醫(yī)養(yǎng)結合總結報告范文

時間:2023-12-20 17:42:45

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醫(yī)養(yǎng)結合總結報告

篇1

【關鍵詞】

中醫(yī)優(yōu)化方案; 糖尿病腎??; 臨床研究

糖尿病腎病(DN)是糖尿?。―M)常見的嚴重微血管并發(fā)癥,是導致慢性腎衰和DM患者致殘、致死的主要原因。早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿,隨后可出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿,高血壓和進行性腎功能下降,最終發(fā)展為終末期腎功能衰竭。目前尚無針對性強的有效防治辦法,我科有20余年中醫(yī)診治DN經(jīng)驗,我們對我科DN的中醫(yī)臨床治療方案[1]進行梳理,優(yōu)化后,采用優(yōu)化后的治療方案治療DN105例,取得了比較滿意的臨床療效,現(xiàn)總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機、對照、前瞻性臨床試驗方法,選取2010年9月至2012年3月長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院糖尿病科及附屬醫(yī)院二部門診和住院患者210例。其中肝腎陰虛證70例,脾腎陽虛證70例,心腎陽衰證70例。將每一證型者隨機分為中醫(yī)綜合治療組35例、西醫(yī)對照組35例。即中醫(yī)綜合治療組105例,西醫(yī)對照組105例。療程為8周。治療組與對照組患者在年齡、性別、病程、分期、病情等方面經(jīng)χ.2檢驗均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2病例選擇標準

1.2.1診斷標準

1.2.1.1中醫(yī)診斷標準明確的DM病史;起病緩慢,病情遷延,可有腰痛、浮腫、尿頻、尿濁、夜尿多或尿中泡沫滾涌等癥。

1.2.1.2西醫(yī)診斷標準DM的診斷參照1999年WHO專家咨詢報告DM診斷標準進行診斷;DN的診斷參照2007年由中華中醫(yī)藥學會頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病腎病》進行診斷。

1.2.1.3中醫(yī)證候的診斷標準參照2007年由中華中醫(yī)藥學會頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病腎病》及2006年中華中醫(yī)藥學會內科分會消渴病專業(yè)委員會消渴腎病診斷標準。①本虛證型:a.肝腎陰虛:神疲乏力,腰膝酸軟,少氣懶言,五心煩熱,口干咽燥,兩目干澀,視物模糊,大便干結,眩暈耳鳴,兼有心悸,自汗,面足微腫,舌紅降,苔白,脈細數(shù)無力。b.脾腎陽虛:神疲乏力,腰膝酸痛,面足水腫,畏寒肢冷,大便溏薄,納少,腹脹,夜尿多,嘔惡,舌胖暗有齒痕,脈沉細無力。c.心腎陽衰:神疲乏力,腰膝酸痛,尿少浮腫,心悸氣短,不能平臥,畏寒肢冷,惡心納呆,舌胖大伴有齒痕、苔白、脈沉弱或結、代。②標實證候:a.血瘀:定位刺痛,夜間加重;口唇舌紫,或紫暗,瘀斑或舌下絡脈青紫;肌膚甲錯。b.痰濕:胸悶脘痞;納呆嘔惡;形體肥胖;全身困倦;頭脹肢沉。c.濕濁:口粘欲飲;面足浮腫;皮膚瘙癢;大便不通;小便量少。

1.2.2試驗病例標準

1.2.2.1納入病例標準

凡符合上述DN診斷標準,且飲食控制+運動治療+降糖藥治療后,病情穩(wěn)定2個月以上,承諾原始治療方案不變,DM病程在3個月以上。中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎陽衰者,均可納入治療組觀察病例。對照組按就診順序,隨機入組。

1.2.2.2排除病例標準

年齡18歲以下或65歲以上患者,妊娠或哺乳期婦女,對所用藥物過敏者;不合作者;有嚴重心、肝、腎等并發(fā)癥,或合并有其他嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者;近1個月內有糖尿病酮癥,酮癥酸中毒以及感染者。

1.3治療方法

治療組與對照組均進行DN教育,選擇適宜的個體化運動方案,著重飲食調攝、血糖、血壓控制。

1.3.1中醫(yī)綜合治療組

1.3.1.1中醫(yī)藥辨證論治①本虛證:a.肝腎陰虛證:一貫煎《柳州醫(yī)話》合杞菊地黃湯《醫(yī)級》加減。枸杞子15 g 山萸肉20 g 10 g 生地15 g 山藥10 g 牡丹皮10 g 人參10 g 麥冬15 g 黃芪20 g 丹參15 g 黃連10 g 知母15 g 坤草15 g。加減:胸悶氣短加栝蔞15 g、薤白15 g;眩暈目糊加鉤藤20 g,青葙子10 g,決明子10 g;大便秘結者加當歸10 g、寸云20 g。b.脾腎陽虛證:真武湯《傷寒論》合實脾散(《濟生方》)加減。制附子5 g、菟絲子15 g、茯苓20 g、白術10 g、人參10 g、黃芪20 g、丹參15 g、坤草15 g、澤瀉10 g、車前子10 g、生地15 g、陳皮10 g、大黃10 g、連翹15 g。加減:四肢厥冷者加肉桂10 g,小茴香10 g,腹瀉重者加金櫻子10 g、莧實10 g。c.心腎陽衰證:益氣養(yǎng)陰,通陽利水,活血通絡。生脈散(《內外傷辨惑論》、五苓散《傷寒論》合葶藶大棗瀉肺湯《金匱要略》加減。人參10 g 五味子10 g 寸冬20 g 茯苓15 g 澤瀉10 g 桂枝10 g 葶藶子15 g 大棗10 g 丹參15 g 車前子10 g 坤草10 g。加減:惡心、嘔吐加藿香10 g、竹茹10 g、姜半夏5 g;腹脹便秘者加大黃、陳皮、木香;四肢厥冷者加附子5 g、肉桂5 g、小茴香10 g。②標實證:a.血瘀證:桃仁、川芎、當歸、紅花、赤芍、大黃、牛膝。b.痰濕證:黃連、陳皮、半夏、枳實、竹茹、山梔、澤瀉、大黃。c.濕濁證:茯苓、半夏、薏苡仁、白術、白蔻仁、蒼術、陳皮、砂仁。

1.3.1.2辨證應用中藥針劑

黃芪注射液;丹紅注射液;舒血寧注射液、注射用血栓通(凍干粉)等,當辨證使用,注重配伍。

1.3.1.3辨證應用中成藥

腎陽不足,腎氣虛弱證選用濟生腎氣丸;腎陽不足選用金匱腎氣丸;腎陰虛證選用六味地黃丸。氣血兩虛,腎陽不足證選用參桂鹿茸丸;劑型盡量選用無糖顆粒劑、膠囊劑、濃縮丸或片劑。

1.3.1.4中醫(yī)外治法①針刺療法:主穴以肝俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪、關元為主;大便秘結加天樞、支溝,視物模糊加太沖、光明。每次留針30 min,隔日1次,2周1個療程。②中藥保留灌腸法[2] :選用生大黃、煅牡蠣、蒲公英、厚樸、制附子等。水煎濃縮至100~200 ml,高位保留灌腸, 1~2次/d。

1.3.2西醫(yī)對照組

洛汀新治療(鹽酸貝那普利,北京諾華制藥公司,10 mg/片)用法:10 mg/次,1次/d口服。

1.3.3并發(fā)癥處理

DN出現(xiàn)明顯低蛋白血癥,可酌情間斷輸注人血白蛋白,配合利尿劑。合并心衰時可采用擴張血管;強心,如使用洋地黃制劑;利尿。DN出現(xiàn)氮質血癥時,避免使用造影劑進行檢查。貧血:酌情選用促紅細胞生長素注射,必要時可考慮輸血。電解質紊亂診斷和處理參見西醫(yī)相關處理。

1.4臨床觀察方法

1.4.1安全性觀察

一般體格檢查(包括身高、營養(yǎng)、血壓等),血、尿、大便常規(guī)化驗,心電、肝功腎功能檢查。

1.4.2療效性觀察①主要臨床癥狀變化,按無、輕、中、重分為0、2、4、6分,具體積分表略。②糖代謝的影響:血糖、糖化血紅蛋白。③脂代謝影響:總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。④對血液流變學的影響。⑤對腎臟功能影響:尿素氮(Bun)、血肌酐(Scr);尿蛋白測定:尿微量白蛋白排泄率測定(UAE);24 h尿蛋白定量。上述指標用藥前后各測l次。均采用自動生化分析儀測定。

1.5療效判定標準

本研究參照《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┑呐R床指導原則》(2002)并結合本院臨床實際,特制定DN近期療效標準如下:①中醫(yī)癥狀療效:采用尼莫地平法,根據(jù)中醫(yī)癥狀計分法判定。療效指數(shù)(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,中醫(yī)癥狀療效指數(shù)n減少≥90%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,中醫(yī)癥狀療效指數(shù)n減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征有所改善,中醫(yī)癥狀療效指數(shù)30%≤n

1.6統(tǒng)計學方法

計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ.2檢驗,等級資料用Ridit分析。

2結果

2.1臨床總療效

DN驗證方案在臨床中能有效治療DN,105例患者中顯效59例,占56.19%;有效32例,占30.48%;總有效率86.67(見表1)。中醫(yī)綜合治療組總有效率明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組(P

2.2中醫(yī)癥狀療效

治療后中醫(yī)綜合治療組總有效率為90.48%;西醫(yī)對照組總有效率為62.86%。中醫(yī)綜合治療組在改善DN患者臨床癥狀方面,明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組(P

篇2

近年來,醫(yī)患關系日益成為社會關注的焦點,醫(yī)患矛盾出現(xiàn)激化趨勢,醫(yī)患糾紛常見于媒體,醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀令社會擔憂。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會最近一次統(tǒng)計的醫(yī)患關系調研報告顯示,有近75%的醫(yī)生認為自己的合法權益不能得到有效保護;認為當前醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達到47.35%和13.28%。各地醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛和患者打砸醫(yī)院事件的數(shù)量仍在增加,單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達300萬元。而近期發(fā)生在哈爾濱、北京等地的多起惡性“刺醫(yī)案”和陜西榆林橫山縣患者死亡院長帶領醫(yī)護人員集體下跪磕頭等事件更是將醫(yī)患矛盾激化到了前所未有的高度。這些數(shù)據(jù)和案例說明,我國醫(yī)療服務活動中,醫(yī)患關系緊張已成為社會面臨的一個突出問題,努力構建相互理解、和諧包容的醫(yī)患關系迫在眉睫。

2導致醫(yī)患關系緊張的原因

影響醫(yī)患關系的原因是多方面的,既有社會醫(yī)療保障體制不完善,醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理,公眾維權意識明顯提高等源自社會、體制的因素,也有醫(yī)院追求經(jīng)濟效益“最大化”、醫(yī)患溝通不足、醫(yī)護人員服務態(tài)度不好等產(chǎn)生于醫(yī)院、醫(yī)護人員和患者的原因。

2.1體制因素

(1)我國醫(yī)療體制改革不夠深入,加之我國現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)起步較晚,導致醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足,配置不合理,不能適應不同類型患者的就醫(yī)需求,很多患者對中小型醫(yī)療機構不信任,從而引發(fā)“看病難”“小病大醫(yī)”等社會問題。

(2)由于政府投入不足、公立醫(yī)院市場化導致其失去公益性質,部分醫(yī)院過于追求經(jīng)濟效益,以藥養(yǎng)醫(yī)造成藥品價格居高不下,增加了患者的經(jīng)濟負擔,引發(fā)“看病貴”,影響良好醫(yī)患關系的建立。

(3)雖然我國的醫(yī)療保障制度不斷完善,但在現(xiàn)行的醫(yī)療體制中,患者自身仍需承擔一部分醫(yī)療費用,一旦出現(xiàn)大病重病,醫(yī)藥費支出依然很龐大。特別是農(nóng)村地區(qū),農(nóng)村醫(yī)療保障尚未實現(xiàn)全覆蓋,生病致貧、因病返貧的情況時有發(fā)生,容易引起患者及家屬對社會和醫(yī)護人員的不滿情緒。

2.2醫(yī)方因素

在醫(yī)患關系中,醫(yī)院和醫(yī)生無疑處于相對強勢的地位。近年來,隨著人們對生命健康權的重視和維權意識的提高,因醫(yī)療機構服務態(tài)度不好、醫(yī)患溝通不到位而導致的醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)逐年上升之勢。根據(jù)重慶市某三甲醫(yī)院的總結報告顯示,2007~2009年本院服務態(tài)度和醫(yī)患溝通不足是引發(fā)患者不滿、投訴以及發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因。主要表現(xiàn):

(1)隨著各種高科技醫(yī)療器械的廣泛運用,醫(yī)療活動日益“機械化”,導致醫(yī)患之間交流相對減少,相互之間的溝通難以達到患者希望的深入細致的要求。

(2)醫(yī)院設置的醫(yī)療流程復雜,需要辦理的就診手續(xù)繁瑣,如再遇診療過程中醫(yī)護人員態(tài)度不好,容易讓患者及其家屬產(chǎn)生不滿情緒。

(3)醫(yī)務工作者由于工作性質,長期處于高強度、高風險的工作狀態(tài),心理壓力較大,個別醫(yī)務人員素質較低,責任心不強,忽視患者的合法權利。有的醫(yī)患糾紛確有醫(yī)務人員技術不到位、醫(yī)務人員失職和醫(yī)療質量問題,但其主要原因往往是思想上不夠重視、缺乏責任感、態(tài)度冷漠、溝通方法和技巧欠缺等,沒有讓患者充分了解自己的病情、治療方案以致由此產(chǎn)生疑慮,為醫(yī)患糾紛埋下隱患。

2.3患方因素

隨著社會的進步和發(fā)展,人們的法制觀念不斷增強?;颊呃梅ㄖ苼砭S護自身合法權利的意識也明顯提高,對生命健康的重視程度也遠超以前,對服務的要求越來越高,對醫(yī)院和醫(yī)生的期望值過高。很多患者認為,進了醫(yī)院就等于進了保險箱,就可以得到順利治療。事實上,醫(yī)患關系不是一般意義上的消費關系,不能用傳統(tǒng)的消費觀念來衡量醫(yī)療事件。因此,患者不合理的期望值與客觀現(xiàn)實的差距形成尖銳矛盾,引發(fā)患者的不理解,這是造成當前醫(yī)患關系緊張的原因之一。同時由于文化水平和專業(yè)知識的不同,患者對醫(yī)療水平的認識也不可避免地存在差距,如出現(xiàn)了并發(fā)癥,患者及家屬往往難以接受。

2.4社會因素

當前醫(yī)患關系受到了包括新聞媒體在內的各方面的極大關注。由于醫(yī)學的專業(yè)性很強,一些媒體往往在還未了解醫(yī)院、醫(yī)療的實際情況下就作出同情患者的報道以獲得公眾支持,給醫(yī)院、醫(yī)生造成嚴重的負面影響,使醫(yī)患關系復雜化。很多臨床一線醫(yī)生抱怨做醫(yī)生太難,患者及法院還有媒體都對醫(yī)生缺乏理解。一些資深醫(yī)學專家都認為有些處理讓人很寒心,醫(yī)務人員自身尊嚴和安全不能得到保障。近些年來,一般醫(yī)患雙方出現(xiàn)糾紛事件時,患方不管醫(yī)療機構錯誤與否,在事件原因不明的情況下,聚眾鬧事,拒絕接受醫(yī)療事故技術鑒定,拒絕司法調解,漫天要價,提出無理要求;甚至采取在醫(yī)院設靈堂、焚燒紙錢、拉橫幅標語、設置障礙、阻擋患者就醫(yī)甚至打砸財物或者毆打醫(yī)務人員等極端行為;更有一些職業(yè)“醫(yī)鬧”參與其中,通過嚴重妨礙醫(yī)療秩序擴大事態(tài),以給醫(yī)院造成嚴重負面影響的形式給醫(yī)院施加壓力。為維護社會穩(wěn)定,多數(shù)時候都以醫(yī)方妥協(xié)讓步,答應患者及家屬無理條件進行了結。以上這些極大地傷害了醫(yī)務人員的感情,致使醫(yī)方對患方隨時采取防備狀態(tài),為了保護自己不惜增加各種檢查和超范圍用藥,有些能做的手術或治療由于患方不理解就交給患方選擇,常常讓患方無所適從,醫(yī)患雙方不信任加劇了醫(yī)患矛盾。

3改善醫(yī)患關系的對策

3.1加快體制改革是改善醫(yī)患關系的根本

目前,我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在深入推進并已取得初步成效,新的醫(yī)改政策和方案也已經(jīng)出臺。但是相比社會發(fā)展速度和公眾期望,仍顯滯后,政府對公共衛(wèi)生事業(yè)投入的不足是導致“看病難”“看病貴”的主要原因。作為具有一定社會福利性質的公益事業(yè),應該充分發(fā)揮政府主導作用,加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。應制定覆蓋面廣、保障面寬的醫(yī)保政策,建立方便合理的衛(wèi)生補償機制和行之有效的醫(yī)療救助體系。合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源,努力縮小衛(wèi)生服務中的貧富、區(qū)域和城鄉(xiāng)差距,充分滿足不同層次患者的就醫(yī)需求,最大限度減輕患者的經(jīng)濟負擔,促進醫(yī)患關系的良性發(fā)展。

3.2提高醫(yī)療水平是改善醫(yī)患關系的關鍵

醫(yī)院要加強醫(yī)療質量管理,注重對醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風教育、培養(yǎng)醫(yī)護人員強烈的責任意識和良好的職業(yè)道德,為患者提供安全放心的醫(yī)療護理服務。同時要通過送派醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進修,鼓勵醫(yī)護人員學習深造等途徑提高其業(yè)務工作能力和水平。醫(yī)護人員要自覺加強理論和業(yè)務知識學習,了解現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的最新動態(tài),掌握扎實的臨床知識,用精湛的醫(yī)術和護理技能解除患者病痛,還患者健康,讓患者放心。盡管醫(yī)學是最復雜最神秘的學科之一,醫(yī)生是一個理論知識和臨床經(jīng)驗相結合的職業(yè),但是如果每一個醫(yī)護人員能多掌握一分理論知識,多提高一分醫(yī)療技能,患者就會多一分生存的希望,就會在無形之中增加對醫(yī)護人員的感激之情,就會以良好的心態(tài)回報醫(yī)護人員、回饋社會,就會為構建和諧的醫(yī)患關系創(chuàng)造條件。

3.3重視人文關懷是改善醫(yī)患關系的基礎

近年來,一些醫(yī)務人員比較重視醫(yī)療技術提高,而忽視了對患者的人性化關懷。部分醫(yī)院由于受諸多因素的影響,醫(yī)院文化建設相對滯后,職工缺乏正確的價值觀。因此應注重加強醫(yī)院的文化建設、提升醫(yī)療質量和管理水平,用醫(yī)院文化治療疾病、促進健康、促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展。通過構建醫(yī)院文化體系和培育每個醫(yī)院各自的特色文化內涵,加強以人文關懷和責任心為核心的醫(yī)院文化建設,為構建和諧醫(yī)患關系做好鋪墊。堅持貫徹“以患者為中心”的宗旨,實行人性化服務,讓單純的醫(yī)學技術與心理健康和人文關懷相結合,將醫(yī)院的管理和現(xiàn)代醫(yī)學模式相結合,教育引導醫(yī)務人員如何戰(zhàn)勝心魔,拒絕商業(yè)利益的誘惑,不斷改善并提高醫(yī)療服務質量,從而建立一種全方位醫(yī)療服務和診療體系。

3.4強化醫(yī)患溝通是改善醫(yī)患關系的前提

醫(yī)患溝通需要醫(yī)院、醫(yī)護人員和患者的共建、理解和信任。實施良好的醫(yī)患溝通,醫(yī)護人員是主體。醫(yī)護人員在面對患者或診治疾病的同時,只有通過良好的溝通,才能贏得患者的高度信賴,取得患者的積極配合,才能掌握患者的心理波動,從而有效地對患者進行心理疏導,以達到治愈疾病的目的。醫(yī)生應從發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷治療以及預后等多方面加強情況分析,根據(jù)每一疾病特點,確定與患者和家屬溝通的內容,特別注重對患者的耐心與愛心,在臨床工作中建立起和諧的醫(yī)患氛圍。培養(yǎng)和具備良好的溝通能力是建立良好醫(yī)患關系的關鍵,要注重醫(yī)生之間、醫(yī)護之間、醫(yī)患之間的信息交流,不斷探索和改進醫(yī)患溝通的方法與藝術,掌握與患者溝通的一些技巧,逐漸提高溝通能力。特別注意傾聽患者意見,妥善處理不滿和投訴,及時化解醫(yī)患矛盾。

3.5加強健康教育是改善醫(yī)患關系的補充

健康教育形式多種多樣,如向門診患者發(fā)放健康教育資料、對住院患者的整體護理、定期健康教育課程、電話回訪隨訪、設立宣傳欄、深入社區(qū)進行義診咨詢等。應經(jīng)常組織醫(yī)務人員參加各種健康教育活動,多與患者交流,了解患者普遍關心的問題,盡量向患者宣傳醫(yī)學科普知識,在培養(yǎng)學習型患者和教育患者的同時,也提高了對疾病知識的認識水平,為建立良好的醫(yī)患關系做更好的準備。