導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理安全報(bào)告制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)服務(wù);滿意度;護(hù)理安全

護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的保證，可以這樣說(shuō)：沒(méi)有安全就談不上優(yōu)質(zhì)。自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，針對(duì)護(hù)理工作中的諸多不安全因素，我院采取以下措施。

1 加強(qiáng)護(hù)理安全管理，確保臨床護(hù)理安全

醫(yī)院成立了在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的，由護(hù)理部主任-護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)組成的垂直管理模式，制定了切實(shí)可行的管理制度，完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理，制定并落實(shí)各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程；定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行經(jīng)常性安全教育和法制教育，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)，準(zhǔn)確履行自己的職責(zé)，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)多層次服務(wù)，滿足患者要求。在全院臨床科室公示基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容。建立責(zé)任護(hù)士公示牌。

2 完善后勤保障支持，把時(shí)間還給護(hù)士

醫(yī)院成立后勤服務(wù)隊(duì)和護(hù)理服務(wù)隊(duì)，負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)物品、消毒物品及被服的下收、下送工作。各種檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單全部實(shí)行電子傳送，檢驗(yàn)標(biāo)本由助理護(hù)士送檢，原始報(bào)告單各醫(yī)技科室專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一下送到各科室。催款、上帳等工作由住院處負(fù)責(zé)；器械科、電工班實(shí)行24h值班制，隨時(shí)隨地為臨床一線服務(wù)，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，把護(hù)士真正從繁重的工作中解脫出來(lái)?；咀龅搅俗o(hù)士圍繞患者轉(zhuǎn)，后勤支持圍繞護(hù)士轉(zhuǎn)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。

3 加大護(hù)理設(shè)備投入，改善患者就醫(yī)環(huán)境

為更好地為患者服務(wù)，做實(shí)患者基礎(chǔ)護(hù)理，醫(yī)院先后投資40余萬(wàn)元購(gòu)置了大量護(hù)理設(shè)施及物品，方便護(hù)士開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作。為改善患者就醫(yī)環(huán)境，提高患者的滿意度，2010年醫(yī)院投資30余萬(wàn)元籌建和改建了內(nèi)分泌腫瘤科和兒科病房，將4樓行政辦公室及五樓院長(zhǎng)辦公室全部騰出，實(shí)行職能、行政集中辦公，方便了患者就醫(yī)。2011年醫(yī)院再次投資8萬(wàn)元為兒科輸液大廳購(gòu)置了輸液椅、55英寸大屏幕電視和高清播放機(jī)，使患兒在治療時(shí)能觀看到喜愛(ài)的節(jié)目，便于患兒接受治療，得到患兒家屬的一致認(rèn)可。

4 培養(yǎng)護(hù)理人才，提高服務(wù)能力

4.1 本院制定護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，分層次對(duì)全院護(hù)理人員培訓(xùn)。

4.2 聘請(qǐng)省級(jí)專家到我院進(jìn)行授課講學(xué)。

4.3 聘請(qǐng)器械生產(chǎn)廠家技師講解各種儀器設(shè)備的使用與保養(yǎng)。

4.4 另外，為了提高我院的護(hù)理管理水平和?？品?wù)能力，全面提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，我院每年都選派護(hù)理管理人員人員到上海、北京、延吉等地進(jìn)行護(hù)理短期培訓(xùn)和參觀學(xué)習(xí)。

4.5 分批次送護(hù)士長(zhǎng)到省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行輪訓(xùn)學(xué)習(xí)。

4.6 選派業(yè)務(wù)骨干到省級(jí)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行?？谱o(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員的技術(shù)水平和服務(wù)能力。

人才培養(yǎng)夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提升了?？谱o(hù)理品質(zhì)，從而真正有助于為患者提供全程化、全面化、專業(yè)化的無(wú)縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

5 規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，減輕護(hù)士書(shū)寫(xiě)壓力

我院根據(jù)?？铺攸c(diǎn)完善護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)，實(shí)行了表格化護(hù)理文書(shū)及部分護(hù)理電子病例，大大減少了護(hù)士用于記錄的時(shí)間。護(hù)士有更多時(shí)間為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。

6 充實(shí)護(hù)理人力，消除不安全隱患

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來(lái)，為了緩解臨床一線護(hù)理人員工作壓力，滿足臨床護(hù)理工作的需要，醫(yī)院加大了護(hù)理人力的配置，經(jīng)考試招聘護(hù)理人員充實(shí)到臨床一線。使床護(hù)比由開(kāi)展優(yōu)服前的1∶ 0.34達(dá)到現(xiàn)在的1∶ 0.42。

7 落實(shí)護(hù)理內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量

實(shí)行護(hù)理彈性排班，保障患者的治療、護(hù)理及時(shí)到位。推行“護(hù)士行為規(guī)范”，落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，做到患者分級(jí)，護(hù)士分層。以各種形式，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，滿足患者所需。做到把基礎(chǔ)護(hù)理做實(shí)，把?？谱o(hù)理做精，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

8 建立績(jī)效考評(píng)制度,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性

我院出臺(tái)了醫(yī)院績(jī)效考核方案，護(hù)理績(jī)效管理體制改革有所突破，提高了護(hù)理人員的待遇。護(hù)理人員實(shí)行同工同酬的績(jī)效考核制度，根據(jù)工作量、完成的質(zhì)量及患者的滿意度實(shí)行績(jī)效考核，將考評(píng)結(jié)果與護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)、提升等相掛鉤，充分調(diào)動(dòng)了一線護(hù)理人員的工作積極性。

9 注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力培養(yǎng)，營(yíng)造人性化工作氛圍

香港醫(yī)管局行政總裁何兆煒認(rèn)為：對(duì)護(hù)士的關(guān)懷將最大程度地轉(zhuǎn)化為護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷，關(guān)愛(ài)護(hù)士等于關(guān)愛(ài)患者。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來(lái)，醫(yī)院加強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)。聘請(qǐng)拓展專家對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行拓展訓(xùn)練，提高了護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)凝聚力，院領(lǐng)導(dǎo)定期下臨床一線了解護(hù)理人員的工作狀況、學(xué)習(xí)和生活困難，關(guān)心她們的進(jìn)步，盡最大努力為護(hù)士排憂解難，進(jìn)一步增強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院的歸屬感和自豪感。

10 重視?？谱o(hù)理，延伸護(hù)理服務(wù)

我院重視?？铺厣ㄔO(shè)，要求護(hù)理人員要不斷豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者提供從入院到出院后的全過(guò)程無(wú)縫隙護(hù)理。通過(guò)開(kāi)展?？谱o(hù)理，為患者提供便民服務(wù)措施，提高了服務(wù)質(zhì)量，方便了患者又有利于臨床護(hù)理工作，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全。

11 加大宣傳力度，提高護(hù)理工作影響力

我院制定了《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宣傳方案》，定期在院報(bào)上發(fā)表文章和宣傳材料，安排專人負(fù)責(zé)護(hù)理信息的收集和整理，及時(shí)向遼源日?qǐng)?bào)、政府網(wǎng)站和衛(wèi)生局網(wǎng)站投稿，并通過(guò)制作門(mén)診電子顯示屏、懸掛宣傳條幅等形式加強(qiáng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的內(nèi)部宣傳力度和社會(huì)影響力，營(yíng)造良好的活動(dòng)氛圍和聲勢(shì)。為深入落實(shí)我院責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式起到了極強(qiáng)的推動(dòng)作用！

篇2

吳秀玲：女，本科，主管護(hù)師

吳秀玲羅玉珍梁婉珍黃惠英黃家萍

摘要目的：探討“危急值”報(bào)告在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2012年5月~2013年5月ICU病房中的360例患者作為研究對(duì)象，將實(shí)施檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度后的180例患者作為觀察組，未實(shí)施檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度的180例患者為對(duì)照組，比較兩組患者臨床治療的總有效率及滿意度。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率及滿意率明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：“危急值”報(bào)告對(duì)于ICU患者護(hù)理安全管理具有十分重要的作用，可提高患者搶救時(shí)效性和成功率，增加護(hù)士的責(zé)任感，進(jìn)一步保證護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 危急值報(bào)告；護(hù)理安全管理；應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.070

"Critical values" reporting application analysis in the ICU nursing safety management

WU Xiu-ling,LUO Yu-zhen,LIANG Wan-zhen,et al

(Jiangmen Central Hospital of Guangdong province,Jiangmen529030)

AbstractObjective:To discuss the effcet of "critical value" report applicated in ICU nursing safety management.

Methods:Select our hospital on May 2012 to May 360 in ICU patients as the research object,implement the inspection after the "critical values" reporting system for the observation group with 180 patients,not implement inspection "critical values" reporting system as the control group with 180 patients,compared two groups of patients with the clinical total effective rate of treatment.

Results:Patients clinical total effective rate and satisfaction of observation group were obviously higher than that of control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).

Conclusion:"Critical values" reporting for ICU patients nursing safety management plays an important role，can improve the rescue success rate of timeliness and patients,increase the sense of responsibility,to further ensure the quality of nursing.

Key wordsCritical value report;Nursing safety management;Application

“危急值”是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，盡可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)［1］。近年來(lái)，檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告在臨床中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，ICU是臨床危重患者較多的科室，我院將危急值報(bào)告應(yīng)用在ICU護(hù)理安全管理中取得了較好的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2008年5月~2012年5月ICU病房中的360例患者作為研究對(duì)象，其中，男205例，女155例。年齡18～85歲，平均（50.5±3.5）歲。將2008年5月~2010年5月的180例患者作為對(duì)照組，將2010年6月~2012年5月的180例患者作為觀察組。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1密切觀察危急值報(bào)告項(xiàng)目危急值報(bào)告項(xiàng)目包括血清鉀、鈉、鈣含量，pH值、血清肌酐、動(dòng)脈血氧二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、空腹血糖、總膽紅素、血紅蛋白、白血球、血小板、纖維蛋白原、凝血時(shí)間以及無(wú)菌體液細(xì)菌培養(yǎng)等項(xiàng)目，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)上述項(xiàng)目的指標(biāo)超過(guò)警戒線，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。另外須注意的是，對(duì)于一些不會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅的檢驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)人員也需要將其列入到危急值報(bào)告范圍中［2］，如患者在高危病區(qū)檢驗(yàn)出高致病病原菌等。

1.2.1.2危急值的登記和交接醫(yī)師開(kāi)具的詳細(xì)檢驗(yàn)單項(xiàng)目送交檢驗(yàn)時(shí)，要詳細(xì)記錄在危急報(bào)告本上，并讓護(hù)理人員與檢驗(yàn)人員進(jìn)行詳細(xì)交接。檢驗(yàn)室接到急診標(biāo)本后，立即進(jìn)行檢測(cè)，快速準(zhǔn)確地報(bào)告結(jié)果，以保障血液標(biāo)本的及時(shí)送檢以及檢驗(yàn)質(zhì)量。檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后要及時(shí)反饋給臨床，并向報(bào)告者進(jìn)行詳細(xì)敘述。危急值報(bào)告遵循全程負(fù)責(zé)制，即誰(shuí)檢測(cè)誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)記錄誰(shuí)負(fù)責(zé)。報(bào)告采用及時(shí)電話通知或電腦顯示危急值緊急警示。護(hù)士接到“危急值”報(bào)告后迅速通知主管醫(yī)師，主管醫(yī)師在收到危急報(bào)告后要在5~10 min內(nèi)作出有效處理，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)師做好搶救工作，密切觀察患者病情。另外，如果主管醫(yī)師認(rèn)為患者的危急值報(bào)告與其臨床癥狀不相符，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行核查，必要時(shí)重新留取標(biāo)本送檢后進(jìn)行復(fù)查［3］。醫(yī)師和護(hù)理人員必須詳細(xì)記錄患者的危急值處理過(guò)程，將“危急值”報(bào)告列入交接班的重點(diǎn)內(nèi)容，接到的“危急值”、搶救措施、病情變化等在護(hù)理記錄單中體現(xiàn)，護(hù)理人員在交接班的時(shí)候，要詳細(xì)做好交接和記錄，便于對(duì)患者的病情進(jìn)行追蹤觀察［4］。在科室內(nèi)設(shè)置“危急值”報(bào)告登記本，填寫(xiě)內(nèi)容包括：患者床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷，報(bào)告日期、時(shí)間，危急值內(nèi)容、報(bào)告者、報(bào)告方式、處理意見(jiàn)、護(hù)士簽名、醫(yī)師簽名。

1.2.1.3危急值的維護(hù)和監(jiān)督檢驗(yàn)人員和護(hù)理人員應(yīng)做好危急值的維護(hù)工作，在日常工作中，要加強(qiáng)對(duì)危急值的報(bào)告進(jìn)行監(jiān)督，另外危急值或其他血液標(biāo)本的采集和運(yùn)送等，也需要確保其科學(xué)、有效的進(jìn)行［5］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)追蹤患者的危急值動(dòng)態(tài)變化，嚴(yán)密觀察病情，實(shí)施及時(shí)的診斷和治療。

1.2.1.4特殊護(hù)理由于ICU病房都是重癥患者，對(duì)患者給予特殊的護(hù)理顯得非常需要，如心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、疾病教育等等。

1.2.2對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理安全管理指導(dǎo)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)危急情況的觀察及處理，護(hù)理人員則按照常規(guī)的護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理干預(yù)，一切依照醫(yī)院各項(xiàng)管理制度處理。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以臨床基本監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，包括心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸、體溫、中心靜脈壓、心輸出量、肝腎功能，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)在正常范圍之內(nèi)，則判斷為治療有效，數(shù)據(jù)處于危急值，則無(wú)效。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意情況調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

危急值報(bào)告是ICU病房護(hù)理管理中非常重要的組成部分，通常是指檢驗(yàn)結(jié)果高度異常，提示患者可能正處于生命危機(jī)狀態(tài)中，此時(shí)如若不能給予及時(shí)地、有效地處理和治療而錯(cuò)失最佳搶救機(jī)會(huì)，患者病情可能加重或產(chǎn)生嚴(yán)重后果，生命甚至受到威脅［6］。因?yàn)檫@種檢驗(yàn)結(jié)果可能危及生命，所以把這種生命試驗(yàn)數(shù)值稱為生命“危急值”。生命“危急值”安全管理制度在防范醫(yī)療安全事故，提高診療水平，確保醫(yī)療安全質(zhì)量方面有著重要的意義。而醫(yī)護(hù)人員對(duì)危急值的概念、危急值項(xiàng)目等應(yīng)充分認(rèn)識(shí)并高度重視［7］。

危急值的管理在臨床上，尤其是在ICU、急診、患者搶救和手術(shù)中的重要性不言而喻，因此建立一個(gè)科學(xué)的、系統(tǒng)的危急值安全管理報(bào)告制度是很有必要的。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)指出，醫(yī)院已經(jīng)建立危急值報(bào)告制度的，還要結(jié)合臨床實(shí)際情況，再制定更為針對(duì)性的、具體的危急值項(xiàng)目和界值范圍［8］。醫(yī)院方面要對(duì)護(hù)理人員提出高要求，不但要清楚危急值的界限及范圍，還要知道其可能的臨床表現(xiàn)，知道觀察病情變化，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，一旦察覺(jué)或出現(xiàn)危急值，要立即通知臨床科室，并且立即填寫(xiě)“危急值”報(bào)告登記表。

在危急值安全管理體制中，護(hù)理人員是關(guān)鍵，生命危急值關(guān)系到患者的生命，不能有絲毫的忽視，而護(hù)理人員是第一接觸者，最能在第一時(shí)間掌握危急值，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好各方面銜接。臨床醫(yī)師更是一個(gè)核心角色，也需培訓(xùn)危急值報(bào)告制度，以便順利作出判斷，迅速給予患者有效的治療。另外檢驗(yàn)科工作人員也是危急值安全管理體制中另一個(gè)關(guān)鍵因素，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)危急值的檢測(cè)和輸出，一旦檢驗(yàn)人員出現(xiàn)失誤，產(chǎn)生的后果不言而喻，因此護(hù)理、臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)等各方面都對(duì)患者負(fù)有直接責(zé)任。提高護(hù)理人員和臨床醫(yī)師以及檢驗(yàn)科人員的工作績(jī)效，保證工作有序、連貫、有證可循的體制操作，可減少和防范醫(yī)療事故的產(chǎn)生，提高醫(yī)療效率［9］。

完善的危急值安全管理制度是保證危急值報(bào)告制度順利進(jìn)行的關(guān)鍵，檢驗(yàn)“危急值”護(hù)理安全管理尤為重要。實(shí)施“危急值”報(bào)告制度后，加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本的采集、運(yùn)送等各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量控制，使危急值血標(biāo)本的錯(cuò)誤顯著降低，使危急值檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性提高。

綜上所述，“危急值”報(bào)告制度在ICU護(hù)理安全管理中具有十分重要的作用，不僅能提高患者的臨床治療總有效率，而且能提高患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度，提高護(hù)士的病情觀察能力及業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步保證了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇3

近年來(lái)，我國(guó)護(hù)理不良事件發(fā)生率在不斷提升，已引起社會(huì)普遍關(guān)注。臨床護(hù)理不良事件不但增加患者的痛苦與醫(yī)療費(fèi)用，更影響醫(yī)院的效率及信譽(yù)。而護(hù)理不良事件的管理在基層醫(yī)院近幾年才得到衛(wèi)生管理部門(mén)的重視。減少醫(yī)療護(hù)理不良事件已成為基層醫(yī)院護(hù)理管理亟待解決的問(wèn)題。筆者就基層醫(yī)院護(hù)理不良事件的管理進(jìn)行總結(jié)與歸納。現(xiàn)報(bào)道如下。

1護(hù)理不良事件的定義及分類

護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［1］。護(hù)理不良事件可分為:管路滑脫、壓瘡、跌倒、輸液相關(guān)事件、給藥錯(cuò)誤、墜床、分娩意外、識(shí)別錯(cuò)誤、患者自殺、燙傷等等。

2國(guó)內(nèi)外護(hù)理不良事件管理現(xiàn)狀

2．1國(guó)外不良事件的管理現(xiàn)狀

“安全文化”的概念是由Singer等人于2003年首先提出的，將“安全為第一優(yōu)先”的理念作為護(hù)理人員的價(jià)值觀、信仰和行為準(zhǔn)則，并迅速在歐美等國(guó)家及我國(guó)香港、澳門(mén)地區(qū)推廣。許多國(guó)家已建立了不同類型的護(hù)理不良事件報(bào)告制度，發(fā)展了自愿報(bào)告機(jī)制，鼓勵(lì)上報(bào)缺陷。報(bào)告人不用擔(dān)心因報(bào)告而受到責(zé)備和處罰，同時(shí)，所報(bào)告的資料不作為法律依據(jù)。英國(guó)2011年對(duì)2家急診醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查分析，不良事件發(fā)生率11%，澳大利亞不良事件發(fā)生率16.6%［2］。WHO新聞公報(bào)，患者安全問(wèn)題在世界各國(guó)不同程度存在，但在發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重。

2．2國(guó)內(nèi)護(hù)理不良事件管理現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)護(hù)理不良事件的管理主要遵循的是國(guó)務(wù)院2002年9月頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，上級(jí)行政主管部門(mén)正在積極鼓勵(lì)上報(bào)不良事件。不良事件報(bào)告制度的建立，不僅為與護(hù)理密切相關(guān)的不良事件發(fā)生過(guò)程等內(nèi)容提供了詳細(xì)的第一手資料，還為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量增加了客觀指標(biāo)。但報(bào)告系統(tǒng)缺乏規(guī)范性和權(quán)威性，處理方法缺乏合理性和明朗化。

3基層醫(yī)院護(hù)理不良事件管理存在的不足

3．1報(bào)告系統(tǒng)缺乏規(guī)范性和權(quán)威性

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療糾紛僅有一部分提交各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，從而取得較為權(quán)威的鑒定結(jié)論?；鶎俞t(yī)學(xué)會(huì)鑒定的時(shí)間周期較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，定性不準(zhǔn)確，影響了報(bào)告的準(zhǔn)確性。無(wú)統(tǒng)一模式，信息無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化，信息平臺(tái)不統(tǒng)一，不能為管理層提供可靠的決策依據(jù)。

3．2處理方法缺陷合理性

長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)理安全管理多采用“案例管理”的方法，在醫(yī)院內(nèi)部，護(hù)理人員的職稱晉升、年終科室護(hù)理評(píng)比等通常都與年嚴(yán)重不良事件發(fā)生率掛鉤，造成護(hù)理人員和科室護(hù)士長(zhǎng)不愿自動(dòng)上報(bào)不良事件，最終為更嚴(yán)重的安全事故埋下隱患。

3．3處理方法缺乏明朗化

醫(yī)療事故報(bào)告制度的建立，增加了醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的透明度，可能導(dǎo)致患者索賠的機(jī)會(huì)更多，醫(yī)院的聲譽(yù)也遭到嚴(yán)重威脅，導(dǎo)致基層醫(yī)院在具體執(zhí)行過(guò)程中存在很大偏差，制度落實(shí)不到位。

4建議與展望

4．1建立規(guī)范化的護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)

明確強(qiáng)制報(bào)告和自愿報(bào)告的范疇，建立有效暢通無(wú)障礙的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)，建立非誠(chéng)發(fā)行的護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)。以及及時(shí)采取干預(yù)措施，有效減少惡性事件發(fā)生，盡量避免不良后果發(fā)生。

4．2合理分析并處理護(hù)理不良事件

4．2．1設(shè)立無(wú)懲罰原則:沒(méi)有人愿意故意犯錯(cuò)，人誰(shuí)無(wú)過(guò)?過(guò)而能改善莫大焉，所以管理中對(duì)事不對(duì)人。在基層醫(yī)院，許多當(dāng)事護(hù)士因?yàn)楹ε率艿綉土P、名譽(yù)受損，不敢或不愿意主動(dòng)報(bào)告。隨著護(hù)理管理者理念的更新，人性化管理的采用，通過(guò)組織管理，營(yíng)造正確的氛圍及獎(jiǎng)懲結(jié)合推進(jìn)無(wú)懲罰原則的實(shí)施，從而提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理不良事件的上報(bào)率。

4．2．2采用根本原因分析法分析處理護(hù)理不良事件，而非僅限于個(gè)人執(zhí)行上的咎責(zé):我院地處新疆少數(shù)民族地區(qū)，由于文化背景、語(yǔ)言溝通、問(wèn)題理解等方面存在差距，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力的提高發(fā)展較內(nèi)地發(fā)達(dá)地區(qū)落后，設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境改善和發(fā)展也相對(duì)滯后，不良事件的管理要循序漸進(jìn)地慢慢推進(jìn)，不能與國(guó)內(nèi)大醫(yī)院看起，禁忌搞一刀切管理，從而造成不良事件管理走向形式化。

4．3加強(qiáng)流程管理，強(qiáng)化安全程序

實(shí)施常規(guī)工作流程，制定突發(fā)公共事件應(yīng)急流程。落實(shí)危重患者搶救程序，啟用人力資源應(yīng)急管理流程，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理預(yù)防安全隱患。找出預(yù)防措施的工具，制定可執(zhí)行的計(jì)劃，營(yíng)造安全文化。加強(qiáng)新技術(shù)、有創(chuàng)技術(shù)的準(zhǔn)入管理，應(yīng)用分析軟件實(shí)行不良事件科學(xué)管理，從經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中學(xué)習(xí)。

4．4強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)理人員的“三基”培訓(xùn)

護(hù)理人員從學(xué)校畢業(yè)后只獲得工作中使用得上的10%的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，其余90%要通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才能取得。我院近幾年的統(tǒng)計(jì)表明，低年資護(hù)士發(fā)生不良事件最多，提示地年資護(hù)士是不良事件發(fā)生的高危人群。護(hù)理部制訂護(hù)理安全專題培訓(xùn)重點(diǎn)，將護(hù)士的“三基”考試成績(jī)納入護(hù)士的工資待遇。護(hù)理管理者要靠規(guī)章制度進(jìn)行外部約束、控制、監(jiān)督［3］。

5小結(jié)

護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)于護(hù)理人員可能性很小，但對(duì)于發(fā)生的患者將是100%。它是衡量護(hù)理管理水平和護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。通過(guò)建立健全護(hù)理管理制度，合理分析處理護(hù)理不良事件、通過(guò)培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)士法律意識(shí)、安全意識(shí)等等措施，重視每件小事，通過(guò)小事預(yù)防大問(wèn)題。尤其是對(duì)可預(yù)防的不良事件進(jìn)行科學(xué)化管理，可以最大限度地避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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篇4

隨著患者維權(quán)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，護(hù)患沖突時(shí)有發(fā)生，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)不斷提高，為減少科室經(jīng)濟(jì)利益損失及社會(huì)效益受到影響，對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理提出了更高的要求，現(xiàn)就我科管理的方法和效果介紹如下：

1 方法

1.1 加強(qiáng)安全教育及培訓(xùn)

護(hù)理人員責(zé)任心強(qiáng)弱、技術(shù)水平的高低、心理素質(zhì)好壞等決定護(hù)理安全的大小。對(duì)于工作責(zé)任心差、工作經(jīng)驗(yàn)少、技術(shù)水平不高的年輕護(hù)士，其醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)性將會(huì)大大增加。主要表現(xiàn)在不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程導(dǎo)致的抽錯(cuò)血、發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、加錯(cuò)液體、報(bào)錯(cuò)嬰兒，未按要求巡視病房，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，未給病人及時(shí)、有效的處理等。而安全措施和安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要技術(shù)和管理，更需要每位護(hù)士安全意識(shí)和態(tài)度的轉(zhuǎn)變。因此，科內(nèi)加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，護(hù)士法律方面的知識(shí)迫切需要提高，所以組織各種形式的學(xué)習(xí)，如法律講座，案例教育等；增強(qiáng)護(hù)士法制觀念，當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理不良事件的苗頭時(shí)，馬上召集每位護(hù)士分析討論原因，制定出整改措施，杜絕同類事件的再次發(fā)生。在做好在職護(hù)士安全培訓(xùn)的同時(shí)，對(duì)新進(jìn)護(hù)士的安全教育也作為重要的培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2 評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂安全管理措施

病人和家屬不合理地要求醫(yī)務(wù)人員“只能成功不能失敗”，處處以指責(zé)和不信任的口氣挑剔醫(yī)務(wù)人員，苛刻的和無(wú)理的要求使醫(yī)務(wù)人員不知所措，往往抓住一點(diǎn)小事糾纏不休，是引起醫(yī)療糾紛的原因。所以為預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我科制定管理措施如下：

1.2.1 對(duì)患者的安全管理

對(duì)新入病人認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、健康宣教。針對(duì)病人具體情況提出防范措施，實(shí)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并使用護(hù)理安全警示卡，消除患者周?chē)牟话踩蛩?，正確使用平車(chē)、輪椅等用具，做到外出檢查有人陪同。同時(shí)每周召開(kāi)工休座談會(huì)，做好住院病員及家屬的安全宣教工作；加強(qiáng)護(hù)患溝通，確保醫(yī)護(hù)記錄一致性；特別是危重患者護(hù)理記錄和嬰兒記錄，一定要做到嚴(yán)格、及時(shí)、準(zhǔn)確，尤其是嬰兒性別和出生時(shí)間不能出錯(cuò)。

1.2.2 對(duì)護(hù)士的安全管理

針對(duì)科內(nèi)的實(shí)際情況，如病人數(shù)量、工作量，對(duì)護(hù)士班次實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。如病人較多時(shí)，科內(nèi)實(shí)行彈性排班制，保證工作量高峰段的護(hù)士人數(shù)，滿足護(hù)理工作需要，從而保證護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生?？苾?nèi)設(shè)立安全小組 ，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題勤講評(píng)、主動(dòng)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員反饋的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出解決方法，并組織學(xué)習(xí)，從而提高科室護(hù)理安全質(zhì)量。

1.2.3 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

為了確保護(hù)理安全，實(shí)行無(wú)縫隙管理?？苾?nèi)制訂了科間交接流程及交接記錄，如與急診科的交接、與產(chǎn)房的交接，與手術(shù)室的交接、與轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出科室之間的交接，其交接內(nèi)容主要有病情、生命體征、各管道、皮膚情況、用藥情況、護(hù)理措施等，實(shí)行科間交接記錄并雙簽字，做到交接清楚、責(zé)任明確。

質(zhì)量管理體系不健全?（質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心），管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素〔1〕。所以為確保病人安全，防止醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度、職責(zé)，如查對(duì)制度、交接班制度，在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中；尤其對(duì)高危病員治療和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)不折不扣地落實(shí)。

1.2.4 護(hù)理病歷質(zhì)量的管理

加強(qiáng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理，科內(nèi)設(shè)立質(zhì)控小組嚴(yán)把書(shū)寫(xiě)關(guān)，納入績(jī)效考核。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每份出科病歷檢查簽名，狠抓出科關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修改，做到未檢查簽名的病歷不出科。對(duì)病案室反饋的問(wèn)題及時(shí)整改，并定期講評(píng)；要求每位護(hù)士能查漏補(bǔ)缺，與病案室做好質(zhì)量互控。

1.2.5 無(wú)懲扣性護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告的管理

科內(nèi)擬定護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告管理細(xì)則，要求發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士首先采取補(bǔ)救措施，盡量減少或消除不良影響，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)組織調(diào)查事件發(fā)生原因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果，評(píng)估事件發(fā)生后的影響，及時(shí)將負(fù)面影響降到最低，并組織全科護(hù)士進(jìn)行討論分析，提出并實(shí)施整改措施，同時(shí)填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單，將討論結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的護(hù)士不懲扣，對(duì)于隱瞞不報(bào)的，按護(hù)理績(jī)效考核進(jìn)行處罰。

2 效果

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡〔2〕。所以我科通過(guò)護(hù)理安全管理的實(shí)施，不但增加了病人的安全感，還提高了病人滿意度和護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率。

3 體會(huì)

在醫(yī)療行業(yè)，僅僅有全心全意為病人服務(wù)的精神是不夠的，護(hù)士在全力治療、護(hù)理病人，贏得病人及家屬信任的同時(shí)，還應(yīng)有充分的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。所以通過(guò)安全管理，杜絕差錯(cuò)事故，減少護(hù)理缺陷、護(hù)理意外等因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛；另外還增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識(shí)，提高了病員的滿意度。

參考文獻(xiàn)

篇5

【摘要】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康的需求和服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高,臨床實(shí)踐中遇到前所未有的沖突與困惑。近年來(lái), 病人的投訴, 新聞媒體的曝光, 越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。在臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。因此在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識(shí)，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項(xiàng)常抓不懈的課題?，F(xiàn)對(duì)護(hù)理不安全隱患的原因進(jìn)行分析并提出了防范對(duì)策及手段。由于婦產(chǎn)科服務(wù)對(duì)象是女性,并且在護(hù)理中存在許多不安全隱患?，F(xiàn)就婦產(chǎn)科護(hù)理臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,并探討解決的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】：婦產(chǎn)科護(hù)理；隱患；解決對(duì)策；手段

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)涉及范圍廣和整體性較強(qiáng)的學(xué)科，在臨床實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員必須具備專業(yè)所必需的婦產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能，運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)樽o(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理，提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、保持健康的服務(wù)。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高。近年來(lái), 病人的投訴, 新聞媒體的曝光, 越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛困擾著 醫(yī)院 的生存與發(fā)展。因此在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全意識(shí)，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項(xiàng)常抓不懈的課題?，F(xiàn)對(duì)護(hù)理不安全隱患的原因進(jìn)行分析并提出了防范對(duì)策及手段。

黨的十七大報(bào)告中指出：建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家是國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的核心。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標(biāo)。在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)護(hù)理的安全意識(shí)要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新隊(duì)伍。建立一支高水平的醫(yī)學(xué)護(hù)理隊(duì)伍和高水平的護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)創(chuàng)新的團(tuán)隊(duì)，乃是決定臨床實(shí)踐中婦產(chǎn)科護(hù)理創(chuàng)新能力的關(guān)鍵。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析

1.1 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄,觀念轉(zhuǎn)變緩慢,缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急措施,在護(hù)理過(guò)程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權(quán)益尊重,引發(fā)護(hù)患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

1.2 執(zhí)行護(hù)理制度和操作常規(guī)不嚴(yán)。在護(hù)理診療過(guò)程中,有些護(hù)理人員不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn),藥品管理混亂,違反護(hù)理操作常規(guī)和不嚴(yán)于職守,觀察病情不周到、不細(xì)致,不及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī),拒收危重病人等而引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛。

1.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理管理職能部門(mén)對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查流于形式,執(zhí)行部門(mén)監(jiān)管疲軟,只是應(yīng)付主管部門(mén)的指示,這是隱藏護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的重要缺陷。

1.4 專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及其影響。許多護(hù)理差錯(cuò)事故和糾紛源于護(hù)理技術(shù)上的分歧,或者說(shuō)是病人及其家屬認(rèn)為的護(hù)理治療技術(shù)上的失誤。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)素質(zhì),從而避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,減少護(hù)理糾紛的產(chǎn)生。同時(shí),更要重視的是護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)對(duì)病人及其家屬的心理影響。

2 培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產(chǎn)科護(hù)理的安全手段

2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí),加強(qiáng)安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。組織全院護(hù)理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座, 建立學(xué)法制度, 使全院護(hù)理人員能自覺(jué)知法、守法,自覺(jué)規(guī)范護(hù)理行為, 強(qiáng)化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護(hù)理安全管理制度及防范措施, 成立了院安全管理委員會(huì)、科安全管理小組。每月進(jìn)行安全檢查, 針對(duì)不安全隱患進(jìn)行分析, 及時(shí)提出改進(jìn)措施, 提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)。

2.2 加強(qiáng)素質(zhì)教育 ,強(qiáng)化崗位職責(zé)。組織護(hù)士觀看護(hù)士行為規(guī)范錄像, 舉辦護(hù)士職業(yè)禮儀示范表演, 從而規(guī)范護(hù)士行為舉止,以良好的精神風(fēng)貌促進(jìn)高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成, 提高護(hù)理人員素質(zhì)。為加強(qiáng)工作責(zé)任心, 護(hù)理部針對(duì)不同崗位、不同層次的護(hù)理人員, 制定不同的教育內(nèi)容, 并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格的質(zhì)量考核制度使各項(xiàng)制度真正落實(shí)在工作中, 保證護(hù)理工作質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。教育護(hù)理人員本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神, 認(rèn)真護(hù)理, 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程, 確保醫(yī)護(hù)安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。同時(shí), 護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)方面常抓不懈,從基礎(chǔ)質(zhì)量到終末質(zhì)量,從關(guān)鍵部門(mén)到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓(xùn)練到重點(diǎn)人才的培養(yǎng),從新技術(shù)應(yīng)用到新設(shè)備的引進(jìn),從質(zhì)量考核到制度落實(shí)等,都有強(qiáng)有力的質(zhì)量管理機(jī)制。將質(zhì)量檢查考核結(jié)果作為評(píng)優(yōu)晉升的重要指標(biāo),加強(qiáng)質(zhì)量控制,立足目標(biāo),著眼環(huán)節(jié),逐級(jí)考核,層層把關(guān)。將醫(yī)療安全作為質(zhì)量考核的重要內(nèi)容列入科室質(zhì)量考評(píng)指標(biāo)中,如個(gè)人出現(xiàn)差錯(cuò)事故時(shí),除經(jīng)濟(jì)處罰外,還要記入個(gè)人檔案并在全院曝光,影響評(píng)模晉升,從而培養(yǎng)了護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。從單純被動(dòng)受檢變主動(dòng)參與檢查管理,使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到”病人在心中,質(zhì)量在手中“,提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的時(shí)效性。

總之，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，學(xué)習(xí)貫徹十七大精神，關(guān)鍵是怎樣理論聯(lián)系實(shí)際，怎樣落到實(shí)處。十七大報(bào)告把醫(yī)療衛(wèi)生，人民健康提到了非常高的高度，報(bào)告第八部分”加快推進(jìn)以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)“里面，第五點(diǎn)很大篇幅專門(mén)講到“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”，專門(mén)談醫(yī)療衛(wèi)生。第一句話是“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的幸福”，把對(duì)健康的關(guān)注，提到前所未有的高度，充分體現(xiàn)到黨對(duì)民生，對(duì)人民健康的關(guān)注，高度重視。維護(hù)患者合法權(quán)益,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度,豐富的理論知識(shí),精湛的護(hù)理技術(shù)為病人提供全程服務(wù),以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保證病人安全。

參考文獻(xiàn)

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篇6

手術(shù)室是為病人施行手術(shù)治療及搶救病人的重要場(chǎng)所,其護(hù)理安全是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。因工作的特殊性,故不管在任何環(huán)節(jié)上出現(xiàn)疏忽和錯(cuò)誤都會(huì)給病人帶來(lái)痛苦,甚至危及其生命。因此,加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理管理,提高服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心,才能防止工作中疏忽和錯(cuò)誤的發(fā)生,才能有效地杜絕差錯(cuò)、事故的發(fā)生。現(xiàn)將我院發(fā)生的一例因剖宮產(chǎn)術(shù)前查對(duì)不嚴(yán)謹(jǐn)而誘發(fā)的差錯(cuò)和教訓(xùn),報(bào)告如下。

1 案例報(bào)告

我院座落在四川省瀘州市的一個(gè)小城,是二級(jí)甲等縣級(jí)醫(yī)院。2008年5月10日9:00,婦產(chǎn)科收住了一位35歲高齡初產(chǎn)婦,經(jīng)檢查:產(chǎn)婦骨盆狹窄,頭盆不稱,胎兒宮內(nèi)窘迫,需急診剖宮產(chǎn)術(shù)。當(dāng)婦產(chǎn)科同志手術(shù)室后,護(hù)士和巡回護(hù)士立即接病人到手術(shù)室,并在椎管麻醉下進(jìn)行手術(shù),術(shù)前器械護(hù)士常規(guī)大聲清點(diǎn)敷料和器械,這是巡回護(hù)士正在給病員輸液,所以只是用耳朵聽(tīng)見(jiàn)器械護(hù)士清點(diǎn)完畢,并常規(guī)記錄清點(diǎn)數(shù)目。大約半小時(shí)左右,手術(shù)快結(jié)束前關(guān)閉腹腔時(shí),器械護(hù)士再次清點(diǎn)敷料數(shù)和器械,發(fā)現(xiàn)敷料差一張,立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生,主刀進(jìn)行腹腔探查,并查找其它可疑丟失敷料的地方,經(jīng)腹腔探查后主刀確認(rèn)無(wú)敷料遺留,其它地方也未發(fā)現(xiàn)可疑的敷料后進(jìn)行關(guān)腹。當(dāng)關(guān)到一半時(shí),器械護(hù)士再次要求主刀醫(yī)生第二次探查腹腔,結(jié)果仍未發(fā)現(xiàn)敷料。術(shù)畢,手術(shù)護(hù)士立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)護(hù)理部、院辦,經(jīng)研究馬上送病人到CT室進(jìn)行腹腔、盆腔反復(fù)掃描,結(jié)果顯示未發(fā)現(xiàn)敷料遺留。

2 原因及教訓(xùn)

2.1 護(hù)理部在差錯(cuò)發(fā)生當(dāng)天緊急召集手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面調(diào)查、分析、總結(jié),找出發(fā)生差錯(cuò)的原因。

2.1.1 手術(shù)室工作制度執(zhí)行不力,導(dǎo)致工作中防范意識(shí)差。

2.1.2 手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)、工作責(zé)任感不夠強(qiáng),導(dǎo)致工作中的疏忽。

2.1.3 手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中執(zhí)行器械敷料清點(diǎn)制度不嚴(yán)格造成敷料清點(diǎn)不清,導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),給病員造成精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 教訓(xùn)

2.2.1 手術(shù)室護(hù)士由于工作繁忙,未嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行查對(duì)制度。

2.2.2 給護(hù)理人員精神上造成內(nèi)疚、緊張與恐懼感。

2.2.3 為了杜絕類似差錯(cuò)的發(fā)生,反復(fù)學(xué)習(xí)手術(shù)室工作制度,護(hù)士長(zhǎng)帶頭學(xué)習(xí)和監(jiān)督檢查各規(guī)章制度的執(zhí)行,不斷提高護(hù)士素質(zhì)和責(zé)任感,提高服務(wù)質(zhì)量和防范意識(shí),規(guī)范護(hù)理行為,減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3 對(duì) 策

3.1 分析護(hù)理過(guò)失的原因,對(duì)出現(xiàn)護(hù)理過(guò)失進(jìn)行有效的處理,及時(shí)組織護(hù)士進(jìn)行分析和討論,查找工作中的安全隱患、薄弱環(huán)節(jié),針對(duì)存在問(wèn)題制定新的有效意見(jiàn)和實(shí)施辦法,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),防止過(guò)失再次發(fā)生。

3.2 建立健全規(guī)章制度及護(hù)理監(jiān)控制度,確保規(guī)章制度的落實(shí)。制度是工作的規(guī)范,處理工作的準(zhǔn)則,評(píng)價(jià)工作質(zhì)量的依據(jù),是消除差錯(cuò)事故的重要措施。建立健全手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)、規(guī)則,使管理更加規(guī)范化、科學(xué)化、程序化。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行器械、敷料清點(diǎn)查對(duì)制度,每臺(tái)手術(shù)堅(jiān)持三次清點(diǎn)查對(duì),即:手術(shù)前查對(duì)、關(guān)閉體腔前查對(duì)、關(guān)閉體腔后查對(duì)。

3.4 敷料管理要規(guī)范,手術(shù)臺(tái)上的紗布、器械,器械護(hù)士必須做到心中有數(shù),存放有序,不能亂丟,臺(tái)下無(wú)關(guān)人員不能亂拿,亂放,最好統(tǒng)一使用顯影紗布。

3.5 認(rèn)真填術(shù)護(hù)理記錄單,不得涂改。

篇7

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理；安全文化；建設(shè)；安全管理

醫(yī)療改革的深入，增強(qiáng)了人們對(duì)醫(yī)療健康和醫(yī)療安全的要求，患者安全成為醫(yī)院安全管理的關(guān)鍵[1]。作為公共健康的重要問(wèn)題，手術(shù)安全管理不容忽視，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者具有密切關(guān)系，所以需采取有效措施加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理。將安全文化這一管理思路運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理管理中，可在一定程度上減少手術(shù)室因護(hù)理導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，從而提高護(hù)理治療質(zhì)量。

1 護(hù)理安全文化概述

護(hù)理安全文化涉及護(hù)理文化和護(hù)理安全兩方面內(nèi)容，護(hù)理文化是護(hù)理人員共有的醫(yī)療觀，由各要素組成完整體系，如高效的護(hù)理管理體制、嚴(yán)格的護(hù)理規(guī)章制度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理技術(shù)操作流程等，指的是在現(xiàn)代醫(yī)療體制下，貫徹落實(shí)"以患者為中心"的護(hù)理理念，護(hù)理人員不僅要具有護(hù)理文化意識(shí)，還要將之應(yīng)用于實(shí)踐，才能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；護(hù)理安全指的是護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，保證患者生理、心理或功能不受醫(yī)源性損害，同時(shí)通過(guò)護(hù)理，提高患者生理、心理或功能原有損傷的康復(fù)能力。在具體實(shí)施中，需提高護(hù)理人員護(hù)理能力、護(hù)理模式和工作作風(fēng)，并建立完善的體制。手術(shù)室護(hù)理中，建設(shè)護(hù)理安全文化，可對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效識(shí)別、預(yù)防差錯(cuò)事故，切實(shí)保障患者安全。

2 手術(shù)室護(hù)理管理中安全文化建設(shè)的作用

手術(shù)室護(hù)理安全文化是醫(yī)院文化的重要組成部分，具有保障患者圍手術(shù)期安全的功能。在護(hù)理服務(wù)方面，護(hù)理安全是衡量其質(zhì)量的重要指標(biāo)，攸關(guān)患者身心健康和生命。手術(shù)是一種治療方法，具有不確定性、風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)理若出現(xiàn)差錯(cuò)，輕者延誤手術(shù)，影響患者治療，浪費(fèi)手術(shù)資源；重者使手術(shù)部位出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者殘疾或死亡，造成重大醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故 [2]。所以，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)必須高度重視醫(yī)療安全。隨著現(xiàn)代化優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系的建立完善，手術(shù)室護(hù)理管理中建設(shè)護(hù)理安全文化的作用還包括：①規(guī)范手術(shù)室護(hù)護(hù)理模式和護(hù)理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；②為手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理模式明確"以患者為中心"的工作基點(diǎn)；③為護(hù)理質(zhì)量提供"患者滿意度"這一重要的評(píng)估指標(biāo)；④以"文化引導(dǎo)"為手段，使護(hù)理人員明確自身工作的重要性，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。

3 常見(jiàn)的手術(shù)室護(hù)理安全隱患

在手術(shù)室護(hù)理中，常見(jiàn)的安全隱患主要有：①患者錯(cuò)誤：由于護(hù)理人員沒(méi)有正確查對(duì)和采用2個(gè)標(biāo)志物識(shí)別患者，極易出現(xiàn)接錯(cuò)患者、手術(shù)間錯(cuò)放患者等問(wèn)題；②手術(shù)部位錯(cuò)誤：由于術(shù)前沒(méi)有標(biāo)識(shí)手術(shù)部位，沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)病歷、影像學(xué)報(bào)告就對(duì)患者進(jìn)行安置，流于形式的進(jìn)行安全核查，以致手術(shù)時(shí)手術(shù)部位；③用藥錯(cuò)誤：錯(cuò)誤核對(duì)藥物標(biāo)識(shí)，錯(cuò)誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑，沒(méi)有貫徹落實(shí)三查七對(duì)制度；④電灼傷：患者皮膚直接接觸手術(shù)臺(tái)金屬部件，使用電刀時(shí)因含碘消毒液未干燥導(dǎo)致電灼傷；⑤異物意外留置：沒(méi)有正確操作醫(yī)療器械及按照規(guī)定清點(diǎn)、查對(duì)、放置手術(shù)操作相關(guān)物品，以致遺留異物；⑥手術(shù)部位感染：沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)器械物品、手術(shù)人員手進(jìn)行消毒滅菌，沒(méi)有按照操作規(guī)程進(jìn)行無(wú)菌操作，抗生素使用不合理；⑦碰傷、墜床。將患者接送出入手術(shù)室，或者移至手術(shù)臺(tái)或推車(chē)時(shí)，由于沒(méi)有固定好，沒(méi)有人協(xié)助，使患者出現(xiàn)意外，如碰傷、墜床等。

4 手術(shù)室護(hù)理安全文化的建設(shè)與患者安全管理措施

4.1提高護(hù)理人員安全文化觀念 在醫(yī)院文化中，安全文化是重要的組成部分之一，有助于提高醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)安全管理和安全文化水平，提升醫(yī)院社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)地位。醫(yī)療單位相關(guān)負(fù)責(zé)人也應(yīng)有針對(duì)性地采取護(hù)理安全措施，同時(shí)積極帶領(lǐng)護(hù)理人員樹(shù)立"積極主動(dòng)預(yù)防所有不良事件"的安全文化觀念，并在手術(shù)室護(hù)理中付諸行動(dòng)。

4.2建立完善手術(shù)室護(hù)理制度 我國(guó)手術(shù)室護(hù)理安全文化建設(shè)起步晚，相關(guān)制度尚未完善，各醫(yī)療單位可根據(jù)自身情況，以患者為中心，建立完善手術(shù)室護(hù)理制度，為其提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室護(hù)理制度主要包括：①手術(shù)安全核查制度。術(shù)前，外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員與綜合考察患者病情，有針對(duì)性地制定醫(yī)療方案；術(shù)后，外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員核查患者手術(shù)部位和手術(shù)效果，對(duì)手術(shù)安全度進(jìn)行評(píng)估。②不良事件報(bào)告制度。設(shè)護(hù)理缺陷登記本，定期匯報(bào)總結(jié)手術(shù)室內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)，發(fā)生不良護(hù)理事件后，及時(shí)進(jìn)行科內(nèi)討論，上報(bào)特大醫(yī)療差錯(cuò)，同時(shí)制定科學(xué)合理的防護(hù)措施。建立不良事件報(bào)告制度，可警示和約束的護(hù)理人員，降低不良事件發(fā)生率。

4.3正確使用醫(yī)療儀器 正確使用醫(yī)療儀器有助于保障醫(yī)療安全，所以，需加強(qiáng)醫(yī)療儀器使用者使用教育，并請(qǐng)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)醫(yī)療儀器操作者進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后才能上崗；供應(yīng)商需提供醫(yī)療儀器操作說(shuō)明書(shū)，使用時(shí)按照操作步驟；加強(qiáng)訓(xùn)練護(hù)理人員操作常用和急救醫(yī)療儀器，使其操作方法正確規(guī)范；各臨床專科有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，同時(shí)向?qū)I(yè)工程師反映醫(yī)療儀器使用情況，確保和維持儀器質(zhì)量和性能安全良好。

4.4加強(qiáng)護(hù)理人員技能和心理培訓(xùn) 護(hù)理人員因?qū)W歷差異綜合素質(zhì)參差不齊，有些護(hù)理人員護(hù)理技能難以對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和手術(shù)科新型醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展引入，使護(hù)理人員護(hù)理技能的薄弱制約了護(hù)理安全文化建設(shè)。所以，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療體系整體建設(shè)水平，有針對(duì)性地的培訓(xùn)護(hù)理人員整體護(hù)理技能。并定期開(kāi)展集體活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理人員間的相互交流和信息共享。

5 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)外科的不斷改進(jìn)發(fā)展，擴(kuò)展了手術(shù)醫(yī)療的應(yīng)用范圍。手術(shù)醫(yī)療是一種侵襲性治療方法，護(hù)理難度高，復(fù)雜性強(qiáng)，安全隱患高，而作為手術(shù)治療的重要實(shí)施場(chǎng)所，手術(shù)室不僅配合完成手術(shù)，也影響患者圍手術(shù)期護(hù)理。因此，建設(shè)手術(shù)室護(hù)理安全文化，有利于激發(fā)手術(shù)室工作人員責(zé)任感和工作熱情，減少安全意外和護(hù)理差錯(cuò)，從而提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量和患者安全管理水平。

參考文獻(xiàn)：

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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全隱患；管理對(duì)策；分析

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（b）-099－02

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。由于護(hù)士與患者直接接觸的機(jī)會(huì)較多，而護(hù)理安全始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等過(guò)程中，因此相對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的幾率就多。如何防范護(hù)理安全隱患，保證臨床護(hù)理安全，成為每一位護(hù)理管理者面臨的重要問(wèn)題。我院護(hù)理部對(duì)臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并采取有效的管理對(duì)策，確保了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士執(zhí)業(yè)的安全，現(xiàn)具體介紹如下：

1 護(hù)理安全隱患分析

1.1 患者因素

一方面，患者或家屬對(duì)醫(yī)院的期望值較高，導(dǎo)致很多時(shí)候患者的就醫(yī)動(dòng)機(jī)和行為及與醫(yī)護(hù)人員的合作等對(duì)患者本身安全有重要影響[2]。另一方面，患者自身疾病的嚴(yán)重性、復(fù)雜性及多變性，以及兒童、老人、昏迷患者等容易發(fā)生意外的高危人群更易產(chǎn)生護(hù)理安全隱患。

1.2 護(hù)士因素

1.2.1 護(hù)士自身素質(zhì) 護(hù)士對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，責(zé)任心不強(qiáng)，態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，做事憑印象，思想上存在僥幸心理，帶教同學(xué)時(shí)未做到放手不放眼。例如：做了皮試未及時(shí)判斷皮試結(jié)果，巡視時(shí)流于形式，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者輸液滲漏；出了差錯(cuò)怕承擔(dān)后果隱瞞不報(bào)等。

1.2.2 護(hù)士技術(shù)水平 我院目前臨床上低年資護(hù)士比例增多，年輕護(hù)士?？评碚撝R(shí)薄弱，技術(shù)操作不熟練，搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差，對(duì)呼吸機(jī)、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救儀器使用不熟練等，都可能對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)與發(fā)展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的服務(wù)內(nèi)容越來(lái)越多，導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全[3]。

1.2.3 護(hù)士溝通能力 臨床督查或檢查中發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士在與患者的溝通中，不能做到以人為本，在為患者操作時(shí)，不能主動(dòng)與患者溝通。由于缺乏有效溝通，導(dǎo)致臨床上患者的依從性減少，也會(huì)影響護(hù)理安全。如在進(jìn)行治療操作時(shí)，未能告知其目的及注意事項(xiàng)；又如醫(yī)囑開(kāi)出藥物自備，但是醫(yī)生查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者漏服，究其原因是患者家屬更換較頻而無(wú)交接，而護(hù)士又未指導(dǎo)督促，導(dǎo)致漏服。

1.3 護(hù)理管理因素

1.3.1 工作制度貫徹不力 核心制度執(zhí)行不嚴(yán)格是臨床造成護(hù)理安全隱患的首要因素。在日常督查中筆者發(fā)現(xiàn)部分護(hù)士對(duì)醫(yī)院的工作制度以及專科護(hù)理操作規(guī)程不熟悉，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、查對(duì)制度、交接班制度等，甚至隨意簡(jiǎn)化操作程序等，這種雖有制度卻不落實(shí)給臨床護(hù)理工作帶來(lái)極大的隱患。

1.3.2 護(hù)理人員配置 我院因?yàn)榧哟捕?、業(yè)務(wù)量大，臨床一些護(hù)士缺編的矛盾尤為突出，很多臨床一線的護(hù)士工作任務(wù)繁重，甚至超負(fù)荷勞動(dòng)，造成護(hù)士身心疲憊，工作時(shí)注意力不集中，巡視不及時(shí)，服務(wù)不到位，相應(yīng)環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制，護(hù)理安全難以保證[4]。

1.3.3 護(hù)理管理不到位 質(zhì)量管理體系是護(hù)理安全的核心，相關(guān)隱患包括管理制度不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，質(zhì)量監(jiān)控不力，對(duì)患者潛在的護(hù)理安全隱患缺乏預(yù)見(jiàn)性，缺乏相應(yīng)的護(hù)理安全防范預(yù)案等[5]。另外，作為臨床一線護(hù)理安全管理的護(hù)士長(zhǎng)，花很大的精力進(jìn)行瑣碎的行政事務(wù)管理，管理重心的偏移也一定程度上影響了管理職能，包括對(duì)安全的管理[6]。

2 管理措施

2.1 強(qiáng)化護(hù)理安全教育

通過(guò)安全教育，使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全，安全教育堅(jiān)持常抓不懈。如新到崗護(hù)士上的第一節(jié)課就是護(hù)理安全教育，從國(guó)內(nèi)歷年來(lái)發(fā)生的大的護(hù)理差錯(cuò)事故到院內(nèi)出現(xiàn)的差錯(cuò)事故，從血與淚的教訓(xùn)中深刻提醒每一位即將踏入臨床的護(hù)士護(hù)理安全的重要性。護(hù)理部每月召開(kāi)安全會(huì)議，對(duì)近期各科室發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施，而臨床上以科室為單位對(duì)護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行實(shí)例討論，要求人人知曉，引以為鑒，要求每個(gè)護(hù)士牢記四個(gè)“不可”，即：不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可忽視查對(duì)；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事；不可放手對(duì)護(hù)生無(wú)監(jiān)督地獨(dú)自操作。

2.2 提高護(hù)士的各種素質(zhì)及能力

我院護(hù)理部在對(duì)護(hù)士職業(yè)道德教育中，要求一切工作都體現(xiàn)“以人為本”、“患者安全第一”、“依法施護(hù)的觀念”。由于護(hù)理工作很多情況下是獨(dú)立完成的，要求每個(gè)護(hù)士具備“慎獨(dú)”精神。認(rèn)真落實(shí)規(guī)范化培訓(xùn)方案，對(duì)低年資護(hù)士加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練考核，高年資護(hù)士加強(qiáng)?？萍夹g(shù)的學(xué)習(xí)，通過(guò)選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修或短期培訓(xùn)，加強(qiáng)專科護(hù)理的培訓(xùn)工作。鼓勵(lì)大家通過(guò)各種途徑參加繼續(xù)教育，以拓寬知識(shí)面，提高專業(yè)理論素質(zhì)，避免安全隱患的發(fā)生。

2.3 強(qiáng)化護(hù)患共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

護(hù)士在進(jìn)行任何護(hù)理操作，尤其是侵入性操作前履行護(hù)理告知義務(wù)，詳細(xì)講解其目的、配合的注意事項(xiàng)、作用及副作用等，必要時(shí)履行患者或家屬簽字。如我院神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)患者起床時(shí)易出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象，科室自行設(shè)計(jì)防跌倒的安全告知書(shū)，入院時(shí)詳細(xì)告知家屬并要求簽字認(rèn)可。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通

為強(qiáng)化護(hù)患溝通意識(shí)，護(hù)理部將護(hù)患溝通納入護(hù)理常規(guī)內(nèi)容和質(zhì)控范圍，要求從患者入院時(shí)就進(jìn)行宣教，并在日常的護(hù)理操作中注重溝通和宣教，如護(hù)士在給患者執(zhí)行護(hù)理操作前，向患者及家屬說(shuō)明護(hù)理操作的必要性和可能出現(xiàn)的問(wèn)題及操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素等，取得患者及家屬的理解和配合，建立護(hù)患之間良好、互信的關(guān)系。

2.5 合理配置護(hù)理人力資源

護(hù)理部一方面通過(guò)核算每年的業(yè)務(wù)工作量，向院領(lǐng)導(dǎo)爭(zhēng)取增加護(hù)理編制，另一方面要求各臨床一線科室根據(jù)實(shí)際情況，合理排班，如針對(duì)神經(jīng)外科患者的不確定性，護(hù)理部與神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)一起對(duì)排班模式進(jìn)行了嘗試性改革：根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，低年資、高年資護(hù)士合理搭配，中午班、夜班增加人員，醫(yī)療高峰時(shí)實(shí)行彈性排班制，當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生或?yàn)橹鼗颊叩膿尵葘?shí)行動(dòng)態(tài)排班，緩解護(hù)士超負(fù)荷工作的同時(shí)也受到了患者的歡迎。

2.6 嚴(yán)格規(guī)章制度管理

護(hù)理部進(jìn)一步完善了各種護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理人員各班崗位職責(zé)、護(hù)理流程、操作規(guī)程，制訂預(yù)防各類管道脫落、防跌倒、壓瘡等護(hù)理安全防范制度、“危急值”報(bào)告制度、腕帶及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度、應(yīng)急預(yù)案流程等。2010年初針對(duì)節(jié)假日值班人員少的薄弱環(huán)節(jié)，制訂《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》。上述各項(xiàng)規(guī)章制度均下發(fā)到各護(hù)理單元，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，要求人人掌握，人人遵守。

2.7 強(qiáng)化安全管理

醫(yī)院成立以分管護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理安全委員會(huì)，護(hù)理部通過(guò)建立有效的監(jiān)管機(jī)制，應(yīng)用臨床護(hù)理安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行監(jiān)控管理，每月不定期組織全院性的護(hù)理安全大檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)段、高危部門(mén)的監(jiān)控和管理，并要求臨床科室對(duì)存在的護(hù)理隱患進(jìn)行自查自糾；護(hù)理部在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上將全院各科室上報(bào)的差錯(cuò)及督查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行分類匯總，護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)共同分析，在事件發(fā)生的各個(gè)環(huán)節(jié)中去尋找問(wèn)題，找出合理的解決方案，制訂預(yù)防措施。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理缺陷報(bào)告制度：護(hù)理部鼓勵(lì)盡早上報(bào)護(hù)理差錯(cuò)及糾紛，雖然人犯錯(cuò)誤的天性不可避免，但人們可以通過(guò)報(bào)告差錯(cuò)和未遂過(guò)失來(lái)促進(jìn)患者的安全和提高護(hù)理質(zhì)量[7]。

3 體會(huì)

近年來(lái)，由于我院護(hù)理管理者重視了護(hù)理安全隱患的排查，加強(qiáng)了護(hù)理安全管理，我院護(hù)理人員的法律意識(shí)、責(zé)任心及防范護(hù)理安全隱患的意識(shí)和能力不斷增強(qiáng)，工作中認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，主動(dòng)查找護(hù)理安全隱患，積極參與討論，尋找對(duì)策，護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，操作前、中、后認(rèn)真做好了各項(xiàng)告知工作，主動(dòng)與患者溝通，患者滿意度持續(xù)上升，最大限度地避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，切實(shí)為患者提供了安全的就醫(yī)環(huán)境。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-218-01

產(chǎn)科護(hù)理工作者是一個(gè)在特殊環(huán)境中從事護(hù)理專業(yè)的群體，其護(hù)理工作關(guān)系母嬰生命的健康，甚至影響家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定。重新審視護(hù)理工作中的不安全因素，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控和預(yù)防措施，對(duì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 產(chǎn)科護(hù)理安全的定義 產(chǎn)科護(hù)理安全是指在實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理的全過(guò)程中，產(chǎn)婦及嬰兒不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看，產(chǎn)科護(hù)理安全還包括產(chǎn)科護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。產(chǎn)科護(hù)理安全管理則是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保產(chǎn)婦及嬰兒安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。

2 產(chǎn)科護(hù)理不安全因素分析

2.1 護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠,風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)欠缺 表現(xiàn)在未認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)；違反規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)；發(fā)生差錯(cuò)或事故瞞而不報(bào)，不采取或不及時(shí)采取補(bǔ)救措施；護(hù)士預(yù)見(jiàn)性差，不重視病人主訴，未對(duì)病人出現(xiàn)的異常情況及時(shí)評(píng)估報(bào)告和處理；新分配護(hù)士護(hù)理專業(yè)所需的職業(yè)態(tài)度、價(jià)值、信念還未完全形成，工作經(jīng)驗(yàn)不足。另一方面，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理；服務(wù)不到位，沒(méi)有意識(shí)到產(chǎn)婦的生命健康權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)均應(yīng)受法律保護(hù)。

2.2 護(hù)理人員責(zé)任心和工作態(tài)度方面 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)造成觀察病情不細(xì)致、病情記錄不詳細(xì)、母嬰出現(xiàn)異常先兆或產(chǎn)程停滯等不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。上班時(shí)注意力不集中，對(duì)患者態(tài)度粗暴，冷漠對(duì)待，以致影響工作安全。另一方面是缺乏慎獨(dú)精神，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)程、制度，極易出現(xiàn)用錯(cuò)藥、抱錯(cuò)嬰兒或嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過(guò)熱導(dǎo)致?tīng)C傷等，甚至危害母嬰生命而影響兩代人的身心健康。

2.3 溝通障礙 護(hù)患間缺乏有效溝通，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題回答簡(jiǎn)單、生硬，引起家屬的反感，同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿而遭投訴。誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見(jiàn)的糾紛類型之一，而醫(yī)患溝通障礙是最常見(jiàn)的原因之一。其次護(hù)理人員與各部門(mén)、各專業(yè)工作人員之間的溝通協(xié)作精神差，也是影響護(hù)理安全的重要因素。

2.4 業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷導(dǎo)致母嬰意外創(chuàng)傷 缺乏基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能訓(xùn)練，技術(shù)操作水平低或不熟練；不熟悉儀器設(shè)備性能，操作失誤或錯(cuò)誤給病人帶來(lái)不良后果；高科技治療手段的更新也給護(hù)理安全工作提出了更高的要求。在搶救危重患者的關(guān)鍵時(shí)刻因技術(shù)不熟練、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足而主次不分，不能迅速準(zhǔn)確地配合實(shí)施搶救措施，給護(hù)理安全埋下了隱患。

2.5 管理因素 護(hù)理人力資源缺乏，醫(yī)護(hù)配置比例嚴(yán)重失調(diào)，護(hù)士超負(fù)荷工作；無(wú)強(qiáng)化法律法規(guī)教育學(xué)習(xí)；不重視新護(hù)士崗前培訓(xùn)和在職護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)；護(hù)理安全管理制度不健全；對(duì)安全隱患無(wú)工作預(yù)案；崗位責(zé)任制不明確，工作職責(zé)不清；制度落實(shí)監(jiān)控不力；發(fā)生差錯(cuò)事故后無(wú)及時(shí)分析討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。同時(shí)，放松病房管理，規(guī)章制度執(zhí)行不力。

2.6 不重視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě) 未深入病房了解病人、觀察病情，憑印象記錄；醫(yī)護(hù)診療記錄在病人診治過(guò)程中不協(xié)調(diào)一致；班次之間缺乏連續(xù)性；記錄時(shí)間和頻率欠準(zhǔn)確，搶救記錄欠及時(shí)；記錄內(nèi)容不符合病人診療護(hù)理的實(shí)際過(guò)程，有主觀想象等。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺乏實(shí)事求是的慎獨(dú)精神，使護(hù)理記錄失去真實(shí)意義。

2.7 自身職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)缺乏 產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理工作中不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液及體液，助產(chǎn)時(shí)被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時(shí)有發(fā)生，在行會(huì)陰縫合、傷口縫合、產(chǎn)后清洗器械及抽血等操作中，都有被刺傷可能，另外產(chǎn)科有些護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)防護(hù)知識(shí)不太清楚，在助產(chǎn)過(guò)程中被針、剪刺傷者，大部分采取自行處理的方法，很少有人登記上報(bào)，這對(duì)產(chǎn)科處理人員的生命安全威脅較大。

2.8 其他因素 ①物質(zhì)因素。主要有藥物及一次性醫(yī)療用品失效；護(hù)理應(yīng)急物品、藥品準(zhǔn)備不齊全；護(hù)理用材料質(zhì)量不好；儀器設(shè)備性能差等都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護(hù)理措施的執(zhí)行效果。②環(huán)境因素。主要有醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病房配置存在的不安全因素；隔離制度不嚴(yán)造成院內(nèi)感染；醫(yī)用危險(xiǎn)品管理及使用不當(dāng)；消防通道不暢通；治安問(wèn)題等。③病人因素。若病人有冒險(xiǎn)的行為、不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度，護(hù)理過(guò)程的不安全因素將會(huì)上升。

3 加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理安全管理措施和對(duì)策

3.1 提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),加強(qiáng)法律知識(shí)教育 護(hù)理人員要知法、懂法、守法，用法制的觀念規(guī)范自己的醫(yī)療護(hù)理行為，強(qiáng)化法律意識(shí)，提高自我保護(hù)能力，依法履行自己的義務(wù)，保障患者權(quán)利，杜絕護(hù)理糾紛。應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、制度、規(guī)范、流程、預(yù)案等，注重醫(yī)療護(hù)理安全知識(shí)教育，培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，最大限度地避免和控制風(fēng)險(xiǎn)，在維護(hù)患者利益的同時(shí)，依法維護(hù)自身利益。

3.2 嚴(yán)格落實(shí)操作規(guī)程,簡(jiǎn)化工作流程 培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，讓每一位護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中每項(xiàng)操作都必須科學(xué)和規(guī)范。簡(jiǎn)化工作流程，降低出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性。要加強(qiáng)對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，建立質(zhì)量控制小組，定期對(duì)醫(yī)院的護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查，在檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)操作、差錯(cuò)、護(hù)理缺陷及時(shí)反饋、查處，并完善制度、加強(qiáng)監(jiān)管，杜絕類似的情況再次發(fā)生。

3.3 尊重產(chǎn)婦的隱私權(quán) 護(hù)士應(yīng)盡量使自己與患者的交往限于職業(yè)范圍，以防產(chǎn)生不必要的道德或法律問(wèn)題。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格保守與患者交談的任何含有個(gè)人隱私的資料或信息。提高產(chǎn)科護(hù)士尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識(shí)，為孕產(chǎn)婦隱私保密，不擅自公開(kāi)孕產(chǎn)婦的健康狀況資料，在護(hù)理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿。

3.4 合理配置人員 要把婦產(chǎn)科護(hù)理人員按職稱、年齡、層次、有計(jì)劃地合理搭配，及時(shí)調(diào)整人力資源，避免護(hù)士超負(fù)荷和疲勞工作而導(dǎo)致差錯(cuò)事故。同時(shí)倡導(dǎo)人文關(guān)懷，調(diào)控負(fù)性情緒。

篇10

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；針刺傷；職業(yè)暴露

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.602文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-4001-01

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病病人的血液及體液污染的針頭刺破皮膚，從而有可能被感染的事件。在臨床護(hù)理工作中，存在著諸多影響護(hù)理人員健康的潛在因素，其中，針刺傷是最常見(jiàn)的一種危險(xiǎn)因素。大量研究及實(shí)踐證實(shí)[1]，護(hù)士是發(fā)生針刺傷的高危職業(yè)群體，也是感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎的感染速度正逐年增長(zhǎng)，因此造成的由于護(hù)士職業(yè)暴露而引發(fā)的血源性感染性疾病的潛在危險(xiǎn)也呈上升趨勢(shì)。因此，提高護(hù)士的醫(yī)療安全防護(hù)意識(shí)，糾正個(gè)人的不良操作習(xí)慣，規(guī)范操作行為，強(qiáng)化防護(hù)技能，是減少職業(yè)暴露導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的重要措施。作者對(duì)我院工作在臨床一線的100名護(hù)士的針刺傷現(xiàn)狀處理及防護(hù)措施進(jìn)行了調(diào)查，形成以下報(bào)告。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象選擇本院工作在臨床一線的100名護(hù)士，了解從2011年11月至2012年4月發(fā)生德針刺傷的情況及對(duì)相關(guān)防護(hù)知識(shí)的掌握情況。

1.2研究方法對(duì)2011年11月――2012年4月護(hù)士發(fā)生針刺傷事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)和分析，采取問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括以下幾方面：針刺傷發(fā)生的頻率、次數(shù)、原因、程度、是否被污染的銳器刺傷、是否有登記報(bào)告制度、防護(hù)措施及護(hù)士對(duì)針刺傷所產(chǎn)生的后果的認(rèn)識(shí)等相關(guān)問(wèn)題。

2結(jié)果

2.1針刺傷發(fā)生的次數(shù)給患者操作前所發(fā)生的針刺傷為非感染性針刺傷，操作中及操作后由處置用物所引起的針刺傷均為感染性針刺傷。院內(nèi)被調(diào)查的100名護(hù)士中，有88名發(fā)生過(guò)針刺傷，共計(jì)發(fā)生針刺傷273次，平均每人被刺傷3.1次，其中有68人被污染的針頭所刺傷。

2.2針刺傷發(fā)生的原因穿刺前由于意外碰撞所發(fā)生的針刺傷為20人次，加藥過(guò)程粗心，抽藥后蓋針帽所發(fā)生的針刺傷為42人次；穿刺未成功之后，回套針帽為88人次，拔針時(shí)膠布意外粘連、操作不當(dāng)?shù)葹?8人次。注射器毀型處理用物不當(dāng)如頭皮針或采血針投入利器盒時(shí)連接管慣性伸展導(dǎo)致針頭反彈刺傷為50人次，其他情況如被躁動(dòng)的患者刺傷等共5人次。

2.3針刺傷后正確的處理發(fā)生針刺傷后的正確處理措施為：①立即在針刺傷口處近心端擠壓，盡可能將傷口處的血液擠出；②用流動(dòng)水沖洗傷口3-5分鐘；③用碘伏和醫(yī)用乙醇對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)消毒；④上報(bào)感染管理科并填寫(xiě)銳器傷登記表；⑤請(qǐng)相關(guān)專家評(píng)估針刺傷的程度并指導(dǎo)如何處理。本調(diào)查中的88名被針刺傷的護(hù)士，100%都能按照①-③方法處理傷口，其中有75%的護(hù)士處理完傷口報(bào)告給感染管理科，但沒(méi)有請(qǐng)專家進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，少部分護(hù)士對(duì)單位有針刺傷的報(bào)告制度不知曉。

2.4護(hù)士對(duì)針刺傷所產(chǎn)生的危害的認(rèn)識(shí)本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，90%以上的護(hù)士能夠認(rèn)識(shí)到發(fā)生針刺傷所產(chǎn)生的嚴(yán)重后果是感染各種血源性傳播疾病，但是對(duì)被血液、體液等污染過(guò)的針頭所刺傷后而感染血源性疾病幾率的認(rèn)識(shí)尚存在不足，其中有81人認(rèn)為感染的幾率很大，有19人存在僥幸心理，認(rèn)為感染幾率可能很小。

3討論

3.1職業(yè)暴露是護(hù)理人員感染疾病最大的危險(xiǎn)因素針刺傷血源性傳染性疾病傳播的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他途徑的傳播（皮膚、黏膜等）。在臨床醫(yī)療工作中，護(hù)士由于接觸醫(yī)療銳器物的機(jī)會(huì)較多，因此發(fā)生針刺傷的機(jī)會(huì)也明顯高于同行業(yè)的其他醫(yī)務(wù)工作者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病的發(fā)病原因80%-90%都是由針刺傷引起，而被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占88%。針刺傷時(shí)，帶有乙型肝炎病毒（HBV）的血液只需0.005mL就足以使受傷者感染HBV[3]；被人類免疫缺陷艾滋病毒（HIV）污染的銳器刺傷后而感染HIV的幾率為0.4%，被丙型肝炎病毒（HCV）污染的銳器刺傷后感染HCV的幾率為1.9%。在調(diào)查的100名護(hù)士中，有88名發(fā)生過(guò)針刺傷，說(shuō)明針刺傷在護(hù)理人員中的發(fā)生率比較高；其中68名護(hù)士被污染過(guò)的針頭刺傷，可見(jiàn)，護(hù)士的潛在職業(yè)感染的危險(xiǎn)系數(shù)極高。目前發(fā)現(xiàn)已有20余種病原體可以通過(guò)針刺傷的途徑接種傳播，因此，職業(yè)暴露是護(hù)理人員患傳染性疾病最大的危險(xiǎn)因素。

3.2通過(guò)改善醫(yī)療操作環(huán)境，規(guī)范化操作程序，加強(qiáng)銳器物的管理降低針刺傷發(fā)生的頻度。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士預(yù)防針刺傷的培訓(xùn)的教育，包括禁止將使用后的針頭重新套上針帽，禁止靜脈穿刺時(shí)被他人碰撞，禁止膠布粘連或不揭膠布直接拔針，禁止用過(guò)的針頭反彈刺傷皮膚，禁止徒手分離針頭與針?biāo)?，禁止徒手彎曲針頭，與他人協(xié)作完成對(duì)不合作的病人的治療[4]。安全的操作環(huán)境及規(guī)范化的操作程序能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器傷的次數(shù)。

3.3加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)理念是預(yù)防針刺傷的關(guān)鍵定期的醫(yī)療安全培訓(xùn)，嚴(yán)格、全面地執(zhí)行防護(hù)措施，可以有效預(yù)防針刺傷的發(fā)生。發(fā)生針刺傷后如果不能及時(shí)對(duì)感染源進(jìn)行跟蹤隨訪，將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大臨床護(hù)士感染血源性疾病的機(jī)會(huì)。本次調(diào)查中，少部分護(hù)士不能準(zhǔn)確回答針刺傷后發(fā)生血液傳播性疾病的幾率，說(shuō)明臨床護(hù)士對(duì)醫(yī)療安全防護(hù)知識(shí)的掌握不夠，需要強(qiáng)化及培訓(xùn)。戴雙層手套、按操作程序進(jìn)行都可大大的減少職業(yè)暴露的發(fā)生。醫(yī)院管理層要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全教育，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)理念，確保醫(yī)療安全。

3.4完善針刺傷報(bào)告制度，加強(qiáng)針刺傷后安全建設(shè)感染管理科對(duì)醫(yī)務(wù)人員針刺傷事件發(fā)生的情況進(jìn)行登記，包括發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)，具體部位和損傷的情況等，組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，做消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)和協(xié)作相關(guān)工作。完善嚴(yán)格的針刺傷上報(bào)制度，可以使受傷者及時(shí)、有效地判斷污染針頭是否來(lái)源于高危人群，并接受正當(dāng)?shù)闹委熂皺z測(cè)，達(dá)到有效的職業(yè)安全控制和管理，也可以為護(hù)士提供一種心理支持系統(tǒng)[5]。此次調(diào)查中有25%的護(hù)士未向上級(jí)報(bào)告，表明醫(yī)院管理方面也存在不足，各級(jí)別醫(yī)院都應(yīng)該完善針刺傷的報(bào)告制度。

4小結(jié)

醫(yī)療安全已成為醫(yī)院及社會(huì)密切關(guān)注的重要問(wèn)題，護(hù)士是醫(yī)療工作中職業(yè)暴露的高危群體，應(yīng)提高對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，回避危險(xiǎn)行為，減少針刺傷的發(fā)生；管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)暴露的知識(shí)培訓(xùn)，提供安全醫(yī)療護(hù)理用具，保障醫(yī)療安全，為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)安全健康的工作環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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