導(dǎo)語：如何才能寫好一篇養(yǎng)老護(hù)理和老年護(hù)理的區(qū)別，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一家正在醞釀投資養(yǎng)老院的投資公司近期在委托獵頭招聘職業(yè)經(jīng)理人，但物色了近兩個(gè)月都沒有找到合適的人選，求助于上海民政部門也找不到。該公司負(fù)責(zé)人士分析認(rèn)為，養(yǎng)老院向社會(huì)資本放開是最近幾年的事，由于種種原因，目前上海及國內(nèi)的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展仍處于起步階段，養(yǎng)老院管理及護(hù)理人才主要集中在“體制內(nèi)”的公辦養(yǎng)老院、敬老院及醫(yī)院等，這些人基本上都不愿意“跳槽”，市場(chǎng)上具備民營養(yǎng)老院管理及運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)的人才儲(chǔ)備極少，因此通過社會(huì)招聘的方式基本上找不到。

該崗位要求護(hù)理人員有一定的醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)和技能，具備老年人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，但該工作時(shí)間長(zhǎng)、辛苦勞累，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)也比較大，愿意從事的人比較少。

“開養(yǎng)老院不愁沒人住，只愁找不到工作人員?！痹撏顿Y公司負(fù)責(zé)人士表示。

從業(yè)者重經(jīng)驗(yàn)重愛心

由于養(yǎng)老院服務(wù)對(duì)象的特殊性，對(duì)護(hù)理人員及管理人員的要求都比較高，一旦護(hù)理不當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)很大。養(yǎng)老托老服務(wù)雖然也是照顧老人，但與一般的家庭護(hù)理有很大區(qū)別，不僅要有愛心、耐心，更需要專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，最好有醫(yī)院護(hù)士、護(hù)理、醫(yī)療工作的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。無論是養(yǎng)老院的經(jīng)營管理者，還是聘用的服務(wù)人員，都需要了解一些醫(yī)療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、養(yǎng)生之道，還應(yīng)熟悉老人心理以及老人飲食知識(shí)等。

記者了解到，目前養(yǎng)老院內(nèi)的護(hù)理人員通常以下崗、失業(yè)人員為主。然而，下崗、失業(yè)和無業(yè)人員中，50歲以上人群已接近老年，無論是管理上還是服務(wù)水平上，己難以融入這個(gè)行業(yè)；40多歲的人群近年來大多已實(shí)現(xiàn)了再就業(yè)，社會(huì)閑散人員越來越少；30多歲的人群由于就業(yè)范圍還較寬廣，養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)對(duì)這一年齡段不具吸引力。其次，護(hù)理人員待遇不高，月薪大約在800-1200元左右，且工作辛苦，因此不但難招，而且流動(dòng)率高。護(hù)工隊(duì)伍不穩(wěn)定、不專業(yè)，已經(jīng)成為困擾養(yǎng)老院經(jīng)營者的一大難題。

養(yǎng)老人才未來發(fā)展機(jī)遇多

篇2

關(guān)鍵詞：老年護(hù)理現(xiàn)狀展望

世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。我國人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進(jìn)入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會(huì)的到來是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是人類文明不斷提升（注重人口數(shù)量到注重人口質(zhì)量）的體現(xiàn)［1］。老齡化社會(huì)的到來,必然給社會(huì)、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時(shí)也對(duì)老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本文就()我國老年護(hù)理現(xiàn)狀與展望綜述如下。

1人口老齡化現(xiàn)狀

2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?0.23％，65歲及以上達(dá)總?cè)丝诘?.96％［2］。預(yù)計(jì)2000～2025年，老年人口會(huì)占到總?cè)丝诘?9.3%。2025～2050年，老年人口將占到總?cè)丝诘?5.2%。

1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達(dá)到3億，2002年達(dá)到6億多，占全世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國預(yù)測(cè)，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總?cè)丝诘?1%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

2人口老齡化對(duì)健康的影響

隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。

3老年護(hù)理的現(xiàn)狀

3.1老年護(hù)理的概念

3.1.1傳統(tǒng)觀念人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長(zhǎng)期以來，人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對(duì)老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護(hù)理措施，大多數(shù)疾病對(duì)老年人的影響與對(duì)其他年齡組人群的影響并沒有太大的區(qū)別。然而，實(shí)踐證明，對(duì)老年人群的護(hù)理有別于對(duì)其他年齡段人群的護(hù)理。這些因素包括老年人對(duì)疾病的反應(yīng)，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護(hù)理工作的重點(diǎn)在于幫助老年人應(yīng)付實(shí)際或潛在的健康問題。因此老年護(hù)理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護(hù)理［4］。

3.1.2新的觀念老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心、社會(huì)、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護(hù)理活動(dòng)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，滿足老年人的護(hù)理需求，適時(shí)給老年人及其照顧者以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理，從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護(hù)理應(yīng)重視強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力，在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)［5］。

3.1.3沒有統(tǒng)一的概念老年護(hù)理在德國沒有統(tǒng)一的概念，其特點(diǎn)是尊重老年人的、生活習(xí)慣及個(gè)性，注重老年人的心理護(hù)理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強(qiáng)調(diào)回歸自然、貼近自然；對(duì)護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)更多的是耐心與獻(xiàn)身精神［6］。

3.2國內(nèi)外的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護(hù)理組織，以后家居護(hù)理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護(hù)理始于18世紀(jì)，1900年老年護(hù)理成為一種正式職業(yè)［6］。英國1859年開始地段訪問護(hù)理，19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護(hù)院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護(hù)理醫(yī)院，1996年5月中華護(hù)理學(xué)會(huì)倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護(hù)理，1997年在上海成立老人護(hù)理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)［7］。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據(jù)市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開展了居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，每月接受服務(wù)的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)主要有：老年護(hù)理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個(gè)方面。

3.3老齡化所帶來的觀念轉(zhuǎn)變

3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀的改變傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價(jià)值、貧困的社會(huì)邊緣人群，是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面、消極的老年歧視觀也嚴(yán)重影響著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)業(yè)，表現(xiàn)為治療護(hù)理環(huán)境較差、資金投入不足、設(shè)備簡(jiǎn)陋、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應(yīng)有的尊重，更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨(dú)立、照顧、自我實(shí)現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護(hù)和康復(fù)，老年人有權(quán)利對(duì)照顧的方式和生活質(zhì)量作出自己的選擇，老年人應(yīng)當(dāng)享有人道關(guān)懷、遠(yuǎn)離歧視，過著尊嚴(yán)、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉(zhuǎn)變，強(qiáng)烈要求老年護(hù)理執(zhí)業(yè)者改變對(duì)待老年人的態(tài)度：從歧視、忽視老年人，提供低質(zhì)量的護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽鹬?、重視老年人，提供高質(zhì)量、個(gè)性化的老年護(hù)理，真正提高老年人的生活質(zhì)量［7］。

3.3.2老年護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變針對(duì)全球人口老齡化趨勢(shì)，1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長(zhǎng)，更重要的是生活質(zhì)量的提高。健康老齡化使老年護(hù)理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變：護(hù)理對(duì)象從個(gè)體老年病人擴(kuò)大到全體老年人，護(hù)理內(nèi)容從老年疾病的臨床護(hù)理擴(kuò)大到全體老年人的生理、心理、社會(huì)、生活能力和預(yù)防保健，工作范圍從醫(yī)院擴(kuò)展到了社會(huì)、社區(qū)和家庭。護(hù)理模式由“以病人為中心的整體護(hù)理模式”轉(zhuǎn)向了“以人為中心、以健康為中心的全人護(hù)理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的目標(biāo)在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復(fù)的速度和程度是護(hù)理活動(dòng)成效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［8］?，F(xiàn)代老年護(hù)理的目標(biāo)是：延緩衰老及惡化，增強(qiáng)自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán)，提高老年人的生活質(zhì)量。許多發(fā)達(dá)國家如日本，已經(jīng)把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護(hù)理的最終和最高目標(biāo)，同時(shí)也作為老年護(hù)理活動(dòng)效果評(píng)價(jià)的一個(gè)有效判斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。

3.3.3對(duì)健康需求、老年護(hù)理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長(zhǎng)，更希望生命質(zhì)量的提高，對(duì)健康的需求也就隨之上升。隨著社會(huì)的發(fā)展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長(zhǎng)，老年人口逐年增加，相對(duì)于年輕人，老年人有更多患慢性病的機(jī)會(huì)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活動(dòng)障礙，對(duì)護(hù)理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對(duì)慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護(hù)理、家庭護(hù)理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護(hù)中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。由于中國人口基數(shù)大，老年人口增長(zhǎng)速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨(dú)生子女政策而降低，老年人醫(yī)療保健需求急劇增加［11］。

3.3.4人口老齡化對(duì)老年護(hù)理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢(shì)，使老年人問題成為我們這個(gè)時(shí)代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護(hù)理老年人，提高其生活質(zhì)量，老年人生活自理能力狀況對(duì)護(hù)理是一個(gè)挑戰(zhàn)。進(jìn)入老年期后，由于生理、心理的變化，對(duì)社會(huì)、生活的適應(yīng)能力下降，同時(shí)面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟(jì)狀況改變等人生大事，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對(duì)護(hù)理也是一個(gè)挑戰(zhàn)。老年人是一個(gè)特殊的群體，老年疾病有其自身的特點(diǎn)：發(fā)病率高、慢性病多；病情復(fù)雜、住院時(shí)間長(zhǎng)；醫(yī)療需求高、住院花費(fèi)多。因此，長(zhǎng)壽之后如何促進(jìn)其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護(hù)理老年人安詳、尊嚴(yán)、無憾地走完生命的最后一站。我國的經(jīng)濟(jì)狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期形成的道德價(jià)值觀與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強(qiáng)烈的沖擊。護(hù)理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關(guān)注護(hù)理而非治療；注重生命質(zhì)量；尊重死亡是一個(gè)自然過程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，去者能善終，留者能善留［12］。

3.4老年護(hù)理各方面的保障

3.4.1老年人養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策上海在1998年出臺(tái)了我國第一個(gè)地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運(yùn)作，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，努力形成政府支持、社會(huì)參與的社會(huì)福利社會(huì)化的新模式［13］。2006年2月9日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見的通知。大力發(fā)展老年社會(huì)福利事業(yè)、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù)；支持發(fā)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)；促進(jìn)老年用品市場(chǎng)開發(fā)和加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。目前歐洲是世界上人類壽命最長(zhǎng)的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人平均壽命已達(dá)80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)非常重視老年護(hù)理服務(wù)，不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費(fèi)，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護(hù)理管理委員會(huì)［14］。

3.4.2老年人醫(yī)療護(hù)理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù)，

淺探我國老年護(hù)理的現(xiàn)狀與展望2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院2001年對(duì)徐匯區(qū)3個(gè)居委會(huì)65歲以上老人的入戶調(diào)查，有20%左右老人需要不同程度護(hù)理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護(hù)理服務(wù)。然而，隨著老齡化進(jìn)程的加速與當(dāng)前老年護(hù)理醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、發(fā)展水平不相適應(yīng)，難免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)保障，醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，門診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護(hù)能力的削弱，則需長(zhǎng)期住院獲得醫(yī)療和護(hù)理，就會(huì)受到經(jīng)濟(jì)限制而帶來住院困難，有的則產(chǎn)生住院依賴，從而發(fā)生住院時(shí)間延長(zhǎng)或?qū)ⅰ梆B(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象，病情穩(wěn)定后不愿轉(zhuǎn)向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護(hù)理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉(zhuǎn)受滯，使本來有限的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)失去最有效的利用。農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟(jì)條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護(hù)理需要更顯得望而不及。

在德國，凡需住老年護(hù)理院的老人，須先本人或家屬向保險(xiǎn)公司提出申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級(jí)別,進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理機(jī)構(gòu)（老年護(hù)理院或家庭護(hù)理中心）根據(jù)保險(xiǎn)公司提出的護(hù)理級(jí)別和信息資料查看病人，明確護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃。澳大利亞經(jīng)過長(zhǎng)期的探索形成了比較完備并獨(dú)具特色的老年醫(yī)療保健評(píng)估制度，其實(shí)質(zhì)就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進(jìn)行分級(jí)分流，保證真正需要住院護(hù)理的老人的需求［16］。

3.4.3老年護(hù)理的醫(yī)護(hù)力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對(duì)護(hù)理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析。調(diào)查顯示：22個(gè)護(hù)理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人，護(hù)士303人，另有護(hù)工393人。22個(gè)護(hù)理院共開設(shè)床位1922張，由此得知：醫(yī)生與床位比為1∶6.2，護(hù)士與床位比為1∶6.3，護(hù)工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解，本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9，護(hù)士與床位比為1∶2；街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93，護(hù)士與床位比為1∶2。護(hù)理院的病床使用率很高，達(dá)103.2％，因此，護(hù)理院的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以中專和大專為主。護(hù)士的學(xué)歷構(gòu)成以中專為主，醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶5∶13.3。護(hù)士的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶9∶130。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員的年齡：醫(yī)生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護(hù)士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護(hù)理院醫(yī)護(hù)人員年齡構(gòu)成（％）護(hù)工來源結(jié)構(gòu)：22個(gè)護(hù)理院393名護(hù)工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。

2002年對(duì)上海市67所老年護(hù)理醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析：共有醫(yī)護(hù)人員2293人，其中醫(yī)師1181人，護(hù)士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38％，護(hù)理人員占73.29％。中青年比例較高。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中本科學(xué)歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學(xué)歷者占41.40％。護(hù)理人員中中專學(xué)歷者達(dá)970人，占87.23％，醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷層次總體偏低。職稱結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中中級(jí)以上職稱占29.85％，醫(yī)（技）師占45.32%；護(hù)理人員中中級(jí)以上職稱僅占7.65％，護(hù)師占39％；護(hù)士及以下職稱占53.35％，超過護(hù)理人員總數(shù)的1/2。護(hù)理人員中中高級(jí)職稱比例低。醫(yī)療護(hù)理人員與床位之比以核定床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶4.93，以實(shí)際開放床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶6.54，護(hù)士與床位之比為1∶6.95，醫(yī)護(hù)之比為1∶0.94。護(hù)工概況：62所老年護(hù)理醫(yī)院共有護(hù)工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護(hù)工占54.92％。年齡在30～49歲的護(hù)工占69.70％。文化程度小學(xué)及文盲比例達(dá)67.05％，護(hù)工總體文化素質(zhì)偏低［18］?？傊壳白o(hù)理人員人數(shù)和質(zhì)量，均不能適應(yīng)老年護(hù)理的發(fā)展需要。

3.4.4老年護(hù)理保險(xiǎn)所謂老年護(hù)理保險(xiǎn)，又稱長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，是將因病或衰老而需護(hù)理的有關(guān)費(fèi)用由保險(xiǎn)系統(tǒng)來支付的一種保險(xiǎn)制度。保險(xiǎn)人在投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)后，承擔(dān)被保險(xiǎn)人在醫(yī)院、康復(fù)中心等專門護(hù)理機(jī)構(gòu)或家中因接受個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護(hù)理費(fèi)用。老年護(hù)理保險(xiǎn)于20世紀(jì)70年代在美國率先出現(xiàn)。此后，其他發(fā)達(dá)國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險(xiǎn)。這一保險(xiǎn)制度之所以在發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護(hù)理功能弱化。第三，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲。為規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營者就希望建立專門的老年護(hù)理保險(xiǎn)。日本于2000年4月實(shí)施了強(qiáng)制性護(hù)理保險(xiǎn)，也是具有社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)的保險(xiǎn)［19］。

我國現(xiàn)有的保險(xiǎn)體系尚缺乏護(hù)理保障，雖然城鎮(zhèn)的社會(huì)基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但它們并未將老年護(hù)理費(fèi)用包含在保障范圍之內(nèi)。而目前的商業(yè)人壽和健康保險(xiǎn)市場(chǎng)上，老年護(hù)理保險(xiǎn)基本上仍是空白。因此，老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)尚缺乏保險(xiǎn)保障，正虛位以待。在有關(guān)老年人的社會(huì)保險(xiǎn)方面，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，2003年我國參加這一保險(xiǎn)的人數(shù)只占全國人口的8.43％，計(jì)入暫時(shí)還保留公費(fèi)醫(yī)療的公務(wù)員和部分事業(yè)單位的人員，醫(yī)療保障比例也不過10.8％。在有關(guān)老年人的商業(yè)保險(xiǎn)方面，已有少數(shù)壽險(xiǎn)公司涉足。例如美國友邦保險(xiǎn)有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個(gè)針對(duì)中老年人的保險(xiǎn)產(chǎn)品——友邦永安保綜合個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險(xiǎn)產(chǎn)品。但相對(duì)于需求不盡相同的廣大老年保險(xiǎn)消費(fèi)者而言，現(xiàn)有的老年商業(yè)保險(xiǎn)體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時(shí)開發(fā)老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，對(duì)完善我國老年保險(xiǎn)體系無疑會(huì)起到促進(jìn)作用［19］。

3.4.5老年護(hù)理教育和專業(yè)老年護(hù)理人員的培養(yǎng)老年護(hù)理教育滯后，專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，我國1994年才增設(shè)社區(qū)護(hù)理學(xué)課程，1998年以后，老年護(hù)理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護(hù)理學(xué)院開設(shè)，尚未在全國普及。《老年護(hù)理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調(diào)整課程設(shè)置，增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科，但專科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒有接受過社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的系統(tǒng)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，她們不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。老年護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，高級(jí)專業(yè)人才更是奇缺［7］。

1967年美國護(hù)理協(xié)會(huì)規(guī)定從事老年護(hù)理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開業(yè)護(hù)士要具備碩士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護(hù)理專家計(jì)劃”，旨在培養(yǎng)老年護(hù)理專家，以提高老年人的護(hù)理質(zhì)量。而日本于1994年成立了看護(hù)福利專門學(xué)校，培養(yǎng)介護(hù)福利士從事老年護(hù)理工作［7］。

德國的老年護(hù)理教育為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護(hù)士”和“老年護(hù)士助手”，凡年滿16歲，相當(dāng)于普通高中畢業(yè)（10年教育），身心健康者均可申請(qǐng)參加培訓(xùn)，沒有入學(xué)考試，學(xué)生經(jīng)過為期1年半的法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國家認(rèn)可的“老年護(hù)士助手資格，能在德國境內(nèi)的護(hù)理院做老年護(hù)士助手”。通過3年法定學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)和考試，畢業(yè)獲得國家認(rèn)可的“老年護(hù)士”資格，可在歐盟的任何一個(gè)國家的護(hù)理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護(hù)理中心工作。1年半制的老年護(hù)士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎(chǔ)護(hù)理教育為主。其課程設(shè)置包括4個(gè)方面：人文政治、社會(huì)-心理、醫(yī)藥及護(hù)理、工作方法及管理。其特點(diǎn)是突出社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)意識(shí)［20］。

4老年護(hù)理的發(fā)展

我國老年護(hù)理起步晚，發(fā)展滯后，老齡化的到來不同于先進(jìn)發(fā)達(dá)國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發(fā)展中，是“將老未富”。同時(shí)，由于社會(huì)生活節(jié)奏的明顯加快，家庭小型化趨勢(shì)，家庭的養(yǎng)老、護(hù)老功能正在弱化。面對(duì)老年醫(yī)療保健體系不完善、國家經(jīng)濟(jì)不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護(hù)理保障空缺的特點(diǎn)，我們應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

4.1將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強(qiáng)老年人群健康教育，增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求［14］。

4.2提高國家對(duì)護(hù)理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強(qiáng)媒介宣傳，加強(qiáng)人們敬老意識(shí)和對(duì)老年護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，改變對(duì)護(hù)理工作者的歧視。有計(jì)劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會(huì)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求老年?？谱o(hù)理工作者，派遣去發(fā)達(dá)國家引監(jiān)護(hù)理方面的成功經(jīng)驗(yàn)，選擇適合我國老年護(hù)理的先進(jìn)護(hù)理觀點(diǎn)和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年護(hù)理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進(jìn)我國老年護(hù)理事業(yè)的開拓與發(fā)展。

4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系，確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺(tái)了推動(dòng)高齡者福利的十年計(jì)劃，經(jīng)過30余年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護(hù)理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系。美國1965年通過老年醫(yī)療保險(xiǎn)（medicare）和貧困醫(yī)療補(bǔ)助（medicaid）的立法。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，美國在長(zhǎng)期護(hù)理、家庭護(hù)理和臨終關(guān)懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發(fā)展與國情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系。

4.4調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，促進(jìn)資源利用的效率與公平一是通過調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護(hù)理費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，進(jìn)一步促進(jìn)居家護(hù)理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護(hù)理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長(zhǎng)期住院病人的費(fèi)用分擔(dān)水平，提高老年護(hù)理院的服務(wù)效率；三是通過增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時(shí)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付一定比例的老年護(hù)理費(fèi)用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護(hù)理保障水平［8］。

4.5鼓勵(lì)和扶持社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國外發(fā)達(dá)國家所形成和收到成效的老年護(hù)理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護(hù)理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國醫(yī)療保健市場(chǎng)的需要，滿足老年護(hù)理需求。

總之，在人口老齡化進(jìn)程中，如何維護(hù)好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國護(hù)理人員研究的主要課題

，是對(duì)我國老年護(hù)理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關(guān)部門和研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個(gè)重大社會(huì)問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護(hù)理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

【參考文獻(xiàn)】

1王志紅，詹林.老年護(hù)理學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004，2.

2國家統(tǒng)計(jì)局.2000年人口普查主要數(shù)據(jù)公告，2001，3.

3鄭翠紅,姜小鷹，肖惠敏.人口老齡化問題與老年護(hù)理.莆田學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,12（1）:33-35.

4孫紅,郭紅,蔡虻.老年護(hù)理進(jìn)展.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（29）：38-40.

5王建榮，劉玉春，馬燕蘭.老年護(hù)理新觀念及老年人特殊問題的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2003,38（12）:959-961.

6劉曉敏.德國的老年護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2001，36（7）：559-560.

7王暉，戴紅霞.我國老年護(hù)理現(xiàn)狀分析及發(fā)展構(gòu)想.當(dāng)代護(hù)士,2003,6：28-29.

8曹俊山，李建梅，葛昌瑞.上海市老年護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀及完善保障制度的建議.中華醫(yī)院管理雜志,2006，22（6）:404-405.

9王秀華.日本老年護(hù)理特色.中華護(hù)理雜志，2001，36（1）：74-75.

10陳茜,張曉君.老年護(hù)理——最具挑戰(zhàn)性的專業(yè).醫(yī)藥雜志,2003,24（2）：64.

11劉雪琴，李漓,KeelaHerr.美國老年護(hù)理的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國護(hù)理的啟示.中華護(hù)理雜志,2005，40（12）：950-952.

12丁焱.臨終關(guān)懷發(fā)展中的倫理問題.中華護(hù)理雜志，2000，5（10）：620-622.

13薛迪.加強(qiáng)以家庭為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期保健的發(fā)展.中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2002，10（10）:12-13.

14姜小鷹.北歐老年護(hù)理的發(fā)展啟示.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000，9（5）:82-83.

15呂探云，楊英華，曹育玲，等.上海市社區(qū)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需要.中華護(hù)理雜志，2001，8：565-568.

16葉露，王娟娟.上海老年護(hù)理院現(xiàn)狀分析與發(fā)展前景探討.ChineseHealhResources，2005，8（1）：23-24.

17陳雄熊,嚴(yán)非,李悅.上海市老年護(hù)理院衛(wèi)生人員現(xiàn)狀與問題分析.中國衛(wèi)生資源,2000,3（1）:16-17.

18馮玉林，閆東方.上海市老年護(hù)理醫(yī)院基本狀況的分析與建議.社區(qū)衛(wèi)生保健，2003，2（2）：91.

19姚海明，曹惠玲.老年護(hù)理保險(xiǎn)虛位以待.HinaInsurance，2006，2：40-43.

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老社區(qū)；泰康之家

中圖分類號(hào)：D632.2 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）001-0000-02

一、研究背景

國家統(tǒng)計(jì)局近日《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截止2016年末，中國60周歲及以上人口已超過2.1億，占總?cè)丝诘?5.5%，其中65周歲及以上人口1.3億，占總?cè)丝诘?0.1%。隨著人口老齡化的形勢(shì)日益嚴(yán)峻，探索滿足老年人需求的新型養(yǎng)老服務(wù)模式日漸成為我國政府關(guān)注的重點(diǎn)問題。2013年9月國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，文件指出到2020年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。巨大的市場(chǎng)需求，加之政府的鼓勵(lì)，使得許多地產(chǎn)、保險(xiǎn)、金融企業(yè)紛紛涉足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，通過結(jié)合企業(yè)自身經(jīng)營特點(diǎn)，不斷探索先進(jìn)的養(yǎng)老理念，建設(shè)高品質(zhì)的新型養(yǎng)老社區(qū)。

二、“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式

隨著失能、半失能老年人口的增長(zhǎng)以及人口高齡化、空巢化，失能老人照料、護(hù)理和醫(yī)療問題日益突出，一種能夠滿足老年人養(yǎng)老需求和醫(yī)療需求的新型養(yǎng)老服務(wù)模式成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。近幾年美國以提供“養(yǎng)老社區(qū)+康復(fù)醫(yī)院”整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)為主的“凱撒模式”引起了國人的關(guān)注，不少企業(yè)在結(jié)合我國國情的基礎(chǔ)上，逐漸建立起符合中國人價(jià)值理念的“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務(wù)模式。

1.“醫(yī)養(yǎng)融合”的內(nèi)涵

區(qū)別于傳統(tǒng)模式的單一生活照料服務(wù)，將老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求放在更重要的位置。合理規(guī)劃醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，在醫(yī)院毗鄰位置建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備。老年人在健康狀況發(fā)生變化或是遇到一些突發(fā)問題時(shí)，能得到及時(shí)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減少了老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間周轉(zhuǎn)的時(shí)間，降低老年人陷入不必要生命危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)。在提供必要養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，提升了養(yǎng)老床位的綜合功能和醫(yī)療資源的利用效率，不僅實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)資源的合理配置，還加強(qiáng)了養(yǎng)老社區(qū)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

2.“醫(yī)養(yǎng)融合”模式框架

服務(wù)供方以社區(qū)衛(wèi)生（養(yǎng)老）服務(wù)中心、養(yǎng)老院、醫(yī)院、護(hù)理院等機(jī)構(gòu)為主；服務(wù)需方為面臨慢性病、殘障、大病恢復(fù)期、絕癥晚期等情況的依賴中長(zhǎng)期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的老年人；服務(wù)項(xiàng)目涵蓋了日常照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的方方面面，諸如專業(yè)預(yù)防、保健、康復(fù)、護(hù)理及臨終關(guān)懷；服務(wù)形式主要有整合照料、聯(lián)合運(yùn)行及支撐輻射三大類。

三、“泰康之家?申園”醫(yī)養(yǎng)社區(qū)介紹

1.社區(qū)概況

泰康之家?申園位于上海歷史發(fā)源地松江，總投資42億元，占地面積9萬平方米，建筑面積約22萬平方米，可容納2400戶居民。作為上海首個(gè)大型“醫(yī)養(yǎng)融合”社區(qū)，申園在提供基本生活照料的同時(shí)，創(chuàng)建具有二級(jí)資質(zhì)的老年康復(fù)醫(yī)院。圍繞高齡老人的健康需求，創(chuàng)新“多學(xué)科聯(lián)合診療”方式，打造“1+N”管家式標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為老年人提供從“預(yù)防―治療―康復(fù)―長(zhǎng)期護(hù)理”高質(zhì)量的閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

2.“醫(yī)養(yǎng)融合”特色醫(yī)療服務(wù)模式

不同于其他養(yǎng)老社區(qū)，泰康之家?申園一開始就瞄準(zhǔn)綜合高端醫(yī)養(yǎng)社區(qū)的定位。對(duì)內(nèi)設(shè)立上海申園康復(fù)醫(yī)院，對(duì)外與全球最著名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)霍普金斯醫(yī)院建立國際轉(zhuǎn)診綠色通道，為老年人開通“全球醫(yī)療直通車”服務(wù)。此外，泰康也與國內(nèi)多家知名醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，逐步搭建起“三甲醫(yī)院臨床診療+社區(qū)配建二級(jí)康復(fù)醫(yī)院+多功能持續(xù)關(guān)愛養(yǎng)老社區(qū)”三層次的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系。

四、醫(yī)養(yǎng)社區(qū)所面臨的問題分析

1.營利性醫(yī)養(yǎng)社區(qū)的政策導(dǎo)向不明確

盡管政府已出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)各類型企業(yè)開發(fā)養(yǎng)老社區(qū)，但這些政策支持仍然停留在起步階段，并未細(xì)化，沒有實(shí)質(zhì)性的優(yōu)惠政策支持企業(yè)建設(shè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，不管是在土地、金融方面，還是民眾最關(guān)注的稅收方面，政府并未給出明確支持的信號(hào)，這對(duì)以營利為導(dǎo)向的醫(yī)養(yǎng)社區(qū)來說是一個(gè)考驗(yàn)。

2.醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人才缺口大，易陷入人才儲(chǔ)備困境

醫(yī)養(yǎng)社區(qū)整合了醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，因此無論是專業(yè)醫(yī)生還是職業(yè)護(hù)工，醫(yī)養(yǎng)社區(qū)對(duì)人才都有超越其他類型養(yǎng)老企業(yè)的極高的需求度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的人員僅有3萬人，而老齡護(hù)理專業(yè)人才應(yīng)占勞動(dòng)力市場(chǎng)的10%。根據(jù)中國國情，一個(gè)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)兩到三個(gè)老人，那么勞動(dòng)力市場(chǎng)上應(yīng)該有3000萬人從事這個(gè)行業(yè)，可現(xiàn)在的情況是，不管有沒有取得職業(yè)資格證，護(hù)理人員的現(xiàn)有數(shù)量最多也不超過200萬人，人才缺口非常大。此外，由于我國缺乏對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和指導(dǎo)，且機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員整體學(xué)歷偏低，嚴(yán)重影響了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平。

根據(jù)上海市的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，由于養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)人員工作強(qiáng)度大，但是薪酬水平較綜合性醫(yī)院偏低，加之社會(huì)上對(duì)該職業(yè)認(rèn)可度低，使得從業(yè)人員工作積極性差，人員流失率高，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難招聘到合適的人才，不得不放寬一定的年齡和技能要求，養(yǎng)老護(hù)理人員低素質(zhì)化和老齡化程度更加嚴(yán)重，人才儲(chǔ)備困難。

3.產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)養(yǎng)社區(qū)屬于新興產(chǎn)業(yè)，因?yàn)辇嫶蟮氖袌?chǎng)需求推動(dòng)著它的發(fā)展，同時(shí)也因?yàn)槭袌?chǎng)的不確定性而不斷調(diào)整其產(chǎn)品。社區(qū)不僅對(duì)建筑產(chǎn)品提出高要求，還需對(duì)養(yǎng)生、醫(yī)療、護(hù)理、娛樂、保險(xiǎn)等多個(gè)領(lǐng)域的產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)。由于資金供需市場(chǎng)、宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，社區(qū)在財(cái)務(wù)活動(dòng)方面始終面臨著一定的流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的產(chǎn)品購買和兌付也帶來了不確定影響。

五、醫(yī)養(yǎng)社區(qū)未來發(fā)展的優(yōu)化建議

1.健全政策管理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)良性發(fā)展

盡快出臺(tái)與醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)相關(guān)的優(yōu)惠政策及法律條文，在土地、稅賦等方面明確政府的支持條件和程度；其次，在法律上明確界定醫(yī)養(yǎng)社區(qū)中老年人具有的權(quán)利和義務(wù)，做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的銜接工作，并針對(duì)醫(yī)養(yǎng)企業(yè)提供的產(chǎn)品及服務(wù)設(shè)立規(guī)范，更合理、科學(xué)地維護(hù)老年人的權(quán)益。最后，以老年人利益為切入點(diǎn)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度。針對(duì)那些符合醫(yī)保條件并內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老社區(qū)，應(yīng)將其納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，并簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，切實(shí)改善老年人的養(yǎng)老環(huán)境。

2.多層次、高質(zhì)量構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)企業(yè)人才庫

一方面，政府出資開展培訓(xùn)和技能鑒定，充分動(dòng)員因結(jié)構(gòu)性調(diào)整而等待就業(yè)的產(chǎn)業(yè)工人，為他們提供培訓(xùn)、特崗津貼、公益崗位扶持和社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)貼等多種資助，鼓勵(lì)他們拋除偏見，加入到養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍中來。另一方面，醫(yī)養(yǎng)企業(yè)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)設(shè)立培訓(xùn)機(jī)制，為員工定制合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提升員工的專業(yè)技能水平，并鼓勵(lì)員工學(xué)習(xí)新的技能增長(zhǎng)項(xiàng)目，使其護(hù)理行業(yè)有深刻地、客觀地認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值，同時(shí)也能獲得豐厚的回報(bào)，減少員工流失率。

此外，醫(yī)養(yǎng)企業(yè)可與國內(nèi)大中專職業(yè)院校形成良好的合作關(guān)系，通過簽訂定向人才培養(yǎng)協(xié)議確保企業(yè)在人才的數(shù)量和質(zhì)量上都有穩(wěn)定的保障。針對(duì)醫(yī)學(xué)院“兄弟學(xué)科”的畢業(yè)生，企業(yè)也可以通過自己的內(nèi)部教育培訓(xùn)系統(tǒng)，對(duì)他們進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、長(zhǎng)期護(hù)理等方面的訓(xùn)練，幫助他們轉(zhuǎn)型為合格的護(hù)理從業(yè)人員。

值得一提的是，有部分企業(yè)在國外考察時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)行業(yè)做的最好的社區(qū)一般都是由宗教團(tuán)體在運(yùn)營。雖然中國大環(huán)境和國外有一定的差距，但在員工招聘時(shí)，除了考察個(gè)人的綜合素質(zhì)，還可以在個(gè)人方面予以考慮。

3.監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，提升經(jīng)營能力

針對(duì)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)產(chǎn)品的特點(diǎn)和市場(chǎng)的外部性，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，對(duì)重大風(fēng)險(xiǎn)如資金風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行持續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)。根據(jù)社區(qū)內(nèi)的消費(fèi)水平及成熟度，靈活調(diào)整投資方案，采取差異化的市場(chǎng)定位，借鑒國外最新養(yǎng)老資訊，結(jié)合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化和高齡化的實(shí)際情況，在不同地區(qū)實(shí)施差異化的市場(chǎng)營銷策略，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊景亮.建立老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的冷思考[N].中國勞動(dòng)保障報(bào).

[2]黃佳豪，孟P.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，06：63-68.

篇4

   一、老年護(hù)理倫理學(xué)的定義及特質(zhì)

(一）老年護(hù)理倫理學(xué)的定義

老年護(hù)理倫理學(xué)是在倫理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理社會(huì)學(xué)深人研究的基礎(chǔ)上形成的,它是以上學(xué)科相互滲透的產(chǎn)物,與它們相互聯(lián)系又相互區(qū)別。一般來講,老年護(hù)理倫理學(xué)是以倫理學(xué)的基本原理為指導(dǎo),運(yùn)用護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)的方法,對(duì)老年護(hù)理保健中的道德問題進(jìn)行倫理探討，揭示老年護(hù)理的內(nèi)在道德意義，用倫理學(xué)的原則理論和規(guī)范等來指導(dǎo)老年護(hù)理實(shí)踐,并提出解決方案。簡(jiǎn)言之,老年護(hù)理倫理學(xué)就是一門探討老年護(hù)理倫理問題及發(fā)展規(guī)律的新興學(xué)科，它以提高生命質(zhì)量和追求完善的生命為道德目標(biāo)，是對(duì)老年護(hù)理社會(huì)現(xiàn)象的倫理反思和升華。由于老年護(hù)理與生理、心理、精神、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等諸多因素密切相關(guān)，因此老年護(hù)理倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容涉及的領(lǐng)域?qū)拸V,它有其獨(dú)特的研究對(duì)象、內(nèi)容和研究方法，涵蓋了自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)，既有宏觀研究又有微觀研究。

(二)老年護(hù)理倫理學(xué)的特質(zhì)

1、交叉性。老年護(hù)理倫理學(xué)作為探討老年護(hù)理倫理問題及規(guī)律的新興學(xué)科，它是一門新的交叉學(xué)科:既是老年學(xué)中的護(hù)理倫理問題研究,又是倫理學(xué)中的老年護(hù)理問題研究,還是護(hù)理學(xué)中的老年倫理問題研究等;在具體研究方法上,它綜合運(yùn)用倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)、老年學(xué)、人口學(xué)等學(xué)科方法,既有老年護(hù)理道德原則、規(guī)范等理論研究，又有老年護(hù)理倫理的實(shí)踐研究等。

2、價(jià)值性。老年護(hù)理倫理學(xué)是一門特殊的價(jià)值科學(xué),它通過研究老年護(hù)理行為的道德價(jià)值問題，超越“實(shí)然”，探求“應(yīng)然”,揭示“必然之理”，提供價(jià)值指向,發(fā)揮其特有的激勵(lì)、整合功能,因此，它是功利價(jià)值與精神價(jià)值、外在價(jià)值與內(nèi)在價(jià)值的統(tǒng)一。它的基本精神是以人為本，互尊互愛，倡導(dǎo)“愛老之心,尊老之德，用老之能，容老之量,護(hù)老之氛”，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，養(yǎng)有所護(hù),護(hù)有所愛;老人幸福，家庭溫馨，社會(huì)和諧”的價(jià)值總目標(biāo)。具體來說,有以下價(jià)值目標(biāo):關(guān)愛之意——家家有老人，人人都要老’全社會(huì)要形成對(duì)老年人的關(guān)愛之意、護(hù)老之情;呵護(hù)之心——老年人屬于特殊群體’身體、心理都發(fā)生很大的變化,應(yīng)舉全社會(huì)之力給予其以呵護(hù)之心;孝道之德——弘揚(yáng)中華民族的愛老敬老優(yōu)秀傳統(tǒng)倫理道德，護(hù)理之風(fēng)——老年人人數(shù)多、疾病多,需要在醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)醫(yī)療中心、家庭病床給予精心護(hù)理，在全社會(huì)形成良好的護(hù)理風(fēng)氣;互愛之情——家庭成員之間互相尊重，老少之間和睦相處，低齡老人護(hù)理高齡老人,老年人之間相互照料,人與人之間互敬互愛;志愿之善——青年志愿者要經(jīng)常深人社區(qū)、敬老院看望老人、慰藉老人、服務(wù)老人、護(hù)理老人，使青年志愿者服務(wù)活動(dòng)制度化、人性化。

3、實(shí)踐性。老年護(hù)理倫理學(xué)作為倫理學(xué)的一個(gè)特殊分支,具備了倫理學(xué)共有的學(xué)科屬性,因此，它還是一門特殊的實(shí)踐科學(xué)。它立足于現(xiàn)實(shí)的老年護(hù)理現(xiàn)象，以一種“實(shí)踐——精神”的方式去把握“實(shí)然之象”，建構(gòu)“當(dāng)然之則”,強(qiáng)調(diào)由知、情、意向行的轉(zhuǎn)化,實(shí)現(xiàn)知、情、意、行的統(tǒng)一，重在研究老年護(hù)理倫理的實(shí)踐性和可操作性，建立科學(xué)的道德實(shí)踐的運(yùn)行機(jī)制,倡導(dǎo)“愛老之心、尊老之德、用老之能、容老之量、護(hù)老之氛”，形成愛老護(hù)老的良好社會(huì)氛圍和現(xiàn)實(shí)成效。

二、老年護(hù)理倫理學(xué)的研究意義

構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)必須推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè),在老齡化社會(huì)來臨的當(dāng)代，加強(qiáng)老齡工作’讓老年人老有所養(yǎng)尤為重要。在科技進(jìn)步經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今天,老年人的物質(zhì)需求比較容易滿足,而精神慰籍與身心護(hù)理則相對(duì)缺失。因此,對(duì)老年人護(hù)理倫理進(jìn)行全方位、多角度的研究，建立一門新興的應(yīng)用性的老年護(hù)理倫理學(xué)具有重要意義。

從理論上講，本研究把社會(huì)學(xué)中的人口學(xué)、醫(yī)學(xué)中的護(hù)理學(xué)、哲學(xué)中的倫理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美.學(xué)、護(hù)理社會(huì)學(xué)進(jìn)行交叉研究,構(gòu)建一門新的應(yīng)用交叉學(xué)科理論框架,為黨和政府及社會(huì)各界對(duì)老年群體的關(guān)心與愛護(hù)制定相關(guān)政策、法律法規(guī)提供理論借鑒,為幫助、支持、關(guān)愛、護(hù)理好老年人,使老年人度過幸福的晚年提供理論指導(dǎo)。

從實(shí)踐上講，人人需要健康,人人又離不開護(hù)理和幫助。隨著生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的今天,護(hù)理的內(nèi)涵不斷豐富和發(fā)展，護(hù)理范圍不斷拓展,護(hù)理空間不斷外延,護(hù)理內(nèi)容不斷豐富，逐步從醫(yī)院走向社會(huì)，從家庭走向社區(qū)，從醫(yī)治疾病走向預(yù)防保健，從救f生命到注重生命質(zhì)量，從狹義的護(hù)理概念走向更加廣泛、多視角的護(hù)理新概念。而目前中國已進(jìn)人老齡化社會(huì)，它給國家、社會(huì)、家庭和老年人都帶來嚴(yán)重影響和挑戰(zhàn)?？梢姡@個(gè)知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代將是一個(gè)老齡化的時(shí)代，人口老齡化問題遠(yuǎn)已超出了單純的人口學(xué)領(lǐng)域。這一問題的解決不僅僅是依靠經(jīng)濟(jì)發(fā)展所能的，更多應(yīng)通過倫理關(guān)懷來助,從某種意義上說，我們需要一種文化和倫理精神來喚醒我們的愛心。因此，關(guān)注老年護(hù)理倫理問題，給予更多的倫理關(guān)懷，更好的尊老、愛老、護(hù)老，提高老年人生活質(zhì)量、生命質(zhì)量，有利于民生問題的解決與和諧社會(huì)的構(gòu)建，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

三、老年護(hù)理倫理學(xué)的研究依據(jù)

(一）現(xiàn)實(shí)依據(jù)

《中國老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》提出，從現(xiàn)在到2030年是我國應(yīng)對(duì)人口老齡化的戰(zhàn)略準(zhǔn)備期，非常關(guān)鍵。到2030年，老年人口將達(dá)到3.51億，60歲以上老年人口余壽中有平均1/4左右的時(shí)間由于體弱多病需要不同程度的照料、護(hù)理。與此同時(shí)傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了深刻的變化，社會(huì)出現(xiàn)了許多“四二一”家庭，即夫妻雙方上要照顧4位老人，中要滿足自身發(fā)展需要,下要照料1個(gè)孩子，加之一些地方家庭“空巢”化現(xiàn)象十分突出以及一些其他原因，目前老有所養(yǎng)存在許多弊端:厚葬薄養(yǎng)依然有較大市場(chǎng);重物質(zhì)供養(yǎng)輕人文關(guān)懷較為普遍;中國傳統(tǒng)養(yǎng)兒防老遇到嚴(yán)重挑戰(zhàn)，對(duì)老年人邊緣化、淡化甚至拋棄老人等陋習(xí)漸行漸近，因此，解決老有所養(yǎng)、養(yǎng)有所護(hù)的問題，已成為一個(gè)關(guān)系廣大家庭、牽動(dòng)著學(xué)術(shù)界、社會(huì)神經(jīng)的敏感話題。

(二)理論依據(jù)

首先，根據(jù)馬克思的人的自由全面發(fā)展的理論，老年人雖已退出社會(huì)主要舞臺(tái),但仍需要延續(xù)生命質(zhì)量和提高完善生活質(zhì)量，需要國家、社會(huì)、家庭給予更多的關(guān)愛之心,護(hù)老之情，使老年人長(zhǎng)壽、健康、快樂、幸福度過晚年。其次，孝文化在中國源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是中華民族的文化珍寶，今天，它仍然具有十分重要的時(shí)代價(jià)值，我國《婚姻法》明確規(guī)定父母對(duì)子女有撫養(yǎng)教育的義務(wù)，子女對(duì)父母有贍養(yǎng)扶助的義務(wù)?！蔽覀儜?yīng)傳承延續(xù)“尊親、敬親、養(yǎng)親”的傳統(tǒng)內(nèi)涵并進(jìn)一步發(fā)掘’以現(xiàn)代方式加以弘揚(yáng)和推廣，通過老年護(hù)理倫理的研究，找到傳統(tǒng)孝文化與現(xiàn)代倫理的交接點(diǎn),賦予新的時(shí)代內(nèi)容，使其在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中煥發(fā)青春。再次，根據(jù)道義論的觀點(diǎn)，人是目的,作為社會(huì)人要履行一定的道德義務(wù),承擔(dān)一定道德責(zé)任，而且通過內(nèi)在理性自律而不是功利目的，它的動(dòng)機(jī)具有純潔性和至善性。老年人是家庭、社會(huì)、國家的寶貴財(cái)富,老年人的晚年更需要體面尊嚴(yán)，因此，家庭成員乃之全體社會(huì)成員應(yīng)承擔(dān)老年護(hù)理的道義責(zé)任，培育良好的動(dòng)機(jī)和行為。最后,根據(jù)美德論的觀點(diǎn),人應(yīng)加強(qiáng)道德修養(yǎng)，追求更高的道德境界。全體社會(huì)成員要錘煉仁慈、耐心、寬容等德性，真誠關(guān)心與關(guān)注老年護(hù)理。對(duì)老年人及老年患者,要多一份尊重與理解，多一份關(guān)心與幫助,多一份同情心和耐心。

四、老年護(hù)理倫理學(xué)的主要內(nèi)容

(一)社區(qū)老年護(hù)理倫理。開展社區(qū)服務(wù),是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，也是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必然要求，是社會(huì)進(jìn)步與文明發(fā)展的標(biāo)志。社區(qū)老年護(hù)理倫理，是建立在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基礎(chǔ)上，由基層護(hù)理人員立足社區(qū)，面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘病人為重點(diǎn)，對(duì)社區(qū)群體提供集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)為一體的綜合的、連續(xù)的、便捷的健康服務(wù)護(hù)理。社區(qū)護(hù)理是促進(jìn)與維護(hù)人民健康的一種全科和完整的業(yè)務(wù)工作,從而為居民提供綜合、連續(xù)、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)，它的服務(wù)對(duì)象逐步從病人擴(kuò)大到健康人群，服務(wù)范圍由醫(yī)院走向家庭和社區(qū)乃至更為廣闊的生活空間，工作內(nèi)容從幫助病人恢復(fù)健康擴(kuò)大到預(yù)防保健和提高人群的生活和生命質(zhì)量上。開展社區(qū)護(hù)理，關(guān)愛老年群體，有利于促進(jìn)護(hù)理學(xué)向生物11、理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，促進(jìn)護(hù)理學(xué)向?qū)I(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化方向發(fā)展。

(二)家庭老年護(hù)理倫理。隨著我國護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作由疾病護(hù)理向以病人為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變,護(hù)理范圍不斷擴(kuò)大和延伸，已經(jīng)由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭,服務(wù)對(duì)象由病人轉(zhuǎn)向康復(fù)人群，護(hù)理工作任務(wù)已向預(yù)防、保健、康復(fù)、教育和計(jì)劃生育為一體，以促進(jìn)身心健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量為主要目標(biāo)進(jìn)行工作。家庭護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的體現(xiàn)，搞好家庭護(hù)理，關(guān)愛老年人,顯得尤為重要。到本世紀(jì)中葉，我國老年人口接近4億,這給養(yǎng)老、護(hù)老帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，在充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老和衛(wèi)生服務(wù)功能的同時(shí)，以家庭為單位開展家庭護(hù)理，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化,促進(jìn)人的身心健康的提高。長(zhǎng)期以來，人們習(xí)慣于在家庭環(huán)境中生活，家庭養(yǎng)老仍然是人們首選的養(yǎng)老方式。老年人生理機(jī)能退化,體衰、行動(dòng)不便,慢性病增多,一旦生病去醫(yī)院求醫(yī)，看病難、看病貴，很不方便，既不經(jīng)濟(jì)，又不實(shí)用。因此，社會(huì)對(duì)家庭為單位的綜合性保健需求越來越重要，越來越迫切。開展家庭護(hù)理,對(duì)老年人來說,環(huán)境熟悉，心理沒有壓力，多一份倫理關(guān)懷，既經(jīng)濟(jì),又方便,又實(shí)惠，為疾病的康復(fù)提供良好的心理基礎(chǔ)和舒適的家庭環(huán)境。

(三）隔代護(hù)理倫理。隔代護(hù)理的實(shí)質(zhì)就是“隔代養(yǎng)老”?！案舸B(yǎng)老”是父輩們離爺爺一代人先過世，而爺爺一代人還存在，孫子在父輩都不在人世的情況下有為爺爺養(yǎng)老的責(zé)任?！案舸B(yǎng)老”的條件是，三代人中，中間的第二代人(男子)都不在人世了，那么由所有的孫子承擔(dān)起養(yǎng)老的義務(wù)。而國家一系列涉及老年人的政策措施都是對(duì)這個(gè)共識(shí)的再解釋和認(rèn)可的，如“五保戶”的國家保障對(duì)象是無兒子的老人,有兒子的老人享受不了國家政策的保護(hù)。這種情況表明，一方面，說明國家在制定政策時(shí),已經(jīng)充分認(rèn)可了中國農(nóng)民這樣一種“生育與養(yǎng)老”的傳統(tǒng)觀念，把農(nóng)民的觀念作為制定政策的基礎(chǔ);另一方面，農(nóng)民對(duì)國家“五?！闭叩钠珢坌圆]有任何異議，這說明在農(nóng)民觀念中有兒子與沒有兒子的養(yǎng)老保障是不同的，因?yàn)闂l件不同，所以保障的主體和機(jī)制也不同。作為孫輩來擔(dān)負(fù)起“隔代養(yǎng)老”的責(zé)任，不能怕麻煩，更不能嫌棄責(zé)怨，要給好態(tài)度，要給好臉色，要多一份關(guān)愛，像父輩在世那樣,對(duì)老人無微不至的關(guān)懷，體貼和愛護(hù)。這是晚輩應(yīng)盡的家庭責(zé)任，也是晚輩的道德良心所在。

(四）老年相互護(hù)理倫理。人與人之間，就應(yīng)該相互理解,互相幫助。人一旦步人老年以后,在心理和生理上發(fā)生與青壯年完全不同的情況,這叫老化現(xiàn)象。人到老年，精力、體力、腦力都有所下降，行動(dòng)不便，有的生活還不能完全自理，這時(shí)最迫切希望有人照顧,尤其得到子女的親自照顧。子女的孝順，將會(huì)使老人感到有所依靠。人到老年，常有恐老、怕病的心理，老年人更關(guān)注自身的健康狀況。到了老年，人更希望自己有個(gè)和睦的家庭環(huán)境，不管家庭經(jīng)濟(jì)富裕還是不富裕,只要全家和睦，鄰居關(guān)系融合，互敬互愛，互相幫助，老年人就會(huì)感到溫暖和幸福。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平、醫(yī)療水平的不斷提高,人類平均壽命也在延長(zhǎng)，長(zhǎng)壽老年人會(huì)逐漸增多，老年人退休后，要愉快地走完人生最后一段路程’就要結(jié)識(shí)新朋友，心里有話能給人說,常言說得好，同齡相嬉，樂而忘老，對(duì)生活知足常樂，并能主動(dòng)搞好人際關(guān)系，融人社會(huì)，學(xué)會(huì)交友’通過交友,促膝談心、交流思想’排優(yōu)解難，得到真正的友誼和真誠的關(guān)心,從而愉悅心境，享受莫大的快樂。喪偶對(duì)于老年人來說是極其沉重的打擊，喪偶后生活寂寞，心理表現(xiàn)無助，有很強(qiáng)的找個(gè)伴的愿望，希望有人照顧。老年人再婚有利于他們的心身健康,做子女的應(yīng)尊重老年人再婚的權(quán)利,并予以理解和支持。中老年人聯(lián)合在一起,互相幫助，相互關(guān)照。這些都是老年人相互幫助的有利于社會(huì)穩(wěn)定和諧的自助行為,應(yīng)予提倡,更應(yīng)得到全社會(huì)的關(guān)愛與幫助。住老年公寓,這里讓老人感受到了家的溫暖，低齡老人幫助高齡老人，行動(dòng)方便的老人幫助行動(dòng)不方便的老人，身體好的老人幫助身體衰弱的老人，互相關(guān)心，互相愛護(hù)，親密無間，團(tuán)結(jié)和睦，共享晚年幸福美好生活。

(五)老年?duì)I養(yǎng)護(hù)理倫理。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，“健康長(zhǎng)壽”是老人追求的人生目的和倫理價(jià)值，既要長(zhǎng)壽,還要健康。搞好老人營養(yǎng)護(hù)理,是延緩衰老，增進(jìn)健康，達(dá)到長(zhǎng)壽的目的。因?yàn)?人到老年時(shí)期,身體的機(jī)體逐步衰老退化，新陳代謝能力下降。因此，要根據(jù)老年人的身體需要，調(diào)控各種營養(yǎng)的供給,以滿足老人的身體營養(yǎng)需要。搞好老年?duì)I養(yǎng)護(hù)理，一般應(yīng)注意幾點(diǎn)：（1)降低膳食總熱量，原則是熱量的攝人與消耗維持平衡；（2)適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì);（3)減少脂肪攝入;（4)要注意增加鐵、鈣、硒等微量元素和各種維生素的攝人;（5)每天應(yīng)供給適量膳食纖維含量;（6)要遵循“早吃好，中吃飽，晚吃少”的原則。我國古代早就主張“衣食同源”，并在長(zhǎng)期的生活實(shí)踐中不斷積累了豐富的“飲食治療”經(jīng)驗(yàn)。總之,營養(yǎng)護(hù)理是維持生命的基本需要,是維持、恢復(fù)、促進(jìn)健康的基本手段。飲食與營養(yǎng)對(duì)老年人來說,既是一種物質(zhì)需求,還是一種精神上的滿足和享受,家人和親友與老人同桌就餐,既增強(qiáng)了親情感，更體現(xiàn)了晚輩對(duì)老人的慈愛之心,關(guān)愛之意。

(六）老年臨床護(hù)理倫理。人到老年，身體總是有些毛病,這就需要重視。小病在家治療，可以體會(huì)家庭溫暖;大病要到醫(yī)院治療,體驗(yàn)臨床護(hù)理。在發(fā)達(dá)國家，在養(yǎng)老、安老、護(hù)老等方面的社會(huì)化服務(wù)程度比較高,上世紀(jì)60年代就提出了建立老年醫(yī)院?jiǎn)栴},如老年病科、老年病醫(yī)院、老年病醫(yī)療中心等,這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立，為老年病的預(yù)防、診斷、治療及社會(huì)化服務(wù)等起了十分重要的作用。在我國，在我國人口老齡化問題引起了黨和政府的高度重視。各種老年管理機(jī)構(gòu)、老年醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相繼建立,有的省、市還設(shè)立了老年醫(yī)院，如上海市的靜安老年醫(yī)院，但由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人口發(fā)展存在一定的矛盾,在養(yǎng)老、護(hù)老的社會(huì)化服務(wù)程度上還不能滿足人口老齡化的需要。醫(yī)護(hù)人員及家屬要從態(tài)度上重視老年患者，做到態(tài)度熱情、誠懇，才能取得老年患者的主動(dòng)配合。醫(yī)護(hù)人員及家屬要耐心向老人解釋，放下包袱，積極配合，安心養(yǎng)病。同時(shí)對(duì)老年患者的稱謂一定要得當(dāng)，要多關(guān)心問候,加強(qiáng)溝通’取得信賴，對(duì)每個(gè)護(hù)理措施要講清目的，爭(zhēng)取患者及家屬的配合和理解。在給老年患者治療和護(hù)理時(shí)，往往要有耐心、同情心,這樣患者就比較好地接受治療。所以醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，體諒患者疾苦，充分理解、諒解老年患者。在臨床護(hù)理上，對(duì)老年患者提供多角度、全方位的整體護(hù)理,這是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的要求,是構(gòu)建和諧社會(huì)的需要，是人間真愛的體現(xiàn)，也是對(duì)老年人多一份關(guān)心、照料的倫理要求。

(七）老年自我護(hù)理倫理。自我護(hù)理的實(shí)質(zhì)就是自我保健，俗話說自己的身體自己照顧。自我護(hù)理,就是人們?yōu)榱司S護(hù)自身的健康而進(jìn)行的各種自我保護(hù)的措施及活動(dòng)。簡(jiǎn)而言之就是說“個(gè)人健康，自己保護(hù)”。這是一種非職業(yè)性的醫(yī)療保健活動(dòng),包括自我診斷、自我治療、自我護(hù)理、自我用藥、自我預(yù)防和自我康復(fù)。世界衛(wèi)生組織總干事馬勒博士曾經(jīng)預(yù)計(jì)，自我保健要占整個(gè)衛(wèi)生保健活動(dòng)的50%-60%。因此，這就需要老年人理解社會(huì),關(guān)愛家庭,體諒?fù)磔?，樹立自?qiáng)、自立、自尊、自護(hù)的保健意識(shí)?，F(xiàn)在，有的老年人自我護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為多吃補(bǔ)品就會(huì)身體健康,這種理解是不全面的。要健康，就自己的身體狀況,力所能及參加一些勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng),在生活方式上有規(guī)律,有節(jié)奏;在飲食上有控制、有調(diào)節(jié);在身體鍛煉上有選擇，要適度;在娛樂活動(dòng)時(shí)間上有限制,下棋、打牌、玩麻將時(shí)間不要過長(zhǎng)，更不能通育達(dá)旦，以免傷身體?？傊?，老年人有自我護(hù)理意識(shí)，就會(huì)科學(xué)安排自己的生活和作息時(shí)間，通過參加各項(xiàng)健康有益的活動(dòng)，體育鍛煉,適當(dāng)勞動(dòng)，控制飲食，生活有規(guī)律,就能充實(shí)生活，豐富人生,減緩心理壓力，延緩衰老,由被動(dòng)接受衛(wèi)生保健服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)地自覺地管理自己的健康，真正使自己成為自己健康的責(zé)任者、護(hù)理者和主宰者。這樣就能幸福愉快地生活,享受社會(huì)和家庭的溫暖和慈愛。

(八)老年保健護(hù)理倫理。老年保健事業(yè)是以維持和促進(jìn)老年人健康為目的,為老年人提供疾病的預(yù)防、治療、功能鍛煉等綜合，同時(shí),又是促進(jìn)老年保健和老年福利發(fā)展的事業(yè),搞好老年保健工作,對(duì)于保障老年人的健康和晚年的生活具有十分重要的意義。老年保健最初起源于英國，近年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家為老年人不斷擴(kuò)大保健設(shè)施及福利設(shè)施，如老人公寓、老人院、日間護(hù)理中心、老人社會(huì)活動(dòng)站、老人曰托所和老人日托門診等。我國政府對(duì)老年工作十分關(guān)注和重視,全國成立了中國老齡問題委員會(huì),建立了老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)等多種研究機(jī)構(gòu)，老年心理學(xué)、老年社會(huì)學(xué)，老年護(hù)理學(xué)等應(yīng)運(yùn)而生,老年保健的觀念在社會(huì)開始形成。在改革開放的實(shí)踐中,我國正在借鑒發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn),積極探索具有中國特色的老年保健事業(yè)和模式。國家將老年醫(yī)療保健納人三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的工作任務(wù)之中,各地相繼建立敬老院、養(yǎng)老院、福利院、光榮院、老年公寓、老年醫(yī)院、托老所等,為老人提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在這里,要遵循老年保健護(hù)理道德準(zhǔn)則:尊老愛老，扶病解困,要始終貫穿著誠心、愛心、細(xì)心的原則’尊重并體諒老人’理解老人，和善相待,真誠相處，尊重人格，使老人感到有安全感、舒適感、信任感和幸福感。

篇5

【關(guān)鍵詞】人口老齡化養(yǎng)老形式健康的養(yǎng)老體系

Abstract：This article on the status quo of China's aging population,described the problems brought about by the aging society, and this stage pension systemcurrent status insufficient, and put forward a healthy living pension system which suitable for China.

Key Words: population aging, pension forms, health and pension system

中圖分類號(hào)：TU241文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

引言

按照聯(lián)合國的有關(guān)規(guī)定，一個(gè)國家60歲及60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%，或65歲及65歲以上人口占總?cè)丝诘?%，即可視為老齡社會(huì)或長(zhǎng)壽社會(huì)。繼1851年法國成為世界上第一個(gè)老齡社會(huì)國家之后，世界性的人口老齡化和人口向城市集中的情況越來越呈現(xiàn)增速趨勢(shì)，而且老齡化正在快速地從發(fā)達(dá)國家向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)移。人口老齡化是城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種必然趨勢(shì)，當(dāng)今世界上大約有1/3的國家已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。1、中國人口年齡結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀：

與世界發(fā)達(dá)國家自然老齡化相比，我國老齡化增長(zhǎng)速度比率要快得多。據(jù)第五次全國人口普查證實(shí)：到2000年底，我國65歲以上的老人達(dá)8811萬人，占總?cè)丝诘?.96%，我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，而且正處于人口老齡化快速發(fā)展的階段。由于人口控制的特殊政策，人口老齡化的問題就更為突出，迎接老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)任重而道遠(yuǎn)。其特點(diǎn)是：①起步晚，我國老年人的服務(wù)設(shè)施、政策法規(guī)、社會(huì)保障制度等方面的建設(shè)起步晚，觀念弱，相對(duì)滯后；②速度快，發(fā)達(dá)國家用了上百年才走完的人口老齡化進(jìn)程，而我國僅用了30年時(shí)間就走完了從60年代末的青年型、80～90年代初的成年型、到2000年老年型的全過程；③來勢(shì)猛、后勁足，即老年人口的數(shù)量巨大，并在總?cè)丝谥械谋戎匮杆偬岣撸钌鐣?huì)措手不及；④經(jīng)濟(jì)水平低，發(fā)達(dá)國家先富后老，中國是未富先老，人口老化超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，在經(jīng)濟(jì)實(shí)力不強(qiáng)、尚未實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化的情況下，就迎來了老齡化的浪潮。

2、中國的養(yǎng)老居住形式及問題

從老年居住形式來說，目前我國以家庭養(yǎng)老住房為主，并且在短期內(nèi)不大可能會(huì)改變。普通家庭住宅是老年住宅的主要形式受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，我國大部分老年人重視家庭的價(jià)值，眷戀傳統(tǒng)的家庭居住模式，希望自己可以在長(zhǎng)期居住熟悉的環(huán)境中與子女一起居住，享受天倫之樂。雖然社會(huì)養(yǎng)老方式是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，但家庭在現(xiàn)代和將來都是社會(huì)的基本單位，任何社會(huì)福利和社會(huì)服務(wù)不能完全取代家庭。與此同時(shí)，由于現(xiàn)階段我國的人口老齡化是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高的情況下出現(xiàn)，鑒于國家當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)實(shí)力所限不可能完全實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老。所以普通家庭住宅仍是我國當(dāng)前和今后相當(dāng)一段時(shí)期的主要養(yǎng)老住宅形式。但在城市建設(shè)中，我國現(xiàn)有的住宅模式基本是以在職中、青年家庭的一般生活規(guī)律為依據(jù)的，沒有考慮住戶未來的養(yǎng)老需要，功能上缺乏通用性和靈活性，未能充分照顧老齡人群的生理特點(diǎn)。在考慮老年人的心理健康和需求方面的關(guān)注就更加不夠，難以滿足家庭養(yǎng)老的需要。

社會(huì)養(yǎng)老及老年社區(qū)住宅是目前老年住宅的輔助形式，但社會(huì)養(yǎng)老住宅以及專門為老年人建設(shè)的老年社區(qū)數(shù)量較少，設(shè)施不配套，服務(wù)不到位，無法滿足老年養(yǎng)老的需求。另一方面，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)劇變，子女成人后異地就業(yè)，“空巢”家庭增多；又由于思想觀念的轉(zhuǎn)變，使得越來越多的老人選擇單獨(dú)居住，希望有自己合適的養(yǎng)老居所，這些，均會(huì)帶來對(duì)老年公寓、養(yǎng)老院、社會(huì)福利院以及各種康復(fù)機(jī)構(gòu)的需求的急增，這種需求，一方面表現(xiàn)在量的增加上，另一方面則體現(xiàn)在住宅模式需求的變化上，即要求能提供多種不同的養(yǎng)老設(shè)施，比如老年公寓、養(yǎng)老院、托老所、護(hù)理院等，分別滿足處于不同健康狀況的老年人或老年家庭的養(yǎng)老需求，當(dāng)前，我國社會(huì)養(yǎng)老設(shè)施無論是從發(fā)展數(shù)量上，還是養(yǎng)老居住建筑形式上都遠(yuǎn)不能滿足老年人養(yǎng)老的需求，不能保證老年人晚年的生活質(zhì)量，社會(huì)養(yǎng)老住宅不僅數(shù)量少，而且模式單一。

3、建立健康的養(yǎng)老居住體系

為了建立健康的養(yǎng)老發(fā)展模式國家老齡委提出實(shí)行“個(gè)人、 家庭、 社區(qū)和政府四結(jié)合”的原則, 采用“老年人以居家養(yǎng)老為主, 集居社會(huì)化養(yǎng)老為輔,與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合”的老年居住體系。因此, 老年居住問題應(yīng)以此作為指導(dǎo)思想,建立和完善我國老年居住體系。

3.1居家型老年居住體系居家型老年居住體系是以家庭為居住單位的單元模式。傳統(tǒng)的“兩代居”住宅屬于此體系范疇。居家型是我國最主要老年居住建筑模式, 主要形式有子女同居、 子女鄰居、 獨(dú)居3 種類型, 他們之間的區(qū)別和特點(diǎn)見表1、2：

3.2社區(qū)型老年居住體系社區(qū)型老年居住體系一般是由政府投入資金社會(huì)服務(wù)老年居住體系, 即常見的有老年公寓、 托老所等社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這種居住體系使老年人保持了獨(dú)立生活的能力, 一般有醫(yī)護(hù)人員定期上門保健社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)( 圖1) , 做到小病隨叫隨到, 大病及時(shí)送往醫(yī)院, 為子女減輕了負(fù)擔(dān)。

3.3養(yǎng)老院型老年居住體系養(yǎng)老院型老年居住體系是生活、 文化、 娛樂和健康服務(wù)等設(shè)施齊全, 服務(wù)水平高,接納對(duì)象廣泛和規(guī)模較大的社會(huì)化養(yǎng)老體系。它以高齡體衰而缺乏或喪失生活自理能力的老年人為主要接納對(duì)象,提供單身老人、 老年夫婦和多人居住的生活單元體系( 圖2) 。每一套居室有獨(dú)立的衛(wèi)生間,以及電話、 電視和衣柜等各類設(shè)施。

3.4醫(yī)護(hù)型老年居住體系醫(yī)護(hù)型老年居住體系主要接納對(duì)象是身體或精神上有顯著殘疾缺陷, 需要長(zhǎng)期性和技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)的老年人。體系的設(shè)施以提供完善的醫(yī)療設(shè)施和康復(fù)治療為主要功能。因此,該建筑居住體系可與醫(yī)院的老年人科病區(qū)相鄰或統(tǒng)一規(guī)劃, 主體建筑采用醫(yī)院的護(hù)理單元形式( 圖3) , 也可根據(jù)老年人身體康復(fù)狀況設(shè)置特別護(hù)理和普通護(hù)理房間。

4、結(jié)語

隨著養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)化必然帶來養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變。在新的養(yǎng)老觀念下，傳統(tǒng)的單一的在家養(yǎng)老或集中養(yǎng)老模式都已無法適應(yīng)新的需求，必將被以離散型為主，社會(huì)集中型和傳統(tǒng)型為輔的綜合養(yǎng)老體系所取代。本著優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則，建立系統(tǒng)的、綜合的、多層次的社會(huì)家庭相結(jié)合的高效能社會(huì)化養(yǎng)老體系，成為適合我國國情的歷史必然。

參考文獻(xiàn)

人口老齡化對(duì)住宅區(qū)規(guī)劃的影響朱建達(dá)

我國老年人居住建筑模式探討楊國霞 沈山

當(dāng)代老年人居住建筑類型淺析桑春曉程世丹

篇6

關(guān)鍵詞：人口老齡化社區(qū)照顧探析

Agedpopulationandcitycommunitycarepatternanalyse

XuZu-rong

（HangzhouAcademyofSocialSciencesHangzhouZhejiang310006）

Abstract：Underagedpopulationoftheglobalagedbackground,communitycarebecomesakindofmainstreamgraduallyliveinretirementpattern.Theagedpopulationofourcountryandold,familycareweakfunctionmelttomakethedailylifeaccommodationproblemofoldpeopleprotrudingshow，developingcitycommunitycarehavebecomecommonrecongnition.Thispapersuggeststhroughcaretheanalysisofdemandforthedailylifeofoldpeopleonthebrieffoundationofelaboratingcommunitycaretheoryandoriginthatnow,ourcountryhashadthebasicconditionthatdevelopscitycommunitycare,preliminaryexplorethegoalpatternofcitycommunitycaredevelopment.

Keywords：theagedpopulationcommunitycareanalyse

隨著我國人口老齡化速度的加快以及老年人口規(guī)模的日益膨脹，尤其是高齡老年人口的快速增長(zhǎng)，全社會(huì)對(duì)老齡問題更為關(guān)注，其中老年人口的養(yǎng)老護(hù)理問題更是所有老齡問題的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)之一。

一、問題的提出

1.人口老齡化與高齡化使老年人的日常生活照顧需求凸顯

由于生育率的快速下降和平均預(yù)期壽命的不斷提高，我國人口老齡化的步伐極為迅猛。據(jù)2000年第五次全國人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上的人口為8811萬人，占總?cè)丝诘?.96%，比1990年第四次全國人口普查時(shí)的6299萬增加了2512萬，比重比1990年的5.57%上升了1.39個(gè)百分點(diǎn)，我國人口已從成年型步入了老年型。[2]杭州市“四普”時(shí)，60歲及其以上老年人口總量為61.88萬人，占全市總?cè)丝诘?0.61%，“五普”時(shí)，60歲及以上老年人口達(dá)到84.33萬人，占全市總?cè)丝诘?2.26%，預(yù)計(jì)到2010年將達(dá)總?cè)丝诘?6.90%，到2020年將增長(zhǎng)到24.99%，即每四個(gè)人中就有一個(gè)老年人。根據(jù)預(yù)測(cè)，在2030年左右，杭州市人口老齡化程度將達(dá)到高峰。[3]

人口老齡化會(huì)增加老年人對(duì)日常生活照顧的需求程度：就個(gè)體老化而言，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體、心理功能會(huì)逐漸衰退，甚至?xí)加懈鞣N慢性疾病，從而降低獨(dú)立生活的能力，對(duì)他人的依賴程度就會(huì)提高。與人口老齡化如影隨形的人口高齡化會(huì)使老年人的日常生活照顧需求越發(fā)凸顯出來，一般而言，隨著年齡的增長(zhǎng)（特別是在老年人超過75歲以后），老年人的健康狀況會(huì)有所惡化，患病率、傷殘率會(huì)上升，日常生活自理能力往往就會(huì)下降，從而自然而然地生發(fā)出對(duì)日常照顧、生活護(hù)理等各種服務(wù)的需求。

2.家庭照顧功能的弱化

在整個(gè)老年人的照顧系統(tǒng)中，雖然家庭是滿足老年人日常生活照顧需求的主體，但受社會(huì)變遷的影響，家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴(yán)重削弱。

（1）從家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)模來看，傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)的主體模式。從全國“五普”數(shù)據(jù)來看，有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。[4]杭州市家庭戶均人口由“四普”時(shí)的3.35人下降到“五普”時(shí)的2.98人，減少了0.37人，比全省平均數(shù)2.99人、全國平均數(shù)3.44人分別少0.01人和0.46人；一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時(shí)的8.29%、14.59%提高到“五普”時(shí)的13.13%、22.33%。[5]

（2）由于家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，家庭養(yǎng)老護(hù)理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀(jì)必須面對(duì)的由于獨(dú)生子女政策帶來的家庭結(jié)構(gòu)的變化（“四二一”的家庭人口模式），以及仍在完善之中的社會(huì)保障制度，打破了固有的家庭養(yǎng)老模式。這意味著越來越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母，但地理上的隔離在客觀上會(huì)給成年子女照顧老人帶來一定的困難。同時(shí)家庭規(guī)模小型化致使家庭內(nèi)能夠照顧老人的人手減少，每個(gè)家庭成員照顧老人的負(fù)擔(dān)將會(huì)加重。

（3）從家庭照顧者的狀況來看，許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女，但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。[6]隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規(guī)模地加入了勞動(dòng)市場(chǎng)，這使女性為老人提供的照顧越來越少。此外，工作的流動(dòng)性和激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)使不少子女陷入了“事業(yè)人士”的社會(huì)角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突，許多子女在繁忙的工作之余根本無暇照顧老年的父母。

3.養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的社會(huì)化水平滯后

社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)在現(xiàn)實(shí)中并不受老年人的青睞。究其原因主要是兩個(gè)：—是大多數(shù)老年人希望在家養(yǎng)老護(hù)理；二是社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊——養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件好的收費(fèi)就高，而條件差的服務(wù)質(zhì)量又不好。許多調(diào)查顯示，老人一般只會(huì)在生活完全不能自理而身邊又無人照顧的情況下才會(huì)選擇去養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，只要不是迫不得已，首選的還是家人照顧和社區(qū)上門照顧。[7]

二、社區(qū)照顧的概念與起源

1.社區(qū)照顧的概念

“社區(qū)照顧”在西方國家是一個(gè)被廣泛運(yùn)用的概念。蘇珊·特斯特認(rèn)為：最廣泛的社區(qū)照顧，包括室內(nèi)保健、居住地保健和福利機(jī)構(gòu)服務(wù)、家庭外醫(yī)療服務(wù)、日間照管服務(wù)，以及有助于保證老人生活質(zhì)量的社交的、休閑的和教育的設(shè)施等等，換句話說，社區(qū)照顧包括了對(duì)居家老人的所有照顧。[8]

在完整的意義上，社區(qū)照顧是“社區(qū)內(nèi)的照顧”(careinthecommunity)和“由社區(qū)來照顧”(carebythecommunity)兩方面的結(jié)合。它既包括由政府、社區(qū)甚至市場(chǎng)化的企業(yè)等各種非營利和營利的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù)，也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式服務(wù)。我們可以將“社區(qū)內(nèi)接受照顧”看作是動(dòng)用外來的專業(yè)人士提供的正規(guī)照顧，而“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區(qū)內(nèi)支援者提供的非正規(guī)照顧。理想的“社區(qū)照顧”應(yīng)該能夠同時(shí)融合“社區(qū)內(nèi)接受照顧”及“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”兩種概念及策略。[9]

本文將城市老年人的“社區(qū)照顧”界定為：在國家宏觀指導(dǎo)和政策扶持下，以社區(qū)為依托，為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養(yǎng)老服務(wù)，包括建立和發(fā)展老年福利設(shè)施、開展居家照顧、日間托老服務(wù)等一系列的照顧項(xiàng)目。包含兩層涵義：①不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)內(nèi)進(jìn)行服務(wù)；②動(dòng)員社區(qū)力量，運(yùn)用社會(huì)人際資源（包括正規(guī)照顧資源與非正規(guī)照顧資源）即社區(qū)支持體系開展服務(wù)，終極目標(biāo)是協(xié)力讓受助者盡量維持在社區(qū)內(nèi)，過最大程度的獨(dú)立自主的生活。

2.社區(qū)照顧起源

社區(qū)照顧起始于20世紀(jì)50年代的英國。最初是針對(duì)無依無靠的老年人和殘疾人實(shí)施住院式集中照顧，較好地解決了被照顧者的日常生活需要，但是政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)越來越重，同時(shí)由于使他們脫離了長(zhǎng)期生活的社區(qū)，精神生活難以得到滿足。在這種情況下，英國開始逐漸改變住院式照顧，推行社區(qū)照顧。社區(qū)照顧使被照顧者能夠像正常人那樣在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活，而不再產(chǎn)生被拋棄感，從而受到了普遍歡迎，成為當(dāng)代西方發(fā)達(dá)國家社區(qū)保障的一個(gè)范例。

英國社區(qū)照顧模式的變化與發(fā)展，與西方福利國家在20世紀(jì)70年代普遍反思福利國家的社會(huì)福利政策基本一致。隨著福利國家政府對(duì)福利給付系統(tǒng)與服務(wù)系統(tǒng)龐大開支的不堪重負(fù)，以及來自意識(shí)形態(tài)觀點(diǎn)對(duì)福利國家的批判，越來越多的私人的、以營利為目的的組織參與提供社會(huì)福利產(chǎn)品和服務(wù)的行列，政府提供社會(huì)福利的給付與服務(wù)方式開始采取與私人的、營利性組織合作。由此我們也可以看到：隨著老年人口比例的不斷提高，有服務(wù)需求的人群越來越多，服務(wù)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的資源就成為重要的問題；而節(jié)約資源的最好方式就是正規(guī)與非正規(guī)的服務(wù)的結(jié)合，市場(chǎng)與非市場(chǎng)的運(yùn)做的結(jié)合，這就是“混合福利經(jīng)濟(jì)”（mixedeconomyofwelfare）的核心內(nèi)容。[10]“混合福利經(jīng)濟(jì)”意義上的社區(qū)照顧是“由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧”，提倡志愿、非正式與商業(yè)部門共同負(fù)起照顧的責(zé)任，主張志愿部門與地方政府應(yīng)扮演主要角色，特別在許多地方政府沒有責(zé)任提供的方面，志愿服務(wù)部門是最主要的提供者。1980年以來，英國社區(qū)照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務(wù)框架，其基本精神是經(jīng)濟(jì)效益與管理，主張福利產(chǎn)品的供應(yīng)可以來自四方面：國家、家庭、商營部門和志愿機(jī)構(gòu)。

三、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的可行性分析

1.社區(qū)照顧模式的現(xiàn)實(shí)意義

強(qiáng)化社區(qū)照顧服務(wù)功能，建設(shè)和發(fā)展社區(qū)照顧，對(duì)于我們“未富先老”的國家來說具有特別重大的意義。

（1）適應(yīng)人口老齡化發(fā)展的客觀要求

社區(qū)是老年人的聚居地，是老年人的主要活動(dòng)場(chǎng)所和生活空間。隨著年齡的增長(zhǎng)和身體的衰老，老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求逐漸增加，對(duì)社區(qū)的依附性越來越強(qiáng)。依托社區(qū)構(gòu)筑養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系不僅具有方便易行、針對(duì)性強(qiáng)、參與面廣等特點(diǎn)，而且還能給老人帶來認(rèn)同感和歸宿感。因此，社區(qū)照顧適應(yīng)老人及其家庭需求的客觀要求，是解決老年人養(yǎng)老護(hù)理問題的最佳途徑，是社會(huì)發(fā)展的必然。

（2）完善社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充

社會(huì)保障事業(yè)近年來雖有長(zhǎng)足的發(fā)展，但相對(duì)于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養(yǎng)老護(hù)理規(guī)模和能力又顯得嚴(yán)重不足。目前我國尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，老年服務(wù)業(yè)總體發(fā)展水平滯后，老年福利設(shè)施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實(shí)需要有很大差距，現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)照料老人的能力遠(yuǎn)不能滿足要求。同時(shí)，隨著國有企業(yè)深化改革、轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制和政府機(jī)構(gòu)改革、轉(zhuǎn)變職能，企業(yè)剝離的社會(huì)職能和政府轉(zhuǎn)移出來的服務(wù)職能，大部分也要由社區(qū)來承接。因此，社區(qū)照顧是我國社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理保障體系的必要補(bǔ)充。

（3）提高老年人生活品質(zhì)，加強(qiáng)精神文明建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需要

完善的社區(qū)照顧服務(wù)應(yīng)該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助、參與社會(huì)等職能，而不是單一的養(yǎng)老護(hù)理。要滿足和改善老年人對(duì)物質(zhì)生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對(duì)精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務(wù)。在養(yǎng)老護(hù)理過程中體現(xiàn)出鮮明的人文性和道義性，是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。這不僅有利于社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和完善，還有利于形成積極的社會(huì)風(fēng)尚，使社區(qū)老人在一種積極、活躍的精神狀態(tài)中安度晚年。

（4）緩解政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的有力措施

我國是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入老鈴化社會(huì)的，如此低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國不能象西方國家那樣由政府包辦養(yǎng)老護(hù)理福利事業(yè)。即使在屬于較發(fā)達(dá)地區(qū)的杭州市，近年來養(yǎng)老保險(xiǎn)基金也出現(xiàn)了收支結(jié)構(gòu)失衡與有效支付能力下降的現(xiàn)象。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的儲(chǔ)備期越來越短，社會(huì)養(yǎng)老金的支付面臨“空洞”的危險(xiǎn)。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的深層原因就是在設(shè)計(jì)“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度時(shí)，沒有考慮到巨額的轉(zhuǎn)制成本。目前是由“統(tǒng)帳”制度中社會(huì)統(tǒng)籌部分的保費(fèi)收入來消化，用現(xiàn)階段的資金去完成原來現(xiàn)收現(xiàn)付的目標(biāo)，去支付已經(jīng)離退休人員的養(yǎng)老金，實(shí)際造成了“空帳運(yùn)行”的現(xiàn)象，即轉(zhuǎn)制成本的填補(bǔ)實(shí)際上還是來自于代際之間的轉(zhuǎn)移。這無疑損害了就業(yè)者的利益，產(chǎn)生雙重負(fù)擔(dān)，顯然與“統(tǒng)帳結(jié)合”的養(yǎng)老模式設(shè)計(jì)的合理性相違背，也無法來應(yīng)對(duì)杭州市人口老齡化發(fā)展對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度的需要。[11]強(qiáng)化社區(qū)為老服務(wù)功能，正是適應(yīng)了這一要求，同時(shí)也為體制轉(zhuǎn)軌和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型營造了一個(gè)更加寬松的環(huán)境，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、緩解社會(huì)矛盾提供了有效的保障。

2.社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性。

（1）社區(qū)照顧功能的全方位性

社區(qū)照顧功能的全方位性，就是滿足老年人在養(yǎng)老護(hù)理過程中的各方面需要:一是物質(zhì)經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)需要；二是生活照料和護(hù)理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實(shí)精神生活的娛樂和教育、老年生活調(diào)適的心理輔導(dǎo)、應(yīng)激——應(yīng)對(duì)社會(huì)支持等；四是保護(hù)生命的需要，包括醫(yī)療服務(wù)和治病藥物的使用。

（2）社區(qū)照顧資源的多元性

在傳統(tǒng)家庭照顧模式中，對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)奉養(yǎng)、生活照料和精神關(guān)懷由家庭提供，家庭是完成養(yǎng)老護(hù)理功能的資源所在，而社會(huì)化照顧模式的特點(diǎn)是社會(huì)提供養(yǎng)老護(hù)理資源。此兩種模式的養(yǎng)老護(hù)理資源均是單元性的。與我國現(xiàn)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形態(tài)相適應(yīng)的社區(qū)照顧模式，其完成各方面養(yǎng)老護(hù)理功能的資源既來自個(gè)人、家庭，也來自社區(qū)、政府，因而是多元性的。社區(qū)照顧資源包括社會(huì)保障、社會(huì)保險(xiǎn)、家庭供養(yǎng)、個(gè)人儲(chǔ)蓄、自我供養(yǎng)，涉及國家、社區(qū)、家庭和個(gè)人等多方面。

（3）社區(qū)照顧體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)性

社區(qū)照顧根據(jù)老年人的具體生活狀態(tài)、條件和需求，合理分配資源，規(guī)劃設(shè)施，擇取方式。

社區(qū)照顧的“家”概念，不再是僅由親緣關(guān)系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴(kuò)展到其所處社區(qū)的廣義的家庭概念，在這樣的“社區(qū)——家庭”環(huán)境中，社會(huì)人際關(guān)系層次更多，人際交往互動(dòng)方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。居住條件好、子女照料較周到的老人在家中養(yǎng)老護(hù)理是居家養(yǎng)老護(hù)理；居住條件差、子女照顧不好或是失去親人的老人，由社區(qū)向他(她)提供具有家庭氛圍的養(yǎng)老護(hù)理也應(yīng)歸屬于居家養(yǎng)老護(hù)理的方式；另有一些自主性較強(qiáng)的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經(jīng)濟(jì)條件較好的前提下愿意住在設(shè)施良好的社區(qū)照顧場(chǎng)所中擺脫家務(wù)牽累、休閑養(yǎng)性、安度晚年，也不失為一種合適的居家養(yǎng)老護(hù)理方式。本著以老人為中心的原則，養(yǎng)老護(hù)理方式的擇取不必固守不變，應(yīng)該是動(dòng)態(tài)發(fā)展的。從根本意義上應(yīng)該確定的是，社區(qū)照顧模式的“家”不是一個(gè)物理空間概念，而是具備人際關(guān)懷、情感交流，同時(shí)具備物質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理和精神養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件的社會(huì)環(huán)境。

3.基本健全的城市社區(qū)服務(wù)體系

20世紀(jì)90年代以來，西方的社區(qū)照顧理念逐漸演繹為我國政府對(duì)老年人社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理導(dǎo)向的一些前瞻性思考和計(jì)劃。1993年8月，民政部等14個(gè)政府部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》。該文件提出：到本世紀(jì)末，基本建成多種經(jīng)濟(jì)成分并存、服務(wù)門類齊全、服務(wù)質(zhì)量和管理水平較高的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；85%以上的街道興辦一所社區(qū)服務(wù)中心、一所老年公寓（托老所）、一所殘疾人收托所和一所以上托幼機(jī)構(gòu)。目前，全國城市街道一級(jí)建立社區(qū)服務(wù)中心和托老機(jī)構(gòu)的計(jì)劃基本實(shí)現(xiàn)。2001年6月，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，民政部啟動(dòng)制定并下發(fā)了“全國社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”。該計(jì)劃提出的主要任務(wù)是：在3年時(shí)間內(nèi)，從中央到地方，民政部門發(fā)行福利彩票籌集的福利金（約40—50億）和地方配套資金、社會(huì)力量投入的資金、以及街道——居委會(huì)自酬資金，總額將達(dá)到100億元。在全國10萬個(gè)社區(qū)居委會(huì)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建或改擴(kuò)建一批供老年人娛樂、健身、學(xué)習(xí)的福利服務(wù)設(shè)施、活動(dòng)場(chǎng)所，以建立老年人福利服務(wù)體系。屆時(shí)全國將有1.32億老年人受益。以杭州市為例。近年來，堅(jiān)持“以民為本、服務(wù)居民”的原則，杭州市基本形成了覆蓋社區(qū)居民衣食住行醫(yī)等切身利益的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。至2006年末，全市36.31萬企業(yè)退休人員中移交社區(qū)管理的人數(shù)為32.89萬人，社區(qū)管理率在90%以上；主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房和預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)得到進(jìn)一步保證；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師培訓(xùn)率達(dá)到81.37%，護(hù)士崗位培訓(xùn)率達(dá)到82.27%，落實(shí)了984名社區(qū)責(zé)任醫(yī)師，組建了367支社區(qū)責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)；主城區(qū)共有為老服務(wù)設(shè)施11681個(gè)，其中養(yǎng)(托)老院55所；社區(qū)志愿服務(wù)站已建成423個(gè)，組建各類社區(qū)志愿者服務(wù)隊(duì)1800余支；各類社區(qū)的服務(wù)設(shè)施與服務(wù)實(shí)體的專職服務(wù)人員已達(dá)2251人，由社區(qū)干部、居民組長(zhǎng)和各類服務(wù)組織組成的兼職服務(wù)人員已發(fā)展到15396人。[12]

四、城市社區(qū)照顧模式的主要內(nèi)容

在我國建立多層次、多形式、多渠道的社區(qū)照顧模式，既是解決城市老年人日常生活照顧困難的主要出路，也是我國社會(huì)養(yǎng)老保障事業(yè)蓬勃發(fā)展的生動(dòng)體現(xiàn)，是我國人口老齡化形勢(shì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。

1.發(fā)展社區(qū)照顧模式的基本原則

（1）以人為本

社區(qū)照顧要從老年人日常生活中的困難及他們的切身需要出發(fā)提供養(yǎng)老服務(wù)，所提供的服務(wù)要具有針對(duì)性和敏感度，以便回應(yīng)有需求的老年人的不同需要；同時(shí)所提供的服務(wù)要具有彈性，讓老年人有從中選擇的余地；所提供的服務(wù)不應(yīng)多過老人的所需，以免產(chǎn)生過分依賴社區(qū)照顧的負(fù)面后果。

（2）依托社區(qū)

社區(qū)照顧的基本思路是以社區(qū)作依托，立足社區(qū)，依靠社區(qū)。一方面要將各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建在社區(qū)中，盡量與社區(qū)居民的生活融合；另一方面社區(qū)要充分利用正規(guī)與非正規(guī)的照顧資源為老年人提供養(yǎng)老支持。

（3）互助而助

社區(qū)要積極動(dòng)員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區(qū)助老服務(wù)，進(jìn)行自我養(yǎng)老的積累。

2.社區(qū)照顧模式的基本框架

從老年人的健康狀況出發(fā)，借鑒國外的成熟經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)照顧模式宜分成兩個(gè)子系統(tǒng)：一是社區(qū)居家照顧體系，二是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系。

（1）社區(qū)居家照顧體系

社區(qū)居家照顧體系是由老年人生活的社區(qū)向老年人提供各種形式的入戶的或者說上門的照顧服務(wù)，使老年人盡可能延長(zhǎng)留在家中養(yǎng)老的時(shí)間和在社區(qū)生活的機(jī)會(huì)，同時(shí)也是對(duì)家庭養(yǎng)老護(hù)理功能弱化的有力補(bǔ)充。社區(qū)居家照顧的對(duì)象主要是那些日常生活部分能夠自理的老年人。當(dāng)然日常生活能夠自理的老年人也可以利用社區(qū)照顧來滿足他們的某些需求，比如文體保健、休閑娛樂等方面的需求。居家照顧的提供者主要是社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括政府主辦的、非政府主辦的、企業(yè)性質(zhì)的)、志愿者隊(duì)伍以及其他形式的慈善、互助組織。

社區(qū)居家照顧體系的功能體現(xiàn)：①老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送醫(yī)送藥、體檢、康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康跟蹤及保健教育等方面的服務(wù)。②老人家務(wù)助理服務(wù)中心。到老人家中提供各種服務(wù)，諸如給老人做(送)飯、個(gè)人清潔、料理家務(wù)、幫助購物、維修等。③老人日間護(hù)理中心。為白天缺乏家人照顧的體弱及行動(dòng)不便的老人提供護(hù)理、生活照顧及社群活動(dòng)，服務(wù)包括膳食、個(gè)人衛(wèi)生、健康護(hù)理、護(hù)送看病等。④老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。這是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務(wù)場(chǎng)所。中心除了為老人提供各種娛樂運(yùn)動(dòng)設(shè)施和開展一般性的文體活動(dòng)外，還提供多樣化的輔助服務(wù)比如老人食堂、浴室、洗衣等。此外，還提供個(gè)人輔導(dǎo)及老年教育，如舉辦老人退休講座、養(yǎng)生保健講座、養(yǎng)老權(quán)益的法律維權(quán)咨詢，設(shè)立護(hù)老者組織及義工小組等。⑤應(yīng)急支援中心。主要是開通24小時(shí)老人服務(wù)熱線，建立事故預(yù)警系統(tǒng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進(jìn)行危機(jī)的干預(yù)。

（2）社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系

社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧體系，是指老年人隨著年齡的增高、健康狀況的惡化終會(huì)陷入日常生活完全不能自理的困境，無論是單獨(dú)生活還是與子女生活在一起，其晚年生活的照顧都不是子女可以完全承擔(dān)的。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)通過設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院等專業(yè)化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施為他們提供全方位的照顧。與社區(qū)居家照順體系相比，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住的對(duì)象主要是日常生活嚴(yán)重不能自理或完全不能自理而家庭又無力照顧的老年人。服務(wù)的提供者是專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧雖然也屬于“住院式照顧”，但與傳統(tǒng)的大型福利院舍照顧不同，它是分散在社區(qū)中的小型養(yǎng)老院，而且是開放型的，住院的老年人可以走出院舍進(jìn)入他們生活的社區(qū)，這一點(diǎn)是顯著區(qū)別于將院舍與老年人生活的社區(qū)隔離開來的傳統(tǒng)院舍式照顧的。之所以要將養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)在社區(qū)內(nèi)，是因?yàn)榇罅垦芯勘砻?，老年人生活在自己所熟悉的環(huán)境中，生活在親人的照顧與關(guān)懷中，是最利于身心健康的一種生活方式；而且社區(qū)是老年人最主要的活動(dòng)場(chǎng)所和交往空間，一般而言老年人的地緣人緣觀念很強(qiáng)，他們一般不愿意離開自己所熟悉的生活環(huán)境和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，設(shè)在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既保持了老年人與社會(huì)接觸、進(jìn)行正常社會(huì)牛活的條件，又可以使老年人經(jīng)常與親人、朋友、熟人見面，同時(shí)也方便家人探望。

五、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的具體策略

社區(qū)照顧模式是老年人養(yǎng)老的服務(wù)“安全網(wǎng)”，是保證老年人晚年生活質(zhì)量的重要保障，因此它在整個(gè)城市老年社會(huì)保障體系中占有十分重要的地位，是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)發(fā)展的一個(gè)保障體系。為使其更好地為老年人服務(wù)，還需要從以下幾個(gè)方面加以規(guī)范和發(fā)展：

1.明確服務(wù)重點(diǎn)

城市老年人社區(qū)照顧應(yīng)以居家照顧為主，以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧為輔；在為居家老人提供照顧服務(wù)的方式上，又應(yīng)以上門照顧為主，日間照顧為輔；在服務(wù)的內(nèi)容上應(yīng)包括家務(wù)型服務(wù)和護(hù)理型服務(wù)兩大類。不論是居家照顧還是機(jī)構(gòu)照顧，其主要作用都是為了彌補(bǔ)家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力。

2.重視并做好健康預(yù)防，維持和保護(hù)老年人的生活自理能力

社區(qū)照顧模式的職能，不能再像目前一樣基本上局限在補(bǔ)救方面，而應(yīng)當(dāng)同時(shí)開展預(yù)防保健方面的服務(wù)。這不僅有利于提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，而且有利于節(jié)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的開支，減輕家庭和社會(huì)的照顧壓力。因此社區(qū)照顧的一個(gè)重要功能就是要有針對(duì)性地對(duì)老年人進(jìn)行相關(guān)保健知識(shí)的教育宣傳，指導(dǎo)其開展有助于機(jī)體功能改善和增強(qiáng)其日常生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練。

3.制定一套衡量社區(qū)照顧服務(wù)水平的指標(biāo)體系

要使社區(qū)照顧走上科學(xué)規(guī)范的發(fā)展道路，制定相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)是必要的工具和手段。只有有了可供測(cè)量服務(wù)水平的指標(biāo)，社區(qū)照顧工作的開展才有對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)，才能更加客觀地評(píng)價(jià)社區(qū)照顧的水平，了解社區(qū)照顧的現(xiàn)狀，從而制定進(jìn)一步的完善措施、確定下一步的工作目標(biāo)，不斷提高社區(qū)照顧的質(zhì)量和老年人對(duì)社區(qū)照顧的滿意度。

4.確保社區(qū)照顧的專業(yè)化

在社區(qū)照顧和其他社會(huì)化養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)同時(shí)進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的情況下，對(duì)社區(qū)照顧作出一些規(guī)定，使其具有專業(yè)特征是社區(qū)照顧得以生存發(fā)展的保障性措施和自勵(lì)性措施。因?yàn)樵谧杂筛?jìng)爭(zhēng)的商品經(jīng)濟(jì)條件下，專業(yè)化就是服務(wù)業(yè)的“護(hù)身符”，只有專業(yè)化才能提高社區(qū)照顧的服務(wù)水平和競(jìng)爭(zhēng)力。因此對(duì)社區(qū)照顧人員尤其是專職人員進(jìn)行老人護(hù)理知識(shí)和照顧技能的專門培訓(xùn)，將有利于提高社區(qū)照顧的專業(yè)化品質(zhì)。

5.加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，整合照顧資源

社區(qū)照顧的開展不能只局限于社區(qū)內(nèi)部的服務(wù)資源，而應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)與民政部門、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)作，在社區(qū)層面搞好與民政福利服務(wù)資源和國有衛(wèi)生保健服務(wù)資源的整合。比如，可以充分發(fā)揮市級(jí)、區(qū)級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院對(duì)社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的指導(dǎo)和輻射作用，促進(jìn)社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作，促進(jìn)上門護(hù)理服務(wù)與設(shè)置家庭病床服務(wù)的緊密結(jié)合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發(fā)揮最大的社會(huì)效益。參考文獻(xiàn)：

[1]陳樹強(qiáng).老人日常生活照顧的另一種選擇——支持家庭照顧者[J].華東理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2002(3)：82.

[2][英]霍華德·格倫內(nèi)斯特.英國社會(huì)政策論文集[M].北京：商務(wù)印書館，2003：186—187.

[3]王思斌.混合福利制度與弱勢(shì)群體社會(huì)資本的發(fā)展[C].王思斌.中國社會(huì)工作研究（1）.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2002：3.

[4]王樹新.社區(qū)養(yǎng)老是輔助家庭養(yǎng)老的最佳載體[J].南方人口，1999(2)：32.

[5]于學(xué)軍．中國老齡化問題研究[C].于學(xué)軍．中國人口發(fā)展評(píng)論：回顧與展望．北京：人民出版社，2000：55.

[6]張愷悌.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的家庭養(yǎng)老與社會(huì)化服務(wù)[J].人口研究，1996(4)：46.

[7]中國老齡協(xié)會(huì).中國的養(yǎng)老之路[M].北京：中國勞動(dòng)出版社，1998：176.

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[1]作者簡(jiǎn)介：徐祖榮(1965—)，男，浙江省杭州市人，杭州市社會(huì)科學(xué)院副研究員，主要從事城市社會(huì)學(xué)、社會(huì)保障等方面研究.

[2]中華人民共和國國家統(tǒng)計(jì)局.2000年第五次全國人口普查主要數(shù)據(jù)[M]．北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2001：41.

[3]姚鳳珍、李建國.杭州市人口結(jié)構(gòu)變化與老齡化趨勢(shì)淺析[C].史及偉.杭州藍(lán)皮書：2007年杭州發(fā)展報(bào)告（社會(huì)卷）.杭州：杭州出版社，2007：232—245.

[4]龔靜怡.居家養(yǎng)老——社區(qū)養(yǎng)老服務(wù):符合中國國情的城鎮(zhèn)養(yǎng)老模式[J].河海大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2004（4）：72—74.

[5]姚鳳珍、李建國.杭州市人口結(jié)構(gòu)變化與老齡化趨勢(shì)淺析[C].史及偉.杭州藍(lán)皮書：2007年杭州發(fā)展報(bào)告（社會(huì)卷）.杭州：杭州出版社，2007：232—245.

[6]陳樹強(qiáng).老年人日常生活照顧問題初論[J].中國青年政治學(xué)院學(xué)報(bào)，2004(3)：134—138.

[7]丁美方.社區(qū)照顧：城市老年人的贍養(yǎng)方式新選擇[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2006（6）：67—70.

[8][英]蘇珊·特斯特.周向紅、張小明譯.老年人社區(qū)照顧的跨國比較[M].北京：中國社會(huì)出版社，2002：9.

[9]方奕霖.社區(qū)照顧概念的反思及對(duì)香港的啟示[C].夏學(xué)鑾．社區(qū)照顧的理論、政策與實(shí)踐．北京：北京大學(xué)出版社，1996：49.

[10]林香生.社區(qū)照顧與社區(qū)發(fā)展[C].夏學(xué)鑾．社區(qū)照顧的理論、政策與實(shí)踐．北京：北京大學(xué)出版社，1996：72.

篇7

關(guān)鍵字：養(yǎng)老院 設(shè)計(jì)

Abstract:This article is based on the old people.It through analysis their characteristics to put forward the principles and elements while design the nursing home which strive to creat a safe, comfortable and convenient environment for the elder.

Keywords: nursing home design

中圖分類號(hào)：TU241.93文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-2104(2013)

在我國，老齡化進(jìn)入快速發(fā)展的階段，迅速增長(zhǎng)的老年人口使養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻。同時(shí)，由于我國特殊的生育政策，家庭結(jié)構(gòu)更加小型化，越來越多的獨(dú)生子女面對(duì)養(yǎng)老的重?fù)?dān)往往力不從心，家庭養(yǎng)老更加困難。因此，社會(huì)養(yǎng)老越來越受到重視，成為一種必然趨勢(shì)。如何通過設(shè)計(jì)營造出一個(gè)適宜老年人居住、受老年人歡迎的養(yǎng)老環(huán)境，由此顯得至關(guān)重要。

一、我國養(yǎng)老院概況及存在問題

近些年來，伴隨獨(dú)生子女父母老齡化新趨勢(shì)的出現(xiàn)，養(yǎng)老問題加劇，各類養(yǎng)老服務(wù)政策陸續(xù)出臺(tái)，各地養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)蓬勃發(fā)展，初步形成了社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系，養(yǎng)老院的種類也不斷增多，如敬老院、托老所、護(hù)理院、老年公寓等等。但是，我國養(yǎng)老院的發(fā)展起步較晚，在發(fā)展中仍然存在著一系列的問題，有待進(jìn)一步地完善。如養(yǎng)老院環(huán)境設(shè)施較差、護(hù)理人員不足、拒接低收入老人、老人日常娛樂單調(diào)等。在室內(nèi)和建筑設(shè)計(jì)方面，顯得比較粗糙，在一些細(xì)節(jié)上沒有充分考慮老年人的心理和行為特點(diǎn)，缺少特色的設(shè)計(jì)和風(fēng)格。其室內(nèi)空間也相對(duì)封閉，缺乏和外界的交流互動(dòng)，容易使老人產(chǎn)生孤獨(dú)感。

二、養(yǎng)老院設(shè)計(jì)注意原則

1.以人為核心原則

適宜老年人居住的養(yǎng)老院設(shè)計(jì)應(yīng)該設(shè)身處地為老年人著想，將日常起居、行為需求到配套設(shè)施等各個(gè)方面納入設(shè)計(jì)的考慮范圍，體現(xiàn)對(duì)老年人細(xì)致的關(guān)懷，使人性化的設(shè)計(jì)理念貫穿整個(gè)過程。在設(shè)計(jì)中還要注意幾點(diǎn)要求，如私密性，老年人需要一個(gè)屬于自己，不擾的空間；可選擇性，應(yīng)當(dāng)為老年人提供多種可選擇性，并有控制的能力；清楚的方向性和明確的標(biāo)志系統(tǒng)，可以為記憶力減退的老年人提供活動(dòng)上的方便。此外，應(yīng)該為老年人提供一個(gè)進(jìn)行社會(huì)交往的公共空間，充實(shí)老人的生活，減少孤獨(dú)感。

2.安全性原則

安全性是養(yǎng)老院設(shè)計(jì)中一個(gè)非常重要的原則，它直接關(guān)系到老年人的人身安全，必須十分重視。在進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，不僅要考慮到常用設(shè)施如門窗、家電等的易于操作性，同時(shí)要保證它們對(duì)老年人的安全性。同時(shí)，根據(jù)老年人的行為習(xí)慣以及身體特點(diǎn)，使老年人活動(dòng)的空間具有很好的可達(dá)性，加強(qiáng)安全措施的運(yùn)用，如衛(wèi)生間、浴室扶手的設(shè)置，地面防滑的設(shè)置，急救按鈕的設(shè)置等等。為提高安全性，主衛(wèi)應(yīng)盡可能靠近臥室從而減少老年人行動(dòng)的距離。

3.舒適性原則

老年人身體素質(zhì)逐漸下降，獨(dú)自生活在陌生的環(huán)境中，保證環(huán)境的舒適性是十分必要的。在設(shè)計(jì)中，使環(huán)境具有熟悉和連續(xù)的特點(diǎn)，如環(huán)境的設(shè)計(jì)具有一定的地方傳統(tǒng)，并成為往日生活的延續(xù)，使老年人不感到陌生，有家的舒適感。注意細(xì)部的尺度適宜，這樣可以使老年人處處感到方便和愉快。適度的聲光環(huán)境，這樣將大大方便視力和聽力減退的老年人的活動(dòng)，為他們帶去舒適便利。

4.無障礙設(shè)計(jì)原則

在進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)要充分考慮不同老人的身體狀況以確保老人活動(dòng)的無障礙性。如針對(duì)行動(dòng)障礙老年人，應(yīng)在走廊間設(shè)置扶手和休息區(qū)域以便稍事休息，室內(nèi)場(chǎng)所應(yīng)該平坦而無高差和臺(tái)階。同時(shí)，要考慮斜坡的設(shè)置和足夠的室內(nèi)及過道空間等以保證輪椅的方便使用。針對(duì)視覺障礙老年人，要保證室內(nèi)空間的明亮，對(duì)一些需要引起注意的安全和交通標(biāo)志要在醒目位置用清晰易辨的顏色表示出來。地面做到平整防滑，有利于弱視者的行走安全以及探路手杖的使用。針對(duì)聽覺障礙老年人，則要盡可能的降低噪音，窗戶要嚴(yán)封，可采用吸音系數(shù)較高的裝飾材料從而減弱噪音對(duì)室內(nèi)的影響。

三、養(yǎng)老院設(shè)計(jì)要素

3.1室內(nèi)燈光

鑒于老年人的視覺特點(diǎn)，充足的室內(nèi)光線對(duì)老年人來說是十分重要的，要提高整個(gè)空間環(huán)境的室內(nèi)照明或進(jìn)行局部照明。同時(shí)注意房間內(nèi)的明暗反差不要太大，照明設(shè)計(jì)時(shí)盡量采用間接照明，要均勻、柔和，避免眩光，以免引起視覺的不適。應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提升顏色強(qiáng)度，采用顯色性強(qiáng)的燈具來照明，幫助老年人區(qū)別顏色。光源應(yīng)選擇暖光源，為老人提供溫馨的光環(huán)境，也可以適當(dāng)加入一些裝飾性燈光，從而增加空間的趣味性。除此之外，輔助光源的運(yùn)用是十分必要的，如床頭燈、夜燈的設(shè)置能夠很好的幫助老年人在夜晚的活動(dòng)。將光源亮度設(shè)為可調(diào)節(jié)的能夠滿足不同人群的需要，更加體現(xiàn)出人性化的設(shè)計(jì)特點(diǎn)。

3.2室內(nèi)色彩

老年人與其他群體不同，其對(duì)室內(nèi)空間的色彩有著獨(dú)特的要求。伴隨著視力減弱，老年人辨別色差的能力也逐漸下降，色彩相近的顏色會(huì)難于區(qū)分，因此，室內(nèi)應(yīng)選用明亮的色彩，如老年人容易識(shí)別的黃、紅色光譜。暖色系列的色譜會(huì)引起心理聯(lián)想，給人以甜美感，而冷色系列的色譜會(huì)給人帶來純潔、素雅的心理聯(lián)想。但應(yīng)注意色彩的配比，若用之不當(dāng)，冷色系會(huì)給人以虛無、凄涼的感覺。同時(shí)，為了避免磕碰、摔跤，對(duì)于室內(nèi)涉及老年人活動(dòng)安全的部分，可以考慮采用不同的色彩來進(jìn)行區(qū)分以提高視覺的對(duì)比度。如衛(wèi)生間馬桶的背景墻色要與馬桶產(chǎn)生強(qiáng)烈的對(duì)比以便老年人準(zhǔn)確把握馬桶的位置，防止摔倒。

3.3室內(nèi)裝飾材料

養(yǎng)老院的室內(nèi)裝飾材料應(yīng)注重功能性，做到隔音、防滑和平整。地面材料應(yīng)采用防滑系數(shù)高、平整的材料，墻面則選擇具有良好觸感、隔音效果較好的材料。因木質(zhì)材料給人以安全、舒適、自然的感覺特征，可以更多地選擇使用木質(zhì)材料，從而增加室內(nèi)的溫馨和親切感。玻璃材質(zhì)因其獨(dú)特的透明特性，合理運(yùn)用能夠增加室內(nèi)的通透感，為老年人提供一個(gè)明亮的室內(nèi)環(huán)境。窗簾、床上飾品等選擇溫馨顏色的布藝材料，能夠給人帶來舒適的家的感覺，同時(shí)布料具有能夠降噪的特點(diǎn)，對(duì)提高室內(nèi)的隔音效果有一定的幫助。

五、結(jié)論

尊老養(yǎng)老是中華民族的傳統(tǒng)美德，切實(shí)為老年人考慮，滿足老年人心理、生理、行為的各方面的需求，真正為老年人設(shè)計(jì)出一個(gè)舒適、溫馨的養(yǎng)老環(huán)境，才能使其老有所為、老有所樂。

參考文獻(xiàn)：

[1]王磊，淺析養(yǎng)老院室內(nèi)空間的色彩設(shè)計(jì)[J],學(xué)周刊，2013

[2]沈迭，基于人文關(guān)懷的養(yǎng)老院室內(nèi)設(shè)計(jì)研究[D]，西南交通大學(xué)，2010

篇8

〔論文摘要〕隨著老年人口數(shù)童的增加，城鎮(zhèn)老年人的養(yǎng)老問題日益突出，因?yàn)槔夏耆说纳羁臻g主要在社區(qū)，居家養(yǎng)老是符合中國國情的養(yǎng)老模式。推動(dòng)居家養(yǎng)老良性發(fā)展.有利于促進(jìn)和諧杜會(huì)的發(fā)展。

據(jù)2005年11月1日零時(shí)全國人口1%的抽樣調(diào)查，福建省常住人口為3532萬人，居住在城鎮(zhèn)的人口1671萬人，占47.30%，其中65歲及以上的人口306萬人，占8.67%，由此推算出居住在城鎮(zhèn)的65歲及以上的人口約為144.738萬人。福州市60歲以上的老年人有77.7萬，占戶籍人口的13.95%。千百年來，人們認(rèn)為養(yǎng)老是家庭問題，“養(yǎng)兒防老，，是社會(huì)傳承的“孝文化，’，但如今呈現(xiàn)在我們面前的現(xiàn)實(shí)是，作為一個(gè)老齡化社會(huì)，當(dāng)人們老有所養(yǎng)遇到問題時(shí)，養(yǎng)老便逐漸演化為社會(huì)間題，它不斷對(duì)我們傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式提出挑戰(zhàn)。目前養(yǎng)老方式主要有三種:社會(huì)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是目前福州老人主要的養(yǎng)老方式，但由于個(gè)體差異等各方面的原因，這種方式逐漸暴露出種種弊端，這些弊端需要社會(huì)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老來補(bǔ)充。(中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》中明確規(guī)定，“發(fā)展社區(qū)服務(wù)，逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動(dòng)、疾病護(hù)理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)”。這不僅從根本上明確了我國老年人權(quán)益保障的主要問題，而且也為開展和加強(qiáng)我國社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)提供了充分的法律依據(jù)。

一、居家養(yǎng)老服務(wù)的類型、形式和內(nèi)容

居家養(yǎng)老是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以民族傳統(tǒng)為支撐，以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日?；旧罾щy為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。也就是說老年人可以生活在自己熟悉的住所和環(huán)境中，政府不必花過多的資金建設(shè)集中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施，只是在老年人所生括的社區(qū)范圍內(nèi)實(shí)行各種上門服務(wù)，為老年人提供購物、清掃、護(hù)理等日常的生活照料。

(一)居家養(yǎng)老的類型

一是獨(dú)立型的居家養(yǎng)老，老年夫妻獨(dú)立居住在自己的房子，即老年空巢家庭，或是單身老人獨(dú)立居住在自己的房子，即老人單身家庭;二是與子女合住型的居家養(yǎng)老，即傳統(tǒng)的多代同堂家庭。

(二)居家養(yǎng)老服務(wù)形式

一是由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為老年人開展照料服務(wù);二是在社區(qū)創(chuàng)辦老年人“日托”服務(wù)中心，為老年人提供日托服務(wù)。

(三)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)客

社區(qū)照顧。社區(qū)照顧應(yīng)分為居家老人照料服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料服務(wù)，其中，以前者為主，后者為輔。居家老人照料服務(wù)又分為上門照料和“日托”照料，以前者為主，后者為輔。上門照料服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)包括家務(wù)型服務(wù)和護(hù)理型服務(wù)，服務(wù)對(duì)象應(yīng)涵蓋具有有效需求的健康老人、部分不能自理老人和長(zhǎng)期臥床不起老人。

社會(huì)參與。社會(huì)參與是老人實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值、尋求精神寄托、獲得心理滿足的需要。對(duì)于絕大多數(shù)老人來說，社區(qū)是他們參與社會(huì)的重要窗口和橋梁。社區(qū)應(yīng)當(dāng)為老人提供參與社會(huì)的途徑和舞臺(tái)。

社區(qū)活動(dòng)。社區(qū)活動(dòng)包括各種社區(qū)老年活動(dòng)中心，不同規(guī)格的社區(qū)老年學(xué)校，各式各樣的社區(qū)老年文體活動(dòng)，以及社區(qū)專門為老年人舉辦的各種活動(dòng)。

社會(huì)支援。一些社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則下，以社區(qū)服務(wù)的名義在社區(qū)里開辦的各種為老年人所需要、所歡迎的項(xiàng)目和連鎖服務(wù)。

二、發(fā)展居家養(yǎng)老的意義

(一)居家養(yǎng)老的社會(huì)意義

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇、成家壓力的增加，年輕人外出闖蕩的越來越多;經(jīng)濟(jì)、住房等條件的改善，老年家庭空巢化呈明顯上升趨勢(shì)，傳統(tǒng)合住比例在下降;人口老齡化和家庭小型化，許多城市居民的家庭結(jié)構(gòu)呈倒金字塔形，“4:2:1”(4個(gè)老人、1對(duì)夫婦、1個(gè)孩子)家庭增多，傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老模式和觀念受到很大沖擊。預(yù)計(jì)到2030年，每4個(gè)中國人中就會(huì)有1位老人，而每對(duì)中年夫婦將要負(fù)責(zé)照顧4位老人。有關(guān)資料表明，50年代初生育高峰期出生的人即將進(jìn)人老年，預(yù)計(jì)到2010年，60歲以上城市老年家庭中的“空巢率”將達(dá)到80%以上。且未來的“空巢”老人家庭基本上都是獨(dú)生子女，將無法完全盡到贍養(yǎng)的責(zé)任。雖然大多數(shù)老年人都喜歡家庭養(yǎng)老，有兒孫繞膝、精神上能經(jīng)常得到子女的慰籍，享受天倫之樂，但這種方式讓越來越多的子女心有余而力不足。并且隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，參與社會(huì)活動(dòng)的減少，心理上的孤獨(dú)感也會(huì)越來越強(qiáng)，他們需要得到子女的關(guān)懷、理解和精神安慰，老年人這種心理和感情上的需求，是任何福利機(jī)構(gòu)難以滿足的。據(jù)2005年11月1日零時(shí)全國人口1%抽樣調(diào)查，福建省平均每個(gè)家庭戶的人口為3.01人，而這樣的小家庭，即核心家庭要全部勝任傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式是不可能的，老年人的家庭觀念比較牢固，地緣文化觀念濃厚，重視街坊鄰里的情感維系.他們對(duì)社區(qū)有較強(qiáng)的認(rèn)同感、依賴感和歸屬感。因此倡導(dǎo)“居家生活，社區(qū)養(yǎng)老，社會(huì)服務(wù)”的養(yǎng)老理念，是符合老年人需求的養(yǎng)老方式。

(二)居家養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)愈義

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖然能使老年人得到較好的照顧，但大多數(shù)老年人并不愿意去養(yǎng)老院，況且社會(huì)福利單位床位非常有限。據(jù)福建省2005年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2005年末福建省總?cè)丝?535萬人，其中65歲及以上307萬人，占全省總?cè)丝诘?.7%。而全省各類收養(yǎng)性社會(huì)福利單位床位1700張。那么大規(guī)模發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老既不可能也不現(xiàn)實(shí)，也不符合中國國情。在福州，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式一直占主導(dǎo)地位，作為老人來說，“養(yǎng)兒防老”是天經(jīng)地義的，老人辛苦一生，最樂意的是在晚年時(shí)能夠子孫滿堂，享受天倫之樂，因此有的老人認(rèn)為子女把自己送人養(yǎng)老院，就是遺棄自己。而有的子女雖然工作負(fù)擔(dān)重，但是也不愿將老人送人養(yǎng)老院，就是擔(dān)心別人說自己不孝。另一面，一些早年退休的老人退休金較少，進(jìn)養(yǎng)老院的費(fèi)用也是一個(gè)家庭考慮的重要因素。當(dāng)前政府財(cái)力杯水車薪，但又要必須解決“未富先老”的現(xiàn)實(shí)困難，家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)就在社區(qū)，讓老人住在自己家里，在繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，由社區(qū)的有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人士為老人提供上門服務(wù)或托老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老是一種適合我國國情的社會(huì)養(yǎng)老方式。

三、居家養(yǎng)老發(fā)展過程存在的困難

(一)資金問題

我國是在尚未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)人老齡社會(huì)的，屬于未富先老。即使福建省人均GPD在2005年已達(dá)2237美元，高于全國水平，但與發(fā)達(dá)國家多是人均CDP在5000美元以上進(jìn)人老年化社會(huì)有相當(dāng)?shù)牟罹?，發(fā)達(dá)國家是在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進(jìn)人老齡社會(huì)的，屬于先富后老或富老同步。

2005年末全省參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)410.08萬人，其中參保職工321.88萬人，參保的離退休人員88.2萬人。

社會(huì)養(yǎng)老的很多環(huán)節(jié)都需要資金，由于社區(qū)缺乏自我造血功能，“居家養(yǎng)老”服務(wù)機(jī)構(gòu)工作活動(dòng)經(jīng)費(fèi)以及設(shè)施建設(shè)費(fèi)用難以籌措。因此制約居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的最大的問題是資金，發(fā)展居家養(yǎng)老的資金應(yīng)建立多元的籌措和運(yùn)行機(jī)制。改革資金來源的單一渠道，多渠道籌措資金，采取財(cái)政撥款、社會(huì)集資、有獎(jiǎng)募捐、各方捐助、街道和居委會(huì)出資等方式解決社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)資金問題。政府要造就一個(gè)良好的環(huán)境，用實(shí)實(shí)在在的具體措施和保障，使投資渠道暢通，象高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展一樣。如上海浦東羅山市民會(huì)館就是全國第一家引進(jìn)社會(huì)團(tuán)體一:上?；浇糖嗄陼?huì)投資、獨(dú)家管理的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

(二)服務(wù)人員問題

社區(qū)“居家養(yǎng)老”服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員基本上是一些年齡較大、文化程度較低、就業(yè)相對(duì)困難的人員，服務(wù)內(nèi)容局限于生活照料和家政服務(wù)，素質(zhì)有待提高。這支隊(duì)伍兒乎沒有接受過專業(yè)化、正規(guī)化的培訓(xùn)。根據(jù)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)工作除了專業(yè)工作人員之外，還應(yīng)有相應(yīng)的志愿者服務(wù)隊(duì)伍作為支撐，組成諸如“老年服務(wù)小組”、“送溫暖小組”、“孤老殘疾保護(hù)網(wǎng)絡(luò)”等志愿組織。他們所提供的救助和服務(wù)是無償?shù)暮头怯再|(zhì)的。據(jù)了解目前福州市社區(qū)中的志愿者服務(wù)隊(duì)伍普遍不足，絕大多數(shù)社區(qū)根本沒有形成志愿者組織，也就談不上具有志愿者隊(duì)伍。

四、促進(jìn)居家養(yǎng)老良性發(fā)展的具體舉措

(一)建立老年家庭檔案

街道和社區(qū)責(zé)成人員負(fù)責(zé)為空巢家庭建立檔案。社區(qū)服務(wù)根據(jù)空巢家庭的要求實(shí)行包干制或定期服務(wù)制。社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容可以是多樣的，比如便民服務(wù)的一般項(xiàng)目，特別應(yīng)增加如修腳指甲、陪同看病等專門為老人的項(xiàng)目。有條件的地方，應(yīng)該安裝有遠(yuǎn)程中央控制和服務(wù)的電子呼叫系統(tǒng)。沒有條件的地方，街道或社區(qū)應(yīng)組織建立聯(lián)系人制度。聯(lián)系人可以是健康的離退休老人、學(xué)齡孩子或其他社區(qū)內(nèi)的志愿者。聯(lián)系人與空巢家庭定期保持聯(lián)系，有問題則按街道和社區(qū)提出的應(yīng)急辦法處理。即使安裝了電子呼叫系統(tǒng)的地方，也最好建立聯(lián)系人制度。如果街道或社區(qū)需要送飯的老人比較多，可以統(tǒng)一組織符合條件的食堂或飯館給老人營養(yǎng)配餐送餐。

(二)建設(shè)老人活動(dòng)站

養(yǎng)老院只能解決很少一部分老人的養(yǎng)老問題，更多的老人的老年生活只能在社區(qū)進(jìn)行。近年來，福州市社區(qū)建設(shè)有了很大發(fā)展，小區(qū)設(shè)置了簡(jiǎn)單健身場(chǎng)所和老年活動(dòng)之家，但離真正意義上的新型社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)還有相當(dāng)差距。老人們?cè)诮?jīng)濟(jì)有了保障的同時(shí)，更渴望豐富的文化娛樂活動(dòng)，以增進(jìn)生活的情趣，擴(kuò)大社交的范圍，使精神生活得到充實(shí)。如福建福州臺(tái)江上游社區(qū)老人活動(dòng)站是社區(qū)老人的聚集地，很多老人習(xí)慣在這里聊天、看報(bào)紙、打麻將。社區(qū)老人基本上是本地人，熟悉很多風(fēng)土人情，喜歡唱閩劇，社區(qū)老人自發(fā)組成樂師團(tuán)，老人們自由地登臺(tái)演唱。老人活動(dòng)站給老人提供了一個(gè)愉悅的場(chǎng)所，使老人之間交流多了。

(三)設(shè)立服務(wù)呼叫中心

有條件的地方可安裝電子呼叫系統(tǒng)。如北京市潘家園地區(qū)，從1999年在這建立“社區(qū)綜合服務(wù)呼叫網(wǎng)絡(luò)管理中心”，為所轄1800戶居民提供包括生活用品配送在內(nèi)的各種服務(wù)。青島市的南區(qū)，創(chuàng)建了”社區(qū)綜合服務(wù)呼叫網(wǎng)絡(luò)”系統(tǒng)，將俗稱“一點(diǎn)通”的服務(wù)終端設(shè)到居民家中，由服務(wù)中心根據(jù)居民隨時(shí)提出的需求提供上門服務(wù)。由于這種“一點(diǎn)通”的使用特別簡(jiǎn)單，因而尤其適合獨(dú)自居家、行動(dòng)有障礙的老人使用。

(四)設(shè)立“時(shí)間儲(chǔ)蓄”

社區(qū)服務(wù)志愿者為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)所花費(fèi)的勞動(dòng)，以時(shí)間為單位記人個(gè)人服務(wù)儲(chǔ)備賬戶，等到自己年老需要接受他人服務(wù)時(shí)，就可以從自己的服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)備賬戶中支取等值的服務(wù)時(shí)間?！绫本┦谐枀^(qū)潘家園松榆里第一居委會(huì)自發(fā)籌辦”時(shí)間儲(chǔ)蓄”，組織低齡老人義務(wù)照顧高齡老人，并為服務(wù)者發(fā)放《服務(wù)卡》，用于記載服務(wù)時(shí)間和服務(wù)內(nèi)容，今后，可持卡在本居委會(huì)范圍內(nèi)享受相等時(shí)間和質(zhì)量的服務(wù)。南京市鼓樓區(qū)1999年出臺(tái)了(鼓樓區(qū)社區(qū)助老服務(wù)儲(chǔ)備制度》。該制度規(guī)定，凡具有本區(qū)常住戶籍的16周歲以上社區(qū)居民可申請(qǐng)加人助老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，領(lǐng)取《助老服務(wù)儲(chǔ)備卡》，憑卡在管理機(jī)構(gòu)的安排下為老人無償提供包括生活照料、精神撫慰及權(quán)益保護(hù)等方面的服務(wù)，服務(wù)時(shí)間以小時(shí)為單位記人儲(chǔ)備卡。服務(wù)者可在自己年老時(shí)支取服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄，也可將服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄轉(zhuǎn)讓給65歲以上的直系親屬。上海市虹口區(qū)和靜安區(qū)先后出臺(tái)的(老年生活護(hù)理互助會(huì)章程》及《管理辦法》也有相關(guān)規(guī)定。這種以互助服務(wù)為基礎(chǔ)、以低收人老人為對(duì)象的社區(qū)服務(wù)新方式無疑是一種適合國情、適合國人尊老敬老傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老重要補(bǔ)充形式。”時(shí)間儲(chǔ)蓄”在更大范圍內(nèi)動(dòng)員了社會(huì)資源，節(jié)約了社會(huì)成本，不失為一種中國特色的社區(qū)養(yǎng)老新選擇。

(五)設(shè)立各種與老年人相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)

設(shè)立老年婚姻介紹所。在伴隨社會(huì)家庭小型化趨勢(shì)，娜寡老人日益增多，老年人求偶需求也會(huì)增加。老年人再婚其實(shí)就是自我養(yǎng)老意識(shí)的一種體現(xiàn)。設(shè)立社區(qū)老年婚姻介紹所，幫助鮮寡、孤獨(dú)、離異的老人求得生活伴侶，互相照顧、互相關(guān)心、安度晚年，也應(yīng)是社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)不可缺少的內(nèi)容。老年人一旦自立自強(qiáng)，可以大幅減輕兒女的壓力，間接節(jié)約社會(huì)資源。

開辦社區(qū)老年學(xué)校。利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、函授等多種方式，或采取集中授課的方式開辦老年書畫班、音樂班、舞蹈班、電腦班、外語班等，以滿足老年人求知、自尊的需求。

設(shè)立老年人才市場(chǎng)。老年群體是一個(gè)蘊(yùn)含著極大開發(fā)價(jià)值的人才資源群體，尤其是離退休的老干部、老科技工作者，是國家的寶貴財(cái)富。設(shè)立社區(qū)老年人才市場(chǎng)，使老年人中的各類人才通過人才市場(chǎng)找到發(fā)揮余熱的場(chǎng)所，以自己的優(yōu)勢(shì)再就業(yè)，繼續(xù)奉獻(xiàn)，參與社會(huì)發(fā)展，體現(xiàn)老年價(jià)值。這樣既為社會(huì)發(fā)展做出了新的貢獻(xiàn)，又滿足了老年人自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。

開展老人法律援助。開展社區(qū)老人法律援助、咨詢、調(diào)解、庇護(hù)等服務(wù)活動(dòng)，幫助老年人解決諸如喪偶、離異后的再婚問題;無子女及親人瞻養(yǎng)問題;老年人受虐待問題;家庭財(cái)產(chǎn)分割問題等等，維護(hù)和保障老年人權(quán)益，使其安度晚年。

五、服務(wù)隊(duì)伍社會(huì)化

建立一支由專職人員、兼職人員和志愿者組成的服務(wù)隊(duì)伍。以專職人員為主休，兼職人員為輔助，青年志愿者為基礎(chǔ)，形成龐大的服務(wù)隊(duì)伍;充分動(dòng)員社區(qū)公眾和年輕型的老年人參與自愿助老服務(wù);增強(qiáng)老年人的自助能力和代際間的互助意識(shí)。社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的具有豐富內(nèi)涵的工作，要把它作為一個(gè)專業(yè)來研究和發(fā)展;要從專業(yè)院校選用相應(yīng)專業(yè)的大中專畢業(yè)生，充實(shí)社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)專業(yè)工作人員隊(duì)伍;還應(yīng)分批選送在職工作人員到有關(guān)高校或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)老年服務(wù)知識(shí)和技能;國家有關(guān)職能部門要制定老年服務(wù)職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行勞動(dòng)準(zhǔn)人制度，提高專業(yè)工作者隊(duì)伍的質(zhì)量和服務(wù)水平。通過以上專業(yè)化措施，為社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的發(fā)展提供最基本的人才保障。超級(jí)秘書網(wǎng)

設(shè)立助老服務(wù)員崗位。服務(wù)于家庭養(yǎng)老的人員必須在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取得相應(yīng)的上崗資格，才能進(jìn)人家庭服務(wù)。從社會(huì)角度來看，就是加強(qiáng)居家養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，必須和普通的家政服務(wù)相區(qū)別。讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)中發(fā)揮更大的作用，也應(yīng)該有相應(yīng)的政策支持。目前福州市選取了西湖社區(qū)、楊橋社區(qū)、慶城社區(qū)三個(gè)社區(qū)作為助老服務(wù)項(xiàng)目的試點(diǎn)，政府出資聘請(qǐng)下崗工人為社區(qū)內(nèi)的老人服務(wù)。社區(qū)聘請(qǐng)”公共護(hù)理員”，每人每月工資暫定為600元，所需經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政和街道各負(fù)擔(dān)一半。助老服務(wù)員必須熱愛老人和社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)，能夠認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老事業(yè)雖然面對(duì)的是夕陽群體，但卻是朝陽事業(yè)，能夠安心工作;助老服務(wù)員必須接受相當(dāng)程度的專業(yè)訓(xùn)練，具有較高的專業(yè)技能，包括社會(huì)工作者的專業(yè)知識(shí)，管理者的能力，接受心理咨詢的能力和醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的能力。助老服務(wù)員可以在家辦公，為社區(qū)內(nèi)需要幫助的老人聯(lián)系提供小到送餐到戶，大到醫(yī)護(hù)上門的各類服務(wù)。社區(qū)助老服務(wù)員現(xiàn)在還只是免費(fèi)為孤寡老人服務(wù)，她覺得對(duì)于一些家庭比較富裕的老人，今后可以適當(dāng)收取一定的費(fèi)用。助老服務(wù)員目的是給老人提供方便、快捷、價(jià)格低廉的社區(qū)服務(wù)員。

發(fā)揮社會(huì)志愿者的幫扶作用，通過志愿者的行動(dòng)來影響和帶動(dòng)更多的人關(guān)注老齡問題。除青少年志愿者，杜區(qū)組織還可以把社區(qū)低齡老人、低保人員納入到志愿者行列中來。

篇9

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年我國60歲以上老年人口已達(dá)到1.43億，超過總?cè)丝诘?1％。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年中國老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17％；2050年將達(dá)4.37億，屆時(shí)老年人口的比重達(dá)到總?cè)丝诘?1.2％，也就是說，每三到四個(gè)人當(dāng)中就會(huì)有一個(gè)是老年人。

在一項(xiàng)調(diào)查中我們了解到，許多老年人對(duì)養(yǎng)老問題看法不一，想法不一，理解不一。在問到他們“會(huì)選擇什么方式養(yǎng)老”這個(gè)問題的時(shí)候，我們得到了這樣幾種回答：有人指望兒女養(yǎng)老，這是中國最傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，這些老年人明確表示，如果兒女不為自己養(yǎng)老送終，自己會(huì)非常生氣、非常傷心；有的老年人則表示，兒女工作繁忙，又有自己的下一代，壓力非常大，作為長(zhǎng)輩不想給子女增加生活負(fù)擔(dān)，打算請(qǐng)保姆養(yǎng)老：有人計(jì)劃進(jìn)老年公寓等專業(yè)機(jī)構(gòu)，既得到專業(yè)的護(hù)理和照顧，又減少了兒女的負(fù)擔(dān)；也有人說，目前有社區(qū)內(nèi)的托老所，是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

與此同時(shí)，我們調(diào)查了一些三四十歲至五六十歲的中年人。他們表示，其實(shí)不想把父母交給保姆或者送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都是希望自己能夠?yàn)楦改葛B(yǎng)老送終，但現(xiàn)實(shí)是殘酷的，中年人要工作，要照顧自己的孩子，負(fù)擔(dān)很重，一旦自己累垮了，全家壓力更大：迫于現(xiàn)實(shí)，很多中年人只好把父母送進(jìn)專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，或者請(qǐng)保姆代替自己行使照顧老人的義務(wù)。很多中年人說，其實(shí)對(duì)父母有些愧疚，于心不忍，卻又無可奈何。而一些五六十歲的人，自己也將步入老年了，父母八九十歲依然健在，是福氣也是負(fù)擔(dān)，自己的身體也日漸老化，體力日漸不支，再照顧八九十歲的長(zhǎng)輩，老人照顧老人，確實(shí)身心疲憊。

現(xiàn)實(shí)如此嚴(yán)峻，我們?cè)摵稳ズ螐?作為中老年人，需要突破傳統(tǒng)觀念，重新審視養(yǎng)老這個(gè)關(guān)乎自身的民生問題。

改變觀念――突破“養(yǎng)兒防老”局限

我國的傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，子女如果不為老人養(yǎng)老送終，就是不孝的表現(xiàn)。兩千多年前我國就有“老有所終”、“老吾老以及人之老”等道德理想和現(xiàn)實(shí)要求。這種觀念延續(xù)了千百年，但在現(xiàn)今時(shí)代的現(xiàn)實(shí)面前，也不免動(dòng)搖起來。越來越多的老年人意識(shí)到，”養(yǎng)兒防老”的時(shí)代將要過去了。

兒子未必是最后的歸宿

我國傳統(tǒng)的“重男輕女”延續(xù)到今，這種思想不僅僅體現(xiàn)在農(nóng)村，就連許多擁有高學(xué)歷、高職位、見多識(shí)廣的老人也存在這類問題。

在現(xiàn)實(shí)生活中我們也經(jīng)常看到，一些多子女家庭中，兒子依仗父母寵愛自己、偏向自己，想當(dāng)然地認(rèn)為照顧長(zhǎng)輩應(yīng)該是姐姐或者妹妹的事，而作為兒子就應(yīng)該繼承遺產(chǎn)，享受父母的偏愛。許多老人和兒子、兒媳住在一起矛盾重重，卻也忍氣吞聲；女兒女婿對(duì)自己再好，也感動(dòng)不了老人。還有的老人一輩子沒有兒子只有女兒，即便女兒對(duì)自己很好，老人也會(huì)遺憾沒有一個(gè)兒子來為自己養(yǎng)老送終。

新時(shí)代要有新觀念，與時(shí)俱進(jìn)的思想會(huì)讓人看得更明白，老年人也要打破固有的思維模式，誰對(duì)自己好，誰讓自己舒服，其實(shí)老人家心里應(yīng)該是有本賬的。

經(jīng)濟(jì)能力提高后有更多選擇

現(xiàn)在城市中的老年人，拿著不算低的退休工資，醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷，生活是有保障的。還有一些在專業(yè)領(lǐng)域卓有成就的老年人，退休后依然返聘或外聘，在退休工資之外還有一份不錯(cuò)的收入。這些老年人其實(shí)有著更多的選擇。

理解子女的難處，創(chuàng)造和諧家庭氛圍

有的老年人和子女住在一起，經(jīng)常發(fā)生摩擦，搞得一家人很不愉快，彼此生氣；有的老年人不管子女有多忙，大事小情都要找子女來處理，完全不顧及他們的壓力；有的老年人一聽子女說希望自己住進(jìn)養(yǎng)老院，就責(zé)怪子女不孝順，不想為自己養(yǎng)老送終……其實(shí)，很多子女都希望父母健康長(zhǎng)壽、安享晚年，只是在心有余而力不足的時(shí)候，才會(huì)想出各種更加符合現(xiàn)實(shí)情況的方案。老年人要學(xué)會(huì)站在孩子的角度考慮問題，理解他們的難處，為自己、為家庭創(chuàng)造良好的氣氛，也為子女盡量減壓。凡事往好里想，和子女相處的時(shí)候彼此寬容大度一些，遇見摩擦彼此謙讓一些，這才是安度晚年最好的良方。

提前規(guī)劃，避免老年手足無措

步入老年時(shí)需做好心理準(zhǔn)備

家庭在發(fā)展變化過程中，經(jīng)歷著不同的發(fā)展階段。從社會(huì)學(xué)和心理學(xué)角度，家庭發(fā)展分為6個(gè)階段，分別是：?jiǎn)紊砬嗄昝撾x家庭、通過婚姻聯(lián)結(jié)家庭、小孩誕生進(jìn)入家庭、家庭中有青春期孩子、孩子長(zhǎng)大后離開家、晚年的家庭生活。

五六十歲的人，告別中年，逐步走進(jìn)老年，這時(shí)候?qū)⒚鎸?duì)的是第五和第六個(gè)階段，即“孩子長(zhǎng)大后離開家、晚年的家庭生活”。

在第五個(gè)階段時(shí)，需要做好的心理準(zhǔn)備是：

1　重新協(xié)調(diào)二人世界的夫妻關(guān)系。

2　與長(zhǎng)大的孩子建立“成人對(duì)成人”的關(guān)系。

3　重調(diào)家庭關(guān)系，準(zhǔn)備接納孩子的配偶、孫子女。

4　應(yīng)對(duì)自己的父母(甚至祖父母)喪失生活能力或亡故。

在第六個(gè)階段，需要接受代際角色的改變，此時(shí)需要做好的心理準(zhǔn)備有：

1　接受生理功能的改變，保持健康的夫妻生活關(guān)系和興趣；發(fā)掘新的家庭角色和社會(huì)角色。

2　培養(yǎng)，適應(yīng)子女在家庭系統(tǒng)中的核心角色，因?yàn)檫@有利于子女在小家庭中的獨(dú)立，并且在父母年老體衰時(shí)，他們也將成為原生家庭的主力。

3　尊重上代人的智慧與經(jīng)驗(yàn)，重視他們的價(jià)值，遇事多聽聽他們的意見，這也是孝順老父母的一種方式。

4　應(yīng)對(duì)親友亡故。做好養(yǎng)老的準(zhǔn)備。投資儲(chǔ)備，未雨綢繆

無論選擇什么樣的養(yǎng)老模式，都要提早為養(yǎng)老做好準(zhǔn)備。經(jīng)濟(jì)儲(chǔ)備是基本條件，還要做好家庭的準(zhǔn)備，即為自己的將來創(chuàng)造和諧的環(huán)境。

養(yǎng)老的方式再多，資金儲(chǔ)備都是第一位的。選擇去養(yǎng)老院或老年公寓，一個(gè)月得交幾千塊錢，如果再生病，還需要更多開銷，所以經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)很重要。有許多老年人很有眼光，養(yǎng)成了儲(chǔ)蓄理財(cái)?shù)暮昧?xí)慣，”人無遠(yuǎn)慮必有近憂”，這些著眼將來的人，晚年時(shí)才會(huì)有更充足的保障。

廣交良友，不做精神上的“孤寡老人”

老年人最怕孤獨(dú)，子女不在家，每天只能面對(duì)老伴兒；有些人老伴去世，每天只有一個(gè)人，忙進(jìn)忙出，連個(gè)說話的人都沒有。

人需要交流――交流情感，交流思想，經(jīng)常拉拉家常。無論怎樣，老年人不能讓自己陷入一種孤獨(dú)的生活狀態(tài)。

找?guī)讉€(gè)知心朋友，結(jié)伴出去旅游：找?guī)讉€(gè)興趣相投的伙伴，一起打牌下棋：找?guī)讉€(gè)了解和信任的朋友，一起生活，共同養(yǎng)老……種種形式都是可以選擇的，要讓自己有朋友，有社會(huì)交往，有正常的情感溝通。有不少患了抑郁癥的老年人，就是因?yàn)槿鄙倥笥?，缺少交流，缺少宣泄，把自己憋出了毛病?/p>

培養(yǎng)興趣愛好，豐富精神生活

很多老年人有自己的興趣愛好，書法繪畫，詩詞歌賦，吹拉彈唱，跳舞打球，橋牌圍棋，上網(wǎng)購物，旅游看書，等等。還有的老年人積極參加公益活動(dòng)，這些都是非常好的生活習(xí)慣。老有所為，老有所樂，才

能實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。

選擇適合自己的養(yǎng)老模式

家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老是我國目前三種基本的養(yǎng)老模式。家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)化的養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種兼顧家庭和社會(huì)的養(yǎng)老模式。

居家養(yǎng)老

我國是崇信儒家文化的國家，長(zhǎng)期以來形成了“家庭養(yǎng)老”的傳統(tǒng)模式。家庭養(yǎng)老就是老年人居住在家庭中，主要由具有血緣關(guān)系的家庭成員對(duì)老人提供贍養(yǎng)服務(wù)的養(yǎng)老模式。

選擇家庭養(yǎng)老的人，他們生活在家庭中，感到“熟悉”和“自由”，經(jīng)濟(jì)上也比較劃算。從社會(huì)的角度考慮，家庭養(yǎng)老的硬件設(shè)施成本幾乎為零。這種模式適合不愿意脫離熟悉環(huán)境，其子女有經(jīng)濟(jì)能力、有閑暇時(shí)間、有照顧精力和照顧意愿的老年人。

但家庭養(yǎng)老在新形勢(shì)下的脆弱性非常明顯。現(xiàn)代社會(huì)人際競(jìng)爭(zhēng)加劇，生活節(jié)奏加快，工作負(fù)擔(dān)加重，致使家庭養(yǎng)老的人力成本劇增，贍養(yǎng)者疲憊不堪。隨著“421型”家庭的增多、空巢家庭等等問題的出現(xiàn)，家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)養(yǎng)老方式必將隨家庭結(jié)構(gòu)的變化而逐步向社會(huì)養(yǎng)老過渡。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指由專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(包括福利院、養(yǎng)老院、老年公寓，臨終關(guān)懷醫(yī)院等等)將老人集中起來，進(jìn)行全方位的照顧。正規(guī)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，日常管理比較嚴(yán)格。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是我國重要的養(yǎng)老模式之一，但目前還不能滿足眾多其他需求的老年人群需要。

在公立和私立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，更多老年人趨向于公立養(yǎng)老院，這是出于對(duì)“國字頭”的傳統(tǒng)信任感。這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于通過集中管理，能夠使老年人得到專業(yè)化的照顧和醫(yī)療護(hù)理，無障礙居住環(huán)境設(shè)計(jì)也使老年人的生活更加便利；缺點(diǎn)在于容易造成老人與子女、親朋好友間情感的缺失，而且成本較高。

從社會(huì)學(xué)角度上講，一個(gè)人在步入老年期后，將失去中年期的社會(huì)角色及社會(huì)關(guān)系，當(dāng)許多人從原有的單位退休，他們需要接納和適應(yīng)老年期的新角色。即便在養(yǎng)老院，許多老人因一時(shí)不適應(yīng)，可能陷入“無角色”狀態(tài)，內(nèi)心則會(huì)越發(fā)孤獨(dú)。只有那些性格開朗、文化程度較高、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的老年人，似乎更愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

社區(qū)居家養(yǎng)老

即老年人居住在自己家中，由社會(huì)來提供養(yǎng)老服務(wù)、老年人能夠享受到敬老院的各種專業(yè)服務(wù)的一種新型養(yǎng)老方式。這種養(yǎng)老模式突出了三個(gè)不脫離：不脫離家庭、不脫離熟悉的環(huán)境、不脫離兒女的親情。

社區(qū)居家養(yǎng)老的基本做法是：在城市各個(gè)社區(qū)建立養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心，老人仍然居住在自己的家里，享受服務(wù)中心提供的醫(yī)療護(hù)理以及心理咨詢等服務(wù)，并由服務(wù)中心派出經(jīng)過訓(xùn)練的養(yǎng)老護(hù)理員定時(shí)到老人家中為老人提供做飯、清掃、整理房間等家政服務(wù)，并有陪護(hù)老人、傾聽老人訴說的親情服務(wù)。有人說：社區(qū)居家養(yǎng)老是一個(gè)“無圍墻的敬老院”。也有些社區(qū)把這種模式叫做“托老所”，老年人白天聚在一起，就和幼兒園一樣，有各種娛樂活動(dòng)，有手工課，可以玩游戲、看報(bào)紙、打牌等，晚上兒女下班，再把老人接回家。這樣老人一天生活很豐富，午飯有營養(yǎng)配餐，兒女上班很踏實(shí)，不用擔(dān)心老人自己在家中出現(xiàn)什么意外卻無人發(fā)現(xiàn)。

社區(qū)居家養(yǎng)老相對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，更為適應(yīng)我國老年人的生活習(xí)慣和心理特征、滿足老年人的心理需求、有助于他們安度晚年，也更為符合中國實(shí)情，這是符合大城市中心城區(qū)發(fā)展的社區(qū)為老年人服務(wù)的新路子。

社區(qū)居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老的區(qū)別是：社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的提供主體是依托社區(qū)而建立的社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系，而家庭養(yǎng)老服務(wù)的提供主體是家庭成員。社區(qū)居家養(yǎng)老模式將居家和社會(huì)化服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，使老年人既能繼續(xù)留在熟悉的環(huán)境中，又能得到適當(dāng)?shù)纳詈途裾疹?，免除后顧之憂。

其他養(yǎng)老模式

互助養(yǎng)老是指老人與家庭外的其他人或同齡人，在自愿的基礎(chǔ)上結(jié)合起來，相互扶持，相互照顧的模式。具體形式包括老年人結(jié)伴而居的拼家養(yǎng)老、社區(qū)內(nèi)成員相互照顧的社區(qū)互助養(yǎng)老等等。

以房養(yǎng)老是指將自己的產(chǎn)權(quán)房出售、抵押或出租，以獲取一定數(shù)額養(yǎng)老金或養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。它通過一定的金融機(jī)制或非金融機(jī)制，將房產(chǎn)蘊(yùn)含的價(jià)值提前變現(xiàn)，從而為老年人提供養(yǎng)老資金來源。

鄉(xiāng)村田園養(yǎng)老鄉(xiāng)村的空氣新鮮，生態(tài)環(huán)境優(yōu)越、生活成本低廉。很多喜歡大自然的老年人退休后會(huì)選擇在鄉(xiāng)村的田園，牧場(chǎng)、小鎮(zhèn)等地養(yǎng)老，每日養(yǎng)花弄草、游山嬉水，頤養(yǎng)天年。

異地養(yǎng)老是遵循比較優(yōu)勢(shì)原理，利用移入地和移出地不同地域的房?jī)r(jià)、生活費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等的差異或利用環(huán)境、氣候等條件的差別，以移居并適度集中方式養(yǎng)老。如美國就建立了大量的“退休新鎮(zhèn)”、“退休新村”，吸引老人移居養(yǎng)老。

候鳥式養(yǎng)老是指老年人像候鳥一樣隨著季節(jié)和時(shí)令的變化而變換生活地點(diǎn)的養(yǎng)老方式。這種養(yǎng)老方式總能使老年人享受到最好的氣候條件和最優(yōu)美的生活環(huán)境。

無論采用什么方式養(yǎng)老，把一切有利于老年人生活和滿足老年人需求的方法、途徑、形式和手段都稱之為“養(yǎng)老方式”。

國家一些專業(yè)人士提出，對(duì)于生活很困難的老人，屬于社會(huì)照顧的，應(yīng)該給他們提供低償甚至無償?shù)姆?wù)：對(duì)于中等收入的老人，可以提供低償?shù)?、市?chǎng)化的服務(wù)?？偠灾?，希望老年人幸福，希望老年人頤養(yǎng)天年，是全社會(huì)的美好愿望。

鏈接：旅游養(yǎng)老

國外很多老人退休后，喜歡到各地去旅游，體會(huì)風(fēng)土民情，在旅游過程中實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老。旅游機(jī)構(gòu)也樂于為老年人服務(wù)，并通過與各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為老年人提供醫(yī)，食、住、行，玩等一系列服務(wù)。

“421家庭”的養(yǎng)老問題

30年前，我國開始實(shí)行獨(dú)生子女政策，由此中國有了第一代獨(dú)生子女。1979年，我國有607萬個(gè)家庭領(lǐng)取了獨(dú)生子女證。30年過去了，隨著70末、80后步入而立之年，很多人已為人父母，第一代獨(dú)生子女的父母則開始逐步邁入老年人的行列。

“獨(dú)子養(yǎng)老時(shí)代”悄然來臨，一個(gè)新的問題擺在了社會(huì)面前――“421家庭”(所謂“421家庭”，即四個(gè)父母，一對(duì)夫妻、一個(gè)孩子，是一種“倒金字塔”的家庭結(jié)構(gòu))的養(yǎng)老問題，將何去何從?

獨(dú)生子女父母：調(diào)整思路，尋找出路

面對(duì)現(xiàn)實(shí)而且嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題，獨(dú)生子女的父母要及時(shí)調(diào)整觀念，接受”自我養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合”的養(yǎng)老模式，不能一味地強(qiáng)調(diào)由子女為自己養(yǎng)老。想想兩個(gè)中年人要照顧四個(gè)老人，甚至還有再上一輩的老人，還要照顧孩子，還要忙工作，就算是再年富力強(qiáng)的中年人，面對(duì)如此巨大的壓力，也會(huì)有吃不消的那一天。

作為獨(dú)生子女的父母，就應(yīng)該做好充分的養(yǎng)老的思想和物質(zhì)準(zhǔn)備。了解目前都有哪些養(yǎng)老方式，哪些是自己喜歡又能夠承受的，這個(gè)承受包括經(jīng)濟(jì)承受能力，心理承受能力，兩位老人的共同意愿(比如一個(gè)想去養(yǎng)老院，一個(gè)想在家里，這樣就會(huì)產(chǎn)生分歧)，老人與子女的協(xié)調(diào)(比如子女想讓老人去養(yǎng)老院，是為了讓老人得到更加專業(yè)的護(hù)理，以保證老人的身體健康，而父母可能不能理解，由此產(chǎn)生誤會(huì)和矛盾)等等，這些問題都要事先考慮好，事先溝通好，以避免產(chǎn)生不必要的家庭糾紛。

獨(dú)生子女父母要倡導(dǎo)“積極老齡化”、“健康老齡化”理念。在年輕時(shí)就主動(dòng)接受“終身健康教育”，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，減少失能率、患病率、失智率，盡可能延長(zhǎng)獨(dú)立自理的健康老年期，減少對(duì)家庭和社會(huì)的被照顧需求。

獨(dú)生子女：勇于承擔(dān)，尋找方睪

無論對(duì)中國傳統(tǒng)的“孝”文化有沒有理解，無論面對(duì)怎樣的艱難，獨(dú)生子女都應(yīng)該從小培養(yǎng)孝敬父母的意識(shí)，勇于承擔(dān)為父母養(yǎng)老的責(zé)任。

在責(zé)任的前提下，為父母選擇適合他們的，適合家庭實(shí)情、符合家庭經(jīng)濟(jì)條件、父母愿意接受的養(yǎng)老模式。不管是家庭養(yǎng)老還是社區(qū)居家養(yǎng)老，還是把父母送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，子女對(duì)父母的關(guān)心和愛護(hù)都是不能缺少的。子女最不該做的就是把父母往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一送，或者委托給社區(qū)托老所，或者委托給一個(gè)保姆，然后就不管不問了，在親情上疏忽老人的需求。人進(jìn)入老年后，就進(jìn)入了反哺階段，這個(gè)時(shí)候，子女的關(guān)心呵護(hù)，噓寒問暖，才是老人最好的健康保障。養(yǎng)老包括經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)、生活照料和精神慰藉，要獨(dú)生子女承擔(dān)父母養(yǎng)老的全部責(zé)任確實(shí)有很大難度，但并不等于他們不能承擔(dān)部分的養(yǎng)老責(zé)任，對(duì)父母安度晚年給予力所能及的幫助，經(jīng)常給予精神上的慰藉，特別是在父母生病、生活不能自理的時(shí)候，來自子女的關(guān)愛和身體力行的照料尤為重要。

《我的健康金點(diǎn)》征稿

讀者朋友您好!

《中老年保健》自推出《我的健康金點(diǎn)》欄目以來，得到廣大讀者的大力支持，也受到讀者朋友們的喜愛。為了使《我的健康金點(diǎn)》辦得更好，更貼近廣大讀者，我們希望您能及時(shí)把自己在生活中有益于健康的好主意、好辦法、好經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)明扼要，進(jìn)行總結(jié)。如果您愿意將自己的“健康金點(diǎn)”與大家一起分享，敬請(qǐng)來稿。

文章字?jǐn)?shù)：200～400字。

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篇10

四、

二、一”結(jié)構(gòu)迅速形成并使家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生急劇變遷，家庭的小型化趨勢(shì)極為強(qiáng)勁，而居于中國最重要的養(yǎng)老地位的家庭,由于養(yǎng)老的物質(zhì)基礎(chǔ)不斷縮小，傳統(tǒng)意義上的居家養(yǎng)老受到強(qiáng)大的沖擊。

從**市老齡委獲悉，至今年10月份**市老年人口已突破一百萬，占全市總?cè)丝诘?2.59%。目前，**地區(qū)有60歲以上老年人口14.5萬，占總?cè)丝诘?4.6%，高于全國、全市的平均水平，我區(qū)人口老齡化呈加快的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),**區(qū)“三無”老人148名（有60人集中在區(qū)社會(huì)福利院供養(yǎng)），低保老人3560名，空巢老人5972名，優(yōu)撫對(duì)象老人數(shù)為955人。有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)31家，床位2441張。其中國辦一家有床位709張；民辦30家，床位1699張，（已在民政部門登記辦證的有14家，床位為1146張，還有三家正在辦理中）。本文就如何應(yīng)對(duì)老齡化趨勢(shì)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展允許的范圍內(nèi)，最大限度地滿足老年人口的基本物質(zhì)和文化生活的需要，建立老年人所需要的養(yǎng)老模式，讓老年人安度晚年等方面提出一些不太成熟的意見和建議，供政府職能部門科學(xué)決策時(shí)予以參考。

一、調(diào)查方法與樣本概況

本次調(diào)查，我們**區(qū)“十一五”期間第四期領(lǐng)導(dǎo)干部班的學(xué)員，分別深入全區(qū)14條街道辦事處的部分社區(qū)居委會(huì)和單位，采取召開座談會(huì)和抽樣調(diào)查的方式，對(duì)**地區(qū)養(yǎng)老模式情況進(jìn)行調(diào)研，整個(gè)調(diào)查共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷96份，回收率為96%。

在被調(diào)查的96份調(diào)查問卷中，男性占38.5%，女性占61.5%；從年齡結(jié)構(gòu)上，40歲以下占14.6%，40-49歲占7.35%，50-59歲占31.25%,60-69歲占22.9%、70-79歲占20.8%，80-89歲占3.1%。在職業(yè)分布中，被調(diào)查的老年人口以前所從事的職業(yè)教育為老師或科技人員占13.5%，公務(wù)員占21.8%，工人占40.8%，無固定職業(yè)占14.6%，其他占9.3%；從老年人目前的經(jīng)濟(jì)狀況上看，500元以下占13.5%，500-1000元占63.5%，1000-1500元占12.6%，1500-2000元占10.4%，調(diào)查樣本構(gòu)成基本符合**地區(qū)老年人口的實(shí)際情況。

二、調(diào)查資料的分析

從調(diào)查情況看,“家庭養(yǎng)老”的傳統(tǒng)正在經(jīng)歷一場(chǎng)前所未有的變革,子女養(yǎng)老和在家養(yǎng)老的結(jié)合正在受到?jīng)_擊.其主要表現(xiàn)是:

變化之一是家庭養(yǎng)老的內(nèi)容和形式出現(xiàn)了分離。所謂“家庭養(yǎng)老”，是指老年人在家里下與老伴、子女等家人共同生活的養(yǎng)老方式，其條件是有家可居、家庭養(yǎng)老的養(yǎng)老資源來自子女、個(gè)人儲(chǔ)蓄或社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，在居家養(yǎng)老中,您愿意選擇的養(yǎng)老方式,有63.5%選擇家政服務(wù),18.9%選擇子女照顧，11.4%選擇鄰里互助，6.2%選擇家庭病床。在您愿意接受的社區(qū)養(yǎng)老方式，選擇日托中心占38.5%,配送餐服務(wù)占29.1%，聊天服務(wù)占17.7%，志愿者服務(wù)占14.7%?，F(xiàn)在，“在家養(yǎng)老”不一定就是“家庭養(yǎng)老”，家庭養(yǎng)老的形式已經(jīng)多元化，這在根本上是因?yàn)槔夏耆巳捍嬖谥@著的社會(huì)差異，最突出的表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)保障能力的差異上。有些低收入的老年人對(duì)家庭成員的依賴性比較大，而收入較高的那部分老年人的追求則已經(jīng)超越基本需求，對(duì)養(yǎng)老的質(zhì)量和高質(zhì)量的助老服務(wù)提出了要求。而且老年人群的異質(zhì)性，天然地決定了需要有多元化的養(yǎng)老方式。從調(diào)查情況來看，變革中的家庭養(yǎng)老基本上有三種方式：一是共居式家庭養(yǎng)老，二是分居式家庭養(yǎng)老，三是社會(huì)化養(yǎng)老，譬如，敬老院養(yǎng)老、公寓養(yǎng)老等等。從調(diào)查中顯示，選擇與家人居住占58.3%，與配偶居住占31.3%,單身獨(dú)居占10.4%.調(diào)查結(jié)果說明,老人愿意與已婚子女分開過的意向比較明確，這樣的比例可以達(dá)到四成之多。這主要是出于避免代際矛盾的考慮，但兩代人之間還是保持了密切的聯(lián)系,既分戶又互助的格局使不少老人過得很舒心。

“家”只是家庭養(yǎng)老最常見的地點(diǎn)和載體，但不是惟一的。在這個(gè)意義上，“家庭養(yǎng)老”的實(shí)質(zhì)是“子女養(yǎng)老”（個(gè)別的存在“配偶養(yǎng)老”），是代際之間存在著反哺式的財(cái)富流和資源流。應(yīng)該看到，“家庭”和“家”是兩個(gè)有聯(lián)系更有區(qū)別的概念。此外，有“家庭”，并不一定就有“家庭養(yǎng)老”。“家庭養(yǎng)老”的關(guān)鍵是在家庭甚至親屬網(wǎng)絡(luò)的框架內(nèi)存在著贍養(yǎng)關(guān)系。

變化之二是家庭養(yǎng)老的功能出現(xiàn)弱化。養(yǎng)老支持力弱化、養(yǎng)老資源減少正在成為越來越普遍的現(xiàn)象。家庭養(yǎng)老功能弱化主要是出于以下幾個(gè)因素的影響：一是子女?dāng)?shù)的減少；二是代際居住方式的變化，即從過去的共居轉(zhuǎn)向分居；三是勞動(dòng)力社會(huì)參與率的提高和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)因素的介入使得不少做子女的陷入了某種角色沖突，即“事業(yè)人士”的角色和“孝順子女”角色的沖突。這些變化影響到家庭的養(yǎng)老功能，特別是精神慰藉功能和日常照料功能的弱化已經(jīng)在許多家庭出現(xiàn)。譬如，在老人較多的社區(qū)，空巢家庭增多已經(jīng)開始影響老年人的養(yǎng)老質(zhì)量。調(diào)查中我們了解到，當(dāng)前老年人所面臨的最主要問題排在前四位分別是醫(yī)療保健占70.8%，心理孤獨(dú)占16.4%,文化生活單調(diào)占8.1%,生活困難占4.7%。調(diào)查告訴我們，老年人最突出的問題是身體不適時(shí)的照料問題，空巢家庭在呼吁社區(qū)助老服務(wù)。

變化之三是養(yǎng)老功能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，即從家庭轉(zhuǎn)向社會(huì)。在調(diào)查中我們注意到,您選擇哪種養(yǎng)老方式中，有66.6%人選擇采取居家養(yǎng)老(住在自己家里,專業(yè)機(jī)構(gòu)提供家政、鄰里互助等服務(wù))，23.3%選擇社會(huì)養(yǎng)老(白天社區(qū)提供配餐,老年活動(dòng)等服務(wù),晚上回家居住),有10.1%選擇自我養(yǎng)老(配偶、子女或自己照顧),這就是家庭養(yǎng)老的社會(huì)化和現(xiàn)代化問題。家庭養(yǎng)老的比例會(huì)繼續(xù)下降，在社區(qū)召開座談會(huì)時(shí)，大家反映隨著社會(huì)的進(jìn)步和老年人自立自助能力的增強(qiáng)，老年人的社會(huì)保障和自我保障水平均會(huì)相應(yīng)上升，社會(huì)養(yǎng)老和自我養(yǎng)老的比例會(huì)有所上升。在這次問卷調(diào)查中，我們注意到，老年人社會(huì)養(yǎng)老的需求比例達(dá)到80%，家庭養(yǎng)老的比例只有12.9%。這里的“社會(huì)養(yǎng)老”是指經(jīng)濟(jì)上主要由社會(huì)提供保障，靠離退休金養(yǎng)老；“家庭養(yǎng)老”則是指養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來源主要靠子女、配偶或其他家庭成員（如親友接濟(jì)）。

變化之四養(yǎng)老方式趨向多元化。在這次調(diào)查中，我們還專門設(shè)計(jì)一個(gè)題目，您愿意接受哪種新的養(yǎng)老模式。從統(tǒng)計(jì)情況看，除了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老、日托養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老外，還有以下新的養(yǎng)老模式,受到老齡人和她們子女的歡迎。

1、貨幣化養(yǎng)老模式。是由政府拿出一定資金，作為特困老人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。選擇居家養(yǎng)老，政府每月以“代幣券”的形式，將補(bǔ)貼發(fā)給老人，老人可自主選擇明碼標(biāo)價(jià)的居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目；選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，可在全區(qū)范圍內(nèi)隨意選擇，用養(yǎng)老金（低保金、房屋出租金等）作養(yǎng)老費(fèi)，差額部分由政府補(bǔ)貼。2．暖巢管家養(yǎng)老模式。這是一種專門為空巢老人，提供養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式。針對(duì)空巢老人的特點(diǎn)，引入管家概念，讓老人做主人，為他們配管家。從老人退休開始，就把他們的日常生活照料、身體健康監(jiān)護(hù)、生活用品代購和配送、健康指導(dǎo)和咨詢、休閑娛樂等承擔(dān)下來，專門的配送車輛和專業(yè)人員，上門為老人提供服務(wù)。3．異地互動(dòng)養(yǎng)老模式。是指在當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老機(jī)構(gòu)或中介機(jī)構(gòu)登記，然后到外地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這也是目前多數(shù)老人比較熱衷的養(yǎng)老方式。這就需與各省市地區(qū)養(yǎng)老行業(yè)廣泛聯(lián)系，為各地老人異地養(yǎng)老提供了專業(yè)服務(wù)。據(jù)有關(guān)資料顯示，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接待旅游養(yǎng)老人數(shù)常年保持在10—20%。特別**是著名火爐城，在這方面老年人需求非常大。4．養(yǎng)老助教模式。是指發(fā)揮國內(nèi)外高知老人余熱，為其提供養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，利用其教學(xué)資源無償或低償幫助學(xué)校教學(xué)。5．信息化養(yǎng)老模式。是指把信息化手段融入養(yǎng)老服務(wù)中，增大養(yǎng)老服務(wù)信息化含量。把社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)日間老年康樂苑、互動(dòng)式異地養(yǎng)老服務(wù)中心、“養(yǎng)老110”呼叫平臺(tái)、社區(qū)老人“呼救通”系統(tǒng)、空巢老人家用“愛心門鈴”等形成一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，采用數(shù)字化養(yǎng)老服務(wù)和管理手段，發(fā)揮信息化服務(wù)管理平臺(tái)作用，拓展養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，完善養(yǎng)老服務(wù)功能，構(gòu)建全方位、全天候、立體式養(yǎng)老服務(wù)體系。6．合資合作式養(yǎng)老模式。是指吸引國外資金和技術(shù)，開辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)，完善養(yǎng)老服務(wù)體系。

三、對(duì)策與建議

在調(diào)查中，我們通過查看有關(guān)資料，認(rèn)識(shí)到當(dāng)前人口老齡化對(duì)社會(huì)可能產(chǎn)生以下幾個(gè)方面的負(fù)面影響：一是對(duì)勞動(dòng)力資源的影響。人口老齡化將會(huì)出現(xiàn)勞動(dòng)力適齡人口比重的下降和勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)的老齡化。二是對(duì)社會(huì)撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)的影響。預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中葉，社會(huì)老年撫養(yǎng)化部分（即：每一名65歲及以上的老年人所對(duì)應(yīng)的15—64歲人口數(shù)），將由1950年的12:1下降到14：1。三是對(duì)國民收入分配的影響。我國隨著離退休人數(shù)的增加，相應(yīng)的養(yǎng)老金支出將快速增長(zhǎng)。以**年至**年養(yǎng)老金支出為例，**年我國離退休人員的養(yǎng)老金支出為396億元，到**年我國離退休人員的養(yǎng)老金支出已增加到3421億元，年均增長(zhǎng)22%。另據(jù)世界銀行組織預(yù)測(cè)，我國的基本養(yǎng)老金到2032年左右將出現(xiàn)收不抵支的狀況。因此，養(yǎng)老問題，是反映社會(huì)發(fā)展與和諧的一面鏡子。在人口老齡化和經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，如何滿足越來越多的老人養(yǎng)老需求，是構(gòu)建和諧社會(huì)必須解答的一道難題，各級(jí)政府都應(yīng)在社區(qū)建設(shè)、養(yǎng)老保障、醫(yī)療體制和社會(huì)服務(wù)等方面思考社會(huì)老齡化問題，確保老年人在柔性化管理、人性化服務(wù)的人文關(guān)懷中度過安樂祥和的晚年，必須適應(yīng)時(shí)展需要，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)相銜接的養(yǎng)老福利服務(wù)模式。

1、大力拓展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。形成菜單式服務(wù)，改變社區(qū)居家養(yǎng)老簡(jiǎn)單、粗放的服務(wù)模式，培育社會(huì)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織，促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的集約化、項(xiàng)目化發(fā)展。優(yōu)先解決困難群體的服務(wù)需求，通過評(píng)估，按不同照料等級(jí)，以政府購買服務(wù)的方式，為經(jīng)濟(jì)困難且需要照料的老年人提供適當(dāng)?shù)姆?wù)補(bǔ)貼。隨著老人離開工作崗位回到社區(qū)，不僅養(yǎng)老金由社會(huì)發(fā)放，老人的養(yǎng)老也基本上由社區(qū)與家庭共同承擔(dān)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家，十分重視社區(qū)養(yǎng)老功能的發(fā)揮，社區(qū)組織和社團(tuán)組織具體組織實(shí)施。以老人住宅為中心，在周邊建設(shè)為老人服務(wù)的醫(yī)療、娛樂、學(xué)習(xí)、健身的設(shè)施。社區(qū)養(yǎng)老的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，既適應(yīng)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，又補(bǔ)充了家庭結(jié)構(gòu)變化后單純由家庭養(yǎng)老的不足。具體來講，下步社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)要在以下方面下功夫：

一是家務(wù)服務(wù)。社區(qū)服務(wù)中心可以定期派遣服務(wù)人員前往老年人的住所，幫助他們做瑣碎的家庭雜事。服務(wù)人員通常是由受過訓(xùn)練的下崗女職工來做的。她們的責(zé)任是收拾房間、買菜做飯、伴陪老人以及看護(hù)剛剛出院或不能自理的老人，照顧老人洗澡穿衣、服藥等等。專門為沒有子女照顧的老年人提供各種綜合。工作時(shí)間可以是每天幾個(gè)小時(shí)，每周幾次，或一周七天每天24小時(shí)。二是家庭保健服務(wù)。社區(qū)保健醫(yī)生或護(hù)士提供的專業(yè)或輔助專業(yè)人員的護(hù)理照料。她們負(fù)責(zé)分配和監(jiān)督用藥、換衣、康復(fù)理療、提供個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)。在有些社區(qū)，家務(wù)和保健服務(wù)結(jié)合在一起，服務(wù)人員可以一身兼兩職。三是送飯上門。是人們經(jīng)常說的“輪子上的飯菜”。這種服務(wù)提供一頓午餐給住在家里的老人或不能買菜做飯以及需要此類幫助的高齡老人。老人們不僅可以享用每周五天營養(yǎng)配餐，而且志愿送飯的人也可以借機(jī)登門看望老人?！拜喿由系娘埐恕睍?huì)給老人的生活帶來了全新的變化。送飯上門使得很多需要養(yǎng)老設(shè)施照料的老人能夠選擇生活在家里，實(shí)現(xiàn)“居家養(yǎng)老”。四是定期探望。也可以稱作組織起來的鄰居線。這個(gè)服務(wù)項(xiàng)目是組織社區(qū)志愿者、居委委會(huì)工作人員，中、小學(xué)生定期探望“空巢家庭”的老人和住養(yǎng)老設(shè)施的老人。探望者與老人一起可以做些老人們喜歡或需要的事情，如一起玩牌或下棋，一起看電視或聊天等等。一般來說探望者事先得到專業(yè)人員的培訓(xùn)和輔導(dǎo)，使他們懂得老人的需求并且愿意作為一個(gè)好的傾聽者。對(duì)于沒有親人和朋友在身邊的老人，探望者對(duì)老人就顯得更加重要。定期探望這一服務(wù)項(xiàng)目將會(huì)大大豐富老人們晚年的精神生活，使他們感到社會(huì)的關(guān)懷，感到晚年生活的意義，有益于老人們的身心健康。五是電話服務(wù)。很多獨(dú)居的老人害怕自己在家病了或傷了沒有人知道。通過每天確定的時(shí)間打電話給獨(dú)居在家的老人，確認(rèn)老人安然無恙，從而幫助減輕老人們的焦慮和及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。如果確認(rèn)的時(shí)間老人打算外出，他或她一般事先通知電話確認(rèn)服務(wù)的志愿者。如果在確認(rèn)的時(shí)間老人家里的電話沒有應(yīng)答，而且老人也并未事先打招呼，則立即會(huì)有人到老人家去檢查。電話確認(rèn)服務(wù)可以監(jiān)督老人的健康狀況，提供連續(xù)的與老人的接觸，使老人們感到有人在關(guān)心他們。六是“生活在線”服務(wù)。社區(qū)服務(wù)中心開設(shè)幾種應(yīng)急響應(yīng)呼叫系統(tǒng)，允許老人通過報(bào)警和響應(yīng)系統(tǒng)尋求幫助。“生活在線”服務(wù)的定購者可以在手腕上或脖子上帶一個(gè)鈕扣。當(dāng)鈕扣一被按下，“生活在線”中心就會(huì)自動(dòng)接收電話。當(dāng)收到電話后，“生活在線”的工作人員就會(huì)打電話給老人家里。如果沒有人應(yīng)答，他們就會(huì)打電話給老人的監(jiān)護(hù)人（比如朋友或親戚），要求到老人家去看一下。監(jiān)護(hù)人發(fā)現(xiàn)情況異常后會(huì)打電話給中心尋求進(jìn)一步幫助。七是交通和陪伴服務(wù)。有條件的社區(qū)可以為老人提供門到門、靈活交通工具的服務(wù)，老人們可以選擇小轎車、小客車、大客車等車型。這種服務(wù)有時(shí)稱為撥電話搭車。老人們一般提前24小時(shí)打電話給中心調(diào)度辦公室，并且告知用車的時(shí)間和地點(diǎn)。司機(jī)把老人從家里接出來送去看醫(yī)生、上診所、上銀行、上商店等等。有條件的社區(qū)提供陪老人外出服務(wù)，以保證老人的安全。八是老年食堂。社區(qū)為老年人開設(shè)老年食堂，為60歲以上的老人提供飯菜。老年食堂應(yīng)該設(shè)在一個(gè)社區(qū)的中心地帶，為老人提供一頓午餐。除了營養(yǎng)餐以外，包括消費(fèi)導(dǎo)向、健康和營養(yǎng)信息、咨詢、藝術(shù)和手工等等。老年食堂不僅滿足老人營養(yǎng)的需要，也為老人提供了聚會(huì)、交流、交朋友的場(chǎng)所。對(duì)老年人來說，有時(shí)，聚會(huì)比飯菜本身更重要。老人們?cè)谶@里慶祝自己的生日，度過假期，甚至找到伴侶，舉行婚禮。九是法律服務(wù)。老年人所需求的房屋出租、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)、準(zhǔn)備遺囑、財(cái)產(chǎn)糾紛等法律服務(wù)與日俱增。很多老人一輩子都沒接觸過法律。他們有的覺得打官司太累，而且律師費(fèi)用太貴，有的并不意識(shí)自己的法律權(quán)力。社區(qū)服務(wù)中心組織律師和法律工作者為老人開展法律服務(wù)，通過政府法律援助中心提供法律服務(wù)，針對(duì)老人困惑的問題提供法律咨詢，為低收入的老人進(jìn)行義務(wù)法律幫助。十是老人日托中心。如果有的老人不能在家獨(dú)立居住，但又不愿意去養(yǎng)老設(shè)施，去日托中心是個(gè)解決問題的好辦法。日托中心可以滿足比如老人的社交、心理和康復(fù)服務(wù)、體育鍛煉、娛樂活動(dòng)等各種需要。老人每天可以做班車到中心來，中午在中心一起吃飯，中心提供了對(duì)老人方便的照料和服務(wù)。十一是咨詢服務(wù)。老人生活中往往需要通過咨詢服務(wù)來解決老人遇到的各種問題，諸如個(gè)人和家庭矛盾、退休、財(cái)政、生活安排、購物消費(fèi)指導(dǎo)等各種問題，通過社區(qū)咨詢服務(wù)，提高老年人晚年的生活質(zhì)量，從而使老人的個(gè)人權(quán)益得到最好的尊重和保護(hù)。保護(hù)服務(wù)這一服務(wù)通常是由法律服務(wù)中心或公共機(jī)構(gòu)來提供，用來保證老人的合法權(quán)益。

2、分類推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。在完善非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和政策扶持的同時(shí)，研究營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理與扶持措施，以滿足一部分支付能力較高、需求層次多樣老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求。

3、健全財(cái)力投入機(jī)制。逐步建立和完善規(guī)范、長(zhǎng)效的公共財(cái)政為主導(dǎo)的投入發(fā)展機(jī)制，并爭(zhēng)取將政府對(duì)養(yǎng)老福利服務(wù)的投入納入政府財(cái)政預(yù)算。通過老年人福利設(shè)施建設(shè)補(bǔ)貼和服務(wù)補(bǔ)貼，使政府的財(cái)力能夠發(fā)揮托底的作用，保證需要滿足困難群體的服務(wù)要求，逐步實(shí)現(xiàn)“費(fèi)隨人走”，形成“補(bǔ)老人、補(bǔ)服務(wù)、補(bǔ)項(xiàng)目”的公共財(cái)政供給方式。積極引導(dǎo)社會(huì)力量共同參與養(yǎng)老福利服務(wù)，形成政府和社會(huì)共同投入的多元化投入機(jī)制。

4、加強(qiáng)服務(wù)資源統(tǒng)籌。醫(yī)療服務(wù)是老年人最主要、最基本的需求項(xiàng)目，也是老年人最擔(dān)心的問題。當(dāng)前要將民政和衛(wèi)生資源進(jìn)行整合，讓醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。本著“各有側(cè)重、相互補(bǔ)充”的原則，統(tǒng)籌發(fā)展衛(wèi)生部門老年護(hù)理醫(yī)院和民政部門養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理資源，將統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)養(yǎng)老床位數(shù)量。

5、開發(fā)專業(yè)化服務(wù)人力資源。積極開發(fā)人力資源，逐步提高服務(wù)人員待遇，積極吸納專業(yè)人員，進(jìn)一步規(guī)范社會(huì)化用工制度，加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)，造就高素質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。依托專業(yè)化、社會(huì)化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，證書培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)相結(jié)合，進(jìn)一步完善護(hù)理員、醫(yī)護(hù)康復(fù)人員培訓(xùn)課程；積極建設(shè)志愿者隊(duì)伍，倡導(dǎo)社會(huì)各界與養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)結(jié)對(duì)活動(dòng)。