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篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；養(yǎng)老體系；醫(yī)養(yǎng)中心

中圖分類號(hào)：C91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2017年3月6日

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系的構(gòu)成

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系，就是通過(guò)制度安排和組織設(shè)計(jì)，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合起來(lái)的組織體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老體系由五部分構(gòu)成：第一，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)對(duì)象。醫(yī)養(yǎng)服務(wù)對(duì)象不僅僅是老人，而且是需要進(jìn)行長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)的老人，主要是患有慢性疾病、急性疾病的恢復(fù)期、智殘、體殘等老年人；第二，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給機(jī)構(gòu)。它包括：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及主導(dǎo)機(jī)構(gòu)；第三，組織制度安排，養(yǎng)老體系是一個(gè)制度體系，運(yùn)用各種制度規(guī)范上述三個(gè)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。宏觀上，是由政府主導(dǎo)統(tǒng)籌安排，將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行功能轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)型為老年人醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院或者護(hù)理院。微觀上，則是每一個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)根據(jù)各自實(shí)際情況制定的制度體系；第四，機(jī)構(gòu)人員。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中應(yīng)增加專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，則增加生活護(hù)理人員，從而達(dá)到基本醫(yī)療、康復(fù)、基礎(chǔ)護(hù)理、公共衛(wèi)生及急救等方面的醫(yī)療水平；第五，服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容是在做好老年人生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。

二、潁上縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系背景條件

（一）潁上縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求現(xiàn)狀。潁上縣位于淮河、潁河交匯處，面積1，859平方公里，耕地10.3萬(wàn)公頃，轄30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、348個(gè)村（社區(qū)），2016年全縣人口178萬(wàn)。該縣以農(nóng)業(yè)為主，2015年人均GDP16，611元，位于全省末游，屬于國(guó)家級(jí)貧困縣。潁上縣的養(yǎng)老需求可以分為三部分：第一，基礎(chǔ)養(yǎng)老指普通大眾的養(yǎng)老。這部分需求最大，主要形式是居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老，部分為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，需求人口分散在城區(qū)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，難點(diǎn)在于如何提供充足的養(yǎng)老服務(wù)，如何將在社區(qū)居家養(yǎng)老中實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等；第二，高端養(yǎng)老指經(jīng)濟(jì)能力較好，有較高服務(wù)水平要求的民眾的養(yǎng)老。主要形式為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，需求人口主要集中在城區(qū)；第三，特殊養(yǎng)老指失能、失智、患有傳染病等特殊情況的老人的養(yǎng)老。主要形式為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，需求人口較為分散，且要求的服務(wù)水平也不同。

（二）潁上縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源條件。一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)資源。潁上縣城區(qū)現(xiàn)有大型公立醫(yī)院兩所，縣人民醫(yī)院與中醫(yī)院，共有醫(yī)生近500人，護(hù)士等相關(guān)工作人員700人，病床1，500張。30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)近2，000張左右；二是潁上縣現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)資源。潁上縣共有敬老院59處，分布于各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，可容納1，780位老人，以公辦為主，收納各地五保戶等特殊人群。老年公寓11家，全部為私立，可容納老人700人，相當(dāng)于托老所；三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主體資源。潁上縣建有醫(yī)養(yǎng)研究所與醫(yī)養(yǎng)科，均隸屬于縣人民醫(yī)院，負(fù)責(zé)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的研究與實(shí)踐，該院醫(yī)養(yǎng)科環(huán)境和設(shè)施齊備，開設(shè)有80張床位，運(yùn)行1個(gè)月即已住滿，目前前來(lái)預(yù)約的老人有300～400人。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)養(yǎng)科于2016年建立了潁上醫(yī)養(yǎng)康復(fù)技術(shù)研究所，和安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)建立產(chǎn)學(xué)研基地，探索并運(yùn)行的養(yǎng)老模式已通過(guò)省級(jí)鑒定，鑒定為省內(nèi)領(lǐng)先模式，并獲阜陽(yáng)市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系是現(xiàn)有養(yǎng)老模式的升級(jí)

潁上縣社會(huì)化養(yǎng)老包括社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老兩種模式。社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住，由社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。潁上縣現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所存在的問(wèn)題不僅在于基礎(chǔ)設(shè)施不足，更在于不能為老人提供醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指將老人集中在專門為老年人提供綜合的機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的模式。老年人往往患有一種甚至幾種慢性病，慢性病治愈難度大，對(duì)其處理方式一般以養(yǎng)為主，這就需要有相應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。然而，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也面臨著建設(shè)不足、衛(wèi)生人力資源短缺、專業(yè)醫(yī)養(yǎng)人才數(shù)量不足且質(zhì)量不高等問(wèn)題。因此，潁上縣機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也同樣存在對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的建立有助于這一問(wèn)題的解決。第一，成立一個(gè)有支撐輻射作用的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，以此作為醫(yī)療與養(yǎng)老的結(jié)合點(diǎn)，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，能提供生活照護(hù)、營(yíng)養(yǎng)配餐、保健醫(yī)療、康復(fù)調(diào)理、修身養(yǎng)性等方面的服務(wù)與指導(dǎo)；第二，針對(duì)老年人群易多病，需要經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)與養(yǎng)轉(zhuǎn)換的情況，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)可以指導(dǎo)安排老人去醫(yī)院醫(yī)療，協(xié)助醫(yī)院出院的老人回歸養(yǎng)老；第三，針對(duì)特殊情況與慢性病的養(yǎng)老，而慢性病的養(yǎng)老又對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求高，因此這兩者可交由前文提到的醫(yī)養(yǎng)中心負(fù)責(zé)；第四，潁上縣現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)科，可以承擔(dān)部分高端與普通的養(yǎng)老任務(wù)，但由于所能提供的服務(wù)量較小，可以考慮同樣將之納入醫(yī)養(yǎng)中心。醫(yī)養(yǎng)中心對(duì)外輸出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的技術(shù)、理念、人才等，又能起到支撐輻射的作用，這樣就可以初步實(shí)現(xiàn)“三位一體”。

四、潁上縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系的構(gòu)建

（一）建設(shè)醫(yī)養(yǎng)中心作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系的核心。按照前文所述B老問(wèn)題的解決辦法，潁上縣的養(yǎng)老可以做到覆蓋面廣，并初步實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)研究所提供技術(shù)、理念，醫(yī)養(yǎng)人才培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供各類專業(yè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理員。而醫(yī)養(yǎng)中心則發(fā)揮支撐輻射作用，幫助并指導(dǎo)以上各機(jī)構(gòu)完成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老任務(wù)。然而，這樣安排有兩個(gè)問(wèn)題：一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠充分，醫(yī)與養(yǎng)沒有深度融合；二是不成體系，各部分單獨(dú)運(yùn)作，難以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，無(wú)法最大化利用資源。因此，需要一個(gè)核心統(tǒng)籌各部分，養(yǎng)老體系應(yīng)圍繞這一核心打造，核心的最佳選擇是醫(yī)養(yǎng)中心。醫(yī)養(yǎng)中心由總部和下屬5個(gè)機(jī)構(gòu)組成，其中總部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和管理醫(yī)養(yǎng)檔案，特殊養(yǎng)老區(qū)和護(hù)理院即特殊情況養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與慢性病養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)中心內(nèi)部運(yùn)作模式為：醫(yī)養(yǎng)研究所向醫(yī)養(yǎng)科提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式、理念、方法等，經(jīng)過(guò)醫(yī)養(yǎng)科實(shí)踐檢驗(yàn)后，反饋回研究所形成知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備。然后醫(yī)養(yǎng)研究所將儲(chǔ)備的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)、技能等提供給輸出培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，后者培訓(xùn)出專業(yè)護(hù)理員提供給護(hù)理院與特殊養(yǎng)老區(qū)，而這兩個(gè)機(jī)構(gòu)在實(shí)踐中遇到的問(wèn)題與新情況又反饋給輸出培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，由此產(chǎn)生新的需求，反饋給醫(yī)養(yǎng)研究所，而后研究所對(duì)此進(jìn)行研究，其成果提供給醫(yī)養(yǎng)科進(jìn)行檢驗(yàn)，由此形成一個(gè)完整的循環(huán)。

（二）養(yǎng)老體系的整體布局。在圍繞醫(yī)養(yǎng)中心這一核心打造的養(yǎng)老體系中，醫(yī)療與養(yǎng)老不直接對(duì)接，而是通過(guò)醫(yī)養(yǎng)中心轉(zhuǎn)接，在醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接對(duì)接的情況下，老人發(fā)病送往醫(yī)院就醫(yī)，治療完成返回養(yǎng)老。然而，等到病發(fā)再去醫(yī)院醫(yī)治略顯遲緩，而有的老人會(huì)直接選擇在醫(yī)院休養(yǎng)，擠占醫(yī)療資源。醫(yī)養(yǎng)中心可以通過(guò)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)合運(yùn)行，實(shí)時(shí)監(jiān)控老人健康狀況，早發(fā)現(xiàn)早治療，且不是所有情況都需要送往醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)中心本身具備醫(yī)療能力，可以及時(shí)處理能力范圍內(nèi)的情況。這樣做，既能為老人提供更周到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，也能節(jié)約醫(yī)療資源，緩解醫(yī)院醫(yī)護(hù)壓力。

（三）養(yǎng)老體系的關(guān)鍵――醫(yī)養(yǎng)檔案。醫(yī)養(yǎng)檔案是養(yǎng)老體系的關(guān)鍵，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要聯(lián)結(jié)點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)檔案記錄的信息包括：基本信息、病歷、習(xí)慣、愛好、注意事項(xiàng)等，其建立與使用主要有三個(gè)方面的意義。一是作為養(yǎng)老“履歷”，記錄老人養(yǎng)老信息。根據(jù)老人生命周期發(fā)展規(guī)律，老年人口劃分為三個(gè)階段：自主期、援護(hù)期與終末期，每個(gè)時(shí)期特點(diǎn)不同、需求不同，但又相互關(guān)聯(lián)；二是可以積累醫(yī)養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)養(yǎng)檔案記錄了不同疾病、不同情況、不同醫(yī)養(yǎng)手段、不同效果的老人的醫(yī)養(yǎng)信息。這種第一手的資料對(duì)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)至關(guān)重要，經(jīng)過(guò)醫(yī)養(yǎng)中心收集、整理、歸納和分析，將轉(zhuǎn)化為經(jīng)驗(yàn)積累，既能指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老實(shí)踐，也有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展；三是醫(yī)養(yǎng)信息化，挖掘利用大數(shù)據(jù)資源。當(dāng)醫(yī)養(yǎng)檔案形成一定規(guī)模以后，就可以引入大數(shù)據(jù)對(duì)比分析方法，既方便公共衛(wèi)生行政部門的監(jiān)控和管理，對(duì)老年人進(jìn)行慢性病和疫情的宏觀管理，也便于醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)分析，制定個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)精細(xì)化管理。

（四）養(yǎng)老體系的運(yùn)作方式。按照前文設(shè)想的養(yǎng)老體系，可以滿足潁上縣的養(yǎng)老需求。當(dāng)老人開始參與養(yǎng)老時(shí)，可以根據(jù)需要選擇社區(qū)居家或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，不管選擇哪種，醫(yī)養(yǎng)中心都將對(duì)老人進(jìn)行全面的檢查、評(píng)估，并建立醫(yī)養(yǎng)檔案。然后，根據(jù)老人的具體情況制定個(gè)性化醫(yī)養(yǎng)方案，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依據(jù)方案照料老人。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)中心通過(guò)定期體檢、生命體征監(jiān)控等，實(shí)時(shí)掌握老人身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即調(diào)度人員、設(shè)備等進(jìn)行處理。若需送往醫(yī)院治療，則由醫(yī)養(yǎng)中心負(fù)責(zé)安排，并根據(jù)治療情況與醫(yī)生建議制定康復(fù)方案。隨著老人生命周期變化，醫(yī)養(yǎng)中心根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整醫(yī)養(yǎng)方案，使之向醫(yī)或養(yǎng)側(cè)重，始終貼合老人的需求。

這種養(yǎng)老體系覆蓋了各種養(yǎng)老需求的群體，服務(wù)內(nèi)容包括了老人各生命周期的需要，可以應(yīng)對(duì)養(yǎng)老人群的各種情況。然而，該體系仍存在一些不足之處，如臨終關(guān)懷方面尚不完善。這需要在實(shí)踐中不斷探索、不斷研究與不斷發(fā)展，努力發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，將整個(gè)體系建設(shè)得更為科學(xué)、完善，為人民提供科學(xué)、全面、舒心、便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。潁上縣養(yǎng)老體系的建設(shè)，將是潁上縣養(yǎng)老工程的一大重舉，同時(shí)也是中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的一次有意義的探索嘗試。

主要參考文獻(xiàn)：

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篇2

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)是當(dāng)前老年長(zhǎng)期照料服務(wù)的發(fā)展方向。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)的界定和服務(wù)范圍的劃分，是保證其健康發(fā)展和完善的重要前提。本文從公共物品理論出發(fā)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準(zhǔn)公共物品，認(rèn)為各類服務(wù)提供主體在不同條件下提供的服務(wù)內(nèi)容會(huì)具有不同的公共物品性質(zhì);從公共物品的生產(chǎn)與提供的視角對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的緊密型模式和松散型模式進(jìn)行了解讀;最后提出應(yīng)從促進(jìn)多主體供給、加強(qiáng)制度配套和服務(wù)管理、重視人才培養(yǎng)以及信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面來(lái)完善我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

關(guān)鍵詞

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù);準(zhǔn)公共物品

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是指醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進(jìn)，以滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)而提升養(yǎng)老整體水平［1］。它以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，在做好生活照料、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2］。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)的界定與服務(wù)范圍的劃分，是服務(wù)提供的前提依據(jù)和有效實(shí)施的重要保證，影響著決策者、實(shí)施者和消費(fèi)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)識(shí)，從而影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)政策的制定和實(shí)施效果。因此，筆者從公共物品與服務(wù)的理論出發(fā)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的性質(zhì)進(jìn)行界定，同時(shí)分析不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的生產(chǎn)與提供方式，探索能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)良性發(fā)展的對(duì)策。

1開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的背景

截至2013年底，我國(guó)60周歲及以上老年人口數(shù)量逾2．02億，老齡化水平達(dá)14．3%。其中，高齡、失能人口數(shù)量超過(guò)3750萬(wàn)人。這些老年人需要不同程度的日常生活照顧和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。一方面，伴隨著計(jì)劃生育基本國(guó)策的實(shí)施以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型，家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)變化使得家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，老年人對(duì)專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)的需求與日俱增;另一方面，醫(yī)養(yǎng)分離的照料模式，導(dǎo)致許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)層次偏低，不能滿足老年人的就醫(yī)需求，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有限的醫(yī)療資源無(wú)法為老年人提供長(zhǎng)期住院服務(wù)。老年長(zhǎng)期照料專業(yè)性、長(zhǎng)期性、連續(xù)性的特點(diǎn)，使得養(yǎng)老服務(wù)在護(hù)理和醫(yī)療方面的供需矛盾日益突出，亟需醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。我國(guó)于2013年在《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中，明確提出積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先、優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。目前，各地相繼開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)試點(diǎn)工作，做法不一，運(yùn)行過(guò)程中面臨著資金投入不足、轉(zhuǎn)介與評(píng)估機(jī)制缺乏、照護(hù)人員素質(zhì)不高與數(shù)量不足、政府多頭管理等突出問(wèn)題［3－5］。如何推動(dòng)醫(yī)、養(yǎng)資源的全面融合，搭建起長(zhǎng)期、連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，從而為老年人切實(shí)提供綜合、便捷、有效的服務(wù)，成為目前迫切需要研究的課題。

2基于公共物品理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬性分析

2．1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)界定經(jīng)濟(jì)學(xué)中將至少具有非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性特征的社會(huì)產(chǎn)品稱為純公共物品，將部分具有上述特征的社會(huì)產(chǎn)品稱為準(zhǔn)公共物品，將不具有上述特征的社會(huì)產(chǎn)品稱為私人物品［6］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源于一體的老年照料服務(wù)模式與服務(wù)產(chǎn)品。就其內(nèi)容和特征來(lái)看，可以將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準(zhǔn)公共物品。首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有非排他性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是針對(duì)全社會(huì)的產(chǎn)品，無(wú)論是家庭養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老形式下的老年人，還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式下的老年人，都可以通過(guò)一定的渠道和方法，獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種資源整合服務(wù)帶來(lái)的好處。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在某些形式下具有競(jìng)爭(zhēng)性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在供給充足的情況下不具有競(jìng)爭(zhēng)性，但當(dāng)某些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)出現(xiàn)擁擠時(shí)，如社區(qū)居家養(yǎng)老形式下提供上門生活照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的人員不足，或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式下提供的床位數(shù)不足時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)就具有競(jìng)爭(zhēng)性。再者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有明顯的正外部性。無(wú)論是政府、市場(chǎng)還是非營(yíng)利組織提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，都可以改善老年人群健康狀況和生活質(zhì)量，減少家庭成員的照料負(fù)擔(dān)。

2．2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式與服務(wù)內(nèi)容界定一般來(lái)說(shuō)，影響公共物品邊界形成的相關(guān)變量有:與人民生命、財(cái)產(chǎn)的相關(guān)程度及危險(xiǎn)危害程度，市場(chǎng)供給的難度和成本，資源稀缺程度等［7］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)資源與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的整合。養(yǎng)老服務(wù)可劃分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則包括公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供主體，在不同養(yǎng)老場(chǎng)所提供不同的生活照料服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)而具有不同的公共物品性質(zhì)。家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老以社區(qū)為平臺(tái)，整合社區(qū)內(nèi)的各種服務(wù)資源，為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。該形式下的養(yǎng)老服務(wù)，針對(duì)所有居家老年人，具有非排他性，但在消費(fèi)過(guò)程中具有一定的競(jìng)爭(zhēng)性，可界定為準(zhǔn)公共物品。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老場(chǎng)所包括政府民政部門主辦的社會(huì)福利院、敬老院等福利與救濟(jì)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也包括民辦老年公寓和民辦敬老院等營(yíng)利與非營(yíng)利性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。前者提供的養(yǎng)老服務(wù)，由于對(duì)入住老年人設(shè)政府有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，具有一定程度的排他性，但考慮到此類機(jī)構(gòu)及服務(wù)由市場(chǎng)提供的難度和對(duì)于維護(hù)老年弱勢(shì)群體生存權(quán)的重要意義，可界定為準(zhǔn)公共物品。后者提供的養(yǎng)老服務(wù)，由于資源的稀缺性、收費(fèi)性質(zhì)等特征，具有排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，可界定為私人物品。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生教育、衛(wèi)生監(jiān)督等，由政府直接提供或政府出資購(gòu)買服務(wù)的方式提供，是社會(huì)成員共同享有的，服務(wù)的受益具有非排他性，服務(wù)的消費(fèi)具有非競(jìng)爭(zhēng)性，屬于純公共物品?；踞t(yī)療服務(wù)包括醫(yī)療診斷、臨床服務(wù)、藥物使用、醫(yī)療保障等，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等聯(lián)合提供，在服務(wù)受益上具有排他性，但不具備消費(fèi)上的競(jìng)爭(zhēng)性，是準(zhǔn)公共物品。非基本醫(yī)療服務(wù)則是以特定人群為服務(wù)對(duì)象，包括服務(wù)類項(xiàng)目、非疾病治療類項(xiàng)目、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類項(xiàng)目和一些特殊治療類項(xiàng)目等，如醫(yī)療美容、減肥、高級(jí)護(hù)理等，一般由營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，價(jià)格放開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)根據(jù)市場(chǎng)供需關(guān)系決定，具有使用上的排他性和消費(fèi)上的競(jìng)爭(zhēng)性，屬于私人物品［8］。

3基于公共物品生產(chǎn)與提供理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

公共物品的生產(chǎn)與提供，在公共管理理論中是兩個(gè)不同的概念和環(huán)節(jié)。為了清晰界定政府職能，提高資源配置效率，需要對(duì)公共物品生產(chǎn)和提供進(jìn)行區(qū)分。公共物品的生產(chǎn)，是在一定生產(chǎn)資料所有制下，將投入變成產(chǎn)出的技術(shù)化過(guò)程，通常制造出一個(gè)產(chǎn)品或給予一項(xiàng)服務(wù)。而公共物品的提供則是一個(gè)制度或資金的安排過(guò)程，根據(jù)誰(shuí)出資誰(shuí)是提供者的原則，政府的責(zé)任應(yīng)更多地體現(xiàn)在對(duì)公共物品的供給上，特別是公共性程度越高的物品，政府所起到的作用應(yīng)該更大［8］。目前，各地開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做法，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作是否涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整、機(jī)構(gòu)法人是否獨(dú)立，主要可劃分為緊密型和松散型兩類。現(xiàn)以此劃分方法，利用公共物品的生產(chǎn)與提供理論，進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析。

3．1緊密型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作涉及產(chǎn)權(quán)的調(diào)整，調(diào)整后的醫(yī)、養(yǎng)機(jī)構(gòu)法人不再獨(dú)立，屬于同一法人。該模式具體可分為3種做法。①由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以長(zhǎng)沙市第一社會(huì)福利院為代表。該院1987年與長(zhǎng)沙市老年科協(xié)、老年協(xié)會(huì)合作成立了長(zhǎng)沙市老年康復(fù)醫(yī)院，2009年建立了芙蓉壽星公寓，功能上分為病理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)，病理區(qū)又分為內(nèi)科、外科、老年癡呆科、康復(fù)科等，養(yǎng)老區(qū)則分為自理區(qū)、介護(hù)介助區(qū)和專護(hù)區(qū)［2］。②由商業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以北京太陽(yáng)城養(yǎng)老社區(qū)為代表。太陽(yáng)城集團(tuán)于2004年在太陽(yáng)城社區(qū)內(nèi)開設(shè)北京太陽(yáng)城醫(yī)院，方便該社區(qū)老年人就醫(yī)。醫(yī)院組織專屬醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)全職負(fù)責(zé)北京太陽(yáng)城國(guó)際老年公寓安養(yǎng)老人的醫(yī)療護(hù)理工作，急診科緊急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)連通社區(qū)每一戶家庭;老年心腦血管疾病診療、慢病安養(yǎng)理療康復(fù)和特色中醫(yī)理療康復(fù)是醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科;太陽(yáng)城還與安貞醫(yī)院合作，開辟綠色通道，方便老年人轉(zhuǎn)診［2，9］。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院或養(yǎng)老院，以安徽省合肥市濱湖醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院改建的老年病醫(yī)院等為代表。合肥市濱湖醫(yī)院老年科成立于2010年3月，主要面向需要長(zhǎng)期間斷、不間斷治療的老人、長(zhǎng)期需要提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)的老年群體、各種疾病后需要康復(fù)理療的患者、各種因長(zhǎng)期臥床等引起的壓瘡患者、病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者、臨終患者［10－11］。從緊密型模式的做法來(lái)看，無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其典型代表的舉辦主體都存在政府的身影。由公共物品性質(zhì)分析可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是介于純公共物品與私人物品之間的準(zhǔn)公共物品。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)Φ褪杖?、無(wú)家可歸、孤寡等處于弱勢(shì)群體的老年人進(jìn)行養(yǎng)老收容救助和醫(yī)療救助，正外部性高，非政府力量往往不愿或無(wú)力提供，由政府直接主辦此類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)較為合適。但對(duì)于有收入保障和社會(huì)保障、有支付能力和自主需求入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的生產(chǎn)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的舉辦上，顯然承擔(dān)了更多的責(zé)任。目前各地不少公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院進(jìn)行大規(guī)模改造升級(jí)，將改造后的機(jī)構(gòu)定位于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)示范性機(jī)構(gòu)。但實(shí)際運(yùn)行中普遍存在真正有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的老年人支付能力與服務(wù)定價(jià)脫鉤的情況，表明地方政府重視對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生產(chǎn)環(huán)節(jié)的投入，而忽視了對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)的政府責(zé)任。換言之，如果政府旨在解決更多老年人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，關(guān)鍵要在公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中體現(xiàn)出服務(wù)項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容的非營(yíng)利性，使得公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)定價(jià)低于市場(chǎng)價(jià)格。政府財(cái)政投入的方向應(yīng)立足于此，而非片面追求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)模。緊密型模式中的第二種做法，由商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于市場(chǎng)機(jī)制對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給，符合當(dāng)前鼓勵(lì)各種形式的社會(huì)資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場(chǎng)供給的政策傾向。政府則主要發(fā)揮鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)和監(jiān)管的作用。

3．2松散型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)簽約合作的形式開展服務(wù)，不涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整，醫(yī)、養(yǎng)機(jī)構(gòu)仍分屬不同的法人。該模式具體可分為3種做法。①醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)合作，以北京市雙井恭和苑養(yǎng)老社區(qū)為代表。雙井恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)與北京市急救中心合作，在社區(qū)內(nèi)設(shè)立120急救站，并與定點(diǎn)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制［2，9］。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，以河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟和海南省?？谑衅沼H老年養(yǎng)護(hù)中心為代表。河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟成立于2012年12月，由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起，與鄭州市31家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患病時(shí)，醫(yī)院免費(fèi)接診、老年病科及時(shí)診治、出院后定期回訪。在?？?，普親集團(tuán)下屬的海口普親老年養(yǎng)護(hù)中心與海南省老年病醫(yī)院合作，在養(yǎng)護(hù)中心內(nèi)設(shè)立家庭病床。由醫(yī)院為老人建立健康檔案，醫(yī)務(wù)人員定期來(lái)養(yǎng)護(hù)中心開展上門巡視、健康檢查、保健咨詢等服務(wù);建立相互轉(zhuǎn)診制度，開通預(yù)約就診綠色通道，當(dāng)老人出現(xiàn)緊急病情時(shí)，可以第一時(shí)間得到救治，術(shù)后康復(fù)階段，則重新回到養(yǎng)護(hù)中心［12－13］。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心合作，為社區(qū)居家老年人提供健康服務(wù)。具體又分為兩類。一是由政府主導(dǎo)，以山東省青島市李滄區(qū)和湖南省長(zhǎng)沙市天心區(qū)為代表。青島市李滄區(qū)衛(wèi)計(jì)委、民政局和殘聯(lián)聯(lián)合建立了8處老年人康復(fù)指導(dǎo)站，為社區(qū)老年人提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。區(qū)屬醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病門診，實(shí)行了惠民醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月至少開展一次社區(qū)健康教育講座，并為居家養(yǎng)老的60歲以上老年人建立了健康檔案，開展老年慢性病患者指導(dǎo)用藥、定期隨訪等健康管理工作。二是由社會(huì)主辦，以普親養(yǎng)老服務(wù)中心和瑞普華居家養(yǎng)老服務(wù)中心為代表。在長(zhǎng)沙，普親馮家沖社區(qū)養(yǎng)護(hù)站與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，一方面建立家庭病床和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，另一方面，依托社區(qū)養(yǎng)護(hù)站的輻射能力，針對(duì)周邊居家養(yǎng)老的老人，也以家庭病床的形式，建立家庭醫(yī)療契約，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專門的家庭醫(yī)生與普親的護(hù)理人員定期上門，為老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)［14－15］。松散型模式中，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在政府的組織與協(xié)調(diào)下，分別以合作、輸出等方式，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人或社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，屬于政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)上的制度安排，強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策性、公益性、服務(wù)性和普遍覆蓋性。此外，不少非營(yíng)利組織舉辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或居家養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供各種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給中政府和市場(chǎng)的缺失部分是一種有益的補(bǔ)充。其供給的外部性主要體現(xiàn)在公益性方面，政府可通過(guò)稅收減免、財(cái)政補(bǔ)貼等手段保障其非營(yíng)利性。

4公共物品視角下完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的政策思考

基于以上對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的公共物品性質(zhì)界定和各種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生產(chǎn)與提供方式的分析，筆者從政府所應(yīng)承擔(dān)的角色與責(zé)任的角度，提出完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策建議。

4．1促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多元化供給完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源配置和服務(wù)供給，離不開多元化供給主體的互補(bǔ)與合作。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，政府要生產(chǎn)和提供這樣幾類公共服務(wù):對(duì)弱勢(shì)老年人群進(jìn)行社會(huì)福利救助和醫(yī)療救助補(bǔ)償，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供助餐、助行、助潔等基本生活服務(wù)，為各種養(yǎng)老形式下的老年人提供公共衛(wèi)生服務(wù)和部分基本醫(yī)療服務(wù)等。此外，以公建民營(yíng)形式適當(dāng)開展緊密型模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)工作是現(xiàn)階段彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺口的有效途徑。針對(duì)市場(chǎng)投資，可以給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生產(chǎn)與提供企業(yè)稅收上的減免、準(zhǔn)入與扶持政策以及資金上的支持等。同時(shí)探索多元市場(chǎng)化的形式，如合同出租、公私合作、公私合營(yíng)等，充分發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)化資源配置的積極作用。而對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的非營(yíng)利組織，政府則可以通過(guò)降低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)貼、協(xié)助籌資、法律法規(guī)規(guī)范、稅費(fèi)減免等措施來(lái)幫助其發(fā)展，以滿足更多老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求［4，16－17］。

4．2加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度建設(shè)政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)這一準(zhǔn)公共物品的提供，除資金投入的形式外，也可以表現(xiàn)為政府主導(dǎo)下的制度安排。建立、完善老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的制度與管理規(guī)范，是發(fā)展各種機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)，也是行業(yè)科學(xué)管理的需要。要結(jié)合各種類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能和任務(wù)，規(guī)劃好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量、建設(shè)布局和人力資源配置，防止無(wú)序發(fā)展。要建立、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，包括制定各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下統(tǒng)一的老年人服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)操作規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。要通過(guò)制定老年人照護(hù)需求評(píng)估制度和各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介制度，促進(jìn)各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺(tái)的有效銜接及資源的高效利用。要在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)上，參照國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)試點(diǎn)做法，推行老年人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，以滿足老年人口享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求［17－19］。

4．3重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才的培養(yǎng)人力資源是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要支撐，建設(shè)與完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊(duì)伍，是政府保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)健康發(fā)展的必要條件。根據(jù)我國(guó)各地推行的“9055”或“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，社區(qū)居家養(yǎng)老是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要載體，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年服務(wù)人才建設(shè)。政策層面應(yīng)建立一定的激勵(lì)機(jī)制，吸引高層次的護(hù)理人才到社區(qū)服務(wù)，并促進(jìn)其對(duì)社區(qū)居家非正式照料者的培訓(xùn)指導(dǎo)以及對(duì)社區(qū)助老服務(wù)隊(duì)伍的管理和培訓(xùn)。要盡快建立養(yǎng)老護(hù)理人才培訓(xùn)體系，建立老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的繼續(xù)教育機(jī)制，實(shí)行持證上崗。此外，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)中的從業(yè)人員，要加強(qiáng)對(duì)管理隊(duì)伍的培訓(xùn)和提高，提升管理隊(duì)伍的素質(zhì);在《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗和分級(jí)管理;效仿醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的做法，逐步建立養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的職稱評(píng)審機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人才、老年醫(yī)學(xué)人才和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍的工資待遇［19－20］。

4．4加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息化建設(shè)及時(shí)有效的信息溝通與傳輸系統(tǒng)是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式運(yùn)行的重要依托。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立與完善面向家庭醫(yī)生上門服務(wù)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并與上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門建立專用通道;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并與上級(jí)行政機(jī)構(gòu)建立綠色專用通道。在家庭醫(yī)生服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)之間建立專用通道，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源共享，一方面有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及時(shí)全面了解管轄范圍內(nèi)老年人的健康狀況，從而提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)和提高措施，另一方面有利于上級(jí)行政機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)狀況進(jìn)行統(tǒng)籌管理［21］。此外，老年人能夠通過(guò)信息透明的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)了解自身的健康狀況以及利用養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)資源的狀況，從而達(dá)到“三贏”的局面。

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篇3

關(guān)鍵詞：人口老齡化；泛在網(wǎng)；養(yǎng)老模式

中圖分類號(hào)：D669.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）01-0224-02

1 引言

當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入到人口老齡化迅速發(fā)展的階段，我國(guó)人均壽命雖已達(dá)到76歲，但健康壽命僅有66歲左右，其中老年人口患病的概率是總?cè)丝诘娜抖唷Ｊ?、病老人的醫(yī)療護(hù)理和生活照料的問(wèn)題困擾著無(wú)數(shù)家庭，這種現(xiàn)象便催生了對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的雙重需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的互相融合、共同發(fā)展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式成為一種有效的解決手段，但就目前來(lái)看，該模式也存在著諸多問(wèn)題[1]。在當(dāng)前科學(xué)技術(shù)飛躍發(fā)展，泛在網(wǎng)絡(luò)迅速被應(yīng)用的大背景下，如何將這種技術(shù)與養(yǎng)老模式相結(jié)合，提高服務(wù)的效率與效益，是現(xiàn)階段社會(huì)應(yīng)當(dāng)關(guān)注和思考的問(wèn)題。

2 現(xiàn)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“模式存在的問(wèn)題

目前，雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式取得一定的效果，但是絕大部分地區(qū)仍處于醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài)。由于政策、規(guī)劃等方面因素的限制，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、數(shù)量少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足需求?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的服務(wù)主體，主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等，但這些機(jī)構(gòu)間缺乏銜接機(jī)制，信息相互分離，很難形成有效的養(yǎng)老體系。同時(shí)轉(zhuǎn)診機(jī)制、醫(yī)保制度的不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中針對(duì)老年人的便捷服務(wù)較少，導(dǎo)致老年人仍普遍感覺到看病難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有的遠(yuǎn)程會(huì)診，健康信息檔案等資源是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)脫節(jié)的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)保覆蓋面較低，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未納入到醫(yī)保范圍，使得入住老人的支付能力受到影響，限制了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)能力的體現(xiàn)。專業(yè)化服務(wù)人員的短缺也使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平難以提高[2]。

3 泛在網(wǎng)下新養(yǎng)老模式的可行性分析

現(xiàn)今社會(huì)，子女很難整天的陪在父母的身邊，大多時(shí)候都是分居。因此，很多老年人都有使用網(wǎng)絡(luò)的意愿，希望通過(guò)網(wǎng)絡(luò)有更多和兒女溝通的機(jī)會(huì)。當(dāng)然，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)給人們的生活也帶來(lái)其他的便利，如網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療等，也是老年人希望使用網(wǎng)絡(luò)的原因。老年人身體都或多或少的存在一些問(wèn)題，需要陪護(hù)或者治療，此時(shí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療便成為緩解這一難題的一大手段。同時(shí)在泛在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的介入下，可以將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年人的生活真正結(jié)合在一起，極大地方便和改善了老年人的生活，這種模式也很容易被老年人接受。泛在網(wǎng)絡(luò)下新的養(yǎng)老模式具有巨大的市場(chǎng)潛力，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展為新養(yǎng)老模式提供了技術(shù)手段，老齡化程度的迅速加深為這個(gè)行業(yè)提供了龐大的受眾群體，未來(lái)此行業(yè)發(fā)展?jié)摿Σ谎远鱗3]。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)縮短了事物間的距離，讓整個(gè)社會(huì)聯(lián)系得更加緊密，利用這一特性，在泛在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中，能夠連接家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老，連接養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得信息實(shí)現(xiàn)一體化，讓更多的力量集中到一起。便于整合相關(guān)的社會(huì)資源，并且能夠?qū)@些資源進(jìn)行更為合理的分配，有利于實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，緩解當(dāng)下嚴(yán)峻的養(yǎng)老形勢(shì)。

4 泛在網(wǎng)絡(luò)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新途徑

泛在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)下的養(yǎng)老模式，是一個(gè)新興的概念，正處于一個(gè)剛剛起步的階段，雖然有著很多不完善的地方但存在著良好的發(fā)展前景，這為目前面臨困境的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式帶來(lái)了新的發(fā)展可能[4]。

4.1 打破信息屏障，實(shí)現(xiàn)信息互通

目前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展飛速，例如醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)得到了大力開發(fā)和廣泛應(yīng)用，形成了以居民個(gè)體為核心，涵蓋相關(guān)健康因素的居民個(gè)人健康檔案信息。截至2016年6月，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)的普及率為51.7%，我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到7.1億，其中手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)6.56億。如果將智能可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行有效的鏈接與互通，將可以呈現(xiàn)一種新型的養(yǎng)老模式。老人們可充分運(yùn)用科學(xué)研究成果，使用融合了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)系統(tǒng)、醫(yī)療信息等方面信息的APP，隨時(shí)隨地將自身情況信息上傳到健康信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)不同部門、機(jī)構(gòu)間的信息共享。便于遠(yuǎn)程治療等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的有效實(shí)現(xiàn)。

4.2 實(shí)現(xiàn)信息共享，建立科學(xué)轉(zhuǎn)診制度

將醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三方面通過(guò)泛在網(wǎng)技術(shù)真正的關(guān)聯(lián)起來(lái)，完善與優(yōu)化轉(zhuǎn)診機(jī)制。將醫(yī)院專家與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員組成小團(tuán)隊(duì)，充分協(xié)作，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員對(duì)老年人狀況進(jìn)行評(píng)估，如有異?？赏ㄖ鐓^(qū)醫(yī)生，將數(shù)據(jù)經(jīng)由泛在網(wǎng)同步，繼而使社區(qū)進(jìn)行全程病情跟蹤，制定治療計(jì)劃，如出現(xiàn)病情嚴(yán)重者轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。在達(dá)到信息共享的前提下，將三者的資源有機(jī)結(jié)合起來(lái)，真正做到以醫(yī)養(yǎng)老[5]。

4.3 融合市場(chǎng)力量，完善醫(yī)保制度

擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，將養(yǎng)老服務(wù)納入其內(nèi)，可以達(dá)到減輕老年人養(yǎng)老負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)養(yǎng)老信心的目的。試想將醫(yī)保、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)泛在網(wǎng)結(jié)合起來(lái)，不僅解決了部分老年人難以支付養(yǎng)老費(fèi)用的局面，同時(shí)也將整個(gè)養(yǎng)老行業(yè)規(guī)范化。養(yǎng)老數(shù)據(jù)與國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)之間形成的聯(lián)系，保障了養(yǎng)老數(shù)據(jù)的可靠性與真實(shí)性。當(dāng)然僅靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保的力量是不夠的，無(wú)法滿足我國(guó)迅速增長(zhǎng)的醫(yī)療及養(yǎng)老需求。在醫(yī)療制度的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)是一種可行的手段，例如建立私有的養(yǎng)老保險(xiǎn)公司等，從另一個(gè)角度來(lái)看，這樣也可以促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老體系的完善。

5 保障措施

建立泛在網(wǎng)下養(yǎng)老模式的體制，首先關(guān)注的不是如何實(shí)現(xiàn)信息化，而是如何做到安全管理，合法運(yùn)營(yíng)?；谛畔?shù)據(jù)的特殊性，在開發(fā)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)及云服務(wù)等功能時(shí)，先要把信息規(guī)范、數(shù)據(jù)保護(hù)等放在首位，這就需要完善的相關(guān)政策作為指引，以保障用戶的合法權(quán)益，也為后續(xù)工作的開展奠定了基礎(chǔ)[6]。

5.1 健全相關(guān)規(guī)章制度

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)院內(nèi)部都要有明確的責(zé)任人，每位老人有其對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員及相關(guān)醫(yī)師，數(shù)據(jù)系統(tǒng)要做好保密工作，將安全規(guī)章與責(zé)任結(jié)合起來(lái)。為患者免去誤診、系統(tǒng)不暢、隱私泄露而影響治療的顧慮。，這就要做到每位患者信息記錄的唯一性，同時(shí)所使用的相關(guān)可穿戴設(shè)備亦必須具有唯一性。信息系統(tǒng)供應(yīng)商須做好后期維護(hù)工作，保證醫(yī)療養(yǎng)老活動(dòng)的正常進(jìn)行。

5.2 完善養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)家應(yīng)盡快完善養(yǎng)老行業(yè)準(zhǔn)入制度以及分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，老年人健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)等。實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息真正合理合法共享，使得雙方實(shí)時(shí)掌控服務(wù)對(duì)象健康情況及床位是否空余等基本信息。同時(shí)國(guó)家應(yīng)給予參與養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)一定的政策優(yōu)惠，鼓勵(lì)其發(fā)展，形成一種政府主導(dǎo)、社會(huì)資本參與、醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)踐的養(yǎng)老服務(wù)模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]王德利.“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的影響分析[J].價(jià)值工程，2016（10）：82-84.

[2]王晶.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”重構(gòu)醫(yī)療五大產(chǎn)業(yè)鏈的分析[J].互聯(lián)網(wǎng)天地，2015（8）：1-5.

[3]龔勛.云計(jì)算數(shù)據(jù)模型對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的影響分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015（9）：2-3.

[4]趙瑩.互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)[J].科技視界，2015（14）：300-301.

篇4

關(guān)鍵詞：以藥養(yǎng)醫(yī) 醫(yī)務(wù)人員 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng) 政府監(jiān)管

1、“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題形成的背景

1.1 以藥補(bǔ)醫(yī)的重要性?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”是我國(guó)在建國(guó)初實(shí)行的政策。當(dāng)時(shí)國(guó)家經(jīng)濟(jì)比較困難，無(wú)力對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全額補(bǔ)償，但為維護(hù)人民身體健康和用藥的合法權(quán)益、維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作，我國(guó)于上世紀(jì)50年代實(shí)行了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的特殊政策，此政策對(duì)中國(guó)醫(yī)療體系——城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的構(gòu)建和發(fā)展起了歷史性的作用。

1.2 以藥養(yǎng)醫(yī)的形成。我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)去有三個(gè)補(bǔ)償形式：財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收入以及藥品加成收入。在前兩個(gè)補(bǔ)償不夠到位的情況下，并隨著政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的改變，藥品加成收入變得越來(lái)越重要。其在醫(yī)院總收入中所占比重由1980的 39.4%，到1994年變?yōu)?0.3%，1998年～2005年則變?yōu)?6.21～42.75%，成為醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹饕?，?dǎo)致醫(yī)院收入中勞務(wù)收入偏低，藥品收入過(guò)高，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象就此形成。

2、公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的危害

2.1 公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員問(wèn)題

2.1.1 在“養(yǎng)醫(yī)”的掩護(hù)下，一些公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員盲目追逐經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療行為扭曲，不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，甚至存在擅改化驗(yàn)單、夸大病情、誘騙消費(fèi)者住院、買藥等行為。還有一些醫(yī)生為獲取高額提成，通過(guò)多開藥，開高價(jià)藥、進(jìn)口藥，增加不必要檢查項(xiàng)目等，謀取不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益，造成醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。而湖南新化縣醫(yī)生張計(jì)平曾無(wú)奈地說(shuō)：“因?yàn)闆]有基本的保障工資，我們?cè)诜e極診療中打起了病人的主意，最終沒能守住醫(yī)務(wù)工作者的道德底線?！?/p>

2.1.2 二次議價(jià)問(wèn)題層出不窮，如，某中藥飲片的公司批發(fā)價(jià)是5元/kg，醫(yī)院院長(zhǎng)與該公司私下溝通，賬單上就是 26 元/kg，然后按國(guó)家規(guī)定的 35%的利潤(rùn)，患者就承擔(dān) 35.1 元/kg。若按5元/kg的進(jìn)價(jià)，患者只承擔(dān) 6.75 元/kg。那么患者多承擔(dān)的29.35元，有21元是院長(zhǎng)一個(gè)人獲得，醫(yī)院、醫(yī)生都得點(diǎn)少數(shù)，可醫(yī)院、醫(yī)生還背著“操縱看病貴”這樣的臭名。所以，如果只取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”，而不根除其背后的“開單提成”制度，賄賂、二次議價(jià)等問(wèn)題仍然存在。

2.1.3 因政府投入不足，醫(yī)院必須靠自己創(chuàng)收。所以只能使用以下的幾種方法：①賣貴藥，多賣藥，甚至收取醫(yī)藥公司的提成；②不合理檢查，過(guò)度檢查；③濫用高端器材。而醫(yī)院這種創(chuàng)收的方式，不僅嚴(yán)重增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還損害了患者的身體健康。

2.2 政府管理問(wèn)題

“以藥養(yǎng)醫(yī)”還淡化了政府應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，由于醫(yī)療市場(chǎng)存在信息不對(duì)稱，醫(yī)生是醫(yī)療市場(chǎng)的供給者，同時(shí)他們又決定著患者對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品的需求，供給與需求不能相互制約，市場(chǎng)均衡點(diǎn)可以由醫(yī)生隨意決定，從而必然導(dǎo)致效率損失。由此可以看出，政府在市場(chǎng)監(jiān)管方面做的不夠，嚴(yán)重?fù)p害了政府的形象。

3、解決措施

3.1 引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。首先，保障群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)，職工可以在若干個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇就醫(yī)，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；其次，職工可以在醫(yī)院購(gòu)藥，也可以持醫(yī)生處方在若干個(gè)定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，形成醫(yī)院和社會(huì)藥店之間的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

據(jù)研究表明，國(guó)外以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律按嚴(yán)格的成本核算辦法來(lái)確定價(jià)格，是把醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)報(bào)酬和技術(shù)服務(wù)，房屋、設(shè)備、儀器等固定資產(chǎn)折舊以及水、電、汽、日常消耗品等都計(jì)入醫(yī)療服務(wù)成本，所以西方國(guó)家醫(yī)務(wù)人員，特別是醫(yī)師，其勞動(dòng)報(bào)酬是社會(huì)上各行業(yè)中最高者之一，技術(shù)服務(wù)收費(fèi)昂貴。所以，我們也可以類似的進(jìn)行以技養(yǎng)醫(yī)的政策，如，對(duì)各崗位的醫(yī)師進(jìn)行技術(shù)、效益分層。

實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。目前我國(guó)對(duì)醫(yī)療人才是封閉式的管理，醫(yī)師為醫(yī)院所有，不能到另一個(gè)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。但其實(shí)為穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，可以規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為，正式實(shí)施這個(gè)政策。并將醫(yī)生在各個(gè)點(diǎn)執(zhí)業(yè)的績(jī)效一起算入其總的績(jī)效評(píng)估中，并影響其職稱、能力的評(píng)選。

3.2 加強(qiáng)政府管制。有研究顯示，每增加對(duì)醫(yī)院100元的外部投入，可以減少社會(huì)666元的藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但其實(shí)，這種財(cái)政投入不一定非要通過(guò)額外增加財(cái)政負(fù)擔(dān)的形式，比如，作為過(guò)渡政策，可以考慮把醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”中獲得的那部分加成，通過(guò)稅收的形式收歸財(cái)政，然后通過(guò)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償非營(yíng)利性醫(yī)院，從根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，切斷導(dǎo)致藥價(jià)虛高的利益鏈條。

而醫(yī)藥分開必然涉及藥房的改革，藥房改革分兩步，純收入要上繳，這是第一步。交給衛(wèi)生行政部門，建立財(cái)政專戶，根據(jù)醫(yī)院考核的綜合指數(shù)合理返還，比如說(shuō)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、床位利用率、事故率等。但一定不要根據(jù)醫(yī)院其藥品收入上繳的多少確定返還數(shù)量，這樣就切斷了藥品收入和醫(yī)務(wù)工作者收入的直接利益關(guān)系。第二步，醫(yī)院的藥房變成自主經(jīng)營(yíng)、照章納稅的法人實(shí)體。無(wú)論這個(gè)實(shí)體是否是醫(yī)院辦的，它的財(cái)務(wù)必須完全獨(dú)立，要作為一個(gè)獨(dú)立的企業(yè)存在。

實(shí)施多種形式辦醫(yī)，滿足不同層次需求。要按照營(yíng)利性與非營(yíng)利性建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，并制定不同的財(cái)稅、價(jià)格政策，更好地滿足不同人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不同需求。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的服務(wù)體系，形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度，更好的滿足不同疾病對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不同需求。還有，在大力發(fā)展民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)院的同時(shí)，可以通過(guò)改制，適當(dāng)減少過(guò)多的公立醫(yī)院數(shù)量，把有限的財(cái)力投入到政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院，使后者的藥品費(fèi)用降低，并進(jìn)而抑制其他類型醫(yī)院的藥品費(fèi)用，形成社會(huì)藥品的全面下降。

政府還要對(duì)衛(wèi)生工作實(shí)行全行業(yè)管理，進(jìn)行醫(yī)療資源優(yōu)化重組。用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段調(diào)整和控制包括床位、人員、設(shè)備已經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的衛(wèi)生資源存量和增量。逐步實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化，鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。

推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革，整頓藥品流通秩序也是政府必須承擔(dān)的責(zé)任。加大藥品生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，制止低水平重復(fù)建設(shè)。鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)以產(chǎn)權(quán)、產(chǎn)品、市場(chǎng)網(wǎng)絡(luò)為紐帶，組建規(guī)范的公司，建立商貿(mào)、工貿(mào)或科工貿(mào)結(jié)合的大型企業(yè)集團(tuán)。規(guī)范產(chǎn)品供求雙方的行為，加強(qiáng)對(duì)藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程的執(zhí)法監(jiān)督管理。

作為需求方的病患與作為供給方的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需找到一個(gè)平支點(diǎn)，而這個(gè)支點(diǎn)不能由醫(yī)生隨意決定，需要由政府掌控。醫(yī)改方案和國(guó)家發(fā)改委等三部門藥品價(jià)格形成機(jī)制意見提出逐步取消藥品加成，在過(guò)渡期間改革藥品價(jià)格管理。在藥品定價(jià)方面， 實(shí)行政府定價(jià)、 政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)3種方式。

總之，遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題必須從各方面來(lái)做，除了改變從前的弊端，我們還要尋求新的系統(tǒng)，以目前的發(fā)展形勢(shì)來(lái)看，“以技養(yǎng)醫(yī)”才能使醫(yī)院走上良性循環(huán)軌道。與一般商品生產(chǎn)和服務(wù)相比，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值有5個(gè)方面特點(diǎn)：（1）培養(yǎng)成本高，知識(shí)更新快。 （2）勞動(dòng)強(qiáng)度大，特別是腦力消耗強(qiáng)度大。 （3）工作時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律。 （4）技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，工作壓力大。 （5）經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是知識(shí)密集型單位，且勞動(dòng)強(qiáng)度大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，而其價(jià)值在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)中并沒有得到充分體現(xiàn)。我們目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)值主要體現(xiàn)在藥品供應(yīng)、設(shè)備檢查和材料消耗上，而不是醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和勞動(dòng)上，所以導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的扭曲，所以在克服 “以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以械養(yǎng)醫(yī)”的同時(shí)，必須加大“以技養(yǎng)醫(yī)”的力度。按照醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償合理成本的要求，結(jié)合政府財(cái)政投入情況，要適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，主要是體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，包括診療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、住院床費(fèi)、藥事費(fèi)等。醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)，會(huì)激發(fā)他們的勞動(dòng)熱情和工作積極性，從而維護(hù)公立醫(yī)院的公益性。但“以技養(yǎng)醫(yī)”是有前提條件的，首先是真的將藥費(fèi)降下來(lái)；其次，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)成本核算；再次，培植市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；另外，還需要一些聽證會(huì)等大眾監(jiān)督機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏祖志 “以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題的解決路徑探索——基于公共產(chǎn)品角度分析

[2]中國(guó)社區(qū)醫(yī)師網(wǎng)網(wǎng)友 “以藥養(yǎng)醫(yī)”本身就是偽命題 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 管理在線 2012年5月13日

[3] 魏祖志 “以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題的解決路徑探索——基于公共產(chǎn)品角度分析

篇5

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人們對(duì)0～3歲嬰幼兒早期教育的重視程度也越來(lái)越高。調(diào)查表明，越來(lái)越多的3歲以下嬰幼兒家長(zhǎng)希望將孩子送入托幼機(jī)構(gòu)接受早期教養(yǎng)。因此，加強(qiáng)0～3歲嬰幼兒早期教育工作，已成為新形勢(shì)下教育行政部門提供社會(huì)公共服務(wù)的一項(xiàng)重要職能。上海，作為中國(guó)學(xué)前教育的前沿陣地，早在1999年就印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)上海市0～6歲學(xué)前教育管理體制改革若干意見的通知》，要求全市構(gòu)建0～6歲整體、系統(tǒng)、科學(xué)的學(xué)前教育體系，為上海0～6歲學(xué)前教育整體協(xié)調(diào)發(fā)展打下了基礎(chǔ)，上海的早期教育也走在了全國(guó)的前列。

黃浦區(qū)早期教育第二指導(dǎo)中心：質(zhì)與量的追求

回想十多年前，政府提出開展早教指導(dǎo)服務(wù)工作的要求至今，早教工作不斷推進(jìn)，從無(wú)到有，從小到大，一路走來(lái)，我們?cè)凇百|(zhì)與量”的問(wèn)題上一度糾結(jié)，不停搖擺。我手中的這本早教手冊(cè)見證了我們探索的歷程。

發(fā)展之初，“沒有量何談質(zhì)”占據(jù)著我們的思路：我們中心統(tǒng)一印發(fā)了早教手冊(cè)，將手冊(cè)的意義宣傳為“入園報(bào)名”的必要材料之一，以此招徠家長(zhǎng)；將手冊(cè)的內(nèi)容設(shè)計(jì)為早教活動(dòng)數(shù)量的記錄，呈現(xiàn)“每年4次”的目標(biāo)定額，以此留住家長(zhǎng)。事實(shí)證明，這一招確實(shí)有效，上門宣傳時(shí)一句“報(bào)名時(shí)要看的哦！”還真能拉來(lái)不少家長(zhǎng)。但是家長(zhǎng)獲得早教手冊(cè)只是為了日后順利入園報(bào)名。隨著早教活動(dòng)質(zhì)量的提升，家長(zhǎng)變“要我來(lái)”為“我要來(lái)”，顯然原來(lái)的早教手冊(cè)已經(jīng)失去了它的價(jià)值，我們?cè)谡{(diào)查聽取家長(zhǎng)需求、精心設(shè)計(jì)早教活動(dòng)的基礎(chǔ)上，重新審視了“早教手冊(cè)”的意義，這本手冊(cè)的意義不應(yīng)只是一份“死”的記錄，更應(yīng)成為“活”的家教指導(dǎo)工具。由此出發(fā)，我們中心牽頭啟動(dòng)了對(duì)早教手冊(cè)的修訂。我們將早教手冊(cè)的修改作為“早教課程研發(fā)”的重要方面，結(jié)合對(duì)《上海市0-3歲教養(yǎng)方案》的研究，以課題引領(lǐng)，進(jìn)行系統(tǒng)探索，逐步將早教“記錄”冊(cè)改造為早教“指導(dǎo)”冊(cè)。修訂后的手冊(cè)內(nèi)容上不僅僅是次數(shù)的記載，而是在結(jié)合0～3歲嬰幼兒各月齡的發(fā)展要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，增加了對(duì)早教活動(dòng)期間幼兒發(fā)展的質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)家長(zhǎng)觀察要點(diǎn)的梳理，填冊(cè)的人員不僅僅是教師，更需要家長(zhǎng)的觀察和參與，讓家長(zhǎng)的關(guān)注點(diǎn)能從量上轉(zhuǎn)移到質(zhì)上。此后，隨著實(shí)踐和研究的深入，我們?cè)黾恿讼到y(tǒng)的0～3歲嬰幼兒發(fā)展評(píng)價(jià)，幫助家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒的成長(zhǎng)常態(tài)地進(jìn)行科學(xué)觀察與評(píng)價(jià)；增加了嬰幼兒生理健康發(fā)展的相關(guān)要點(diǎn)，如生長(zhǎng)曲線圖表、意外傷害防范等，幫助家長(zhǎng)樹立了“醫(yī)教結(jié)合，科學(xué)育兒”的理念。中心還陸續(xù)舉辦“早教手冊(cè)”的使用培訓(xùn)，并配以相關(guān)咨詢，幫助家長(zhǎng)科學(xué)、合理、有效地對(duì)嬰幼兒實(shí)施觀察和干預(yù)。在早教手冊(cè)的指導(dǎo)下，家長(zhǎng)開始與早教指導(dǎo)者共同辨別孩子的不能和不為，家長(zhǎng)開始了解并尊重寶寶的年齡特點(diǎn)和個(gè)體差異，成為孩子成長(zhǎng)中的觀察者、支持者、引導(dǎo)者。

科學(xué)的指標(biāo)、切實(shí)的指導(dǎo)，我們的專業(yè)性在小小的手冊(cè)上得以彰顯，以此贏得了家長(zhǎng)的認(rèn)可。如今，家長(zhǎng)依然對(duì)早教手冊(cè)孜孜以求，但不再是為了入園報(bào)名，而是為了從中獲得科學(xué)有效的家庭教育指導(dǎo)。正如家長(zhǎng)對(duì)于早教指導(dǎo)的參與，也不再是被動(dòng)地參與，而是主動(dòng)地需要。除此之外，早教指導(dǎo)中心還研制了《早教指導(dǎo)活動(dòng)課程大綱》和《早教指導(dǎo)活動(dòng)方案》，形成了《不同月齡段語(yǔ)言有效指導(dǎo)策略》等，并通過(guò)“育兒小報(bào)”“網(wǎng)上沙龍”將這些專業(yè)指導(dǎo)廣泛輻射。我們指導(dǎo)中心專業(yè)的引領(lǐng)，分中心質(zhì)量的提升，最終實(shí)現(xiàn)了覆蓋率、參與度等一系列數(shù)據(jù)指標(biāo)的飛躍。

著眼當(dāng)前，我們將繼續(xù)在“質(zhì)與量”之間徘徊，但不是糾結(jié)，而是辯證地思考。面對(duì)家長(zhǎng)“早教意識(shí)不斷增強(qiáng)、早教需求更加多元”這些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，如何為選擇公益性早教的家庭提供更優(yōu)質(zhì)、更多元的服務(wù)，賦予質(zhì)與量新的發(fā)展內(nèi)涵，將成為我們對(duì)于“質(zhì)?量”的新追求。

（作者單位：上海市黃浦區(qū)早期教育第二指導(dǎo)中心 王靜萍）

寶山早教指導(dǎo)中心：醫(yī)教結(jié)合，提質(zhì)早教

2009年，我們成立了醫(yī)教結(jié)合課題組，但是如何做到醫(yī)生和教師手拉手、肩并肩？我們?cè)谔剿髦?，?shí)踐著，這時(shí)一個(gè)孩子的故事引發(fā)了我的思考。

航航有一個(gè)漂亮的哥哥，從小患有腦癱。在爸爸38歲，媽媽37歲的時(shí)候又生下了小航航，不幸地是他是一個(gè)輕度窒息的高危兒。孩子19個(gè)月的時(shí)候，不愛笑，不說(shuō)話，怕陌生，也不會(huì)獨(dú)走。每周二在康復(fù)中心訓(xùn)練，每周四在早教中心進(jìn)行融合早期教養(yǎng)指導(dǎo)。每一次我們都會(huì)詢問(wèn)家長(zhǎng)，醫(yī)生是如何訓(xùn)練的，訓(xùn)練的內(nèi)容是什么？早教老師把醫(yī)生訓(xùn)練的內(nèi)容變成游戲，編成兒歌，和孩子、家長(zhǎng)快樂(lè)地玩耍。媽媽把孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步寫成了日記，征得家長(zhǎng)的同意，我拜讀了媽媽的日記。從中我了解到一個(gè)母親的欣喜，一個(gè)母親的無(wú)奈，一個(gè)母親的彷徨，一個(gè)母親的焦慮，一個(gè)母親的眼淚和辛苦。在種種復(fù)雜情緒的牽引下，我想到可以請(qǐng)醫(yī)生到早教中心來(lái)觀摩，讓醫(yī)生了解我們?nèi)绾魏秃⒆?、家長(zhǎng)做游戲，如何和家長(zhǎng)進(jìn)行互動(dòng)，以便于醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，同時(shí)我們也可以派老師到醫(yī)院去，觀摩醫(yī)生幫助孩子的訓(xùn)練，把這些內(nèi)容融入早期教養(yǎng)指導(dǎo)中，這樣的醫(yī)教結(jié)合：剛?cè)岵?jì)。航航通過(guò)這樣的治療取得了很好的效果。

其實(shí)對(duì)于高危嬰幼兒，是可以通過(guò)全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估也就是GMS篩查技術(shù)和Gessel篩查法來(lái)進(jìn)行早期篩查的。Gessel篩查法主要對(duì)嬰幼兒的動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語(yǔ)能、應(yīng)人能進(jìn)行檢測(cè)。一個(gè)正常的孩子這四個(gè)方面的發(fā)育水平是平行的，相互密切聯(lián)系并彼此有所重疊，而異常的孩子在這四個(gè)方面的反應(yīng)往往是參差不齊，有顯著差異。全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估（GMS）篩查法，可以通過(guò)1個(gè)月以內(nèi)和3個(gè)月的嬰兒在快樂(lè)活動(dòng)時(shí)拍攝的10分鐘左右的全身運(yùn)動(dòng)錄像，作出超早期腦癱的篩查。

琪琪生于2012年4月，是個(gè)早產(chǎn)兒，變成高危兒的可能性很大。出生后教師和醫(yī)生共同對(duì)他進(jìn)行了篩查，密切關(guān)注孩子的發(fā)展。我們觀察孩子的四肢運(yùn)動(dòng)，發(fā)現(xiàn)他的運(yùn)動(dòng)是復(fù)雜的，動(dòng)作的起始點(diǎn)是有變化的，是連續(xù)的并帶有未知性的，且有旋轉(zhuǎn)弧度，這表明琪琪是在向好的方向發(fā)展。

相反，如果患兒的動(dòng)作是單調(diào)的，沒有連續(xù)性的，起始點(diǎn)沒有變化的，那這個(gè)孩子向壞的方向發(fā)展的可能性會(huì)增大，這些孩子是要關(guān)注的。另外，如果這個(gè)孩子永遠(yuǎn)是同手同腳的，那這個(gè)孩子一定是腦癱，這些孩子是要特別關(guān)注的。

到了孩子100天左右，孩子處于不安運(yùn)動(dòng)時(shí)期，如果孩子的手腕，腳腕、膝蓋、全身抖動(dòng)運(yùn)動(dòng)是自發(fā)的，這就給外界傳遞了一個(gè)好的信息。缺乏不安運(yùn)動(dòng)的孩子，肯定是有問(wèn)題的，問(wèn)題可能是來(lái)自運(yùn)動(dòng)方面，也有可能是來(lái)自智力方面。

（作者單位：上海市寶山早教指導(dǎo)中心 丁玉）

閘北區(qū)教育局：

實(shí)施“四三二一”工程，確保0～3歲嬰幼兒早期教育科學(xué)發(fā)展

閘北區(qū)學(xué)前教育聯(lián)席會(huì)議辦公室自2012年起，啟動(dòng)了區(qū)域推進(jìn)早教工作“四三二一”工程，保障早教工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)：即建立四級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)三支早教隊(duì)伍，發(fā)揮兩種體制作用，成立一個(gè)研究中心。

一、架構(gòu)四級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)――整合部門資源優(yōu)勢(shì)

為了推進(jìn)學(xué)前教育科學(xué)發(fā)展，充分調(diào)動(dòng)協(xié)調(diào)社會(huì)各方資源，我區(qū)成立了學(xué)前教育聯(lián)席會(huì)議，堅(jiān)持聚焦學(xué)前教育發(fā)展中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，每年確定一個(gè)專題，召開一次會(huì)議，解決一個(gè)問(wèn)題。近五年里，聯(lián)席會(huì)議先后進(jìn)行了兩次針對(duì)早教工作的會(huì)議，2012年又出臺(tái)了《推進(jìn)閘北區(qū)0～3歲嬰幼兒科學(xué)育兒指導(dǎo)服務(wù)工作的若干意見》，構(gòu)建了區(qū)域早教工作的四級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。

區(qū)學(xué)前教育聯(lián)席會(huì)議由11個(gè)職能部門的分管領(lǐng)導(dǎo)組成，由分管區(qū)長(zhǎng)擔(dān)任第一召集人，并明確了各自職責(zé)。

區(qū)早教工作小組統(tǒng)籌規(guī)劃全區(qū)0～3歲早期教育工作，制定早教工作年度計(jì)劃，共同協(xié)作。同時(shí)聯(lián)手編寫推出《上海市閘北區(qū)0～3歲科學(xué)育兒指導(dǎo)記錄冊(cè)》發(fā)放至區(qū)內(nèi)每個(gè)0～3歲新出生嬰幼兒家庭，憑此記錄冊(cè)提供每年四次免費(fèi)的科學(xué)育兒指導(dǎo)活動(dòng)。

區(qū)早期教育指導(dǎo)研究中心加強(qiáng)對(duì)全區(qū)0～3歲早教工作規(guī)范性、科學(xué)性的指導(dǎo)，定期開展研究，對(duì)區(qū)內(nèi)各早教指導(dǎo)服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行系列培訓(xùn)和指導(dǎo)。

全區(qū)各早教指導(dǎo)服務(wù)點(diǎn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的散居兒童和家庭要做好一年四次的科學(xué)育兒指導(dǎo)工作。

二、打造三支隊(duì)伍――確保早期教育工作的持續(xù)發(fā)展

一支強(qiáng)有力的專業(yè)隊(duì)伍是早教工作持續(xù)發(fā)展的重要保障。多年來(lái)，我區(qū)逐步建立了一支從事早教工作的志愿者隊(duì)伍，目前共有早教志愿者362人，由教育、計(jì)生、衛(wèi)生、婦聯(lián)四部門人員組成，各方協(xié)同配合，分層負(fù)責(zé)，向社區(qū)家庭提供科學(xué)育兒指導(dǎo)服務(wù)。

為進(jìn)一步推動(dòng)和保障我區(qū)早教事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展，我們正在努力打造三支隊(duì)伍。

一是依托專家研究團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化專業(yè)素養(yǎng)。在專家團(tuán)隊(duì)的引領(lǐng)和指導(dǎo)下，以課程建設(shè)為突破口，研發(fā)可供區(qū)域共享的區(qū)本課程，使課程研發(fā)過(guò)程成為專業(yè)研修、培訓(xùn)的過(guò)程，努力提高專業(yè)素養(yǎng)。

二是攜手專業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，深化醫(yī)教結(jié)合。攜手本區(qū)教育內(nèi)部的專業(yè)人員、高校研究人員，衛(wèi)生部門的專業(yè)兒童保健醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)專家等，嘗試建立醫(yī)教結(jié)合的家庭教養(yǎng)指導(dǎo)和預(yù)防性干預(yù)系統(tǒng)，有效促進(jìn)早教工作的內(nèi)涵發(fā)展。

三是拓展志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。要使區(qū)內(nèi)每個(gè)0～3歲嬰幼兒家長(zhǎng)及看護(hù)人每年接受四次以上有質(zhì)量的科學(xué)育兒指導(dǎo)，單靠早教機(jī)構(gòu)及專職育兒指導(dǎo)人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為此，我們?cè)谌珔^(qū)各專業(yè)部門及社區(qū)、家長(zhǎng)中積極宣傳早教理念，鼓勵(lì)有專業(yè)背景、有志早教的人員參加志愿者隊(duì)伍。到2016年，全區(qū)要形成500人左右的早教志愿者隊(duì)伍。

三、發(fā)揮兩種體制作用――實(shí)現(xiàn)公民辦互補(bǔ)

由于全區(qū)學(xué)前教育資源總量的限制，公辦機(jī)構(gòu)又要優(yōu)先滿足3～6歲幼兒入園需求，因此0～3歲嬰幼兒早教資源不能完全滿足人民群眾的需求。但我區(qū)堅(jiān)持在30%公民辦園所設(shè)置0～3歲早教實(shí)體班，并在公民辦各設(shè)一個(gè)早教研究點(diǎn)，還積極出臺(tái)各項(xiàng)政策，給予民辦園所各種政策上的傾斜，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量辦學(xué)。民辦早教資源的加入，滿足了人們對(duì)教育的不同需求，增加了教育供給方式的多樣性和選擇性。公辦園所要提升課程的科學(xué)性，民辦園所要發(fā)揮機(jī)制的靈活性，通過(guò)雙向輻射，實(shí)現(xiàn)兩種體制的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

四、建設(shè)一個(gè)中心――實(shí)施專業(yè)引領(lǐng)的早教研究

篇6

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老；供給與需求；養(yǎng)老資源

一、引言

自改革開放以來(lái)，我國(guó)老齡化進(jìn)度加快，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)總?cè)丝诔^(guò)13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過(guò)2.22億，占總?cè)丝诘?6.1％，65周歲及以上人口1.44億，占總?cè)丝诘?0.5％。而通過(guò)近十幾年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老主要以居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式為主，且都存在一些問(wèn)題。以社區(qū)養(yǎng)老為例，社區(qū)養(yǎng)老目前在逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務(wù)為依托，專業(yè)化服務(wù)為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健等服務(wù)，但仍然存在著社區(qū)資源與養(yǎng)老需求供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，在社區(qū)人員管理、醫(yī)療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問(wèn)題。

二、社區(qū)養(yǎng)老，供給與需求相關(guān)理論概述

1.社區(qū)養(yǎng)老的概念。“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，同時(shí)在為居家老人提供照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點(diǎn)在于：讓老人在家里并能繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，還能得到社區(qū)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士為老人提供的上門服務(wù)或托老服務(wù)。

2.供給與需求相關(guān)理論概述。供給，指把生活必需的物資用品，財(cái)產(chǎn)等給需要的人使用。20世紀(jì)70年代興起的供給學(xué)派強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)的供給方面，認(rèn)為需求會(huì)自動(dòng)適應(yīng)供給的變化。該學(xué)派主張復(fù)活“供給自創(chuàng)需求”的薩伊定律、通過(guò)減稅刺激投資，增加供給以及主張控制貨幣，反對(duì)通貨膨脹。需求是指消費(fèi)者（家庭）在某一特定時(shí)期內(nèi)，在每一價(jià)格水平時(shí)愿意而且能夠購(gòu)買的某種商品量，需求是購(gòu)買欲望與購(gòu)買能力的統(tǒng)一。美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛就人類的需求層次提出可分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。

三、杭州市社區(qū)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀以及存在問(wèn)題

1.杭州市老年人口情況。通過(guò)2016年浙江統(tǒng)計(jì)年鑒信息顯示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城區(qū)有95234人，下城區(qū)有100906人，江干區(qū)有94379人，拱墅區(qū)有82200人，西湖區(qū)有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加，在十二五時(shí)期全市老年發(fā)展呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢(shì)，而社會(huì)和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也隨之不斷地增加。預(yù)計(jì)到2020年，杭州市戶籍60周歲以上的老年人將會(huì)達(dá)到180萬(wàn)人以上，老年人口約占杭州市總?cè)丝诘?4%以上，而80周歲及以上高齡人將會(huì)突破30萬(wàn)，與此同時(shí)還會(huì)在原來(lái)“四化疊加”的基礎(chǔ)上加劇家庭小型化以及少子化趨勢(shì)。

2.杭州市社區(qū)養(yǎng)老需求情況。以杭州某社區(qū)為例，通過(guò)實(shí)地訪談以及發(fā)放問(wèn)卷的形式調(diào)查研究得出：老年人對(duì)于社區(qū)服務(wù)主要以日常生活需求，家政需求以及醫(yī)療需求等方面以上門服務(wù)需求為主，其中對(duì)于家政需求里的清潔打掃需求高達(dá)35.8%，而對(duì)于送餐上門以及買菜購(gòu)物的需求則分別達(dá)到了27.9%和29.9%，在醫(yī)療需求方面則主要以社區(qū)慢性病患者的需求為主，而這其中對(duì)上門測(cè)量血壓的需求達(dá)36.8%，對(duì)于測(cè)量血糖的的需求則達(dá)到了36.3%。針對(duì)以上的結(jié)果表明，該社區(qū)的老年人口對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求量十分可觀，而且對(duì)于需求服務(wù)的要求較高。

3.杭州市社區(qū)養(yǎng)老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加，政府以及社區(qū)各階層面臨的養(yǎng)老壓力越來(lái)越大。面對(duì)逐漸加快的老齡化進(jìn)程，在“十三五”期間，杭州的重點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)劃項(xiàng)目就有十四個(gè)，截止2020年底，杭州市計(jì)劃打造200個(gè)面積較大，功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養(yǎng)老中心。而民辦方面則要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)比例要達(dá)到70%以上，同時(shí)護(hù)理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)工作，于2016年新建了641家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，新改擴(kuò)建50家400平方米以上，功能齊全的綜合性養(yǎng)老服務(wù)照料中心。為了能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)杭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)發(fā)展，已經(jīng)搭建起相關(guān)的市級(jí)智慧養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，開通了杭州市內(nèi)的智慧養(yǎng)老服務(wù)熱線。同時(shí)杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵(lì)培訓(xùn)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員并給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，支持民辦專業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、在杭高校護(hù)理類專業(yè)與職業(yè)學(xué)校對(duì)于該方面的招生，為全市提供養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位約8萬(wàn)個(gè)，以此來(lái)共同促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷進(jìn)步。

4.供需之間存在的主要問(wèn)題。盡管政府大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，鼓勵(lì)學(xué)校和企業(yè)培訓(xùn)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員，但老年人層面的需求與社會(huì)所能提供的資源方面仍有較大的缺口，社區(qū)養(yǎng)老的供給與需求之間仍然存在矛盾。

4.1現(xiàn)實(shí)存在的醫(yī)療需求與社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給差異大。老年人本就屬于社會(huì)中的弱勢(shì)群體，對(duì)于看病難的情況更是不利于他們的養(yǎng)老。在社區(qū)發(fā)展過(guò)程中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的并入是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，它需要社區(qū)老年人的認(rèn)可以及配合，專業(yè)人員提供的上門服務(wù)，而提供上門醫(yī)療服務(wù)的人員是需要受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的人才才可以達(dá)到推行社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的，也才能真正的了解到老年人對(duì)于醫(yī)療方面的需求，同時(shí)對(duì)老年人的身體健康狀況有專業(yè)的了解，從而進(jìn)行記錄在案，對(duì)癥下藥。

4.2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員過(guò)少，且專業(yè)程度不高。養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要有耐心且細(xì)心并在專業(yè)護(hù)理康復(fù)等專業(yè)化方面專長(zhǎng)的人員，對(duì)于這方面人才的培養(yǎng)，我國(guó)沒有得到很高的重視，在近年來(lái)由于老齡化程度的不斷增加才越來(lái)越意識(shí)到這一點(diǎn)，目前仍然需要加大對(duì)專業(yè)性人員的培養(yǎng)以達(dá)到社區(qū)養(yǎng)老的需求。

4.3社區(qū)老年活動(dòng)單一，設(shè)備資源不齊全。對(duì)于社區(qū)老年人而言，精神層面的滿足同物質(zhì)層面的滿足都很重要。有些老人因?yàn)橥庠谠蜷L(zhǎng)期見不到自己的子女后代，而有些老人因?yàn)閱逝嫉脑蚨x擇獨(dú)居。在這種情況下老人的內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞的感覺，不益于老年人身心健康。而社區(qū)設(shè)備不齊全更是嚴(yán)重影響到了老年活動(dòng)的開展，限制了其活動(dòng)的多樣性。

4.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)認(rèn)可度不高，老人參與度低。由于我國(guó)傳統(tǒng)文化根深蒂固，部分老年人對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老存在一定的排斥心理，對(duì)其認(rèn)可程度不高，從而拒絕社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老工作的開展存在難度和阻礙。而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還不夠完善，不能全方面的滿足老人的需求，導(dǎo)致老人參與程度不高，而這在一定程度上又抑制了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

四、對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需問(wèn)題提供的建議及策略

1.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)建設(shè)，積極宣傳健康養(yǎng)生知識(shí)。在社區(qū)里推行醫(yī)養(yǎng)護(hù)的發(fā)展建設(shè)，讓老人在生病時(shí)可以及時(shí)得到治療，在平時(shí)也能得到定期的健康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，政府需要大力構(gòu)建智慧醫(yī)療的平臺(tái)，加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保障制度的建設(shè)，完善社區(qū)信息服務(wù)系統(tǒng)，社區(qū)則應(yīng)該經(jīng)常性舉辦健康養(yǎng)生知識(shí)宣傳的活動(dòng)，讓老人在了解自己健康方面問(wèn)題的同時(shí)注重合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還能保持心情的舒暢。

2.政府放寬政策推動(dòng)政企結(jié)合，加強(qiáng)社區(qū)精神文化建設(shè)。政府對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控，可以和企業(yè)簽訂相應(yīng)的協(xié)議，使企業(yè)按條約辦事。同時(shí)積極支持民間企業(yè)開辦專業(yè)性培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并給予補(bǔ)貼，擴(kuò)充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人才隊(duì)伍，引進(jìn)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)行上門服務(wù)，合理利用社會(huì)提供的各種可用資源。在社區(qū)內(nèi)可以建設(shè)小劇院，每周定期在劇院播放老人喜聞樂(lè)見的節(jié)目視頻，或是鼓勵(lì)老年人能夠積極參與節(jié)目表演，以實(shí)際行動(dòng)來(lái)豐富老人的精神生活。

3.推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)化規(guī)?；l(fā)展，構(gòu)建杭州特色服務(wù)模式。杭州的各個(gè)城區(qū)以及縣、市的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展情況各有不同，所以各個(gè)地區(qū)的老年人經(jīng)濟(jì)收入和經(jīng)濟(jì)承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜，根據(jù)各區(qū)的地域條件、發(fā)展情況及老年人口的需求缺口，同時(shí)預(yù)測(cè)該區(qū)域未來(lái)的發(fā)展前景，合理利用各地區(qū)的資源，進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)?；慕ㄔO(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化條件下的社會(huì)效益最大化。

4.定期開展家庭性活動(dòng)，定期和老人進(jìn)行良性訪談。社區(qū)開展家庭性活動(dòng)，邀請(qǐng)社區(qū)老人的子女參加，有利于老人與子女后代之間培養(yǎng)感情，彌補(bǔ)因外在原因不能相處的遺憾，社區(qū)積極走訪老人家庭，對(duì)每家每戶老年的情況能詳細(xì)了解并記錄在案，針對(duì)特殊情況特殊對(duì)待，讓老人有老有所養(yǎng)老有所依的晚年幸福感與滿足感。

參考文獻(xiàn)：

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[2]高麗靜,高凱東.老齡化背景下社區(qū)養(yǎng)老狀況調(diào)查及對(duì)策：以杭州市為樣本[J].未來(lái)與發(fā)展,2015,(07):35-40.

篇7

關(guān)鍵詞：教法模式；討論式教學(xué)法；貝葉斯公式

中圖分類號(hào)：O212. 1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-913X（2012）07-0150-02

《概率論》中經(jīng)常會(huì)遇到已知簡(jiǎn)單事件計(jì)算復(fù)雜事件概率的問(wèn)題，貝葉斯公式正是處理復(fù)雜事4+效果，本文從如何使學(xué)生順利接受知識(shí)、掌握分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思想方法，提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)在教書中育人的角度，根據(jù)筆者多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)例對(duì)這部分內(nèi)容的教學(xué)進(jìn)行了設(shè)計(jì)。

一、創(chuàng)設(shè)情境，圖片案例引入——以背景導(dǎo)課

利用多媒體播放圖片和網(wǎng)絡(luò)視頻案例“湖北武漢苑先生發(fā)燒住院，檢查費(fèi)3500元”，并提出一個(gè)問(wèn)題（你被“過(guò)度醫(yī)療”過(guò)嗎？）吸引學(xué)生的注意。在以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題之外，以查養(yǎng)醫(yī)更應(yīng)引起有關(guān)部門的關(guān)注，醫(yī)生看病是應(yīng)該有針對(duì)性的開方，還是列出清單式的化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行排查？引發(fā)學(xué)生思考，使學(xué)生盡快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。

二、案例求解“醫(yī)療診斷”——以疑難啟思

結(jié)合已有基礎(chǔ)，循序漸進(jìn)啟發(fā)教學(xué)對(duì)提出案例嘗試求解，鍛煉學(xué)生建模能力，突破難點(diǎn)。

分析案例中苑先生的癥狀是發(fā)燒（結(jié)果）A，目的是找到病因Bi（原因），這實(shí)際上是一個(gè)因果求因的過(guò)程，根據(jù)醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)資料，對(duì)發(fā)燒病因總結(jié)為四大類（1）B1：感染性疾病，發(fā)病率為0.1（2）B2：結(jié)締組織疾病，發(fā)病率為0.05（3）B3：腫瘤性疾病，發(fā)病率為0.005（4）B4：其它類，發(fā)病率為0.845。每種病因?qū)е掳l(fā)燒的可能性分別為0.6，0.8，0.85，0.005，問(wèn)題變?yōu)榍驪（Bi│A）=？

解■

計(jì)算得到P（Bi│A）=0.55，0.37，0.04，0.04（i=1，2，3，4），即最有可能得的是感染類疾病。

三、新課教學(xué)“貝葉斯公式”——以方法解惑

對(duì)案例的求解過(guò)程總結(jié)方法，得到本次課的具體內(nèi)容，結(jié)合案例，詳細(xì)講解公式的背景含義，實(shí)現(xiàn)認(rèn)識(shí)目標(biāo)。

求解中體現(xiàn)了另一種思想，已知結(jié)果找原因，把公式推廣到一般情況，即是貝葉斯公式：

定理：設(shè)B1，B2，…，Bn為樣本空間S的一個(gè)劃分，如果以P（Bi）表示事件Bi發(fā)生的概率，且P（Bi）>0。對(duì)于任一事件A，則有：■

在對(duì)公式的總結(jié)過(guò)程中，教師可以提問(wèn)與學(xué)生互動(dòng)。關(guān)于公式含義的理解，直觀地將Bi看成是導(dǎo)致A發(fā)生的各種可能原因，且P（A│Bi）已知，如果A已發(fā)生，反過(guò)來(lái)要根據(jù)這個(gè)新信息討論Bi中哪個(gè)發(fā)生的可能性最大，是導(dǎo)致A發(fā)生的真正原因，它是一個(gè)由果求因的條件概率。

設(shè)B1，B2，…，Bn是病人可能患有n種不同疾病，A為病人出現(xiàn)的某種癥狀，從概率論的角度講，若P（Bi│A）較大，則病人患Bi種病的可能性較大，可利用貝葉斯公式建立一種定量化的診療方案，由此可更直觀認(rèn)識(shí)到這個(gè)公式的意義。公式的應(yīng)用還需要注意以下幾個(gè)方面（1）必須有準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，即準(zhǔn)確預(yù)測(cè)某種疾病的發(fā)病率P（Bi），可由過(guò)去的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得到，在診斷之前已知，也稱先驗(yàn)概率（先于試驗(yàn)），（2）找到引起A發(fā)生的所有病因，但因?yàn)椴∫虻膹?fù)雜性，會(huì)導(dǎo)致樣本空間的劃分個(gè)數(shù)較大，需要結(jié)合醫(yī)學(xué)規(guī)律進(jìn)行合理的選擇。因此我們喜歡找專家看病，較準(zhǔn)確在確定幾種可能的疾病及估計(jì)先驗(yàn)概率，有針對(duì)性化驗(yàn)、確診，能更好地“對(duì)癥下藥”。對(duì)應(yīng)的P（Bi│A）稱為后驗(yàn)概率，是根據(jù)癥狀A(yù)的出現(xiàn)對(duì)Bi發(fā)生概率的修正。通過(guò)可能患有的疾病Bi和出現(xiàn)的癥狀A(yù)的假設(shè)可以更直觀的理解貝葉斯公式的意義——由果求因。

四、寓言解析“狼來(lái)了”——以問(wèn)題開拓

貝葉斯公式的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止如此，在我們身邊無(wú)處不在，所有需要作出概率預(yù)測(cè)的地方都可以見到它的影子，這時(shí)教師可以和學(xué)生積極互動(dòng)，讓學(xué)生思考還有哪些方面可以體現(xiàn)這一公式的思想。以重溫寓言故事“狼來(lái)了”為切入點(diǎn)，教育學(xué)生做言而有信的人，實(shí)現(xiàn)教書中育人。提出問(wèn)題：用數(shù)學(xué)方法分析此寓言中村民對(duì)這個(gè)小孩的可信程度是如何下降的呢？

分析：設(shè)Ai：小孩說(shuō)謊i次，B：小孩可信，設(shè)村民過(guò)去對(duì)小孩的印象為

■

即可信孩子說(shuō)謊的可能性為0.1，不可信孩子說(shuō)謊的可能性為0.5。小孩說(shuō)了一次謊后，村民對(duì)他可信程度的改變即求P（B│Ai）。

■

說(shuō)明村民上了一次當(dāng)后，對(duì)這個(gè)小孩的可信程度由原來(lái)的0.8調(diào)整為0.444，按照上面的方法，第二次說(shuō)謊后，村民對(duì)他的可信程度改變?yōu)?.138，如此低的可信度，村民聽到第三次呼叫時(shí)怎么再會(huì)上山打狼呢？通過(guò)這樣的介紹，既提高了學(xué)生對(duì)公式的運(yùn)用能力，同時(shí)對(duì)學(xué)生也進(jìn)行了一次關(guān)于誠(chéng)信的教育，所謂“一箭雙雕”。

五、背景前沿介紹——以思想為綱

貝葉斯公式體現(xiàn)的是一種思想方法，這種思想經(jīng)過(guò)多年的完善和發(fā)展如今形成一整套統(tǒng)計(jì)推斷方法，即貝葉斯方法，如今它的應(yīng)用已延伸到各個(gè)問(wèn)題領(lǐng)域，在人工智能、計(jì)算機(jī)診斷、醫(yī)學(xué)研究、經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面都有重要的應(yīng)用。對(duì)公式的發(fā)展背景及前沿作一介紹，了解相應(yīng)數(shù)學(xué)史及應(yīng)用領(lǐng)域，拓寬知識(shí)。通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的概率公式給我們的實(shí)際生活以理論指導(dǎo)，這也是理論聯(lián)系實(shí)際的一個(gè)表現(xiàn)。

通過(guò)這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)，使學(xué)生學(xué)得主動(dòng)，學(xué)得深刻，知識(shí)掌握得更加牢固。循循善誘，步步緊逼，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，使學(xué)生主動(dòng)去學(xué)，主動(dòng)去探討，變被動(dòng)為主動(dòng)，從而培養(yǎng)學(xué)生的探索能力和自學(xué)能力。不僅能理解該公式的含義，更重要的是掌握了其應(yīng)用及這種思想方法，為后續(xù)的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)課堂實(shí)踐，效果非常好。

參考文獻(xiàn)：

篇8

關(guān)鍵詞：社會(huì)養(yǎng)老 發(fā)展模式 需求導(dǎo)向

中圖分類號(hào)：F840.67

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）08-011-03

目前，我國(guó)已經(jīng)成為世界上發(fā)展速度最快、人口最多的老齡化國(guó)家之一。從2011年到2015年，全國(guó)60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬(wàn);老年人口比重將由13.3%增加到16%，平均每年遞增0.54個(gè)百分點(diǎn);2014年老年人口將突破2億，人口老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加快。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的深刻轉(zhuǎn)型，特別是居民收入水平和收入結(jié)構(gòu)的改變、多樣化的社會(huì)需求的日益增加、養(yǎng)老傳統(tǒng)觀念的逐漸打破、社會(huì)供養(yǎng)能力的不斷弱化以及社會(huì)階層的日趨分化等，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等傳統(tǒng)主流養(yǎng)老模式不斷向多層次、多維度、多樣化方向發(fā)展和演化，新興養(yǎng)老服務(wù)模式日漸興起，呈現(xiàn)出多元化的變化特征和新型的發(fā)展業(yè)態(tài)，為國(guó)家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展注入了新的動(dòng)力，滿足了老齡人口多樣的、積極的養(yǎng)老需求。

一、新興養(yǎng)老服務(wù)模式興起的背景

家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是我國(guó)當(dāng)前最主要的養(yǎng)老模式。在滿足巨大的日益多樣化、復(fù)雜化的養(yǎng)老需求的同時(shí)，又面臨著供給數(shù)量嚴(yán)重不足、服務(wù)質(zhì)量難以保障、失衡現(xiàn)象日益突出等諸多矛盾和困難。這為多種新興養(yǎng)老服務(wù)模式的興起創(chuàng)造了條件，奠定了基礎(chǔ)。其興起的背景是：

1.家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，供養(yǎng)負(fù)擔(dān)日益加重。家庭養(yǎng)老是以家庭為主要載體，承擔(dān)老年人物質(zhì)供給、生活照料和精神慰藉等贍養(yǎng)責(zé)任和義務(wù)，主要依靠本人、配偶、子女等家庭成員來(lái)滿足和實(shí)現(xiàn)。家庭養(yǎng)老是我國(guó)最主要、最基本的養(yǎng)老方式。2011年第六次人口普查表明，我國(guó)居民家庭養(yǎng)老比例達(dá)到90%。但是，隨著小型化、空巢化家庭的日益增加，家庭人口數(shù)量逐漸減少，功能逐漸弱化，家庭供養(yǎng)能力不斷下降;由于老年人壽命延長(zhǎng)、自理能力下降，家庭養(yǎng)老支出不斷增加，特別是“421家庭”（一對(duì)夫妻贍養(yǎng)四個(gè)老人和撫養(yǎng)一個(gè)孩子）日漸增多，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益加重，使家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念和方式受到現(xiàn)代社會(huì)生活環(huán)境的嚴(yán)重沖擊，迫切需要養(yǎng)老服務(wù)走出家庭，走向社會(huì)。

2.居家養(yǎng)老社會(huì)認(rèn)知度低，專業(yè)化程度差。居家養(yǎng)老服務(wù)是以社區(qū)為依托，政府和社會(huì)為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健和精神慰藉等方面服務(wù)的養(yǎng)老形式。居家養(yǎng)老對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新。研究表明，85%以上的老年人有享受居家養(yǎng)老的意愿，目前我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求總的滿足率只有15.9%。其原因主要在于，一方面，受到傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響，居家養(yǎng)老方式并未被人們普遍接受;另一方面，以社區(qū)為依托的政府和社會(huì)提供的養(yǎng)老服務(wù)功能定位模糊，服務(wù)水平低，管理粗放，服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)性不強(qiáng)，政策支撐能力不足，難以滿足社區(qū)居民多樣化的養(yǎng)老需求。

3.社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)化服務(wù)水平較低，保障供給明顯不足。社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為平臺(tái)，集合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，以專業(yè)化機(jī)構(gòu)為主體，主要面向家庭日間暫時(shí)無(wú)人或者無(wú)力照護(hù)的社區(qū)老人提供日間照料、居家養(yǎng)老服務(wù)、義工援助、鄰里互助等多種形式的上門服務(wù)或托老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老是居家養(yǎng)老的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩種功能。零點(diǎn)調(diào)查公司的一項(xiàng)調(diào)查也顯示，有七成人接受社區(qū)養(yǎng)老。但是，我國(guó)現(xiàn)階段的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)仍然存在諸多問(wèn)題，如配套設(shè)施不齊全，缺乏醫(yī)療保健和護(hù)理設(shè)施;服務(wù)人員素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)培訓(xùn);服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)規(guī)模有限，組織化程度和服務(wù)質(zhì)量低;缺乏穩(wěn)定的資金籌集渠道和來(lái)源等。老年人服務(wù)需求的擴(kuò)張和社會(huì)保障不足之間產(chǎn)生了突出矛盾，滯緩了養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的進(jìn)程。

4.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老數(shù)量稀缺，服務(wù)發(fā)展不平衡。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指由專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人有償提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、身體保健和文娛活動(dòng)等綜合，給予全方位的養(yǎng)老照顧。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是我國(guó)重要的養(yǎng)老模式之一，分為公辦、民辦和民辦公助三種基本類型。調(diào)查顯示，我國(guó)愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人占總數(shù)的10%左右。這種養(yǎng)老方式在一定程度上將家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老集合起來(lái)，合理分散風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的共建、共濟(jì)和共享。但是，由于我國(guó)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量稀缺，已經(jīng)出現(xiàn)“一床難求”的局面;服務(wù)價(jià)格較高，多數(shù)人承受困難，入住門檻高;很多機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、專業(yè)化水平低，場(chǎng)所設(shè)施簡(jiǎn)陋，服務(wù)成本較高、經(jīng)濟(jì)效益較差，難以滿足服務(wù)需求。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的供給與老年人的養(yǎng)老需求之間存在著越來(lái)越大的矛盾，亟待解決和改善。

5.老年人多樣化的養(yǎng)老需求與日俱增，社會(huì)供給壓力漸增。一方面，隨著收入的增加和生活的改善，老年人對(duì)高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)的需求日益迫切，對(duì)專業(yè)化的生活照料、家政服務(wù)需求旺盛，積極參與社會(huì)事務(wù)，提高生活質(zhì)量的“積極老齡化”、“二次社會(huì)化”意愿日趨強(qiáng)烈，對(duì)實(shí)現(xiàn)“老有所為、老有所樂(lè)”的追求更加多樣化。另一方面，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)供給相對(duì)滯后的矛盾日益突出，社會(huì)養(yǎng)老保障制度尚不完善，政府投入不足;服務(wù)設(shè)施、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化程度不高，難以提供高質(zhì)量的服務(wù)保障，等等。強(qiáng)勁的養(yǎng)老需求為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，特別是新興養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)造了空前未有的機(jī)遇和空間。

二、幾種主要的新興養(yǎng)老服務(wù)模式及其實(shí)踐

養(yǎng)老服務(wù)需求與社會(huì)供給之間的矛盾，經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展促進(jìn)了養(yǎng)老觀念的深刻轉(zhuǎn)變和養(yǎng)老模式的不斷變革，使各種新型模式和新興業(yè)態(tài)紛紛展現(xiàn)，推動(dòng)了養(yǎng)老事業(yè)更加多元化的變革和發(fā)展，并給我們以有益的啟示和借鑒?？偨Y(jié)梳理一下，主要呈現(xiàn)出以下新興模式。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。老年人最注重的是身體健康。由于高齡、失能、半失能老人逐年增加，需要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的老年群體也逐年加大。一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前我國(guó)各級(jí)、各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有醫(yī)療支持的不足20%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)手合作，為老年人提供綜合養(yǎng)老服務(wù)的新模式。這種模式區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，如：健康咨詢與檢查、疾病診治與護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”使政府、企業(yè)或私人舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，不僅能夠解決老年就醫(yī)與養(yǎng)老的社會(huì)問(wèn)題，而且能夠引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向養(yǎng)老領(lǐng)域傾斜，有效解決了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療支持的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了二者的共贏。目前，北京、上海、廣東、山東、河南、湖南等地多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院都陸續(xù)開始實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，取得了很好的效果。

2.互助養(yǎng)老模式。互助養(yǎng)老模式是以政府為主導(dǎo)，以社區(qū)或村鎮(zhèn)為單位，以滿足中低收入老年群體基本養(yǎng)老服務(wù)需求為重點(diǎn)，以老年人集體居住為基本方式，開展自我管理、自我服務(wù)、自助互助的養(yǎng)老模式。以河北省肥鄉(xiāng)縣為代表的互助養(yǎng)老模式，通過(guò)“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務(wù)”，充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生、文化、設(shè)施等各種公共服務(wù)資源，集中解決老年人的日間生活照料、情感交流、文體娛樂(lè)、精神慰藉等問(wèn)題，做到“離家不離村、離親不離情”。作為家庭和社會(huì)養(yǎng)老的有益補(bǔ)充和全新的養(yǎng)老模式，充分體現(xiàn)了普通居民間相互幫扶與慰藉的互助特色，實(shí)現(xiàn)了低成本農(nóng)村互助養(yǎng)老，并在河北、山東、北京等地廣大農(nóng)村迅速推廣開來(lái)。

3.以房養(yǎng)老模式。以房養(yǎng)老主要指老年人將自己的產(chǎn)權(quán)住房抵押給銀行或保險(xiǎn)公司等金融機(jī)構(gòu)，定期取得一定數(shù)額的養(yǎng)老金或者接受專業(yè)老年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式，老人去世后，金融機(jī)構(gòu)收回住房使用權(quán)?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出，“鼓勵(lì)探索開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)”，簡(jiǎn)單說(shuō)就是“以房養(yǎng)老”。這種方式充分發(fā)揮了市場(chǎng)在養(yǎng)老資源配置中的決定性作用，盤活了老年人擁有的存量資產(chǎn)，滿足了其現(xiàn)實(shí)的養(yǎng)老保障需求，在國(guó)內(nèi)被視為極具發(fā)展前景的市場(chǎng)化補(bǔ)充養(yǎng)老工具，在部分地區(qū)已經(jīng)開始試行?！耙苑筐B(yǎng)老”在美國(guó)、日本、加拿大、新加坡等國(guó)家比較流行，在我國(guó)則是新生事物。保險(xiǎn)公司、地產(chǎn)開發(fā)商紛紛看好其巨大的發(fā)展空間，爭(zhēng)相涉足養(yǎng)老地產(chǎn)行業(yè)，把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)納入產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)行重點(diǎn)營(yíng)銷。但是，“以房養(yǎng)老”模式受到國(guó)人特別是老年人子女根深蒂固的養(yǎng)兒防老、財(cái)產(chǎn)繼承等傳統(tǒng)觀念的排斥和沖擊，同時(shí)受到產(chǎn)權(quán)關(guān)系、法律繼承、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、資產(chǎn)評(píng)估等多方面因素的影響和制約，實(shí)施和推廣難度大，實(shí)現(xiàn)程度和保障能力難達(dá)預(yù)期。

4.數(shù)字化養(yǎng)老模式。又稱為虛擬養(yǎng)老、信息化養(yǎng)老，是養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)及移動(dòng)通信等現(xiàn)代技術(shù)手段，整合家庭勞務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生、餐飲娛樂(lè)、文化旅游、法律援助、購(gòu)物消費(fèi)等類服務(wù)企業(yè)資源，為居家老年人提供專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化生活服務(wù)的養(yǎng)老模式。這種模式建立在龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)、加盟企業(yè)群和通信網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，通過(guò)一部手機(jī)或電話，老人足不出戶就可以便捷地享受到24小時(shí)的全方位養(yǎng)老服務(wù)，大大提高了居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率。因此，又被稱為“沒有圍墻的養(yǎng)老院”，受到了老年人的歡迎，普及程度正在逐步提高，特別是在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)得到了充分應(yīng)用和發(fā)展。但是，在運(yùn)行過(guò)程中，必備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與維護(hù)需要大量的資金投入，老年人運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)的能力和水平亟待提高，服務(wù)加盟企業(yè)的準(zhǔn)入條件、服務(wù)質(zhì)量需要嚴(yán)格控制，其服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量考核難度大。同時(shí)，由于付費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目多，人力成本高企，老年人面臨著越來(lái)越昂貴的養(yǎng)老服務(wù)困境，制約了數(shù)字化養(yǎng)老的發(fā)展。

5.全程生態(tài)養(yǎng)老模式。以上?！叭鷳B(tài)養(yǎng)老社區(qū)”模式和國(guó)家民政部中國(guó)社會(huì)工作者協(xié)會(huì)社會(huì)化養(yǎng)老工作委員會(huì)“愛晚工程”為代表的全程生態(tài)養(yǎng)老模式，把家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多種現(xiàn)有養(yǎng)老模式整合為一體，為老年人提供保障終老的、全過(guò)程、全方位的養(yǎng)老生活支持系統(tǒng)和多種業(yè)態(tài)模式共存的社會(huì)生態(tài)體系。生態(tài)社區(qū)提供醫(yī)療健康、體育文化、休閑娛樂(lè)、生態(tài)農(nóng)場(chǎng)、養(yǎng)生會(huì)所、購(gòu)物餐飲等全方位配套設(shè)施，滿足老年人生活、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)、餐飲、社會(huì)交往等多層次需求，實(shí)現(xiàn)了老年人終生居住無(wú)需完全改變居住環(huán)境的、全過(guò)程的直至終老的“在地養(yǎng)老”。這種模式實(shí)現(xiàn)的前提是老年人必須通過(guò)購(gòu)買物業(yè)入住生態(tài)社區(qū)，才能享受全程化、生態(tài)化的集成養(yǎng)老服務(wù)，初期成本和物業(yè)服務(wù)成本較高，適宜高端老年人群。

6.消費(fèi)養(yǎng)老模式。消費(fèi)養(yǎng)老是以電子商務(wù)平臺(tái)為基礎(chǔ)和內(nèi)核，新型消費(fèi)與養(yǎng)老相結(jié)合的模式。參與商家通過(guò)電子商務(wù)平臺(tái)將消費(fèi)者消費(fèi)支出轉(zhuǎn)換成養(yǎng)老積分返還給消費(fèi)者，最終變成消費(fèi)者個(gè)人養(yǎng)老金。部分專家認(rèn)為，消費(fèi)養(yǎng)老的本質(zhì)就是消費(fèi)和養(yǎng)老相結(jié)合，體現(xiàn)了消費(fèi)支出與企業(yè)回報(bào)的銜接貫通。這種模式作為當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老保障體系中基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)年金和個(gè)人儲(chǔ)蓄三類最主要的養(yǎng)老資金來(lái)源的有益補(bǔ)充，為養(yǎng)老金積累、籌集和使用提供了新的思路和方式，為解決養(yǎng)老問(wèn)題、應(yīng)對(duì)老齡化的挑戰(zhàn)提供了一種新的途徑和方法。較早倡導(dǎo)消費(fèi)養(yǎng)老的上海家帝豪電子商務(wù)有限公司，借助“我愛我買”（）電子商務(wù)平臺(tái)進(jìn)行運(yùn)作，全國(guó)參與人數(shù)達(dá)30000余人。此外，還有河南積分寶科技有限公司推出的積分寶消費(fèi)養(yǎng)老增值服等。這種養(yǎng)老模式雖曾風(fēng)靡一時(shí)，但是在法律許可、價(jià)格結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)金融問(wèn)題、貨幣化問(wèn)題、企業(yè)信用、資金與企業(yè)存續(xù)等方面不斷受到人們質(zhì)疑，現(xiàn)實(shí)中部分不良企業(yè)也曾打著消費(fèi)養(yǎng)老的旗號(hào)，行“非法集資、變相傳銷”之實(shí)，影響了消費(fèi)養(yǎng)老的良性健康發(fā)展。

三、新興養(yǎng)老服務(wù)模式基本特點(diǎn)分析

上述新興養(yǎng)老服務(wù)模式是在人口老齡化加重、社會(huì)供養(yǎng)率提升、養(yǎng)老資源日益緊張、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供求矛盾日益突出的情況下，隨著養(yǎng)老的形式和內(nèi)容發(fā)生的巨大變化而派生出來(lái)的，代表了我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的新趨勢(shì)，具有廣闊的市場(chǎng)前景和發(fā)展空間，煥發(fā)了強(qiáng)大的生機(jī)和活力。綜合分析，主要有以下四個(gè)鮮明的特點(diǎn)：

1.鮮明的顧客需求導(dǎo)向。從老年人特點(diǎn)和養(yǎng)老意愿出發(fā)，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，因地、因時(shí)地設(shè)計(jì)和提供適老服務(wù)產(chǎn)品。

2.多樣化的表現(xiàn)形式。家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等有機(jī)結(jié)合，生活、消費(fèi)、娛樂(lè)、休閑、醫(yī)療、護(hù)理等有機(jī)結(jié)合，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。

3.專業(yè)化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)支撐。專業(yè)化的人才隊(duì)伍、項(xiàng)目服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，提升了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。

4.強(qiáng)大的資源整合能力。生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健和精神慰藉等要素資源全部被納入養(yǎng)老服務(wù)體系中，形成交叉互補(bǔ)的產(chǎn)業(yè)鏈、價(jià)值鏈、供應(yīng)鏈。

四、新興養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展趨勢(shì)與展望

隨著養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，各種新興養(yǎng)老服務(wù)模式將會(huì)不斷涌現(xiàn)，將會(huì)創(chuàng)造更大的養(yǎng)老服務(wù)價(jià)值，推動(dòng)多樣化養(yǎng)老需求和“老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所依、老有所為”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。其發(fā)展趨勢(shì)為：

1.市場(chǎng)充分發(fā)揮決定作用。國(guó)務(wù)院《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》提出，在“十二五”期間，我國(guó)要初步建立起與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須堅(jiān)持政府在發(fā)揮主導(dǎo)、主體責(zé)任和政策扶持作用的同時(shí)，社會(huì)的多方參與將會(huì)發(fā)揮越來(lái)越大的作用，而市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用也將會(huì)越來(lái)越充分。發(fā)揮市場(chǎng)決定性作用，以需求促供給、以擴(kuò)大供給滿足服務(wù)增長(zhǎng)需求，將是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的根本的發(fā)展趨勢(shì)。

2.養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)日趨多元。在未來(lái)的發(fā)展中，基于需求的各種新興養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)將會(huì)進(jìn)一步涌現(xiàn)，品種豐富、層次分明、各取所需的形式更加多樣化，服務(wù)收費(fèi)、慈善捐贈(zèng)、政府補(bǔ)貼等多種籌集費(fèi)用渠道也會(huì)更加暢通。

3.養(yǎng)老資源廣泛集成。養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及廣泛。生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉、老年食堂、法律服務(wù)、家庭保健、輔具配置、送飯上門、無(wú)障礙改造、緊急呼叫和安全援助等各個(gè)領(lǐng)域資源，都會(huì)因市場(chǎng)作用和政府推動(dòng)，集成到社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中來(lái)，開拓服務(wù)市場(chǎng)，填補(bǔ)市場(chǎng)空白，激發(fā)市場(chǎng)活力，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)向著更加適用、實(shí)用的方向發(fā)展。

4.服務(wù)供給高度專業(yè)化與職業(yè)化。隨著規(guī)?；?、專業(yè)化、連鎖化的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不斷出現(xiàn)，養(yǎng)老服務(wù)將逐步擺脫低層次保障的境況，向著專業(yè)化、職業(yè)化、層次化方向發(fā)展。服務(wù)類型由供養(yǎng)型向養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老方向提檔，團(tuán)隊(duì)管理、數(shù)字化管理、集成管理等將廣泛應(yīng)用，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)能力將會(huì)得到全面提升。

[基金項(xiàng)目：本文系國(guó)家社科基金《社會(huì)養(yǎng)老模式下老幫老志愿互助體系研究》（13BRK007）的階段性成果。]

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>> 加快廣東省老齡事業(yè)人才培養(yǎng)，推動(dòng)老齡事業(yè)發(fā)展 ：推動(dòng)老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 推動(dòng)老齡事業(yè)全面發(fā)展 人口老齡化背景下老齡事業(yè)發(fā)展研究 中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì) 轉(zhuǎn)變觀念　推動(dòng)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展 回良玉：積極應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻形勢(shì)推進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展 淺繪發(fā)展老齡事業(yè)線路圖 助力老齡事業(yè)發(fā)展 北京聯(lián)通推智能腕表 淺析人口老齡化背景下老齡事業(yè)的發(fā)展 聶雯的“老齡”事業(yè) 內(nèi)蒙古人口老齡化的基本特征及老齡事業(yè)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展 牛鳳瑞：老齡產(chǎn)業(yè)和老齡事業(yè)雙輪驅(qū)動(dòng) 老齡辦要求補(bǔ)齊老齡事業(yè)短板 廣東省人口老齡化對(duì)勞動(dòng)力供給的影響 醫(yī)學(xué)倫理與老齡保健事業(yè) 淺談老齡事業(yè)中的商機(jī) 中國(guó)老齡事業(yè)的發(fā)展（國(guó)務(wù)院新聞辦公室） 發(fā)展老齡事業(yè):幸福城市建設(shè)的應(yīng)有之義 我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃分析 常見問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：l，2008-02-21.

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關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老模式；中國(guó)國(guó)情；多元化

中圖分類號(hào)：F126 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1008-4428（2016）03-117 -04

截至目前，我國(guó)60歲以上的老年人數(shù)量已超過(guò)2億，明顯高于聯(lián)合國(guó)傳統(tǒng)老齡社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)測(cè)顯示，2015～2035年的20年時(shí)間里，中國(guó)老年人口的比例將會(huì)增加一倍。2020年，60歲以上老年人口比重將超17%。此后，我國(guó)將進(jìn)入加速和重度老齡化發(fā)展階段。這些說(shuō)明，在21世紀(jì)，我國(guó)的人口老齡化程度將會(huì)一直維持在一個(gè)較高的發(fā)展水平，由此帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題日益成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。

《銀發(fā)中國(guó)：中國(guó)養(yǎng)老政策的人口和經(jīng)濟(jì)分析》的人口報(bào)告指出中國(guó)老齡化的問(wèn)題可以分為三點(diǎn)：首先，工作人口會(huì)因老齡化問(wèn)題下降。其次，中國(guó)老年人口的增長(zhǎng)速度會(huì)加快。最后，老齡保障體系不完善。2016年國(guó)家將實(shí)行的全面二孩政策，正是政府對(duì)于人口老齡化危機(jī)所采取的積極措施。

一、文獻(xiàn)述評(píng)

（一）國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)綜述

馬佳、蔡吉梅、宋曦玲、李小平（2014）：中國(guó)老年人信息素養(yǎng)教育范圍急需擴(kuò)大。吳婷婷（2014）：在中國(guó)建設(shè)集中性養(yǎng)老住宅具有一定可行性。孫海燕、夏立平（2013）：我國(guó)的養(yǎng)老模式各有其特點(diǎn)和問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇適合自身的養(yǎng)老方式，滿足高齡老人晚年的生理、心理、社會(huì)各方面的需求，最終實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo)。馬海燕（2014）提出以新農(nóng)保模式為基礎(chǔ)，探索農(nóng)村養(yǎng)老模式多元化發(fā)展的前瞻性理念。蔡吉梅，馬佳（2014）：不同養(yǎng)老模式下生活質(zhì)量得分有差異，且影響因素不完全相同。

（二）國(guó)外文獻(xiàn)綜述

1. 獨(dú)居型方面

美國(guó)形成了多元化的養(yǎng)老體系，其中獨(dú)居型是一種普遍的養(yǎng)老方式。

2. 混住型方面

日本千葉縣“新村”集合住宅日本千葉縣“新村”集合住宅為混住型社區(qū)。

3. 新型的多代居模式方面

多代居模式在德國(guó)已經(jīng)正式建造有500個(gè)有官方記載的多代居，僅柏林就有超過(guò)100個(gè)此類項(xiàng)目。

4. 社區(qū)照顧模式

英國(guó)的社區(qū)照顧分為“社區(qū)內(nèi)照顧”和“由社區(qū)照顧”兩種方式，具有鮮明的“英國(guó)特色”。

5. 政府的作為方面

新加坡政府于1995年通過(guò)《贍養(yǎng)父母法令》，成為世界上第一個(gè)為“贍養(yǎng)父母”立法的國(guó)家。

二、當(dāng)前人口老齡化下各種養(yǎng)老模式的主要內(nèi)容

（一）居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是指以家庭為核心為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)。

其優(yōu)點(diǎn)是：

一是有利于充分利用社區(qū)資源。二是有利于老年人的身心健康。三是有利于解決困難家庭養(yǎng)老的后顧之憂。四是有利于推動(dòng)社區(qū)建設(shè)。

其缺點(diǎn)是：

但是，一方面，多重原因使兒女沒有充分時(shí)間和精力來(lái)照顧好老人。另一方面， 老年人的需求在增加。因此，必須對(duì)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式進(jìn)行創(chuàng)新。

（二）以房養(yǎng)老

以房養(yǎng)老是指老年人先把擁有產(chǎn)權(quán)的住房抵押給，然后定期從抵押機(jī)構(gòu)取得一定數(shù)額養(yǎng)老金的養(yǎng)老方式。

其優(yōu)點(diǎn)是：

以房養(yǎng)老使產(chǎn)權(quán)價(jià)值得到極大發(fā)揮，也使得家庭資源得到了優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)效用最大化。

其缺點(diǎn)是：

一是傳統(tǒng)文化差異。二是房?jī)r(jià)走勢(shì)未料阻礙模式預(yù)行。三是我國(guó)農(nóng)村人口比例大是現(xiàn)實(shí)國(guó)情。四是政府扶持不足不利于模式實(shí)施。五是我國(guó)房地產(chǎn)估價(jià)行業(yè)正處改革階段。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老指在為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

其優(yōu)點(diǎn)是：

（1）減少孤獨(dú)。（2）生活有安全感。（3）減輕家庭養(yǎng)老壓力。（4）提高老年生活質(zhì)量。（5）提供專業(yè)化、高效的老齡服務(wù)，尤其是臨終老人。

其缺點(diǎn)是：

（1）床位供不應(yīng)求但資源利用率不高。（2）微利甚至負(fù)債導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自我發(fā)展能力不強(qiáng)。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有效解決老有所養(yǎng)和老有所醫(yī)的問(wèn)題。大致包括三類：（1）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成聯(lián)盟，合作服務(wù)。（2）醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)（3）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)一體化經(jīng)營(yíng)型。

其優(yōu)點(diǎn)是：

解決了老年人把醫(yī)院當(dāng)做養(yǎng)老院長(zhǎng)期住院治療的困難，也緩解了醫(yī)療資源的緊張。

（五）社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)型養(yǎng)老是指以居家養(yǎng)老為核心，以社區(qū)服務(wù)為依托，以專業(yè)化服務(wù)為依靠的新型養(yǎng)老模式。

其優(yōu)點(diǎn)是：

它基于關(guān)注老年人的權(quán)力和尊嚴(yán)的新理念，充分考慮老年人的心理特征和生理狀況，充分尊重他們的個(gè)體意志，其最大優(yōu)勢(shì)在于使老年人留在熟悉的社區(qū)環(huán)境中，保持代際關(guān)系的完整。

三、假設(shè)提出與實(shí)證分析

（一）研究假設(shè)

國(guó)家的持久繁榮離不開人才的不斷輸出，因此養(yǎng)老問(wèn)題是國(guó)家發(fā)展中必須面臨也必須妥善解決的。優(yōu)秀的養(yǎng)老模式有助于國(guó)家的長(zhǎng)治久安和持續(xù)性發(fā)展。同時(shí)，隨著老齡化進(jìn)程不斷加劇，也將大幅提升居民幸福指數(shù)。本文作出如下假設(shè)：

假設(shè)1：年齡、學(xué)歷、收入等因素與養(yǎng)老模式的選擇具有密切的關(guān)系。特別是收入的影響很大。

假設(shè)2：當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題也會(huì)對(duì)養(yǎng)老模式的發(fā)展產(chǎn)生影響。

基于以上假設(shè)，我們?cè)O(shè)計(jì)了相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷。

（二）模型構(gòu)建與變量選取

先用SPSS進(jìn)行相關(guān)性分析，確立自己養(yǎng)老方式的選擇和希望父母得到的養(yǎng)老方式的相關(guān)性，再將四種養(yǎng)老方式和各種因素轉(zhuǎn)換為0-1虛擬變量，采用多元線性回歸模型進(jìn)行分析。

因?yàn)閭€(gè)人的學(xué)歷和收入水平可能會(huì)對(duì)養(yǎng)老觀念產(chǎn)生影響，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能存在的問(wèn)題和對(duì)未來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展可能的影響因素可能反映了個(gè)人對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的某些擔(dān)憂或者期盼，同樣可能會(huì)對(duì)養(yǎng)老方式的選擇產(chǎn)生影響，故本文選用這四個(gè)可能的影響因素進(jìn)行分析。

（三）樣本選擇與檢驗(yàn)

1.樣本選擇

根據(jù)我們的調(diào)查目的、精度要求和實(shí)際操作的可行性、經(jīng)費(fèi)承受能力等推測(cè)，我們的樣本選取應(yīng)較廣泛，因此我們選擇通過(guò)在網(wǎng)上調(diào)查問(wèn)卷，迅速地讓更多的個(gè)體和不同群體接收到調(diào)查問(wèn)卷并及時(shí)地獲得反饋。同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)更方便高效地進(jìn)行后臺(tái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。此次

2.相關(guān)性分析

將父母選擇的養(yǎng)老方式和自己選擇的養(yǎng)老方式，用SPSS進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果如下表1所示：

由上圖可知，希望讓父母養(yǎng)老的方式和自己選擇的養(yǎng)老方式在0.05的顯著性水平上顯著，存在明顯相關(guān)性。從問(wèn)卷看出，大多傾向于社區(qū)養(yǎng)老（家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔），尤其是希望自己的養(yǎng)老方式，其次是居家養(yǎng)老（和父母一起生活）。

根據(jù)上表的值，Pearson的相關(guān)性為0.274，同時(shí)顯著性大于0.05。此時(shí)認(rèn)為，年齡與養(yǎng)老問(wèn)題的顯著性在0.05的顯著性水平上不顯著，因此可以判斷兩因素不具有關(guān)系。從問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)，基本每個(gè)年齡段都對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題表示關(guān)心。

根據(jù)上表的值，Pearson的相關(guān)性為0.601，同時(shí)，顯著性小于0.05。此時(shí)認(rèn)為，年齡與養(yǎng)老問(wèn)題的在0.05的置信水平下具有顯著的相關(guān)性。月收入越高，能夠越好的實(shí)現(xiàn)對(duì)父母的養(yǎng)老。

根據(jù)上表的值，Pearson的相關(guān)性為0.474，同時(shí)，顯著性小于0.05。此時(shí)認(rèn)為，家里月收入與選擇父母的養(yǎng)老方式在0.05的置信水平下具有顯著相關(guān)關(guān)系。從問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)，家里收入不同父母的養(yǎng)老方式也相應(yīng)的不同。

3. 回歸分析

因?yàn)轲B(yǎng)老方式的選擇無(wú)法量化，各種因素之間也不具有可比性，本文選擇將四種養(yǎng)老方式和各種因素轉(zhuǎn)換為0-1虛擬變量，采用多元線性回歸模型進(jìn)行分析，旨在研究各種因素對(duì)于某種養(yǎng)老方式選擇的影響。

在數(shù)據(jù)處理上，因?yàn)楸疚闹兴脭?shù)據(jù)均為問(wèn)題選項(xiàng)，無(wú)法獲得年齡、學(xué)歷和收入等準(zhǔn)確信息，同時(shí)考慮數(shù)據(jù)樣本量的限制，在回歸中將選項(xiàng)轉(zhuǎn)化為0-1虛擬變量。其中，年齡在40歲以下記為“0”，40歲以上記為“1”；學(xué)歷在本科以下記為“0”，示本科以上記為“1”；收入在5000元以下記為“0”，5000元以上記為“1”。

本文將當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題的選項(xiàng)“資金困難”“設(shè)備落后”“人員不足”三項(xiàng)記為“資金問(wèn)題”；將“缺乏政策支持”和“缺乏公眾支持”記為“外部支持”；將“內(nèi)部制度不完善”記為“內(nèi)部制度”；將“交通落后”“環(huán)境差”和“其他”記為“其他問(wèn)題”。

本文將對(duì)未來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展影響較大的因素的選項(xiàng)“政府”和“法律環(huán)境”記為“政府層面”；將“公共支持”和“媒體”記為“社會(huì)意識(shí)”；將“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身”記為“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”；將“慈善機(jī)構(gòu)”“企事業(yè)單位”和“其他”記為“其他因素”。

本文借鑒明瑟方程，設(shè)定如下方程形式對(duì)養(yǎng)老方式影響因素進(jìn)行研究：

Yanglao=β0+β1age+β2edu+β3income+βX+u

其中yanglao為0-1變量，表示父母和自己的養(yǎng)老方式選擇，age表示年齡，edu表示自己的受教育程度， income表示家庭收入水平，X表示其他影響因素。

樣本中父母養(yǎng)老方式中不含機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的樣本，父母和自己養(yǎng)老方式的多元回歸分析如下表5所示：

（四）實(shí)證結(jié)果與分析

由回歸分析可知，年齡只顯著影響父母的養(yǎng)老方式，且對(duì)居家養(yǎng)老有正向影響，而對(duì)以房養(yǎng)老有負(fù)向影響?？赡苁请S著父母的年齡增大，父母在生活中將遇到更多不便，偶爾看望父母并不能夠解決日常問(wèn)題，此時(shí)居家養(yǎng)老能夠更方便的照顧父母。而自己對(duì)養(yǎng)老方式的選擇是基于自己年齡達(dá)到一定程度以后的考慮，并不會(huì)受年齡的影響。

上表顯示學(xué)歷對(duì)父母和自己的養(yǎng)老方式的選擇都沒有影響，可能是因?yàn)轲B(yǎng)老方式的選擇更多的基于家庭條件、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀等現(xiàn)實(shí)因素的綜合考慮，個(gè)人的學(xué)歷會(huì)對(duì)思考方式產(chǎn)生一定影響，但并不能改變現(xiàn)實(shí)因素，所以不能顯著影響?zhàn)B老方式的選擇。

收入同時(shí)影響父母和自己的養(yǎng)老方式選擇，但收入增加，顯著負(fù)影響自己選擇居家養(yǎng)老的概率，而不對(duì)父母的居家養(yǎng)老概率產(chǎn)生影響。可能是因?yàn)槭杖胼^高時(shí)，與子女同住的養(yǎng)老方式存在較多不便，由于經(jīng)濟(jì)條件允許，子女可以采取其他養(yǎng)老方式而減少不便。而社區(qū)養(yǎng)老模式不僅可以避免子女同住造成的不便，更能通過(guò)社區(qū)平臺(tái)，提供更加舒適的養(yǎng)老環(huán)境，所以在收入增加時(shí)，對(duì)父母和自己選擇社區(qū)養(yǎng)老模式都有正向影響。

當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題，即從被訪者的角度來(lái)看待養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存在哪些問(wèn)題。如對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的資金問(wèn)題更加關(guān)注，說(shuō)明自身可能不能完全承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，也就有可能無(wú)法實(shí)現(xiàn)以房養(yǎng)老，即與以房養(yǎng)老的模式間存在負(fù)向關(guān)系。

對(duì)養(yǎng)老方式的選擇不只需要考慮當(dāng)前情況，更需要綜合對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的考慮。在上表中，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的考慮并不會(huì)對(duì)養(yǎng)老方式的選擇產(chǎn)生影響?？赡苁且?yàn)閷?duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，更多的問(wèn)題存在于機(jī)構(gòu)之外，關(guān)注機(jī)構(gòu)本身難以解決實(shí)際問(wèn)題。而社會(huì)意識(shí)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的關(guān)注，會(huì)更多的引發(fā)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的思考，更加關(guān)注老年人。而傳統(tǒng)來(lái)看，居家養(yǎng)老能夠更好的關(guān)心老年人，這可能是為什么社會(huì)意識(shí)崛起會(huì)正向影響居家養(yǎng)老的概率。

四、分析問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因

（一）社會(huì)現(xiàn)實(shí)層面

面對(duì)白潮的席卷，空巢家庭的逐漸增加，未富先老的現(xiàn)狀與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的矛盾，加上經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的改善，計(jì)劃生育國(guó)策的推行，出生率死亡率降低等因素，我國(guó)的社會(huì)保障體系將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。并且，由于人口的遷移以及傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的逐漸改變，家庭養(yǎng)老的模式正逐步改變。同時(shí)，我國(guó)人口平均壽命也逐漸提高，而目前退休職工的養(yǎng)老金水平又普遍偏低，現(xiàn)有的養(yǎng)老保障水平只能滿足老年人的日常生活開支，社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)無(wú)法從根本上解決養(yǎng)老問(wèn)題，很容易產(chǎn)生養(yǎng)老金不足而導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的現(xiàn)象。

（二）養(yǎng)老資源利用率低

機(jī)構(gòu)床位供不應(yīng)求但資源利用率不高。有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是達(dá)到入住率的五六成，有的才二三成。社會(huì)福利機(jī)構(gòu)在中國(guó)的發(fā)展，出現(xiàn)了矛盾的現(xiàn)象：其一，老年人及其家庭有入住意愿，但未必最終選擇入??；其二，雖然社會(huì)福利床位供給數(shù)量相對(duì)有限，但床位閑置率仍然很高。原因是，老年人支付能力不足，對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的偏愛，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的擔(dān)心等。一方面是供不應(yīng)求，一方面是住不起、住不滿，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的這一對(duì)矛盾，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效利用率并不高，造成了資源的浪費(fèi)。

（三）文化意識(shí)

住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人由于遠(yuǎn)離自己生活過(guò)的街區(qū)， 平時(shí)難以與親人見面， 心理易產(chǎn)生一種被家人和社會(huì)冷落的孤獨(dú)感和憂傷感。

五、相應(yīng)對(duì)策

（一）發(fā)揮政府的作用，統(tǒng)一規(guī)劃，完善相應(yīng)機(jī)制

各級(jí)政府應(yīng)把發(fā)展居家養(yǎng)老事業(yè)列為發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容，改變目前許多地方把社區(qū)養(yǎng)老工作僅僅歸結(jié)為民政部門負(fù)責(zé)的福利事業(yè)甚至僅僅是救濟(jì)事業(yè)的狹隘觀念。統(tǒng)籌社會(huì)資源， 新建和改建一批老年人福利服務(wù)的設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所，同時(shí)完善社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制，明確社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行相關(guān)各方的職責(zé)要求，強(qiáng)調(diào)政府在社區(qū)居家養(yǎng)老體系中的統(tǒng)領(lǐng)性地位，設(shè)施政策傾斜與資金支持。

參考?xì)W美等國(guó)通過(guò)財(cái)稅優(yōu)惠補(bǔ)貼等措施，提高多層次的養(yǎng)老服務(wù)來(lái)促進(jìn)高端養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。在完善養(yǎng)老模式過(guò)程中，需要政府制定養(yǎng)老的法律和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，保障和維護(hù)老年人的權(quán)益，特別是養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，更需要在政府的引導(dǎo)下建立。

同時(shí)建立健全相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行為；堅(jiān)持陽(yáng)光、透明、公正的原則；定期進(jìn)行反饋調(diào)查。

（二）注重精神養(yǎng)老，完善服務(wù)設(shè)施和專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)與成效

應(yīng)當(dāng)物質(zhì)養(yǎng)老與精神養(yǎng)老并重，全面推廣精神關(guān)懷與心理咨詢，加強(qiáng)對(duì)于失能失智老人的照料服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提高數(shù)量和質(zhì)量，特別是要引入社會(huì)工作和老年護(hù)理與管理專業(yè)的高校畢業(yè)生，并組織定期專業(yè)培訓(xùn)；在教育工作中開設(shè)社會(huì)工作方面的課程；推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員資格認(rèn)證制度，實(shí)行持證上崗，規(guī)范隊(duì)伍；制定衡量養(yǎng)老服務(wù)水平的評(píng)估體系；打造專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍，為老年人提供貼心服務(wù)。

（三）保障資金的來(lái)源與投入，提升資金使用效率

政府方面，加大資金投入，設(shè)置社區(qū)居家養(yǎng)老專項(xiàng)保障基金；社區(qū)方面，通過(guò)社會(huì)福利捐助、社會(huì)慈善捐贈(zèng)以及個(gè)人捐贈(zèng)等廣泛籌集各類財(cái)物，積極用于養(yǎng)老建設(shè)；家庭方面，將老年人子女和親友饋贈(zèng)的財(cái)物，適當(dāng)?shù)赜糜诶夏耆说娜粘Ｉ铋_銷以及應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的意外事件。

（四）調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)力量的積極性

學(xué)習(xí)西方國(guó)家，調(diào)動(dòng)社會(huì)的力量，包括私人部門、志愿者、慈善機(jī)構(gòu)，倡導(dǎo)學(xué)生群體積極開展敬老院、進(jìn)社區(qū)關(guān)愛老人等活動(dòng)；大力弘揚(yáng)我國(guó)傳統(tǒng)文化中的孝道、尊老敬老、扶貧濟(jì)危等優(yōu)秀美德；完善社區(qū)志愿者、義工激勵(lì)機(jī)制。只有將來(lái)自社會(huì)、政府和家庭的多方力量進(jìn)行有效整合，養(yǎng)老事業(yè)才能繼續(xù)發(fā)展。

總之，通過(guò)對(duì)人口老齡化背景下我國(guó)養(yǎng)老模式的研究，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行養(yǎng)老模式面臨挑戰(zhàn)的原因主要有社會(huì)保障體系不完善、養(yǎng)老資源少且利用率低和人們的傳統(tǒng)觀念制約選擇。對(duì)此我們提出以下建議：統(tǒng)一規(guī)劃，把發(fā)展居家養(yǎng)老事業(yè)列為發(fā)展規(guī)劃的重要內(nèi)容、完善社區(qū)居家養(yǎng)老運(yùn)行機(jī)制，保障社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。發(fā)揮政府的保障和引導(dǎo)作用，進(jìn)一步完善服務(wù)設(shè)施，發(fā)展專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)注重精神養(yǎng)老和對(duì)失能老人的照顧，保障資金的來(lái)源與投入，提升資金使用效率，大力推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的品質(zhì)與成效。調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)力量的積極性，在完善監(jiān)管體制的同時(shí)造專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍，為老年人提供貼心的服務(wù)。

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作者簡(jiǎn)介：

呂似瑋，女，江南大學(xué)學(xué)生，研究方向：會(huì)計(jì)學(xué)；

徐雯君，女，江南大學(xué)學(xué)生，研究方向：會(huì)計(jì)學(xué)；

董軒，男，江南大學(xué)學(xué)生，研究方向：食品科學(xué)與工程學(xué)專業(yè)；

丁鵬飛，男，江南大學(xué)學(xué)生，研究方向：會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)；