導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇護(hù)理糾紛論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】護(hù)患糾紛

在臨床護(hù)理實(shí)踐中，由于病人個(gè)體差異很大及病情多變，加之受醫(yī)學(xué)發(fā)展的限制，未知的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很多，使護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中遭遇護(hù)患糾紛的情況可能隨時(shí)存在和發(fā)生?！耙蜥t(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟”，實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”后，更加重了護(hù)士的責(zé)任。護(hù)理人員稍不留意就可能引發(fā)病人的不滿(mǎn)或投訴，導(dǎo)致護(hù)患糾紛，給護(hù)理工作帶來(lái)困擾，給醫(yī)院造成不良的社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)損失。為杜絕護(hù)患糾紛，筆者認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)努力做好以下幾方面的工作。

1學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，加強(qiáng)道德修養(yǎng)

護(hù)理人員應(yīng)自覺(jué)、認(rèn)真地學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)內(nèi)容，在護(hù)理實(shí)踐中增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)，要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，自覺(jué)以《醫(yī)德規(guī)范》嚴(yán)格要求自己，做到無(wú)欲無(wú)求，誠(chéng)信奉獻(xiàn)，以高尚的醫(yī)德，良好的修養(yǎng)認(rèn)真履行工作職責(zé)。用真誠(chéng)善良之心尊重、同情、理解、關(guān)愛(ài)病人，真正做到急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需，以此建立良好、和諧的護(hù)患情感，在病人及家屬的心目中樹(shù)立起圣潔形象，是防止和減少護(hù)患糾紛的基礎(chǔ)保證。

2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，確保質(zhì)量安全

“不以規(guī)矩，不成方圓”俗語(yǔ)所說(shuō)的規(guī)矩在行業(yè)中就是規(guī)章制度。醫(yī)療行業(yè)所制定的各項(xiàng)規(guī)章制度是規(guī)范護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則，更是保證醫(yī)療、護(hù)理安全，確保醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)制度的內(nèi)容，自覺(jué)嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)制度，照章辦事。

質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以質(zhì)量尋求病人，以質(zhì)量尋求醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，護(hù)理人員要強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，履行質(zhì)量程序，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，提高質(zhì)量水平。護(hù)理質(zhì)量水平的提高需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)和充實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，才能不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，在護(hù)理活動(dòng)中努力做到：學(xué)習(xí)技術(shù)要精益求精，運(yùn)用技術(shù)要規(guī)范操作，創(chuàng)新技術(shù)要科學(xué)求實(shí)。要積極學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技術(shù)，開(kāi)拓新領(lǐng)域，以一流的護(hù)理質(zhì)量減輕患者的病痛，促進(jìn)病人的康復(fù)，贏得病人的信賴(lài)。

3轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識(shí)

為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)服務(wù)的需要，護(hù)理人員必須更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹(shù)立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動(dòng)超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及解決問(wèn)題的對(duì)策。如當(dāng)前引發(fā)護(hù)患糾紛的熱點(diǎn)之一就是住院病人的費(fèi)用問(wèn)題。因此，主管護(hù)士對(duì)新入院病人除介紹“病人入院須知”及住院環(huán)境等，還應(yīng)主動(dòng)超前介紹實(shí)施“一日清單”的目的，病人需要做哪些檢查及治療。說(shuō)明解釋等服務(wù)性工作主動(dòng)超前可增加病人及家屬對(duì)護(hù)理人員的誠(chéng)信度，避免病人及家屬的疑慮和誤解，為防范護(hù)患糾紛奠定良好的基礎(chǔ)。

4書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)要規(guī)范

護(hù)理文書(shū)是法律文書(shū)，護(hù)理文書(shū)把病人的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握病人的病情變化提供了第一手資料，規(guī)范的護(hù)理記錄也為醫(yī)療診斷提供了依據(jù)。因此，護(hù)理文書(shū)也是防范護(hù)患糾紛的法律依據(jù)。這就要求護(hù)理人員必須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，客觀、及時(shí)、真實(shí)準(zhǔn)確、認(rèn)真詳細(xì)地記錄，使書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)成為科學(xué)規(guī)范、系統(tǒng)嚴(yán)密、全面完整、保存完好的護(hù)理資料，為醫(yī)療事故舉證提供重要依據(jù)。

5嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

護(hù)理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過(guò)實(shí)踐，不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的，其每一項(xiàng)都有其可行性、必行性和科學(xué)性。護(hù)理操作規(guī)程是預(yù)防差錯(cuò)事故的要素，也是防范護(hù)患糾紛的準(zhǔn)則和依據(jù)。因此，護(hù)理人員不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不可忽視操作過(guò)程中的病情觀察，應(yīng)嚴(yán)格按程序完成每一項(xiàng)護(hù)理操作。

6尊重病人的權(quán)利

尊重病人的權(quán)利是護(hù)理人員要遵守的職業(yè)道德內(nèi)容之一，在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士如不謹(jǐn)慎行事，就可能侵犯病人的權(quán)利而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。為此，護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)要尊重病人的知情權(quán)，如病人的診斷、治療、護(hù)理等，該問(wèn)題一定要充分說(shuō)明，必要時(shí)可重復(fù)說(shuō)明，讓病人了解知情，心中有數(shù)；(2)尊重病人的消費(fèi)同意權(quán)。醫(yī)護(hù)人員首先要考慮病人對(duì)消費(fèi)的承受能力，在必要使用價(jià)高的藥品及昂貴的檢查時(shí)，要向病人及家屬講明其必要性，要征得病人的同意并簽字。護(hù)理人員在發(fā)用藥物或陪同病人檢查前，病人如有異議應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋解決，要讓病人明明白白地自愿消費(fèi)；(3)要尊重病人的隱私權(quán)。對(duì)有隱私的病人，護(hù)理人員不應(yīng)歧視病人，注意該保密的不要張揚(yáng)泄密，保密性治療須考慮病人的承受能力，可逐步穩(wěn)妥地向病人講明病情或只告訴家屬，以減輕病人的精神壓力，可讓病人及家屬在有心理準(zhǔn)備的情況下選擇放棄或接受治療。

7嚴(yán)謹(jǐn)語(yǔ)言行為，保持和諧關(guān)系

篇2

1.1護(hù)理人員的問(wèn)題

1.1.1護(hù)理質(zhì)量的問(wèn)題產(chǎn)科工作繁瑣、周轉(zhuǎn)率極高、產(chǎn)婦與新生兒均需觀察與護(hù)理，任務(wù)艱巨、責(zé)任重大；病人來(lái)住院的時(shí)間、人數(shù)、病情都難以預(yù)料，這給工作人員產(chǎn)生一定的壓力，特別是晚夜班的護(hù)理人員一人當(dāng)班時(shí)更為緊張。

1.1.2未能?chē)?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程如三查八對(duì)制度及無(wú)菌操作制度。未能及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的異常情況。

1.1.3專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏及實(shí)際操作能力差如產(chǎn)婦及家屬提問(wèn)不能正確作出回答及解釋?zhuān)o脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫(yī)生搶救。

1.1.4護(hù)理溝通技術(shù)欠缺①說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣生硬、面無(wú)表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為護(hù)理人員缺乏醫(yī)德，服務(wù)態(tài)度差，無(wú)同情心。②各項(xiàng)護(hù)理操作前未作解釋?zhuān)┞缎圆僮髑拔醋魅魏握谘诠ぷ?，使產(chǎn)婦認(rèn)為工作人員不尊重他人隱私權(quán)。⑧溝通缺乏技巧，不能把握有利時(shí)機(jī)，講話(huà)不注意分寸，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。

1.2護(hù)理文書(shū)質(zhì)量不過(guò)關(guān)

1.2.1護(hù)理記錄不及時(shí)、缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、書(shū)寫(xiě)時(shí)存在亂涂、亂刮、亂畫(huà)現(xiàn)象。

1.2.2護(hù)理文書(shū)記錄不真實(shí)、不整潔、內(nèi)容公式化。

1.2.3急、危、重癥患者記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不客觀、重點(diǎn)不突出，與醫(yī)生在醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)時(shí)內(nèi)容不一致。

1.2.4醫(yī)學(xué)法律法規(guī)意識(shí)淡薄、無(wú)自我保護(hù)意識(shí)。

1.3管理者工作的強(qiáng)制化，對(duì)護(hù)理人員工作缺乏贊同與認(rèn)可

在我國(guó)，目前社會(huì)普遍存在著重醫(yī)輕護(hù)、護(hù)理人員社會(huì)地位低，勞動(dòng)強(qiáng)度與收入相對(duì)不平衡。

1.4醫(yī)護(hù)之間缺乏良好的溝通

1.4.1醫(yī)護(hù)人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致，導(dǎo)致患者及陪擴(kuò)人員的不信任。

1.4.2由于醫(yī)生與護(hù)士技術(shù)上的差別以及詢(xún)問(wèn)病史地點(diǎn)、時(shí)間不同，導(dǎo)致醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)內(nèi)容刁二一致。

1.5產(chǎn)婦及家屬的原因

1.5.1家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理與醫(yī)療環(huán)境期望太高，對(duì)產(chǎn)婦及新生√L發(fā)生的一些問(wèn)題(包括生理現(xiàn)象)過(guò)于緊張。

1.5.2個(gè)別家屬及產(chǎn)婦素質(zhì)較差，缺少社會(huì)道德，不尊重醫(yī)護(hù)人員，甚至亂罵、污辱護(hù)理人員。

1.5.3語(yǔ)言、年齡、文化程度及家庭背景的不同，使護(hù)理糾紛埋下隱患。

2防范措施

2.1提高護(hù)理質(zhì)量

2.1.1病人多工作繁忙時(shí)實(shí)行彈性制排班，適當(dāng)增添班次，使護(hù)理人員做到忙而不亂、急而不燥。推廣實(shí)行整體護(hù)理模式，把握有利溝通時(shí)機(jī)，做好健康宣教工作。

2.1.2嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，加強(qiáng)三查八對(duì)制度及無(wú)菌技術(shù)操作制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.1.3嚴(yán)格護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度，遵照《湖南省護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》實(shí)施，做到舉證有據(jù)，保護(hù)護(hù)理人員的合法權(quán)益。

2.1.4提高業(yè)務(wù)水平，積極參加院內(nèi)院外組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)權(quán)威專(zhuān)家、教授講授專(zhuān)科知識(shí)，實(shí)行“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”的管理方案。每年選派技術(shù)職稱(chēng)高、有責(zé)任心、上進(jìn)心的優(yōu)秀人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。對(duì)新調(diào)入、剛分配的工作人員實(shí)行崗前培訓(xùn)，實(shí)行優(yōu)化考核制度。

2.2強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī)及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化要求，使每個(gè)護(hù)士從根本上認(rèn)識(shí)到護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的有利證據(jù)，也是保護(hù)自我的根本措施。

2.3管理者實(shí)行“人性化”管理，運(yùn)用科學(xué)的管理方法，提高管理水平。重視護(hù)理工作，關(guān)心護(hù)士，對(duì)優(yōu)秀事跡及優(yōu)秀個(gè)人加以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高護(hù)理人員的積極性。對(duì)有可能發(fā)生糾紛的病人有預(yù)見(jiàn)性，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，盡可能滿(mǎn)足其需求，以盡可能化解醫(yī)療糾紛的隱患。

2．4加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的合作與溝通，一切以病人為中心，以工作為前提，顧全大局，相互諒解，相互配合。

總結(jié)護(hù)患糾紛不僅影響了護(hù)患關(guān)系的和諧，也給護(hù)理工作人員帶來(lái)了心理上的壓力和工作上的不愉快：對(duì)醫(yī)院的發(fā)展不可避免的受到一定程度的制約，因此護(hù)理糾紛的及時(shí)預(yù)防與解決有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提高患者的滿(mǎn)意率，同時(shí)也有利于促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的發(fā)展：樹(shù)立良好的品牌形象。

篇3

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取某部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)病區(qū)的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級(jí)護(hù)理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查由一名護(hù)士對(duì)內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室的63名住院醫(yī)師(有處方權(quán)),采用自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)生對(duì)住院患者分級(jí)護(hù)理認(rèn)知調(diào)查表》,調(diào)查表內(nèi)容依據(jù)中國(guó)人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2級(jí)別護(hù)理評(píng)定首先由1名中級(jí)職稱(chēng)以上的護(hù)師隨機(jī)對(duì)內(nèi)、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日連續(xù)兩天按醫(yī)囑確定為1級(jí)~3級(jí)護(hù)理的病人進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次根據(jù)中國(guó)人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù),評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2],進(jìn)行三級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估(Barthel指數(shù)計(jì)分)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①中國(guó)人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度為護(hù)理分級(jí)依據(jù);②Barthel指數(shù)分級(jí)法進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定;③分值等級(jí)分為3級(jí)。差(或一級(jí)):指重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識(shí)障礙的傷病員,生活上依賴(lài)較明顯或完全依賴(lài)需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者;中(或二級(jí)):指病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱生活不能完全自理的傷病員,生活上稍依賴(lài)需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)計(jì)分41分~60分者;良(或三級(jí)):病情較輕或康復(fù)期的傷病員,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知程度調(diào)查內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個(gè)臨床科室71名臨床醫(yī)師,有效問(wèn)卷63份,回收率為88.73%。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理級(jí)別評(píng)估(見(jiàn)表2)

表2顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)有顯著性差異(P<0.001),而標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)法無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

3討論

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。中國(guó)人民《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、病人病情的輕重緩急及其護(hù)理要求,對(duì)臨床護(hù)理工作及管理起著規(guī)范性與指導(dǎo)性的作用。

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為病人提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該病人病情有所差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。本次調(diào)查資料顯示,住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)在工作中了解者為79.37%,提示住院醫(yī)師在校并未全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)其內(nèi)容,走向工作崗位后才逐漸了解的;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)臨床護(hù)理要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%;一級(jí)護(hù)理的病人在生活上應(yīng)該是完全依賴(lài)護(hù)理的,但醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理中完全依賴(lài)護(hù)理的只有3.17%,部分依賴(lài)護(hù)理的為76.19%,讓一級(jí)護(hù)理病人生活自理者20.63%。說(shuō)明以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對(duì)各護(hù)理級(jí)別的實(shí)施及要求較含糊,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為[4],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,與以病人為中心、以滿(mǎn)足病人的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性。

以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí),雖能體現(xiàn)病人實(shí)際需要的護(hù)理,反映護(hù)理工作量,為病人提供滿(mǎn)意的服務(wù),但不能有側(cè)重點(diǎn)地解決病人日常生活自理缺陷,缺乏個(gè)體針對(duì)性,浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充完善其內(nèi)容。

Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測(cè)病人治療前后獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。因此,在病人入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí),用Barthel指數(shù)計(jì)分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估,對(duì)各項(xiàng)生活自理缺陷進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,不斷的反饋信息,及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理,提高病人對(duì)護(hù)理效果的滿(mǎn)意度,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)的發(fā)展已成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科,通過(guò)評(píng)價(jià)一個(gè)人能否完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)及完成的程度來(lái)衡量個(gè)體的生理健康水平,確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴(lài)程度,突出個(gè)體差異與針對(duì)性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。3種護(hù)理級(jí)別評(píng)估顯示,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)計(jì)分法無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映病人對(duì)護(hù)理的依賴(lài)程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性,是評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)病人的護(hù)理需求。

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篇4

論文摘要：調(diào)查臨床實(shí)踐中分級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間的執(zhí)行現(xiàn)況，找出存在的問(wèn)題，分析原因并提出建議。采用分層抽樣的方法，抽取廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個(gè)病區(qū)為調(diào)查對(duì)象，采用觀察法調(diào)查每個(gè)病區(qū)白班護(hù)士08:00—18:00對(duì)病人的巡視情況，并記錄各病區(qū)各級(jí)護(hù)理病人數(shù)量，每個(gè)病區(qū)調(diào)查1周。調(diào)查結(jié)果顯示，共調(diào)查病人436例，一、二級(jí)護(hù)理者分別為35.6%、63.8%，三級(jí)護(hù)理病人僅占0.60%，各級(jí)護(hù)理病人在各病區(qū)所占比例各不相同；各病區(qū)護(hù)士白天對(duì)病人（不分護(hù)理級(jí)別）的巡視平均時(shí)間最短為35.7min巡視1次，最長(zhǎng)為57.7min巡視1次，二者相差較大，但各病區(qū)巡視時(shí)間都在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)。分級(jí)護(hù)理的巡視要求在臨床實(shí)踐中難以做到，輸液巡視作為分級(jí)護(hù)理巡視的一種特殊形式，有利有弊。應(yīng)進(jìn)一步完善分級(jí)護(hù)理巡視要求，使其適于臨床實(shí)踐。

分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評(píng)估，按照護(hù)理程序的工作方法制定不同的護(hù)理措施及遵醫(yī)囑給予不同級(jí)別的護(hù)理[1]。它是醫(yī)院的一項(xiàng)基本的管理制度，也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理的重要依據(jù)。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度創(chuàng)始于1955年，一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化整體護(hù)理開(kāi)展的“以人為本”服務(wù)理念的滲透[2]，分級(jí)護(hù)理在臨床實(shí)施過(guò)程中逐漸暴露出一些問(wèn)題[3-5]。其中，一個(gè)突出的問(wèn)題表現(xiàn)在各護(hù)理級(jí)別的巡視時(shí)間上。分級(jí)護(hù)理制度要求特級(jí)護(hù)理對(duì)病人24h連續(xù)監(jiān)護(hù)，一級(jí)護(hù)理15～30min巡視病人1次，二級(jí)護(hù)理30～60min巡視1次，三級(jí)護(hù)理要求每天至少巡視病人3次。在各級(jí)護(hù)理病人增多、病人需求增高及護(hù)理人力資源不足的情況下，專(zhuān)家認(rèn)為這樣的巡視要求特別是一、二、三級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間嚴(yán)松不當(dāng)[2，6-7]，可操作性差，與病人實(shí)際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級(jí)護(hù)理臨床實(shí)際巡視情況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，以期為完善分級(jí)護(hù)理合理的巡視內(nèi)容提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個(gè)普通成人病區(qū)為調(diào)查對(duì)象，內(nèi)科包括：呼吸科、心內(nèi)科、放療科和康復(fù)科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經(jīng)外科一區(qū)。

1.2調(diào)查方法

指定課題組經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理碩士研究生1名深入病房，通過(guò)直接觀察法，記錄每個(gè)病區(qū)白天10h（08：00—18：00）內(nèi)對(duì)各護(hù)理級(jí)別病人的巡視情況，并記錄每個(gè)病區(qū)每天各級(jí)護(hù)理病人的數(shù)量；每個(gè)病區(qū)調(diào)查時(shí)間為1周。在Excel電子表格上建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1各病區(qū)各級(jí)護(hù)理病人數(shù)量分布情況

對(duì)8個(gè)病區(qū)各級(jí)護(hù)理病人人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共計(jì)436例，其中一級(jí)護(hù)理155例，二級(jí)護(hù)理278例，三級(jí)護(hù)理3例。各病區(qū)病人數(shù)、各護(hù)理級(jí)別病人所占比例見(jiàn)表1。表1可見(jiàn)，各病區(qū)各級(jí)護(hù)理病人所占比例有明顯差異，一、二級(jí)護(hù)理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數(shù)分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%、63.8%；三級(jí)護(hù)理病人所占比例甚少，僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.60%。

2.2各病區(qū)護(hù)士白天10h內(nèi)對(duì)病人的巡視時(shí)間（表2）

表2顯示，各病區(qū)護(hù)士白天10h對(duì)病人（不分護(hù)理級(jí)別）的平均巡視時(shí)間各不相同，巡視間隔時(shí)間最短為創(chuàng)傷骨科35.7min，最長(zhǎng)為神經(jīng)外科57.7min，兩者相差約20min，但各病區(qū)白天對(duì)病人的巡視時(shí)間都在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)。

3討論

3.1各病區(qū)各護(hù)理級(jí)別病人的分布情況

我國(guó)內(nèi)地將護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，特級(jí)護(hù)理要求最高，三級(jí)護(hù)理要求最低。由表1可以看出，各病區(qū)的各級(jí)護(hù)理病人所占比例亦有明顯差異，一級(jí)護(hù)理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級(jí)護(hù)理總?cè)藬?shù)為調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%；二級(jí)護(hù)理所占比例最少者為康復(fù)科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級(jí)護(hù)理總?cè)藬?shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.8%；而三級(jí)護(hù)理在各病區(qū)所占比例甚少，甚至8個(gè)病區(qū)僅有1個(gè)病區(qū)有三級(jí)護(hù)理病人，僅占病區(qū)總?cè)藬?shù)6.7%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.6%，這除了可能與各病區(qū)收治病種及特點(diǎn)有關(guān)外，也可能與護(hù)理級(jí)別收費(fèi)等因素有關(guān)[9]。

3.2分級(jí)護(hù)理的巡視要求在臨床實(shí)踐中確實(shí)難以做到

分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的劃分標(biāo)準(zhǔn)和臨床護(hù)理要求，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和要求對(duì)不同病情病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧。在病情巡視方面，從分級(jí)護(hù)理最初的標(biāo)準(zhǔn)到當(dāng)前國(guó)內(nèi)多數(shù)地區(qū)的護(hù)理常規(guī)如上海市《護(hù)理常規(guī)》[9]、《中國(guó)人民護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）》[10]等，以及護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教科書(shū)如殷磊[11]主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》等，都規(guī)定一級(jí)護(hù)理15～30min巡視1次病人，二級(jí)護(hù)理30～60min巡視1次，三級(jí)護(hù)理要求每天至少巡視病人3次。

這樣的巡視要求特別是一級(jí)護(hù)理在目前護(hù)理人力配置情況下很難實(shí)現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病區(qū)設(shè)置40～50張編內(nèi)病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區(qū)達(dá)到70張（如創(chuàng)傷骨科）；編內(nèi)病床中一級(jí)護(hù)理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復(fù)科、神經(jīng)外科）。一級(jí)護(hù)理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15min；而且需要嚴(yán)密觀察病人的病情，巡視時(shí)間間隔要求更短。而夜間過(guò)于頻繁的巡視會(huì)影響病人休息，但對(duì)三級(jí)護(hù)理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級(jí)護(hù)理對(duì)巡視時(shí)間的規(guī)定是不切實(shí)際的。如果護(hù)士在平時(shí)工作中每次巡視都有記錄，就目前護(hù)士與床位比例較低的情況，護(hù)士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護(hù)士[6]。

3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊

本研究在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樽o(hù)理人力配備不足等原因，被調(diào)查的所有病區(qū)幾乎都沒(méi)有安排專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員對(duì)各護(hù)理級(jí)別病人進(jìn)行定時(shí)巡視，定時(shí)巡視基本上是通過(guò)護(hù)理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對(duì)正在靜脈輸液病人進(jìn)行的巡視。輸液巡視的程序如下：護(hù)士（通常是上輔助班的助理護(hù)士）定時(shí)對(duì)正在輸液的病人進(jìn)行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無(wú)不良反應(yīng)、輸液是否通暢、調(diào)整輸液滴數(shù)、最后簽寫(xiě)輸液巡視卡，簽寫(xiě)內(nèi)容包括藥物名稱(chēng)、劑量、滴數(shù)、巡視時(shí)間、執(zhí)行者姓名。因每日需輸液病人包括各級(jí)護(hù)理病人，所以輸液巡視時(shí)并不分護(hù)理級(jí)別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對(duì)象。在當(dāng)前一級(jí)護(hù)理病人增多、護(hù)理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實(shí)踐中分級(jí)護(hù)理巡視的一種特殊巡視方式。通過(guò)對(duì)8個(gè)病區(qū)、每個(gè)病區(qū)各1周巡視情況（主要針對(duì)輸液巡視）的調(diào)查，結(jié)果顯示各病區(qū)巡視平均時(shí)間間隔為：呼吸科48.8min，心內(nèi)科53.8min，放療科37.9min，康復(fù)科40.7min，胸心外科36.3min，肝膽科42.1min，創(chuàng)傷骨科35.7min，神經(jīng)外科57.7min。雖然各病區(qū)輸液巡視間隔時(shí)間存在差異，最短為35.7min，最長(zhǎng)時(shí)間為57.7min，相差22min，但巡視間隔均在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)。

輸液巡視增加了病人及家屬對(duì)治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時(shí)督促護(hù)士的床邊巡視，使護(hù)士服務(wù)更加主動(dòng)、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)[12]。因此，輸液巡視作為分級(jí)護(hù)理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時(shí)觀察病情的作用。

但是，在調(diào)查過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了輸液巡視存在的弊端。有些病區(qū)輸液巡視流于形式，護(hù)士?jī)H是按規(guī)定應(yīng)付完成。如有些護(hù)士對(duì)病人的輸液狀況評(píng)估僅僅用時(shí)10s，多者不過(guò)20s，這樣短的時(shí)間一般只是機(jī)械的簽寫(xiě)輸液卡，缺少對(duì)病人病情及輸液情況充分的評(píng)估。而且，因輸液巡視不分護(hù)理級(jí)別，只要病人輸液都進(jìn)行巡視，這樣的巡視對(duì)病情危重的病人顯然不夠及時(shí)。另外，有些病情不穩(wěn)定但不需輸液的病人會(huì)被忽略掉。所以輸液巡視作為分級(jí)護(hù)理巡視的一種特殊形式有利有弊。

4建議

對(duì)各級(jí)護(hù)理病人定時(shí)巡視是分級(jí)護(hù)理制度中病情觀察的基本要求，護(hù)理人員通過(guò)定時(shí)巡視可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情的變化。故作者認(rèn)為定時(shí)巡視的護(hù)理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調(diào)查結(jié)果為依據(jù)進(jìn)一步完善分級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間方面的內(nèi)容。

本研究?jī)H是調(diào)查了各病區(qū)白天10h內(nèi)護(hù)士對(duì)各級(jí)護(hù)理病人的巡視情況，至于夜班護(hù)士對(duì)病人的巡視現(xiàn)狀如何？能否按照分級(jí)護(hù)理巡視要求進(jìn)行？是否存在問(wèn)題？具體存在哪些方面的問(wèn)題等需要進(jìn)一步的調(diào)查研究，為更全面地完善分級(jí)護(hù)理巡視時(shí)間及分級(jí)護(hù)理制度的服務(wù)內(nèi)容提供可靠依據(jù)。

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篇5

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；導(dǎo)尿管插入術(shù)；整體護(hù)理

一、資料與方法

1.1一般資料本資料80例，隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組，年齡22~40(平均31)歲。兩組在年齡、體重、孕周、產(chǎn)次等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2護(hù)理干預(yù)措施對(duì)照組采用常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理，即術(shù)前作一般健康宣教和對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組采用以患者為中心的整體護(hù)理，分別在導(dǎo)尿前、中、后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1建立良好的干預(yù)基礎(chǔ)護(hù)理人員應(yīng)以親切而禮貌的語(yǔ)言和患者進(jìn)行交談，對(duì)患者熱情、誠(chéng)懇、關(guān)心、體貼，以取得孕婦的信任。

1.2.2認(rèn)知干預(yù)以生理學(xué)、解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，給患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，說(shuō)明術(shù)前置管的目的、方法，對(duì)手術(shù)恢復(fù)的重要性、尿道的解剖結(jié)構(gòu)、留置尿管中可能會(huì)出現(xiàn)的局部暫時(shí)不適、如何緩解，使患者心中有數(shù)，增強(qiáng)患者的信心。

1.2.3家庭干預(yù)社會(huì)的支持是患者應(yīng)對(duì)疾病和治療過(guò)程中最有潛力的資源之一。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，家庭成員的支持和幫助可以減輕他們的恐懼和焦慮心理，良好的家庭環(huán)境，耐心、細(xì)致的關(guān)心照顧，能使患者的自信心增強(qiáng)，各種負(fù)面情緒減弱。

1.2.4行為干預(yù)在操作細(xì)節(jié)方面取信于患者，操作前向患者解釋放松技術(shù)，為患者做好遮擋，幫助患者采取適當(dāng)?shù)模瑢?dǎo)尿前協(xié)助患者溫水清洗會(huì)陰，使患者感覺(jué)溫暖，縮短護(hù)患間心理距離。實(shí)施導(dǎo)尿動(dòng)作輕柔，置管時(shí)護(hù)士盡量采用患者感興趣的話(huà)題，分散患者注意力以減輕心理壓力，緩解緊張情緒，主動(dòng)配合操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較兩組患者焦慮恐懼程度、疼痛程度及血壓和脈搏的變化。所得資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、恐懼程度比較無(wú)焦慮、恐懼，無(wú)不適感為0級(jí)；有輕度恐懼，無(wú)或有輕度不適感，但不回避為Ⅰ級(jí)；有恐懼感并試圖回避為Ⅱ級(jí)；插管有強(qiáng)烈恐懼感盡力回避，需護(hù)士協(xié)助固定才能插管為Ⅲ級(jí)。兩組插管過(guò)程中焦慮恐懼程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)對(duì)照組406(15)16(40)14(35)4(10)干預(yù)組4026(65)10(25)4(10)0注：uc=9.26，P<0.001。

2.2兩組疼痛程度比較應(yīng)用描述式疼痛評(píng)估工具插管時(shí)無(wú)疼痛感為0級(jí)；稍有疼痛能忍受為Ⅰ級(jí)；無(wú)法忍受不能配合插管而終止為Ⅱ級(jí)。兩組插管過(guò)程中疼痛程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)對(duì)照組4010(25)26(65)4(10)干預(yù)組4026(65)14(35)0注：uc=5.47，P<0.001。

2.3兩組插管穿刺前血壓和心率變化的比較參照標(biāo)準(zhǔn)為平靜時(shí)測(cè)量值，有升高的改變未超過(guò)正常值為0級(jí)；超過(guò)正常值無(wú)臨床癥狀為Ⅰ級(jí)；超過(guò)正常值并出現(xiàn)臨床癥狀為Ⅱ級(jí)。兩組插管測(cè)量血壓、心率改變程度比較[例(%)]組別例數(shù)0級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)對(duì)照組404(10)26(65)10(25)干預(yù)組4024(60)14(35)2(5)注：uc=7.50，P<0.001。

三、討論

3.1認(rèn)知心理干預(yù)的作用認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)在于：一個(gè)人對(duì)己、對(duì)人、對(duì)事的看法，觀念或想法，會(huì)直接或間接地影響心情及行為。通過(guò)與患者的交談，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并放棄曲解的認(rèn)知。通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育和相關(guān)典型病例的示范作用及認(rèn)同機(jī)制，使患者得以合理的認(rèn)知來(lái)代替不合理認(rèn)知，從而達(dá)到解除心理障礙。幫助患者以正性情緒去克服或替代負(fù)性情緒，使軀體功能得到有效的調(diào)節(jié)?；颊叩牟涣记榫w和行為可通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成血壓升高、心率加快?；颊邔?duì)置管的緊張、焦慮等不良刺激，都可影響患者的耐受力，加重患者置管時(shí)的不適。對(duì)術(shù)前置管患者采取心理干預(yù)可有效防止上述癥狀的發(fā)生，減輕心理壓力，并提高一次置管的成功率。

3.2行為干預(yù)的作用行為干預(yù)能夠矯正患者的不良，使患者的行為朝著預(yù)期的方向發(fā)展。行為的調(diào)節(jié)控制還能反饋影響患者的心理及生理，同時(shí)行為的改變還可影響認(rèn)知的改變，有利于認(rèn)知重建和情緒的加工。運(yùn)用呼吸技術(shù)緩解部分癥狀及指導(dǎo)患者通過(guò)尿道時(shí)做正確的呼吸節(jié)律來(lái)消除患者的焦慮、恐懼，減輕患者置管時(shí)的疼痛和刺激感。通過(guò)分心技術(shù)把患者的注意力從治療情境中散開(kāi)，對(duì)減輕和緩解條件性惡心、心悸及焦慮癥狀很有幫助。尿道放松可以減低尿道括約肌的緊張度，緩解疼痛與置管的阻力。

3.3家庭干預(yù)作用親情的滋潤(rùn)、友情的關(guān)心、社會(huì)的支持是治療心身因素及社會(huì)因素所造成疾患的最佳良藥，從而達(dá)到良好的社會(huì)適應(yīng)性，是患者耐受各種治療的催化劑。

3.4對(duì)術(shù)前保留導(dǎo)尿患者實(shí)施心理干預(yù)的意義筆者采用疼痛分級(jí)：焦慮、恐懼血壓心率作為剖宮產(chǎn)術(shù)前置尿管的反應(yīng)強(qiáng)度的依據(jù)。結(jié)果顯示，無(wú)護(hù)理干預(yù)的保留導(dǎo)尿的孕婦(對(duì)照組)在導(dǎo)尿前焦慮、恐懼，在導(dǎo)尿操作中疼痛，且血壓心率變化明顯，而進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的保留導(dǎo)尿(干預(yù)組)，血壓心率變化較小，焦慮恐懼減輕。

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