們在設(shè)計出一個方案的時候是不能馬上去執(zhí)行的，要經(jīng)過一定的審核才可以。我覺得我們應(yīng)該把審核的重點放在安全方面，安全是最重要的。近幾年，我們深坑支護(hù)發(fā)展的越來越好，人們也越來越重視，安全問題也成了焦點問題。我們在審核的時候，必須按照標(biāo)準(zhǔn)，按照國家法律檢查，這不僅僅是對自己工作負(fù)責(zé)，也是對人身安全負(fù)責(zé)的體現(xiàn)。發(fā)展不符合標(biāo)準(zhǔn)的必須做出懲罰，還有要強(qiáng)調(diào)的一點就是，只要進(jìn)入施工現(xiàn)場就必須佩戴安全帽，是必須。管理者必須嚴(yán)格把守這一點，對他人安全負(fù)責(zé)，保證工程可以順利開展下去。3、深基坑專項施工方案安全措施的落實據(jù)有關(guān)資料顯示，我們國家在深坑支護(hù)工作這方面是比較差的，與其他國家相比是有一定差距的。在工作開展之前，進(jìn)行實地考察是必要的，因為要有一個符合施工現(xiàn)場的設(shè)計。所以我們在給出設(shè)計方案的時候，一定要結(jié)合實際，然后還要考慮到安全問題就可以了。提出的標(biāo)準(zhǔn)必須要落實，安全是最重要的，我們必須放在首位。我們要盡可能的減少發(fā)生安全的概率，也要做好萬全的準(zhǔn)備，面對任何情況都要有解決措施。因為現(xiàn)在建筑行業(yè)是熱門行業(yè)，人們都關(guān)注著，我們必須做好安全問題，以人為本是第一原則。結(jié)束語深坑支護(hù)工作是重點也是難點，我們要給予高度重視。在建筑行業(yè)，必須對安全問題有嚴(yán)格的把控才行，只有安全問題做好了，別的工作才能順利進(jìn)行。深坑直接影響著整體工作的質(zhì)量，還有造價問題。在深基坑開挖過程中，其受多因素影響，所以要通過施工過程中安全管理，嚴(yán)格控制施工質(zhì)量，從而減少基坑工程中的事故，將會一直是現(xiàn)在及未來的一個重要內(nèi)容。我們也要進(jìn)一步加強(qiáng)管理工作，從根本上進(jìn)行管控，確保萬無一失，也要準(zhǔn)備充足的方案，面對各種情況，進(jìn)一步促進(jìn)建筑行業(yè)的發(fā)展。

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篇7

8.不可過度用藥

用藥過分，一是劑量過大，二是療程過長，三是無病用藥，四是輕癥用重藥。

用藥劑量過大指給藥劑量明顯超過治療該疾病所需要的劑量。患者治病心切，認(rèn)為一次使用加倍劑量，可以達(dá)到速戰(zhàn)速決的效果。用藥劑量過大輕則增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，重則會導(dǎo)致藥物中毒，甚至死亡。有些毒性小的藥物，用過量雖然不會引起人體的傷害，但會造成浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)損失。如目前臨床常用的抗菌藥物頭孢曲松治療中度下呼吸道感染時，用1克與用2克的效果幾乎是相等的，但多用1克則需多花150元錢。此外，有些人認(rèn)為保健補(bǔ)品可以多多益善，單純依靠保健品來保障健康，有些家長為了讓孩子身體更健壯，頭腦更聰明，常給兒童服用名目繁多的保健品，致使一部分兒童過于肥胖，甚至造成性早熟。

療程過長在臨床用藥過程中也不少見，有些患者癥狀、體征、化驗指標(biāo)已經(jīng)正常兩三天了，完全可以停藥，仍然繼續(xù)使用若干天。有些預(yù)防手術(shù)感染一直用到傷口拆線。

無病用藥也在一些人身上發(fā)生，有些人本來身體很健康，但喜歡用一些治療藥物來當(dāng)預(yù)防藥物使用，有時不但起不到預(yù)防作用，反而可能引起藥物不良反應(yīng)。應(yīng)該說應(yīng)用任何藥物都要有明確的用藥指征，我們提倡有病要用藥的則用藥治療，沒病或不必要用藥的疾病就不應(yīng)該用藥，包括所謂常用藥、營養(yǎng)藥或其他中西藥物。

輕癥用重藥從現(xiàn)象上看是用藥過分，按藥物治療學(xué)的原則，則屬于用藥不對癥。

9.藥物的用量如何確定

凡能產(chǎn)生治療作用所需的用量，稱為“劑量”或“常用量”。一般所說的劑量，是指成人一次的平均用量，每個個體對藥物的反應(yīng)有差異，為達(dá)到同一療效，體重較重的人比較輕的人需要更大的劑量。新生兒和老年人對藥物的代謝慢于兒童和青年人，肝腎疾病患者對藥物的清除亦比正常人慢，說明書上所推薦的劑量只對一定范圍的個體適用，并不完全適合每個患者，因此，請在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下用藥。

（1）老年人的用藥劑量：老年人的各種生理功能都有所減退，但個體間差異非常大，即使年齡相同，機(jī)能衰減程度不盡一致，故用藥時應(yīng)注意劑量個體化，為保證用藥安全，主張從小劑量開始，先采用成人常用量的 1/2～1/3，根據(jù)用藥后的療效，再逐漸調(diào)整最適劑量。盲目使用多種藥物也是非常有害的，能單用者切勿聯(lián)用，確需聯(lián)合用藥時，應(yīng)了解藥物間的相互作用。

（2）小兒用藥劑量：小兒藥物劑量的計算方法主要有以下幾個方面。

①根據(jù)年齡折算：在臨床上不太實用，很少被兒科醫(yī)師采用，但對某些藥物，其劑量不需要十分精確，如止咳藥、助消化藥，目前仍有以年齡計算，如棕色合劑，一般每歲用1 毫升。

②根據(jù)體重計算：小兒劑量=成人劑量×小兒體重÷70，此公式簡單易記，但對幼兒劑量偏小，而年長兒童特別是體重過重兒童的劑量則偏大，一般可根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重推算，但對特殊體型的小兒則要相應(yīng)增減。部分藥物在出廠說明書中已說明小兒用藥劑量，一般按體重計算藥量，即每次（日）劑量=小兒體重×每次（日）藥量/每千克體重。

③根據(jù)體表面積計算：根據(jù)體表面積計算用量比較合理，可避免按體重計算的缺點，但比較繁瑣。小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積（m2）÷1.73 m2。小兒體表面積=（體重×0.035）+0.1 。這種方法只適合兒科醫(yī)師應(yīng)用。

④ 根據(jù)成人劑量折算表計算：根據(jù)表中折算的劑量偏小，但較安全，具體見表1。

10.服藥時間如何安排

服藥時間可以從生物體的晝夜節(jié)律性變化、食物對口服藥物的吸收率和生物利用度的影響及其他因素的影響來考慮。生物體的各種生物功能常有一定的生物周期性變化規(guī)律，1天之內(nèi)，生物的各種生理指標(biāo)都有明顯的晝夜節(jié)律性變化。人體也是如此，如體溫、血壓、血糖等在 24 小時內(nèi)有規(guī)律性波動。而許多藥物在體內(nèi)的過程也呈現(xiàn)明顯的節(jié)律性，從而影響藥物的療效和毒性。在一天中的不同時間服用同一劑量的同一藥物，其療效和毒性可能相差較大，所以用藥時須考慮合理的給藥時間，以發(fā)揮最大藥效，又使藥物不良反應(yīng)降至最低，以下為幾類常用藥物的最佳服用時間，以供參考。

（1）抗高血壓藥：人體血壓在上午 9～10 點為最高，隨后逐漸下降，夜晚 3 點左右最低，故高血壓患者一般只需白天用藥，且上午用藥量略大，如果夜間繼續(xù)服藥，則血壓下降得更低，易誘發(fā)腦梗死。

（2）抗糖尿病藥：凌晨 4 點人體對胰島素最為敏感，此時只需給予低劑量就可達(dá)到滿意效果。

（3）激素類藥物：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)腫脹、僵直和握力下降等癥狀以早晨最為嚴(yán)重，因為此時人體的免疫反應(yīng)最大，故激素類藥物最好在早上 8 點以前將全天藥量一次頓服，這樣不但療效好，且可使激素的副作用降到最低點。

（4）平喘藥：氨茶堿早晨 7 點應(yīng)用效果較好，毒性最低，其他平喘藥以臨睡前服用療效最佳。

（5）抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇等上午一次頓服為佳。

（6）抗貧血藥：葡萄糖酸鐵、硫酸亞鐵等于晚上 8 點服用最佳，因此時的吸收率比早晨 8 點用藥要高，且可延長療效達(dá) 3～4 倍。

（7）利尿藥：氫氯噻嗪早晨 7 點服藥較其他時間服藥不良反應(yīng)要小，呋塞米于上午 10 點服用，利尿作用最強(qiáng)。

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【關(guān)鍵詞】深基坑；支護(hù)工程；安全施工；管理

伴隨我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，建筑技術(shù)和施工水平的不斷提高，全國各個大中城市不斷地涌現(xiàn)出了大量高層乃至超高層的建筑體，這些建筑物設(shè)計的基礎(chǔ)埋深不斷增加，使得建筑物基礎(chǔ)施工階段產(chǎn)生的深基坑的安全問題成為了一個嶄新而緊迫的課題。深基坑工程是涉及多種學(xué)科知識系統(tǒng)工程，他涵蓋了力學(xué)、地基基礎(chǔ)理論、土力學(xué)、地基處理、原位測試等多種學(xué)科知識，還會受到場地條件，地質(zhì)條件，周邊環(huán)境，季節(jié)氣候變化，經(jīng)濟(jì)條件制約等因素的影響。

1 關(guān)于建筑工程基本概況的論述

某項高層建筑工程坐落在城市中心。其中，地上包含28層，而地下包含2層。選擇剪力墻結(jié)構(gòu)，2層為裙房，并且采用承臺底板作為基礎(chǔ)。結(jié)合相關(guān)地質(zhì)勘察報告分析：距離地表4～7m都為土層，而超出此范圍則為灰?guī)r層。因此，在基坑開挖階段，必須全面考慮地梁的墊層底的厚度以及標(biāo)高問題。

2 高層建筑深基坑支護(hù)施工常應(yīng)用的施工技術(shù)

2.1 基坑土方開挖技術(shù)

結(jié)合地質(zhì)勘察報告，選用最佳的放坡系統(tǒng)進(jìn)行放坡，使用機(jī)械設(shè)備在挖到深度在200mm以上時便要立即停止開挖，及時清理基坑。而按照支護(hù)設(shè)計要求我們最好進(jìn)行分層開挖。如果土方開挖和基地標(biāo)高相接近時，需要在邊坡處設(shè)置基底標(biāo)高控制線。另外，選用平刮方式利用挖土機(jī)予以開挖，同時測量者要隨時對挖土標(biāo)高予以測量，這樣可有效避免出現(xiàn)土方超挖現(xiàn)象。在完成土方開挖工作之后，由建設(shè)單位、施工單位以及監(jiān)理部門等共同予以檢驗，待檢測結(jié)果達(dá)到標(biāo)高以及承載能力之后，還需要辦理相應(yīng)的檢驗手續(xù)，在簽證辦理齊全之后，才允許對深基坑支護(hù)進(jìn)行施工。

2.2 降水施工技術(shù)

對于降水工程質(zhì)量的控制，需要注意以下幾點：在完成降水井施工且在正式進(jìn)行抽水之前，首先要對靜止水位予以測量；其次，在抽水之后，需要每天對水位以及水量進(jìn)行觀測和記錄的次數(shù)不少于3次；再次，當(dāng)水位降低深度基本保持穩(wěn)定時，還需每天對水位以及水量進(jìn)行至少1次的觀測和記錄，并且結(jié)合水位以及水量的多次記錄，快速查找造成降水不正常的原因，針對具體的問題制定相應(yīng)的處理對策，直到滿足降水深度要求為止。同時認(rèn)真觀測降水當(dāng)中砂的含量。若發(fā)現(xiàn)砂含量超標(biāo)，必須立即采取有效對策予以降低。

2.3 基坑支護(hù)技術(shù)

在此高層建筑深基坑施工中，其深度在7～8m。因而，為深基坑邊坡出現(xiàn)坍塌，需要對基坑邊坡進(jìn)行支護(hù)處理。使用土釘機(jī)把土釘釘?shù)酵翆赢?dāng)中，隨后由人工完成邊坡壁的修復(fù)，但是必須要完全按照放坡量予以修整。當(dāng)完成某段的土釘施工之后，在修好的壁面中懸掛好鋼筋網(wǎng)片。另外，在鋼筋網(wǎng)片的外面還需要鋪設(shè)主筋，同時和土釘相互焊接到一起。在完成以上操作任務(wù)之后，在壁面澆注細(xì)石混凝土，而且澆注厚度要求在80mm。

2.4 土方開挖和支護(hù)施工交叉施工技術(shù)

當(dāng)土釘支護(hù)和土方開挖施工同時進(jìn)行時，要求土方機(jī)械設(shè)備的挖掘高度不能大于2m，如果土層質(zhì)量較差，那么其開挖高度不能超過1m，同時還需要適當(dāng)調(diào)整土釘和土釘之間的間距。在確保順利完成上一作業(yè)面的噴錨施工之后，才允許進(jìn)入到下一作業(yè)面的挖掘施工，避免出現(xiàn)提前開挖現(xiàn)象，同時針對已經(jīng)完成的作業(yè)面需要快速進(jìn)行支護(hù)施工。如果支護(hù)施工不及時，那么挖土方要立即將作業(yè)面進(jìn)行回填，有效避免作業(yè)面的長時間暴露而引發(fā)一些列的安全問題。

3 全面提升高層建筑深基坑支護(hù)施工管理質(zhì)量的措施

3.1 進(jìn)一步強(qiáng)化對深基坑后期的維護(hù)和管理

在原有支護(hù)體系下，不能進(jìn)行超挖，不然極易使深基坑出現(xiàn)較大的變形，從而引發(fā)一些列的安全問題，對高層建筑的整體質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。除此之外，觀測人員要定期對深基坑變形的觀測，特別是在完成深基坑開挖的一個月之后，設(shè)置多個觀測點，同時還要適當(dāng)增加觀測次數(shù)。通過強(qiáng)化對深基坑后期維護(hù)與管理，從而全面提升建筑深基坑的施工質(zhì)量。

3.2 及時修整深基坑的面壁

當(dāng)遇到的土質(zhì)較差時，可選擇先掛網(wǎng)，再噴射混凝土，同時快速把作業(yè)面進(jìn)行封閉處理，最后完成土釘施工任務(wù)。另外，當(dāng)在壁面存在浸水時，首先要利用排水管將其進(jìn)行疏導(dǎo)。

3.3 制作合格的土釘

在同一個土釘上，其鋼筋和鋼筋連接需要進(jìn)行焊接，在焊接時最好應(yīng)用至少2根的14螺紋鋼梆進(jìn)行焊接，在焊接過程中必須確保焊縫要十分的牢固。如果土釘施工位于卵石層，需要連接錐形的錨頭，同時保持入土端的封閉性。

3.4 加強(qiáng)對噴射作業(yè)的管理

在正式進(jìn)行作業(yè)之前，首先需要對設(shè)備、原材料、線路的運(yùn)行情況予以檢查。尤其是處在噴射狀態(tài)時，要保持噴頭與噴面的相互垂直，其距離約為1m。另外，操作人員必須嚴(yán)格控制水灰比，這樣可保證混凝土面十分的平整和光滑。

3.5 關(guān)鍵施工部位的質(zhì)量控制

在制作填土層的土釘時，要在泄?jié){孔的位置使用由角鋼支撐的倒刺護(hù)焊。尤其是在壓漿施工階段，必須嚴(yán)格對壓漿量進(jìn)行控制，若某次壓漿量大于400kg，那么最好使用間歇式的二次壓漿法，這樣才可保證壓漿的整體質(zhì)量。另外，按照空間效應(yīng)知識，指出變形敏感護(hù)壁段。若在此處進(jìn)行土釘施工，那么必須結(jié)合施工現(xiàn)場的具體情況來完成，設(shè)置一排豎直超前土釘，從而提升土層的抗剪強(qiáng)度，同時要將豎直土釘和主筋相互焊接，提升建筑深基坑的穩(wěn)定性。

4 結(jié)語

近年來，由于我國經(jīng)濟(jì)與社會的飛速發(fā)展以及城市化發(fā)展步伐的加快，大量高層建筑如雨后春筍般拔地而起，同時建筑深基坑也隨著越來越大、越來越深。因此，科學(xué)、合理的選擇最佳的深基坑支護(hù)技術(shù)是確保建筑安全施工的一個重點內(nèi)容。這主要是由于對深基坑施工質(zhì)量控制將對高層建筑穩(wěn)定性產(chǎn)生直接性的影響。所以，施工企業(yè)要結(jié)合具體施工情況，合理選擇深基坑支護(hù)施工技術(shù)，進(jìn)一步強(qiáng)化對建筑深基坑支護(hù)施工的管理。只有這樣，才能確保建筑的穩(wěn)定性與安全性。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

關(guān)鍵詞：深基坑；支護(hù)施工；支護(hù)監(jiān)測

中圖分類號：TV551.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

一、工程概況

某工程為24層金融甲級寫字樓，裙樓3層，3層地下室，總建筑面積為64420m2，其中地上建筑面積為50560m2。

基坑安全等級定為一級，基坑支護(hù)采用樁撐結(jié)構(gòu)，針對上述工程條件，基坑支護(hù)采用直徑為1200mm咬合樁+內(nèi)支撐支護(hù)體系。

基坑開挖深度為16.8m，局部受多樁承臺影響深度為18.2m。C、D～F段護(hù)坡樁采用D1000mm咬合樁，一葷一素布置，樁間距800mm；F、F’～I(xiàn)段護(hù)坡樁采用D1200mm咬合樁，一葷一素布置，樁間距1000mm?；娱_挖過程中，需設(shè)置兩道鋼筋混凝土支撐，第一道設(shè)置于標(biāo)高-2.40（相對標(biāo)高）的位置，第二道支撐設(shè)置于標(biāo)高-9.50的位置。鋼筋混凝土截面采用600mm（寬）×800mm（高），布置間距約4.5m，局部略有不同。

二、地質(zhì)情況

擬建場地原始地貌屬于低臺地地貌，微地貌單元為風(fēng)化剝蝕臺地與河流階地接觸地帶，地勢開闊而略有起伏。場地標(biāo)高介于7.15～7.75m，平均地面標(biāo)高為7.39m。場地內(nèi)地層自上而下依次為：人工填土層（Qml）、沖洪積層（Qal+pl）、坡洪積層（Qdl+pl）和殘積層（Qel），場地下伏基巖為燕山期粗?；◢弾r（r53）。地下水位穩(wěn)定水位埋深介于3.2～7.9m，標(biāo)高介于-0.6～4.39m。據(jù)地下水的埋深及賦存狀況，場地地下水類型主要有孔隙潛水和基巖裂隙水。

三、支護(hù)施工

1、施工順序及土方開挖

（1）基坑土方開挖采用分區(qū)分層的開挖方式，土方開挖遵循“分區(qū)分層、邊挖邊撐”的原則，是由中部向東、西兩側(cè)開挖。如下圖所示：

（2）基坑開挖、主體（基礎(chǔ)等）施工過程中應(yīng)防止施工機(jī)械碰撞支護(hù)結(jié)構(gòu)，以確?；又ёo(hù)結(jié)構(gòu)安全。

（3）基坑底以上30cm厚度土方采用人工開挖。

（4）基坑地下室外墻與支護(hù)樁間的回填采用中粗砂或石粉等無粘性土材料。

（5）基坑土方開挖完成后應(yīng)立即對基坑進(jìn)行封閉，減小坑底暴露時間，防止水浸，并應(yīng)及時進(jìn)行地下結(jié)構(gòu)的施工。

2、基坑截排水

本工程采用咬合樁作為截水措施，同時在基坑的坡頂及坡腳設(shè)置300mm×300mm的磚砌排水溝，并在基坑角點位置設(shè)置7個集水井，及時排走基坑積水和雨水。

3、支護(hù)樁施工

（1）咬合樁分兩序施工，一序樁采用緩凝混凝土灌注，緩凝時間控制在初凝60小時，終凝時間70小時，混凝土等級為C15。二序樁為鋼筋混凝土樁，在相鄰的一序樁施工之后初凝之前進(jìn)行施工，混凝土等級為C30。

（2）咬合樁采用套管鉆機(jī)施工，為保證咬合樁定位達(dá)到精度，誤差要求小于10mm，采用鋼筋混凝土導(dǎo)槽進(jìn)行控制。

（3）成孔過程中經(jīng)常檢查鉆頭直徑是否符合要求，確保成孔直徑滿足設(shè)計和規(guī)范要求，成孔深度必須符合設(shè)計要求。

（4）鋼筋籠在焊接結(jié)束后，分批進(jìn)行檢查驗收，鋼筋籠每5～15根為一個檢驗批。檢驗項目包括鋼筋籠長度、錨固筋長度、主筋間距、螺旋筋間距、接頭數(shù)量、焊點質(zhì)量及表觀質(zhì)量等。鋼筋籠的運(yùn)輸和起吊過程中，在鋼筋籠上每隔3～4m裝上可拆卸的十字形臨時加勁架，防止變形。

（5）混凝土應(yīng)符合設(shè)計要求和水下混凝土的各項技術(shù)指標(biāo)，每班不定時檢查混凝土坍落度，保證混凝土坍落度滿足施工要求。

（6）嚴(yán)格控制孔底沉渣厚度、泥漿比重滿足施工規(guī)范要求，第二次清孔后要及時進(jìn)行混凝土澆筑，用測繩檢查混凝土灌注深度，并計算導(dǎo)管長度，確保導(dǎo)管埋入混凝土2～6m，嚴(yán)格控制第一次和最后一次灌注量，確保樁身質(zhì)量和樁頂在鑿除浮漿后達(dá)到設(shè)計強(qiáng)度及樁頂標(biāo)高。

4、冠梁、腰梁及支撐施工

（1）冠梁600×800mm、1000×800mm，冠梁、腰梁及支撐混凝土設(shè)計強(qiáng)度等級為C30，鋼筋保護(hù)層厚度為30mm。

（2）冠梁施工進(jìn)行分段施工，冠梁澆筑時的底模采用細(xì)石混凝土薄層找平，梁側(cè)模板采用18mm厚優(yōu)質(zhì)鏡面板、50×100mm木枋和φ48×3.2鋼管圍柃，配套穿墻螺桿采用直徑為φ14的高強(qiáng)螺桿。

（3）混凝土采用輸送泵下料，人工振搗，振搗要密實但不得過振。混凝土澆筑時，應(yīng)注意保護(hù)鋼筋的位置，每澆筑一段應(yīng)用抹子壓實、抹平，表面不得有松散混凝土，保證混凝土平整度和光潔度。

土方開挖時開始后要及時去除，梁底多余混凝土及雜物以防墜落傷人。

5、立柱施工

（1）立柱采用直徑800mm的鉆孔樁。

（2）立柱采用C30混凝土澆筑，鋼筋保護(hù)層厚度50mm。

（3）立柱定位誤差小于30mm，樁垂直度偏差小于0.5％。

6、支護(hù)結(jié)構(gòu)質(zhì)量檢測

（1）支護(hù)結(jié)構(gòu)施工現(xiàn)場使用的水泥、鋼筋、等原材料和加工的成品，按規(guī)范有關(guān)施工驗收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗。

（2）咬合樁葷樁及鉆孔樁質(zhì)量檢驗采用低應(yīng)變動測法檢驗樁身結(jié)構(gòu)完整性，檢測數(shù)量為總樁數(shù)的5％，且不得少于5根。當(dāng)按低應(yīng)變動測判定的樁身缺陷可能影響樁的水平承載力時，應(yīng)用鉆芯法進(jìn)行補(bǔ)充檢測，檢測數(shù)量為總樁數(shù)的1％，且不小于3根。

四、施工安全監(jiān)測

為保證基坑自身穩(wěn)定和安全，在基坑施工過程中，對基坑進(jìn)行全程監(jiān)測監(jiān)控。變形監(jiān)測以結(jié)構(gòu)安全監(jiān)測為主，建立24小時連續(xù)監(jiān)測自動化安全監(jiān)測系統(tǒng)。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，了解基坑安全狀態(tài)，判斷支護(hù)設(shè)計是否合理，施工方法和工藝是否可行。監(jiān)測的主要內(nèi)容有：

監(jiān)測平面布置圖

1、對于隧道結(jié)構(gòu)采用自動化監(jiān)測，采用徠卡SmartMonitor自動監(jiān)測系統(tǒng)配合測量機(jī)器人TS30進(jìn)行自動監(jiān)測，實現(xiàn)無人值守24小時自動監(jiān)測。被監(jiān)測隧道長約160米，每20米布設(shè)一個監(jiān)測斷面，靠近基坑段的斷面間距加密為10米，共計13組監(jiān)測斷面。每個斷面布置5個監(jiān)測點，包括1個拱頂沉降監(jiān)測點、2個道床沉降觀測點和2個拱腰水平位移監(jiān)測點。

2、基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)坡頂位移監(jiān)測，采用徠卡TC402全站儀，共布設(shè)16個樁頂位移監(jiān)測點，監(jiān)測點在冠梁施工完成后，根據(jù)圖紙在現(xiàn)場選定布點設(shè)置。

3、樁身測斜，基坑兩邊圍護(hù)結(jié)構(gòu)樁身監(jiān)測，布設(shè)3點。

4、基坑周邊道路，采用天寶DINI12電子水準(zhǔn)儀及配套銦鋼尺，共設(shè)13個周邊道路、管線沉降觀測點。

5、支撐軸力監(jiān)測，采用鋼筋計、鋼弦式頻率讀數(shù)儀，共設(shè)10組軸力監(jiān)測點。

6、地下水位監(jiān)測，共布設(shè)6個地下水位監(jiān)測井，地下水位監(jiān)測采用孔內(nèi)設(shè)置水位管，采用電子水位計進(jìn)行測量。

7、監(jiān)測頻率

五、結(jié)束語

深基坑支護(hù)工程是高層建筑基礎(chǔ)工程施工中的難點和重點。它的成敗不僅對工程的造價、質(zhì)量和工期有著重大的影響，而且更對周圍環(huán)境有著不可忽視的影響。采用咬合樁+內(nèi)支撐支護(hù)形式在本工程中取得了良好的效果，也帶來了較好的經(jīng)濟(jì)效益；而且還方便了施工，節(jié)省了工期，更節(jié)約了施工成本。

【參考文獻(xiàn)】

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篇10

關(guān)鍵詞：土木工程；深基坑支護(hù)；安全；質(zhì)量

在進(jìn)行土木工程深基坑支護(hù)過程中，具有復(fù)雜性和系統(tǒng)性，需要施工單位結(jié)合施工現(xiàn)場的水文地質(zhì)條件，做好嚴(yán)格的施工組織計劃，提升邊坡的穩(wěn)定性，為后續(xù)工程施工創(chuàng)造安全穩(wěn)定的施工環(huán)境。土木工程深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)對施工技術(shù)要求非常高，需要施工單位結(jié)合實際情況，從力學(xué)、工程學(xué)以及地質(zhì)學(xué)等多方面進(jìn)行論證，從而保證深基坑支護(hù)的穩(wěn)定性，滿足施工現(xiàn)場的需要。因此，文章就針對土木工程深基坑支護(hù)施工質(zhì)量和安全管理展開論述。

1 土木工程深基坑施工支護(hù)的特點

隨著城市化水平不斷提升，大型建筑和高層建筑不斷出現(xiàn)，給深基坑施工技術(shù)提出了越來越高的標(biāo)準(zhǔn)、并且呈現(xiàn)出施工場地狹窄、施工距離近、深度不斷增加等特點。在實際施工過程中，深基坑支護(hù)屬于臨時工程，對現(xiàn)場施工技術(shù)要求比較高，會對周圍建筑物和設(shè)施產(chǎn)生不良影響，一旦施工人員人員出現(xiàn)疏忽，就會導(dǎo)致嚴(yán)重的安全事故。

2 土木工程深基坑支護(hù)施工難點分析

在本次深基坑工程施工過程中，開挖深度比較深，從基坑面至-3.5m采用土釘墻支護(hù)；-3.5m至基坑底采用人工挖孔樁加預(yù)應(yīng)力錨桿支護(hù)。并且在施工現(xiàn)場，地質(zhì)條件比較復(fù)雜，局部存在流沙層，增加了工程施工的難度。下面就針對土木工程施工難點展開論述。第一，土木工程深基坑施工過程中，施工工期非常緊，存在交叉作業(yè)，大大增加了施工難度。因此，在實際施工過程中，施工單位要編制明確的施工組織計劃目標(biāo)，控制好施工的各個工序，做好深基坑施工支護(hù)的準(zhǔn)備工作。并且明確施工現(xiàn)場管理人員的責(zé)任，協(xié)調(diào)好各部門之間的關(guān)系，檢查機(jī)械設(shè)備，保持良好的性能，為施工創(chuàng)造良好的條件。第二，由于土木工程基坑很深，對施工質(zhì)量要求比較，需要做好止水帷幕施工。因此，在實際施工過程中，施工單位要結(jié)合施工現(xiàn)場情況，采取相應(yīng)的保護(hù)措施，針對基坑邊坡交接處，制定最優(yōu)的基坑支護(hù)方案，然后嚴(yán)格按照方案要求進(jìn)行施工。另外，為了保安施工安全，制定完善的隔離安全防護(hù)帶，提升施工人員安全文明意識。

3 土木工程深基坑支護(hù)工程施工質(zhì)量管理

在實際土木工程深基坑支護(hù)工程施工過程中，施工單位要制定完善的施工組織計劃，明確施工技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，做好施工準(zhǔn)備，控制好施工各個工序，保證深基坑施工安全和質(zhì)量，從而后續(xù)工程施工打下良好的基礎(chǔ)。

3.1 制定完善的防護(hù)措施

在施工開始前，施工技術(shù)管理人員要認(rèn)真研究地質(zhì)勘查報告，分析深基坑周圍的地形、地貌以及水文條件，研究在基坑開挖和邊坡支護(hù)施工過程中，造成邊坡土地失穩(wěn)和坍塌的因素，然后采取相應(yīng)的防護(hù)措施。施工單位要結(jié)合深基坑實際情況，分析基坑開挖對周圍建筑影響。在施工材料進(jìn)入到施工現(xiàn)場以后，施工單位要結(jié)合實際情況，對原材料進(jìn)行嚴(yán)格檢測，保證施工材料的型號、規(guī)格滿足實際施工技術(shù)要求。

3.2 深基坑支護(hù)質(zhì)量管理

在進(jìn)行土木工程深基坑開挖過程中，如果出現(xiàn)質(zhì)量問題，就會增加施工安全隱患，需要投入大量的人力物力財力進(jìn)行補(bǔ)救，嚴(yán)重影響了施工正常進(jìn)行。因此，施工單位要重點做好深基坑工程支護(hù)工程施工過程的質(zhì)量管理。

第一，在進(jìn)行土方開挖過程中，需要結(jié)合實際情況，嚴(yán)格按照施工方案進(jìn)行開挖，施工人員要嚴(yán)格分層開挖和嚴(yán)禁超挖的原則，避免對基坑支護(hù)樁和護(hù)壁造成不良影響。施工人員要控制好施工進(jìn)度和開挖速度，有效的減少開挖對基坑周圍土地的影響，并且要縮短土地開挖無支護(hù)的時間，在出現(xiàn)異常情況以后，要立即停止開挖，并且采取相應(yīng)的穩(wěn)固措施，避免出現(xiàn)安全事故。同時施工技術(shù)人員要做好現(xiàn)場時監(jiān)控，隨時對土木工程基坑施工進(jìn)行管理， 并要做好相應(yīng)的施工記錄。由于深基坑施工屬于地下工程，施工現(xiàn)場管理人員要重點做好隱蔽工程的驗收，加強(qiáng)對支護(hù)樁的檢查，做好鋼筋籠和混凝土試塊試塊取樣檢查工作。

第二，在進(jìn)行錨桿施工過程中，施工管理人員要對錨桿位置、鉆孔直徑、深度及角度、錨桿插入長度、注漿配合比、壓力及注漿量等進(jìn)行檢查。未來保證鉆入深度滿足實際施工要求，在實際施工過程中，施工人員可以適當(dāng)增加錨桿的數(shù)量，從而保證施工質(zhì)量。在進(jìn)行鋼筋網(wǎng)施工過程中，施工單位要控制好鋼筋的直徑和間距，綁扎要按照分層的原則。對土質(zhì)較差的土層，施工人員要結(jié)合具體的施工情況，先噴射混凝土面層，然后壓力注漿，從而提升邊坡的穩(wěn)定性。

第三，要定期組織深基坑支護(hù)安全管理會議。在進(jìn)行深基坑支護(hù)過程中，施工單位要充分考慮施工現(xiàn)場地質(zhì)、水文以及周圍環(huán)境等，然后結(jié)合具體的施工進(jìn)度，定期組織展開深基坑支護(hù)安全會議，針κ┕す程中存在的安全隱患進(jìn)行分析，然后確定最佳的解決方案，提升施工人員安全風(fēng)險防范意識，保證工程施工質(zhì)量。

第四，土木工程深基坑支護(hù)施工監(jiān)測。通過以上論述，在進(jìn)行土木工程深基坑施工過程中，存在很大的安全風(fēng)險，因此，為了保證施工過程安全，提升基坑支護(hù)施工的安全性和穩(wěn)定性，加強(qiáng)對周圍建筑和道路的監(jiān)測，動態(tài)監(jiān)測基坑邊坡變化情況，從而保證基坑邊坡的穩(wěn)定性。因此，施工單位在施工開始前，在施工現(xiàn)場設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)測點，做好周圍道路裂縫、變形的記錄，從而為土木工程深基坑施工提供借鑒和幫助。

在土木工程深基坑施工過程中，涉及支護(hù)樁工程、深層攪拌樁工程、錨桿工程以及監(jiān)測工程，需要施工單位結(jié)合施工現(xiàn)場情況，加強(qiáng)對整個施工過程的監(jiān)測，做好相應(yīng)的記錄，觀察基坑基沉降位移數(shù)據(jù)，采取科學(xué)合理基坑支護(hù)措施，為土木工程深基坑工程施工創(chuàng)造安全穩(wěn)定的施工環(huán)境。

參考文獻(xiàn)